Príčiny odlúčenia aorty. Disekcia aorty: klinický obraz, typy, diagnostika a liečba

Disekcia aorty sa považuje za nebezpečný patologický stav, ktorý predstavuje hrozbu pre život pacientov.

Hlavná hlavná loď Ľudské telo vystupuje dôležité funkcie kŕmiť všetko krvou vnútorné orgány. S rozvojom patologických procesov v tepne môže dôjsť k narušeniu prietoku krvi, čo vedie k vážnym následkom. Disekcia aorty je jedným z bežných javov, ktorý sa vyskytuje hlavne u starších a starších ľudí. Toto ochorenie často spôsobuje náhlu smrť v dôsledku prasknutia poškodených štruktúr tepien a hojného vnútorného krvácania.

Disekcia aorty môže vyvolať rozvoj akútneho srdcového zlyhania v dôsledku zlého prietoku krvi do orgánu. Komplikáciou patologického procesu je často mŕtvica. Vzhľadom na vážne následky takéhoto poškodenia hlavnej tepny je dôležité hľadať zdravotná starostlivosť keď sa objavia prvé príznaky. Ohrození sú väčšinou starší ľudia, ale toto ochorenie je diagnostikované aj mladším ľuďom.

Etiológia

Disekcia aorty, a to porušenie jej štruktúr, nastáva v dôsledku poškodenia tunica media.

Hlavným provokujúcim faktorom v v tomto prípade stojí vysoký krvný tlak. Steny hlavnej cievy pod tlakom krvi strácajú prirodzenú pevnosť a pružnosť, naťahujú sa a začínajú sa poškodzovať. Výsledkom je, že krv vstupuje do vnútornej výstelky aorty a spôsobuje ich oddelenie.

V etiológii akútne ochorenie je tam cystická nekróza mediálnych štruktúr(degenerácia), ktorá je diagnostikovaná u viac ako 20 % pacientov s disekciou hlavnej tepny. Sprievodná patológia je často Morfanový syndróm, o príčinách poškodenia veľkého plavidla. Riziko disekcie je zvýšené u jedincov s diagnózou koarktácia aorty, ako aj u mužov a žien s vrodená anomália -dvojcípa chlopňová artéria.

Trhlina vo vnútornej membráne pod vplyvom krvného tlaku slúži ako spúšťač stratifikácie štruktúr.

Podľa štúdií sa choroba môže vyvinúť na pozadí dedičná predispozícia.

Symptómy

Väčšina pacientov má proximálna disekcia aorty vo vzostupnom oddelení. Patologický proces sa môže šíriť v priebehu krvnej tepny. Menej časté je zapojenie zostupnej cievy. Distálna disekcia v tejto časti často dosahuje brušnej aorty. Príznaky ochorenia závisia od oblasti, v ktorej je poškodená vnútorná výstelka tepny.

Patológia v akútnej forme postupuje počas dvoch týždňov a ak počas tejto doby dôjde k smrti, proces sa stáva chronickým.

Hlavným príznakom disekcie aorty slúži ako vyjadrenie ostrá bolesť v hrudníku, charakteristické pre infarkt myokardu. V dôsledku problémov s krvným obehom sa vyskytujú aj ďalšie príznaky:

rastúca slabosť;
dyspnoe;
znížená schopnosť pracovať;
strata vedomia.

Proximálna disekcia aorty je sprevádzaná bodnutím a kompresiou bolestivé pocity v hrudníku, ktoré vyžarujú do oblasti chrbta. Keď patologický proces prechádza do chronickej formy, pacienti vykazujú známky ischémie horných končatín, mozgu a miecha.

Distálna forma disekcie aorty vyvoláva bolesť v epigastrickej oblasti, driekovej oblasti chrbát, panva a dolné končatiny.

IN akútne obdobie vždy zaznamenané prudké zhoršenie stavy, bolestivý šok, náhle zvýšenie krvný tlak, zvýšená srdcová frekvencia. Rozvíja sa srdcové zlyhanie, ktoré môže mať za následok smrť, ak pacientom nie je poskytnutá neodkladná zdravotná starostlivosť.

Ak akútna disekcia aorty nespôsobí smrť, potom patologický proces sa stáva chronickou, ale kedykoľvek pod vplyvom negatívnych faktorov sa stav môže zhoršiť.

Diagnostika a liečba

Na potvrdenie disekcie aorty je potrebné vychádzať nielen z klinických príznakov, ale aj z výsledkov laboratórny výskum. Ide o to, že táto choroba má príznaky charakteristické pre mnohé iné. kardiovaskulárne patológie. Pacienti sú povinní podstúpiť rádiografiu hrudníka echokardiogram, Počítačová tomografia, MRI, aortografia.

Iba komplexné vyšetrenie umožňuje špecialistovi stanoviť presnú diagnózu a rozhodnúť o ďalšej taktike liečby.

Konzervatívna liečba disekcie aorty je založená na použití liekov, ktoré znižujú krvný tlak. Táto terapia sa používa, ak nehrozí prasknutie tepny a neexistujú závažné komplikácie. Keď sa vyskytnú poruchy krvného obehu, upchatie krvných ciev a iné závažné javy, vykoná sa chirurgická korekcia.

Toto je najväčšie cieva vzniká v ľavej komore srdca, pozostáva zo vzostupnej časti, oblúkového, hrudného a brušného úseku (zostupná časť). Ústie cievy je tiež začiatkom systémového obehu, ktorý vyživuje najviac telo.

Stena má tri vrstvy:

intima (vnútorná);
médiá (stredná vrstva so svalovými vláknami, najvýkonnejšia);
adventícia (vonkajšia).

Disekcia aorty môže byť opísaná nasledujúcim mechanizmom: počas vnútorný plášť vytvoria sa trhliny, potom sa prehĺbia do strednej a vonkajšej, čím sa vytvorí abnormálna medzera. Krv sa do nej nahrnie, pod jej tlakom sa trhlina rozšíri a vytvorí sa prietrž. Existuje však aj opačný proces - zhrubnutie aorty. O tom, aký nebezpečný je tento jav, si môžete prečítať.

Predpoklady a príznaky choroby

Etiológia ochorenia pozostáva z nasledujúcich faktorov:

aterosklerotické poškodenie cievnej steny;
arteriálna hypertenzia;
porážky spojivové tkanivo;
zranenia.

Existuje aj klasifikácia založená na anatomických vlastnostiach. Jeho princíp spočíva v úrovniach distribúcie. Najjednoduchšie a najprísnejšie - Stanford, rozdeľuje patológiu na oddelenie vzostupnej časti (typ A) a zostupnej časti (typ B).

Najčastejšie je postihnutý zostupný úsek. Variácie delaminácií zahŕňajú oddelenie vnútornej a strednej časti

škrupiny od seba navzájom pod vplyvom:
vnútorný hematóm;
trhlina intimy bez hematómu;
ulcerácia aterosklerotického plátu, čo vedie k disekcii s hematómom.

Príznaky ochorenia

Disekcia aorty má zreteľné príznaky, ale príčiny sa trochu líšia.
Často to všetko začína náhle, s výskytom ostrej pálivej bolesti v oblasti srdca, vyžarujúcej do medzilopatkového priestoru. Charakteristická je migrácia bolesti, ktorá je spojená so šírením disekcie aorty.

Pacienti náhle stratia vedomie, to je spojené s neznesiteľnou bolesťou. Strata vedomia môže byť spôsobená podráždením aortálnych baroreceptorov, upchatím tepien zásobujúcich mozog alebo srdcovou tamponádou (patologické naplnenie srdcových dutín krvou).

Patológia je často sprevádzaná príznakmi mŕtvice, infarktu myokardu a porúch obehu miechy.

Klinicky sa u niektorých pacientov namerané hodnoty krvného tlaku na pravej a ľavej ruke líšia o viac ako 30 mmHg. čl.

Auskultáciou srdca sa zistí šelest v oblasti, kde sa 2. rebro pripája vpravo na hrudnú kosť, teda aortu. Postupne sa rozvíja srdcové zlyhanie a dýchavičnosť v dôsledku výtoku tekutiny do pleurálnej dutiny. Pri zablokovaní renálnych artérií sa pozoruje oligúria, dokonca anúria.

Odlišná diagnóza

Aj keď má disekcia aorty patognomické symptómy, jej diagnostika môže byť zložitá.
Každá osoba s príznakmi ostrej bolesti na hrudníku môže byť podozrivá, najmä ak predtým nepredložil žiadne sťažnosti. Náhle mdloby alebo bolesť v brušnej oblasti, opísaná ako „dýka“, náhla dýchavičnosť, rozdiely v krvnom tlaku – to všetko naznačuje disekciu aorty.

Po vyšetrení pacienta lekár predpíše EKG, RTG hrudníka, TEE a angiografiu.

EKG môže vykazovať známky ischémie a infarktu myokardu, ale tieto zmeny možno interpretovať rôznymi spôsobmi. Okrem toho test na srdcové troponíny (CPK, alkalická fosfatáza, LDH 1,2) tiež neposkytne konkrétny výsledok, pretože všetky indikátory sa objavujú v rôznych časoch.

Röntgenové vyšetrenie hrudnej dutiny odhalí oblasť aneuryzmy (vydutie), ako aj prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine.

CAG - koronárna angiografia, toto je jedna z najlepšie metódy diagnostika srdcovej vaskulárnej patológie. Jeho nevýhodou je veľký zoznam kontraindikácií a nemožnosť vykonania mimo špecializovanej nemocnice.

