Liečba asfyxie novorodencov. Liečba akútnej asfyxie. Starostlivosť o dieťa po asfyxii

Vtedy som sa jej nepýtal na taký výraz, ktorému som nerozumel, bolo to predsa len trápne. Ale takáto diagnóza vo mne vzbudila záujem - čo sa v pôrodnici a od prvorodičiek nedozviete. Poďme teraz spoločne pochopiť, čo je asfyxia.

Samotná diagnóza asfyxie je patológia. Je to spôsobené respiračným zlyhaním (to znamená, že sa objaví určitý nedostatok kyslíka). Zvyčajne sa vyskytuje počas pôrodu alebo bezprostredne po narodení dieťaťa (konkrétne: od prvých minút života novorodenca alebo v niekoľkých nasledujúcich dňoch po narodení).

Asfyxia je charakterizovaná zmenami v metabolických procesoch. Tieto zmeny sa prejavujú rôznymi spôsobmi v závislosti od toho, aký stupeň asfyxie bol zistený a ako dlho trvá.

2. Čo spôsobuje asfyxiu

Dôvody vzniku takejto patológie nie sú také rozmanité. Začnime tým, že asfyxia môže byť primárna a sekundárna.

2.1. Primárna asfyxia

Táto patológia sa vyskytuje počas narodenia dieťaťa. Často je spôsobená vnútromaternicovou hypoxiou (nedostatkom kyslíka).

Existuje však aj iné dôvody ktoré môžu spôsobiť toto ochorenie:

• poranenie lebky (alebo intrakraniálne poranenie);
• defekt spojený s vývojom dieťaťa (vada, ktorá má priamu súvislosť s dýchaním);
• imunologické spojenie „matka-dieťa“ (čiže nezlučiteľnosť matky a dieťaťa podľa lekárske ukazovatele napríklad Rh faktorom);
• preťaženie dýchacieho traktu (počas pôrodu sa dýchacie cesty dieťaťa môžu upchať plodovou vodou alebo hlienom);

navyše túto patológiu môže byť spôsobené choroby matky:

• ochorenie srdca;
• matke bol diagnostikovaný diabetes mellitus;
• narušenie štruktúry tkaniva;
• nedostatok železa v tele (tu - nedostatočná úroveň hemoglobín);
• toxikóza (máme na mysli jej prejav v poslednom trimestri, tu: opuch a zvýšený tlak);
• iné dôvody (odtrhnutie placenty, skoršie uvoľnenie vody, nesprávne nasmerovanie hlavičky dieťaťa pri pôrode atď.).

2.2. Sekundárna asfyxia

Táto patológia sa vyskytuje bezprostredne po narodení dieťaťa. Zvyčajne v prvých dňoch života dieťaťa.

Za najčastejšie príčiny sekundárnej asfyxie sa považujú:

• pneumopatia ( hovoríme o o pľúcnych ochoreniach, ktoré nie sú spojené s infekciou);
• rôzne srdcové chyby;
• problémy s krvným obehom v mozgu;
• poškodenie centrálneho nervového systému;
• iné dôvody (určí lekár individuálne).

3. Aké sú príznaky asfyxie

Hlavným príznakom tejto patológie sú poruchy dýchania. Navyše to ohrozuje vážne zmeny v prirodzenom fungovaní tela.

Aj tie, ktoré rodili, aj nulipary Dobre vedia, že hneď po narodení dieťa vyšetrujú špecialisti. Je to potrebné na zistenie možných defektov u dieťaťa a pokúsiť sa ich odstrániť (alebo naopak vyvrátiť prítomnosť patológií u dieťaťa).

Novorodenec musí byť skontrolovaný:

• dýchanie (najmä ak dieťa po narodení neplakalo);
• srdcový tep (v úderoch za minútu);
• pleť a telo vo všeobecnosti;
• svalový tonus;
• reflexy.

4. Vlastnosti diagnostiky asfyxie

Stav dieťaťa sa zvyčajne hodnotí na desaťbodovej stupnici. Mladé matky si môžu všimnúť záznam v tabuľke dieťaťa: „Apgar skóre“.

V závislosti od formy asfyxie je pridelené určité skóre. Existujú štyri stupne tohto ochorenia:

4.1. Mierny stupeň

Po narodení sa dieťatko musí okamžite prvýkrát nadýchnuť. Často, hneď po vzdychu, je počuť plač dieťaťa (zvyčajne je to v tomto momente, keď si matka s úľavou povzdychne a začne plakať, neveriac svojmu šťastiu).

o mierny stupeň Asfyxia, vzdych môže byť oslabený, nevzbudzujúci silnú dôveru. V tomto prípade sa zdravie novorodenca udeľuje známkou 6-7 bodov na stupnici Apgar.

4.2. Priemerný stupeň

Keď sa dieťa prvýkrát nadýchne, je pravdepodobné, že sa to nestane okamžite, ale do jednej minúty.

Rovnako ako pri miernom stupni, dýchanie dieťaťa bude slabé a nemusí sa vyskytnúť krik.

Končatiny a tvár dieťaťa budú mať mierne modrastý odtieň.

Môže byť zaznamenaný aj svalový tonus u novorodenca a symptómy charakteristické pre pľúcne ochorenia. Hodnotenie tohto stavu v bodoch: 4-5.

