Ako sa vykonáva operácia na odstránenie adenoidov u detí? Chirurgické odstránenie adenoidov: indikácie a typy operácií Adenoidy boli odstránené z dieťaťa v celkovej anestézii

Adenoidy sú patologicky zväčšené mandle u detí (najčastejšie pozorované vo veku od troch do siedmich rokov). Toto ochorenie sa prirodzene vyskytuje po ochoreniach horných dýchacích ciest (osýpky, šarlach, chrípka) a môže viesť k poruchám sluchu, pomalšiemu intelektuálnemu vývinu, anémii, až k zmenám vzhľadu (tvar tváre). Diagnóza vyžaduje starostlivú a včasnú liečbu otolaryngológa, ktorý diagnostiku vykonáva. Na základe získaných údajov urobí verdikt: adenoidy môžu byť vyliečené alebo je potrebné ich odstrániť. Rodičia si často kladú otázku: ako sa táto operácia vykonáva? Kedy presne by sa mali adenoidy odstrániť?

Je potrebné odstrániť adenoidy?

Sú prípady, keď operácia nie je vôbec potrebná. Choroba má tri štádiá vývoja. Stupeň 1 spravidla nezasahuje do normálneho života človeka: dieťa voľne dýcha, problémy sa objavujú iba počas spánku v dôsledku prítoku venóznej krvi. Situáciu je možné úplne napraviť pomocou liekov.

Ďalšia vec je fáza 2 a 3. Deti začnú neustále dýchať ústami a v spánku chrápať, pretože adenoidy uzatvárajú choanae (zadné otvory nosa) (odporúčame prečítať:). To poškodzuje celé telo ako celok. Je potrebné poradiť sa s odborníkmi: otolaryngológ, zubár, alergológ, imunológ, aby bola liečba čo najefektívnejšia. Je dôležité robiť všetko včas, pretože choroba negatívne ovplyvňuje celkové zdravie aj vzhľad dieťaťa.

Indikácie pre operáciu

Prítomnosť zapálených mandlí nie je dôvodom na vyrezanie adenoidov v nose. Musíte podstúpiť dôkladné vyšetrenie a až potom lekár rozhodne o potrebe operácie.

Indikácie na odstránenie adenoidov

Uvádzame teda hlavné indikácie pre chirurgickú intervenciu pri odstraňovaní adenoidov u detí:

akútne respiračné infekcie a akútne respiračné vírusové infekcie. Hlien, ktorý chráni telo pred zápalom a množením mikróbov, naráža na prekážku v podobe adenoidov, a preto sa nosová dutina stáva priaznivým prostredím pre infekcie.
Faryngitída, laryngitída, tracheitída sú ochorenia dýchacieho traktu. Do nich sa dostane hnis, ktorý ovplyvňuje sliznicu a v dôsledku toho začína zápalový proces.
Viacnásobný zápal stredného ucha. Mandľa sa zväčšuje a narúša normálne fungovanie stredného ucha.
Adenoidný kašeľ. Objavuje sa pri podráždení nervových zakončení hltana a nosohltanu a ak nie sú zapálené priedušky, tak to nie je znak prechladnutia, ale adenoidov. Po operácii je tento kašeľ eliminovaný.
Pneumónia, bronchitída.
Tvorba maloklúzie.
Zlé výsledky konzervatívnej, tradičnej liečby.
Bolesti hlavy, chrápanie, dýchacie ťažkosti a v dôsledku toho aj poruchy spánku.
Porucha sluchu. Adenoidy neumožňujú prenikaniu vzduchu do stredného ucha, čím ušný bubienok stráca svoju pohyblivosť.
Ďalšou indikáciou na odstránenie sú poruchy reči.

Niekedy je potrebné odstrániť mandle spolu s adenoidmi. Napríklad, ak dieťa často trpí hnisavým zápalom mandlí, trpí reumatickým ochorením alebo má problémy so žuvaním jedla a prehĺtaním: zväčšené mandle do týchto procesov zasahujú.

Príprava na operáciu a absolvovanie testov

Pred operáciou na odstránenie adenoidov z dieťaťa bude dieťa nútené podstúpiť sériu testov. Rodičia by mali nájsť v meste zdravotnícke zariadenie, kde sa dajú bezbolestne odstrániť. Dieťa v nemocnici bude musieť vziať:

test zrážanlivosti krvi;
Analýza moču;
výkaly na prítomnosť červov;
krv na prítomnosť hepatitídy B a C;
všeobecné a biochemické krvné testy.

Výsledky vyššie uvedených testov platia desať dní, preto si vopred vypočítajte čas a dátum operácie. Dôležitú úlohu zohráva typ anestézie: celková anestézia vyžaduje EKG a analýzu hladín elektrolytov. Po 14 rokoch sa do tohto zoznamu pridáva fluorografia a osvedčenie o absencii syfilisu.

Po dokončení testov musíte ísť k pediatrovi a získať potvrdenie o tom, že dieťa nebolo v kontakte s infekčnými pacientmi. Upozorňujeme, že platí tri dni. Mali by ste mať pri sebe poistnú zmluvu, SNILS a rodný list dieťaťa. Dospelá sprevádzajúca osoba musí mať pas, fluorografiu, test na syfilis a potvrdenie o očkovaní dieťaťa.

Prvé dni sa pripravujú na operáciu, počas ktorej lekári podávajú lieky na lepšiu zrážanlivosť krvi. Na liečbu hrdla sa používajú antiseptiká (zvyčajne Miramistin).

Deň pred operáciou by mala byť strava dieťaťa ľahká, bez nezdravého jedla. Ráno sa mu odoberie krv (predtým nemôžete jesť, môžete piť iba vodu, aby ste sa vyhli dehydratácii). Samozrejme, dôležitá je aj psychická podpora: vysvetliť dieťaťu, prečo je operácia potrebná, a upokojiť ho.

Nižšie je video, kde sa diskutuje o probléme odstránenia: pozrite si ho, aby ste si ušetrili starosti a v prípade potreby vysvetlite svojmu dieťaťu, že všetko nie je také strašidelné.

Aplikácia anestézie

Ako prebieha operácia – v celkovej anestézii alebo bez sedácie? Toto bolo vždy predmetom sporu. Celková anestézia je silným stresom aj pre telo dospelého, a ešte viac pre dieťa. Napriek tomu lekári ponúkajú nové šetrné metódy anestézie. Nakoniec bude vhodnejšia celková anestézia: zbaví dieťa negatívnych spomienok a poskytne lekárovi príležitosť pracovať bez rozptyľovania. Používa sa však aj lokálna anestézia.

Výhody a nevýhody lokálnej anestézie

Tento typ anestézie sa najčastejšie ponúka starším deťom, pretože majú vyvinutú sebakontrolu a sebakontrolu. Okrem toho sa berie do úvahy prah bolesti dieťaťa a jeho individuálne charakteristiky. Lekári podávajú sedatíva, ak sa dieťa bojí pohľadu na krv alebo je jednoducho zdesené týmto procesom. Nepochybné výhody lokálnej anestézie:

relatívne nízka cena v porovnaní s inými typmi anestézie;
žiadne vedľajšie účinky po operácii.

Nevýhodou je, že nikdy neviete predvídať, ako dieťa na operáciu zareaguje, pretože s niečím podobným sa stretlo prvýkrát. S pokojným charakterom môže dieťa stále panikáriť.

Ako sa vyrezáva zväčšený orgán? Zarastené tkanivo sa zmrazí pomocou lidokaínu alebo ultrakaínu. Nebudú prakticky žiadne bolestivé pocity, ale, ako už bolo spomenuté vyššie, existuje riziko, že dieťa nebude schopné vydržať test z psychologického hľadiska.

Výhody a možné riziká celkovej anestézie

Je ťažké uveriť, ale predtým sa takéto operácie vykonávali bez anestézie. Teraz, samozrejme, lekári radia rodičom celkovú (endotracheálnu) anestéziu. V Európe sa používa veľmi dlho z niekoľkých dôvodov:

tým sa uľahčí psychická záťaž malého pacienta;
poskytne lekárovi potrebné podmienky na adekvátnu operáciu.

Náhle komplikácie a súvisiace riziká nepochybne existujú. Túto problematiku je potrebné vopred prediskutovať s anestéziológom, ktorý vám poradí na základe vašej konkrétnej situácie a individuálnych okolností. Musíte pochopiť, že vždy existuje určité riziko.

Metódy odstraňovania

Ako sa odstraňujú adenoidy u detí? Všeobecne akceptovaná metóda odstránenia - adenotómia - nie je jedinou možnosťou. Dnes existuje veľký výber metód odstraňovania. Ľudia sa operujú pomocou mikrodebridera, metóda rádiových vĺn, využíva sa laserová adenotómia... Pozrime sa na spôsoby odstraňovania adenoidov podrobnejšie.

Klasické odstránenie bez použitia anestetík

Pri klasickej verzii excízie tkaniva sa odstránenie vyskytuje pomerne rýchlo. Rodičia sa často pýtajú, ako dlho postup trvá. Celý proces odstraňovania netrvá dlhšie ako desať minút. Dieťa je odprevadené do kancelárie, sadá si alebo ľahne na vopred pripravené miesto (niekedy v stoji).

Malé deti dostanú sedatíva a do nosa sa im striekajú lieky proti bolesti. Potom sa do ústnej dutiny vloží zakrivený predmet, adenotóm. Nôž sa zatlačí smerom k mäkkému podnebiu a nepotrebné tkanivo sa odreže. Krvácanie po týchto manipuláciách je nevýznamné. Dieťa je odvezené na oddelenie, aby si mohlo ľahnúť a zotaviť sa z účinkov liekov.

Výhodou tejto metódy je rýchly zásah lekára a schopnosť malého pacienta okamžite sa vrátiť do „aktívneho“ života. Nevýhodou je, že lekár nevidí celú ústnu dutinu a môže niečo pokaziť.

Endoskopické odstránenie

Postup endoskopického odstránenia adenoidov

Endoskopické odstránenie sa používa, ak tkanivo po odstránení opäť narastie. Do úst sa vloží špeciálna kamera, ktorá prenáša obraz na obrazovku monitora a lekár vidí celý obraz. Operácia u detí sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Endoskopické odstránenie pomáha predchádzať možnosti relapsov.

