Možné je poškodenie nasledujúcich úsekov, ktoré tvoria kondyl ramennej kosti: vnútorné a vonkajšie epikondyly ramennej kosti, hlavica kondylu ramennej kosti, trochlea, samotný kondyl vo forme lineárnych T- a U- tvarované zlomeniny.
Zlomeniny epikondylov humeru
Zlomeniny epikondylov humeru sú klasifikované ako extraartikulárne poranenia, najčastejšie sa vyskytujú u detí a dospievajúcich.
Mechanizmus poranenia je nepriamy - nadmerné vybočenie predlaktia dovnútra alebo von (avulzné zlomeniny), ale môže byť aj priamy - úder do lakťového kĺbu alebo pád naň. Najčastejšie je postihnutý vnútorný epikondyl humeru.
Symptómy a diagnostika zlomeniny epikondylov humeru
Anamnéza, vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie. Obávam sa bolesti v mieste zranenia. Tu sú viditeľné aj opuchy a modriny. Palpácia odhalí bolesť, niekedy pohyblivý fragment kosti a krepitus. Vonkajšie orientačné body kĺbu sú narušené. Normálne vyčnievajúce body epikondylov a olekranonu tvoria pri ohnutí predlaktia rovnoramenný trojuholník a pri vystretí lakťa sa body rozchádzajú a tvoria priamku – trojuholník a Hutherovu líniu. Posunutie epikondylu vedie k deformácii týchto konvenčných obrazcov. Pohyb v lakťovom kĺbe je stredne obmedzený kvôli bolesti. Z rovnakého dôvodu, ale výraznejšie je obmedzenie rotačných pohybov predlaktia a flexia ruky pri zlomenine vnútorného epikondylu a extenzia ruky pri poranení vonkajšieho epikondylu humeru.
Diagnóza je zhrnutá rádiografiou lakťového kĺbu v priamych a bočných projekciách.
Liečba zlomeniny epikondylov humeru
Pri zlomeninách bez posunutia alebo v prípadoch, keď sa fragment nachádza nad kĺbovým priestorom, použite konzervatívnej légie.
Po prokaínovej blokáde zóny zlomeniny sa končatina imobilizuje sadrovou dlahou od hornej tretiny ramena po hlavičky záprstných kostí s predlaktím umiestneným medzi supináciou a pronáciou. Lakťový kĺb je flektovaný o 90°, zápästný kĺb je vystretý pod uhlom 30°. Doba imobilizácie je 3 týždne. Potom je predpísaná obnovovacia liečba.
Ak sa zistí významný posun fragmentu, vykoná sa uzavretá manuálna redukcia. Po anestézii sa predlaktie nakloní smerom k zlomenému epikondylu a úlomok sa pritlačí prstami na materské lôžko. Predlaktie je ohnuté do pravého uhla. Od hornej tretiny ramena k hlavám záprstných kostí sa na 3 týždne aplikuje kruhová sadrová dlaha, potom sa obväz na 1-2 týždne urobí snímateľným. Predpísaná je obnovovacia liečba.
Chirurgia. Niekedy s dislokáciami predlaktia sa vnútorný epikondyl odtrhne a zovrie v kĺbovej dutine. To je dôvod, prečo po prestavbe predlaktia nie sú obnovené funkcie lakťového kĺbu („blokáda“ kĺbu) a syndróm bolesti pretrváva. Röntgenový snímok ukazuje zovretý epikondyl humerusu. Je indikovaná naliehavá chirurgická intervencia. Lakťový kĺb sa otvára zvnútra a odhaľuje oblasť oddelenia epikondylu. Kĺbový priestor sa otvára vychýlením predlaktia smerom von. Pomocou háku s jedným zubom sa odstráni zovretý fragment kosti s pripojenými svalmi. Táto manipulácia by sa mala vykonávať veľmi opatrne, pretože epikondyl môže byť zovretý ulnárnym nervom. Odtrhnutý fragment kosti sa fixuje k materskému lôžku ihlou na pletenie, skrutkou a u detí sa epikondyl zošije transoseálnymi katgutovými stehmi. Podmienky imobilizácie sú rovnaké ako pri konzervatívnej liečbe.
V prípade zlomenín bez posunutia sa schopnosť pracovať obnoví po 5-6 týždňoch. V ostatných prípadoch je návrat do práce po zlomenine vonkajšieho epikondylu humeru povolený po 5-6 týždňoch, vnútorný - po 6-8 týždňoch.
Zlomeniny hlavy kondylu a trochlea humeru
Zlomeniny hlavy kondylu a trochlea humeru ako samostatné nosologické formy poranenia sú veľmi zriedkavé.
Symptómy a diagnóza zlomeniny hlavy kondylu a trochlea humeru
Anamnéza, vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie. Zlomeniny sú intraartikulárne, čo určuje ich klinický obraz: bolesť a obmedzenie funkcií lakťového kĺbu, hemartróza a výrazný opuch kĺbu, pozitívny príznak axiálneho zaťaženia.
Laboratórne a inštrumentálne štúdie. Diagnóza je potvrdená rádiografiou.
Liečba zlomenín hlavy kondylu a trochlea humeru
Konzervatívna liečba. Pri zlomeninách bez dislokácie sa lakťový kĺb prepichne, odstráni sa hemartróza a podá sa 10 ml 1% roztoku prokaínu. Končatinu fixujeme sadrou vo funkčne výhodnej polohe od hornej tretiny ramena po metakarpofalangeálne kĺby na 2-3 týždne. Potom začnú vyvíjať pohyby a imobilizácia sa používa ako odnímateľná ďalšie 4 týždne. Rehabilitačná liečba pokračuje po odstránení sadry.
Pri zlomeninách s posunom sa vykonáva uzavretá manuálna repozícia. Po anestézii sa paže natiahne v lakťovom kĺbe, vytvorí sa trakcia pozdĺž pozdĺžnej osi predlaktia a hyperextenduje, pričom sa snaží čo najviac zväčšiť medzeru lakťového kĺbu. Roztrhnutý fragment, ktorý sa zvyčajne nachádza na prednej ploche, chirurg resetuje pomocou tlaku palcov. Končatina je ohnutá do uhla 90° s pronovaným predlaktím a fixovaná sadrovou dlahou na 3-5 týždňov. Predpísané sú aktívne terapeutické cvičenia a imobilizácia sa udržiava ďalší mesiac.
Chirurgická liečba. Ak je uzavreté porovnanie fragmentov nemožné, vykoná sa otvorená redukcia a fixácia fragmentov Kirschnerovými drôtmi. Je potrebné vložiť aspoň dva drôty, aby sa vylúčila možná rotácia fragmentu. Končatina je znehybnená sadrovou dlahou. Ihly sa odstránia po 3 týždňoch. Od tejto doby sa imobilizácia premení na odstrániteľnú a udržiava sa ďalšie 4 týždne. V prípade rozdrvených zlomenín sa dosahujú dobré funkčné výsledky po resekcii rozdrvenej hlavice kondylu humeru.
Približné obdobie práceneschopnosti. Pri zlomeninách bez posunutia sa výkonnosť obnoví do 8-12 týždňov. Pri zlomeninách s posunom, po ktorých nasleduje konzervatívna liečba, je obdobie invalidity 12-16 týždňov. Po chirurgickej liečbe sa schopnosť pracovať obnoví za 10-12 týždňov.
Lineárne (okrajové) zlomeniny kondylu humeru v tvare T a U
Takéto zlomeniny sú komplexné intraartikulárne poranenia, spojené s obmedzením alebo stratou funkcie lakťového kĺbu.
Mechanizmus poškodenia môže byť priamy alebo nepriamy.
Symptómy a diagnóza
Medzi príznaky patrí bolesť, strata funkcie končatín, výrazný opuch a deformácia lakťového kĺbu. Trojuholník a čiara Huter, znak Marxa, sú porušené av niektorých prípadoch nie sú definované. Diagnóza je potvrdená röntgenom.
Konzervatívna liečba. Pri zlomeninách bez vytesnenia fragmentov liečba pozostáva z eliminácie hemartrózy a anestézie kĺbu. Končatina je fixovaná sadrovou dlahou v tvare koryta od hornej tretiny ramena k hlavičkám záprstných kostí. Predlaktie je ohnuté do uhla 90 – 100° a dané do strednej polohy medzi supináciou a pronáciou. Po 4-6 týždňoch sa imobilizácia zmení na odstrániteľnú na 2-3 týždne. Predpísaná je komplexná liečba. Do práce môžete nastúpiť po 8-10 týždňoch.
Liečba zlomenín s posunutými fragmentmi sa znižuje na uzavretú repozíciu. Môže byť buď jednostupňová manuálna, alebo postupná pomocou skeletálnej trakcie olekranonu alebo externého fixačného zariadenia. Hlavná vec je, že obnovenie anatomických vzťahov fragmentov kostí by malo byť čo najpresnejšie, pretože nepresné porovnanie a nadmerný kalus hrubo narúšajú funkcie lakťového kĺbu. Technika repozície je neštandardná, jej stupne sa vyberajú individuálne pre každý konkrétny prípad. Jej princíp spočíva v ťahu predlaktím ohnutým do pravého uhla za účelom uvoľnenia svalstva, vychýlenie predlaktia smerom von alebo dovnútra pre elimináciu uhlového posunu, modelovanie (eliminácia posunu do šírky). Predlaktie je umiestnené v strednej polohe medzi supináciou a pronáciou.
