Vonkajšia a vnútorná oftalmoplégia. Oftalmoplégia, diagnostika a liečba. Psychogénne okulomotorické poruchy

Oftalmoplégia je symptóm, ktorý sa prejavuje pri rôznych neurologických ochoreniach a je charakterizovaný obmedzeným rozsahom pohybu jedného alebo dvoch očných buliev v dôsledku zníženého tonusu extraokulárnych svalov. To znamená, že oftalmoplégia je svalová paralýza očí, ku ktorej dochádza, keď sa vyskytnú choroby spojené s optickými nervami.

Toto ochorenie je rozdelené podľa princípu poškodenia určitých svalov a optických nervov, berúc do úvahy stupeň a povahu poruchy:

Vonku

Vonkajšia oftalmoplégia sa môže vyskytnúť, keď sú postihnuté svaly na vonkajšej strane očných bulbov. Keď sa patológia prejavuje:

očná guľa sa otočí smerom k nepostihnutému svalu;
má obmedzený rozsah pohybu alebo je úplne nehybný;
pri prezeraní predmetov sa v zornom poli pozoruje dvojité videnie.

Interné

Vnútorná oftalmoplégia je charakterizovaná oslabením a paralýzou očných svalových vlákien umiestnených vo vnútri. Pri silnom osvetlení sa zaznamenáva rozšírenie zrenice a zmena zakrivenia šošovky.

Čiastočné

Tento typ ochorenia môže postihnúť vonkajšie aj vnútorné svalové vlákna očí. Výskyt tohto typu možno zistiť pri zistení nerovnakého poškodenia extraokulárnych svalov.

Plný

Môže sa prejaviť ako vonkajšia alebo vnútorná, ak sa pozoruje paralýza oboch typov svalov. Je tiež možné, že vonkajšie a vnútorné očné svaly budú postihnuté v rovnakom rozsahu súčasne.

Internukleárna oftalmoplégia je ochorenie spojené s poruchami nervových spojení, ktoré by mali byť zodpovedné za synchrónny pohyb očí jedným alebo druhým smerom. Keď k nemu dôjde, jedno z očí sa nemôže pohybovať dovnútra a druhé začne mimovoľne a často trhať (manifestácia).

Internukleárna oftalmoplégia môže byť bilaterálna alebo jednostranná. Pri obojstrannom type je narušený mechanizmus únosu očných bulbov v oboch smeroch (vpravo aj vľavo). Tento typ ochorenia vyvoláva roztrúsená skleróza, ktorá sa môže objaviť v mladosti.

Supranukleárny

Supranukleárna oftalmoplégia je charakterizovaná zrakovou paralýzou, inými slovami, pacient nie je schopný nasmerovať oči rôznymi smermi, ale môže sa pozerať iba pred seba. Prezentovaná odroda ovplyvňuje celý vizuálny aparát.

Najviac ňou trpia starší ľudia, ktorí zaznamenali zmeny v mozgovom kmeni alebo mozgových hemisférach.

Príčiny

Choroby môžu byť vyvolané vrodenými patológiami spojenými s centrálnym nervovým systémom, v tomto prípade sa vyvinie vrodený typ ochorenia. Ale môže vzniknúť aj v dôsledku rozvoja získaných ochorení.

Hlavnými dôvodmi sú:

nádorové formácie;
nesprávna funkcia svalov (napríklad s rozvojom myasthenia gravis);
choroby súvisiace so štítnou žľazou;
traumatické poranenie mozgu alebo pomliaždenie mozgu;
encefalitída;
intoxikácia;
rozvoj roztrúsenej sklerózy;
otrava jedlom alebo alkoholom;
ochorenia cievneho systému mozgu;
infekcia tuberkulózou, kde ohniskom infekcie je mozog;
sínusitída, pri ktorej sa opatrenia na ich odstránenie už dlho neuplatňujú;
oftalmoplegická migréna (veľmi zriedkavé).

Tým zoznam provokujúcich faktorov nekončí. Tu sme uviedli iba hlavné choroby, vonkajšie faktory alebo zmeny vo fungovaní systémov ľudského tela, ktoré môžu viesť k rozvoju patológie.

Symptómy

Oftalmoplégia má množstvo špecifických symptómov, ktoré možno zistiť bez použitia špeciálneho vybavenia. Toto ochorenie je charakterizované:

nehybnosť očí;
občas sa oko odchyľuje na jednu stranu;
existuje dvojité videnie;
niekedy sa vyvíja, to znamená, že horné viečko klesá;
zaznamenávajú sa bolesti hlavy;
Útoky bolesti sa cítia v oblasti očí;
pri zachovaní pohyblivosti očných bulbov žiak atrofuje, to znamená, že prestáva reagovať na svetelné zdroje;
proces konvergencie je narušený;
proces zmeny ubytovania (v dôsledku nesprávneho umiestnenia očných bulbov a nedostatočnej synchronizácie ich pohybov pacient nedokáže zamerať svoj pohľad na blízky alebo vzdialený predmet);
rozšírené zrenice
zníženie;

Z vonkajších znakov môžete pozorovať:

vypuklé očné buľvy;
začervenané proteínové membrány;
opuch okolo orbitálnych oblastí.

Ak sa spozoruje jeden z vyššie uvedených príznakov, potom je potrebné najskôr navštíviť lekára, pretože iba on pomôže identifikovať hlavnú príčinu vývoja očných porúch a predpíše potrebné postupy.

Diagnostika

Progresiu ochorenia možno zistiť aj špecifickými vonkajšími znakmi. Na to postačí konzultácia s oftalmológom a neurológom. Aby sa však správne určila príčina, ktorá vyvolala rozvoj oftalmoplégie, používajú sa rôzne štúdie pomocou špecializovaného zariadenia.

Medzi nimi sú:

počítačová tomografia hlavy a krku (tento postup vám umožňuje zistiť a určiť typ a veľkosť nádorových útvarov, ktoré by sa mohli stať pravdepodobnou príčinou ochorenia);
Röntgenová snímka lebky v oboch projekciách (na základe výsledkov štúdie je zobrazený obrázok, kde môžete preskúmať a určiť povahu poškodenia, ak existuje, a navyše zistiť stav prínosových dutín);
Röntgen orbitálnych jamiek s kontrastným činidlom (ukazuje charakteristické vlastnosti očných bulbov, ktoré nie je možné vidieť počas bežného vyšetrenia);
antigrafické vyšetrenie cerebrálnej vaskulatúry (pomáha identifikovať problémy spojené s prietokom krvi a odhaliť aneuryzmy).

Liečba

Základné ciele:

odstrániť príčiny, ktoré vyvolali rozvoj oftalmoplégie;
zmierniť bolesť;
obnoviť nervovú a svalovú aktivitu.

