Vzduch v pľúcach po operácii. Čo je pľúcny pneumotorax: príčiny, symptómy a liečba. Liečba v nemocničnom prostredí

Pneumotorax je ochorenie, pri ktorom sa vzduch postupne hromadí v pleurálnej dutine. Tento stav si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Tento článok poskytuje informácie na tému "Pneumotorax: čo to je?" a diskutuje o príčinách a symptómoch patológie.

Popis choroby

Pľúca človeka fungujú naplno, keď je v nich tlak vyšší ako v pleurálnej dutine. Ak sa do nej z nejakých dôvodov dostane vzduch, toto číslo sa výrazne zvýši. Pľúca na túto poruchu reagujú zmenou svojej veľkosti, čo spôsobuje ďalšie príznaky v dôsledku nedostatku kyslíka.

V medicíne sa tento stav nazýva pneumotorax. Zvyčajne sa vyskytuje u mladých ľudí do 40 rokov. Ak sa objavia príznaky zhoršenia celkového stavu pacienta, pacient musí byť urgentne hospitalizovaný. V opačnom prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť život ohrozujúcich komplikácií.

Príčiny a typy chorôb

Ako sa pneumotorax vyvíja, čo to je? Choroba sa vyskytuje na pozadí mnohých dôvodov, ktoré určujú jej špecifický typ. Na základe toho lekári rozlišujú nasledujúcu klasifikáciu patológie:

1. Spontánny pneumotorax. Vyvíja sa bez zjavného dôvodu (primárne) alebo na pozadí chorôb (sekundárne). Zvyčajne je diagnostikovaná u mužov vo veku 20 až približne 40 rokov, ktorí majú podváhu. Ochorenie je založené na dedičnej predispozícii alebo pľúcnom defekte. Okrem toho môže byť príčinou tohto typu patológie zápal pľúc alebo tuberkulóza.
2. Traumatický pneumotorax. Vyvíja sa v dôsledku traumy v hrudnej oblasti, a to ako z penetrujúcej rany, tak z vnútorného poškodenia. V prvom prípade vzduch prechádza priamo do pleurálnej dutiny cez otvorenú ranu a potom sa pomocou nej odstráni. V druhom prípade je diagnostikovaná Vďaka tejto patológii vzduch voľne vstupuje do pleurálnej oblasti.
3. Iatrogénny pneumotorax. Vyvíja sa v dôsledku terapeutických alebo diagnostických manipulácií (biopsia pľúc, punkcia, katetrizácia).

Predložená klasifikácia vám umožňuje správne diagnostikovať pneumotorax a predpísať adekvátnu liečbu.

Klinický obraz choroby

Patológia začína svoj vývoj s výskytom akútnej bolesti v hrudníku, ktorá môže vyžarovať do krku alebo hornej časti brucha. Nepohodlie sa cíti pri dýchaní alebo cvičení. Ako choroba postupuje, objavuje sa tlak na hrudníku a človek pociťuje nedostatok vzduchu. Je to spôsobené zvyšujúcim sa tlakom v pleurálnej dutine a kompresiou pľúc. Objavuje sa aj dýchavičnosť, ktorá neprináša vytúženú úľavu.

Akútny nedostatok kyslíka vedie k bledosti pokožky. Okrem toho sa objavuje zrýchlený tep a nadmerné potenie.

Formy pneumotoraxu

Prítomnosť/neprítomnosť spojenia s prostredím nám umožňuje klasifikovať ochorenie do nasledujúcich foriem:

• ZATVORENÉ. Vyvíja sa, keď vzduch vstupuje do pleurálnej oblasti. Klinicky je táto forma patológie charakterizovaná najmiernejším priebehom. Malé objemy vzduchu sa môžu vyriešiť samy.
• OTVORENÉ. V pleurálnej dutine dochádza k hromadeniu prebytočného vzduchu, ktorý komunikuje s okolím cez poškodený bronchus alebo ranu v hrudnej stene. Pri každom nádychu vzduch prechádza do pleurálnej dutiny a s výdychom sa vracia von. Tlak sa rovná atmosférickému tlaku, čo má za následok kolaps pľúc.
• Ventil. Táto forma pneumotoraxu sa považuje za najťažšiu. Ak je rana veľká, vytvorí sa zložitá štruktúra ventilu. Pri nádychu vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny, ale pri výdychu sa nemôže vrátiť von. Jeho objem sa postupne zvyšuje. Choroba vedie k posunutiu a stlačeniu mediastinálnych orgánov, zhoršeniu dýchania a krvného obehu.

V závislosti od objemu vzduchu v pleurálnej oblasti sa rozlišuje obmedzený, stredný a celkový pneumotorax. V druhom prípade tvoria pľúca menej ako polovicu normálneho objemu.

Charakteristiky choroby u detí

Pneumotorax u novorodencov sa môže objaviť ihneď po prvých pár nádychoch. V tomto prípade hovoríme o spontánnej forme ochorenia. Vyvíja sa pri nerovnomernom rozťahovaní pľúc, ku ktorému zvyčajne dochádza v dôsledku vývojových chýb bábätka. U detí do troch rokov môže byť tento stav komplikáciou zápalu pľúc. V dospievaní sa táto porucha vyskytuje pri kašli pri ďalšom záchvate bronchiálnej astmy.

Pneumotorax u detí nemusí byť klinicky zjavný. Niekedy dochádza ku krátkodobému zastaveniu dýchania, vo vážnejších prípadoch - cyanóza kože, kŕče, zrýchlený tep. Zásady liečby sú rovnaké ako u dospelých.

Diagnostika

Kompetentná a včasná diagnóza je mimoriadne dôležitá pri podozrení na pneumotorax, pretože tento stav často vedie ku komplikáciám. Na potvrdenie choroby zohráva osobitnú úlohu vzhľad pacienta, ktorý zvyčajne kombinuje všetky vyššie opísané príznaky patológie. Okrem toho je človek nútený zaujať určitú polohu (sed alebo poloľah), vtedy tlak v pleurálnej dutine nie je cítiť tak silno.

Fyzikálne vyšetrenie nestačí na stanovenie diagnózy, preto je pacientom pri podozrení na pneumotorax predpísané röntgenové vyšetrenie hrudníka. Čo to je? Táto štúdia je vysoko informatívna a umožňuje vám identifikovať postihnuté oblasti a okraje zrútených pľúc.

Röntgenové vyšetrenie nie je jedinou diagnostickou metódou. Pri podozrení na pneumotorax je predpísané aj vyšetrenie počítačovou tomografiou, krvný test na prítomnosť plynov a elektrokardiografia.

Prvá pomoc

Pneumotorax sa považuje za núdzový stav. Každá osoba by mala byť schopná poskytnúť obeti núdzovú pomoc: upokojiť ju, poskytnúť prístup kyslíku, zavolať tím zdravotníckych pracovníkov.