Je lepšie použiť celkovú anestéziu. Úspešné porovnanie fragmentov potvrdené RTG kontrolou je ukončené aplikáciou sadrovej dlahy z ramenného kĺbu na hlavice záprstných kostí s flexiou v lakťovom kĺbe do 90-100°. V oblasti ohybu lakťa je umiestnená guľa voľne položenej vaty. Je potrebné vyhnúť sa tesnému obväzu a zovretiu v oblasti artikulácie, inak narastajúci opuch povedie ku kompresii a rozvoju ischemickej kontraktúry. Doba trvalej imobilizácie je 5-6 týždňov, snímateľná imobilizácia ďalšie 3-4 týždne.
Chirurgia používa sa, keď sú pokusy o konzervatívne porovnanie neúspešné. Otvorená redukcia sa vykonáva čo najšetrnejšie. Nie je možné oddeliť kĺbové puzdro a svaly od fragmentov kostí. To povedie k podvýžive a aseptickej nekróze kostných oblastí. Fragmenty umiestnené vedľa seba sú fixované jedným z nasledujúcich spôsobov.
Po zašití rany sa končatina fixuje sadrovou dlahou, rovnakou ako pri konzervatívnej liečbe. Doba trvalej imobilizácie je 3 týždne, snímateľná imobilizácia 4 týždne.
Približné obdobie práceneschopnosti. S priaznivým výsledkom sa pracovná kapacita obnoví do 10-12 týždňov od okamihu zranenia.
Zlomeniny humerálnych kondylov vznikajú pri páde na natiahnutú a abdukovanú ruku. V tomto prípade sa pôsobiaca sila najčastejšie prenáša cez hlavu polomeru, potom je poškodený vonkajší kondyl, v zriedkavých prípadoch - cez olekranónový proces, potom je poškodený vnútorný kondyl humeru. Tieto zlomeniny sú intraartikulárne. K posunu kondylov dochádza prevažne smerom nahor a von, hoci v niektorých prípadoch je zaznamenaný aj rotačný posun a kondyly sa otáčajú smerom von o rovinu zlomeniny.
Symptómy. Pri zlomeninách bez posunu je ťažké stanoviť diagnózu. V oblasti lakťového kĺbu je opuch, bolesť zodpovedajúca poškodenému kondylu a určité obmedzenie pohybov v lakťovom kĺbe v dôsledku bolesti. Pri posunutí kondylu, najmä vonkajšieho, je v prvých hodinách zreteľne vidieť porušenie konfigurácie kĺbu a pri palpácii sa niekedy zistí pohyblivý posunutý kondyl. Na objasnenie diagnózy je potrebná rádiografia v dvoch projekciách.
V prípade zlomenín kondylu bez posunutia sa liečba vykonáva znehybnením ramena zadnou sadrovou dlahou alebo kruhovou sadrovou dlahou s lakťom ohnutým do pravého uhla a predlaktím umiestneným v strednej polohe medzi pronáciou a supináciou. Z hláv záprstných kostí do hornej tretiny ramena sa aplikuje obväz alebo dlaha. Doba fixácie je u detí 2-3 týždne, u dospelých 4 týždne.
Ak sú kondyly posunuté, ale bez ich otáčania okolo svojej osi, je potrebné vykonať redukciu, lokálnu anestéziu pre dospelých (15-20 ml 1% roztoku novokaínu) a anestéziu pre deti. Pri zlomenine laterálneho kondylu je rameno natiahnuté v lakťovom kĺbe. Asistent fixuje ruku jednou rukou a druhou sa opiera o vnútornú plochu lakťového kĺbu. Trakciou po osi predlaktia a addukciou predlaktia po vonkajšom povrchu lakťového kĺbu vzniká určitá diastáza, ktorá umožňuje chirurgovi stlačením palcov oboch rúk na posunutý kondyl smerom dole a dovnútra nastaviť fragment na mieste.
Potom sa rameno dostane do polohy ohybu do uhla 90-100°. Vykonáva sa RTG kontrola a pri priaznivom postavení kondylu sa končatina fixuje zadnou sadrovou dlahou alebo kruhovou sadrovou dlahou na dobu 2-3 týždňov u detí a 4 týždňov u dospelých.
Pri redukcii vnútorného kondylu sa postupuje rovnakou technikou, ale namiesto addukcie predlaktia sa vykonáva abdukcia. V prípadoch, keď uzavretá repozícia nebola úspešná, ako aj v prípadoch zlomenín kondylu s rotáciou fragmentu okolo svojej osi, keď je uzavretá repozícia neúčinná, ako aj v prípadoch starých zlomenín (viac ako 5 dní), otvorená repozícia kondylu. je indikovaný kondyl. Podstatou operácie je zmenšenie a pridržanie kondylu, ktorý je u detí fixovaný k materskému lôžku katgutom alebo hodvábom a u dospelých skrutkami, kostenými špendlíkmi alebo kovovými pletacími ihličkami (obr. 38). Pooperačná fixácia sadrovou dlahou alebo zadnou sadrovou dlahou na 3-4 týždne.
Pri všetkých metódach liečby začínajú od prvých dní pohyby v prstoch, v ramennom kĺbe a po zastavení imobilizácie v lakťovom kĺbe. Masírujte svaly ramena a predlaktia. Pracovná kapacita sa obnoví do 8 týždňov.
Ryža. 38. Fixácia vonkajšieho kondylu humeru.
Vnútrokĺbové zlomeniny sa považujú za najťažšie typy takýchto zranení, čo sa vysvetľuje zložitosťou liečby, ako aj prevenciou ich následkov. Aj po najefektívnejšej starostlivosti ostávajú takíto pacienti vystavení vysokému riziku vzniku traumatickej artrózy spojenej s nedostatočným hojením. Zlomenina nezmizne bez zanechania stopy ani vo vzťahu ku kostnému tkanivu, no pre kĺb spôsobuje mnohonásobne väčšie škody.
Závažnosť následkov je spôsobená zložitým mechanizmom poškodenia - súčasne sa pozoruje významná deštrukcia chrupavky, membrán a krvi vstupujúcej do kĺbovej dutiny. Tieto tkanivá sa mimoriadne zle obnovujú, čo vytvára podmienky pre vznik chronického zápalu. Jeho latentný priebeh už po niekoľkých rokoch spôsobuje prudké zníženie funkčnosti kĺbu.
V klinickej praxi sú poranenia lakťového kĺbu veľmi zaujímavé - jeho zložitá štruktúra určuje ich rozmanitosť. Zlomeniny kostí, ktoré ho tvoria, sa môžu vyskytnúť takmer v akejkoľvek oblasti. Na prvý pohľad sa všetky zdajú rovnaké, kvôli podobnosti klinických príznakov. Ale pri posudzovaní špecifických prejavov je možné identifikovať znaky vlastné určitým typom zlomenín lakťového kĺbu.
Brachiálna kosť
Zranenia v tejto lokalizácii sú oveľa menej časté ako zlomeniny v hornej tretine predlaktia. To sa vysvetľuje výraznou hrúbkou ramennej kosti v spodnej časti, kde pozostáva z troch anatomických častí. Porážka každého z nich priamo alebo nepriamo ovplyvňuje fungovanie lakťového kĺbu:
- Zlomeniny v dolnej tretine sú často intraartikulárne z dvoch dôvodov. Po prvé, kĺbové puzdro je veľké a je pripevnené v pomerne veľkej vzdialenosti od kĺbového povrchu kondylu a hlavice humeru. A po druhé, takáto zlomenina lakťového kĺbu je zriedkavo priečna - jej línia má zvyčajne šikmý smer. To všetko vedie k tomu, že línia defektu prekročí hranicu kĺbových škrupín.
- Epikondyly sú kostnaté hrebene umiestnené tesne nad vnútorným a vonkajším povrchom kĺbu. Slúžia ako upevňovací bod pre väčšinu svalov predlaktia. Preto ich zlomeniny okamžite ovplyvňujú aj prácu najbližšej spojovacej konštrukcie - lakťa.
- Nakoniec najkompletnejšie intraartikulárne zlomeniny sú poranenia hlavy a kondylu humeru. Priamo sa spájajú s kosťami predlaktia a sú pokryté chrupavkovým tkanivom. Preto sa ich zranenie považuje za najnepriaznivejšie z hľadiska prognózy.
Vykonávanie diferenciálnej diagnostiky medzi zlomeninami uvedených štruktúr umožňuje zvoliť adekvátnu taktiku pomoci aj v štádiu hodnotenia symptómov.
Dolná tretina
V závislosti od mechanizmu poranenia sa rozlišujú dva typy poškodenia diafýzy humeru na hranici lakťového kĺbu. Okrem toho dochádza k oddeleniu, ako pri dislokáciách v tejto lokalizácii, čo si vyžaduje ich počiatočné oddelenie od seba. Zjednodušene povedané, z rovnakého nárazu sa môže vyvinúť jedno alebo druhé zranenie.
Končatina v každom prípade nadobúda charakteristický vzhľad spojený s posunom kostí, ktoré tvoria lakeť. Preto je potrebné vyhodnotiť ďalšie znaky:
- V predĺženej verzii je horná končatina v najviac narovnanej polohe. Vizuálne je nad kĺbom na boku zaznamenané zahustenie, zatiaľ čo nad olekranom je malá priehlbina - jamka. Pri palpácii možno vpredu nad kĺbom identifikovať zhutnenie s miernou pohyblivosťou - fragment. Aktívna alebo pasívna flexia sa vykonáva v malom rozsahu alebo úplne nemožná.