Laserová adenotómia

Dnes je laserová adenotómia populárnou a účinnou metódou odstraňovania. Metóda laserového odstraňovania tkaniva takmer úplne eliminuje riziko krvácania, pretože využíva skôr laserový lúč ako skalpel.

Koagulácia (pevný lúč) sa vyberá pre veľké objemy tkaniva a vaporizácia (odstránenie adenoidov vrstva po vrstve) pre malé. Laserová operácia nespôsobuje bolesť, nevyžaduje hospitalizáciu a tkanivo sa po procese rýchlo zotaví. Riziko komplikácií je nízke.

Holiaca adenotómia (excízia)

Na vyrezanie tkaniva lekár vloží cez nosné priechody zakrivený skalpel alebo holiaci strojček. Po operácii sa vkladajú turundy. Výhody tejto metódy: lekár pozoruje vyrezávané tkanivo, krvácanie je minimálne alebo žiadne, komplikácie sú zriedkavé. Toto je „klasická“ možnosť, ako sa zbaviť adenoidov.

Metóda rádiových vĺn

V tomto prípade sa operácia vykonáva pomocou prístroja Surgitron. Má špeciálny nástavec (rádiový vlnový adenotóm). Adenoid je odrezaný jedným pohybom, zatiaľ čo cievy sú kauterizované, aby sa zabránilo krvácaniu. Ide o modernú, technicky vyspelú metódu. Obdobie zotavenia po takejto operácii je veľmi krátke.

Komplikácie po operácii a zotavení

Najčastejšou komplikáciou po odstránení adenoidov je krvácanie. Spravidla sa pozoruje do niekoľkých hodín po operácii. Ak sa krv dostane do sluchovej trubice, hrozí zápal stredného ucha. Možnosť následkov závisí od profesionality a pozornosti lekára.

V zriedkavých prípadoch sa telesná teplota pacienta zvýši, ale netrvá dlho. Okrem iného môže dôjsť k opätovnému rastu adenoidných vegetácií, ale tomu sa dá vyhnúť, ak si zodpovedne zvolíte metódu anestézie a odstraňovania.

Pooperačné obdobie u detí zvyčajne prebieha bez nepohodlia. Opuch môže spôsobiť problémy s dýchaním, ale tie sa dajú odstrániť použitím nosových kvapiek.

Kontraindikácie na odstránenie adenoidov

Operácia na odstránenie adenoidov nie je dostupná pre každého. Je kontraindikovaný pri tuberkulóze, ťažkých infekčných zápaloch a dekompenzovanom diabetes mellitus. Je tiež zakázaný pre pacientov s chorobami kardiovaskulárneho systému a s takými ochoreniami, ako je nízka zrážanlivosť krvi. Prekážkou môže byť vek pacienta: operácia sa neodporúča deťom do troch rokov. A nakoniec, operácia sa nevykonáva počas prvého mesiaca po akomkoľvek očkovaní.

Aby ste mali predstavu o tom, aké nebezpečné je ochorenie, mali by ste zvážiť štruktúru nosohltanu. Pozdĺž bočných stien kanála, cez ktorý vstupuje vzduch, sú ústia Eustachových trubíc, ktoré sa spájajú so stredným uchom.

Na zadnej stene dutiny je nosohltanová mandľa. Je súčasťou imunitného systému, jeho funkciou je produkcia leukocytov, ktoré napádajú patogénnu mikroflóru. V prípade častých zápalov spôsobených infekciou, alergiou alebo inými faktormi sa lymfoidné tkanivo začne zväčšovať a postupne blokuje sluchové trubice a obmedzuje prístup vzduchu.

U zdravého dieťaťa adenoidy normálne pokrývajú až štvrtinu lúmenu nosohltanového kanála. V závislosti od závažnosti ochorenia sa rozlišujú tri stupne patologického rastu:

Prvým je, že až 33% lúmenu nosohltanového kanála v oblasti vomeru, časti kostnej priehradky nosa, je zablokovaných. V tomto prípade dieťa pociťuje menšie ťažkosti s dýchaním nosom, ktoré sa môže v noci zhoršiť v dôsledku opuchu. Adenotómia - operácia na odstránenie adenoidov - zvyčajne neprichádza do úvahy, uprednostňuje sa konzervatívna liečba.
Je uzavretých 33 až 66 % lúmenu. Ide o druhý stupeň zväčšenia adenoidov, pri ktorom môže dieťa v noci chrápať a jeho sluch je narušený. Počas dňa je dýchanie dieťaťa ťažké v dôsledku upchatého nosa, jeho ústa sú neustále mierne otvorené (takzvaný adenoidný typ tváre). Odporúčanie špecialistu ORL na chirurgickú intervenciu je možné. Ak sa nelieči, adenoidy môžu postupne rásť.
Po tretie, dochádza k takmer úplnému zablokovaniu nosového kanála dýchacieho traktu spojivovým tkanivom. Dýchanie nosom takmer úplne chýba; S tretím stupňom adenoidov dieťa zažíva neustále mučenie, sú možné bolesti hlavy a horúčka.

Ako je uvedené vyššie, adenotómia sa vykonáva v lokálnej anestézii a celkovej anestézii. Keď sa použije celková anestézia, dieťa na krátky čas zaspí, kým lekári vykonajú postup odstránenia adenoidov. Po dokončení operácie pacient nemá žiadne bolesti. Táto metóda vám umožňuje vyhnúť sa traumatizácii psychiky slabého dieťaťa.

Ale oveľa častejšie sa adenotómia vykonáva v lokálnej anestézii, počas ktorej sa sliznica nosohltanu lubrikuje liekmi proti bolesti. Často sa na zníženie prahu bolesti môže použiť technika anestetického spreja. Na tento účel sa používa špeciálna tryska, ktorá umožňuje rovnomerné rozloženie anestetika po celom povrchu adenoidov.

Ak sa anestézia vykonáva efektívne, potom pri lokálnej anestézii je bolesť u pacientov úplne eliminovaná.

Významnou nevýhodou lokálnej anestézie je, že počas operácie môže pacient pozorovať všetky jej štádiá: vidí chirurgické nástroje a krv. To môže viesť k stresu nielen pre dieťa, ale aj pre dospelého. Aby sa predišlo nepríjemným situáciám, môže byť pacientovi pred úľavou od bolesti podaná sedatívna injekcia.

V niektorých prípadoch sa anestézia počas adenotómie nevykonáva, pretože pacient môže mať kontraindikácie na jej použitie. Podľa fyziológov adenoidy neobsahujú nervové zakončenia, takže anestéziu možno zanedbať. Počas operácie však osoba stále pociťuje bolesť. Preto sa anestézia na adenotómiu používa zriedkavo.

Indikácie na odstránenie adenoidov

Zväčšenie hltanovej mandle samo o sebe nie je dôvodom na operáciu. Špecialisti urobia všetko pre to, aby pacientovi pomohli konzervatívnymi spôsobmi, pretože operácia je zranením a určitým rizikom. Stáva sa však, že sa to bez toho nezaobíde, vtedy ORL zváži všetky pre a proti, porozpráva sa s rodičmi, ak hovoríme o malom pacientovi, určí termín zákroku.

Mnohí rodičia vedia, že lymfoidný hltanový krúžok je najdôležitejšou bariérou infekcie, preto sa obávajú, že po operácii dieťa túto ochranu stratí a bude častejšie ochorieť. Lekári im vysvetľujú, že abnormálne prerastené lymfoidné tkanivo nielenže neplní svoju priamu úlohu, ale udržuje aj chronický zápal, bráni dieťaťu v správnom raste a vývoji, vytvára riziko nebezpečných komplikácií, preto v týchto prípadoch netreba váhať. alebo váhať, a jediný spôsob, ako sa zbaviť dieťaťa, podstúpi chirurgický zákrok z utrpenia.

Indikácie pre adenotómiu sú:

Adenoidy stupeň 3;
Časté recidivujúce infekcie dýchacích ciest, ktoré ťažko reagujú na konzervatívnu liečbu a spôsobujú progresiu adenoiditídy;
Opakujúce sa zápaly stredného ucha a strata sluchu v jednom alebo oboch ušiach;
Poruchy reči a telesného vývoja u dieťaťa;
Ťažkosti s dýchaním so spánkovým apnoe;
Zmeny v uhryznutí a tvorba špecifickej „adenoidnej“ tváre.

stupeň adenoiditídy

Za hlavný dôvod zásahu sa považuje tretí stupeň adenoiditídy, čo má za následok sťažené dýchanie nosom a neustále sa zhoršujúce infekcie horných dýchacích ciest a orgánov ORL. U malého dieťaťa je narušený správny telesný vývoj, tvár nadobúda charakteristické črty, ktoré bude neskôr takmer nemožné napraviť.

Hlavnými príznakmi ťažkej adenoiditídy sú ťažkosti s nazálnym dýchaním a časté infekcie orgánov ENT. Dieťa dýcha ústami, a preto je pokožka pier suchá a popraskaná, tvár je opuchnutá a natiahnutá. Neustále mierne otvorené ústa priťahujú pozornosť a v noci rodičia so znepokojením počujú, aké ťažké je pre dieťa dýchať. Možné sú epizódy nočných zástav dýchania, kedy mandľa svojim objemom úplne upchá dýchacie cesty.

Je dôležité, aby operácia na odstránenie adenoidov bola vykonaná skôr, ako dôjde k nezvratným zmenám a závažným komplikáciám zo zdanlivo malého problému obmedzeného na hltan. Predčasná liečba, a najmä jej absencia, môže spôsobiť postihnutie, takže je neprijateľné ignorovať patológiu.

Najlepší vek na adenotómiu u detí je 3-7 rokov. Neprimerané odkladanie operácie vedie k vážnym následkom:

Pretrvávajúca strata sluchu;
Chronický zápal stredného ucha;
Zmeny v kostre tváre;
Problémy so zubami - nesprávny zhryz, kaz, zhoršené prerezávanie trvalých zubov;
Bronchiálna astma;
Glomerulopatie.