Ak je otvorený pneumotorax, obväz sa aplikuje tak, aby hermeticky uzavrel defekt v stene hrudnej kosti. V núdzovej situácii, pri absencii sterilných materiálov, môžete použiť improvizované prostriedky (tričká, tričká). Najčistejší kúsok tkaniva by sa mal aplikovať priamo na ranu. Na utesnenie postihnutej oblasti sa cez obväz aplikuje celofán alebo polyetylén.

Keď sa od pacienta vyžaduje, aby odstránil voľný plyn, eliminujte posunutie mediastinálnych orgánov a narovnajte pľúca.

Je dôležité čo najviac zjednodušiť proces dýchania pre pacienta. K tomu musí byť položený na vyvýšenom povrchu. V prípade mdloby treba človeka priviesť k rozumu. Keď nie je po ruke amoniak, môže byť nahradený akýmkoľvek produktom so silným zápachom (parfum, benzín). Po poskytnutí prvej pomoci by ste mali počkať na tím zdravotníckych pracovníkov.

Liečba v nemocničnom prostredí

Pacienti s pneumotoraxom musia byť hospitalizovaní. V nemocničnom prostredí špecialisti vykonávajú punkciu pleurálnej dutiny, čo umožňuje únik prebytočného vzduchu. Liečba priamo závisí od konkrétnej formy ochorenia.

Konzervatívna terapia je relevantná, ak hovoríme o uzavretom malom pneumotoraxe. Pacientovi musí byť poskytnutý pokoj na lôžku a v prípade potreby sú predpísané lieky proti bolesti.

V prípade celkového variantu ochorenia je v pleurálnej dutine inštalovaná drenáž. Je to nevyhnutné na zabránenie šokovej reakcii a obnovenie pľúc.

Ak má pacient otvorený pneumotorax, pomoc poskytnutá pred príchodom tímu zdravotníckych pracovníkov môže zachrániť život pacienta. Hlavnou úlohou lekárov je transformovať patológiu do uzavretej formy. K tomu je rana šitá, v dôsledku čoho sa zastaví prenikanie vzduchu do pleurálnej dutiny. Potom nasledujú manipulácie podobné tým, ktoré sú potrebné na diagnostiku „uzavretého pneumotoraxu“.

Po operácii sa pacientovi odporúča úplne sa zdržať fyzickej aktivity počas štyroch týždňov. Letecká doprava je zakázaná po dobu 14 dní od dátumu ošetrenia. Lekári neodporúčajú potápanie a iné aktívne športy. To všetko spôsobuje pokles tlaku.

Prognóza po liečbe

Výsledok ochorenia do značnej miery závisí od veku a pohlavia pacienta, prítomnosti komplikácií a sprievodných ochorení. Spontánny pľúcny pneumotorax, ktorý sa vyskytuje na pozadí dedičnej predispozície, sa vyznačuje priaznivým výsledkom.

V 20% prípadov sa u pacientov vyskytne relaps patológie, najmä ak je spôsobený primárnou chorobou. Stav človeka sa považuje za nebezpečný, keď je pleurálna dutina naplnená vzduchom na oboch stranách. To má zvyčajne akútne a smrteľné následky. Bilaterálna forma pneumotoraxu sa vyznačuje priaznivým výsledkom iba v 50% prípadov. Tento ukazovateľ je vo veľkej miere ovplyvnený včasnosťou a kvalitou prvej pomoci.

Komplikácie pneumotoraxu

Približne u polovice postihnutých touto chorobou sa vyvinú rôzne komplikácie. Medzi nimi je najčastejšie krvácanie do pleurálnej dutiny, ktoré má vo väčšine prípadov priaznivý výsledok. Pri rozsiahlej strate krvi lekári zaznamenajú smrť pacienta. Aj keď je možné normalizovať stav pacienta, zvyšuje sa riziko srdcového a respiračného zlyhania. Oba tieto stavy sú život ohrozujúce.

Pri traumatickej verzii pneumotoraxu hrozí infekcia rany a tvorba vzduchu postupne prenikajúceho do podkožného tuku, čo je už nebezpečný stav. Ďalšou komplikáciou tejto patológie je zápal okvetných lístkov pleury. Je sprevádzaný živým klinickým obrazom a vyžaduje si dôkladnú liečbu.

Preventívne opatrenia

Neexistujú žiadne špecifické metódy prevencie ochorenia. Aby sa predišlo tejto patológii, lekári odporúčajú dodržiavať zdravý životný štýl, vzdať sa zlých návykov, rýchlo liečiť choroby a tráviť viac času na čerstvom vzduchu.

Z tohto článku ste sa dozvedeli, prečo sa pneumotorax vyvíja, čo to je a aké sú jeho hlavné príznaky. Keď sa objavia primárne príznaky patológie, nemali by ste panikáriť. Pneumotorax nie je rozsudkom smrti, väčšina pacientov sa s touto diagnózou úspešne vyrovná. Včasná a kvalitná liečba vám umožňuje zastaviť patológiu a zabrániť vzniku komplikácií.

- čiastočný alebo úplný kolaps pľúc v dôsledku vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny; v tomto prípade pleurálna dutina nekomunikuje s vonkajším prostredím a množstvo plynu počas dýchania sa nezvyšuje. Prejavuje sa bolesťou na hrudníku na postihnutej strane, pocitom nedostatku vzduchu, bledosťou a cyanózou kože, túžbou pacienta zaujať nútenú polohu a prítomnosťou podkožného emfyzému. Diagnóza uzavretého pneumotoraxu je potvrdená auskultáciou a röntgenom. Liečba zahŕňa úľavu od bolesti, kyslíkovú terapiu a pleurálnu punkciu alebo drenáž.

Všeobecné informácie

Predispozícia k rozvoju patológie je: predčasnosť (nedostatočný rozvoj pleury, mediastinálneho tkaniva, spojivového tkaniva, bronchoalveolárneho traktu), závislosť od fajčenia, dysplázia spojivového tkaniva, rodinná anamnéza.

Pri uzavretom pneumotoraxe sa vzduch dostane do pleurálnej dutiny v čase poranenia alebo poškodenia pľúc. Pri absencii chlopňového mechanizmu sa defekt v pľúcnom tkanive rýchlo uzavrie, množstvo vzduchu v pleurálnej dutine sa nezvyšuje, tlak v nej nepresahuje atmosférický tlak a nedochádza k flotácii mediastína.

