Vyšetrovacie metódy v gynekológii. Vaginálne vyšetrenie. Technika: Inšpekcia algoritmu vonkajších pohlavných orgánov

Štátna autonómna vzdelávacia inštitúcia Volsky Medical College

ich. Z.I. Mareseva"

Algoritmy na vykonávanie pôrodníckych a gynekologických manipulácií

Lekársky vzdelávací manuál

Volsk 2014

Algoritmus na vykonávanie pôrodníckych a gynekologických manipulácií. Metodická príručka.

Táto príručka je odporúčaná na použitie pri vlastnej príprave študentov lekárskych fakúlt a škôl na stredné atestácie v II-III ročníkoch pre všetky odbory v odboroch „pôrodníctvo“ a „gynekológia“ a prípravu na záverečnú štátnu atestáciu, ako aj pre študentov vysokých škôl a odborov nadstavbovej prípravy pre zdravotníckych záchranárov .

Zostavila: učiteľka Volsky Medical College Vera Vasilievna Kochetova.

SAOU SPO "VMK 2014"

Pôrodníctvo

1. 
   Odber anamnézy od tehotnej ženy……………………………………………………… 4
2. 
   Meranie vonkajších rozmerov panvy………………………………………………………………4
3. 
   Metódy na určenie pravých konjugátov………………………………………………………………6
4. 
   Meranie obvodu brucha a výšky dna maternice………………………..6
5. 
   Leopoldove techniky………………………………………………………………………………………8
6. 
   Počúvanie tlkotu srdca plodu………………………………………………………………………..10
7. 
   Určenie gestačného veku, predpokladaný termín pôrodu………………………..11
8. 
   Stanovenie očakávanej hmotnosti plodu v neskorších štádiách………………………..12
9. 
   Technika merania krvného tlaku, počítania PS a kontrakcií u rodiacej ženy………………………………12
10. 
    Sanitácia rodiacej ženy………………………………………………………………..13
11. 
    Technika vykonávania čistiaceho klystíru……………………………………………….13
12. 
    Príznaky odlúčenia placenty……………………………………………………………… 14
13. 
    Spôsoby vonkajšieho výtoku placenty……………………………………………………………………… 16
14. 
    Manuálne oddelenie placenty a uvoľnenie placenty………………………………………………18
15. 
    Stanovenie celistvosti placenty a množstvo straty krvi………………………..20
16. 
    Boj s krvácaním v období po pôrode………………………………………..20
17. 
    Boj s krvácaním v ranom období po pôrode……………………….…21
18. 
    Definícia edému………………………………………………………………………………………..22
19. 
    Stanovenie bielkovín v moči……………………………………………………………………… 22
20. 
    Núdzová starostlivosť pri eklampsii………………………………………..23
21. 
    Starostlivosť o švy v perineálnej oblasti………………………………………………………..23

22. Starostlivosť o matku po pôrode po cisárskom reze………………………………………………………………23

Gynekológia

1. Prehliadka a posúdenie stavu vonkajších genitálií…………………………………..25

2. Výskum pomocou zrkadiel………………………………………………………………26

3. Metóda bimanuálneho skúšania………………………………………………..28

1. Postavte sa napravo od ženy, tvárou v tvár.

2.Položte dlane oboch rúk na fundus maternice.

3. Určte výšku dna maternice, veľkú časť plodu, ktorá sa v ňom nachádza, a gestačný vek.

4. Presuňte obe ruky na bočné plochy maternice do úrovne pupka a jednu po druhej ich prehmatajte.

5.Určite polohu, polohu a typ plodu.

6. Položte pravú ruku do suprapubickej časti tak, aby palec zvieral prezentujúcu časť na jednej strane a zvyšok na druhej strane

7. Určte prezentujúcu časť plodu, jeho pohyblivosť a vzťah ku vstupu do panvy

8. Otočte sa tvárou k ženským nohám.

9. Položte dlane oboch rúk do oblasti dolného segmentu maternice na prezentujúcu časť plodu.

10. Zakryte prezentujúcu časť plodu koncami prstov.

11. Určte vzťah prezentujúcej časti ku vchodu do panvy.

1. 
   Počúvanie tlkotu srdca plodu.

1. Tehotná žena leží na chrbte na gauči.

2. Nainštalujte pôrodnícky stetoskop do jedného z ôsmich bodov. Poznámka: manipulácia sa vykonáva po Leopoldových technikách.

3. Priložte ucho k stetoskopu a zložte ruky.

4. Počúvajte tlkot srdca plodu po dobu 60 sekúnd.

5. Posúďte počet úderov, jasnosť a rytmus srdcového tepu.

6. Zaznamenajte výsledok.

7. Určenie gestačného veku a predpokladaného termínu pôrodu.

Indikácie:

• 
  zaznamenajte gestačný vek pri prvom výskyte;
• 
  podporovať sociálnu ochranu tehotných žien;
• 
  identifikovať kritické obdobia v tehotenských patológiách;
• 
  vystaviť prenatálnu materskú dovolenku včas;
• 
  diagnostikovať postmaturitu.

Stanovenie gestačného veku

Vykonané:

1. 
   podľa dátumu poslednej menštruácie - identifikujte prvý deň poslednej menštruácie, pridajte dva týždne na počatie a od tohto dátumu podľa kalendára počítajte po týždňoch do termínu návštevy prenatálnej poradne;
2. 
   podľa dátumu prvého pohybu plodu - prvotehotná žena pociťuje prvý pohyb v 20. týždni, opakovane tehotná - v 18. týždni;
3. 
   podľa objektívnych údajov:

a) určenie veľkosti maternice pri bimanuálnom vyšetrení počas perinatálnej
kvílenie sa objaví na prenatálnej klinike;

b) meranie výšky dna maternice a obvodu brucha v neskorom tehotenstve;

c) podľa veľkosti hlavy a dĺžky plodu. Ďalšou metódou je ultrazvuk.

Stanovenie predpokladaného termínu splatnosti

Zistite si prvý deň poslednej menštruácie. Od tohto dňa odpočítajte tri mesiace späť a pridajte 7 dní. Predpôrodná materská dovolenka sa vydáva na obdobie 30 týždňov.

8. Stanovenie očakávanej hmotnosti plodu v neskorších štádiách.
Indikácie:

určiť gestačný vek;

Identifikujte oneskorenie vývoja plodu (vylúčte podvýživu plodu);

Určite súlad medzi veľkosťou panvy a hlavy plodu.

Algoritmus akcií:

1) položte tehotnú ženu na gauč do vodorovnej polohy. Mierne ohnite nohy v kolenných a bedrových kĺboch;

2) centimetrovou páskou zmerajte obvod brucha a výšku dna maternice;

Podľa vzorcov:

a) (obvod brucha) x (výška dna maternice);

b) (obvod brucha) + (výška fundu maternice)/4 x 100;

Podľa výsledkov ultrazvuku.

9. Technika merania krvného tlaku, počítania PS a kontrakcií u rodiacej ženy.
Technika merania krvného tlaku

Indikácie:

• 
  stanovenie systolického a diastolického tlaku;
• 
  fixácia počiatočného krvného tlaku;
• 
  stanovenie rozdielu krvného tlaku na ľavej a pravej ruke;
• 
  detekcia zvýšeného krvného tlaku počas pôrodu;
• 
  stanovenie pulzného tlaku.

Algoritmus akcií:

1. 
   Merania by sa mali vykonávať na oboch rukách;
2. 
   Priložte manžetu na hornú tretinu ramena a pomocou tlakomeru zistite krvný tlak.

Hodnotenie krvného tlaku sa vykonáva s prihliadnutím na počiatočnú hodnotu získanú pri prvej návšteve prenatálnej kliniky v počiatočných štádiách tehotenstva; rozdiely v hodnotách na oboch rukách (viac ako 10 mm Hg - znak pregestózy); hodnoty diastolického tlaku, pulzovej vlny a stredného arteriálneho tlaku.

Počítanie impulzov

Indikácie:

• 
  určiť stav srdcovej aktivity matky;
• 
  identifikovať komplikácie srdcovej činnosti počas pôrodu.

Algoritmus akcií:

1. 
   položte tri prsty pravej ruky na vnútorný povrch predlaktia v oblasti zápästia;
2. 
   stlačte ľavú radiálnu artériu a určte frekvenciu, rytmus, jasnosť a silu srdcových kontrakcií.

Počas pôrodu je povolené mierne zvýšenie frekvencie, pretože pôrod je pre rodiacu ženu stresom, ale rytmus a plnosť by mali byť normálne.

Určenie trvania kontrakcie a pauzy

Indikácie:

• 
  vykonávať kontrolu nad pôrodom;
• 
  rýchlo identifikovať abnormality v pôrode.

Algoritmus akcií:

1. 
   pôrodná asistentka by mala sedieť vedľa rodiacej ženy;
2. 
   položte ruku na spodnú časť maternice;
3. 
   cítiť začiatok zvýšenia tónu maternice a zaznamenať začiatok kontrakcie pomocou stopiek;
4. 
   precíťte čas uvoľnenia tonusu maternice a zaznamenajte koniec kontrakcie a začiatok pauzy.