Adenotómia, aj keď oveľa menej bežná, sa vykonáva aj u dospelých pacientov. Dôvodom môže byť:

Nočné chrápanie a poruchy dýchania v spánku;
Časté infekcie dýchacích ciest s diagnostikovanou adenoiditídou;
Opakujúca sa sinusitída, otitis.

Kontraindikácie na odstránenie adenoidov sú tiež definované. Medzi nimi:

Vek do dvoch rokov;
Akútna infekčná patológia (chrípka, ovčie kiahne, črevné infekcie atď.) Až do úplného vyliečenia;
Vrodené malformácie tvárového skeletu a anomálie v štruktúre krvných ciev;
Očkovanie ukončené pred menej ako mesiacom;
Zhubné nádory;
Ťažké poruchy krvácania.

V súlade s odporúčaniami slávneho ukrajinského pediatra Komarovského by sa adenoidy mali chirurgicky odstrániť iba vtedy, keď je konzervatívna terapia neúčinná a existujú životne dôležité indikácie na operáciu, t. j. závažné zdravotné komplikácie spôsobené adenoidmi. Vo všetkých ostatných prípadoch lekár odporúča konzervatívnu liečbu.

Pediatrickí otolaryngológovia vysvetľujú svoj skepticizmus voči adenotómii ako metóde voľby takto:

Operácia nezaručuje zotavenie, najmä operácia vykonaná klasickou (slepou) metódou. Dôvodom sú zvyšky lymfoidného tkaniva, ktoré môže opäť rásť, čo vedie k relapsu. Riešením je adenotómia pod vizuálnou kontrolou pomocou endoskopickej techniky, no nie všetky ambulancie majú na to potrebné vybavenie.
Existuje riziko vzniku dosť vážnych následkov, napríklad zjazvené tkanivo vypĺňajúce Eustachove trubice alebo paralýza mäkkého podnebia.
Odstránenie mandlí oslabuje obranyschopnosť organizmu. Hltanový krúžok, ktorého súčasťou je hltanová mandľa, zabraňuje vstupu infekcie do tela dýchaním. Odstránenie mandlí u detí ich vystavuje riziku častých respiračných problémov v budúcnosti.

Niekedy je však riziko spojené s adenotómiou výrazne menšie ako riziko pokračujúcej prítomnosti adenoidov, v takýchto prípadoch je nevyhnutný chirurgický zákrok.

Indikácie pre adenotómiu:

úplná absencia nazálneho dýchania, dieťa dýcha iba ústami;
časté zápaly stredného ucha (otitis), strata sluchu;
častá tonzilitída (infekcia z nosohltanovej mandle sa šíri do palatinovej mandle);
relapsov paratonsilárny absces.

V akom veku je možné odstrániť adenoidy? Ak existujú absolútne indikácie, adenotómia sa môže vykonať u pacientov v akomkoľvek veku. Ak vám okolnosti dovolia počkať, deti do troch rokov radšej neoperujte, pretože majú vyššie riziko recidívy.

O tom, či chirurgicky odstrániť adenoidy u dieťaťa, rozhoduje ošetrujúci lekár ORL spolu s rodičmi dieťaťa, ktorí im podrobne vysvetlia, o akú operáciu ide, prečo by bola takáto liečba optimálna a čo robiť v prípade nežiaducich následkov. .

V niektorých prípadoch je operácia na odstránenie adenoidov u detí odložená na určité časové obdobie:

1 mesiac – pri akútnych respiračných infekciách a bolestiach hrdla;
2 mesiace – po zotavení z chrípky a po očkovaní;
3 mesiace – po ovčích kiahňach;
po dobu 4 mesiacov – po šarlach a rubeole;
po dobu šiestich mesiacov - po prekonaní osýpok, mumpsu, čierneho kašľa.

Odpoveď na otázku, prečo nemožno adenoidy odstrániť po infekcii, je zrejmá: dochádza k zníženiu imunity a sú možné komplikácie. Pred operáciou sa zisťuje, či bolo dieťa v poslednom čase v kontakte s infekčnými pacientmi, ak sa táto skutočnosť zistí, adenotómia sa odloží na dobu rovnajúcu sa inkubačnej dobe ochorenia.

Kontraindikácie adenotómie sú:

chronické infekčné choroby alebo akútne respiračné infekcie, akútne respiračné vírusové infekcie;
niektoré choroby obehového a kardiovaskulárneho systému;
patologický vývoj podnebia;
vek do 2 rokov;
neošetrený zubný kaz;
niektoré choroby vnútorných orgánov;
tymomegália.

Pre vyššie uvedené stavy sa volí nechirurgická liečebná metóda.

V žiadnom prípade by sa nemali operovať deti s ťažkými operabilnými štádiami adenoidov, ak sú na vrchole exacerbácie respiračných infekcií (sezónne chrípkové epidémie, akútne respiračné vírusové infekcie, akútne respiračné infekcie, herpetická intoxikácia).

Aké ďalšie kontraindikácie môžu existovať? Okrem rozhodujúceho odmietnutia a konečného stanoviska špecialistov z detskej viscerálnej medicíny - o chronických ochoreniach psychoneurologického kódu ICD, kardiológov, endokrinológov?

Áno, takéto náznaky existujú. Napríklad vysoká teplota neznámej etiológie, bez zjavných príznakov prechladnutia, je bezpodmienečnou prekážkou adenotómie. Najprv by ste mali identifikovať hlavnú príčinu takéhoto bolestivého symptómu. Niekedy sa takto prejavuje pomalá redukcia mikroflóry a infekčnej etiopatológie. Hlavným nebezpečenstvom, ktoré v latentnej forme patogenézy, sú také kmene ako:

streptokok, Pseudomonas aeruginosa (patogény pomalého, neaktívneho typu sinusitídy);
encefalitída a arachnoiditída (z poškodenia škodlivých mikroorganizmov - kliešťov);
následky atypickej chrípky.

Možno, že dieťa už dlho užíva silné antibiotiká tej istej skupiny bez súčasného použitia (alebo bezvýznamného objemu) antistatických látok (Lactovit-forte, Nystatin, Baktisubtil).

V pooperačnom období môže takáto mína vo forme zahaleného patogénneho kmeňa vyvolať veľké problémy - hnisanie ranných miest v operovaných nosohltanových orgánoch, dokonca sepsu. Najhoršie je však v porovnaní s tým ovplyvniť prebúdzanie dieťaťa z celkovej anestézie, vrátiť psychomotorickú dynamiku do normálu (návrat vedomia, primerané vnímanie reality).

Epilóg: Pre vaše dieťa a pre vás, jeho milujúcich rodičov, príde šťastné obdobie, ak ste spoločným úsilím, láskou a starostlivosťou prekonali strach z operácie – odstránenie adenoidov u detí v celkovej anestézii!

Možné následky operácie

Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že rodičia dieťaťa trpiaceho neustále upchatým nosom mu nepripisujú veľký význam a zmeny si všimnú, keď sa prejavia následky.

Typické výrazy tváre s adenoidnou tvárou: posunutie brady, neustále mierne otvorené ústa - vedie k nezvratným následkom. Štruktúra čeľustí sa postupne deformuje, čo nie je vždy možné napraviť ani chirurgicky.

Zväčšené adenoidy výrazne komplikujú život dieťaťa; môžu sa objaviť psychosomatické ochorenia: nervové tiky, enuréza, kŕčové stavy. Dieťa sa stáva letargickým alebo vzrušeným. V dôsledku vznikajúceho nosového tonusu a straty sluchu sa pri rozprávaní zhoršuje verbálna komunikácia, často žiada zopakovať, čo mu bolo povedané.

Hypertrofované nosohltanové mandle sa často zapália pod vplyvom negatívnych faktorov, čo je príčinou adenoiditídy, ochorenia charakterizovaného vysokou horúčkou, chronickým výtokom z nosa a bolesťami hlavy.

Adenoidy zasahujú do odtoku hlienu, čo zbavuje telo jeho ochrannej funkcie. Zápalové procesy môžu vyvolať otitis, faryngitídu, tracheitídu.

Vo väčšine prípadov operácia prebieha bez komplikácií. Negatívne účinky chirurgického zákroku zahŕňajú:

Výskyt zápalu stredného ucha. Opuch poškodeného tkaniva môže upchať zvukovody a spôsobiť dočasné problémy so sluchom.
Chrápanie, ťažkosti s dýchaním. Dieťa môže smrkať, chrčať a kašľať. Tento jav je spojený s opuchom nazofaryngu po odstránení adenoidov. Takéto príznaky zvyčajne zmiznú samy o sebe po siedmich až desiatich dňoch, ak nedôjde k zlepšeniu, musíte sa poradiť s odborníkom na ORL.
Znížená imunita. Možno, ako po akomkoľvek chirurgickom zákroku, a to aj na pozadí stresu.
Infekcia rany. Aby sa predišlo sekundárnej infekcii, je vhodné obmedziť komunikáciu s inými ľuďmi a riadiť sa pokynmi lekára.

Príprava na operáciu

Adenotómia je chirurgický zákrok, ktorý obsahuje určité riziko. Nevyhnutná príprava pomôže vyhnúť sa riziku krvácania, komplikácií a infekcie. Na tento účel sa pred operáciou vykonáva množstvo laboratórnych testov: citlivosť na anestetiká, krvné testy - všeobecné a biochemické. Zisťujú tiež, či má dieťa hepatitídu alebo AIDS, určujú jeho krvnú skupinu a Rh faktor.

Pred operáciou dieťa vyšetrí pediater a vedie rozhovor s rodičmi. Aby sa vylúčila možnosť vzniku infekčných ochorení, niekedy je predpísaný priebeh antibiotík.

Jesť menej ako 12 hodín pred adenotómiou je vylúčené, inak môže dieťa zvracať. Slizničné sekréty sa odstraňujú metódou „Cuckoo“.

Keď sa rozhodne o potrebe operácie, pacient alebo jeho rodičia začnú hľadať vhodnú nemocnicu. Pri výbere zvyčajne nie sú žiadne ťažkosti, pretože chirurgické odstránenie mandlí sa vykonáva na všetkých oddeleniach ORL verejných nemocníc. Zákrok nie je veľmi náročný, ale chirurg musí byť dostatočne kvalifikovaný a skúsený, najmä pri práci s malými deťmi.

