- Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte tuberkulóznu meningitídu?
Čo je tuberkulózna meningitída
Hematogénne rozšírenie MBT do nervového systému, do štruktúr obklopujúcich mozog alebo miechu spôsobuje meningitídu.Tuberkulózna meningitída- Toto je zápal mozgových blán. Až 80 % pacientov s tuberkulóznou meningitídou má buď stopy predchádzajúcej tuberkulózy inej lokalizácie, alebo momentálne aktívnu tuberkulózu inej lokalizácie.
Čo spôsobuje tuberkulóznu meningitídu
Patogény tuberkulózy sú mykobaktérie – acidorezistentné baktérie rodu Mycobacterium. Celkovo je známych 74 druhov takýchto mykobaktérií. Sú široko rozšírené v pôde, vode, ľuďoch a zvieratách. Tuberkulóza u ľudí je však spôsobená podmienene izolovaným komplexom M. tuberculosis, ktorý zahŕňa Mycobacterium tuberculosis(ľudský druh), Mycobacterium bovis (hovädzí druh), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG kmeň), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Nedávno sem zaradil Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, ktoré sú fylogeneticky príbuzné s Mycobacterium microti a Mycobacterium bovis. Hlavným druhom charakteristickým pre Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenita, ktorá sa prejavuje virulenciou. Virulencia sa môže výrazne líšiť v závislosti od faktorov prostredia a prejavovať sa rôzne v závislosti od stavu mikroorganizmu, ktorý je vystavený bakteriálnej agresii.
Tuberkulóza u ľudí sa najčastejšie vyskytuje pri infikovaní ľudskými a hovädzími druhmi patogénu. Izolácia M. bovis sa pozoruje hlavne u obyvateľov vidieckych oblastí, kde je cesta prenosu hlavne nutričná. Zaznamenáva sa aj vtáčia tuberkulóza, ktorá sa vyskytuje hlavne u imunodeficientných nosičov.
MBT sú prokaryoty (ich cytoplazma neobsahuje vysoko organizované organely Golgiho aparátu, lyzozómy). Neexistujú ani plazmidy charakteristické pre niektoré prokaryoty, ktoré poskytujú dynamiku genómu pre mikroorganizmy.
Tvar - mierne zakrivená alebo rovná tyč 1-10 mikrónov * 0,2-0,6 mikrónov. Konce sú mierne zaoblené. Zvyčajne sú dlhé a tenké, ale bovinné patogény sú hrubšie a kratšie.
MBT sú nepohyblivé a netvoria mikrospóry ani kapsuly.
V bakteriálnej bunke sa rozlišuje:
- mikrokapsula - stena z 3-4 vrstiev hrubá 200-250 nm, pevne spojená s bunkovou stenou, pozostáva z polysacharidov, chráni mykobaktériu pred vonkajším prostredím, nemá antigénne vlastnosti, ale vykazuje sérologickú aktivitu;
- bunková stena - obmedzuje mykobaktériu zvonku, zabezpečuje stabilitu veľkosti a tvaru bunky, mechanickú, osmotickú a chemickú ochranu, zahŕňa faktory virulencie - lipidy, ktorých fosfatidová frakcia je spojená s virulenciou mykobaktérií;
- homogénna bakteriálna cytoplazma;
- cytoplazmatická membrána - zahŕňa lipoproteínové komplexy, enzýmové systémy, tvorí intracytoplazmatický membránový systém (mezozóm);
- jadrová látka - zahŕňa chromozómy a plazmidy.
Proteíny (tuberkuloproteíny) sú hlavnými nositeľmi antigénnych vlastností MBT a vykazujú špecifickosť pri hypersenzitívnych reakciách oneskoreného typu. Medzi tieto proteíny patrí tuberkulín. Detekcia protilátok v krvnom sére pacientov s tuberkulózou je spojená s polysacharidmi. Lipidové frakcie prispievajú k odolnosti mykobaktérií voči kyselinám a zásadám.
Mycobacterium tuberculosis je aerób, Mycobacterium bovis a Mycobacterium africanum sú aerofily.
V orgánoch postihnutých tuberkulózou (pľúca, lymfatické uzliny, koža, kosti, obličky, črevá a pod.) vzniká špecifický „studený“ tuberkulózny zápal, ktorý má prevažne granulomatózny charakter a vedie k tvorbe mnohopočetných tuberkulóz so sklonom k rozpadu. .
Patogenéza (čo sa stane?) počas tuberkulóznej meningitídy
Hematogénna cesta prenikania MBT do mozgových blán sa považuje za hlavnú. V tomto prípade dochádza k poškodeniu mozgových blán v dvoch fázach.
1. V prvom štádiu primárnej tuberkulózy sa rozvinie senzibilizácia organizmu, prelomenie MBT cez hematoencefalickú bariéru a infekcia choroidálnych plexusov pia mater.
2. V druhom štádiu sa MBT z plexus choroideus dostáva do mozgovomiechového moku a spôsobuje špecifický zápal mäkkých mozgových blán na spodine mozgu - bacilárnu meningitídu.
Pri šírení MTB z primárneho tuberkulózneho ložiska alebo ako prejav miliárnej tuberkulózy vznikajú v mozgovom tkanive a meningeálnych membránach mikroskopické tuberkulózy. Niekedy sa môžu tvoriť v kostiach lebky alebo chrbtice.
Tuberkuly môžu spôsobiť:
1. zápal meningeálnych membrán;
2. tvorba sivej rôsolovitej hmoty na spodine mozgu;
3. zápal a zúženie tepien vedúcich do mozgu, čo následne môže spôsobiť lokálne poškodenie mozgu.
Tieto tri procesy tvoria klinický obraz tuberkulóznej meningitídy.
Patologický proces zahŕňa nielen membrány mozgu a miechy, ale aj krvné cievy. Postihnuté sú všetky vrstvy cievnej steny, najviac je však postihnutá intima. Tieto zmeny považujú patológovia za prejav hyperergického zápalu. Takže pri tuberkulóznej meningitíde sú primárne postihnuté membrány a krvné cievy mozgu. Mozgový parenchým sa podieľa na procese v oveľa menšej miere. V kôre, subkortexe, trupe a mieche sa ložiská špecifického zápalu nachádzajú najmä v blízkosti postihnutých ciev.
Príznaky tuberkulóznej meningitídy
Meningitída postihuje najmä deti, najmä malé dojčatá, oveľa menej často dospelých.
Na základe lokalizácie sa rozlišujú hlavné formy tuberkulóznej meningitídy: bazilárna meningitída; meningoencefalitída; spinálnej meningitídy.
Existujú 3 obdobia vývoja tuberkulóznej meningitídy:
1) prodromálny;
2) podráždenie;
3) terminál (paréza a paralýza).
Prodromálne obdobie charakterizovaný postupným (po dobu 1-8 týždňov) vývojom. Najprv sa objaví bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, niekedy vracanie a horúčka. Existuje retencia moču a stolice, nízka horúčka a menej často - vysoká. Sú však známe prípady, kedy sa choroba rozvinula pri normálnych teplotách.
Obdobie podráždenia: 8-14 dní po prodrome dochádza k prudkému zvýšeniu symptómov, telesná teplota je 38-39 ° C, bolesť v prednej a okcipitálnej oblasti hlavy. Zvyšuje sa ospalosť, letargia a depresia vedomia. Zápcha bez nadúvania – scaphoidné brucho. Fotofóbia, hyperestézia kože, intolerancia hluku. Autonómno-cievne poruchy: pretrvávajúci červený dermografizmus, červené škvrny sa spontánne objavujú a rýchlo miznú na koži tváre a hrudníka.
Na konci prvého týždňa dráždivého obdobia (na 5.-7. deň) sa objavuje nejasne definovaný meningeálny syndróm (stuhnutý krk, Kornigov a Brudzinského príznak).
Charakteristické prejavy symptómov sa objavujú v druhom období podráždenia v závislosti od lokalizácie zápalového procesu tuberkulózy.
Pri zápale meningeálnych membrán sa pozorujú bolesti hlavy, nevoľnosť a stuhnutosť šije.
Pri nahromadení serózneho exsudátu na báze mozgu môže dôjsť k podráždeniu hlavových nervov s nasledujúcimi príznakmi: rozmazané videnie, ochrnutie viečok, strabizmus, nerovnomerne rozšírené zreničky, hluchota. Edém papily fundusu je prítomný u 40 % pacientov.
Zapojenie mozgových tepien do patologického procesu môže viesť k strate reči alebo slabosti končatín. Každá oblasť mozgu môže byť poškodená.
Pri hydrocefale rôznej závažnosti sú niektoré cerebrospinálne spojenia s mozgom blokované exsudátom. Hydrocefalus je hlavnou príčinou straty vedomia. Patologické prejavy môžu byť pretrvávajúce a naznačujú zlú prognózu pre pacientov v bezvedomí.
Ak je miecha blokovaná exsudátom, môže dôjsť k oslabeniu motorických neurónov alebo paralýze dolných končatín.
Konečné obdobie(obdobie parézy a obrny, 15-24. deň choroby). V klinickom obraze dominujú príznaky encefalitídy: bezvedomie, tachykardia, Cheyne-Stokesovo dýchanie, telesná teplota 40 °C, paréza, centrálna paralýza.
Pri spinálnej forme sa v 2. a 3. období pozoruje opásanie, veľmi silná radikulárna bolesť, ochabnutá paralýza a preležaniny.
