Meningokoková infekcia (meningokok): infekcia, príznaky, ako liečiť, prevencia. Jeho príznaky sú. Pôvodca meningokokovej infekcie

Meningokoková infekcia- akútne infekčné ochorenie spôsobené meningokokom ( N. meningitidis), s aerosólovým mechanizmom prenosu patogénov; klinicky charakterizované poškodením sliznice nosohltanu (nazofaryngitída), generalizáciou vo forme špecifickej septikémie (meningokokémia) a zápalom mäkkých mozgových blán (meningitída).

Etiológia: meningokok – Gr-MB.

Epidemiológia: antroponóza; zdrojom infekcie je chorý človek a vylučovač baktérií; prenosová cesta je vzduchom.

Patogenéza: v mieste prieniku patogénu (horné dýchacie cesty, nazofarynx) vzniká zápalový proces; pri prekonaní ochrannej bariéry slizníc sa do krvi dostáva meningokok, vzniká bakteriémia, ktorá je sprevádzaná masívnym odumieraním patogénov a toxínov v krvi, čo vedie k uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok, poškodeniu cievneho endotelu a vzniku mnohopočetné krvácanie v rôznych tkanivách a vnútorných orgánoch; V dôsledku prieniku meningokokov a toxínov cez hematoencefalickú bariéru vzniká serózno-hnisavý a následne hnisavý zápal mäkkých mozgových blán.

Klasifikácia(Pokrovsky V.I.)

Lokalizované formuláre

status dopravcu

akútna nazofaryngitída

Generalizované formy

meningokokémia

meningitída

meningoencefalitída

zmiešané

Zriedkavé formy

endokarditída

polyartritída

zápal pľúc

iridocyklitída

POLIKLINIKA: inkubačná doba od 4 do 10 dní (zvyčajne 4-6 dní).

Klinické formy:

a) štatút prepravcu- nie sú k dispozícii žiadne klinické prejavy. Doba zdravého prepravy sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov a niekedy aj mesiacov.

b) akútna nazofaryngitída - diagnostikované bakteriologickým vyšetrením, najmä v obdobiach prepuknutia. Charakteristické: „suchý výtok z nosa“, bolesť hrdla, fokálna hyperplázia folikulov zadnej steny hltanu. Intoxikácia je mierna, aj keď môže dôjsť ku krátkodobému zvýšeniu teploty na vysoké hodnoty.

c) purulentná meningitída- začína akútne prudkým triaškou a zvýšením telesnej teploty na 38 - 40 o C, len asi u polovice pacientov sa v priebehu 1-5 dní objavia prodromálne príznaky zápalu nosohltanu. Vyznačuje sa silnou celkovou slabosťou, bolesťou očných bulbov, najmä pri pohybe, a silnou bolesťou hlavy, ktorú nemožno zmierniť bežnými analgetikami. Zlatý klinec meningeálna triáda:

1) bolesť hlavy- bolestivý, akútny, naliehavý alebo praskavý charakter, lokalizovaný hlavne vo frontálnych alebo frontoparietálnych oblastiach.

2) zvracanie – objavuje sa náhle, bez predchádzajúcej nevoľnosti a neprináša pacientovi úľavu

3) teplota - náhle stúpa, medzi plné zdravie nie je náchylný k spontánnemu poklesu a zostáva na vysokých hodnotách počas obdobia výšky ochorenia.

V dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa pacient vyvíja meningeálne príznaky- tuhosť okcipitálne svaly, Kernig, Brudzinsky, atď. U dojčiat je zaznamenané napätie alebo vydutie fontanelu. Charakteristické pre pacientov s meningitídou "meningeálna póza"- pacient leží na boku s hlavou odhodenou dozadu a nohami privedenými k žalúdku, typická je fotofóbia, hyperestézia, hyperakúzia;

S progresiou ochorenia pribúdajú poruchy vedomia, nedostatočnosť pacienta, stupor, mozgová kóma, tonicko-klonické kŕče, náchylné na recidívu, poruchy dýchania a srdca.

V priebehu 3–4 dní od ochorenia môže nedostatok adekvátnej terapie viesť k dislokačnému syndrómu a smrti pacienta v dôsledku respiračnej tiesne a kardiovaskulárnej aktivity v dôsledku rozvoja terminálneho štádia syndrómu edému a opuchu mozgu - tzv. fáza herniácie.