Na začiatku úvodného obdobia trvajú kontrakcie 15-20 sekúnd každých 10-15 minút; na konci úvodného obdobia trvajú kontrakcie 45-60 sekúnd každé 2-3 minúty. Kontrakcie možno počítať zaznamenaním kontrakcií steny maternice histografom.
10. Sanitácia rodiacej ženy.
1) Ostrihajte si nechty

2) Oholte si ochlpenie na ohanbí a v podpazuší

3) Dajte čistiaci klystír

4) Osprchujte sa tvrdým mydlom (po pohybe čriev

30-40 minút)

5) Oblečte si sterilné spodné prádlo

6) Ošetrite svoje nechty na rukách, nohách jódom a bradavky roztokom brilantnej zelene.
11. Technika vykonávania čistiaceho klystíru.
Indikácia:

Prvá fáza pôrodu.

Klystír je kontraindikovaný:

• 
  počas obdobia exilu;
• 
  s krvácaním z genitálneho traktu;
• 
  v ťažkom stave rodičky.

Vybavenie: Esmarchov hrnček, prevarená voda (1-1,5 litra) pri izbovej teplote, sterilná špička.

Algoritmus akcií:

1. 
   naplňte hrnček vodou a zaveste ho vo výške od úrovne panvy matky

o 1-1,5 m;

1. 
   naplňte gumenú hadičku a hrot vodou, zatvorte svorku, namažte hrot vazelínovým olejom;
2. 
   položte rodiacu ženu na ľavý bok, pokrčte jej nohy;
3. 
   roztiahnite gluteálne záhyby ľavou rukou;
4. 
   vložte hrot cez konečník do konečníka, najprv smerom k pupku, potom rovnobežne s chrbticou;
5. 
   otvorte svorku, nalejte do nej vodu a požiadajte o hlboké dýchacie pohyby;
6. 
   po naliatí vody zatvorte svorku;
7. 
   Odstráňte hrot, opláchnite v samostatnej nádobe a vložte do umývadla s dezinfekčným prostriedkom. Riešenie;

9) požiadajte rodiacu ženu, aby zadržala vodu 10-15 minút.
12. Známky odlúčenia placenty.

13. Spôsoby vonkajšieho uvoľnenia placenty.
Indikácia:

Strangulácia placenty;

Krvácanie v období po pôrode.

Prijatie Abuladzeho

Algoritmus akcií:

2) priveďte maternicu cez prednú brušnú stenu brucha do stredu a vykonajte vonkajšiu masáž;

3) chyťte prednú brušnú stenu oboma rukami v pozdĺžnom záhybe tak, aby boli oba priame brušné svaly pevne zovreté prstami, a požiadajte rodiacu ženu, aby zatlačila. Oddelené po pôrode sa rodia ľahko.

Genscherov manéver

Algoritmus akcií:

1. 
   
2. 
   priveďte maternicu cez prednú brušnú stenu do stredu a vykonajte vonkajšiu masáž;
3. 
   postavte sa na stranu rodiacej ženy tvárou k nohám;
4. 
   položte ruky oboch rúk, zovreté v päste, na fundus maternice v oblasti tubulárnych uhlov;
5. 
   vyvíjajte tlak na fundus maternice smerom nadol dovnútra. V tomto prípade sa môže narodiť po pôrode;
6. 
   ak sú výsledky týchto techník negatívne, vykonajte pôrodnícku operáciu „Manuálne odstránenie placenty“.

Prijatie Crede-Lazarevicha

Algoritmus akcií:

1) vykonať katetrizáciu močového mechúra;

2) priveďte maternicu cez prednú brušnú stenu do stredu a vykonajte vonkajšiu masáž;

3) rukou uchopte fundus maternice tak, že palec je umiestnený na prednej stene, dlaň na funduse a štyri prsty na zadnej stene maternice;

4) súčasne zatlačte na fundus maternice v predozadnom smere a nadol smerom k pubis. Zároveň sa rodí po pôrode.

14. Manuálne oddelenie placenty a uvoľnenie placenty.
Cieľ: porušenie spontánneho oddelenia placenty.

Algoritmus akcií:

1. 
   vyprázdniť močový mechúr;
2. 
   ošetrujte vonkajšie genitálie antiseptickým roztokom;
3. 
   podať inhalačnú alebo intravenóznu anestéziu;
4. 
   roztiahnite genitálnu štrbinu ľavou rukou;
5. 
   vložte kónicky zloženú pravú ruku do vagíny a potom do maternice. V momente vloženia pravej ruky do maternice presuňte ľavú ruku k fundu maternice. Aby ste si nepomýlili opuchnutý okraj hltanu s okrajom placenty, veďte ruku a zároveň sa držte pupočnej šnúry;
6. 
   potom vložte ruku medzi placentu a stenu maternice a pomocou pílovitých pohybov postupne oddeľte celú placentu; v tomto čase vonkajšia ruka pomáha vnútornej a jemne tlačí na fundus maternice.

1. 
   po oddelení placenty ju priviesť k dolnému segmentu maternice a odstrániť ju ľavou rukou potiahnutím za pupočnú šnúru;
2. 
   pravou rukou, ktorá zostane v maternici, opäť dôkladne skontrolujte vnútorný povrch maternice, aby ste úplne vylúčili možnosť zadržania častí placenty. Po úplnom odstránení placenty sú steny maternice hladké, s výnimkou oblasti placenty, ktorá je na nej mierne drsná;
3. 
   Po kontrolnom vyšetrení stien vyberte ruku z dutiny maternice. Podajte žene po pôrode pituitrín alebo oxytocín a aplikujte chlad na podbruško.

15. Stanovenie celistvosti placenty a množstva straty krvi.
Algoritmus akcií:

1. 
   po oddelení novorodenca od matky umiestnite koniec pupočnej šnúry do podnosu na odber placentárnej krvi;
2. 
   sledovať stav rodiacej ženy (merať krvný tlak, pulz) a sledovať výtok z pohlavného traktu;
3. 
   sledovať príznaky odlúčenia placenty (Schroeder, Alfeld, Chukalov-Kustnerov príznak);
4. 
   ak sa objavia pozitívne príznaky odlúčenia placenty, požiadajte rodiacu ženu, aby zatlačila a zľahka potiahla pupočnú šnúru. Pri prerezávaní placenty ju vezmite oboma rukami a opatrným rotačným pohybom uvoľnite a vyberte celú placentu s membránami;
5. 
   starostlivo skontrolujte placentu: položte placentu na hladkú tácku alebo na dlane pôrodnej asistentky tak, aby materská plocha smerovala nahor. Skontrolujte všetky lalôčiky, okraje placenty a membrány: za týmto účelom otočte placentu materskou stranou nadol a stranou plodu nahor, narovnajte všetky membrány a obnovte dutinu, kde sa nachádzal plod spolu s vodami;
6. 
   Vypustite krv nahromadenú v podnose do špeciálnej odmernej banky. Vypočítajte stratu krvi počas pôrodu. Fyziologická strata krvi je maximálne 300 ml, to znamená, že telo matky nereaguje na túto stratu krvi;
7. 
   prijateľná strata krvi je množstvo straty krvi, keď sa vyskytne krátkodobá reakcia na tele ženy po pôrode (slabosť, závraty, znížený krvný tlak, tachykardia, bledá pokožka atď.). Rýchlo sa aktivujú kompenzačné mechanizmy organizmu a stav sa vráti do normálu. Výpočet prípustnej straty krvi:

• 
  0,5 % hmotnosti zdravej ženy po pôrode;
• 
  0,2-0,3% hmotnosti ženy po pôrode na choroby srdcovo-cievneho systému, gestózy, anémiu atď.

16. Boj proti krvácaniu v období po pôrode.
Príčiny krvácania:

• 
  
• 
  porušenie oddelenia placenty;
• 
  uškrtenie placenty.

Algoritmus akcií:

1. 
   vykonať katetrizáciu močového mechúra;
2. 
   vyšetrovať mäkké tkanivá pôrodných ciest - krčok maternice, vaginálne steny, tkanivo vulvy a hrádze pomocou zrkadiel a vatových tampónov, aby sa predišlo prasknutiu;
3. 
   ak sa zistia poranenia mäkkých tkanív pôrodných ciest, urýchliť priebeh po pôrode a aplikovať stehy;
4. 
   ak je tkanivo pôrodných ciest neporušené, skontrolujte známky oddelenia placenty, aby ste určili oddelenie placenty od stien maternice;
5. 
   ak sú pozitívne príznaky odlúčenia placenty, použite externé metódy na uvoľnenie placenty (techniky Abuladze, Crede-Lazarevich, Genter) a ak nie sú žiadne výsledky, vykonajte operáciu „Manuálne odstránenie placenty“;
6. 
   pri absencii známok oddelenia placenty vykonajte pôrodnícku operáciu „Manuálne oddelenie placenty a uvoľnenie placenty“.

17. Boj proti krvácaniu v ranom období po pôrode.
Príčiny krvácania:

• 
  poranenia mäkkých tkanív pôrodných ciest;
• 
  zadržiavanie prvkov oplodneného vajíčka v dutine maternice;
• 
  hypotenzia-atónia maternice;
• 
  koagulopatia.

Poranenia mäkkých tkanív pôrodných ciest

Algoritmus akcií:

1. 
   vykonať katetrizáciu močového mechúra;
2. 
   vyšetrenie mäkkých tkanív pôrodných ciest - krčka maternice, pošvovej steny, tkaniva vulvy a hrádze (pomocou zrkadiel a vatových guličiek);
3. 
   Ak sa zistia poranenia mäkkých tkanív pohlavných orgánov, použite stehy.

