Liečba komplikácií diabetes mellitus je obličková nefropatia. Čo je to diabetická nefropatia a ako liečiť proces patologických zmien v obličkových cievach pri endokrinnej patológii Liečba obličkovej nefropatie u diabetikov

Diabetická nefropatia je komplex porúch funkčnej funkcie obličiek pri diabetes mellitus. Sprevádzané poškodením obehového systému v tkanivách glomerulov a tubulov obličiek, čo vedie k chronickému zlyhaniu obličiek.

Nefropatia obličiek pri cukrovke sa vyvíja postupne a je to skôr zovšeobecňujúce označenie pre rôzne druhy ochorení tohto orgánu, od narušenia jeho základných funkcií až po niektoré vonkajšie poškodenia tkanív, cievneho systému a iné.

Opodstatnenosť tohto rozhodnutia spočíva v tom, že pri zvýšenej hladine cukru v krvi dochádza k bunkovej disrupcii mnohých životne dôležitých systémov tela, čo podobne ako reťazová reakcia vyvoláva rozvoj viacerých komplikácií, ktoré samozrejme ovplyvňujú kardiovaskulárnu činnosť. Preto arteriálna hypertenzia, ktorá vyvoláva tlakové rázy, ktoré pasívne regulujú filtračnú schopnosť obličiek.

Ak má diabetik problémy s obličkami, určite to naznačia výsledky krvného testu na kreatinín a , ktoré sa musia systematicky užívať podľa plánu raz za mesiac a v prípade vážnych porúch o niečo častejšie.

Základným faktorom, ktorý je základom pre ďalšiu pohodu diabetika, je normoglykémia!

Preto je monitorovanie hladiny glukózy v krvi také dôležité pri úspešnej liečbe endokrinných ochorení. Pre liečbu takmer všetkých je dosiahnutie stabilnej glykemickej kompenzácie kľúčom k zdraviu diabetika.

Rovnako pri nefropatii je hlavným faktorom, ktorý spúšťa jej progresiu, zvýšená hladina cukru v krvi. Čím dlhšie trvá, tým vyššia je šanca na rozvoj rôznych obličkových problémov, ktoré povedú k chronickému zlyhaniu obličiek (podľa nových noriem z roku 2007 – chronické ochorenie obličiek).

Čím vyššia je hyperglykémia, tým vyššia je hyperfiltrácia.

Nevyužiteľná glukóza v krvi je toxická a doslova otravuje celé telo. Poškodzuje steny ciev, zvyšuje ich priepustnosť. Preto sa pri diagnostike venuje osobitná pozornosť nielen biochemickým parametrom moču a krvi, ale aj monitorovaniu krvného tlaku.

Veľmi často sa vývoj ochorenia vyskytuje na pozadí, keď je ovplyvnený periférny nervový systém tela. Postihnuté cievy sa menia na zjazvené tkanivo, ktoré nie je schopné vykonávať základné úkony. Preto všetky problémy s obličkami (ťažkosti s močením, slabá filtrácia, čistenie krvi, časté infekcie urogenitálneho systému atď.).

Spolu s narušeným metabolizmom uhľohydrátov u diabetes mellitus sa často vyskytujú problémy s metabolizmom lipidov, čo má tiež škodlivý vplyv na zdravie pacienta. Problém obezity sa stáva hlavnou príčinou vývoja, ktorý sa vyvíja na pozadí. To všetko spolu vedie k cukrovke, ateroskleróze, obličkovým problémom, krvnému tlaku, poruchám centrálneho nervového systému a kardiovaskulárneho systému atď. Nečudo, že pri stanovení diagnózy musia diabetici absolvovať aj test, na základe ktorého sa dá posúdiť kvalita poskytnutej liečby.

Hlavné dôvody rozvoja neuropatie teda:

• hyperglykémia
• obezita
• metabolický syndróm
• prediabetes
• zvýšená hladina cholesterolu v krvi (vrátane triglyceridov)
• príznaky anémie (so zníženou koncentráciou hemoglobínu)
• hypertenzia (alebo arteriálna hypertenzia)
• zlé návyky (najmä fajčenie)

príznaky a symptómy

Symptomatický obraz je skôr rozmazaný, a to všetko preto, že diabetická nefropatia sa v počiatočnom štádiu nijako neprejavuje.

Osoba, ktorá žije s cukrovkou 10 alebo aj viac rokov, nemusí spozorovať žiadne nepríjemné príznaky. Ak spozoruje prejavy choroby, je to až vtedy, keď choroba prerástla do zlyhania obličiek.

Preto, aby sme mohli hovoriť o akýchkoľvek symptomatických prejavoch, stojí za to ich rozlíšiť podľa štádií ochorenia.

Štádium I - renálna hyperfunkcia alebo hyperfiltrácia.

Čo je to?

Je dosť ťažké klinicky určiť, pretože bunky obličkových ciev sa trochu zväčšujú. Neexistujú žiadne vonkajšie znaky. V moči nie sú žiadne bielkoviny.

Stupeň II - mikroalbuminúria

Je charakterizovaná zhrubnutím stien obličkových ciev. Vylučovacia funkcia obličiek je stále v norme. Po vykonaní testu moču sa proteín stále nemusí zistiť. Zvyčajne sa vyskytuje 2 až 3 roky po diagnostikovaní cukrovky.

Stupeň III - proteinúria

Po 5 rokoch sa môže rozvinúť „začínajúca“ diabetická nefropatia, ktorej hlavným príznakom je mikroalbuminúria, keď sa v moči zistí určité množstvo proteínových prvkov (30 - 300 mg/deň). To naznačuje výrazné poškodenie obličkových ciev a obličky začnú zle filtrovať moč. Vznikajú problémy s krvným tlakom.

To sa prejavuje v dôsledku zníženia rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR).

Poznamenávame však, že zníženie GFR a zvýšenie albuminúrie v počiatočnom štádiu ochorenia sú samostatné procesy a nemožno ich použiť ako diagnostický faktor.

Ak sa tlak zvýši, potom sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie mierne zvýši, ale akonáhle sú cievy vážne poškodené, rýchlosť filtrácie prudko klesá.

Až do tretej fázy (vrátane) vývoja choroby sú všetky dôsledky jej vplyvu stále reverzibilné, ale stanovenie diagnózy v tejto fáze je veľmi ťažké, pretože človek nepociťuje žiadne nepohodlie, a preto nebude ísť do nemocnice pre „maličkosti“ (vzhľadom na to, že testy sú vo všeobecnosti normálne). Ochorenie sa dá zistiť len špeciálnymi laboratórnymi metódami alebo biopsiou obličky, kedy sa odoberie časť orgánu na rozbor. Postup je veľmi nepríjemný a dosť drahý (od 5 000 rubľov a viac).

Štádium IV - ťažká nefropatia s príznakmi nefrotického syndrómu

Vyskytuje sa po 10 až 15 rokoch života s cukrovkou. Choroba sa prejavuje celkom jasne:

• nadmerné vylučovanie bielkovín močom (proteinúria)
• znížená hladina bielkovín v krvi
• mnohopočetné opuchy končatín (najskôr na dolných končatinách, na tvári, potom v brušnej, hrudnej dutine a myokarde)
• bolesť hlavy
• slabosť
• ospalosť
• nevoľnosť
• strata chuti do jedla
• extrémny smäd
• vysoký krvný tlak
• bolesť srdca
• ťažká dýchavičnosť

Keďže v krvi je menej bielkovín, dostane sa signál na kompenzáciu tohto stavu spracovaním vlastných proteínových zložiek. Zjednodušene povedané, telo sa začne ničiť, vyrezávaním potrebných štrukturálnych prvkov, aby sa normalizovala rovnováha bielkovín v krvi. Preto nie je prekvapujúce, že človek začne chudnúť s cukrovkou, hoci predtým trpel nadváhou.

Ale objem tela stále zostáva veľký kvôli neustále sa zvyšujúcemu opuchu tkanív. Ak bolo predtým možné uchýliť sa k pomoci (diuretiká) a odstrániť prebytočnú vodu, potom sa v tomto štádiu ich použitie ukáže ako neúčinné. Tekutina sa odstráni chirurgicky punkciou (vpich sa urobí ihlou a tekutina sa umelo odstráni).

Štádium V – zlyhanie obličiek (ochorenie obličiek)

Konečné, terminálne štádium zlyhania obličiek, pri ktorom sú obličkové cievy úplne sklerotizované, t.j. vzniká jazva, parenchým orgánu je nahradený hustým spojivovým tkanivom (obličkový parenchým). Samozrejme, keď sú obličky v tomto stave, človek čelí smrti, ak sa neuchýli k účinnejším metódam, pretože rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesne na kriticky nízke hodnoty (menej ako 10 ml/min) a čistenie krvi a moču prakticky nie je možné. uskutočnené.

Renálna substitučná terapia zahŕňa niekoľko typov techník. Pozostáva z peritoneálnej dialýzy, hemodialýzy, pri ktorej sa vykonáva kompenzácia minerálnych látok, vody v krvi, ako aj jej samotné prečistenie (odstránenie prebytočnej močoviny, kreatinínu, kyseliny močovej atď.). Tie. Všetko, čo už obličky nedokážu, sa robí umelo.

Preto sa nazýva aj jednoduchšie - „umelá oblička“. Aby pochopili, či je technika použitá pri liečbe účinná, uchýlia sa k výpočtu koeficientu močoviny. Podľa tohto kritéria je možné posúdiť účinnosť terapie na zníženie škodlivosti metabolickej nefropatie.

Ak tieto metódy nepomáhajú, pacient je zaradený do čakacej listiny na transplantáciu obličky. Veľmi často musia diabetici transplantovať nielen darcovskú obličku, ale aj „nahradiť“ pankreas. Samozrejme, existuje vysoké riziko úmrtia počas operácie a po nej, ak sa darcovské orgány nezakorenia.

Diagnostika

Ako sme už spomenuli, diagnostika ochorenia v počiatočných štádiách je mimoriadne náročná úloha, pretože je asymptomatická a nie je možné zaznamenať zmeny v testoch.

Indikatívnymi znakmi sú preto prítomnosť albuminúrie v moči pacienta (zvýšené vylučovanie albumínu (jednoduchej bielkoviny rozpustenej v tekutine) a zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie, ktoré sa prejavujú v posledných štádiách diabetickej nefropatie, keď je už ochorenie obličiek diagnostikovaná.

Existujú menej účinné metódy expresných testov s testovacími prúžkami, ktoré však dávajú pomerne často falošné výsledky, preto sa uchyľujú k použitiu viacerých testov naraz, pričom sa berú do úvahy rýchlosť vylučovania albumínu (AER) a pomer albumín/kreatinín (Al/Cr). ), ktoré pre úplnosť Maľby sa po niekoľkých mesiacoch (2 - 3 mesiacoch) opakujú.

Albuminúria v prítomnosti ochorenia obličiek

Al/Kr		MORE	vysvetlenie
mg/mmol	mg/g	mg/deň
<3	<30	<30	normálne alebo mierne zvýšené
3 - 30	30 - 300	30 - 300	mierne zvýšené
>30	>300	>300	výrazne zvýšil

Pri nefrotickom syndróme je vylučovanie albumínu zvyčajne >2200 mg/deň a Al/Cr >2200 mg/g alebo >220 mg/mmol.

Zaznamenané sú aj zmeny v močovom sedimente, tubulárna dysfunkcia, histologické zmeny, štrukturálne zmeny s technikami vizuálneho vyšetrenia, rýchlosť glomerulárnej filtrácie < 60 ml/min/1,73 m2 (jeho definícia nepriamo naznačuje prítomnosť nefropatie a odráža zvýšenie tlaku v obličkových cievach).

Príklad diagnostiky

Žena vo veku 52 rokov s diabetes mellitus 2. typu, kontrolovaná artériová hypertenzia, chronické srdcové zlyhávanie, podľa výsledkov testov: HbA1c - 8,5 %, Al s 22 g/l, 6 mesiacov SEB 4-6 g/deň, GFR 52 ml/ min /1,73m2.

Diagnóza: diabetes mellitus 2. Diabetická nefropatia. Nefrotický syndróm. III. štádium artériovej hypertenzie, riziko 4. Cieľový HbA1c<8.0%. ХБП С3а А3.

Liečba

Liečba diabetickej nefropatie pozostáva z niekoľkých etáp, medzi ktorými vyniká dosiahnutie stabilnej kompenzácie diabetes mellitus a glykémie, redukcia a prevencia kardiovaskulárnych ochorení.

Ak sa už objavia príznaky mikroalbuminúrie, odporúča sa prejsť na špeciálnu diétu s obmedzeným príjmom bielkovín.

Ak sú prítomné všetky príznaky proteinúrie, potom je hlavnou úlohou čo najviac spomaliť rozvoj ochorenia obličiek a zavádzajú sa prísne obmedzenia na bielkovinové potraviny (0,7 - 0,8 gramov bielkovín na 1 bunku telesnej hmotnosti). Pri takýchto nízkych objemoch potravinových bielkovín, aby sa zabránilo kompenzačnému rozkladu vlastného biologického proteínu, sa predpisuje napríklad ketosteril.

Pokračujú aj v monitorovaní krvného tlaku, ktorý je v prípade potreby kontrolovaný liekmi.

Na zníženie opuchu sú predpísané diuretiká, ako je furosemid a indapamid. Pri užívaní diuretík je dôležité sledovať množstvo vody, ktorú pijete, aby nedošlo k dehydratácii.

Po dosiahnutí GFR<10 мл/мин прибегают к помощи более жестких мер с заместительной почечной терапией. Однако при такой терминальной стадии нефропатии лучшим выходом из ситуации по спасению жизни пациента является пересадка не только почки, но и поджелудочной железы. Такие операции стоят крайне дорого, и в России (в рамках государственной программы) нет специализированных центров, которые бы проводили подобные операции.

Ale nezabudnite, že musíte radikálne zmeniť svoj životný štýl! Prestaňte fajčiť, piť alkohol a zvýšiť fyzickú aktivitu. Nemusíte chodiť do posilňovne. Stačí 30 minút denne z voľného času venovať jednoduchým cvikom, ktoré budete opakovať 5x do týždňa.

Určite si preštudujte svoj jedálniček a prihláste sa na konzultáciu s výživovým poradcom, ktorý vám odporučí nielen znížiť množstvo bielkovinových potravín, ale aj znížiť množstvo kuchynskej soli, fosfátov a draslíka, aby sa predišlo opuchom.

Medikamentózna liečba

Lieky používané pri liečbe diabetickej nefropatie sa najčastejšie predpisujú spolu s inými liekmi v rámci kombinovanej antihypertenznej liečby, keďže popri diabetes mellitus 1. a 2. typu sa často vyskytujú aj iné ochorenia ako arteriálna hypertenzia, kardiovaskulárne komplikácie, neuropatia a pod. .

Bez konzultácie s lekárom by ste nemali užívať žiadne lieky!

Lieky, ktoré majú nefroprotektívny účinok

droga	účel a odporúčania
Captopril	Diabetická nefropatia spôsobená inzulín-dependentným diabetes mellitus, ak je albuminúria vyššia ako 30 mg/deň.
Lizinopril	Diabetická nefropatia (na zníženie albuminúrie u pacientov s inzulín-dependentným diabetes mellitus s normálnym krvným tlakom a u pacientov s non-inzulín-dependentným diabetes mellitus s arteriálnou hypertenziou).
Ramipril	Diabetická a nediabetická nefropatia.
Noliprel A Forte (perindpril F/indapamid	Znížiť riziko vzniku mikrovaskulárnych komplikácií z obličiek a makrovaskulárnych komplikácií z kardiovaskulárnych ochorení u pacientov s arteriálnou hypertenziou a diabetes mellitus 2. typu.
Irbesartan	Nefropatia u pacientov s arteriálnou hypertenziou a diabetes mellitus 2. typu (ako súčasť kombinovanej antihypertenznej liečby).
losartan	Ochrana obličiek u pacientov s diabetes mellitus 2. typu s proteinúriou - spomalenie progresie zlyhania obličiek, prejavujúce sa znížením výskytu hyperkreatininémie, výskytom terminálneho zlyhania obličiek vyžadujúceho hemodialýzu alebo transplantáciu obličky, úmrtnosťou, ako aj ako zníženie proteinúrie.
Inegi (simvastatín/ezetimib) 20/10 mg	Prevencia závažných kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s chronickým ochorením obličiek.

Počas tehotenstva je veľa žien vystrašených získanými výsledkami testov, pretože hlavný diagnostický ukazovateľ nefropatie (glomerulárna filtrácia) je mnohonásobne vyšší ako normálne. Stáva sa to kvôli skutočnosti, že ženské telo prechádza počas tehotenstva mnohými zmenami a začína pracovať, ako sa hovorí, pre dvoch. Následne sa zvyšuje vylučovacia funkcia obličiek v dôsledku zvyšujúcej sa záťaže srdca, ktoré prečerpáva dvojnásobné množstvo krvi.

Preto sa počas normálneho tehotenstva GFR a prietok krvi v obličkách zvýšia v priemere o 40–65 %. V nekomplikovanom tehotenstve (napr. bez metabolických abnormalít a infekcií urogenitálneho systému) nie je hyperfiltrácia spojená s poškodením obličiek (obličky) a spravidla po narodení dieťaťa sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie rýchlo vráti na normálne.

Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte Ctrl+Enter.

Obsah

Pojem diabetická nefropatia (Kimmelstiel Wilsonov syndróm, glomeruloskleróza) označuje súbor patológií glomerulov, artérií a renálnych tubulov, ktoré vznikajú ako komplikácie diabetes mellitus. Ochorenie je veľmi časté, môže progredovať a často vedie k potrebe transplantácie obličky a smrti.

Čo je diabetická nefropatia

Jednou z nebezpečných komplikácií cukrovky je nefropatia, čo je porušenie alebo úplná strata funkcie obličiek. Patogenéza ochorenia je určená niekoľkými faktormi:

• Hyperglykémia – narušenie štruktúry a funkcie bielkovín v membránach obličiek, aktivácia voľných radikálov, ktoré majú cytotoxický účinok.
• Hyperlipidémia – podobne ako pri ateroskleróze dochádza k tvorbe plakov v obličkových cievach, čo môže viesť k upchatiu.
• Intraglomerulárna hypertenzia – prejavuje sa hyperfiltráciou, potom klesá čistiaca funkcia obličiek, zvyšuje sa podiel spojivového tkaniva.

Nefropatia diabetického pôvodu sa v anamnéze pacienta označuje ako chronické ochorenie obličiek s uvedením štádia. Podľa ICD-10 má choroba tieto kódy:

• s inzulín-dependentnou formou cukrovky komplikovanou ochoreniami obličiek - E 10,2;
• na zlyhanie obličiek a závislosť od inzulínu – E 11,2;
• ak je pri cukrovke nedostatočná výživa, postihnuté obličky - E 12,2;
• na nefropatické poruchy na pozadí špecifikovanej formy ochorenia - E 13.2;
• na nešpecifikovanú formu cukrovky s poškodením obličiek – E 14.2.

Symptómy

Klinické prejavy ochorenia závisia od štádia ochorenia. V počiatočnom štádiu sa vyskytujú nešpecifické príznaky:

• znížená výkonnosť, zvýšená únava;
• výskyt všeobecnej slabosti;
• slabá tolerancia fyzickej aktivity;
• občasné závraty, bolesti hlavy;
• vzhľad pocitu zatuchnutej hlavy.

Ako Kimmelstiel Wilsonov syndróm postupuje, jeho prejavy sa rozširujú. Pozorujú sa nasledujúce klinické príznaky ochorenia:

• výskyt opuchu tváre ráno;
• zvýšená frekvencia a bolesť pri močení;
• tupá bolesť v bedrovej oblasti;
• neustály smäd;
• zvýšený krvný tlak;
• kŕče v lýtkových svaloch, bolesť, patologické zlomeniny;
• nevoľnosť a strata chuti do jedla.

Príčiny

Vysoká hladina glukózy v plazme je hlavnou príčinou diabetickej nefropatie. Usadeniny látky na cievnej stene spôsobujú niektoré patologické zmeny:

• Lokálny edém a štrukturálne zmeny v krvných cievach, ktoré sa vyskytujú pri tvorbe produktov metabolizmu glukózy v obličkách, ktoré sa hromadia vo vnútorných vrstvách krvných ciev.
• Glomerulárna hypertenzia je neustále progresívne zvyšovanie tlaku v nefrónoch.
• Poruchy funkcií podocytov, ktoré zabezpečujú filtračné procesy v obličkových telieskach.
• Aktivácia renín-angiotenzínového systému, ktorý je určený na prevenciu zvýšenia krvného tlaku.
• Diabetická neuropatia – postihnuté cievy periférneho nervového systému sa premieňajú na zjazvené tkanivo, čo spôsobuje dysfunkciu obličiek.

Pre pacientov s cukrovkou je dôležité neustále sledovať svoj zdravotný stav. Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré vedú k vzniku nefropatie:

• slabá kontrola glykémie;
• fajčenie (maximálne riziko vzniká pri konzumácii viac ako 30 cigariet/deň);
• skorý vývoj inzulín-dependentného diabetes mellitus;
• stabilné zvýšenie ukazovateľov krvného tlaku;
• prítomnosť priťažujúcich faktorov v rodinnej anamnéze;
• hypercholesterolémia;
• anémia.

Klasifikácia podľa etáp

Bez liečby nefropatia neustále postupuje. Diabetická glomeruloskleróza má nasledujúce štádiá:

1. Hyperfunkcia obličiek. Porucha sa vyskytuje pri prvom diagnostikovaní cukrovky. Toto štádium je charakterizované zväčšením veľkosti orgánových buniek, zvýšeným výdajom moču a zvýšenou filtráciou. Proteín nie je v testoch zistený a neexistujú žiadne vonkajšie prejavy choroby.
2. Počiatočné štrukturálne zmeny. V tomto štádiu sa príznaky nefropatie neprejavujú. Postupne sa rozvíja zhrubnutie stien obličkových ciev. Kimmelstiel Wilsonov syndróm sa v tomto štádiu vyskytuje približne 2 roky po diagnostikovaní diabetu u pacienta.
3. Začínajúca diabetická nefropatia. Vyznačuje sa výrazným poškodením krvných ciev obličiek. Glomerulosklerózu možno určiť rutinným testom moču. V kvapaline sa objavujú proteínové inklúzie (30-300 mg / deň). Štádium nastáva po 5 rokoch progresie cukrovky. Okrem toho je charakteristickým indikátorom nefropatie zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Tretie štádium ochorenia je posledným štádiom, v ktorom sa ochorenie považuje za reverzibilné.
4. Ťažká nefropatia pri diabetes mellitus. V tomto štádiu sa jasne objavujú klinické príznaky patológie. Zisťuje sa proteinúria (uvoľňovanie veľkého množstva bielkovín). Obsah bielkovín v krvi prudko klesá. Pacientovi sa objavia opuchy na tvári a dolných končatinách. S ďalšou progresiou nefropatie sa tento jav stáva rozšíreným. Tekutina sa hromadí v brušnej a hrudnej dutine a osrdcovníku. Ak sa zistí závažné poškodenie obličiek a diuretiká neposkytnú požadovaný účinok, je predpísaná punkcia. Keď telo začne rozkladať svoje vlastné bielkoviny, pacienti rýchlo schudnú. Pacienti sa sťažujú na nevoľnosť, smäd, celkovú slabosť, zvýšený krvný tlak, bolesti srdca a hlavy.
5. Uremický. Konečným štádiom diabetickej nefropatie je konečné štádium zlyhania obličiek. Orgán úplne prestane fungovať v dôsledku celkovej vaskulárnej sklerózy. Príznaky charakteristické pre štádium 4 postupujú a ohrozujú život pacienta. Je zaznamenaný fenomén Dan-Zabroda, ktorý sa prejavuje imaginárnym zlepšením stavu. Zbaviť sa nebezpečných neskorých komplikácií diabetes mellitus je možné len pomocou peritoneálnej dialýzy, hemodialýzy a transplantácie obličky.

Diagnostika

Pre úspešnú liečbu choroby je potrebné ju včas identifikovať. V rámci včasnej diagnostiky diabetickej glomerulosklerózy sa robia celkové a biochemické testy moču a krvi, Zimnitského a Rebergov test, ultrazvukové vyšetrenie obličkových ciev. Prítomnosť ochorenia sa prejavuje mikroalbuminúriou a rýchlosťou glomerulárnej filtrácie.

Keď pacient s cukrovkou podstupuje každoročný skríning, skúma sa pomer albumínu a kreatinínu v rannom moči. Ak sa zistí zvýšená hladina bielkovín, lekári diagnostikujú ochorenie v štádiu mikroalbuminúrie. Ďalší vývoj diabetickej nefropatie je určený kontrolou proteinúrie. Na tento účel odborníci vykonávajú niekoľko testov moču. V prípade pozitívneho výsledku sa uvádza štádium proteinúrie.

Nefropatia pri diabetes mellitus je diagnostikovaná v prítomnosti bielkovín v moči, arteriálnej hypertenzii, poškodení očných ciev, ktoré vedie k poruche zraku a pretrvávajúceho poklesu rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Ochorenie je potrebné odlíšiť od iných ochorení obličiek: tuberkulóza, glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, diabetická retinopatia. Za týmto účelom sa moč vyšetruje na mikroflóru, ultrazvuk orgánov a vylučovaciu urografiu. V niektorých prípadoch je indikovaná biopsia obličiek.

Liečba diabetickej nefropatie

Terapia choroby je založená na použití liekov, špeciálnej výživy a pomocných ľudových prostriedkov. V neskorších štádiách ochorenia je na nahradenie funkcie obličiek potrebná hemodialýza alebo peritoneálna dialýza. V extrémnych prípadoch poškodenia orgánov je potrebná transplantácia. Všetky liečebné opatrenia musí predpísať lekár po vyšetrení pacienta.

Drogy

Užívanie liekov je nevyhnutnou súčasťou komplexnej liečby diabetickej nefropatie. Špecialisti môžu predpisovať nasledujúce skupiny liekov:

1. Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE).

Enalapril. Liečivo má vazodilatačný účinok a zlepšuje prietok krvi obličkami. Indikácie na užívanie lieku zahŕňajú prevenciu ischémie a liečbu arteriálnej hypertenzie. Enalapril sa môže použiť v počiatočných štádiách diabetickej nefropatie, pretože liek je kontraindikovaný pri zlyhaní obličiek.

1. Antagonisty angiotenzínového receptora.

Losartan je liek, ktorý má hypotenzívny účinok. Medzi jeho indikácie patrí ochrana obličiek pri cukrovke 2. typu. Účinok lieku na nefropatiu spočíva v znížení rýchlosti progresie chronického zlyhania obličiek. Liek má veľký zoznam nežiaducich reakcií, takže pred použitím je potrebná konzultácia s odborníkom.

1. Diuretiká (tiazidové, slučkové).

Indapamid je tiazidové diuretikum, ktoré pomáha odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela a bojovať proti opuchom pri diabetickej nefropatii. Liek má veľa kontraindikácií, preto sa musí užívať podľa predpisu lekára.

1. Pomalé blokátory vápnikových kanálov.

Verapamil je liek, ktorý má antianginózne, antiarytmické a antihypertenzívne účinky. Používa sa pri nefropatii na zníženie krvného tlaku. Liečivo sa vylučuje obličkami a nemá žiadne kontraindikácie spojené s týmto orgánom.

1. Alfa-, beta-blokátory.

Concor je liek, ktorého aktívnou zložkou je bisoprolol. Liek patrí medzi betablokátory. Pacientom s diabetes mellitus 1. typu sa má predpisovať opatrne. Liek nemá žiadne kontraindikácie týkajúce sa funkcie obličiek.

Diéta

Dodržiavanie diéty je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby Kimmelstiel-Wilsonovho syndrómu. Zoznam potravín, ktoré sa môžu alebo nemôžu konzumovať, určuje lekár a závisí od štádia progresie ochorenia obličiek. Odborníci identifikujú niekoľko všeobecných zásad výživy pre diabetickú nefropatiu:

• Je potrebné znížiť denný príjem bielkovín, aby sa znížila koncentrácia toxínov v tele. Pacient by mal prejsť na diétne odrody rýb a mäsa. Potom by ste mali konzumovať iba rastlinné bielkoviny.
• Pri nefropatii diabetického pôvodu sa často odporúča obmedziť príjem soli. Aby ste ľahšie zvládali zmeny v stravovaní, mali by ste do svojho jedálnička zaradiť cibuľu, cesnak, stonkový zeler, citrónovú a paradajkovú šťavu.
• Možnosť konzumácie potravín bohatých na draslík určuje lekár na základe výsledkov testov.
• Ak pacienta s nefropatiou trápia silné opuchy, odporúča sa obmedziť pitný režim.
• Na varenie by sa malo používať varenie v pare alebo vare.

Hemodialýza a peritoneálna dialýza

Dialyzačným postupom je čistenie krvi pomocou špeciálneho zariadenia alebo cez pobrušnicu. Táto metóda nepomáha pri liečbe obličiek; jej použitie je zamerané na nahradenie funkcií orgánu. Na hemodialýzu sa používa dialyzátor. Krv vstupujúca do tohto zariadenia je očistená od prebytočnej tekutiny a toxínov. Tento proces pomáha udržiavať normálnu hladinu krvného tlaku, rovnováhu elektrolytov a zásad. Postup pri nefropatii sa vykonáva 3-krát týždenne, jeho trvanie je 4-5 hodín.

Peritoneálna dialýza zahŕňa čistenie krvi cez brušnú dutinu. Tento postup sa môže vykonávať v lekárskom prostredí alebo doma. Pre peritoneálnu dialýzu sú stanovené nasledujúce indikácie, pre ktoré nie je hemodialýza možná:

• poruchy krvácania;
• patológie kardiovaskulárneho systému;
• neschopnosť dostať sa do krvných ciev.

Ak z nejakého dôvodu lekár odmietne poskytnúť pacientovi takúto renálnu terapiu nefropatie, musí svoje rozhodnutie zdôvodniť. Niektoré kontraindikácie môžu slúžiť ako faktory negatívnej odpovede:

• onkologické ochorenia;
• mentálne poruchy;
• zlyhanie pečene, cirhóza;
• leukémie;
• kombinácia kardiovaskulárnych patológií a predchádzajúceho infarktu myokardu.

Prognóza a prevencia

Len prvé 3 štádiá diabetickej nefropatie majú priaznivú prognózu pri včasnej liečbe. S rozvojom proteinúrie je možné len zabrániť ďalšej progresii chronického zlyhania obličiek. Terminálne štádium ochorenia slúži ako indikácia na substitučnú liečbu alebo transplantáciu orgánov. Aby sa predišlo nefropatii, pacienti s cukrovkou musia dodržiavať tieto odporúčania:

• Neustále monitorujte hladinu glukózy v krvi;
• zabrániť rozvoju aterosklerózy;
• dodržiavať diétu predpísanú lekárom;
• prijať opatrenia na normalizáciu krvného tlaku.

Video

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nepodporujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a všetko opravíme!

Diskutujte

Diabetická nefropatia - príčiny, symptómy, klasifikácia podľa štádií a liečba

Medzi základné princípy prevencie a liečby diabetickej nefropatie v štádiách I-III patria:

• kontrola glykémie;
• kontrola krvného tlaku (hladina krvného tlaku by mala byť
• kontrola dyslipidémie.

Hyperglykémia je spúšťacím faktorom štrukturálnych a funkčných zmien v obličkách. Dve veľké štúdie – DCCT (Diabetes Control and Complication Study, 1993) a UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study, 1998) – ukázali, že taktika intenzívnej kontroly glykémie vedie k významnému zníženiu výskytu mikroalbuminúrie a albuminúrie u pacientov s 1. diabetes mellitus 2. typu - typu. Optimálna kompenzácia metabolizmu uhľohydrátov, ktorá pomáha predchádzať rozvoju cievnych komplikácií, vyžaduje normálne alebo blízke normálne hodnoty glykémie a hladiny HbA 1c

Kontrola krvného tlaku pri diabetes mellitus zabezpečuje prevenciu nefropatie a spomaľuje rýchlosť jej progresie.

Nemedikamentózna liečba arteriálnej hypertenzie zahŕňa:

• obmedzenie príjmu sodíka v potrave na 100 mmol/deň;
• zvýšená fyzická aktivita;
• udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti,
• obmedzenie príjmu alkoholu (menej ako 30 g denne);
• prestať fajčiť,
• zníženie príjmu nasýtených tukov v strave;
• zníženie psychického stresu.

Antihypertenzívna liečba diabetickej nefropatie

Pri výbere antihypertenzív na liečbu pacientov s diabetom je potrebné vziať do úvahy ich účinok na metabolizmus sacharidov a lipidov, na priebeh iných abnormalít diabetes mellitus a bezpečnosť v prípade poruchy funkcie obličiek, prítomnosť nefroprotektívnych a kardioprotektívnych vlastností. .

ACE inhibítory majú výrazné nefroprotektívne vlastnosti, znižujú závažnosť intraglomerulárnej hypertenzie a mikroalbuminúrie (podľa štúdií BRILLIANT, EUCLID, REIN atď.). Preto sú ACE inhibítory indikované na mikroalbuminúriu nielen pri zvýšenom, ale aj pri normálnom krvnom tlaku:

• Captopril perorálne 12,5-25 mg 3x denne, nepretržite resp
• Quinapril perorálne 2,5-10 mg jedenkrát denne, nepretržite resp
• Enalapril perorálne 2,5-10 mg 2-krát denne, neustále.

Okrem ACE inhibítorov majú antagonisty vápnika zo skupiny verapamilu nefroprotektívne a kardioprotektívne účinky.

Antagonisty receptora angiotenzínu II hrajú dôležitú úlohu pri liečbe arteriálnej hypertenzie. Ich nefroprotektívna aktivita pri diabetes mellitus 2. typu a diabetickej nefropatii bola preukázaná v troch veľkých štúdiách – IRMA 2, IDNT, RENAAL. Tento liek sa predpisuje v prípade vedľajších účinkov ACE inhibítorov (najmä u pacientov s cukrovkou 2. typu):

• Valsartan perorálne 80-160 mg 1-krát denne, nepretržite alebo
• Irbesartan perorálne 150-300 mg jedenkrát denne, nepretržite resp
• Condesartan cilexetil perorálne 4-16 mg jedenkrát denne, nepretržite resp
• Losartan perorálne 25-100 mg jedenkrát denne, nepretržite resp
• Telmisatran 20-80 mg perorálne raz denne, nepretržite.

Vhodné je užívať ACE inhibítory (alebo blokátory receptorov angiotenzínu II) v kombinácii s nefroprotektorom sulodexidom, ktorý obnovuje narušenú permeabilitu bazálnych membrán glomerulov obličiek a znižuje straty bielkovín močom.

• Sulodexid 600 LE intramuskulárne 1x denne, 5 dní v týždni s 2-dňovou prestávkou, 3 týždne, potom perorálne 250 LE 1x denne, 2 mesiace.

Pri vysokom krvnom tlaku je vhodné nasadiť kombinovanú liečbu.

Liečba dyslipidémie pri diabetickej nefropatii

70 % diabetických pacientov s diabetickou nefropatiou v štádiu IV a vyššie má dyslipidémiu. Pri zistení porúch metabolizmu lipidov (LDL > 2,6 mmol/l, TG > 1,7 mmol/l) je povinná korekcia hyperlipidémie (diéta na zníženie lipidov), ak je neúčinná, sú potrebné hypolipidemické lieky.

Ak je hladina LDL > 3 mmol/l, je indikované nepretržité užívanie statínov:

• Atorvastatín - 5-20 mg perorálne 1 krát denne, dĺžka liečby sa určuje individuálne, resp.
• Lovastatín perorálne 10-40 mg 1x denne, dĺžka terapie sa určuje individuálne resp
• Simvastatín 10-20 mg perorálne jedenkrát denne, dĺžka liečby sa určuje individuálne.
• Dávky statínov sa upravujú tak, aby sa dosiahli cieľové hladiny LDL
• Pri izolovanej hypertriglyceridémii (> 6,8 mmol/l) a normálnej GFR sú fibráty indikované:
• Fenofibrát 200 mg perorálne 1x denne, trvanie sa určuje individuálne resp
• Ciprofibrát 100-200 mg/deň perorálne, dĺžka liečby sa určuje individuálne.

Obnovu narušenej intraglomerulárnej hemodynamiky v štádiu mikroalbuminúrie možno dosiahnuť obmedzením spotreby živočíšnych bielkovín na 1 g/kg/deň.

Liečba ťažkej diabetickej nefropatie

Ciele liečby zostávajú rovnaké. Je však potrebné vziať do úvahy zníženú funkciu obličiek a závažnú, ťažko kontrolovateľnú arteriálnu hypertenziu.

Hypoglykemická terapia

V štádiu ťažkej diabetickej nefropatie zostáva mimoriadne dôležité dosiahnuť optimálnu kompenzáciu metabolizmu sacharidov (HLA 1c

• Gliquidon perorálne 15-60 mg 1-2 krát denne resp
• Gliklazid perorálne 30-120 mg jedenkrát denne resp
• Repaglinid perorálne 0,5-3,5 mg 3-4 krát denne.

Použitie týchto liekov je možné aj v počiatočnom štádiu chronického zlyhania obličiek (hladina kreatinínu v sére do 250 µmol/l) pri primeranej glykemickej kontrole. S GFR

Antihypertenzívna terapia

Ak je antihypertenzívna monoterapia nedostatočne účinná, predpisuje sa kombinovaná liečba:

• Perindopril perorálne 2-8 mg jedenkrát denne, nepretržite resp
• Ramipril perorálne 1,25-5 mg jedenkrát denne, nepretržite resp
• Trandolapril perorálne 0,5-4 mg jedenkrát denne, nepretržite resp
• Fosinopril perorálne 10-20 mg jedenkrát denne, nepretržite resp
• Quinapril perorálne 2,5-40 mg jedenkrát denne nepretržite
• Enalapril 2,5-10 mg 2-krát denne, neustále.

• Atenolol perorálne 25-50 mg 2x denne, nepretržite resp
• Verapamil perorálne 40-80 mg 3-4x denne, nepretržite resp
• Diltiazem perorálne 60-180 mg 1-2x denne, nepretržite resp
• Metoprolal perorálne 50-100 mg 2x denne, nepretržite príp
• Moxonidín 200 mcg perorálne jedenkrát denne, nepretržite resp
• Nebivolol perorálne 5 mg jedenkrát denne, nepretržite alebo
• Furosemid perorálne 40-160 mg ráno nalačno 2-3 krát týždenne, neustále.

Možné sú aj kombinácie viacerých liekov, napr.

• Captopril perorálne 12,5-25 mg 3x denne, nepretržite resp
• Perindopril perorálne 2-8 mg jedenkrát denne, nepretržite resp
• Ramipril perorálne 1,25-5 mg jedenkrát denne, nepretržite resp
• Trandolapril perorálne 0,5-4 mg jedenkrát denne, nepretržite resp
• Fosinopril perorálne 10-20 mg jedenkrát denne, nepretržite resp
• Quinapril perorálne 2,5-40 mg jedenkrát denne, nepretržite resp
• Enalapril perorálne 2,5-10 mg 2-krát denne, neustále

• Amlodipín perorálne 5-10 mg jedenkrát denne, nepretržite resp
• Indapamid perorálne 2,5 mg jedenkrát denne (ráno nalačno), nepretržite príp
• Furosemid perorálne 40-160 mg nalačno 2-3 krát týždenne, neustále

• Atenolol perorálne 25-50 mg 2x denne, nepretržite resp
• Bisoprolol perorálne 5-10 mg jedenkrát denne, nepretržite resp
• Metoprolol perorálne 50-100 mg 2-krát denne nepretržite resp
• Moxonidín 200 mcg perorálne raz denne, kontinuálne resp
• Nebivolol 5 mg perorálne raz denne nepretržite.

Keď je hladina kreatinínu v sére 300 µmol/l, ACE inhibítory sa pred dialýzou vysadia.

Korekcia metabolických a elektrolytových porúch pri chronickom zlyhaní obličiek

Keď sa objaví proteinúria, predpisujú sa nízkobielkovinové a nízkosolené diéty s obmedzením príjmu živočíšnych bielkovín na 0,6-0,7 g/kg telesnej hmotnosti (priemerne do 40 g bielkovín) s dostatočným kalorickým obsahom potravy (35-50 kcal/kg/deň), obmedzenie soli na 3-5 g/deň.

Keď je hladina kreatinínu v krvi 120-500 µmol/l, vykonáva sa symptomatická liečba chronického zlyhania obličiek, vrátane liečby renálnej anémie, osteodystrofie, hyperkaliémie, hyperfosfatémie, hypokalcémie atď. S rozvojom chronického zlyhania obličiek vznikajú známe ťažkosti pri kontrole metabolizmu sacharidov spojené so zmenami potreby inzulínu. Táto kontrola je pomerne zložitá a musí sa vykonávať individuálne.

Pri hyperkaliémii (> 5,5 mEq/l) sa pacientom predpisuje:

• Hydrochrotiazid perorálne 25-50 mg ráno nalačno resp
• Furosemid perorálne 40-160 mg ráno nalačno 2-3 krát týždenne.

• Polystyrénsulfonát sodný 15 g perorálne 4-krát denne, kým hladina draslíka v krvi nedosiahne a neudrží sa viac ako 5,3 mEq/l.

Keď hladina draslíka v krvi dosiahne 14 mEq / l, môžete prestať užívať liek.

Ak je koncentrácia draslíka v krvi vyššia ako 14 meq/l a/alebo známky ťažkej hyperkaliémie na EKG (predĺženie PQ intervalu, rozšírenie QRS komplexu, sploštenie P vĺn), pod kontrolou EKG monitora urgentne sa podáva nasledovné:

• Glukonát vápenatý, 10% roztok, 10 ml intravenózne v boluse počas 2-5 minút jedenkrát, pri absencii zmien na EKG sa injekcia môže zopakovať.
• Rozpustný inzulín (ľudský alebo bravčový), krátkodobo pôsobiaci 10-20 jednotiek v roztoku glukózy (25-50 g glukózy) intravenózne (pri normoglykémii pri hyperglykémii sa podáva iba inzulín podľa hladiny glykémie); .
• Hydrogenuhličitan sodný, 7,5% roztok, 50 ml intravenózne prúdom, po dobu 5 minút (pri súbežnej acidóze), ak nie je účinok, po 10-15 minútach zopakovať.

Ak sú tieto opatrenia neúčinné, vykoná sa hemodialýza.

U pacientov s azotémiou sa enterosorbenty používajú:

• Aktívne uhlie perorálne 1-2 g po dobu 3-4 dní, dĺžka liečby sa určuje individuálne, resp
• Povidón, prášok, 5 g perorálne (rozpustiť v 100 ml vody) 3-krát denne, trvanie liečby sa určuje individuálne.

Ak je metabolizmus fosforu a vápnika narušený (zvyčajne hyperfosfatémia a hypokalciémia), je predpísaná diéta s obmedzením fosfátov v potravinách na 0,6-0,9 g/deň, ak je to neúčinné, používajú sa doplnky vápnika; Cieľová hladina fosforu v krvi je 4,5-6 mg%, vápnika - 10,5-11 mg%. V tomto prípade je riziko ektopickej kalcifikácie minimálne. Použitie gélov viažucich fosforečnan hlinitý by malo byť obmedzené kvôli vysokému riziku toxicity. Inhibícia endogénnej syntézy 1,25-dihydroxyvitamínu D a rezistencia kostného tkaniva na parathormón zhoršujú hypokalciémiu, na boj proti ktorej sú predpísané metabolity vitamínu D pri ťažkej hyperparatyreóze je indikované chirurgické odstránenie hyperplastických prištítnych teliesok.

Pacientom s hyperfosfatémiou a hypokalciémiou sa predpisujú:

• Uhličitan vápenatý, v úvodnej dávke 0,5-1 g elementárneho vápnika perorálne 3-krát denne s jedlom, v prípade potreby sa dávka zvyšuje každé 2-4 týždne (maximálne na 3 g 3-krát denne) až do hladiny fosforu v krvi dosahuje 4, 5-6 mg%, vápnik - 10,5-11 mg%.

• Kalcitriol 0,25-2 mcg perorálne 1-krát denne pod kontrolou sérového vápnika dvakrát týždenne. V prítomnosti renálnej anémie s klinickými prejavmi alebo sprievodnou kardiovaskulárnou patológiou je predpísaný.
• Epoetín-beta subkutánne 100-150 IU/kg raz týždenne, kým hematokrit nedosiahne 33-36 %, hladina hemoglobínu je 110-120 g/l.
• Síran železitý perorálne 100 mg (v prepočte na dvojmocné železo) 1-2x denne po 1 hodine jedla, dlhodobo resp.
• Komplex hydroxid železitý a sacharóza (roztok 20 mg/ml) 50 – 200 mg (2,5 – 10 ml) pred infúziou, zriedený v 0,9 % roztoku chloridu sodného (na každý 1 ml liečiva 20 ml roztoku) , intravenózne kvapkanie , podáva sa rýchlosťou 100 ml počas 15 minút 2-3x týždenne, dĺžka terapie sa určuje individuálne resp.
• Komplex hydroxid železitý a sacharóza (roztok 20 mg/ml) 50 – 200 mg (2,5 – 10 ml) intravenózne rýchlosťou 1 ml/min 2 – 3-krát týždenne, dĺžka liečby sa určuje individuálne.

Indikácie pre mimotelové metódy liečby chronického zlyhania obličiek pri diabetes mellitus sú určené skôr ako u pacientov s inými obličkovými patológiami, pretože pri diabetes mellitus sa pri vyšších hodnotách GFR vyvíja retencia tekutín, dusíková a elektrolytová nerovnováha. Pri poklese GFR pod 15 ml/min a zvýšení hladiny kreatinínu na 600 µmol/l je potrebné zhodnotiť indikácie a kontraindikácie pre použitie metód substitučnej liečby: hemodialýza, peritoneálna dialýza a transplantácia obličky.

Liečba urémie

Zvýšenie hladín kreatinínu v sére v rozmedzí od 120 do 500 µmol/l charakterizuje konzervatívne štádium chronického zlyhania obličiek. V tomto štádiu sa uskutočňuje symptomatická liečba zameraná na odstránenie intoxikácie, zmiernenie hypertenzného syndrómu a nápravu porúch vody a elektrolytov. Vyššie hodnoty sérového kreatinínu (500 µmol/l a viac) a hyperkaliémia (viac ako 6,5-7,0 mmol/l) naznačujú nástup konečného štádia chronického zlyhania obličiek, ktoré si vyžaduje mimotelové dialýzy na čistenie krvi.

Liečbu pacientov s diabetes mellitus v tomto štádiu vykonávajú spoločne endokrinológovia a nefrológovia. Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek v konečnom štádiu sú hospitalizovaní na špecializovaných nefrologických oddeleniach vybavených dialyzačnými prístrojmi.

Liečba diabetickej nefropatie v konzervatívnom štádiu chronického zlyhania obličiek

U pacientov s diabetes mellitus 1. a 2. typu, ktorí sú na inzulínovej terapii, je progresia chronického zlyhania obličiek často charakterizovaná rozvojom hypoglykemických stavov vyžadujúcich zníženie dávky exogénneho inzulínu (fenomén Zabroda). Vznik tohto syndrómu je spôsobený tým, že pri ťažkom poškodení parenchýmu obličiek klesá aktivita renálnej inzulinázy, ktorá sa podieľa na odbúravaní inzulínu. Exogénne podaný inzulín sa preto pomaly metabolizuje a dlhodobo cirkuluje v krvi, čo spôsobuje hypoglykémiu. V niektorých prípadoch sa potreba inzulínu zníži natoľko, že lekári sú nútení injekcie inzulínu na chvíľu zrušiť. Všetky zmeny v dávke inzulínu by sa mali robiť len s povinným monitorovaním hladín glykémie. Pacienti s diabetes mellitus 2. typu, ktorí dostávali perorálne hypoglykemické lieky, by mali prejsť na liečbu inzulínom, ak sa rozvinie chronické zlyhanie obličiek. Je to spôsobené tým, že s rozvojom chronického zlyhania obličiek sa výrazne znižuje vylučovanie takmer všetkých sulfonylmočovinových liečiv (okrem gliklazidu a gliquidonu) a liečiv zo skupiny biguanidov, čo vedie k zvýšeniu ich koncentrácie v krvi a zvýšené riziko toxických účinkov.

Novinka v liečbe diabetickej nefropatie

V súčasnosti sa hľadajú nové spôsoby prevencie a liečby diabetickej nefropatie. Najsľubnejšie z nich je použitie liekov, ktoré ovplyvňujú biochemické a štrukturálne zmeny v bazálnej membráne glomerulov obličiek.

Obnovenie selektivity glomerulárnej bazálnej membrány

Je známe, že dôležitú úlohu pri vzniku diabetickej nefropatie zohráva narušená syntéza glykozaminoglykán heparansulfátu, ktorý je súčasťou glomerulárnej bazálnej membrány a zabezpečuje nábojovú selektivitu obličkového filtra. Doplnenie tejto zlúčeniny do cievnych membrán by mohlo obnoviť zhoršenú priepustnosť membrán a znížiť stratu bielkovín v moči. Prvé pokusy použiť glykozaminoglykány na liečbu diabetickej nefropatie urobili G. Gambaro et al. (1992) na modeli potkanov s diabetom streptozotocínu. Zistilo sa, že jeho skoré podanie - na začiatku diabetes mellitus - zabraňuje rozvoju morfologických zmien v tkanive obličiek a vzniku albuminúrie. Úspešné experimentálne štúdie nám umožnili prejsť ku klinickým skúškam liekov obsahujúcich glykozaminoglykány na prevenciu a liečbu diabetickej nefropatie. Relatívne nedávno sa na ruskom farmaceutickom trhu objavil glykozaminoglykánový liek od Alfa Wassermann (Taliansko) Vesel Due F (INN - sulodexid). Liečivo obsahuje dva glykozaminoglykány – nízkomolekulárny heparín (80 %) a dermatan (20 %).

Vedci skúmali nefroprotektívnu aktivitu tohto lieku u pacientov s diabetes mellitus 1. typu s rôznymi štádiami diabetickej nefropatie. U pacientov s mikroalbuminúriou sa vylučovanie albumínu močom výrazne znížilo do 1 týždňa po začatí liečby a zostalo na dosiahnutej úrovni 3-9 mesiacov po vysadení lieku. U pacientov s proteinúriou sa vylučovanie bielkovín močom výrazne znížilo 3-4 týždne po začiatku liečby. Dosiahnutý efekt pretrvával aj po vysadení lieku. Neboli zaznamenané žiadne komplikácie liečby.

Lieky zo skupiny glykozaminoglykánov (najmä sulodexid) možno teda považovať za účinné, bez vedľajších účinkov heparínu a ľahko použiteľné na patogenetickú liečbu diabetickej nefropatie.

Vplyv na neenzymatickú glykozyláciu proteínov

Neenzymatická glykozylácia štruktúrnych proteínov glomerulárnej bazálnej membrány v podmienkach hyperglykémie vedie k narušeniu ich konfigurácie a strate normálnej selektívnej permeability pre proteíny. Sľubným smerom v liečbe cievnych komplikácií diabetes mellitus je hľadanie liekov, ktoré dokážu prerušiť neenzymatickú glykozyláciu. Zaujímavým experimentálnym zistením bola objavená schopnosť kyseliny acetylsalicylovej znižovať glykozyláciu bielkovín. Jeho použitie ako inhibítora glykozylácie však nenašlo široké klinické využitie, pretože dávky, v ktorých liek účinkuje, musia byť dosť veľké, čo je spojené s vývojom vedľajších účinkov.

Na prerušenie neenzymatickej glykozylačnej reakcie sa v experimentálnych štúdiách od konca 80. rokov 20. storočia úspešne používa liečivo aminoguanidín, ktoré ireverzibilne reaguje s karboxylovými skupinami reverzibilných glykozylačných produktov a tento proces zastavuje. Nedávno bol syntetizovaný špecifickejší inhibítor tvorby konečných produktov pokročilej glykácie, pyridoxamín.

Diabetická nefropatia je jednou z najťažšie liečiteľných a nebezpečných komplikácií diabetes mellitus. Veľmi často na začiatku vývoja patológie sú príznaky mierne. Preto je mimoriadne dôležité vedieť rýchlo identifikovať prvé príznaky ochorenia a poskytnúť pacientovi s cukrovkou správnu liečbu.

Diabetická nefropatia je patológia obličiek, zrakových orgánov a nervového systému, ktorá sa vyskytuje pri pokročilom diabete 1. a 2. typu. Vo všeobecnosti sa komplikácia vyvíja v dôsledku poškodenia krvných ciev na pozadí porúch vo fungovaní endokrinného systému. Diabetická nefropatia sa môže vyvinúť u dospelých aj detí. Ale najčastejšie sa táto patológia objavuje u mužov, ako aj u pacientov s diabetes mellitus 1. typu, ktorý sa vyvinul v dospievaní a puberte.

Patogenéza diabetickej nefropatie priamo závisí od nasledujúcich faktorov:

• Ako dlho sa u pacienta vyvinul diabetes mellitus;
• Ťažkosti pri poruchách metabolizmu uhľohydrátov v tele;
• dedičné faktory;
• Prítomnosť vysokého krvného tlaku a problémov s kardiovaskulárnym systémom u diabetika.

Infekcie urogenitálneho systému, nadváha a fajčenie tiež prispievajú k rozvoju komplikácií diabetu.

Hlavným faktorom, ktorý prispieva k rozvoju patológie, je zvýšená hladina cukru v krvi. Pri častých skokoch v hladinách glukózy teda dochádza k reštrukturalizácii biochemických procesov v tele. V tele prebieha glykácia alebo neenzymatická glykolýza proteínových štruktúr v krvi a obličkových glomeruloch. Počas tohto procesu sa sacharidy z potravy kombinujú s molekulami bielkovín. To prispieva k zablokovaniu krvných ciev s ďalším poškodením.

Obzvlášť veľké poškodenie ciev sa vyskytuje v nefrone. Táto časť obličky obsahuje veľa kapilárnych glomerulov, ktoré sa ako prvé začínajú poškodzovať pri rozvoji glykácie. Krvný tlak sa výrazne zvyšuje vo vnútri glomerulov. Potom dochádza k fenoménu hyperfiltrácie, pri ktorom sa primárny moč produkuje zrýchleným tempom a aktívne vyplavuje bielkoviny z tela.

V procese hyperfiltrácie obličkových glomerulov sú tkanivá, z ktorých pozostávajú, nahradené spojivovými tkanivami. Z tohto dôvodu dochádza k zníženiu úrovne filtrácie obličiek a glomerulárnej oklúzie. Nakoniec sa vyvinie chronické zlyhanie obličiek.

Všeobecné príznaky

Z hľadiska rýchlosti vývoja je ochorenie klasifikované ako pomaly postupujúce. Okrem toho symptomatický obraz choroby závisí od toho, v akom štádiu vývoja sa patológia nachádza.

Diabetická nefropatia dlho po nástupe komplikácií nemá žiadne vonkajšie znaky. V tomto prípade môžete pozorovať:

• Zväčšenie renálnych glomerulov;
• Zrýchlenie procesov glomerulárnej filtrácie;
• Zvýšený prietok krvi a tlak v obličkách.

Prvé štrukturálne zmeny v tkanivách obličkových glomerulov možno pozorovať 3-5 rokov po nástupe diabetes mellitus. Súčasne sa množstvo albumínu vylúčeného močom neodchyľuje od normy a je nižšie ako 30 mg / deň.

Po 5 rokoch od začiatku vývoja komplikácií sa mikroalbuminúria pravidelne pozoruje v rannom moči pacienta s diabetes mellitus. Hladiny albumínu v biomateriáli sú v rozmedzí viac ako 30-300 mg/deň, alebo 20-200 ml v prvej rannej porcii moču.

Zjavné príznaky diabetickej nefropatie sa objavujú u pacienta s diabetes mellitus 15-20 rokov po nástupe komplikácie. Tie obsahujú:

• Pretrvávajúca proteinúria, pri ktorej je obsah bielkovín v moči viac ako 300 mg/deň;
• Prietok krvi v obličkách je oslabený;
• Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa intenzívne znižuje;
• Pacient má neustále vysoký krvný tlak a je ťažké ho opraviť;
• Pacient má pravidelný opuch tkaniva.

Vysoký krvný tlak je jedným z príznakov diabetickej nefropatie

V tomto štádiu je však hladina kreatinínu a močoviny v krvi v normálnom rozmedzí alebo sa občas mierne zvýši.

V konečnom štádiu ochorenia sa u diabetikov vyskytujú tieto príznaky:

• Pravidelné vysoké hladiny bielkovín v moči, často albumínu;
• Extrémne nízka rýchlosť glomerulárnej filtrácie, rozsah 15-30 ml/min alebo menej;
• Neustále vysoké hladiny močoviny a kreatinínu v krvi;
• Častý výskyt ťažkého edému;
• Rozvoj anémie;
• Hladina glukózy v moči výrazne klesá;
• Hladina cukru v krvi diabetika sa blíži k normálnej hladine zdravého človeka;
• Veľké množstvo endogénneho inzulínu sa vylučuje močom;
• Pacientova potreba exogénneho inzulínu je výrazne znížená;
• Krvný tlak je pravidelne vysoký;
• Vyskytuje sa sťažené, často bolestivé trávenie.

Zároveň sa samootrávenie tela začína produktmi metabolizmu bielkovín, ktoré v ňom pretrvávajú v dôsledku patológie obličiek.

Etapy vývoja patológie a klinické prejavy

Diabetická nefropatia má niekoľko štádií vývoja. Navyše, podľa všeobecne akceptovanej Morgensenovej klasifikácie sa počiatočné štádium diabetickej nefropatie považuje za moment nástupu diabetes mellitus.

Fázy vývoja choroby sú:

1. Štádium renálnej dysfunkcie. Prvé štádium nefropatie trvá asi 2-5 rokov od vzniku cukrovky. Táto fáza je sprevádzaná renálnou hypertrofiou a hyperfiltráciou.
2. Štádium vývoja štrukturálnych zmien v obličkových tkanivách. Štádium začína 2-5 rokov po nástupe diabetes mellitus. Počas procesu regresie ochorenia dochádza k zahusteniu bazálnej membrány kapilár.
3. Štádium mikroalbuminúrie alebo nástup nefropatie. Časový rámec regresie ochorenia do tohto štádia je do 10 rokov od vzniku diabetes mellitus. Pozoruje sa mikroalbuminúria a zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie.
4. Fáza ťažkej nefropatie alebo makroalbuminúrie. Približne 10-20 rokov po vzniku cukrovky sa pacient dostáva do tohto obdobia. Štádium sprevádza u pacienta arteriálna hypertenzia, proteinúria, ako aj skleróza až 75 % glomerulov a intenzívne odstraňovanie bielkovín z tela.
5. Uremické alebo terminálne štádium. Táto fáza ochorenia začína približne 15-20 rokov po vzniku cukrovky, alebo 5-7 rokov po nástupe proteinúrie. V tomto štádiu dochádza k porušeniu funkcie vylučovania dusíka, skleróze až 100% glomerulov, ako aj k prudkému zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Prvé 3 štádiá diabetickej nefropatie sú pri správnej liečbe prístupné úplnej alebo čiastočnej regresii. Včasnou detekciou a správnou terapiou je možné spomaliť, niekedy úplne zastaviť ďalší vývoj 4. fázy ochorenia, ťažkej nefropatie. Terminálne štádium ochorenia je nezvratné a vyžaduje použitie drastických prostriedkov na podporu života pacienta.

Diagnostické metódy

Pre začatie včasnej a účinnej liečby ochorenia je mimoriadne dôležitá včasná diagnostika komplikácie diabetes mellitus, akou je diabetická nefropatia. Na identifikáciu patológie sa vykonávajú tieto testy:

• chémia krvi;
• Všeobecná analýza krvi;
• Biochemická analýza moču;
• Všeobecná analýza moču;
• Rehbergov test na určenie filtračnej kapacity obličiek. Test sa vykonáva v kombinácii s biochemickou a všeobecnou analýzou krvi a moču;
• Zimnitsky test na posúdenie schopnosti obličiek koncentrovať moč. Na jeho vykonanie sa moč pacienta počas dňa zhromažďuje v 8 rôznych označených nádobách. V tomto prípade sa analyzuje množstvo denného biomateriálu a jeho hustota;
• Dopplerografia obličkových ciev alebo ultrazvuk. Umožňuje určiť stav ciev a správny krvný obeh v tkanivách.

Biochemický krvný test je jednou z metód diagnostiky diabetickej nefropatie

V počiatočných štádiách vývoja komplikácií, keď nie sú žiadne zjavné príznaky patológie, je hlavnou diagnostickou metódou, ktorej sa venuje primárna pozornosť, Rehbergov test.

Každý rok sa u pacientov s cukrovkou zisťuje pomer albumínu a kreatinínu v rannom moči. Musí sa tiež určiť denný obsah albumínu v moči. Zhromažďovanie údajov v priebehu času vám umožňuje sledovať aj malé odchýlky od normy a identifikovať nástup patológie.

Pri vyšetrovaní tela na diabetickú nefropatiu je mimoriadne dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku iných ochorení obličiek, ktoré zahŕňajú:

• Chronická pyelonefritída;
• tuberkulóza;
• Chronická a akútna glomerulonefritída.

Na identifikáciu týchto patológií sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie (bakteriálna kultúra) moču na flóru, ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) obličiek a vylučovacia urografia. V zriedkavých prípadoch, pri podozrení na náhly rozvoj nefropatie alebo perzistujúcej hematúrie, sa vykoná tenkoihlová aspiračná biopsia obličkového tkaniva.

Metódy liečby

Liečba patológie v závislosti od závažnosti ochorenia sa môže uskutočniť nasledujúcimi spôsobmi:

• S pomocou liekov;
• Vykonávanie dialýzy;
• Chirurgicky.

Hlavným cieľom terapie v počiatočných štádiách ochorenia je zastaviť rozvoj diabetickej neuropatie, na to je potrebné liečiť diabetes mellitus a všetky jeho komplikácie.

Lieky

Základom liečby diabetickej nefropatie v počiatočných štádiách je užívanie liekov. V terminálnom štádiu sa aktívne používajú aj lieky ako pomôcky.

Počas liečby sa používajú lieky na zabezpečenie správneho fungovania kardiovaskulárneho systému a normalizáciu hladiny cukru v krvi a krvného tlaku. Hlavnými sú lieky zo skupiny inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE) a antagonistov receptora angiotenzínu (ARA).

Najčastejšie používané lieky zo skupiny ACE sú:

• enalapril;
• ramipril;
• Trandolapril.

Enalapril je liek na liečbu diabetickej nefropatie

Hlavné lieky zo skupiny ARA sú:

• ibesartan;
• valsartan;
• losartan.

Tieto lieky sa používajú aj pri normálnom krvnom tlaku, ale v znížených dávkach, aby sa zabránilo rozvoju hypotenzie.

Počnúc štádiom mikroalbuminúrie sa používajú lieky, ktoré normalizujú lipidové spektrum krvi, medzi ktoré patrí L-arginín, statíny a kyselina listová. V terminálnom štádiu sa nevyhnutne používajú antiazotermické lieky a sorbenty. Výber liekov v ktorejkoľvek fáze patológie vykonáva iba ošetrujúci lekár na individuálnom základe.

Dialýza

Pri aktívnom znížení rýchlosti glomerulárnej filtrácie, ktorá dosahuje úroveň 15 ml/min alebo nižšiu, pacient potrebuje renálnu substitučnú liečbu. Dialýza sa používa na čistenie krvi. Postup je možné vykonať dvoma spôsobmi:

1. Hemodialýza. Čistenie krvi sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia s umelou filtračnou membránou „Artificial Kidney“. Na vykonanie zákroku na predlaktí sa 2-3 mesiace pred začiatkom renálnej substitučnej terapie chirurgicky zavedie špeciálna trubica, arteriovenózna fistula. Toto zariadenie spája žilu s tepnou. Procedúra sa vykonáva na špeciálnom oddelení nemocnice 4 hodiny, 3 dni v týždni.
2. Peritoneálna dialýza. Čistenie krvi pomocou peritonea pacienta ako filtračnej membrány. Dialyzačný postup sa môže vykonávať doma. Na aplikáciu metódy sa však do brušnej dutiny pacienta zavedie špeciálny peritoneálny katéter na podanie dialyzačného roztoku. Proces čistenia krvi sa vykonáva 3-5 krát denne.

V prípadoch, keď je metóda periodického umelého čistenia krvi neúčinná, môže byť pacientovi predpísaná chirurgická liečba.

Chirurgický

Chirurgická metóda liečby diabetickej nefropatie zahŕňa transplantáciu darcovskej obličky. Počas operácie sa môže použiť príbuzná alebo kadaverózna oblička. Hlavnými podmienkami sú dobrý stav darcovského orgánu, ako aj zhoda krvných skupín a Rh faktorov darcu a pacienta.

Transplantácia obličky je jednou z metód liečby diabetickej nefropatie

Transplantácia sa uskutočňuje v iliačnej oblasti. Aby sa orgán zakorenil v novom tele, pacientovi sú predpísané lieky, ktoré potláčajú imunitnú obranu tela. V niektorých prípadoch je pacientom s diabetes mellitus 1. typu s diabetickou nefropatiou v konečnom štádiu predpísaná súčasná transplantácia obličiek a pankreasu.

Úloha diéty v liečbe diabetickej nefropatie

V akomkoľvek štádiu diabetickej nefropatie je dôležité, aby pacient dodržiaval špeciálnu diétu. Zároveň sa zoznam prijateľných a zakázaných diétnych potravín môže líšiť v závislosti od štádia ochorenia.

Diéta pacienta s diabetickou nefropatiou na začiatku vývoja patológie až do štádia mikroalbuminúrie zahŕňa čiastočné obmedzenie spotreby živočíšnych bielkovín. V tomto prípade musí pacient dodržiavať diétne pravidlá pre diabetikov, ktoré zabezpečujú stabilnú hladinu glukózy v krvi.

Takže množstvo skonzumovaných bielkovín by nemalo presiahnuť 12% denného príjmu kalórií pre človeka. V hmotnostnom ekvivalente môže byť maximálne množstvo bielkovín 1 g na 1 kg hmotnosti pacienta. Ak má diabetik hypertenziu v dôsledku diabetickej nefropatie, z jeho jedálneho lístka sú vylúčené potraviny s vysokým obsahom soli. Zakázané sú nakladané huby, uhorky, paradajky a kapusta, obmedzená je konzumácia rýb a minerálnych vôd. Celkové množstvo soli spotrebovanej za deň, vrátane soli použitej pri varení, by nemalo presiahnuť 3 g.

V štádiu proteinúrie je indikovaná nízkobielkovinová diéta, pri ktorej sa maximálne množstvo bielkovín spotrebovaných za deň vypočíta podľa vzorca: 0,7 g na 1 kg hmotnosti pacienta. Dodržiavanie tejto stravy je povinné, aby sa zabránilo tomu, že sa patológia dostane do terminálneho štádia. Maximálne množstvo soli, ktoré diabetik denne skonzumuje, by nemalo presiahnuť 2 g. Správnym riešením pre človeka trpiaceho diabetickou nefropatiou je prechod na bezsolnú diétu.

Prevencia

Preventívne opatrenia pri diabetickej nefropatii zahŕňajú prísne dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov, ako aj pravidelné prehliadky.

Prevencia vývoja patológie sa uskutočňuje prostredníctvom vlastného monitorovania hladiny glukózy v krvi, periodickej diagnostiky tela a systematického vyšetrenia endokrinológom-diabetológom.

Predpoveď

Reverzibilnými štádiami vývoja patológie sú mikroalbuminúria a všetky štádiá patológie, ktoré jej predchádzali. Pri včasnom odhalení patológie, ako aj pri správnej liečbe a prísnom dodržiavaní všetkých lekárskych odporúčaní zo strany pacienta je prognóza pre pacienta priaznivá.

V štádiu proteinúrie je možné iba udržiavať stav pacienta a zabrániť rozvoju chronického zlyhania obličiek (CRF). Progresia ochorenia do terminálneho štádia je mimoriadne nebezpečná a dokonca nezlučiteľná so životom. Miera prežitia pacientov v tomto štádiu sa zvyšuje s použitím hemodialýzy a transplantácie obličky.

Jednou z najnebezpečnejších a často sa vyskytujúcich komplikácií diabetes mellitus sú abnormálne zmeny v štruktúre a funkcii obličiek. Asi 75% diabetikov je náchylných na patológiu, v niektorých prípadoch nie je možné vylúčiť smrť.

Včasný záchyt nefropatie pri diabetes mellitus a odborná liečba ochorenia umožňujú vyhnúť sa nezvratným zdravotným následkom.

Počiatočné štádiá ochorenia sa nijako neprejavujú, čo dosť často vedie k predčasnému odhaleniu a v dôsledku toho k liečbe ochorenia.

Systematické návštevy lekára a včasné absolvovanie potrebných testov pomôžu identifikovať nefropatiu v počiatočných štádiách

Klinický obraz sa môže objaviť 10–15 rokov po nástupe diabetu. Pacient sa poradí s lekárom, keď:

• proteinúria;
• opuch;
• slabé stránky;
• ospalosť;
• nevoľnosť;
• ťažká dýchavičnosť;
• vysoký krvný tlak;
• bolesť v srdci;
• neznesiteľný smäd.

Tieto príznaky naznačujú závažné štádiá nefropatie, ktoré si vyžadujú naliehavú lekársku pomoc.

Zásady liečby

Liečba diabetickej nefropatie má niekoľko smerov:

• normalizácia hladiny cukru v tele;
• kontrola krvného tlaku;
• obnovenie metabolizmu tukov;
• odstránenie alebo zastavenie vývoja patologických zmien v obličkách.

Terapia pozostáva zo súboru opatrení:

• liečba drogami;
• diétne jedlo;
• recepty tradičnej medicíny.

Pri závažnom poškodení obličiek sa vykonáva renálna substitučná liečba.

Pacient tiež potrebuje:

• zvýšiť fyzickú aktivitu v rozumných medziach;
• vzdať sa škodlivých návykov (fajčenie, alkohol);
• zlepšiť psycho-emocionálne pozadie, vyhnúť sa stresu;
• udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť.

A ak je v prvých štádiách liečba predpísaná vo forme preventívnych opatrení, pokročilé prípady vyžadujú vážnejší prístup.

Na liečbu diabetickej nefropatie sú všetky metódy eliminácie patológie predpísané lekárom.

Normalizácia hladiny cukru

Normalizácia hladiny glukózy v organizme sa dostáva do popredia pri liečbe nefropatie, pretože Práve vysoká hladina cukru je hlavnou príčinou rozvoja ochorenia.

Klinické štúdie preukázali: ak hladina glykohemoglobínu dlhodobo nepresahuje 6,9%, je možné zabrániť rozvoju nefropatie.

Odborníci povoľujú hladiny glykovaného hemoglobínu presahujúce 7% s vysokým rizikom hypoglykemických stavov, ako aj u pacientov so závažnými srdcovými patológiami.

Pri liečbe diabetickej nefropatie sa musí hladina cukru v tele priblížiť k normálu.

Pre korekciu inzulínovej terapie je potrebné: revidovať používané lieky, režim ich podávania a dávkovanie.

Spravidla sa používa nasledujúca schéma: 1-2 krát denne sa podáva dlhodobo pôsobiaci inzulín, pred každým jedlom sa podáva krátkodobo pôsobiaci liek.

Výber liekov na zníženie hladiny glukózy pri ochorení obličiek je obmedzený. Používanie liekov, ktoré sa vylučujú obličkami, ako aj liekov, ktoré majú nežiaduce účinky na orgán, je nežiaduce.

V prípade patológie obličiek sa používajú:

• biguanidy, ktoré môžu spôsobiť laktátovú acidózu kómu;
• tiazolindióny, ktoré podporujú zadržiavanie tekutín v tele;
• glibenklamid kvôli riziku kritického poklesu hladiny glukózy v krvi.

• nateglinid,
• repaglinid,
• gliklazid,
• gliquidón,
• Glimepirid.

Ak u diabetikov 2. typu nie je možné dosiahnuť uspokojivú kompenzáciu tabletami, špecialisti pristupujú ku kombinovanej liečbe pomocou dlhodobo pôsobiaceho inzulínu. V extrémnych prípadoch je pacient úplne prenesený na inzulínovú terapiu.

V štádiu chronického zlyhania obličiek je použitie tabliet kontraindikované iba inzulínom. Výnimkou je Gliquidon, ktorého použitie je za určitých podmienok možné.

Normalizácia ukazovateľov krvného tlaku

Ak sa v obličkách vyskytnú patologické zmeny, je veľmi dôležité normalizovať hodnoty krvného tlaku a odstrániť aj ich minimálny prebytok.

V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia by tlak nemal prekročiť 130/85 mm Hg. čl. a nesmie byť nižšia ako 120/70 mmHg. čl.

Krvný tlak, ktorý je najviac v súlade s normou, vám umožňuje spomaliť vývoj patologických procesov v obličkách.

Pri výbere liekov je potrebné vziať do úvahy ich účinok na postihnutý orgán. Špecialisti sa spravidla uchyľujú k nasledujúcim skupinám liekov:

• ACE inhibítory (lisinopril, enalapril). Lieky sa používajú vo všetkých štádiách patológie. Odporúča sa, aby trvanie ich expozície nepresiahlo 10–12 hodín. Pri liečbe ACE inhibítormi je potrebné znížiť spotrebu kuchynskej soli na 5 g denne a produktov s obsahom draslíka.
• Blokátory angiotenzínových receptorov (Irbesartan, Losartan, Eprosartan, Olmesartan). Lieky pomáhajú znižovať celkový arteriálny aj intraglomerulárny tlak v obličkách.
• Saluretiká (furosemid, indapamid).
• Blokátory vápnikových kanálov (Verapamil atď.). Lieky inhibujú prenikanie vápnika do buniek tela. Tento účinok pomáha rozširovať koronárne cievy, zlepšuje prietok krvi v srdcovom svale a v dôsledku toho odstraňuje arteriálnu hypertenziu.

Korekcia metabolizmu lipidov

Pri poškodení obličiek by obsah cholesterolu nemal presiahnuť 4,6 mmol/l, triglyceridy - 2,6 mmol/l. Výnimkou je ochorenie srdca, pri ktorom by hladina triglyceridov mala byť nižšia ako 1,7 mmol/l.

Zhoršený metabolizmus lipidov vedie k výraznému rozvoju patologických zmien v obličkách

Na odstránenie tejto poruchy je potrebné použiť nasledujúce skupiny liekov:

• Staninov (Lovastatín, Fluvastatín, Atorvastatín). Lieky znižujú produkciu enzýmov podieľajúcich sa na syntéze cholesterolu.
• Fibráty (fenofibrát, klofibrát, ciprofibrát). Lieky znižujú hladinu tukov v plazme aktiváciou metabolizmu lipidov.

Odstránenie renálnej anémie

Renálna anémia sa pozoruje u 50% pacientov s poškodením obličiek a vyskytuje sa v štádiu proteinúrie. V tomto prípade hladina hemoglobínu nepresahuje 120 g / l u žien a 130 g / l u predstaviteľov silnejšej polovice ľudstva.

Proces je spôsobený nedostatočnou tvorbou hormónu (erytropoetínu), ktorý podporuje normálnu krvotvorbu. Renálna anémia je často sprevádzaná nedostatkom železa.

Kardiovaskulárne komplikácie sú často dôsledkom renálnej anémie

Pacientovi klesá fyzická a psychická výkonnosť, oslabujú sa sexuálne funkcie, je narušená chuť do jedla a spánok.

Navyše anémia prispieva k rýchlejšiemu rozvoju nefropatie.

Na odstránenie anémie sa raz za 7 dní podávajú subkutánne injekcie Recormon, Eprex, Epomax, Epocrin, Eristostim. Tieto lieky majú početné vedľajšie účinky, čo si vyžaduje neustále sledovanie tela pri ich používaní.

Na doplnenie hladiny železa sa intravenózne podáva Venofer, Ferrumlek atď.

Rovnováha elektrolytov

Schopnosť enterosorbčných liečiv absorbovať škodlivé látky z gastrointestinálneho traktu pomáha výrazne znížiť intoxikáciu tela spôsobenú poruchou funkcie obličiek a užívanými liekmi.

Enterosorbenty (aktívne uhlie, Enterodes atď.) Lekár predpisuje individuálne a užíva sa jeden a pol až dve hodiny pred jedlom a liekmi.

Vysoké hladiny draslíka v tele (hyperkaliémia) sa eliminujú pomocou antagonistov draslíka, roztoku glukonátu vápenatého a inzulínu obsahujúceho glukózu. Ak je liečba neúčinná, je možná hemodialýza.

Eliminácia albuminúrie

Poškodené obličkové glomeruly, dokonca aj pri intenzívnej terapii nefropatie, vyvolávajú prítomnosť bielkovinových látok v moči.

Permeabilita obličkových glomerulov sa obnoví pomocou nefroprotektorového lieku Sulodexid.

V niektorých prípadoch na odstránenie albuminúrie odborníci predpisujú pentoxifylín a fenofibrát. Lieky majú dobrý účinok, ale rovnováha medzi rizikom vedľajších účinkov a prínosom ich použitia odborníkmi nebola úplne zhodnotená.

Terminálne štádium diabetickej nefropatie si vyžaduje radikálne opatrenia – renálnu substitučnú liečbu. Výber techniky je ovplyvnený vekom, celkovým stavom tela pacienta a závažnosťou patologických zmien.

Dialýza je čistenie krvi pomocou špeciálneho zariadenia alebo cez pobrušnicu. Pomocou tejto metódy je nemožné vyliečiť obličky. Jeho účelom je nahradiť orgán. Zákrok nespôsobuje bolesť a pacienti ho dobre znášajú.

Renálna substitučná terapia „zachránila životy“ mnohým pacientom so závažnými obličkovými patológiami

Na vykonanie hemodialýzy sa používa špeciálne zariadenie - dialyzátor. Vstupom do zariadenia sa krv zbaví toxických látok a prebytočnej tekutiny, čo pomáha udržiavať rovnováhu elektrolytov a zásad a normalizovať krvný tlak.

Procedúra sa vykonáva trikrát týždenne a v lekárskom prostredí trvá najmenej 4–5 hodín a môže viesť k:

• nevoľnosť a zvracanie;
• zníženie krvného tlaku;
• podráždenie kože;
• zvýšená únava;
• dýchavičnosť;
• narušenie činnosti srdca;
• anémia;
• amyloidóza, pri ktorej sa bielkoviny hromadia v kĺboch ​​a šľachách.

V niektorých prípadoch sa vykonáva peritoneálna dialýza, ktorej indikáciou je nemožnosť hemodialýzy:

• zhoršená zrážanlivosť krvi;
• neschopnosť získať potrebný prístup k krvným cievam (s nízkym krvným tlakom alebo u detí);
• kardiovaskulárne patológie;
• želania pacienta.

Pri peritoneálnej dialýze dochádza k čisteniu krvi cez peritoneum, ktorým je v tomto prípade dialyzátor.

Procedúra sa môže vykonávať v lekárskych aj domácich podmienkach dvakrát alebo viackrát denne.

V dôsledku peritoneálnej dialýzy môžete zažiť:

• bakteriálny zápal pobrušnice (peritonitída);
• zhoršené močenie;
• pruh.

Dialýza sa nevykonáva, ak:

• mentálne poruchy;
• onkologické ochorenia;
• leukémie;
• anamnéza infarktu myokardu v kombinácii s inými kardiovaskulárnymi patológiami;
• zlyhanie pečene;
• cirhóza.

Ak je postup odmietnutý, odborník musí svoj názor zdôvodniť.

Jediným dôvodom transplantácie orgánov je terminálne štádium diabetickej nefropatie.

Úspešná operácia môže radikálne zlepšiť zdravotný stav pacienta.

Operácia sa nevykonáva s nasledujúcimi absolútnymi kontraindikáciami:

• nezlučiteľnosť tela pacienta a orgánu darcu;
• nové zhubné nádory;
• kardiovaskulárne ochorenia v akútnom štádiu;
• závažné chronické patológie;
• pokročilé psychické stavy, ktoré budú brániť pooperačnej adaptácii pacienta (psychóza, alkoholizmus, drogová závislosť);
• aktívne infekcie (tuberkulóza, HIV).

O možnosti chirurgického zákroku pri poruchách metabolizmu, ako aj pri rôznych ochoreniach obličiek: membránovo-proliferatívna glomerulonefritída, hemolyticko-uremický syndróm a iné ochorenia rozhoduje v každom prípade odborník individuálne.

Transplantácia vám umožňuje úplne zbaviť sa zlyhania obličiek, ale v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť odmietnutie a infekčné komplikácie.

Diéta

Diéta pre diabetickú nefropatiu je jednou z metód komplexnej terapie.

Odborníci zvyčajne predpisujú diétu s nízkym obsahom bielkovín podľa tabuliek 7, 7a alebo 7b, v závislosti od stavu pacienta.

Princípy diétnej výživy sú:

• Zníženie denného príjmu bielkovín pomáha znižovať množstvo dusíkatého odpadu v tele. Odporúča sa konzumovať diétne mäso a ryby s ďalším prechodom na bielkoviny rastlinného pôvodu.
• V niektorých prípadoch sa odporúča znížiť príjem soli na 5 g denne. Zahrnutie paradajkovej a citrónovej šťavy, cesnaku, cibule a stonkového zeleru do vašej stravy vám pomôže rýchlo sa prispôsobiť diéte bez soli.
• Na základe výsledkov testov odborník určuje možnosť zvýšenia alebo zníženia spotreby potravín obsahujúcich draslík.
• Pitný režim je možné obmedziť len pri silnom opuchu.
• Jedlo by malo byť dusené alebo varené.

Zoznam povolených a zakázaných potravín zostavuje lekár a závisí od štádia ochorenia.

Liečba diabetickej nefropatie je možná s použitím ľudových liekov v štádiu procesu obnovy alebo v počiatočných štádiách ochorenia.

Malo by sa pamätať na to, že tradičné metódy sa nemôžu nezávisle zbaviť patológie a používajú sa iba pri komplexnej terapii so súhlasom špecialistu.

Na obnovenie funkcie obličiek sa používajú odvary a čaje z brusníc, jahôd, harmančeka, brusníc, jarabiny, šípky a skorocelu.

Suchá fazuľa (50 g) zaliata vriacou vodou (1 liter) má dobrý vplyv na činnosť obličiek a zníženie hladiny cukru v tele. Po trojhodinovom lúhovaní sa nápoj konzumuje v ½ pohára mesiac.

Na zníženie cholesterolu je vhodné pridať do jedla olivový alebo ľanový olej – 1 ČL. 2 krát počas dňa.

Brezové puky (2 polievkové lyžice), naplnené vodou (300 ml) a privedené do varu, prispievajú k normálnej funkcii obličiek. Nechajte v termoske 30 minút. Pite teplý odvar 50 ml až 4 krát denne pred jedlom po dobu 14 dní.

Propolisová alkoholová tinktúra, konzumovaná 3-krát denne, 20 kvapiek štvrťhodinu pred jedlom, pomôže odstrániť pretrvávajúcu hypertenziu.

Keď sa objaví cukrovka, pacient musí byť veľmi pozorný k stavu svojho tela. Včasné odhalenie diabetickej nefropatie je kľúčom k jej úspešnej liečbe.