Ošetrovateľský proces
rakovina prsníka.
Epidemiológia
- · Výskyt rakoviny prsníka v Rusku, podobne ako vo väčšine krajín Európy a Severnej Ameriky, rastie.
- · V štruktúre výskytu rakoviny v Rusku je rakovina tejto lokalizácie od roku 1985 na prvom mieste.
Na celom svete bolo v roku 2000 novodiagnostikovaných viac ako 796 000 prípadov rakoviny prsníka: - v Spojených štátoch amerických - viac ako 183 000; – v Spojenom kráľovstve – asi 26 000.
- V roku 2001 bolo v Rusku identifikovaných 45 257 pacientov s malígnymi novotvarmi mliečnych žliaz.
- ·Za posledných 10 rokov je ročný nárast incidencie 5,8 %, čo predstavuje celkovo 31,2 %.
- V 17,8 % prípadov je odhalenie spojené s preventívnymi prehliadkami.
V Rusku bolo 60,0% rakoviny prsníka diagnostikovaných v štádiách 1-11, v 26,1% - v štádiu 111 a v 12,5% - v štádiu 1V choroby.
- Najvyššie miery incidencie a miery rastu boli pozorované vo vekových skupinách 60-64 rokov (136,5 na 100 000 obyvateľov) a 65-69 rokov (133,2 na 100 000 obyvateľov).
- · V mladších vekových skupinách: 20 – 24, 25 – 29, 30 – 34, 35 – 39 – miery výskytu sa stabilizovali, dosahujú: 0,59 a 0,67; 3,42 a 3,9; 13,12 a 13,5; 31,59 a 32,5 na 100 000 obyvateľov.
- · Najvyššie štandardizované miery incidencie boli zaznamenané na území Chabarovsk – 49,7, Petrohrad – 48,3 a Moskva – 46,4.
- · Najväčší podiel na štruktúre úmrtnosti majú zhubné novotvary mliečnych žliaz - 16,5 %.
- · V roku 2000 celosvetovo zomrelo na rakovinu prsníka približne 312 000 pacientok.
- · Každý rok v Spojených štátoch zomrie 2 000 – 3 000 žien na rakovinu prsníka.
- · V Rusku zomrelo v roku 2000 na rakovinu prsníka 13 000 pacientok.
- · Najvyššia vekovo špecifická úmrtnosť je u osôb vo veku 75 a viac rokov – 86,2 a u osôb vo veku 70 – 74 rokov – 75,8 na 100 000 obyvateľov.
- · Najvyššia úmrtnosť v roku 2001 bola charakteristická pre Petrohrad - 23,0, Moskvu - 22,6 a oblasť Kamčatky - 22,8.
- · Viac ako 66 % žien s rakovinou prsníka nemalo najdôležitejšie rizikové faktory ochorenia.
- · Z 367 632 pacientok s rakovinou prsníka sledovaných v Rusku v roku 2001 bolo 199 408 žien pozorovaných 5 alebo viac rokov.
Priemerná miera prežitia tejto patológie v Rusku.
Rizikové faktory
- Asi 66 % žien s rakovinou prsníka si neuvedomuje existenciu rizikových faktorov.
Faktory zvyšujúce sa riziko:
Pomer chorých žien a mužov je 135:1.
Vek.
- vo vekovej skupine 55-65 rokov je najvyššie riziko vzniku rakoviny prsníka,
– len asi 10 % pacientov má menej ako 30 rokov.
Menštruačný stav:
Skorá menarché (do 13 rokov) – riziko sa zvyšuje 2-2,5-krát; - neskorá menopauza (po 55 rokoch);
– dlhé obdobie menopauzy (78 % pacientok má rôzne klimakterické poruchy.
Stav reprodukčnej sféry:
– neskorý prvý pôrod (riziko sa zvyšuje o 40 % v skupine, kde prvé tehotenstvo a pôrod boli po 25. roku života);
– anamnéza potratov, najmä pred prvým narodením.
Hormonálne faktory:
– užívanie hormonálnych liekov počas tehotenstva, najmä estrogénov;
– používanie hormonálnej substitučnej liečby v postmenopauzálnom období je kontroverzným rizikovým faktorom
- hormonálna substitučná liečba mierne zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka len počas jej užívania (približne 2,1-krát);
- po ukončení jeho používania sa riziko znižuje;
Doba používania s minimálnym rizikom – 2 roky; - perorálne kontraceptíva:
- riziko je minimálne;
- mierny nárast percenta žien s rakovinou prsníka sa pozoruje pri nepretržitom používaní antikoncepčných prostriedkov počas 6 viac ako 10 rokov.
Mastopatia:
– riziko zvýšenej chorobnosti je minimálne pri nízkej proliferačnej aktivite; – zvyšuje sa viac ako 3-krát s atypickou proliferáciou epitelu.
Anamnestické údaje o iných onkologických ochoreniach:
– 2-krát vyššie riziko vzniku rakoviny prsníka u pacientok s karcinómom endometria alebo vaječníkov;
– expozičná dávka 100 rad zvyšuje riziko rakoviny prsníka 3-krát; -radiačná terapia používaná pri liečbe Hodginových lymfómov zvyšuje riziko rakoviny prsníka, najmä u mladých pacientov, so sklonom k bilaterálnym léziám.
- · Alkohol:
– pitie alkoholu v dávke 50 ml denne zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka 1,4 – 1,7 krát.
- Genetický faktor:
- · Po preštudovaní klinických znakov výskytu rakoviny prsníka bol urobený predpoklad o dedičnej povahe rakoviny prsníka:
– priemerný vek dedičných foriem rakoviny je 44 rokov, čo je približne o 10-16 rokov viac ako v populácii;
Kumulatívne riziko druhého karcinómu prsníka počas 20-ročného obdobia sledovania pre dedičnú formu dosahuje 46 %;
– dedičná rakovina prsníka sa môže kombinovať s inými typmi nádorov (integrálny špecifický dedičný syndróm rakoviny prsníka).