4.3. Ťažký stupeň

Po narodení dieťa nezačne dýchať okamžite alebo nemusí byť schopné dýchať vôbec. Dieťa však prejavuje známky života (nie krikom, ale slabým stonaním či bučaním).

Novorodenec má tiež zriedkavý srdcový tep a nemá žiadne prejavy nepodmienených reflexov.

Telo má bledý odtieň. V pupočnej šnúre nie je žiadna pulzácia. Tento stav dieťaťa sa odhaduje na 1-3 body na stupnici Apgar.

4.4. Kritický stupeň

V tomto prípade dieťa vôbec nejaví známky života. Snažia sa „prebudiť“ dieťa už v intenzívnej starostlivosti, robia všetko potrebné opatrenia. Apgar skóre: 0 bodov.

Na stanovenie definitívnej diagnózy však počiatočné vyšetrenie nestačí, preto sa na identifikáciu patológie vykonávajú aj ďalšie postupy:

• krvný test novorodenca;
• ultrazvukové vyšetrenie mozgu;
• neurologické vyšetrenie;
• iné ( individuálne stretnutia pre samostatné dieťa).

Pomocou takejto diagnostiky je možné určiť prítomnosť (alebo neprítomnosť) poškodenia centrálneho nervového systému.

V každom prípade, ak sa zistí asfyxia, novorodenec potrebuje núdzovú starostlivosť.

5. Ako liečiť asfyxiu

Myslím, že každá matka chápe, že asfyxia nie je choroba, ktorá sa dá liečiť bez pomoci odborníka. Jediná vec, ktorá závisí od rodiča, je „monitorovanie“ stavu dieťaťa. To znamená, že bude potrebné venovať veľkú pozornosť dýchaniu, srdcovej frekvencii a hematokritu dieťaťa (neprepadajte panike, toto je jeden z riadkov všeobecná analýza krv).

Čo sa týka odbornej pomoci:

1. Pri narodení bábätka (presnejšie hneď po objavení hlavičky) mu lekár zavedie sondu (inak povedané hadičku) do nosnej a ústnej dutiny. To je potrebné vyčistiť upchaté Dýchacie cesty z hlienu a plodovej vody.
2. Ďalej je zviazaná pupočná šnúra.
3. Potom je dieťa odvezené na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby sa zopakovali manipulácie na čistenie dýchacích ciest (vrátane nosohltanu a žalúdka).

Akonáhle je dýchanie novorodenca ustálené, postupy sa nekončia. Dieťa bude musieť podstúpiť terapiu zameranú na odstránenie účinkov asfyxie.

6. Vyžaduje sa starostlivosť po zákroku?

Samozrejme áno! Ako by to mohlo byť inak? Po vykonaní všetkých opatrení na odstránenie asfyxie potrebuje dieťa starostlivosť. Novorodenca prevezú na takzvané „kyslíkové oddelenie“ a kým je bábätko v pôrodnici, všetky úkony bude vykonávať lekár. Dĺžka pobytu v takejto „izbe“ nie je známa a určuje sa na základe stavu novorodenca.

Bábätko je prísne sledované, pretože je dôležité sledovať jeho telesnú teplotu, stav čriev a pod. Okrem toho bude možné kŕmiť dieťa najskôr 16 hodín po narodení.

Avšak ani po prepustení z pôrodnice by ste nikdy nemali prestať sledovať zdravie dieťaťa. Novorodenec by mal byť pod prísnym lekárskym dohľadom.

7. Následky asfyxie

Následky sa zvyčajne objavia až po ťažkej alebo kritickej asfyxii a najčastejšie komplikácie sú:

• hydrocefalický syndróm (poškodenie mozgu);
• diencefalický syndróm (komplex rôznych porúch);
• konvulzívny syndróm;
• motorický nepokoj (tu porucha spánku atď.);
• iné komplikácie.

8. Bezpečnostné opatrenia

Na účely prevencie musia matky sledovať svoje zdravie nielen počas tehotenstva, ale aj dlho pred počatím. Je dôležité sa čo najskôr zaregistrovať na manažment tehotenstva skoré štádia a je neustále pod lekárskym dohľadom.

Tiež je veľmi dôležité, aby žena viedla zdravý imidžživot, čo znamená, že v tejto pozícii nastávajúca matka potrebuje:

• tráviť viac času vonku;
• udržiavať dennú rutinu;
• užívajte vitamíny predpísané lekárom;
• nebuďte nervózni a zostaňte pokojní v akejkoľvek situácii;
• dostatok spánku;
• neunaviť sa.

No, teraz sme sa zaoberali takou patológiou, ako je asfyxia. Chcem vás však hneď upokojiť – ak to vášmu novorodencovi diagnostikovali, netreba prepadať panike. Vďaka moderná medicína Choroba sa eliminuje v prvých minútach života vášho dieťaťa a väčšinou nespôsobuje žiadne komplikácie.

Video webinár o tom, ako znížiť riziko asfyxie u dieťaťa, si môžete pozrieť tu:

Najčastejšou patológiou u novorodencov je asfyxia. V medicíne znamená asfyxia novorodencov patologický stav, ktorý sa vyskytuje v ranom novorodeneckom období, spôsobený poruchou funkcie dýchania, výskytom hypoxie a v dôsledku toho hladovaním kyslíkom u dojčaťa.

