Neustálym príznakom poškodenia miechy je. Poranenia chrbtice - klasifikácia, symptómy, liečba. Otras mozgu

Poranenia chrbtice a miechy sa delia na ZATVORENÉ- bez narušenia integrity kože a pod ňou ležiacich mäkkých tkanív, OTVORENÉ- s porušením ich integrity (strelné a bodné rany).
Uzavreté poranenia chrbtice v poradí sú rozdelené do dvoch skupín:

Nekomplikované poranenia chrbtice bez dysfunkcie miechy alebo jej koreňov.
Komplikované poranenia chrbtice s dysfunkciou miechy a jej koreňov:
1. s rádiograficky zistenými zlomeninami, dislokáciami zlomenín, dislokáciami tiel stavcov;
2. bez rentgenologicky zistiteľných poranení chrbtice.

V čase mieru je výskyt poškodenia miechy a jej koreňov pri uzavretých poraneniach chrbtice asi 30 % prípadov. Zlomeniny chrbtice s poškodením miechy sa najčastejšie vyskytujú v ťažobnom priemysle, v doprave, menej často vo výrobe, v domácnosti a pri športových cvičeniach (najmä pri potápaní).

Najčastejšie sa zlomeniny chrbtice vyskytujú v oblasti Thxn-Ln, čo sa vysvetľuje prevládajúcim prenosom kinetických síl do oblasti kĺbového spojenia pohyblivých častí chrbtice s relatívne neaktívnymi. Na druhom mieste vo frekvencii sú zlomeniny lokalizované v oblasti Cv-Cvii, t.j. v oblasti pohyblivých častí krku na hranici so sedavou hrudnou časťou.

Zvlášť pozoruhodný je pomerne častý nesúlad medzi röntgenovým obrazom posunutia kostí a závažnosťou neurologickej patológie. Pri výrazne výraznom obraze zlomeniny a posunu stavcov nemusia byť žiadne klinické príznaky poškodenia miechy, alebo môže byť vyjadrené v nevýznamnej miere, a naopak, pri absencii rádiologických dôkazov kompresie mozgu môžu byť rôzne môžu sa vyskytnúť príznaky poškodenia miechy, vrátane syndrómu úplného priečneho zlomu.

Typy poranení chrbtice a miechy

Všetky porušenia integrity a funkčnosti chrbtice a miechy sú rozdelené na otvorené a uzavreté. To znamená, že sprevádza poškodenie mäkkých tkanív a kože a nie je takto označené, resp. Prvé predstavujú ďalšie nebezpečenstvo vo forme pravdepodobnosti infekcie miechy. Okrem toho existujú otvorené penetrujúce poranenia, ktoré sa vyznačujú poškodením nielen mäkkých tkanív, ale aj dura mater mozgu. Uzavreté poranenia môžu viesť k dysfunkcii miechy a koreňov (komplikované) alebo nemusia byť sprevádzané takýmito komplikáciami.

Klasifikácia zranení je možná podľa príčiny (ohyb, náraz a pod.), charakteru (modrina, zlomenina, vykĺbenie atď.). Dôležitú úlohu zohrávajú aj rozdiely v úrazoch z hľadiska ich stability, teda pravdepodobnosti posunu a jeho ďalšieho opakovania. Okrem toho sa typy poškodenia líšia svojou lokalizáciou v rôznych častiach chrbtice.

Poranenie krčnej chrbtice a miechy

Poranenie krčnej chrbtice predstavuje najväčšiu hrozbu pre život a zdravie pacienta. V prípade poranenia miechy je pravdepodobnosť úmrtia extrémne vysoká v dôsledku zástavy dýchania po paralýze bránice. Najčastejšie takéto zranenia (aj bez porušenia celistvosti miechy) vedú k obmedzeniu funkcie pohybového aparátu a silnej bolesti, ak je postihnutá miecha, existuje vysoká pravdepodobnosť straty citlivosti. Nebezpečenstvo predstavuje aj chirurgická intervencia na tomto oddelení, preto sa o jej potrebe rozhoduje v situácii, keď je riziko odôvodnené záchranou života alebo je znížené všeobecnými faktormi.

Poranenie driekovej chrbtice a miechy

Najčastejším poranením v klinickej praxi je bedrová oblasť, pretože toto miesto je vystavené maximálnemu namáhaniu pri flexii a extenzii, zdvíhaní ťažkých predmetov a pod. Poranenie sa spravidla vyskytuje v hornej, sedavej časti, v oblasti I-III stavce. Táto lokalizácia lézie je charakterizovaná periodickou alebo konštantnou akútnou bolesťou, obmedzeným pohybom pri otáčaní a ohýbaní tela. Často sprevádzané narušením gastrointestinálneho traktu, črevnou parézou a oneskorením vo fungovaní močového mechúra, nadúvaním a vracaním. Možné narušenie reflexnej aktivity. Pravdepodobnosť straty citlivosti je pomerne vysoká. Rehabilitácia zahŕňajúca termálne procedúry, cvičebnú terapiu a masáže je vysoko účinná v prípadoch lumbálnych lézií. Pacientom sa často odporúča podstúpiť pastelový režim až na dva mesiace. Ak dôjde k stlačeniu nervovej štruktúry alebo miechy, je indikovaný chirurgický zákrok.

Poranenia hrudnej chrbtice a miechy

Treba poznamenať, že hrudná chrbtica je neaktívna a do značnej miery stabilná. Je však obmedzená pohyblivými krčnými a bedrovými oblasťami, navyše v dôsledku stavby ľudského tela má táto časť chrbtice úzky miechový kanál. Tieto skutočnosti sa často stávajú rozhodujúcimi pri úraze, pretože spôsobujú komplikácie. Najčastejšie sú poranenia hrudníka modriny alebo horizontálne zlomeniny, klinovité deformity. Menej časté sú rozdrvené a kompresné zlomeniny. Metódy liečby sú spravidla konzervatívne. Chirurgická intervencia sa používa v prípade komplikovaného poranenia. Vo všetkých prípadoch sa odporúča dostatočne dlhý odpočinok na lôžku s minimalizáciou vertikálneho zaťaženia. Po liečbe sú potrebné rehabilitačné opatrenia vrátane cvičebnej terapie.

Príznaky poranení chrbtice a miechy

V závislosti od závažnosti poranenia sa príznaky líšia. Najmä modrina chrbtice je vyjadrená bolesťou a opuchom postihnutej oblasti. Bolesť sa spravidla šíri, ale môže sa zintenzívniť na akútnu bolesť, pohyby sú čiastočne obmedzené a prinášajú bolestivé, nepríjemné pocity. Menej časté sú subkutánne krvácania sprevádzajúce poranenie. Pri palpácii sa objavuje bolesť. História zvyčajne zahŕňa zdvíhanie ťažkých bremien, náhlu kontrakciu svalov, náraz atď.

Pri zlomeninách a dislokáciách dochádza k lokálnej bolesti, bolesť sa môže „dať“ na opačnú alebo bolestivú stranu, „roztiahnuť sa“. V prípade porušenia integrity priečnych procesov sa prejavuje Payrov symptóm a / alebo uviaznutá päta. Poranenia krčnej chrbtice vedú k bolestiam krčnej chrbtice a hlavy, často sa pozorujú znecitlivenie končatín, poruchy neuralgie a pamäťové funkcie. Transdentálna dislokácia atlasu často spôsobuje smrť v dôsledku prudkého nárazu na medulla oblongata. V iných prípadoch môže byť poloha hlavy fixovaná alebo nestabilná, objavuje sa bolesť, často úplná alebo čiastočná strata citlivosti v krku a neurologické príznaky.

Poranenie miechy je tiež vyjadrené v závislosti od závažnosti úrovne. Najkritickejšou oblasťou je úroveň IV krčného stavca. Poranenie nad ním vedie k paralýze bránice, čo následne vedie k úplnému zastaveniu dýchania a smrti. Vo všetkých ostatných prípadoch môžu prejavy pozostávať zo zhoršenej alebo úplnej absencie citlivosti, obmedzenej funkčnosti panvových orgánov. V rôznych prípadoch sa môže vyskytnúť silná pálivá bolesť, čiastočná alebo úplná strata motorických funkcií, zhoršená reflexná aktivita a kŕče. Sťažené dýchanie a kašeľ s pľúcnou sekréciou sú tiež príznakmi poranenia miechy. To má tiež negatívny vplyv na sexuálne funkcie. Spomaliť sa môže aj prietok krvi a lymfy, čo vedie k rýchlej tvorbe preležanín. Pretrhnutie miechy je charakterizované ulceráciou gastrointestinálneho traktu so silným krvácaním.

Morfologické zmeny v mieche pri uzavretých poraneniach chrbtice

o uzavreté poranenie chrbtice Pozorujú sa rôzne stupne poškodenia miechy - od mikroskopických po modriny, drvenie a anatomické prerušenie, v závislosti od úrovne zlomeniny a dislokácie chrbtice. Opuch mozgu môže dosiahnuť taký stupeň, že mozog vyplní celý lúmen durálneho kanála. Patologické vyšetrenie v prípadoch úmrtia po uzavretých poraneniach chrbtice s klinickými prejavmi lézií miechy odhalí poškodenie nervových štruktúr vo forme chromatolýzy (považuje sa za morfologický prejav spinálneho šoku), ložiská nekrózy a mäknutia, opuchy a nepravidelnosti chrbtice. štruktúra axónov, degenerácia myelínových pošiev, malé bodkovité, centrálna hematomyélia, niekedy intra- a extradurálne krvácania, opuch miechy, poškodenie koreňov.

V dôsledku priameho poškodenia molekulárnych štruktúr, porúch prekrvenia a nedostatku kyslíka, poškodenia krvných ciev a tkaniva miechy, perifokálneho edému, zhoršenej cirkulácie likéru v mieche, nekróz, mäknutia, degeneratívnych zmien bunkových a vodivých štruktúr a cievny systém, procesy organizácie a zjazvenia, sprevádzané patologickými zmenami na membránach, čo sa klinicky prejavuje rôznymi syndrómami.

Neurologické symptómy pri poraneniach chrbtice

Zlomeniny chrbtice bez dysfunkcie miechyČastejšie sú zlomeniny s poruchou týchto funkcií. Tieto zlomeniny nie sú život ohrozujúce a pri správnej liečbe sa často pozoruje úplné zotavenie. Zlomeniny chrbtice v kombinácii s poranením miechy patria medzi prognosticky najnepriaznivejšie poranenia. Výskyt komplikovaných zlomenín chrbtice je asi 25 % všetkých zlomenín a závisí od charakteru a lokalizácie poranenia, ako aj od podmienok jeho vzniku.