Diagnóza tuberkulóznej meningitídy
Stanovenie diagnózy:
- včas - do 10 dní od začiatku obdobia podráždenia;
- neskôr - po 15 dňoch.
Súčasná prítomnosť nasledujúcich diagnostických znakov naznačuje vysokú pravdepodobnosť tuberkulóznej meningitídy:
1. Prodrom.
2. Intoxikačný syndróm.
3. Funkčné poruchy panvových orgánov (zápcha, retencia moču).
4. Scaphoidné brucho.
5. Kraniálne symptómy.
6. Špecifický charakter cerebrospinálnej tekutiny.
7. Relevantná klinická dynamika.
Keďže tuberkulózna infekcia môže byť lokalizovaná kdekoľvek v tele, pri vyšetrení je potrebné venovať pozornosť prítomnosti:
1) tuberkulóza lymfatických uzlín;
2) rádiologické príznaky miliárnej pľúcnej tuberkulózy;
3) zväčšenie pečene alebo sleziny;
4) choroidálna tuberkulóza, zistená pri vyšetrení očného pozadia.
Tuberkulínový test môže byť negatívny, najmä v pokročilých štádiách ochorenia (negatívna anergia).
Diagnostické príznaky tuberkulóznej meningitídy pri analýze cerebrospinálnej tekutiny:
1. Tlak v miechovom kanáli je zvyčajne zvýšený (tekutina
kosť vyteká častými kvapkami alebo prúdmi).
2. Vzhľad CSF: spočiatku transparentný, neskôr (cez
24 hodín) sa môže vytvoriť fibrínová sieť. Ak dôjde k blokáde
miecha má žltkastú farbu.
3. Bunkové zloženie: 200-800 mm3 (norma 3-5).
4. Obsah bielkovín je zvýšený (0,8-1,5-2,0 g/l), norma 0,15-
0,45 g/l.
5. Cukor: jeho obsah je znížený o 90 %, ale môže byť normálny v počiatočných štádiách ochorenia alebo pri AIDS. Tento indikátor je dôležitý pre diferenciálnu diagnostiku s vírusovou meningitídou, pri ktorej je obsah cukru v miechovej tekutine normálny.
6. Bakteriologické vyšetrenie likvoru: MBT sa zistí len v 10 %, ak je objem miechového moku dostatočný (10-12 ml). Flotácia s použitím 30-minútovej centrifugácie pri vysokej rýchlosti dokáže odhaliť MBT v 90 % prípadov.
Tuberkulóza mozgových blán a centrálneho nervového systému u dospelých zostáva hlavnou príčinou smrti.
Je potrebné vykonať odlišná diagnóza s bakteriálnou meningitídou, vírusovou meningitídou a HIV kryptokokovou meningitídou. Prvé dva sa vyznačujú akútnym nástupom. Kryptokoková meningitída sa vyvíja relatívne pomalšie. Prítomnosť tuberkulózy v rodine alebo objavenie sa tuberkulózneho poškodenia ktoréhokoľvek orgánu zvyšuje pravdepodobnosť tuberkulózneho pôvodu meningitídy. Spoľahlivou indikáciou je však získanie cerebrospinálnej tekutiny (CSF) spinálnou punkciou.
Liečba tuberkulóznej meningitídy
Pri podozrení na tuberkulóznu meningitídu je nutné pacienta urgentne hospitalizovať v špecializovanom liečebnom ústave, kde možno vykonať röntgenové vyšetrenie, spinálnu punkciu, laboratórne vyšetrenie, aplikovať špecifické metódy protituberkulóznej terapie.
Ak sa nelieči, výsledok je smrteľný. Čím skôr sa stanoví diagnóza a začne sa liečba, tým jasnejšie je vedomie pacienta v čase liečby, tým lepšia je prognóza.
Prevencia tuberkulóznej meningitídy
Tuberkulóza patrí medzi takzvané sociálne choroby, ktorých výskyt je spojený so životnými podmienkami obyvateľstva. Príčinami epidemiologického problému s tuberkulózou u nás je zhoršovanie sociálno-ekonomických podmienok, znižovanie životnej úrovne obyvateľstva, zvyšovanie počtu ľudí bez stáleho bydliska a zamestnania, zintenzívnenie tzv. migračné procesy.
Muži vo všetkých regiónoch trpia tuberkulózou 3,2-krát častejšie ako ženy, pričom tempo rastu výskytu u mužov je 2,5-krát vyššie ako u žien. Najviac postihnuté sú osoby vo veku 20 - 29 a 30 - 39 rokov.
Miera chorobnosti kontingentov vo výkone trestu vo väzenských ústavoch Ministerstva vnútra Ruska je 42-krát vyššia ako ruský priemer.
Na účely prevencie sú potrebné tieto opatrenia:
- vykonávanie preventívnych a protiepidemických opatrení adekvátnych súčasnej mimoriadne nepriaznivej epidemiologickej situácii v oblasti tuberkulózy.
- včasná identifikácia pacientov a pridelenie finančných prostriedkov na poskytovanie liekov. Toto opatrenie tiež umožní znížiť výskyt ochorení u ľudí, ktorí prichádzajú do kontaktu s chorými ľuďmi v ohniskách.
- vykonávanie povinných predbežných a pravidelných prehliadok pri nástupe do práce na farmách dobytka postihnutých tuberkulózou hovädzieho dobytka.
- zvýšenie prideleného izolovaného obytného priestoru pre pacientov trpiacich aktívnou tuberkulózou, ktorí žijú v preplnených bytoch a nocľahárňach.
- včasná realizácia (do 30 dní života) základného očkovania novonarodených detí.
Tuberkulózna meningitída je ochorenie spôsobené lokalizáciou Mycobacterium tuberculosis v mozgových blánách. Tuberkulózna meningoencefalitída je komplikovaný priebeh tuberkulóznej meningitídy. Tuberkulózna meningitída u detí je diagnostikovaná častejšie ako primárne ochorenie, zatiaľ čo tuberkulózna meningitída u dospelých je komplikáciou pľúcnej formy tuberkulózy.
Čo je tuberkulózna meningitída? Ide o extrapulmonálnu formu tuberkulózy, ktorá postihuje mozog. Inými slovami, meningitída tuberkulóza... bola prvýkrát identifikovaná v roku 1893. Donedávna sa verilo, že tento typ ochorenia prevláda u detí a dospievajúcich, no v súčasnosti je miera výskytu medzi touto vekovou kategóriou a dospelými takmer rovnaká.
Tuberkulózna meningoencefalitída sa častejšie zisťuje u ľudí infikovaných vírusom HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie). Tuberkulózna meningitída spôsobená infekciou HIV je mimoriadne nebezpečná.
Okrem toho riziková skupina zahŕňa:- oslabené, vývojovo oneskorené deti alebo dospelí s hypotenziou;
- drogovo závislí, alkoholici a ľudia s inými podobnými závislosťami;
- starci;
- ľudia s inými príčinami oslabenej imunity.
V 90% prípadov infekcie tuberkulóznou meningitídou je diagnostikovaná sekundárna povaha patológie. Primárne zameranie v 80 zo 100 prípadov sa nachádza v pľúcach. Ak nie je identifikovaná hlavná príčina tuberkulóznej meningitídy, potom sa nazýva izolovaná.
Takže, čo to je: šírenie Mycobacterium tuberculosis krvou do nervového systému a štruktúr v blízkosti mozgu. Pôvodcom ochorenia sú kmene bacilov tuberkulózy (celkom je známych 74 druhov, ale len málo z nich postihuje človeka). Baktérie sú vysoko odolné voči vonkajším faktorom a schopné transformácie.
Ako sa prenáša tuberkulózna meningitída: nutričnou cestou (fekálno-orálnou) a vzduchom. Kmeň hovädzieho dobytka najčastejšie postihuje ľudí vo vidieckych oblastiach a pracovníkov na farmách. Vtáctvo - ľudia s imunodeficienciou. Celá populácia je náchylná na ľudský kmeň.
Na ktorých lekárov by ste sa mali obrátiť: ftiziater, pneumológ, neurológ, pediater. Variabilita v lekárskej starostlivosti je spôsobená tým, čo sa deje vo vnútri tela počas tuberkulóznej meningitídy. Tuberkulóza je problémom pre ftiziatrov a pneumológov, ale neuronálne poruchy sú problémom pre neurológov a niekedy aj psychiatrov.
Prečo sa choroba vyvíja: tyčinky, ktoré prenikajú do akéhokoľvek orgánu, spôsobujú „studený“ zápal, ktorý vyzerá ako granule. Vonkajšie to pripomína tuberkulózy. Pravidelne sa rozpadajú. Choroba sa vyvíja, keď sa fagocyty nedokážu vyrovnať s patogénom. Meningitída postihuje štruktúry a krvné cievy mozgu.
Existujú niektoré znaky ochorenia u detí a dospelých. Tuberkulózna meningitída u detí a dospievajúcich má spravidla primárnu povahu a vyskytuje sa na pozadí generalizácie infekcie. V niektorých prípadoch ide o dôsledok tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín. V ranom detstve je ochorenie mimoriadne závažné. Je to spôsobené slabosťou imunity detí a nízkou hustotou bariéry medzi krvou a tkanivami orgánov.