Príprava na operáciu na odstránenie adenoidov zahŕňa štandardné laboratórne testy - všeobecné a biochemické krvné testy, koagulačné testy, určenie skupiny a Rh príslušnosti, test moču, krvné testy na HIV, syfilis a hepatitídu. Dospelým pacientom je predpísané EKG deti vyšetruje pediater, ktorý spolu s otolaryngológom rozhoduje o bezpečnosti operácie.

Adenotómia môže byť vykonaná ambulantne alebo ústavne, ale najčastejšie nie je potrebná hospitalizácia. V predvečer operácie je pacientovi dovolené navečerať sa najmenej 12 hodín pred zákrokom, po ktorom je úplne vylúčené jedlo a pitie, pretože je možné použiť celkovú anestéziu a dieťa môže počas úľavy od bolesti zvracať. U pacientok sa operácia počas menštruácie nepredpisuje kvôli riziku krvácania.

Po rozhodnutí o chirurgickom zákroku sa vykoná predoperačná príprava, ktorá v prvom rade zahŕňa kompletné vyšetrenie dieťaťa. Lekár zhromažďuje anamnézu vrátane rodinnej anamnézy, venuje pozornosť minulým a existujúcim chorobám, alergiám na lieky atď. Laboratórne testy krvi a moču sa vykonávajú na získanie predstavy o zdravotnom stave a v prípade potreby ďalšie štúdie .

Ak má dieťa okrem adenoidov aj iné patológie, môže byť potrebná korekcia liekov.

Vlastnosti anestézie

Operácia v celkovej anestézii pre malé dieťa má dôležitú výhodu: absenciu chirurgického stresu, ako je to v prípade, keď dieťa vidí všetko, čo sa deje na operačnej sále, bez toho, aby pociťovalo bolesť. Anestéziológ vyberá lieky na anestéziu individuálne, ale väčšina moderných liekov je bezpečná, málo toxická a anestézia je podobná normálnemu spánku. V súčasnosti sa v pediatrii používajú Esmeron, Dormicum, Diprivan atď.

Celková anestézia sa uprednostňuje u detí vo veku 3-4 rokov, u ktorých účinok prítomnosti pri operácii môže spôsobiť silný strach a úzkosť. So staršími pacientmi, aj mladšími ako sedem rokov, sa ľahšie dohovára, vysvetľuje a upokojuje, preto je možné lokálne znecitlivenie vykonávať aj u detí predškolského veku.

Ak sa plánuje lokálna anestézia, potom sa najskôr podá sedatívum a nazofarynx sa prepláchne roztokom lidokaínu, aby ďalšia injekcia anestetika nebola bolestivá. Na dosiahnutie dobrej úrovne úľavy od bolesti sa používa lidokaín alebo novokaín, ktorý sa vstrekuje priamo do oblasti mandlí. Výhodou takejto anestézie je absencia obdobia „zotavenia“ z anestézie a toxického účinku liekov.

V prípade lokálnej anestézie je pacient pri vedomí, všetko vidí a počuje, takže strach a úzkosť nie sú nezvyčajné ani u dospelých. Aby sa minimalizoval stres, lekár pred adenotómiou podrobne informuje pacienta o nadchádzajúcej operácii a snaží sa ho čo najviac upokojiť, najmä ak ide o dieťa.

Klasická operácia na odstránenie adenoidov

klasická adenotómia

Klasická adenotómia sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja - Beckmannovej adenotómie. Pacient spravidla sedí a adenotóm sa zavedie do ústnej dutiny k mandli za mäkké podnebie, ktoré je zdvihnuté laryngeálnym zrkadlom. Adenoidy musia úplne vstúpiť do krúžku adenotómie, potom sú vyrezané jedným rýchlym pohybom ruky chirurga a odstránené cez ústa. Krvácanie sa zastaví samo alebo sa cievy koagulujú. V prípade silného krvácania sa chirurgická oblasť ošetrí hemostatickými prostriedkami.

Operácia sa často vykonáva v lokálnej anestézii a trvá niekoľko minút. Deti sedatívne a pripravené na zákrok rodičmi a lekárom ho znášajú dobre, preto mnohí odborníci uprednostňujú lokálnu anestéziu.

Po odstránení nosnej mandle je dieťa odoslané na oddelenie s jedným z rodičov a v prípade priaznivého pooperačného obdobia môže byť ešte v ten istý deň poslané domov.

považuje sa za možné použiť ho ambulantne a v lokálnej anestézii. Významnou nevýhodou je, že chirurg koná naslepo, ak nie je možné použiť endoskop, z tohto dôvodu je vysoká pravdepodobnosť opustenia lymfoidného tkaniva s následným relapsom.

Medzi ďalšie nevýhody patrí možná bolestivosť pri manipulácii, ako aj vyššie riziko nebezpečných komplikácií – prienik odobraného tkaniva do dýchacích ciest, infekčné komplikácie (zápal pľúc, meningitída), poranenia dolnej čeľuste, patológia sluchových orgánov. Nemožno ignorovať psychickú traumu, ktorú možno dieťaťu spôsobiť.

Anestézia

Rodičia môžu váhať nad potrebou operácie vzhľadom na riziko a možné utrpenie pre dieťa. Obávajú sa najmä tí, ktorým boli v detstve odstránené adenoidy bez úľavy od bolesti. V súčasnosti sa excízia adenoidov vykonáva v celkovej anestézii u pacientov mladších ako 7 rokov alebo miestnych starších detí, pretože je pre nich jednoduchšie vysvetliť situáciu.

Počas lokálnej anestézie sa najprv nastriekaním alebo rozmazaním aplikuje anestetický liek, lidokaín alebo novokaín, a potom sa vstrekne priamo do mandlí. Dieťa vidí a uvedomuje si všetko, čo sa deje, a pohľad na nástroje a vlastnú krv môže spôsobiť psychickú traumu. Preto je vhodnejšia celková anestézia. Ak je dieťa príliš vzrušené a vystrašené, podá sa mu ďalšie sedatívum.

Liečivo na úľavu od bolesti vyberá anesteziológ individuálne pre mladých pacientov, používajú sa nízkotoxické a relatívne bezpečné lieky: Diprivan, Esmeron, Dormikum.

Medzi výhody celkovej anestézie patrí nízke riziko psychickej a fyzickej traumy, schopnosť pokojne odstrániť adenoidy a starostlivo vyšetriť hrdlo po operácii. Moderní špecialisti používajú endotracheálnu anestéziu, pri ktorej anestetické látky vstupujú do krvi aj do dýchacích orgánov.

Endoskopická adenotómia

Starostlivosť o bábätko po operácii je celkom jednoduché. Režim domácej obnovy po odstránení adenoidov u dieťaťa pozostáva z korekcie výživy, obmedzenia fyzickej aktivity a dodržiavania hygienických pravidiel. Tu sú všeobecné odporúčania:

Zmeňte stravu. Pre dieťa, ktoré podstúpilo operáciu na odstránenie adenoidov, je zakázané horúce jedlo a pitie: musíte ušetriť poškodenú oblasť. Nemali by ste dávať potraviny, ktoré môžu zraniť hrdlo: sušienky, hranolky, pikantné koreniny, octové dresingy, kŕmne jedlá s cesnakom, cibuľou atď. Trvanie diéty je približne dva týždne.
Kvôli nebezpečenstvu krvácania je vhodné vyhýbať sa nadmernej námahe a dlhodobému pobytu na slnku, vo vani s horúcou vodou alebo v saune. Hrdlo a krk by sa nemali zahriať. Odporúča sa odpočinok na pololôžku.
Obmedzte kontakty, aby ste predišli riziku ochorenia.
Vykonajte dychové cvičenia - aby ste sa naučili techniku, môžete si s dieťaťom pozrieť video. Dôležité je tiež naučiť bábätko neustále dýchať nosom.
Dodržujte všetky rady svojho lekára.

Nie je potrebné neustále ležať doma, môžete chodiť na miestach, kde nie sú veľké davy ľudí.

Endoskopické odstránenie adenoidov je jednou z najmodernejších a najsľubnejších metód liečby patológie. Použitie endoskopickej technológie umožňuje dôkladné vyšetrenie oblasti hltana a bezpečné a radikálne odstránenie hltanovej mandle.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Endoskop sa zavedie cez jeden z nosových priechodov, chirurg vyšetrí stenu hltanu, potom vyreže adenoidné tkanivo adenotomom, kliešťami, mikrodebriderom alebo laserom. Niektorí špecialisti dopĺňajú endoskopickú kontrolu vizuálnou kontrolou zavedením laryngeálneho zrkadla cez ústnu dutinu.

Endoskopia umožňuje úplne odstrániť prerastené lymfoidné tkanivo a v prípade relapsu je jednoducho nenahraditeľné. Endoskopické odstránenie adenoidov je obzvlášť indikované, keď sa rast nevyskytuje v lúmene hltana, ale pozdĺž jeho povrchu. Operácia je dlhšia ako klasická adenotómia, ale aj presnejšia, pretože chirurg koná precízne. Vyrezané tkanivo sa často odstraňuje cez nosovú priechodku bez endoskopu, ale je to možné aj cez ústnu dutinu.

Možnosťou endoskopického odstránenia adenoidov je technika holiaceho strojčeka, keď sa tkanivo vyrezáva špeciálnym zariadením - holiacim strojčekom (mikrodebriderom). Toto zariadenie je mikromlyn s rotačnou hlavou umiestnenou v dutej rúrke. Čepeľ frézy odreže hypertrofované tkanivo, rozdrví ho a následne sa mandľa odsaje odsávačkou do špeciálnej nádoby, čím sa eliminuje riziko, že sa dostane do dýchacích ciest.

Výhodou holiacej techniky je, že je menej traumatická, to znamená, že zdravé tkanivo hltana nie je poškodené, riziko krvácania je minimálne, nezostávajú žiadne jazvy a endoskopická kontrola umožňuje úplné vyrezanie mandle, čím sa zabráni relapsu . Metóda je považovaná za jednu z najmodernejších a najúčinnejších.

Obmedzením pri odstraňovaní mandlí pomocou mikrodebridera môže byť príliš úzke nosové priechody u malého dieťaťa, cez ktoré nie je možné zaviesť nástroje. Navyše nie každá nemocnica si môže dovoliť potrebné drahé vybavenie, preto túto metódu často ponúkajú súkromné kliniky.