Pri všetkých typoch poranení chrbtice môže dôjsť ku všetkým stupňom poranenia miechy, od najľahšieho až po syndróm nezvratnej transverzálnej lézie. Pri komplikovaných poraneniach chrbtice sa syndróm úplnej transverzálnej lézie miechy vyskytuje približne u 50 % obetí.

Existujú nasledujúce syndrómy traumatického poškodenia miechy:

triasť
kontúzia (pomliaždenie miechy)
drvenie

Pod pojmom " otras mozgu„(commotio spinalis) rozumieme reverzibilné narušenie jeho funkcií pri absencii viditeľného poškodenia štruktúry mozgu. Predpokladá sa, že príznaky otrasu miechy sú dôsledkom dysfunkcie nervových buniek v dôsledku náhleho vypnutia supraspinálnych vplyvov, ako aj mikroštrukturálnych zmien a parabiotického stavu nervových buniek a nervových vlákien pod úrovňou poranenia. Pri ľahkých formách otrasu mozgu dochádza k opačnému rozvoju príznakov v najbližších hodinách po úraze, pri ťažších formách - v najbližších dňoch alebo týždňoch (až mesiac).

V klinickej praxi sa počiatočné obdobie úrazu, charakterizované náhlou stratou motorickej, senzorickej a reflexnej aktivity, označuje termínom „ spinálny šok" Trvanie tohto obdobia v prípadoch reverzibilnosti neurologických symptómov je veľmi variabilné a môže dosiahnuť niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.

Pod pojmom " pomliaždenie miechy„(contusio spinalis) sa chápe ako modrina s poškodením samotného tkaniva. V tomto prípade v konečnom štádiu ochorenia možno pozorovať zvyškové účinky mozgovej dysfunkcie. Pomliaždenie miechy je vo väčšine prípadov sprevádzané obrazom miechového šoku, teda dočasnou parézou, paralýzou, hypotenziou, areflexiou, poruchami citlivosti, dysfunkciou panvových orgánov a niektorých autonómnych funkcií (potenie, pilomotorické reflexy, falošná teplota a pod.). Príznaky miechového šoku zakrývajú skutočný obraz poškodenia miechy a až po odznení príznakov šoku zostávajú pretrvávajúce symptómy, ktoré sú dôsledkom pomliaždeniny alebo pomliaždenia mozgu.

Vo väčšine prípadov model poškodenia miechy dosiahne maximálnu závažnosť ihneď po poranení chrbtice, čo naznačuje význam náhlej zmeny konfigurácie miechového kanála na úrovni poranenia. Len v pomerne zriedkavých prípadoch v nasledujúcom období dochádza k progresii neurologických symptómov v dôsledku edému a krvácania. Pri neurologickom vyšetrení v bezprostredných hodinách po úraze je potrebné v prvom rade zistiť, či je obraz úplnej priečnej lézie miechy alebo len čiastočnej straty jej funkcií. Zachovanie akýchkoľvek prvkov motorickej funkcie alebo citlivosti pod úrovňou poškodenia naznačuje čiastočné poškodenie miechy. Dlhodobý priapizmus a skoré trofické poruchy zvyčajne poukazujú na nezvratné poškodenie mozgu. Ak klinický obraz kompletnej priečnej lézie nevykazuje známky funkčného zotavenia v priebehu nasledujúcich 24-48 hodín, zvyčajne to naznačuje nezvratnosť poškodenia a je to zlý prognostický príznak.

Príznaky poškodenia miechy v dôsledku poranenia chrbtice odrážajú rôzne fázy ochorenia. Spočiatku sa prejavujú príznaky spinálneho šoku vo forme náhle sa rozvíjajúcej ochabnutej paraplégie, nedostatočnej citlivosti, areflexie pod úrovňou lézie, retencie moču a defekácie, často s priapizmom a nedostatkom potenia pod úrovňou lézie.

Histologicky sa táto fáza prejavuje chromatolýzou postihnutých neurónov. Potom sa miechová reflexná aktivita zvyšuje s výskytom spastických javov, spinálneho automatizmu a v niektorých prípadoch aj ohybového spazmu. Obnova reflexnej aktivity začína výrazne distálne od úrovne lézie a stúpa vyššie až k tejto úrovni.
S rozvojom ťažkej urogénnej sepsy, bronchopneumónie alebo intoxikácie z preležanín však môže štádium miechovej reflexnej aktivity opäť vystriedať ochabnutá paraplégia a areflexia, pripomínajúca štádium miechového šoku.

Hematomyélia. V prípadoch lokalizácie hematomyelie v krčnej chrbtici sa často pozorujú úmrtia. V patogenéze respiračných porúch s poškodením na úrovni cervikálneho segmentu Civ-Cv je dôležitá výsledná paralýza bránice. V prítomnosti spinálneho šoku jeho symptómy zakrývajú obraz hematomyélie a klinicky sa môže prejaviť oveľa neskôr.
Syndróm poškodenia predných častí miechy. Syndróm prednej spinálnej artérie, opísaný hlavne pri vaskulárnych léziách miechy, možno pozorovať aj pri traumatických léziách, pretože predná spinálna artéria dodáva 2/3 substancie miechy. Tento syndróm je charakterizovaný paralýzou s disociovanými zmyslovými poruchami a dysfunkciou panvových orgánov, ale bez známok poškodenia zadných stĺpikov.

Syndróm poškodenia predných častí miechy sa prejaví bezprostredne po úraze úplným ochrnutím končatín a hypoestéziou až do úrovne postihnutého segmentu, pričom sú zachované vnemy pohybu a polohy končatín a čiastočne aj vibračná citlivosť. Tento syndróm môže byť tiež dôsledkom ohybového poranenia. V jej patogenéze má osobitný význam stlačenie predných častí miechy zozadu posunutým telom stavca, ktoré sa zhoršuje napätím odontoidných väzov a deformáciou laterálnych častí mozgu. Ak dôkladné röntgenové vyšetrenie vylúči poškodenie kosti, potom je potrebné mať podozrenie na akútny herniálny prolaps zadnej medzistavcovej platničky. Neprítomnosť bloku počas liquorodynamických testov nevylučuje neustále existujúcu prednú kompresiu miechy a za týchto podmienok existujú indikácie na laminektómiu s priesečníkom odontoidných väzov. V takýchto prípadoch je niekedy potrebné urobiť pneumoencefalografiu, ktorá špecifikuje stupeň a lokalizáciu posunutia predných štruktúr poškodeného stavca a vyčnievanie zničených platničiek do lumen miechového kanála. Poškodenie predných častí miechy pri komplikovaných poraneniach chrbtice je bežné a pozoruje sa podľa Ya L. Tsivyan et al. (1976), u 4/s pacientov s poranením chrbtice a miechy. V takýchto prípadoch, ak po trakcii skeletu a vynútenej repozícii počas dňa dôjde aspoň k miernemu ústupu neurologickej patológie, naznačujúcej možnosť obnovenia funkcie miechy, je najvhodnejšou operáciou predná dekompresia miechy, s. stabilizácia predných štruktúr poškodenej časti chrbtice.

Poruchy krvného obehu v mieche

V posledných desaťročiach bola patológia miechy pri traume chrbtice považovaná hlavne za mechanické poškodenie. V posledných rokoch však boli predložené koncepcie, ktoré zdôrazňujú dôležitosť narušenia krvného zásobenia určitých segmentov mozgu s rozvojom ischémie, hypoxie tkaniva a anoxie s prolapsom chrbtice. funkcie.

Experimentálne, patologické a klinické údaje ukazujú, že poruchy krvného obehu v. miecha môže nastať s otrasom miechy a považuje sa za reflex. V tomto prípade vazomotorické poruchy, stáza, diapedetická povaha plazmorey s rozvojom cerebrálneho edému a petechiálnych krvácaní narúšajú prívod krvi do nervového tkaniva a môžu viesť k hypoxii tkaniva, sekundárnej nekróze parenchýmu a zmäknutiu. Mechanické účinky na miechu počas posunu stavcov alebo prolapsu disku spolu s poškodením mozgového tkaniva sú sprevádzané kompresiou alebo prasknutím krvných ciev v tejto oblasti a reflexnými poruchami obehu v susedných alebo vzdialených segmentoch mozgu v dôsledku patologických impulzov vychádzajúcich z poškodenú oblasť. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy aj možnosť stlačenia dobre vyvinutej radikulárnej artérie umiestnenej v oblasti poranenia chrbtice, čo má veľký význam pri zásobovaní mozgu krvou.

Tieto koncepty podporujú klinické pozorovania, že úroveň poranenia miechy niekedy nezodpovedá úrovni poranenia chrbtice.

V niektorých prípadoch úroveň segmentálnej patológie miechy zodpovedá špecifikovanej úrovni, ale v tomto prípade sa zistí druhá úroveň transverzálnej lézie miechy, ktorá sa nachádza výrazne pod alebo nad úrovňou poškodenia chrbtice.
Napríklad pri poškodení krčnej chrbtice a miechy, dva stupne poškodenia:

prevažne segmentového charakteru na horných končatinách;
transverzálna lézia miechy v segmente ThiV v dôsledku zhoršenej cerebrálnej cirkulácie v mieste spojenia zásobovania dvoch arteriálnych systémov.

Najčastejšie sa patológia chrbtice, ktorá nezodpovedá úrovni poškodenia chrbtice, vyskytuje na úrovni segmentov Cv, Thiv, Thxii a Li, čo sa vysvetľuje existenciou takzvaných kritických obehových zón na križovatke dvoch arteriálnych systémov. miechy, ktoré sú najviac náchylné na dekompenzáciu pri poruchách krvného obehu.

Hemodynamické poruchy vedú k ischemickému mäknutiu miechy, najčastejšie v prípadoch „minimálneho prekrvenia“ v tzv. nebezpečných alebo kritických zónach.

Anatomické štúdie preukázali, že prívod krvi do miechy sa neuskutočňuje segmentovým systémom radikulárnych artérií, ale iba jednotlivými, dobre vyvinutými arteriálnymi kmeňmi. Mierne vyjadrené poruchy krvného zásobenia spôsobujú iba funkčné javy prolapsu. Stredne ťažké poruchy spôsobujú predovšetkým poškodenie centrálnych častí s následným rozvojom nekróz, mäknutia a cýst a ťažká ischémia vedie k dysfunkcii celého priemeru miechy.

