Reaktívna meningitída novorodencov. Vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny. Možné komplikácie meningokokovej formy

Volá sa to meningitída infekčný zápal membrány mozgu. Existuje niekoľko typov ochorení, v závislosti od príčiny zápalu. Choroba sa vyskytuje rovnako často u detí a dospelých, je často diagnostikovaná u novorodencov v prvých hodinách života, najmä u predčasne narodených detí.

Viac ako polovica prípadov purulentnej meningitídy u novorodencov sa vyskytuje v prvých dňoch života. Vývoj meningitídy u dojčiat môže byť vyvolaný intrauterinnou infekciou, infekciou počas prechodu pôrodným kanálom, ako aj infekcia v prvých dňoch života.

Príčinou vnútromaternicovej infekcie sú bakteriálne a infekčné ochorenia, ktorými trpí matka počas tehotenstva. V tomto prípade sa patogén prenáša na dieťa cez krvný obeh.

V prípade infekčných ochorení genitourinárne orgány u matky sa môže dieťa nakaziť priamo pri pôrode, keď dieťatko prechádza pôrodnými cestami.

Hnisavá meningitída u predčasne narodených detí je oveľa bežnejšia ako u detí narodených v termíne. Predčasne narodené deti sú však náchylné na rýchlu infekciu hneď po narodení, kvôli neschopnosti tela fungovať mimo maternice.

Ako rozpoznať chorobu

Pri vnútromaternicovej infekcii sa choroba prejavuje v prvých dvoch dňoch po narodení dieťaťa. Ak sa dieťa nakazí pri prechode pôrodnými cestami, prvé príznaky sa objavia o niečo neskôr, ale ochorenie je úspešne diagnostikované na skoré štádia. V zriedkavých prípadoch sa infekcia nemusí cítiť po mnoho rokov.

Príznaky meningitídy u dojčiat:

teplo;
horúčka;
kŕče;
zvýšenie veľkosti fontanely;
pulzácia fontanely;
odmietnutie kŕmenia;
hnačka;
všeobecná nevoľnosť.

Diagnóza je komplikovaná skutočnosťou, že takéto príznaky sú znakom akejkoľvek infekčnej choroby u novorodenca. Diagnóza je potvrdená v prítomnosti Lesageho syndrómu.

Meningeálny syndróm umožňuje potvrdiť diagnózu na základe špecifických reflexná aktivita malý pacient.

Na kontrolu prítomnosti tohto syndrómu je potrebné nakloniť hlavu dieťaťa k hrudníku v polohe na chrbte. V tomto čase dochádza k nekontrolovanému reflexnému ohýbaniu kolien. Tento syndróm je charakteristický pre meningitídu u detí aj dospelých.

Príznaky Lesage sú tiež špecifické reflexné pôsobenie so zápalom mozgových blán. Ak chytíte dieťa za ruky a zdvihnete ho, reflexívne hodí hlavu dozadu, pričom zasunie nohy a pokrčí ich v kolenách.

Diagnózu možno potvrdiť vyšetrením fontanelu. Pri zápale mozgových blán táto časť lebky napuchne, zväčší sa a silne pulzuje. Vonkajšie vyzerá fontanel zapálený.

Predčasne narodeným deťom často niektoré chýbajú charakteristické príznaky, napríklad zväčšenie fontanelu, čo sťažuje včasnú diagnostiku. V tomto prípade sa ochorenie často prejavuje ako náhle kŕčovité záchvaty. Môžete potvrdiť diagnózu a určiť pôvodcu zápalu pomocou lumbálna punkcia.

Liečba patológie

Liečba do značnej miery závisí od pôvodcu ochorenia. Hnisavá meningitída môže byť spôsobená bakteriálnou, plesňovou resp vírusová infekcia. Liečba využíva terapiu zameranú na zničenie patogénu.

Toto je vážna choroba, ktorá môže mať Negatívne dôsledky, takže liečba sa vykonáva v nemocnici. Ústavná liečba zohráva dôležitú úlohu v prípadoch meningitídy u predčasne narodených detí, pretože ochorenie sa zhoršuje všeobecnou slabosťou tela dieťaťa.

Liečba zahŕňa injekcie antibiotík, antivírusových alebo antifungálnych látok. Drogy sa podávajú do veľké dávky kým príznaky úplne nezmiznú. Na potvrdenie zotavenia je potrebné opakované vyšetrenie mozgovomiechového moku.

Dôsledky choroby

Ani pri včasnom zistení ochorenia nie je prognóza často priaznivá a predčasnosť sa zhoršuje pravdepodobné komplikácie. Meningitída u dojčiat môže mať následky:

vývoj mozgového abscesu;
oneskorenie vo vývoji;
demencia;
hluchota;
slepota;
hydrocefalus;
epilepsia;
škody nervový systém;
paralýza.

V tretine prípadov ochorenia medzi predčasne narodenými deťmi liečba neprináša výsledky a meningitída končí smrťou.

Meningitída u detí mladších ako 12 mesiacov

Pred dosiahnutím jedného roka je možné riziko vzniku, ktoré sa vyvíja ako komplikácia vírusové ochorenia, ARVI a chrípka, ktorou trpí dieťa.

U slabých detí, ktoré sú často choré, sa môže vyvinúť serózna forma ochorenia. Často sa diagnostikuje plesňový zápal spôsobený hubami rodu Candida.

Dôvody na obavy sú:

príznaky intoxikácie tela;
hnačka;
zvracať;
zvýšená teplota;
úzkosť dieťaťa.

Často môžete mať podozrenie na zápal mozgových blán v dôsledku skutočnosti, že dieťa reaguje plačom na hlasný zvuk a jasné svetlo. Takto sa to prejavuje bolesť hlavy s meningitídou. Ak nezavoláte včas" ambulancia» môže zhoršiť príznaky a vyvinúť kŕčovité záchvaty podobné epileptickým.

Liečba sa v tomto prípade vykonáva v nemocnici pomocou liekov zameraných na zničenie pôvodcu ochorenia.

V mladšom veku

U detí starších ako dva roky môže byť meningitída spôsobená:

vírusy „detských“ chorôb (ružienka, osýpky, ovčie kiahne);
jednoduché mikroorganizmy;
plesňové infekcie;
bakteriálna infekcia.