Tenzný pneumotorax, ktorý je komplikáciou chlopňového pneumotoraxu, možno považovať vo svojom mechanizme za uzavretý. Po prvé, dochádza k progresívnemu vstrekovaniu vzduchu do pleurálnej dutiny cez kanál rany v hrudnej stene (pneumathorax vonkajšej chlopne) alebo poškodených veľkých priedušiek (pneumotorax internej chlopne). So zvyšujúcim sa množstvom vzduchu a tlaku v pleurálnej dutine dochádza k kolapsu defektu rany, čo znamená rozvoj tenzného pneumotoraxu. V tomto prípade dochádza k dislokácii mediastinálnych štruktúr, kompresii SVC a život ohrozujúcim poruchám dýchania a krvného obehu.

Príznaky uzavretého pneumotoraxu

Klinický obraz uzavretého pneumotoraxu je určený bolesťou, respiračným zlyhaním a poruchami krvného obehu, ktorých závažnosť závisí od objemu vzduchu v pleurálnej dutine. Ochorenie sa najčastejšie prejavuje náhle, pre pacienta neočakávane, ale v 20 % prípadov ide o atypický, jemný začiatok. V prítomnosti malého množstva vzduchu sa klinické príznaky nevyvinú a pri bežnej fluorografii sa zistí obmedzený pneumotorax.

V prípade stredného alebo úplného uzavretého pneumotoraxu sa objavuje ostrá bodavá bolesť v hrudníku, vyžarujúca do krku a paže. Vyskytuje sa dýchavičnosť, suchý kašeľ, pocit nedostatku vzduchu, tachykardia, cyanóza pier, arteriálna hypotenzia. Pacient sedí s rukami na posteli, tvár má pokrytú studeným potom. Podkožný emfyzém sa šíri cez mäkké tkanivá tváre, krku a trupu, čo je spôsobené vstupom vzduchu do podkožia.

Pri tenznom pneumotoraxe je stav pacienta ťažký alebo mimoriadne vážny. Pacient je nepokojný, pociťuje strach z pocitu dusenia a lačne lapá po vzduchu. Srdcová frekvencia sa zvyšuje, koža nadobúda modrastú farbu a môže sa vyvinúť kolapsoidný stav. Popísané príznaky sú spojené s úplným kolapsom pľúc a posunutím mediastína na zdravú stranu. Pri absencii núdzovej liečby môže tenzný pneumotorax viesť k asfyxii a akútnemu kardiovaskulárnemu zlyhaniu.

Diagnóza uzavretého pneumotoraxu

Uzavretý pneumotorax môže mať podozrenie na pneumológ na základe klinického obrazu a auskultačných údajov a nakoniec ho potvrdiť aj výsledkami RTG diagnostiky. Pri vyšetrení sa určí vyhladenie medzirebrových priestorov, oneskorenie polovice hrudníka na postihnutej strane počas dýchania; počas askultácie - oslabenie alebo absencia dýchacích zvukov; na perkusie – tympanitída; na palpácii mäkkých tkanív s príznakmi podkožného emfyzému - charakteristická chrumkavosť.

Odlišná diagnóza

Uzavretý pneumotorax by sa mal odlíšiť od:

• nekomplikované pľúcne cysty

Následná liečba uzavretého pneumotoraxu sa môže uskutočniť konzervatívnou alebo chirurgickou metódou. Prvý spôsob zahŕňa vykonanie pleurálnej punkcie s okamžitou evakuáciou vzduchu alebo drenážou pleurálnej dutiny s aplikáciou Bulauovej drenáže alebo elektrického vákuového aktívneho odsávacieho zariadenia. Typickým miestom pre inštaláciu drenáže je 2. medzirebrový priestor pozdĺž stredovej klavikulárnej línie.

V prípade neúčinnosti metódy punkcie a drenáže alebo opakovaných recidív uzavretého pneumotoraxu sa vykonáva torakoskopická alebo otvorená intervencia s cieľom odstrániť hlavnú príčinu patológie. Aby sa zabránilo opakovaným prípadom ochorenia, vykonáva sa pleurodéza, čo vedie k tvorbe adhézií medzi vrstvami pohrudnice a obliterácii pleurálnej štrbiny.

Prognóza uzavretého pneumotoraxu

Prognóza uzavretého pneumotoraxu úzko súvisí s jeho základnou príčinou. Zistilo sa, že idiopatický pneumotorax má priaznivejší priebeh ako symptomatický pneumotorax. Najnebezpečnejšie sú napätie a bilaterálny pneumotorax, čo vedie k respiračnému a kardiovaskulárnemu zlyhaniu.

Stavy komplikujúce uzavretý pneumotorax zahŕňajú recidívu ochorenia, zápal pohrudnice, pleurálny empyém, intrapleurálne krvácanie a tvorbu takzvaných rigidných pľúc. Pri nejasnej alebo známej, ale nevyriešenej príčine uzavretého pneumotoraxu sa v polovici prípadov pozorujú relapsy po 3 rokoch, po odstránení príčiny - iba v 5%.

Pneumotorax- prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine medzi hrudnou stenou a pľúcami, spôsobená ranou hrudnej steny alebo pľúc s poškodením jednej z vetiev bronchu. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje vo veku 20 až 40 rokov.

Príčiny pneumotoraxu:

• uzavreté poranenie hrudníka: poškodenie pľúc úlomkami rebier;
• otvorené poranenie hrudníka: prenikajúce rany;
• Iatrogénne poranenia (komplikácia po terapeutickej alebo diagnostickej intervencii): poranenie pľúc pri pokuse o katetrizáciu podkľúčovej žily, akupunktúra, blokáda medzirebrových nervov, pleurálna punkcia;
• spontánny pneumotorax;
• nešpecifický pneumotorax: ruptúra ​​buly (fokálny bulózny emfyzém), cysty, ruptúra ​​pľúcneho abscesu do pleurálnej dutiny (pyopneumotorax), spontánna ruptúra ​​pažeráka;
• tuberkulózny pneumotorax: prasknutie dutiny, prielomy kazeóznych ložísk;
• umelý pneumotorax sa používa na terapeutické účely pri pľúcnej tuberkulóze, na diagnostické účely na torakoskopiu, na diferenciálnu diagnostiku útvarov hrudnej steny.

Druhy pneumotoraxu:

Uzavretý pneumotorax

Určité množstvo plynu vstupuje do pleurálnej dutiny, ale nezvyšuje sa. Neprebieha komunikácia s vonkajším prostredím, preto sa jeho prúdenie zastaví. Považuje sa za najľahší typ pneumotoraxu, pretože vzduch sa môže potenciálne sám postupne rozpúšťať z pleurálnej dutiny, zatiaľ čo sa pľúca rozťahujú.