Tento stav sa môže vyskytnúť tak počas pôrodu, ako aj počas nasledujúcich dvoch až troch dní. Asfyxia novorodencov sa vyskytuje približne u piatich pôrodov zo sto, takýto novorodenci si vyžadujú resuscitačné opatrenia. V závislosti od nedostatku kyslíka a akumulácie oxidu uhličitého v tkanivách a krvi dieťaťa sa diagnostikuje závažnosť stavu.

Klasifikácia asfyxie

V závislosti od časového intervalu prejavu príznakov asfyxie sa delí na:

• Primárne, vyvíjajúce sa počas pôrodu,
• Sekundárne, ktorých prejavy sú diagnostikované viac ako hodinu po narodení.

Primárna asfyxia sa môže vyvinúť ešte pred odstránením dieťaťa, k tomu dochádza v dôsledku nedostatku kyslíka a zvýšenia oxidu uhličitého u tehotnej ženy, ku ktorému dochádza v dôsledku rôznych chorôb: srdcových chýb, zápalu pľúc, tuberkulózy a emfyzému.

Asfyxia novorodencov je rozdelená na stupne, z ktorých každý je charakterizovaný závažnosťou stavu. Existujú štyri stupne asfyxie novorodencov:

1. Mierna asfyxia novorodencov: dieťa sa nadýchne samo, dýchanie je však slabé, prudké, svalový tonus znížený, nasolabiálny trojuholník je cyanotický, dieťa kýcha alebo kašľa. Asfyxia novorodencov na stupnici Apgar dáva dieťaťu skóre šesť až sedem.
2. Priemerný resp mierna asfyxia novorodenci: stav sa odhaduje na štyri až päť bodov. Novorodenec začína dýchať sám, dýchanie je hodnotené ako slabé a nepravidelné, plač dieťaťa je skôr škrípanie a pozoruje sa stabilná bradykardia. Svalový tonus je znížený, modrastosť kostí, chodidiel a tváre je výrazná, na pupočnej šnúre dochádza k pulzácii.
3. Ťažká asfyxia novorodencov: stav dieťaťa sa hodnotí v jednom až troch bodoch, funkcia dýchania úplne chýba alebo dýchanie je zriedkavé a nepravidelné. Bábätko nevydáva žiadne zvuky, tlkot srdca je extrémne zriedkavý, svalový tonus môže úplne chýbať, pokožka je bledá a nedochádza k pulzácii pupočnej šnúry.
4. Klinická smrť - úplná absencia všetky známky života, je potrebná neodkladná resuscitácia.

Príčiny asfyxie novorodencov

Aj keď sa asfyxia u novorodencov vyskytuje spontánne, vždy je spôsobená niekoľkými dôvodmi. Hlavné dôvody, ktoré vedú k asfyxii počas pôrodu, sú:

• Porušenie alebo úplné zastavenie krvného obehu v pupočnej šnúre,
• Porušenie výmeny plynov v placente, napríklad v dôsledku patológií placenty alebo vysokého krvného tlaku u tehotnej ženy alebo v dôsledku nepravidelnosti alebo zastavenia kontrakcií.
• Nedostatok kyslíka v krvi matky, ktorý je výsledkom napríklad anémie, kardiovaskulárnych patológií, cukrovka, choroby dýchací systém.
• Zlá kvalita dýchacie pohyby novorodenec, zvyčajne vznikajú v dôsledku medikamentóznej liečby matky počas tehotenstva, patológie vývoja pľúc u plodu.
• Poranenie mozgu počas pôrodu.
• Rh konflikt počas tehotenstva.
• Vnútromaternicové infekcie: rubeola, pohlavné choroby, a ďalšie.
• Vniknutie plodovej vody, hlienu alebo mekónia do nosnej dutiny, hltana, hrtana alebo priedušnice, čo spôsobuje upchatie.

Sekundárna asfyxia novorodencov sa vyvíja v dôsledku nasledujúcich faktorov:

1. nedostatočné prekrvenie mozgu,
2. Aspirácia dýchacích ciest
3. Vrodené chyby pľúc, srdca, mozgu,
4. Pneumopatia u predčasne narodených detí sa vyskytuje v dôsledku nezrelosti pľúc.

Klinické prejavy asfyxie

Primárna asfyxia novorodencov je diagnostikovaná v prvých sekundách života. Na tento účel sa vykonáva Objektívne hodnotenie frekvencia a primeranosť dýchania, farba pokožky, svalový tonus, srdcová frekvencia, reflexná dráždivosť. Hlavným príznakom asfyxie je respiračné zlyhanie, ktoré má za následok zhoršenie tep srdca a krvného obehu, čo zase spôsobuje poruchy vedenia v nervoch, svaloch a zhoršené reflexy. V závislosti od závažnosti symptómov sa na Apgarovej stupnici hodnotí stav novorodenca a stupeň asfyxie a určuje sa závažnosť asfyxie.

Závažnosť asfyxie určuje reštrukturalizáciu metabolizmu v tele dieťaťa, čo vedie k bunkovej hyperhydratácii. V krvi novorodenca sa zvyšuje objem cirkulácie červených krviniek, čo vedie k zvýšeniu viskozity krvi a zvýšeniu agregačnej schopnosti krvných doštičiek. To vedie k poruchám dynamiky krvi a v dôsledku toho k zníženiu srdcovej frekvencie, arteriálny tlak klesá, funkcia obličiek je narušená.