Často sa meningitída u detí vyvíja v dôsledku infekcie meningokokovou infekciou v dôsledku kontaktu s nosičom vírusu, ktorým môžu byť túlavé zvieratá alebo chorá osoba.

Rizikovú skupinu tvoria deti, ktoré trpeli nízky vek nasledujúce choroby a poškodenie:

hnisavý zápal stredného ucha (otitis);
zápal prínosových dutín;
zápal prínosových dutín;
poranenie chrbtice;
poranenie hlavy;
hydrocefalus;
infekcie centrálneho nervového systému;
chrípka.

A deti, ktoré podstúpili operáciu mozgu pred dovŕšením troch rokov.

Príznaky ochorenia od 2 rokov

U malých detí starších ako dva roky sú príznaky tohto ochorenia úplne rovnaké ako u dospelých:

horúčka s vysokou teplotou;
nevoľnosť a hojné vracanie;
silná štiepiaca bolesť hlavy;
oslabenie krčných svalov, v dôsledku čoho je hlava vždy v zníženej polohe;
Podráždenosť;
ospalosť.

Nástup choroby sprevádza bolesť hlavy, ku ktorej sa neskôr pridá aj vysoká horúčka. V tomto čase môže dieťa pociťovať rozmazané vedomie, problémy s rečou a stratu sily, čo vyvoláva ospalosť a apatiu.

Po zistení prvých alarmujúcich príznakov musíte okamžite zavolať lekára a poslať dieťa do nemocnice, pretože progresívny zápal mozgových blán môže viesť k závažné komplikácie, dokonca aj smrť.

Typy meningitídy a diagnostika

Na diagnostiku ochorenia sa vykoná punkcia, to znamená, že sa zhromažďuje malé množstvo cerebrospinálnej tekutiny na analýzu. Typ ochorenia je určený zložením cerebrospinálnej tekutiny.

Ak je viac ako polovica buniek zastúpená leukocytmi, ide o bakteriálnu purulentnú meningitídu vyvolanú patogénnou mikroflórou.

V prípade, že hlavnú časť štruktúry cerebrospinálnej tekutiny predstavujú lymfocyty, meningitída je serózna, to znamená, že je vyvolaná vírusmi alebo hubami.

Reaktívna forma ochorenia

Väčšina nebezpečne vyzerajúce choroba je reaktívna. Táto forma ochorenia môže viesť k smrti len deň po nástupe zápalového procesu. Pre malé deti sa toto obdobie skracuje na tri hodiny.

Choroba začína v dôsledku rovnakých patogénov ako hnisavé alebo. Rozdiel spočíva vo vývoji aseptického zápalového procesu, ktorý vyvoláva autoimunitné procesy v mozgu.

Choroba je sprevádzaná rýchly rozvoj cerebrálny edém, vodnateľnosť a na tomto pozadí sa výrazne zvyšuje intrakraniálny tlak. Choroba sa môže vyvinúť ako komplikácia nasledujúce choroby a uvádza:

alergická reakcia na injekcie určitých liekov;
vaskulitída;
AIDS;
detská obrna;
nádorové ochorenia centrálneho nervového systému;
veľká mŕtvica;
mozgový absces;
hypoxia plodu.

Keď je plod pri prechode pôrodnými cestami hypoxický, často sa vyvíja reaktívna forma meningitída. V tomto prípade je potrebné okamžite začať liečbu, inak dôjde k smrti v priebehu niekoľkých hodín.

Príznaky tejto formy ochorenia opakujú príznaky purulentnej meningitídy, ale pridávajú k nim:

teplota 40 0 C a vyššia;
toxický šok;
šedá farba kože;
necitlivosť končatín.

Ak sa neprijmú okamžité opatrenia, v priebehu niekoľkých hodín sa v dôsledku septického šoku vyvinie komplikácia, ktorá vedie k nekróze tkaniva na prstoch. Smrť nastáva rýchlo v dôsledku septického šoku.

Liečba patológie je založená na hodinovom podávaní veľkej dávky antibiotík a podpornej starostlivosti. Lieky sa podávajú injekčne priamo do miechového kanála, pričom terapiu dopĺňajú činidlá na zníženie opuchu mozgu.

Prevencia

Vyskytuje sa meningitída rôzneho charakteru Všetky formy ochorenia však majú jedno spoločné – ide o potenciálne riziko pre život pacienta. Aby ste predišli riziku, mali by ste sa pri prvých alarmujúcich príznakoch poradiť s lekárom.

Malo by sa pamätať na to, že nezvyčajná bolesť hlavy, ktorá začína náhle bez akéhokoľvek dôvodu, môže signalizovať vývoj tejto hroznej choroby.

Meningitídu u detí možno úspešne liečiť včasnou konzultáciou s lekárom. Pokročilé ochorenie môže viesť k nezvratným následkom. Aby ste sa vyhli rozvoju choroby, mali by ste pamätať na jednu vec: dôležité pravidlo- akékoľvek infekčné a bakteriálne ochorenia musí byť liečená včas pod dohľadom kvalifikovaného odborníka. Nedajú sa liečiť tradičné metódy, tiež si nemôžete vybrať lieky sami bez konzultácie s lekárom. Akékoľvek infekčné resp bakteriálne ochorenie môže vyvolať zápal mozgových blán, pretože infekcia sa krvným obehom dostane priamo do mozgu resp. miecha.

Následky pokročilej meningitídy sú často nevyliečiteľné – toto Celková strata strata sluchu, slepota, poruchy vývoja dieťaťa, obrny a parézy. Väčšina zlá prognóza u dojčiat a starších ľudí. Deti počnúc od najmenších školského veku, rovnako ako dospelí, sú náchylní na terapiu, takže ak kontaktujete kliniku včas, existuje vysoká pravdepodobnosť úplné vyliečenie bez akýchkoľvek následkov.

Meningitída je zápalový proces membrán mozgu alebo miechy. Infekčné ochorenie - je to infekcia tela určitou baktériou, ktorá vedie k vzniku hnisavé dutiny v mozgu.

Meningitída je medzi novorodencami a dojčatami pomerne bežná a ak sa liečba nezačne okamžite, komplikácie a ťažké následky, v horšom prípade dieťa zomrie.

Charakteristiky ochorenia u novorodencov

U novorodencov sa najčastejšie vyvíja v dôsledku pôrodnej traumy, nedonosenosti alebo sepsy.