- · Teraz bol identifikovaný genetický substrát – gény BRCA-1 a BACA-2.
– BRCA-1 je cytozomálny dominantný gén lokalizovaný na chromozóme 17:
Jeho expresia zvyšuje celkové riziko na 85 %, pričom 33 – 50 % je vo veku do 50 rokov a 56 – 87 % vo veku do 70 rokov. Celkové riziko v populácii pre príslušný vek je 2 % a 7 %;
- zvyšuje riziko rakoviny o 28-44%
– BCRA-2 je lokalizovaný na chromozóme 13:
- · jeho vyjadrenie zvyšuje riziko na 85 %;
- · expresia tohto génu je rizikovým faktorom pre rozvoj vysoko diferencovaných
rakovina prsníka s nízkym mitotickým indexom; - geneticky podmienené syndrómy:
- · rakovina prsníka + nádor na mozgu;
- · rakovina prsníka + sarkóm;
- rakovina prsníka + rakovina pľúc + rakovina hrtana + leukémia;
SBLA syndróm + sarkóm + rakovina prsníka + leukémia + karcinóm kôry nadobličiek;
GOWDENOVÁ choroba + rakovina štítnej žľazy + adenomatózny polyp + rakovina hrubého čreva + rakovina prsníka;
- BLOOM choroba + rakovina prsníka;
- ataxia-teriangiektázia + rakovina prsníka.
– vyšetrenie u špecialistu od 20. roku života;
Ročná mamografia od 25-35 rokov;
Použitie ultrazvukového CT, panvovej dopplerografie a vyšetrenia na CA 125,
– použitie profylaktickej mastektómie možno odporučiť za určitých zásad:
- Toto nie je mimoriadna udalosť;
- prípadne v menopauzálnom veku alebo u dojčiacej ženy s dieťaťom;
- Profylaktická mastektómia znižuje, ale úplne neodstraňuje riziko vzniku rakoviny prsníka. Najvýznamnejšie štúdie:
Potenciálne rizikové faktory
- Diéta:
– medzi nízkokalorickou diétou a nízkym rizikom rakoviny prsníka.
Obezita:
– je rizikovým faktorom skôr v skupine postmenopauzálnych pacientok.
- · Hypotyreóza.
- · 3 ochorenia pečene.
- · Hypertonické ochorenie.
Diabetes.
Faktory, ktoré znižujú riziko chorobnosti rakovina prsníka
- · Skoré prvé narodenie: narodenie prvého dieťaťa pred dosiahnutím veku 18 rokov.
- · Aktívny obeh:
37 % malo znížené riziko rakoviny prsníka pri pravidelných vyšetreniach
od špecialistov.
Laktácia:
– dojčenie v mladom veku znižuje riziko vzniku rakoviny prsníka
žľazy počas menopauzy.
Každý rok sa diagnostikuje asi 25 000 nových prípadov rakoviny prsníka a každý rok na ňu zomiera približne 15 000 žien, čo je viac ako na akúkoľvek inú rakovinu. Za posledné desaťročie sa výskyt rakoviny prsníka u žien v Bielorusku zvýšil o 26,3 %. Uvažovaný problém je teda jedným z najakútnejších v modernej klinickej onkológii.
Ošetrovateľský proces je metóda, ktorou sestry vykonávajú svoje povinnosti pri poskytovaní starostlivosti pacientom vedecky podložené a realizované v praxi. V praktickom zdravotníctve sa od sestry vyžaduje nielen dobré technické vzdelanie, ale aj kreatívna starostlivosť o pacientov a schopnosť pracovať s pacientom ako s jednotlivcom.
Prvým krokom v ošetrovateľskom procese pri starostlivosti o pacientku s karcinómom prsníka je posúdenie pacientky. Ide o cielené vypočúvanie, vyšetrenie pacientky, posúdenie jej stavu. Po zistení príčiny úzkosti osoby sestra určí špecifické faktory spôsobujúce poruchu adaptácie.
Druhým krokom v ošetrovateľskom procese je identifikácia aktuálnych problémov pacienta a potenciálnych problémov, ktoré môžu časom nastať. Sestra by mala žene pomôcť adaptovať sa na túto situáciu, pokiaľ možno odstrániť dráždivé látky, stanoviť ošetrovateľskú diagnózu. Napríklad silná bolesť v oblasti pravého prsníka v dôsledku operácie prsníka; stres spôsobený predchádzajúcou operáciou; zvýšená telesná teplota v dôsledku prítomnosti zápalového procesu v oblasti pravej mliečnej žľazy, ktorá sa prejavuje suchými perami, horúčkou a celkovou slabosťou; znížený svalový tonus v dôsledku reziduálneho účinku predtým podávaných anestetických liekov, prejavujúci sa neaktívnym správaním v posteli; bolesť hlavy spôsobená prítomnosťou zápalovej reakcie, prejavujúca sa zhoršením celkového zdravotného stavu.
Tretia etapa ošetrovateľského procesu zahŕňa plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti. Po identifikácii podnetov, ktoré u klienta vyvolávajú neprimerané reakcie, sestra pracuje s klientom na stanovení krátkodobých a dlhodobých cieľov starostlivosti.
Po naplánovaných aktivitách starostlivosti o pacienta ich sestra vykonáva. Pôjde o štvrtú etapu ošetrovateľského procesu – implementáciu plánu ošetrovateľskej intervencie. Jeho účelom je poskytnúť pacientovi primeranú starostlivosť, to znamená pomáhať pacientovi pri uspokojovaní životných potrieb, edukácii a poradenstve, ak je to potrebné, pacientovi a jeho rodinným príslušníkom.
Existujú 3 kategórie ošetrovateľskej intervencie: nezávislá – úkony vykonávané sestrou z vlastnej iniciatívy; závislé - vykonáva sa na základe písomných pokynov lekára a pod jeho dohľadom; vzájomne závislé – zahŕňa spoločné činnosti sestry s lekárom a ďalšími odborníkmi.