TEE - transezofageálna echokardiografia je tiež dosť informatívna metóda, ale je k dispozícii až vtedy, keď je stav pacienta stabilizovaný.

Môže tiež spôsobiť disekciu aorty. Takýmto pacientom radí a lieči kardiochirurg.

Liečba disekcie aorty

Disekcia aorty je závažné ochorenie. Symptómy, príčiny a veľmi zložitá liečba to jasne dokazujú.

Takíto pacienti sú hospitalizovaní striktne na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa monitorujú všetky vitálne funkcie. Trachea sa zaintubuje, zavedie sa močový katéter a určí sa krvná skupina. Podávajú sa lieky, ktoré znižujú krvný tlak: B-blokátory alebo nitráty. Avšak iba používať medikamentózna liečba Nemá to zmysel, stav sa môže každú chvíľu zhoršiť.

Chirurgia zahŕňa plastickú chirurgiu aortálnej chlopne, náhrada chlopne, stentovanie aorty. Všetko závisí od miesta delaminácie.

Po operácii pacient dostáva doživotne medikamentózna terapia, najčastejšie sú to betablokátory, blokátory kalciových kanálov a ACE inhibítory. Diagnostické monitorovanie zahŕňa EKG a CT alebo MRI.

Prognóza je často nepriaznivá. Hospitalizáciu sa nedožije 30 % pacientov a niekedy aj viac. Ďalších 30 % zomiera v nemocnici. Je to spôsobené závažnosťou stavu.

Získajte včasné vyšetrenia a liečbu. Neignorujte predpísanú terapiu.

Disekcia aorty najčastejšie postihuje starších ľudí. Existujú však prípady, keď sa takáto choroba zistí medzi mladými ľuďmi. Preto, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, je potrebné vedieť, ako sa táto choroba prejavuje.

A aby ste to urobili, musíte sa naučiť všetko o príčinách, symptómoch a liečbe disekcie aorty.

Čo spôsobuje ochorenie

Existujú vrodené a získané príčiny aneuryzmy aorty. Prvé sú spojené s prítomnosťou patológií kardiovaskulárneho systému u človeka, ktoré sa prejavujú chybným vývojom alebo jeho zúžením (stenóza) a vrodené chyby samotná aorta - tortuozita a koarktácia. Okrem toho môže byť príčinou vrodené alebo získané srdcové ochorenie. Okrem toho je vývoj aneuryzmy ovplyvnený nasledujúcimi diagnostikovanými ochoreniami spojenými s patológiami spojivového tkaniva:

Ehlersov-Danlosov syndróm;
anuartikulárna ektázia;
polycystické ochorenie obličiek;
osteogenéza;
Turnerov syndróm;
homocystinúria.

Lokálnu expanziu územia ovplyvňujú aj etiopatogénne faktory, ako napr.

kolísanie krvného tlaku spôsobené hypertenziou,
ateroskleróza;
syfilis;
poranenie hrudníka a brušná dutina;
poranenie aorty cudzie telo alebo priľahlý patologický proces (rakovina pažeráka, spondylitída, peptický vred pažeráka).

Medzi rizikové faktory patria aj:

použitie omamných látok injekciou;
fajčenie;
chronický zápalové procesy;
tehotenstvo pre neskôr;
starnutie.

Symptómy

Disekcia aorty môže byť akútna alebo chronická. Vyznačujú sa tým bolesť počas útokov.

Akútna forma je charakterizovaná náhlym nástupom príznakov disekcie aorty (príčiny môžu byť získané alebo vrodené), ktoré spôsobujú bolesť a tento stav trvá až dva týždne.

Chronická forma je tiež charakterizovaná bolesťou, ale jej trvanie môže bez liečby trvať nekonečne dlho, dokonca aj smrťou. Z tohto dôvodu

že pri disekcii aorty sa stratí krvný obeh do blízkych orgánov, môžu sa vyskytnúť mŕtvice alebo mdloby, ako aj ťažká dýchavičnosť a nevysvetliteľná slabosť.

V proximálnej forme má bolesť kompresívny alebo bodavý charakter v oblastiach hrudníka a retrosternálneho priestoru. V tomto prípade si ho môžu dať aj na chrbát. V distálnej forme sa vyskytujú príznaky disekcie brušnej aorty: bolesť žalúdka, chrbta, ktorá často vyžaruje do krku.

Pri akútnej forme ochorenia sa objavuje vysoký krvný tlak a zvýšená srdcová frekvencia. Ak v tomto štádiu choroba nebola vyliečená, príznaky sa stanú chronickými.

Vzostupná disekcia aorty

Poruchy v tejto časti aorty sa delia na:

Disekcia aneuryzmy aorty, to znamená zápal oblasti od vláknitého prstenca aortálnej chlopne po sinotubulárny hrebeň. Často je táto diagnóza sprevádzaná
Disekcia tubulárnej časti ascendentnej aorty, to znamená zápal oblasti od sinotubulárneho hrebeňa po jej oblúk. Tento typ ochorenia vzostupnej aorty nie je sprevádzaný chlopňovou nedostatočnosťou.
Disekcia sa lieči liekmi, ak jej priemer nepresahuje 45 mm. Ak je tento parameter prekročený, odporúča sa chirurgická intervencia. Je to spôsobené tým, že podľa štatistík sa pri disekcii vzostupnej časti s priemerom 55 mm alebo viac zvyšuje riziko prasknutia.
Disekcie aneuryzmy aorty sú najbežnejšími typmi aneuryzmy aorty na prasknutie. Ak sa na tomto oddelení zistí bilaterálna disekcia, potom tretina pacientov s takýmto ochorením zomrie.
Pri disekcii ascendentnej časti sa pozoruje reverzný reflux kontrastnej látky z aorty do ľavej komory. Je to spojené s vysoký krvný tlak v aorte.

Zostupná aorta

Disekcia zostupnej aorty sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí, ktorí majú kardiovaskulárne ochorenie.

Opačný smer disekcie zostupnej aorty sa nevyskytuje, v dôsledku čoho nie je pozorovaná aortálna regurgitácia. Pri disekcii zostáva pulz v krčných tepnách a krvný tlak v hornej časti nezmenený.

Prvým príznakom počiatočného štádia disekcie zostupnej aorty je výskyt náhlej bolesti za hrudnou kosťou alebo medzi lopatkami, prenášanej na prednú časť hrudníka. Pacientom s takouto disekciou sa spravidla nepredpisuje núdzová operácia, ale sú liečení liekmi. Pri takejto terapii je predpokladom normalizácia krvného tlaku.

Ak priemer dosiahol štyri centimetre, lekár má právo predpísať chirurgická liečba. Je to spôsobené tým, že pri prekročení tohto priemeru sa riziko mnohonásobne zvyšuje.

Klasifikácia

Michael Ellis DeBakey je americký kardiochirurg, ktorý študoval túto chorobu a navrhol nasledujúcu klasifikáciu disekcie aorty podľa typu:

Prvým je, že disekcia začína od sínusu Valsava a siaha až k ohybu aorty, to znamená, že môže opustiť hranicu vzostupnej aorty.
Druhý typ - choroba je lokalizovaná vo vzostupnej aorte.
Treťou je disekcia, ktorá klesá pod začiatok ľavej podkľúčovej tepny.

Tretí typ sa delí na:

3A - disekcia je lokalizovaná v hrudnej aorte.
3B - choroba sa nachádza nižšie hrudnej aorty. Niekedy sa tretí typ môže priblížiť k ľavej podkľúčovej tepne.

Nedávno Stanfordská univerzita vyvinula jednoduchšiu klasifikáciu, ktorá zahŕňa dve možnosti:

Disekcia aorty typu A je ochorenie, ktoré je lokalizované vo vzostupnej aorte.
Ochorenie aorty typu B je lézia, ktorá klesá pod začiatok ľavej podkľúčovej artérie.

Tradičná chirurgická liečba disekcie aorty má zlú prognózu. V č kritický stav Tento prístup je pre pacienta traumatický a je spojený s veľkými ťažkosťami počas operácie.

Moderné terapeutické metódy na liečbu disekcie aorty majú lepšiu prognózu. Technológia takejto intervencie sa neustále zlepšuje, čo uľahčuje rehabilitáciu pacienta.

Diagnostika

Disekcia aorty je jedným z najzávažnejších cievnych defektov a predstavuje smrteľné nebezpečenstvo pre ľudskú existenciu.

Podľa štatistík zomiera 65-70% ľudí, ktorí ochorejú a nehľadajú podporu vnútorné krvácanie. Z tých, ktorí podstúpia operáciu, zomiera približne 30 % pacientov. Prognóza takejto choroby nie je ani zďaleka príjemná. Včasná diagnóza sa považuje za mimoriadne nevyhnutnú na prežitie s disekciou aorty. Napriek pomerne bežným metódam hľadania defektu nie sú epizódy nerozpoznania zriedkavé.

Aorta obsahuje tri vrstvy: vonkajšiu, strednú a vnútornú. Stratifikácia je kombinovaná s menejcennosťou stredného krytu na konkrétnom mieste. V dôsledku tohto defektu je pravdepodobné natrhnutie vnútorného obalu (intima) a vznik chybného lúmenu v strede jeho epitelu. Trhlina môže zaberať časť aorty alebo sa môže rozšíriť do celého vnútorného objemu.

Disekcia, inými slovami disekujúca aneuryzma, sa môže vytvoriť v ktoromkoľvek laloku aorty a kedykoľvek končí prasknutím cievy. Primárne citlivé oblasti sú pôvodné segmenty oblúka aorty.