- Variant flexie sa vyznačuje presne opačnou polohou paže – je maximálne ohnutá v lakťovom kĺbe. Akékoľvek pokusy o narovnanie hornej končatiny sú neúčinné a sú pre obeť prudko bolestivé. Bezprostredne nad olekranónom dochádza k deformácii a opuchu, pri palpácii je možné zaznamenať patologickú pohyblivosť.
- Obe možnosti majú aj spoločné špecifické prejavy. Marxovým znakom je strata pravého uhla medzi osou ramena a líniou spájajúcou epikondyly. Hutherovým znakom je zmena rovnakých strán na trojuholník, ktorého základňami a vrcholom sú epikondyly a olekranónový výbežok.
Zlomená oblasť humerusu nie vždy prekračuje hranicu kĺbu, ktorá sa určuje pomocou rádiografie, a ovplyvňuje ďalšiu taktiku liečby.
Epicondyle
Hoci sú tieto formácie symetrické a nachádzajú sa na vonkajšej a vnútornej strane kĺbu, príznaky ich zlomeniny sa nemusia posudzovať oddelene. Prejavy sú všeobecného charakteru a pre ich správne posúdenie sa jednoducho dodatočne posudzuje ich lokalizácia. Preto ich stačí uviesť bez toho, aby sme ich aplikovali na konkrétny epikondyl:
- Hlavným príznakom zranenia je bolesť. V pokoji môže byť lokalizovaný, cítiť ho iba v oblasti kostných výbežkov nad lakťom. Akýkoľvek pohyb v kĺbe vedie k jeho zintenzívneniu, po ktorom sa šíri do okolitých oblastí.
- Čoskoro po poranení vzniká obmedzený opuch v projekcii poškodeného epikondylu. Oblasti najväčšej citlivosti a opuchu sa zvyčajne zhodujú, čo naznačuje približnú polohu zlomeniny.
- Keďže nedochádza k úplnej zlomenine lakťového kĺbu, jeho funkcia je narušená len čiastočne. Pohyblivosť je obmedzená len kvôli nepríjemným pocitom, ale pacient je stále schopný ohnúť alebo narovnať ruku v lakti.
- Güterov príznak môže byť aj pozitívny, keďže anatomickým medzníkom na jeho posúdenie sú epikondyly.
Najčastejšie je zlomenina v takejto lokalizácii neúplná - v kostnom tkanive sa tvorí iba trhlina, ktorá nenarušuje jeho funkčnú integritu.
Hlava a kondyl
Najťažším typom poranenia je priame poškodenie štruktúr ramennej kosti, ktoré sú priamo súčasťou artikulácie – kondylu a hlavice. Zlomenina má zvyčajne axiálny charakter a traumatický účinok často vykonáva hlava polomeru, ktorá prenáša úder. Ak sila kondylu nie je dostatočná, potom sa zlomí, sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:
- Prvým príznakom je ostrá bolesť, ktorá sa môže šíriť pozdĺž zadnej časti predlaktia. Akýkoľvek pohyb končatiny (aj pasívny) vedie k jej posilneniu, takže obete ju často držia zdravou rukou a pritláčajú ju k telu.
- V oblasti vonkajšieho epikondylu sa opuch vytvára pomerne rýchlo a o niečo neskôr - krvácanie. Potom sa hematóm postupne rozširuje na zadnú plochu lakťa.
- Obmedzenie pohybov sa časom zvyšuje – pacient môže bezprostredne po úraze ešte obmedzene ohýbať alebo narovnávať ruku. V dôsledku nárastu edému a krvácania v kĺbe sa rozsah pohyblivosti rýchlo minimalizuje.
- Pri palpácii v oblasti ulnárnej jamky je možné identifikovať vyčnievajúci fragment kosti, ktorý sa vyznačuje patologickým posunom pod tlakom.
Na potvrdenie intraartikulárnej zlomeniny je potrebná špecifická diagnostika - okrem štandardnej rádiografie sa vykonáva punkcia kĺbovej dutiny.
Kosti predlaktia
Vykĺbenie a zlomenina lakťového kĺbu má vždy spoločné príčiny, v dôsledku ktorých sa určuje najslabší článok v kĺbe. Ak kostné tkanivo nemôže vydržať dynamický stres, potom patologický účinok končí jeho zničením v najslabších oblastiach. V kostiach predlaktia sú to zvyčajne štruktúry v oblasti spojenia s ramenom:
- Najzraniteľnejší je z anatomického hľadiska koronoidný proces - pri axiálnom náraze zaujíma takmer kolmú polohu. Preto sila nárazu môže spôsobiť jej odtrhnutie, po ktorom sa vyvinie zlomenina ulny s jej posunutím späť.
- Poškodenie olecranonového procesu je menej časté - zvyčajne sa jeho zlomeniny pozorujú v dôsledku priamych úderov. Pri nepríjemnom páde človek dopadne priamo na lakeť, čo nie vždy skončí dobre.
- Poškodenie polomeru je mimoriadne zriedkavé - ovplyvňuje ho jeho funkčne výhodná poloha. Zvyčajne sa jeho zlomeniny kombinujú so súčasnou dislokáciou lakťového kĺbu.
Nebezpečenstvo tohto typu poranenia je vysvetlené jeho primárnou nestabilitou - neustále zaťažené procesy môžu byť zriedkavo fixované konzervatívnym spôsobom.
Olecranon
Pretože príčinou zlomeniny je zvyčajne priamy úder, jej príznaky sa objavia okamžite. A kvôli charakteristickej deformácii končatiny sa často zamieňa s predným typom dislokácie:
- Ak je zlomenina neúplná alebo nedochádza k posunu úlomkov, pohyblivosť v kĺbe je čiastočne zachovaná. V opačnom prípade sa stane aktívne predĺženie končatiny v lakti nemožným.
- Bolesť je lokalizovaná, určená hlavne pozdĺž zadného povrchu kĺbu. Pri lisovaní alebo poklepaní na olecranon proces sa výrazne spevní.
- Vzniká opuch a vonkajšia deformácia kĺbu, čo je obzvlášť viditeľné pri pohľade zboku alebo zozadu. Po určitom čase sa opuch zväčšuje, napína, koža stmavne – vzniká hemartróza (krvácanie do kĺbu).
- Pri palpácii procesu olecranonu si môžete všimnúť stiahnutie v jeho spodnej časti, ako aj patologické posunutie a pohyblivosť fragmentu.
Zlomenina lakťa v tejto lokalizácii sa najlepšie lieči konzervatívne – vykoná sa manuálna repozícia, po ktorej sa rameno zafixuje sadrovou dlahou.
Koronoidný proces
Zlomenina tejto formácie sa extrémne zriedkavo tvorí izolovane - mechanizmus poranenia vedie k tomu, že je komplikovaná dislokáciou. Koronoidný výbežok, umiestnený kolmo na os končatiny, je zároveň anatomickou oporou celého kĺbu. Preto jeho poškodenie okamžite narúša jeho stabilitu, čo je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:
- Pohyby v kĺbe sú zachované, ale sú prudko bolestivé. Zaznamenáva sa charakteristický príznak - neschopnosť spoliehať sa na predĺženú ruku, čo spôsobuje prudký nárast nepríjemných pocitov.
- Ťažký opuch nie je typický - zvyčajne sa objaví len mierny opuch v oblasti loketnej jamky. Pri pohľade zozadu a zboku zostáva tvar kĺbu prakticky nezmenený.
- Po určitom čase sa pohyblivosť znižuje, čo súvisí s rozvojom hemartrózy. Koža v oblasti ulnárnej jamky stmavne v dôsledku krvácania.
- Pri palpácii je zriedka možné zistiť vyčnievajúci fragment alebo akúkoľvek deformáciu - iba lokálnu bolesť pozdĺž prednej plochy kĺbu.
Uvedené prejavy sú indikované pre neposunutú zlomeninu. Ak dôjde k úplnému oddeleniu koronoidného procesu, potom sa vyvinie zadná dislokácia, ktorej príznaky sú viditeľné aj pri jednoduchom vyšetrení.
Radiálna hlava
Poškodenie tejto anatomickej formácie sa pozoruje iba vtedy, keď dôjde k pádu na narovnanom ramene otočenom na stranu. V tomto prípade maximálny tlak nie je na olekranónový proces, ale na priľahlú hlavu polomeru. Ak nevydrží úder, objavia sa príznaky jeho zlomeniny:
- Okamžite sa objaví charakteristická bolestivosť - je lokalizovaná pozdĺž vonkajšieho okraja lakťového kĺbu. Na rozdiel od bolesti pri zlomenine laterálneho epikondylu sa v pokoji pociťuje najmä v hornej tretine predlaktia.
- Ďalším charakteristickým prejavom je porušenie rotačnej pohyblivosti s relatívne úplným zachovaním flexie a extenzie. Kvôli bolesti nemôže obeť otočiť vodovodným kohútikom ani otvoriť zámok kľúčom.
- Pri palpácii sa pri stlačení v projekcii hlavy radiálnej kosti zaznamená zvýšenie impulzov bolesti. Tento bod sa nachádza presne v strede jamky na bočnom povrchu lakťového kĺbu. Tiež s tlakom v tomto mieste je možné určiť patologický posun fragmentu.