V akútnom období sa často vyskytujú známky poškodenia mozgovej substancie (pyramídové symptómy, poškodenie III, IV, V, VI párov hlavových nervov), spôsobené poruchami prekrvenia zmiešaného pôvodu (edém, vrátane zápalového pôvodu, embolická ischémia a pod.) v periotekálnych oblastiach mozgového tkaniva. Tieto príznaky sú však terapiou reverzibilné.

b) meningokoková meningoencefalitída- na rozdiel od meningitídy je ovplyvnená substancia mozgu a sú zaznamenané prejavy z hlavových nervov: ptóza, anizokória, strobizmus, znížené videnie, hluchota. V niektorých prípadoch je priebeh ochorenia komplikovaný ependymatitídou, ktorá sa vyznačuje svalovou rigiditou a zvyšujúcim sa edémom mozgu.

c) meningokokémia - charakterizovaný vysokým stupňom intoxikácie. Choroba sa vyskytuje akútne s nárastom teploty, zvyčajne na pozadí úplného zdravia. Horúčka je sprevádzaná silnou zimnicou, často artralgiou. Objaví sa polymorfná hemoragická vyrážka. Na začiatku ochorenia môže byť vyrážka roseola a potom sa v centrálnej časti prvku objaví krvácanie, ktoré sa zväčšuje. Primárne hemoragické veľké prvky vyrážky, náchylné na fúziu, naznačujú závažnosť procesu. Najčastejšie sa vyrážka objavuje na dolnej polovici tela, miešku a zadku. Pre ťažké prípady meningokokémie je typická bledosť kože s cyanotickým odtieňom. Ak sa nelieči včas, prvky vyrážky sa stanú hviezdicovitými a zlúčia sa do veľkých, niekedy pevných škvŕn. Závažné prípady meningokokémie sú komplikované infekčným toxickým šokom (ITSH).

d) kombinované formulár - meningokokémia + meningitída - pri tejto forme má pacient príznaky meningitídy (bolesť hlavy, vracanie, meningeálne príznaky) a príznaky meningokokémie (vysoká intoxikácia, hemoragická vyrážka, hemodynamické poruchy).

Diagnostika: epidemiologická anamnéza, klinika, laboratórne vyšetrenia - CBC (hyperleukocytóza, posun pásma, lymfopénia, zrýchlená ESR), lumbálna punkcia a vyšetrenie likvoru („mliečny charakter“), bakteriologické vyšetrenie hlienu z nosohltanu (odobraté nalačno s sterilný tampón pred začatím antibakteriálnej liečby sterilný Tampón, nasadený na zakrivenom drôte, smeruje nahor a umiestni sa pod mäkké podnebie do nosohltanu Pri vyberaní tampónu by sa nemal dotýkať zubov, líc a jazyka; cerebrospinálny mok (v zovšeobecnených formách) expresné metódy identifikácie (koaglutinácia, latexová aglutinačná reakcia).

Liečba.

Pre lokalizované formy- hospitalizácia z epidemiologických indikácií, liečba miernymi terapeutickými dávkami antibiotík (penicilín, makropen, erytromycín) s následnou bakteriologickou kontrolou. Pacientov s nazofaryngitídou, ktorí sú doma, by mal denne navštevovať lekár.

Pre zovšeobecnené formy- povinná hospitalizácia.

1. Zapnuté prednemocničné štádium pri podozrení na meningitídu: prednizolón v dávke 60 - 90 mg, Lasix 40 mg, podľa indikácií - antikonvulzíva (Relanium).

2. Indikácie hospitalizácie na JIS: klinické (rýchla negatívna dynamika ochorenia; úroveň kómy< 7 баллов по шкале Глазго; неадекватный моторный ответ на раздражения; нарушение функции черепных нервов; судорожный синдром; признаки отека-набухания головного мозга: АГ, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип; шок; hemoragický syndróm a pod.) a laboratórne (acidóza, hypoxémia, progresívna trombocytopénia, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, hyponatrémia)

3. Etiotropná terapia - penicilín (200-300 tis. jednotiek na kg telesnej hmotnosti denne v 6 dávkach intramuskulárne) alebo ampicilín, ceftriaxón, pri intolerancii beta-laktámových AB - chloramfenikol. Záložným liekom je meropeném.

