Na štandardnom EKG môžu byť patologické zmeny v amplitúde QRS komplexu vyššie alebo nižšie ako veková norma.
Nízke napätie - amplitúdy QRS komplexov sú pod vekovou normou (u dospelých menej ako 0,5 mV v končatinových zvodoch).
V tomto prípade sa meria vzdialenosť od vrcholu R vlny po vrchol S vlny (RS amplitúda). Na splnenie kritéria nízkeho napätia musí byť amplitúda v prekordiálnych zvodoch menšia ako 0,7 mV. Rozlišuje sa periférne nízke napätie, ktoré sa určuje len v končatinových zvodoch, a všeobecné nízke napätie s poklesom amplitúd v hrudných zvodoch. Príčiny periférneho nízkeho napätia môžu byť rôzne. Najčastejšie ide o extrakardiálne príčiny, spôsobujúce pokles potenciálov zaznamenaných z povrchu tela. Patria sem napríklad ťažká obezita, emfyzém a myxedém. Tiež sagitálne umiestnenie elektrickej osi srdca, ktoré sa vyskytuje u dospievajúcich, môže spôsobiť periférne nízke napätie v dôsledku odchýlky celkového vektora vo frontálnej rovine.
Pri ochoreniach perikardu a myokardu možno pozorovať všeobecné nízke napätie vo všetkých zvodoch. Perikardiálne príčiny: perikardiálny výpotok a perikardiálne adhézie. Kardiologické príčiny vznikajú pri difúznom ischemickom, toxickom, zápalovom a infekčnom poškodení myokardu, ako aj pri metabolických ochoreniach (amyloidóza, sklerodermia a mukopolysacharidóza). Za príklad srdcovej etiológie sa považuje aj nízke napätie pri dilatačnej kardiomyopatii ako príznak poškodenia myokardu (obr. 16-1) alebo pri terapii kardiotoxickými antimetabolitmi (daunorubicín, doxorubicín). V druhom prípade sa nízke napätie môže vyskytnúť akútne alebo v priebehu času a je zvyčajne sprevádzané závažným poškodením funkcie myokardu. U pacientov po transplantácii srdca možno nové nízke napätie považovať za symptóm rejekčnej reakcie.
T
f
aVR
■у.
- vc?
Shg? GG
7^Г~Г~-.Ї
aVF
50 mm/s 10 mm/mV
t | ї i ■ f
Ryža. 16-1. Periférne nízke napätie 7-ročného chlapca s dilatačnou kardiomyopatiou.
Zvýšenie amplitúd QRS komplexov sa označuje ako vysoké napätie. Zároveň sú amplitúdy v končatinových zvodoch o 2-3 mm vyššie ako normálne, v hrudných zvodoch môžu byť ešte vyššie. Všeobecné vysoké napätie je vo všeobecnosti zriedkavé. Dôvodom je malá vzdialenosť medzi srdcom a prednou hrudnou stenou (napríklad pri astenickej konštitúcii alebo u predčasne narodených detí, ako aj pri abnormalitách v polohe srdca). Menej často pozorované pri hypertyreóze, anémii alebo horúčke v dôsledku zvýšeného srdcového výdaja.
Je potrebné odlíšiť vysokú amplitúdu QRS komplexu, ku ktorej dochádza v dôsledku abnormálneho šírenia excitácie po celom myokarde. Príklady zahŕňajú blokády ramienok, preexcitačné syndrómy a kardiostimulátorom indukovanú komorovú stimuláciu.
1. Sínusová (respiračná) arytmia a labilita pulzu, výraznejšia v predškolskom a základnom školskom veku.
2. Kratšie trvanie vĺn a intervalov v dôsledku rýchlejšieho vedenia vzruchu prevodovým systémom a myokardom (čím je dieťa mladšie, tým je čas vedenia kratší).
3. Odchýlka elektrickej osi srdca doprava. Nízka frekvencia detekcie horizontálnej polohy srdcovej osi (10%); Odchýlka elektrickej osi doprava je ešte menej častá (4 %).