Piatou etapou ošetrovateľského procesu je hodnotenie efektívnosti ošetrovateľských intervencií. Jeho účelom je posúdiť odpoveď pacienta na ošetrovateľskú starostlivosť, analyzovať kvalitu poskytovanej starostlivosti, zhodnotiť získané výsledky a zhrnúť. Ošetrovateľská intervencia je účinná len vtedy, ak je cieľ dosiahnutý konečnými adaptačnými spôsobmi. Je tiež potrebné posúdiť psychologický a behaviorálny systém, mieru, do akej pacient dosiahol schopnosť sebaobsluhy.
Ide o bežnú formu zhubných nádorov, ktorá sa u žien nachádza na 3. mieste po rakovine žalúdka a maternice. Rakovina prsníka sa zvyčajne vyskytuje vo veku 40 až 50 rokov, hoci približne 4 % pacientov tvoria ženy do 30 rokov. Rakovina prsníka je u mužov zriedkavá.
Pri vzniku rakoviny prsníka zohrávajú významnú úlohu predchádzajúce patologické procesy v jej tkanivách. Hlavne ………….. hyperplázia
(fibroadenomatóza). Príčinou týchto zmien v prsnom tkanive je množstvo endokrinných porúch, často spôsobených sprievodnými ochoreniami vaječníkov, opakovanými potratmi, nesprávnym kŕmením dieťaťa atď.
Je známe, že anatomické a embryologické abnormality zohrávajú úlohu pri vzniku rakoviny prsníka - prítomnosť akcesorických mliečnych žliaz a dystónia lalokov žľazového tkaniva, ako aj predchádzajúce benígne nádory - fibroadenóm prsníka.
Všetky tieto formácie, bez ohľadu na ich tendenciu k malígnej transformácii, musia byť okamžite odstránené, pretože je často ťažké s istotou odlíšiť od rakoviny.
Lokalizácia rakovinových nádorov v mliečnych žľazách je veľmi odlišná. Pravá aj ľavá prsná žľaza sú rovnako často postihnuté, v 2,5 % sú bilaterálne karcinómy mliečnej žľazy, buď ako metastáza, alebo ako samostatný nádor.
Vzhľad rakoviny prsníka:
1. môže ísť o malý, veľmi potný chrupkový nádor bez jasných hraníc
2. je trochu mäkký
3. testujte kožovitý uzol okrúhleho tvaru s pomerne jasnými hranicami, s hladkým alebo hrboľatým povrchom, niekedy dosahujúcim významné veľkosti (5-10 cm)
4. nejasné zhutnenie bez jasných hraníc
Lokálne rozšírenie rakoviny prsníka na kožu závisí od blízkosti jej lokalizácie ku koži a od infiltračnej povahy rastu.
Jedným z typických príznakov rakoviny je fixácia, zvrásnenie a stiahnutie kože nad nádorom s prechodom 1 neskorších štádií do ………………………….. (príznak „pomarančovej kože“) a ulcerácie.
Hlboko umiestnené nádory rýchlo rastú spolu so základnou fasciou a lipidmi.
Tokom lymfy, ktorý je veľmi rozvinutý v prsnom tkanive, sú nádorové bunky transportované do lymfatických uzlín a poskytujú počiatočné metastázy. Primárne sú postihnuté axilárne, podkľúčové a podlopatkové skupiny uzlín a ak sa nádor nachádza v pomalých kvadrantoch žliaz, je ovplyvnený reťazec parasteriálnych uzlín.
V niektorých prípadoch sa metastázy v axilárnych lymfatických uzlinách objavia skôr, ako sa zistí nádor v mliečnej žľaze.
Hematogénne sa metastázy vyskytujú v pľúcach, pohrudnici, pečeni, kostiach a mozgu. Kostné metastázy sú charakterizované poškodením chrbtice, panvových kostí, rebier, lebky, stehennej kosti a ramennej kosti, čo sa na začiatku prejavuje intermitentnou boľavou bolesťou v kostiach, ktorá sa neskôr stáva trvalo bolestivou.
V mliečnej žľaze sa objaví uzol podobný nádoru alebo zhutnenie s rozmazanými hranicami. V tomto prípade sa pozoruje zmena polohy žľazy - spolu s bradavkou je vytiahnutá nahor alebo je opuchnutá a znížená.
Nad lokalizáciou nádoru je zaznamenané zhrubnutie alebo pupočná retrakcia kože, niekedy symptóm pomarančovej kože a následne sa objaví vred.
Typické príznaky:
Sploštenie a stiahnutie bradavky, ako aj krvavý výtok z nej. Bolestivé pocity nie sú diagnostickým znakom, môžu chýbať pri rakovine a zároveň veľmi obťažujú pacientov s mastopatiou.
Formy rakoviny:
1. Forma podobná mastitíde – charakterizovaná rýchlym priebehom s prudkým zväčšením mliečnej žľazy, jej opuchom a bolestivosťou. Pokožka je napnutá, horúca na dotyk a začervenaná. Príznaky tejto formy rakoviny sú podobné akútnej mastitíde, ktorá u mladých žien, najmä na pozadí ………………….., prináša závažné diagnostické chyby.
2. Erysipelovitá forma rakoviny je charakterizovaná objavením sa ostrého začervenania na koži žliaz, niekedy šíriaceho sa za hranice, s nerovnomernými zubatými okrajmi, niekedy s vysokým vzostupom T 0. Táto forma môže byť zamenená za obyčajný erysipel, s príslušným predpisovaním rôznych fyzioterapeutických postupov a liekov, čo vedie k oneskoreniu správnej liečby.
3. …………. Rakovina vzniká v dôsledku rakovinovej infiltrácie cez lymfatické cievy a štrbiny kože, čo vedie k hrudkovitému zhrubnutiu kože. Vytvorí sa hustá škrupina, ktorá obalí polovicu a niekedy aj celú hruď. Priebeh tejto formy je mimoriadne malígny.