Otvorený pneumotorax

Prítomnosť otvoru v hrudnej stene, ktorý voľne komunikuje s vonkajším prostredím, takže v pleurálnej dutine vzniká tlak rovnajúci sa atmosférickému tlaku. V tomto prípade sa pľúca zrútia, pretože najdôležitejšou podmienkou expanzie pľúc je negatívny tlak v pleurálnej dutine. Skolabované pľúca sú vypnuté z dýchania, nedochádza v nich k výmene plynov a krv nie je obohatená o kyslík.

Chlopňový („napäťový“) pneumotorax

Progresívna akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine. Vyskytuje sa v prípade vytvorenia chlopňovej štruktúry, ktorá umožňuje prechod vzduchu jedným smerom, z pľúc alebo z prostredia do pleurálnej dutiny, a zabraňuje jeho spätnému výstupu. Vzduch vstupuje v okamihu vdýchnutia a v okamihu výdychu, ktorý nenájde žiadny výstup, zostáva v pleurálnej dutine. Chlopňový pneumotorax je charakterizovaný triádou: pozitívny intrapleurálny tlak, vedúci k vylúčeniu pľúc z dýchania, pridanie podráždenia nervových zakončení pohrudnice, čo vedie k pleuropulmonálnemu šoku; pretrvávajúce premiestňovanie mediastinálnych orgánov, ktoré narúša ich funkciu, predovšetkým stláčanie veľkých ciev; akútne respiračné zlyhanie.

V závislosti od objemu vzduchu v pleurálnej dutine a stupňa kolapsu pľúc sa rozlišuje úplný a čiastočný pneumotorax.
Obojstranný úplný pneumotorax, ak nie je poskytnutá pomoc, vedie k rýchlej smrti v dôsledku kritického poškodenia respiračných funkcií.

Symptómy pneumotoraxu

Ochorenie začína akútne po fyzickej námahe, záchvate kašľa alebo bez zjavnej príčiny prudkou bodavou bolesťou na hrudníku, vyžarujúcou do krku, hornej končatiny, niekedy do hornej polovice brucha, zhoršenou dýchaním, kašľom alebo hrudníkom. pohyby, ťažkosti s dýchaním, suchý kašeľ. Pacient často a plytko dýcha, má silnú dýchavičnosť a pociťuje „nedostatok vzduchu“. Objaví sa bledosť alebo cyanóza (cyanóza) kože, najmä tváre.

Pri otvorenom pneumotoraxe pacient leží na strane poranenia a pevne stláča ranu. Pri vyšetrovaní rany je počuť zvuk nasávania vzduchu. Z rany môže vytekať spenená krv. Pohyby hrudníka sú asymetrické.

Komplikácie pneumotoraxu:

Vyskytujú sa často (až v 50% prípadov). Patria sem: intrapleurálne krvácanie v dôsledku natrhnutia pľúcneho tkaniva, serózno-fibrinózna pneumopleuritída s tvorbou „tuhých“ pľúc (tvorba povrazov spojivového tkaniva, ktoré bránia expanzii pľúc), pleurálny empyém (hnisavá pleuristika, pyothorax). Pri chlopňovom („napäťovom“) pneumotoraxe sa môže vyvinúť podkožný emfyzém (nahromadenie malého množstva vzduchu pod kožou v podkožnom tuku).
Recidíva pneumotoraxu sa pozoruje u 15–50 % pacientov.

Liečba pneumotoraxu:

Prednemocničné štádium. Pri poskytovaní prvej pomoci by mal byť pacient uložený v polosede s chrbtovou oporou alebo so zdvihnutým hlavovým koncom nosidiel, otvoreným oknom, oblečením a rozopnutým bedrovým pásom. V prípade chlopňového napätia je dôležité znížiť intrapleurálny tlak. Za týmto účelom sa prepichne pleurálna dutina a odstráni sa najmenej 500-600 ml vzduchu. Aspiračná ihla sa zvyčajne vkladá do druhého medzirebrového priestoru pozdĺž stredovej klavikulárnej línie. Niekedy sa ihneď po punkcii zavedie pleurálna mikrodrenáž podľa Seldingera (katéter pre podkľúčovú žilu), napojí sa naň intravenózny infúzny systém a hadička sa spustí do fľaše s tekutinou (napríklad furatsilínom). S každým hlbokým nádychom a kašľom tekutinou prebubláva vzduch. Počas prepravy je fľaša umiestnená pod úrovňou chrbta pacienta.

NEMOCNICA

Podávajú sa analgetiká a predpisujú sa antitusiká. Pri efektívnej drenáži pleurálnej dutiny sa pasívna expanzia uskutočňuje pomocou uzatváracieho ventilu vody vr. a podľa Bulaua najmä pri veľkom objeme vzduchu (metóda odstraňovania tekutiny a vzduchu z pleurálnej dutiny pomocou tubulárnej drenáže, zavedená punkciou hrudnej steny trokarom a fungujúca na princípe komunikujúcich ciev). Používajú sa aktívne metódy zamerané na neustále alebo periodické odstraňovanie vzduchu a pleurálnej tekutiny pomocou systematických punkcií alebo konštantnej aktívnej aspirácie pomocou zariadení Goncharov alebo Lavrinovich-Kanshin. Pre pacienta s SP je optimálnym miestom na inštaláciu aktívnej drenáže IV-V medzirebrový priestor pozdĺž strednej axilárnej línie. Po rozšírení pľúc je potrebné, aby pacient zotrval na aktívnej drenáži aspoň 2-3 dni, aby sa vyliečil defekt a prípadné zrastenie pohrudnice. Ak pneumotorax pretrváva, nie je vhodné pokračovať v aspirácii po 5. dni pre riziko infekcie pleurálnej dutiny. V tomto prípade je indikovaná otvorená torakotómia so šitím defektu viscerálnej pleury. Medzi chirurgické metódy (5-15 %) patrí šitie defektov pľúcneho tkaniva, deštrukcia a excízia zrastov a vzduchových bublín, dekortikácia pľúc alebo parietálna pleurektómia, ako aj resekcia postihnutej časti pľúc.

Pneumotorax je definovaný ako prítomnosť vzduchu alebo plynu v pleurálnej dutine, ako je priestor medzi viscerálnou a parietálnou pleurou, čo môže zhoršiť okysličovanie a ventiláciu v pľúcach. Klinické výsledky závisia od stupňa kolapsu pľúc na postihnutej strane. Ak je pneumotorax významný, môže spôsobiť posun mediastína a ohroziť hemodynamickú stabilitu. Vzduch sa môže ľahko dostať do intrapleurálneho priestoru poranením hrudníka alebo zo strany, čo sa pozoruje pri niektorých zložitých patológiách.

Príčiny vývoja pneumotoraxu

Spontánny pneumotorax sa delí na dva typy:

• Primárne, ktoré sa vyskytuje pri absencii špecifikovaného pľúcneho ochorenia.
• Sekundárne, vyvíjajúce sa v dôsledku nejakého ochorenia pľúc.