4. Výrazné kolísanie výšky zubov. Absolútna veľkosť zubov nemá nezávislý význam, ich pomery, najmä R/S, sú dôležité.
5. Pokles napätia na EKG počas puberty (najmä u dievčat). Nízke napätie iba v štandardných a normálnych hrudných zvodoch znamená prítomnosť transverzálnej srdcovej osi. Vysoké napätie EKG vĺn sa vyskytuje u detí s astenickou postavou.
6. Veľmi časté respiračné kolísanie amplitúdy R vĺn, ktoré je potrebné odlíšiť od elektrických alternanov, ku ktorým dochádza pri zápalových a degeneratívnych zmenách srdcového svalu (elektrické alternany sa vyznačujú správnym striedaním R vĺn s vysokou a nízkou amplitúdou, alternanov s nízkou amplitúdou). zvyčajne v pomere 1:1).
7. Tvar komplexu QRS závisí od veku:
Výška R sa zvyšuje v I a klesá v štandardnom vedení III;
Vlna S klesá v I a zvyšuje sa v štandardnom zvode III;
Výška vlny R v pravých prekordiálnych zvodoch s vekom klesá a vlna S sa zvyšuje. V ľavom hrudnom vedení sa R zvyšuje, ale menej výrazne.
8. Často prítomnosť zárezov a rozštiepení na zuboch komplexu QRS (tvar komplexu QRS v štandarde III a pravý hrudník vedie vo forme písmen „M“ alebo „W“ alebo vo forme zárezov na R a S výskyt rSr" vo V 1 V 2 y 4,5 % detí). Ich význam je nevýznamný pri zázname len v jednom zvode, prechodovej zóne alebo na vlnách nízkeho napätia, ale zvyšuje sa, ak sa zistia zárezy vo viacerých zvodov, čo poukazuje na narušenie šírenia vzruchu v celom myokarde pravej alebo ľavej komory.
6. Častá detekcia (u každého desiateho zdravého dieťaťa) komplexu QRS, ako je neúplná blokáda pravého ramienka.
7. T-infantilná (negatívna vlna T v štandarde III a v prekordiálnych zvodoch V 1 -V 4).
Predškolské deti (od 1 do 7 rokov)(Obr. 38):
1. Tepová frekvencia 95-110 tepov/min.
2. P - 0,07 s; PR(Q) - 0,11-0,16 s; QRS - 0,05-0,08 s; QT – 0,27-0,34 s.
3. Amplitúda vlny R klesá vo zvodoch V 1 -V 2, vlna S sa zvyšuje vo V 1 -V 2 a znižuje sa vo V 5 -V 6.
4. Tvar komplexu QRS v hrudných zvodoch je RS.
5. Komplex QRS je často zubatý, najmä v štandardných a pravých prekordiálnych zvodoch III.
6. Prítomnosť T-infantilnej do 3-4 rokov, o 6-7 rokov sa vlna T v štandardných III a V 3 -V 4 zvodoch stáva pozitívnou.
7. Elektrická os srdca je vertikálna, niekedy stredná.
Ryža. 38. EKG detí predškolského veku (od 1 do 7 rokov)
Deti a dospievajúci v školskom veku (od 7 do 14 rokov)(Obr. 39):
1. Zníženie srdcovej frekvencie (srdcová frekvencia 70-90 úderov/min), respiračná arytmia.
2. Normálna alebo vertikálna poloha elektrickej osi srdca.
3. Amplitúda vlny R klesá vo V 1 -V 2 so súčasným poklesom amplitúdy S vo zvodoch V 5 -V 6.
4. Prechodová zóna vo V 3 -V 4.
P vlna vzniká ako dôsledok excitácie oboch predsiení (v prvej 0,02-0,03 s od pravej predsiene, potom interatriálnej priehradky (vrchol vlny P) a 0,02-0,03 s od ľavej predsiene). Analýza P vlny zahŕňa:
1) meranie amplitúdy vlny P;
2) meranie trvania vlny P;
3) určenie polarity vlny P;
4) určenie tvaru vlny P.