Poškodenie cauda equina a conus pri zlomeninách bedrových a krížových stavcov

Táto lézia vedie k objaveniu sa radikulárnych symptómov, k rozvoju syndrómu cauda equina alebo conus miechy. Treba poznamenať, že pri absencii neurologických symptómov v bezprostrednej budúcnosti po poranení sa môže dlhodobo vyskytnúť radikulárny syndróm a klinický obraz intervertebrálnej osteochondrózy. Pri zlomeninách chrbtice možno samozrejme pozorovať nielen poškodenie miechy alebo jej koreňov, ale aj kombinované poškodenie plexusov, sympatických formácií a nervov končatín (najmä pri súbežných zlomeninách končatín).

Technika vyšetrenia pacienta a princípy liečby

Najvhodnejším prístupom pri liečbe komplikovaných zlomenín chrbtice je spoločná práca neurológa, ortopéda a neurochirurga. Vyšetrenie pacienta je zamerané na určenie stupňa a charakteru poškodenia nervového systému, deformácie chrbtice, celkového somatického stavu a vylúčenie sprievodných poranení končatín a vnútorných orgánov.

Klinický obraz zlomenín charakterizované bolesťou v oblasti poškodenia počas palpácie, deformáciou (napríklad tvorbou akútnej uhlovej kyfózy - hrb s kompresnou zlomeninou v hrudnej oblasti), napätím svalov krku alebo chrbta. V prípade posunutia troch horných krčných stavcov dopredu sa deformácia ľahko zistí palpáciou cez ústa. Pri výrazných príznakoch poškodenia určitej úrovne miechy alebo jej koreňov je možné s väčšou pravdepodobnosťou vykonať lokálnu diagnózu poranenia chrbtice, berúc do úvahy neurologické príznaky. Röntgenové snímky chrbtice sa vykonávajú za podmienok, ktoré zabraňujú zvýšenej dislokácii chrbtice.

Terapeutické opatrenia pre zlomeniny chrbtice sú nasledovné.

Prevoz pacienta do zdravotníckeho zariadenia prebieha tak, aby nedošlo k zvýšeniu deformácie chrbtice a nedochádzalo k sekundárnemu poškodeniu miechy. Pri poranení krčnej chrbtice je najvhodnejšie pacienta ihneď zafixovať v ráme Stricker, ku ktorému je pripevnené zariadenie na skeletálnu trakciu.
V zdravotníckom zariadení je obeť s rovnakými opatreniami umiestnená na tvrdú posteľ alebo na dosku, na ktorej je umiestnená hustá alebo vzdušná matrac a pevne natiahnutá (bez záhybov) plachta. Najvhodnejšie je použiť posteľ so špeciálne otočným dvojkrídlovým rámom Stricker. Poskytuje dobrú imobilizáciu, trakciu, uľahčuje otáčanie pacienta, výmenu bielizne a starostlivosť o pokožku, vyprázdňovanie, ako aj transport do inej miestnosti.
Ortopedické opatrenia by sa mali vykonávať v zdravotníckom zariadení, aby sa odstránila deformácia chrbtice (najmä lumen miechového kanála), zabezpečila sa jeho stabilita a zabránilo sa sekundárnemu posunu. Vo väčšine prípadov je miecha poškodená v čase úrazu a následné stlačenie mozgu posunutými stavcami toto poškodenie len prehĺbi.

Komplikujúcim faktorom, ktorý zhoršuje stav miechy a ktorý by sa mal odstrániť, je prirodzene kompresia miechy poškodenej v čase poranenia posunutými časťami stavcov, medzistavcovými chrupavkami nachádzajúcimi sa v miechovom kanáli, edematóznym tkanivom a niekedy aj hematómom. čo najskôr pomocou ortopedických zákrokov alebo chirurgicky.

To sa dosiahne pomocou nasledujúcich terapeutických opatrení:

súčasné uzavreté zníženie zlomenín-dislokácií chrbtice;
trakciou;
otvorená (chirurgická) repozícia týchto zlomenín-dislokácií (otvorená repozícia);
zadná alebo predná dekompresná chirurgia;
dlhodobé znehybnenie chrbtice, dosiahnuté buď chirurgicky (zadná alebo predná spinálna fúzia), alebo priložením fixačných obväzov (náplasť a pod.).
Chirurgický zákrok musí spĺňať tieto požiadavky:
1. úplná dekompresia miechy a jej ciev;
2. obnovenie normálnych anatomických vzťahov miechy a miechy s cieľom vytvoriť optimálne podmienky pre maximálnu možnú obnovu funkcie miechy;
3. zabezpečenie spoľahlivej stabilizácie poškodeného segmentu chrbtice, aby sa zabránilo sekundárnym posunom poškodených stavcov;
následná funkčná liečba na prevenciu atrofie svalov, ktoré zabezpečujú statiku chrbtice pri stoji a chôdzi;
v neskorom štádiu ochorenia, keď je už jasná hranica reverzibilnosti a logických symptómov, je hlavnou úlohou lekára vytvárať podmienky pre maximálne využitie reziduálnych funkcií, preto sú tu hlavné ortopedické opatrenia.

Zvláštne miesto medzi poraneniami chrbtice zaujímajú zlomeniny a dislokácie dvoch horných krčných stavcov, čo je spôsobené tak zvláštnosťami ich topografických vzťahov, ako aj nebezpečenstvom poškodenia medulla oblongata a miechy so smrteľným následkom.

V atlanto-axiálnej oblasti sú:

traumatická predná dislokácia alebo subluxácia atlasu bez zlomeniny odontoidného procesu;
zlomenina odontoidného procesu bez posunutia;
zlomenina-dislokácia atlasu a odontoidného procesu;
Atlasová zlomenina.

Dislokácia (posunutie) v atlanto-axiálnom kĺbe môže byť aj dôsledkom akútnych alebo chronických infekčných procesov (hlavne reumatoidnej artritídy alebo zápalových procesov v oblasti nosohltanu), ktoré spôsobujú relaxáciu periartikulárnych tkanív tohto kĺbu, alebo vrodené anomálie atlasu a epistrofia (epifýzové oddelenie odontoidného výbežku), absencia epistrofie, deformácia atlasu.

Terapeutické opatrenia pre zlomeniny a dislokácie dvoch horných krčných stavcov zahŕňajú dlhodobú skeletálnu trakciu lebečnej klenby a v niektorých prípadoch chirurgický zákrok na odstránenie kompresie miechy a zabezpečenie stability v atlanto-okcipitálnom kĺbe. V poslednom desaťročí sa pozornosť upriamila na takzvané hyperextenzné poranenie krčnej chrbtice (podtypom ktorého je tzv. poranenie krčnej chrbtice). K týmto zraneniam dochádza pri transporte (najmä automobilovom), pri futbale, pri potápaní, páde z výšky, z rebríka smerom dopredu, pri komplikovanej tracheálnej intubácii. V tomto prípade sa vyvíja takzvaný akútny cervikálny syndróm, vyjadrený v rôznej miere a vyskytujúci sa po vynútenej hyperextenzii krku, presahujúc anatomické a funkčné limity pohyblivosti tejto časti chrbtice. Spondylogramy často nedokážu odhaliť kostnú patológiu chrbtice; v ťažších prípadoch, najmä pri dopravných nehodách s extenzorovým mechanizmom násilia, dochádza k zlomeninám krčných stavcov a poškodeniu väzivového aparátu.

Klinicky sa toto poškodenie prejavuje v rôznych stupňoch závažnosti syndrómami poškodenia nervového systému, medzi ktoré patria:

Radikulárny syndróm (ktorý sa vyskytuje približne v 25% prípadov), prejavujúci sa bolesťou v cervikálno-okcipitálnej oblasti niekoľko týždňov a niekedy aj mesiacov.
Syndróm čiastočnej dysfunkcie miechy s prítomnosťou pyramídového syndrómu (tiež pozorovaný približne v 25% prípadov). V tomto prípade je typický výskyt pálivej prechodnej bolesti v ramenách spôsobený poškodením zadných stĺpikov a stláčaním koreňov Sup a Sush s rýchlo prechodným pocitom slabosti v dolných končatinách.
Syndróm transverzálnej lézie miechy, zistený v približne 30% prípadov. V prípadoch, keď je tento syndróm nestabilný a rýchlo ustúpi, je dôvod ho považovať za prejav spinálneho šoku. Pri čiastočnej regresii tohto syndrómu zostáva pretrvávajúca dysfunkcia miechy rôznej závažnosti.
Syndróm prednej spinálnej artérie sa zistí približne v 20 % prípadov a prejavuje sa distálnymi parézami horných končatín s hypotóniou a ochabnutím svalstva, dolnou paraparézou, vzdialenými atď. disociované poruchy citlivosti, poruchy funkcie panvových orgánov.

Pri hyperextenznom poranení sa pozoruje rýchlejšie a úplnejšie zotavenie pohybov dolných končatín (v porovnaní s hornými) v dôsledku prevládajúceho poškodenia predných rohov cervikálneho zhrubnutia a vnútorných častí pyramídového fascikula, kde vlákna pre sú umiestnené horné končatiny. Niekedy je na pozadí rýchlej a takmer úplnej regresie ťažkej tetraparézy stále zaznamenaná pareticita horných končatín so svalovou atrofiou, najmä malých svalov ruky, fibrilácia v svaloch ramenného pletenca a mierna hyperstézia na predlaktiach. dlho.

Liečba poranení chrbtice a miechy

Liečba pacienta, ktorý utrpel (aj domnelé) poranenie chrbtice, ako aj podozrenie na poranenie miechy, sa začína v momente jeho zistenia a ešte pred jeho prevozom do nemocnice. Prvým nevyhnutným opatrením je znehybnenie chrbtice po celej jej dĺžke. Preferovaný je transport zraneného na neurochirurgické oddelenie alebo multidisciplinárne oddelenie s možnosťou ošetrovania spinálnych pacientov.

V mnohých prípadoch si poranenia chrbtice a miechy vyžadujú chirurgický zákrok. Špecialista sa rozhoduje na základe závažnosti neurologických symptómov. Operácia sa v prípade potreby vykonáva čo najrýchlejšie, pretože 6-8 hodín po stlačení miechy a ciev, ktoré zabezpečujú jej fungovanie, môžu byť výsledky ischemických zmien nezvratné. Z tohto dôvodu sú v rámci intenzívnej starostlivosti eliminované všetky kontraindikácie operácie prítomné v čase hospitalizácie pacienta. Spravidla ide o optimalizáciu fungovania dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, ukazovatele homeostázy z hľadiska biochémie, elimináciu (čiastočnú alebo podľa možnosti úplnú) mozgového edému, prevenciu infekcií a pod. môže pozostávať z odstránenia, protetiky alebo korekcie polohy (redukcia, dekompresia, reklinácia) stavcov, obnovy celistvosti poškodených orgánov a ďalších úkonov, ktoré zabezpečia optimálne možné spojenie chrbtice a miechy.