Zadržiavanie prvkov oplodneného vajíčka v dutine maternice

Algoritmus akcií:

1. 
   ak sú tkanivá pôrodných ciest neporušené, starostlivo skontrolujte placentu na integritu placentárneho tkaniva a membrán;
2. 
   ak je defekt v tkanive placenty a existujú pochybnosti o celistvosti placenty, vykonajte „Manuálne vyšetrenie dutiny maternice“ za účelom odstránenia častí placenty z dutiny maternice.

Hypotónia-atónia maternice

Algoritmus akcií:

1. 
   vykonať vonkajšiu masáž maternice;
2. 
   prechladnúť spodnú časť brucha,
3. 
   podávať intravenózne kontraktilné lieky (metylergometrín, oxytocín);
4. 
   ak nedôjde k žiadnemu účinku, vykonajte „Manuálne vyšetrenie dutiny maternice a kombinovanú vonkajšiu a vnútornú masáž“;
5. 
   vložte tampón s éterom do zadného vaginálneho fornixu;
6. 
   ak nedôjde k žiadnemu účinku, otvorte operačnú sálu a pripravte ženu po pôrode na operáciu „Laporotómia“;
7. 
   Paralelne vykonajte konzervatívne metódy boja proti krvácaniu:

• 
  aplikujte svorky na bočné klenby vagíny,
• 
  aplikujte svorky na bočné steny tela maternice v dolnom segmente,
• 
  zošitie krčka maternice podľa Lositskej,
• 
  používať elektrický stimulátor,
• 
  pritlačte aortu k chrbtici päsťou na 10-15 minút,
• 
  vykonávať infúznu terapiu.

8) operácia „Laporotómia“ je dokončená:

• 
  podviazanie veľkých ciev maternice,

- amputácia maternice

Exstirpácia maternice (pri výraznej hypotenzii cervikálneho tkaniva sa ľavý krček maternice môže stať zdrojom ďalšieho krvácania).

Koagulopatia

Algoritmus akcií:

1) intravenózna transfúzia:

• 
  čerstvá mrazená plazma najmenej 1 liter;
• 
  6% roztok hydroxyetylškrob-infukol;
• 
  fibrinogén (alebo kryofecipitant);
• 
  doštičkovo-erytrocytová hmota;
• 
  10% roztok chloridu vápenatého;
• 
  1% roztok Vikasolu;

2) ak nie je výsledok, vykoná sa laparotómia, ktorá končí odstránením maternice.
18. Stanovenie edému.

a) Na holeniach

1. 
   Posaďte sa alebo položte tehotnú ženu.
2. 
   Stlačte dvoma prstami v oblasti strednej tretiny holennej kosti (nohy by mali byť holé).
3. 
   Vyhodnoťte výsledok.

b) Po obvode členkového kĺbu

1. 
   „Tehotnú ženu si sadnite alebo ľahnite.
2. 
   Zmerajte obvod členkového kĺbu krajčírskym metrom.
3. 
   Zaznamenajte výsledok.

19. Stanovenie bielkovín v moči.
Štúdia sa musí vykonať v prenatálnej poradni predtým, ako sa každá tehotná žena dostaví na stretnutie, ako aj pri jej prijatí do pôrodnice.

Indikácia: zistiť prítomnosť bielkovín v moči.

Metódy:

• 
  Test s kyselinou sulfosalicylovou. 3-5 ml moču sa naleje do skúmavky a pridá sa 5-8 kvapiek kyseliny sulfosalicylovej. Ak je prítomný proteín, objaví sa biela zrazenina.
• 
  Vriaci moč. V prítomnosti bielkovín sa objavujú biele vločky.
• 
  Expresná metóda. Používa sa indikačný pásik - biofan. Prúžok sa ponorí do teplého moču na 30 sekúnd a porovná sa s farebnou stupnicou.

20. Núdzová starostlivosť pri eklampsii.
Cieľ: prevencia recidívy záchvatu.

Algoritmus akcií:

1) položte pacientku na rovný povrch, otočte jej hlavu na stranu, držte ju počas kŕčov;

1. 
   vyčistite dýchacie cesty opatrným otvorením úst pomocou špachtle alebo rúčky lyžice;
2. 
   odsať obsah ústnej dutiny a horných dýchacích ciest;
3. 
   pri obnovení dýchania podajte kyslík. Ak zadržíte dych, okamžite začnite s pomocnou ventiláciou (pomocou prístroja Ambu, masky) alebo vykonajte intubáciu a presuňte sa na umelú ventiláciu;
4. 
   v prípade zástavy srdca súbežne s mechanickou ventiláciou vykonávať uzavretú srdcovú masáž a vykonávať všetky kardiovaskulárne resuscitačné techniky;
5. 
   na zastavenie záchvatov intravenózne vstreknite súčasne 2 ml 0,5% roztoku seduxenu, 5 ml 25% roztoku síranu horečnatého;
6. 
   začať infúznu terapiu (plazma, albumín, reopolyglykín);
7. 
   otvorte operačnú sálu a pripravte pacientku na cisársky rez.

21. Starostlivosť o stehy v perineálnej oblasti.
Cieľ:

• 
  vyhýbanie sa infekcii stehov;
• 
  podpora lepšieho hojenia stehov.

Vybavenie: pinzeta, kliešte, vatové tampóny, 5% roztok manganistanu draselného, ​​roztok furatsilínu.

Algoritmus akcií:

1. 
   položte ženu po pôrode na gauč, ohnite jej nohy v kolenných a bedrových kĺboch ​​a roztiahnite ich;
2. 
   Umyte vonkajšie genitálie a perineálne tkanivá zhora nadol antiseptickým roztokom;
3. 
   osušte sterilnými gázovými utierkami;
4. 
   ošetrite švy 5% roztokom manganistanu draselného.

22. Starostlivosť o matku po pôrode po cisárskom reze.
Cieľ: včasné odhalenie pooperačných komplikácií.

Algoritmus akcií:

1. 
   sledovať obnovenie funkcie dýchania po zotavení zo stavu anestézie, pretože po prebratí z anestézie môže dôjsť k zvracaniu, vdýchnutiu zvratkov a v dôsledku toho k uduseniu;
2. 
   Sledujte príznaky vnútorného krvácania ako je možné, že ligatúra skĺzne z ciev hlboko v operačnej rane;
3. 
   sledovať teplotnú reakciu (v nekomplikovaných prípadoch by sa teplota mala normalizovať 5. deň);
4. 
   Pokoj na lôžku: po 12 hodinách sa otočte na bok. Za deň môžete chodiť. Aplikujte na prsník novorodenca individuálne (v dňoch 2-3);
5. 
   stopa:

na diéte:

• 
  v 1. deň - iba pitie;
• 
  2 dni - vývar;
• 
  3. deň - kaša, tvaroh;
• 
  4. deň - vývar, kaša, tvaroh, sušienky;
• 
  5-6 dní - spoločný stôl;

• 
  pre funkciu močového mechúra,
• 
  pre funkciu čriev:

• 
  dať hypertenzný klystír v dňoch 3-4;
• 
  v dňoch 5-6 - čistiaci klystír;

pre stav rany:

• 
  kontrola obliekania v deň 3,
• 
  na 7. deň - odstránené stehom,

- na 9. deň sa odstránia všetky stehy.

Gynekológia

1. 
   Vyšetrenie a posúdenie stavu vonkajších genitálií.

Indikácie:

• 
  posúdenie stavu vonkajších genitálií;
• 
  identifikácia existujúcej patológie.

Algoritmus akcií:

1. 
   
2. 
   po vyprázdnení močového mechúra uložiť pacientku na gynekologické kreslo;
3. 
   nosiť sterilné rukavice;
4. 
   preskúmať vonkajšie pohlavné orgány, berúc do úvahy:

• 
  stupeň a povaha vývoja vlasov (ženský alebo mužský typ);

• 
  vývoj malých a veľkých pyskov ohanbia;

• 
  stav perinea (vysoký, nízky, žľabovitý);
• 
  prítomnosť patologických procesov (zápal, nádory, ulcerácie, kondylómy, fistuly, jazvy v perineálnej oblasti po ruptúrach). Venujte pozornosť otvoreniu genitálnej štrbiny a požiadajte ženu, aby zatlačila, aby ste zistili, či došlo k prolapsu alebo prolapsu stien vagíny a maternice.

1. 
   preskúmať konečník, aby ste zistili možné patologické procesy (varikózne uzliny, trhliny, kondylómy, výtok krvi, hnisu alebo hlienu z konečníka).
2. 
   roztiahnutím malých pyskov prstami preskúmajte vulvu a vchod do pošvy, pričom vezmite do úvahy:

a) farba,

b) povaha tajomstva,

c) stav vonkajšieho otvoru močovej trubice a vylučovacích kanálikov Bartholinových žliaz,

d) tvar panenskej blany alebo jej zvyškov.

1. 
   Výskum pomocou zrkadiel.

Postup pri vyšetrovaní ženy pomocou zrkadla Cusco

Indikácie:

• 
  vyšetrenie krčka maternice a vaginálnych stien;
• 
  odoberanie náterov.

Algoritmus akcií:

1. 
   položte kryciu handričku;
2. 
   položiť ženu na stoličku;
3. 
   nasaďte si rukavice;
4. 
   