Amplitúda vlny P sa meria od izočiary po vrchol vlny a jej trvanie sa meria od začiatku do konca vlny. Polarita vlny P udáva smer pohybu budiacej vlny a tým aj lokalizáciu zdroja budenia (kardiostimulátora). Normálne je vlna P vždy pozitívna vo zvodoch I, II; aVF, V2-V6. Vo zvodoch III, aVL, V 1 môžu byť niekedy dvojfázové a vo zvodoch III a aVF niekedy negatívne. Vo vedení aVR je vlna P vždy negatívna.
Amplitúda zub R dobre 1,5 - 2,5 mm, trvanie 0,08 - 0,1 s. Uvedené parametre vlny P naznačujú sínusový charakter predsieňových vzruchov.
Zvýšiť Trvanie vlny P naznačuje porušenie intraatriálneho vedenia.
Zvýšiť Amplitúda vlny P je znakom predsieňovej hypertrofie, ktorá je podrobnejšie diskutovaná nižšie.
Ak je vlna P vo zvodoch I a II vysoká a široká, potom píšu P-mitrálny. Ak je široký a vysoký vo zvodoch II a III - P-pulmonale.
Q vlna- prvý negatívny zub komorového komplexu a zodpovedá počiatočnej fáze ventrikulárnej excitácie (v dôsledku procesu depolarizácie medzikomorového septa). Vlna Q môže normálne chýbať v mnohých zvodoch. Najčastejšie sa určuje v štandardných zvodoch II a III, v aVL, aVF, V 4, V 5, V 6.
Na posúdenie vlny Q je potrebné: a) zmerať jej amplitúdu a porovnať ju s amplitúdou vlny R v rovnakom zvode; b) zmerajte trvanie Q vlny.
Trvanie Q vlna už nie je normálna 0,03 s. Hĺbka viac tam nie je 1/4 výška vlny R na ňu nadväzujúcej v končatinových zvodoch a v hrudných zvodoch (V 4, V 5, V 6) nie viac ako 1/6 vlny R Patologický význam je široký (viac ako 0,03 s) resp hlboká (viac ako 1/4 R v príslušnom zvode) Q vlna, ktorá sa pozoruje pri akútnom infarkte myokardu, jazvových zmenách v myokarde, akútnom cor pulmonale a je hodnotená v spojení s inými príznakmi.
Vo vedení aVR môže byť vlna Q hlboká až 8 mm. Ak namiesto komplexu QRS existuje iba negatívna vlna Q, potom sa označuje ako komplex QS.
R vlna Toto je akákoľvek pozitívna vlna komplexu QRS. Odráža excitáciu vrcholu, prednej, zadnej a bočnej steny komôr srdca. Normálne to nie je rozdelené, jeho trvanie 0,04 s. Výška R v štandardných zvodoch sa značne líši ( 5-25 mm) a závisí od polohy osi srdca. V normálnej polohe osi je vlna R maximálna v II, o niečo menšia v I a ešte menšia v štandardných zvodoch III. Amplitúda vlny R sa postupne zvyšuje v hrudných zvodoch od V 1 do V 4 a potom mierne klesá vo V 5 - V 6.
Na určenie sa používa vlna R Napätie EKG. Na to je potrebné zmerať výšku vlny R v štandardných zvodoch. Bežne je výška R od 5 do 15 mm (napätie je zachované). Napätie sa považuje za znížené, ak amplitúda vlny R v žiadnom zo štandardných zvodov nepresiahne 5 mm alebo súčet RI+RII+RIII<15 мм. Снижение вольтажа возникает при диффузных поражениях миокарда, экссудативном перикардите, а расщепление или раздвоение зубца R - при нарушении внутрижелудочковой проводимости.
Vlna R môže chýbať v aVL, keď je srdce vo vertikálnej polohe a má vzhľad QS v kombinácii s negatívnym P. V niektorých prípadoch môže mať komorový komplex dva alebo dokonca tri komplexy (R¢, R¢ ¢, R¢¢¢).
S vlna Toto je akákoľvek negatívna vlna komplexu QRS, ktorá nasleduje po vlne R. Odráža proces excitácie základne komôr. Ide o netrvalý zub. Na posúdenie vlny S je potrebné: a) zmerať amplitúdu vlny S, porovnať ju s amplitúdou vlny R v rovnakom zvode; b) dávajte pozor na možné rozšírenie, zubatosť alebo rozštiepenie vlny S.