4. Patogenetická terapia: založená na princípe odvodnenia (zavedenie osmodiuretík – manitol, koncentrované roztoky glukózy). V prípade ťažkého edému mozgu je indikovaná mechanická ventilácia, detoxikačná terapia, protišokové opatrenia, boj s trombohemoragickým syndrómom. Mimotelová detoxikácia.

5. Symptomatická terapia: v prítomnosti kŕčov a hypertermie: aminazín, hydroxybuterát sodný, droperidol, Relanium, lytické zmesi.

6.3 komplikácia meningokokovej infekcie (infekčno-toxický šok, edém mozgu, akútne zlyhanie nadobličiek).

Komplikácie generalizovaných foriem meningokokovej infekcie

1) Syndróm edému a opuchu mozgu (častejšie s meningitídou)- prejavuje sa syndrómom mozgovej hypertenzie - zvýšený vnútrolebečný tlak v dôsledku nadprodukcie likvoru (so zápalom mozgových blán), edémom - opuchom mozgu (encefalitída, meningoencefalitída) alebo jeho toxickým poškodením infekčnou intoxikáciou, akútnym zlyhaním mozgu vylučovacích orgánov.

Klinické príznaky cerebrálnej hypertenzie: zvýšená bolesť hlavy, hyperestézia, opakované vracanie. Charakteristické sú meningeálne symptómy Kerniga, Brudzinského a stuhnutosť šije. Krvný tlak sa mierne zvyšuje (reflexná ochranná reakcia - Kocher-Cushingov reflex). Pozoruje sa bradykardia, horúčka, hyperémia a „mastná“ tvár. Je narušená funkcia centrálneho nervového systému, čo sa prejavuje príznakmi infekčno-toxickej encefalopatie.

Herniácia medulla oblongata do foramen magnum sa vyvíja akútne na pozadí progresívnej encefalopatie. V tomto prípade sa objavuje všeobecná cyanóza, bradypnoe a bradykardia, klesá krvný tlak, horúčka je nahradená hypotermiou. Svalová atónia je zaznamenaná, motorická aktivita chýba. Zreničky sa maximálne rozšíria, ich reakcia na svetlo zmizne, pohyby očných buliev sa zastavia. Šľachové reflexy sú výrazne znížené až do ich úplnej absencie. Symptómy pyramídy prestávajú byť spôsobené. Zaznamenáva sa nedobrovoľná defekácia a močenie.

Pri zaklinení mozgu do zárezu cerebelárneho tentoria sa objavujú rozmetavé, nepravidelné pohyby, výraznejšie na horných končatinách. Zreničky sú nerovnomerné, ich reakcia na svetlo slabne. Reflexy šliach a patologické pyramídové symptómy sa prudko zvyšujú. Na pozadí zvýšeného potenia stúpa telesná teplota. Bradykardia charakteristická pre CG prechádza do tachykardie a pretrváva alebo sa objavuje arteriálna hypertenzia. V terminálnom štádiu sa tachypnoe vyvinie do Biotovho alebo Cheyne-Stokesovho dýchania. Symptómový komplex mozgovej herniácie sa zvyčajne rozvíja rýchlo a jeho hrozba klasifikuje mozgovú hypertenziu ako kritický stav vyžadujúci neodkladné resuscitačné opatrenia.

Liečba: urgentná dehydratácia - osmotické diuretiká - koncentrovaný 20% roztok manitolu alebo 30% roztok močoviny alebo reogluman IV rýchlosťou 120-140 kvapiek/min v jednotlivých dávkach 1,0-1,5 g/kg. Ak sú neúčinné, kombinujte so saluretikami (Lasix, furosemid). Ak sa objavia príznaky dislokácie mozgu: presun na mechanickú ventiláciu, endolumbálne 40-60 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​silná dehydratácia.

2) Infekčno-toxický šok(častejšie pri meningokokémii) - pozri otázku 6.3.