4. Pagetova rakovina – všeobecná forma…………. lézie bradavky a dvorca v počiatočných štádiách sa objavuje olupovanie a šupinatosť bradavky, ktorá sa často mylne považuje za ekzém. Následne sa rakovinový nádor šíri hlboko do kanálikov mliečnej žľazy a vytvára typický rakovinový uzol s metastatickými léziami v tkanive.
Pagetova rakovina postupuje pomerne pomaly, niekedy aj niekoľko rokov, obmedzená len na poškodenie bradavky.
Priebeh rakoviny prsníka závisí od mnohých faktorov: predovšetkým od hormonálneho stavu a veku ženy. U mladých ľudí, najmä počas tehotenstva a dojčenia, vzniká veľmi rýchlo, …………., vzdialené metastázy. Zároveň u starých žien môže rakovina prsníka existovať až 8-10 rokov bez tendencie metastázovať.
Kontrola a pocit
Najprv sa vyšetrenie vykonáva v stoji so spustenými rukami a potom so zdvihnutými rukami, potom sa pokračuje vo vyšetrovaní a palpácii s pacientom v horizontálnej polohe na gauči.
Typické príznaky rakoviny:
Prítomnosť nádoru
Jeho hustota, rozmazané hranice
Splynutie s pokožkou
Asymetria žľazy
Zatiahnutie bradavky
Nezabudnite vyšetriť druhú mliečnu žľazu, aby ste v nej identifikovali nezávislý nádor alebo metastázu, a tiež prehmatajte axilárne aj supraklavikulárne oblasti. Vzhľadom na frekvenciu sú hmatateľné aj metastázy v .......
Vzájomne závislé zásahy
R-skopia pľúc
mamografia,
Biopsia: punkcia s cytologickým vyšetrením (sektorová resekcia)
V počiatočných štádiách s malými rozmermi, hlbokou lokalizáciou nádoru a absenciou určitých metastáz.
Chirurgický (bez MTS)
Zastavená mastektómia
Ak nádor presahuje priemer 5 cm s výraznými kožnými príznakmi a infiltráciou okolitého tkaniva, s hmatateľnými mts v axile
l\u - kombinovaná liečba.
1. fáza – radiačná terapia
2. fáza – chirurgická liečba
Približný štandard fyziologických problémov pri rakovine prsníka.
(pred operáciou)
1. Hrčka alebo zhrubnutie v mliečnej žľaze alebo v jej blízkosti alebo v oblasti podpazušia.
2. Zmeny veľkosti alebo tvaru prsníka
3.Výtok z bradavky
4. Zmena farby alebo štruktúry kože prsníka, dvorca alebo bradavky (zatiahnutie, vrásky, šupinatosť)
5. Bolesť, nepohodlie
6. porušenie......
7. Znížená schopnosť pracovať
8. Slabosť
Psychologické problémy pacienta
1. Pocit strachu z nepriaznivého výsledku choroby
2. Úzkosť, strach pri návšteve lekára „onkológa“
3. Zvýšená podráždenosť
4. Nedostatok vedomostí o pripravovaných postupoch, manipuláciách a možnosti bolesti v procese.
5. Pocit beznádeje, depresie, strachu o svoj život.
6.Pocit strachu zo smrti
Fyziologické problémy
1. Zmeny hmotnosti ženy alebo poruchy rozloženia hmotnosti pri odstraňovaní prsníkov, čo vedie k
2.nepohodlie v chrbte a krku
3. Pevnosť kože v oblasti hrudníka
4. Necitlivosť svalov hrudníka a ramien
Po mastektómii niektorí pacienti strácajú silu v týchto svaloch natrvalo, ale najčastejšie je pokles svalovej sily a pohyblivosti dočasný.
5. Spomalenie toku lymfy, ak je odstránená axilárna lymfatická uzlina. U niektorých pacientov sa lymfa hromadí v hornej časti ramena a ruky, čo spôsobuje lymfedém.
6. Nedostatok chuti do jedla
Potenciálne problémy
1. Poškodenie nervov – Žena môže pociťovať necitlivosť a mravčenie v hrudi, podpazuší, ramene a paži. Toto zvyčajne zmizne v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov, ale určitá necitlivosť môže zostať trvalá.
2. Riziko vzniku rôznych infekčných komplikácií. Pre telo sa stáva ťažké vyrovnať sa s infekciou, takže žena by mala chrániť ruku na postihnutej strane pred poškodením počas celého života. V prípade rezných rán, škrabancov alebo bodnutí hmyzom ich určite ošetrite antiseptikami a v prípade komplikácií okamžite vyhľadajte lekára.
3. Riziko komplikácií z dýchacieho systému v dôsledku bolesti.
4. Obmedzenia starostlivosti o seba – neschopnosť prať a umývať si vlasy.
Porušené potreby
3. tvrdo pracovať
4. komunikovať
5. nemať nepohodlie
6. byť zdravý
8. byť v bezpečí
Tieto operácie si nevyžadujú žiadnu špeciálnu predoperačnú prípravu. Je potrebné monitorovať aktívnu aspiráciu z rany, ktorá sa vykonáva počas 3-4 dní, na sledovanie vykonávania terapeutických cvičení na rozvoj pohybov rúk zo strany operácie.
Pri šírení rakoviny ako v lokálnych prejavoch, tak aj v stupni poškodenia lymfatického systému, najmä u mladých menštruujúcich žien, sa používa komplexná metóda liečba, kombinujúca radiačnú terapiu a chirurgický zákrok s hormonálnou liečbou a chemoterapiou. Hormonálna terapia zahŕňa bilaterálnu...ektómiu (...radiačná ovariálna supresia), andogénnu terapiu a kortikoidnú terapiu na potlačenie funkcie nadobličiek.
Prognóza – dĺžka života 2,5-3 roky
Prevencia - včasná úľava pacientov od prekanceróznych hrčiek v mliečnych žľazách, ako aj dodržiavanie normálneho fyziologického rytmu života ženy (tehotenstvo, laktácia) pri znížení počtu potratov na minimum.
Rakovina prostaty
Ide o zriedkavú formu, incidencia je 0,85 %, najčastejšie vo veku 60 – 70 rokov.