Ďalšia taktika takejto zlomeniny závisí od polohy fragmentov kostí, ktoré sa posudzujú pomocou röntgenu. Ak sú stabilné, ihneď sa aplikuje sadrový odliatok vo funkčne výhodnej polohe. Ak dôjde k posunu, vykoná sa repozícia, po ktorej sa aplikuje aj omietka.
Príznaky a liečba zlomenín krčných a ramenných kostí
Zlomenina ramena je pomerne zriedkavý výskyt, vyskytuje sa v 7% prípadov.
Vzácnosť prezentovaného ochorenia je založená na vysokej hustote kostí, ako aj na „prispôsobení“ sa telu.
Väčšina zlomenín ramenných kostí sa vyskytuje pri dopravných nehodách – ľudia pri zrážke často vyhodia ruky dopredu.
V závislosti od miesta a tvaru zlomeniny závisí ďalšia liečba a potreba chirurgickej intervencie.
Anatomický certifikát
Humerus pozostáva z troch hlavných častí:
- Hlava humeru a chirurgický krk sú hornou časťou ramennej kosti, ktorá sa skladá z anatomického krčka, väčšieho a menšieho hrbolčeka. Často človek zlomí anatomický krk a väčší tuberkul.
- Telo ramennej kosti je stredná a dlhá časť ramennej kosti. V niektorých lekárskych zdrojoch môžete nájsť druhé meno pre toto oddelenie - diafýzu ramena.
- Distálna časť alebo kondylová oblasť je spodná časť opísanej kosti, ktorá sa pripája k predlaktiu na ulne. Zlomenina kondylárnej oblasti sa nazýva transkondylická zlomenina.
Zlomeniny kondylárnej oblasti a hlavice humeru v lekárskej terminológii sú klasifikované ako intraartikulárne poranenia.
Zložitosť zlomenín je spôsobená poškodením a pretrhnutím väzov a šliach. Obzvlášť ťažké prípady zlomenín zahŕňajú poškodenie alebo natrhnutie ramenných svalov.
Klasifikácia zlomenín
V medicíne existuje vlastná klasifikácia zlomeniny humeru. Existuje niekoľko podsekcií, ktoré závisia od faktorov a foriem poškodenia, ktoré osoba utrpela.
Tvar zlomeniny v závislosti od miesta:
- zlomenina hornej časti - je diagnostikované zodpovedajúce poškodenie hlavy, anatomického krku ramena a tuberkulóz;
- zlomenina tela ramennej kosti;
- zlomenina dolnej časti - je diagnostikované charakteristické poškodenie trochlea, hlavy a epikondylov.
Typ poranenia v závislosti od polohy línie zlomeniny vo vzťahu ku kĺbu:
- intraartikulárne poranenie - poranenie vzniklo poškodením kosti, ktorá sa vďaka svojej anatomickej stavbe podieľa na tvorbe kĺbu;
- mimokĺbové poranenie.
Zlomenina humeru sa líši v umiestnení oddelených častí:
- s posunom - zahŕňa obnovenie pôvodného anatomického umiestnenia zlomenej kosti, pretože jednotlivé časti opísaného úseku boli trochu posunuté;
- bez posunutia - znamená fixáciu poškodenej oblasti a nevyžaduje dlhodobé zotavenie.
Typ poškodenia podľa formácie rany:
- uzavretá – koža zostáva v pôvodnom stave;
- otvorené - zranenie malo za následok prasknutie rany, kde možno pozorovať vyčnievanie úlomkov.
Typ zranenia ovplyvňuje ďalší priebeh liečby a čas určený na zotavenie.
Obeť môže tiež bolestivo znášať určitú formu zranenia, napríklad uzavretá zlomenina nespôsobuje človeku toľko bolesti ako otvorená. Pri otvorenej forme je možná veľká strata krvi.
Príčiny zranení prijatých
Odborníci podmienečne rozdeľujú príčiny zlomenín ramenného kĺbu na priamy mechanický vplyv a nepriame.
Priamy mechanický náraz je charakterizovaný úderom na vonkajší povrch ramena. Automechanici a iní pracovníci, ktorých práca zahŕňa zavesené veľké predmety, často utrpia takéto zranenia (jednoducho padnú ľuďom do rúk).
Nepriamy mechanický náraz je založený na páde na lakeť. Často sa takéto pády vyskytujú u detí, ktoré sa neopatrne a nepozorne hrajú na ihriskách.
Príznaky zlomenín v závislosti od miesta
V závislosti od časti ramennej kosti, ktorá je poškodená, môžu byť príznaky úplne odlišné.
Horná časť ramennej kosti
Zlomenina hornej časti ramena sa niekedy vyskytuje s krvácaním, čo vedie k charakteristickému zvýšeniu poškodenej oblasti a krvácaniu, čo pomerne rýchlo vedie k vzniku krvnej siete na koži.
Bolesť sa vyskytuje pri každom prehmataní. Pri zistení posunu možno pozorovať odchýlku od pôvodnej polohy osi končatiny.
Ak diagnóza potvrdila fragmentáciu hornej časti kosti, pacient pociťuje nehybnosť končatiny a akékoľvek napätie na zdvihnutie ruky spôsobuje prudký záchvat bolesti.
Lekár diagnostikuje možné poškodenie tuberkulózy vonkajšej časti, ak sa pacient sťažuje na bolesť pri otáčaní ruky dovnútra.
Telo ramennej kosti
Zlomenina diafýzy je ľahko viditeľná voľným okom, ak dôjde k posunu kosti. Poškodenie, ktoré nemá za následok posunutie, spôsobuje silné záchvaty bolesti pri pohybe ramena. Ďalej dochádza k opuchu a v niektorých prípadoch dochádza ku krvácaniu.
Existuje tiež charakteristické poškodenie funkčnosti ruky.
Niekedy zlomenina tela humeru spôsobuje poškodenie radiálneho nervu. V tomto prípade sa prsty pacienta nemôžu uvoľniť.
Distálny úsek
Keďže distálna časť tvorí lakťový kĺb, zlomenina sa delí na extraartikulárnu a intraartikulárnu. V oboch 
V prípadoch sa pacient sťažuje na bolesť, keď sa snaží robiť pohyby rukou, čo je prakticky nemožné. Bolesť je sprevádzaná charakteristickým opuchom s možným krvácaním.
Často dochádza k distálnej zlomenine s dislokáciou lakťového kĺbu. Takéto prípady sú diagnostikované, keď človek padne na lakeť.
V tomto prípade pacient vykazuje opuch, krvácanie, nehybnosť ruky a možnú neschopnosť narovnať ruku alebo prsty.
Prvá pomoc
Zlomenina kosti je vždy sprevádzaná silnou bolesťou, takže prvá pomoc pre človeka zahŕňa užívanie lieku proti bolesti.
Je žiaduce, aby takéto opatrenia boli obeti poskytnuté okamžite a intramuskulárne. V opačnom prípade sa snažte dostať zraneného čo najrýchlejšie do nemocnice.
Okrem užívania liekov proti bolesti je potrebné zabezpečiť úplnú nehybnosť ruky. Použite prvé vhodné nástroje. Môžu to byť dosky alebo lamely. Spustite ruku nadol a priviažte si ju k telu, najskôr ju ohnite v lakti.
Diagnostika
Diagnóza poranenia je založená na röntgenovom vyšetrení. V niektorých prípadoch, keď existuje podozrenie na poškodenie väzov a svalov, sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie.
Liečba a zotavenie po zlomenine
Po diagnostikovaní zlomenina ramennej kosti podlieha povinnej fixácii končatiny.
V niektorých prípadoch sa vykonáva chirurgická intervencia - operácia na spojenie fragmentov a obnovenie poškodených väzov alebo svalov.
Liečba ľahkej zlomeniny
Ak zlomenina ramena nie je sprevádzaná posunom alebo poškodením mäkkých tkanív, končatina je fixovaná pomocou abdukčnej dlahy.
V prípadoch mierneho posunutia špecialisti používajú inštaláciu odnímateľnej dlahy.
Takéto menšie zlomeniny vám umožňujú absolvovať fyzioterapeutické sedenia do 3-4 dní na rýchle „hojenie“.
Týždeň po zlomenine pacient začne kurz na obnovenie lakťového kĺbu pomocou masáže a iných sedení fyzikálnej terapie. Po 3 týždňoch alebo mesiaci sa omietka a ďalšie časti odstránia.
Liečba posunutej zlomeniny
Obnova poškodenej kosti sa vyskytuje v nemocničnom prostredí s pravidelným používaním liekov proti bolesti a röntgenovými vyšetreniami na monitorovanie.
Samozrejme, chorému človeku dajú úlomky do pôvodného stavu pomocou lokálneho anestetika alebo celkovej anestézie s následnou fixáciou.
Z prvej musí človek pohybovať prstami, aby sa zotavil, a po 4 týždňoch navštevuje sedenia fyzioterapie. Minimálny pobyt v sadre je 6-7 týždňov.
Chirurgia
Ak zranenie spôsobí, že sa humerus rozdelí na malé kúsky, konvenčná oprava nepomôže. Tu sa rekonštrukčné operácie vykonávajú pomocou čapov, skrutiek alebo dosiek.
Niekedy sa na držanie fragmentov používa Ilizarovov prístroj, kým nie sú úplne spojené. Zranená končatina je tiež fixovaná až do úplného zotavenia, ktoré trvá niekoľko mesiacov.