Normálne amplitúda vlny S v rôznych elektrokardiografických zvodoch kolíše v širokých medziach, ktoré nepresahujú 20 mm a častejšie závisí od polohy osi. Pri normálnej polohe osi vo zvodoch I, II, III, aVL, aVF je vlna R väčšia ako S. Len vo zvode aVR je vlna S väčšia ako R. Vzhľad hlbokej vlny S v štandardných zvodoch je príznakom ventrikulárnej hypertrofie, ktorá je podrobnejšie diskutovaná nižšie. Trvanie vlny S nepresiahne 0,04 s.
Najhlbšia vlna S je v hrudných zvodoch V 1, V 2, potom k V 4 postupne klesá jej amplitúda a vo V 5 -V 6 má vlna S malú amplitúdu alebo úplne chýba. Rovnosť vĺn R a S v prekordiálnych zvodoch ("prechodová zóna") sa zvyčajne zaznamenáva vo zvode V 3 alebo (menej často) medzi V 2 a V 3 alebo V 3 a V 4.
Pomer zubov R a S možno vyjadriť takto: RV 1< RV 2 < RV 3 < RV 4 >RV 5 > RV 6 a SV 1< SV 2 >SV3 > SV4 > SV5 > SV6.
T vlna Najlabilnejší prvok EKG. Odráža proces rýchlej terminálnej repolarizácie komorového myokardu. Normálne je vlna T vždy pozitívna vo zvodoch I, II, aVF, V 2 - V 6, s TI>TIII a Tv 6>Tv 1. Okrem toho je vlna T normálne asymetrická, s jemným stúpaním k vrcholu a strmším klesaním z neho. Vo zvodoch III, aVL a V 1 môže byť vlna T pozitívna, izoelektrická, dvojfázová alebo negatívna. S hlbokým nádychom v zvode III sa stáva pozitívnym. V aVR zvodu je T vlna normálne vždy negatívna a asymetrická.
Amplitúda vlny T je spojená s vlnou R v rovnakom zvode: vyššie R by malo zodpovedať vysokému T. Zvyčajne nepresahuje 6 mm v štandardných zvodoch, v hrudných zvodoch môže dosiahnuť 15-17 mm a výška vlny T sa postupne zvyšuje z V 1 na V 4 a potom klesá na V 5 - V 6. U mladých ľudí môže byť vlna T negatívna vo V2, V3.
Zmeny vlny T (vyhladené, dvojfázové, negatívne) sú nešpecifické a možno ich pozorovať pri rôznych patologických stavoch, ako je ischémia, dystrofia, zápal myokardu, perikarditída, predávkovanie glykozidmi, iónové poruchy atď.
Vypracovanie diagnostického úsudku je možné komplexným hodnotením EKG, ako aj porovnaním elektrokardiografických zmien s klinikou. Ak sa na záver zistia zmeny vo vlne T, indikuje sa porušenie repolarizačných procesov.
U vlna Nekonštantný prvok normálneho EKG. Ide o malú pozitívnu vlnu, ktorá nasleduje po T. Bežne je to dôsledok repolarizácie papilárnych svalov a Purkyňových vlákien.
segment ST predstavuje pomalú fázu repolarizácie komôr. Nachádza sa medzi koncom QRS komplexu a začiatkom T vlny Na analýzu ST segmentu je potrebné priložiť pravítko na izolínu (T - P segment) a vo všetkých zvodoch určiť polohu tohto segmentu. vzhľadom k izolínii (nad alebo pod ňou). Normálne je segment ST izoelektrický (leží na izolíne, jeho odchýlka od izolíny je povolená nie viac ako 1 mm).
Segment S(R)-T sa u zdravého človeka v končatinových zvodoch nachádza na izolíne (±0,5 mm).
Normálne môže byť v hrudných zvodoch V 1 - V 3 mierne posunutie segmentu S(R)-T smerom nahor od izolíny (nie viac ako 2 mm) a vo zvodoch V 4,5,6 - nadol (nie viac ako 0,5 mm).