Ak zranenie nevyžaduje chirurgický zákrok, liečba pozostáva z fixácie chrbtice v jej prirodzenej polohe (v prípade potreby s predchádzajúcim prestavením) a stimulácie procesov regenerácie tkanív, nervových zakončení a fungovania orgánov, ktorých práca bola v dôsledku zranenia narušená. samotný alebo jeho komplikácie. Komplex terapeutických opatrení často zahŕňa rozvoj svalov okolo poškodenej oblasti, tepelné procedúry a masáže v zložitejších prípadoch hovoríme o imobilizácii chrbtice v postihnutých oblastiach, ťahu. Výsledok liečby je určený súborom rehabilitačných opatrení.

V poslednom desaťročí a pol došlo k tendencii odkloniť sa od konzervatívnych metód liečby hyperextenzných poranení krčnej chrbtice (imobilizácia krčnej-okcipitálnej oblasti bandážou s následnou fyzioterapiou, aplikácia torakokraniálneho obväzu, trakcia v prípade potreby ) k chirurgickému zákroku v prípadoch, keď existuje dôvod domnievať sa, že vplyv faktorov spôsobujúcich kompresiu miechy [Irger I.M., Yumashev G.S., Rumyantsev Yu.V., 1979; Schneider a kol., 1954, 1971; Schlossbree“ 1977].

Starostlivosť o pacientov s poranením chrbtice a miechy je pre personál veľmi náročná, najmä pri absencii regresie závažných neurologických porúch.

Jednou z najčastejších a najhrozivejších komplikácií poranenia miechy je dysfunkcia močového mechúra.
Na urgentné vyprázdnenie močového mechúra sa používajú tri metódy:

prerušovaná alebo kontinuálna katetrizácia;
manuálne vyprázdňovanie močového mechúra;
bublinková punkcia.

Na dlhodobé odstránenie moču z močového mechúra sa používajú dve metódy:

Monroe drenáž pomocou prílivovej drenáže;
suprapubická cystostómia.

Monroeova drenáž spočíva v pravidelnom vstupe do močového mechúra so slabým antiseptickým roztokom alebo kvapalinou, ktorá rozpúšťa močové soli, jeho odstránení z močového mechúra pomocou systému a „rozbití“ sifónu po vyprázdnení močového mechúra. Klinické pozorovania ukazujú, že Monroe systém úplne nezabráni infekcii močových ciest, ale v porovnaní s inými metódami odďaľuje jej rozvoj, redukuje jej prejavy a zabezpečuje obnovu močenia podľa takzvaného automatického typu. V prípadoch, keď je dôvodné podozrenie na dlhodobú dysfunkciu močenia, sa používa metóda aplikácie suprapubickej fistuly.

Hlavnou príčinou vzniku a rozvoja preležanín v oblastiach, kde je narušená inervácia v dôsledku poranenia miechy, je vysoká citlivosť dystrofických tkanív na mechanické a infekčné vplyvy. Preležaniny sa však nikdy nevyskytujú v oblastiach, ktoré nie sú vystavené tlaku, bez ohľadu na závažnosť poranenia miechy. Pri liečbe preležanín je dôležité vytvárať podmienky, ktoré zabraňujú ťažkostiam s cirkuláciou lymfy a krvi v postihnutých tkanivách a stimulujú tieto procesy. Na tento účel sa používajú rôzne masťové obväzy (ktoré niekedy zahŕňajú antibiotiká), ultrafialové žiarenie (erytémové dávky), odstránenie chrást a excízia nekrotického tkaniva. Pri vzniku hlbokých preležanín sa odporúča osvieženie rany, postupná excízia nekrotického tkaniva so skorým alebo neskorým kožným štepom a pri osteomyelitíde odstránenie podložnej kosti.

Rehabilitácia poranení chrbtice a miechy

Z hľadiska rehabilitačného procesu treba najväčšiu pozornosť venovať poraneniam chrbtice spojeným s porušením celistvosti a funkčnosti stavcov. Rehabilitačný plán a balíky opatrení sa líšia v závislosti od stability zranenia. Ak teda existuje tendencia k posunu stavca (nestabilné poškodenie), rehabilitácia je založená na jeho fixácii. Zranenie, ktorého výsledkom je klinovitá kompresia a avulzia predných rohov tela kosti, nevyžaduje fixáciu a môže zahŕňať širšiu škálu cvičení. Každá z dnes používaných metód sa aplikuje striktne podľa indikácií a na základe výsledkov vyšetrenia pacienta. Okrem toho sú všetky prístupy zamerané na posilnenie svalov trupu na vytvorenie „svalového korzetu“ zahŕňajú cvičebnú terapiu, fyzioterapiu a mechanoterapiu. Ak sa vyskytnú komplikácie, je indikovaná elektrická pulzná terapia, stimulujúca metabolické procesy, ako aj krvný obeh a regeneráciu.

Rehabilitácia po úrazoch vedúcich k narušeniu fungovania chrbtice a miechy, sa líši v závislosti od stupňa prijatého poškodenia. Vo väčšine prípadov je cieľom rehabilitácie čo najúplnejšie obnovenie čiastočne alebo úplne stratených alebo depresívnych funkcií miechy, ako aj rozvoj zachovaných funkcií miechy. Najmenej reverzibilné následky úrazu nastávajú pri funkčnom alebo anatomickom zlome. V tomto prípade sú terapeutické a regeneračné opatrenia zamerané na rozvoj funkcií, ktoré zabezpečujú prispôsobenie tela novým podmienkam. Okrem toho je úlohou špecialistov zabezpečiť čo najkompletnejšie spojenie medzi časťami miechy.

Všetky opatrenia na rehabilitáciu pacientov zahŕňajú postupné zvyšovanie záťaže na optimálnu úroveň. V každom prípade je doba dokončenia procesu obnovy individuálna, ale zriedka kratšia ako 2-3 mesiace. Najmä počas prvej polovice prvého mesiaca je rehabilitácia zameraná na obnovenie fungovania kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, zvýšenie tonusu pacienta a zabránenie zhoršeniu svalov tela. Následne až do konca prvého mesiaca (v závislosti od poškodenia sa toto obdobie môže predlžovať) sú akcie personálu a pacienta zamerané na obnovenie činnosti ostatných vnútorných orgánov, stimuláciu prirodzenej regenerácie, prípravu svalov a celého tela. telo na rozšírenie rozsahu pohybov.

Poranenie miechy je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť. Táto patológia sa nazýva traumatická choroba miechy (TSCD).

Miecha, ktorá je súčasťou nervového systému, pôsobí ako hlavný koordinátor práce všetkých orgánov a svalov. Prostredníctvom neho mozog prijíma signály z celého tela.

Každý segment miechy je zodpovedný za jeden alebo iný orgán, z ktorého prijíma reflexy a prenáša ich. To určuje závažnosť príslušnej patológie. Takéto zranenia majú vysokú úmrtnosť a invaliditu.

Dôvody, prečo sa vyskytujú patológie chrbtice, možno rozdeliť do 3 skupín. Prvý zahŕňa vývojové chyby, ktoré môžu byť získané alebo vrodené. Sú spojené s porušením štruktúry tohto orgánu. Do druhej skupiny patria rôzne ochorenia miechy, ktoré sa objavujú v dôsledku infekcie, dedičnej predispozície alebo výskytu nádoru.

Do tretej skupiny patria rôzne typy poranení, ktoré môžu byť autonómne a kombinované so zlomeninou chrbtice. Táto skupina dôvodov zahŕňa:

Pád z výšky;
Autonehody;
Domáce zranenia.

Klinické prejavy patológie sú určené závažnosťou poranenia. Rozlišuje sa teda úplné a čiastočné poškodenie miechy. Pri úplnom poškodení sú všetky nervové impulzy zablokované a obeť nemá príležitosť obnoviť svoju motorickú aktivitu a citlivosť. Čiastočné poškodenie znamená možnosť viesť len časť nervových vzruchov a vďaka tomu je zachovaná určitá motorická aktivita a je tu šanca ju úplne obnoviť.

Prečítajte si tiež:

Medzi príznaky poranenia miechy patria:

Zhoršená motorická aktivita;
Bolesť sprevádzaná pocitom pálenia;
Strata citlivosti na dotyk;
Nedostatok pocitu tepla alebo chladu;
Ťažkosti s voľným dýchaním;
Aktívny kašeľ bez pocitu úľavy;
Bolesť v hrudníku a srdci;
Spontánne močenie alebo defekácia.

Okrem toho odborníci identifikujú príznaky poranenia miechy, ako je strata vedomia, neprirodzená poloha chrbta alebo krku, bolesť, ktorá môže byť tupá alebo ostrá a cítiť ju v celej chrbtici.

Typológia úrazov

Poranenia miechy sa klasifikujú podľa typu a rozsahu poškodenia.

Prečítajte si tiež: ?

Hematomyélia

Hematomyélia - v tomto prípade dochádza ku krvácaniu do dutiny miechy a vzniku hematómu. Objavujú sa príznaky ako strata bolesti a teplotnej citlivosti, ktoré pretrvávajú 10 dní a potom začnú ustupovať. Správne organizovaná liečba vám umožní obnoviť stratené a narušené funkcie. Ale zároveň môžu zostať neurologické poruchy u pacienta.

Poškodenie koreňov

Poškodenie koreňov miechy - prejavujú sa vo forme paralýzy alebo parézy končatín, vegetatívnych porúch, zníženej citlivosti a narušenia panvových orgánov. Celkové príznaky závisia od toho, ktorá časť chrbtice je postihnutá. Pri postihnutí golierovej zóny teda dochádza k ochrnutiu horných a dolných končatín, ťažkostiam s dýchaním a strate citlivosti.

Prečítajte si tiež: ?

Rozdrviť

Pomliaždenie – toto poranenie je charakterizované porušením celistvosti miechy, je natrhnutá. Príznaky miechového šoku môžu pretrvávať určitý čas, až niekoľko mesiacov. Jeho výsledkom je ochrnutie končatín a zníženie svalového tonusu, vymiznutie reflexov, somatických aj autonómnych. Citlivosť úplne chýba, panvové orgány fungujú nekontrolovateľne (mimovoľná defekácia a močenie).

Stláčanie

Kompresia - tento typ poranenia sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku pôsobenia úlomkov stavcov, kĺbových procesov, cudzích telies, medzistavcových platničiek, väzov a šliach, ktoré poškodzujú miechu. To vedie k čiastočnej alebo úplnej strate motorickej aktivity končatín.