Problémy
Zvýšená frekvencia močenia v noci
Ťažkosti s močením, najskôr v noci a potom cez deň.
Pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra
Zvýšenie množstva zvyškového moču
Tieto problémy sú podobné ako u pacientov s hypertrofiou prostaty. Neskôr sa s rakovinou objavia nasledovné:
Hematúria
Bolesť vyplývajúca z invázie nádoru do močového mechúra a panvového tkaniva
Rakovina prostaty často metastázuje, pričom vykazuje osobitnú tendenciu postihovať okrem pľúc a pleury aj viaceré kosti (chrbtica, panva, bedrový kĺb, rebrá).
D: Rektálne vyšetrenie, zväčšenie, hustota, hrudkovitosť, biopsia
V počiatočných štádiách - chirurgické
- ……… i.m. – zmierňuje bolesť a diuretické poruchy (hormonálna liečba)
Liečenie ožiarením
Ak dôjde k silnej kompresii močovej trubice, močový mechúr sa uvoľní cez katéter a ak katetrizácia nie je možná, aplikuje sa suprapubická fistula.
Prognóza je nepriaznivá vzhľadom na skorý výskyt metastáz.
Karcinóm pažeráka
Je jednou z najčastejších foriem zhubných nádorov, tvorí 16-18% a vyskytuje sa oveľa častejšie u mužov, hlavne v dospelosti a starobe. Najčastejšie postihuje dolnú a strednú časť pažeráka.
Medzi vonkajšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju rakoviny pažeráka, patrí nesprávna výživa, najmä zneužívanie veľmi teplých jedál, ako aj alkoholu.
Problémy pacienta
Celkom svetlé. Prvou sťažnosťou pacienta je pocit ťažkosti pri prechode hrubého jedla cez pažerák. Tento príznak, nazývaný dysfágia, je spočiatku mierne vyjadrený, a preto mu pacient ani lekári nepripisujú náležitú dôležitosť, pričom jeho vzhľad pripisujú poraneniu pažeráka hrudkou hrubého jedla alebo kosti. A na rozdiel od iných ochorení pažeráka spôsobených jeho spazmom, dysfágia pri rakovine nemá intermitentný charakter a keď sa objaví, začne pacienta znova a znova obťažovať. Vyskytuje sa bolesť pod hrudnou kosťou, niekedy pálivej povahy. Menej často bolesť predchádza dysfágii.
Pacienti, ktorí majú problémy s prechodom potravy cez pažerák, sa najprv začnú vyhýbať obzvlášť hrubým jedlám (chlieb, mäso, jablká, zemiaky), uchýlia sa k pyré, mletej potrave a potom sú nútení obmedziť sa iba na tekuté potraviny - mlieko, smotanu, vývar. .
Začína sa progresívne chudnutie, ktoré často dosahuje úplnú kachexiu.
Následne dôjde k úplnej obštrukcii pažeráka a všetko, čo pacient vezme, sa vracia späť cez regurgitáciu.
Porušené potreby
Dostatočná výživa, pitný režim
Zlatý klinec
Spi, odpočívaj
nepohodlie
Komunikácia
Vzájomne závislé zásahy
Pri rozoznávaní pažeráka nehrajú veľkú rolu, pretože anémia vzniká väčšinou neskoro. Pozoruje sa falošné zvýšenie obsahu hemoglobínu v dôsledku zahustenia krvi v dôsledku podvýživy a dehydratácie pacienta.
R-vyšetrenie, ktoré odhalí zúženie priesvitu pažeráka s nerovnými obrysmi a tuhými, infiltrovanými stenami. Nad zúžením býva pažerák do istej miery rozšírený. Niekedy je stupeň zúženia taký veľký, že aj tekuté bárium vo veľmi tenkom prúde má problém prejsť do žalúdka.
Ezofagoskopia umožňuje vizuálne vidieť krvácajúci nádor vyčnievajúci do lúmenu pažeráka alebo zúženú oblasť s hustými, neelastickými, hyperemickými alebo belavými stenami, cez ktoré nie je možné prejsť cez trubicu ezofagoskopu. Stabilita RTG ezofagoskopického obrazu umožňuje odlíšiť rakovinu pažeráka od jeho spazmu, pri ktorom zúženie spontánne alebo po podaní antiseptík vymizne a obnoví sa normálny lúmen a priechodnosť pažeráka.
Konečným štádiom diagnózy je biopsia pomocou špeciálnych klieští alebo odber náterov z povrchu nádoru na cytologické vyšetrenie, ktoré sa vykonáva pod kontrolou ezofagoskopu.
Radikálna liečba sa môže uskutočniť pomocou 2 metód. Čistá radiačná liečba metódou diaľkovej gama terapie v určitom percente prípadov dáva uspokojivý výsledok. To isté platí pre čisto chirurgickú liečbu.
Avšak pozorovania u mnohých pacientov …….. podnietili …… ………………………… uchýliť sa ku kombinovanej liečbe. Existujú 2 typy operácií.
V prípade rakoviny spodnej časti sa postihnutá oblasť odstráni a resekuje, pričom sa ustupuje nadol a nahor od okrajov nádoru hore a dole najmenej 5-6 cm. V tomto prípade sa často odoberie horná časť žalúdka a potom sa vytvorí ezofagogastrický ………. , prišitie proximálneho konca pažeráka do pahýľa žalúdka.
Druhý typ operácie sa nazýva operácia Torek, ktorá sa najčastejšie vykonáva pri rakovine stredného pažeráka. Pacientovi sa najskôr podá gastrostomická sonda na výživu a potom sa pažerák úplne odstráni a jeho horný koniec sa vytiahne ku krku.
Pacienti sa živia kŕmením cez hadičku zavedenú do gastrostómického otvoru,
A až po 1-2 rokoch, za predpokladu, že sa nezistia žiadne metastázy, sa obnoví normálny prechod potravy a nahradí chýbajúci pažerák tenkým alebo hrubým črevom.