Chirurgia

Chirurgia indikované na akútnu disekciu aorty. V tomto období hrozí prasknutie. Chirurgická intervencia je tiež prípustná na liečbu chronickej formy ochorenia, ktorá prešla z akútnej.

V počiatočnom štádiu vývoja nie je operácia na disekciu aorty opodstatnená, pretože ju možno liečiť liekmi. V tomto štádiu môže byť predpísaný iba vtedy, ak hrozí poškodenie životne dôležitých orgánov.

V chronickej forme je operácia indikovaná pri disekciách s priemerom väčším ako 6 cm.

Podľa štatistík, ak vykonáte operáciu ihneď po identifikácii akútnej formy, riziko úmrtia je len tri percentá a ak sa na operáciu pripravujete dlhšie, potom je možné 20-percentné riziko smrti.

Chirurgická intervencia zahŕňa:

resekcia aorty v mieste disekcie;
odstránenie falošného lúmenu;
obnovenie vyrezaného fragmentu aorty.

Liečba liekmi

Medikamentózna liečba disekcie aorty sa odporúča všetkým pacientom s akoukoľvek formou aneuryzmy aorty. Tento prístup je indikovaný na zastavenie progresie ochorenia.

Terapia disekcie aorty je zameraná na zníženie bolesti podávaním nenarkotických a narkotických analgetík, zbavenie sa šokový stav a zníženie krvného tlaku.

Počas liečby drogami je povinné sledovanie tep srdca a dynamiku tlaku. Na zníženie objemu srdcového obehu a zníženie rýchlosti ejekcie ľavej komory sa používajú blokátory b a p na zníženie srdcovej frekvencie do 70 úderov za minútu. Pri liečbe disekcie aorty sa Propranolol podáva intravenózne v dávke 1 mg každých 3-5 minút. Maximálna účinná dávka by nemala presiahnuť 0,15 mg/kg. Počas udržiavacej terapie sa Propranolol podáva každých 4-6 hodín v dávke 2 až 6 mg, ktorá závisí od srdcovej frekvencie. Môžete tiež použiť metoprolol v dávke 5 mg IV každých 5 minút.

Tiež na liečbu aortálnej disekcie sa Labetalol používa na kvapkanie od 50 do 200 mg/deň na 200 ml soľný roztok.

Tradičná liečba

Na dosiahnutie a liečbu retrofaryngeálneho abscesu ľudové prostriedky, musíte pravidelne prijímať nasledujúce odvary a tinktúry:

Tinktúra žltačky. Na prípravu produktu vezmite dve polievkové lyžice sušených a rozdrvených bylín a zalejte pohárom vriacej vody. Výslednú zmes zabaľte do hrubej látky a umiestnite na teplé miesto, napríklad k radiátoru. Po dvoch hodinách infúzie musí byť zmes filtrovaná a môžete si vziať jednu polievkovú lyžicu až päťkrát denne. Ak je vaša tinktúra horká, môžete do nej pridať cukor.
Viburnum tinktúra. Ak máte záchvaty dusenia, mali by ste použiť infúziu bobúľ kaliny. Môžu sa jesť aj surové, zmiešané s medom alebo cukrom.
Kôprová tinktúra. Na prípravu produktu si vezmite lyžicu čerstvého alebo suchého kôpru, ak je to žiaduce, môžete pridať jeho semená. Jedna časť zelene bude vyžadovať približne tristo mililitrov vriacej vody. Po infúzii asi hodinu sa zmes konzumuje trikrát počas dňa.
Infúzia hlohu. Na prípravu vezmite štyri polievkové lyžice rozdrvených suchých plodov hlohu a nalejte tri poháre vriacej vody. Vzniknutú zmes lúhujeme niekoľko hodín, potom ju treba rozdeliť na dva dni a jednu časť užiť v troch dávkach počas dňa, pol hodiny pred jedlom.
Odvar z bazy čiernej. Na prípravu odvaru vezmite sušený koreň sibírskej bazy a rozdrvte ho. Potom nasypte lyžicu prášku do šálky kôpru. Výslednú zmes nechajte uvariť a potom dovarte pätnásťminútovým varom vo vodnom kúpeli. Hotovú zmes precedíme a odoberáme po jednej polievkovej lyžici.
Odvar z prvosienky. Na prípravu berieme rozdrvené suché odnože rastliny. Nasypte lyžicu prášku do hrnčeka horúca voda a pokračujte vo varení pol hodiny vo vodnom kúpeli. Vývar preceďte, potom z pripraveného prášku vytlačte vlhkosť. Hotový výrobok by sa mal konzumovať trikrát denne po jednej polievkovej lyžici.

Ak v akútnej forme ochorenia dôjde k zvýšeniu teploty, potom na jej zníženie môžete použiť liek vyrobený z cesnaku a listu zlatého fúzy. Aby ste to urobili, vezmite olúpaný cesnak a jemne ho nakrájajte. Potom musíte nakrájať zlaté listy fúzy a zmiešať s cesnakom. Do výslednej kompozície pridajte tridsať gramov medu. Hotovú zmes nechajte vykysnúť na teplom mieste. Potom premiešajte a konzumujte jednu polievkovú lyžicu s vodou.

Komplikácie

Komplikáciou disekcie aorty je jej úplné pretrhnutie. Úmrtnosť na prasknutie aorty je až 90%. 65 – 75 % pacientov zomrie pred príchodom do nemocnice a zvyšok pred príchodom na operačnú sálu. Steny aorty sú elastickou štruktúrou, ktorá si vyžaduje úplnú integritu. Roztrhnutie nastane, keď sa stratí jeho pevnosť. To sa môže stať, keď je vnútorný alebo vonkajší tlak väčší, ako môžu steny odolať.

Pri progresii nádoru dochádza k tlaku. Krvácanie môže byť retroperitoneálne alebo intraperitoneálne a môže vytvoriť fistulu medzi aortou a črevom.

Prevencia

Aby ste sa ochránili pred touto chorobou, je potrebné urobiť prevenciu, a to:

okamžite liečiť aterosklerózu;
kontrolovať hladinu lipidov v krvi;
zostať aktívny, zdravý imidžživot;
zostaviť správnej výživy, bez vyprážaných a tučné jedlá. Vylúčte zo stravy spracované potraviny, rýchle občerstvenie, sódu, alkohol a všetky potraviny, ktoré presahujú obsah cholesterolu;
vzdať sa cigariet;
kontrolovať krvný tlak a cholesterol v krvi;
každý rok, hlavne po štyridsiatke, podstúpiť vyšetrenie tela na identifikáciu kardiovaskulárnych abnormalít;
Vyhraďte si čas na fyzické cvičenie, no zároveň sa vyhnite prepracovaniu.

Na predĺženie životnosti srdca na dlhú dobu je tiež potrebné predchádzať infekčným ochoreniam a prechladnutiu, pretože tie zase spôsobujú komplikácie.

Jedlo sa odporúča prijímať v malých porciách, aby žalúdok a črevá netlačili na srdce, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu v cievach, srdci a brušných orgánoch. V tele dochádza k hromadeniu toxínov, čo zvyšuje zaťaženie srdca. Aby ste tomu zabránili, musíte črevá vyprázdniť včas.

Aj keď odporúčané fyzické cvičenie, ale pre ľudí s týmto ochorením kardiovaskulárny systém je potrebné ich zmenšiť a nedvíhať ťažké predmety. V opačnom prípade dôjde k preťaženiu ciev, ktoré následne povedie k mŕtvici a infarktu.

Hoci vaskulárne patológie nie sú klasifikované ako samostatná kategória porúch, často sa javia ako izolované.

Poruchy postihujúce najväčšiu tepnu ľudského tela sú vo väčšine prípadov smrteľné. Vyžaduje sa okamžité ošetrenie. Problém je v tom, že nie vždy je možné dostatočne rýchlo podozrievať, že niečo nie je v poriadku.

Disekcia aorty je porušením celistvosti cievy bez deštrukcie (pretrhnutia) jej vonkajšej vrstvy. Normálne má artéria 3 štruktúry: vnútornú výstelku, strednú svalovú vrstvu a seróznu vonkajšiu vrstvu.

Proces postupuje postupne. Ako sa vyvíja, zistí sa deštrukcia vnútornej vrstvy, potom sa choroba môže na chvíľu zastaviť. Ale výsledok je vždy rovnaký – prasknutie aorty, masívne krvácanie a smrť v priebehu niekoľkých sekúnd.

Symptómy sa objavujú pomerne neskoro, keď je proces v plnom prúde, čo spôsobuje skorá diagnóza náhodný.

Vzhľadom na nedostatočnú informovanosť pacientov a nedostatočnú pozornosť k vlastnému zdraviu je zrejmé, kde je úmrtnosť taká vysoká (až 70 % pacientov zomiera).

Je založená na znížení elasticity alebo organických, bunkových zmenách v štruktúrach aorty. Tkanivá zmäknú a ľahko sa zničia. Zvyčajne hovoríme o vrodených faktoroch v 20% situácií je získaná príčina patologického procesu.

Porucha sa vyvíja postupne. Nepozoruje sa žiadna rýchla medzera. Najprv krv prenikne medzi vnútornú a strednú výstelku (disekcia). Potom je zapojený priestor oddeľujúci svalovú vrstvu od vonkajšieho obalu.

Tlak na seróznu štruktúru rýchlo rastie. Nie je určený na takéto zaťaženie. Dochádza k prasknutiu a masívnemu krvácaniu.

Často pacient nemá čas pochopiť podstatu. Posledná vec, ktorú človek cíti, je ostrá bolesť na úrovni hrudnej kosti. Potom sa stratí vedomie a nastane smrť.