Bolí to odstrániť

Či bude dieťa pociťovať bolesť alebo nie, závisí od spôsobu operácie a typu anestézie. Na moderných klinikách sa používajú tieto metódy odstraňovania adenoidov: klasický (Beckmanov nôž), koblačná metóda, laser, holiaca adenotómia.

Posledné tri metódy sa považujú za najbezpečnejšie a najmenej traumatické, riziko infekcie a krvácania je prakticky vylúčené, pretože cievy sú počas operácie kauterizované. Všetky typy operácií sú rýchle. Ako dlho operácia trvá, závisí od metódy, zvyčajne nie viac ako desať minút.

Pri lokálnej anestézii bude dieťa počas celkovej anestézie cítiť bolesť a nepohodlie, nepríjemné pocity sú vylúčené, pretože dieťa bude spať. Ale počas úplnej anestézie existuje možnosť vzniku náhlych komplikácií spojených s podávaním anestetického lieku. Rodičia si preto budú musieť vybrať medzi krátkodobým nepohodlím, bolesťou pre dieťa a rizikom rozvoja anafylaktického šoku. V každom prípade budete musieť riskovať.

Existuje názor, že nie je potrebné odstraňovať adenoidy, pretože ako dieťa starne, môže sa veľkosť faryngálnej mandle zmenšiť. Podľa doktora Komarovského je odkladanie liečby až do dospievania neprijateľné, pretože existuje vysoké riziko vzniku chronického ochorenia a komplikácií. Zväčšené adenoidy možno odstrániť podľa indikácií aj v dospelosti.

Využitie fyzickej energie pri liečbe adenoiditídy

Najbežnejšie metódy excízie hltanovej mandle pomocou fyzickej energie sú použitie lasera, rádiových vĺn a elektrokoagulácie.

laserové ošetrenie

Laserové odstránenie adenoidov zahŕňa vystavenie tkaniva žiareniu, ktoré spôsobuje lokálne zvýšenie teploty, odparovanie vody z buniek (vyparovanie) a deštrukciu hypertrofických výrastkov. Metóda nie je sprevádzaná krvácaním, to je jej výhoda, ale existujú aj významné nevýhody:

Neschopnosť kontrolovať hĺbku expozície, čo vytvára riziko poškodenia zdravého tkaniva;
Operácia je dlhá;
Potreba vhodného vybavenia a vysokokvalifikovaného personálu.

Liečba rádiovými vlnami sa vykonáva pomocou prístroja Surgitron. Hltanová mandľa sa odstráni tryskou, ktorá generuje rádiové vlny, zatiaľ čo cievy sa koagulujú. Nepochybnou výhodou metódy je nízka pravdepodobnosť krvácania a nízka krvná strata počas operácie.

Niektoré kliniky používajú aj plazmové koagulátory a koblačné systémy. Tieto metódy dokážu výrazne znížiť bolesť, ktorá sa vyskytuje v pooperačnom období, a sú aj prakticky bezkrvné, preto sú indikované u pacientov s poruchami zrážanlivosti krvi.

Koblácia je účinok „studenej“ plazmy, keď sú tkanivá zničené alebo koagulované bez popálenín. Výhody - vysoká presnosť a účinnosť, bezpečnosť, krátka doba zotavenia. Medzi nevýhody patria vysoké náklady na vybavenie a školenie chirurgov, recidíva adenoiditídy a pravdepodobnosť zjazvenia v tkanivách hltana.

Ako vidíte, existuje veľa spôsobov, ako sa zbaviť hltanovej mandle a výber konkrétneho nie je ľahká úloha. Každý pacient si vyžaduje individuálny prístup, berúc do úvahy vek, anatomické znaky štruktúry hltana a nosa, psycho-emocionálne pozadie a sprievodnú patológiu.

Metódy odstraňovania adenoidov

Pre upokojenie rodičov, odborné ubezpečenia od popredných chirurgov a anestéziológov: „Celková anestézia u detí pri operáciách adenotómie sa vykonáva výlučne bezpečnými, osvedčenými liečivými anestetikami – Sevofluran, Propofil alebo Isoflurane.“ Prostredníctvom možnosti inhalácie vo forme priloženia laryngeálnej masky na tvár dieťaťa.

Čas operácie a pobytu detí v anestézii nepresahuje 15-20 minút. Deti sa ľahko zotavia z anestézie. Prvé 2 hodiny sú pod priamym dohľadom operujúceho chirurga.

Spravidla po vyšetrení a potvrdení lekárom normálnej homestázy (stav dieťaťa) môže byť operovaný pacient poslaný domov. Pri komplikovaných operáciách sú deti pod prísnym dohľadom: najprv na oddelení intenzívnej starostlivosti, potom prevezené na oddelenie intenzívnej starostlivosti.“

Celková anestézia pre operujúceho ORL chirurga má vyššiu prioritu:

Po prvé a hlavnou výhodou je faktor imobilizácie pacienta, ktorý umožňuje pokojne, dôkladne a efektívne vykonať plánovaný operačný plán. V dôsledku tohto stavu spravidla operačný špecialista nezanecháva zvyšky patogénnej lymfoidnej žľazy. Koniec koncov, zvyšková patogénna epidermis sa môže rýchlo opakovať.
Po druhé, a nie menej dôležité, je psycho-emocionálny stav. Čo sa týka operovaného dieťaťa (necíti bolesť, necíti strach, neuteká z rúk asistentov či sestier). Teda pre samotného lekára. Pretože počas operácie sa znižuje faktor náhodného poranenia ciev a epidermis nosohltanu zo strany chirurga. Môže sa to stať v dôsledku skutočnosti, že dieťa náhle a nebezpečne „škubne“, kričí od strachu a stáva sa hysterickým.
Po tretie, pokojné vykonávanie chirurgických operácií v sústredenom tichu nerozptyľuje celý lekársky tím. Operujúci otorinolaryngológ spolu s anestéziológom a terapeutom bude vždy vedieť včas reagovať na nepredvídané situácie, voči ktorým nikto nie je imúnny. Aj keď pred operáciou deti podstúpia úplné vyšetrenie - laboratórne, kardiológom, endokrinológom, pediatrom. Čo sa môže stať?
silné krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku náhleho pretrhnutia extrémne tenkej steny cievy (arteriálnej, venóznej);
porucha srdcového rytmu: „syndróm blikania“, nadmerná pulzácia pravej alebo ľavej komory, spazmus srdcového svalu;
prudký pokles krvného (kraniálneho) tlaku.
Po štvrté, riziko aspirácie zmizne. Toto je častá „metla“ štandardných chirurgických operácií, ktoré sa vykonávajú mechanicky - odrezaním adenoidov a mandlí adenotómiou alebo kyretou. „Aspiračný“ je termín označujúci reflux krvi, žalúdočných a nazálnych sekrétov do bronchiálnej priedušnice. Výsledná aspirácia si vyžaduje okamžité resuscitačné úkony - podtlakové odsávanie, čistenie dýchacích ciest, injekcie myorelaxancií do priedušnice, aby nedošlo k bronchospasticite (prudký kŕč, stlačenie priedušiek) alebo ešte horšie - smrteľná asfyxia (dusenie).
Je tu plnohodnotná možnosť dôkladne zabaliť operované pole a drénovať roviny rany, čo pri lokálnej lokálnej anestézii nie je vždy možné.

Z hľadiska pokojnej práce, koordinovaného konania operačného tímu je totiž požehnaním celková sedácia (anestézia, uvedenie do bezvedomia, nepociťovaného stavu malého pacienta). To je zárukou, že deti samotné nevytvoria neželanú vyššiu moc alebo extrémnu situáciu.

DÔLEŽITÁ INFORMÁCIA! S modernou technológiou progresívnej anestézie, výberom inovatívnych a bezpečných svalových relaxancií, neuroneutralizátorov, odstránením adenoidov u detí v celkovej anestézii sa stáva najzaručenejšia voľba typu operácie (adenotómie) u detí!

Kedy a ako sa adenoidy u detí odstránia, závisí od odporúčaní lekára, zvolenej kliniky, dostupnosti potrebného vybavenia a stupňa patológie.

Adenoidy u detí sa vyrezávajú v lokálnej anestézii, pretože to vystavuje telo menšej záťaži liekmi a dieťa to ľahšie znáša, avšak v niektorých situáciách (napríklad labilita nervového systému) môžu byť adenoidy u detí odstránené pod celková anestézia.

Adenotómia pozostáva z chirurgickej excízie patologicky prerasteného adenoidného tkaniva pomocou skalpelu, ako aj metód elektrokoagulácie (koblácia, resp. studená plazma) a laserovej chirurgie.

Pri klasickej operácii sa na odstránenie adenoidov používa prstencový nôž - adenoid. Po odstránení adenoidného tkaniva vzniká silné krvácanie, ktoré sa zvyčajne rýchlo zastaví. Ak sa tak nestane, je potrebné vyšetriť nosohltan, kde sa nachádzajú odrezky tkaniva, po odstránení ktorých sa krvácanie zastaví.

High-tech metódou je koblácia – odrezanie patologicky prerastenej nosohltanovej mandle pomocou elektromagnetického žiarenia pôsobiaceho v rádiofrekvenčnom rozsahu. To umožňuje vytvoriť oblak takzvanej studenej plazmy, ktorá presne nasmeruje tkanivo s koaguláciou v oblasti rezu.

Toto odstránenie adenoidov studenou plazmou u detí má najpozitívnejšie recenzie od lekárov - nedochádza k krvácaniu, silnému pooperačnému opuchu, bolesti a nie sú poškodené hlboké tkanivá. V súčasnosti táto metóda prakticky nahradila elektrokoaguláciu, ktorá je bolestivejšia a spojená s vysokým rizikom komplikácií.

