príznaky a symptómy
Hlavná klinické príznaky ochorenia miechy sú: strata citlivosti pod určitú úroveň („úroveň porúch citlivosti“), sprevádzaná svalovou slabosťou a spasticitou končatín.
Senzorické poruchy.Častá parestézia; môžu sa vyvinúť na jednej alebo oboch nohách a šíriť sa nahor. Úroveň bolesti alebo porúch citlivosti na vibrácie sa často zhoduje s lokalizáciou úrovne transverzálnych lézií miechy.
Motorické poruchy. Ruptúra kortikospinálnych dráh spôsobuje kvadruplégiu alebo paraplégiu so zvýšeným svalovým tonusom, zvýšenými hlbokými šľachovými reflexmi a pozitívnym Babinského príznakom.
Segmentové znaky. Existujú orientačné ukazovatele úrovne poškodenia, napríklad pruh hyperalgézie alebo hyperpatie, znížený tonus a atrofia jednotlivých svalov so stratou šľachových reflexov.
Autonómne dysfunkcie. Po prvé, retencia moču, ktorá by mala vzbudzovať podozrenie na ochorenie miechy v kombinácii so spasticitou a (alebo) poruchami citlivosti na určitej úrovni.
Bolesť. Bolesť chrbta v strednej čiare má diagnostická hodnota lokalizovať úroveň poškodenia; bolesť medzi lopatkami môže byť prvým príznakom kompresie miechy na úrovni strednej časti hrudný chrbtica; radikulárna bolesť môže naznačovať viac laterálne umiestnenú léziu; bolesť spôsobená zranením spodná časť miecha (conus medullar), môže vyžarovať do spodná časť chrbty.
Lézie na úrovni alebo pod úrovňou stavcov L 4. Poškodenie cauda equina spôsobuje rozvoj ochabnutej asymetrickej paraparézy s absenciou reflexov, dysfunkciu močového mechúra a konečníka, stratu citlivosti od úrovne L; Zvyčajne je bolesť vyžarujúca do perinea alebo stehien. Poškodenie medulárneho kónusu nespôsobuje bolesť, ale spôsobuje skorší nástup príznakov dysfunkcie močového mechúra a konečníka. Kompresné poranenia konusu a cauda equina súčasne (cauda equina) môžu spôsobiť kombinovaný rozvoj príznakov poškodenia periférnych motorických neurónov a hyperreflexie alebo pozitívneho Babinského reflexu. (Táto kombinácia symptómov sa zvyčajne pozoruje, keď sú postihnuté nielen cauda equina a conus, ale aj miecha na úrovni bedrového rozšírenia. Poznámka red.).
Lézie na úrovni foramen magnum. V typických prípadoch svalová slabosť rameno a rameno sú sprevádzané ipsilaterálnym a potom kontralaterálnym poškodením nohy a nakoniec kontralaterálneho ramena; Prítomnosť Hornerovho syndrómu naznačuje postihnutie krčnej chrbtice.
Extramedulárne lézie. Sprevádzané radikulárnou bolesťou, Brown-Séquardovým syndrómom, známkami asymetrického segmentálneho poškodenia dolných motorických neurónov, skorými kortikospinálnymi príznakmi, stratou sakrálnej citlivosti, skoré prejavy CSF patológie.
Intramedulárne lézie. Sprevádzané pálivou bolesťou, ktorej lokalizácia je ťažko určiť, strata citlivosti na bolesť so zachovaným zmyslom pre polohu kĺbu, so zachovaním perineálnych a sakrálnych vnemov, menej výrazné kortikospinálne znaky; CSF je normálny alebo s miernymi abnormalitami.
Etiológia
Kompresia miechy
1. Nádory miechy: primárne alebo metastatické, extra- alebo intra-radurálne; väčšina z nich sú epidurálne metastázy zo susedných stavcov; najčastejšie zhubné nádory postihujú prostaty hrudník, pľúca, lymfómy, plazmocytárne dyskrázie; Prvým príznakom býva bolesť chrbta, ktorá je horšia pri ležaní, s bolestivými bodmi, tento príznak o mnoho týždňov predchádza ostatné príznaky.
2. Epidurálny absces: spočiatku horúčka neznámej etiológie s bolestivou bolesťou chrbtice a bolestivými bodmi, potom sa vyvinie radikulárna bolesť; čoskoro po vývoji neurologických symptómov sa kompresia miechy rýchlo zvyšuje.
3. Spinálne epidurálne krvácanie a hematomyélia: sa prejavuje ako akútna priečna myelopatia, rozvíjajúca sa v priebehu niekoľkých minút alebo hodín na pozadí silná bolesť. Príčiny: ľahké zranenie, lumbálna punkcia, antikoagulačná liečba, hematologické poruchy, arteriovenózne anomálie, nádorové krvácanie. Etiológia väčšiny týchto porúch je nejasná.
4. Akútny výbežok medzistavcovej platničky: tvorba herniovaného disku v krčnej a hrudnej oblasti je menej častá ako v driekovej oblasti (pozri kapitolu 5).
5. Akútne poranenie so zlomeninou alebo dislokáciou chrbtice: sa nemusí prejaviť ako myelopatia až do mechanický tlak nespôsobí ďalší posun destabilizovaná chrbtica.
6. Chronické kompresívne myelopatie: a) cervikálna spondylóza; b) zúženie miechového kanála na bedrovej úrovni: intermitentná a chronická kompresia cauda equina spojená s vrodeným zúžením bedrového kanála a vyvolaná protrúziou disku alebo spondylitídou.
Nekompresívne neoplastické myelopatie. Intramedulárne metastázy, parakarcinomatózna myelopatia, komplikácie po liečenie ožiarením.
Zápalové myelopatie
1. Akútna myelitída, transverzálna myelitída, nekrotizujúca myelopatia: Choroba sa vyvíja počas niekoľkých dní so senzorickými a motorickými príznakmi, často postihujúcimi močový mechúr. Môže to byť prvý príznak roztrúsenej sklerózy.
2. Infekčná myelopatia: herpes zoster s predchádzajúcimi radikulárnymi príznakmi a vyrážkou, najčastejšie vírusovej povahy; vyskytuje sa aj počas infekcie lymfotropným retrovírusom, HIV a detskej obrny.
Cievne myelopatie. Infarkt miechy, abnormality vo vývoji ciev.
Chronické myelopatie. Spondylóza, degeneratívne a dedičné myelopatie, subakútna kombinovaná degenerácia (nedostatok vitamínu B 12), syringomyelia, tabes dorsalis.
Inštrumentálne štúdie
Obyčajná rádiografia, CT vyšetrenie chrbtice na detekciu zlomenín a zakrivení chrbtice, ako aj na určenie možných metastáz v chrbtici. MRI slúži ako rýchly spôsob hodnotenia s vysokým rozlíšením, najmä na diagnostiku intramedulárnych lézií, a je vhodnejší ako konvenčná myelografia. Analýza CSF na prítomnosť infekčného procesu, roztrúsená skleróza, karcinóm. Somatosenzorické evokované reakcie môžu byť patologické.
Liečba
Kompresia spôsobená nádorom. Pre epidurálne metastázy - veľké dávky glukokortikoidy (na zníženie opuchu) a lokálne ožarovanie metastáz s chemoterapiou alebo bez nej; chirurgický zákrok sa používa, ak je nádor necitlivý na radiačnú terapiu alebo ho nemožno liečiť maximálne dávky ožarovanie. Chirurgické odstránenie tumorov je indikovaný pre neurofibrómy, meningiómy alebo iné extramedulárne tumory.