V zásade je daná choroba symptómom patológií spojených s fungovaním centrálneho nervového systému alebo s nejakým druhom infekcie. Preto je pacient na začiatku naplánovaný na návštevu neurológa, ako aj oftalmológa.

Okrem toho sa liečba oftalmoplégie môže uskutočňovať tromi spôsobmi:

Lieky

Zahŕňa použitie liekov, ktorých výber závisí od príčiny ochorenia:

vaskulárne ochorenie srdca - vazodilatačné lieky;
znížená výkonnosť nervového systému - nootropiká (Piracetam, Pramiracetam, Vinpocetín atď.);
svalová slabosť - priebeh anticholínesterázových liekov (Atropín, Scopolamín, Platifylín);
Metabolické procesy sú narušené a je potrebné obnoviť funkčnú funkčnosť svalov – kortikosteroidné hormóny (Prednizolón, Hydrokortizón).

Pomáha tiež pri liečbe choroby:

rôzne lieky s protizápalovým účinkom;
lieky, ktoré blokujú dehydratáciu;
užívanie vitamínov B6, B12, C.

Fyzioterapeutické

Na zníženie bolesti, zmiernenie kŕčov a posilnenie extraokulárnych svalov sa uchyľujú k:

akupunktúra;
elektroforéza;
phono rezačka.

Všetky prezentované postupy sú kombinované s užívaním liekov.

Chirurgický

Operácie na liečbu oftalmoplégie sú predpísané na odstránenie nádoru, ktorý spôsobil prejav patológie. Chirurgická intervencia pomáha obnoviť integritu nervových zakončení a aktivuje očné svaly.

Je extrémne zriedkavé uchýliť sa k plastickej chirurgii, ale, bohužiaľ, výsledok často nespĺňa očakávania.

Preventívne opatrenia

Neexistujú žiadne špeciálne preventívne postupy. Aby ste však znížili riziko oftalmoplégie, mali by ste dodržiavať určité pravidlá, ktoré odborníci odporúčajú:

Ak sa objavia prvé príznaky akejkoľvek choroby, okamžite sa poraďte s lekárom;
dodržiavať správnu výživu (strava by mala byť veľmi pestrá a mala by obsahovať veľké množstvo rastlinných potravín, bylín, zeleniny, ovocia);
Alkoholické nápoje môžete piť len v minimálnych množstvách a je lepšie ich úplne prestať piť;
prestať fajčiť (pretože nikotín môže spôsobiť intoxikáciu, čo zase vyvolá rozvoj choroby);
Pravidelne navštevujte oftalmológa na preventívne účely, aby ste skontrolovali zdravie očí.

Za žiadnych okolností nevykonávajte samoliečbu. Nesprávny prístup k liečbe patológie môže spôsobiť vývoj komplikácií, ktoré môžu ovplyvniť zhoršenie zrakovej funkcie až po úplnú slepotu.

Oftalmoplégia je najmä príznakom ochorení, ktoré sú spojené s fungovaním centrálneho nervového systému. Je rozdelená do niekoľkých typov v závislosti od stupňa poškodenia orgánu zraku.

Je možné pochopiť, či táto choroba existuje vizuálne, ale iba špecifické postupy môžu určiť príčiny jej prejavu. To je veľmi dôležité, pretože liečba oftalmoplégie priamo závisí od faktora, ktorý vyvolal jej výskyt.

Filatová E.G.

Tolosa v roku 1954 a potom Hunt v roku 1961 opísali niekoľko prípadov recidivujúcej orbitálnej bolesti s oftalmoplégiou. Bolesť konštantnej povahy sa objavuje bez varovania a neustále sa zintenzívňuje a môže sa stať pálením alebo slzením. Lokalizácia - peri- a retro-orbitálna oblasť. Trvanie obdobia bolesti bez liečby je asi 8 týždňov. V rôznych časoch, zvyčajne však najneskôr do 14. dňa, sa na strane bolesti vyskytuje vonkajšia a často neúplná oftalmoplégia. Súčasne s bolesťou sa môže vyskytnúť aj obrna III, IV alebo VI hlavových nervov. V niektorých prípadoch je zaznamenané poškodenie zrakového nervu. Je možná subfebrilná telesná teplota, mierna leukocytóza a zvýšená ESR. Priebeh ochorenia je priaznivý, charakterizovaný spontánnymi remisiami, niekedy s reziduálnym neurologickým defektom. Relapsy sa vyskytujú po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch.

Patogenéza: Príčiny ochorenia nie sú známe. Známky nešpecifického zápalu sa zisťujú v oblasti hornej orbitálnej trhliny, očnice a kavernózneho sínusu. 50 % pacientov má zmeny v orbitálnej venografii.

Liečba vykonávané s kortikosteroidmi. Bolesť zmizne 72 hodín po jej nástupe. Účinok liečby kortikosteroidmi je jedným z diagnostických kritérií ochorenia.

Tolosa-Huntov syndróm je špeciálny prípad bolestivej oftalmoplégie spôsobenej periarteritídou karotického sifónu. Rozšírená diagnóza Tolosa-Huntovho syndrómu, jeho použitie ako synonyma pre bolestivú oftalmoplégiu je chybné a vyžaduje si neprimerane skoré predpisovanie kortikosteroidov a krátke obdobie pozorovania pacientov.

Syndróm bolestivej oftalmoplegie môže slúžiť ako prejav rôznych ochorení, preto až po ich vylúčení je možné diagnostikovať Tolosa-Huntov syndróm. Bolestivá oftalmoplégia sa pozoruje aj pri syndróme kavernózneho sínusu, hornej orbitálnej trhline, orbitálnom vrchole, retrosfenoidálnom priestore (Jacot), paratrigeminálnom Roederovom syndróme a kraniálnej polyneuropatii.

Syndróm kavernózneho sínusu v rôznych variantoch: predná, stredná a zadná - zahŕňa oftalmoplégiu v dôsledku poškodenia rôznych okohybných nervov a bolesti v dôsledku postihnutia vetiev trojklanného nervu. Syndróm kavernózneho sínusu najčastejšie spôsobujú nádory hypofýzy, paraselárne meningiómy, kraniofaryngiómy, zhubné nádory nosohltanu, metastázy rakoviny prsníka a prostaty. Na druhom mieste vo frekvencii sú infraklinoidné aneuryzmy arteria carotis interna, na treťom mieste sú traumatické spontánne karotické kavernózne fistuly s rýchlou tvorbou pulzujúceho exoftalmu, šumom v očnici a cievnymi zmenami v prednom segmente očnej gule.

Syndróm hornej orbitálnej trhliny môže sa tiež prejaviť bolestivou oftalmoplégiou a môže byť spôsobená rovnakými príčinami ako syndróm kavernózneho sínusu.