Laserové odstránenie hypertrofovanej nazofaryngeálnej mandle poskytuje efektívne a rýchle odstránenie adenoidov. Účinnosť laserového odstránenia adenoidov u detí je porovnateľná s kobláciou metóda nemá prakticky žiadne vedľajšie účinky. Laserové ošetrenie adenoidov je možné realizovať v dvoch variantoch - jednorazová operácia a postupné ožarovanie adenoidov laserom s nižším výkonom, v dôsledku čoho dochádza k ich postupnej involúcii. Takéto postupné odstraňovanie si vyžaduje minimálnu anestéziu – stačí ošetriť sliznicu nosohltanu a namazať anestetickým sprejom.

Výhody koblačných a laserových metód odstraňovania sú minimálne traumatizácia zdravého tkaniva, malé alebo žiadne krvácanie, schopnosť ošetrovať ťažko dostupné miesta, minimálna bolesť počas operácie aj počas rehabilitačného obdobia a rýchle zotavenie.

V niektorých prípadoch sa pristupuje ku kombinovanej liečbe – napríklad sa chirurgicky vyreže telo mandle a následne sa laserové ošetrenie zvyškového lymfoidného tkaniva.

Záujemcovia si môžu pozrieť video o odstránení adenoidov u detí.

Pooperačné obdobie: čomu treba venovať pozornosť

Spravidla je pooperačné obdobie ľahké, ak je operačná technika správne zvolená, komplikácie sa môžu považovať za zriedkavé. Prvý deň je možný nárast teploty, ktorý znižujú bežné antipyretiká - paracetamol, ibufén.

Niektoré deti sa sťažujú na bolesť hrdla a ťažkosti s dýchaním cez nos, ktoré sú spôsobené opuchom slizníc a traumatizáciou počas operácie. Tieto príznaky nevyžadujú špecifickú liečbu (okrem kvapiek do nosa) a vymiznú počas prvých dní.

Pacient prvé 2 hodiny neje a počas nasledujúcich 7-10 dní dodržiava diétu, pretože výživa zohráva významnú úlohu pri obnove tkaniva nosohltanu. Niekoľko dní po operácii sa odporúča mäkké pyré, pyré a kaše. Dieťaťu možno podávať špeciálnu detskú výživu pre dojčatá, ktorá nespôsobí poranenie sliznice hltanu.

kúpeľný dom, sauna, horúci kúpeľ sú vylúčené počas celého obdobia zotavenia (do jedného mesiaca);
športovanie - nie skôr ako o mesiac neskôr, zatiaľ čo bežná aktivita zostáva na obvyklej úrovni;
Operovanú osobu je vhodné chrániť pred kontaktom s potenciálnymi nosičmi infekcie dýchacích ciest, dieťa nie je brané do škôlky alebo školy asi 2 týždne.

Medikamentózna terapia v pooperačnom období nie je potrebná, indikované sú len kvapky do nosa, ktoré sťahujú cievy a majú lokálny dezinfekčný účinok (protargol, xylín), vždy však pod dohľadom lekára.

Mnohí rodičia sa stretávajú so skutočnosťou, že po liečbe dieťa naďalej dýcha ústami, zo zvyku, pretože nič nezasahuje do nosového dýchania. Tento problém sa rieši pomocou špeciálnych dychových cvičení.

Komplikácie zahŕňajú krvácanie, hnisavé procesy v hltane, akútny zápal v uchu a recidívu adenoiditídy. Dostatočná úľava od bolesti, endoskopická kontrola a antibiotická ochrana umožňujú minimalizovať riziko komplikácií pri ktorejkoľvek z chirurgických možností.

Toto je veľmi vážna otázka - . Rozhodnutie o súhlase s takouto operáciou (adenotómia) nie je pre rodičov jednoduché. Napriek tomu, že moderná medicína rapídne pokročila v oblasti inovatívnej chirurgie, anestézie, strach z celkovej anestézie, najmä u malého syna či dcérky, zostáva neporovnateľný.

Pokojne diskutujme o tejto téme. Čo je na ňom skutočne „strašidelné“ a čo nie. Aké výhody vidia otolaryngológovia v tejto operačnej technike? Ktorá kategória detí (s adenoidmi, ktoré je potrebné urýchlene odstrániť) nepodstúpi operáciu v celkovej anestézii.

Chirurgická pediatria ORL: názor na operácie v celkovej anestézii u detí

Pre upokojenie rodičov, odborné ubezpečenia od popredných chirurgov a anestéziológov: „Celková anestézia u detí pri operáciách adenotómie sa vykonáva výlučne bezpečnými, osvedčenými liečivými anestetikami – Sevofluran, Propofil alebo Isoflurane.“ Prostredníctvom možnosti inhalácie vo forme priloženia laryngeálnej masky na tvár dieťaťa.

Čas operácie a pobytu detí v anestézii nepresahuje 15-20 minút. Deti sa ľahko zotavia z anestézie. Prvé 2 hodiny sú pod priamym dohľadom operujúceho chirurga.

Celková anestézia pre operujúceho ORL chirurga má vyššiu prioritu:

Po prvé a hlavnou výhodou je faktor imobilizácie pacienta, ktorý umožňuje pokojne, dôkladne a efektívne vykonať plánovaný operačný plán. V dôsledku tohto stavu spravidla operačný špecialista nezanecháva zvyšky patogénnej lymfoidnej žľazy. Koniec koncov, zvyšková patogénna epidermis sa môže rýchlo opakovať.
Po druhé, a nie menej dôležité, je psycho-emocionálny stav. Čo sa týka operovaného dieťaťa (necíti bolesť, necíti strach, neuteká z rúk asistentov či sestier). Teda pre samotného lekára. Pretože počas operácie sa znižuje faktor náhodného poranenia ciev a epidermis nosohltanu zo strany chirurga. Môže sa to stať v dôsledku skutočnosti, že dieťa náhle a nebezpečne „škubne“, kričí od strachu a stáva sa hysterickým.
Po tretie, pokojné vykonávanie chirurgických operácií v sústredenom tichu nerozptyľuje celý lekársky tím. Operujúci otorinolaryngológ spolu s anestéziológom a terapeutom bude vždy vedieť včas reagovať na nepredvídané situácie, voči ktorým nikto nie je imúnny. Aj keď pred operáciou deti podstúpia úplné vyšetrenie - laboratórne, kardiológom, endokrinológom, pediatrom. Čo sa môže stať?
silné krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku náhleho pretrhnutia extrémne tenkej steny cievy (arteriálnej, venóznej);
porucha srdcového rytmu: „syndróm blikania“, nadmerná pulzácia pravej alebo ľavej komory, spazmus srdcového svalu;
prudký pokles krvného (kraniálneho) tlaku.
Po štvrté, riziko aspirácie zmizne. Toto je častá „metla“ štandardných chirurgických operácií, ktoré sa vykonávajú mechanicky - odrezaním adenoidov a mandlí adenotómiou alebo kyretou. „Aspiračný“ je termín označujúci reflux krvi, žalúdočných a nazálnych sekrétov do bronchiálnej priedušnice. Výsledná aspirácia si vyžaduje okamžité resuscitačné úkony - podtlakové odsávanie, čistenie dýchacích ciest, injekcie myorelaxancií do priedušnice, aby nedošlo k bronchospasticite (prudký kŕč, stlačenie priedušiek) alebo ešte horšie - smrteľná asfyxia (dusenie).
Je tu plnohodnotná možnosť dôkladne zabaliť operované pole a drénovať roviny rany, čo pri lokálnej lokálnej anestézii nie je vždy možné.

Články k téme Nechirurgická metóda odstránenia adenoidov: jemný laserový lúč

DÔLEŽITÁ INFORMÁCIA! S modernou progresívnou technológiou anestézie, výberom inovatívnych a bezpečných svalových relaxancií, neuroneutralizátorov, odstránenie adenoidov u detí v celkovej anestézii sa stáva najzaručenejšou voľbou typu operácie (adenotómie) u detí!

Kategorická kontraindikácia celkovej anestézie u detí

streptokok, Pseudomonas aeruginosa (patogény pomalého, neaktívneho typu sinusitídy);
encefalitída a arachnoiditída (z poškodenia škodlivých mikroorganizmov - kliešťov);
následky atypickej chrípky.

Možno, že dieťa už dlho užíva silné antibiotiká tej istej skupiny bez súčasného použitia (alebo bezvýznamného objemu) antistatických látok (Lactovit-forte, Nystatin, Baktisubtil).

Najčastejšie ide o chybný postup zo strany rodičov. Túžba vyliečiť svoje deti čo najrýchlejšie z patogénnych adenoidných ložísk, z vznikajúcich chorôb. Výsledkom je, že adenoidná vegetácia nadobúda vlastnosť „super mutácie“, číha a skrýva sa v hlbokých viscerálnych oblastiach tela. Nielen v nazofaryngeálnych orgánoch, ale zápalový proces pokračuje, prípadne v gastrointestinálnom trakte, pľúcnom bronchiálnom trakte, v štruktúre pohybového aparátu, prípadne v krvotvornom a lymfatickom systéme.

Články k téme "Bioparox" na liečbu adenoidov u detí: zloženie, indikácie / kontraindikácie, upozornenia na použitie

Epilóg: Pre vaše dieťa a pre vás, jeho milujúcich rodičov, príde šťastný čas, ak ste spoločným úsilím, láskou a starostlivosťou prekonali strach z operácie – odstránenie adenoidov u detí v celkovej anestézii!

Upchatý nos, strata sluchu a nočné chrápanie u dieťaťa sú najčastejšie sťažnosti pri návšteve otolaryngológa. Ak príznaky pretrvávajú dlhší čas, s najväčšou pravdepodobnosťou lekár ORL povie, že dieťa má druhú alebo tretiu fázu adenoidov. V súčasnosti je názor väčšiny odborníkov jasný: musíte ísť na operáciu.