Slabosť detského organizmu a maximálna predispozícia na nákazu nebezpečnými formami tuberkulózy, ich rýchly postup, ktorý často končí smrťou dieťaťa, je hlavným dôvodom, prečo pediatri dôrazne odporúčajú očkovanie BCG (BCG-M). Počas prvého mesiaca života dieťaťa sa odporúča dostať vakcínu, ktorá vytvára odolnosť voči tuberkulóze.
Napriek závažnosti a rýchlemu pokroku patológie je klinický obraz ochorenia nejasný. U detí sa často vyskytuje opuch fontanelu. Sú náchylnejšie na tvorbu tekutín v mozgu. Diagnostické výsledky a metódy sú rovnaké ako u dospelých.
U dospelých je nástup ochorenia zvyčajne hladký. V tejto vekovej skupine sa meningitída tuberkulóznej etiológie vo všeobecnosti zaznamenáva oveľa menej často. Má sekundárny charakter.
Príčinou tuberkulóznej meningitídy je prienik patogénu (Kochov bacil) do kortikálnych štruktúr mozgu.
Čo vyvoláva príčinu tuberkulóznej meningitídy:
Patogenéza ochorenia má pôvod v orgáne, ktorý je zdrojom tuberkulózy s krvou, mykobaktérie prenikajú do choroidných plexusov pia mater mozgu. Potom do miechového moku, čo spôsobuje leptomeningitídu. Potom sa lézia presunie do spodnej časti mozgu, ktorá sa nazýva bazilárna meningitída. Ďalej sa tuberkulózna infekcia šíri do hemisfér, z nich do sivej hmoty (meningoencefalitída).
Tuberkulózna meningitída na bunkovej úrovni, čo to je: zápal serózneho a fibrózneho tkaniva s tvorbou výrastkov, upchatie alebo atrofia mozgových ciev, lokálne poškodenie šedej hmoty, prvky tkanivovej fúzie a zjazvenia, tvorba a stagnácia tekutiny (zvyčajne v detstve).
Tuberkulózna meningitída: príznaky v jej vývoji prechádzajú niekoľkými štádiami. Príznaky tuberkulóznej meningitídy závisia od rozsahu šírenia a vývoja ochorenia.
Ako už bolo uvedené vyššie, meningitída pri tuberkulóze sa vyvíja postupne, preniká do hlbších a hlbších vrstiev mozgu. V rámci ktorého sa na základe mechanizmu vývoja meningitídy rozlišujú tri klinické formy ochorenia: bazilárny typ, meningoencefalitída, spinálny typ.
Prvý typ sa vyvíja postupne. Prvá fáza môže trvať až štyri týždne. V druhom štádiu dochádza k anorexii a zvracaniu. Ako choroba postupuje, fungovanie vizuálneho a sluchového analyzátora je narušené. Existuje strabizmus, ovisnuté viečka a asymetria tváre. Do konca obdobia sa tvoria bulbárne poruchy. Prichádza tretia etapa.
Meningoencefalitída sa spravidla vyskytuje v tretej fáze vývoja meningitídy. Dochádza k rýchlemu potlačeniu všetkých funkcií a systémov tela. Zaznamenávajú sa kŕče, paralýza, rýchly a nerovnomerný tep srdca a preležaniny.
Postihnutie miechy je zriedkavé. Prejavuje sa ako bolesť, pokrývajúca ako obruč. V neskorších štádiách je odolný aj voči omamným liekom proti bolesti. Vylučovacia funkcia je narušená a počas močenia a defekácie sa vyskytujú poruchy.
Stav umierania je charakterizovaný horúčkou (41-42 stupňov) alebo naopak hypotermiou (35 stupňov), tachykardiou (160-200 úderov za minútu), arytmiou, problémami s dýchaním (Cheyne-Stokesov syndróm). Tento stav sa vyskytuje v dňoch 21-35 choroby bez liečby alebo s nesprávne zvoleným terapeutickým režimom.
Diagnózu vykonáva spoločne ftiziater a neurológ. Je dôležité oddeliť patológiu od podobných ochorení, klasickej meningitídy, a odlíšiť konkrétny typ prítomného ochorenia. Obtiažnosť diagnostiky spočíva v nešpecifickosti symptómov. Hlavnou metódou je lumbálna punkcia.
Pri meningoencefalitíde sú všetky ukazovatele výraznejšie, ale počet buniek je naopak menší. Pri spinálnom type patológie má tekutina žltý odtieň, zmeny sú slabo vyjadrené. Na odlíšenie diagnózy sa vykonáva počítačová tomografia a magnetická rezonancia hlavy.
Diagnóza vykonaná v prvých 10-15 dňoch od okamihu infekcie sa považuje za včasnú. Nasleduje neskorá diagnóza. Ale kvôli ťažkostiam s včasným odhalením choroby sa to vyskytuje iba v 20-25% prípadov.
Klinické príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na tento proces, sú predchádzajúca tuberkulóza, ťažká intoxikácia, dysfunkcia panvových orgánov (problémy s močením a vyprázdňovaním), ploché vyvrátené brucho (dôsledok svalových kŕčov), poruchy vedomia a iné následky depresia centrálneho nervového systému, bolesti hlavy, migrény, závraty, krvácanie z nosa (niekedy), iné klinické príznaky, zmenená miecha.
Počas diagnostiky sa vyšetruje celé telo, identifikuje sa možná primárna forma tuberkulózy a vypracuje sa úplný obraz o existujúcej patológii. Hodnotí sa stav lymfatických uzlín, rtg pľúc na miliárny typ ochorenia, ultrazvukové vyšetrenie pečene a sleziny (pri meningitíde sú zväčšené). Choroidálna tuberkulóza sa dá zistiť z očného pozadia. Tuberkulínový test býva negatívny.
Na odstránenie tuberkulóznej meningitídy je predpísaná liečba antituberkulóznymi liekmi prvej línie (izoniazid, rifampicín, etambutol, pyrazínamid).
Spočiatku je indikované intravenózne podanie, potom perorálne podanie. Klasický liečebný režim zahŕňa:
Pre spinálny typ sa lieky podávajú priamo do subarachnoidálneho priestoru. V pokročilých štádiách ochorenia sa terapia dopĺňa užívaním steroidných hormónov.
Liečebný režim sa vyberá individuálne v závislosti od veku pacienta a povahy ochorenia. Ak nie sú k dispozícii prostriedky z hlavnej skupiny, nahradia sa sekundárnymi. Napríklad namiesto Streptomycínu - Kanamycín pre deti a Viomycín pre dospelých. Namiesto etambutolu a rifampicínu - kyselina para-aminosalicylová (PAS), etionamid, protiónamid.
Počas liečby je indikovaný jemný režim. Prvých pár mesiacov je prísne pokoj na lôžku. Potom máte dovolené vstať a chodiť. Účinnosť terapie sa monitoruje pomocou laboratórnych testov miechového moku.
Dôležité je dodržiavať základné princípy liečby tuberkulóznej meningitídy (systematickosť, pokoj, komplexnosť). Od piateho mesiaca terapie je indikované zaradenie liečebných cvičení, masáže a fyzioterapie.
Liečba meningitídy u detí je doplnená užívaním prednizolónu (protizápalový liek) v dávke 0,5 mg na kilogram hmotnosti raz denne. Prijaté v prvých troch mesiacoch liečby. Súčasne sa zavádzajú imunomodulátory a komplexy vitamínov. Na zníženie intoxikácie (vrátane liekov proti tuberkulóze) - diuretiká.
Po hlavnom priebehu terapie je indikovaný pobyt v sanatóriu, po návrate z ktorého je pacient ešte niekoľko mesiacov pozorovaný v nemocnici. Najprv je mu pridelená prvá účtovná skupina, potom druhá a tretia a následne je úplne vyradený.
Okrem liečby a pozorovania u ftiziatra je indikovaný priebeh rehabilitácie u oftalmológa, logopéda (v prípade potreby) a neurológa. Dôležitú úlohu zohrávajú služby sociálnej a psychologickej pomoci.
Po vyriešení problému musí pacient každoročne absolvovať rutinnú diagnostiku. V prvých troch rokoch je indikovaná pravidelná preventívna liečba (dvakrát ročne počas dvoch mesiacov), zameraná na prevenciu relapsov a komplikácií.
Dôsledky tuberkulóznej meningitídy zahŕňajú:
Pri včasnej a adekvátnej liečbe je pozitívny výsledok diagnostikovaný u 95% pacientov. Pri neskorom zistení ochorenia a dlhotrvajúcom začatí liečby je prognóza menej priaznivá a riziko rozvoja následkov ochorenia vyššie.
V rámci prevencie rozvoja ochorenia je potrebné každoročne absolvovať vyšetrenie na tuberkulózu (Mantoux, Diaskintest, fluorografia, röntgen, krvný test) a deti musia dostať včas vakcíny proti tuberkulóznej infekcii (BCG). Je dôležité včas vybrať rizikové skupiny a izolovať infikovaných.
Šírenie tuberkulózy ovplyvňujú faktory ako sociálno-ekonomické podmienky, úroveň a kvalita života, percento migrantov, väzňov, bezdomovcov a iných znevýhodnených skupín obyvateľstva.