Bohužiaľ, čím závažnejšia je asfyxia novorodencov, tým viac komplikácií vyvoláva, ktoré sa pozorujú v prvých dvadsiatich štyroch hodinách života:

• Mozgové krvácania,
• cerebrálny edém,
• Nekróza mozgu,
• ischémia myokardu,
• Trombóza obličkových ciev.

Vo viac neskoré obdobie U dieťaťa sa môže vyvinúť meningitída, sepsa, hydrocefalus, zápal pľúc.

Diagnóza asfyxie novorodencov

Diagnostika asfyxie nie je náročná, ale je veľmi dôležité správne posúdiť rozsah poškodenia u novorodenca. Na tento účel sa dieťa podrobuje sérii diagnostických opatrení. IN povinné robí sa krvný test z pupočnej žily - indikátorom je pH krvi 9-12 mmol/l mierna asfyxia a indikátor 7,1 BE -19 mmol/g alebo viac zodpovedá závažnému stupňu.

Novorodenec musí podstúpiť neurosonografiu, ktorá pomáha určiť, či poškodenie mozgu bolo spôsobené poranením alebo hypoxiou. Vďaka neurosonografii sa dá určiť poškodenie rôzne oddelenia mozgu - intraventrikulárne, subdurálne krvácania a iné.

Liečba asfyxie novorodencov

Pomoc pri asfyxii novorodencov je poskytovaná v pôrodnici, za resuscitáciu a ďalšie postupy zodpovedá detský resuscitátor a neonatológ.

Resuscitácia novorodenca s asfyxiou zahŕňa odstránenie hlienu z dýchacieho traktu a úst dieťaťa, ak po týchto opatreniach dieťa nezačne dýchať, potom sa mierne poklepe na päty dieťaťa; Ak dýchanie dieťaťa chýba alebo zostáva nepravidelné, neonatológ pripojí novorodenca k ventilátoru, na tvár mu nasadí kyslíkovú masku, cez ktorú sa dodáva kyslík.

Je prísne zakázané, aby prúd kyslíka smeroval priamo do tváre novorodenca, je tiež zakázané liať na dieťa studenú alebo studenú vodu. horúca voda, poplácajte po zadku a zatlačte na oblasť srdca. V prípade, že je na zariadení dieťa umelé dýchanie zostane viac ako dve minúty, do žalúdka sa mu zavedie sonda na odstránenie žalúdočného obsahu.

Keď srdcová frekvencia kriticky klesne, to znamená osemdesiat úderov za minútu alebo menej, zobrazí sa dieťa nepriama masáž srdiečka. Na udržanie vitálnych funkcií dieťaťa sa potrebné lieky vstrekujú do pupočnej žily.

Ak bolo dieťa diagnostikované klinická smrť, intubácia sa vykonáva okamžite a medikamentózna terapia, resuscitácia sa v takom prípade na dvadsať minút zastaví resuscitačné opatrenia, neobnovil srdcovú činnosť.

Ak bolo resuscitačné úsilie úspešné, novorodenec je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Ďalšia liečba závisí od stavu tela dieťaťa a zisteného poškodenia systémov a orgánov.

Na prevenciu mozgového edému, plazmy a kryoplazmy sa manitol vstrekuje do dieťaťa cez pupočný katéter a obnovuje sa prívod krvi do mozgu, špeciálne lieky, napríklad Cavinton, Vinpocetin a dieťaťu sa vyžaduje aj podávanie antihypoxantov.

IN komplexná terapia Dieťaťu sú predpísané diuretiká a hemostatické lieky. Na oddelení intenzívna starostlivosť dieťa je dané symptomatická liečba terapia sa vykonáva na prevenciu záchvatov a hydrocefalického syndrómu, na tento účel sa novorodencovi podávajú antikonvulzívne lieky.

V prípade potreby sa dieťa podrobuje korekcii metabolických porúch, podávajú sa intravenózne infúzie soľné roztoky a roztok glukózy.

Na sledovanie stavu dieťaťa sa dvakrát denne váži a hodnotí sa jeho somatický a neurologický stav. Dieťa neustále podstupuje laboratórne a klinické testy:

1. klinický krvný test, hladina hematokritu a krvných doštičiek je nevyhnutne stanovená;
2. krvná chémia,
3. krvný test na cukor,
4. acidobázický stav a elektrolyty,
5. zrážanie krvi,
6. bakteriálna kultúra z nosohltana a konečníka.
7. Pre novorodenca je povinné podstúpiť vyšetrenie brušných orgánov,
8. s asfyxiou strednej a vysoká závažnosť vykonáva sa rádiografia hrudník a brucho.

Liečba zvyčajne trvá približne dva týždne, ale môže trvať aj viac ako 21-30 dní a v závažných prípadoch aj dlhšie.

Správna starostlivosť o novorodenca v zdravotníckom zariadení

Novorodenci, ktorí utrpeli asfyxiu, vyžadujú osobitnú starostlivosť. Opatrenia na asfyxiu novorodenca sa vykonávajú prísne podľa lekárske protokoly. Dieťa by malo byť v neustálom odpočinku, hlavička bábätka by mala byť v mierne zvýšenom stave. Dieťaťu je poskytnutá kyslíková terapia. Ak má dieťa diagnostikovanú miernu asfyxiu, potom by malo byť na kyslíkovom oddelení, dĺžka pobytu v ňom pre každého malý pacient individuálne. Ak je stupeň asfyxie mierny alebo ťažký, potom je dieťa umiestnené do špeciálneho inkubátora, kde je stály prísun kyslíka, ktorého koncentrácia je asi 40%, ak v nemocnici nie je inkubátor, dieťa je nasaďte si špeciálne kyslíkové masky.