Posunutie ST segmentu nad izoelektrickú čiaru môže naznačovať akútnu ischémiu alebo infarkt myokardu, srdcovú aneuryzmu, niekedy pozorovanú pri perikarditíde, menej často pri difúznej myokarditíde a ventrikulárnej hypertrofii.
Segment ST posunutý pod izoelektrickú čiaru môže mať iný tvar a smer, čo má určitú diagnostickú hodnotu. Horizontálna depresia tohto segmentu je teda často znakom koronárnej insuficiencie; zostupná depresia ST segmentu, t.j. najvýraznejšie v jeho terminálnej časti, častejšie sa pozoruje s ventrikulárnou hypertrofiou a úplným blokom ramienok zväzku. Posun tohto segmentu v tvare žľabu vo forme oblúka zakriveného smerom nadol je charakteristický pre hypokaliémiu (intoxikáciu digitalisom) a nakoniec sa pri ťažkej tachykardii častejšie pozoruje vzostupná depresia ST segmentu.
Vytvorenie elektrokardiografického protokolu:
V elektrokardiografickej správe je potrebné uviesť:
1. Zdroj srdcového rytmu (sínusový alebo nesínusový rytmus).
2. Pravidelnosť srdcového rytmu (správny alebo nesprávny rytmus).
3. Počet úderov srdca. Napätie.
4. Poloha elektrickej osi srdca.
5. Určite prítomnosť štyroch elektrokardiografických syndrómov:
a) porucha srdcového rytmu;
b) porucha vedenia;
c) hypertrofia myokardu predsiení alebo komôr;
d) poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, jazva).
ELEKTROKARDIOGRAM PRE NAJVIAC STRETNUTÝCH
PORUCHY SRDEČNÉHO RYTMU:
Všetky arytmie sú rozdelené do 3 veľkých skupín:
1).arytmie spôsobené porušením tvorby elektrického impulzu;
2).arytmie spojené s poruchami vedenia vzruchu;
3).kombinované arytmie, ktorých mechanizmus pozostáva z porúch vodivosti aj procesu tvorby impulzov.
1. Porušenie tvorby impulzov:
A.Porušenie automatizmu SA uzla (nomotopické alebo sínusové arytmie):
1. Sínusová tachykardia;
2. sínusová bradykardia;
3. Sínusová arytmia;
4.Sick sínusový syndróm.
B.Ektopické (heterotopické) rytmy, väčšinou nesúvisiace s porušením automatiky (mechanizmus opätovného vstupu excitačnej vlny):
1. Extrasystol:
a).predsiene;
b).z AV prípojky;
c).komorové;
2. Paroxyzmálna tachykardia:
a).predsiene;
b).z AV prípojky;
c).komorové;
3. Flutter predsiení;
4. Fibrilácia predsiení;
5. Flutter a fibrilácia (fibrilácia) komôr.
Sínusová tachykardia:
Zvýšenie počtu úderov srdca na 90-160 za minútu (skrátenie intervalu R-R);
Udržiavanie správneho sínusového rytmu (správne striedanie vlny P a komplexu QRS vo všetkých cykloch a pozitívna vlna P v I, II, aVF, V 4 -V 6)
Skrátenie TP intervalov môže P vlna prekrývať T vlnu predchádzajúceho komplexu.
Sínusová bradykardia:
Zníženie srdcovej frekvencie na 59-40 za minútu (predĺženie trvania R-R intervalov);
Udržiavanie správneho sínusového rytmu;
Predĺženie trvania intervalu TP, ktoré odráža predĺženie diastoly, niekedy zvyšuje trvanie P-Q.
Sínusová arytmia:
Ide o nepravidelný sínusový rytmus, ktorý sa vyznačuje obdobiami postupného zrýchľovania a spomaľovania rytmu. EKG odhaľuje kolísanie trvania R-R intervalov presahujúce 0,15 s, spojené s respiračnými fázami a so zachovaním všetkých elektrokardiografických príznakov sínusového rytmu.