Podľa štatistík je na tuberkulózu náchylnejšia mužská časť populácie. Prípady infekcie v tejto sociodemografickej skupine sa vyskytujú 3,2-krát častejšie a patológia postupuje 2,5-krát rýchlejšie. Vrchol infekcií sa vyskytuje vo veku 20-40 rokov. K maximálnej koncentrácii ľudí nakazených Kochovým bacilom dochádza v miestach zbavenia slobody aj napriek napredujúcim diagnostickým a liečebným opatreniam.
V súčasnosti prebieha nový vývoj špecifickej vakcíny proti meningitíde spôsobenej tuberkulóznymi bacilami. Študovaný kmeň je H37Rv. Štúdia vychádza z hypotézy, že mykobaktérie vylučujú látky, ktoré väzbou na určité receptory vyvolávajú a urýchľujú proces poškodenia mozgu. Pracuje sa na štúdiu odolnosti baktérií voči liekom a identifikácii povahy virulencie.
Tejto vakcíne zodpovedá aj ďalšia diagnóza – krvný test na imunitné enzýmy (namiesto testu Mantoux). Táto štúdia vám umožňuje diagnostikovať ochorenie, ako aj predpovedať reakciu tela na novú vakcínu.
Pri výbere liečebných metód (liekov) sa úspešne využívajú inovatívne rýchle testy na báze bakteriofágov. To vám umožní presne a rýchlo vybrať ten správny liek.
Urobte si bezplatný online test na TBC
Časový limit: 0
Navigácia (iba čísla úloh)
0 zo 17 dokončených úloh
Informácie
Test ste už absolvovali. Nemôžete to znova spustiť.
Testovacie načítanie...
Na spustenie testu sa musíte prihlásiť alebo zaregistrovať.
Na spustenie tohto testu musíte vykonať nasledujúce testy:
výsledky
Čas vypršal
Gratulujem! Pravdepodobnosť, že sa u vás rozvinie tuberkulóza, je takmer nulová.
Nezabúdajte však aj na starostlivosť o svoje telo a pravidelné lekárske prehliadky a nezľaknete sa žiadnej choroby!
Odporúčame vám tiež prečítať si článok o.Existuje dôvod na zamyslenie.
Nie je možné s istotou povedať, že máte tuberkulózu, ale existuje taká možnosť, ak to tak nie je, potom je zjavne niečo v neporiadku s vaším zdravím. Odporúčame ihneď absolvovať lekárske vyšetrenie. Odporúčame vám tiež prečítať si článok o.
Naliehavo kontaktujte špecialistu!
Pravdepodobnosť, že ste postihnutí, je veľmi vysoká, ale nie je možné stanoviť diagnózu na diaľku. Mali by ste okamžite kontaktovať kvalifikovaného odborníka a podrobiť sa lekárskej prehliadke! Dôrazne vám tiež odporúčame prečítať si článok o.
- S odpoveďou
- So značkou pohľadu
Úloha 1 zo 17
1 .
Zahŕňa váš životný štýl ťažkú fyzickú aktivitu?
Úloha 2 zo 17
2 .
Ako často si robíte test na tuberkulózu (napr. Mantoux)?
Úloha 3 zo 17
3 .
Dôsledne dodržiavate osobnú hygienu (sprcha, ruky pred jedlom a po prechádzke a pod.)?
Úloha 4 zo 17
4 .
Staráte sa o svoju imunitu?
Úloha 5 zo 17
5 .
Mal niekto z vašich príbuzných alebo rodinných príslušníkov tuberkulózu?
Úloha 6 zo 17
6 .
Žijete alebo pracujete v nepriaznivom prostredí (plyn, dym, chemické emisie z podnikov)?
Úloha 7 zo 17
7 .
Ako často ste vo vlhkom, prašnom alebo plesnivom prostredí?
Úloha 8 zo 17
8 .
Koľko máš rokov?
Úloha 9 zo 17
9 .
Akého ste pohlavia?
Tuberkulózna meningitída je prevažne sekundárna tuberkulózna lézia (zápal) mäkkých arachnoidálnych membrán a menej tvrdej membrány, vyskytujúca sa u pacientov s rôznymi, často aktívnymi a rozšírenými formami tuberkulózy. Tuberkulóza v tejto lokalizácii je najzávažnejšia. U dospelých tuberkulózna meningitída často slúži ako prejav exacerbácie tuberkulózy a môže byť jej jedinou preukázanou lokalizáciou.
Tuberkulóza centrálneho nervového systému, tuberkulózna meningitída - najťažšia forma mimopľúcnej tuberkulózy, sa vyskytuje v každom veku, ale 8-10 krát častejšie u malých detí. Väčšina prípadov tejto patológie sa pozoruje počas prvých 2 rokov infekcie MBT.
Patogenéza
V patogenéze tuberkulóznej meningitídy hrá dôležitú úlohu senzibilizácia tela, ktorá vedie k narušeniu hematoencefalickej bariéry pod vplyvom rôznych nešpecifických faktorov, ktoré znižujú ochranné reakcie:
- zranenia, najmä hlavy;
- hypotermia;
- hyperinsolation;
- vírusové ochorenia;
- neuroinfekcie.
Okrem toho treba vziať do úvahy, že infekcia „prenikne“ do nervového systému pri porušení cievnej bariéry v určitom hyperergickom stave ciev, keď sú na to vytvorené potrebné imunobiologické podmienky: kontakt s pacientom s tuberkulóza, ťažké materiálne a životné podmienky, ťažké interkurentné ochorenia; u detí - raný vek, nedostatok BCG očkovania; u dospelých - alkoholizmus, drogová závislosť, infekcia HIV atď.
Existuje niekoľko teórií o patogenéze tuberkulóznej meningitídy:
- hematogénne;
- likvorogénny;
- lymfogénne;
- kontakt
Väčšina vedcov sa drží hematogénno-liquorogénna teória výskyt tuberkulóznej meningitídy. Podľa tejto teórie sa vývoj meningitídy vyskytuje v dvoch fázach.
Prvá fáza, hematogénna, sa vyskytuje na pozadí všeobecnej bakteriémie. MTB v podmienkach hypersenzibilizácie a zníženej obranyschopnosti organizmu pri primárnej, diseminovanej tuberkulóze, preniká hematoencefalickou bariérou; v tomto prípade sú ovplyvnené choroidné plexy komôr mozgu.
Druhá fáza, likvorogénna, sprevádzané prenikaním MTB z choroidných plexusov do mozgovomiechového moku; ďalej tokom likvoru až k základni mozgu, kde sa usadzujú v oblasti od chiazmy zrakového traktu po medulla oblongata a priľahlé časti mozočka. Vzniká špecifický zápal mäkkých mozgových blán na báze mozgu – bazilárna meningitída.
M. V. Ishchenko (1969) dokázal existenciu lymfogénnej cesty infekcie mozgových blán, ktorú pozoroval u 17,4 % pacientov. V tomto prípade sa MBT z horného cervikálneho fragmentu jugulárneho reťazca lymfatických uzlín postihnutých tuberkulózou cez perivaskulárne a perineurálne lymfatické cievy dostane do mozgových blán.
Okrem toho, keď je proces tuberkulózy lokalizovaný v chrbtici, kostiach lebky alebo vnútornom uchu, infekcia sa prenáša do mozgových blán likvorogénnymi a kontaktnými cestami. Meningy sa môžu infikovať aj z už existujúcich tuberkulóznych ložísk (tuberkulómov) v mozgu v dôsledku aktivácie tuberkulózy v nich.
Vo veľkej väčšine prípadov sa TM vyvinie u pacientov s pľúcnou alebo extrapulmonárnou tuberkulózou akejkoľvek formy a v rôznych fázach procesu . U malých detí sa zápal mozgových blán môže vyvinúť na pozadí tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín alebo primárneho tuberkulózneho komplexu, komplikovaného hematogénnou generalizáciou. U 15 % pacientov sa však meningitída môže vyskytnúť aj bez viditeľných tuberkulóznych zmien v pľúcach a iných orgánoch („izolovaná“ primárna meningitída). O úspechu liečby rozhoduje včasná diagnostika tuberkulóznej meningitídy.
Tuberkulóza centrálneho nervového systému sa prejavuje poškodením mozgu a jeho membrán, čo je dôsledok hematogénneho šírenia pri primárnej aj sekundárnej tuberkulóze. Tuberkulózny zápal mozgových blán je lokalizovaný spravidla v spodnej časti mozgu. Škrupiny nadobúdajú zelenožltý rôsolovitý vzhľad s jednotlivými sivastými tuberkulami na povrchu. Mikroskopické vyšetrenie odhaľuje zápalové infiltráty v stenách malých ciev, pozostávajúce z leukocytov a lymfocytov. Zhrubnutie stien krvných ciev vedie k zúženiu lúmenu a vzniku krvných zrazenín. Môžu sa vyskytnúť typické tuberkulózne granulómy a infiltráty špecifického charakteru. Infiltráty môžu tiež podliehať syrovej nekróze.
Šírenie zápalu do susedných tkanív a rozvoj deštruktívnej vaskulitídy vedie k vzniku ložísk zmäkčenia mozgovej substancie. V neskorších obdobiach sa zisťujú zrasty mozgových blán a v dôsledku toho hydrocefalus.
Spočiatku je zápalový proces lokalizovaný v spodnej časti mozgu za optickým chiazmom, zahŕňa infundibulum, mastoidné telo, kvadrigeminálnu oblasť a cerebrálne stopky.