5. 
   pravou rukou vložte zložené zrkadlo uzavreté v rovnej veľkosti do stredu vagíny;
6. 
   otočte zrkadlo na priečnu veľkosť a presuňte ho do oblúkov;
7. 
   otvorte ventily a preskúmajte krčka maternice;
8. 
   odstráňte zrkadlo a skontrolujte steny vagíny;
9. 
   Umiestnite zrkadlo do nádoby s dezinfekčným roztokom.

Postup pri vyšetrovaní ženy pomocou zrkadiel v tvare lyžice

Indikácie:

• 
  vyšetrenie krčka maternice;
• 
  odoberanie náterov;
• 
  odstránenie, zavedenie IUD;
• 
  chirurgické zákroky.

Kontraindikácia: menštruácia.

Vybavenie: zrkadlá v tvare lyžice; výťah

Algoritmus akcií

1. 
   nasaďte si rukavice;
2. 
   Ľavou rukou roztiahnite malé pysky ohanbia;
3. 
   Pravou rukou opatrne vložte zrkadlo jeho okrajom pozdĺž zadnej steny vagíny a potom ho otočte naprieč, pričom zatlačte perineum dozadu k zadnému fornixu;
4. 
   vložte výťah ľavou rukou a zdvihnite prednú stenu vagíny;
5. 
   odhaliť krčka maternice;
6. 
   odstránenie zrkadla, preskúmanie stien vagíny;
7. 
   Umiestnite zrkadlo a zdvihnite ho do nádoby s dezinfekčným roztokom.

1. 
   Bimanuálna výskumná technika.

Indikácie:

Preventívne prehliadky;

Diagnóza a určenie tehotenstva v počiatočných štádiách;

Vyšetrenie gynekologických pacientok.

Kontraindikácie: menštruácia, panenstvo.

Algoritmus vykonávania:

1. 
   požiadajte ženu, aby vyprázdnila močový mechúr;
2. 
   položte kryciu handričku;
3. 
   položte ženu na stoličku alebo pohovku (pričom podložte podložku pod krížovú kosť tak, aby sa panvový koniec zdvihol);
4. 
   liečiť vonkajšie pohlavné orgány iba vtedy, ak sú výrazne kontaminované krvou alebo sekrétmi;

1. 
   nosiť sterilné rukavice;
2. 
   Použite ukazovák a palec ľavej ruky na oddelenie veľkých a malých pyskov ohanbia;
3. 
   preskúmať vulvu, vonkajšiu sliznicu pošvového otvoru otvorenie močovej trubice, vylučovacích kanálikov Bartholinových žliaz a perinea;
4. 
   vložte ukazovák a prostredník pravej ruky do vagíny, zadnú časť prstenníka a malíčka oprite o hrádzu, palec

posuňte prst nahor;

1. 
   S prstami zasunutými do pošvy skúmajte: stav svalov panvového dna, steny a klenby pošvy, tvar a konzistenciu krčka maternice, stav vonkajšieho hltana (uzavretý, otvorený);
2. 
   potom presuňte prsty pravej ruky do prednej vaginálnej klenby;
3. 
   Pomocou prstov ľavej ruky prehmatajte telo maternice cez brušnú stenu. Spojte prsty oboch rúk, určte polohu, tvar, veľkosť,

konzistencia maternice;

12) potom posúvajte prsty vyšetrujúcich rúk striedavo z rohov maternice do bočných klenieb vagíny a skúmajte stav príveskov na oboch stranách;

13) na konci štúdie prehmatajte vnútorný povrch panvových kostí a zmerajte diagonálny konjugát;

14) vyberte prsty pravej ruky z vagíny a venujte pozornosť farbe a vôni výtoku.

1. 
   Spôsob odberu náteru na určenie stupňa čistoty.

Indikácie:

• 
  vyšetrenie pred operáciou vagíny;
• 
  zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
• 
  vyšetrenie tehotných žien.

Vybavenie: Zrkadlo Cusco, lyžica Volkmann, sklíčko.

Algoritmus akcií:

1. 
   položte kryciu handričku;
2. 
   položiť ženu na stoličku;
3. 
   nasaďte si rukavice;
4. 
   Ľavou rukou roztiahnite malé pysky ohanbia;
5. 
   vložte zrkadlo do vagíny;
6. 
   Pomocou Volkmannovej lyžice odoberte materiál zo zadného vaginálneho fornixu a naneste náter na podložné sklíčko;
7. 
   nástroje umiestnite do nádoby s dezinfekčným roztokom.

1. 
   Spôsob odberu náteru na zistenie Gn (kvapavka)

Indikácie:

• 
  diagnostika zápalových procesov a pohlavne prenosných chorôb;
• 
  vyšetrenie tehotných a gynekologických pacientok.

Vybavenie: Cusco zrkadlo, Volkmann lyžica, rukavice,

šmykľavka.

Algoritmus akcií:

1. 
   položte ošetrenú podložnú handričku;
2. 
   umiestniť ženu na gynekologické kreslo;
3. 
   nasaďte si rukavice;
4. 
   
5. 
   pravou rukou vložte zrkadlo chlopne, uzavreté v priamom rozmere do stredu vagíny, potom otočte zrkadlo do priečneho rozmeru a posuňte ho do fornixu, otvorte chlopne, v dôsledku čoho je krčka maternice ​vystavené a prístupné na kontrolu;
6. 
   jedným koncom Volkmannovej lyžice odoberte materiál z cervikálneho kanála a naneste náter na podložné sklíčko v tvare latinského písmena C;
7. 
   odstráňte zrkadlo;
8. 
   použite ukazovák pravej ruky na masáž močovej trubice cez prednú stenu vagíny;
9. 
   utrite prvú kvapku výtoku z močovej rúry vatovým tampónom, potom druhým koncom Volkmanovej lyžice odoberte ster z močovej trubice a na podložné sklíčko naneste ster v tvare latinského písmena „U“;
10. 
    Odoberte tretí náter druhou Volkmannovou lyžicou z konečníka a naneste ho na podložné sklíčko vo forme latinského písmena „R“;
11. 
    odoberte štvrtý náter z laterálneho vaginálneho fornixu a naneste ho na podložné sklíčko v tvare latinského písmena „V“;
12. 
    umiestnite nástroje do umývadla s dezinfekčným roztokom.

1. 
   Spôsob odberu náteru na onkocytológiu.

Indikácie:

• 
  diagnostika prekanceróznych a malígnych procesov ženských pohlavných orgánov;
• 
  preventívne prehliadky.

Vybavenie: Cusco zrkadlo, kliešte, lyžica Volkmann,

šmykľavka.

Algoritmus akcií:

1. 
   položte kryciu handričku;
2. 
   položiť ženu na stoličku;
3. 
   nasaďte si rukavice;
4. 
   použite ukazovák a palec ľavej ruky na roztiahnutie veľkých a malých pyskov ohanbia;
5. 
   Pravou rukou vložte zložené zrkadlo, uzavreté v rovnej veľkosti, do stredu vagíny. Potom otočte zrkadlo na priečnu veľkosť a posuňte ho do fornixu, čím sa otvoria ventily, v dôsledku čoho je krčka maternice odkrytá a prístupná na kontrolu;
6. 
   použite jeden koniec Volkmannovej lyžice na odoberanie materiálu zoškrabaním z vonkajšieho povrchu krčka maternice a naneste náter vo forme vodorovnej čiary na podložné sklíčko;
7. 
   druhým koncom lyžice odoberte materiál z vnútornej steny cervikálneho kanála a naneste náter na podložné sklíčko vo forme vertikálneho náteru;
8. 
   vypísať odporúčanie do laboratória, kde je potrebné poznamenať: celé meno, vek, adresu, klinickú predbežnú diagnózu;
9. 
   Nástroje umiestnite do umývadla s dezinfekčným roztokom.

1. 
   Príprava nástrojov a techniky sondovania.

Indikácie:

• 
  stanovenie reliéfu vnútorného povrchu maternice;
• 
  meranie dĺžky maternice;
• 
  určenie polohy maternice;
• 
  podozrenie na nádor v maternicovej dutine;
• 
  podozrenie na abnormality v štruktúre maternice;
• 
  stanovenie priechodnosti krčka maternice, atrézia, stenóza;
• 
  pred expanziou cervikálneho kanála počas kyretáže dutiny maternice.

Kontraindikácie:

• 
  akútne a subakútne zápalové ochorenia maternice a príveskov;
• 
  preukázané a predpokladané tehotenstvo.

Vybavenie: zrkadlá v tvare lyžice, kliešte na guľky, sonda do maternice, kliešte.

Algoritmus akcií:

1. 
   položte sterilnú plienku;
2. 
   položiť pacienta na stoličku;
3. 
   ošetrujte vonkajšie genitálie antiseptickým roztokom;
4. 
   nosiť sterilné rukavice;
5. 
   roztiahnite malé pysky ohanbia ľavou rukou;
6. 
   vložte zrkadlo v tvare lyžice do vagíny;
7. 
   chytiť krk pomocou guľových klieští;
8. 
   opatrne vložte sondu do cervikálneho kanála a do dutiny maternice.

Všetky úkony by sa mali vykonávať bez násilia, aby sa predišlo perforácii tela maternice. Nástroje umiestnite do umývadla s dezinfekčným roztokom.