Príčiny primárneho spontánneho pneumotoraxu nie sú známe, ale boli preukázané rizikové faktory zahŕňajú mužské pohlavie, fajčenie a rodinnú anamnézu pneumotoraxu. Rôzne základné mechanizmy sú diskutované nižšie.

Sekundárny spontánny pneumotorax sa vyskytuje pri rôznych pľúcnych ochoreniach. Najčastejšou je chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), ktorá predstavuje asi 70 % prípadov.

Známe ochorenia pľúc, ktoré môžu významne zvýšiť riziko pneumotoraxu, sú:

• Ochorenia dýchacích ciest - CHOCHP, najmä s emfyzémom a vznikom vzduchových dutín, status astmaticus, cystická fibróza.
• Pľúcne infekcie - Pneumocystová pneumónia, tuberkulóza, nekrotizujúca pneumónia.
• Intersticiálne ochorenia pľúc - sarkoidóza, idiopatická pľúcna fibróza, histiocytóza, lymfangioleiomyomatóza.
• Ochorenia spojivového tkaniva - reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, polymyozitída a dermatomyozitída, systémová sklerodermia, Marfanov syndróm a Ehlers-Danlosov syndróm.
• Onkologické ochorenia - rakovina pľúc, sarkómy postihujúce pľúca.
• Menštruačný pneumotorax spojený s menštruačným cyklom a sprievodnou endometriózou.

U detí môžu byť ďalšími príčinami osýpky, echinokokóza, prenikanie cudzieho telesa do pľúc a iné ochorenia, napríklad vrodené malformácie cystického adenomatoidného a vrodeného lobárneho emfyzému.

11,5 % ľudí so spontánnym pneumotoraxom má člena rodiny, ktorý už predtým trpel týmto ochorením. Dedičné predisponujúce patológie môžu byť:

• Marfanov syndróm.
• Homocystinúria.
• Ehlersov-Danlosov syndróm.
• Nedostatok alfa-1 antitrypsínu, ktorý vedie k emfyzému.
• Burt-Hogg-Dubetov syndróm.

Vo všeobecnosti tieto stavy spôsobujú iné príznaky ako pneumotorax, ktorý je často len doplnkovým znakom.

Traumatický pneumotorax sa môže vyskytnúť v dôsledku tupého poranenia alebo penetračného poranenia hrudnej steny. Najčastejším mechanizmom je prienik ostrých úlomkov kostí zo zlomenín rebier, ktoré poškodzujú pľúcne tkanivo. Traumatický pneumotorax sa môže vyskytnúť aj u pacientov v blízkosti výbuchov, hoci nemusí dôjsť k zjavnému poraneniu hrudníka.

K pneumotoraxu môžu viesť aj lekárske zákroky, ako je zavedenie centrálneho venózneho katétra do jednej z hrudných žíl alebo odber bioptických vzoriek z pľúcneho tkaniva. Mechanická pretlaková ventilácia alebo mechanická neinvazívna ventilácia môže viesť k barotraume spojenej so zmenami tlaku, čo často vedie k pneumotoraxu.

Potápači, ktorí pri plávaní do veľkých hĺbok používajú špeciálne dýchacie systémy, si často poškodzujú pľúca a pohrudnicu. Potápači často trpia pneumotoraxom v dôsledku barotraumy z prudkého stúpania z hĺbky, alebo pri dlhšom zadržaní dychu.

Ako sa choroba klasifikuje v závislosti od vedúceho faktora?

Spontánny pneumotorax sa zvyčajne podrobne študuje pri hľadaní liečebného prístupu, ktorý siaha od pozorovania až po aktívny zásah. Primárny spontánny pneumotorax sa vyskytuje okrem iného v dôsledku absencie základného pľúcneho ochorenia a provokujúcich faktorov. Inými slovami, vzduch vstupuje do intrapleurálneho priestoru bez predchádzajúcej traumy a bez základnej anamnézy klinickej formy pľúcneho ochorenia.

Avšak mnohí pacienti označovaní ako primárny pneumotorax majú často subklinické pľúcne ochorenie spôsobujúce prítomnosť pleurálnych vezikúl, ktoré je možné zistiť pomocou počítačovej tomografie (CT). Klasický pacient na túto formu ochorenia je zvyčajne vo veku 18-40 rokov, vysoký, chudý, často silný fajčiar.

Sekundárny spontánny pneumotorax sa vyskytuje u pacientov so širokým spektrom ochorení pľúcneho parenchýmu. Pacienti majú základnú pľúcnu patológiu, ktorá mení normálnu štruktúru pľúc. Vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny cez natiahnuté alebo poškodené alveoly. Klinický obraz týchto pacientov môže zahŕňať závažnejšie symptómy a komplikácie spôsobené komorbiditami.

Iatrogénny pneumotorax je v podstate traumatický, pretože sa vyskytuje v dôsledku poškodenia pohrudnice a je sekundárny k diagnostickému alebo terapeutickému postupu. Pred polstoročím bol iatrogénny pneumotorax prevažne výsledkom zámerného vstrekovania vzduchu do pleurálneho priestoru na liečbu tuberkulózy.

Traumatický pneumotorax z tupého poranenia alebo penetračného poranenia je výsledkom narušenia parietálnej alebo viscerálnej pleury. Liečebné kroky pre traumatický pneumotorax sú podobné ako pri liečení chorôb, ktoré sú výsledkom netraumatických príčin. Ak zranenie spôsobí komunikáciu pleurálnej dutiny s vonkajším prostredím alebo vedie k hemodynamickým poruchám, vykoná sa drenáž pleurálnej dutiny, aby sa odstránil vzduch, čo umožňuje otvorenie pľúc.

Existuje podskupina traumatických odrôd pneumotoraxu klasifikovaných ako atypické - nemusia byť viditeľné na rádiografii, ale možno ich rozlíšiť na CT vyšetrení. Stručne povedané, patologické procesy pneumotoraxu možno pozorovať a liečiť, ak sa prejavia symptomaticky.

Tenzný pneumotorax

Tento typ pneumotoraxu je život ohrozujúci stav, ku ktorému dochádza, keď je vzduch zachytený v pleurálnej dutine pod pozitívnym tlakom. Vzduchové hmoty vytláčajú mediastinálne štruktúry a poškodzujú srdcovú funkciu. Zachrániť život pacienta je možné len na modernej jednotke intenzívnej starostlivosti. Pretože tenzný pneumotorax sa vyskytuje zriedkavo a má potenciálne zničujúce následky, vysoký index podozrenia, znalosť základných núdzových postupov hrudnej dekompresie je dôležitá pre všetkých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Pri podozrení na tenzný pneumotorax je povinná okamžitá dekompresia hrudníka. Situácia si vyžaduje okamžité rádiografické potvrdenie.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum predstavuje prítomnosť plynu v tkanivách mediastína a objavuje sa tam spontánne, po lekárskom zákroku alebo úraze. Pneumotorax sa môže vyskytnúť sekundárne po pneumomediastíne.