Stupne zväčšenia adenoidov

U zdravého dieťaťa adenoidy normálne pokrývajú až štvrtinu lúmenu nosohltanového kanála. V závislosti od závažnosti ochorenia sa rozlišujú tri stupne patologického rastu:

Prvým je, že až 33% lúmenu nosohltanového kanála v oblasti vomeru, časti kostnej priehradky nosa, je zablokovaných. V tomto prípade dieťa pociťuje menšie ťažkosti s dýchaním nosom, ktoré sa môže v noci zhoršiť v dôsledku opuchu. Adenotómia - operácia na odstránenie adenoidov - zvyčajne neprichádza do úvahy, uprednostňuje sa konzervatívna liečba.
Je uzavretých 33 až 66 % lúmenu. Ide o druhý stupeň zväčšenia adenoidov, pri ktorom môže dieťa v noci chrápať a jeho sluch je narušený. Počas dňa je dýchanie dieťaťa ťažké v dôsledku upchatého nosa, jeho ústa sú neustále mierne otvorené (takzvaný adenoidný typ tváre). Odporúčanie špecialistu ORL na chirurgickú intervenciu je možné. Ak sa nelieči, adenoidy môžu postupne rásť.
Po tretie, dochádza k takmer úplnému zablokovaniu nosového kanála dýchacieho traktu spojivovým tkanivom. Dýchanie nosom takmer úplne chýba; S tretím stupňom adenoidov dieťa zažíva neustále mučenie, sú možné bolesti hlavy a horúčka.

Poznámka pre rodičov. Podľa štatistík asi 3% predškolákov trpí patológiou. Je dôležité, v akom veku sa adenoidy začali zväčšovať. Operácia sa spravidla nevykonáva u detí mladších ako 2 roky, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť relapsu - opätovného zväčšenia buniek lymfatického tkaniva.

Možné následky hypertrofie adenoidov

Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že rodičia dieťaťa trpiaceho neustále upchatým nosom mu nepripisujú veľký význam a zmeny si všimnú, keď sa prejavia následky.

Hypertrofované nosohltanové mandle sa často zapália pod vplyvom negatívnych faktorov, čo je príčinou adenoiditídy, ochorenia charakterizovaného vysokou horúčkou, chronickým výtokom z nosa a bolesťami hlavy.

Adenoidy zasahujú do odtoku hlienu, čo zbavuje telo jeho ochrannej funkcie. Zápalové procesy môžu vyvolať faryngitídu, tracheitídu.

Je nutná operácia?

Hlavnou otázkou, ktorú rodičia kladú na stretnutie s otolaryngológom, je, či je potrebné chirurgické odstránenie adenoidov u detí a aké budú dôsledky, ak sa upustí od lekárskej intervencie. Indikácie pre adenotómiu sú zmeny spôsobené hypertrofiou hltanovej mandle II a III stupňa:

adenoiditída, zápal stredného ucha, chronické ochorenia dýchacích ciest;
poruchy spojené s neurologickými abnormalitami;
tvorba maloklúzie;
adenoidný kašeľ;
apnoe alebo prerušenie dýchania počas spánku.

Indikáciou pre operáciu je stav, keď mandle rastú spolu s adenoidmi. Dieťa zle rozpráva, často ho bolí hlava, dochádza k oneskoreniu v psychofyziologickom vývoji. O potrebe chirurgického zákroku sa rozhoduje iba vtedy, ak neexistuje alternatívna liečba.

Dôležité je aj ročné obdobie, v ktorom sa odstránenie adenoidov vykonáva. Zima je výhodnejšia ako leto.

Poradenstvo. Často otolaryngológ po vyšetrení a röntgene vysloví verdikt o potrebe operácie. Ale táto diagnostická metóda nie je vždy bezpečná a objektívna: na obrázku môže byť lúmen zablokovaný nahromadeným hlienom alebo zapálenými tubálnymi mandľami, angiofibrómami alebo inými nádormi. Presným a informatívnym spôsobom stanovenia diagnózy je endoskopia: vloženie hadičky s videokamerou do nosovej dutiny.

Kontraindikácie

V niektorých prípadoch je operácia na odstránenie adenoidov u detí odložená na určité časové obdobie:

1 mesiac – pri akútnych respiračných infekciách a bolestiach hrdla;
2 mesiace – po zotavení z chrípky a po očkovaní;
na 3 mesiace – po;
po dobu 4 mesiacov – po šarlach a rubeole;
po dobu šiestich mesiacov - po prekonaní osýpok, mumpsu, čierneho kašľa.

Kontraindikácie adenotómie sú:

chronické infekčné choroby alebo akútne respiračné infekcie, akútne respiračné vírusové infekcie;
niektoré choroby obehového a kardiovaskulárneho systému;
patologický vývoj podnebia;
vek do 2 rokov;
neošetrený zubný kaz;
niektoré choroby vnútorných orgánov;
tymomegália.

Pre vyššie uvedené stavy sa volí nechirurgická liečebná metóda.

Poradenstvo. Ak je operácia kontraindikovaná, pretože dieťa je alergické alebo rodičia ho nechcú vystaviť riziku, môžete sa uchýliť k metóde Buteyko. Ide o liečebný program zameraný na zníženie účinku hyperventilácie. Jeho cieľom je naučiť malého pacienta dýchať nosom pomocou určitej techniky, v dôsledku čoho sa spomaľuje rast adenoidného tkaniva.

Príprava na operáciu

Pred operáciou dieťa vyšetrí pediater a vedie rozhovor s rodičmi. Aby sa vylúčila možnosť vzniku infekčných ochorení, niekedy je predpísaný priebeh antibiotík.

Jesť menej ako 12 hodín pred adenotómiou je vylúčené, inak môže dieťa zvracať. Slizničné sekréty sa odstraňujú metódou „Cuckoo“.

Poradenstvo. Pred odchodom na odstránenie adenoidov je potrebné dieťaťu vysvetliť, čo ho čaká, povedať mu, prečo je operácia naplánovaná a ako sa bude vykonávať. Nemá cenu podrobne opisovať, čím si bude musieť prejsť.

Anestézia

Liečivo na úľavu od bolesti vyberá anesteziológ individuálne pre mladých pacientov, používajú sa nízkotoxické a relatívne bezpečné lieky: Diprivan, Esmeron, Dormikum.

Bolí to odstrániť

Existuje názor, že nie je potrebné odstraňovať adenoidy, pretože ako dieťa starne, môže sa veľkosť faryngálnej mandle zmenšiť. Podľa doktora Komarovského je odkladanie liečby až do dospievania neprijateľné, pretože existuje vysoké riziko vzniku chronického ochorenia a komplikácií. Zväčšené adenoidy možno odstrániť podľa indikácií aj v dospelosti.

Pozrite sa, čo hovorí známy televízny lekár o odstránení adenoidov:

Chirurgické metódy na odstránenie adenoidov

Kedy a ako sa adenoidy u detí odstránia, závisí od odporúčaní lekára, zvolenej kliniky, dostupnosti potrebného vybavenia a stupňa patológie.

Pooperačné obdobie

Dieťa po operácii zostáva v ambulancii pod dohľadom personálu spravidla asi tri hodiny. Po uplynutí tejto doby, pri absencii krvácania a iných komplikácií, je dieťa, ak sa cíti dobre, poslané domov. V súkromnej ambulancii je možný denný pobyt v nemocnici. Koľko dní bude trvať rehabilitačné obdobie, závisí od spôsobu operácie.

Nepríjemné prejavy následkov chirurgickej intervencie sú možné: horúčka až 38 stupňov, vracanie, ak dieťa prehltlo krv, slabosť, bolesť v krku. Aby sa v prípade komplikácií prijali včasné opatrenia, telesná teplota sa kontroluje dvakrát: ráno a večer päť dní po adenotómii. Na zmiernenie hypertermie sa dieťaťu podáva antipyretikum. Aspirín je prísne zakázaný, pretože jeho užívanie môže spôsobiť krvácanie.

Zvýšenie teploty počas troch až štyroch dní naznačuje možnú infekciu rany. Aby sa tomu zabránilo, lekár môže predpísať antiseptikum na kloktanie alebo výplach hrdla: „Miramistin“, „Rotokan“, „Iodinol“ - zoznam riešení je dlhý. Na zmiernenie bolesti v operovanej oblasti sa používajú lieky proti bolesti.

Starostlivosť o dieťa po adenotómii

Zmeňte stravu. Pre dieťa, ktoré podstúpilo operáciu na odstránenie adenoidov, je zakázané horúce jedlo a pitie: musíte ušetriť poškodenú oblasť. Nemali by ste dávať potraviny, ktoré môžu zraniť hrdlo: sušienky, hranolky, pikantné koreniny, octové dresingy, kŕmne jedlá s cesnakom, cibuľou atď. Trvanie diéty je približne dva týždne.
Kvôli nebezpečenstvu krvácania je vhodné vyhýbať sa nadmernej námahe a dlhodobému pobytu na slnku, vo vani s horúcou vodou alebo v saune. Hrdlo a krk by sa nemali zahriať. Odporúča sa odpočinok na pololôžku.
Obmedzte kontakty, aby ste predišli riziku ochorenia.
Vykonajte dychové cvičenia - aby ste sa naučili techniku, môžete si s dieťaťom pozrieť video. Dôležité je tiež naučiť bábätko neustále dýchať nosom.
Dodržujte všetky rady svojho lekára.

Nie je potrebné neustále ležať doma, môžete chodiť na miestach, kde nie sú veľké davy ľudí.

Môžu adenoidy opäť rásť?

Prípady, keď adenoidy znovu rastú, nie sú nezvyčajné. Je to primárne spôsobené čiastočným alebo neúplným odstránením tkaniva počas operácie. Stačí zostať doslova milimeter, aby sa palatinová mandľa začala zotavovať. Medzi ďalšie dôvody, prečo môžu adenoidy po odstránení znova narásť, patria:

sklon k alergiám;
vykonávanie operácie pred dosiahnutím veku 2 rokov;
sklon k patológii v dôsledku dedičnosti.

Možné následky operácie

Vo väčšine prípadov operácia prebieha bez komplikácií. Negatívne účinky chirurgického zákroku zahŕňajú:

Výskyt zápalu stredného ucha. Opuch poškodeného tkaniva môže upchať zvukovody a spôsobiť dočasné problémy so sluchom.
Chrápanie, ťažkosti s dýchaním. Dieťa môže smrkať, chrčať a kašľať. Tento jav je spojený s opuchom nazofaryngu po odstránení adenoidov. Takéto príznaky zvyčajne zmiznú samy o sebe po siedmich až desiatich dňoch, ak nedôjde k zlepšeniu, musíte sa poradiť s odborníkom na ORL.
Znížená imunita. Možno, ako po akomkoľvek chirurgickom zákroku, a to aj na pozadí stresu.
Infekcia rany. Aby sa predišlo sekundárnej infekcii, je vhodné obmedziť komunikáciu s inými ľuďmi a riadiť sa pokynmi lekára.