Rozdelenie týchto operácií do niekoľkých etáp je nevyhnutné. Pretože pacienti s rakovinou pažeráka sú extrémne oslabení, nemôžu tolerovať jednostupňové komplexné zásahy.
Osobitná pozornosť sa venuje príprave a manažmentu týchto pacientov.
Od chvíle, keď je pacient prijatý do nemocnice, dostáva intravenózne
Podávanie tekutín (fyziologické roztoky, alebo Ringerov, glukóza), vitamínov, proteínových prípravkov, natívnej plazmy a krvi. Ústami, ak je to možné, podávajte často malé porcie vysokokalorických bielkovinových potravín a rôznych štiav.
Starostlivosť počas obdobia závisí od charakteru zásahov. Aplikácia gastrostómie teda nie je náročná operácia, ale je potrebné dostať od lekára pokyny o načasovaní kŕmenia, ktoré až do obnovenia síl vykonáva med. sestra. Za týmto účelom sa do otvorov gastrostomickej trubice vloží hrubá žalúdočná sonda, ktorá ju nasmeruje doľava do tela žalúdka a snaží sa ju zaviesť hlbšie, ale bez sily. Nasadením lievika na sondu, pomaly, po malých častiach, zavádzajte zmesi pripravené vopred:
Z mlieka alebo smotany
VÝVAR
maslo
Niekedy sa pridáva zriedený alkohol.
V budúcnosti sa strava rozširuje, ale jedlo zostáva vždy tekuté a pyré.
Pacienti jedia často a v malých porciách až 5-6 krát denne.
Pooperačné obdobie je oveľa náročnejšie po takých zložitých zákrokoch, akými sú Thorekova operácia v hrudnej dutine a plastická operácia pažeráka. U týchto pacientov sa vykonáva komplex protišokových opatrení - krvné transfúzie, krvné náhrady, tekutiny a pod. Používajú sa kardiovaskulárne lieky, kyslík a ako po všetkých operáciách hrudníka aj aktívne odsávanie z drénov ponechaných v hrudnej dutine.
Výživa po plastickej náhrade pažeráka zostáva cez gastrostómiu a zastaví sa až po úplnom splynutí pozdĺž línie spojenia posunutého čreva s pažerákom a žalúdkom, keď sa nemusíte báť kŕmiť pacienta ústami. Gastrostómia sa následne hojí sama.
Bežná forma rakoviny pažeráka s inváziou do okolitých tkanív alebo prítomnosťou vzdialených metastáz je klasifikovaná ako inoperabilná. Títo pacienti, ak to ich celkový stav dovoľuje, sú liečení paliatívnou radiačnou liečbou a na paliatívne účely aj gastrostomickou sondou na výživu.
Rakovina pažeráka metastázuje jednak lymfatickou cestou – do lymfatických uzlín mediastína a v ľavej nadkľúčovej oblasti, ako aj krvným obehom, pričom najčastejšie postihuje pečeň.
Metastázy zohrávajú úlohu v príčinách smrti len zriedka; hlavným účinkom nádorov je progresívna celková vyčerpanosť v dôsledku šírenia primárneho nádoru.
Pre rakovinu pažeráka majú radikálne liečení pacienti zlú prognózu.
Pretrvávajúce vyliečenie sa pozoruje u 30-35%.
PLÁN PREDNÁŠKY:
1. DEFINÍCIA RAKOVINY PRSNÍKA.
2. ETIOLÓGIA.
3. PATOGENÉZA.
4. KLINICKÉ PREJAVY.
5. KONTROLA A DIAGNOSTIKA.
6. LIEČBA A REHABILITÁCIA.
Rakovina prsníka patrí do skupiny ochorení, do ktorej patrí mastopatia (hormonálna hyperplázia).
Mastopatia- veľká skupina hyperplastických stavov rôznej morfologickej stavby, zrejme so spoločnou patogenézou, ale odlišnou etiológiou. Spoločným spojením všetkých mastopatií je hormonálna nerovnováha. Bol stanovený vzťah medzi dysfunkciou pohlavných žliaz a rozvojom mastopatie v mliečnych žľazách.
Pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka úzko súvisí s konštitúciou ženy, časom nástupu menštruácie, rytmom a trvaním menštruačného cyklu, intenzitou a charakterom menštruačného krvácania, nástupom sexuálnej aktivity a jej charakterom, užívaním lieky na zabránenie tehotenstva, čas menopauzy a klimakterické poruchy vegetatívneho, metabolicko-endokrinného a neuropsychického poriadku. Významnú úlohu zohráva počet pôrodov a potratov, počet laktácií, ich intenzita a trvanie, choroby ženského reprodukčného systému, predovšetkým prsníka, a výskyt rakoviny prsníka v minulosti.
V súčasnosti patrí výskyt a úmrtnosť žien na rakovinu prsníka k najvyšším spomedzi všetkých onkologických ochorení. Napriek vývoju a zdokonaľovaniu chirurgických, radiačných, medikamentóznych a imunologických liečebných metód, úmrtnosť na rakovinu prsníka možno znížiť len zlepšením stavu včasnej diagnostiky.
Vznik rakoviny prsníka, podobne ako nádory inej lokalizácie, podlieha všeobecným zákonitostiam, ktoré ovplyvňujú rýchlosť rastu nádoru.
Klinické formy Rakoviny prsníka sú rôznorodé. Podľa charakteru rastu sa všetky karcinómy prsníka delia do dvoch hlavných skupín – nodulárne, rastúce vo forme viac-menej ohraničeného uzla, a difúzne, rastúce infiltratívne. Rozlišujú sa tieto nezávislé formy:
1) rakovina podobná mastnote, pri ktorej dominuje reaktívny zápal s hyperémiou, infiltráciou a opuchom kože, lokálnym a celkovým zvýšením teploty;
2) rakovina podobná erysipelu, charakterizovaná rozsiahlou hyperémiou kože;
3) obrnená rakovina, pri ktorej sa koža na významnej ploche mení na hrubú vrstvu;
4) Pagetova rakovina (rakovina bradavky a dvorca);
5) rakovina vylučovacích ciest (intraduktálna rakovina, komedokarcinóm).
