Horúčka sa klasifikuje podľa stupňa zvýšenia telesnej teploty:
subfebrilie (od 37° do 38°),
mierny (od 38° do 39°),
vysoká (od 39° do 41°),
nadmerná alebo hyperpyretická (nad 41°).
Horúčka sa klasifikuje podľa trvania:
akútne (trvajúce až dva týždne);
subakútna (trvá až šesť týždňov).
Na základe typov teplotných kriviek sa rozlišujú tieto hlavné typy horúčky:
konštantný,
remitujúce (laxatívum),
prerušovaný (prerušovaný),
zvrátený
hektický (vyčerpávajúci),
nesprávne.
4. Charakter teplotnej krivky
Zmeny teplotnej krivky sú veľmi rôznorodého charakteru a sú spôsobené bezprostrednou príčinou, ktorá tieto zmeny spôsobila.
Konštantná horúčka (febris continua). Pri konštantnej horúčke trvá zvýšená telesná teplota niekoľko dní alebo týždňov s dennými výkyvmi v rozmedzí 1 °C. Telesná teplota môže byť vysoká
|
Deň môjho pobytu v nemocnici | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
bChorý deň
Deň môjho pobytu v nemocnici
viac Stupeň zvýšenia teploty sa môže líšiť. Denné výkyvy sú 1-2 °C, nedosahujú normálne čísla. Typické je chladenie. Počas fázy znižovania teploty sa pozoruje potenie.
Ústupná horúčka (febris remittens). Pri remitujúcej horúčke, ktorá sa pozoruje pri hnisavých ochoreniach (napríklad exsudatívna pleuristika, pľúcny absces), kolísanie teploty počas dňa dosahuje 2°C a
zvýšená; v tomto prípade je možné náhle, napríklad s maláriou, a postupné, napríklad s recidivujúcim týfusom (recidivujúca horúčka), brucelózou (undulantná horúčka), zvýšenie a zníženie telesnej teploty človeka. Zvýšenie teploty je sprevádzané zimnicou a horúčkou; Treba mať na pamäti, že niekedy sa intermitentný typ horúčky nestanoví okamžite. V prvých dňoch choroby jej môže predchádzať takzvaná počiatočná horúčka konštantného alebo nepravidelného typu. Typické pre maláriu, pyelonefritídu, zápal pohrudnice, sepsu atď.Chorý deň
Deň môjho pobytu v nemocnici
Intermitentná horúčka (febris prerušované). Intermitentná horúčka je charakterizovaná striedaním období normálnej telesnej teploty a
G 
ektická horúčka (febris hectica). Pri hektickej horúčke sú výsledné zmeny telesnej teploty obzvlášť veľké, dosahujú 3-4 °C s poklesom na normálnu alebo subnormálnu úroveň (pod 36 °C) a vyskytujú sa spravidla 2-3 krát denne. Takéto horúčky sú charakteristické pre ťažké formy tuberkulózy a sepsy. Pri hektickej horúčke sa objavujú ohromujúce zimomriavky, ktoré sú potom nahradené výdatným potením.
Zvlnená horúčka je charakterizovaná plynulým vzostupom a poklesom telesnej teploty s normálnymi hodnotami v intervaloch medzi vzostupmi teploty (niektoré formy lymfogranulomatózy a zhubné nádory, brucelóza).
Typy horúčky počas choroby sa môžu striedať alebo sa navzájom premieňať. Intenzita febrilnej reakcie sa môže meniť v závislosti od funkčného stavu centrálneho nervového systému v čase expozície pyrogénom. Trvanie každého štádia je určené mnohými faktormi, najmä dávkou pyrogénu, časom jeho pôsobenia, poruchami, ktoré vznikli v organizme pod vplyvom patogénu a pod. Horúčka môže skončiť náhlym a rýchlym poklesom telesnej teploty na normálnu alebo dokonca nižšiu (kríza) alebo postupné pomalé znižovanie telesnej teploty (lýza). Najťažšie toxické formy niektorých infekčných ochorení, ako aj infekčné ochorenia u starších, oslabených ľudí a malých detí sa často vyskytujú takmer bez horúčky či dokonca podchladenia, čo je nepriaznivý prognostický znak.
Pri horúčke dochádza k zmene metabolizmu (zvyšuje sa rozklad bielkovín), niekedy dochádza k narušeniu centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho a dýchacieho systému a gastrointestinálneho traktu. Vo výške horúčky sa niekedy pozoruje zmätenosť, delírium, halucinácie a následná strata vedomia. Tieto javy priamo nesúvisia s nervovým mechanizmom vývoja horúčky, ale odrážajú charakteristiky intoxikácie a patogenézy ochorenia.
Zvýšenie telesnej teploty počas horúčky je sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie. Toto sa nevyskytuje pri všetkých horúčkovitých ochoreniach. Takže s týfusom sa pozoruje bradykardia. Vplyv zvýšenej telesnej teploty na srdcový rytmus oslabujú ďalšie patogenetické faktory ochorenia. Zvýšenie srdcovej frekvencie, priamo úmerné zvýšeniu telesnej teploty, sa pozoruje pri horúčkach spôsobených nízko toxickými pyrogénmi.
So stúpajúcou telesnou teplotou sa dýchanie stáva častejšie. Stupeň zvýšeného dýchania podlieha značným výkyvom a nie je vždy úmerný zvýšeniu telesnej teploty. Zvýšené dýchanie je väčšinou kombinované s poklesom jeho hĺbky.
Pri horúčke je narušená funkcia tráviacich orgánov (znížené trávenie a vstrebávanie potravy). Pacienti majú potiahnutý jazyk, sucho v ústach a prudko zníženú chuť do jedla. Je oslabená sekrečná činnosť podčeľustných žliaz, žalúdka a pankreasu. Motorická aktivita gastrointestinálneho traktu je charakterizovaná dystóniou s prevahou zvýšeného tonusu a tendenciou ku spastickým kontrakciám, najmä v oblasti pyloru. V dôsledku zníženého otvorenia vrátnika sa rýchlosť evakuácie potravy zo žalúdka spomaľuje. Tvorba žlče o niečo klesá, jej koncentrácia sa zvyšuje.
Činnosť obličiek nie je počas horúčky výrazne narušená. Zvýšenie diurézy na začiatku horúčky sa vysvetľuje redistribúciou krvi a zvýšením jej množstva v obličkách. Zadržiavanie vody v tkanivách vo výške horúčky je často sprevádzané znížením diurézy a zvýšením koncentrácie moču. Dochádza k zvýšeniu bariérovej a antitoxickej funkcie pečene, tvorbe močoviny a zvýšeniu produkcie fibrinogénu. Zvyšuje sa fagocytárna aktivita leukocytov a fixovaných makrofágov, ako aj intenzita tvorby protilátok. Zvyšuje sa produkcia ACTH hypofýzou a uvoľňovanie kortikosteroidov, ktoré majú desenzibilizačný a protizápalový účinok.