Epidurálny absces. Zvyčajne si vyžaduje núdzový chirurgický zákrok na odvodnenie abscesu a bakteriologické vyšetrenie, po ktorom nasleduje priebeh intravenóznych antibiotík.
Epidurálne krvácanie alebo hematomyélia. Ak je prístup k dispozícii, zrazenina sa okamžite odstráni. Príčiny dyskrázie vedúcej ku krvácaniu by sa mali zistiť a ak je to možné, odstrániť alebo opraviť. Diagnózu arteriovenóznych vývojových anomálií možno vykonať pomocou MRI, myelografie alebo arteriografie segmentálnych spinálnych artérií.
Akútna protrúzia disku, zlomenina alebo posunutie chrbtice. Vyžaduje chirurgický zákrok.
Komplikácie
Poškodenie močové cesty spojené s retenciou moču v dôsledku distenzie močového mechúra a poškodenia detruzorového svalu močového mechúra; paroxyzmálna hypertenzia alebo hypotenzia s poruchami objemu; ileus a gastritída; na vysoké poranenia krčnej miechy - mechanické respiračné zlyhanie; závažná hypertenzia a bradykardia v reakcii na podráždenie alebo distenziu močového mechúra a čriev; infekcie močových ciest; preležaniny; TELA.
Choroby miechy sú veľká skupina rôzne patológie, ktoré sa líšia v určitých charakteristikách. Miecha, ktorá sa nachádza v strede chrbtice, hrá obrovskú úlohu nervový systém. Preto je dôležité poznať samotné choroby, ich príznaky a včas začať terapiu.
Choroby miechy majú mnoho príznakov. Tento orgán je rozdelený na špecifické segmenty, ktoré komunikujú so špecifickým párom nervových zakončení. Každý takýto pár je plne zodpovedný za fungovanie určitých orgánov. Vlákna šedej hmoty sú prekrížené, z tohto dôvodu je patológia na ľavej strane priamym porušením vpravo.
Tkanivo miechy pozostáva z dvoch prvkov: šedej hmoty (nervové bunky) a bielej hmoty (procesy). Jeho dĺžka je približne 45 cm, reguluje všetky funkcie tela a jeho činnosť prebieha prostredníctvom prenosu impulzov.
Príznaky sa môžu líšiť v závažnosti. Najmiernejšie z nich sú závraty a nevoľnosť, ako aj bolesť svalov, ktorá sa pravidelne objavuje. V závislosti od intenzity pocitov sa stav môže zhoršiť.
Časté a nebezpečné znaky sú považované pohybové poruchy, teda obmedzenie pohybu úplnou alebo čiastočnou paralýzou. Toto je sprevádzané zvýšený tón V svalové tkanivo. Zvyčajne sú takéto porušenia symetrické, ale v niektorých prípadoch môžu existovať výnimky.
Zmyslové postihnutie závisí od lokalizácie ochorenia a jeho stupňa. Môže to byť povrchové, teplotné alebo bolestivé. Autonómne poruchy sprevádzaná vysokou horúčkou a silným potením. Zároveň je narušený metabolizmus, mení sa charakter stolice a močenia. Keď sú nervy zovreté, symptómy bolesti idú do rúk. Ak je postihnutá dolná časť chrbta, bolesť sa prejaví v dolných končatinách.
Okrem hlavných symptómov, ktoré sprevádzajú chorobu, môže byť vyjadrená v:
- nekontrolované pohyby čriev;
- svalovica;
- svalová atrofia.
Kompresné ochorenia miechy
Niektoré patológie môžu spôsobiť zovretie miechového kanála, čo sa nazýva kompresia. V tomto prípade sú funkcie tohto orgánu vždy narušené. Tento proces môže byť spôsobený chorobami, ako je zápal stredného ucha a sinusitída. Keď trvajú dlho, objaví sa meningitída a encefalitída. Existuje tiež riziko kompresie z krvácania, ktoré sa vyskytuje v dôsledku zranení alebo problémov so stenami krvných ciev. Okrem toho sú nebezpečné nádory, osteochondróza, hernia a artritída.
Nádory mozgu
Absolútne akékoľvek novotvary v mieche sú preto nebezpečné vyššiu hodnotu Pozornosť nie je zameraná na malignitu, ale na umiestnenie nádoru. Typicky sa rozlišujú tri skupiny takýchto útvarov: extradurálne, intradurálne a intramedulárne.
Extradurálne sú najnebezpečnejšie a postupujú rýchlejšie ako ostatné. Objavujú sa na stavcoch alebo tvrdom tkanive mozgu. Intradurálne sa vyskytujú pod tvrdým tkanivom miechovej membrány. Intramedulárne sa nachádzajú v samotnom mozgu.
Nádory sa liečia iba chirurgicky, čo nie je vždy úspešné. Obnovujúca terapia je predpísaná až po úspešnej operácii, inak bude neúčinná.
Intervertebrálna hernia
Najčastejšie zo všetkých ochorení chrbta sú intervertebrálna hernia. Spočiatku sa vytvorí výčnelok a až po chvíli sa objaví kýla v dôsledku prasknutia vláknitého prstenca, ktorý vykonáva fixačnú funkciu jadra disku.
Po pretrhnutí začne všetka tekutina vytekať a najčastejšie sa dostane do miechového kanála. Ak choroba postihuje miecha, začína sa rozvíjať myelopatia (deštrukcia substancie chrbtice).
Existujú prípady, keď sa choroba nijako neprejavuje a pacient sa cíti skvele, ale keď je do choroby zapojená miecha, objavia sa tieto príznaky:
- bolesť v postihnutej oblasti;
- zmena citlivosti;
- strata kontroly nad končatinami;
- slabosť;
- narušenie fungovania vnútorných orgánov;
- bolesť siaha od dolnej časti chrbta až po kolennú jamku.
Tieto znaky sa objavia, keď kýla dosiahne obrovskú veľkosť. Na liečbu sa používajú terapeutické účinky pomocou liekov a fyzioterapie.
Radiačná a parakarcinomatózna myelopatia sa považujú za choroby, ktoré je ťažké rozlíšiť. Viditeľné počas MRI silný opuch miecha, ktorá sa lieči pomocou radiačnej terapie.
Nekrotizujúca myelopatia v čase exacerbácie postihuje súčasne niekoľko častí miechového kanála. Dôvodom sú silné rakovinové bujnenia, ktoré sú sprevádzané zápalom. Pacienti môžu zaznamenať čiastočnú alebo úplnú paralýzu a možné poruchy panvových orgánov.
Karcinomatózna meningitída vzniká z karcinómu. V niektorých prípadoch nespôsobuje myelopatiu za predpokladu, že pozdĺž nervových koreňov nie je žiadny nesúlad, ktorý spôsobuje infiltráciu miechového kanála a vyvoláva akútnu kompresiu.
Príčinou srdcového infarktu je často vážne narušenie cirkulácie miechy, čo má za následok ťažkú poruchu funkcie miechy, pretože krv do nej prúdi veľmi ťažko. To sa môže stať v ktorejkoľvek oblasti chrbtice. Ten, ktorý je vážnejšie postihnutý, dostane infarkt.
Najčastejšie je veľmi ťažké určiť skutočný dôvod, prečo došlo k infarktu. Ale najbežnejšia je tvorba krvných zrazenín v malých krvných cievach. Dodávajú krv do miechy aj vtedy, keď dôjde k poškodeniu extravertebrálnych tepien.
Najčastejšie touto poruchou trpia ľudia starší ako 50 rokov a u pacientov mladších ako 40 rokov dochádza k infarktu v dôsledku aortálnych patológií a vaskulitídy.
K rozvoju srdcového infarktu dochádza pri tvorbe trombózy alebo v čase disekcie aorty. Môže sa však objaviť aj z iných dôvodov - pri arteritíde a sérovej chorobe. Ischemický infarkt všeobecný typčasto spôsobené poruchou cirkulácie miechy alebo myeloschémiou. Pri infarkte je postihnutých niekoľko častí naraz.
Príčinou infarktu môže byť drobné zranenie napríklad pri športe. V tomto prípade je to spôsobené kýlou, ktorá sa odtrhne medzistavcovej platničky mikročastica.
Príznaky ochorení miechy sú veľmi rôznorodé. Silná bolesť sa vyskytuje v oblasti chrbta, citlivosť, bolesť aj teplota, klesá. V niektorých prípadoch dochádza k obojstrannej ochabnutej paralýze končatín. Známky infarktu chrbtice sú neustála bolesť v hlave, nevoľnosť a slabosť, ktoré sú sprevádzané mdlobou.
Zápalové myelopatie
Choroby miechy môžu aktivovať zápalový proces. Tento syndróm sa zvyčajne vyvíja počas niekoľkých dní alebo týždňov. Väčšina spoločná príčina považovaný za infekčnú chorobu.
Ak sa myelitída zhorší, pacient sa sťažuje na bolesti chrbta a ťažká slabosť vo svalovom korzete, ktorý sa vyvíja veľmi rýchlo. Okrem toho sa na dolných končatinách môže vyskytnúť parestézia.
Keď je miecha infikovaná vírusom, môžu sa vyskytnúť špecifické typy myelitídy. Herpes zoster je častou príčinou ochorenia.
Ďalšou chorobou je arachnoiditída - zápalový proces v mieche a mozgu. Je to on, kto udivuje arachnoidná membrána. Existuje veľa dôvodov pre jeho vzhľad. Ide o ochorenia rôzneho typu a závažnosti, poranenia a zápalové procesy v nosových dutinách. Pri predpisovaní liečby sa na tento účel najskôr eliminuje infekčný zdroj, predpisujú sa antibiotiká a rôzne terapie.
Chronické myelopatie
Chronické ochorenia môžu byť lokalizované v rôznych oblastiach a vyjadrovať sa rôznymi spôsobmi.
Jednou z bežných príčin je spondylóza. Je to nebezpečné, pretože môže spôsobiť silné zmeny medzistavcové platničky. Tieto poruchy spôsobujú kompresné abnormality v mieche a nervových koreňoch. Môže byť lokalizovaný v hrudnej, krčnej a bedrovej oblasti.
Spondylóza spôsobuje ukladanie solí, ktoré výrazne zužujú kanály chrbtice a otvory medzi stavcami. Jeho komplikáciou je tvorba hernií medzi stavcami.
Samotná choroba je ďalším štádiom vývoja osteochondrózy a aktívne postupuje s zlá výživa chrbtice, úrazov a fyzickej aktivity. Toto ochorenie sa šíri medzi mužskou populáciou nad 40 rokov. Kľúčovým príznakom je bolesť po cvičení, podchladenie a náhle pohyby. V niektorých prípadoch môže byť pohyb chrbtice obmedzený.
Liečba je ordinovaná v závislosti od stupňa a symptómov ochorenia miechy, vždy je však komplexná a zameraná na spomalenie priebehu ochorenia, zmiernenie bolesti a symptómov, ako aj prevenciu možných komplikácií. Používajú masáže, fyzioterapiu a lieky.
Ďalším chronickým ochorením je lumbálna stenóza. Ochorenie spôsobuje zúženie centrálneho kanála v chrbtici, čo vedie k stlačeniu chrbtice a nervových zakončení. Patológia je rozdelená do dvoch typov:
- Vrodená stenóza. Objavuje sa v dôsledku úzkeho priechodu v miechovom kanáli a určitých znakov stavcov a ich anomálií.
- Získaná stenóza. Spôsobené posunutím stavcov alebo ich zmenšením, ku ktorému došlo po úraze. Choroba môže spôsobiť nádory, výčnelky disku alebo hernie.
Diagnóza ochorenia sa vykonáva pomocou MRI. Používa sa na liečbu konzervatívna metóda a v niektorých prípadoch je možná chirurgická intervencia.
Cievne ochorenia
Ochorenie ciev miechy je spôsobené poruchami v cievnom systéme. Môžu sa vyvinúť v dôsledku poškodenia kompresiou alebo pri zmene stien, ako aj s vrodenými anomáliami.
Existujú prípady, keď príčinou vaskulárnych abnormalít sú anomálie v štruktúre samotných kapilár, ako aj poruchy v žilových lôžkach. Takéto odchýlky sa nemusia prejaviť po mnoho rokov. Môžu napredovať rôznymi spôsobmi.
Liečba týchto ochorení je predpísaná s mimoriadnou opatrnosťou a až po kompletnom vyšetrení s presné polohovanie diagnózy. Nesprávne zvolené metódy liečby ochorenia miechy môžu spôsobiť zhoršenie stavu. V takýchto prípadoch choroba začína aktívne postupovať.
Okrem štandardu komplexná liečba v niektorých prípadoch je potrebná chirurgická intervencia na obnovenie krvného obehu v mieche.
Ak vyšetrenie odhalí akútne alebo komplikované abnormality v obehovom a cievnom systéme, potom sa súčasne vykoná ďalšie vyšetrenie, predpíšu sa opakované testy a lieky, ktoré zmiernia príznaky a zlepšia celkový stav pacienta.
Abnormality v mieche, ak nie sú spustené včasná liečba, môže spôsobiť závažné komplikácie. Samoliečba je v tomto prípade neprijateľná, pretože môže zhoršiť stav. Odporúča sa ísť úplné vyšetrenie, zistiť skutočné príčiny ochorenia a začať liečbu, ktorá je v niektorých prípadoch predpísaná individuálne.
Odborníci rozlišujú kombinované, ischemické (myeloischémia) a hemoragické cievne ochorenia miechy. Tieto ochorenia zahŕňajú aj rôzne vývojové chyby. cievny systém v oblasti miechy, ako sú cievne malformácie a aneuryzmy.
Známky vaskulárnych ochorení miechy
Cievne ochorenia miechy sa môžu vyvinúť z rôznych dôvodov - v dôsledku získaných zmien cievnej steny, vrodených cievnych anomálií.
Druhy porušení
Akútne poruchy prekrvenia chrbtice sa môžu prejavovať veľmi rôznymi spôsobmi, takže ich rozpoznať môže len kvalifikovaný lekár po použití rôznych diagnostických metód. V niektorých prípadoch môžu byť príznaky týchto ochorení spôsobené vrodené anomálieštruktúra ciev kapilárneho, venózneho alebo arteriálneho riečiska - nemusia sa objaviť po mnoho rokov a dôvody ich progresie sú rôzne.
Prejavy infarktu miechy sú rôzne, pretože priamo závisia od toho, kde sa lézia nachádza. Ak teda dôjde k zablokovaniu prednej miechy, dôjde k nekróze v oblasti prednej časti miechy. V tomto prípade sa u pacienta subakútne alebo akútne vyvinie dolná spastická paraplégia, sprevádzaná dysfunkciou panvových orgánov a poruchou citlivosti. Ak je postihnutá predná spinálna artéria, nachádzajúca sa na úrovni cervikálnych segmentov, objavia sa ochabnuté ruky a spastická paraparéza nôh sprevádzaná disociovanou teplotou a paranestéziou bolesti (teda stratou citlivosti v symetrických oblastiach tela) a dysfunkcia panvových orgánov. Ak sa lézia vyskytne v oblasti lumbosakrálnych segmentov, objaví sa dolná ochabnutá paraplégia sprevádzaná areflexiou, disociovanou paranestéziou a narušením panvových orgánov.
V každom prípade, aby sa objasnila príčina patológie a mechanizmus jej vývoja, je potrebné poradiť sa s kvalifikovaným odborníkom (neurológ alebo neuropatológ), ako aj vykonať celý komplex diagnostické postupy a laboratórne testy.
Prejavy patológie a ich závislosť od typov porúch
Ak sa vyskytne akékoľvek ochorenie miechy, príznaky sa s najväčšou pravdepodobnosťou objavia takmer okamžite. Takéto ochorenia sú charakterizované predovšetkým stratou citlivosti v oblasti umiestnenej pod takzvanou „úrovňou zmyslových porúch“, ktorá je sprevádzaná spasticitou končatín a svalovou slabosťou.
Poruchy zmyslového vnímania sa najčastejšie prejavujú vo forme parestézie vyvíjajúcej sa na oboch nohách alebo na jednej z nich. V tomto prípade sa parestézia môže šíriť smerom nahor. Úroveň poruchy citlivosti na vibrácie a bolesť sa spravidla zhoduje s úrovňou lokalizácie transverzálnej lézie miechy.
Rôzne autonómne dysfunkcie sú tiež typické pre tento typ ochorenia. V prvom rade treba pacienta upozorniť na akútnu alebo progresívnu retenciu moču, ktorá je sprevádzaná spasticitou a poruchou citlivosti.
Ak dôjde k ruptúre kortikospinálneho traktu, pacient pocíti kvadraplégiu alebo paraplégiu sprevádzanú zvýšeným svalovým tonusom, zvýšenými šľachovými reflexmi, ako aj pozitívnym Babinského príznakom. Existujú aj segmentové znaky ochorenia, ktoré slúžia ako približný ukazovateľ úrovne poškodenia.
Jedným z hlavných príznakov tohto typu ochorenia je bolesť. , ktoré sú lokalizované v strednej čiare, pomáhajú lekárom určiť, kde sa lézia nachádza. môže signalizovať stlačenie miechy vyžarujúce do dolnej časti chrbta, potom tento príznak môže naznačovať poškodenie conus medullaris, teda koncovej časti miechy.
Ak dôjde k lézii na úrovni stavca L4 alebo pod ním, pacient bude mať asymetrickú ochabnutú paraparézu sprevádzanú dysfunkciou konečníka a močového mechúra, nedostatkom reflexov a stratou citlivosti (od úrovne L). Pacienti sa spravidla sťažujú na bolesť, ktorá vyžaruje do stehna a perinea. Keď je postihnutý medulárny kužeľ, nepozoruje sa žiadna bolesť, ale pomerne rýchlo sa objaví dysfunkcia konečníka a močového mechúra. Ak človek súčasne pociťuje kompresné poranenia cauda equina a conus, vyvinú sa u neho príznaky periférnych motorických neurónov, hyperreflexia alebo pozitívny Babinského príznak.
Extramedulárne poruchy
Extramedulárne lézie sú charakterizované symptómami, ako sú symptómy asymetrických lézií dolných motorických neurónov, Brown-Séquardov syndróm, sakrálna senzorická strata a skoré kortikospinálne symptómy. Ak je lézia lokalizovaná na úrovni Foramen magnum, potom bude človeka trápiť svalová slabosť ruky a ramena, ktorá je sprevádzaná ipsilaterálnym a následne kontralaterálnym poškodením nohy, neskôr aj ruky. Ak je prítomný, lekár môže predpokladať, že je postihnutá krčná chrbtica.
Intramedulárne poruchy
Ale intramedulárne lézie sú zvyčajne sprevádzané veľmi horiacou bolesťou. Navyše lokalizácia nepohodlie dosť ťažké určiť. Pacient tiež pociťuje stratu citlivosti na bolesť (pričom zmysel pre polohu kĺbov, sakrálne a perineálne pocity sú zachované) a mierne kortikospinálne symptómy.
Známky vaskulárnych ochorení miechy u detí
Klinický obraz ochorenia závisí od toho, ako rozšírená je vaskulárna patológia v priemere a dĺžke miechy, ako aj od presnej úrovne, na ktorej je lézia lokalizovaná.
Ischémia v oblasti krčka maternice sa u detí prejaví slabosťou oboch alebo len jedného z ramien, ako aj znížením ich svalového tonusu. Ak sa u dieťaťa náhle objaví slabosť v oboch nohách, môže to byť signál prerušenia zásobovania krvou na bedrovej alebo hrudnej úrovni miechy. Niekedy slabosť v nohách sprevádza dysfunkcia panvových orgánov, najmä problémy s močením. Dá sa teda predpokladať, že enuréza u niektorých detí môže mať cievny pôvod.
Niekedy sa u detí pozoruje pocit slabosti v nohách iba pri chôdzi. Zastavenie alebo odpočinok zároveň výrazne zlepšuje pohodu dieťaťa. Tento príznak sa nazýva „prerušovaná spinálna klaudikácia“.
Arteriovenózna malformácia je charakterizovaná pomalou progresiou. U dieťaťa sa postupne rozvíja pocit slabosti v oboch nohách, trápia ho bolesti chrbtice, vyžarujúce do nôh, niekedy aj poruchy typu „prerušovaná klaudikácia“.
Aby bolo možné diagnostikovať choroby tohto druhu u dieťaťa, je potrebné kontaktovať kvalifikovaný odborník. Ten bude vedieť určiť, aké diagnostické postupy musí dieťa podstúpiť, aby bolo možné stanoviť presnú diagnózu. Môže to byť počítačová tomografia, analýza mozgovomiechového moku a ďalšie vyšetrovacie metódy.
U pacientov aj v najmladšom veku nemožno vylúčiť, že pod príznakmi vaskulárnej patológie sa môžu skrývať malígne novotvary. Včasné vyšetrenie ich pomôže rozlíšiť – taktika liečby a prognóza týchto stavov sú rôzne, no v oboch prípadoch je potrebná včasná terapia.
Liečba cievnych ochorení miechy
Liečbu tohto typu ochorenia môže vykonávať iba kvalifikovaný lekár.. Pokusy o samoliečbu alebo predpisovanie liekov a iných typov terapie pred diagnózou (aspoň predbežnou) môžu byť vyvolané prudkým zhoršením pohody pacienta. Pri zistení akútnych alebo rýchlo progredujúcich porúch krvného obehu v cievach miechy je možné súčasne vykonávať diagnostické postupy, testy a predpisovať lieky, ktoré zlepšujú stav pacienta bez ohľadu na jeho vek.
Z akých komponentov sa liečba skladá?
Medikamentózna liečba tejto patológie zahŕňa použitie takmer všetkých skupín farmakologické lieky, slávny moderná medicína. Lieky predpísané lekárom môžu byť predpísané ako vo forme injekcií (hlavne intramuskulárne alebo intravenózne), tak aj vo forme tabliet (keď aktivita procesu ustúpi).
V každom prípade by mal liečebný program brať do úvahy:
- užívanie liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a kolaterálnu cirkuláciu, ako je komplamin, aminofylín, kavinton, kyselina nikotínová a dibazol;
- diuretiká na predpis lieky napríklad Lasix;
- použitie protidoštičkových látok (napríklad kyseliny acetylsalicylovej);
- predpisovanie vitamínov B a C.
Vlastnosti liečby niektorých vaskulárnych patológií SM
IN obdobie zotavenia Môžu byť predpísané rôzne fyzioterapeutické postupy a. Pri liečbe sa často používajú lieky, ktoré môžu stimulovať vedenie nervové impulzy(galantamín, prozerín a iné), ako aj vstrebateľné látky (Cerebrolysin, aloe atď.). Lekári často používajú lieky, ktoré znižujú svalový tonus (Relanium, Elenium, Phenibut a ďalšie).
V prípade, že kompresia bola spôsobená nádorom a pacient má epidurálne metastázy, je predpísaný na zníženie opuchu a nie vždy sa používa aj ožarovanie metastáz; Ak nádor nereaguje na takúto liečbu, vykoná sa operácia.
Chirurgická liečba je potrebná aj pri zlomeninách alebo posunutí chrbtice (poranenia chrbtice) - tieto patológie nie sú vaskulárne poruchy, ale poruchy krvného obehu zostávajú jednou z povinných zložiek tohto stavu.
V prípade epidurálu, bez ohľadu na príčinu jeho vývoja, sa vykonáva urgentná chirurgická intervencia za účelom jej odvodnenia, ako aj získania hnisavého materiálu na bakteriologické vyšetrenie, ktoré je nevyhnutné na predpisovanie vhodných antibiotík. Pri hematomyélii (epidurálne krvácanie) sa zrazenina odstráni. Príčiny dyskrázie, ktoré viedli ku krvácaniu, sa musia zistiť a ak je to možné, odstrániť. V tomto prípade je indikované predpisovanie liekov, ktoré ovplyvňujú reologické vlastnosti a zrážanlivosť krvi (iba pod kontrolou koagulogramu).
Stojí za zmienku, že choroby miechy by sa nemali liečiť sami. Faktom je, že to môže viesť len k zhoršeniu ochorenia a vzniku rôznych komplikácií. Aby sa predišlo nepríjemným následkom, odporúča sa čo najskôr konzultovať s kvalifikovaným neurológom. Prognóza ochorenia závisí od toho, aká rozsiahla bola lézia a kde presne bola lokalizovaná. Spravidla platí, že čím skôr sa začalo správna liečba, tým priaznivejšia bude prognóza. Pravda, niekedy aj pri včasnej lekárskej starostlivosti má pacient stále pretrvávajúce zmyslové a motorické poruchy, poruchy hybnosti a iné reziduálne symptómy.
Takže vaskulárne ochorenia postihujúce miechu môžu viesť k veľmi vážne následky. Preto by ľudia, ktorí objavia svoje príznaky, mali určite kontaktovať kvalifikovaného lekára, aby podstúpili diagnostiku a liečbu. Nepozornosť voči vlastnému zdraviu, odmietanie konzultácie s lekárom a nedodržiavanie jeho odporúčaní môže spôsobiť, že pacient stratí schopnosť pracovať.
Mimochodom, môže vás zaujímať aj nasledovné ZADARMO materiály:
- Knihy zadarmo: „TOP 7 škodlivých cvičení pre ranné cvičenia veci, ktorým by ste sa mali vyhnúť" | „6 pravidiel pre efektívny a bezpečný strečing“
- Obnova kolenných a bedrových kĺbov s artrózou- bezplatný videozáznam z webinára vedeného lekárkou fyzikálnej terapie a športovej medicíny - Alexandrou Boninovou
- Bezplatné lekcie liečby bolesti dolnej časti chrbta od certifikovaného lekára fyzioterapie. Tento lekár sa vyvinul unikátny systém obnova všetkých častí chrbtice a už pomohla viac ako 2000 klientov s rôznymi problémami s chrbtom a krkom!
- Chcete vedieť, ako liečiť štípanie? ischiatický nerv? Potom opatrne pozrite si video na tomto odkaze.
- 10 základných zložiek výživy pre zdravú chrbticu- v tejto reportáži sa dozviete, aká by mala byť denná strava aby ste vy a vaša chrbtica boli vždy zdraví na tele i na duchu. Veľmi užitočné informácie!
- Máte osteochondrózu? Potom odporúčame študovať účinných metód liečba bedrových, krčných a hrudná osteochondróza bez drog.
Zadajte svoj e-mail a dostanete bezplatnú knihu „7 jednoduché kroky k zdravej chrbtici"
Ochorenia miechy (myelopatia)Klinická neuroanatómia
Obrázok 1 je prierez chrbticou zobrazujúci umiestnenie hlavných neurotransmisných dráh. Hlavná motorická dráha, kortikospinálny trakt, vychádza z opačnej hemisféry a následne väčšina z nich vlákna prechádzajú na opačnú stranu. Podobným spôsobom sa prekríži spinotalamický trakt, ktorý prenáša zmyslové informácie z opačnej strany tela, zatiaľ čo chrbtové stĺpce prenášajú ipsilaterálne informácie o polohe telesných prvkov v priestore a o pocite vibrácií.
Ryža. 1.
Príznaky lézie
V dôsledku distribúcie väčšiny dráh v mieche má väčšina pacientov zvyčajne kombináciu motorických, senzorických a autonómnych porúch.
Poruchy pohybu
Väčšina pacientov vykazuje symptómy centrálneho motorického neurónu na oboch nohách ( spastická paraparéza) alebo ak je postihnutá horná krčná chrbtica všetkých štyroch končatín ( spastická tetraparéza). Poškodenie krčnej miechy môže viesť k rozvoju dolnej spastickej paraparézy v kombinácii so zmiešanými príznakmi poškodenia centrálnych a periférnych motorických neurónov horných končatín v dôsledku súčasného poškodenia dráh a koreňov v krčnej mieche.
Senzorické poruchy
Príznakom poškodenia miechy je prítomnosť úroveň porúch citlivosti, napríklad na trupe je citlivosť kože pod určitú hranicu narušená, nad ňou je však normálna. U pacienta so spastickou paraparézou úroveň zmyslového postihnutia má určitú hodnotu pri potvrdení prítomnosti lézie miechy, ale diagnostická hodnota Tento príznak je obmedzený práve anatomickou lokalizáciou lézie. Úroveň senzorického poškodenia na Th10 segmente teda nie vždy naznačuje léziu priamo na Th10, ale skôr léziu na alebo nad úrovňou Th10. To má významné dôsledky v klinickej praxi. Napríklad pri vyšetrovaní pacienta s akútnou kompresiou miechy pomocou neurozobrazovacích metód, ktoré si vyžaduje urgentnú liečbu a úroveň citlivosti Th10 (zobrazovacia oblasť je obmedzená na hrudnú oblasť), základné lézie vhodné na chirurgickú liečbu nemusia byť zistené.
Autonómne poruchy
Postihnutie močového mechúra je skorým príznakom poranenia miechy a pacienti sa sťažujú na nutkanie na močenie a častú inkontinenciu moču. Príznaky súvisiace s tráviacim traktom, v počiatočná fáza ochorenia sa objavujú menej často, aj keď sa pacienti môžu sťažovať na inkontinenciu stolice. Sexuálna dysfunkcia, najmä erektilná dysfunkcia, je tiež častá.
Medzi ďalšie prejavy poškodenia miechy patrí bolesť v krku alebo dolnej časti chrbta alebo náznaky predchádzajúcej traumy.
Špecifické spinálne syndrómy
Syndrómy extramedulárnych a intramedulárnych lézií
Vonkajšia kompresia miechy - extramedulárne poškodenie (nádorom alebo prolapsom medzistavcovej platničky), spôsobuje stratu citlivosti v sakrálnych dermatómoch ( sedlovú anestéziu). Dôvodom je, že časť spinothalamického traktu najbližšie k povrchu miechy (prenáša informácie z lumbosakrálnych dermatómov) je najzraniteľnejšia voči vonkajšej kompresii (obrázok 2). Pri vnútornej (intramedulárnej) lézii sú naopak primárne postihnuté vlákna nachádzajúce sa v strede spinothalamického traktu, zatiaľ čo vlákna zo sakrálnej oblasti zostávajú určitý čas neporušené ( sakrálne uvoľnenie), aj keď to nie je striktné pravidlo (obr. 2).
Ryža. 2. Extra- a intramedulárne lézie miechy. Umiestnenie dráh v spinothalamickom trakte je dané - vlákna zo sakrálnych dermatómov (S) sú umiestnené najviac laterálne, nasledujú vlákna z lumbálnych (L), hrudných (T) a najviac centrálne z cervikálnych dermatómov. Vonkajšia kompresia (A) je sprevádzaná poškodením vlákien zo sakrálnych dermatómov, zatiaľ čo pri intramedulárnom poškodení (B) môžu tieto vlákna zostať nedotknuté
S jednostrannými léziami miechy, charakteristický syndróm motorické a senzorické poruchy. Vo svojej najkompletnejšej forme, ktorá sa vyskytuje s úplnými jednostrannými léziami miechy, tento štát sa nazýva Brown-Séquardov syndróm (obr. 3). Tento prípad predstavuje presne tú situáciu, v ktorej úroveň zmyslového postihnutia neposkytuje presné informácie o umiestnení lézie.
Ryža. 3. Brown-Séquardov syndróm. Poškodenie centrálneho motorického neurónu na rovnomennej strane (pretože zostupné kortikospinálne dráhy už prešli v predĺženej mieche). Strata hlbokej citlivosti a vnímania vibrácií je tiež pozorovaná na tej istej strane vo vzťahu k lézii (kvôli skutočnosti, že vlákna stúpajúce v zadných stĺpcoch sa nepretínajú, kým nedosiahnu medulla oblongata). Strata bolesti a citlivosti na teplotu sa pozoruje na strane protiľahlej k lézii (pretože cesty sa pretínajú v mieche na úrovni koreňov vstupujúcich do miechy alebo mierne vyššie). Pruh hypoestézie (niekedy v kombinácii so spontánnou bolesťou) na úrovni lézie je tiež možný v dôsledku poškodenia vlákien, ktoré ešte neprešli v kontralaterálnom spinotalamickom trakte
Zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa v mieche vytvorí dutina vyplnená CSF ( syrinx - trstina) (obr. 4). Prejavuje sa rozvojom charakteristických motorických a senzorických neurologických deficitov (obr. 5). Zvyčajne sa dutina najskôr vyvinie v dolnej krčnej časti miechy a časom sa môže rozšíriť po celej dĺžke miechy. U pacientov vzniká dolná spastická paraparéza so známkami poškodenia periférnych motorických neurónov na horných končatinách (v dôsledku poškodenia kortikospinálneho traktu aj predného rohu krčnej miechy). Hlboká citlivosť, ktorej vodivé vlákna sú umiestnené v zadných stĺpcoch miechy, je zvyčajne zachovaná, zatiaľ čo citlivosť na bolesť je narušená v dôsledku poškodenia pretínajúcich sa vlákien v oblasti, kde sa nachádza dutina ( disociovaná anestézia). Strata povrchovej citlivosti (bolesť a teplota) sa zvyčajne šíri pozdĺž typu „bundy“ - zóny anestézie s hornou a dolnou úrovňou určenou objemom dutiny. U niektorých pacientov môže dutina zasahovať do dreň (syringobulbia) s rozvojom bilaterálnych lézií dolných hlavových nervov a Hornerov syndróm.
Ryža. 4. Syringomyelia. MRI krčnej miechy, sagitálna projekcia. Dutina naplnená tekutinou (oblasť signálu hyperintenzíva – veľká šípka) a súvisiaca Arnold-Chiariho malformácia (malá šípka)
Ryža. 5. Syringomyelia - klinické prejavy
Patogenéza syringomyelie nebola dostatočne študovaná, s najväčšou pravdepodobnosťou je vývoj ochorenia spojený s poruchou hydrodynamiky CSF. Mnohí pacienti majú vývojové poruchy mozgového kmeňa a mozočka (Arnold-Chiariho malformácia), pri ktorých sú mozočkové mandle predĺžené a prolapsujú do foramen magnum ( cerebelárna ektopia). Niektorí pacienti sú indikovaní na chirurgickú dekompresiu foramen magnum a drenáž dutiny cez syringostómiu.
Ďalšie bežné syndrómy
Časté sú syndrómy poškodenia miechy v dôsledku neurosyfilisu (tabes dorsalis) a nedostatku vitamínu B12 (subakútna degenerácia miechy). Pri infarkte miechy spôsobenom trombózou prednej miechovej artérie zostávajú zadné stĺpce zvyčajne nedotknuté.
U pacientov nad 50 rokov je najčastejšou príčinou myelopatie spondylóza krčnej chrbtice. V tomto prípade môže degeneratívne ochorenie (osteoartritída) krčných stavcov viesť k stlačeniu miechy v dôsledku:
- kalcifikácia, degenerácia a protrúzia medzistavcových platničiek
- kostné výrastky ( osteofytov)
- kalcifikácia a zhrubnutie pozdĺžneho väziva.
U pacientov mladších ako 40 rokov je najčastejšou príčinou poranenia miechy roztrúsená skleróza. Zriedkavejšie príčiny sú uvedené v tabuľke 1.
Stôl 1.
Liečba
Pri vyšetrovaní pacienta s akútnou myelopatiou je prvým krokom vylúčenie kompresie miechy – MRI alebo myelografia (obr. 6). To umožňuje identifikovať ochorenie, ktoré si vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu alebo v prípade malígny novotvar určiť indikácie radiačnej terapie a použitie kortikosteroidov na zníženie edému. Po znížení závažnosti kompresie miechy sa uskutočňuje liečba zameraná na odstránenie príčiny ochorenia (tabuľka 1).
Ryža. 6. Sagitálna rez MRI ukazuje meningióm spôsobujúci kompresiu miechy. Benígne nádory pomerne zriedkavo spôsobujú kompresiu, ale včasná diagnóza zvyšuje pravdepodobnosť úspešnej operácie
Poškodenie miechových koreňov (radikulopatia)
Klinická neuroanatómia a klasifikácia
Nervové korene vychádzajú vľavo a vpravo od miechy cez medzistavcové otvory, kde sa dorzálne (senzorické) a ventrálne (motorické) korene spájajú a vytvárajú miechové nervy. Miechové nervy sú očíslované podľa poradového čísla stavcov, medzi ktorými vychádzajú z kanála (obr. 7). V krčnej chrbtici počet každého koreňa zodpovedá číslu stavca umiestneného pod výstupným otvorom. Koreň C7, ktorý sa rozprestiera medzi stavcami C6 a C7, teda môže byť poškodený výčnelkom medzistavcovej platničky C6/C7. Avšak nerv medzi stavcami C7 a T10 má číslo C8. Korene v hrudnej, driekovej a sakrálne oblasti sú očíslované v súlade s poradovým číslom stavca nad miestom výstupu. Napriek tomu sa pri prolapse bedrovej medzistavcovej platničky zvyčajne poškodí koreň s rovnakým číslom ako základný stavec. Napríklad pri prolapse disku L4/L5 je poškodený nerv L5, aj keď L4 opúšťa foramen medzi L4/L5. Dôvodom je trojrozmerná intraspinálna organizácia lumbosakrálnych koreňov (cauda equina).
Ryža. 7. Relatívna poloha segmentov miechy a koreňov stavcov
Cervikálna radikulopatia
Výhrez zmenenej medzistavcovej platničky v krčnej chrbtici za párom normálne umiestnených stavcov môže viesť k stlačeniu nervu pri jeho výstupe z foramenu. Ďalšími príčinami kompresie sú spondylóza a oveľa menej často nádory.
Klinické prejavy takejto lézie sú bolesť v krku, vyžarujúca po ramene, zvyčajne v zóne inervácie zodpovedajúceho myotómu, menej často - dermatómu. Je tiež možná slabosť svalov inervovaných z príslušného segmentu miechy, strata šľachových reflexov a zhoršená citlivosť v zodpovedajúcich dermatómoch.
U väčšiny pacientov s ochoreniami medzistavcových platničiek v dôsledku toho konzervatívna liečba stav sa zlepšuje. Používajú sa nesteroidné protizápalové lieky a svalové relaxanciá, niektorým pacientom sa odporúča nosiť golier a dodržiavať odporúčania fyzioterapeuta na zmiernenie bolesti. Len málo pacientov je indikovaných na MRI na určenie vhodnosti operácie. Operácie na rozšírenie vývodu alebo odstránenie herniovaného disku sú účinnejšie v prítomnosti neurologických deficitov a funkčné obmedzenia než len na úľavu od bolesti.
V niektorých prípadoch môže protrúzia medzistavcovej platničky alebo zmeny, ktoré vznikajú ako komplikácia spondylózy, súčasne spôsobiť kompresiu miechového koreňa a samotnej miechy ( myeloradikulopatiu). Ak je stlačenie pozorované na úrovni uzavretia šľachových reflexov hornej končatiny, cenným diagnostickým kritériom pre úroveň lézie je identifikácia reflexná inverzia. Napríklad, ak pacient nemá bicepsový reflex, poklep na bicepsovú šľachu spôsobí ohyb prsta (obrátený bicepsový reflex), ktorý možno znázorniť takto:
To znamená prítomnosť lézie na úrovni C5, ktorá spôsobuje prerušenie reflexného oblúka z bicepsu, avšak vzhľadom na to, že na patologickom procese je zapojená aj miecha, mizne suprasegmentálna inhibícia reflexného oblúka. objavuje sa ohybový reflex prstov, ktorých oblúk sa uzatvára na úrovni segmentu C8.
Koník
Miecha končí kužeľom (conus medullaris) na úrovni dolnej hranice stavca L1. Lumbálne a krížové korene potom nasledujú v miechovom kanáli predtým, ako dosiahnu výstup a tvoria cauda equina. Patologické procesy v tejto oblasti, napríklad nádory, zvyčajne vedú k súčasným mnohopočetným asymetrickým léziám koreňov, čo sa prejavuje dysfunkciou periférneho motorického neurónu a stratou citlivosti. Často sa vyskytuje aj dysfunkcia močového mechúra, prejavujúca sa chronickou retenciou moču s inkontinenciou moču pri jeho pretečení a infekciami močovej rúry. Podobné príznaky sa vyvinú, keď je poškodená samotná spodná časť miechy ( "porážka kužeľa"), klinický znak Takáto lézia je súčasná prítomnosť známok poškodenia centrálnych a periférnych motorických neurónov. Pacientovi teda môžu chýbať Achillove reflexy v kombinácii s bilaterálnymi extenzorovými patologickými reflexmi chodidla.
Prerušovaná klaudikácia cauda equina
Klinický syndróm, ktorý sa vyskytuje pri poruchách krvného obehu cauda equina v dôsledku zúženia bedrového miechového kanála s degeneratívnymi léziami chrbtice. Vyznačuje sa prechodnými neurologickými príznakmi v podobe bolestí zadku a stehien, motorickými a zmyslovými poruchami dolných končatín, ktoré sa vyskytujú pri záťaži a vymiznú s pokojom, zvyčajne v polohe s ohnutým chrbtom (v tejto situácii napr. lumen miechového kanála sa zvyšuje). Hlavným smerom diferenciálnej diagnostiky je vylúčiť skutočnú pohyblivú klaudikáciu spôsobenú ischémiou svalov nôh v dôsledku nedostatočnosti periférny obeh. Tento stav sa líši od lézií chrbtice v neprítomnosti senzomotorických porúch, ako aj v čase ústupu symptómov v pokoji (1-2 minúty pre periférne vaskulárna nedostatočnosť 5-15 minút pre prerušovanú klaudikáciu cauda equina). Dekompresná laminektómia vedie k zlepšeniu stavu stenózy bedrového kanála a predbežné vyšetrenie MRI alebo CT je povinné.
Prolaps bedrovej medzistavcovej platničky
Výhrez zmenenej medzistavcovej platničky v driekovej oblasti zvyčajne vedie k stlačeniu koreňov, ktoré sú častejšie postihnuté laterálne k medzistavcovému foramenu; Koreň S1 teda môže byť stlačený herniovaným diskom L5/S1. Charakteristické prejavy- bolesť v dolnej časti chrbta, šíriaca sa pozdĺž zadnej časti nohy od zadku po členok ( ischias), paralýza a slabosť lýtkového svalu a m. soleus (najvýraznejšie, keď pacient stojí), strata citlivosti v oblasti S1 a znížený Achillov reflex. Pri postihnutí koreňa L5 v dôsledku prolapsu platničky L4/L5 sa bolesť šíri pozdĺž sedacieho nervu a je sprevádzaná slabosťou extenzorov nohy, najmä parézou vonkajšieho dlhého extenzoru prstov a poruchou citlivosti v inervácii zóna dermatómu L5. Pasívne napätie dolných lumbosakrálnych koreňov (zdvíhanie predĺženej nohy s pacientom ležiacim na chrbte) je obmedzené v dôsledku vznikajúcej bolesti a svalového napätia. Bolesť a svalové napätie sa zvyšujú s pasívnou dorziflexiou členku, keď je zdvihnutý a vystretý kolenného kĺbu nohu. Podobným znakom postihnutia horného driekového koreňa je test vzpriamovania bedra, pri ktorom výsledná bolesť a svalové napätie obmedzujú pasívnu extenziu bedra u pacienta vo flektovanej alebo poloflexovanej polohe.
Liečba pacienta s ischiasou počiatočná fáza konzervatívny a zahŕňa pokoj na lôžku, po ktorom nasleduje postupná mobilizácia. Stav môže zlepšiť aj injekcia anestetík a kortikosteroidov do oblasti koreňa (pod vedením CT). Pretrvávajúce neurologické symptómy kompresie koreňa môžu byť indikáciou pre chirurgickú intervenciu, napríklad dekompresívna laminektómia a diskotómia je povinné predbežné stanovenie úrovne lézie na základe údajov MRI alebo CT (obr. 8).
Ryža. 8. Prolaps medzistavcovej platničky driekovej oblasti chrbtice. CT vyšetrenie zobrazuje bočné vyčnievanie disku (znázornené šípkou). Pacient trpí ischias v dôsledku kompresie koreňov
Akútny prolaps centrálneho disku
V tomto prípade je potrebná urgentná neurochirurgická pomoc. Disk prolapsuje v centrálnej oblasti, čo spôsobuje úplné stlačenie cauda equina, menej často sa pozoruje stlačenie jednotlivých koreňov; Pacienti pociťujú ťažké ostré bolesti v chrbte, niekedy vyžarujúce po nohách, v kombinácii s obojstrannou svalovou slabosťou dolných končatín(pri absencii Achillových reflexov) a akútna bezbolestná retencia moču (pohmatom sa zistí zväčšený močový mechúr). Môže sa vyvinúť pretrvávajúca zápcha alebo fekálna inkontinencia. Strata citlivosti môže byť obmedzená na dolné sakrálne dermatómy (sedlová anestézia). Tonus análneho zvierača je znížený, análne reflexy chýbajú (v dôsledku poškodenia koreňov S3 - S4 - S5). Tento reflex je spôsobený pruhovým podráždením kože v blízkosti konečníka a normálne vedie ku kontrakcii zvierača. Po potvrdení diagnózy neuroimagingovými metódami je nevyhnutná urgentná dekompresná laminektómia, aby sa zabránilo ireverzibilnej dysfunkcii zvierača.
Neurológia pre lekárov všeobecná prax. L. Ginsberg
Pri zlomenine alebo subluxácii stavcov sa pozoruje kontúzia miechy. Zranenie má nepriaznivú prognózu liečby. Sprevádzané vnútorným krvácaním, poruchami vedenia a nekrózou.
Príznaky pomliaždenia mozgu chrbta
Akékoľvek vážne poškodenie tkaniva chrbtice je sprevádzané šokom chrbtice. V tomto prípade nie je možné stanoviť diagnózu.Keď sa stav zlepšuje a funkcie miechovej oblasti sa normalizujú, môžete zvážiť symptómy charakteristické pre kontúziu miechy a diagnostikovať presná diagnóza. Pomáha identifikovať zranenie medzinárodná klasifikácia Choroby podľa ICD 10.
Poškodenie každej časti chrbtice má svoje vlastné charakteristické znaky.
Poranenie krku
Pomliaždenie krčnej miechy je charakterizované pomliaždeninami a lokalizovaným opuchom, úplnou alebo čiastočnou paralýzou rúk. V krku dochádza k strate citlivosti a pohyblivosti. Pri dirigovaní rádiologická diagnostika Dochádza k poruche vedenia nervových vzruchov a vaskulárnemu krvácaniu.Ťažká kontúzia miechy v krčnej oblasti je sprevádzaná rozdrvením mäkkých tkanív, čo je nezvratný (organický) dôsledok úrazu. Charakteristické príznaky je porušením zrakových, sluchových a motorické funkcie, strata pamäti a koordinácie pohybov.
Poranenie hrudníka
Pomliaždenie miechy hrudnej chrbtice je ťažké diagnostikovať, pretože symptómy poranenia závisia od stupňa poškodenia a sú často maskované ako iné poruchy. Pri menšej modrine dochádza k miernemu opuchu s možným znecitlivením tkaniva, spôsobeným hemartrózou.Pri ťažkom poranení sa pacient sťažuje na bolesť srdca, gastrointestinálne a uretrálne poruchy. Silný úder sa často stáva katalyzátorom problémov s dýchaním a výskytom hematómov.
Sťažnosti pacienta počas modriny pomáhajú vykonať diferenciálnu diagnostiku a stanoviť presnú diagnózu.
Zranenie bedrového kĺbu
Pomliaždenie driekovej miechy ovplyvňuje fungovanie takmer všetkých vnútorných orgánov. Pri menšom poranení je narušená celistvosť svalového tkaniva a pozoruje sa mierna necitlivosť, lokalizovaná v mieste poranenia.Následky ťažkej modriny vedú k zhoršeniu pohyblivosti chrbtice - pacient nemôže dlho stáť, sedieť alebo zostať nehybný.
Postupom času sa diagnostikuje neustále sa zhoršujúci krvný obeh v dolných končatinách a neustála slabosť, pozoruje sa progresívna atrofia svalového tkaniva. V 50% prípadov je zranenie sprevádzané opuchom členkov a chodidiel.
Aké sú nebezpečenstvá modriny?
Pri poranení miechy dochádza k narušeniu vedenia impulzov, čo ovplyvňuje fungovanie tela ako celku. Ak nie je predpísaná správna liečba, komplikácie sa určite vyskytnú.Následky úrazu sú ovplyvnené stupňom a klasifikáciou úrazu. 
Prognóza ochorenia je pomerne nepriaznivá a závisí od stupňa poranenia a klinické prejavy a známky zranenia. Pomoc s liekmi má podporný účinok. Pri úplnom pretrhnutí je úplné obnovenie funkcie miechy nemožné.
Liečba modrín
Prognóza akéhokoľvek zranenia vertebrálna oblasť závisí predovšetkým od toho, ako rýchlo bola obeti poskytnutá prvá pomoc. Liečba modrín je nasledovná:
Postihnutie v dôsledku modriny nastáva, ak funkcie mozgu nie sú dlhodobo obnovené. V tomto prípade bude liečba podporná.
Počas celej doby hospitalizácie pacienta sa dbá na to, aby nevznikali preležaniny. Porušenie normálneho zásobovania krvou vedie k spomaleniu metabolizmu. Vďaka tomu sa preležaniny objavujú oveľa rýchlejšie ako u pacientov s inými diagnózami.
Relatívne nedávno bol vyvinutý a implementovaný chirurgický zákrok, v ktorom dochádza k elektrickému účinku na nervových zakončení. Táto metóda umožňuje zotavenie aj pacientom so starými zraneniami.
Rehabilitácia po úraze
Schopnosť chodiť po úraze a vykonávať každodenné úlohy do značnej miery závisí od závažnosti poranenia, ako aj od správne predpísaného priebehu terapie. Prognóza liečby závisí od Všeobecná podmienka pacient po odznení spinálneho šoku.Spravidla sa v prvých dvoch dňoch po úraze predpovedá, či bude pacient po modrine schopný stáť na nohách. Ak nie je dodržané obnovenie základných funkcií, hovoríme o organickom (nezvratnom) poškodení. Na základe výsledkov štúdie je predpísaný priebeh rehabilitácie a lieky na liečbu.
Ako rehabilitačná terapia sa odporúčajú nasledujúce procedúry: 
Nezávislé zotavenie a rehabilitácia je nemožné. Poranenia chrbtice si vyžadujú odbornú pomoc. Kontakt rehabilitačné centrum Je povinné.
Ako dlho trvá, kým sa miecha zotaví po modrine?
Bunky nášho tela sú z 80% úplne obnovené do 2 rokov. Výnimkou je nervové vlákna a miechy.Úplné zotavenie bude trvať oveľa dlhšie. Dokonca aj s kompetentne predpísaným priebehom terapie a liečby v Izraeli (jeden z najlepších zdravotnícke strediská obnoviť funkcie tela), následky zranenia sa prejavia po 5-10 rokoch. V závažných prípadoch nedôjde k úplnému zotaveniu.
Ľudové lieky na modriny
Efektívne tradičné metódy Liečba modrín je založená na použití bylinných obkladov a vodkových tinktúr. Pleťové vody sa aplikujú výlučne počas obdobia bez exacerbácie, po absolvovaní rehabilitácie v zdravotníckom zariadení.Nasledujúce recepty pomôžu odstrániť opuch a normalizovať krvný obeh:
- Na 1 liter vodky vezmite 30 gramov. koreň lopúcha a drvená fialka trojfarebná. Do bylinnej kompozície sa pridáva plazivá pšenica a tráva Veronica, každá po 20 gramoch. každý. Zmes sa naleje s vodkou a infúziou po dobu 5 dní. Používa sa vo forme obkladov.
- Na pol litra vodky vezmite rovnaké 20 gramové porcie podbeľa a oregana. Výsledná kompozícia sa usadzuje 3 dni. Používa sa ako zábaly a obklady.
Alternatívna liečba nenahrádza odbornú lekársku starostlivosť. Pri akomkoľvek zranení chrbta musíte kontaktovať najbližšie zdravotné stredisko.