Extrasystol- ide o predčasnú mimoriadnu kontrakciu srdca, spôsobenú výskytom ďalších ložísk vzruchu v predsieňach, AV uzle alebo v rôznych častiach prevodového systému komôr. Prvé dva sa nazývajú supraventrikulárne, druhé - ventrikulárne extrasystoly.
EKG príznaky extrasystolov:
Mimoriadny, predčasný vzhľad srdcového komplexu;
Prítomnosť kompenzačnej pauzy.
Predsieňový extrasystol(Obr. 6,8) sa vyznačuje:
Pozitívna, deformovaná alebo negatívna (ktorá závisí od umiestnenia ektopického ohniska vo vzťahu k SA uzlu) vlna P predchádzajúca komplexu QRS;
Nezmenená forma extrasystolického komplexu QRS;
Extrasystol z AV uzla(Obr. 6,8) sa vyznačuje:
Negatívna vlna P umiestnená pred komplexom QRS, ak extrasystol pochádza z hornej časti AV uzla;
Negatívna vlna P umiestnená po komplexe QRS, ak extrasystol pochádza zo spodnej časti AV uzla;
Absencia vlny P (pretože sa spája s komplexom QRS), ak extrasystol pochádza zo strednej časti AV uzla;
Nezmenený komplex QRS;
Prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy.
Obrázok 6. Supraventrikulárne extrasystoly
Ventrikulárny extrasystol(Obr. 7,8) sa vyznačuje:
Neprítomnosť vlny P pred extrasystolom;
Rozšírenie a deformácia extrasystolického komorového komplexu;
Umiestnenie segmentu ST a vlny T extrasystoly je nezhodné so smerom hlavnej vlny extrasystolického komplexu;
Prítomnosť úplnej kompenzačnej pauzy.
Kompenzačná pauza- vzdialenosť od extrasystoly k nasledujúcemu cyklu P-QRST hlavného rytmu.
Obrázok 7. Komorové extrasystoly
Obrázok 8. Extrasystoly.
Paroxyzmálna tachykardia (PT) - ide o náhly nástup a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až na 140 - 250 úderov za minútu, spôsobený častými ektopickými impulzmi, pri zachovaní vo väčšine prípadov správneho pravidelného rytmu (obr. 9).
Obrázok 9. Paroxyzmálne tachykardie
EKG príznaky:
Náhly nástup a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až na 140 - 250 úderov za minútu pri zachovaní správneho rytmu;
o predsiene PT (obr. 9): prítomnosť redukovanej, deformovanej, bifázickej alebo negatívnej P vlny pred každým komorovým QRS komplexom;
S PT od AV pripojenia(obr.9): prítomnosť vo zvodoch II; III; aVF negatívne P vlny umiestnené za komplexmi QRS alebo s nimi splývajúce a nezaznamenané na EKG;
normálne nezmenené komorové QRS komplexy;
o komorové PT (obr. 9): deformácia a expanzia komplexu QRS viac ako 0,12" s nesúladným umiestnením vĺn R a T;
prítomnosť atrioventrikulárnej disociácie, t.j. úplné oddelenie rýchleho komorového rytmu (QRS komplex) a normálneho predsieňového rytmu (P vlna).
Nízke napätie na EKG znamená zníženie amplitúdy vĺn, ktoré možno pozorovať v rôznych zvodoch (štandard, hrudník, končatiny). Takáto patologická zmena elektrokardiogramu je charakteristická pre dystrofiu myokardu, ktorá je prejavom mnohých ochorení.
Nízke napätie na EKG je znakom myokardiálnej dystrofie
Hodnota parametrov QRS sa môže značne líšiť. Okrem toho majú spravidla vyššie hodnoty v hrudných zvodoch ako v štandardných. Za normu sa považuje hodnota amplitúdy QRS vlny väčšia ako 0,5 cm (v končatinovom zvode alebo štandardnom zvode), ako aj hodnota 0,8 cm v prekordiálnych zvodoch. Ak sú zaznamenané nižšie hodnoty, naznačujú pokles parametrov komplexu na EKG.