Rozdiel medzi delamináciou a delamináciou

Pojmy by sa nemali zamieňať. Existuje podobne znejúce oddelenie aorty srdca. Toto je chirurgický koncept. Používa sa na označenie mobilizácie plavidla. Teda jeho ohraničenie od ostatných tkanív a presun do operačného poľa.

Tento koncept nemá nič spoločné s havarijným stavom. Detachment je tiež cudzí pojem, ktorý sa na aortu vôbec nevzťahuje.

Klasifikácia

Typizácia patologického procesu sa uskutočňuje z mnohých dôvodov. Majú význam pre praktikov a teoretikov, ale pre pacienta znamenajú málo. Napriek tomu stojí za to vyskúšať niektoré bežné možnosti. Existuje niekoľko kritérií.

Lokalizácia porušenia. Ťažké na pochopenie. Hlavná je klasifikácia De Bakey. Podľa nej existujú tri formy porušenia:

Prvý typ. Disekcia začína vo vzostupnej aorte a šíri sa do brušnej a hrudnej aorty. Považuje sa za možno najzávažnejší typ, pretože oblasť zničenia je veľká. Príznaky sú charakteristické. Objavujú sa skoro.
Druhý typ. Lokalizácia je identická. Ale ide len o oblúk a stúpajúcu časť. Oblasť je dostatočne ohraničená, takže chirurgické pole je dobre viditeľné, čo umožňuje dosahovať vysoké výsledky terapie.
Je možné, aby sa patologický proces rozšíril iba na klesajúce štruktúry. Známky sú takmer nezistiteľné aj v pokročilom štádiu. Kým nie je neskoro. Toto je tretí typ.

Techniku jednotky používajú chirurgovia na identifikáciu presnej polohy, rozsahu poruchy a plánovania intervencie.

Existuje zjednodušená Stanfordská klasifikácia. Menuje len disekciu ascendentnej aorty a narušenie celistvosti descendentnej aorty.

Používa sa aj klasifikácia podľa trvania patologického procesu:

Akútna disekcia. Od okamihu, keď začnú anomálne premeny, až do konca druhého týždňa. Nie je sprevádzaná žiadnymi príznakmi, vďaka čomu je diagnostika takmer nemožná. Neexistujú žiadne sťažnosti a nie je dôvod navštíviť lekára.
Subakútna forma. Od 2 týždňov do 2 mesiacov. Príznaky sú minimálne a nešpecifické. Ako nadúvanie v hrudníku, slabosť, nestabilita krvného tlaku. Môže sa to stať každú chvíľu núdzový a smrť pacienta.
Chronický typ. Až šesť mesiacov. Klinika je minimálna.

Pozor:

Len málo ľudí prežije prvých 20-30 dní. Zvyčajne 70 % pacientov zomrie počas prvých 10 dní od začiatku. Vrchol nastáva počas týždňa.

Porušenie možno klasifikovať v závislosti od fázy:

Disekcia aorty - prenikanie krvi medzi vnútornú výstelku a svalovú vrstvu.
Druhá fáza procesu je sprevádzaná získaním tekuté tkanivo na hranici svalových štruktúr a seróznej membrány.
Poslednou fázou je prasknutie cievy a masívne krvácanie.

Príznaky v závislosti od formy

Znaky sa líšia len pri hodnotení akútneho a chronického typu. Lokalizácia neposkytuje špecifiká.

Núdzový stav

Sprevádzané výraznými klinickými príznakmi.

Neznesiteľná bolesť na hrudníku, tesne pod krkom alebo v oblasti medzi lopatkami. Sprevádzané lisovacími pocitmi, lumbago, opuchom v postihnutej oblasti. Objaví sa náhle, v jednom okamihu.
Slabý pulz, točenie hlavy, nadmerné potenie a bledosť koža, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Podobné reakcie sú typické pre srdcové choroby, takže nie je možné okamžite pochopiť, čo sa stalo. Kolaps vedie k terminálnej fáze, smrti pacienta. Ak neposkytnete prvú pomoc.
Rýchly skok v krvnom tlaku. Pri 30-50 mmHg in krátka doba. Na pár minút. To je nebezpečné samo o sebe. Hrozí mŕtvica alebo infarkt. Potom, ako porucha progreduje, je hypertenzia nahradená hlbokým, kritickým poklesom krvného tlaku.
Dýchavičnosť. Vyjadrený.
Tachykardia. Ktorý, keď sa blíži kolaps, vystrieda opačný proces.

Toto sú typické znaky. Je ich viac zriedkavé príznaky disekcia aorty, ktorá sa vyskytuje u 2-20% pacientov.

Medzi nimi:

Poruchy periférneho prietoku krvi. Nohy a ruky trpia. Sprevádzané bolesťou, nekvalitnou pokožkou, pocitom plazenia, akoby boli končatiny znecitlivené.
Zlyhanie obličiek. Nedostatok moču alebo rýchle zníženie množstva diurézy, bolesť v bedrovej oblasti.
Abdominálny diskomfort, plynatosť, hnačka alebo zápcha (oveľa častejšie) s rozvojom falošného bolestivého nutkania na evakuáciu (tenesmus). Dôvodom je zníženie rýchlosti a účinnosti prietoku krvi v tráviacom trakte. Extrémne zriedkavý jav, ale je to možné.
Cerebrovaskulárna nedostatočnosť. Nie nevyhnutne mŕtvica. Je pravdepodobná prechodná ischémia. Sprevádzané bolesťou hlavy, priestorovou dezorientáciou, zníženými reflexmi a fokálnymi neurologickými príznakmi.
Infarkt alebo dočasné poruchy trofizmu myokardu. Bolesť na hrudníku, zvýšená srdcová frekvencia, iné príznaky.
Často dochádza k mdlobám. Môžu sa dostať do kómy, z ktorej sa už pacienta nepodarí dostať von.

Chronická forma

Klinický obraz je pomalý, pretože sa postupne zvyšuje. Trvanie vývoja úplného symptomatického komplexu je asi deň alebo dva.

Prejavy sú:

Bolesť brucha. Na úrovni epigastrickej oblasti o niečo nižšie. Môže byť difúzny, bez jasnej lokalizácie. Sprevádzané plynatosťou, nevoľnosťou, hnačkou. Zápcha (poruchy stolice). Tenesmus je zistený. Nepríjemné nutkanie na stolicu bez výsledku.
Bolesť v hrudi. V tomto prípade lokalizácia nepohodlia závisí od umiestnenia oblasti disekcie. Vzostupná časť je miesto tesne pod krkom, klenbou a pod - medzi lopatkami atď. V brušnej dutine môžu byť nepríjemné pocity. Typické znamenie disekcia aorty.
Dysfágia, poruchy v procese rozprávania až po úplné vymiznutie hlasu. Sú spôsobené stláčaním nervov zapojených do vedenia impulzov z mozgu.
Angína bolesť. Vznikajú náhle, sú veľmi silné a pulzujú v súlade so srdcovým tepom.
Zatemnenie v očiach, dýchavičnosť, poruchy vedomia, synkopa. Všetky sú spôsobené rovnakým dôvodom - akútne oslabenie krvného obehu v mozgu, trofizmus (výživa) srdcových štruktúr cez koronárne artérie.
Edém. Zvyčajne periférne. Trpia dolné končatiny.
Bledosť kože. Tiež končeky prstov, nechty, sliznice.

Bez ohľadu na klinický obraz je pravdepodobnosť úmrtia vždy približne rovnaká. Úlohu zohráva umiestnenie ohniska.

Maximálne riziko sa pozoruje počas prvých 7 dní (60 % smrteľných následkov). V priebehu budúceho mesiaca - asi 80%. Asi 40% ľudí zomiera pred diagnózou.

Neexistuje žiadna šanca na spontánne zotavenie. Smrteľný výsledok je jediný možný. Vyžaduje sa chirurgický zákrok.

Príčiny

Ako bolo povedané, základ je vrodené patológie. Ktoré presne:

Koarktácia aorty. Zúženie tepny v určitej oblasti. Je sprevádzaná množstvom ďalších príznakov a vyžaduje si vlastnú liečbu. Aorta sa nie vždy začne pitvať.

Stenóza aortálnej chlopne. Vedie k zvýšeniu tlaku v najväčšej cieve ľudského tela. V závislosti od iných faktorov môže viesť k aneuryzme, spontánnemu prasknutiu alebo k príslušnému stavu.

Existujú aj zriedkavejšie odchýlky. Genetická, dedičná povaha. Ehlersov a Morphanov syndróm.

Získané dôvody sú početné:

Tehotenstvo, ťažká toxikóza. Zvyčajne neskoré tehotenstvo, s prvým dieťaťom. Odkazuje na možná komplikácia u starých žien. Pravdepodobnosť nie je vyššia ako 3-5%.
Iatrogénny faktor. Súvisí s činnosťou lekárov počas vyšetrenia. Zvyčajne po zavedení katétra do aorty.
Zranenia hrudníka. Zlomeniny, ťažké modriny. Pravdepodobnosť tiež nie je vysoká, pretože kostra spoľahlivo pokrýva mäkké tkanivá.
Aortitída. Zápal stien tepny infekčného, plesňového a oveľa menej často autoimunitného pôvodu. Vyskytuje sa zriedkavo. Približne v 3% všetkých opísaných prípadov.
Vykonané operácie. Ako nepravdepodobná komplikácia.
Hypertonické ochorenie. Aktuálny po dlhú dobu, s vysokým. Stabilné hladiny krvného tlaku.
. Tiež dlhotrvajúce, na pozadí stenózy alebo zablokovania cievy cholesterolovým plakom, jeho kalcifikáciou. Neexistuje žiadna korelácia medzi trvaním patologického procesu a pravdepodobnosťou núdzového stavu ako takého.