Často infekcia vstupuje cez pupočné cievy alebo placentu počas choroby matky s pyelitídou alebo pyelocystitídou počas tehotenstva. Infekčné agens: streptokoky, stafylokoky a coli, iné druhy baktérií sú zriedkavé.

Meningitída u dojčiat je charakterizovaná ťažkou formou ochorenia, dehydratáciou, poruchami v gastrointestinálnom trakte a absenciou vysokej horúčky.

Ťažká excitabilita alebo úplná letargia - tieto prejavy sú podobné ako u iných patológií, takže diagnóza môže byť potvrdená v nemocničnom prostredí odberom mozgovomiechového moku na vyšetrenie.

Nie vždy sa podarí takého malého pacienta úplne vyliečiť. Majú vysoké percento komplikácií vo forme porúch centrálneho nervového systému:

mentálna retardácia;
končatiny a hlavové nervy.

Tieto deti na dlhú dobu sú pod dohľadom špecialistov a pravidelne sa podrobujú vyšetreniam, aby sa predišlo opätovnej infekcii.

Nebezpečenstvo choroby

Meningitída u dojčiat od narodenia do jedného roka je veľmi nebezpečná, pretože polovica prípadov ochorenia končí smrťou a druhá polovica, ktorá sa zotavila z choroby, dostane komplikácie vedúce k invalidite: hluchota, slepota, mentálna retardácia.

Po liečbe začne dieťa dlhodobú rehabilitáciu, z ktorej prvé 2 roky musí byť pod neustálym dohľadom odborníkov, pretože existuje riziko výskytu - komplikácia sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku a viesť k prudké zhoršenie zdravie dieťaťa.

Nebezpečenstvo tejto choroby je tiež to, že dieťa nie vždy má závažné príznaky napríklad vysoká teplota. Je to spôsobené nedostatočnou reguláciou teploty. Preto, ak sa objavia príznaky podobné meningitíde, okamžite zavolajte sanitku a nie samoliečbu.

Rizikové faktory

U novorodenca sa meningitída vyvíja ako nezávislá choroba; príčinou jej výskytu je infekcia v tele dieťaťa. Najčastejšími patogénmi sú v tomto prípade stafylokok, E. coli a streptokok.

Vysoká pravdepodobnosť ochorenia je u tých detí, ktoré pred pôrodom alebo počas neho utrpeli poškodenie centrálneho nervového systému. Ak má dieťa oslabený imunitný systém alebo sa u neho vyvinula patológia in utero, dieťa je vystavené väčšiemu riziku vzniku meningitídy.

Ohrozené sú narodené deti v predstihu. Štatistiky ukazujú, že meningitída postihuje častejšie chlapcov ako dievčatá.

Vlastnosti klinického obrazu

Klinický obraz meningitídy u novorodencov sa prejavuje všeobecnými neurologickými príznakmi:

letargia;
znížená motorická aktivita;
ospalosť;
častá regurgitácia a vracanie;
odmietnutie prsníka;
dýchanie so stonaním a známkami dusenia.

Môžu trpieť deti s hmotnosťou nad 2 kilogramy rýchla propagácia teploty do 39 stupňov. U dojčiat možno príznaky meningitídy vidieť v opuchoch a zvýšená pulzácia fontanel, kŕče a hádzanie hlavy dozadu.

U predčasne narodených detí a detí s nízkou hmotnosťou klinický obraz môže vyzerať inak, vyskytovať sa v spomalenej forme a prejaviť sa až vo vrchole choroby. Týka sa to absencie vydutia a pulzácie fontanely a záklonu hlavy. Táto „vymazaná“ klinika sa vyskytuje u detí, ktoré sa narodili predčasne a od narodenia dostávali antibiotiká.

Ochorenie sa môže vyvíjať rýchlo alebo môže byť zdĺhavé v závislosti od veku, hmotnosti a stavu dieťaťa. To spôsobuje ťažkosti pri diagnostike, ale správna diagnóza možné vykonaním spinálnej punkcie.

Typy chorôb

Nasledujúce typy meningitídy sa najčastejšie vyvíjajú u dojčiat:

- vyskytuje sa na pozadí chrípky, osýpok, ovčích kiahní a paratitídy, takže je ťažké diagnostikovať.
Plesňové– vyskytuje sa u predčasne narodených novorodencov a u detí s oslabeným imunitným systémom. Dieťa sa pri nedodržiavaní hygienických pravidiel vystavuje riziku, že sa nakazí priamo v pôrodnici.
– vyskytuje sa najčastejšie, spôsobená akoukoľvek hnisavý zápal ak sa vyskytla infekcia. S krvou sa dostáva na membrány mozgu a vytvára hnisavé ohniská. Hnisavá meningitída u novorodencov vznikajú pri infekcii takými typmi baktérií ako Haemophilus influenzae, meningokok a pneumokok. V 70% prípadov dochádza k infekcii meningokokovou infekciou, ktorá sa môže preniesť vzdušnými kvapôčkami cez ústa alebo nos a odtiaľ do krvi. Veľké množstvo baktérie vstupujúce do krvi spôsobujú rýchlu progresiu ochorenia a po 10-12 hodinách môže dieťa zomrieť.

Všetky typy chorôb vyžadujú rôzne metódy liečby, ktoré by mal lekár predpísať po stanovení presnej diagnózy.

Diagnostika a diferenciácia

Diagnóza meningitídy u novorodenca sa vykonáva na základe zistených symptómov a odberu krvi na všeobecné, biochemická analýza A PCR výskum.

Na odber mozgovomiechového moku na vyšetrenie sa vykonáva aj punkcia a na základe prítomnosti zápalového procesu sa stanoví diagnóza.

V špeciálnych a pokročilých prípadoch to možno vykonať CT vyšetrenie a predpisuje sa aj na diferenciálnu diagnostiku. Na výber vhodného antibiotika na liečbu meningitídy je potrebné identifikovať pôvodcu ochorenia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva podľa špecifických znakov tento druh meningitída. Napríklad sa objaví akútny nástup neskôr sa objaví vracanie, vysoká horúčka, kŕče a poruchy vedomia.

Navyše, pri absencii patológie vnútorných orgánov sú v krvi dieťaťa prítomné meningokoky a zvýšenie bielkovín v cerebrospinálnej tekutine. Takže všetky typy meningitídy majú svoje vlastné charakteristické príznaky, ktoré sa používajú na stanovenie presnej diagnózy.