Na oddeleniach intenzívnej starostlivosti deti dostávajú primerané medikamentózna liečba. U novorodencov po asfyxii sa neustále sleduje telesná teplota, funkcie čriev, objem vylúčeného moču. Kŕmenie novorodencov s miernou asfyxiou začína šestnásť hodín po pôrode, s ťažkou asfyxiou 22-26 hodín po pôrode pomocou sondy. O začatí dojčenia rozhoduje lekár v každom prípade individuálne.

Dôsledky asfyxie novorodencov a ďalšia prognóza

Asfyxia novorodencov neprechádza bez stopy; ďalší vývoj a zdravie dieťaťa. Vysvetľuje to skutočnosť, že všetky ľudské systémy a orgány potrebujú kyslík a dokonca aj jeho krátkodobý nedostatok spôsobuje ich poškodenie.

Stupeň poškodenia orgánov závisí od času hladovanie kyslíkom a citlivosť konkrétneho orgánu na nedostatok kyslíka. Takže so slabým stupňom asfyxie sa 97% detí následne vyvíja bez odchýlok, s stredný stupeň toto číslo klesne na 20 % av závažných prípadoch asi 50 % zomrie v prvom týždni života a z tých, ktoré prežijú, zostáva 80 % detí postihnutých na celý život. V obzvlášť závažných prípadoch sú následky nezvratné.

Nedostatok kyslíka v dôsledku asfyxie spôsobuje poškodenie nasledujúcich systémov:

• mozog,
• Dýchací systém,
• Srdce a cievny systém,
• Tráviace orgány,
• Močový systém,
• Endokrinný systém.

Závažnosť porúch funkcie mozgu priamo závisí od závažnosti diagnostikovanej asfyxie. Existujú tri stupne HIE (hypoxicko-ischemická encefalopatia), ktorá sa vyskytuje v dôsledku asfyxie novorodenca:

1. Mierne: objavuje sa svalová hypertonicita, dieťa plače pri najmenšom dotyku;
2. Priemer: znížený svalový tonus, dieťa je letargické, letargické, nereaguje na manipulácie, ktoré sa na ňom vykonávajú. Dieťa dostane kŕče, dýchanie sa môže stať spontánnym a srdcová frekvencia sa zníži.
3. Ťažké: dieťa je apatické na akúkoľvek manipuláciu, neexistujú žiadne reflexy, pozoruje sa apnoe a bradykardia. Takéto poruchy sa prejavujú edémom mozgu, cerebrálnymi krvácaniami a nekrózou drene.

Poruchy dýchacieho systému sú vyjadrené vo forme hyperventilácie pľúc, to znamená častého prerušovaného dýchania s ťažkosťami pri vdychovaní. Pľúcna hypertenzia sa môže vyskytnúť aj u detí.

Ak je postihnuté srdce a krvné cievy, dieťa môže zaznamenať zníženie kontraktility myokardu, nekrózu papilárnych svalov srdca, ischémiu myokardu a pokles krvného tlaku.

Pomerne často sa u novorodencov po asfyxii vyvinie tráviace a vylučovacie systémy telo. Niekedy pri dojčení tieto deti zažívajú aspiráciu potravy, v takom prípade dojčenie zastaviť. Dieťa môže mať tiež poruchy satia a môže mať problémy s črevnou motilitou. Po ťažkej asfyxii sa u detí môže vyvinúť nekrotizujúca enterokolitída, nekróza časti čreva, ktorá môže viesť až k smrti novorodenca.

Poškodenie obličiek zvyčajne vedie k zníženiu filtračnej funkcie a výskytu krvi v moči. Endokrinné poruchy sú vyjadrené vo výskyte krvácania v nadobličkách, tento stav takmer vždy končí smrťou.

Po asfyxii môže dôjsť počas nasledujúcich osemnástich mesiacov života dieťaťa k poruchám vo fungovaní tela dieťaťa. U takýchto detí sa môžu vyvinúť patológie, ako napríklad:

• syndróm hyperexcitability,
• syndróm hypoexcitability,
• Hyperienzio-hydrocefalická encefalopatia,
• Konvulzívna perinatálna encefalopatia,
• Hypotalomické poruchy
• Konvulzívny syndróm
• syndróm neočakávaná smrť novorodenca

Vyrastajúce, dieťa má aj naďalej následky kyslíkového hladovania, napríklad oneskorený vývin reči, nevhodné konanie, zníženú výkonnosť v škole, zníženú imunitu, čo vedie k časté ochorenia, približne 25 % detí zaostáva vo fyzickom a duševnom zdraví.

Prevencia asfyxie novorodencov

Gynekologická služba má záujem predchádzať rozvoju patológií u novorodencov, vrátane asfyxie. Prevenciu asfyxie by však mali vykonávať nielen pôrodníci a gynekológovia, ale aj budúca mamička v úzkej spolupráci s lekármi.