V roku 1956 ministerstvo zdravotníctva navrhlo klinickú klasifikáciu, ktorá stanovuje štyri štádiá vývoja ochorenia. Rozšírila sa aj medzinárodná klasifikácia TNM, založená na klinickom hodnotení lokálneho šírenia nádoru (T), postihnutia regionálnych lymfatických uzlín (N) a prítomnosti vzdialených metastáz.
Rakovina prsníka sa dlhodobo rozvíja asymptomaticky. Bolesť nie je typická pre počiatočné obdobie. Malé a hlboko umiestnené nádory nemenia vzhľad prsníka.
Keď sa nádor nachádza v povrchových vrstvách, najmä s infiltračným rastom, v dôsledku lymfangitídy a lymfostázy sa vyvíja opuch kože, v ktorom nadobúda vzhľad „citrónovej kôry“. Koža nad nádorom sa stáva suchou, šupinatou a matnou. Ako rakovina postupuje, vedie k deformácii prsníka, bradavky a dvorca.
Rakovinový nádor je spravidla palpovaný vo forme uzla, nepravidelne tvarovaného zhutnenia s nejasnými obrysmi a hrboľatým povrchom. Konzistencia nádoru je veľmi hustá, niekedy dosahuje hustotu chrupavky. Charakteristický je nárast hustoty od periférie do stredu. Rozpadajúce sa rakovinové nádory majú mäkkú konzistenciu.
V oblastiach regionálnej metastázy (axilárne, podkľúčové a supraklavikulárne oblasti) sa lymfatické uzliny zväčšujú, stávajú sa veľmi hustými a nadobúdajú zaoblený tvar.
Vyšetrenie musí byť vykonané správne. Ženy sa vyšetrujú v stoji (ruky na hlave) a v ľahu na chrbte. Pozornosť sa venuje symetrii prsných žliaz, ich veľkosti, tvaru, prítomnosti deformácií, stavu kože a jej farby, stavu dvorcov a bradaviek (či nie sú výtoky), kontrolujeme retrakcie, ulcerácie, a opuchy. Najprv sa palpuje jedna mliečna žľaza, potom druhá, pričom sa porovnávajú symetrické oblasti. Keď sa identifikuje zhutnenie, určí sa jeho veľkosť, tvar, konzistencia, pohyblivosť a spojenie s pokožkou. Ďalej sa vykoná bilaterálna palpácia svalových, sub- a supraklavikulárnych lymfatických uzlín.
Najoptimálnejším a včasným diagnostickým komplexom na vyšetrenie pacientok s podozrením na rakovinu prsníka je palpácia – mamografia – punkcia. Veľké uznanie si získali aj metódy termografie a echografie.
Výber liečebnej metódy závisí predovšetkým od štádia ochorenia. V štádiách I a čiastočne II je indikovaná chirurgická intervencia bez použitia akýchkoľvek ďalších špecifických liečebných metód.
Hlavnou operáciou rakoviny prsníka je radikálna mastektómia. U starších žien je možné použiť procedúru Patey na zachovanie veľkého prsného svalu.
V neskorších štádiách sa používa kombinovaná liečba - radikálna mastektómia s predoperačnou rádioterapiou alebo cytostatickou chemoterapiou, hormonálnou terapiou.
Pri rakovine prsníka v štádiu IV, najmä pri výskyte viacerých metastáz, liečba zahŕňa hormonálnu a chemoterapiu s cytostatikami.
Kontraindikácie chemoterapie: leukopénia pod 3000, trombocytopénia pod 100 000, prudko oslabený celkový stav pacienta, kachexia, ťažké poškodenie funkcie pečene a obličiek v dôsledku sprievodných ochorení alebo masívnych metastáz. Počas liečby liekom by ste si mali pamätať na myelosupresívne vlastnosti väčšiny protinádorových liekov systematicky, najmenej 2-krát týždenne, sledovať počet leukocytov (najmä lymfocytov) a krvných doštičiek.
Osobitný význam má maximálne využitie terapeutických opatrení zameraných na zlepšenie celkového stavu pacienta a zvýšenie obranyschopnosti organizmu. Predpísané sú lieky, ktoré normalizujú hematopoézu, komplex vitamínov, krvné transfúzie a v prípade potreby antibiotiká. Okrem konvenčnej liečby sa môže použiť imunoterapia.
Bez preháňania možno povedať, že liečba rakoviny prsníka, podobne ako iných zhubných nádorov, je problémom včasnej diagnostiky, keďže je veľmi jasná závislosť dlhodobej prognózy od dĺžky trvania ochorenia a stupňa jeho prevalencie. založená.
Pri rakovine prsníka závisí prognóza od štádia ochorenia, morfologického typu rastu nádoru a histologickej štruktúry. Infiltratívne a zle diferencované nádory dávajú horšie výsledky liečby. Podľa Petrohradského onkologického inštitútu asi 65 % žilo 10 rokov po liečbe v štádiu I, asi 35 % v štádiu II a 10 % v štádiu III. Použitie kombinovanej liečby vrátane hormonálnej a chemoterapeutickej liečby pri pokročilých stavoch poskytlo až 65 % objektívne zaznamenaného efektu (zmenšenie alebo vymiznutie nádoru alebo metastáz). U polovice liečených pacientov je priemerná dĺžka života asi 2 roky. Účinnosť liečby rakoviny prsníka sa v posledných rokoch zvýšila v dôsledku širokého používania komplexnej metódy.
Mastektómia a iné operácie prsníka
Radikálna mastektómia Môj plán pre rakovinu prsníka je úplne ju odstrániť spolu s kožou, veľkým prsným svalom, tkanivom a lymfatickými uzlinami axilárnej a podkľúčovej oblasti. Psychologicky sa na takúto operáciu nie je jednoduché pripraviť, ale pacientka musí pochopiť celý rozsah rizika a potrebu rozhodných opatrení na boj o svoje zdravie vo všeobecnosti. Ženy sú si dobre vedomé toho, ako sa v súčasnosti vyvíja plastická medicína, je bežnou praxou rekonštrukcia prsníka po mastektómii, takže nutnosť chirurgického zákroku treba brať do úvahy predovšetkým dôležité indikácie priebehu ochorenia.