O syndróm orbitálneho vrcholu bolestivá oftalmoplégia je kombinovaná s rozmazaným videním, opuchom alebo atrofiou terča zrakového nervu, centrálnym skotómom a menej často exoftalmom a chemózou. Základom syndrómu sú nádory zrakového nervu a očnice, lymforetikulárna infiltrácia očnice a jej obsahu, zápalové zmeny (zápal tkaniva, myozitída extraokulárnych svalov, periostitis, fibrozitída) - pseudotumor očnice.

Syndróm retrosfenoidálneho priestoru(Jacotov syndróm) zahŕňa jednostrannú úplnú alebo čiastočnú vonkajšiu oftalmoplégiu, neuropatiu zrakového nervu so zúžením zorného poľa, neuralgiu trojklanného nervu a menej často hypalgéziu v oblasti 2. a 3. vetvy trojklanného nervu, niekedy so slabosťou žuvacieho svaly. Najčastejšou príčinou Jacquotovho syndrómu sú zhubné nádory nosohltanu. Typicky nádor preniká cez foramen ovale, tržnú ranu, spinózny otvor alebo karotický kanál spodiny lebky a najčastejšie infiltruje abducens a trigeminus, zriedkavo trochleárny nerv. Metastatická infiltrácia hlavových nervov sa môže vyvinúť v priebehu mesiacov alebo rokov, čo spôsobuje iba bolesť tváre, takže vyšetrenie nosohltanu je u pacientov s bolestivou oftalmoplégiou povinné.

Paratrigeminálny Roederov syndróm prezentovaný v klasickej verzii neúplným Hornerovým syndrómom (bez anhidrózy), neuropatiou zrakového, okulomotorického, abducensu a trojklaného nervu. V poslednom čase väčšina autorov zaraďuje do Roederovho syndrómu neúplný Hornerov syndróm v kombinácii s periorbitálnou bolesťou. Je to spôsobené malígnym novotvarom strednej lebečnej jamky alebo traumou v paraselárnej oblasti.

Kraniálna polyneuropatia spôsobená diabetes mellitus, sarkoidóza, nádor spodiny lebečnej a pod., môže tiež spôsobiť bolestivú oftalmoplégiu. Pri tomto syndróme sa často pozoruje recidivujúci priebeh, spontánne remisie a pozitívny účinok liečby kortikosteroidmi. Tieto znaky približujú syndróm kraniálnej polyneuropatie k Tolosa-Huntovmu syndrómu.

Tolosa-Huntov syndróm (periarteritída karotického sifónu) je teda pomerne zriedkavým variantom bolestivej oftalmoplégie. Včasné použitie liečby kortikosteroidmi pri bolestivej oftalmoplégii je neopodstatnené a môže viesť k závažným diagnostickým chybám vzhľadom na skutočnosť, že množstvo ochorení môže vykazovať pozitívnu dynamiku v reakcii na kortikosteroidy. Patria sem: aneuryzmy, paraselárne nádory, rakovina nosohltanu, metastatické infiltráty, pseudotumory atď. Mnohí autori preto v súčasnosti uznávajú, že účinok kortikosteroidov nemožno považovať za diagnostické kritérium pre Tolosa-Huntov syndróm.

Na diagnostiku tohto syndrómu je potrebné vykonať komplexné paraklinické vyšetrenie, ktoré zahŕňa: vyšetrenie zrakovej ostrosti, zorných polí, očného pozadia, rádiografiu sella turcica, krídel sfenoidálnej kosti, Reseho očnice, spodinu lebky, echografiu očníc, vyšetrenie likvoru, angiografia karotíd, CT hlavy a očníc, MRI.

Oftalmoplégia je paralýza očných svalov, ku ktorej dochádza v dôsledku porúch nervových vlákien zodpovedných za reguláciu pohybov očí. Takáto patológia môže byť znakom závažných neurologických ochorení, ktoré sa vyvíjajú na pozadí rôznych lézií centrálneho nervového systému.

Pri oftalmoplegii dochádza k paralýze jedného alebo viacerých svalov zodpovedných za pohyby očí.

Príčiny ochorenia sú veľmi rôznorodé a hlavnou je komplikácia po infekčných ochoreniach, ktorá sa vyskytuje u 85% pacientov. Menej častým typom je supranukleárna oftalmoplégia, ktorá sa vyskytuje u jedného človeka zo 16 tis.

Choroba je diagnostikovaná počas návštevy oftalmológa a série inštrumentálnych štúdií. Liečba bude pozostávať z konzervatívnych opatrení av závažných prípadoch sa vykoná chirurgický zákrok.

Etiológia

Oftalmoplegia môže byť vrodená alebo získaná. Ten sa vyvíja v dôsledku neurologických patológií, keď je ovplyvnený kraniálny nerv, čo narušuje neuromuskulárny prenos. To poškodzuje vonkajšie svalové vlákna a ich tonus, čo spôsobuje pohybové poruchy a znehybňuje očnú buľvu.

Keď je postihnutý vnútorný sval, spôsobuje to nedostatok reflexného zovretia alebo expanzie dúhovky v očnej buľve, čím sa zhoršuje fyziologická akomodácia.

Hlavné príčiny choroby sú nasledovné:

rôzne poranenia mozgu;
problémy s cerebrálnou cirkuláciou;
silné organizmy, ktoré spôsobujú poruchy v mozgu;
infekčné choroby - alebo centrálny nervový systém;
poškodenie mozgu - Devicova choroba;
v dôsledku alebo porúch štítnej žľazy;
mutačné zmeny v mitochondriálnej DNA, čo spôsobuje progresívnu formu ochorenia.

Vrodená forma patológie sa objavuje v dôsledku anomálií v procese vývoja plodu, keď chýbajú akékoľvek nervy alebo poruchy ovplyvňujú samotnú svalovú štruktúru. Táto forma môže byť sprevádzaná ďalšími patologickými procesmi v orgáne zraku.

Klasifikácia

Oftalmoplegia môže byť vrodená alebo získaná, postihuje jedno oko alebo obe.

Vrodené ochorenie je najčastejšie sprevádzané sprievodnými abnormalitami v orgánoch zraku a získané sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme.

Choroba má nasledujúce odrody:

Vonkajšia oftalmoplégia je spojená s poškodením svalov, ktoré sa nachádzajú na vonkajšej strane oka, pričom očná guľa sa otáča smerom k zdravému svalu, spôsobuje dualitu predmetov, je čiastočne alebo úplne imobilizovaná.
Vnútorná - pri postihnutí vnútorných svalov sa zrenica rozšíri pri jasnom svetle.
Čiastočná forma postihuje obe svalové skupiny, no sú postihnuté rozdielne.
Úplná oftalmoplégia - všetky typy svalov sú postihnuté rovnako, objavuje sa paralýza očnej gule.
Supranukleárna forma je sprevádzaná úplnou paralýzou oka, kedy nemôže vykonávať horizontálne ani vertikálne pohyby. Častejšie diagnostikované u starších ľudí.
Internukleárna forma. Charakterizované patologickým porušením nervových spojení. Očné gule sa odchyľujú v rôznych smeroch, jedno oko je obmedzené na vnútorný pohyb a druhé má nedobrovoľné vibrácie (). Tento typ ochorenia sa často objavuje pri skleróze multiplex v mladom veku.