Metabolické poruchy závisia viac od vývoja základného ochorenia ako od zvýšenia telesnej teploty. Posilnenie imunitného systému a mobilizácia humorálnych mediátorov pomáhajú zvyšovať ochranné funkcie tela pred infekciou a zápalovým procesom. Hypertermia vytvára v organizme menej priaznivé podmienky pre množenie mnohých patogénnych vírusov a baktérií. V tomto ohľade by mala byť hlavná liečba zameraná na odstránenie choroby, ktorá spôsobila horúčku. O otázke použitia antipyretík rozhoduje lekár v každom konkrétnom prípade v závislosti od povahy ochorenia, veku pacienta, jeho premorbidného stavu a individuálnych charakteristík.
: prerušované, remitujúce, konštantné a opakujúce sa. Určenie typu horúčky len niekedy pomáha pri stanovení diagnózy. Nadmerné používanie antipyretík maskuje alebo skresľuje typy horúčky.
Druhy horúčky
| Typ | Charakteristický | Príklady* |
| Prerušované | Teplota sa vráti do normálu raz alebo viackrát za deň | Hnisavá infekcia, abscesy, lymfómy, tuberkulóza, juvenilná reumatoidná artritída |
| Odpúšťanie | Teplota kolíše, ale nevracia sa do normálu | Väčšina vírusových a mnoho bakteriálnych infekcií |
| Neustále | Teplota sa neustále zvyšuje s miernymi výkyvmi | Brušný týfus, týfus |
| Vratné | Obdobia bez horúčky trvajúce jeden alebo viac dní medzi záchvatmi horúčky | Malária, Sodoku** choroba, Boréliová infekcia, Hodgkinova choroba (lymfogranulomatóza) |
** Infekcie spôsobené Spirillum mínus alebo Streptobacillus moniliformis.
1. Prerušovaná horúčka a je charakterizovaný poklesom teploty na normálnu úroveň aspoň raz denne. Táto horúčka často nasleduje po bežných denných teplotných výkyvoch, pričom najnižšia je ráno a najvyššia večer. Ak je vrchol horúčky obzvlášť vysoký, potom hovoríme o hektickej alebo septickej horúčke.
Prerušovaná horúčka je charakteristická pre hnisavé bakteriálne infekcie, ale často sa pozoruje pri tuberkulóze a lymfómoch.
2. Kedy recidivujúca horúčka Teplota kolíše, ale nevráti sa do normálu. Toto je najbežnejší typ horúčky.
3. Pretrvávajúca horúčka charakterizované pretrvávajúcim zvýšením telesnej teploty s malými alebo žiadnymi výkyvmi. Pozoruje sa pri týfuse a brušnom týfuse.
4. Recidivujúca horúčka pozorované pri malárii, horúčke sodoku a infekcii Borrelia (recidivujúca horúčka). Ak je obdobie normálnej teploty relatívne dlhé (2 týždne alebo viac), potom sa takáto horúčka nazýva Pel-Ebsteinova horúčka. Je charakteristická pre lymfogranulomatózu.
V závislosti od stupňa zvýšenia telesnej teploty sa rozlišujú tieto typy horúčky:
Subfebril - od 37 do 37,5 ° C; - mierne zvýšená - od 37,5 do 39 ° C, - vysoká - od 39 do 40 ° C; - ultravysoké - od 40 do 41 ° C; - hyperpyretický - viac ako 41°C. Podľa trvania sa rozlišujú tieto typy horúčky:- horúčka, ktorá rýchlo ustúpi (efemérne) trvá niekoľko hodín, stáva sa pri chrípke, respiračných vírusových infekciách; - akútna trvá až 2 týždne, typické pre akútnu bronchitídu, zápal pľúc, - subakútna trvá 15 - 45 dní, charakteristická pre reumatizmus v akútnom štádiu, chronická bronchitída; - chronický trvá viac ako 45 dní, charakteristické pre tuberkulózu, sepsu.
Na základe povahy teplotnej krivky sa rozlišujú tieto typy:
horúčka:
1) Pretrvávajúca horúčka:Úroveň teploty je zvyčajne vysoká (40-41°C), rozdiel medzi rannou a večernou telesnou teplotou sa pohybuje od 0,5-1°C.
Charakteristické pre lobárnu pneumóniu, týfus a týfus, reumatizmus;
2) Horúčka (laxatívum) remitujúceho typu: rozdiel medzi rannými a večernými teplotami sa pohybuje od 1 do 2°C, niekedy aj viac; ráno telesná teplota klesne pod 38°C, ale neklesne na normálnu úroveň. Charakteristické pre pustulárne ochorenia, fokálna pneumónia.
3) Horúčka (prerušovaná), prerušovaný typ: Dochádza k periodickému, približne rovnakému časovému intervalu (od 1 do 3 dní), vo väčšine prípadov k prudkému zvýšeniu teploty (zvyčajne v popoludňajších hodinách, niekedy v noci) na niekoľko hodín, po ktorom nasleduje jej následné zníženie na normálnu úroveň. Charakteristické pre maláriu.
4) Horúčka (chradnutie) hektického typu: Ide o dlhodobú horúčku s dennými teplotnými výkyvmi, dosahujúcou 4-5 so zvýšením telesnej teploty na 40-41°C večer a v noci a ráno klesá na subfebrilné alebo normálne hodnoty. Tieto teplotné výkyvy spôsobujú, že stav pacienta sa stáva príliš vážnym. Pozorované pri sepse, pustulóznych ochoreniach, aktívnej tuberkulóze s kolapsom pľúcneho tkaniva;
5) Horúčka reverzného alebo inverzného typu: podobná hektickej horúčke, ale maximálna teplota sa pozoruje ráno a večer klesá na normálne alebo subfebrilné hodnoty. Charakteristické pre sepsu, ťažké formy tuberkulózy;
6) Recidivujúca horúčka: pozorujú sa striedania viacdňových febrilných období s nefebrilnými obdobiami (obdobia apyrexie) charakteristické pre recidivujúcu horúčku;
7) Horúčka podobná vlne: dochádza k postupnému zvyšovaniu telesnej teploty počas určitého časového obdobia, po ktorom nasleduje lytický pokles a viac-menej dlhé obdobie bez horúčky; charakteristické pre lymfogranulomatózu, brucelózu;
8) Nepravidelná horúčka (atypická): má neurčité trvanie s nepravidelným a premenlivým kolísaním teploty vo forme konštantných, laxatívnych, intermitentných a iných horúčok a ich rôznych kombinácií; charakteristické pre mnohé choroby, napríklad chronickú bronchitídu, cholecystitídu.
Teplotné krivky pre horúčku:
a - konštantný;
b - preháňadlo;
c - prerušované;
g - vyčerpanie;
d - vlnitý;
e - vratné.
Štádiá horúčky. Ošetrovateľstvo.
Existujú 3 štádiá horúčky:
1. fáza - zvýšenie telesnej teploty trvá niekoľko hodín, dní,
Patogenéza (mechanizmus) vyznačujúci sa tým, že teplota prevyšuje prenos tepla. Prenos tepla sa znižuje v dôsledku zúženia periférnych krvných ciev, zníženého prekrvenia pokožky, inhibície potenia a zníženého prenosu tepla z pokožky. Dochádza ku kontrakcii svalových vlákien vlasových korienkov, vzniká takzvaná husia koža. Produkcia tepla sa zvyšuje v dôsledku aktivácie metabolizmu v kostrových svaloch (kontraktilná termogenéza) na pozadí zvýšeného svalového tonusu a výskytu svalového chvenia. V dôsledku zníženia prekrvenia pokožky sa jej teplota niekedy zníži o niekoľko stupňov. To vedie k stimulácii kožných termoreceptorov a dochádza zimnica. V reakcii na to prichádzajú eferentné impulzy do motorických neurónov do centra termoregulácie a dochádza k chveniu kostrových svalov.