1. 
   Príprava nástrojov a technika punkcie.

Indikácie:

• 
  diagnostika intraabdominálneho krvácania;
• 
  podozrenie na nahromadenie zápalovej tekutiny v Douglasovom vačku.

Vybavenie:

• 
  zrkadlá v tvare lyžice,
• 
  nútiť,
• 
  kliešte na náboje,
• 
  striekačka s dlhou ihlou,
• 
  70% alkoholu,
• 
  5% alkoholový roztok jódu,
• 
  vatové tampóny, rukavice.

Algoritmus akcií:

1. 
   
2. 
   
3. 
   položte sterilnú plienku pod zadok;
4. 
   nasaďte si rukavice;
5. 
   
6. 
   
7. 
   Pomocou klieští ošetrite krčka maternice a zadný fornix vagíny roztokom alkoholu a jódu;
8. 
   Pomocou klieští fixujte krčok maternice za zadnú peru a zdvihnite ju nahor;
9. 
   striktne pozdĺž stredovej čiary 1,5-2 cm pod krčkom maternice, vykonajte prepichnutie ihlou cez zadný fornix a odsajte obsah;
10. 
    ak je v injekčnej striekačke nezrážateľná krv, potvrdí sa podozrenie na vnútrobrušné krvácanie, ak je zápalová tekutina - pelvioperitonitída;
11. 
    umiestnite nástroje do umývadla s dezinfekčným roztokom.

1. 
   Sada nástrojov a diagnostických zariadení

kyretáž dutiny maternice.

Indikácie:

• 
  diagnostika malígneho nádoru tela maternice;
• 
  zadržiavanie prvkov oplodneného vajíčka;
• 
  endometriálna tuberkulóza;
• 
  mimomaternicové tehotenstvo;
• 
  menopauzálne krvácanie;
• 
  krvácanie neznámej etiológie.

Kontraindikácie:

• 
  akútna infekcia v tele;
• 
  zvýšenie teploty.

Materiálne vybavenie: lyžicové zrkadlá, kliešte, guľové kliešte, maternicová sonda, Hegarove dilatátory, kyrety, rukavice, 70% etylalkohol, 5% alkoholový roztok jódu.

Algoritmus akcií:

1. 
   položiť pacientku na gynekologické kreslo;
2. 
   dôkladne ošetrite pubis, vonkajšie genitálie a vnútorné stehná antiseptickým roztokom;
3. 
   
4. 
   nasaďte si rukavice;
5. 
   aplikujte celkovú anestéziu: inhalačná anestézia (oxid dusný + kyslík), intravenózna anestézia (kalypsol, sombrevin);
6. 
   otvorte vagínu zrkadlovkou v tvare lyžice. Najprv vložte zadné zrkadlo, umiestnite ho na zadnú stenu vagíny a zľahka zatlačte na hrádzu. Potom rovnobežne s ním vložte predné zrkadlo (výťah), ktoré zdvihne prednú stenu vagíny;
7. 
   
8. 
   chyťte krčka maternice kliešťami na guľky;
9. 
   vykonať sondovanie maternice;
10. 
    rozšíriť cervikálny kanál postupným zavádzaním Hegarových dilatátorov až po č. 10;
11. 
    použite kyretu na škrabanie dutiny maternice;
12. 
    odstráňte kliešte na strely;
13. 
    liečiť krčka maternice 5% alkoholovým roztokom jódu;
14. 
    Výsledné tkanivo vložte do sklenenej nádoby, naplňte ju 70% etylalkoholom a napíšte odporúčanie do histologického laboratória, kde si musíte poznačiť svoje celé meno. pacient, vek, adresa, dátum, predpokladaná klinická diagnóza;
15. 
    

1. 
   Sada nástrojov a techniky na cervikálnu biopsiu.

Indikácie:

• 
  patologické procesy (ulcerácie, nádory atď.);
• 
  podozrivé z malignity a lokalizované v krčku maternice.

Vybavenie:

• 
  zrkadlá v tvare lyžice;
• 
  kliešte;
• 
  kliešte na guľky;
• 
  skalpel;
• 
  držiak ihly;
• 
  ihly;
• 
  nožnice;
• 
  70% alkoholu;
• 
  5% alkoholový roztok jódu;
• 
  materiál na šitie (špeciálne nožnice - konchotóm);
• 
  rukavice.

Algoritmus akcií:

1. 
   umiestniť pacientku na gynekologické kreslo;
2. 
   dôkladne ošetrite vonkajšie genitálie a vnútorné stehná antiseptickým roztokom;
3. 
   umiestnite sterilnú plienku pod zadok;
4. 
   nasaďte si rukavice;
5. 
   Vložte zrkadlo v tvare lyžice do vagíny a umiestnite ho na zadnú stenu, zľahka zatlačte na perineum;
6. 
   paralelne s ním zaveďte zdvih, ktorý zdvihne prednú stenu vagíny;
7. 
   liečiť krčka maternice a vaginálne steny 70% etylalkoholom a 5% alkoholovým roztokom jódu;
8. 
   Umiestnite dve guľové kliešte na peru krčka maternice tak, aby sa oblasť, ktorá sa má vykonať biopsii, nachádzala medzi nimi. Z podozrivej oblasti odrežte klinovitý kus, zužujúci sa hlboko do tkaniva. Tento kus by mal obsahovať nielen postihnuté, ale aj časť zdravého tkaniva (tkanivo na výskum je možné získať pomocou špeciálnych klieští - konchotómov);

1. 
   Na výsledný defekt tkaniva aplikujte zauzlené stehy;
2. 
   vložte odrezaný kus látky do nádoby s 10% roztokom formaldehydu alebo 70% roztokom alkoholu; v smere uveďte celé meno. pacient, vek, adresa, dátum, predpokladaná klinická diagnóza; poslať materiál na histologické vyšetrenie;
3. 
   Nástroje ponorte do umývadla s dezinfekčným roztokom.

1. 
   Technika vaginálneho výplachu.

Indikácie:

• 
  kolpitída;
• 
  patológia krčka maternice;
• 
  zápalové procesy maternice, príveskov maternice a peri-uterinného tkaniva.

Kontraindikácie:

• 
  infikované rany perinea, vonkajších genitálií, vagíny;
• 
  akútny zápal maternice a maternicových príveskov.

Vybavenie: Esmarch hrnček s 1,5 m dlhou gumovou hadičkou, sterilný roztok liečiva, vaginálny hrot, cievka.

Algoritmus akcií:

1. 
   položte kryciu handričku;
2. 
   položte pacienta, pod umývadlo umiestnite panvicu;
3. 
   naplňte Esmarchov hrnček sterilným roztokom lieku (antiseptikum atď.) v množstve 1-1,5 l;
4. 
   zaveste hrnček na statív vo výške 1 m od úrovne gauča;
5. 
   nasaďte si rukavice;
6. 
   Vonkajšie pohlavné orgány najskôr umyte roztokom, potom zasuňte hrot pozdĺž zadnej steny vagíny do hĺbky až do stredu vagíny a otvorte svorkový kohútik a opláchnite prúdom roztoku liečivej látky;
7. 
   Po ukončení procedúry ponorte hrot do dezinfekčného roztoku.

1. 
   Technika vaginálnych kúpeľov a tampónov.

Indikácie:

• 
  vaginálne ochorenia;
• 
  ochorenia krčka maternice.

Kontraindikácie:

• 
  akútna kolpitída;
• 
  menštruácie.

Vybavenie: furacilín 0,02%, collargol 3%, protargol 1%, emulzia syntomycínu, rybí olej, rakytníkový olej.

Algoritmus akcií:

1. 
   položte kryciu handričku;
2. 
   položiť ženu na gynekologické kreslo alebo pohovku (pričom podložiť podložku pod krížovú kosť tak, aby sa panvový koniec zdvihol);
3. 
   nosiť sterilné rukavice;
4. 
   Použite ukazovák a palec ľavej ruky na oddelenie veľkých a malých pyskov ohanbia;
5. 
   pravou rukou vložte Cusco zrkadlo do vaginálnej klenby v uzavretej forme, potom otvorte jeho chlopne, vyberte krčok a fixujte zrkadlo pomocou zámku;
6. 
   najprv odstráňte hlien z cervikálneho kanála vatovým tampónom navlhčeným v roztoku hydrogénuhličitanu sodného;
7. 
   nalejte malú časť liečivého roztoku (collargol, protargol, furacilín atď.) do vagíny a vypustite ju. Nalejte druhú časť v takom množstve, aby bol krk úplne ponorený;
8. 
   roztok po 10-20 minútach scedíme a zavedieme tampón s masťou (synthomycínová emulzia, prednizolónová masť, rybí tuk, rakytníkový olej a pod.), až kým sa nedostane do kontaktu s krčkom maternice. Tampón si žena vyberie sama po 10-12 hodinách;
9. 
   Nástroje ponorte do nádoby s dezinfekčným roztokom.

1. 
   Prvá pomoc pacientovi s krvácaním z

genitálny trakt.

Príčiny:

• 
  zadržiavanie prvkov oplodneného vajíčka po spontánnom alebo umelom potrate;

• 
  dysfunkcia vaječníkov;
• 
  ukončenie vnútromaternicového tehotenstva;
• 
  ukončenie mimomaternicového tehotenstva;
• 
  hydatidiformný mol;
• 
  poranenia pohlavných orgánov;
• 
  rozpad malígneho novotvaru.