Medzi rizikové faktory počas tehotenstva patria:

1. Infekčné choroby,
2. Matka má viac ako 35 rokov,
3. Hormonálna nerovnováha,
4. Endokrinné poruchy u tehotných žien,
5. Stresujúce situácie,
6. Alkohol, fajčenie, drogy,
7. Vnútromaternicová hypoxia plodu.

Počas tehotenstva je veľmi dôležité včasné a pravidelná návšteva gynekológ a prechádzanie lekárska komisia odborných lekárov do tridsiateho týždňa tehotenstva.

Žena musí podstúpiť tri ultrazvukové vyšetrenia a skríningy v 11.-13., 18.-21. a 30.-32. týždni. Tieto štúdie pomáhajú určiť stav plodu a placenty, vylúčiť absenciu hladovania kyslíkom, ak existuje podozrenie na hypoxiu plodu, žene bude predpísaná vhodná lieková terapia;

Budúca matka by mala sledovať svoj životný štýl - odpočívať viac, robiť turistika, pretože saturujú krv kyslíkom. Tehotná žena by mala dostatočné množstvočas na spánok, aspoň deväť hodín, je veľmi dobré, ak má a zdriemnutie. Strava nastávajúcej matky by mala pozostávať z zdravé produkty, a tu škodlivé produkty Je lepšie ho úplne vylúčiť, podľa predpisu lekára by žena mala užívať minerálno-vitamínový komplex.

Bohužiaľ je 100% záruka, že sa narodí zdravé dieťa, nejeden lekár však dá budúca mama musí urobiť všetko, čo je v jej silách, aby zabezpečila, že sa dieťa narodí zdravé.

Aby sa minimalizovali následky asfyxie u novorodenca, po príchode domov z liečebný ústav dieťa musí byť zaregistrované u neurológa a pediatra; správne posúdenie rast a vývoj dieťaťa a predchádzanie vzniku porúch v činnosti centrálneho nervového systému v budúcnosti.

je patológia raného novorodeneckého obdobia, spôsobená respiračným zlyhaním a rozvojom hypoxie u novorodenca. Asfyxia novorodenca sa klinicky prejavuje absenciou spontánneho dýchania dieťaťa v prvej minúte po pôrode alebo prítomnosťou izolovaných, povrchových alebo kŕčovitých nepravidelných dýchacích pohybov s intaktnou srdcovou činnosťou. Novorodenci s asfyxiou vyžadujú resuscitačné opatrenia. Prognóza asfyxie novorodenca závisí od závažnosti patológie, včasnosti a úplnosti poskytovania terapeutických opatrení.

Samotná žena by sa mala zapojiť do prevencie, odmietnutia zlé návyky, pri dodržaní racionálneho režimu, podľa pokynov pôrodníka-gynekológa. Prevencia asfyxie novorodenca počas pôrodu si vyžaduje poskytnutie kompetentnej pôrodníckej starostlivosti, prevenciu hypoxie plodu počas pôrodu a uvoľnenie horných dýchacích ciest dieťaťa ihneď po pôrode.

Ďakujem

Existujú dva typy ochorení: primárna asfyxia sa vyskytuje v čase narodenia, sekundárna - počas prvých 24 hodín života dieťaťa.

Podľa štatistík sa asi 10% novorodencov narodí s prejavmi asfyxie alebo počas tehotenstva bola matke diagnostikovaná hypoxia plodu. Postava je nepochybne dosť veľká.

Asfyxia - závažné ochorenie. Následky, ktoré to vedie, nie sú o nič menej hrozné.

Aké škody spôsobuje asfyxia v tele dieťaťa?

Všetky systémy a orgány ľudského tela potrebujú kyslík, takže ak je nedostatok, dochádza k ich poškodeniu. Stupeň poškodenia závisí od závažnosti ochorenia, od citlivosti orgánu na nedostatok kyslíka, od rýchlosti liečby zdravotná starostlivosť s asfyxiou. Zmeny v tele môžu byť reverzibilné a nezvratné.

Všetky deti narodené v stave asfyxie sú umiestnené na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde dostávajú lekársku starostlivosť.

Závažnosť asfyxie sa hodnotí pomocou Apgarovej stupnice: normálne skóre je 8-10 bodov, s miernym stupňom asfyxie sa stav novorodenca hodnotí 6-7 bodmi, so stredným stupňom závažnosti - 4-5, s ťažkou asfyxiou skóre 0-3 body sa dávajú.

Stav asfyxie nepochybne spôsobuje škody rôznej miere gravitácie z nasledujúcich systémov:

• Dýchacie orgány


• Srdcovo-cievneho systému


• Trávenie a močenie


• Endokrinný systém

Okrem toho môže asfyxia spôsobiť poškodenie hemostatického systému a narušenie metabolické procesy telo.
Pozrime sa bližšie na tieto porušenia:

Zo strany mozgu

Porucha sa nazýva hypoxicko-ischemická encefalopatia. Závažnosť tejto patológie závisí priamo od závažnosti asfyxie, ktorá bola stanovená pomocou Apgar skóre. Príznaky HIE sa líšia a závisia od času nedostatku kyslíka.

Mierny stupeň je charakterizovaný prítomnosťou hypertonicity svalov, najmä flexorov. Dieťa plače vždy, keď sa ho dotknete, počas zavinovania, vyšetrenia alebo akejkoľvek lekárskej manipulácie. Neboli pozorované žiadne záchvaty.