Klinický obraz: pacient sa sťažuje na zimnicu, bolesti hlavy, slabosť, únavu, bolesti svalov, zrýchlený tep, dýchavičnosť, smäd.
Pulz je zvýšený, krvný tlak je normálny alebo zvýšený. Jazyk je potiahnutý. Niekedy dochádza k zápche a zadržiavaniu moču.
Ošetrovateľstvo. V tomto období monitorujú pulz, krvný tlak, dýchanie, fyziologické funkcie a kožu.
Keďže pacienti sú väčšinou na lôžku, je potrebné ich neustále zohrievať: prikrývať teplo, prikrývať teplými hrejivými vankúšikmi, podávať im dostatok teplých nápojov (šípkový odvar, malinovku, kalinu, lipový čaj, džúsy, mlieko s medom alebo hydrogénuhličitan sodný, minerálna alkalická voda). Výžive takýchto pacientov je potrebné venovať veľkú pozornosť. treba im podávať tekutú alebo polotekutú vysokokalorickú stravu (diéta č. 13).
Pacienti by mali byť kŕmení v malých porciách 5-6 krát denne. Niekedy sa používa parenterálna výživa. Vykonajte starostlivosť o ústnu dutinu a pokožku.
Podľa predpisu lekára sa podávajú lieky na srdce a používa sa kyslíková terapia.
2. fáza - udržiavanie konštantnej telesnej teploty na vysokej úrovni- trvá niekoľko hodín až niekoľko týždňov v závislosti od ochorenia a reaktivity organizmu.
Patogenéza: na začiatku etapy dochádza k posilneniu a vyrovnaniu procesov prenosu tepla a výroby tepla. Následne sa zvyšuje prenos tepla, ktorý prevyšuje produkciu tepla. K aktivácii prenosu tepla dochádza v dôsledku expanzie periférnych ciev, bledosť kože ustupuje jej začervenaniu. Pacient pociťuje pocit pálenia. Počas tohto obdobia je metabolizmus narušený v dôsledku rozkladu uhľohydrátov, tukov, bielkovín, v dôsledku nedostatku chuti do jedla a zhoršenej sekrécie tráviacich žliaz, absorpcia živín sa znižuje a proces intoxikácie tela sa zintenzívňuje. Počas tohto obdobia je koža pacienta horúca a červená. Pacienti sa sťažujú pocit tepla, celková slabosť, sucho v ústach, nedostatok chuti do jedla. Pulz a dýchanie sú rýchle, krvný tlak je normálny alebo nízky. Pri výraznom zvýšení teploty môže pacient pociťovať stratu vedomia, vzrušenie, delírium a halucinácie. Ošetrovateľstvo v stave delíria alebo halucinácie. Keď sa objavia prvé príznaky delíria alebo halucinácií, musíte o tom informovať svojho lekára a starostlivo sledovať pacienta.
Pacient musí byť izolovaný, vždy, keď je to možné, zabezpečiť mu úplné ticho a vytvoriť si individuálne miesto. Je potrebné zaistiť pacienta na lôžku. Ako predpísal lekár, intramuskulárne sa podáva 50% roztok analgínu 2 ml, 1% roztok difenhydramínu 1-2 ml, 2,5% roztok aminazínu 2 ml. Ak nie je možné dostať pacienta zo stavu delíria alebo halucinácií, je potrebné urýchlene zavolať psychiatrický tím ambulancie na oddelenie nemocnice. Starostlivosť o pacienta rovnako ako v 1. štádiu horúčky s určitými znakmi. Príjem tekutín by mal byť ešte intenzívnejší. Kŕmte pacienta 6-7 krát denne (aj v noci) vysokokalorickou, obohatenou, tekutou a polotekutou potravou, ktorá je ľahko stráviteľná. Kvôli nedostatku slinenia sa u febrilných pacientov často vyskytuje suchosť slizníc ústnej dutiny, vrátane tvorby kôr a prasklín na perách a jazyku. Preto je potrebné pomôcť pacientovi vyčistiť ústnu dutinu niekoľkokrát denne trhliny na perách a jazyk by mal byť mazaný rakytníkom alebo ľubovníkovým olejom. Môžete tiež použiť 10% roztok bóraxu v glyceríne. Je potrebné vykonať čiastočné ošetrenie pokožky, včasnú výmenu spodnej bielizne, najmä pri zvýšenom potení, a predchádzať preležaninám.
Všeobecné vyšetrenie pacienta:
1. Celkový pohľad
2. Vyšetrenie kože
3. Štúdium podkožnej tukovej vrstvy
4. Vyšetrenie lymfatických uzlín
5. Štúdium svalového systému
6. Štúdium kostrového systému
7. Spoločné vyšetrenie
Typy horúčok, ich diagnostický význam. Pravidlá pre vykonávanie termometrie a zostrojovanie teplotnej krivky.
Praktická zručnosť:
č. 6. Pravidlá pre termometriu a konštrukciu teplotnej krivky.
Termometria
1. Vykonáva sa u každého pacienta
2. Umožňuje rozpoznať febrilný stav (príčinou tohto stavu je najčastejšie infekcia a produkty rozpadu tkaniva).
Horúčka - ochranno-adaptívna reakcia tela, ktorá sa vyskytuje v reakcii na pôsobenie patogénnych stimulov a prejavuje sa v reštrukturalizácii termoregulácie na udržanie vyššej ako normálnej úrovne obsahu tepla a telesnej teploty.
Instilovaná termometria:
1. Teplomer sa umiestni do podpazušia na 10 minút
2. Teplomer by mal tesne priliehať k pokožke.
3. Rameno by malo byť pritlačené k hrudníku (axilárna jamka by mala byť uzavretá).
4. Teplota sa meria ráno a večer
Stupne zvýšenia teploty:
1. 37-38 - subferbrile
2. 38-39 – mierne zvýšené
3. 39-40 –vysoká
4. nad 40 –nadmerne vysoká
5. 41-42 hyperpyretický (život ohrozujúci)
Priebeh horúčky:
1. Obdobie zvýšenia teploty (incrementum)
2. Obdobie vysokej teploty (fastígium)
3. Obdobie poklesu teploty (decrementum)
Zníženie teploty počas horúčky
1. V priebehu niekoľkých dní - lýza
2. Rýchly pokles do 24 hodín – kríza
Prietok:
1. Akútna horúčka – do 15 dní
2. Chronická horúčka – trvá viac ako 45 dní
Teplotné krivky:
| Pretrvávajúca horúčka | Dlhodobé zvýšenie teploty s dennými výkyvmi v rozmedzí 1 stupňa | ||
| Zmiernenie horúčky Ustupovanie | Dlhodobé zvýšenie teploty s dennými výkyvmi o viac ako 1 stupeň | Hnisavé zápalové a septické procesy | |
| Horúčka chradnutia Hektická | Výrazné zvýšenie teploty (40-41) počas dňa, ráno je nahradené normálnou teplotou | ||
| Intermitentná horúčka Intermitentná | Vysoká horúčka, ktorá sa na 1-2 dni zmení na normálnu telesnú teplotu a potom opäť stúpa | malária | |
| Recidivujúca horúčka | Dlhotrvajúca horúčka ustupuje obdobiu normálnej teploty, po ktorej nastáva nový vzostup | Recidivujúca horúčka | |
| Zvlnená horúčka | Teplota stúpa niekoľko dní a potom ju vystrieda obdobie postupného poklesu |
Deformácia bunky rudy v dôsledku zakrivenia chrbtice
1. Zadná kyfóza
2. Lordosis - vpred
3. Skolióza - v laterálnom smere
4. Kyfoskolióza vzadu a do strany
Asymetria hrudníka
Vezikulárne dýchanie
a. Spôsobené vibráciami naťahovania elastický( základné zložka, ktorá sa počas patológie mení a oslabuje vezikulárne dýchanie ) alveoly
b. Počas vdychovania počúvajte a prvá tretina výdychu (posledné dve tretiny alveol sa ticho zrútia)
Laryngotracheálne
a. Turbulentný tok, ktorý prechádza cez hrtan, priedušnicu
Bronchovezikulárne dýchanie
a. S fokálnym zápalovým zhutnením pľúcneho tkaniva
b. Bronchiálny hluk z tohto zamerania
c. Zo zvyšku pľúcneho povrchu – vezikulárne
Oslabenie vezikulárneho dýchania – jeho vedenie na povrch hrudníka je oslabené
| 1. Hydrothorax a. V tekutinovej projekcii sa nevykonáva dýchanie b. Nad hladinou kvapaliny Pat. Bronchiálne dýchanie 2. Pneumofibróza a. Pľúca sa zmenšujú b. Alveoly elasticky nekmitajú, aby viedli dýchanie do hrudníka 3. Fibrotorax a. V projekcii fibrózneho oraxu sa nevykonáva dýchanie b. Nad ním je vezikulárne dýchanie 4. Obštrukčná atelektáza a. V projekcii atelektázy sa uskutočňuje patologické bronchiálne dýchanie b. V zóne absencie atalektázy - vezikulárne | So znížením elasticity pľúcneho tkaniva (myseľ amplitúda kmitov alveolárnej steny): 1. Emfyzém a. Pľúca sú nafúknuté b. Neustupuje (elastická oscilácia je minimálna) 2. Edém pľúcneho tkaniva (zápalový alebo hemodynamický) a. Stláča alveoly z vonkajšej strany b |
Auskultácia pľúc. Pravidlá počúvania a typy nepriaznivých dýchacích zvukov, mechanizmus vzniku, diagnostická hodnota, pomocné techniky používané pri diferenciálnej diagnostike nepriaznivých dýchacích zvukov.
1. Nepriaznivé dychové zvuky:
A. Sipot
Pat proces na úrovni priedušiek a priedušnice
· Suchý sipot (diferenciácia – počúvajte s núteným výdychom ). Ak sa suchý sipot zintenzívni, potom má pacient skrytú bronchiálnu obštrukciu).
Ø Nízky sipot
a. Spútum vo veľkom bronchu alebo priedušnici
b. Mechanizmus: vibrácie nití a prameňov spúta pod vplyvom vzduchu
B. Krepitácia
Pat proces, ktorý sa vyskytuje na úrovni alveol (tvorba parietálnej sekrécie)
· Počiatočná fáza zápalu pľúc alebo konečná fáza
· Pri vdychovaní počúvajte, ako sa alveoly rozpúšťajú (pri výdychu jednoducho ustúpia, takže nepočujeme krepitus)
c.Hluk pleurálneho trenia - diferenciácia (požiadame pacienta, aby napodobnil hlboký nádych, so zatvorenou hlasivkovou štrbinou), bude šum. To sa dá odlíšiť od krepitu
zápal pohrudnice (tretia sa o seba)
· V pleurálnej dutine by sa nemalo ozývať kvílenie exsudátu (aby sme počuli hluk)
A. Štádium prílivu
b. Štádium červenej pečene (alveoly sú naplnené potnou plazmou bohatou na fibrinogén)
c. Štádium seróznej hepatizácie (rozklad červených krviniek, tvorba hemosiderínu)
d. Fáza rozlíšenia (rozpustenie a skvapalnenie fibrínu pôsobením proteolytických enzýmov)
| Prvé štádium | Druhá etapa | Tretia etapa | |
| Chvenie hlasu | Vylepšené | Vylepšené | oslabuje |
| Dych | Oslabené vezikulárne dýchanie | Bronchiálny | Oslabený visikulárny |
| Dodatočný hluk | Krepitácia (indux) Počiatočná | ---------------------- | Crepitation redux (povolenia) |
| Perkusie | Tuposť perkusného zvuku nad postihnutým lalokom (s tympanickým odtieňom - pretože v alveolách je vzduch aj tekutina). | Tupý zvuk | Tuposť zvuku perkusií |
| Bronchofónia | Posilnený | Posilnený | oslabuje |
| Spútum | Viskózny Červenkastý odtieň Veľa bielkovín a krviniek | Hrdzavá farba Fibrin Formed elements | Veľa leukocytov (mukopurulentné) |
Symptómy:
1. Ťažkosti s dýchaním
2. Predĺženie výdychu
3. Zvýšený tonus dýchacích svalov
4. Suchý sipot a akrocyanóza.
Príklady:
1. Môže byť prejavom alergickej reakcie
2. Ako samostatné ochorenie po chirurgických bronchoskopických intervenciách
Príčiny:
1. Pri analýze konkrétnej patológie bronchiálnej astmy je ochorenie polyetiologické, ale základom je alergický proces
a. Imunologické štádium (kombinácia antigénu so špecifickými protilátkami)
b. Patochemické štádium (degranulácia žírnych buniek a uvoľnenie biologicky aktívnych látok, histamínu)
c. Patofyziologické (pod vplyvom biologicky aktívnych látok – bronchospazmus a exsudatívna reakcia)
2. Status astmaticus – dlhotrvajúci záchvat udusenia
Sťažnosti: kašeľ, dýchavičnosť.
Všeobecná kontrola: cyanóza, „bubienok“ (zmeny v koncových falangách).
Vyšetrenie hrudníka : tachypnoe, s predĺženou bronchiálnou obštrukciou - hrudník je sudovitý, dýchacie pohyby sú zmenšené v objeme. Počas záchvatu sú dýchacie svaly zapojené do dýchania
Poloha: nútená počas útoku ( sedí na posteli a opiera sa rukami o kolená)
Palpácia: hrudník je trochu stuhnutý, chvenie hlasu je oslabené.
Perkusie: box zvuk, spodná hranica pľúc klesá, pohyblivosť dolného okraja je znížená.
Auskultácia: oslabená vezikulárna, výdych sa predlžuje, je počuť pískanie.
röntgen : zvýšená priehľadnosť pľúcneho tkaniva, nízka poloha kupoly bránice a obmedzenie jej pohyblivosti.
Krvný test : leukocytóza, zrýchlená ESR, možno eozinofília, lymfocytóza.
Vyšetrenie spúta : eozinofily, Courshmanove špirály a Charcot-Leydenove kryštály.
Patogenéza:
1. Predpokladom pre vznik emfyzému sú zápalové ochorenia priedušiek, bronchiektázie.
3. Elastická zložka je ovplyvnená enzýmami - leukocytovými proteázami, alveolárne septá sú zničené, alveoly sú opuchnuté.