Príčiny používajú lekári na identifikáciu etiologický faktor, t.j. pôvod choroby. Bez odstránenia tohto bodu nemôže existovať plnohodnotná liečba. Po operácii je možný relaps alebo skorá komplikácia.

Diagnostika

Vykonáva sa naliehavo. Na dlhé úvahy nie je čas. Hlavným problémom je nedostatočná kompetencia a informovanosť lekárov.

Cievny chirurg môže kvalitatívne zistiť patologický proces. Takých je na provinčných klinikách v Rusku a krajinách bývalej Únie obrovský nedostatok. A všeobecní lekári nemajú dostatočné skúsenosti a kvalifikáciu.

IN povinné Zhromažďuje sa anamnéza.

Iné metódy:

Meranie krvného tlaku (zistený rozdiel viac ako 10 mmHg v dvoch ramenách).
Auskultácia. Počúvanie zvukov srdca. Zisťujú sa sínusové šelesty.
Rentgén hrude. S cielenou vizualizáciou aorty. Vyžaduje sa aj vysoká odbornosť lekára a jeho asistenta.
Ultrasonografia. Základná diagnostická metóda.
Vyžaduje sa MRI. Príležitosť treba nájsť v krátkom čase. Umožňuje vizualizovať každý milimeter vyšetrovaného tkaniva.

Nie je čas uchýliť sa k iným metódam. Toto je požadované minimum. Zvládnete to doslova za deň. Preto by sa vyšetrenie malo v ideálnom prípade vykonávať v nemocničnom prostredí.

O nutnosti hospitalizácie ale nevie ani pacient, ani lekár. Stráca sa drahocenný čas, zvyšujú sa riziká.

Keďže možnosť výskumu v oblasti špičkových technológií je veľmi malá, musíme sa obmedziť na ultrazvuk a röntgenové lúče. Čo zvyčajne stačí na stanovenie diagnózy, ak tomu lekári venujú dostatočnú pozornosť.

Liečba

Terapia je prísne chirurgická. Naliehavé. Nemôžeš váhať. V ojedinelých prípadoch je možné stav stabilizovať aj bez takéhoto zásahu a takto liečiť pacienta roky ( chronické formy). Napriek tomu radikálna metóda zostáva zlatým štandardom.

Zadržané otvorený prístup. Ide o nahradenie postihnutej oblasti disekovanej aorty po celej dĺžke štruktúry.

Ide o náročný zásah, pretože nie všade sa vykonáva, vyžaduje vysoký stupeň profesionalita lekárov.

Po dokončení je indikovaná lieková terapia. Pretože hlavná príčina nezmizne. Je možné vyvolať recidívu alebo disekciu aorty v inej lokalizácii.

Etiotropná terapia závisí od provokujúceho patologického procesu.

Povinné je sledovanie krvného tlaku (na zníženie frekvencie sa používajú betablokátory, antagonisty vápnika, ACE inhibítory), srdcovej frekvencie (pri funkčných a organických poruchách sa používajú kardioprotektory ako Mildronate, glykozidy - Digoxin, antiarytmiká podľa indikácií - chinidín).

Okrem toho sú statíny predpísané na odstránenie cholesterolu a rozpustenie už vytvorených plakov - Atoris, iné. Protidoštičkové látky na normalizáciu prietoku krvi (Aspirin Cardio, Heparín).

Niektoré patológie samy o sebe vyžadujú chirurgická liečba: defekty, pokročilé formy aterosklerózy.

O tom, či sa chirurgická korekcia vykonáva súbežne s odstránením disekcie alebo či sa plánuje samostatný akt, rozhodujú lekári.

Po dokončení je potrebná korekcia stravy (minimálna soľ, do 7 gramov denne, živočíšne tuky, vyprážané, údené, polotovary a konzervy).

Spite aspoň 7 hodín za noc, dostatočne fyzická aktivita, na úrovni chôdze na čerstvom vzduchu.

ZÁKAZ FAJČIŤ. Alkohol. Najmä drogy. Samopodávanie akýchkoľvek liekov je zakázané. Len na základe indikácie.

Predpoveď

Problém už bol vyriešený. Smrť nastáva najčastejšie v prvých dvoch dňoch. Do týždňa končí počiatočné špičkové obdobie.

Iba 15% pacientov dokáže žiť dlhšie ako jeden rok; Čistá šanca.

Po chirurgickej terapii je miera prežitia 89-90%, ďalšie situácie zahŕňajú komplikácie, ale smrť nastáva skoro a pomerne zriedkavo.

Čo sa týka udržania pracovnej schopnosti – fyzickej odborná činnosť vylúčené. Musíme prehodnotiť rozsah nášho úsilia.

Schopnosť postarať sa o seba doma je obmedzená iba v ranom období rehabilitácie (asi 6 mesiacov po operácii).

Možné komplikácie

Kľúčom je prasknutie aorty, masívne krvácanie a smrť v priebehu niekoľkých sekúnd.

O niečo menej časté sú srdcový infarkt, mŕtvica (druhá najčastejšia) a asystola (zastavenie srdca).

Smrť je hlavným dôsledkom a logickým záverom poruchy.

Konečne

Disekcia aorty je núdzová situácia. V skorých štádiách prebieha potichu, zákerne. Nedovoľuje človeku spoznať samých seba až do momentu, keď sa kráti čas.

S kompetentným prístupom k diagnostike a liečbe existuje každá šanca zostať nažive bez výrazných strát, či už v oblasti činnosti alebo v iných oblastiach.

Odhaduje sa, že len v Spojených štátoch sa ročne vyskytne 24 000 akútnych disekcií aorty, čo dokonca prevyšuje výskyt prasknutých aneuryziem brušnej aorty.

Bohužiaľ, len asi 2 000 je správne diagnostikovaných počas svojho života. Takáto vysoká úmrtnosť sprevádzajúca neliečené pitvy robí ich včasné rozpoznanie zodpovednosťou vyšetrujúceho lekára.

Napriek pozoruhodnému pokroku v presnosti diagnostiky disekcií aorty a dostupnosti moderných zobrazovacích techník je najdôležitejším faktorom pre zabezpečenie správnej antemortem diagnózy podozrenie vyšetrujúceho lekára. Ak vznikne takéto podozrenie, je dôležité urýchlene konzultovať chirurga oboznámeného s podrobným hodnotením disekcie aorty.

O prvej intravitálnej diagnóze disekcie aorty na začiatku 20. storočia. Informovali o tom Swaine a Latham. Skutočný pokrok v klinickom rozpoznávaní však nastal až s príchodom účinnejších rádiografických techník, ktoré poskytovali klinickopatologickú koreláciu pred pitvou. Na moment klinické prejavy u 2/3 pacientov sa na procese podieľa ascendentná aorta a u 1/3 iba distálna aorta. U mužov sa disekcia vyskytuje 2-3 krát častejšie a vo väčšine prípadov vo veku 40-60 rokov.

Nasledujúce časti sa zaoberajú predovšetkým klinickým obrazom a diagnostikou akútnej disekcie aorty. Pozoruhodné rozdiely medzi akútnou a chronickou disekciou sú tiež zdôraznené.

Klinické uznanie

Prezentáciu sme štruktúrovali v súlade s bežným priebehom vyšetrenia pacienta v núdzovej situácii. Napríklad údaje získané z anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia sú uvedené ako prvé. Ďalej nasledujú laboratórne a rádiografické údaje, ktoré sa zvyčajne získavajú na pohotovosti. Keď sa podozrenie vyšetrujúceho lekára zvyšuje, môžu byť potrebné komplexnejšie potvrdzujúce testy. Ak existuje veľká možnosť, že je prítomná disekcia, mala by sa začať lekárska liečba. Časť o diagnostickej stratégii je teda štruktúrovaná tak, aby ilustrovala najefektívnejšiu cestu pre rôzne klinické situácie k včasnej a správna diagnóza. Hoci konečná liečebná stratégia je odlišná pre proximálne a distálne disekcie, primárne a väčšina sekundárnych hodnotení sú v podstate rovnaké.

Anamnéza a všeobecné vyšetrenie

Vo väčšine prípadov dochádza k disekcii aorty neočakávane. Pacient sa sťažuje náhle silná bolesť v hrudníku, ale neobjaví sa žiadna z abnormalít, ktoré zvyčajne sprevádzajú pitvu. Anamnéza vysokého krvného tlaku alebo predtým diagnostikovaná aneuryzma hrudný aorty naznačujú možnú disekciu. Po starostlivom vyšetrení sa zistilo, že takmer všetci pacienti s distálnou disekciou a väčšina s anamnézou proximálnej disekcie majú hypertenziu. Iné stavy spojené s disekciou aorty, ako je tehotenstvo, korigovaná a nekorigovaná koarktácia aorty a abnormality aortálnej chlopne, by tiež mali vyvolať podozrenie na disekciu.