Algoritmus akcií:

1. 
   uložiť pacientku do postele, upokojiť ju;
2. 
   zavolať lekára;
3. 
   znížiť hlavový koniec;
4. 
   dať chlad, váhu na spodnú časť brucha;
5. 
   podávať hemostatické činidlá;
6. 
   zaviesť redukčné opatrenia;
7. 
   pripraviť nástroje na vyšetrenie pohlavných orgánov a kyretáž dutiny maternice.

Výskumné metódy v gynekológii sa delia na:

Špeciálne (hlavné):

· Výsluch, všeobecné vyšetrenie a anamnéza.

· Vyšetrenie vonkajších genitálií.

· Kontrola zrkadiel.

· Bimanuálne vaginálne vyšetrenie.

· Kombinované vyšetrenie rektálno-vaginálno-brušnej steny

Ďalšie:

· Bakterioskopia – ster na čistotu, ster na hormonálnu saturáciu, ster na onkocytológiu.

· Funkčné diagnostické testy – symptómy „zrenica“ a „papraď“, meranie bazálnej teploty, rádioimunologická metóda na stanovenie hormónov v krvi.

· Sondovanie dutiny maternice – na zistenie polohy maternice, smeru a dĺžky dutiny maternice, prítomnosti podslizničných uzlín, polypov a na zistenie vývojových anomálií.

· Biopsia – odber kúska tkaniva na morfologické vyšetrenie.

· Bakteriologické vyšetrenie – kultivácia akéhokoľvek patologického materiálu z pohlavných orgánov na sekundárnu flóru (výtok z pošvy, menštruačná krv, materiál z dutiny maternice, obsah punkcie zadného fornixu, chirurgický materiál, t.j. tekutina, hnis, kúsky tkaniva) .

· Endometriálna biopsia (diagnostická kyretáž) – vákuovou aspiráciou alebo kyretou. Výsledný materiál sa odošle na histologické vyšetrenie.

· Prepichnutie brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix.

· Zadná kolpotámia.

Iné metódy:

· Ultrazvuk – echografia panvových orgánov.

· Kolposkopia je vizuálne vyšetrenie pomocou špeciálneho optického prístroja (kolposkop), ktorý poskytuje zväčšenie 6-28-40 krát.

· Hysteroskopia – vizuálne vyšetrenie vnútorných stien maternice (endometria) pomocou optického prístroja (hysteroskop).

· Laparoskopia – vyšetrenie brušných a panvových orgánov optickým prístrojom (laparoskopom), ktorý sa zavádza do brušnej dutiny na operačnej sále.

· Obyčajný röntgen brušnej dutiny a panvy.

· Hysterosalpingografia – röntgenkontrastné vyšetrenie maternice (hister) a vajíčkovodov (salpinx).

· P – graf lebky a sella turcica – na diagnostiku patológie mozgu a jeho procesu – hypofýzy.

· CT vyšetrenie.

· Lymfografia, fistulografia.

· Palpácia prsníka a mamografia.

Všetky vyšetrenia gynekologických pacientok by sa mali začať prieskumom pacientok, ktorý by sa mal vykonávať taktne, dôverne a trpezlivo. Pri vyšetrení ide hlavne o to, aby bolo žene jasné, že jej chcú pomôcť.

Všeobecná kontrola: celkový vývoj, stavba tela, zakrivenie panvových kostí, stopy po operáciách a pod.

Všeobecná história: Zistite vek, povolanie, životné podmienky, výživu, zlé návyky, predchádzajúce choroby, zdravie manžela, dedičnosť.

Gynekologická anamnéza: vek menarché, frekvencia, intenzita krvácania, počet dní, bolesti pri menštruácii, dátum poslednej menštruácie. Začiatok sexuálnej aktivity, čas prvého tehotenstva. Vlastnosti sexuálnej funkcie. Vlastnosti klimakterického prechodu. Trvanie menopauzy. Gynekologické ochorenia, operácie reprodukčných orgánov, ojedinelé výsledky.

Pôrodnícka anamnéza: Počet tehotenstiev, počet pôrodov, potratov, potratov, trvanie posledného tehotenstva a jeho výsledok. Používanie antikoncepčných prostriedkov.

Sťažnosti: Bolesť. Beli. Menštruačné nepravidelnosti. Reprodukčné a sexuálne dysfunkcie. Porušenia zo susedných a iných orgánov.

Algoritmus na vyšetrenie vonkajších genitálií.

Indikácie:

· Hodnotenie fyzického vývoja.

Vybavenie:

· Gynekologické kreslo.

· Samostatná plienka.

· Sterilné rukavice.

1. Vysvetlite žene potrebu tejto štúdie.

2. Požiadajte ženu, aby sa vyzliekla.

3. Vyčistite gynekologické kreslo handrou navlhčenou v 0,5 % roztoku chlórnanu vápenatého a položte čistú plienku.

4. Položte ženu na gynekologické kreslo.

5. Vykonajte hygienu rúk:

1. Naneste na ruky 3-5 ml antiseptika (70% alkohol alebo si dôkladne umyte ruky mydlom).

Umyte si ruky pomocou nasledujúcej techniky:

Silné trenie dlaní – 10 sekúnd, mechanicky opakujte 5-krát;

Pravá dlaň umýva (dezinfikuje) chrbát ľavej ruky trecími pohybmi, potom ľavá dlaň rovnakým spôsobom umýva pravú ruku, opakujte 5-krát;

Ľavá dlaň sa nachádza na pravej ruke; prsty prepletené, opakujte 5-krát;

Striedavo šúchajte palce jednej ruky dlaňami druhej (dlane zovreté), opakujte 5-krát;

Striedavé trenie dlane jednej ruky so zatvorenými prstami druhej ruky, opakujte 5-krát;

2. Opláchnite si ruky pod tečúcou vodou, držte ich tak, aby ste mali zápästia a ruky pod úrovňou lakťov.

3. Zatvorte kohútik (pomocou papierového obrúska).

4. Osušte si ruky papierovou utierkou.

Ak nie je možné si ruky hygienicky umyť vodou, môžete ich ošetriť 3-5 ml antiseptika (na báze 70% alkoholu), naniesť na ruky a rozotrieť do sucha (neutierať si ruky). Je dôležité dodržať dobu pôsobenia - ruky musia byť mokré od antiseptika aspoň 15 sekúnd.

5. Nasaďte si čisté, sterilné rukavice:

Odstráňte prstene a šperky;

Umyte si ruky vhodným spôsobom (pravidelným alebo hygienickým).

ošetrenie rúk);

Otvorte vrchný obal na jednorazových rukaviciach a vyberte ho pinzetou

rukavice vo vnútornom obale;

Na odskrutkovanie horných okrajov štandardného balenia použite sterilnú pinzetu,

v ňom ležia rukavice dlaňou nahor a okrajmi rukavíc

otočené smerom von vo forme manžiet;

Palcom a ukazovákom pravej ruky chyťte zvnútra

vytočte okraj ľavej rukavice a opatrne si ju položte na ľavú ruku;

Prsty ľavej ruky (v rukavici) položte pod chlopňu zadnej plochy pravej rukavice a položte ju na pravú ruku;

Bez zmeny polohy prstov odskrutkujte zakrivený okraj rukavice;

Odskrutkujte aj okraj ľavej rukavice;

Držte ruky v sterilných rukaviciach ohnuté v lakťových kĺboch ​​a zdvihnuté dopredu na úrovni nad pásom;

6. Preskúmajte vonkajšie genitálie: pubis, typ rastu ochlpenia, či veľké a malé pysky ohanbia prekrývajú genitálny otvor.

7. Prvým a druhým prstom ľavej ruky roztiahnite veľké pysky ohanbia a postupne skontrolujte: klitoris, močovú rúru, vestibul vagíny, kanáliky bartholinských a parauretrálnych žliaz, zadnú komisuru a perineum.

8. Prvým a druhým prstom pravej ruky v dolnej tretine veľkých pyskov, najskôr vpravo, potom vľavo, prehmatajte bartholinské žľazy.

9. Kontrola je ukončená. Požiadajte ženu, aby vstala a obliekla sa.

10. Odstránenie rukavíc:

Prstami ľavej ruky v rukavici uchopte povrch okraja pravej rukavice a energickým pohybom ho odstráňte, pričom ho otočte naruby;

Umiestnite palec pravej ruky (bez rukavice) do ľavej rukavice a uchopte vnútorný povrch, energicky vyberte rukavicu z ľavej ruky a otočte ju naruby;

Umiestnite použité rukavice do bezpečnej likvidačnej krabice (bezpečná likvidačná krabica)

11. Umyte si ruky mydlom a vodou

13. Výsledky kontroly zaznamenajte do primárnej dokumentácie.

Špeciálne gynekologické vyšetrenie začína vyšetrením vonkajších genitálií. Zároveň sa venuje pozornosť rastu ochlpenia v oblasti ohanbia a veľkých pyskov, prípadným patologickým zmenám (opuchy, nádory, atrofia, pigmentácie a pod.), výške a tvaru hrádze (vysoké, nízke, korytovité ), jej ruptúry a ich stupeň, stav genitálnej oblasti (uzavreté alebo roztvorené), prolaps pošvových stien (nezávislý a s napätím). Pri rozširovaní genitálnej trhliny je potrebné dbať na farbu sliznice vulvy, vyšetriť stav vonkajšieho otvoru močovej trubice, parauretrálnych priechodov, vylučovacích ciest veľkých žliaz vestibulu pošvy, a venujte pozornosť povahe vaginálneho výtoku. Po vyšetrení vonkajších genitálií by ste mali preskúmať análnu oblasť (prítomnosť trhlín, hemoroidov atď.).