4. Ventilový mechanizmus je zapnutý (keďže je sťažený odtok spúta a sekrétov, vytvorí sa zátka, ktorá sťažuje vydychovanie vzduchu).
a. Vytvorená elastická zátka (spútum, sekrét) bráni vzduchu opustiť alveoly pri výdychu
b. V dôsledku toho sa dutina acini rozširuje - to je difúzny chronický obštrukčný emfyzém
Navyše – kompenzácia nedostatku vzduchu:
Etiológia:
· Infekcia (s lymfogénnym a hematogénnym šírením)
· Ako komplikácia zápalu pľúc
· Ako komplikácia bronchiektázie
Patogenéza:
Prítomnosť jedného alebo viacerých vredov
· Po vyprázdnení sa vytvorí dutina
Zápalová infiltrácia okolo dutiny
Komplikácie abscesu:
Pyopneumotorax (prienik do pleurálnej dutiny)
Pľúcne krvácanie
Vznik nových abscesov
Abscesné metastázy do mozgu
Ideálne podmienky na diagnostiku dutiny sú:
- Priemer dutiny musí byť aspoň 4 cm.
- dutina musí byť spojená s bronchom.
- dutina musí byť „prázdna“.
- dutina je „stará“ s hustými okrajmi.
- dutina musí byť umiestnená povrchne.
Sťažnosti: kašeľ s hnisavým spútom vo veľkých množstvách, často s nádchou, septická teplota so silným potením v noci (charakteristické pre pľúcny absces, bronchiektázia), kašeľ s krvavým spútom alebo pruhovaný s krvou (pri kavernóznej tuberkulóze, kolaps pľúcneho tkaniva).
Všeobecná kontrola: akrocyanóza, difúzna cyanóza, zmeny v terminálnych falangách („paličky“, „hodinkové okuliare“).
Vyšetrenie hrudníka : zaostávanie „chorej“ polovice hrudníka pri dýchaní, dýchavičnosť.
Palpácia: bolesť pozdĺž medzirebrových priestorov na postihnutej strane, hlasový tremor: s hlbokou lokalizáciou dutiny sa nemení, ale s povrchovou lokalizáciou sa zvyšuje.
Perkusie: tuposť bicieho zvuku (alebo tuposť) na boľavej strane.
Auskultácia: pred prielomom - bronchiálne dýchanie, po prielomu je často amforické. IN hladké stredné a veľké bublinky sonorózne sipot. Bronchofónia je zvýšená.
Röntgen: Na pozadí tmavnutia sa pozoruje čistenie pľúcneho tkaniva s horizontálnou hladinou tekutiny.
Krvný test: neutrofilná leukocytóza s posunom doľava (k myelocytom)
Vyšetrenie spúta: diagnóza je možná po otvorení abscesu, pretože do tohto bodu nedáva nič. Po otvorení - spútum je hnisavé, zapáchajúce, môže byť zmiešané s krvou, obsahuje veľké množstvo leukocytov, môže obsahovať červené krvinky, elastické vlákna - ako indikátor rozpadu tkaniva.
12. Symptomatológia a diagnostika chronických hnisavých ochorení dýchacích ciest (na príklade bronchiektázie).
Bronchiálna dilatácia
1. Primárne (vrodené)
2. Sekundárne (po rôznych chorobách)
Patogenéza:
1. Zápalový proces preniká do svalovej vrstvy steny priedušiek alebo do všetkých vrstiev
2. Smrť svalových vlákien (ich stena stráca tonus a stáva sa tenšou)
3. V tejto oblasti sa nenachádza ciliárny epitel (preto chýba drenážna funkcia a hromadí sa spútum)
4. Po regenerácii v mieste zápalu - granulačné tkanivo, a po spojivovom tkanive - deformácia priedušiek
Sťažnosti: kašeľ (tuhý kašeľ), keďže nahromadený hlien dráždi dýchacie cesty
Všeobecná kontrola : akrocyanóza, prsty (paličky) a nechty (hodinkové okuliare)
Vyšetrenie hrudníka : emfyzematózny typ, s jednostrannou bronchiektáziou - oneskorenie polovice hrudníka pri dýchaní
Perkusie. Boxový zvuk (pretože sa súčasne vyskytuje emfyzém), s tympanickým odtieňom v oblasti bronchiektázie, ak sa nachádza bližšie k povrchu hrudníka
Auskultácia: ťažké dýchanie, oslabené vezikulárne dýchanie (v dôsledku emfyzému), suchý malý a stredne veľký tichý sipot, hluk po pleurálnom trení (keď sa proces šíri do pohrudnice) nad bronchiektáziami.
Krvný test neutrofilná leukocytóza leukocytóza, ESR sa zvyšuje
Vyšetrenie spúta : hnisavý (trojvrstvový)
Diagnostika:
1. RTG (zvýšená priehľadnosť pľúc, deformácia pľúcneho vzoru
2. CT (identifikujte bronchiektázie, opíšte ich tvar, veľkosť a lokalizáciu
3. Spirometria (zníženie vitálnej kapacity 2-3 krát
Príklady:
1. Komunikácia priedušiek s pleurálnou dutinou (subpleurálna lokalizácia tuberkulóznej dutiny, absces)
2. Poranenie hrudníka.
Sťažnosti: dýchavičnosť, bolesť na hrudníku.
Všeobecná kontrola: bledosť kože, cyanóza.
Vyšetrenie hrudníka :
1. Výčnelok „chorej“ polovice hrudníka, v ktorej sa nahromadil vzduch (keďže vznikol ventilový mechanizmus na čerpanie vzduchu, a to pri vdýchnutí, vzduch vstupuje do dutiny, ale pri výdychu nemôže vyjsť, napr. na čiastočné uzatvorenie otvorov krídlom)
2. Vyhladenie medzirebrových priestorov
3. Tachypnoe, oneskorenie „chorej“ polovice pri dýchaní.
röntgen: svetlé pľúcne pole bez pľúcneho vzoru a bližšie ku koreňu je tieň zrútených pľúc.
Vyšetrenie krvi a spúta : Nebudú žiadne výrazné zmeny.
2. Zápalová lézia
Suchá pleuristika
Sťažnosti: bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje dýchaním a kašľom
Všeobecná kontrola : pacient dýcha plytko (keďže hlboké dýchanie spôsobuje bolesť z trenia pohrudnice), nútená poloha je ležať na bolestivej strane.
Hrudný kôš – zaostávanie postihnutej polovice hrudníka pri dýchaní
Perkusie: je možné zistiť len zníženie pohyblivosti pľúcneho okraja na postihnutej strane
Auskultácia: pleurálne trenie trenie
Nepozorujú sa žiadne špecifické zmeny v krvi
Príklady:
1. Hromadenie nezápalovej tekutiny (transudátu) – zlyhanie srdca
2. Hromadenie zápalovej tekutiny (exsudátu) – exsudatívna pleuristika
3. Odber krvi (hemotorax) – úraz
Sťažnosti:
1. S exsudatívnou pleurézou (bolesť na hrudníku, ťažkosť, dýchavičnosť (pretože pri stlačení pľúc dochádza k zlyhaniu dýchania), horúčka
2. Na zlyhanie srdca (bolesť v oblasti srdca, búšenie srdca, bolesť v pravom hypochondriu, opuch).
Všeobecná kontrola : bledá pokožka, cyanóza.