Patológie spojivového tkaniva a iné genetické defekty môžu tiež predisponovať k tvorbe aneuryzmy a disekcii aorty. V súčasnosti je veľa pacientov s Marfanovým syndrómom dobre vyškolených na rozpoznanie klinické príznaky. Nie je nezvyčajné, aby sa pacient s Marfanovým syndrómom dostavil na pohotovosť a povedal: „Mám Marfanov syndróm a bolesti typické pre disekciu aorty. Bohužiaľ, takéto vyjadrenia niekedy lekári na pohotovosti ignorujú, čo má katastrofálne následky. Aj bez vyjadrenia pacienta by charakteristické stigmy Marfanovho syndrómu, vrátane vysokej rebrovej klenby, dlhých rúk a nôh, zvýšenej pohyblivosti kĺbov, porúch videnia a prítomnosti bolesti na hrudníku, mali viesť vyšetrujúceho lekára k zamysleniu sa nad možná disekcia aorty. Pacienti s osteogenesis imperfecta a systémovým lupus erythematosus, ako aj Ehlers-Danlosovým syndrómom, sú zvyčajne identifikovaní anamnézou alebo fyzikálnym vyšetrením. Turnerov a Noonanov syndróm sú tiež ľahko rozpoznateľné s určitou dávkou pozornosti. Ťažšie diagnostikovateľné sú prípady len s jedným alebo dvoma charakteristickými znakmi Marfanovho syndrómu a so syndrómom familiárnej disekcie. V každom prípade bolesť na hrudníku, bolesť chrbta alebo nedostatok pulzu v každej z vyššie uvedených skupín by mali byť dôvodom na dôkladné vyšetrenie na disekciu aorty.

Charakteristika bolesti

Zváženie možnosti akútnej disekcie aorty u pacienta s bolesťou na hrudníku je bežné. klinický princíp. Intenzívna bolesť na hrudníku je hlavným znakom disekcie aorty, ktorá sa vyskytuje u viac ako 90 % pacientov. Bolesť má zvyčajne charakteristickú lokalizáciu. Bolesť s pôvodom v prednej časti hrudníka je najčastejšie spojená s proximálnou disekciou, zatiaľ čo bolesť v zadnom alebo lopatkovom priestore je najčastejšie spojená s distálnym variantom. U pacientov s disekciou De Baci I. typu je bolesť zvyčajne lokalizovaná vpredu a v oblasti lopatky, pretože na procese sa podieľa ascendentná aj zostupná aorta. Pri disekcii iba proximálnej aorty sú symptómy bolesti sústredené v strednej substernálnej oblasti. Ako disekcia postupuje distálne, bolesť sa presúva do krku a spodná čeľusť(v tomto prípade sú niekedy ťažkosti s prehĺtaním), potom - do medzilopatkovej oblasti a nakoniec pokrýva väčšinu chrbta, bedrovej oblasti a dokonca aj slabín. Táto migrácia bolesti z prednej časti hrudníka do oblasti lopatky je bežná pri disekcii typu I a odráža zapojenie nových častí aorty. Prítomnosť migrujúcej bolesti by mala zvýšiť podozrenie lekára na disekciu aorty. Pri distálnej disekcii sa bolesť zvyčajne vyskytuje v medzilopatkovej oblasti, pričom niektoré vyžarujú dopredu. Môže sa vyskytnúť aj intenzívna bolesť brucha v dôsledku renálnej a viscerálnej ischémie. Oklúzia torakoabdominálnej aorty a iliakálnych artérií vedie k periférnej ischémii a veľmi silným bolestiam končatín. Môže sa vyskytnúť necitlivosť a paraparéza oboch nôh. Častejšie však v dôsledku hypoperfúzie v dôsledku jednostrannej oklúzie proximálnej artérie je jedna noha, zvyčajne ľavá, ischemická a bolestivá.

Zriedkavo je disekcia aorty bezbolestná. Zvyčajne sa to pozoruje u pacientov s už vytvorenou veľkou aneuryzmou ascendentnej aorty, keď je disekcia lokalizovaná len v jej proximálnej časti.

Najdôležitejším klinickým problémom je diferenciálna diagnostika bolesti na hrudníku pri disekcii aorty s bolesťou pri angíne pectoris, infarkte myokardu a iné. Podľa Eagle, pri prvotnom podozrení na disekciu aorty, najčastejšími symptómami následne zistenými ako akútna aortálna regurgitácia bez disekcie, aneuryzma aorty bez disekcie, muskuloskeletálna bolesť, mediastinálna cysta alebo tumor, perikarditída, patológia žlčníka a pľúcna embólia (v poradí klesajúca pravdepodobnosť).

Bolesť pri disekcii je zvyčajne intenzívna a objavuje sa náhle a prvýkrát. Je zaujímavé, že pacient často pri popisovaní povahy bolesti používa termín „trhanie“. Zvyčajne veľmi intenzívne už od začiatku, bolesť neustupuje, na rozdiel od angíny pectoris. Pacienti sú zvyčajne nepokojní a neustále menia svoju polohu v snahe zmierniť nepohodlie. V porovnaní s tým bolesť pri angíne zvyčajne prichádza pomaly a môže sa zlepšiť s obmedzenou aktivitou. V ére okamžitej liečby akútnej koronárnej ischémie trombolýzou je potrebné venovať mimoriadnu pozornosť tomu, aby pacient s disekciou aorty nebol neúmyselne diagnostikovaný s koronárnou ischémiou a neboli mu predpísané trombolytiká. Hoci je to menej časté, klinický obraz disekcie proximálnej aorty môže byť významne komplikovaný súčasným úplným alebo čiastočným uzáverom koronárnej artérie s príznakmi typickej angíny pectoris alebo srdcového zlyhania v dôsledku závažnej ischémie myokardu. Táto situácia môže byť zhoršená akútnou aortálnou regurgitáciou, ktorá je tiež často spojená s proximálnou disekciou aorty. Hoci disekcia môže spôsobiť bolesť typickú pre ischémiu myokardu, anamnéza prvej je zvyčajne menej typická. Mali sme niekoľko pacientov, ktorí dostávali trombolytiká na „akútny infarkt myokardu s embolizáciou komorovej zrazeniny“, u ktorých „následná embolektómia femorálnej artérie bola neúspešná“. Ukázalo sa, že títo pacienti mali disekciu De Baci I. typu s postihnutím koronárnych artérií. Títo pacienti majú často významné „ischemické“ zmeny na EKG a bolesť na hrudníku, no mnohí sú mladší ako 50 rokov a nemajú rizikové faktory pre ochorenie koronárnych artérií.

Pacienti s chronickou disekciou proximálnej aorty sa zvyčajne nesťažujú na silnú bolesť. Náhle zvýšenie veľkosti aneuryzmy proximálnej aorty môže byť jediným znakom toho, že došlo k disekcii. Môžu mať pocit „plnosti“ v hrudníku a miernu tupú bolesť spôsobenú kongestívne zlyhanie v dôsledku aortálnej regurgitácie. V zriedkavých prípadoch pokročilej disekcie môžu veľké aneuryzmy ascendentnej aorty tlačiť na hrudnú kosť a stenu hrudníka, čo spôsobuje silnú bolesť kostí.

Chronická disekcia distálnej aorty je zvyčajne asymptomatická a zisťuje sa vyšetrením aneuryzmy postihnutého segmentu na zväčšenie. Zväčšenie priemeru aorty však môže viesť k stlačeniu priľahlých štruktúr, čo môže mať za následok bolesti chrbta z erózie tiel stavcov a podráždenie nervových koreňov.

Niekedy dochádza k obštrukcii ľavého hlavného bronchu, čo vedie k opakovanému zápalu pľúc. Občas si pacient všimne pulzáciu v bruchu. Keď dôjde k sekundárnej disekcii dilatovaných segmentov aorty, môžu sa vyskytnúť symptómy podobné príznakom akútnej disekcie. Pri Marfanovom syndróme zvyšuje prítomnosť proximálnej disekcie alebo aneuryzmy pravdepodobnosť distálnej disekcie a naopak. Často primárna lézia zostáva nerozpoznaná, prejavuje sa len ako bolesť kostí z erózie aneuryzmou tiel a výbežkov stavcov.

Proximálna aj distálna chronická disekcia môže viesť k hypoperfúznemu syndrómu, ktorý je charakterizovaný postprandiálnou bolesťou brucha v dôsledku črevnej ischémie, chronickým renálnym zlyhaním a hypertenziou a intermitentnou klaudikáciou v dôsledku oklúzie aorty alebo iliakálnych artérií alebo ktorejkoľvek z iných opísaných periférnych vaskulárne poruchy.

Arteriálny tlak

Väčšina pacientov s akútnou proximálnou disekciou aorty má normálny alebo mierne zvýšený krvný tlak. Pri absencii ochorenia spojivového tkaniva majú prakticky všetci pacienti s akútnou distálnou disekciou buď anamnézu alebo súčasnú hypertenziu. Pacienti môžu byť bledí, môžu mať obehové zlyhanie a šok. Avšak ich meranie krvný tlak zvyčajne dáva normálne alebo vysoké čísla. Vysoký krvný tlak môže byť výsledkom esenciálnej hypertenzie, mechanickej oklúzie renálnej artérie alebo oklúzie torakoabdominálnej aorty. Navyše v dôsledku bolesti a povahy disekcie aorty zvyčajne dochádza k významnému uvoľňovaniu katecholamínov.

Vo veľkých sériách malo 20 % pacientov s akútnou proximálnou disekciou hypotenziu a dokonca ťažký šok pri vyšetrení, zvyčajne indikujúce ruptúru perikardu s tamponádou alebo ruptúrou. Pacienti s akútnou distálnou disekciou a hypotenziou majú vždy ruptúru aorty a krvácanie do retroperitonea alebo hrudnej dutiny. Bola tiež hlásená „pseudohypotenzia“, ktorá je sekundárnej povahy a je výsledkom kompresie alebo oklúzie jedného alebo oboch podkľúčové tepny delaminačná membrána. Hypotenzia môže tiež vyplynúť z náhleho nástupu závažného srdcového zlyhania v dôsledku nedostatočnosti aortálnej chlopne alebo ochorenia koronárnej artérie.