Špeciálny prístup k terapii

Je dôležité vedieť, že liečba meningitídy sa vyskytuje iba v nemocničnom prostredí. Nevykonávajte samoliečbu ani neužívajte ľudové prostriedky. Terapia by mala začať stanovením príčiny ochorenia.

V prípade bakteriálnej infekcie sa používajú antibiotiká veľký rozsah dobre prechádzajúce cez BBB (krvno-mozgová bariéra):

ceftriaxón;
cefotaxím;
gentamicín;
Amoxicilín a iné podobné lieky.

Lieky sa podávajú do maximálne dávky na dlhý kurz a po 12 týždňoch ich vymeňte. Ak je ochorenie vírusové alebo plesňové, tak antivírusové resp antifungálne látky. Intravenózne injekcie.

Bábätku sa podávajú aj detoxikačné, antikonvulzívne a dehydratačná terapia. Ak sa vyskytne, použije sa dexametazón.

Pre vírusové resp plesňová infekcia dieťa sa zotaví do jedného až dvoch týždňov. Liečba bakteriálnej meningitídy u dojčiat trvá oveľa dlhšie a závisí od závažnosti ochorenia a odolnosti organizmu voči chorobe.

Ťažké následky a zlá prognóza

Toto nebezpečné ochorenie pre novorodencov nekončí vždy priaznivo komplikácie u malých detí, dokonca
dlhodobá terapia je v tomto prípade bezmocná, dôsledkom sú poruchy centrálneho nervového systému, mentálna retardácia, hluchota, slepota, poruchy zrážanlivosti krvi.

Do dvoch rokov existuje riziko mozgového abscesu.

V prípade choroby u dojčiat dosahuje úmrtnosť 30% a 65%, ak sa vytvorí.

Prognóza meningitídy všetkých typov závisí od príčiny ochorenia a formy jeho priebehu. Bakteriálna meningitída sa vyskytuje v akútna forma a môže viesť k smrti dieťaťa. Aj keď dieťa prežije, stále bude mať komplikácie, ktoré trvajú dlho.

Takéto dieťa zostáva dlhodobo evidované u pediatrov a infektológov a absolvuje pravidelné vyšetrenia. Ak sa ochorenie vyskytlo v mierna forma, potom sa dieťa za pár týždňov zotaví bez následkov.

Vírusová meningitída sa vyskytuje v ľahšej forme a ustúpi do 2 týždňov, ak sa liečba začne včas.

Čo možno urobiť pre prevenciu?

Na účely prevencie musia byť deti narodené vážne oslabené očkované. Keďže choroba má mnoho rôznych foriem, ani očkovanie nemôže zaručiť ochranu pred meningitídou.

Vírusová meningitída sa šíri vzdušnými kvapôčkami a aby nedošlo k nakazeniu, je potrebné dodržiavať osobnú hygienu a tepelne upravovať potraviny a predmety, ktoré používajú všetci členovia rodiny.

Keď sú v rodine pacienti s akútnymi respiračnými infekciami alebo akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, potom malé dieťa musia byť izolované od pacienta. Všetci členovia rodiny by mali používať Interferón trikrát denne počas jedného týždňa – tým sa tiež zníži riziko infekcie.

Pre prevenciu by ste mali piť komplex vitamínov a minerálov, jesť obohatené potraviny, neprechladnúť a nechodiť. preplnené miesta. To pomôže chrániť rodinu pred meningitídou vrátane novorodenca.

V prípade meningitídy je hlavnou vecou rýchle začatie liečby, práve to pomôže vyhnúť sa smrti novonarodeného dieťaťa a pomôže mu zotaviť sa a zvýšiť jeho šance na prežitie. Tvrdia to odborníci správnej výživy A dobrá imunita pomôže vášmu dieťaťu vyhnúť sa chorobe.

Meningitída u detí sa nie vždy vyskytuje rovnakým spôsobom ako u dospelých. Je to spôsobené vlastnosťami telo dieťaťa. U dieťaťa sa imunitný systém len vyvíja, hematoencefalická bariéra je slabá a ľahko prepustí vírus a v mozgu je málo spojení medzi neurónmi, čo pri meningitíde často spôsobuje vyhladenie neurologických príznakov.

Príčiny môžu byť rôzne, dieťa môže ochorieť na bakteriálnu aj vírusovú meningitídu a prevalencia týchto infekcií a ich nákazlivosť je vysoká najmä v detských kolektívoch.

Príčiny

Typy meningitídy v závislosti od patogénu

Zistiť príčiny meningitídy je dosť ťažké, to sa robí po vyšetrení cerebrospinálnej tekutiny. Ale príznaky, inkubačná doba choroby, anamnéza môžu pomôcť určiť nielen príčiny, ale aj taktiku potrebná liečba.

Je rozdiel medzi bakteriálnou a vírusovou meningitídou. Vírusové sa zriedkavo vyskytujú s komplikáciami, v niektorých prípadoch sa vyriešia samé, ale bakteriálne vyžadujú povinnú liečbu, jej komplikácie môžu viesť k vážne následky.

Príčiny bakteriálna meningitída- ide o meningokokovú infekciu a pneumokoky, menej často tuberkulózu, hemophilus influenzae, syfilis. Meningokokové a pneumokokové infekcie sa šíria vzdušnými kvapôčkami a ich zdrojom môže byť dospelý nosič. Ohniská sa vyskytujú častejšie v chladnom období, keď imunita klesá, a prechladnutia sprevádzané kašľom a kýchaním.

Stačí, aby ochorelo jedno dieťa a infekcia sa môže šíriť v detskom kolektíve, ktorý navštevuje. To je dôvod, prečo boli vyvinuté vakcíny na ochranu detí a zabezpečenie imunity proti tejto závažnej chorobe.

Očkovanie proti meningokokovej infekcie

Príčinou vírusovej meningitídy je enterovírusová infekcia, najčastejšie sa zisťujú vírusy ECHO a Coxsackie. Ale vírusová meningitída u detí môže mať aj iné príčiny. Takže chrípka, herpes, nejaké detské infekčné choroby (Infekčná mononukleóza, mumps) môže viesť k rozvoju ochorenia.