Vyšetrenie hrudníka : asymetria hrudníka, polovica, ktorá obsahuje tekutinu, zaostáva pri dýchaní, pohyblivosť okraja pľúc s exsudatívnou pleurézou nie je určená.
Palpácia: na postihnutej strane je hrudník bolestivý a stuhnutý.
Perkusie: tupý zvuk.
· 
Horná hranica fádnosti je línia Damoiseau
(jeho horný bod sa nachádza pozdĺž zadnej axilárnej línie).
· Trojuholníková girlanda (na boľavej strane, oblasť stlačených pľúc) – tupý – bubienkový zvuk. Trojuholník sa nachádza medzi chrbticou a líniou Damoiseau
· trojuholník Rauckfuss-Grocco ( nohy chrbtica a bránica, prepona - pokračovanie Damoiseauovej línie, vyznačené na obrázku hrubou čiarou). Otupenie je spôsobené posunom mediastína na zdravú stranu
Auskultácia : Postihnutá oblasť nedýcha. V oblasti stlačených pľúc - bronchiálne dýchanie, pretože vzduch je z neho vytlačený, nie sú podmienky na vezikulárne dýchanie.
Bronchofónia prudko oslabené alebo chýbajúce.
Röntgen: homogénne stmavnutie v postihnutej časti pľúcneho poľa, posunutie mediastinálnych orgánov, často v opačnom smere.
Vyšetrenie krvi a spúta : s exsudatívnou pleurézou - leukocytóza, zrýchlená ESR.
Diferenciácia:
Na analýzu transudátu a exsudátu sa používa pleurálna punkcia a výsledná tekutina sa posiela na analýzu.
| Podpísať | Transudát | Exsudát |
| Proteín | < 30 г\л | > 30 g/l |
| Laktátdehydrogenáza | málo | veľa |
| Relatívna hustota pleurálneho výpotku | < 1015 | >1015 |
| červené krvinky | < 10 тыс в 1 мм 3 | Od 10 do 100 tisíc na mm 3 (typické pre novotvary, pľúcny infarkt, skupinové poranenia) |
| Leukocyty | < 1000 | > 1000 |
| pH | < 7,3 | > 7,3 |
| Glukóza | 4,6 mmol | Znížená hladina glukózy: infekčné choroby |
| VÝSLEDOK | Hladina glukózy je vyššia, všetky ostatné ukazovatele sú nižšie ako u exsudátu | Bielkoviny, vysoká hustota, viac červených krviniek, bielych krviniek, zásadité pH, znížený obsah glukózy |
16 Symptomatológia a diagnostika syndrómu bronchiálnej lézie (na príklade akútnej bronchitídy).
Choroba je polyetiologická (zvyčajne nezávislá alebo sprevádza infekčnú chorobu), niekedy sa vyskytuje po hypotermii.
Patogenéza:
1. Hyperémia a vydutie sliznice priedušiek (s rôznymi formami kataru)
2. V bronchioloch vedie akútny zápal k zhrubnutiu steny alveol v dôsledku infiltrácie ich vytvorených prvkov krvi v proximálnych častiach bronchu môže byť postihnutá sliznica (; endobronchitída ) a sliznice a svalové membrány ( endomesobronchitída ). Poškodenie všetkých vrstiev - panbronchitída.
3. Tieto javy narúšajú drenážnu funkciu pľúc (pretože dochádza k deskvamácii epitelu a tvorbe erózií).
4. komplikácie:
a. Pretože je narušená drenážna funkcia, infikovaný hlien sa presúva do distálnych častí bronchu (zápal pľúcneho tkaniva - bronchopneumónia)
b. Pri panbronchitíde sa zápal môže preniesť do intersticiálneho tkaniva pľúc (peribronchiálna intersticiálna pneumónia).
Sťažnosti
: bolesť hrdla, kašeľ (niekedy záchvatovitý)
Všeobecná kontrola : akrocyanóza, bledá pokožka.
Vyšetrenie hrudníka : žiadne zásadné zmeny
Palpácia: hrudník nebolestivý, elastický. Chvenie hlasu sa vykonáva dobre, rovnako na oboch stranách.
Perkusie: zvuk sa nemení (čistý pľúcny).
Auskultácia: ťažké dýchanie, suchý vysoký a nízky sipot (ktorý môže zmiznúť po kašľaní). Vlhké chrasty je možné počuť iba počas riešenia zápalového procesu (keď proteolytické enzýmy zriedia spúta).
röntgen : zvýšený pľúcny vzor
Krvný test: leukocytóza
Vyšetrenie spúta : hlienopurulentný, niekedy hnisavý, môže byť posiaty šarlátovou krvou, obsahuje stĺpcový epitel
Označenia:
· PRED– dychový objem (0,3l-0,9l)
· vitálna kapacita(3-5 l)
· MVL– maximálna pľúcna ventilácia – 50-180 l/min
· FEV1– objem núteného výdychu, ktorý sa počíta na 1 sekundu núteného výdychu po maximálnom nádychu. (norma 80% vitálnej kapacity)
Respiračné zlyhanie je prítomné aj v nasledujúcich patológiách:
1. So zväčšením anatomického mŕtveho priestoru (veľké dutiny, bronchiektázie)
2. Vypnutie časti pľúc z ventilácie (pneumónia, atelektáza)
3. Alveolárna-kapilárna blokáda (emfyzém, pneumoskleróza).
Príklady:
Nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne
Dlhodobé ochorenie mitrálnej chlopne
Ťažký emfyzém
· Pneumoskleróza
Všeobecná kontrola:
1. Cyanóza (periférna )
· Periférny prietok krvi sa spomaľuje
· Zvyšuje extrakciu kyslíka tkanivami
· Znížená hladina hemoglobínu 40-50 G/l
2. Edém – spočiatku sa objavuje na chodidlách a nohách, v kombinácii s periférnou akrocyanózou sa večer zintenzívňuje.
· Zvýšenie hydrostatického tlaku v žilovom riečisku systémového obehu (voda vstupuje do tkanív)
· Znížený plazmatický onkotický tlak (kongescia pečene a zhoršená syntetická funkcia pečene)
· Porušenie vaskulárnej permeability
· Retencia Na a H2O (renín-angiotenzín-aldosterónový systém sa aktivuje ako odpoveď na arteriálnu hypovolémiu).
3. Opuch krčných žíl (zvýšený centrálny venózny tlak)
Normálne v ľahu na chrbte pod uhlom 45 stupňov - je viditeľná iba spodná tretina krčnej žily
V prípade nedostatočnosti: plnenie žíl sa zachováva pri zdvíhaní hlavy a ramien, ako aj vo vzpriamenej polohe
4. Pozitívny venózny pulz (častejšie s trikuspidálnou insuficienciou)
Krv z pravej komory sa pumpuje do pravej predsiene a potom do žíl krku
· Venózna pulzácia sa zhoduje so systolou komôr a pulzom karotídy
5. Tvár (Corvisar)
· Edém, žltkasto-bledý s modrastým odtieňom. Ústa sú napoly otvorené, pery sú cyanotické, oči sú lepkavé a matné.