Až po 3-4 týždňoch človek začne podstupovať ďalšie fyzioterapeutické procedúry. Celý priebeh liečby môže trvať niekoľko mesiacov.
Komplikácie a prognóza
Zlomenina ramena je zriedkavo sprevádzaná komplikáciami, pretože najmenšie pohyby spôsobujú bolesť, čo znamená, že sa človek inštinktívne snaží nehýbať rukou a okamžite sa obráti na lekára o pomoc. 
Pokiaľ ide o prognózy, nemali by sme hovoriť o nepriaznivých výsledkoch. S včasnou a kvalifikovanou pomocou sa človek rýchlo zotaví a netrpí nepríjemnými následkami. Výnimky môžu zahŕňať lekárske chyby, a to v diagnostike aj liečbe.
Pamätajte, že s akoukoľvek pomocou poskytnutou počas zranenia by mal človek pocítiť výraznú úľavu.
Ak to nie je dodržané a dokonca fixácia končatiny sadrou spôsobuje bolesť, kontaktujte iného odborníka na opätovné vyšetrenie a diagnostiku.
Operácia ramena: chirurgická liečba ramena (artroskopia)
Naučiť sa viac…
Niekedy je možné obnoviť schopnosť pacienta pracovať, schopnosť aktívne sa venovať športu a vykonávať bežné činnosti v prípade kĺbových patológií alebo po úraze iba chirurgickým zákrokom na ramennom kĺbe.
Moderné metódy chirurgickej intervencie umožňujú jej vykonávanie bez komplikácií a dlhodobej rehabilitácie.
Ramenný kĺb sa líši od všetkých ostatných v ľudskom tele, je najpohyblivejší. Jeho štruktúra a funkčnosť sú jedinečné, je schopný odolať rôznym zaťaženiam.
Ale práve z tohto dôvodu je ramenný kĺb často zranený. Vykĺbené alebo vážne vyskočené väzivo sa dá napraviť iba chirurgicky.
Typy operácií na ramennom kĺbe
Indikácie pre operáciu na ramennom kĺbe môžu zahŕňať poranenia rôznej závažnosti, dislokácie, subluxácie, zlomeniny, ruptúry väzov, artrózu sprevádzanú deformáciou kĺbových plôch, nekrózu hlavice ramennej kosti, hnisavý zápal a iné patológie.
V závislosti od objemu a povahy lézií sa zvolí jedna z nasledujúcich chirurgických techník:
- Endoprotetika;
- artrotómia;
- Artroplastika;
- artrodéza;
- Operácia zošívania a fixácie kĺbových väzov v prípade traumatického alebo obvyklého vykĺbenia ramenného kĺbu.
Operácia sa zvyčajne plánuje pred jej vykonaním, pacient je komplexne vyšetrený a pripravený v závislosti od zvoleného typu operácie. Kontraindikácie môžu zahŕňať chronické patológie akéhokoľvek vnútorného orgánu v ťažkej forme, trofické poruchy - čokoľvek, čo by mohlo narušiť podávanie anestézie alebo spôsobiť ťažkosti počas operácie.
Operácia sa nezačne, ak nie sú odstránené kontraindikácie. To je zahrnuté aj v prípravách pred operáciou. Veľmi často je potrebné vykonať operáciu na ramene, keď je zvyčajne vykĺbené. Ak dôjde k dislokácii dvakrát ročne alebo častejšie, potom je potrebná ligácia a fixácia väziva.
V prípade traumatickej dislokácie je kosť pripojená k procesu akromia. V tomto prípade sa odoberie štep z vlastného stehenného tkaniva pacienta, táto operácia je zložitá a vykonáva sa vždy len v celkovej anestézii.
Pri diagnóze, ako je purulentná artritída, je potrebná artrotómia. Tento typ operácie spočíva v prerezaní kĺbového puzdra a odčerpaní jeho hnisavého obsahu. Exsudát sa posiela na výskum - to pomáha identifikovať pôvodcu infekcie a určiť hlavnú príčinu ochorenia na ďalšiu liečbu.
Pri zlomeninách hlavice ramennej kosti a inom poškodení kĺbových elementov, pri novotvaroch v tkanivách ramenného kĺbu sa vykonáva čiastočná disekcia, tiež vždy v celkovej anestézii.
Niekedy nadmerná pohyblivosť kĺbov spôsobuje vývoj početných komplikácií a patológií. Najmä hlava ramennej kosti je zranená. V tomto prípade je jediným riešením problému úplná fixácia kĺbu navždy. Táto operácia (artrodéza) sa vykonáva v celkovej anestézii.
Artroplastika ramena je dnes veľmi zriedkavým typom operácie na ramennom kĺbe. Je indikovaný pri nehojacich sa zlomeninách a iných závažných poraneniach vedúcich k závažnému obmedzeniu funkčnosti kĺbov a pohyblivosti hornej končatiny.
Artroplastika ramena
Výmena ramena môže byť dvoch typov:
- Unipolárna - keď sa nahradí len niektorá časť kĺbu, napríklad povrch lopatky alebo hlavica ramennej kosti.
- Celkom - keď sú úplne nahradené všetky prvky ramenného kĺbu, vrátane väzov a chrupaviek.
Konštrukcia a typ protézy sa vyberajú individuálne v závislosti od povahy poškodenia a individuálnych charakteristík pacienta.
Protetická operácia pozostáva z nasledujúcich etáp:
- Príprava pacienta - komplexné vyšetrenie, biochemické krvné testy, konzultácie s odborníkmi pri zistení ochorení, ktoré môžu spôsobiť kontraindikácie operácie, vyšetrenie a konzultácia s anesteziológom.
- Operácia sa vykonáva iba v celkovej anestézii. Na získanie prístupu ku kĺbu sa vykonáva disekcia mäkkých tkanív. Potom sa odstránia zničené prvky.
- Implantáty vyrobené zo špeciálnej zliatiny sa inštalujú na miesto odstránených kĺbových fragmentov a fixujú sa lekárskym cementom. Potom sa vypreparované tkanivá spoja a na ranu sa umiestnia stehy.
Táto operácia pomáha chrániť zostávajúce zdravé tkanivo pred zničením a obnoviť pohyblivosť kĺbov. Celkovo inštalácia protéz netrvá dlhšie ako tri hodiny. Na operovaný kĺb sa aplikuje fixačný obväz, pacient je dočasne umiestnený na oddelení intenzívnej starostlivosti a po niekoľkých hodinách - na individuálnej operačnej sále.
Menšia záťaž na nový kĺb môže byť umiestnená do jedného dňa po operácii. Potom sa zaťaženie postupne zvyšuje. Na urýchlenie fyzickej adaptácie protézy sú predpísané cvičenia z fyzikálnej terapie a dychové cvičenia.
Rehabilitácia by mala prebiehať len pod dohľadom lekára. Záťaž nemôžete predčasne zvýšiť sami, pretože to môže spôsobiť vážne komplikácie a viesť k opätovnej operácii.
Dnes je to najbezpečnejšia a najšetrnejšia metóda chirurgickej intervencie, pri ktorej periartikulárne tkanivá prakticky nie sú vystavené mechanickému namáhaniu. Nie je to tak dávno, čo sa artroskopia používala iba na diagnostiku.
Ale vďaka použitiu moderných mikrozariadení a mikronástrojov je možné vykonávať operácie vo vnútri kĺbu pomocou tejto techniky. Jeho hlavnou výhodou je, že keďže tkanivo nie je prerezané, doba rekonvalescencie po operácii sa výrazne skracuje a na koži nezostávajú žiadne kozmetické defekty.
Čo zahŕňa artroskopia ramena? V mäkkých tkanivách okolo postihnutého kĺbu sa urobí jeden alebo dva vpichy a cez tento otvor sa do kĺbovej dutiny zavedie špeciálny nástroj s kamerou na hrote. Chirurg tak môže jasne vidieť všetko, čo sa deje vo vnútri kĺbu, posúdiť jeho stav a zvoliť optimálnu liečbu a chirurgickú taktiku.
Potom sa cez rovnaké otvory vložia nástroje a vykonajú sa všetky potrebné manipulácie. Lekár nekoná slepo - všetky obrázky sa zobrazujú na monitore. V tomto prípade sa operácia vykonáva v lokálnej anestézii. Iba v závažných prípadoch, keď môže byť operácia oneskorená alebo pre iné indikácie, sa používa celková anestézia.
Pred operáciou sa chorý kĺb úplne vyšetrí: je predpísaný ultrazvuk, rádiografia, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia. Prirodzene sa vykonáva artroskopická diagnostika. Komplikácie a vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť po artroskopii:
- Opuch tkaniva;
- Hromadenie krvi v kĺbovej dutine;
- Infekcia kĺbov;
- Zvýšenie teploty;
- Tvorba krvných zrazenín.
Indikácie pre artroskopiu zahŕňajú reumatoidnú artritídu, osteoartrózu, ruptúru väzov a šliach a poranenia menisku. Artroskopia sa nevykonáva v prípade fúzie artikulárnych prvkov, hnisavého infekčného zápalu tkanív, čerstvých poranení alebo akýchkoľvek iných zápalových procesov v tele.