Zranenie

Modriny - pri tomto type poranenia dochádza k ochrnutiu alebo paréze končatín, strate citlivosti, ochabnutiu svalov, narušeniu činnosti panvových orgánov. Po liečbe sú tieto prejavy úplne alebo čiastočne eliminované.

Triasť

Otras mozgu je reverzibilné narušenie fungovania miechy, ktoré je charakterizované príznakmi, ako je znížený svalový tonus, čiastočná alebo úplná strata citlivosti v tých častiach tela, ktoré zodpovedajú úrovni poškodenia. Takéto formy prejavu trvajú krátky čas, po ktorom sa úplne obnovia funkcie chrbtice.

Prečítajte si tiež: .

Diagnostické metódy

Poranenia miechy môžu byť rôzneho druhu. Preto pred začatím liečebných opatrení je potrebné nielen zistiť skutočnosť zranenia, ale aj určiť stupeň jeho závažnosti. To je v kompetencii neurochirurga a neurológa. Dnešná medicína má dostatok prostriedkov na úplnú a spoľahlivú diagnostiku porúch, ktoré sa vyskytli v súvislosti s poraneniami miechy:

Počítačové zobrazovanie a zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
spondylografia;
Lumbálna punkcia;
Kontrastná myelografia.

Počítačová tomografia je založená na pôsobení röntgenového žiarenia a umožňuje identifikovať hrubé štrukturálne zmeny a možné ložiská krvácania. Diagnostika magnetickou rezonanciou dokáže určiť tvorbu opuchov a hematómov, ako aj poškodenie medzistavcových platničiek.

Pomocou spondylografie je možné zistiť také znaky poranenia, ako sú zlomeniny a dislokácie stavcov a oblúkov, ako aj priečne tŕňové výbežky. Takáto diagnóza navyše poskytuje úplné informácie o stave medzistavcových kĺbov, či dochádza k zúženiu miechového kanála a ak áno, v akom rozsahu. Spondylografia sa vykonáva vo všetkých prípadoch poranenia miechy a mala by sa robiť v 2 projekciách.

Prečítajte si tiež:

Pri podozrení na kompresiu v dôsledku traumy sa vykoná lumbálna punkcia. Spočíva v meraní tlaku likvoru a zhodnotení priechodnosti subarachnoidálneho priestoru alebo miechového kanála. Ak sa potvrdí obštrukcia, vykoná sa myelografia. Vykonáva sa zavedením kontrastnej látky a takto sa určuje stupeň kompresie.

V prípade poranenia miechy je súčasťou komplexu diagnostických postupov hodnotenie funkčných a neurologických porúch. Funkčné hodnotenie sa vykonáva na základe schopnosti obete pohybovať sa a prítomnosti pocitov v rôznych častiach tela. Neurologické postihnutie sa hodnotí podľa svalovej sily. Okrem toho je indikátorom motorického poškodenia schopnosť samostatne pohybovať bokmi, kolenami, chodidlami, zápästím, malíčkom, palcom a lakťom. Tieto svalové skupiny zodpovedajú segmentom miechy.

Liečba a rehabilitácia

Poranenie miechy si vyžaduje okamžitú liečbu, pretože iba vtedy je možné zachovať motorickú aktivitu zranenej osoby. Dlhodobé následky takéhoto zranenia budú závisieť od toho, ako rýchlo a efektívne bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska starostlivosť.

Taktika liečby a povaha poskytovanej lekárskej starostlivosti budú priamo závisieť od závažnosti zranenia. Aby sa predišlo katastrofálnym následkom poranenia miechy pre osobu, terapeutické opatrenia by sa mali vykonávať v nasledujúcom poradí:

Takmer okamžite po poranení sa podávajú injekcie s liekmi, ktoré zabránia nekróze nervových buniek miechy.
Chirurgické odstránenie vertebrálnych fragmentov, ktoré stláčajú a prerušujú miechu.
Zásobovanie buniek miechy dostatočným množstvom kyslíka, aby sa zabránilo ďalšej smrti. To sa deje obnovením krvného obehu.
Spoľahlivá fixácia poranenej časti chrbtice.

Chirurgická liečba je najúčinnejšia, ak sa vykonáva v prvých hodinách po poranení. Pomocná liečba liekom sa vykonáva, keď sa objavia príznaky spinálneho šoku. V tomto prípade použite dopamín, atropín a fyziologické roztoky. Na zlepšenie krvného obehu v poškodenej časti miechy sa metylprednizolón podáva intravenózne. Pomáha zvyšovať excitabilitu neurónov a vedenie nervových impulzov. Je potrebné užívať lieky, ktoré eliminujú účinky hypoxie mozgu.

Keďže miecha nemá schopnosť regenerácie, použitie kmeňových buniek na tento účel urýchli zotavenie pacienta.

Chiropraktik, traumatológ-ortopéd, ozónoterapeut. Spôsoby ovplyvnenia: osteopatia, postizometrická relaxácia, intraartikulárne injekcie, mäkká manuálna technika, masáž hlbokých tkanív, analgetická technika, kranioterapia, akupunktúra, intraartikulárne podávanie liekov.

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia s odborníkom!

Poranenia chrbtice: prevalencia, príčiny a následky

Prevalencia poranení chrbtice

Podľa rôznych autorov predstavujú poranenia chrbtice 2 až 12 % prípadov traumatických lézií pohybového aparátu.
Priemerný portrét obete: muž mladší ako 45 rokov. V starobe poranenia chrbtice sú pozorované s rovnakou frekvenciou u mužov aj u žien.

Prognóza poranení chrbtice v kombinácii s poškodením miechy je vždy veľmi vážna. Invalidita je v takýchto prípadoch 80-95% (podľa rôznych zdrojov). Tretina pacientov s poranením miechy zomiera.

Poškodenie miechy je nebezpečné najmä pre poranenia krčnej chrbtice. Takéto obete často zomierajú na mieste na zástavu dýchania a krvného obehu. Smrť pacientov vo vzdialenejšom období po úraze je spôsobená hypostatickým zápalom pľúc v dôsledku zhoršenej ventilácie, urologickými problémami a preležaninami s prechodom do septického stavu (otrava krvi).

Poranenia chrbtice a miechy u detí, vrátane pôrodnej traumy chrbtice, sú prístupnejšie k liečbe a rehabilitácii vďaka väčším adaptačným schopnostiam detského organizmu.

Treba poznamenať, že následky poranení chrbtice sú do značnej miery determinované časovým obdobím od zranenia po začiatok komplexnej liečby. Okrem toho veľmi často nesprávne poskytnutá prvá pomoc výrazne zhoršuje stav obete.

Liečba poranení chrbtice je zložitá a zdĺhavá, často si vyžaduje účasť viacerých odborníkov (traumatológ, neurochirurg, rehabilitačný špecialista). Preto sú v mnohých krajinách pacienti s vážnymi poraneniami chrbtice sústredení v špecializovaných centrách.

Anatomická stavba chrbtice a miechy

Anatómia chrbtice

Chrbtica pozostáva z 31-34 stavcov. Z nich je 24 stavcov voľne spojených (sedem krčných, dvanásť hrudných a päť bedrových) a zvyšok je zrastený do dvoch kostí: krížovej kosti a rudimentu chvosta u ľudí - kostrče.

Každý stavec pozostáva z tela umiestneného vpredu a oblúka, ktorý obmedzuje vertebrálny otvor vzadu. Voľné stavce, s výnimkou prvých dvoch, majú sedem výbežkov: tŕňový, priečny (2), horný kĺbový (2) a dolný kĺbový (2).
Kĺbové výbežky susedných voľných stavcov sú spojené v kĺboch, ktoré majú silné kapsuly, takže chrbtica je elastický, pohyblivý kĺb.

Telá stavcov sú spojené do jedného celku elastickými vláknitými platničkami. Každý disk pozostáva z prstenca fibrosus, v ktorom je umiestnené nucleus pulposus. Tento dizajn:
1) zabezpečuje pohyblivosť chrbtice;
2) absorbuje nárazy a zaťaženie;
3) stabilizuje chrbticu ako celok.

Intervertebrálny disk je bez krvných ciev, živiny a kyslík sú dodávané difúziou zo susedných stavcov. Preto sa tu všetky procesy obnovy vyskytujú príliš pomaly, takže s vekom vzniká degeneratívne ochorenie - osteochondróza.

Okrem toho sú stavce spojené väzivami: pozdĺžne – predné a zadné, interspinálne alebo „žlté“, medzitŕňové a supraspinózne.

Prvý (atlas) a druhý (axiálny) krčný stavec nie sú podobné ostatným. Boli upravené ako výsledok ľudskej vzpriamenej chôdze a zabezpečujú spojenie medzi hlavou a chrbticou.

Atlas nemá telo, ale pozostáva z dvojice masívnych bočných plôch a dvoch oblúkov s hornými a dolnými kĺbovými plochami. Horné kĺbové povrchy sa spájajú s kondylom tylovej kosti a zabezpečujú flexiu a extenziu hlavy, zatiaľ čo spodné sú privrátené k axiálnemu stavcu.

Medzi bočnými plochami atlasu je natiahnutý priečny väz, pred ktorým je predĺžená miecha a za ňou je výbežok axiálneho stavca, nazývaný zub. Hlava sa spolu s atlasom otáča okolo zuba a maximálny uhol natočenia v ľubovoľnom smere dosahuje 90 stupňov.

Anatómia miechy

Miecha sa nachádza vo vnútri miechy a je pokrytá tromi membránami, ktoré sú pokračovaním membrán mozgu: tvrdá, pavučinová a mäkká. Smerom nadol sa zužuje a vytvára dreňový kužeľ, ktorý na úrovni druhého bedrového stavca prechádza do terminálneho fila, obklopeného koreňmi dolných miechových nervov (tento zväzok sa nazýva cauda equina).

Za normálnych okolností je medzi miechovým kanálom a jeho obsahom rezervný priestor, ktorý umožňuje bezbolestne tolerovať prirodzené pohyby chrbtice a menšie traumatické posuny stavcov.

Miecha v cervikálnej a lumbosakrálnej oblasti má dve zhrubnutia, ktoré sú spôsobené nahromadením nervových buniek na inerváciu horných a dolných končatín.

Miecha je zásobovaná krvou vlastnými tepnami (jedna predná a dve zadné miechové tepny), ktoré posielajú malé vetvičky hlboko do mozgovej substancie. Zistilo sa, že niektoré oblasti sú zásobované z viacerých pobočiek naraz, zatiaľ čo iné majú iba jednu zásobovaciu vetvu. Táto sieť je napájaná radikulárnymi artériami, ktoré sú premenlivé a v niektorých segmentoch chýbajú; súčasne niekedy jedna radikulárna artéria zásobuje niekoľko segmentov naraz.