Približné transakčné ceny

Koľko stojí operácia, závisí od mnohých faktorov: od veľkosti lokality, stavu nemocnice, zvoleného spôsobu liečby. Podľa indícií sa takýto zákrok vykonáva bezplatne vo verejnom zdravotníckom zariadení, je však možné, že určitý typ služby tam nebude dostupný. Na súkromných klinikách si môžu účtovať poplatok za operáciu vo výške uvedenej v tabuľke:

Akú metódu uprednostňujete na odstránenie adenoidov z dieťaťa?

Operácia adenoidov u dieťaťa (adenotómia) sa vykonáva len pri prísnych indikáciách, keď je prítomnosť adenoidných vegetácií spojená s väčším rizikom ako ich odstránenie. Týka sa to situácií, keď adenoidy vytvárajú výrazné prekážky pri dýchaní nosom, spôsobujú zaostávanie vo vývoji dieťaťa, pretrvávajúce poruchy sluchu, chronický zápal stredného ucha, bronchiálnu astmu, tvorbu maloklúzií a adenoidný typ tváre. V iných prípadoch, ak je prítomná patológia, je konzervatívna terapia metódou voľby.

Deti nútené dýchať ústami vdychujú nedostatočne zohriaty a prečistený vzduch, čo vedie k častým infekciám dýchacích ciest, ktoré následne prispievajú k ďalšiemu rastu nosohltanovej mandle – vzniká začarovaný kruh.

O potrebe chirurgickej liečby rozhoduje ošetrujúci ORL lekár (otolaryngológ) spolu s rodičmi dieťaťa po zistení výrazného stupňa proliferácie adenoidov a vyčerpaní možností konzervatívnej terapie. Rodičia by mali byť informovaní o možných dôsledkoch odmietnutia chirurgického zákroku, ako aj o rizikách s tým spojených.

Príprava na adenotómiu: vyšetrenie

Pri príprave na operáciu sa vykonáva podrobné lekárske vyšetrenie dieťaťa. Zhromažďuje sa osobná a rodinná anamnéza, hardvérové a laboratórne údaje.

Inštrumentálna diagnostika je zvyčajne obmedzená na rádiografiu, ale v niektorých prípadoch môže byť potrebná počítačová tomografia, ako aj ďalšia diagnostika (napríklad EKG, ak existuje podozrenie na srdcovú patológiu atď.).

Laboratórna diagnostika zahŕňa všeobecné a biochemické krvné testy, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, koagulogram, testy na niektoré infekcie (HIV, vírusová hepatitída) a celkový rozbor moču.

Ako sa vykonáva operácia adenoidov u detí?

Plánovaná adenotómia sa vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii (spočíva v aplikácii anestetika na sliznicu nosohltanu), menej často v celkovej anestézii (inhalačná a intravenózna). Ak sa vyskytnú sprievodné ochorenia alebo komplikácie, môže byť potrebná hospitalizácia na niekoľko dní. Operácia na odstránenie adenoidov u detí nie je komplikovaná, celý postup vrátane úľavy od bolesti a antiseptickej liečby trvá 10-15 minút.

Z nedostatku dýchania nosom vzniká chronický nedostatok kyslíka (hypoxia), ktorý sa prejavuje bolesťami hlavy, zhoršením pamäti a pozornosti a pri dlhšej hypoxii začína dieťa zaostávať vo vývoji.

Klasická adenotómia

Odstránenie adenoidov sa vykonáva pomocou prstencového noža Beckman (adenotóm). Zavádza sa do ústnej dutiny, umiestni sa tak, že adenoidné vegetácie sú úplne pokryté krúžkom, po ktorom sú rýchlo vyrezané a odstránené cez ústa. Lekár potom zastaví krvácanie, ktoré je zvyčajne malé. V prípade potreby sa uchýlite ku koagulácii krvných ciev alebo k liečbe sliznice hemostatickým činidlom.

Nevýhodou tejto metódy je chýbajúca vizuálna kontrola, preto často zostávajú oblasti lymfoidných vegetácií, ktoré následne opäť rastú a spôsobujú recidívu ochorenia. Okrem toho existuje riziko poranenia okolitého tkaniva, čo môže mať dosť vážne následky.

Endoskopická adenotómia

Použitie endoskopickej technológie, ktorá poskytuje úplnú vizuálnu kontrolu, výrazne zvyšuje efektivitu a bezpečnosť zákroku. Endoskop zobrazuje na monitore zmenšený obraz operačného poľa a lekár plne kontroluje proces excízie nosohltanovej mandle. Manipulátor zaisťuje zvýšenú presnosť a nezostávajú po ňom žiadne úlomky mandlí. Vyrezané adenoidné tkanivo sa odstráni cez ústnu dutinu alebo cez nosnú dierku bez endoskopu.

Nevýhody techniky zahŕňajú skutočnosť, že postup je o niečo dlhší a vyžaduje aj špeciálne vybavenie a zručnosti chirurga.

Minimálne invazívne metódy na odstránenie adenoidov

Okrem chirurgickej excízie sa odstránenie adenoidov môže uskutočniť pomocou elektrokoagulácie, operácie rádiových vĺn, koblácie a tiež pomocou lasera. Posledná uvedená metóda je jednou z najpopulárnejších, pretože podľa lekárov poskytuje dobrý výsledok, absenciu výraznej bolesti počas a po operácii, absenciu krvácania a rizika infekcie, ako aj rýchle zotavenie. .

Adenoidy vytvárajú výrazné prekážky pri dýchaní nosom, spôsobujú oneskorenie vo vývoji dieťaťa, pretrvávajúce poruchy sluchu, chronický zápal stredného ucha, bronchiálnu astmu, tvorbu maloklúzií a adenoidného typu tváre.

Laserové odstránenie adenoidov sa vykonáva v dvoch verziách: rýchle (jednorazové) a postupné (pomalé). Postupné laserové ošetrenie adenoidných vegetácií uprednostňuje mnoho detských lekárov ako najšetrnejšiu metódu. Metóda spočíva v laserovej expozícii adenoidného tkaniva, v dôsledku čoho sa od zákroku k zákroku znižuje (celkovo ich môže byť až 15 až do úplného odstránenia adenoidov).

Pooperačné obdobie

Po operácii na adenoidoch sa dieťa spravidla vracia domov v ten istý deň po niekoľkých hodinách lekárskeho dohľadu. V dôsledku pooperačného edému nedochádza k okamžitému obnoveniu dýchania nosom, obnoví sa do 7-10 dní. V pooperačnom období môže byť pacientovi predpísané vazokonstrikčné nosné kvapky a lieky proti bolesti. Na jeden až dva dni môže telesná teplota stúpnuť na subfebrilné hodnoty (nie viac ako 38°C), vtedy môžete dieťaťu podať liek proti horúčke (Pozor! Nepodávajte kyselinu acetylsalicylovú, môžete podať paracetamol a ibuprofén) .

Do úplného zahojenia tkanív je potrebné poskytnúť dieťaťu šetrnú stravu. Jedlo sa prijíma v mäkkej, pyré (zemiaková kaša, pyré, viskózne kaše, želé), vylúčené sú tvrdé a dráždivé jedlá na sliznicu (kyslé, horké, korenené, ako aj sýtené nápoje). Horúce jedlo je vylúčené (môže spôsobiť krvácanie), všetky jedlá sa podávajú teplé alebo pri izbovej teplote. Jedlo musí byť kompletné zložením a dostatočne kalorické. Je lepšie, ak je 5-6 jedál denne v malých porciách.

Počas rehabilitačného obdobia je vylúčená fyzická aktivita, kúpanie v horúcej vode a vystavenie teplu. Keďže telo dieťaťa je po operácii oslabené, je potrebné vyhnúť sa kontaktu s pacientmi s infekčnými chorobami, ako aj pobytu dieťaťa na preplnených miestach.

Operácia na odstránenie adenoidov u detí nie je komplikovaná, celý postup vrátane úľavy od bolesti a antiseptickej liečby trvá 10-15 minút.

Na skrátenie obdobia zotavenia, zníženie opuchu, rýchle obnovenie priechodnosti nosových priechodov a tiež na vytvorenie návyku nazálneho dýchania u dieťaťa sa odporúčajú dychové cvičenia. Užívanie len pár minút denne, nemá žiadne vedľajšie účinky a je vysoko účinné, keď sa robí pravidelne.

Možné komplikácie

Komplikácie po adenotómii sa vyvíjajú zriedkavo. Ide o infekčné zápaly, poruchy ucha, poranenie dolnej čeľuste alebo iných tkanív v intervenčnej oblasti, neurózy u detí s labilnou psychikou (u takýchto detí sa odporúča adenotómia v celkovej anestézii).

Pooperačné bolesti hrdla, ťažkosti s dýchaním nosom, jednorazové alebo dvojité zvracanie krvných zrazenín nie sú komplikáciami.

Kedy je potrebná operácia adenoidov?

Celkovo existujú tri stupne proliferácie adenoidov. Spočiatku sú nosové priechody zablokované o 1/3, v druhom štádiu - od 1/3 do 2/3, v treťom - viac ako 2/3.

Deti nútené dýchať ústami vdychujú nedostatočne zohriaty a prečistený vzduch, čo vedie k častým infekciám dýchacích ciest, ktoré následne prispievajú k ďalšiemu rastu nosohltanovej mandle – vzniká začarovaný kruh.

Uvedené symptómy spojené s tretím stupňom adenoidných vegetácií sú indikáciou pre chirurgickú intervenciu. Adenotómia môže byť vykonaná u dieťaťa v akomkoľvek veku.

Kontraindikácie adenotómie

Kontraindikácie chirurgickej liečby adenoidov môžu byť:

akútne infekčné ochorenie (až do úplného zotavenia);
nedávne očkovanie (menej ako mesiac pred očakávaným dátumom operácie);
poruchy krvácania (pred operáciou vyžadujú korekčnú liečbu);
ťažké sprievodné ochorenia v štádiu dekompenzácie.

Video

Ponúkame vám možnosť pozrieť si video na tému článku.