6. Silná bledosť končatín (mramorovanie končatín)
7. Príznaky nekrózy prstov na nohách
8. Kŕčové žily periférnych žíl
Príklad:
Embólia kmeňa pľúcnej tepny alebo jej vetiev
21 Auskultácia srdca. Srdcové zvuky za normálnych a patologických stavov: mechanizmus vzniku, príčiny a variácie, body najlepšieho počúvania, diagnostická hodnota.
Počúvanie
Existujú tónové zmeny:
1. Zmeny hlasitosti tóny I a II
2. Rozdeliť(základné tóny)
3. Vzhľad ďalších tónov(III a IV, zvuky otvárania mitrálnej chlopne, systolické kliknutie a perikardiálne zvuky.)
| možnosti | I systolický tón | II diastolický tón |
| Komponenty: | 1. Ventil(fáza izovolumetrickej kontrakcie a uzáveru AV chlopní) 2. Cievne(oscilácie počiatočných segmentov aorty a kmeňa pľúcnice) 3. Svalnatý(kolísanie myokardu) 4. Predsieňový(predsieňová systola, ktorá predchádza komorovej systole) | 1. Ventil(uzavretie semilunárnych chlopní v protodiastolickom intervale fázy diastoly komôr) 2. Cievne(oscilácie počiatočných častí aorty a kmeňa pľúcnice) |
| Od čoho závisí objem? | · Od tesnosť uzáveru AV ventily Od hustota samotné AV · Od pozície krídla AV ventily pred začiatkom komorovej kontrakcie Z rýchlosti kontrakcie komôr vo fáze izovolumetrickej kontrakcie komôr ü Kontraktilita myokardu ü Veľkosť systolického objemu komôr (čím viac je komora naplnená, tým nižšia je rýchlosť jej kontrakcie) - efekt úzkeho miesta - sila kontrakcie môže byť zvýšená, ale rýchlosť bude nižšia v porovnaní s normou | · Od tesnosť uzáveru semilunárne chlopne · Od hustota samotní šialenci ventily (komponent oscilačného ventilu)· Od pozície krídla polmesačný ventily pred nástupom protodiastolického obdobia Od rýchlosti a oscilácie zatvárania ventilov(v protodiastolickom intervale) ü Závisí od krvného tlaku v hlavnej cieve ü Od rýchlosti relaxácie komorového myokardu |
| Oslabenie | 1. Netesný uzáver cípov AV chlopne ü Mitrálna alebo trakuspidálna insuficiencia 2. Prudké spomalenie komorovej kontrakcie a zvýšenie intraventrikulárneho tlaku (ventil sa neuzavrie náhle kvôli nedostatku rýchlosti komorovej kontrakcie) ü Kontraktilita myokardu klesá pri srdcovom zlyhaní 3. Spomalenie rýchlosti kontrakcie hypertrofovaného myokardu ü Stenóza ústia aorty 4. Už zatvorená poloha AV ventilov na začiatku systoly(normálne sú otvorené, pretože systola predsiení sa nedávno skončila). Ak šírenie vzruchu z predsiení do komôr trvá dlhšie ako normálne, potom majú chlopne čas na uzavretie. (podľa Fogelsona) | 1. Netesné uzatváranie hrbolčekov polmesačných chlopní 2. Znížená rýchlosť uzatvárania polmesačných chlopní ü Zníženie krvného tlaku ü Zníženie rýchlosti relaxácie komôr (srdcové zlyhanie) 3. Fúzia a znížená pohyblivosť cípov semilunárnych chlopní(aortálna stenóza). Amplitúda otvárania a buchnutia ventilu je znížená |
| Získať | 1. Zvýšenie rýchlosti kontrakcie komôr (napríklad pri stenóze je komora nedostatočne naplnená krvou, v dôsledku čoho sa zvyšuje rýchlosť nárastu intraventrikulárneho tlaku). ü Tachykardia ü Tyreotoxikóza 2. Zhutnenie AV chlopne ü Stenóza mitrálnej chlopne | 1. Zvýšenie krvného tlaku (rýchlosť klapania chlopne sa zvyšuje) 2. Zhutnenie cípov chlopne a stien veľkých ciev a. Ateroskleróza b. Aortitída |
| Rozdeliť | Asynchrónny uzáver mitrálnej a trikuspidálnej chlopne Vyjadruje sa patologické štiepenie(viac ako 0,06 s) a je počuť počas nádychu aj výdychu, na rozdiel od fyziologického štiepenia ü Blokáda pravého ramienka ( kontrakcia pravej komory je oneskorená) | · Predĺžené trvanie vypudzovania krvi z pravej komory o Zvýšený tlak v pľúcnici o Hypertrofia pravej komory Patologické štiepenie na rozdiel od fyziologického neustále a je počuť pri nádychu a výdychu. |
Dodatočné tóny
III tón
1. Fáza rýchleho plnenia komôr
2. Hydraulický ráz krvi na stenu žalúdka pri rýchlom pohybe krvi z predsiení do komôr
3. U zdravých ľudí je ticho, lebo šok krvi absorbuje normálny relaxačný myokard.
4. Príčiny patologického III tónu:
a. Zníženie kontraktility a diastolického tonusu komorového myokardu (napríklad srdcové zlyhanie)
b. Preťaženie komorového objemu (mitrálna, trikuspidálna a aortálna regurgitácia)
IV tón
1. Fáza predsieňovej systoly
2. Hydraulický šok proti hornej časti krvi, ktorá naplnila komoru počas fázy rýchleho a pomalého plnenia
3. Sila úderu závisí od koncového diastolického tlaku v komore
4. Príčiny patologických IV tóny
a. Zvýšená diastolická rigidita srdcového svalu (hypertrofia myokardu, kardioskleróza). V dôsledku zmien v komore jej plnenie vedie k zvýšeniu tlaku v predsieni a zvyšuje sa sila úderu počas systoly predsiení)
Perikardiálny tón
1. Vyskytuje sa pri splynutí osrdcovníka
2. Po druhom zvuku (kmitanie osrdcovníka pri rýchlom plnení komôr)
Systolický klik (tvorí systolický cvalový rytmus)
1. Doplnkový tón, objaví sa medzi tónmi I a II
Auskultácia srdca. Srdcové šelesty: typy, príčiny a mechanizmy ich vzniku, diagnostická hodnota počúvania v rôznych bodoch auskultácie. Rozdiel medzi funkčným a organickým hlukom. Pomocné techniky používané pri počúvaní srdcových šelestov.