Patogenéza vývoja ochorenia

Bakteriálne a vírusová meningitída sa zvyčajne vyskytujú, keď sa patogénny agens šíri krvným obehom. Napríklad meningokoky, ktoré vstupujú do tela vzdušnými kvapôčkami, spôsobujú nádchu (10%), prenikajú do krvi a dostávajú sa do mozgu. Inkubačná doba meningokokovej infekcie je 4-6 dní, potom nastáva meningokokémia, stúpa teplota a objavuje sa intoxikácia až infekčno-toxický šok. Už na tomto pozadí možno zistiť meningeálne príznaky.

Mechanizmus vzniku a vývoja ochorenia

Inkubačná doba pneumokokovej infekcie sa môže líšiť, pretože sa často pozoruje prenášanie. Choroba sa môže vyskytnúť buď v dôsledku infekcie, alebo v dôsledku zníženia imunity, napríklad v dôsledku hypotermie. Časté sú prípady pneumokokovej meningitídy po zápale pľúc a zápale stredného ucha.

Enterovírusy majú inkubačnú dobu 3-4 dni, vstupujú do tela cez hornú časť Dýchacie cesty a cez črevá. Príznaky meningitídy sa vyskytujú od 1-2 dní choroby, ktorá sa prejavuje prudký nárast teplota, intoxikácia.

Ak sa dieťa ochorie a na pozadí horúčky, nádchy alebo bolesti brucha sa sťažuje na bolesť svalov, potom je možné podozrenie na enterovírusovú infekciu. Je potrebné čo najskôr navštíviť lekára, pretože ochorenie vedie k meningitíde, endokarditíde, ktorá môže spôsobiť rozvoj srdcových chýb.

Inkubačná doba pre deti infekčné choroby závisí od pôvodcu ochorenia, ale po dokončení vírus preniká aj do krvi a šíri sa hematogénne. Pri osýpkach je teda inkubačná doba vírusu 9-11 dní a príznaky meningitídy a encefalitídy sa objavia o týždeň neskôr. Na rubeolu a mumps choroba sa prejavuje v dňoch 16.-20. Meningeálne príznaky s rubeolou sa objavia až po vymiznutí vyrážky a pri mumpse sa v 10 % prípadov môžu príznaky poškodenia mozgových blán objaviť skôr ako príznaky poškodenia slinné žľazy.

Príznaky ochorenia

Meningitída u malého dieťaťa je charakterizovaná prítomnosťou inkubačná doba, ktorého trvanie závisí od bakteriálneho alebo vírusového agens. Často sa pozoruje prodromálne obdobie, keď je dieťa letargické, rozmarné, jeho chuť do jedla klesá a až potom sa objavia príznaky choroby. V niektorých prípadoch choroba začína nádchou ( pneumokoková infekcia, vírusy), črevné poruchy (enterovírusy), ale niekedy sú prvými príznakmi ochorenia bolesť hlavy a horúčka.

Horúčka- to je charakteristický znak meningitídy, jej zníženie s použitím antipyretických liekov neprináša dieťaťu úľavu. Neskôr môže dôjsť k zvracaniu, ktoré sa často mýli črevná infekcia u detí mladších ako jeden rok a starších. Iba vzhľad konvulzívneho syndrómu, stuhnutosť okcipitálne svaly a špecifická poloha v posteli s hlavou odhodenou dozadu a ohnutými rukami, nohami tiež pokrčenými v kolenách, môže naznačovať meningitídu.

Je veľmi dôležité konzultovať s lekárom včas ešte predtým, ako sa objavia meningeálne príznaky, čím skôr sa liečba začne, tým menej komplikácií zostane po chorobe. A dôsledky meningitídy u detí môžu byť vážne. Patria sem bolesti hlavy, endokarditída, ktorá sa obzvlášť často vyskytuje s entero vírusová infekcia, porucha sluchu, porucha zraku, epilepsia, paralýza a paréza.

Vlastnosti u novorodencov

Existuje intrauterinná a postnatálna meningitída

Meningitída sa zriedkavo vyskytuje u detí mladších ako jeden rok. Je to spôsobené tým, že v jeho tele nejaký čas kolujú protilátky prenesené od matky. Ale meningitída u novorodencov sa môže vyskytnúť v dôsledku intrauterinnej infekcie a v perinatálnom období. Infekciu uľahčujú choroby matky, poruchy vývoja plodu, podvýživa, nedonosenie, pôrodné poranenia.

Meningitída u novorodencov môže byť spôsobená aj nozokomiálnou infekciou. Pri vnútromaternicovej infekcii plodu sa 2-3 dni po pôrode môžu objaviť meningeálne príznaky. Niekedy sa vyskytujú v dňoch 20-25 života, čo súvisí s pôsobením imunoglobulínov matky v tomto čase ich koncentrácia v krvi dieťaťa začína klesať.

Je ťažké diagnostikovať meningitídu u dieťaťa mladšieho ako jeden rok, pretože jej príznaky nie sú špecifické. Vyskytuje sa bledosť, niekedy žltosť kože, akrocyanóza, zvracanie, môže dôjsť k zvýšeniu teploty.

Pri vyšetrení charakteristické znaky sú zníženie dychovej frekvencie, bradykardia, zväčšenie pečene a sleziny, znížené reflexy a svalová hypotenzia.

Symptóm, ktorý naznačuje meningitídu u novorodenca, je dlhotrvajúci, prenikavý plač.

U detí sa často vyskytujú poruchy okulomotorických nervov: strabizmus, plavecké pohyby očné buľvy nystagmus. Pri vyšetrení sa odhalia príznaky Brudzinsky, Kernig, Lessage. Môžu sa vyskytnúť kŕče a vyrážka. Vzhľadom na to, že fúzia lebečných stehov ešte nenastala, môžete si všimnúť zvýšenie obvodu hlavy a napätia vo fontanele.

Diagnostika

Spinálny odpich

Hlavnou diagnostickou metódou je lumbálna punkcia. Podáva sa všetkým deťom s podozrením na meningitídu. Nie je to len tak diagnostický postup, ale aj terapeutická manipulácia. Pomáha znižovať vnútrolebečný tlak a často výrazne zlepšuje stav dieťaťa. Samozrejme, môžete použiť aj iné dodatočné metódy výskum, ale pri diagnostike sú často rozhodujúce výsledky vyšetrenia likvoru.