Pia mater sa stáva zakalenou, želatínovou a priesvitnou. Pozdĺž čuchových ciest, v blízkosti optického chiazmy, na spodnom povrchu predných lalokov mozgu a v Sylviových trhlinách sú viditeľné vyrážky malých tuberkulóznych tuberkulóz. Komory mozgu sú naplnené čírou alebo mierne zakalenou tekutinou. Pri postihnutí Sylviovej trhliny sa do procesu často zapája stredná cerebrálna artéria, ktorá cez ňu prechádza. Môže sa vyvinúť nekróza cievnej steny alebo trombóza, čo vedie k ischémii určitej oblasti mozgu a nezvratným následkom. Pri tuberkulóznej meningitíde sa vždy zistia zmeny v hypotalamo-hypofyzárnej oblasti a postihnuté je fundus a priľahlá oblasť tretej komory. Táto lokalizácia spôsobuje poškodenie početných vegetačných centier, ktoré sa tu nachádzajú. Následne sa pridávajú dysfunkcie hlavových nervov – zrakového, okulomotorického, trochleárneho, abducens, trojklaného, tvárového. S progresiou procesu sa do zápalového procesu zapája mostík a predĺžená miecha a objavujú sa poruchy hlavových nervov (IX, X, XII). Smrť nastáva paralýzou vazomotorických a respiračných centier, ktoré sa nachádzajú v predĺženej mieche.
Klinický obraz
Existujú tri hlavné formy:
- bazálna meningitída (poškodenie pia mater v spodnej časti mozgu);
- meningoencefalitída;
- cerebrospinálna leptopachymeningitída.
Počas tuberkulóznej meningitídy existujú tri obdobia:
- predzvesť;
- obdobie podráždenia centrálneho nervového systému;
- obdobie parézy a paralýzy.
Prodromálne obdobie trvá 1-3 týždne (u detí zvyčajne 7 dní). V tomto čase vznikajú nedostatočne typické a nejednotné príznaky, ktoré neumožňujú včasnú diagnostiku. Choroba sa vyvíja postupne. Prodromové obdobie je charakterizované prerušovanými bolesťami hlavy, apatiou, letargiou, ospalosťou počas dňa, striedajúcou sa s excitabilitou (úzkosť, náladovosť), stratou chuti do jedla, zníženou telesnou teplotou. Na konci prodromálneho obdobia sa objavuje zvracanie, ktoré nie je spojené s príjmom potravy a tendencia k zadržiavaniu stolice. Počas tohto obdobia ochorenia je zaznamenaná bradykardia.
Počas obdobia podráždenia centrálneho nervového systému- 8.-15. deň choroby (podráždenie centrálneho nervového systému) - všetky uvedené príznaky naberajú na intenzite, najmä bolesť hlavy, ktorá sa stáva konštantnou (v oblasti čela a zadnej časti hlavy) a zvracanie. Zvracanie je stály a veľmi skorý príznak. Zvracanie typické pre tuberkulóznu meningitídu je charakterizované ako fontánovité. Znížená chuť do jedla vedie k úplnej anorexii, ktorá vedie k rýchlej a dramatickej strate telesnej hmotnosti. Telesná teplota dosahuje vysoké čísla – 38-39 °C. Pridávajú sa príznaky podráždenia mozgových blán - stuhnutosť šije, pozitívne Kernigove, Brudzinského príznaky, ktorých intenzita narastá ku koncu druhého týždňa ochorenia. V dôsledku podráždenia nervového systému dochádza k hyperestézii analyzátorov, fotofóbii, hmatovej precitlivenosti a zvýšenému podráždeniu sluchu. Brušné reflexy zvyčajne vymiznú, reflexy šliach môžu byť znížené alebo zvýšené. Autonómne poruchy sú vyjadrené ako tachykardia, zvýšený krvný tlak, zvýšené potenie, červený dermografizmus a Trousseauove škvrny. Súčasne sú zaznamenané lézie kraniálnych nervov: najčastejšie - okulomotorické, abducens, tvárové, ktoré sa prejavujú vo forme ovisnutých viečok, strabizmu, vyhladenia nasolabiálnej ryhy, anizokórie. Pri vyšetrovaní fundusu, kongestívnych diskových bradaviek alebo optickej neuritídy sa zisťujú tuberkulózne tuberkulózy na cievnatke. Poškodenie zrakového nervu môže viesť k úplnej slepote. Na konci druhej periódy, ktorá trvá približne týždeň, je pacient v charakteristickej polohe – leží na boku s nohami pritiahnutými k bruchu a hlavou odhodenou dozadu. Objavujú sa známky zmätenosti, pacient je negatívny a silne inhibovaný. Tuberkulózna meningitída je serózna meningitída.
Zloženie cerebrospinálnej tekutiny sa mení: jej tlak sa zvyšuje v dôsledku zvýšenia hydrocefalu na 300-500 mm vody. čl. (normálne 50-150 mm vodného stĺpca), je priehľadný, bezfarebný a môže byť opalizujúci. Obsah bielkovín sa zvyšuje na 0,8-1,5 g/l a vyššie (normálne 0,15-0,33 g/l) najmä v dôsledku globulínov (Pandeyho a Nonne-Apelt globulínové reakcie sú ostro pozitívne) a vypadávajú vo fibrínovej sieťke mozgovomiechového moku v vo forme presýpacích hodín 12-24 hodín po odbere vzoriek. Po odstredení skúmavky sa zo sedimentu na skle urobí náter a zafarbí sa Ziehl-Neelsen. To umožňuje odhaliť MBT. Pleocytóza dosahuje 200-700 buniek na 1 ml (zvyčajne 3-5-8, u malých detí - až 15 na 1 µl), má lymfocytárno-neutrofilný charakter, menej často - neutrofilno-lymfocytárny v skorých štádiách diagnózy. Ako sa trvanie ochorenia zvyšuje, cytóza sa stáva trvalo lymfocytárnou. Je potrebné poznamenať, že počet buniek v mozgovomiechovom moku môže periodicky dosahovať veľké množstvo 1000-2000, čo môže komplikovať diferenciálnu diagnostiku. Hladina glukózy bola znížená na 1,5-1,6 mmol/l (normálne 2,2-2,8 mmol/l), chloridy - na 100 mmol/l (normálne 120-130 mmol/l), mycobacterium tuberculosis v likvore sa zisťujú v 10-20 % pacientov pomocou jednoduchej bakterioskopie a kultivácie. Pri meningoencefalitíde a spinálnej meningitíde sa zloženie mozgovomiechového moku ešte viac mení.
Terminálne obdobie parézy a paralýzy trvá aj asi týždeň (15-24. deň choroby) a je charakterizovaný príznakmi meningoencefalitídy: úplná strata vedomia, kŕče, centrálna (spastická) paréza a ochrnutie končatín. Tachykardia, porucha dýchacieho rytmu Cheyne-Stokes, narušená termoregulácia - hypertermia až do 41 ° C alebo prudký pokles teploty pod normál. Vzniká kachexia a vznikajú preležaniny. Nasleduje smrť následkom paralýzy dýchacieho a vazomotorického centra.
Spinálna meningitída je pomerne zriedkavé. Počas tohto procesu dochádza k zápalovým zmenám z membrán mozgu na membrány miechy, ktoré sa všetky prejavujú na pozadí meningoencefalitídy. Meningeálne symptómy sú sprevádzané radikulárnymi poruchami, paraparézou, blokádou cerebrospinálnych dráh s disociáciou proteín-bunka (veľmi vysoké hladiny proteínov so strednou cytózou). Priebeh ochorenia je dlhý a je možný nepriaznivý výsledok.
V krvných testoch na tuberkulóznu meningitídu, pokles hladiny hemoglobínu a červených krviniek, zvýšenie ESR na 25-50 mm/h, stredne závažná leukocytóza a posun leukocytového vzorca doľava, lymfocytopénia, monocytóza a je pozorovaná absencia eozinofilov. Tuberkulínové testy sú zvyčajne negatívne.
K rozvoju tuberkulóznej meningitídy u dieťaťa podľa väčšiny domácich i zahraničných lekárov dochádza najmä v prvých 3-9 mesiacoch MTB infekcie. Najťažšie problémy pri diagnostike tejto formy tuberkulózy vznikajú vtedy, keď je meningitída prvým klinickým prejavom tuberkulózy a neexistujú žiadne informácie o kontakte s pacientom a neexistujú žiadne diagnostické údaje o tuberkulíne. Prítomnosť očkovacej značky na ramene z BCG očkovania pri narodení neumožňuje lekárom premýšľať o možnosti tuberkulóznej povahy ochorenia. A to je chyba. Podľa mestskej detskej tuberkulóznej nemocnice bolo za posledných 10-12 rokov medzi chorými na tuberkulóznu meningitídu 60 % detí očkovaných BCG vakcínou.
Malé deti sa vyznačujú krátkym (3 dni) prodromálnym obdobím, akútnym nástupom ochorenia v prvých dňoch ochorenia sa vyskytujú kŕče a ložiskové symptómy poškodenia centrálneho nervového systému, meningeálne symptómy sú mierne a je; žiadna bradykardia. Dochádza k zvýšeniu vyprázdňovania až 3-5 krát denne, čo v kombinácii s vracaním pripomína dyspepsiu. Fontanel je napätý a vydutý a nedochádza k exikóze. Hydrocefalus sa vyvíja rýchlo. Niekedy dochádza len k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, ospalosti a vyčnievaniu fontanelu. Prognóza môže byť nepriaznivá, ak sa nevykoná spinálna punkcia a liečba sa nezačne včas.