Rehabilitácia po operácii ramena môže u každého trvať inak. Zvyčajne sa pasívne záťaže podávajú okamžite, po mesiaci prechádzajú na gymnastiku vo vode. Plný výkon a schopnosť športovať sa vrátia po šiestich mesiacoch za predpokladu, že sa prísne dodržiavajú odporúčania lekára.
- Zmierňuje bolesť a opuch kĺbov v dôsledku artritídy a artrózy
- Obnovuje kĺby a tkanivá, účinné pri osteochondróze
Naučiť sa viac…
Zlomenina ramennej kosti je porušením celistvosti dlhej kosti hornej končatiny pod vplyvom vynaloženej sily. V dôsledku pádu na lakťový kĺb s unesenou rukou alebo priameho úderu do vonkajšej časti ramenného kĺbu môže dôjsť k zlomenine v zodpovedajúcej časti tejto kosti.
Zranenie je celkom bežné u mladých ľudí, ktorí sa aktívne venujú športu, a u starších ľudí, ktorých štruktúra kostí podlieha zmenám súvisiacim s vekom. Príznaky a zložitosť liečebných a rehabilitačných opatrení závisia od miesta a zložitosti poranenia.
Vlastnosti štruktúry humeru
Humerus je dlhá tubulárna kosť voľnej časti hornej končatiny. Vykonáva motorickú funkciu, hrá úlohu páky a má vhodnú štruktúru:
- Proximálna epifýza je zaoblená a priľahlá časť kosti, ktorá sa nachádza v hornej časti tela,
- Diafýza - telo kosti, jej stredná časť,
- Distálna epifýza je spodná časť ramennej kosti, najďalej od tela.
Proximálna epifýza má nasledujúcu štruktúru:
- Hlava ramennej kosti, zaoblená horná časť s hladkým povrchom, tvorí spolu s glenoidálnou dutinou lopatky ramenný kĺb.
- Anatomický krčok ramennej kosti je kruhová drážka pozdĺž celého obvodu kosti, ktorá oddeľuje hlavu od zvyšku kosti.
- Väčší a menší tuberkulum sa nachádza za anatomickým krkom a je spojovacím bodom pre ramenné svaly.
- Intertuberkulárna ryha je miestom šľachy dlhej hlavy m. biceps brachii.
- Chirurgický krčok ramennej kosti je najtenšou časťou kosti a je štatistickým lídrom v úrazoch.
Diafýza je najdlhšia časť kosti:
- V hornej časti tela má kosť cylindrický tvar, distálna epifýza v reze má tvar trojuholníka.
- Po celom povrchu prebieha špirálovitá ryha - umiestnenie radiálneho nervu, ktorý zabezpečuje komunikáciu medzi dolnou končatinou a centrálnym nervovým systémom.
Distálna epifýza, štrukturálne znaky:
- Spodná časť ramennej kosti je širšia vo vzťahu k diafýze a má sploštený tvar.
- Dva kĺbové povrchy tvoria lakťový kĺb, ktorý spája humerus s lakťovou kosťou a rádiusom.
- Blok humeru sa nachádza na vnútornej strane distálnej epifýzy, má cylindrický tvar a artikuluje sa s ulnou.
- Hlava ramennej kosti sa nachádza na jej vonkajšej časti, má guľovitý tvar a artikuluje sa s polomerom.
- Po stranách distálnej epifýzy sú vonkajšie a vnútorné epikondyly, ku ktorým sú pripojené väzy radiálneho kĺbu, svaly ruky a prstov.
- Vonkajší, laterálny kondyl je spojovacím bodom pre extenzorové svaly.
- Vnútorný, mediálny kondyl je spojovacím bodom pre flexorové svaly.
Zlomeniny humeru sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek časti ramennej kosti. Niekedy môžu zlomeniny zahŕňať dve susedné oblasti humeru.
Typy zlomenín
Na popis klinického obrazu poranenia sa používajú rôzne klasifikácie zlomenín ramennej kosti.
Zlomeniny podľa stupňa poškodenia kože a svalového tkaniva:
- uzavretá zlomenina - bez poškodenia kože,
- Otvorená zlomenina – svaly a koža sú poškodené, vo výslednej rane vidno úlomky kostí.
Zlomeniny podľa vzájomného umiestnenia úlomkov:
- Žiadny posun
- Displaced je zložitejší typ zlomeniny pred liečbou je potrebné presne zarovnať fragmenty kostí. Na zabezpečenie presného zarovnania fragmentov je možná chirurgická intervencia.
Zlomeniny sa líšia vzhľadom na kĺby:
- Mimokĺbový,
- Vnútrokĺbové - postihuje časť kosti, ktorá tvorí kĺb a je pokrytá kĺbovým puzdrom.
Zlomeniny horného ramena
Zlomeniny ramennej kosti v hornej časti sa vyznačujú umiestnením vzhľadom na kĺb:
- Vnútrokĺbové – postihujú hlavu, anatomický krk, proximálny koniec, podmienkami ich vzniku je priamy úder do oblasti kĺbu, pád na lakeť,
- Extraartikulárne - zlomenina tuberkulárnej oblasti, zlomenina chirurgického krčka príčinou takýchto zlomenín je pád na lakte a dislokácia.
Príznaky zlomeniny hornej časti ramena:
- Ostrá bolesť
- Opuch tkanív,
- Krvácanie pod kožou
- Obmedzenie pohyblivosti kĺbov od čiastočnej pohyblivosti až po úplnú nehybnosť.
Diagnóza zlomeniny ramena v hornej časti:
- Počiatočný prieskum pacienta o povahe zranenia.
- Kontrola - opuch a krvácanie sa prejavujú vizuálne.
- Palpácia a testovanie určujú pohyblivosť kĺbu a určujú absenciu dislokácie - pri ktorej nie je hlavica humeru na svojom fyziologickom mieste. V prípade zlomeniny spôsobuje poklepanie na lakťový kĺb zvýšenú bolesť. Vzhľad zvuku prasknutých bublín, keď sa kosti kĺbu pohybujú v rôznych smeroch, naznačuje posunutú zlomeninu - takto sa prejavujú pohyblivé fragmenty.
- Röntgenové údaje poskytujú úplný obraz o umiestnení zlomeniny, jej zložitosti, prítomnosti posunutia a umiestnení fragmentov.
Liečba zlomeniny hornej časti ramennej kosti:
- Prasklina alebo zlomenina kosti bez posunu - vykoná sa anestézia a fixácia sadrovým obväzom na dobu 1 až 2 mesiacov, ktorý začína od lopatky a fixuje ramenné a lakťové kĺby. V prvom alebo druhom týždni po aplikácii sadry sa vykonáva fyzioterapeutická liečba zameraná na úľavu od bolesti, zmiernenie opuchov, posilnenie regenerácie kostného tkaniva a udržanie tonusu svalového a spojivového tkaniva v oblasti ramena, lakťa a zápästia . Môže to byť priebeh elektroforézy s novokaínom a chloridom vápenatým, zahrievanie ultrafialovým žiarením alebo terapeutické cvičenia.
- Vysunutá zlomenina - bez chirurgického zákroku sa liečia zranenia, pri ktorých sa fragmenty môžu vrátiť do pôvodnej polohy pred aplikáciou sadry. Vzhľadom na vysokú mieru bolesti sa redukcia vykonáva v celkovej anestézii.
- Komplexné zlomeniny s ťažkým posunom úlomkov, ktoré sa nedajú eliminovať uzavretou repozíciou, ako aj zlomeniny, keď zovretie spojivového a svalového tkaniva neumožní zahojenie úlomkov, sa liečia chirurgickým zákrokom a fixáciou úlomkov pomocou platničiek, skrutiek a Elizarovov prístroj. Pri závažnom poškodení hlavice humeru sa vykonáva endoprotetika - výmena kĺbu za umelý. Ďalšia liečba je indikovaná ako v prípade liečby neposunutých zlomenín.
Diagnózu a predpisovanie terapeutických opatrení vykonáva traumatológ a chirurg.
Zlomeniny ramena v strednej časti
Pád celým telom na vystretú ruku alebo pokrčený lakeť, priamy úder do strednej časti kosti – takéto stavy najčastejšie spôsobujú zlomeninu strednej časti kosti.
Príznaky zlomeniny ramennej kosti:
- Deformácia ramena v dôsledku premiestnenia úlomkov kostí a skrátenia poškodeného ramena v porovnaní so zdravým ramenom,
- Silná bolesť,
- Zhoršená funkcia ramena - objemové pohyby v kĺboch lakťa a ramena sú obmedzené v dôsledku narušenia integrity kosti,
- Opuch mäkkých tkanív
- V oblasti zlomeniny je viditeľné krvácanie pod kožou.
Diagnóza zlomeniny distálnej epifýzy:
- Rozhovor s pacientom a vizuálne vyšetrenie,
- Údaje z palpácie - fragmenty kostí sú voči sebe pohyblivé a je počuť charakteristický chrumkavý zvuk,
- Testovacie postupy - keď ohýbate lakťový kĺb a ľahko ho stlačíte alebo poklepete, bolesť sa výrazne zvýši.
- Röntgenové snímky potvrdzujú diagnózu a poskytujú informácie o presnom umiestnení zlomeniny, polohe kostných fragmentov a rozsahu ich divergencie.
Terapeutické opatrenia pri zlomenine epifýzy:
- Značná časť zlomenín v tejto lokalizácii nevyžaduje chirurgickú intervenciu.
- Vykonáva sa uzavretá redukcia.