Častou komplikáciou po operácii je opuch hornej končatiny a stuhnutosť ramenného kĺbu na príslušnej strane, ktorá sa často rozvinie krátko po operácii.
Zvyšujúci sa edém hornej končatiny je dôsledkom lymfostázy v nej v dôsledku narušenia siete lymfatických ciev v axilárnej oblasti. Tuhosť v ramennom kĺbe vzniká v dôsledku deformácie kĺbového puzdra procesmi zjazvenia v tejto oblasti.
Pri pokuse o únos a zdvihnutie ruky sa objaví bolesť. Prudké obmedzenie pohybov v kĺbe prispieva k zvýšeniu tuhosti. Pacienti sa snažia obmedziť pohyb v kĺbe kvôli bolesti, zavesia ruku na šatku, čo prispieva k zvýšeniu stuhnutosti.
Preto najlepšou metódou boja proti stuhnutosti kĺbov a zvyšujúcemu sa opuchu končatiny sú terapeutické cvičenia. Malo by sa začať od prvých dní po prepustení z nemocnice, najskôr v špeciálnych miestnostiach pod vedením inštruktora a potom nezávisle.
Pacientka a jej príbuzní musia pochopiť dôležitosť terapeutických cvičení a vykonávať ich podľa špeciálnych pokynov.
Namiesto položenia ruky operovanej strany sú potrebné pohyby touto rukou: najprv opatrne, kým sa neobjaví bolesť, a potom sa amplitúda stále zvyšuje. Kývavé pohyby v ramenných a lakťových kĺboch, abdukciu a eleváciu paže vykonáva pacientka najskôr sama pomocou zdravej paže a potom samostatne, bez opory. Je potrebné zvyknúť pacientku na česanie vlasov boľavou rukou, trenie chrbta uterákom, cvičenie s gymnastickou palicou atď.
Opuch v dôsledku lymfostázy vzniká krátko po operácii (týždne, mesiace) a dá sa ľahko liečiť: pozdĺžne masáže, zvýšená poloha končatiny. Obnovenie narušeného toku lymfy nastáva v dôsledku novo vytvorených lymfatických ciev alebo objavenia sa kolaterálnych ciest.
Na rozdiel od mierneho opuchu, ktorý sprevádza samotnú operáciu, často po 6-12 mesiacoch. po operácii sa objaví neskorý hustý opuch končatiny. Vyskytujú sa častejšie u ľudí, ktorí podstúpili kombinovanú liečbu, keď boli pred alebo po operácii ožarované oblasti možných metastáz.
Neskorý hustý opuch končatiny môže byť dôsledkom procesu zjazvenia v týchto oblastiach, ktorý bráni obnoveniu lymfatických drenážnych ciest. Ale môžu byť aj prvým príznakom začínajúcej recidívy. Preto si každý prípad neskorého edému končatiny vyžaduje vyšetrenie onkológom.
Ak sa pacient sťažuje na výskyt neskorého edému končatiny, je potrebné kontaktovať onkológa bez ohľadu na načasovanie plánovaného vyšetrenia. Ak onkológ odstráni podozrenie na relaps, začnú sa opatrenia na odstránenie alebo zníženie opuchu. Vyžadujú si čas a trpezlivosť pacienta a blízkych príbuzných, aby vykonali súbor predpisov od onkológa: masáž, samomasáž, elastické obväzy, súbor terapeutických cvičení, zvýšená poloha v noci a množstvo preventívnych opatrení. zabrániť hnisaniu, erysipelu a vzniku trhlín.
Ako si pomôcť?
Psychológovia vyvinuli niekoľko metód na uvoľnenie a prekonanie stresu spôsobeného vážnou chorobou.
Mentálne obrázky
Všetci vieme fantazírovať: pamätáme si rôzne situácie z minulosti a rozmýšľame, čo by sme v danej situácii robili. V našich myšlienkach meníme udalosti k lepšiemu. Alebo si doprajte príjemné spomienky. Chceme všetko prežiť znova.
Schopnosť fantazírovania sa dá využiť na uvoľnenie pred nepríjemnými procedúrami či lekárskymi vyšetreniami, alebo ak trpíte nespavosťou či bolesťou.
Začnite relaxovaním. Vyberte si polohu, ktorá je pre vás najpohodlnejšia. Zhasnite svetlá, zapnite svoju obľúbenú hudbu. K dispozícii je aj špeciálna hudba napísaná pre maximálny relax: zahŕňa šum mora a spev vtákov. Zatvorte oči a sústreďte všetku svoju pozornosť na dýchanie. Dýchajte čo najhlbšie, nádych a výdych naťahujte čo najdlhšie. Vdýchnite vitalitu prírody, radosť zo života a vydýchnite všetko, čo vás štve: bolesť, hnev, únavu, strach. S každým nádychom a výdychom naberiete silu a zbavíte sa toho, čo vás trápi.
Potom prepnite svoju pozornosť na prsty na nohách, vnímajte ľahkosť svojich končatín, „zvyšujte“ tento pohodlný pocit vyššie a vyššie. Vnímajte, ako vaše telo odpočíva, ako sa vyhladzujú vrásky okolo očí.
Predstavte si svoje obľúbené miesto na zemi - lesnú lúku, úbočie hory, pobrežie mora. Pamätajte na najmenšie detaily tohto miesta: farby, vône, zvuky. Je okolo vás chladno alebo teplo? Môžete sa niečoho dotknúť natiahnutím ruky? Je niekto vo vašej blízkosti? Cítite, ako dobre sa cítite! Nech vás naplní radosť, život, sila prírody. Keď príde čas opustiť virtuálny raj, ktorý ste si vytvorili, nebuďte smutní. Koniec koncov, vždy sa tam môžete vrátiť!