Pri miernom stupni poškodenia naopak dochádza k poklesu tónu vo všetkých svaloch, ruky a nohy sú predĺžené. Dieťa je letargické, inhibované a nereaguje na dotyk. Toto štádium je charakterizované objavením sa kŕčov, spontánnym dýchaním a spomalením srdcovej frekvencie.

Ťažký stupeň HIE sa prejavuje silnou slabosťou a ľahostajnosťou dieťaťa k akýmkoľvek aktivitám. Dieťa nemá reflexy, záchvaty sa stávajú zriedkavými, objavuje sa apnoe (zastavenie dýchania) a pretrváva bradykardia.
Môže dôjsť k decerebrácii (cerebrum-mozog, de-popretie).

Z dýchacieho systému

Porušenia sa často prejavujú ako:

• Hyperventilácia - časté plytké dýchanie, s ťažkosťami pri vdychovaní.


• Pľúcna hypertenzia je zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu.


• Aspirácia mekónia je vstup pôvodných výkalov do dýchacieho traktu.

Z kardiovaskulárneho systému

Zaznamenané sú nasledujúce porušenia:

• Znížená kontraktilita myokardu


• Nekróza papilárnych svalov srdca


• Nižší krvný tlak


• Ischémia myokardu

Z tráviaceho a močového systému

Môže dôjsť k aspirácii materské mlieko počas kŕmenia, takže novorodenci s asfyxiou nie sú privádzaní k matkám na dojčenie. U samotných novorodencov je narušený akt sania, ako aj črevná motilita.

V ťažkých prípadoch sa objavuje nekrotizujúca enterokolitída. Nekróza časti čreva často vedie k smrti novorodenca.

Na strane obličiek sa vyvíja funkčné poškodenie, čo sa prejavuje zníženou filtráciou a hematúriou.

Z endokrinného systému

Poruchy sa objavujú vo forme krvácania v nadobličkách. Toto vážny stav, čo vedie k smrti.

Treba mať na pamäti, že prognóza následkov závisí od závažnosti asfyxie.
Pri prvom stupni sa 98% detí vyvíja bez odchýlok, pri druhom stupni - asi 20% detí a pri treťom - až 80% má postihnutie.

Pravidlá starostlivosti o dieťa, ktoré utrpelo asfyxiu

V pôrodnici je dieťa, ktoré utrpelo asfyxiu, pod neustálym dohľadom. Všetky deti dostávajú intenzívnu kyslíkovú terapiu. Novorodenci so stredne ťažkou a ťažkou formou asfyxie sú umiestnení do špeciálneho inkubátora, kde je dodávaný kyslík. Indikátory čriev, obličiek,

Asfyxia je neprítomnosť dýchania u novorodenca alebo veľmi slabé dýchacie pohyby.
Asfyxia je diagnostikovaná u viac ako 9 % novorodencov, hlavne u predčasne narodených detí.

Čo je asfyxia u novorodencov:

Asfyxia sa vyskytuje vo vnútri maternice, keď je nedostatočný prísun kyslíka do plodu. Ale môže sa vyskytnúť aj pri narodení, v dôsledku poruchy dýchacie centrum. V prvom aj druhom prípade dochádza k hypoxii.

Príčiny asfyxie u novorodencov:

• Toxikózy tehotných žien
• Hrozba prerušenia
• Odtrhnutie placenty
• Predčasné prasknutie plodovej vody
• Kardiovaskulárne resp pľúcne ochorenia plod alebo matka
• Stresujúce situácie
• Predchádzajúce lekárske potraty
• Chronické resp akútne ochorenia tehotná
• Zlé návyky (fajčenie a pitie alkoholu a drog, najmä v prvom trimestri tehotenstva)
• Primigravida (do 20 rokov alebo nad 35 rokov)

Patogenéza:

U dieťaťa s hypoxiou sa zloženie plynu v krvi mení. Kyslík klesá a stúpa oxid uhličitý. Dochádza k zníženiu syntézy ATP. Množstvo sodíka v krvnej plazme klesá, čo vedie k intracelulárnemu edému.

Stupne asfyxie u novorodencov:

Podmienečne klinický obraz(príznaky) možno rozdeliť na ťažké, stredné a ľahké.

ťažký:

• Centrálny je poškodený nervový systém(CNS)
• Všetky telesné funkcie sú potlačené
• Integrita cievnej steny je narušená
• Môže dôjsť k opuchu mozgu
• Dýchanie je veľmi ťažké alebo vôbec chýba
• Zriedkavý tlkot srdca (menej ako 100 úderov/min)
• Výrazne znížený svalový tonus
• Nie viac ako 4 body na stupnici Apgar

Stredne ťažké:

• Dýchací rytmus je narušený
• Znížená alebo zvýšená srdcová frekvencia
• Existuje cyanóza kože
• Znížené alebo zvýšené reflexy
• Chvenie brady

Svetlo:

• Zadržte dych na krátky čas
• Stredná cyanóza
• 6-7 bodov na stupnici Apgar

Predpoveď:

V prípade akútnej asfyxie trvajúcej nie viac ako 15 minút, funkčné poruchy reverzibilné. V prípade ťažkej a/alebo dlhotrvajúcej asfyxie nie sú zmeny v tele dieťaťa reverzibilné a môžu viesť k vážne následky. Napríklad mentálne oneskorenia a fyzický vývoj, objavujú sa pohybové poruchy.