V závažných prípadoch ochorenia sa pozoruje úplná oftalmoplégia, keď je pohľad úplne paralyzovaný a chýba schopnosť pohybovať sa pohľadom. Spolu s tým sa rozlišuje diabetická oftalmoplegia, ktorá sa vyznačuje akútnym priebehom so silnými bolesťami hlavy a parézou. V tomto prípade sa cukrovka vyskytuje v latentnej forme.

So syndrómom Tolosa-Hunt je diagnostikovaná bolestivá oftalmoplégia, ktorá spôsobuje zápalové procesy v stene cievy.

Symptómy

Oftalmoplegia má príznaky, ktoré priamo závisia od typu ochorenia a medzi hlavné príznaky patria:

nedostatočná pohyblivosť jedného alebo oboch orgánov zraku;
strata citlivosti žiaka na svetlo;
vyčnievanie oka;
sčervenanie očného bielka;
opuch;
dvojité videnie;
silné slzenie;
zrenica je rozšírená;
znížená zraková ostrosť;
bolesť;
nedostatok zamerania;
silné bolesti hlavy.

Keď sa ochorenie stane závažným, očná guľa sa úplne znehybní: takto sa prejavuje totálna oftalmoplégia. Pri poruche videnia sa môžu pridať sprievodné symptómy, ktoré priamo závisia od príčiny ochorenia.

Diagnostika

Počiatočná diagnóza sa stanoví počas externého vizuálneho vyšetrenia zrakového orgánu odborníkom. V tomto prípade sa zistí rozšírená zrenička, asymetrický pohyb očí, začervenanie alebo opuch.

Potom sa vykonajú ďalšie štúdie na potvrdenie choroby:

perimetria - s jej pomocou sa určuje hranica zorného poľa (vo vonkajšej forme ochorenia je zúžená);
visometria – používa sa na meranie zrakovej ostrosti (vnútorná oftalmoplégia spôsobuje zrakovú dysfunkciu);
počítačová tomografia – pomáha vyšetrovať mozog a orbitálnu dutinu na abnormality;
ultrazvuková diagnostika - umožňuje preskúmať orbitálnu dutinu a odhaliť abnormality v očnej buľve;
angiografia hlavy - odhaľuje aneuryzmu v cievach a iné patologické poruchy v mozgu;
proserínový test - ak je výsledok negatívny, diagnostikuje sa oftalmoplégia;
Röntgenové vyšetrenia lebky na skryté traumatické poranenia mozgu, kontrola stavu kostí.

Ak sa v dôsledku výskumu zistí prítomnosť novotvarov, pacient sa odošle k onkológovi, ktorý predpíše tieto testy: darovanie krvi na biochémiu, všeobecnú analýzu, analýzu hormónov, cukru a nádorových markerov.

Potom je pacientovi predpísaná liečba v súlade s typom a príčinami ochorenia.

Liečba

Terapeutické postupy budú pozostávať z odstraňovania príčin, ktoré vyvolali diagnózu oftalmoplégie.

Liečba pozostáva z liekovej terapie:

vitamíny B a C;
protizápalové lieky;
lieky, ktoré obnovujú svalový tonus;
v prípade potreby sa upravia hormonálne hladiny;
lieky, ktoré zlepšujú činnosť srdca a krvný obeh;
cievne činidlá.

Chirurgické opatrenia sa vykonávajú, ak sa v kavernóznom sínuse alebo v orbitálnej trhline zistí novotvar. Poranenia hlavy, ktoré vedú k zmenám, sa korigujú aj chirurgickými metódami.

Po chirurgických zákrokoch je predpísaná rehabilitačná terapia, ktorá zahŕňa lieky a fyzikálnu terapiu - akupunktúru, elektroforézu alebo fotoforézu. Prognóza je priaznivá.

Možné komplikácie

Oftalmoplegia môže viesť k poruchám akomodácie a zníženiu ostrosti zraku. Internukleárna oftalmoplégia môže byť komplikovaná nystagmom. Pri tomto type ochorenia existuje vysoké riziko infekčného a zápalového patologického procesu, pretože je narušená tvorba sĺz a funkcia očných viečok.

Patológia môže byť komplikovaná:

xeroftalmia;

Včasná pomoc a prevencia príčiny poškodenia zraku pomôže vyhnúť sa komplikáciám a dlhodobej liečbe.

Prevencia

Preventívne opatrenia budú pozostávať z minimalizácie možného rizika ochorenia:

sledovať svoje zdravie;
v prípade poranení hlavy podstúpiť vyšetrenia;
eliminovať infekčné choroby a predchádzať komplikáciám;
pri ochoreniach srdca a ciev, diabetes mellitus je potrebné absolvovať vhodnú liečbu, ktorá pomáha stabilizovať stav.

Po liečbe musí pacient viesť zdravý životný štýl, viac sa pohybovať, venovať sa ľahkým športom alebo každodennej chôdzi a jesť zdravé a kvalitné potraviny.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

01.09.2014 | Zobrazilo: 6 831 ľudí.

Oftalmoplégia je paralýza očného svalu alebo niekoľkých svalov, ktorých nervová regulácia sa uskutočňuje laterálnym, abducensovým a okulomotorickým nervovým kmeňom.

Ľudské oči sa pohybujú vďaka práci šiestich extraokulárnych svalov - dvoch šikmých, štyroch priamych. Poruchy v motorickej funkcii očí sa vyskytujú v dôsledku poškodenia v rôznych štádiách vizuálneho procesu vyskytujúceho sa v tele: na úrovni mozgových hemisfér, hlavových nervov a samotných svalových vlákien.

Sprievodná očná porucha je trochu iná patológia, preto sa o nej v tomto článku nehovorí. Príznaky oftalmoplégie alebo zhoršeného pohybu očnej gule sú určené miestom, veľkosťou a povahou poškodenia.

Článok podrobne popisuje akútne stavy spojené s obrnou extraokulárnych svalov.

Patológia sa môže vyvinúť na jednej alebo oboch stranách tváre. Ak sú svaly umiestnené na vonkajšej strane oka paralyzované, potom hovoríme o vonkajšej oftalmoplégii. V súlade s tým je poškodenie vnútroočných svalov znakom vnútornej oftalmoplégie.

Medzi všetkými oftalmoplégiami je častejšia čiastočná oftalmoplégia, pri ktorej sa paralytická slabosť rôznych svalov prejavuje odlišne. V tomto prípade môže diagnóza znieť ako „čiastočná vnútorná (alebo vonkajšia) oftalmoplégia“.

Podobne sa môže vyvinúť úplná vonkajšia (alebo vnútorná) oftalmoplégia. Ak má pacient paralýzu vonkajších aj vnútorných svalov, diagnostikuje sa „úplná oftalmoplégia“.

Príčiny oftalmoplégie

Príčiny oftalmoplégie sú spojené hlavne s patológiami nervového tkaniva. Takéto ochorenia môžu byť vrodené alebo môžu byť výsledkom poškodenia nervov počas života v oblasti jadier hlavových nervov, veľkých nervových kmeňov, vetiev a koreňov.

Vrodené ochorenie je dôsledkom aplázie jadier zrakových nervov, vývojových anomálií plodu s absenciou akýchkoľvek nervov alebo štrukturálnych abnormalít svalov. Vo väčšine prípadov vrodená oftalmoplégia sprevádza iné štrukturálne defekty oka a môže byť tiež súčasťou komplexu symptómov rôznych syndrómov a genómových abnormalít. Často sa sledujú dedičné príčiny oftalmoplégie.

Príčiny oftalmoplégie alebo oftalmoparézy:

Myasténia.
Cievna aneuryzma.
Náhla alebo traumatická karoticko-kavernózna fistula.
Dystyreoidná oftalmopatia.
Diabetická oftalmoplégia.
Tolosa-Huntov syndróm.
Nádor, pseudotumor očnice.
Mozgová ischémia.
Temporálna arteritída.
Nádory.
Metastázy v mozgovom kmeni.
Meningitída rôznej etiológie.
Roztrúsená skleróza.
Wernickeho encefalopatia.
Oftalmoplegická migréna.
encefalitída.
Orbitálne poškodenie.
Kraniálne neuropatie.
Trombóza kavernózneho sínusu.
Miller-Fisherov syndróm.
Stav tehotenstva.
Psychogénne poruchy.

Získané ochorenie je výsledkom poškodenia centrálneho nervového systému encefalitídou a inými infekčnými chorobami vrátane tuberkulózy a syfilisu. Oftalmoplegia sa môže vyvinúť na pozadí tetanu, záškrtu, botulizmu, toxickej otravy a radiačného poškodenia tela. Choroba je registrovaná na pozadí nádorových procesov v mozgu, vaskulárnych patológií a poranení hlavy.

Oftalmoplégia je často zahrnutá do komplexu symptómov oftalmoplegickej migrény. Toto ochorenie je vyjadrené v závažných záchvatoch bolesti hlavy, ktoré sú sprevádzané oftalmoplegiou, stratou oblastí zo zorného poľa.

Myasthenia gravis

Počiatočnými príznakmi tohto ochorenia sú často dvojité videnie a ptóza horného viečka. Niekedy sa po fyzickej práci objaví silná únava, ale takéto znamenie môže chýbať. Pacient zriedkavo venuje pozornosť skutočnosti, že únava sa nakoniec objaví ráno a počas dňa sa stáva výraznejšou.

Tento príznak je možné presne zistiť tak, že pacient požiadate, aby často zatváral a otváral oči. Potom sa únava dostaví v priebehu niekoľkých minút. Lekárska diagnóza sa scvrkáva na vykonanie testu s proserínom pri monitorovaní EMG.

Cievne aneuryzmy

Najčastejšie sa vrodené aneuryzmy nachádzajú v prednej časti Willisovho kruhu. Klinický obraz pozostáva z jednostrannej parézy alebo paralýzy svalov nachádzajúcich sa mimo oka. Typicky sa paralýza vyskytuje v treťom hlavovom nerve. Hlavným spôsobom diagnostiky aneuryzmy je MRI.

Spontánna alebo traumatická karoticko-kavernózna fistula

Všetky nervové zakončenia inervujúce extraokulárne okohybné svaly sú umiestnené tak, že prechádzajú cez kavernózny sínus. Preto akékoľvek abnormálne procesy v tejto oblasti môžu spôsobiť paralýzu vonkajších svalov oka sprevádzanú diplopiou. Medzi kavernóznym sínusom a karotidovou artériou je možný vzhľad patologického otvoru - fistuly.

Často táto patológia sprevádza vážne poranenie hlavy. Niekedy sa fistula vyvinie bez zjavného dôvodu, ale ako sa ukázalo počas vyšetrenia, je to kvôli prasknutiu malej aneuryzmy. Na pozadí takýchto javov prechádza prvá vetva trojklaného nervu, inervujúca oči a čelo, zmeny.

Pacient vyvíja bolesť charakteristickej lokalizácie. Predbežná diagnóza sa vykoná, ak je klinický obraz doplnený rytmickým šumom v hlave, ktorý je synchrónny s tlkotom srdca. Tento hluk sa znižuje na intenzite, keď je krčná tepna stlačená. Konečná diagnóza sa robí pomocou angiografie.

Diabetická oftalmoplégia

Toto ochorenie najčastejšie debutuje akútne, násilne a je vyjadrené v paréze okulomotorického nervu, bolesti hlavy na jednej strane. Choroba patrí k diabetickým neuropatiám a, rovnako ako u iných patológií tej istej skupiny, sa niekedy vyskytuje na pozadí nediagnostikovaného diabetu.

Charakteristickým znakom diabetickej oftalmoplégie je zachovanie funkčnosti autonómnych nervov smerujúcich k zrenici. V tomto ohľade sa zrenica nerozširuje abnormálne, čo sa zásadne líši od obrny tretieho nervu v dôsledku aneuryzmy.

Dystyreoidná oftalmopatia

Patológia spočíva v náraste veľkosti vonkajších extraokulárnych svalov v dôsledku opuchu, čo vedie k rozvoju parézy týchto svalov, fenoménu diplopie. Distiteoidná oftalmopatia sa najčastejšie vyskytuje pri hypertyreóze, ale môže sprevádzať aj hypotyreózu.

Metódou diagnostiky ochorenia je ultrazvuk očnej očnice.

Tolosa-Huntov syndróm

Tento syndróm sa inak nazýva bolestivá oftalmoplégia. Ide o nešpecifický granulomatózny zápal v cievnej stene, konkrétne v kavernóznom sínuse v mieste rozdvojenia s karotídou. Ochorenie je vyjadrené v periorbitálnej, retro-orbitálnej bolesti, ku ktorej dochádza v dôsledku poškodenia tretieho, štvrtého, piateho kraniálneho nervu, ako aj jednej z vetiev tvárového nervu.

Spravidla nič neobťažuje pacienta okrem lokálnych neurologických príznakov. Patológia je úspešne liečená glukokortikosteroidmi.

Diagnóza sa robí až po vylúčení iných patológií vrátane závažných systémových ochorení (SLE, Crohnova choroba), nádorov atď.

Pseudotumor, orbitálny nádor

Nádor alebo patologické zvýšenie objemu štruktúr na pozadí nádorových procesov môže existovať v mierne odlišnej forme. Takzvaný „pseudotumor“ vzniká v dôsledku zápalu vonkajších okulomotorických svalov a ich zväčšovania.

Opuch tkaniva v očnici môže nastať aj pri zápale slzných žliaz a tukového tkaniva. Subjektívnymi znakmi sú mierny exoftalmus, injekcia spojovky, bolesť za očnicou, bolesť podobná migréne, lokálna bolesť v hlave. Štúdia sa uskutočňuje pomocou ultrazvuku, CT skenovania očnice oka a zisťuje sa rast obsahu očnice.

Niekedy sú rovnaké znaky zaznamenané pri distyroidnej oftalmopatii. V terapii sa používajú glukokortikosteroidy.

Samotný orbitálny nádor je doplnený aj kompresiou druhého páru nervov, čo vedie k zníženiu videnia, označovanému ako Bonnetov syndróm.

Temporálna arteritída

Choroba začína v starobe. Najčastejšie sú postihnuté pacientove vetvy krčnej tepny, hlavne spánková tepna. Temporálna arteritída je charakterizovaná zvýšením rýchlosti sedimentácie erytrocytov a rozvojom bolesti vo svaloch celého tela. Blokáda vetvy temporálnej artérie u štvrtiny všetkých pacientov vedie k strate zraku, jednostrannej aj obojstrannej.

Často sa spája ischémia zrakového nervu. V konečnom dôsledku môže choroba spôsobiť nedostatočné prekrvenie okulomotorických nervov a rozvoj oftalmoplégie. Mŕtvica sa často vyskytuje náhle na pozadí temporálnej arteritídy.

Ischémia mozgového kmeňa

Poruchy cerebrálnej cirkulácie v oblasti vetiev bazilárnej artérie spôsobujú poškodenie tretieho, štvrtého, piateho hlavového nervu. Ochorenie je charakterizované rozvojom hemiparézy a zníženou citlivosťou v inervovanej oblasti. Je možný akútny vývoj obrazu mozgovej katastrofy, ktorý sa často pozoruje u starších ľudí s anamnézou vaskulárnych patológií.

Diagnóza je založená na údajoch z CT a neurosonografie.

Paraselárny nádor

Nádory v hypofýze, hypotalame, ako aj kraniofaryngiómy vedú k patologickým poruchám v oblasti sella turcica. Klinický obraz sa scvrkáva na zmeny v zornom poli, rôzne hormonálne nerovnováhy, ktoré sú vlastné každému typu nádoru. Niekedy môže novotvar rásť priamo a smerom von.

Do procesu sú zapojené tretí, štvrtý, piaty hlavový nerv. Dochádza k pomalému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, ale nie v každom prípade.

Mozgové metastázy

Oftalmoparéza môže byť spôsobená nádorovými metastázami v mozgovom kmeni, ktoré postihujú jadrá okulomotorických nervov. To spôsobuje pomalý vývoj rôznych porúch pohybu očnej gule, ku ktorému dochádza na pozadí zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Pridávajú sa ďalšie znaky volumetrických procesov, vrátane paralýzy pohľadu a neurologických syndrómov. Ak je postihnutá oblasť mostíka pacienta, zvyčajne sa vyvinie horizontálna paralýza pohľadu. Vertikálny pohľad je paralyzovaný, keď je postihnutý mezencefalón a diencefalón.

Meningitída

Infekčné ochorenie môže mať rôznu povahu, vrátane toho, že je spôsobené Mycobacterium tuberculosis, hubami a meningokokmi. Neinfekčná meningitída môže byť karcinómomatózna, lymfomatózna atď. Ochorenie pokrýva výstelku mozgu a postihuje okulomotorické nervy. Niektoré typy meningitídy nespôsobujú bolesti hlavy, zatiaľ čo iné spôsobujú silné bolesti hlavy.

Diagnostika pozostáva z vyšetrenia mozgovomiechového moku, vykonania MRI alebo CT vyšetrenia a rádioizotopového vyšetrenia.

Roztrúsená skleróza

Roztrúsená skleróza často vedie u pacienta k dvojitému videniu, ako aj k iným poruchám okohybných svalov. Častá je internukleárna oftalmoplégia, ako aj poškodenie jednotlivých nervov. Pri diagnostike je potrebné identifikovať dve alebo viac patologických ložísk, ktoré preukážu recidivujúci charakter a vylúčia iné ochorenia mozgu. Vyžaduje sa MRI, metóda evokovaného potenciálu.

Wernickeho encefalopatia

Ochorenie je spojené s nedostatkom vitamínu B12 a rozvíja sa u chronických alkoholikov v dôsledku malabsorpcie alebo ischémie.

Klinicky sa prejavuje akútnym poškodením mozgového kmeňa, ako aj tretieho hlavového nervu. Symptómy zahŕňajú internukleárnu oftalmoplégiu, nystagmus, poruchy videnia, paralýzu pohľadu, zmätenosť, polyneuropatiu atď.

Oftalmoplegická migréna

Takáto migréna sa vyvíja zriedkavo, nie viac ako 16 prípadov na 10 000 pacientov s migrénou. Ochorenie sa vyskytuje hlavne u detí do 12 rokov. Tam, kde sa pozoruje oftalmoplegia, je bolesť hlavy oveľa silnejšia. Niekedy sa bolesť objaví o niekoľko dní skôr ako poruchy okulomotorických funkcií.

Migréna sa môže vyvinúť raz týždenne, niekedy aj častejšie. Na vylúčenie cerebrálnych aneuryziem sa vykonáva angiografia a MRI.

Patológia sa odlišuje od glaukómu, mozgových nádorov, apoplexie hypofýzy a následkov diabetes mellitus.

encefalitída

Ochorenie môže postihnúť niektoré časti mozgového kmeňa, ako sa to pozoruje napríklad pri Bickerstaffovej encefalitíde. Táto patológia je spojená s rozvojom parézy extraokulárnych svalov, ako aj s inými oftalmopatickými prejavmi.

Očný herpes

Očný alebo oftalmický herpes sa vyvíja, keď je telo aktivované alebo pôvodne poškodené vírusom herpesu. Vyskytuje sa pomerne často - až 15% prípadov medzi všetkými pacientmi. Symptómy sú vyrážky v oblasti, kde sa nachádza prvá vetva tvárového nervu, bolesť v tej istej oblasti, poškodenie rohovky a sliznice oka.

Vyvíja sa paréza alebo paralýza vonkajších extraokulárnych svalov, ptóza očného viečka a mydriáza a tieto príznaky naznačujú, že nervy 3, 4, 6 sú postihnuté patologickými procesmi a poškodením ganglií Gasser.