CSF ukazovatele		Hnisavá meningitída	Vírusové serózna meningitída	Tuberkulózna meningitída
Tlak, mm vody. čl.	120-180 (alebo 40-60 kvapiek/min)	zvýšená	zvýšená	mierne zvýšené
Transparentnosť	transparentný		transparentný	opalizujúce
	bezfarebný	belavý, žltkastý, zelenkastý	bezfarebný	bezfarebný, niekedy xantochrómny
Cytóza, X106 /l		zvyčajne > 1000	zvyčajne< 1000
Neutrofily, %
Lymfocyty, %
Erytrocyty, X106/l				môže byť zvýšená
Proteín, g/l		často > 1,0	zvyčajne< 1,0
Glukóza, mmol/l		znížená, zvyčajne však od 1. týždňa choroby	normálne alebo zvýšené	prudko klesla v 2-3 týždni
Fibrínový film		často drsný, fibrínový vak		pri státí 24 hodín – jemný „pavučinový“ film

Deti povahy, ktoré postihujú kožu a sliznice, nie sú nezvyčajné, ale na prevenciu negatívnych a škodlivých javov je dôležité zabezpečiť správny terapeutický prístup. Jedna z vážnych chorôb je taká, ktorá je navrhnutá tak, aby postihovala dôležité orgány a vytvárala vážne prekážky plného rozvoja. Pozrime sa podrobnejšie na vlastnosti jeho prejavu a priebehu.

Príznaky meningokokovej infekcie u detí foto

Meningokoková infekcia je závažný infekčný proces, ktorého priebeh je sprevádzaný veľkým počtom klinických prejavov rôznej lokalizácie. Medzi nebezpečné lézie patrí rýchly rozvoj ochorenia a zvýšené riziko úmrtia. Trvanie inkubačnej doby javu sa pohybuje od 2 dní do 1,5 týždňa, zvyčajne je krátke. Priebeh závisí od formy jeho prejavu, ktorý môže byť lokálny alebo všeobecný. Existuje všeobecný súbor symptómov, ktorými dieťa trpí, keď sa tento infekčný proces rozvinie.

• Zvýšený kašeľ a bolesť v oblasti hrdla;
• zvýšená nazálna kongescia;
• tvorba bolesti hlavy a suchého kašľa;
• citeľné zvýšenie teploty na 37,5 C.

Berúc do úvahy všeobecný stav pacienta, možno poznamenať, že trpí veľmi málo, avšak v hltane a na sliznici možno pozorovať začervenanie. Niekedy môžu byť prejavy podobné a môžu vyústiť až do chorôb dýchacích ciest. Správna diagnóza vykonáva výlučne a priamo v infekčnom ohnisku pri podrobnom vyšetrení. prebieha do týždňa, ako pozitívna prognóza – úplná úľava pacienta od choroby. Ale často v 30% situácií sa táto forma môže stať predchodcom iných chorôb, ktorých prejavy sa zvyšujú rýchlym tempom. V pokročilých situáciách sa pozoruje prudké zvýšenie telesnej teploty a sú potrebné radikálnejšie metódy liečby.

Ďalšie príznaky

Okrem toho sa u dieťaťa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky.

• Zvracanie a nevoľnosť;
• poruchy žalúdka;
• prudké zvýšenie teploty;
• zvýšený smäd;
• vzdelanie a tvár.

Posledný príznak, mimochodom, pôsobí ako dominantný faktor sa vyskytuje už v počiatočných štádiách ochorenia a zvyšuje sa exacerbácia a zhoršenie. Čím skôr sa vytvorí tento jav, čím je proces liečby zložitejší, a tým problematickejšie je stanoviť účinnú prognózu. Tradične umiestnený na rôznych oblastiach– brucho, nohy, stehná, zadok.

Objavuje sa menej často, ale ak sa vyskytne, naznačuje to vážny priebeh procesu.

Rozmery vyrážky parametre môžu byť bodkovitého charakteru alebo sa môžu javiť ako veľké modrasté škvrny.

Vyrážka je krvácanie do oblasti kože, preto nemôže zmiznúť tlakom, ale nachádza sa v oblasti bledého pozadia kože.