Čo sa môžete naučiť z cerebrospinálnej tekutiny? Zospodu presakuje zakalený cerebrospinálny mok vysoký tlak, označuje bakteriálna infekcia. Transparentná, mierne opaleskujúca cerebrospinálna tekutina často naznačuje vírusovú infekciu. Pri meningitíde sa zvyšuje obsah buniek v cerebrospinálnej tekutine a pozorujú sa zmeny koncentrácie glukózy a chloridov. Na základe týchto rozdielov môže lekár urobiť predbežnú diagnózu a začať liečbu pacienta. Zmeny v cerebrospinálnej tekutine počas liečby pomáhajú určiť účinnosť terapie.

Liečba

Liečba meningitídy u dieťaťa sa vykonáva iba v nemocnici a závisí od jej formy (hnisavá, serózna). Hlavné ciele terapie sú:

zníženie intoxikácie;
bojovať proti edému mozgu;
udržiavanie vitality dôležité funkcie telo.

Meningitída sa lieči výlučne v nemocničnom prostredí

Zvláštny význam pri liečbe dieťaťa má individuálny prístup. Infúzna terapia prebieha pod prísnou kontrolou príjmu a strát tekutín v organizme. Zvláštnosťou tela dieťaťa je rýchla strata tekutiny s horúčkou, vracaním. Je potrebné presne vypočítať množstvo roztokov potrebných na podanie, pretože ich prebytok môže viesť k edému mozgu.

Meningitída spôsobuje množstvo porúch v tele dieťaťa. Často po meningitíde dochádza k oneskoreniu duševných a fyzický vývoj. Preto by deti, ktoré mali meningitídu, mali byť sledované u neurológa, aj keď sa nezistili určité príznaky komplikácií meningitídy.

Jeden z najťažších a nebezpečných chorôb medzi pacientmi mladší vek považovaný za detskú meningitídu. Toto ochorenie je akútny zápalový a infekčný proces, ktorý postihuje membrány mozgu a miechy. Meningitída u detí je charakterizovaná ťažkým vývojom, ako aj viacerými komplikáciami.

Najnebezpečnejšie sú meningitídy u detí, ktoré sa vyvíjajú vo veku od 3 do 5 rokov. Dieťa má meningitídu – po vypočutí tejto diagnózy sa rodičia zľaknú a začnú panikáriť, predpokladajúc najhoršie. Prečo je meningitída u detí desivá a čo potrebujú rodičia vedieť, keď čelia tejto nebezpečnej chorobe?

Meningitída u detí je charakterizovaná opuchom mozgu a poškodením mozgových blán. Vzhľadom na anatomické - fyziologické vlastnosti, ako aj znížená úroveň imunity sa ochorenie najčastejšie vyskytuje u detí rôzneho veku dospievajúcich aj novorodencov. Najzávažnejšou a najnebezpečnejšou pre život a zdravie je meningitída u dojčiat, ako aj ochorenie, ktoré sa vyvíja pred dosiahnutím veku 7 rokov.

Meningitída u novorodenca je charakterizovaná zápalovým procesom priamo v membránach mozgu a miechy, pričom samotné mozgové bunky nie sú ovplyvnené. Ochorenie je charakterizované akútnym, spontánnym výskytom s rýchlym rozvojom, ktorý môže byť bakteriálneho, vírusovo-infekčného alebo plesňového pôvodu.

Ak máte podozrenie na meningitídu u dieťaťa, musíte okamžite kontaktovať kvalifikovaného zdravotná starostlivosť, pretože tento zápalový proces môže mať najťažšie a nepriaznivé dôsledky pre zdravie detí a dokonca aj život.

Príčiny ochorenia

Hlavné príčiny meningitídy u dospievajúcich, ako aj u novorodencov sú spojené s prenikaním rôznych vírusov a bakteriálnych činidiel do tela. Príčinou zápalového procesu môžu byť:

Príčiny ochorenia u detí a dospelých, či už mužov alebo žien, sa môžu výrazne líšiť. Napríklad novorodenecká meningitída je často spojená s prenosom infekcie z matky na dieťa priamo počas pôrodu. Meningitída u predčasne narodených detí sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku zníženej úrovne imunity, ako aj neschopnosti tela dieťaťa samostatne bojovať patogénne vírusy a infekcie.

Meningitída u dojčiat je najčastejšie spojená s vírusom ľudskej imunodeficiencie resp vrodený syfilis. U dojčiat vo veku 3–12 mesiacov manifestácia ochorenia meningokokovou infekciou. Akútna meningitída u dospievajúcich je často vyvolaná patogénom tuberkulózy.

Ako sa meningitída prenáša u detí? Choroba sa môže prenášať vzdušnými kvapôčkami, fekálno-orálnou cestou (výkalmi, domácimi predmetmi, kontaminovanými pitná voda, jedlo), ako aj prenos infekcie z matky na dieťa počas pôrodu.

Klasifikácia

Meningitída u dojčiat, ako aj u starších detí, sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií - v závislosti od patogénu, ktorý spôsobil ochorenie, oblasti zápalová lézia, ako aj niektoré ďalšie faktory.

V závislosti od oblasti poškodenia sa rozlišujú tieto typy:

Leptomeningitída - ochorenie postihuje arachnoidálne a mäkké membrány mozgu;
Pachymeningitída – charakterizovaná zápalom dura mater;
Arachnoiditída je extrémne zriedkavý prípad, keď zápalový proces postihuje výlučne arachnoidné membrány mozgu.

V závislosti od oblasti distribúcie je choroba rozdelená na miechové a mozgové typy - je ovplyvnená miecha alebo mozog.

Primárny typ zápalu je nezávislé ochorenie, v čase, keď sa sekundárny typ patológie vyvíja na pozadí iného infekčného procesu.

Hnisavý a tiež sa uvoľňuje. Hnisavá forma ochorenia je vyvolaná penetráciou bakteriálna infekcia Príčinami serózneho ochorenia sú najčastejšie infekcie vírusového pôvodu.

V závislosti od pôvodcu zápalu sa rozlišujú tieto kategórie:

Meningokoková meningitída u detí - jej hlavným patogénom je diplokok. Meningokoková infekcia u detí sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, vo väčšine prípadov je sprevádzaná ťažkými komplikáciami - hromadí sa hnisavá hmota, ktorá môže mať pre telo najnegatívnejšie dôsledky. Príznaky meningokokovej infekcie u detí sú akútne.
Pneumokoková meningitída začína v dôsledku vstupu streptokokov do tela, čo môže vyvolať silný opuch mozgu.
Novorodenecká meningitída stafylokokového typu sa najčastejšie vyskytuje u novorodencov do 3 mesiacov veku, ako aj u detí s oslabeným imunitným systémom.