Pri chronickej disekcii proximálnej aorty je časté kongestívne zlyhanie srdca v dôsledku aortálnej regurgitácie. To môže viesť k miernemu až strednému poklesu krvného tlaku s niekedy závažnou diastolickou hypotenziou. Pri chronickej distálnej disekcii je najčastejšou príčinou hypotenzie ruptúra aorty, ktorá prebieha nepozorovane a je sprevádzaná krvácaním do pleurálnej dutiny a mediastína.

Periférny pulz

Jedným z dôležitých znakov pri vyšetrovaní pacienta s podozrením na akútnu disekciu aorty je nedostatok pulzu. Podľa rôznych autorov má tento príznak až 60 % pacientov. Nedostatok pulzu v jednej zo supraaortálnych vetiev zvyčajne indikuje proximálnu disekciu. Pri retrográdnom rozšírení distálnej disekcie však možno pozorovať pokles pulzu v ľavej podkľúčovej tepne.

Skutočnosť, že povaha deficitu pulzu sa mení, keď disekcia postupuje distálne a forma sekundárnej komunikácie, je dobre známa. Takéto zmeny v pulze pacienta vyvolávajú podozrenie na disekciu aorty a mali by podnietiť lekára k ďalšiemu vyšetreniu. Femorálne pulzy môžu chýbať v dôsledku oklúzie torakoabdominálnej aorty alebo iliakálnych artérií v dôsledku dilatácie falošného lúmenu. Často pacient prichádza po nedávnej prieskumnej operácii s negatívny výsledok alebo pokusy o Fogartyho embolektómiu pre akútnu oklúziu femorálnej artérie, keď nie je nájdený trombus. Starostlivé prehodnotenie pacienta potom stanoví diagnózu disekcie aorty.

Nedostatok pulzu je u pacientov s chronickou disekciou aorty pomerne zriedkavý. Tento príznak pravdepodobne naznačuje prítomnosť distálnych sekundárnych komunikácií, ktoré dekomprimujú falošný kanál. Pulsus paradoxus by sa mal považovať za príznak perikardiálneho postihnutia.

Auskultačný obraz

Okrem šelestu aortálnej regurgitácie môžu mať pacienti s proximálnou disekciou aorty niekoľko ďalších nálezov pri auskultácii srdca. Akútna regurgitácia môže viesť k zvýšeniu LV EDP, čím sa zníži intenzita prvého srdcového zvuku a niekedy sa stane úplne nepočuteľným. Navyše, na Botkinovom hrote je zvyčajne počuť cvalový rytmus. Bola popísaná absencia šelestu s výraznou aortálnou regurgitáciou, ktorá bola pripisovaná ťažkému kongestívnemu zlyhaniu srdca. Prítomnosť perikardiálneho trecieho trenia naznačuje krvácanie do perikardiálnej dutiny alebo v subakútnych prípadoch fibróznu perikarditídu. Nepretržitý šelest zvyčajne indikuje ruptúru disekcie do pravej komory alebo pravej predsiene. V našej praxi sme pozorovali ruptúru disekcie do pľúcnej tepny, čo viedlo k objaveniu sa hlasného fúkania a silného pľúcneho edému.

Auskultácia zvyšku hrudníka a brucha môže odhaliť niektoré dôležité detaily pri akútnych aj chronických disekciách. Kongestívne srdcové zlyhanie môže viesť k pľúcnemu edému v akútnej aj chronickej fáze. Neprítomnosť vezikulárneho dýchania v ľavej polovici hrudníka môže naznačovať krvácanie do dutiny. Rôzne auskultačné zvuky môžu byť spôsobené hypoperfúziou veľkých vetiev aorty. Podozrivé nálezy možno posúdiť pomocou Dopplerovho ultrazvuku. Získanie úplného auskultačného obrazu je životne dôležité.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne

U 50-70% pacientov s akútnou proximálnou disekciou aorty sa objavuje šelest aortálnej regurgitácie. Prítomnosť nového šelestu v kombinácii s bolesťou na hrudníku a nedostatkom pulzu by mala viesť lekára k zamysleniu sa nad vysokou pravdepodobnosťou disekcie aorty s jej ascendentným úsekom. Patofyziologické mechanizmy aortálnej regurgitácie sa líšia. Šelest je najlepšie počuť pozdĺž pravej alebo ľavej hrudnej hranice. o akútny nástup mnohé periférne príznaky aortálnej insuficiencie chýbajú. Ak dôjde k závažnému kongestívnemu zlyhaniu srdca, nemusí sa vyskytnúť ani šelest. Prítomnosť a stupeň aortálnej insuficiencie sa zisťuje transezofageálnou alebo aj externou echokardiografiou.

U každého, kto prežije akútnu disekciu a vstúpi do chronickej fázy ochorenia, sa objavia všetky príznaky aortálnej regurgitácie. V skutočnosti môže byť táto komplikácia dôvodom prijatia takéhoto pacienta do lekárskeho zariadenia. Treba poznamenať, že 10% pacientov s chronickou distálnou disekciou aorty má aortálna nedostatočnosť sekundárnej povahy, spôsobené dilatáciou vzostupnej aorty a jej koreňa.

Perikardiálne znaky

Vzhľadom na zlovestnú povahu akumulácie perikardiálnej tekutiny pri akútnej disekcii aorty je hľadanie dôkazov o tomto procese nanajvýš dôležité. Počas celkového vyšetrenia pacienta môže naznačovať opuch krčných žíl a paradoxný pulz. Ako už bolo spomenuté vyššie, môže dôjsť k treniu osrdcovníka. Ďalšími dôležitými znakmi sú nízke vlnové napätie na EKG alebo zvýšenie tieňa srdca na röntgenovom snímku. Samotné tieto nálezy však nepomáhajú potvrdiť diagnózu akútnej proximálnej disekcie. Navyše, pri absencii predtým zaznamenaného elektrokardiogramu nie je nízke napätie spôsobené tamponádou špecifickým nálezom. V súčasnosti dostupnosť transtorakálnej a transezofageálnej echokardiografie uľahčuje detekciu krvi v perikarde.

Neurologické príznaky

Neurologické prejavy spojené s disekciou aorty boli diskutované už v roku 1944 v prehľade Weismana a Adamsa. Patrili medzi ne synkopa, mŕtvica, ischemická paraparéza a paralýza, paraplégia v dôsledku disekcie a prasknutia ciev zásobujúcich miechu a Hornerov syndróm.

Podľa Slatera a DeSanctisa je 10 % pacientov prijatých s akútnou disekciou aorty v synkopa. U piatich z každých šiestich takýchto pacientov sa následne zistilo, že majú ruptúru disekcie vzostupnej aorty do perikardiálnej dutiny. Anamnéza synkopy v kombinácii so znakmi naznačujúcimi disekciu aorty by teda mala viesť lekára k úvahám o možnom ruptúre disekcie do perikardiálnej dutiny a tamponáde, čo predstavuje čisto chirurgický problém.

Neurologické deficity sa môžu vyskytnúť v dôsledku syndrómu hypoperfúzie jednej alebo viacerých vetiev oblúka aorty.

Akútna cerebrálna vaskulárna oklúzia sa najčastejšie zistí pri disekcii proximálnej aorty. Našťastie sa neurologické deficity vyvinú v menej ako 20 % týchto prípadov. Pri mŕtvici existuje určitá šanca na zlepšenie po odstránení akútnej oklúzie. Reperfúzia však môže viesť aj k rozsiahlemu intracerebrálne krvácanie edém a globálne poškodenie mozgu vrátane kómy a mozgovej smrti.

Ochrnutie končatín vzniká v dôsledku avulzie alebo kompresie veľkých tepien zásobujúcich miechu alebo v dôsledku ischémie periférnych nervov v dôsledku oklúzie torakoabdominálnej aorty. Je dôležité určiť etiológiu, pretože obnovenie krvného obehu ischemických svalov a nervov dolných končatín zvyčajne vedie k obnoveniu funkcie. Naopak u pacientov s poruchou prekrvenia miechy je prognóza obnovenia neurologickej funkcie dolnej končatiny veľmi nepriaznivá. Poškodenie medzirebrových alebo lumbálnych artérií a najmä Adamkiewiczovej artérie sa môže prejaviť ako ochabnutá alebo spastická motorická paraplégia. Zvyčajne tiež chýba bolesť a teplotná reakcia pod úrovňou postihnutého segmentu miechy, aj keď citlivosť sa môže časom obnoviť. Rovnako ako u iných lézií chrbtice, Babinského reflex sa môže objaviť na oboch stranách. Tón zvierača môže tiež zmiznúť. Zmysel pre polohu je vo všeobecnosti zachovaný, rovnako ako prekrvenie končatín a pulz vo femorálnych cievach.

Akútne narušenie priechodnosti torakoabdominálnej aorty sa prejavuje bolesťami dolných končatín, akútnou obrnou, absenciou pulzácie femorálnych artérií, poruchou a zníženou citlivosťou až po úplnú anestéziu. Pacienti sú vo veľmi vo vážnom stave a môže mať tiež zhoršený renálny a viscerálny prietok krvi. Zvyčajne sú výsledkom rozsiahlej disekcie zahŕňajúcej väčšinu alebo celú distálnu aortu. Končatiny majú zvyčajne mramorovú farbu a chýbajú hlboké šľachové reflexy. Mramorovanie niekedy siaha proximálne k pupku alebo dokonca k bradavkám a môže byť sprevádzané zreteľnou demarkačnou líniou.