Pri deformujúcom poranení sú cievy ohnuté, stlačené, pretiahnuté, často sa poškodí ich vnútorná výstelka, čo má za následok vznik trombózy, ktorá vedie k sekundárnym poruchám prekrvenia.

Je klinicky dokázané, že lézie miechy často nesúvisia s priamym traumatickým faktorom (mechanická trauma, kompresia vertebrálnymi úlomkami atď.), Ale s poruchami krvného zásobenia. Okrem toho v niektorých prípadoch môžu sekundárne lézie v dôsledku zvláštností krvného obehu pokrývať pomerne veľké oblasti mimo vplyvu traumatického faktora.

Preto je pri liečbe poranení chrbtice komplikovaných poškodením miechy indikovaná rýchla eliminácia deformity a obnovenie normálneho zásobovania krvou.

Klasifikácia poranení chrbtice

Poranenia chrbtice sa delia na uzavreté (bez poškodenia kože a tkanív pokrývajúcich stavec) a otvorené (strelné poranenia, bajonetové poranenia atď.).
Topograficky sa rozlišujú poranenia rôznych častí chrbtice: krčné, hrudné a bedrové.

Podľa povahy poškodenia sa rozlišujú:

modriny;
distorzie (roztrhnutia alebo pretrhnutia väzov a burzy vertebrálnych kĺbov bez posunutia);
zlomeniny tŕňových výbežkov;
zlomeniny priečnych procesov;
zlomeniny vertebrálneho oblúka;
zlomeniny vertebrálneho tela;
subluxácie a dislokácie stavcov;
zlomenina-dislokácie stavcov;
traumatická spondylolistéza (postupné predné posunutie stavca v dôsledku deštrukcie väzivového aparátu).

Okrem toho má veľký klinický význam rozlíšenie medzi stabilnými a nestabilnými poraneniami.
Nestabilné poranenie chrbtice je stav, pri ktorom sa výsledná deformita môže v budúcnosti zhoršiť.

K nestabilným poraneniam dochádza pri kombinovanom poškodení zadnej a prednej časti chrbtice, ku ktorému často dochádza pri flexno-rotačnom mechanizme poranenia. Medzi nestabilné zranenia patria dislokácie, subluxácie, zlomeniny-dislokácie, spondylolistéza a poranenia strihom a vyvrtnutím.

Klinicky dôležité je rozdelenie všetkých poranení chrbtice na nekomplikované (bez poškodenia miechy) a komplikované.

Existuje nasledujúca klasifikácia poranení miechy:
1. Reverzibilná funkčná porucha (otras mozgu).
2. Nezvratné poškodenie (modrina alebo pomliaždenie).
3. Syndróm kompresie miechy (môže byť spôsobený úlomkami a úlomkami častí stavcov, fragmentmi väzov, nucleus pulposus, hematómom, edémom a opuchom tkaniva, ako aj niekoľkými z týchto faktorov).

Príznaky poranení chrbtice

Príznaky stabilných poranení chrbtice

Stabilné poranenia chrbtice zahŕňajú kontúziu, distorziu (pretrhnutie väzov bez posunutia), zlomeniny tŕňových a priečnych výbežkov a poranenia krčnej chrbtice.

Keď sa objaví modrina chrbtice, obete sa sťažujú na difúznu bolesť v mieste poranenia. Počas vyšetrenia sa zistí opuch a krvácanie, pohyby sú mierne obmedzené.
Skreslenia sa zvyčajne vyskytujú pri náhlom zdvíhaní ťažkých predmetov. Sú charakterizované akútnou bolesťou, závažným obmedzením pohybov, bolesťou pri tlaku na tŕňové a priečne výbežky. Niekedy sa pridávajú javy radikulitídy.

Zlomeniny tŕňových procesov nie sú často diagnostikované. Vznikajú ako dôsledok priameho pôsobenia sily, tak aj v dôsledku silnej svalovej kontrakcie. Hlavné príznaky zlomenín tŕňového procesu sú: ostrá bolesť pri palpácii niekedy môžete cítiť pohyblivosť poškodeného procesu;

Zlomeniny priečnych procesov sú spôsobené rovnakými dôvodmi, ale sú bežnejšie.
Vyznačujú sa nasledujúcimi príznakmi:
Payrov príznak: lokalizovaná bolesť v paravertebrálnej oblasti, ktorá sa zvyšuje pri otáčaní v opačnom smere.

Príznak zaseknutej päty: pri ležaní na chrbte pacient nemôže zdvihnúť narovnanú nohu z lôžka na postihnutej strane.

Okrem toho sa v mieste poranenia pozoruje difúzna bolesť, niekedy sprevádzaná príznaky radikulitídy.

Poranenia krčnej chrbtice, ktoré sú bežné pri vnútrovozových nehodách, sa zvyčajne klasifikujú ako stabilné poranenia chrbtice. Pomerne často však majú závažné neurologické príznaky. Miechové lézie sú spôsobené tak priamou kontúziou počas poranenia, ako aj poruchami krvného obehu.

Rozsah poškodenia závisí od veku. U starších ľudí v dôsledku zmien v mieche súvisiacich s vekom (osteofyty, osteochondróza) je miecha vážnejšie poškodená.

Známky poranení strednej a dolnej krčnej chrbtice

K poraneniam stredných a dolných krčných stavcov dochádza pri autonehodách (60 %), potápaní (12 %) a pádoch z výšky (28 %). V súčasnosti tvoria úrazy týchto oddelení až 30 % všetkých poranení chrbtice, tretina z nich sa vyskytuje pri léziách miechy.

Dislokácie, subluxácie a zlomeniny-dislokácie sa vyskytujú pomerne často v dôsledku špeciálnej pohyblivosti dolnej krčnej chrbtice a delia sa na preklápanie a posúvanie. Prvé sú charakterizované výraznou kyfózou (konvexnosť posteriorne) a rozšírením interspinózneho priestoru v dôsledku pretrhnutia supraspinóznych, interspinóznych, interspinálnych a zadných pozdĺžnych väzov. Pri poraneniach kĺzaním sa pozoruje deformácia chrbtice v tvare bajonetu a zlomeniny kĺbových procesov. Obete trápia silné bolesti a vynútená poloha krku (pacient si podopiera hlavu rukami). Časté sú poranenia miechy, ktorých závažnosť do značnej miery určuje prognózu.

Izolované zlomeniny tretieho až siedmeho krčného stavca sú diagnostikované pomerne zriedkavo. Charakteristický príznak: bolesť v poškodenom stavci s dynamickým zaťažením hlavy pacienta (tlak na temeno hlavy).

Príznaky poranenia hrudnej a bedrovej chrbtice

Poranenia hrudnej a bedrovej chrbtice sú charakterizované zlomeninami a zlomeninami-dislokáciami; izolované dislokácie sa vyskytujú iba v bedrovej oblasti a potom extrémne zriedkavo kvôli obmedzenej pohyblivosti.

Existuje mnoho klasifikácií poranení hrudnej a driekovej chrbtice, ale všetky sú zložité a ťažkopádne. Najjednoduchšia je klinická.

Podľa stupňa poškodenia, ktorý závisí od veľkosti aplikovanej sily nasmerovanej pod uhlom k osi chrbtice, sa rozlišujú:

klinovité zlomeniny (poškodená škrupina tela stavca a časť hmoty, takže stavec nadobúda klinovitý tvar; takéto zlomeniny sú väčšinou stabilné a podliehajú konzervatívnej liečbe);
klinovito rozdrvená (je poškodená celá hrúbka tela stavca a horný uzáver, takže proces postihuje medzistavcovú platničku; poranenie je nestabilné av niektorých prípadoch vyžaduje chirurgický zákrok; môže byť komplikované poškodením miechy) ;
zlomeniny-dislokácie (deštrukcia tela stavca, viacnásobné poškodenie väzivového aparátu, deštrukcia vláknitého prstenca medzistavcovej platničky; poranenie je nestabilné a vyžaduje si okamžitý chirurgický zákrok; takéto lézie sú spravidla komplikované poškodením chrbtice šnúra).

Samostatne by sme mali zdôrazniť kompresné zlomeniny, ktoré sa vyskytujú v dôsledku zaťaženia pozdĺž osi chrbtice (pri páde na nohy sa kompresné zlomeniny vyskytujú v dolnej hrudnej a bedrovej oblasti a pri páde na hlavu - v hornej časti hrudníka) . Pri takýchto zlomeninách sa v tele stavca vytvorí vertikálna trhlina. Závažnosť lézie a taktika liečby bude závisieť od stupňa divergencie fragmentov.

Zlomeniny a zlomeniny-dislokácie hrudnej a bedrovej oblasti majú nasledujúce príznaky: zvýšená bolesť v zóne zlomeniny s dynamickým zaťažením pozdĺž osi, ako aj pri poklepaní na tŕňové výbežky. Vyjadruje sa ochranné napätie priamych chrbtových svalov (svalové hrebene umiestnené po stranách chrbtice) a brucha. Posledná okolnosť vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s poškodením vnútorných orgánov.

Príznaky poškodenia miechy

Poruchy pohybu

Motorické poruchy pri poraneniach miechy sú spravidla symetrické. Výnimkou sú bodné rany a poranenia cauda equina.

Ťažké lézie miechy vedú k nedostatku pohybu končatín bezprostredne po úraze. Prvé známky obnovenia aktívnych pohybov v takýchto prípadoch možno zistiť najskôr o mesiac neskôr.

Motorické poruchy závisia od úrovne poškodenia. Kritická úroveň je štvrtý krčný stavec. Paralýza bránice, ktorá sa vyvíja s léziami hornej a strednej krčnej oblasti miechy, vedie k zástave dýchania a smrti pacienta. Poškodenie miechy v dolných krčných a hrudných segmentoch vedie k paralýze medzirebrových svalov a problémom s dýchaním.

Senzorické poruchy

Poškodenie miechy je charakterizované poruchami všetkých typov citlivosti. Tieto poruchy sú kvantitatívneho (znížená citlivosť až po úplnú anestéziu), ako aj kvalitatívneho charakteru (necitlivosť, pocit plazenia atď.).

Stupeň závažnosti, povaha a topografia zmyslového postihnutia má dôležitý diagnostický význam, pretože indikuje miesto a závažnosť poranenia miechy.