Odlišná diagnóza s meningitídou inej etiológie
(bakteriálna, vírusová, plesňová), encefalitída, poliomyelitída, absces a mozgový nádor a iné ochorenia s podobnými klinickými príznakmi, by mali byť založené na indikátoroch likvoru, prítomnosti MBT v ňom, prítomnosti iných lokalizácií tuberkulózy ( vyžadujú sa röntgenové snímky pľúc a tomogramy mediastína), kontakt s pacientmi s tuberkulózou, akútny alebo postupný nástup ochorenia, povaha priebehu ochorenia, epidemická situácia. Vykonanie tuberkulínovej diagnostiky a sérologických testov, PCR, testov krvi a cerebrospinálnej tekutiny môže potvrdiť skutočnosť infekcie a aktivitu tuberkulóznej infekcie.
Diagnóza tuberkulóznej meningitídy by mala byť veľmi rýchla, najneskôr do 10. dňa choroby od prvého zvracania, ktoré sa objavuje už v prodromálnom období. Včasná liečba liekmi proti tuberkulóze je vysoko účinná, bez následkov.
V situáciách, keď je diagnostika meningitídy obtiažna, keď sa tuberkulózna etiológia ochorenia nedá dokázať, ale nie je odstránená v diagnostických prieskumoch, je potrebné okamžite začať liečbu tromi hlavnými liekmi proti tuberkulóze (rifampicín, izoniazid, streptomycín) a diferenciálna diagnostika by mala pokračovať na tomto pozadí.
Liečba
Chemoterapia. Liečba pacientov s tuberkulóznou meningitídou musí byť komplexná a musí sa vykonávať v špecializovaných inštitúciách. Počas prvých 24-28 týždňov by sa liečba mala vykonávať v nemocnici, potom počas 12 týždňov v sanatóriu. Počas chemoterapie používajte 4 lieky 6 mesiac, potom - 2 tuberkulostatiká až do konca hlavného kurzu na pozadí patogenetickej terapie.
Dehydratačná terapia pri meningeálnej tuberkulóze je miernejšia ako pri inej meningitíde. Predpísané sú diuretiká: lasix, furosemid, diakarb, hypotiazid, v závažných prípadoch - manitol (intravenózny 15% roztok v množstve 1 g sušiny na 1 kg telesnej hmotnosti), 25% roztok síranu horečnatého - intramuskulárne po dobu 5 - 10 dní; intravenózne sa podáva 20-40% roztok glukózy, 10-20 ml, po 1-2 dňoch, celkovo 6-8 injekcií; vykladanie lumbálnych punkcií 2 krát týždenne. Kontrolné lumbálne punkcie sa vykonávajú v 1. týždni liečby 2-krát a potom 1-krát týždenne, od 2. mesiaca 1-krát mesačne, až kým sa zloženie likvoru nenormalizuje, potom - podľa indikácií. Je tiež indikovaná detoxikačná terapia - zavedenie reopolyglucínu, želatinolu, soľných roztokov pod kontrolou diurézy.
Prognóza tuberkulóznej meningitídy u detí do 3 rokov je zvyčajne menej priaznivá ako u starších vekových skupín. Čím neskôr je diagnóza tohto náročného procesu pred začiatkom špecifickej liečby, tým menšia je pravdepodobnosť úplného zotavenia. Jednou z častých a nebezpečných komplikácií tuberkulóznej meningitídy je hydrocefalus.
Smrť takýchto pacientov sa vyskytuje v 20-100% prípadov v závislosti od štádia procesu. Pri absencii účinku konzervatívnej terapie a pretrvávajúcich poruchách cirkulácie likvoru možno korekciu hydrocefalu vykonať operáciami likvorového shuntu, keď pomocou permanentnej implantácie špeciálnych drenážnych systémov odteká prebytok likvoru z komôr alebo subarachnoidálnych priestorov. sa odstráni do extrakraniálnych seróznych dutín alebo do krvného obehu.
Tieto operácie poskytujú stabilnú korekciu cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny v 80-95% prípadov. Pod našim dohľadom boli dve deti s tuberkulóznou meningitídou, ktoré podstúpili operáciu likvorového skratu v liečbe hydrocefalu s priaznivým klinickým efektom. V niektorých prípadoch to môže zachrániť život pacienta, ale použitie týchto intervencií by malo byť obmedzené kvôli riziku generalizácie infekcie. Tuberkulostatická liečba po operácii má pokračovať najmenej 18 mesiacov.
Po zotavení je dieťa do 18 rokov pozorované v antituberkulóznej ambulancii a nie je podrobené žiadnemu preventívnemu očkovaniu.
Zápal mozgových blán spôsobený Mycobacterium tuberculosis, ktorý do nich prenikol. Prejavuje sa ako prudké zhoršenie pohody pacienta po prodromálnych javoch s hypertermiou, bolesťami hlavy, vracaním, poruchami hlavových nervov, poruchou vedomia a komplexom meningeálnych symptómov. Tuberkulózna meningitída je diagnostikovaná hlavne porovnaním klinických údajov s výsledkami štúdie mozgovomiechového moku. Vykonáva sa dlhodobá a komplexná liečba, ktorá pozostáva z antituberkulóznej, dehydratačnej, detoxikačnej, vitamínovej a symptomatickej terapie.
ICD-10
A17.0
Všeobecné informácie
Morfologicky sa pozoruje serózno-fibrinózny zápal membrán s prítomnosťou tuberkulóz. Zmeny v cievach membrán (nekróza, trombóza) môžu spôsobiť poruchy krvného obehu v oddelenej oblasti medully. U pacientov podstupujúcich liečbu má zápal membrán lokálny charakter a je zaznamenaná tvorba adhézií a jaziev. Hydrocefalus sa často vyskytuje u detí.
Príznaky tuberkulóznej meningitídy
Obdobia toku
Prodromálne obdobie trvá v priemere 1-2 týždne. Jeho prítomnosť odlišuje tuberkulóznu meningitídu od inej meningitídy. Je charakterizovaná výskytom cefalalgie (bolesti hlavy) vo večerných hodinách, subjektívnym zhoršením pohody, podráždenosťou alebo apatiou. Potom sa cefalalgia zintenzívni, objaví sa nevoľnosť a môže sa objaviť zvracanie. Často sa zaznamenáva horúčka nízkeho stupňa. Pri návšteve lekára v tomto období nie je možné mať podozrenie na tuberkulóznu meningitídu pre nešpecifickosť týchto príznakov.
Obdobie podráždenia sa prejavuje prudkým nárastom príznakov so zvýšením telesnej teploty na 39 °C. Bolesť hlavy je intenzívna, sprevádzaná zvýšenou citlivosťou na svetlo (fotofóbia), zvuky (hyperakúzia) a dotyk (kožná hyperestézia). Letargia a ospalosť sa zhoršujú. Zaznamenáva sa výskyt a zmiznutie červených škvŕn v rôznych častiach kože, čo súvisí s poruchou autonómnej vaskulárnej inervácie. Vyskytujú sa meningeálne príznaky: stuhnutosť (napätie) krčných svalov, Brudzinského a Kernigov príznak. Spočiatku majú neurčitý charakter, potom sa postupne zintenzívňujú. Na konci druhej periódy (po 8-14 dňoch) je pacient inhibovaný, vedomie je zmätené a je charakteristická typická meningeálna poloha „ukazovacieho psa“.
Obdobie parézy a paralýzy(terminál) je sprevádzaná úplnou stratou vedomia, objavením sa centrálnej paralýzy a zmyslových porúch. Dýchací a srdcový rytmus je narušený, sú možné kŕče, hypertermia až do 41 ° C alebo nízka telesná teplota. Ak sa v tomto období nelieči, vedie tuberkulózna meningitída do týždňa k smrti, spôsobenej paralýzou cievnych a respiračných centier mozgového kmeňa.
Klinické formy
Bazilárna tuberkulózna meningitída v 70% prípadov sa vyvíja postupne s prítomnosťou prodromálneho obdobia, ktorého trvanie sa pohybuje medzi 1-4 týždňami. V období podráždenia sa zvyšuje cefalgia, objavuje sa anorexia, typické je „fontánové“ zvracanie, zvyšuje sa ospalosť a letargia. Progresívny meningeálny syndróm je sprevádzaný pridaním porúch hlavových nervov (CN): strabizmus, anizokória, rozmazané videnie, pokles horného viečka, strata sluchu. V 40% prípadov oftalmoskopia odhalí prekrvenie terča zrakového nervu. Možné poškodenie tvárového nervu (asymetria tváre). Progresia meningitídy vedie k objaveniu sa bulbárnych symptómov (dyzartria a dysfónia, dusenie), čo naznačuje poškodenie IX, X a XII párov hlavového nervu. Pri absencii adekvátnej terapie bazilárna meningitída postupuje do terminálneho obdobia.
Tuberkulózna meningoencefalitída zvyčajne zodpovedá tretiemu obdobiu meningitídy. Typické je prevaha príznakov encefalitídy: paréza alebo paralýza spastického typu, strata citlivosti, obojstranná alebo jednostranná hyperkinéza. Vedomie je stratené. Zaznamenáva sa tachykardia, arytmia, poruchy dýchania až po Cheyne-Stokesovo dýchanie, tvoria sa preležaniny. Ďalšia progresia meningoencefalitídy končí smrťou.