Nezabudnite, že k dnešnému dňu neboli jasné normálne hodnoty amplitúdy zubov stanovené v závislosti od hrúbky hrudníka, ako aj od typu tela. Pretože tieto parametre ovplyvňujú elektrokardiografické napätie. Je tiež dôležité zvážiť vekovú normu.
Typy znižovania napätia
Existujú dva typy: periférny a všeobecný pokles. Ak EKG vykazuje pokles vĺn iba v končatinových zvodoch, potom hovoria o periférnej zmene, ak je amplitúda znížená aj v hrudných zvodoch, potom to znamená všeobecné nízke napätie.
Pokles napätia počas EKG môže mať mnoho príčin
Príčiny nízkeho periférneho napätia:
- srdcové zlyhanie (kongestívne);
- emfyzém;
- obezita;
- myxedém.
Celkové napätie môže byť znížené v dôsledku perikardiálnych a srdcových príčin. Perikardiálne príčiny zahŕňajú:
- perikardiálny výpotok;
- perikarditída;
- perikardiálne adhézie.
Srdcové dôvody:
- poškodenie myokardu ischemickej, toxickej, infekčnej alebo zápalovej povahy;
- amyloidóza;
- sklerodermia;
- mukopolysacharidóza.
Dilatačná kardiomyopatia vedie k chronickému srdcovému zlyhaniu
Amplitúda vĺn môže byť menšia ako normálne, ak je srdcový sval poškodený (dilatačná kardiomyopatia). Ďalším dôvodom odchýlky parametrov EKG od normálu je liečba kardiotoxickými antimetabolitmi. V tomto prípade sa patologické zmeny na elektrokardiograme spravidla vyskytujú akútne a sú sprevádzané výraznými poruchami funkčnosti myokardu. Ak sa po transplantácii srdca zníži amplitúda vĺn, možno to považovať za jej odmietnutie.
Zmeny EKG pri myokardiálnej dystrofii
Treba poznamenať, že patologické zmeny na kardiograme, ktoré sa prejavujú znížením parametrov amplitúdy vĺn, sa často pozorujú pri dystrofických zmenách v myokarde. Dôvody, ktoré k tomu vedú, sú nasledovné:
- akútne a chronické infekcie;
- intoxikácia obličiek a pečene;
- zhubné nádory;
- exogénna intoxikácia spôsobená drogami, nikotínom, olovom, alkoholom atď.;
- cukrovka;
- tyreotoxikóza;
- nedostatok vitamínov;
- anémia;
- obezita;
- fyzický stres;
- myasthenia gravis;
- stres atď.
Dystrofické poškodenie srdcového svalu sa pozoruje pri mnohých srdcových ochoreniach, ako sú zápalové procesy, koronárne ochorenia, srdcové chyby. Na EKG je napätie vĺn znížené predovšetkým o T. Niektoré ochorenia môžu mať na kardiograme určité znaky. Napríklad pri myxedéme sú parametre vĺn QRS pod normálom.
Liečba tejto patológie
Cieľom terapie tohto elektrokardiografického prejavu je liečiť ochorenie, ktoré spôsobilo patologické zmeny na EKG. Tiež užívanie liekov, ktoré zlepšujú procesy výživy v myokarde a pomáhajú eliminovať poruchy elektrolytov.
Hlavná vec je, že pacientom s touto patológiou sú predpísané anabolické steroidy (neroboil, retabolil) a nesteroidné lieky (inozín, riboxín). Liečba sa uskutočňuje pomocou vitamínov (skupina B, E), ATP, kokarboxylázy. Predpísať lieky obsahujúce: vápnik, draslík a horčík (napríklad asparkam, panangin), perorálne srdcové glykozidy v malých dávkach.
Na základe výsledkov EKG odborník identifikuje problém a predpíše potrebnú liečbu.
Na preventívne účely dystrofie srdcového svalu sa odporúča urýchlene liečiť patologické procesy, ktoré k tomu vedú. Je potrebné predchádzať aj rozvoju vitamínových nedostatkov, anémii, obezite, stresovým situáciám a pod.