Je potrebné venovať pozornosť dynamike porušení. Postupné pribúdanie známok zmyslového postihnutia a motorických porúch je charakteristické pre kompresiu miechy úlomkami kostí, úlomkami väziva, hematómom, posunutým stavcom, ako aj poruchami krvného obehu v dôsledku kompresie krvných ciev. Takéto stavy sú indikáciou pre chirurgickú intervenciu.

Viscerálno-vegetatívne poruchy

Bez ohľadu na miesto poškodenia sa viscerálno-vegetatívne poruchy prejavujú predovšetkým poruchami fungovania panvových orgánov (zadržiavanie stolice a močenia). Okrem toho pri vysokom poškodení dochádza k nesúladu v činnosti orgánov tráviaceho traktu: zvýšenie sekrécie žalúdočnej šťavy a pankreatických enzýmov pri súčasnom znížení sekrécie enzýmov črevnej šťavy.

Rýchlosť prietoku krvi v tkanivách je prudko znížená, najmä v oblastiach so zníženou citlivosťou, je narušená drenáž mikrolymfy a je znížená fagocytárna schopnosť krvných neutrofilov. To všetko prispieva k rýchlej tvorbe ťažko liečiteľných preležanín.

Úplné pretrhnutie miechy sa často prejavuje tvorbou rozsiahlych preležanín, ulceráciou tráviaceho traktu s masívnym krvácaním.

Liečba poranení chrbtice a miechy

Základné princípy liečby poranení miechy a miechy: včasnosť a primeranosť prvej pomoci, dodržiavanie všetkých pravidiel pri prevoze obetí na špecializované oddelenie, dlhodobá liečba za účasti viacerých odborníkov a následné opakované kurzy rehabilitácie.

Pri poskytovaní prvej pomoci veľa závisí od včasnej diagnózy úrazu. Vždy by ste mali pamätať na to, že v prípade dopravných nehôd, pádov z výšky, zrútenia budov a pod. je potrebné počítať s možnosťou poškodenia chrbtice.

Pri preprave obetí s poranením chrbtice je potrebné prijať všetky preventívne opatrenia, aby nedošlo k zhoršeniu poškodenia. Takíto pacienti by sa nemali prepravovať v sede. Obeť je umiestnená na štíte. V tomto prípade sa ako prevencia preležanín používa nafukovací matrac. Ak je postihnutá krčná chrbtica, hlava sa dodatočne znehybní pomocou špeciálnych zariadení (dlahy, hlavový golier a pod.) alebo improvizovaných prostriedkov (vrecia s pieskom).

Ak sa na transport pacienta s poranenou chrbticou používajú mäkké nosidlá, obeť by sa mala položiť na brucho a pod hrudník by sa mal umiestniť tenký vankúš na dodatočné predĺženie chrbtice.

V závislosti od typu poranenia chrbtice môže byť liečba v nemocničnom štádiu konzervatívna alebo chirurgická.

Pri relatívne ľahkých, stabilných poraneniach chrbtice (deformácie, poranenia krčnej chrbtice a pod.) je indikovaný pokoj na lôžku, masáže a tepelné procedúry.

V závažnejších prípadoch konzervatívna liečba pozostáva z uzavretej korekcie deformít (súčasná redukcia alebo trakcia) s následnou imobilizáciou (špeciálne goliere a korzety).

Otvorené chirurgické odstránenie deformity zmierňuje kompresiu miechy a pomáha obnoviť normálny krvný obeh v postihnutej oblasti. Preto zvyšujúce sa príznaky poškodenia miechy, ktoré naznačujú jej kompresiu, sú vždy indikáciou pre urgentnú chirurgickú intervenciu.

Chirurgické metódy sa používajú aj v prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná. Takéto operácie sú zamerané na rekonštrukciu poškodených segmentov chrbtice. V pooperačnom období sa používa imobilizácia a ak je to indikované, používa sa trakcia.

Obete s príznakmi poranenia miechy sú hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti. V budúcnosti sú takíto pacienti pod dohľadom traumatológa, neurochirurga a rehabilitačného špecialistu.

Rehabilitácia po úrazoch chrbtice a miechy

Zotavovanie z poranení chrbtice je pomerne zdĺhavý proces.
Pri poraneniach chrbtice, ktoré nie sú komplikované poškodením miechy, je cvičebná terapia indikovaná od prvých dní úrazu: najprv pozostáva z dychových cvičení a od druhého týždňa sú povolené pohyby končatín. Cvičenia sa postupne sťažujú so zameraním na celkový stav pacienta. Okrem cvičebnej terapie sa pri nekomplikovaných poraneniach chrbtice úspešne používajú masáže a termálne procedúry.

Rehabilitáciu poranení miechy dopĺňa elektrická pulzná terapia a akupunktúra. Medikamentózna liečba zahŕňa množstvo liekov, ktoré zlepšujú regeneračné procesy v nervovom tkanive (metyluracil), zlepšujú krvný obeh (Cavinton) a intracelulárne metabolické procesy (nootropil).

Na zlepšenie metabolizmu a urýchlenie rekonvalescencie po úraze sa predpisujú aj anabolické hormóny a tkanivová terapia (sklovca a pod.).

Dnes sa vyvíjajú nové neurochirurgické metódy (transplantácia embryonálnych tkanív), zdokonaľujú sa techniky vykonávania operácií, ktoré rekonštruujú postihnutý segment, robia sa klinické skúšky nových liekov.

Ťažkosti liečby a rehabilitácie po úrazoch chrbtice sú spojené so vznikom nového odvetvia medicíny – vertebrológie. Rozvoj regiónu má veľký spoločenský význam, keďže podľa štatistík vedú úrazy chrbtice k invalidite najaktívnejšej časti obyvateľstva.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Poranenia miechy sú dnes považované za jeden z najčastejších problémov v medicíne. Napriek tomu, že choroby tohto charakteru sú oveľa menej časté ako poranenia lebky, invalidita sa vyskytuje u 3 zo 4 zranených pacientov.

Zranenia tohto charakteru sú najčastejšie nepriame a na odstránenie následkov poškodenia je potrebná povinná terapia s ďalšou rehabilitáciou, ktorá zaberie dosť času a zahŕňa povinnú pomoc psychoterapeuta.

Mechanizmus vývoja poranení miechy

Miecha patrí do nervového systému. Vo vonkajšej štruktúre pripomína ľahké podlhovasté telo s rohmi v spodnej a hornej časti a zaoblením v strede.

V strede mozgového kanála sú 3 membrány:

cievne;
arachnoidálny;
ťažké.

Membrány sú oddelené cerebrospinálnou tekutinou.

Štruktúra miechy s charakteristickým usporiadaním 3 membrán

Zranenia sú najčastejšie u mužov vo veku 18-50 rokov. Takéto lézie sa vyskytujú so zápalom miechy a nervových zakončení.

Poranenia chrbtice sú nasledujúcich typov:

izolované – s poškodením miechových membrán;
kombinované - zahŕňajú tepelné, radiačné a chemické typy poškodenia;
kombinované - sprevádzané poškodením vnútorných orgánov.

Okrem toho existujú otvorené a uzavreté zranenia, ktoré sa môžu vyskytnúť s rôznym stupňom závažnosti. Mechanické poškodenie mozgových blán je sprevádzané stláčaním väzov a kostí, hematómami a cudzími telesami. Navyše v dôsledku poškodenia tepien dochádza k opuchu, ktorý sa postupne zvyšuje a hrozí nebezpečnými komplikáciami.

Symptómy

Závažnosť poranení miechy závisí od typu poranenia a šírenia zápalového procesu.

Etapy nervového vedenia rozlišujú úplnú alebo čiastočnú parézu. Pri tejto forme poškodenia funguje len 50 % nervových zakončení, pričom je zachovaná možnosť obnovenia takmer všetkých stratených funkcií. Pri úplnom poškodení sú šance na rehabilitáciu motorickej aktivity extrémne malé.

Medzi hlavné príznaky mozgovej dysfunkcie patria:

ostrá, tupá bolesť s pocitom pálenia v poškodenej oblasti;
úplné (čiastočné) narušenie pohybov končatín;
nedostatok hmatových vnemov;
zvýšená reflexná aktivita a kŕče;
ťažké dýchanie;
prítomnosť bolestivého kašľa;
bolesť srdca a arytmia;
spontánne pohyby čriev, močenie.

Okrem toho v každom druhom prípade dochádza k poruche sexuálnej aktivity a možnosti počatia.

Príznaky, ktoré naznačujú posttraumatické poškodenie miechy, zahŕňajú krátkodobé mdloby, bolesť pozdĺž chrbtice, jej zakrivenie, nedostatok rovnováhy, ako aj mimovoľné močenie a defekáciu.

Formy ochorenia

Poranenie chrbtice je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

stláčanie a drvenie (slzy a praskliny);
otrasy a modriny;
poškodenie nervových koreňov a krvácanie do chrbtice.

Najčastejšie príčiny poškodenia miechy, ktoré prispievajú k rozvoju negatívnych symptómov

Otras mozgu je spravidla sprevádzaný reverzibilnými poruchami, ktoré sú neutralizované počas prvých 7 dní.

Klasifikácia poškodenia

Zranenia tejto formy sa môžu vyskytnúť pri absencii poškodenia chrbtice. Najzávažnejším príznakom ochorenia je zlomenina s premiestnením úlomkov kostí, ktoré sa môžu pohybovať pozdĺž zadnej časti miechového kanála.

Choroby sú klasifikované nasledovne:

Otras mozgu

Choroby chrbtice tejto povahy sú najčastejšie sprevádzané opuchom mozgu a membrán pri absencii závažných (štrukturálnych) porúch. Mikroskopia a makroskopia odhaľujú tvorbu bodových krvácaní. Často sa vyskytuje krátkodobá paréza a dysfunkcia v panvových orgánoch. Trvanie prítomnosti negatívnych symptómov sa pohybuje od 5-10 minút do 2 mesiacov. Pri otrase mozgu sa symptómy postupne zvyšujú pri absencii patologických procesov v miechovej tekutine a subarachnoidálny priestor je zachovaný.

Zranenie

Podliatiny (pomliaždeniny) sa objavujú v dôsledku subluxácie stavcov, ako aj posunutej zlomeniny. Zranenia tohto druhu sú oveľa častejšie ako otrasy mozgu, ktoré sú nebezpečnejšie. Pomliaždenie miechy je spravidla sprevádzané štrukturálnymi zmenami v mozgovej hmote a jej membránach. Akékoľvek poškodenie miechy je charakterizované rozvojom miechového šoku, ako aj poruchami motorickej aktivity v závislosti od miesta poranenia.