Orbitálna trauma

Poranenie očnice a krvácanie do očnicovej dutiny často spôsobuje narušenie extraokulárnych svalov v dôsledku ich priameho poškodenia.

Trombóza kavernózneho sínusu

Táto patológia vedie k silnej bolesti hlavy, horúčke, zmätenosti, mdlobám, chemóze, opuchu oka a exoftalmu. Pri vyšetrovaní očného pozadia lekár odhalí opuch. Vízia sa často náhle zníži v dôsledku poškodenia vetiev tvárového nervu a niektorých hlavových nervov.

Po určitom čase sa javy rozvíjajú na oboch stranách, pretože cez kruhový sínus sa patológia šíri do druhého kavernózneho sínusu. Ochorenie sa často vyskytuje na pozadí meningitídy a empyému subdurálneho priestoru.

Kraniálne neuropatie

Takéto stavy možno pozorovať pri ťažkej intoxikácii alkoholom postihujúcim centrálny nervový systém. Často spôsobujú parézu a paralýzu očných svalov. Kraniálne neuropatie a polyneuropatie niekedy sprevádzajú hypertyreózu a môžu sa vyvinúť aj idiopaticky alebo môžu byť geneticky podmienené.

Miller Fisherov syndróm

Patológia je vyjadrená v oftalmoplegii bez ptózy očného viečka, pridania cerebelárnej ataxie a absencie niektorých reflexov. Tieto príznaky určite sprevádzajú Miller Fisherov syndróm. Okrem toho môžu byť postihnuté kraniálne nervy so zodpovedajúcimi príznakmi. Veľmi zriedkavé príznaky ochorenia zahŕňajú zmätenosť, nystagmus, tremor a pyramídové symptómy. Nástup patológie je akútny, po ktorom nasleduje zotavenie.

Tehotenstvo

V tehotenstve je zvýšené riziko vzniku rôznych zrakových porúch v dôsledku poškodenia extraokulárneho svalstva.

Psychogénne okulomotorické poruchy

Takéto poruchy sa prejavujú ako poruchy videnia, vrátane záchvatov alebo paralýzy pohľadu. Vo veľkej väčšine prípadov sa vyskytujú v kombinácii s inými poruchami hybnosti, ako aj s rôznymi prejavmi hysterického stavu. Vyžaduje sa dôkladná individuálna diagnostika psychogénnych porúch, ktorá nevyhnutne zahŕňa vykonanie výskumu na identifikáciu organického poškodenia v centrálnom nervovom systéme.

Príznaky oftalmoplégie

Klinika vonkajšej parciálnej oftalmoplégie: viditeľná odchýlka oka smerom k zdravej strane. Tam, kde sú očné svaly paralyzované, je pohyb očnej gule obmedzený alebo úplne chýba.

Pacient môže trpieť diplopiou.

Úplná vonkajšia oftalmoplegia je sprevádzaná ptózou a nedostatočnou aktivitou oka. Čiastočná vnútorná patológia sa prejavuje rozšírením zrenice a zhoršením reakcie na osvetlenie. Ak sú všetky vnútorné svaly oka paralyzované, okrem týchto príznakov sa pozoruje paralýza ubytovania. Úplná oftalmoplégia sa prejavuje exoftalmom a konečnou nehybnosťou očnej gule a zrenice. Liečba všetkých typov oftalmoplégie spočíva v odstránení ich príčiny.