Aby sme to zhrnuli, treba poznamenať, že taká patologická zmena na elektrokardiograme, ako je zníženie napätia, je prejavom mnohých srdcových, ale aj extrakardiálnych ochorení. Táto patológia podlieha naliehavej liečbe s cieľom zlepšiť výživu myokardu, ako aj preventívne opatrenia, ktoré jej pomôžu predchádzať.
Znížená amplitúda vlny(nízke napätie) môže mať rôzne významy. Spolu s extrakardiálnymi príčinami (exsudatívna perikarditída), emfyzémom (nízke napätie, najmä v prekordiálnych zvodoch) môže byť základom rozšírená myokardiálna fibróza (zníženie myokardového potenciálu) a celkové metabolické poruchy (myxedém, kachexia).
Trvanie šírenia excitácie z predsiene do komory (čas atrioventrikulárneho vedenia, ktorý by nemal byť dlhší ako 0,20 sekundy) nám tiež umožňuje vyvodiť záver o stave myokardu. Čas atrioventrikulárneho vedenia sa môže predĺžiť z mnohých dôvodov. Toto zahŕňa:
a) čisto funkčné dôvody (napríklad zvýšený tonus blúdivého nervu u športovcov),
b) pôsobenie náprstníka,
c) reumatická myokarditída a
d) sklerotické procesy.
Všeobecné metabolické poruchy v myokarde, naopak, neovplyvňujú trvanie doby vedenia.
Primárne zmeny vo finálečasti komorového komplexu v dôsledku narušenia procesu výstupu komôr zo stavu excitácie. Odrážajú metabolické poruchy v myokarde v najširšom zmysle slova.
Patologické zmeny v terminálnej časti komorový komplex je spôsobený dvoma faktormi:
1) lokalizácia poškodenia a
2) trvanie jednofázového prúdu vychádzajúceho z poškodenej oblasti myokardu. Môže sa skrátiť (napríklad pri hypoxémii, pôsobení digitalisu) alebo predĺžiť (napríklad v neskorom období infarktu myokardu, pri perikarditíde, všeobecných nehypoxemických metabolických poruchách).
Poškodenie spôsobujúce skrátenie pôsobenia jednofázového prúdu, sú sprevádzané znížením alebo zvýšením segmentu S - G a poškodením vedúcim k predĺženiu pôsobenia prúdu, spolu s možnými zmenami v segmente S - T sú pozorované negatívne vlny 7\ Pri určitom poškodení (infarkt myokardu, perikarditída) je možné rozlíšiť skoré - hypoxemické a neskoré - nekrotické fázy. Keďže miesto poškodenia sa nemení, včasné a neskoré zmeny sa zistia v rovnakých zvodoch.
Nasledujúce zmeny sú konečné časti komorového komplexu hovoriť o poškodení myokardu.
Zostup S-T segmentu pod izolínu v I, II a menej často v III hrudných zvodoch.
Elevácia S-T segmentu v končatinových a hrudných zvodoch.
Sploštené alebo negatívne vlny T v I, II, menej často v III a v hrudných zvodoch.
Zmeny trvanie Q - T intervalu treba považovať aj za príznak poškodenia myokardu v širšom zmysle slova.
Na obrázku Schematicky sú znázornené zmeny s rôznou lokalizáciou poškodenia.
Poškodenie myokardu môžu byť spôsobené predovšetkým nasledujúcimi faktormi.
A) Prechodná hypoxémia v dôsledku koronárnej nedostatočnosti. Keďže hypoxémia skracuje účinok monofázového prúdu, na EKG je zaznamenaný pokles v segmente S-T a sploštenie alebo dokonca vymiznutie T vĺn, ale negatívne T vlny nie sú pozorované. Tieto zmeny, v závislosti od umiestnenia oblasti hypoxémie, sú vyjadrené v rôznych zvodoch. Najbežnejší typ EKG je charakteristický pre poškodenie vnútornej vrstvy, pretože tá je najviac poškodená (Buechner).
b) Predĺžená hypoxémiačo má za následok nekrózu (infarkt myokardu). Keďže v oblasti nekrózy a v priľahlých oblastiach myokardu je monofázický tok spomalený, v počiatočnom štádiu hypoxémie to vedie k vytvoreniu negatívnej vlny T s predĺžením Q - T.