Meningizmus je špeciálny typ ochorenia, pri ktorom sú membrány mozgu poškodené rovnakým spôsobom. Rozdiel od bežného ochorenia spočíva v tom, že meningizmus u dieťaťa neovplyvňuje miechu a samotný zápalový proces je oveľa jednoduchší a bezbolestný.

U detí sa môže vyvinúť ako dôsledok predchádzajúcej tuberkulózy, ako aj ako aktívne sa rozvíjajúci proces tuberkulózy, ktorý postihuje vnútorné orgány a systémy.

Meningoencefalitída u detí je vírusovo-infekčná forma ochorenia, ktorá môže postihnúť membrány mozgu a miechy a má podobné príznaky. Najviac môže spôsobiť meningoencefalitída u detí ťažké komplikácie tak u dospievajúcich, ako aj u detí - až po úplnú paralýzu.

Meningokokémia u detí je meningokoková infekcia u detí, ktorá sa vyskytuje v generalizovanej forme. Toto je jedna z najťažších a nebezpečné formy choroby. Meningokokémia u detí je charakterizovaná rýchlym šírením meningokokov z počiatočného ohniska zápalu do celého krvného obehu.

Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja u detí medzi narodením a 12 mesiacmi. Poškodenie krvi má za následok charakteristický červený, žltý alebo fialový vzhľad. Takéto vyrážky naznačujú, že v súčasnosti existuje otrava krvi a choroba prešla do závažnejšieho štádia. Meningokokémia u detí je iná vysoký stupeň smrteľné následky, a preto je potrebné k liečbe choroby pristupovať s maximálnou zodpovednosťou.

Symptómy a znaky

Ako zistiť meningitídu u dieťaťa? Aby bolo možné včas diagnostikovať chorobu a začať ju kompetentná liečba, je potrebné jasne pochopiť, aké príznaky meningitídy u detí môžu naznačovať vývoj zápalového ochorenia.

Príznaky ochorenia u dojčiat

Ak bola diagnostikovaná detská meningitída, príznaky ochorenia môžu byť dosť rôznorodé v závislosti od formy ochorenia a veku osoby. Dnes v medicíne existuje taký koncept ako meningeálna triáda - to znamená, že odborníci definujú tri hlavné znaky (meningeálne znaky), ktoré naznačujú, že telo sa vyvíja meningokoková meningitída u detí, ako aj iné typy zápalových procesov. A čo deti a dospelí?

Prvým príznakom ochorenia je teplota pri meningitíde - v tomto prípade telesná teplota rýchlo stúpa na približne 39–40 stupňov, čo je často sprevádzané zimnicou, horúčkou, slabosťou, stratou vedomia, ospalosťou a apatiou. Navyše mnohí rodičia vnímajú zvýšenie telesnej teploty ako prejav bežnej akútnej respiračnej infekcie.
Ak je podozrenie na detskú meningitídu, príznaky môžu zahŕňať aj intenzívnu bolesť hlavy. Zároveň človek nemôže nezávisle určiť hlavný zdroj bolesti, pretože je nepríjemný bolestivé pocity môžu byť lokalizované v chrámoch, mostíku nosa, očných bulvách, korune a akýchkoľvek iných oblastiach hlavy.
Príznaky meningitídy u detí a dospievajúcich sú často spojené s vracaním, ktoré sa vyvíja na pozadí iných symptómov uvedených vyššie. Meningeálne príznaky sú charakteristické tým, že takmer vždy nie je cítiť nevoľnosť a zvracanie neprináša dlho očakávaný efekt úľavy.

Meningitída u novorodencov, ktorej symptómy boli opísané vyššie, je vo väčšine prípadov sprevádzaná vývojom ďalších symptómov. Príznaky meningokokovej infekcie u detí môžu byť vyjadrené vo forme straty citlivosti, stuhnutosti svalových tkanív chrbta a okcipitálnej oblasti a porúch dýchania.

Diagnóza ochorenia

Ako rozpoznať meningitídu u dieťaťa a ako skontrolovať štádium vývoja patológie? K tomu je potrebné diagnostikovať ochorenie včas. Čím viac sa zistí prítomnosť zápalového procesu, tým vyššie sú šance na rýchle a účinné vyliečenie.

Čo vidí lekár

Diagnóza ochorenia sa vykonáva v niekoľkých fázach. Keď majú deti meningitídu, je potrebné skontrolovať fungovanie všetkých prvkov centrálneho nervového systému a vykonať analýzu na určenie typu a štádia vývoja ochorenia. Aby sa predpísal optimálny priebeh liečby, je potrebná analýza na identifikáciu pôvodcu ochorenia.

Meningeálny syndróm u detí je diagnostikovaný nasledovne:

Na zistenie novorodeneckej meningitídy sa vykoná punkcia miechového moku - na tento účel sa odoberie cerebrospinálny mok, zmeny, ktoré umožňujú diagnostikovať novorodeneckú meningitídu, ako aj určiť typ ochorenia;
Meningeálny syndróm u detí je určený bakteriologický výskum, počas ktorej sa analyzujú kožné škrabance a sliznica z nosohltanu;
Ako skontrolovať zápal v mozgu? Najlepšou možnosťou by bola počítačová tomografia alebo rádiografia lebky.

Je povinné podstúpiť všeobecný klinický test krvi a moču a test hladiny cukru v krvi.

Liečba chorôb u detí

Je choroba liečiteľná a ako sa dnes lieči? Treba pamätať na to, že keď sa u detí rozvinie zápal, samoliečba neprichádza do úvahy. Liečba sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí pod prísnym lekárskym dohľadom. Nemalú úlohu zohrávajú kompetentní ošetrovateľský proces na meningokokovú infekciu, čo umožňuje organizovať optimálnu starostlivosť o pacientov a urýchliť proces obnovy.

Na liečbu ochorenia sa používajú antibakteriálne a protizápalové lieky. Antibiotiká na meningitídu predpisuje iba lekár v závislosti od formy ochorenia a štádia jeho vývoja. Najčastejšie sa používa Flemoxin Amoxil. Po meningitíde sa na rehabilitáciu používa dexametazón, hydrokortizón a dexametazón.