Príznaky vývoja pneumotoraxu

Príznaky pneumotoraxu sa líšia v závislosti od typu.

Spontánny a iatrogénny pneumotorax

Kým vzduchová bublina nepraskne a nespôsobí pneumotorax, pri spontánnom pneumotoraxe nie sú prítomné žiadne klinické príznaky alebo symptómy. Mladí a inak nepostihnutí pacienti môžu tolerovať hlavné fyziologické účinky zníženej vitálnej kapacity a nedostatku parciálneho tlaku kyslíka celkom znesiteľne, s minimálnymi zmenami v kvalite života. Ak je však prítomné základné ochorenie pľúc, pneumotorax môže spôsobiť dýchacie ťažkosti.

Klasickými príznakmi pneumotoraxu sú rozvoj tri bolesti na hrudníku a dýchavičnosť. Typicky sú oba symptómy prítomné u 64-85 % pacientov. Bolesť na hrudníku, popisovaná ako silná a bodavá, často vyžaruje do ipsilaterálneho ramena a zhoršuje sa s inšpiráciou. Pri sekundárnom pneumotoraxe sa bolesť na hrudníku prejaví výraznejšími klinickými príznakmi.

Dýchavičnosť je zvyčajne charakterizovaná náhlym nástupom a je závažnejšia pri sekundárnom spontánnom pneumotoraxe v dôsledku zníženia dýchacej rezervy pľúc. Menej časté sú úzkosť, kašeľ a nešpecifické príznaky ako malátnosť a únava. Najčastejšou základnou abnormalitou spontánneho pneumotoraxu je chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) a cystická fibróza.

Spontánny pneumotorax sa zvyčajne vyvíja v pokoji. Podľa definície tento typ ochorenia nesúvisí s traumou alebo stresom. Príznaky iatrogénneho pneumotoraxu sú podobné spontánnym a závisia od veku pacienta, prítomnosti sprievodných pľúcnych ochorení a stupňa pneumotoraxu.

Anamnéza predchádzajúceho pneumotoraxu je mimoriadne dôležitá, pretože recidíva je častá s incidenciou 15 – 40 %. Až 15 % recidív sa môže vyskytnúť na opačnej strane. Sekundárny pneumotorax je často pravdepodobnejší a opakuje sa pri cystickej fibróze v 68 – 90 % prípadov. Žiadne štúdie nezistili, že počet alebo veľkosť bublín nájdených v pľúcach možno použiť na predpovedanie relapsu.

Tenzný pneumotorax

Príznaky a symptómy tenzného pneumotoraxu sú zvyčajne dramatickejšie ako príznaky jednoduchej formy a správna klinická interpretácia je rozhodujúca pre diagnostiku a liečbu. Tenzný pneumotorax je klasicky charakterizovaný hypotenziou a hypoxiou. Pri vyšetrení nie sú žiadne zvuky dýchania a dochádza k odchýlke priedušnice od postihnutej strany. Hrudník môže byť rozšírený a bežnými príznakmi sú distenzia jugulárnej žily a tachykardia.

Príznaky tenzného pneumotoraxu môžu zahŕňať:

• Bolesť na hrudníku (u 90% pacientov).
• Dýchavičnosť (80%).
• Úzkosť.
• Únava.
• Ostrá alebo tupá bolesť v epigastriu (zriedkavé).

Menštruačný pneumotorax

Ženy vo veku 30-40 rokov, ktoré vyhľadajú pomoc s charakteristickými príznakmi pravého pneumotoraxu do 48 hodín od začiatku menštruácie, dávajú dôvod na podozrenie na menštruačný pneumotorax.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum je potrebné odlíšiť od spontánneho pneumotoraxu. Pacienti môžu alebo nemusia mať príznaky, pretože tento variant je ľahko tolerovaný, hoci úmrtnosť v prípadoch ruptúry pažeráka je veľmi vysoká. K tomu zvyčajne dochádza, keď sa vnútrohrudný tlak výrazne zvýši, napríklad počas exacerbácie bronchiálnej astmy, kašľa, vracania, pôrodu, kŕčov. U mnohých pacientov s pneumomediastínom je v dôsledku endoskopie možná ruptúra ​​pažeráka.

Ďalšie príznaky môžu zahŕňať bolesť na hrudníku, ktorá zvyčajne vyžaruje do krku, chrbta, ramien a zhoršuje sa hlbokým dýchaním, kašľom alebo ležaním na chrbte. Okrem toho je častá dýchavičnosť, bolesť krku alebo čeľuste, dysfágia, dysfónia a bolesť brucha. Trauma mediastína, hoci je prítomná u 6 % pacientov, nespôsobuje vážne poškodenie.

Klinické príznaky pneumotoraxu sa môžu pohybovať od úplne asymptomatického až po život ohrozujúce respiračné zlyhanie. Symptómy môžu zahŕňať:

• Potenie.
• Dlahovanie hrudnej steny na zmiernenie bolesti.
• Cyanóza (v prípade tenzného pneumotoraxu).

Postihnutí pacienti môžu mať aj zmeny duševného stavu vrátane zníženej bdelosti a zriedkavo straty vedomia.

Respiračné príznaky môžu zahŕňať nasledovné:

• Respiračné zlyhanie sa považuje za univerzálny príznak. Možné zastavenie dýchania.
• Tachypnoe alebo bradypnoe ako predterminálny jav.
• Asymetrická expanzia pľúc: pri tenznom pneumotoraxe pravdepodobne dôjde k posunutiu mediastína a priedušnice na opačnú stranu.
• Plytké dýchanie.
• Dýchacie zvuky v pľúcach počujeme iba v nepostihnutej polovici hrudníka.
• Hypersonnancia na perkusie: zriedkavý príznak, ktorý môže chýbať aj v neskorom štádiu ochorenia.
• Znížená hmatová citlivosť.
• Patologické zvuky v pľúcach - vlhké chrasty, dýchavičnosť.

Kardiovaskulárne indikátory sa môžu prejaviť takto:

• Najbežnejšia je tachykardia. Ak je srdcová frekvencia rýchlejšia ako 135 úderov za minútu, môže to znamenať tenzný pneumotorax.
• Paradoxný pulz.
• Hypotenzia by sa mala považovať za nešpecifický symptóm, hoci sa všeobecne považuje za kľúčový príznak tenzného pneumotoraxu.
• Opuch krčných žíl.