Spinálna tuberkulózna meningitída zriedka pozorovaný. Spravidla sa prejavuje známkami poškodenia mozgových membrán. Potom sa v 2-3 obdobiach objaví bolesť pásového oparu spôsobená šírením tuberkulózy do miechových koreňov. Pri zablokovaní cerebrospinálnych ciest je radikulárna bolesť taká intenzívna, že sa nedá uľaviť ani pomocou narkotických analgetík. Ďalšia progresia je sprevádzaná poruchami panvy: najprv retencia a potom inkontinencia moču a stolice. Pozoruje sa periférna ochabnutá paralýza, mono- a paraparéza.
Diagnostika
Tuberkulóznu meningitídu diagnostikuje ftiziater spolu so špecialistami v odbore neurológia. Primárny význam v diagnostike má štúdium cerebrospinálnej tekutiny odobratej lumbálnou punkciou. Zmeny je možné zistiť už v prodróme. Bezfarebný priehľadný mozgovomiechový mok vyteká so zvýšeným tlakom 300-500 mmH2O. Art., niekedy v potoku. Cytóza je zaznamenaná - zvýšenie bunkových prvkov na 600 na 1 mm3 (pri normálnom stave - 3-5 na 1 mm3). Na začiatku ochorenia má neutrofilno-lymfocytárnu povahu, potom sa stáva lymfocytárnou. Koncentrácia chloridov a glukózy klesá. Osobitná pozornosť sa venuje hladine glukózy: čím je nižšia, tým závažnejšia je prognóza.
Typickým znakom je strata fibrinózneho filmu podobného pavučine, ktorý sa vytvoril, keď cerebrospinálny mok stojí v skúmavke 12-24 hodín. Prítomnosť disociácie proteín-bunka (relatívne malá cytóza pri vysokej koncentrácii proteínu) je charakteristická pre blokádu cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny. Detekcia Mycobacterium tuberculosis v mozgovomiechovom moku sa v súčasnosti vyskytuje len v 5 – 10 % prípadov, hoci predtým sa pohybovala v rozmedzí od 40 % do 60 %. Centrifugácia cerebrospinálnej tekutiny umožňuje zvýšiť detekciu mykobaktérií.
Tuberkulózna meningoencefalitída sa od bazilárnej meningitídy líši výraznejším zvýšením hladín bielkovín (4-5 g/l oproti 1,5-2 g/l pri bazilárnej forme), nie príliš veľkou cytozou (do 100 buniek v 1 mm3), a. veľký pokles koncentrácie glukózy. Spinálna tuberkulózna meningitída je zvyčajne sprevádzaná žltým sfarbením mozgovomiechového moku (xantochrómia), miernym zvýšením jeho tlaku, cytózou až 80 buniek na 1 mm3 a výrazným znížením koncentrácie glukózy.
Pri diagnostickom prieskume sa rozlišuje tuberkulózna meningitída od seróznej a purulentnej meningitídy, kliešťovej encefalitídy, meningizmu sprevádzajúceho niektoré akútne infekcie (chrípka, dyzentéria, pneumónia atď.). Na účely diferenciálnej diagnostiky s inými cerebrálnymi léziami je možné vykonať CT alebo MRI mozgu.
Liečba tuberkulóznej meningitídy
Špecifická antituberkulózna liečba začína pri najmenšom podozrení na tuberkulóznu etiológiu meningitídy, pretože prognóza priamo závisí od včasnosti liečby. Za najoptimálnejší liečebný režim sa považuje izoniazid, rifampicín, pyrazínamid a etambutol. Najprv sa lieky podávajú parenterálne, potom perorálne. Ak sa stav po 2-3 mesiacoch zlepší. zrušiť etambutol a pyrazínamid, znížiť dávku izoniazidu. Ten sa užíva v kombinácii s rifampicínom najmenej 9 mesiacov.
Súčasne sa vykonáva liečba predpísaná neurológom. Pozostáva z dehydratačnej (hydrochlorotiazid, furosemid, acetazolamid, manitol) a detoxikačnej (infúzia dextránu, soľné roztoky) terapie, kyseliny glutámovej, vitamínov (C, B1 a B6). V závažných prípadoch je indikovaná liečba glukokortikoidmi; spinálna tuberkulózna meningitída je indikáciou na podávanie liekov priamo do subarachnoidálneho priestoru. V prítomnosti parézy liečebný režim zahŕňa neosmtigmín, ATP; s rozvojom atrofie zrakového nervu - kyselina nikotínová, papaverín, heparín, pyrogenal.
Do 1-2 mesiacov. pacient musí dodržiavať pokoj na lôžku. Potom sa režim postupne rozširuje a na konci 3. mesiaca je pacientovi umožnená chôdza. Účinnosť liečby sa hodnotí zmenami v mozgovomiechovom moku. V deň kontrolnej lumbálnej punkcie je potrebný pokoj na lôžku. Cvičebná terapia a masáže sa odporúčajú najskôr 4-5 mesiacov. choroby. Počas 2-3 rokov po ukončení liečby by pacienti, ktorí mali tuberkulóznu meningitídu, mali absolvovať 2-mesačné liečebné cykly proti relapsu 2-krát ročne.
Prognóza a prevencia
Bez špecifickej terapie končí tuberkulózna meningitída smrťou do 20-25 dní. Pri včasnom začatí a dlhodobej terapii sa pozoruje priaznivý výsledok u 90-95% pacientov. Prognóza je nepriaznivá, ak sa diagnóza oneskorí a liečba sa začne neskoro. Komplikácie sú možné vo forme relapsov, vzniku epilepsie a rozvoja neuroendokrinných porúch.
Preventívne opatrenia zahŕňajú všetky známe metódy prevencie tuberkulózy: preventívne očkovanie BCG vakcínou, tuberkulínová diagnostika, ročná fluorografia, špecifické krvné testy (kvantiferonové a T-spotové testy), včasná detekcia chorých, vyšetrenie kontaktnej skupiny osôb atď. .
Šošina Vera Nikolajevna
Terapeut, vzdelanie: Northern Medical University. Pracovná prax 10 rokov.
Napísané články
Mycobacterium tuberculosis prenikajúce do mozgových blán vyvoláva tuberkulóznu meningitídu. Liečbatúto chorobu - dlhý a zložitý proces, pretože je založený nielen na štandardnom súbore opatrení proti meningitíde, ale aj proti tuberkulóze.
Choroba sa objaví náhle a človeka úplne zbaví práce. Poďme zistiť, čo to je a ako sa s tým vysporiadať.
Príčinychoroby
Tuberkulózna meningitída bola prvýkrát diagnostikovaná ako samostatné ochorenie koncom 19. storočia. Práve vtedy rozbor mozgovomiechového moku ukázal na prítomnosť Mycobacterium tuberculosis v ňom. Storočie po tomto objave dospeli lekári k konsenzu, že hlavnými pacientmi trpiacimi touto chorobou sú deti a dospievajúci. Teraz sa táto hranica trochu posunula a dospelí začali touto chorobou trpieť viac.
Tuberkulózna forma meningitídy postihuje najmä ľudí, u ktorých boli diagnostikované:
- alkoholizmus, drogová závislosť;
- podvýživa;
- znížená imunita.
Ohrození sú aj starší ľudia. Ale viac ako 90% prípadov tuberkulóznej meningitídy je sekundárne ochorenie, ktoré sa vyvinulo, pretože osoba má alebo mala tuberkulózu. Najčastejšie je primárna lokalizácia ochorenia diagnostikovaná v pľúcach. V prípadoch, keď lokalizácia nie je stanovená, bude takáto tuberkulózna meningitída označená ako „izolovaná“.
Typickým zdrojom tuberkulóznej meningitídy je tuberkulóza, ktorá postihuje tieto orgány:
- pľúca (diseminovaný typ);
- pohlavné orgány;
- kosti;
- mliečna žľaza;
- obličky;
- hrtanu.
Nakaziť sa touto chorobou kontaktom je mimoriadne zriedkavé. Je to možné v dvoch prípadoch:
- Keď sa baktéria z kostí lebky presunie do mozgovej membrány.
- Keď má pacient spinálnu tuberkulózu a baktéria vstúpila do výstelky miechy.
Zaujímavé! Viac ako 15 % ochorení tohto typu sa vyskytuje vlymfogénneinfekcia.
Hlavnou cestou, ktorou sa takéto baktérie dostanú do mozgových blán, je krvný obeh. A to je spôsobené tým, že hematoencefalická bariéra má zvýšenú priepustnosť. K poškodeniu tkaniva dochádza v nasledujúcom poradí:
- choroidné plexy pia mater;
- cerebrospinálna tekutina, kde je zápalový proces vyvolaný v mäkkej a arachnoidálnej membráne;
- mozgová látka.
Každý krok môže spôsobiť zmeny v krvných cievach mozgu: od nekrózy po trombózu, čo narúša krvný obeh v orgáne, čo vedie ku komplikáciám a zhoršeniu stavu pacienta. U dospelých pacientov má zápalový proces v mozgových blánoch ohniskovú lokalizáciu s adhéziami a jazvami a u detí vyvoláva hydrocefalus.