- Po odstránení posunu sa aplikuje sadrový odliatok s skeletovou trakciou na 2-3 mesiace. Do 1 mesiaca sa uskutoční intenzívny zotavovací kurz s použitím terapeutických cvičení, zahrievania, masáže a elektroforézy. Obnovenie plnej funkčnosti je možné rehabilitačným kurzom do 3-4 mesiacov po odstránení fixačného obväzu.
- Chirurgický zákrok je potrebný, ak nie je možné vykonať kvalitnú repozíciu, ak je tkanivo zovreté medzi úlomky kostí alebo ak je poškodený radiálny nerv.
- Počas chirurgického zákroku sa fixácia fragmentov vykonáva pomocou dosiek a skrutiek, kovovej tyče alebo Elizarovho prístroja.
- Rehabilitačné opatrenia sú predpísané ihneď po počiatočnom obnovení pokožky. Sú totožné s priebehom pri absencii chirurgickej intervencie a umožňujú vám rýchlo obnoviť plnú funkčnosť poškodenej končatiny.
- Poškodenie radiálneho nervu vedie k svojvoľnej fixácii ramena v ohnutej polohe, je narušená funkcia extenzora v ruke a prstoch, môže sa vyvinúť paralýza končatiny a dochádza k porušeniu citlivosti kože.
Za predpisovanie liečby a diagnózy je zodpovedný traumatológ alebo chirurg. V prípade poškodenia radiálneho nervu je liečebná metóda predpísaná neurológom.
Zlomenina ramena v dolných častiach
Pri zlomeninách v oblasti distálnej epifýzy sú možné rôzne formy poškodenia kostného tkaniva v dôsledku komplexnej štruktúry lakťového kĺbu. K poraneniu dochádza pri páde na ruku ohnutú v lakti, vtedy dochádza k flexnej zlomenine, alebo pri páde na hyperextendovanú natiahnutú ruku, kedy dochádza k hyperextenznej zlomenine.
Miesto zlomeniny sa líši:
- suprakondylické zlomeniny ramena,
- Kondylárne zlomeniny,
- Transkondylické zlomeniny humeru.
Zlomeniny suprakondylického humeru
Táto zlomenina je typická pre mladšie a dospievajúce skupiny. U ľudí starších ako 20 rokov sa trauma prakticky nevyskytuje.
Symptómy:
- V oblasti lakťového kĺbu je zaznamenaný opuch, opuch,
- Deformácia lakťového kĺbu - retrakcia pozdĺž zadnej plochy kĺbu a posunutie lakťa, na prednej ploche kĺbu je zaznamenaný výčnelok, tieto príznaky sa objavujú iba v prvých hodinách, ďalší opuch tieto znaky skrýva,
- Ostrá bolesť,
- Obmedzenie pohyblivosti kĺbov,
- Subkutánne krvácania.
Diagnóza sa vykonáva pomocou vizuálneho vyšetrenia a röntgenového vyšetrenia vykonávaného v dvoch projekciách.
Terapeutické opatrenia pri zlomenine bez posunutia pozostávajú z priloženia sadrového obväzu na lakťový kĺb a jeho fixácie pod uhlom 90 stupňov. Doba fixácie je od 2 do 4 týždňov pre deti a dospelých. Obnovenie plnej funkčnosti ruky sa dosahuje masážou, terapeutickými cvičeniami a fyzioterapeutickými procedúrami.
Liečba dislokovanej zlomeniny je aplikácia sadrovej dlahy po uzavretej repozícii s následným obnovením funkcie končatiny. Ak liečba zlyhá, vykoná sa skeletálna trakcia, pri ktorej sa na poškodenú končatinu aplikuje váha určitej záťaže. Obnova aktivity ruky začína od prvých dní liečby. Chirurgická intervencia je indikovaná extrémne zriedkavo, v prípade nesprávne spojených fragmentov kostí.
Kondylárne zlomeniny
Takáto zlomenina je často sprevádzaná poškodením kĺbu.
Diagnóza takejto zlomeniny bez posunu je ťažká z dôvodu prechodu medzery cez tkanivo chrupavky, čo nie je zaznamenané na röntgenovom snímku. Diagnóza sa robí opuchom v tomto mieste a výskytom ostrej bolesti po stlačení na kondyle. Je ľahšie rozpoznať zlomeninu kondylu s posunutím, pretože pri pokuse o pohyb lakťom dochádza k hojnému krvácaniu v kĺbe a bolesti. Je ťažšie diagnostikovať stupeň divergencie fragmentov kostí a ich smer.
Terapeutické opatrenia pri neposunutej zlomenine pozostávajú z fixácie kĺbu dlahou na obdobie 1 až 2 týždňov. Po uplynutí lehoty následná fyzioterapia, masáže a liečebné cvičenia. Liečba zlomeniny s posunutím začína vyrovnaním úlomkov kostí a ich následnou fixáciou pomocou zadnej dlahy. Po fixácii sa urobí kontrolný röntgen na potvrdenie kvalitného zarovnania fragmentov. Najneskôr do 7 dní od priloženia dlahy sa znova urobí röntgen.
Obnovenie plného fungovania ramena začína ihneď po obdržaní lekárskej starostlivosti, je potrebné pohybovať prstami a aktivovať motorickú funkciu ramenného kĺbu. Obnovenie rozsahu pohybu v oblasti lakťa je indikované až po odstránení dlahy.
Chirurgická liečba je indikovaná v prípade neúspešnej repozície a v prípade starej zlomeniny, keď došlo k nesprávnemu zrasteniu kosti.
Transkondylické zlomeniny ramena
Transkondylická (extenzorová a flexná) zlomenina je intraartikulárna zlomenina. Vyskytuje sa pri páde na lakeť ohnutý v ostrom uhle. Rovina zlomeniny má priečny smer a prechádza priamo nad alebo cez epifýzu humeru. Ak línia zlomeniny prechádza cez epifýzovú líniu, má to charakter epifyziolýzy. Spodná epifýza je posunutá a rotovaná dopredu pozdĺž epifýzovej línie. Stupeň posunutia môže byť rôzny, najčastejšie malý. Táto zlomenina sa vyskytuje takmer výlučne v detstve a dospievaní (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).
Symptómy a rozpoznávanie. V oblasti lakťového kĺbu dochádza k opuchu a vo vnútri a okolo kĺbu je krvácanie. Aktívne pohyby v lakťovom kĺbe sú obmedzené a bolestivé, pasívne pohyby sú bolestivé, extenzia je obmedzená. Príznaky sú necharakteristické, takže transkondylickú zlomeninu ramena možno ľahko zameniť s podvrtnutím väzivového aparátu. Vo väčšine prípadov je transkondylická zlomenina rozpoznaná iba na röntgenových snímkach, ale aj tu vznikajú ťažkosti pri miernom posune dolnej epifýzy. Malo by sa vziať do úvahy, že u detí je dolná epifýza humeru normálne naklonená mierne (10-20°) dopredu vzhľadom na pozdĺžnu os diafýzy humeru. Uhol predklonu je individuálny, nikdy však nedosahuje 25°. Na objasnenie diagnózy je potrebné porovnať röntgenové snímky v bočnej projekcii poškodenej ruky a zdravého. Musia byť vyrobené v rovnakých a prísnych projekciách. Detekcia posunutia dolnej epifýzy má veľký praktický význam, pretože fúzia v posunutej polohe vedie k obmedzenej flexii, ktorá je priamo závislá od stupňa zväčšenia uhla sklonu epifýzy.
Liečba . Redukcia u detí sa vykonáva v anestézii. Chirurg položí jednu dlaň na extenzorový povrch dolného ramena a druhý vyvíja spätný tlak na spodnú epifýzu ramena z jeho flexorovej plochy. Predlaktie by malo byť vo vystretej polohe. Po repozícii je ruka dieťaťa predĺžená v lakťovom kĺbe fixovaná sadrovou dlahou na 8-10 dní. Potom začnite postupné pohyby v lakťovom kĺbe. Liečba sa môže uskutočňovať aj s konštantnou kostrovou trakciou na hornej časti ulny počas 5-10 dní. Potom sa odstráni trakcia a priloží sa dlaha s predlaktím ohnutým do pravého uhla v lakťovom kĺbe na 5-7 dní (N. G. Damier, 1960).
U dospelých sa transkondylárne zlomeniny liečia rovnakým spôsobom ako suprakondylické zlomeniny.
Interkondylické zlomeniny humeru
Tento typ zlomeniny humeru je intraartikulárny. Zlomeniny v tvare T a Y vznikajú pod priamym vplyvom veľkej sily na lakeť, napríklad pri páde na lakeť z veľkej výšky a pod. Týmto mechanizmom olekranónový proces rozštiepi blok zospodu a vloží sa medzi kondyly ramena. Súčasne dochádza k zlomenine suprakondylickej flexie. Dolný koniec diafýzy humeru sa tiež vsunie medzi rozštiepené kondyly, odďaľuje ich a dochádza k takzvaným zlomeninám kondylov humeru v tvare T a Y. Pri tomto mechanizme sa niekedy rozdrvia kondyly ramena a často aj olekranon, prípadne sa zlomenina kondylov spojí s dislokáciou a zlomeninou predlaktia. Tieto zlomeniny môžu byť ako
typy flexie a rozšírenia. Zlomeniny v tvare T a Y sú u detí menej časté ako u dospelých. Zlomenina oboch humerálnych kondylov môže byť sprevádzaná poškodením krvných ciev, nervov a kože.