Šelesty sú zvuky, ktoré sa vyskytujú počas turbulentného prietoku krvi a závisia od:
1. Priemer otvoru ventilu
2. Rýchlosť prietoku krvi
3. Viskozita krvi
Existujú zvuky:
1. Systolický
Protosystolický
Mezosystolický
Neskoré systolické
2. diastolický
Protodiastolický
Mezodiastolický
Presystolický
| Intrakardiálne | Extrakardiálny | |||
| organické ( organické poškodenie ventilu) | Funkčné ( je narušená funkcia chlopňového aparátu, zrýchľuje sa pohyb krvi cez anatomicky nezmenené otvory alebo sa znižuje viskozita krvi) | Perikardiálne trenie Počuť počas systoly a diastoly (s perikarditídou) Počuť v zóne absolútnej tuposti srdca Zintenzívňuje sa tlakom s fonendoskopom Nestále Vysychá počas systoly a diastoly | ||
| Insuficiencia mitrálnej chlopne Regurgitácia časti krvi do predsiene (počas komorovej systoly). · Zaberá celú systolu (zmenšujúci sa charakter, pretože na konci systoly sa počas ejekčnej fázy otvárajú semilunárne chlopne a krv je vypudzovaná do aorty) · Počúvaná na vrchole a prenášaná do ľavej axilárnej oblasti Stenóza mitrálnej chlopne· V diastole krv zle preniká do ľavej komory · Po zaznení zvuku otvorenia mitrálnej chlopne sa presystolický šelest zintenzívni · Počuteľný na vrchole a nikde sa neprevádza | Dynamický | Anemický | Relatívna chlopňová nedostatočnosť a stenóza | |
| Zvýšená rýchlosť prietoku krvi (bez organického poškodenia chlopne) | Zníženie viskozity krvi (t.j. určité zrýchlenie prietoku krvi) | 1. Rozšírenie vláknitého prstenca chlopne (cípy sa tesne neuzavrú) Relatívna mitrálna insuficiencia · S dilatáciou ľavej komory · S arteriálnou hypertenziou · S dekompenzáciou ochorenia aorty · Zlyhanie srdca Relatívna trikuspidálna insuficiencia · Dilatácia pravej komory · Neskoré štádium mitrálnej stenózy · Dekompenzácia cor pulmonale 2. Porušenie funkcií chlopňového aparátu (chordae a papilárne svaly) Prolaps chlopne - protrúzia do dutiny predsiene. Chlopne sa úplne neuzavrú Ide o krátky systolický šelest, so zachovaným prvým zvukom (mezo alebo neskorý systolický) 3. Iné príčiny Hemodynamické posunutie cípov chlopne (dilatácia aorty alebo pľúcnice) a rozšírenie dutín s a. normálna veľkosť fibrózneho prstenca 1. Symptóm Grahamovho-Stillovho šelestu Diastolický šelest relatívna nedostatočnosť pulmonálnej chlopne (vzniká pri zvýšení tlaku v pľúcnici) Počuť v druhom medzirebrovom priestore vpravo 2. Symptóm Flintovho šelestu Diastolický šelest počuť na vrchole srdca. Vyskytuje sa pri organickej insuficiencii aortálnej chlopne v dôsledku elevácie cípov mitrálnej chlopne a tvorby funkčnej stenózy. 3. Symptóm Coombsovho šelestu Funkčný mezodiastolický šelest relatívnej stenózy mitrálnej chlopne. Vyskytuje sa pri organickej nedostatočnosti mitrálnej chlopne (s dilatáciou ľavej a pravej komory a nedostatočnou expanziou vláknitého prstenca chlopne). Počas fázy rýchleho plnenia |
Teplotné krivky sú grafickým znázornením kolísania teploty počas denných meraní. Teplotné krivky poskytujú jasnú predstavu o povahe horúčky (pozri) a často majú významný diagnostický a prognostický význam.
Typy kriviek nám umožňujú rozlíšiť nasledujúce typy horúčky.
1. Pri konštantnej horúčke (febris continua) je telesná teplota zvyčajne vysoká, do 39° a trvá niekoľko dní alebo týždňov s výkyvmi v rozmedzí 1°. Vyskytuje sa pri akútnych infekčných ochoreniach: lobárna pneumónia a pod.(obr. 1).
2. Laxatívna alebo remitujúca horúčka (febris remittens) je charakterizovaná výraznými dennými výkyvmi telesnej teploty (do 2°C a viac) a vyskytuje sa pri hnisavých ochoreniach (obr. 2).
3. Intermitentná alebo intermitentná horúčka (febris intermittens) je charakterizovaná prudkým zvýšením telesnej teploty na 39-40 °C alebo viac a poklesom v krátkom čase na normálne a dokonca podnormálne čísla; po 1-2-3 dňoch sa opakuje rovnaký vzostup a pokles. Charakteristické pre maláriu (obr. 3).
4. Hektická alebo vysiľujúca horúčka (febris hectica) je charakterizovaná veľkými dennými výkyvmi telesnej teploty (nad 3°) a prudkým poklesom na normálne a podnormálne čísla, pričom teplotné výkyvy sú väčšie ako pri remitujúcej horúčke; pozorované pri septických stavoch a ťažkých formách tuberkulózy (obr. 4).
5. Recidivujúca horúčka (febris recurrens). Telesná teplota okamžite stúpa na vysoké hodnoty, zostáva na týchto hodnotách niekoľko dní a potom klesá na normálnu úroveň. Po určitom čase sa horúčka vracia a opäť sa mení (existuje niekoľko febrilných záchvatov, až 4-5). Tento typ horúčky je pre niektorých (aj iných) typický (obr. 5).
6. Zvlnená horúčka (febris undulans). Postupné zvyšovanie teploty zo dňa na deň s podobným vzorom poklesu. Môže existovať niekoľko vĺn vzostupu a poklesu teploty, líši sa od recidivujúcej horúčky postupným zvyšovaním a znižovaním teploty. Vyskytuje sa aj pri niektorých iných ochoreniach (obr. 6).
7. Zvrátená horúčka (febris in versa). Ranná teplota je vyššia ako večerná, vyskytuje sa pri dlhodobej tuberkulóze a má nepriaznivú prognózu.
8. Najčastejšie sa vyskytuje nepravidelná horúčka. Denné výkyvy telesnej teploty sú rôzne, trvanie nie je určené. Pozoruje sa pri pneumónii, úplavici a chrípke (obr. 7).
Na základe teplotných kriviek sa rozlišujú 3 obdobia horúčky.
1. Počiatočné obdobie alebo štádium zvýšenia teploty (stadium incrementi). V závislosti od povahy ochorenia môže byť toto obdobie veľmi krátke a môže trvať hodiny, zvyčajne sprevádzané zimnicou (napríklad pri malárii, lobárnom laloku), alebo môže trvať dlhé obdobie až niekoľkých dní (napríklad pri týfuse horúčka).
2. Štádium vysokej horúčky (fastigium alebo acme). Trvá niekoľko hodín až niekoľko dní.
3. Fáza znižovania teploty. Rýchly pokles teploty sa nazýva kríza (malária, lobárny zápal pľúc, týfus; obr. 8); postupný pokles sa nazýva lýza (atď.; obr. 9).
Obrázok 1-9. Rôzne typy teplotných kriviek.
Ryža. 1-7 Horúčka:
Ryža. 1 - konštanta;
Ryža. 2 - preháňadlo;
Ryža. 3 - prerušované;
Ryža. 4. - hektický;
Ryža. 5. - vratné;
Ryža. 6. - vlnitý;
Ryža. 7. - nesprávne.
Ryža. 8. Kríza.
Ryža. 9. Lýza.
Hlavná teplotná krivka- denné stanovovanie ráno po prebudení rektálnej teploty počas menštruačného cyklu, v prvej polovici ktorého teplota kolíše okolo nízkych hodnôt. V strede cyklu sa vplyvom ovulácie zvýši o 0,6-0,8°, potom zostáva na pomerne vysokej úrovni a 1-2 dni pred začiatkom menštruácie prudko klesá.