Vzhľad a stav vonkajších genitálií spravidla zodpovedá veku. U žien, ktoré porodili, dávajte pozor na stav perinea a genitálneho otvoru. Pri normálnych anatomických vzťahoch tkanív perinea je genitálna medzera uzavretá a mierne sa otvára iba pri náhlom namáhaní. Pri poškodení celistvosti svalov panvového dna sa genitálna štrbina aj pri miernom napätí rozostúpi a steny vagíny klesnú.

Sliznica pošvového otvoru zdravej ženy je ružová. Pri zápalových ochoreniach môže byť hyperemická, niekedy s prítomnosťou hnisavého plaku. Počas tehotenstva v dôsledku kongestívnej plejády získava sliznica modrastú farbu, ktorej intenzita sa zvyšuje so zvyšujúcim sa gestačným vekom.

Hypoplázia malých a veľkých pyskov ohanbia, bledosť a suchosť sliznice a vagíny sú príznakmi hypoestrogenizmu. Šťavnatosť, cyanóza vulvy, hojná sekrécia cervikálneho hlienu sú príznakmi zvýšenej hladiny estrogénu. Vnútromaternicový hyperandrogenizmus je indikovaný hypopláziou malých pyskov ohanbia, zväčšením hlavičky klitorisu, zväčšenou vzdialenosťou medzi spodinou podnebia a vonkajším otvorom uretry (viac ako 2 cm) v kombinácii s hypertrichózou. Potom začnú výskum pomocou zrkadiel, čo je obzvlášť dôležité v gynekológii na identifikáciu patologických zmien v pošve a krčku maternice. Vyšetrenie vaginálnym zrkadlom je povinnou súčasťou každého gynekologického vyšetrenia, keďže mnohé patologické stavy na krčku a vagíne nie sú sprevádzané špecifickými príznakmi. Umožňuje posúdiť stav pošvovej sliznice (farba, skladanie, nádorové útvary), jej hĺbku. Na krčku maternice sa zisťuje tvar vonkajšieho os maternice, prítomnosť zápalových zmien, nádorové formácie (polypy, exofytická forma rakoviny atď.), Povaha výtoku z krčka maternice.

Cieľ: naučiť, ako odobrať krv zo žily na testovanie na RW a AIDS.

Vybavenie:

Jednorazová injekčná striekačka;

Sterilný podnos;

Sterilné guľôčky;

Sterilné pinzety;

Gumička;

Obrúsok alebo uterák (pod turniketom);

70% etylalkohol;

Latexové rukavice;

Spôsob vykonania:

Vysvetlite žene potrebu, účel a priebeh postupu;

Nechajte ženu sedieť pri stole a položte jej predlaktie na stôl (môžete si ľahnúť);

Noste gumené rukavice a masku;

Otvorte jednorazovú injekčnú striekačku, pozbierajte ju a uvoľnite vzduch;

Vložte do podnosu s uzáverom;

Priložte gumený turniket na rameno pacienta a medzi rameno a rameno vložte obrúsku;
- Nájdite žilu;
- Ošetrite miesto vpichu alkoholom dvakrát s rôznymi loptičkami a kvapnite ich do dezinfekčného roztoku;

Fixujte žilu pod zamýšľaným miestom vpichu palcom ľavej ruky;

Vstúpte do žily prepichnutím kože;

Pomalým ťahaním piestu smerom k sebe odoberte 5 - 7 ml krvi;

Odstráňte turniket;

Odstráňte ihlu z žily;

Naneste vatový tampón s alkoholom na miesto vpichu, požiadajte pacienta, aby ho ľahko stlačil na 3 - 5 minút (prevencia hematómu);

Odstráňte ihlu tak, že ju hodíte do dezinfekčného podnosu;

Uvoľnite krv zo striekačky do skúmavky pomaly pozdĺž steny;

Umiestnite skúmavku do stojana a očíslujte ju;
- Vydezinfikujte injekčnú striekačku;

Uistite sa, že z miesta vpichu nevyteká žiadna krv a až potom dovoľte pacientke, aby si narovnala predlaktie;
- Umiestnite statív do kontajnera alebo kontajnera na prepravu do biochemického laboratória;
- Odstráňte rukavice a umyte si ruky;

Napíšte smer výskumu.

5. Algoritmus na vyšetrenie vonkajších genitálií

Indikácie:- Hodnotenie fyzického vývoja.

Vybavenie:

Gynekologické kreslo;
- Samostatná plienka;

Sterilné rukavice.

1. Vysvetlite žene potrebu tejto štúdie.

2. Požiadajte ženu, aby sa vyzliekla.

3.

4. Umiestnite ženu na gynekologické kreslo.

5. Vykonajte hygienu rúk:

6. Naneste na ruky 3 - 5 ml antiseptika (70% alkohol alebo si dôkladne umyte ruky mydlom).

Umyte si ruky pomocou nasledujúcej techniky:

Silné trenie dlaní – 10 sek., mechanicky opakovať 5-krát;

Pravá dlaň umýva (dezinfikuje) chrbát ľavej ruky trecími pohybmi, potom ľavá dlaň rovnakým spôsobom umýva pravú ruku, opakujte 5-krát;
- ľavá dlaň sa nachádza na pravej ruke; prsty prepletené, opakujte 5-krát;

Striedavo šúchajte palce jednej ruky dlaňami druhej (dlane zovreté), opakujte 5-krát;

Striedavé trenie dlane jednej ruky so zatvorenými prstami druhej ruky, opakujte 5-krát.

7. Opláchnite si ruky pod tečúcou vodou, držte ich tak, aby zápästia a ruky boli pod úrovňou lakťov.

8. Zatvorte kohútik (pomocou papierovej utierky).

9. Osušte si ruky papierovou utierkou.

Ak nie je možné si ruky hygienicky umyť vodou, môžete ich ošetriť 3–5 ml antiseptika (na báze 70% alkoholu), naniesť na ruky a rozotrieť do sucha (neutierať si ruky). Je dôležité dodržať dobu pôsobenia - ruky musia byť mokré od antiseptika aspoň 15 sekúnd.

10. Noste čisté, sterilné rukavice:

Odstráňte prstene a šperky;

Umyte si ruky potrebným spôsobom (pravidelné alebo hygienické ošetrenie rúk);

Otvorte vrchný obal na jednorazových rukaviciach a pomocou pinzety vyberte rukavice vo vnútornom obale;

Na odskrutkovanie horných okrajov štandardného balenia použite sterilnú pinzetu, v ktorej ležia rukavice dlaňou nahor a okraje rukavíc sú otočené smerom von vo forme manžiet;

Palcom a ukazovákom pravej ruky uchopte ľavou rukavicou vnútornú stranu vnútorného okraja a opatrne si ju položte na ľavú ruku;

Prsty ľavej ruky (oblečené v rukavici) položte pod zadnú stranu pravej rukavice a položte ju na pravú ruku;

Bez zmeny polohy prstov odskrutkujte zakrivený okraj rukavice;

Odskrutkujte aj okraj ľavej rukavice;

Držte ruky v sterilných rukaviciach ohnuté v lakťových kĺboch ​​a zdvihnuté dopredu na úrovni nad pásom; Preskúmajte pohlavné orgány: pubis, typ rastu ochlpenia, či veľké a malé pysky ohanbia prekrývajú genitálny otvor.

11. Prvým a druhým prstom ľavej ruky roztiahnite veľké pysky ohanbia a postupne skontrolujte: klitoris, močovú rúru, vestibul vagíny, kanáliky bartholinských a parauretrálnych žliaz, zadnú komisuru a perineum.

12. Prvým a druhým prstom pravej ruky v dolnej tretine veľkých pyskov, najprv vpravo, potom vľavo, nahmatajte Bartholinove žľazy.

6. Výskumný algoritmus využívajúci vaginálne zrkadlo.

Indikácie:

Posúdenie stavu vaginálnej a krčnej sliznice.

Prítomnosť zmien v pošve a krčku maternice.

Odoberanie vaginálnych tampónov.

Vybavenie:

Gynekologické kreslo.

Individuálna plienka.

- Sterilné rukavice.

Vaginálne zrkadlo.

Foltmannova lyžica, sklíčko.

1. Opýtajte sa pacientky, či vyprázdnila močový mechúr.

2. Povedzte pacientke, že bude vyšetrená na gynekologickom kresle pomocou gynekologického zrkadla.

3. Gynekologické kreslo očistite handrou navlhčenou v 0,5 % roztoku chlórnanu vápenatého a položte čistú plienku.

4. Umiestnite pacientku na gynekologické kreslo: nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch ​​a roztiahnuté na stranu.

5. Nasaďte si na obe ruky nové jednorazové alebo sterilné rukavice (hlboko dezinfikované), opakovane použiteľné rukavice (ukážte žene, že nosíte sterilné rukavice).