Prvá pomoc pre novorodenca s asfyxiou.

1. Okamžite zavolajte lekára!
2. Oddeľte dieťa od matky a vezmite ho do teplých zavinovačiek.
3. Rýchlymi pijavými pohybmi bábätko osušte, mokrú plienku odhoďte a položte na suchú (v prípade potreby pod zdroj tepla).
4. Vyprázdnite dýchacie cesty z obsahu, položte dieťa na chrbát s hlavou mierne naklonenou dozadu (mierne ohnite krk, položte zložený uterák pod ramená novorodenca tak, aby sa ramená zdvihli o 2-3 cm).
5. Pomocou gumeného balónika alebo katétra napojeného na elektrické odsávanie odsajte hlieny z dýchacích ciest, najskôr z úst a potom z nosových priechodov.
6. Ak je to možné, podajte kyslíkovú terapiu.
7. Ak sa spontánne dýchanie nedostaví, vykonajte hmatovú stimuláciu niektorou z techník (podráždenie chodidla, ľahké údery do päty, trenie chrbta pozdĺž chrbtice) maximálne dvakrát. Zmena techník a ich opakovanie veľakrát neprináša úspech, ale vedie k strate drahocenného času.
8. Je zakázané: striekať dieťa horúcim príp studená voda, udrel na zadok.
9. Ak sa dýchacie pohyby neobjavia, vykonajte umelé vetranie metódou z úst do úst alebo pomocou masky.

Po príchode lekára sa zhodnotí stav novorodenca a vykoná sa medikamentózna resuscitácia novorodenca, počas ktorej zdravotná sestra presne dodržiava pokyny lekára.

Liečba asfyxie u novorodencov:

Dieťaťu sú okamžite predvedené resuscitačné opatrenia, ktoré sa vykonávajú okamžite priamo na pôrodnej sále.
Hlavná taktika je zameraná na obnovenie dýchania a krvného obehu dieťaťa.
V závažných prípadoch sa vykonáva intubácia, t.j. odsať hlieny z priedušiek a priedušnice. Keď sú dýchacie cesty čisté, vykonajte umelú ventiláciu.
Na obnovenie a normalizáciu srdcovej činnosti sa vykoná nepriama srdcová masáž, ak nie je účinok, potom sa intravenózne podá 0,1 ml adrenalínu.
Po opätovnom získaní samostatného dýchania je dieťa prevezené na oddelenie pre deti s pôrodnou traumou.
Kŕmenie začína od druhého dňa cez cumlík alebo hadičku. Vykonáva sa kyslíková terapia, ako aj liečba drogami.

Dôsledky asfyxie novorodencov.

Keď sa narodí novorodenec, jeho stav sa hodnotí pomocou Apgarovej stupnice. Dané body sa spočítajú a výsledok sa analyzuje: zdravé dieťa - 8–10 bodov, mierny stupeň asfyxia - 6-7 bodov, priemer - 4-5 bodov a ťažká asfyxia - 0-3 body, čo si vyžaduje resuscitačné opatrenia.

Dôsledky miernej asfyxie u novorodencov- charakterizovaný zníženým svalovým tonusom a motorickou aktivitou, zníženými fyziologickými reflexmi, plytkým dýchaním a difúznou cyanózou. Tento stav sa rýchlo stabilizuje a po 2-3 dňoch sa dieťa cíti dobre.

Dôsledky asfyxie u novorodencov so stredným stupňom- charakterizovaný jasne viditeľným zníženým tónom a motorická aktivita, pri vyšetrení reaguje na dotyk pomaly a dochádza k zníženiu citlivosti na bolesť. Počas prvých hodín života sa väčšina fyziologických reflexov nepozoruje. Pri vyšetrení sa odhalí cyanóza až do modrastého odtieňa. Dýchanie je plytké a nerovnomerné, niekedy s kŕčovitými pohybmi pri palpácii je pulz vláknitý. Zlepšenie stavu sa stabilizuje do piateho dňa.

Dôsledky ťažkej asfyxie u novorodencov- Veľmi nebezpečný stavčo je niekedy nezlučiteľné so životom. Ihneď pri narodení sa pozoruje voskovo bledý odtieň pokožky a sliznice sú cyanotické. Fyziologické reflexy nie sú určené. Tep je slabý, pulz nitkovitý a nenápadný a pri meraní krvného tlaku nízky. Nepozoruje sa spontánne dýchanie.

Stabilizácia stavu začína až na 4. deň, kedy sa objaví prvá reakcia na vyšetrenie, ale reflexy sa nedostavia hneď. Absencia sacích a prehĺtacích reflexov môže naznačovať, že došlo k vážnemu poškodeniu mozgu. Takéto deti treba hneď po narodení resuscitovať a dúfať v to najlepšie.

Ako dieťa vyrastie, zostávajú zvyškové účinky po udusení, ktoré môže narušiť celý život dieťaťa.

Tieto dôsledky zahŕňajú:

• oneskorenie vývoja reči;
• nevhodné správanie a nepredvídateľné činy v životných situáciách;
• znížená výkonnosť v škole;
• znížená imunita, pri ktorej dieťa často trpí prechladnutím aj závažnejšími ochoreniami;
• 20-30% detí má mentálnu a fyzickú retardáciu