Pre normalizáciu intrakraniálny tlak na obnovenie imunity sa podávajú diuretiká a desenzibilizačné lieky;

Prevencia chorôb

Prevencia meningitídy u detí by mala začať už v detstve. Na tento účel sú novorodenci očkovaní. Musíte tiež zabezpečiť, aby dieťa dodržiavalo režim spánku a odpočinku, správne a pravidelne sa stravovalo a chodilo na prechádzky. čerstvý vzduch a robil fyzické cvičenia.

Počas epidémií je potrebné chrániť dieťa gázovými obväzmi. Prevenciou meningitídy u detí je zvýšenie úrovne imunity, rýchle ošetrenie ochorenia zubov a zápalové procesy v nosohltane.

Meningitída je vážna choroba, čo môže mať na detský organizmus najnepriaznivejšie následky. Včasnou diagnostikou a vhodne zvolenou liečbou možno predísť komplikáciám a dieťatku prinavrátiť zdravie a aktivitu.

Nie je to najčastejšia choroba. Netreba však podceňovať riziko nákazy meningitídou – následky infekcie môžu byť veľmi vážne. Ako rozpoznať meningitídu u dieťaťa?

Už len predstava, že by bábätko mohlo ochorieť na takú vážnu chorobu, vyvoláva v rodičoch hrôzu. A nie je sa čomu čudovať – komplikácie po prekonaní zápalu membrán mozgu (mozgu a miechy) môžu byť nielen nebezpečné, ale aj neliečiteľné.

Rodičia sa často vyhýbajú aj rozprávaniu vážnych chorôb, zrejme riadený príslovím „Nerob rozruch, kým je ticho“. Ale ticho nie je najlepšia taktika správania, pokiaľ ide o zdravie. Meningitída, žiaľ, stále postihuje aj dojčatá. Preto je lepšie neskrývať sa pred hroznými príznakmi, ale naučiť sa ich rozlišovať, aby ste mohli svojmu dieťaťu pomôcť včas. Včasná diagnostika meningitída môže bez preháňania zachrániť život človeka!

Čo je mozgová blana?

Predtým, ako prejdeme k popisu samotnej choroby, stojí za to vysvetliť, čo sú meningy.

Ľudský mozog a miecha sú obklopené tromi membránami: tvrdou (umiestnenou najbližšie ku kostiam lebky), pavúkovitou a mäkkou (susedí priamo s mozgom). Priestor medzi mäkkou a arachnoidnou membránou (nazývaný aj subarachnoidálny alebo subarachnoidálny) je vyplnený cerebrospinálnou tekutinou (CSF). Celkový objem tejto tekutiny je malý (od 140 do 270 ml pre dospelého), ale hrá extrémne dôležitá úloha, fungujúci ako akýsi „airbag“. Likér chráni mozog pred mechanickými vplyvmi, zmierňuje následky „šokov“ a zabezpečuje udržanie konštantného intrakraniálneho tlaku. Rovnako ako meningy, podporuje aj cerebrospinálny mok metabolické procesy medzi krvou a mozgom. V prípade potreby títo „magickí pomocníci“ nášho tela vytvoria bariéru, ktorá bráni vstupu infekcií do mozgu. Aj keď je človek chorý na infekciu močové cesty alebo iný nepríjemné ochorenie, vďaka ochrane mozgovomiechového moku a mozgových blán sa do mozgu či miechy nedostanú ani vírusy, ani baktérie, ani žiadne iné druhy patogénov.

Ale ak je táto bariéra zničená (napríklad s oslabeným imunitným systémom), mikróby vstupujú do mozgových blán a napadajú ich. Výsledkom je, že človek dostane meningitídu, ktorá zase môže spôsobiť rôzne neurologické komplikácie.

Pôvodcami bakteriálnej meningitídy sú najčastejšie meningokoky (Neisseria meningitidis), pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) a Haemophilus influenzae sérotyp B ( Haemophilus influenzae). Tí druhí sa, našťastie, vďaka rozšíreniu očkovania v našej dobe prejavia menej.

Väčšina dôležitým faktorom riziko vzniku meningitídy je oslabenie alebo nezrelosť imunitný systém. Preto sú deti – najmä tie, ktoré často navštevujú preplnené miesta (škôlky, trhy, obchodné centrá) – náchylnejšie na ochorenie ako dospelí.

Príznaky meningitídy u dojčiat

Choroba sa vyvíja rýchlo. Niekedy meningitíde predchádza stredná alebo ARVI. Dieťa dostane vysokú horúčku, stane sa nepokojným a podráždeným, alebo naopak nezvyčajne letargickým. Na dotyky reaguje plačom, akoby mu kožu niečo dráždilo. Fontanel na hlave sa zahusťuje, napučiava a pulzuje. U dieťaťa sa môže vyvinúť odpor k jedlu až zvracanie a napätie okcipitálneho a zadného stehenného svalu. Môžem zažiť kŕče. Alarmujúci príznak je výskyt petechií na koži dieťaťa (zvyčajne na nohách a trupe) - rôznych tvarov a veľkosť fialových bodových krvácaní, ktoré tlakom nezmiznú.

Ak sa u dieťaťa objavia príznaky meningitídy, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc: zavolať sanitku alebo ísť do nemocnice sami!

Diagnóza meningitídy

Keďže meningitída u dojčiat môže byť atypické príznaky, je potrebné nielen vstupné vyšetrenie u lekára, ale aj laboratórny výskum. Okrem krvného testu je pri diagnostikovaní meningitídy potrebné vyšetrenie mozgovomiechového moku. K tomu sa vykoná lumbálna punkcia: pod lokálna anestézia lekár prepichne kožu na chrbte dieťaťa špeciálnou ihlou (čím sa dostane do subarachnoidálneho priestoru) a odoberie vzorku mozgovomiechového moku. Na stanovenie diagnózy stačí veľmi malé množstvo mozgovomiechového moku. Zároveň už aj ona vzhľad môže odborníkovi veľa povedať. Ak je tekutina zakalená (vyzerá ako olej), zdrojom infekcie sú baktérie; číra tekutina označuje vírusovej povahy choroby.

Riziko komplikácií po lumbálnej punkcii je malé, a diagnostická hodnota táto analýza je veľmi vysoká.