Chirurgická liečba hromadenia plynov v pleurálnej dutine a možné komplikácie

Na liečbu pľúcnej poruchy, ktorá spôsobuje pneumotorax, môžu byť potrebné lieky. Napríklad intravenózne podávanie antibiotík je zahrnuté v liečbe pneumotoraxu v prítomnosti komplikácie vo forme stafylokokovej pneumónie. Okrem toho výskum naznačuje, že podávanie profylaktických antibiotík počas zavádzania hrudnej trubice môže znížiť výskyt komplikácií, ako je emfyzém.

Je zrejmé, že použitie analgetík môže poskytnúť pacientovi pohodlie, kým nie je vylúčená drenáž hrudnej trubice. Niektorí autori obhajujú použitie medzirebrových nervových blokov na zlepšenie pohodlia pacienta a zníženie potreby narkotických analgetík.

U pacientov s recidivujúcim pneumotoraxom, ktorí nie sú kandidátmi na chirurgický zákrok, môže byť prínosom skleroterapia mastencom alebo doxycyklínom.

Rozhodnutie o pozorovaní alebo liečbe okamžitým zásahom je ovplyvnené hodnotením rizika v rovnováhe medzi starostlivosťou o pacienta a pravdepodobnosťou možného spontánneho vymiznutia alebo relapsu.

Nižšie je uvedené možné správanie špecialistu v závislosti od stavu pacienta s pneumotoraxom:

• Asymptomatické – rozhodnutia o liečbe sa riadia hodnotením dlhodobého rizika relapsu.
• Príznaky sú prítomné, ale priebeh je klinicky stabilný – jednoduchá aspirácia a oneskorená hospitalizácia pre spontánny pneumotorax, ak je pacient stabilizovaný. Okrem toho sa odporúča malý katéter alebo hrudná trubica na odstránenie vzduchu.
• Komplexný priebeh s charakteristickými príznakmi vrátane bolesti - inštalácia hrudnej trubice a pozorovanie počas hospitalizácie.
• Život ohrozujúci priebeh - pneumotorax, spôsobujúci hemodynamickú nestabilitu, je život ohrozujúci, čo si vyžaduje okamžitú inštaláciu drenážnej trubice.

Ak mal pacient opakované epizódy pneumotoraxu alebo ak pľúca zostali neexpandované 5 dní po zavedení hrudnej trubice, môže byť potrebná chirurgická liečba. Chirurg môže použiť možnosti liečby, ako je torakoskopia, elektrokauterizácia, laserová liečba, resekcia bublín alebo otvorená torakotómia.

Ďalšie príznaky vyžadujúce okamžitý chirurgický zákrok:

• Pretrvávajúci únik vzduchu do pohrudnice dlhšie ako 7 dní.
• Periodické prejavy ipsilaterálneho pneumotoraxu.
• Kontralaterálny pneumotorax.
• Obojstranný pneumotorax.
• Pacienti so syndrómom získanej imunodeficiencie.

Nesprávna diagnóza je najčastejšou komplikáciou. Jednoduchý pneumotorax sa môže zmeniť na tenzný pneumotorax. Okrem toho, ak pneumotorax neexistuje, u pacienta sa môže vyvinúť po dekompresii pomocou ihlového nástroja. Ihla môže poškodiť pľúca, aj keď je to zriedkavé. A môže spôsobiť značné poškodenie pľúc alebo hemotorax. Ak je ihla na začiatku umiestnená príliš mediálne k hrudnej kosti, nástroj môže spôsobiť pretrhnutie spodnej sady medzirebrových ciev alebo vnútornej prsnej tepny.

Po drenáži pleurálnej dutiny trubicou môže dôjsť k poškodeniu medzirebrového neurovaskulárneho zväzku a pľúcneho parenchýmu, najmä ak sa použijú trokáry. Okrem toho je zvýšené riziko pooperačného krvácania spojené s procesom transplantácie pľúc na lekársku pleurodézu a chirurgický zákrok.

Medzi komplikácie pneumotoraxu patria:

• Hypoxemické respiračné zlyhanie.
• Zastavenie dýchania alebo srdcovej činnosti.
• Hemopneumotorax.
• Bronchopulmonálne fistuly.
• Pľúcny edém.
• Empyém.
• Pneumomediastinum.
• Pneumoperikard.
• Pneumoperitoneum.
• Pyopneumotorax.

Komplikácie chirurgických zákrokov zahŕňajú:

• Akútna respiračná tieseň.
• Infekcia pleurálnej dutiny.
• Kožná alebo systémová infekcia.
(1 hodnotenie, priemer: 1,00 z 5)

Pneumotorax je patológia, pri ktorej sa vzduch koncentruje v pleurálnej dutine a preniká tam z poškodených pľúc alebo cez existujúce defekty v hrudníku. Tento akútny stav ohrozuje život pacienta, v súčasnosti sa vyskytuje pomerne často a vyžaduje si neodkladnú lekársku starostlivosť.

Pojem pneumotorax doslova znamená „vzduch v hrudníku“. Pneumotorax je stagnácia vzdušných hmôt a plynných látok medzi vrstvami pleurálnej dutiny. Existujú rôzne formy ochorenia, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky a metódy liečby.

Klasifikácia

V závislosti od príčinných faktorov sa pneumotorax delí na:

1. Posttraumatické- je dôsledkom traumatických poranení hrudníka.
2. Spontánna- sa vyvíja samostatne u zdravých ľudí alebo u tých, ktorí majú v anamnéze chronickú pľúcnu patológiu: absces, gangrénu, emfyzém, príp.
3. Iatrogénne alebo umelé pneumotorax je výsledkom liečebných postupov.

Patogeneticky je choroba rozdelená do nasledujúcich foriem:

• ZATVORENÉ– najľahší typ pneumotoraxu, pri ktorom nedochádza ku komunikácii s vonkajším prostredím.
• OTVORENÉ– charakterizované znížením tlaku v dýchacom systéme. Vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny počas inhalácie a je odstránený počas výdychu bez toho, aby sa hromadil v tele.

Otvorený pneumotorax

• Ventil– cez ranu vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny a neopúšťa ju. Sústreďuje sa medzi pleurálnymi vrstvami, intrapleurálny tlak sa rýchlo zvyšuje. Ďalšia progresia patológie končí poškodením neurovaskulárnych zväzkov a stlačením druhého pľúca. Ventilový pneumotorax sa mení na tenzný pneumotorax - najnebezpečnejší typ patológie, čo vedie k smrti pacienta.

Tenzný pneumotorax

Podľa lokalizácie môže byť pneumotorax jednostranný (ľavostranný alebo pravostranný) a obojstranný.

Podľa stupňa kolapsu pľúc:

1. Čiastočný alebo obmedzený kolaps- pľúca skolabujú o 1/3,
2. Medzisúčet kolaps- pľúca skolabujú o ½,
3. Totálny kolaps- pľúca skolabujú o viac ako ½ alebo sú úplne stlačené vzduchom.