Napriek všeobecnému závažnému klinickému obrazu u takýchto pacientov pri prijatí, s včasnou chirurgickou intervenciou, je ich prognóza funkčnej obnovy lepšia ako u pacientov s uzáverom miechových tepien. Je to preto, že prietok krvi do bifurkácie aorty sa zvyčajne dá obnoviť a takíto pacienti sa môžu úplne zotaviť.

U pacientov s chronickou disekciou v akútnom štádiu môže dôjsť k väčším aj menším mozgovým príhodám, ktoré sa prejavia ako pretrvávajúci neurologický deficit alebo mierne symptómy. Chronická disekcia aorty zriedkavo vedie k paralýze alebo paraplégii. Boli však pozorované embolické mŕtvice v dôsledku krvných zrazenín, ktoré sa hromadili v proximálnych vreckách falošného lumenu aorty, ktoré sa vytvorili počas akútnej fázy.

Ďalšie príznaky

V súvislosti s disekciou aorty boli opísané rôzne nezvyčajné fyzikálne nálezy. Zahŕňajú patologickú pulzáciu v oblasti sternálneho podkľúčového spojenia, syndróm hornej dutej žily s jej obštrukciou rozšírenou ascendentnou aortou, paralýzu hlasiviek a chrapot v dôsledku kompresie vratného nervu, kompresiu priedušnice a priedušiek. s kolapsom pľúc, profúznou hemoptýzou s eróziou tracheobronchiálneho stromu, vracaním krvi s eróziami pažeráka a rôznymi pulzáciami na krku. Tieto prejavy vznikajú v dôsledku expanzie falošného lúmenu a stláčania susedných štruktúr. Nie je to nič neobvyklé horúčka nízkeho stupňa a niekedy sa môže vyskytnúť silná horúčka v dôsledku uvoľňovania pyrogénnych zlúčenín z ischemických orgánov alebo v dôsledku rozpadu hematómov.

Elektrokardiografia

Klasickým znakom akútnej disekcie aorty je intenzívna bolesť na hrudníku, ale EKG vyšetrenie akútnej proximálnej disekcie zvyčajne neodhalí ischemické zmeny. Príležitostne sa však pozorujú významné zmeny segmentu ST a vlny T, čo naznačuje závažnú ischémiu alebo infarkt v dôsledku obštrukcie disekcie koronárnej artérie. Niekedy v dôsledku rozšírenia hematómu do koreňa aorty, interatriálna priehradka alebo atrioventrikulárny uzol môže vyvinúť srdcovú blokádu. U pacientov s ochorením koronárnych artérií alebo hypertenziou môže EKG vykazovať známky starého infarktu myokardu alebo hypertrofie. Pri akútnej alebo chronickej distálnej disekcii EKG zvyčajne indikuje hypertrofiu ľavej komory spojenú s chronickou hypertenziou.

Rentgén hrude

Obyčajné röntgenové snímky, ktoré sú k dispozícii na väčšine pohotovostných oddelení, často poskytujú dôležité informácie, ktoré pomôžu pri diagnostike aortálnej disekcie.

Hoci štandardné priame a laterálne snímky hrudníka nemôžu poskytnúť definitívnu diagnózu, ich vyhodnotenie môže odhaliť niektoré detaily spojené s disekciou aorty. V prípadoch asymptomatickej alebo chronickej disekcie môžu röntgenové lúče vo všeobecnosti slúžiť ako prvý zdroj informácií o existencii patológie aorty. Navyše, ak sú k dispozícii staré röntgenové snímky, porovnanie s nedávnymi môže poskytnúť dôležité informácie, najmä v kontexte klinického obrazu disekcie.

V roku 1932 Wood navrhol kritériá na interpretáciu údajov z obyčajnej rádiografie hrudníka, ktoré sa používajú dodnes. Medzi príznaky sprevádzajúce disekciu aorty patria zmeny tieňa pri zostupnej hrudnej aorte, deformácia aortálneho tieňa a iných častí suprakardiálneho tieňa, tesnosť pri brachiocefalickom kmeni, zväčšenie srdcového tieňa, posunutie pažeráka, zmeny mediastinum, nepravidelný obrys aorty, rozmazaný tieň aorty, posunutie priedušnice alebo priedušiek a pleurálny výpotok.

Najčastejšie sa zmeny nachádzajú v oblasti oblúka aorty. Tieto zahŕňajú rozšírenie priemeru aorty, prítomnosť dvojitej hustoty v dôsledku rozšírenia falošného lúmenu a nepravidelný a nejasný obrys. Väčšina týchto zmien je výsledkom dilatácie falošného lumenu aorty alebo lokalizovaných krvácaní.

Podľa Mayo Clinic zo 74 prípadov disekcie aorty malo 61 abnormálne röntgenové snímky hrudníka v spomínaných oblastiach. V 13 prípadoch neboli žiadne známky podozrenia na pitvu. U 8 z nich sa však pozorovali iné zmeny vrátane zväčšenia srdca, kongestívneho zlyhania srdca a pleurálneho výpotku. Iba 5 pacientov malo teda normálne RTG snímky hrudníka. Hoci u 18% pacientov bol tieň aorty normálny, nie je to prekvapujúce, pretože často sa priemer aorty pri akútnej disekcii zväčší len mierne. Neporušený tieň aorty a mediastinum by teda nemali odradiť lekára od ďalšieho vyšetrenia, ak pacientova anamnéza a klinické nálezy naznačujú pitvu. Okrem toho môže byť jasne zväčšená aorta na priamom obrázku skrytá tieňom srdca. To platí najmä v prípadoch disekcie DeBakey typu II. Lem-on a White poznamenali, že značný počet pacientov s Marfanovým syndrómom s veľkými aneuryzmami zahŕňajúcimi sínusový segment aorty mal na obyčajnom rádiografe „normálny“ aortálny kaliber.

Tieň aorty, ktorý sa na röntgenovom snímku spočiatku javí ako normálny, sa môže časom výrazne meniť a rýchlo sa zväčšovať. Môžu byť zistené lokálne výčnelky.

Oddelenie kalcifikovaných intimálnych plakov merajúcich viac ako 1 cm od okraja aortálneho tieňa, čo dáva vzhľad zhrubnutej aorty, ako aj prítomnosť dvojnásobnej hustoty aorty sú znakmi disekcie dvojitého kanálika. bohužiaľ, rôzne prejavy ateroskleróza hrudnej aorty a aneuryzma aorty bez disekcie môžu mať tiež takéto znaky, čo ich robí nešpecifickými.

Malý pleurálny výpotok, zvyčajne na ľavej strane, je veľmi častým nálezom pri chronických aj akútnych proximálnych a distálnych disekciách. Je výsledkom diapedézy červených krviniek cez oslabenú vypreparovanú stenu aorty v akútnej verzii a periaortálneho zápalu v subakútnom a chronickom. Veľký výpotok môže naznačovať ruptúru do pleurálneho priestoru, vtedy je vždy sprevádzaný rozšírením mediastína.

Dôležitým nálezom je zväčšenie mediastinálneho tieňa v dôsledku krvácania alebo dilatácie aorty, najmä ak je viditeľné na priamom posteroanteriornom filme. Vyskytuje sa v 10-50% prípadov.

Zväčšený srdcový tieň je bežným nálezom pri disekcii aorty a môže byť výsledkom perikardiálneho výpotku, dilatácie srdca s regurgitáciou aortálnej chlopne a kardiomegáliou. chronické prípady, ako aj hypertenzia a hypertrofia ľavej komory. Ak sú k dispozícii staré fotografie a porovnanie odhalí zväčšený srdcový tieň, treba mať podozrenie na krvácanie do perikardiálnej dutiny. Bohužiaľ, zvýšenie srdcového tieňa pri akútnej disekcii môže byť sotva badateľné v dôsledku neroztiahnuteľnosti perikardu. Navyše, vzhľadom na rozšírenú prevalenciu hypertenzie u takýchto pacientov, tento znak tiež nie je špecifický.

Posun tracheobronchiálneho stromu a pažeráka počas disekcie sa pozoruje v 60% prípadov. Posun môže nastať buď doprava alebo doľava, v závislosti od miesta delaminácie. Priebeh žalúdočnej sondy môže naznačovať posunutie pažeráka.

Laboratórne údaje

V dôsledku hromadenia krvi vo falošnom lúmene a diapedézy červených krviniek cez stenu aorty dochádza pomerne často mierna anémia. Prelievanie značného množstva krvi do pleurálneho priestoru vedie k ťažkej anémii. Môže sa vytvoriť veľké množstvo zrazenín, čo vedie k zníženiu faktorov zrážanlivosti. Zriedkavo vzniká syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie v dôsledku spotreby krvných doštičiek a koagulačných faktorov vo falošnom lúmene. Krv hromadiaca sa vo falošnom lúmene môže byť hemolyzovaná, čo má za následok zvýšenie hladiny bilirubínu a LDH v krvi. Často sa vyskytuje mierna leukocytóza okolo 10-15 tis. Hladina transamináz je zvyčajne normálna alebo mierne zvýšená. Elektrolyty sú zvyčajne normálne. Analýza krvných plynov môže odhaliť metabolická acidóza v dôsledku anaeróbneho metabolizmu v ischemických oblastiach. Ak sú postihnuté obličky, môže sa vyskytnúť hematúria.

Chirurgická liečba disekcie aorty
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone