Počas punkcie. Čo je to punkcia a ako sa vykonáva. Diagnostická hodnota štúdie

Čo to je? Punkcia je lekársky postup na prepichnutie orgánu alebo jeho dutiny ihlou na terapeutické a diagnostické účely. Existujú dva typy punkcie:

Diagnostické. Orgán sa prepichne a odoberie sa časť biologického materiálu, napríklad pri lumbálnej punkcii (prepichnutie miechy) sa odoberie mozgovomiechový mok a odošle sa na laboratórne vyšetrenie, aby sa študovali jeho vlastnosti.
Liečivá. Cieľom je zlepšiť stav pacienta. Napríklad v prípade hypertenzného syndrómu sa vykonáva punkcia komôr mozgu. Časť kvapaliny sa odoberie. To znižuje intrakraniálny tlak a prináša pacientovi úľavu. V 19. storočí a začiatkom 20. storočia sa robila cievna punkcia - prekrvenie pri arteriálnej hypertenzii. Teraz je to irelevantné.

Punkcia môže byť nezávislou metódou diagnostiky a liečby alebo môže byť použitá v kombinácii s inými metódami. Napríklad punkcia môže byť vykonaná pod vedením ultrazvuku. Mozog sa zobrazí na monitore, kde sa zistí cysta. V reálnom čase sa do cysty vloží ihla. Kombinácia metód poskytuje vysokú presnosť a bezpečnosť postupu.

Prepichnutie v rámci centrálneho nervového systému sa vykonáva pre mozog a miechu.

Pri podozrení na prítomnosť hnisu je predpísaná punkcia mozgu. Časté lokalizácie hnisavého formovania:

dolné čelné laloky;
časová oblasť;
stredné ucho;
mastoidná oblasť.

Technológia prepichnutia mozgu závisí od lokalizácie patologického procesu. Ako sa prepichne mozog, ak je potrebný prístup k predným rohom laterálnych komôr:

Pacient leží na chrbte. Hlava sa skláňa k hrudi.
Miesto vpichu je určené. Dvakrát sa dezinfikuje jódom.
Odhadnite bod vpichu použitím značky s brilantne zelenou farbou.
Podáva sa lokálna anestézia.
Koža je rezaná skalpelom. Na tom istom mieste sa v lebke vytvorí otvor, ktorý sa nazýva trepanačné okno.
Po získaní prístupu do mozgu chirurg urobí rez v tvare kríža v dura mater. Okamžite sa podáva antikoagulancium, aby sa zabránilo krvácaniu.
Zavedie sa kanyla s hĺbkou 6 cm. Zavedie sa rovnobežne s rezom. Keď chirurg vstúpi do dutiny, cíti zlyhanie.
Cez otvor začne vytekať kvapalina. Jeho farba, hustota a vôňa závisia od povahy zápalu alebo novotvaru. Napríklad pri purulentnom zápale má kvapalina nepríjemný zápach a zelenú farbu a pomaly vyteká. Intrakraniálny tlak sa posudzuje podľa rýchlosti uvoľňovania tekutiny: čím je vyšší, tým rýchlejšie vyteká hnis. Takže pri vysokom tlaku môže kvapalina prúdiť.

Odoberie sa objem kvapaliny 5 ml. Pošle sa do laboratória a chirurg vyčistí oblasť zásahu a zašije kožu.

Ako odobrať tekutinu zo zadných rohov laterálnych komôr:

Pacient zaujme polohu na chrbte na bruchu. Hlava je umiestnená tak, aby sagitálny steh prebiehal pozdĺž stredovej čiary.
Príprava je rovnaká ako pri punkcii predných rohov.
Koža je rezaná rovnobežne so švom. Chirurg vezme ihlu a vloží ju pod uhlom. Typicky maximálna hĺbka vpichu dosahuje 3 cm.
Technológia zberu materiálu a záverečná fáza opakuje techniku punkcie predných rohov.

Prepichnutie miechy sa nazýva lumbálna punkcia. Ihla sa zavedie do subarachnoidálneho priestoru v mieche na bedrovej úrovni. Účelom punkcie je študovať parametre cerebrospinálnej tekutiny alebo podať spinálnu anestéziu.

Ako sa prepichne miecha:

Pacient leží alebo sedí. Ak je v polohe na chrbte, pacient je umiestnený na jeho boku. Nohy sú ohnuté a privedené k žalúdku. Chrbát je ohnutý čo najviac a ruky zvierajú kolená.
Lekár prehmatá chrbticu: hľadá medzeru medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom. Táto voľba je určená skutočnosťou, že toto miesto s najmenšou pravdepodobnosťou poškodí miechu. U detí sa miecha prepichne pod tretím bedrovým stavcom.
Prepichnutie miechy spôsobuje veľkú bolesť, preto sa pacientovi podáva lokálne anestetikum. Zvyčajne sa používa 2% roztok novokaínu s objemom 7-8 ml.
Medzi vyčnievajúce časti stavcov je vložená Bierova ihla. Vkladá sa so sklonom nahor. Postupne sa to posúva hlbšie. Chirurg bude cítiť oporu - to sú väzy chrbtice. Po ich prepichnutí (približne v hĺbke 5-6 cm, u detí - 2 cm) lekár pocíti zlyhanie - vstúpilo do miechového kanála.
Po odstránení ihly začne vytekať mozgovomiechový mok - to je znak, že zákrok bol vykonaný správne. Stáva sa, že sa ihla zapichne do kosti. V tomto prípade lekár opakuje postup znova, kým nedosiahne miechový kanál.
Po užití tekutiny by mal pacient dve hodiny ležať na bruchu. Vpich je zapečatený sterilnou obrúskou.

Po zákroku je zvyčajne pociťovaná bolesť v mieste vpichu ako reakcia na zníženie tlaku vo vnútri lebky. Zmizne v priemere do 5 dní.

Indikácie

Punkcia mozgu ihlou sa vykonáva pre tieto indikácie:

Neuroinfekcie a zápalové ochorenia mozgu.
Neurosyfilis, meningeálna tuberkulóza.
Hemoragická mŕtvica, krvácanie do komôr mozgu a subarachnoidálneho priestoru.
Traumatické poranenie mozgu sprevádzané opuchom.

Prečo sa robí lumbálna punkcia:

Potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť neuroinfekcie, napr.
Podávajte antibiotikum alebo chemoterapeutikum.
Znížte intrakraniálny tlak.

Kontraindikácie

Absolútnou kontraindikáciou punkcie miechy a mozgu je podozrenie alebo potvrdený syndróm dislokácie, pri ktorom dochádza k posunu mozgových štruktúr. Náhle zníženie intrakraniálneho tlaku vytlačí časti mozgu, čo môže spôsobiť núdzové situácie, ako je zastavenie dýchania alebo srdca.

Možné komplikácie

Možné komplikácie po punkcii mozgu a miechy:

Posun štruktúr, ktorý spôsobuje syndróm dislokácie.
Cholesteatóm je tvorba dutiny v mieche, ktorá obsahuje odumreté epiteliálne bunky.
Krvácajúca.
Bolesť hlavy, nevoľnosť, závraty.

Punkcia je špecifický postup, ktorý sa používa na diagnostiku patológií, ako aj na liečbu vnútorných orgánov a biologických dutín. Vykonáva sa pomocou špeciálnych ihiel a iných zariadení. Pred súhlasom s takýmto postupom je potrebné bližšie sa pozrieť na to, čo je punkcia, aké vlastnosti má a ako sa vykonáva.

Punkcia je špeciálna punkcia tkanív vnútorných orgánov, krvných ciev, rôznych novotvarov, dutín na zhromažďovanie tekutín na účely diagnostiky patológií. Okrem toho je použitie postupu v niektorých prípadoch nevyhnutné na podávanie liekov. Používa sa na diagnostiku patologických stavov pečene, kostnej drene, pľúc a kostného tkaniva. V podstate sa týmto spôsobom určujú rakovinové ochorenia. Na objasnenie diagnózy sa materiály odoberajú priamo z nádoru. Pokiaľ ide o krvné cievy, sú prepichnuté na zber biologickej tekutiny a inštaláciu katétrov, cez ktoré sa podávajú lieky. Rovnakým spôsobom sa vykonáva aj parenterálna výživa.

Ak sa v brušnej, kĺbovej alebo pleurálnej dutine pozoruje zápalový proces, sprevádzaný akumuláciou tekutiny alebo hnisu, potom sa na odstránenie tohto patologického obsahu použije punkcia. Napríklad pomocou tohto postupu sa inštalujú odtoky na preplachovanie vnútorných orgánov a podávanie liekov.

Čo sa týka punkcie, ide o povinný postup používaný v anestéziológii, najmä pri operáciách na končatinách. V gynekológii je rozšírené identifikovať množstvo chorôb a liečiť ich.

Indikácie pre použitie postupu v gynekológii

Preto na použitie punkcie musia existovať vhodné indikácie. Robia to preto, aby:

potvrdiť mimomaternicové tehotenstvo alebo neplodnosť ženského faktora;
určiť prítomnosť ruptúry maternice alebo vnútorného orgánu;
vylúčiť peritonitídu;
počítanie počtu oocytov vo vaječníkoch;
určiť množstvo a povahu exsudátu v dutine orgánu, nádory;
diagnostikovať vnútornú endometriózu, ako aj iné novotvary malígnej alebo benígnej povahy;
určiť menštruačné nepravidelnosti, krvácanie z maternice bližšie neurčeného pôvodu;
diagnostikovať alebo vylúčiť vývojové anomálie ženských reprodukčných orgánov;
zbierať materiál na určenie účinnosti liečby;
zbierať vajíčka počas IVF postupu.

Po punkcii môže ísť pacient na druhý deň domov len vtedy, ak nie je diagnostikované vážne ochorenie.

Typy punkcie v gynekológii

Existuje niekoľko typov punkcií, ktoré sa používajú na diagnostiku a liečbu ženských chorôb:

Všetky tieto typy punkcií sa používajú v gynekológii v ťažkých prípadoch, keď diagnostika alebo liečba inými metódami nedáva pozitívny výsledok.

Všeobecné pravidlá pre punkciu

Mnoho žien sa zaujíma o to, ako sa vykonáva punkcia. Vo väčšine prípadov je to bezbolestné. Aby však zákrok prebehol bez komplikácií, ako aj pre psychický komfort ženy, je potrebná anestézia či úľava od bolesti. Existujú aj ďalšie pravidlá na vykonávanie punkcie:

Pred zákrokom musia byť všetky nástroje, ako aj vonkajšie genitálie ošetrené dezinfekčným roztokom. Tým sa zabráni ďalšej infekcii vnútorných tkanív a dutín.
Ak sa prepichnutie vykoná cez zadnú stenu vagíny, pohyb by mal byť ostrý a ľahký. Zároveň je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu steny konečníka.
Ak je v cyste alebo dutine veľmi hustý exsudát, ktorý môže upchať ihlu, je potrebné dovnútra vstreknúť sterilný roztok.
Punkcia je povolená iba na špecializovaných klinikách alebo v lekárskych ordináciách.

Postup je pomerne zložitý, preto ho musí vykonávať skúsený odborník s dobrou povesťou.

Možné následky

Vo všeobecnosti je diagnostická operácia bezbolestná, ale niekedy možno pozorovať nasledujúce následky punkcie:

poranenie krvných ciev alebo endometroidnej vrstvy maternice;
zníženie tlaku (počas operácií sprevádzaných závažnou stratou krvi);
v orgáne alebo dutine, v ktorej sa punkcia vykonáva;
poškodenie konečníka (často nie je potrebná ďalšia liečba);
všeobecné zhoršenie zdravia;
závraty;
slabý vaginálny výtok;
tupá bolesť v brušnej oblasti;
nesprávna diagnóza (krv v tekutine sa môže objaviť nie v dôsledku ochorenia, ale v dôsledku poškodenia ciev umiestnených v periuterinnom tkanive).

Punkcia v gynekológii je často používaným nástrojom na diagnostiku a liečbu patológií reprodukčného systému. Môže sa vykonať iba podľa predpisu lekára v zdravotníckom zariadení.

Všetky materiály na stránke pripravovali špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačného charakteru a nie sú použiteľné bez konzultácie s lekárom.

Spinálna punkcia je najdôležitejšou diagnostickou metódou pre celý rad neurologických a infekčných ochorení, ako aj jednou z ciest podávania liekov a anestézie. Použitie moderných výskumných metód, ako je CT a MRI, znížilo počet vykonaných punkcií, ale špecialisti to ešte nemôžu úplne opustiť.

Pacienti niekedy mylne nazývajú postup odberu mozgovomiechového moku punkciou miechy, hoci nervové tkanivo by sa v žiadnom prípade nemalo poškodiť alebo dostať do punkčnej ihly. Ak sa tak stane, potom hovoríme o porušení techniky a hrubej chybe chirurga. Preto je správnejšie nazvať zákrok punkciou subarachnoidálneho priestoru miechy, alebo spinálnou punkciou.

Likér alebo cerebrospinálny mok cirkuluje pod mozgovými blánami a v komorovom systéme, čím poskytuje trofizmus nervovému tkanivu, podporuje a chráni mozog a miechu. S patológiou sa jeho množstvo môže zvýšiť, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v lebke, infekcie sú sprevádzané zmenami v zložení buniek v prípade krvácania;

Punkcia v bedrovej oblasti môže byť buď čisto diagnostická, keď lekár predpíše punkciu na potvrdenie alebo stanovenie správnej diagnózy, alebo terapeutická, ak sa do subarachnoidálneho priestoru vstreknú lieky. Čoraz častejšie sa punkcia používa na poskytnutie anestézie pri operáciách brušných a panvových orgánov.

Ako každá invazívna intervencia, aj spinálna punkcia má jasný zoznam indikácií a kontraindikácií, bez ktorých nie je možné zaistiť bezpečnosť pacienta počas a po zákroku. Takýto zákrok sa neordinuje len tak, ale tiež netreba predčasne podliehať panike, ak to lekár považuje za potrebné.

Kedy je to možné a prečo nerobiť spinálnu terapiu?

Indikácie pre punkciu chrbtice sú:

Možná infekcia mozgu a jeho membrán - syfilis, meningitída, encefalitída, tuberkulóza, brucelóza, týfus atď.;
Diagnóza intrakraniálnych krvácaní a novotvarov, keď iné metódy (CT, MRI) neposkytujú potrebné množstvo informácií;
Stanovenie tlaku lúhu;
Kóma a iné typy porúch vedomia bez známok dislokácie a herniácie kmeňových štruktúr;
Potreba podávať cytostatiká a antibakteriálne látky priamo pod membrány mozgu alebo miechy;
Podávanie kontrastu počas rádiografie;
Odstránenie prebytočného cerebrospinálneho moku a zníženie intrakraniálneho tlaku pri hydrocefale;
Demyelinizačné, imunopatologické procesy v nervovom tkanive (roztrúsená skleróza, polyneuroradikuloneuritída), systémový lupus erythematosus;
Nevysvetliteľná horúčka, keď je vylúčená patológia iných vnútorných orgánov;
Vedenie spinálnej anestézie.

Nádory, neuroinfekcie, hemorágie, hydrocefalus možno považovať za absolútne indikácie pre punkciu miechy, kým v prípade roztrúsenej sklerózy, lupusu, nevysvetliteľnej horúčky to nie je vždy potrebné a možno od toho upustiť.

Pri infekčnom poškodení mozgového tkaniva a jeho membrán má spinálna punkcia nielen dôležitú diagnostickú hodnotu pre určenie typu patogénu. Umožňuje určiť povahu následnej liečby a citlivosť mikróbov na špecifické antibiotiká, čo je dôležité v procese boja proti infekcii.

Pri zvýšení intrakraniálneho tlaku sa punkcia miechy považuje za snáď jediný spôsob, ako odstrániť prebytočnú tekutinu a zbaviť pacienta mnohých nepríjemných symptómov a komplikácií.

Zavedenie protinádorových liekov priamo pod membrány mozgu výrazne zvyšuje ich koncentráciu v ohnisku neoplastického rastu, čo umožňuje nielen aktívnejšie pôsobenie na nádorové bunky, ale aj použitie vyššieho dávkovania liekov.

Odoberá sa teda mozgovomiechový mok na zistenie jeho bunkového zloženia, prítomnosti patogénov, prímesí krvi, identifikácie nádorových buniek a zmeranie tlaku mozgovomiechového moku v jeho obehu a samotná punkcia sa vykonáva pri podávaní liekov alebo anestetík.

V prípade určitej patológie môže punkcia spôsobiť značné poškodenie a dokonca aj smrť pacienta, preto je potrebné pred jej predpísaním odstrániť možné prekážky a riziká.

Kontraindikácie spinálnej kohútiky zahŕňajú:

Známky alebo podozrenie na dislokáciu mozgových štruktúr v dôsledku opuchu, novotvaru, krvácania - zníženie tlaku mozgovomiechového moku urýchli herniáciu častí mozgového kmeňa a môže spôsobiť smrť pacienta priamo počas výkonu;
Hydrocefalus spôsobený mechanickými prekážkami pohybu cerebrospinálnej tekutiny (zrasty po infekciách, operáciách, vrodené chyby);
Poruchy krvácania;
Hnisavé a zápalové procesy kože v mieste vpichu;
Tehotenstvo (relatívna kontraindikácia);
Prasknutie aneuryzmy s pokračujúcim krvácaním.

Príprava na kohútik chrbtice

Charakteristiky správania a indikácie pre punkciu chrbtice určujú povahu predoperačnej prípravy. Ako pred akýmkoľvek invazívnym postupom, pacient bude musieť podstúpiť krvné a močové testy, podstúpiť štúdiu koagulácie krvi, CT vyšetrenie a MRI.

Je mimoriadne dôležité informovať lekára o všetkých užívaných liekoch, alergických reakciách v minulosti a sprievodných patológiách. Všetky antikoagulanciá a angioagreganty sa rušia najmenej týždeň vopred kvôli riziku krvácania, ako aj protizápalové lieky.

Ženy, u ktorých je naplánovaná punkcia mozgovomiechového moku a najmä počas röntgenových kontrastných štúdií, si musia byť istí, že nie sú tehotné, aby sa vylúčil negatívny vplyv na plod.

Pacient buď príde na štúdiu sám, ak je punkcia plánovaná ambulantne, alebo ho odvezú na ošetrovňu z oddelenia, kde sa lieči. V prvom prípade by ste si mali vopred premyslieť, ako a s kým sa budete musieť dostať domov, pretože po manipulácii je možná slabosť a závrat. Pred punkciou odborníci odporúčajú nejesť a nepiť aspoň 12 hodín.

U detí môžu byť príčinou punkcie chrbtice rovnaké ochorenia ako u dospelých, ale najčastejšie ide o infekcie alebo podozrenie na malignitu. Predpokladom operácie je prítomnosť jedného z rodičov, najmä ak je dieťa malé, vystrašené a zmätené. Mama alebo otec by sa mali pokúsiť upokojiť dieťa a povedať mu, že bolesť bude celkom znesiteľná a štúdia je potrebná na zotavenie.

Typicky si spinálna punkcia nevyžaduje celkovú anestéziu, postačujú lokálne anestetiká, aby sa pacient cítil pohodlne. Vo vzácnejších prípadoch (napríklad alergia na novokaín) je povolená punkcia bez anestézie a pacient je upozornený na možnú bolesť. Ak pri punkcii chrbtice hrozí edém mozgu a dislokácia, potom je vhodné podať furosemid pol hodiny pred zákrokom.

Technika spinálnej punkcie

Na vykonanie punkcie mozgovomiechového moku sa subjekt položí na tvrdý stôl na pravej strane, dolné končatiny sú zdvihnuté k brušnej stene a zopnuté v rukách. Punkciu je možné vykonať v sede, ale zároveň by mal byť chrbát čo najviac ohnutý. U dospelých sú povolené vpichy pod druhým bedrovým stavcom, u detí pre riziko poškodenia tkaniva chrbtice nie vyššie ako tretí.

Technika spinálnej punkcie nepredstavuje pre vyškoleného a skúseného odborníka žiadne ťažkosti a jej starostlivé dodržiavanie pomáha predchádzať závažným komplikáciám. Punkcia mozgovomiechového moku zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich etáp:

Špecifikovaný algoritmus akcií je povinný bez ohľadu na indikácie a vek pacienta. Riziko nebezpečných komplikácií závisí od presnosti činnosti lekára av prípade spinálnej anestézie od stupňa a trvania úľavy od bolesti.

Objem tekutiny získanej pri punkcii je až 120 ml, ale na diagnostiku stačí 2-3 ml, Používa sa na ďalšie cytologické a bakteriologické analýzy. Počas punkcie je možná bolesť v mieste vpichu, preto sa obzvlášť citlivým pacientom odporúča úľava od bolesti a podávanie sedatív.

Počas celej procedúry je dôležité zachovať maximálny pokoj, preto dospelých v požadovanej polohe drží asistent lekára a dieťa jeden z rodičov, ktorý zároveň pomáha bábätku upokojiť sa. U detí je anestézia povinná a pomáha zabezpečiť pokoj pre pacienta a dáva lekárovi príležitosť konať opatrne a pomaly.

Mnoho pacientov sa punkcie bojí, pretože sú si istí, že to bolí. V realite prepichnutie je celkom tolerovateľné a bolesť je pociťovaná v okamihu, keď ihla prenikne do kože. Keď sa mäkké tkanivá „nasýtia“ anestetikom, bolesť zmizne, objaví sa pocit necitlivosti alebo nadúvania a potom všetky negatívne pocity úplne zmiznú.

Ak sa počas punkcie dotkol nervový koreň, potom je nevyhnutná ostrá bolesť, podobná tej, ktorá sprevádza radikulitídu, ale tieto prípady sa považujú skôr za komplikácie ako za normálne pocity počas punkcie. Pri spinálnej punkcii so zvýšeným množstvom likvoru a intrakraniálnej hypertenzii pri odvádzaní nadbytočnej tekutiny pacient zaznamená úľavu, postupné vymiznutie pocitu tlaku a bolesti v hlave.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Po odbere mozgovomiechového moku sa pacient nedvíha, ale je odvezený v polohe na chrbte na oddelenie, kde leží aspoň dve hodiny na bruchu bez vankúša pod hlavou. Bábätká do jedného roka sa ukladajú na chrbátik s vankúšom pod zadoček a nohy. V niektorých prípadoch je hlavový koniec lôžka znížený, čo znižuje riziko dislokácie mozgových štruktúr.

Prvých niekoľko hodín je pacient pod starostlivým lekárskym dohľadom každú štvrťhodinu, pretože tok mozgovomiechového moku z punkčného otvoru môže pokračovať až 6 hodín. Keď sa objavia príznaky edému a dislokácie mozgu, prijmú sa naliehavé opatrenia.

Po punkcii chrbtice je potrebný prísny pokoj na lôžku. Ak sú hladiny cerebrospinálnej tekutiny normálne, potom po 2-3 dňoch môžete vstať. V prípade abnormálnych zmien v bodkovaní zostáva pacient v pokoji na lôžku až dva týždne.

Zníženie objemu tekutín a mierny pokles intrakraniálneho tlaku po punkcii chrbtice môže vyvolať záchvaty bolesti hlavy, ktoré môžu trvať asi týždeň. Dá sa to zmierniť analgetikami, ale v každom prípade, ak sa takýto príznak objaví, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Odber mozgovomiechového moku na výskum môže byť spojený s určitými rizikami a ak je porušený algoritmus punkcie, nie sú starostlivo posúdené indikácie a kontraindikácie alebo je celkový stav pacienta vážny, zvyšuje sa pravdepodobnosť komplikácií. Najpravdepodobnejšie, hoci zriedkavé, Komplikácie punkcie chrbtice sú:

Vytesnenie mozgu v dôsledku odtoku veľkého objemu cerebrospinálnej tekutiny s dislokáciou a zaklinením mozgového kmeňa a mozočka do okcipitálneho otvoru lebky;
Bolesť v dolnej časti chrbta, nôh, senzorické poruchy v dôsledku poranenia koreňov miechy;
Postpunkčný cholesteatóm, keď epitelové bunky vstupujú do miechového kanála (použitím nekvalitných nástrojov, nedostatok jadra v ihlách);
Krvácanie v dôsledku poranenia venózneho plexu vrátane subarachnoidálneho;
Infekcia, po ktorej nasleduje zápal mäkkých membrán miechy alebo mozgu;
Ak sa antibakteriálne lieky alebo látky nepriepustné pre žiarenie dostanú do intratekálneho priestoru, objavia sa príznaky meningizmu so silnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou a vracaním.

Následky po správne vykonanej spinálnej punkcii sú zriedkavé. Tento postup umožňuje diagnostikovať a účinne liečiť a v prípade hydrocefalu je sám o sebe jednou z fáz v boji proti patológii. Nebezpečenstvo počas prepichnutia môže byť spojené s prepichnutím, ktoré môže viesť k infekcii, poškodeniu ciev a krvácaniu, ako aj k dysfunkcii mozgu alebo miechy. Miechovú punkciu teda nemožno považovať za škodlivú alebo nebezpečnú, ak sa správne vyhodnotia indikácie a riziká a dodrží sa algoritmus postupu.

Vyhodnotenie výsledku punkcie chrbtice

Výsledok cytologického rozboru likvoru je hotový v deň štúdie a ak je potrebná bakteriologická kultivácia a posúdenie citlivosti mikróbov na antibiotiká, čakanie na odpoveď môže trvať aj týždeň. Tento čas je potrebný na to, aby sa mikrobiálne bunky začali množiť v živných médiách a ukázali svoju reakciu na špecifické lieky.

Normálny cerebrospinálny mok je bezfarebný, priehľadný a neobsahuje červené krvinky. Prípustné množstvo bielkovín v ňom nie je väčšie ako 330 mg na liter, hladina cukru je približne polovičná ako v krvi pacienta. V mozgovomiechovom moku je možné nájsť leukocyty, no u dospelých sa za normu považuje do 10 buniek na µl, u detí je o niečo vyššia v závislosti od veku. Hustota je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Prímes krvi v mozgovomiechovom moku indikuje krvácanie pod membránami mozgu alebo poranenie cievy počas zákroku. Na rozlíšenie týchto dvoch príčin sa kvapalina odoberá do troch nádob: v prípade krvácania je vo všetkých troch vzorkách sfarbená homogénne do červena a v prípade poškodenia cievy sa stáva svetlejšou od 1. do 3. skúmavky.

S patológiou sa mení aj hustota cerebrospinálnej tekutiny. Takže v prípade zápalovej reakcie sa zvyšuje v dôsledku celularity a proteínovej zložky a v prípade prebytočnej tekutiny (hydrocefalus) klesá. Ochrnutie, poškodenie mozgu syfilisom a epilepsiou je sprevádzané zvýšením pH, pri meningitíde a encefalitíde klesá.

Mozgomiechový mok môže stmavnúť pri žltačke alebo metastázach melanómu, zožltne so zvýšením obsahu bielkovín a bilirubínu, po predchádzajúcom krvácaní pod membránami mozgu.

Biochemické zloženie cerebrospinálnej tekutiny tiež naznačuje patológiu. Hladina cukru klesá pri meningitíde a stúpa pri mozgových príhodách, kyselina mliečna a jej deriváty stúpajú pri meningokokových léziách, abscesoch mozgového tkaniva, ischemických zmenách a vírusové zápaly, naopak, vedú k poklesu laktátu. Chloridy sa zvyšujú s novotvarmi a tvorbou abscesov a znižujú sa s meningitídou a syfilisom.

Podľa recenzií od pacientov, ktorí podstúpili punkciu chrbtice, postup nespôsobuje výrazné nepohodlie, najmä ak ho vykonáva vysokokvalifikovaný odborník. Negatívne dôsledky sú extrémne zriedkavé a pacienti pociťujú hlavné obavy v štádiu prípravy na postup, zatiaľ čo samotná punkcia, vykonaná v lokálnej anestézii, je bezbolestná. Po mesiaci po diagnostickej punkcii sa pacient môže vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu, pokiaľ výsledok štúdie nevyžaduje inak.

Video: poklepanie na chrbticu

Punkcia mozgu je viacúčelová medicínska manipulácia, pomocou ktorej sa sleduje jeden alebo viacero terapeutických a diagnostických účelov. Punkcia (injekcia) je akýkoľvek prienik ihlou alebo trokarom do dutiny žily, inej cievy alebo orgánu s cieľom získať materiál na výskum a diagnostiku, optimalizovať funkcie a odstrániť prekážky a vykonať operácie.

Moderné techniky umožňujú kombinovať prevádzkové a diagnostické ciele a dosahovať ich súčasne.

Odber tekutiny na analýzu nevylučuje použitie iných diagnostických metód. Moderné technológie umožňujú vykonávať paralelne, napríklad určiť miesto dislokácie. Táto kombinácia môže úspešne odstrániť nádor.

Prepichnutia sa netreba báť – nie je to len diagnostická metóda, ale aj liečebná metóda, ktorá sa používala aj predtým, no v nepriamej forme.

Čo je to cerebrálna punkcia?

Prenikanie do lebky v mieste častí mozgu sa vykonáva menej často ako iné manipulácie na miestach, ktoré sú menej nebezpečné a ohrozujú negatívne dôsledky. Hoci každá punkcia môže spôsobiť komplikácie, ak je vykonaná neodborne, zasiahne niektoré dôležité segmenty alebo sa stane zdrojom infekcie. Každý invazívny postup má vlastnosti špecifické pre konkrétne oddelenie, vyvinuté techniky a preventívne opatrenia.

Mozgová punkcia (cerebrálna punkcia) je súhrnný názov pre terapeutický alebo diagnostický výkon vykonávaný podľa indikácií na presne určenom mieste:

v dolných častiach alebo čelných lalokoch;
nad tympanickým priestorom alebo mastoidným procesom;
komorové, v oblasti postranných komôr;
v centrálnom nervovom systéme, aby sa získala vzorka na súčasné štúdium miechy a mozgu.

Na vykonanie zákroku sa používa špeciálna ihla a skalpel, trepanačné okienko sa vyreže špeciálnou frézou a kostné krvácanie sa zastaví trením vosku alebo elektrokoaguláciou. Na reguláciu prietoku cerebrospinálnej tekutiny existuje špeciálne zariadenie - mandrin. Vo väčšine prípadov sa výkon vykonáva v lokálnej anestézii, pri dodržaní všetkých nevyhnutných podmienok sterility a prípravy sterilného operačného poľa.

Pre každý prípad sa však pripravuje veľká operačná sála, ktorú možno v ojedinelých prípadoch využiť na otvorenú operáciu mozgu. Tento scenár je možný, keď nastanú chirurgické komplikácie – poškodenie cievy, vstup vzduchu do dutiny alebo vpichnutie ihly do neočakávanej výšky.

Aj keď niekedy dôvodom ďalšej chirurgickej taktiky je nedostatočne študovaná patológia lokalizovaná priamo v mozgu (absces, novotvar).

Na čo sa to robí - na diagnostické a terapeutické účely

Získavanie cerebrospinálnej tekutiny na určenie taktiky liečby, analýzy a diagnostickej prognózy sa vykonáva s cieľom dosiahnuť určitý výsledok a pred predpísaním punkcie sú úlohy prísne vymedzené. Existujú však situácie, keď sa mozgová punkcia za účelom výskumu, odberu mozgovomiechového moku, ako materiálu na diagnostiku, zmení na alebo odstránenie prebytočnej tekutiny na zníženie tlaku vo vnútri lebky.

Ventrikulárna punkcia (penetrácia do) pomáha lekárom dosiahnuť niekoľko cieľov:

vykonávanie diagnostiky získavaním dôležitej biologickej tekutiny pre výskum;
vykonávanie meraní alebo vykonávanie štúdií s látkou nepriepustnou pre žiarenie;
operácie vykonávané pomocou špeciálneho zariadenia - ventrikuloskopu alebo posunu v systéme mozgovomiechového moku;
zníženie intrakraniálneho tlaku odstránením miechovej tekutiny, ak systém prirodzeného odtoku nefunguje.

Dobre zavedené techniky a preventívne opatrenia umožňujú vykonávať operácie podľa potreby len s použitím lokálnej anestézie. Metódy a cesty prieniku boli vyvinuté dlhoročnou praxou a získané údaje vo väčšine prípadov pomáhajú k efektívnejšej liečbe na základe objektívnych informácií.

Ako urobiť punkciu mozgu

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii s prísnym dodržiavaním všetkých pravidiel sanitárneho spracovania, najprv rezom a potom prerezaním kosti špeciálnym nástrojom, po ktorom začne cerebrospinálny mok pretekať cez otvor, ktorý sa odoberá na zmiernenie stav pacienta a vykonajte testy.

Operačné pole je obmedzené na sterilné tkanivo a je prísne kontrolovaný odtok biologickej tekutiny, ako aj možné krvácanie, keď sa objaví otrep.

Preventívne opatrenia a pravidlá

Je potrebné vziať do úvahy všetky indikácie a kontraindikácie, možné prekážky operácie. Dôkladná dezinfekcia v každej fáze, príprava náhradných nástrojov, veľká operačná sála, starostlivé sledovanie stavu pacienta v každej fáze.

Mandrin a ostatné nástroje musia byť dôkladne dezinfikované

Manipulácia sa vykonáva s pacientom v polohe na chrbte, s hlavou sklonenou k hrudníku. Neurochirurg určí líniu rezu dotykom.

Existuje metóda prieniku cez očnicu (tzv. Dogliottiho metóda) a existuje aj ďalšia metóda - podľa Germanovicha, ktorý vyvinul prienik cez spánkovú kosť zdola.

Ako sa vyhnúť komplikáciám a následkom

Komplikácie sú zriedkavé udalosti počas punkcie mozgu. Špecifickosť študijného odboru si vyžaduje preventívne opatrenia, aby sa predišlo následkom.

Vysoká sterilita, trvalé ošetrenie miesta rezu a lebečného otvoru (pomocou vosku alebo elektrokoagulácie). použitie špeciálnych nástrojov, široká a tupá ihla, v presne definovanej hĺbke - to všetko je potrebné, aby bol postup bez komplikácií a následkov.

Kompetencia lekára

Odber biologickej tekutiny na analýzu alebo na zmiernenie stavu pacienta sa považuje za chirurgický zákrok vysokého stupňa zložitosti. Za výkon je zodpovedný neurochirurg a anestéziológ. Prvý musí mať určite bohaté praktické skúsenosti, aby v prípade komplikácií preniesol proces z punkcie na otvorenú operáciu mozgu.

Nikto nie je imúnny voči chybám alebo komplikáciám počas operácie. Výsledkom môže byť krvácanie a poškodenie samotnej mozgovej substancie alebo jej ciev, posun mozgových štruktúr alebo jeho rýchly nástup.

Punkcia mozgu u novorodencov

Ventrikulárna punkcia u dojčiat sa vykonáva cez veľkú fontanelu, čo nespôsobuje také ťažkosti ako u dospelých s osifikovanou kalváriou, ktorá si vyžaduje špeciálnu frézu. Približný priebeh sa príliš nelíši od dospelého človeka (okrem kostnej invázie), iba ihla sa vloží nie 4, ale 1,5 cm. Súčasne sa meria tlak biologickej tekutiny a odoberá sa do skúmavky na štúdium jeho zloženie.

Kontraindikácie

Nemôžete sa uchýliť k postupu, ak existujú príznaky vážnych patológií mozgu - edém, hematómy po poranení alebo šoku.

A jeho dôsledky sú hlavnou prekážkou takejto diagnózy, rovnako ako tehotenstvo a veľká strata krvi. Neodporúča sa vykonávať punkciu pri infekčných procesoch v zadnej a bedrovej oblasti, pri výskyte preležanín, abscesov alebo vredov.

Náklady v Rusku

V Moskve cena procedúry začína od 5 000 rubľov a môže sa zvýšiť v závislosti od prestíže kliniky a svetových osobností svetovej medicíny, ktoré v nej pracujú. V provinciách sú ceny výrazne nižšie, ale zložitosť zákroku a zodpovednosť chirurga naznačujú, že táto kategória zákrokov nie je lacná.

V kontakte s

Spolužiaci

Lumbálna punkcia miechy (bedrová punkcia, spinálna, drieková alebo spinálna punkcia) sa vykonáva v dolnej časti chrbta, v driekovej oblasti chrbtice. Počas chirurgického zákroku sa medzi dve bedrové kosti chrbtice (stavce) vloží lekárska ihla, aby sa buď získala vzorka mozgovomiechového moku, znecitlivela sa oblasť na terapeutické alebo anestetické účely alebo sa vykonala liečba.

Tento postup umožňuje odborníkom odhaliť nebezpečné patológie:

meningitída;
neurosyfilis;
absces;
rôzne poruchy centrálneho nervového systému;
roztrúsená demyelinizačná skleróza;
všetky druhy rakoviny mozgu a miechy.

Lekári niekedy používajú lumbálnu punkciu na podávanie liekov proti bolesti počas chemoterapie.

výber cerebrospinálnej tekutiny na výskum;
stanovenie tlaku v cerebrospinálnej tekutine;
vykonávanie spinálnej anestézie;
podávanie chemoterapeutických liekov a liečivých roztokov;
vykonávanie myelografie a cisternografie.

Pri vykonávaní punkcie miechy pre vyššie uvedené postupy sa pacientovi vstrekne roztok pigmentu alebo rádioaktívna kompozícia pomocou injekcie, aby sa získal jasný obraz prúdu tekutiny.

Informácie zhromaždené počas tohto postupu vám umožňujú zistiť:

nebezpečné mikrobiálne, vírusové a plesňové infekcie vrátane encefalitídy, syfilisu a meningitídy;
krvácanie do subarachnoidálneho priestoru mozgu (SAH);
niektoré typy rakoviny, ktoré vznikajú v mozgu a mieche;
väčšina zápalových stavov centrálneho nervového systému, napríklad roztrúsená skleróza, akútna polyradikulitída, rôzne paralýzy.

Riziká a následky lumbálnej punkcie

Lumbálna punkcia chrbtice je nebezpečný zákrok. Iba kvalifikovaný lekár so špeciálnym nástrojom a hlbokými znalosťami môže správne vykonať punkciu.

Manipulácia v oblasti chrbtice môže mať negatívne dôsledky. Môžu viesť k:

Kam ide ihla na odber cerebrospinálnej tekutiny?

bolesť hlavy;
nepohodlie;
krvácajúca;
zvýšený intrakraniálny tlak;
tvorba hernie;
vznik cholesteatómu - útvaru podobného nádoru, ktorý obsahuje odumreté bunky epitelu a zmes ďalších látok.

Pomerne často pacienti po vykonaní lumbálnej punkcie pociťujú silnú bolesť hlavy. Malátnosť sa vyskytuje v dôsledku úniku tekutiny do blízkych tkanív.

Pacienti často zaznamenávajú bolesti hlavy pri sedení alebo státí. Často zmizne, keď pacient ide spať. Vzhľadom na súčasný obraz ošetrujúci lekári odporúčajú viesť sedavý životný štýl a pokoj na lôžku počas prvých 2-3 dní po operácii.

Pretrvávajúca bolesť v chrbtici je častým problémom, ktorý zažívajú pacienti podstupujúci punkciu miechy. Bolesť môže byť lokalizovaná v mieste vpichu a môže sa šíriť nadol pozdĺž zadnej časti nôh.

Hlavné kontraindikácie

Lumbálna punkcia miechy je prísne kontraindikovaná u pacientov, u ktorých je podozrenie alebo už bola zistená dislokácia mozgu, prípadne bola zistená prítomnosť symptómov mozgového kmeňa.

Pokles tlaku cerebrospinálnej tekutiny v objeme chrbtice (v prítomnosti ohniska zvýšeného tlaku) môže mať nebezpečné následky. Môže spustiť mechanizmy narušenia mozgového kmeňa a tým vyvolať smrť pacienta na operačnej sále.

Pri vykonávaní punkcie u pacientov s poruchami krvácania, u ľudí náchylných na krvácanie a u tých, ktorí užívajú lieky na riedenie krvi (antikoagulanciá), je potrebné dodržiavať osobitné opatrenia. Tie obsahujú:

warfarín;
clopidogrel;
niektoré komerčné analgetiká, ako je aspirín, ivalgin alebo naproxén sodný.

Ako sa vykonáva punkcia?

Lumbálna punkcia sa môže vykonať na klinike alebo v nemocnici. Pred zákrokom sa chrbát pacienta umyje antiseptickým mydlom, dezinfikuje sa alkoholom alebo jódom a prikryje sa sterilnou obrúskou. Miesto vpichu sa dezinfikuje účinným anestetikom.

Táto punkcia sa robí medzi tretím a štvrtým alebo štvrtým a piatym tŕňovým výbežkom chrbtice. Orientačným bodom interspinózneho priestoru je krivka, ktorá načrtáva vrcholy iliakálnych kostí chrbtice.

Štandardné miesto vpichu v chrbtici

Pacient, ktorý podstúpi zákrok, leží vodorovne na gauči (na ľavej alebo pravej strane). Jeho pokrčené nohy sú pritlačené k bruchu a hlava je pritlačená k hrudi. Koža v oblasti punkcie je ošetrená jódom a alkoholom. Miesto vpichu sa znecitliví subkutánnou injekciou roztoku novokaínu.

Počas obdobia anestézie lekár prepichne intratekálny priestor lekárskou ihlou s tŕňom dlhým 10-12 cm a hrubým 0,5-1 mm. Lekár by mal vložiť ihlu striktne do sagitálnej roviny a nasmerovať ju mierne nahor (čo zodpovedá imbrikovanému umiestneniu tŕňových útvarov).

Keď sa ihla priblíži k intratekálnemu priestoru, zažije odpor z kontaktu medzitŕňového a žltého väziva, ľahko prekoná vrstvy epidurálneho tukového tkaniva a pri prechode cez silné meningy narazí na odpor.

V momente vpichu môžu mať lekár a pacient pocit, že ihla prepadáva. Ide o úplne normálny jav, ktorého sa netreba báť. Ihla by sa mala posunúť pozdĺž dráhy o 1-2 mm a mal by sa z nej odstrániť tŕň. Po vybratí mandríny by mal z ihly vytekať cerebrospinálny mok. Normálne by kvapalina mala mať priehľadnú farbu a vytekať v malých kvapkách. Na meranie tlaku v mozgovomiechovom moku možno použiť moderné manometre.

Vytiahnutie mozgovomiechového moku injekčnou striekačkou je prísne zakázané, pretože to môže viesť k vykĺbeniu mozgu a zovretiu mozgového kmeňa.

Po stanovení tlaku a odbere mozgovomiechového moku je potrebné odstrániť ihlu injekčnej striekačky a miesto vpichu utesniť sterilným tampónom. Procedúra trvá približne 45 minút. Po punkcii musí pacient zostať na lôžku najmenej 18 hodín.

Čo sa stane po zákroku

Pacientom je v deň zákroku zakázané vykonávať aktívnu alebo namáhavú prácu. Pacient sa bude môcť vrátiť do normálneho života až po súhlase lekára.

Vzorka tekutiny odobratá punkciou sa umiestni do škatule a doručí sa do laboratória na analýzu. V dôsledku výskumných činností laboratórny asistent zistí:

Aké by mali byť hodnoty cerebrospinálnej tekutiny? Dobrý výsledok sa vyznačuje čírou, bezfarebnou kvapalinou. Ak má vzorka matný, žltkastý alebo ružovkastý odtieň, znamená to infekciu.

Študuje sa koncentrácia proteínu vo vzorke (prítomnosť celkového proteínu a špecifických proteínov). Zvýšený obsah bielkovín naznačuje zlý zdravotný stav pacienta a rozvoj zápalových procesov. Ak je hladina bielkovín vyššia ako 45 mg/dl, potom môžu byť prítomné infekcie a deštruktívne procesy.

Dôležitá je koncentrácia bielych krviniek. Vzorka by mala normálne obsahovať až 5 mononukleárnych leukocytov (bielych krviniek). Zvýšenie počtu bielych krviniek naznačuje prítomnosť infekcie.

Pozornosť sa venuje koncentrácii cukru (glukózy). Nízka hladina cukru v odobratej vzorke potvrdzuje prítomnosť infekcie alebo iných patologických stavov.

Detekcia mikróbov, vírusov, húb alebo akýchkoľvek mikroorganizmov naznačuje vývoj infekcie.

Nález rakovinových, poškodených alebo nezrelých krviniek potvrdzuje prítomnosť určitého typu rakoviny.

Laboratórne testy umožňujú lekárovi stanoviť presnú diagnózu ochorenia.

Na vyšetrenie pacienta používajú špecialisti rôzne diagnostické metódy. Jednou z nich je punkcia miechy, inak nazývaná lumbálna punkcia.

Ide o vážny a pomerne zložitý proces, pri ktorom sa odoberá miechová tekutina. Tento postup má určité riziká, a preto sa používa pomerne zriedka.

Aký je postup

Odoberá sa cerebrospinálny mok s cieľom potvrdiť predpokladanú diagnózu alebo identifikovať súvisiace komplikácie. Navrhujeme zvážiť najbežnejšie situácie vyžadujúce tento postup:

infekčné choroby rôznych typov;
zápalové procesy vyskytujúce sa v mieche alebo mozgu;
prítomnosť zhutnení kostného tkaniva;
stanovenie tlaku miechovej tekutiny;
podozrenie na nádor.

Prečo sa inak robí punkcia chrbtice? Okrem situácií, ktoré sme uviedli, je možné postup vykonať na liečebné účely. Napríklad vďaka punkcii je možné podávať lieky a zachrániť tak pacienta pred medzistavcovými herniami.

Pacient po mozgovej príhode môže podstúpiť aj punkciu chrbtice. To pomôže objasniť povahu mŕtvice.

Pred punkciou však bude pacient informovaný o riziku zákroku, preto sa bude vykonávať len v najkrajnejších prípadoch.

Technika

Pozreli sme sa na to, prečo sa punkcia odoberá zo stavca, teraz navrhujeme presne zistiť, ako sa tento postup vykonáva:

Punkcia v polohe na chrbte. Táto poloha pacienta je pre špecialistu najvýhodnejšia, preto sa používa oveľa častejšie. Pacient je umiestnený na tvrdom povrchu na jeho boku. Ohýba nohy k bruchu, tlačí bradu na hruď a nasáva brucho. Táto poloha vám umožňuje maximálne natiahnuť chrbticu, čo pomáha dosiahnuť zväčšenú vzdialenosť medzi stavcami. Odber mozgovomiechového moku prebieha za prítomnosti sestry. Sú situácie, keď lekár pred zavedením ihly požiada sestru, aby pacienta zafixovala v požadovanej polohe. To umožňuje špecialistovi mať istotu, že pacient nezmení svoju polohu v dôsledku neočakávaného pocitu vpichu ihly. Po vložení ihly lekárom môže pacient pomaly meniť polohu, ale tak, aby to nenarušilo priaznivý priebeh zákroku.
Punkcia v sede. Pacient sedí na vozíku a pacient sa ho musí držať rukami. Sestra ho drží a musí sledovať stav pacienta, berúc do úvahy jeho autonómnu reakciu.

Pred vykonaním zákroku lekár najskôr prehmatá miesto vpichu, nahmatá potrebné stavce a vzdialenosť medzi nimi. Zamýšľané miesto vpichu sa ošetrí trojpercentným roztokom jódu a 70% roztokom etylalkoholu. Tieto produkty sa aplikujú od stredu k okrajom.

Čo sa týka úľavy od bolesti, postačuje 4 až 6 mililitrov dvojpercentného roztoku novokaínu alebo iného anestetika, ktorý sa podáva pri budúcej punkcii. Stojí za zmienku, že mnohí lekári uprednostňujú lidokaín na zber miechovej tekutiny.

Pacientom s poruchou vedomia sa podáva aj lokálna anestézia. Je to spôsobené tým, že mierna bolesť môže vyvolať nežiaducu motorickú reakciu.

Pred vykonaním postupu musí odborník niekoľkokrát skontrolovať miesto zamýšľaného vpichu a tiež sa uistiť, že ihla je v dobrom funkčnom stave. Priebeh ihly pri punkcii medzistavcovej platničky by mal pripomínať polohu pera pri písaní.

U malých detí je smer ihly kolmý na rovinu prepichnutia. Pokiaľ ide o dospelých, ihla sa zavádza s miernym sklonom, berúc do úvahy previs tŕňových stavcov.

Možné komplikácie

Akýkoľvek zásah do prirodzeného fungovania organizmu prináša určité riziká a môže viesť k rôznym komplikáciám. Niektorí pacienti sa sťažujú, že ich po punkcii bolí chrbtica. Pacienti často hlásia nasledujúce príznaky:

nevoľnosť;
bolesť hlavy;
závraty;
zvracať;
všeobecná slabosť.

Niektorí odborníci sa prikláňajú k názoru, že dve až tri hodiny v polohe na bruchu stačia a po uplynutí tejto doby sa pacient môže voľne pohybovať. Tým sa výrazne zníži riziko vzniku nežiaducich následkov.

Je tiež potrebné poznamenať, že niektorí pacienti môžu pociťovať silnú bolesť. V takýchto prípadoch lekár predpíše účinný liek proti bolesti.

Ďalšou komplikáciou môže byť infekcia pri odbere miechového moku. Ak sa však postup vykonáva za sterilných podmienok, riziko infekcie prakticky chýba.

Lekári sa často stretávajú s obavami pacientov, že pri odbere mozgovomiechového moku bude postihnutá miecha. Ponáhľame sa rozptýliť tieto mylné predstavy. Punkcia sa vykonáva v bedrovej chrbtici, tesne pod samotnou miechou. V tomto smere nie je možné sa ho dotknúť.

Aby sme boli spravodliví, stojí za to povedať, že dnes existujú oveľa menej nebezpečné diagnostické metódy ako punkcia chrbtice.

Preto, ak je to možné, lekári použijú CT, MRI alebo ultrazvuk. Ale, bohužiaľ, existujú diagnózy, ktoré si vyžadujú iba punkciu na potvrdenie. V tomto prípade prísne dodržiavajte všetky odporúčania lekára a zostaňte zdraví!

Odmietanie zodpovednosti

Informácie v článkoch slúžia len na všeobecné informačné účely a nemali by sa používať na samodiagnostiku zdravotných problémov ani na terapeutické účely. Tento článok nenahrádza lekársku radu od lekára (neurológa, terapeuta). Najprv sa poraďte so svojím lekárom, aby ste zistili presnú príčinu vášho zdravotného problému.

Budem veľmi vďačný, ak kliknete na jedno z tlačidiel
a zdieľajte tento materiál so svojimi priateľmi :)

"Operácie chrbtice: implantát disku Osteomyelitída rôznych častí chrbtice: príznaky, liečba, následky" Všetky príspevky autora

Prepichnutie miechy. Takúto hroznú frázu možno často počuť pri návšteve lekára a je ešte strašidelnejšia, keď sa tento postup týka konkrétne vás. Prečo lekári prepichujú miechu? Je takáto manipulácia nebezpečná? Aké informácie možno získať z tejto štúdie?

Prvá vec, ktorú musíte pochopiť, keď ide o punkciu miechy (čo pacienti najčastejšie nazývajú tento postup), neznamená to prepichnutie tkaniva samotného orgánu centrálnej nervovej sústavy, ale iba odber malého množstvo mozgovomiechového moku, ktorý obmýva miechu a mozog . Takáto manipulácia v medicíne sa nazýva spinálna alebo lumbálna punkcia.

Prečo sa vykonáva punkcia miechy? Takáto manipulácia môže mať tri účely – diagnostický, analgetický a terapeutický. Vo väčšine prípadov sa robí lumbálna punkcia chrbtice, aby sa určilo zloženie mozgovomiechového moku a tlak vo vnútri miechového kanála, čo nepriamo odráža patologické procesy prebiehajúce v mozgu a mieche. Špecialisti však môžu vykonať punkciu miechy na terapeutické účely, napríklad na podávanie liekov do subarachnoidálneho priestoru na rýchle zníženie tlaku na chrbticu. Tiež by sa nemalo zabúdať na takú metódu anestézie, ako je spinálna anestézia, keď sa anestetiká vstrekujú do miechového kanála. To umožňuje vykonávať veľké množstvo chirurgických zákrokov bez použitia celkovej anestézie.

Vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov je na diagnostické účely predpísaná punkcia miechy, tento typ výskumu sa bude diskutovať v tomto článku.

Prečo sa robí punkcia?

Na vyšetrenie mozgovomiechového moku sa robí lumbálna punkcia, ktorá môže pomôcť diagnostikovať niektoré ochorenia mozgu a miechy. Najčastejšie je takáto manipulácia predpísaná pre podozrenie:

infekcie centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída, myelitída, arachnoiditída) vírusovej, bakteriálnej alebo plesňovej povahy;
syfilitické, tuberkulózne lézie mozgu a miechy;
subarachnoidálne krvácanie;
absces centrálneho nervového systému;
ischemická, hemoragická mŕtvica;
traumatické zranenie mozgu;
demyelinizačné lézie nervového systému, ako je roztrúsená skleróza;
benígne a malígne nádory mozgu a miechy, ich membrány;
Guienne-Barreov syndróm;
iné neurologické ochorenia.

Kontraindikácie

Je zakázané urobiť lumbálnu punkciu pre priestor zaberajúce útvary zadnej lebečnej jamky alebo temporálneho laloku mozgu. V takýchto situáciách môže odber aj malého množstva mozgovomiechového moku spôsobiť dislokáciu mozgových štruktúr a spôsobiť uškrtenie mozgového kmeňa vo foramen magnum, čo má za následok okamžitú smrť.

Je tiež zakázané vykonávať lumbálnu punkciu, ak má pacient v mieste vpichu hnisavé zápalové lézie kože, mäkkých tkanív alebo chrbtice.

Relatívne kontraindikácie sú ťažké deformity chrbtice (skolióza, kyfoskolióza atď.), Pretože to zvyšuje riziko komplikácií.

S opatrnosťou sa punkcia predpisuje pacientom s poruchami krvácania, tým, ktorí užívajú lieky ovplyvňujúce reológiu krvi (antikoagulanciá, protidoštičkové látky, nesteroidné protizápalové lieky).

Prípravná fáza

Postup lumbálnej punkcie vyžaduje predbežnú prípravu. Po prvé, pacientovi sú predpísané všeobecné klinické a biochemické testy krvi a moču a nevyhnutne sa určuje stav systému zrážania krvi. Vyšetrí sa bedrová chrbtica a prehmatá sa. Na identifikáciu možných deformácií, ktoré môžu interferovať s prepichnutím.

Musíte povedať svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré v súčasnosti užívate alebo ste v poslednom čase užívali. Osobitnú pozornosť treba venovať liekom ovplyvňujúcim zrážanlivosť krvi (aspirín, warfarín, klopidogrel, heparín a iné protidoštičkové a antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové lieky).

Musíte tiež informovať lekára o možných alergiách na lieky vrátane anestetík a kontrastných látok, nedávnych akútnych ochoreniach alebo prítomnosti chronických ochorení, pretože niektoré z nich môžu byť kontraindikáciou štúdie. Všetky ženy vo fertilnom veku by mali informovať svojho lekára, ak môžu byť tehotné.

Je zakázané jesť 12 hodín pred procedúrou a piť 4 hodiny pred punkciou.

Technika punkcie

Zákrok sa vykonáva tak, že pacient leží na boku. V tomto prípade musíte čo najviac ohnúť nohy v kolenných a bedrových kĺboch a priviesť ich do žalúdka. Hlava by mala byť čo najviac predklonená a blízko hrudníka. Práve v tejto polohe sa medzistavcové priestory dobre rozšíria a pre špecialistu bude jednoduchšie dostať ihlu na správne miesto. V niektorých prípadoch sa punkcia vykonáva tak, že pacient sedí s čo najzaoblenejším chrbtom.

Špecialista vyberie miesto vpichu palpáciou chrbtice, aby nedošlo k poškodeniu nervového tkaniva. Miecha u dospelého človeka končí na úrovni 2. driekového stavca, no u nízkych ľudí, ako aj u detí (vrátane novorodencov) je o niečo dlhšia. Preto sa ihla zavedie do medzistavcového priestoru medzi 3. a 4. driekový stavec alebo medzi 4. a 5. Tým sa znižuje riziko komplikácií po punkcii.

Po ošetrení pokožky antiseptickými roztokmi sa pomocou bežnej injekčnej striekačky s ihlou uskutoční lokálna infiltračná anestézia mäkkých tkanív roztokom novokaínu alebo lidokaínu. Potom sa priamo špeciálnou veľkou ihlou s tŕňom vykoná lumbálna punkcia.

Punkcia sa vykonáva vo vybranom bode, lekár nasmeruje ihlu sagitálne a mierne nahor. Približne v hĺbke 5 cm je cítiť odpor, po ktorom nasleduje akési zlyhanie ihly. To znamená, že koniec ihly vstúpil do subarachnoidálneho priestoru a môžete začať zbierať cerebrospinálny mok. Za týmto účelom lekár vyberie z ihly mandrinu (vnútornú časť, ktorá robí nástroj vzduchotesným) a začne z nej odkvapkávať mozgovomiechový mok. Ak sa tak nestane, musíte sa uistiť, že punkcia bola vykonaná správne a ihla vstúpila do subarachnoidálneho priestoru.

Po odbere mozgovomiechového moku do sterilnej skúmavky sa ihla opatrne odstráni a miesto vpichu sa prelepí sterilným obväzom. 3-4 hodiny po punkcii by mal pacient ležať na chrbte alebo na boku.

Vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny

Prvým krokom pri analýze cerebrospinálnej tekutiny je posúdenie jej tlaku. Normálne hodnoty v sede sú 300 mm. voda Art., v ležiacej polohe – 100-200 mm. voda čl. Tlak sa spravidla hodnotí nepriamo - počtom kvapiek za minútu. 60 kvapiek za minútu zodpovedá normálnej hodnote tlaku cerebrospinálnej tekutiny v miechovom kanáli. Tlak sa zvyšuje počas zápalových procesov centrálneho nervového systému, s nádorovými formáciami, so stagnáciou žíl, hydrocefalom a inými ochoreniami.

Potom sa cerebrospinálny mok odoberie do dvoch 5 ml skúmaviek. Potom sa používajú na vykonanie potrebného zoznamu štúdií - fyzikálno-chemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atď.

Dôsledky a možné komplikácie

V drvivej väčšine prípadov prebehne zákrok bez následkov. Samozrejme, samotná punkcia je bolestivá, ale bolesť je prítomná iba v štádiu vpichu ihly.

U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie.

Bolesť hlavy po punkcii

Všeobecne sa uznáva, že po punkcii vytečie z otvoru určité množstvo mozgovomiechového moku, v dôsledku čoho sa zníži intrakraniálny tlak a objaví sa bolesť hlavy. Táto bolesť sa podobá tenznej bolesti hlavy, má neustály bolestivý alebo zvieravý charakter a po odpočinku a spánku klesá. Môže sa pozorovať 1 týždeň po punkcii, ak cefalgia pretrváva po 7 dňoch, je to dôvod na konzultáciu s lekárom.

Traumatické komplikácie

Niekedy sa môžu vyskytnúť traumatické komplikácie punkcie, keď ihla môže poškodiť korene miechového nervu a medzistavcové platničky. Prejavuje sa to bolesťami chrbta, ktoré po správne vykonanej punkcii nevznikajú.

Hemoragické komplikácie

Ak sú počas punkcie poškodené veľké cievy, môže dôjsť ku krvácaniu a tvorbe hematómov. Ide o nebezpečnú komplikáciu, ktorá si vyžaduje aktívny lekársky zásah.

Komplikácie dislokácie

Vyskytuje sa pri prudkom poklese tlaku cerebrospinálnej tekutiny. To je možné v prítomnosti útvarov zaberajúcich priestor v zadnej lebečnej jamke. Aby sa predišlo takémuto riziku, pred punkciou je potrebné vykonať štúdiu na príznaky dislokácie stredových štruktúr mozgu (EEG, REG).

Infekčné komplikácie

Môžu sa vyskytnúť v dôsledku porušenia pravidiel asepsie a antisepsy počas punkcie. Pacient môže vyvinúť zápal mozgových blán a dokonca môže vytvárať abscesy. Takéto následky punkcie sú život ohrozujúce a vyžadujú si predpísanie silnej antibakteriálnej terapie.

Punkcia miechy je teda veľmi informatívna technika na diagnostiku veľkého počtu ochorení mozgu a miechy. Prirodzene, komplikácie počas a po manipulácii sú možné, ale sú veľmi zriedkavé a výhody punkcie ďaleko prevyšujú riziko vzniku negatívnych následkov.

všeobecný popis

Indikácie pre použitie postupu v gynekológii

Preto na použitie punkcie musia existovať vhodné indikácie. Robia to preto, aby:

potvrdiť mimomaternicové tehotenstvo alebo neplodnosť ženského faktora;
určiť prítomnosť prasknutia maternice alebo iných vnútorných orgánov;
vylúčiť peritonitídu;
počítanie počtu oocytov vo vaječníkoch;
určiť množstvo a povahu exsudátu v dutine orgánu, nádory;
diagnostikovať vnútornú endometriózu, cysty, ako aj iné novotvary malígnej alebo benígnej povahy;
určiť menštruačné nepravidelnosti, krvácanie z maternice bližšie neurčeného pôvodu;
diagnostikovať alebo vylúčiť vývojové anomálie ženských reprodukčných orgánov;
zbierať materiál na určenie účinnosti liečby;
zbierať vajíčka počas IVF postupu.

Typy punkcie v gynekológii

Existuje niekoľko typov punkcií, ktoré sa používajú na diagnostiku a liečbu ženských chorôb:

Prepichnutie prsníka. Je predpísaný v prítomnosti uzlín, vredov alebo akýchkoľvek tesnení, zmien v tóne kože alebo podivného výtoku z bradaviek. Postup vám umožňuje určiť prítomnosť nádorov rôznej etiológie a diagnostikovať ich povahu. Vyžaduje sa určitá predbežná príprava. Napríklad týždeň pred punkciou by ste nemali užívať aspirín ani žiadne iné lieky, ktoré pomáhajú znižovať zrážanlivosť krvi. Po punkcii môže žena cítiť mierny nepríjemný pocit, ktorý po niekoľkých dňoch zmizne.
Odber vajíčok na umelé oplodnenie. Postup sa má vykonať 35 hodín po injekcii ľudského chorionického gonadotropínu. Punkcia sa vykonáva transvaginálne. Vyžaduje sa aj špeciálna ihla. Celý proces je riadený ultrazvukom. Tento postup si vyžaduje určité zručnosti, takže na to musíte vyhľadať skúseného odborníka. Vo všeobecnosti sa to považuje za prakticky bezbolestné, ale aby sa predišlo komplikáciám po punkcii, žena dostane anestéziu.
Kardiocentéza. Tento postup je dôležitý na určenie vrodených patológií alebo infekčných lézií plodu. K tomu sa odoberá krv z pupočnej šnúry. Je povolená od 16. týždňa, ale aby nedošlo k poškodeniu dieťaťa a aby sa získal presnejší výsledok, je predpísaná punkcia od 22. do 24. týždňa. Cez brucho tehotnej ženy sa urobí punkcia do pupočníkovej cievy. Všetky pomôcky musia byť sterilné. Na punkciu sa odoberie špeciálna ihla s pripojenou injekčnou striekačkou. Táto metóda stanovenia infekcie alebo vývojových abnormalít sa považuje za najpresnejšiu, ale používa sa iba vtedy, ak sú iné diagnostické metódy neúčinné.
Punkcia ovariálnej cysty. Tento postup sa používa na diagnostické aj terapeutické účely. Zákrok si vyžaduje celkovú anestéziu, ktorá sa podáva intravenózne. Nástroje sa zavádzajú cez vagínu. Ihla vstupuje cez špeciálny snímač. K nemu je pripevnená odsávačka. Nástroj sa používa na odsávanie tekutiny z dutiny cysty. Biomateriál sa odošle do laboratória na cytologickú a histologickú analýzu. Potom, čo v cyste už nie je žiadna tekutina, vstrekne sa do nej malé množstvo alkoholu, ktoré lepí steny formácie. Vo väčšine prípadov vám tento postup umožňuje úplne sa zbaviť cysty, hoci v zriedkavých prípadoch sú možné relapsy. Po punkcii sa žena na druhý deň vracia domov. Vo všeobecnosti manipulácia nespôsobuje bolesť, pacient však musí byť úplne nehybný, preto je potrebná anestézia.
Prepichnutie brucha. Vykonáva sa cez jeho stenu alebo zadný vaginálny fornix. Postup sa používa na diagnostiku gynekologických patológií, ako aj na prípravu na operáciu. Keďže takáto punkcia je veľmi bolestivá, musí sa vykonať v anestézii. Okrem toho môže byť anestézia lokálna alebo celková. Pred vykonaním punkcie musia byť črevá a močový mechúr vyprázdnené.

Všeobecné pravidlá pre punkciu

Pred zákrokom musia byť všetky nástroje, ako aj vonkajšie genitálie ošetrené dezinfekčným roztokom. Tým sa zabráni ďalšej infekcii vnútorných tkanív a dutín.
Ak sa prepichnutie vykoná cez zadnú stenu vagíny, pohyb by mal byť ostrý a ľahký. Zároveň je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu steny konečníka.
Ak je v cyste alebo dutine veľmi hustý exsudát, ktorý môže upchať ihlu, je potrebné dovnútra vstreknúť sterilný roztok.
Punkcia je povolená iba na špecializovaných klinikách alebo v lekárskych ordináciách.

Možné následky

Vo všeobecnosti je diagnostická operácia bezbolestná, ale niekedy možno pozorovať nasledujúce následky punkcie:

poranenie krvných ciev alebo endometroidnej vrstvy maternice;
zníženie tlaku (počas operácií sprevádzaných závažnou stratou krvi);
zápalový proces v orgáne alebo dutine, v ktorej sa vykonáva punkcia;
poškodenie konečníka (často nie je potrebná ďalšia liečba);
všeobecné zhoršenie zdravia;
závraty;
slabý vaginálny výtok;
tupá bolesť v brušnej oblasti;
nesprávna diagnóza (krv v tekutine sa môže objaviť nie v dôsledku ochorenia, ale v dôsledku poškodenia ciev umiestnených v periuterinnom tkanive).

Punkcia v gynekológii je často používaným nástrojom na diagnostiku a liečbu patológií reprodukčného systému. Môže sa vykonať iba podľa predpisu lekára v zdravotníckom zariadení.

V kontakte s