Ak pleurálna dutina obsahuje okrem vzduchu aj krv, potom hovoria o hemopneumotoraxe, ak hnis - pyopneumotorax.

Etiológia

Rizikové faktory spontánneho pneumotoraxu sú:

Príčiny pneumotoraxu sú rozdelené do 2 veľkých skupín:

1. Vplyv mechanických faktorov - trauma, rany, nesprávne vykonané terapeutické a diagnostické postupy, umelý pneumotorax.
2. Špecifická a nešpecifická pľúcna patológia - tuberkulózna infekcia, absces a gangréna pľúc, ruptúra ​​pažeráka.

Primárny spontánny pneumotorax vzniká po fyzickej námahe, náhlych pohyboch, kašli alebo v pokoji, často počas spánku.

Symptómy

Choroba začína náhle. Najprv objavuje sa dýchavičnosť, dýchanie sa stáva povrchným a rýchlym. Potom sa vyvíja bolesť: v oblasti hrudníka sa objavuje ostrá bolesť, aktivovaná dýchaním a pohybom, vyžarujúca do horných končatín. Dýchavičnosť a bolesť sú často sprevádzané záchvatmi suchého kašľa.

Pokožka je bledá, spotená a lepkavá a srdcová frekvencia sa zvyšuje. Keď sa oxid uhličitý hromadí v krvi, vzniká cyanóza - modrosť kože. Aby sa bolesť aspoň trochu znížila, pacienti zaujímajú nútenú polohu – polosed alebo ľah. Pacienti pociťujú slabosť, strach a paniku. Ich srdcová frekvencia sa zvyšuje a krvný tlak klesá. Pohyblivosť hrudníka na postihnutej strane je obmedzená a zaostáva v akte dýchania, zatiaľ čo na zdravej strane je posilnená. Medzirebrové priestory sú vyhladené.

Klinický obraz ochorenia u detí sa prakticky nelíši od dospelých, ale je charakterizovaný rýchlym nárastom symptómov pneumotoraxu a výskytom záchvatov. Sú tým ťažšie, čím je dieťa mladšie.

Komplikácie

Prognóza pneumotoraxu je priaznivá. Vzduch v pleurálnej dutine sa upraví do 3-5 týždňov a dôjde k úplnému zotaveniu.

Pneumotorax je často komplikovaný rozvojom exsudatívneho zápalu pohrudnice s akumuláciou hemoragického a serózno-fibrinózneho výpotku.

Nebezpečné následky pneumotoraxu sú: adhézie, ktoré interferujú s expanziou pľúc; krvácanie do pleurálnej dutiny z postihnutej cievy; hemotorax; pyothorax; sepsa; tuhé pľúca; hnisavé topenie pleury.

Dlhodobý pneumotorax často končí nahradením pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom, zmršťovaním pľúc, stratou elasticity, rozvojom pľúcneho a srdcového zlyhania a smrťou.

Diagnostika

Diagnóza pneumotoraxu je založená na údajoch získaných počas vyšetrenia a vyšetrenia pacienta. Perkusia odhaľuje krabicový alebo bubienkový zvuk, šíriaci sa do dolných rebier, posunutie alebo rozšírenie hraníc srdcovej tuposti. Oslabenie alebo absencia chvenia hlasiviek je určená palpáciou. Dýchanie je oslabené alebo nepočuteľné.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje zónu vyčistenia a posunu orgánov mediastína nie je žiadny pľúcny vzor. Podrobnejší obraz je možné získať pomocou počítačovej tomografie. Ďalšie diagnostické metódy sú: pleurálna punkcia s manometriou, videotorakoskopia, štúdium krvných plynov, elektrokardiografia.

Pri hemopneumotoraxe a pyopneumotoraxe sa vykonáva diagnostická punkcia na stanovenie bunkového zloženia a prítomnosti patogénnych mikróbov.

Liečba

Pneumotorax je patologický proces, ktorý predstavuje hrozbu pre život pacienta. Pacientom s pneumotoraxom sa odporúča hospitalizácia v chirurgickej nemocnici. Liečba choroby by sa mala začať pred príchodom tímu sanitky. Pacientovi treba pomôcť – upokojiť ho, obmedziť pohyblivosť hrudníka a zabezpečiť dostatočný prístup kyslíka. Núdzový lekár vyšetrí pacienta, prehmatá hrudník a predpíše potrebné diagnostické testy.

Drenáž pleurálnej dutiny

Ak sa v pleurálnej dutine nahromadí veľké množstvo vzduchu, to odvodnenie pomocou Bobrovho prístroja alebo elektrickej odsávačky. Ide o jednoduchý lekársky zákrok, ktorý si nevyžaduje špeciálnu prípravu pacienta.

Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii. Pacient sedí a do drenážneho miesta sa vstrekne Novocaine. Potom sa vloží trokar, pomocou ktorého sa inštaluje drenáž. Je pripevnený k pokožke a pripevnený k tégliku Bobrov. Ak sa tento spôsob drenáže stane neúčinným, pokračujte v aktívnej aspirácii. Drenáž je napojená na elektrické odsávanie a odvádzaná, kým sa pľúca úplne neroztiahnu, čo potvrdí rádiografia.

Chirurgia

Ak aktívna aspirácia neumožňuje zastaviť pneumotorax alebo dôjde k jeho relapsom, pokračujte chirurgická liečba - torakotómia.

Pleurálna dutina sa otvorí, príčina patológie sa odstráni a potom sa zošije existujúci defekt v pľúcnom tkanive, zastaví sa krvácanie a rana sa zošije po vrstvách, pričom zostane drenážna hadička.

Indikácie pre torakotómiu sú:

• Neúčinná drenáž pleurálnej dutiny,
• obojstranný spontánny pneumotorax,
• Hemopneumotorax,
• Relapsy patológie spôsobené bulóznym emfyzémom.

Prevencia

1. Včasná diagnostika a liečba ochorení dýchacích ciest,
2. pravidelné fluorografické vyšetrenie pľúc,
3. Chirurgické odstránenie zdroja ochorenia,
4. Bojujte proti fajčeniu
5. Dýchacie cvičenia na čerstvom vzduchu.

Osoby s pneumotoraxom v anamnéze by sa mali vyhýbať nadmernej fyzickej námahe a na mesiac sa zdržať cestovania lietadlom, potápania a zoskoku padákom.

Pneumotorax je závažné ochorenie, ktoré ohrozuje ľudský život a vyžaduje si lekársku pomoc. Čím skôr sa pacient s pneumotoraxom dostane do zdravotníckeho zariadenia, tým väčšie sú jeho šance na uzdravenie.

Video: pneumotorax, lekárska animácia