Je možná selektívna paréza alebo paralýza iba vonkajších (priečne pruhovaných) svalov očnej gule - vonkajšia oftalmoparéza alebo oftalmoplégia. V prípade poškodenia len vnútorných (hladkých) svalov oka v dôsledku porušenia ich parasympatickej inervácie vzniká vnútorná oftalmoplégia, ktorá sa prejavuje izolovanou obrnou ciliárneho svalu a zvierača zrenice. V dôsledku toho dochádza k rozšíreniu zreníc (paralytická mydriáza), zhoršenej reakcii na svetlo (iridoplégia) a ochrnutiu riasnatého telieska (cilioplégia), čo vedie k poruche akomodácie šošovky. Úplná oftalmoplégia je kombináciou jej vonkajšej a vnútornej formy. Úplná oftalmoplégia sa môže vyvinúť, ak sú do patologického procesu zapojené všetky hlavové nervy (III, IV a VI), ktoré zabezpečujú pohyby očí, vrátane parasympatickej časti III hlavového nervu. Oveľa častejšie ako oftalmoplégia je paréza očnej gule, t.j. obmedzenie jeho pohyblivosti v jednom alebo druhom smere, ku ktorému dochádza, keď sú neúplne narušené funkcie jadrového aparátu alebo jednotlivých kmeňov hlavových nervov III, IV a VI a vonkajších svalov oka. V takýchto prípadoch je zvyčajne narušená synchrónnosť pohybov očných bulbov a dochádza k škúleniu (strabizmus) a dvojitému videniu (diplopia). Oftalmoplegia alebo oftalmoparéza môžu byť vrodené alebo získané. Vrodená oftalmoplégia sa dedí autozomálne dominantným spôsobom. Je možná vrodená ptóza horného viečka v kombinácii s oftalmoparézou, prítomná môže byť aj anizokória a nystagmus. Základom tejto formy patológie je vrodené nedostatočné rozvinutie jadier kraniálnych nervov III, IV a VI, ktoré zabezpečujú pohyby očných bulbov. Vrodená oftalmoparéza zvyčajne nie je sprevádzaná diplopiou. Kombinácia ptózy horného viečka a oftalmoparézy, ktorá vznikla v súvislosti s vývojovou anomáliou, je spôsobená vrodenou periodickou nedostatočnosťou funkcií vonkajších svalov oka, ktoré niekedy ustupujú ich kŕčovitým kontrakciám. Známy ako syndróm cyklickej okulomotorickej obrny (Axenfeld-Schuurenbergov syndróm). Popísali ho v roku 1920 nemeckí oftalmológovia R.T. Axenfeld (1867-1930) a O. Schurenberg. Možno získať aj oftalmoplegiu. Pri nádore stredného mozgu sa teda niekedy pozoruje Hutchinsonova maska - kombinácia obojstrannej ptózy horných viečok, oftalmoplégie a kompenzačného nakláňania hlavy dopredu a dozadu (popísané anglickým lekárom Hutchinsonom J., 1828-1913). Vonkajšia progresívna oftalmoplégia (Graefeho choroba) sa prejavuje vo veku 30-40 rokov, zriedkavo v dospievaní a detstve. Začína pomaly narastajúcou oftalmoparézou, spôsobenou degeneratívnymi zmenami v jadrách hlavových nervov III, IV a VI, pričom autonómne jadrá hlavového nervu III zostávajú nedotknuté. Na začiatku ochorenia sa často pozoruje postupne sa zvyšujúca ptóza horných viečok, ktorá môže byť asymetrická. Následne sa vyvinie vonkajšia oftalmoparéza, ktorá sa zmení na oftalmoplegiu. Sťažnosti na diplopiu sú zriedkavé. Na kompenzáciu ptózy horných viečok pacient zvyčajne zakloní hlavu dozadu a pre nehybnosť pohľadu natočí hlavu a trup požadovaným smerom. Ochorenie opísal v roku 1948 nemecký oftalmológ A. Graeffe (1823-1970). Progresívna supranukleárna Steele-Richardson-Olszewského obrna. Ide o ochorenie s dominujúcim postihnutím subkortikálnych a mozgových štruktúr, prejavujúce sa kombináciou okulomotorických porúch, prejavmi pseudobulbárnej obrny, posturálnou instabilitou, progresívnym akineticko-rigidným syndrómom a demenciou. Prejavuje sa v strednom alebo staršom veku, zvyčajne medzi 40. a 60. rokom, ako degeneratívne ochorenie charakterizované narastajúcim obmedzením vôľových pohybov očí vo vertikále (predovšetkým paréza pohľadu nadol) a následne v horizontálnej rovine so zachovaním sledovanie pohybov očí a fixácie objektu pohľadom pri pasívnom pohybe hlavy. Inými slovami, pri tejto chorobe sú narušené dobrovoľné pohyby pohľadu, pohyby na povel, ale sú zachované reflexné motorické reakcie pohľadu. Okrem toho pacienti pociťujú rozšírenie palpebrálnych štrbín v dôsledku stiahnutia horných viečok, čo dáva tvári výraz prekvapenia. V pokročilom štádiu ochorenia sa oči ocitnú v polohe centrálnej fixácie, pričom mizne okulocefalický a vestibulo-okulárny reflex, prejavy pyramídovej nedostatočnosti, axiálna extenzorová rigidita krku, prvky pseudobulbárneho syndrómu vrátane poruchy reči ako napr. ako pseudobulbárna dyzartria a dysfágia sú možné. Môžu sa vyskytnúť prvky akineticko-rigidného syndrómu, apatia a demencia. Pri progresívnej supranukleárnej obrne sa preukázal pokles hladiny dopamínu v centrálnych adrenergných štruktúrach v súvislosti s degeneratívnymi procesmi, ktoré sa v nich vyskytujú, zatiaľ čo bilaterálna degenerácia, strata neurónov a glióza sa zisťujú v zubných jadrách mozočku, retikulárnej tvorba stredného mozgu, pretektálnej oblasti, substantia nigra, globus pallidus, červených, subtalamických a vestibulárnych jadier, v sivej hmote obklopujúcej mozgový akvadukt, v colliculus superior. Postihnuté sú kortikonukleárne dráhy, mediálny pozdĺžny fascikulus a jadrové štruktúry okulomotorických nervov. Neurofibrilárna degenerácia sa pozoruje vo zvyšných neurónoch. Paralýza bola opísaná v rokoch 1963-1964. Kanaďan J. Stelle a Američania J. Richardson a J. Olszewski. Internukleárna oftalmoplégia sa vyskytuje v dôsledku prerušenia spojení medzi jadrami hlavových nervov III, IV a VI, ktorých spoločná činnosť zabezpečuje manželské pohyby očných bulbov a veľmi významná je úloha mediálnych pozdĺžnych zväzkov. Porážka jedného z nich vedie k obmedzeniu rotácie homolaterálnej očnej gule smerom dovnútra, zatiaľ čo druhé oko, ktoré sa otáča smerom von, robí mimovoľné oscilačné pohyby v horizontálnej rovine (mononukleárny nystagmus). Internukleárna oftalmoplégia je znakom poškodenia tegmenta mozgového kmeňa - možným prejavom mŕtvice, roztrúsenej sklerózy, encefalitídy, traumatického poranenia mozgu; Môže ísť aj o prejav intoxikácie drogami, najmä fenytoínom (difenínom). Bolestivá oftalmoplégia je dysfunkcia hlavových nervov, ktoré zabezpečujú pohyb očných bulbov, v kombinácii s bolesťou v očnici a okolo nej. Príčiny tejto formy patológie môžu byť rôzne a patologické zameranie môže byť lokalizované v zadnej, strednej lebečnej jamke alebo na obežnej dráhe. Sprievodný exoftalmus môže naznačovať prítomnosť patologického procesu na obežnej dráhe. Ak sa súčasne zistí objektívny pulzujúci šum, synchrónny s pulzom, existuje vysoká pravdepodobnosť prítomnosti karotidno-kavernóznej anastomózy. Oftalmoparéza alebo oftalmoplégia v kombinácii so silnou bolesťou v orbite a okolo nej je charakteristická pre Tolosa-Huntov syndróm (pozri kapitolu 11). Tento syndróm vzniká v dôsledku nehnisavého zápalu (pachymeningitídy) vonkajšej steny kavernózneho sínusu, hornej orbitálnej štrbiny alebo retrobulbárnej časti očnice. Zápalový proces zahŕňa kraniálne nervy, ktoré zabezpečujú pohyb očných bulbov (III, IV a VI), ako aj oftalmickú a niekedy aj čeľustnú vetvu trojklaného nervu (V). Tolosa-Huntov syndróm sa niekedy označuje ako oftalmoplégia citlivá na steroidy, pretože je charakterizovaná pozitívnou odpoveďou pri liečbe kortikosteroidmi v dostatočnej dávke. Pri použití prednizolónu je táto dávka 1 – 1,5 mg/kg denne. Ďalej je vhodné liečiť analgetikami, protidoštičkovými látkami, lidázou, niekedy je vhodné podávať heparín a karbamaspín. Je možné použiť fyzioterapiu (fonoforéza s hydrokortizónom, elektroforéza novokaínu, lidokaínu, analgetiká). Príčinou bolestivej oftalmoplégie, niekedy v kombinácii s exoftalmom, môže byť diabetes mellitus a plesňová infekcia v paranazálnych dutinách, v oblasti očnice a kavernózneho sínusu. Je tiež možné kombinovať oftalmoparézu s lokálnou bolesťou v orbitálnej oblasti so systémovým lupus erythematosus alebo Crohnovou chorobou. Poškodenie svalov, ktoré zabezpečujú pohyb očných buliev a prvej vetvy trojklanného nervu, tvorí základ syndrómu hornej orbitálnej trhliny, Rolleho syndrómu orbitálneho apexu, Dejanovho syndrómu dna očnice, Colletovho syndrómu, opísaného v kapitole 11 (11.6). Príčinou týchto foriem patológie môžu byť zápalové procesy alebo rakovina v orbitálnej oblasti.