CT vyšetrenie ukazuje poranenie miechy

Zhoršená citlivosť je sprevádzaná paralýzou rôznej závažnosti, nedostatočnou funkčnosťou autonómneho systému a panvových orgánov. Je dôležité vziať do úvahy, že sú možné modriny a krvácania v subarachnoidálnej membráne. Niekedy sa pozoruje niekoľko ložísk poranenia naraz. Diagnostické vyšetrenie odhalí krv v mozgovomiechovom moku. V závislosti od štádia poranenia miechy sa doba zotavenia môže pohybovať od 3 do 8 týždňov. Pri ťažkom poškodení sprevádzanom polovičnými prestávkami v mieche je funkčné zotavenie extrémne zriedkavé.

Krvácanie

Nebezpečenstvom krvácania pri poraneniach je rast hematómu, ktorý spôsobuje výrazné stlačenie citlivých zakončení. 2-3 hodiny po výskyte krvácania sa určia primárne komplikácie vo forme radikulárnej bolesti vyžarujúcej do ktorejkoľvek časti chrbtice. Potom sa vyvinú príznaky kompresie mozgových blán.

Krvácanie môže byť epidurálne aj subarachnoidálne. Epidurálne krvácania (z venóznych plexusov) tvoria hematómy, ktoré postupne vyvíjajú tlak na miechu. Pri epidurálnych krvácaniach sa príznaky poranení miechy rozvíjajú postupne. Subarachnoidálne krvácanie sa môže rýchlo vyvinúť. V tomto prípade sa pacient sťažuje na silné bolesti celého chrbta, končatín a krčných svalov. Pomerne často tento typ krvácania vedie k paréze končatín.

Na CT snímke je vidieť epidurálne krvácanie s rastom hematómov, ktoré vážne ohrozuje pacienta

Kompresia

Najčastejšie k takémuto zraneniu dochádza v dôsledku zlomenín stavcov s ich následným posunom, medzistavcových hernií a stláčania miechy cudzími predmetmi. Klinické príznaky sa vyvíjajú pomerne rýchlo. Pri autonehodách, pádoch z výšky a potápaní môže dôjsť k poraneniam krčnej chrbtice, ktoré sú sprevádzané prudkými hyperextenziami vedúcimi k výraznému zúženiu miechového kanála s prejavmi ischemických príznakov a v 90 % prípadov kompresia miechy.

Poškodenie koreňov miechy

Tento typ lézie sa môže prejaviť ako všetky druhy vyvrtnutia, kompresie, modrín, sprevádzané krvácaním vo vnútri trupu, ako aj oddelením miechových koreňov. Klinicky sa zisťuje zníženie citlivosti, periférna paréza a paralýza, ako aj autonómne poruchy zodpovedajúce miestu poškodenia.

Pri diagnostike sa zisťuje lokálna bolesť s deformačnými zmenami v chrbtici so zhoršenou pohyblivosťou. Dochádza k napätiu a obojstrannému svalovému opuchu (reinov syndróm). Neurologický stav odhaľuje stratu citlivosti končatín, zhoršenú funkčnosť panvových orgánov, prejavujúcu sa retenciou moču.

Pôrodné poranenia

Často pod vplyvom mechanických faktorov a patologického priebehu pôrodu dochádza k poraneniam chrbtice sprevádzaným krvácaním, stláčaním, vyvrtnutiami a pretrhnutiami miechy.

Mechanické poranenie vzniká pri diabetickej fetopatii, veľkom plode, chybnej prezentácii, poruchách vnútromaternicového vývinu, graviditách po termíne atď. Poranenia tohto druhu môžu byť navyše spôsobené pomerne zrelým vekom rodiacej ženy, nádorom podobným novotvarom, abnormálnou štruktúrou panvovej oblasti a predchádzajúcimi zraneniami s poškodením panvových kostí.

Častou príčinou poranenia chrbtice je krútenie krku počas pôrodu.

Pôrodné poranenie miechy sa často vyskytuje v dôsledku hypoxie a asfyxie novorodenca. Dôvodom tohto javu môže byť pupočná šnúra prepletená okolo krku dieťaťa, ako aj nahromadenie hlienu v ústach, stiahnutie jazyka s upchatím priedušnice atď.

Kompresia

Kompresia sa vzťahuje na všetky nešpecifikované typy kompresie chrbtice. Zdroj vyvolávajúci kompresiu je spravidla lokalizovaný prevažne extramedulárne a veľmi zriedkavo intramedulárne (v rámci hraníc miechy). V tomto prípade sa kompresia môže vyvinúť v 3 štádiách: chronická, subakútna a akútna.

K akútnej kompresii miechy dochádza najčastejšie v dôsledku kompresívnych zlomenín stavcov, sprevádzaných posunom úlomkov kostí, ako aj výrazným poškodením väzov a kostí s rastom hematómu, subluxáciou alebo dislokáciou stavcov. Akútna forma kompresie sa môže vyvinúť v priebehu 2-3 hodín.

Subakútna kompresia v mieche sa postupne zvyšuje. Niekedy to môže trvať niekoľko týždňov. Charakteristickými prejavmi tejto formy ochorenia sú extramedulárny metastatický nádor, epidurálne (subdurálne) abscesy (hematómy) a ruptúra medzistavcových platničiek v krčnej a hrudnej oblasti.

CT vyšetrenie miechy indikujúce kompresiu

Chronická kompresia miechy môže trvať mnoho rokov. Príčinou jeho vývoja sú chrupavé a kostné výbežky miechového kanála v ktorejkoľvek časti, najmä s výraznou vrodenou poruchou štruktúry miechového kanála, pomaly rastúce nádorovité útvary a arteriovenózne malformácie.

Subluxácie atlantoaxiálneho kĺbu pri poraneniach miechy, ako aj poranenia v kraniocervikálnom spojení môžu viesť k chronickej, akútnej a subakútnej kompresii. Keď formácie stláčajú miechové nervy, prívod krvi do miechy je narušený, čo je nebezpečné pre rozvoj infarktu.

Diagnostické opatrenia

Na posúdenie závažnosti a úrovne traumatického ochorenia sa odporúča vykonať diagnostické vyšetrenie vrátane myelografie, neurologické vyšetrenie pacienta s hodnotením závažnosti symptómov, dvojrovinový röntgenový snímok vrátane CT (počítačová tomografia) a MRI.

Postup MRI vám umožňuje zistiť miesto poranenia chrbtice

Za dôležitú diagnostickú metódu sa právom považuje neurologické vyšetrenie, ktoré sa vykonáva podľa jednotnej klasifikácie a spĺňa tieto kritériá: stanovenie svalovej sily a hmatovej citlivosti, posúdenie motoriky v dolných segmentoch.

Terapeutické opatrenia

Poranenia chrbtice sú mimoriadne nebezpečné a úspešnosť liečby príznakov poškodenia miechy do značnej miery závisí od včasnej pomoci obeti:

Prvoradá je kontrola dýchania a srdcovej frekvencie pacienta, ako aj obmedzenie pohyblivosti chrbtice. Pri vizuálnom vyšetrení pacienta lekár určí povahu poranenia, jeho lokalizáciu a v prípade potreby zastaví krvácanie. Ďalej sa vykoná imobilizácia poškodenej časti. Pri retencii moču sa používa katetrizácia. Okrem toho sú predpísané úľavy od bolesti, sedatíva a neuroprotektory.
Lekár vyšetrí a prehmatá chrbticu na prítomnosť hematómov, opuchov a rán. Potom sa skontrolujú reflexy, svalový tonus a citlivosť postihnutej oblasti. Aby sa zabránilo vzniku tromboembólie, sú potrebné protišokové opatrenia a elastické obväzy končatín.
Pacient je transportovaný na pevných nosidlách. Pri poraneniach hrudnej a driekovej oblasti je transport zabezpečený na žalúdku s podložkou umiestnenou pod oblasťou hlavy.
Pri poraneniach krku sa imobilizácia vykonáva pomocou sadrového goliera. Ústna dutina sa zbaví cudzieho telesa (protéza, zvyšky jedla), lekár odstráni spodnú čeľusť, nasleduje intubácia priedušnice.

Spôsob znehybnenia pacienta v núdzových prípadoch s použitím improvizovaných materiálov pri poraneniach chrbtice

Pri poraneniach hrudnej chrbtice často vznikajú problémy so srdcovou činnosťou, čo vedie k prudkému poklesu krvného tlaku, arytmii a iným poruchám, preto je povinné podávanie kardiologických liekov (Dapamín, Atropín). V budúcnosti sa rozhodne o otázke spôsobu liečby.

Indikácie pre operáciu

Je dôležité vziať do úvahy, že na rozdiel od všeobecného presvedčenia, že všetky poranenia chrbtice vyžadujú chirurgický zákrok, tento spôsob liečby sa používa v 50% všetkých hlásených prípadov.

Ak nie je možné vyhnúť sa operácii, mala by sa vykonať čo najskôr. Od toho závisí ďalšia prognóza obnovy a obnovy funkčnosti tela. Pri operácii sa odstráni úlomok kosti, ktorý poškodzuje membrány mozgu, cudzie predmety, kompresívne hernie, hematómy a zastaví sa prípadné krvácanie. Ďalej sa chrbtica stabilizuje pomocou implantácie.

Obdobie rehabilitácie zahŕňa manuálnu masáž

Pooperačné obdobie si vyžaduje dlhodobé sledovanie stavu pacienta, aby sa vylúčili možné komplikácie (vznik kontraktúr, pridanie infekčných procesov, preležaniny, tromboembólie a pod.). V tejto dobe sa odporúča vykonať preventívne opatrenia a komplex fyzikálnej terapie. Okrem toho sú zobrazené návštevy sanatórií a špeciálnych rehabilitačných centier.

Predpoveď

Spravidla takmer všetci pacienti podstupujúci chirurgický zákrok vyžadujú dlhodobú sociálnu a liečebnú rehabilitáciu na obnovenie mobility a zručností pri každodenných činnostiach. Ako liečebná rehabilitácia sú predpísané imunostimulanty, nootropiká a vitamínová terapia.

Je potrebné vziať do úvahy, že konečné zotavenie je možné s miernym stupňom poranenia, keď sa pozoruje obnovenie neurologických funkcií tela. Potom, čo pacient utrpel miechový šok, môže rehabilitácia trvať pomerne dlho. Pri absencii úplnej prestávky v mozgu sa nervové bunky postupne vracajú do anatomickej funkčnosti. Ak dôjde k pretrhnutiu miechy, pacient potrebuje predovšetkým psychologickú pomoc druhých a vlastnú túžbu. Prognóza zotavenia závisí od závažnosti poranenia a celkového stavu pacienta, ako aj od včasnosti začatej terapie.