Symptómy a rozpoznávanie. Keď sú oba kondyly zlomené, dochádza k výraznému opuchu a krvácaniu okolo kĺbu aj vo vnútri kĺbu. Spodná časť ramena je výrazne zväčšená na objeme, najmä v priečnom smere. Pocit lakťového kĺbu v oblasti kostných výbežkov je veľmi bolestivý. Aktívne pohyby v kĺbe sú nemožné s pasívnymi, pozoruje sa silná bolesť, chrumkanie kostí a abnormálna pohyblivosť v predozadnom a bočnom smere. Bez röntgenových snímok zhotovených v dvoch projekciách nie je možné mať presnú predstavu o povahe zlomeniny. Je dôležité rýchlo diagnostikovať poškodenie krvných ciev a nervov.
Liečba. Pri zlomeninách bez dislokácie u dospelých sa aplikuje sadrový obväz od hornej tretiny ramena po základňu prstov. Lakťový kĺb je fixovaný v uhle 90-100° a predlaktie je fixované v priemernej polohe medzi pronáciou a supináciou. Na 2-3 týždne sa aplikuje sadrový obväz. Ošetrenie sa môže uskutočňovať pomocou pletacích ihiel s prítlačnými podložkami uzavretými v oblúku alebo kĺbovým prístrojom Volkov-Oganesyan. U detí je paže v rovnakej polohe fixovaná sadrovou dlahou a zavesená na šatke. Dlaha sa odstráni po 6-10 dňoch. Od prvých dní sú predpísané aktívne pohyby v ramennom kĺbe a prstoch. Po odstránení dlahy je funkcia lakťového kĺbu dobre obnovená; u dospelých niekedy dochádza k miernemu obmedzeniu pohybu počas 5-8 týždňov. Schopnosť pacientov pracovať sa obnoví po 4-6 týždňoch.
Pre výsledok liečby zlomenín kondylov humeru v tvare T a Y s posunom fragmentov je mimoriadne dôležitá dobrá repozícia fragmentov. U dospelých sa to dosiahne skeletálnym ťahom olekranonu, ktorý sa vykonáva na abdukčnej dlahe alebo pomocou balkánskeho rámu, keď je pacient na lôžku. Po odstránení premiestňovania fragmentov po dĺžke sa v ten istý alebo nasledujúci deň spoja divergované kondyly humeru ich stlačením medzi dlaňami a aplikáciou sadrovej dlahy v tvare U pozdĺž vonkajšieho a vnútorného povrchu ramennej kosti. rameno. Na základe röntgenového snímku by ste sa mali uistiť, že úlomky sú v správnej polohe. Trakcia sa zastaví na 18-21 deň a začnú dávkované pohyby v lakťovom kĺbe, postupne sa zväčšujú objemy, najskôr pomocou odnímateľnej dlahy. Ošetrenie sa môže uskutočňovať aj pomocou Volkov-Oganesyanovho kĺbového kompresno-distrakčného prístroja. V tomto prípade je možné začať s pohybmi v lakťovom kĺbe skoro.
U detí sa väčšinou robí jednostupňová repozícia v narkóze, po ktorej nasleduje fixácia sadrovou dlahou. Ruka je zavesená na šatke. Lakťový kĺb je imobilizovaný v uhle 100°. Pohyb v lakťovom kĺbe začína u detí s posunutými zlomeninami po 10 dňoch.
Pri neúspešnej repozícii je indikovaná skeletálna trakcia pre hornú časť ulnárnej chrbtice s kompresiou kondylov na 2-3 týždne u dospelých a 7-10 dní u detí. V niektorých prípadoch, ak boli fragmenty znížené, je možné vykonať uzavretú transoseálnu fixáciu pomocou drôtov; potom sa trakcia odstráni a aplikuje sa sadrová dlaha.
Masáž, ako aj prudké a vynútené pohyby v lakťovom kĺbe sú kontraindikované, pretože prispievajú k tvorbe myositis ossificans a nadmernému kalusu. Aj pri dobrom zarovnaní fragmentov sa v prípadoch intraartikulárnych zlomenín často pozoruje obmedzenie pohybov v lakťovom kĺbe, najmä u dospelých.
Chirurgická liečba. Je dokázané, ak zlyhá redukcia úlomkov opísanou metódou alebo sú príznaky poruchy inervácie a krvného obehu končatiny. Operácia sa vykonáva v anestézii. Rez sa vedie pozdĺžne pozdĺž
stred extenzorovej plochy ramena v dolnej tretine. Aby nedošlo k poškodeniu ulnárneho nervu, je lepšie ho najskôr izolovať a umiestniť na držiak z tenkého gumeného pásika. Kondyly by sa nemali oddeľovať od svalov a väzov na nich pripevnených, inak dôjde k narušeniu ich prekrvenia a nekróze kondylu. Na spájanie úlomkov je lepšie použiť tenké pletacie ihlice s koncami privedenými nad kožu (aby sa dali ľahko odstrániť) alebo ponechané pod kožou (obr. 59). Môžete tiež použiť 12 tenkých klincov alebo skrutiek vhodnej dĺžky alebo kostené kolíky. U detí, v tých zriedkavých prípadoch, keď je potrebné operovať, sú úlomky dobre držané hrubými katgutovými vláknami prevlečenými cez otvory vyvŕtané alebo vyrobené šidlom v kosti. Na rameno a predlaktie sa položí sadrová dlaha, ohnutá pod uhlom 100°, pozdĺž povrchu extenzoru a paže je zavesená na šatke. Ihly sa odstránia po 3 týždňoch. Pohyb v lakťovom kĺbe u dospelých začína po 3 týždňoch, u detí po 10 dňoch.
Pri nesprávne zhojených zlomeninách, silnom obmedzení pohybov, ankylóze lakťového kĺbu, najmä vo funkčne nevýhodnom postavení, sa u dospelých robí artroplastika. U detí nie je indikovaná resekcia lakťového kĺbu a artroplastika z dôvodu možnej zástavy rastu končatiny. Operáciu treba odložiť až do dospelosti. U starších a senilných pacientov s vnútrokĺbovými zlomeninami sa obmedzujú na uloženie končatiny do funkčne výhodnej polohy a funkčnú liečbu.
Zlomenina laterálneho kondylu humeru
Častá je zlomenina vonkajšieho kondylu, najmä u detí do 15 rokov. Zlomenina vzniká v dôsledku pádu na lakeť alebo ruku natiahnutej a unesenej končatiny. Hlava rádia, opretá o eminenciu hlavy ramennej kosti, odlomí celý vonkajší kondyl, epifýzu a malý kúsok priľahlej časti bloku. Kĺbový povrch eminencie capitate zostáva nedotknutý. Rovina lomu má smer zdola a dovnútra, von a nahor a vždy preniká do kĺbu.
Spolu s zlomeninami bez posunu sa pozorujú zlomeniny s miernym posunom kondylu smerom von a nahor. Závažnejšou formou je zlomenina, pri ktorej sa zlomený kondyl pohybuje smerom von a nahor, skĺzne z kĺbu a rotuje v horizontálnej a vertikálnej rovine (90-180°) s vnútorným povrchom smerom von. Mierny laterálny posun bez rotácie fragmentu nebráni fúzii a zachovaniu plnej funkcie. Keď sa fragment otáča, dochádza k vláknitej fúzii. Často sa pozoruje cubitus valgus s následným postihnutím ulnárneho nervu.
Symptómy a rozpoznávanie. Nedislokovaná zlomenina laterálneho kondylu humeru je ťažko rozpoznateľná. V oblasti lakťového kĺbu je krvácanie a opuch. Keď je kondyl posunutý nahor, vonkajší epikondyl stojí vyššie ako vnútorný. Vzdialenosť medzi vonkajším epikondylom a olekranónovým výbežkom je väčšia ako medzi ním a vnútorným epikondylom (za normálnych okolností je rovnaká). Tlak na laterálny kondyl spôsobuje bolesť. Niekedy je možné nahmatať posunutý fragment a určiť chrumkavosť kostí. Flexia a extenzia lakťového kĺbu sú zachované, ale rotácia predlaktia je prudko bolestivá. Pri zlomenine laterálneho kondylu s posunom sa zvyšuje fyziologická valgózna poloha lakťa, obzvlášť výrazná u detí a žien (10-12 °). Predlaktie je v abdukovanej polohe a môže byť násilne addukované. Na rozpoznanie zlomeniny sú veľmi dôležité röntgenové snímky urobené v dvoch projekciách; Bez nich je ťažké stanoviť presnú diagnózu. Niekedy vznikajú ťažkosti pri interpretácii röntgenových snímok u detí. Príčina
Ide o to, že osifikačné jadro vonkajšieho kondylu je síce vidieť už v 2. roku života, no línia lomu ide cez chrupavkový úsek, ktorý na snímke nie je viditeľný.
Liečba . Zlomeniny laterálneho kondylu bez posunu sa liečia sadrovou dlahou, u detí dlahou, ktorá sa prikladá na rameno, predlaktie a ruku. Lakťový kĺb je fixovaný v uhle 90-100°.
Ryža. 59. Transkondylická rozdrobená zlomenina s veľkým posunom úlomkov pred a po osteosyntéze drôtmi.
Ak dôjde k posunutiu fragmentu smerom von s miernou rotáciou zlomeného kondylu, redukcia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. asistent