Symptómy podľa obdobia a klinických foriem
Príznaky tuberkulóznej meningitídy sa líšia v závislosti od štádia ochorenia a od toho, aká je jeho klinická forma. Pri diagnostike budú vyjadrené symptómy vynikajúcou pomocou pri výbere liečby a stanovení presnej diagnózy.
Symptómy počas kurzu
Lekári rozdeľujú tuberkulóznu meningitídu do 3 cyklov:
Predzvesť, ktorá trvá cca 7-14 dní. Počas tohto obdobia je ťažké identifikovať tuberkulóznu formu meningitídy, pretože príznaky sú nešpecifické. Vyznačuje sa:
- Silná bolesť hlavy;
- prudké zhoršenie zdravia, zvýšená podráždenosť a apatia;
- nevoľnosť a vracanie v dôsledku zvýšenej bolesti hlavy;
- pretrvávajúca vysoká teplota.
Podráždenie, pri ktorej sa zvyšujú všetky predchádzajúce príznaky, telesná teplota stúpa na 39-40 stupňov. Pridávajú sa aj nasledujúce príznaky charakteristické pre meningitídu:
- zvýšená citlivosť na zvuky, svetlo, dotyk;
- ospalosť a letargia;
- koža je pokrytá šarlátovými škvrnami, pretože autonómny cievny systém nefunguje správne;
- svalové tkanivo zadnej časti hlavy sa stáva tuhým;
- vedomie sa stáva zmäteným a inhibovaným;
- póza „policajtského psa“.
Paréza a paralýza, ktorý sa vyznačuje nielen zmyslovou nerovnováhou, ale aj stratou vedomia a centrálnou paralýzou. a:
- poruchy srdcového a dýchacieho rytmu;
- kŕče;
- zvýšenie telesnej teploty na 41 stupňov a viac alebo naopak rýchly pokles tohto ukazovateľa;
- paralýza mozgových centier zodpovedných za srdce a dýchanie, čo vedie k smrti.
Symptómy klinických foriem
Tuberkulózna meningitída sa zvyčajne delí na 3 hlavné klinické formy:
Basilar, ktorá má vo väčšine prípadov prodromálne obdobie trvajúce od 7 do 35 dní s charakteristickými príznakmi. Keď ochorenie prechádza do obdobia podráždenia, k existujúcim symptómom sa pripája cefalalgia, vracanie a anorexia. Pacient sa cíti unavený a neustále chce spať. Postupne sa objavujú príznaky dysfunkcie mozgu:
- strabizmus;
- ovisnuté horné viečko;
- strata sluchu;
- znížená vizuálna funkcia;
- preťaženie zrakového nervu;
- asymetria tváre;
- dysfónia a dysartria.
Meningoencefalitída, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v treťom období ochorenia. Vyznačuje sa všetkými encefalitickými príznakmi, ktoré zostávajú bez liečby, môžu viesť k smrti:
- spastická paréza a/alebo paralýza;
- čiastočná a/alebo úplná strata citlivosti;
- strata vedomia;
- respiračná depresia;
- tachykardia a arytmia;
- preležaniny.
Spinal, ktorý je diagnostikovaný extrémne zriedkavo. Najčastejšie to začína známkami poškodenia mozgových membrán, ktoré sú v druhom alebo treťom období priebehu ochorenia doplnené bolesťou pletencov, pretože baktérie ovplyvňujú miechové korene. Následne sa bolesť stáva konštantnou a intenzívnou a ani narkotické lieky proti bolesti ju nezmierňujú. Dochádza k zlyhaniu vyprázdňovania čriev a močového mechúra a neskôr dochádza k ochabnutej paralýze.
Diagnostika a liečba
Tuberkulózna meningitída a jej diagnostika sú špecializáciou dvoch odborníkov: ftiziatra a neurológa. A diagnóza začína laboratórnymi testami cerebrospinálnej tekutiny, ktorá sa odoberá pomocou bedrovej tekutiny. Jeho zmeny sa zisťujú už v štádiu prodromu. Pri analýze tekutín sa osobitná pozornosť venuje hladinám glukózy. Najhoršiu prognózu majú pacienti, ktorí majú nízke hladiny.
Nasledujúce štúdie sa tiež používajú na diagnostiku:
- mikroskopia;
- PCR diagnostika;
- odlišná diagnóza;
- röntgen hrudníka na určenie oblastí zápalu;
- Ultrazvuk brucha;
- analýza žalúdočných sekrétov;
- analýza tekutín z kostnej drene, lymfatických uzlín, pečene;
- test na tuberkulózu;
To všetko umožňuje identifikovať tuberkulóznu meningitídu. Liečba je predpísaná špecifická, založená na antituberkulóznej terapii. Mnoho lekárov uprednostňuje použitie liečebného režimu, ktorý zahŕňa etambutol, izoniazid, pyrazinamid a rifampicín. Najprv sa užívajú parenterálne a neskôr interne. Zvyčajne sa zlepšenie dostaví po dvoch mesiacoch, kedy sa etambutol a pyrazinamid vysadia a dávka izoniazidu sa výrazne zníži. Zvyšné lieky sa užívajú ďalších 9-10 mesiacov.
Súčasne s týmito liekmi sa užívajú lieky, ktoré predpisuje neurológ. Najčastejšie je tento liečebný režim založený na:
- Dehydranty (furosemid, manitol a hydrochlorotazid).
- Detoxikačné látky (fyziologické roztoky a infúzie Dextránu).
- Predpis kyseliny glutámovej a komplexu vitamínov.
- Glukokortikoidy, ktoré sa injikujú do subarachnoidálneho priestoru.
- Iné prostriedky zamerané na zmiernenie príznakov.
Počas prvých dvoch mesiacov je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku, ktorý sa postupne znižuje. Do konca tretieho mesiaca je povolená ľahká chôdza. Punkcia a rozbor mozgovomiechového moku ukáže účinnosť liečby. Po ukončení liečby je pacient dlhodobo pod lekárskym dohľadom a dvakrát ročne absolvuje aj kúru liekov proti relapsu.
Prognóza, komplikácie a prevencia
Len pred niekoľkými desaťročiami sa toto ochorenie pre nedostatok liekov na tuberkulózu skončilo smrťou pacienta, ku ktorej došlo v druhom týždni od okamihu choroby. Teraz sa takmer 92% všetkých pacientov zotavuje. Ale iba vtedy, ak bola diagnostika a liečba včasná. Ak nie, následky choroby budú smutné a vážne. Najčastejšie ide o hydrocefalus mozgu, ale časté sú aj epileptické záchvaty ako reziduálny jav po ochorení.
Liečba komplikácií závisí od nich:
- Okluzívny hydrocefalus sa lieči injekciami glukózy, síranu horečnatého a plazmy vstreknutými do žily.
- Centrálna a periférna paralýza - masáž, gymnastika, ako aj Proserin a Dibazol.
- Tuberkulóza v pľúcach, kĺboch alebo iných lokalizáciách môže mať rozsiahle ložiská. Odstránia sa chirurgicky, ale až po roku od okamihu zotavenia sa z meningitídy.
- Liečba v špecializovaných sanatóriách.
Preventívne opatrenia na národnej úrovni zahŕňajú:
- izolované priestory pre takýchto pacientov;
- aktivity včasnej diagnostiky na zníženie počtu pacientov s tuberkulózou a ich kontaktov s inými ľuďmi;
- deti do jedného mesiaca od ich narodenia.
Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia na osobnú realizáciu. Zvyčajne to znamená dodržiavanie osobnej hygieny a správneho a zdravého životného štýlu. V opačnom prípade sú všetky ostatné činnosti zverené štátu, a to všetko preto, že táto choroba je klasifikovaná ako sociálna. A ohniská tuberkulózy sa vyskytujú v obdobiach, keď životná úroveň v krajine klesá.
V takýchto chvíľach sa zvyšuje počet občanov, ktorí vedú antisociálny spôsob života. To vedie k tuberkulóznej meningitíde.
Štatistiky! Silnejšie pohlavie trpí tuberkulózou vždy častejšie a závažnejšie, na rozdiel od žien. Miera výskytu u mužov je 3,5-krát vyššia, rovnako ako rýchlosť rastu ochorenia - 2,5-krát. Rizikovou skupinou sú ľudia vo veku 20-29 rokov a 30-40 rokov.
Život po chorobe
Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva u zotavených pacientov počas 2-3 rokov. Ich práceneschopnosť sa posudzuje najskôr 12 mesiacov po zotavení. Liečba je vždy ústavná. Ak po ťažkej chorobe existujú reziduálne účinky, potom je takýto pacient uznaný ako zdravotne postihnutý a potrebuje starostlivosť a dohľad.
Ak sú reziduálne účinky menej výrazné, potom je postihnutie uznané, ale potreba vonkajšej starostlivosti nie. Často však neexistujú žiadne reziduálne účinky alebo kontraindikácie práce, takže po určitom čase sa pacient vráti k profesionálnej činnosti a k svojmu obvyklému životnému štýlu.
Niekedy stačí doslova hodina, aby ste pochopili, že choroba zasiahla telo, ale nič sa nedá robiť. Liečba bude dlhá, starostlivá a zaberie vám rok šťastného života. Aby ste tomu zabránili, sledujte svoje zdravie a berte všetky jeho signály o zlyhaniach vážne a choďte k lekárovi. Čím skôr sa choroba zistí, tým ľahšie bude vyliečenie.