6. Zabezpečte dostatočné osvetlenie, aby sa umožnilo úplné vyšetrenie krčka maternice.

7. Preskúmajte vonkajšie pohlavné orgány.

8. Vezmite zrkadlo zo sterilného stola alebo nádoby a ukážte ho žene.

9. Do pravej ruky vezmite zrkadlo v tvare lyžice, ľavou rukou (1-2 prsty) roztiahnite veľké pysky ohanbia a vložte zrkadlo do rovnej veľkosti malej panvy pozdĺž zadnej steny vagíny k zadnému fornixu, roztiahnite to do priečnej veľkosti. Pritlačte zrkadlo na zadnú stenu vagíny (vytvorte priestor na vloženie zdviháka) a posuňte rukoväť zrkadla do ľavej ruky. Pravou rukou zaveďte výťah do vagíny v priamej veľkosti panvy pozdĺž prednej steny, otočte ho a priečnu veľkosť a odkryte krčok maternice a vagínu.

Dvojdielne zrkadlo vložte bokom v zatvorenom stave v priamej veľkosti vstupu do malej panvy, pričom najskôr ľavou rukou roztiahnite malé pysky. Postupne sa zrkadlo umiestni do vagíny, rozvinie sa a umiestni sa do priečnej veľkosti vchodu do malej panvy. Otvorte zrkadlo a odkryte krčok maternice.

Vyšetrenie gynekologických pacientov sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

• Preberanie histórie
• Objektívne vyšetrenie (Status praesens)

Objektívny výskum(Status praesens)

Objektívny výskum zahŕňa:

Výskum podľa systémov

• dýchacie orgány,
• krvný obeh,
• trávenie,
• močového systému atď.

Inšpekcia

• posúdenie polohy pacienta, jej celkového stavu, vedomia;
• antropometrické štúdie: posúdenie typu konštitúcie, meranie výšky, hmotnosti, rozmerov panvy;
• meranie krvného tlaku, pulzu, frekvencie dýchania za minútu.

Palpácia(brušné orgány, mliečne žľazy).

Perkusie(brucho, pľúca)

Auskultácia(pľúca, peristaltika čriev).

Gynekologické vyšetrenie (Status genitalis)

• Používa sa pri bezchybnom vyšetrení všetkých pacientok po vyprázdnení močového mechúra a najlepšie po defekácii v polohe pacientky na gynekologickom kresle.
• Uistite sa, že používate sterilné opakovane použiteľné alebo jednorazové nástroje (zrkadlá, rukavice, podšívka z olejovej tkaniny).

• vyšetrenie vonkajších genitálií;
• posúdenie povahy a stupňa vývoja sexuálnych charakteristík;
• kontrola pomocou zrkadiel;
• dvojmanuálne vaginálne vyšetrenie;
• rektovaginálne vyšetrenie;
• rektálne vyšetrenie.

Vyšetrenie vonkajších genitálií

• Pri vyšetrovaní dávajte pozor na závažnosť rastu ochlpenia v oblasti ohanbia a veľkých pyskov, prípadné patologické zmeny (opuchy, nádory, atrofia, pigmentácie a pod.), výšku a tvar hrádze (vysoký, nízky, korytovitý tvar ), jej ruptúry a ich stupeň, stav genitálnej štrbiny (uzavreté alebo rozotvorené), prolaps pošvových stien (nezávislý a s napätím).
• Pri rozširovaní genitálnej trhliny je potrebné dbať na farbu sliznice vulvy, vyšetriť stav vonkajšieho otvoru močovej trubice, parauretrálnych priechodov, vylučovacích ciest veľkých žliaz vestibulu pošvy, a venujte pozornosť povahe vaginálneho výtoku.
• Po vyšetrení vonkajších genitálií by ste mali preskúmať análnu oblasť (prítomnosť trhlín, hemoroidov atď.).
• Zisťuje sa stav panenskej blany (jej celistvosť, tvar otvoru).

Algoritmus akcií počas gynekologického vyšetrenia

1. Ošetrite stoličku dezinfekčným roztokom.
2. Na stoličku položte dezinfikovanú handričku.
3. Pozvite pacienta, aby si ľahol na stoličku.
4. Noste sterilné rukavice.
5. Vizuálne skontrolujte vonkajšie genitálie (stydké pysky, charakter a stupeň rastu ochlpenia; veľké pysky ohanbia – či prekrývajú malé pysky ohanbia alebo nie).
6. Ukazovákom a palcom ľavej ruky roztiahnite veľké pysky.
7. Vizuálne skontrolujte: klitoris, malé pysky ohanbia, predsieň vagíny, panenskú blanu.

Kontrola pomocou zrkadiel

• Po vyšetrení vonkajších genitálií sa začína s vyšetrovaním pomocou zrkadiel, ktoré je v gynekológii veľmi dôležité pre identifikáciu patologických zmien v pošve a krčku maternice.
• Vyšetrenie pomocou vaginálneho zrkadla pomáha rýchlo identifikovať prekancerózne ochorenia krčka maternice a počiatočné prejavy rakoviny, ako aj diagnostikovať množstvo ďalších foriem patológie. Preto je vyšetrenie žien pomocou zrkadiel povinnou súčasťou každého gynekologického vyšetrenia.

Algoritmus na vykonávanie kontroly pomocou zrkadiel

1. Umiestnite handričku na stoličku.
2. Vyzvite pacientku, aby si ľahla na gynekologické kreslo.
3. Ošetrujte svoje ruky jedným z nasledujúcich spôsobov.
4. Noste sterilné rukavice.
5. Vezmite zrkadlo do pravej ruky.
6. Veľké pysky ohanbia roztiahnite ľavou rukou, ukazovákom a palcom.
7. Vložte zrkadlo do genitálnej štrbiny až do stredu vagíny v rovnej veľkosti.
8. Premeňte zrkadlo na priečnu veľkosť a presuňte ho do zadného oblúka, pričom jemne zatlačte na perineum.
9. Držte výťah v ľavej ruke.
10. Vložte výťah do vagíny pozdĺž zrkadla v tvare lyžice do stredu v rovnej veľkosti a potom ho preneste na priečnu veľkosť.
11. Posuňte zdvihák na koniec predného vaginálneho fornixu a jemne zatlačte na prednú vaginálnu stenu.
12. Otvorte zrkadlo. Preskúmajte vaginálne steny a krčok maternice.
13. Odstráňte zrkadlo v opačnom poradí: najprv zdvihák, potom zrkadlo v tvare lyžice.

Vaginálne vyšetrenie

Vykonáva sa vložením 2. a 3. prsta do pošvy. V tomto prípade je možné určiť šírku vchodu do pošvy, stav hrádze, svaly panvového dna, dĺžku pošvy, hĺbku pošvovej klenby, dĺžku a stav pošvovej časti. krčka maternice. Táto štúdia môže tiež poskytnúť pohľad na stav panvových stien (exostózy kostí).

Bimanuálne vyšetrenie

Vykonáva sa pomocou dvoch rúk. 2. a 3. prst vnútornej ruky sa zasunie do pošvy, vonkajšia ruka sa položí na prednú brušnú stenu nad ohanbia. Palpácia orgánov a tkanív sa vykonáva pomocou dvoch rúk, pričom sa skúma maternica a prívesky maternice, ich veľkosť, tvar, konzistencia, pohyblivosť a bolestivosť. Potom sa uskutoční štúdium periuterinného tkaniva, ktoré sa palpuje iba vtedy, ak sú v ňom infiltráty a exsudát.

Dvojmanuálne vaginálne vyšetrenie

1. Na gynekologické kreslo položte handričku.
2. Položte pacientku na gynekologické kreslo.
3. Ošetrujte svoje ruky jedným z nasledujúcich spôsobov.
4. Noste sterilné rukavice.
5. Ukazovákom a palcom ľavej ruky oddeľte veľké a malé pysky.
6. Prsty pravej ruky uveďte do pôrodníckej polohy: posuňte palec nabok, pritlačte prsteň a malíčky k dlani, narovnajte prostredník a ukazovák a zatvorte ich.
7. Vložte prostredník a ukazovák pravej ruky do vagíny a zatlačte na perineum.
8. Umiestnite prsty pravej ruky do predného vaginálneho fornixu.
9. Položte ľavú ruku mierne nad lonový kĺb na prednej brušnej stene.
10. Spojte prsty oboch rúk a nájdite maternicu pohmatom.
11. Určte polohu, veľkosť, tvar, konzistenciu, pohyblivosť a citlivosť maternice.
12. Prsty vonkajšej a vnútornej ruky striedavo posúvajte k bočným klenbám vagíny.
13. Určite stav príloh.
14. Odstráňte prsty pravej ruky z vagíny.

Rektálne vyšetrenie

Vykonáva sa 2. prstom pravej ruky. Pomáha získať predstavu o stave krčka maternice, paravaginálneho a pararektálneho tkaniva a zistiť zmeny v konečníku (zúženie, kompresia nádorom, infiltrácia stien atď.).

Rektovaginálne vyšetrenie

Táto štúdia sa používa u pacientov, ktorí nie sú sexuálne aktívni (so zachovanou panenskou blanou). Vykonáva sa vložením 2. prsta do vagíny a 3. prsta do konečníka. Táto kombinovaná štúdia sa odporúča použiť v prípade podozrenia na patologické zmeny v parametrickom tkanive a svaloch konečníka. Vyšetrenie sa vykonáva v gynekologickom kresle.