Malé formácie môžu zostať na koži 3 dni, potom je zabezpečená ich pigmentácia a úplné zmiznutie. Ak je veľká vyrážka, tkanivo v jej strede sa môže stať nekrotickým, počas ktorého sa nekrotický povrch pokryje kôrkou a po oddelení sa vytvoria vredy.

Tvorba symptómov

Klinické zhoršovanie sa môže zvyšovať rýchlym tempom, najmä ak sa choroba začína rozvíjať rýchlosťou blesku. Proces krvácania sa môže objaviť ešte skôr, na rozdiel od. Je možné, že sa objavia ďalšie obrázky syndrómu.

• Krvácanie z nosa, obličiek, žalúdka;
• krvácanie v oblasti rôznych orgánov;
• renálne, srdcové a pľúcne lézie;
• zhoršenie funkcie pľúc, očí a pečene;
• dýchavičnosť a rýchly tlkot srdca;
• citeľný pokles krvného tlaku.

Ak pri zistení týchto príznakov nebola zistená žiadna príčina a nebola poskytnutá žiadna liečba kvalifikovanú pomoc, situácia môže byť fatálna, ku ktorej zvyčajne dôjde už o niekoľko hodín. Niekedy sa spolu s ďalšími príznakmi môže rozvinúť do chronickej formy, trvajúcej niekoľko mesiacov.

Hnisavý zápalový proces

Tento jav môže byť charakterizovaný aj príliš akútnym počiatočným štádiom, ktoré je sprevádzané výskytom množstva symptómov.

• Hnisavá meningitída;
• bolesť hlavy;
• úzkosť dieťaťa;
• náhly silný plač;
• zvýšenie teploty;
• podráždenosť z akýchkoľvek patogénov;
• nedostatok túžby po jedle;
• vracanie a nevoľnosť;
• gastrointestinálne poruchy;
• nepokoj motorického typu;
• problémy s psychikou a vedomím;
• kŕče a agitovanosť motorickej aktivity;
• letargia, pulz, bledosť.

Vyskytujú sa aj iné formy ochorenia. Na potvrdenie diagnózy sú potrebné aj svedectvá rodičov dieťaťa, sťažnosti dieťaťa (ak mu jeho vek umožňuje správne formulovať príznaky) a vyšetrenia.

Diagnóza meningokokovej infekcie u detí

Meningokoková infekcia u detí zahŕňa použitie niekoľkých diagnostických nástrojov. Začínajú prieskumom a končia, ak je to potrebné, konečnou diagnózou a liečebnými opatreniami.

• Uskutočnenie prieskumu dieťaťa a jeho rodičov. To umožní určiť, či malo dieťa kontakt s infikovanými deťmi alebo dospelými. Tento prístup vytvára príležitosti na objasnenie sťažností a posúdenie celkovej závažnosti ochorenia.
• Vyšetrenie dieťaťa u špecialistu, počas ktorého sa zhodnotí celková situácia a Klinické príznaky. Lekár venuje pozornosť teplote, farbe kože, prítomnosti/neprítomnosti vyrážky, stavu veľkého fontanelu a prítomnosti záchvatov. Ak je forma ochorenia všeobecnej povahy, na základe týchto opatrení možno vykonať úplnú diagnózu.
• V prípade potreby musia byť dohady a podozrenia lekárov potvrdené laboratórny výskum vykonávané v podmienkach hospitalizácie v nemocnici. Na prenájom klinická analýza likvor, vyšetrenie likvoru.
• Existuje možnosť, že odborník predpíše bakteriologický rozbor, ako aj podrobnú štúdiu o stave moču a krvi. Ak dôjde k poruchám, počet leukocytov všetkých skupín v krvnej tekutine sa zvyčajne zvyšuje a pozoruje sa znateľné zrýchlenie ESR.
• Vďaka testu moču je možné vykonať podrobnú kontrolu funkcie obličiek a iných orgánov systému vylučovania moču. Na zistenie účinkov špecifických skupín baktérií je potrebné klinické vyšetrenie krvi a sedimentu.
• Na stanovenie mikroflóry tela a charakteristík vývoja ochorenia sú potrebné kultúry hlienu, krvi a mozgovomiechového moku. Tento prístup nám umožňuje určiť závažnosť ochorenia.

Meningokoková infekcia u detí sa diagnostikuje aj prostredníctvom dodatočných opatrení.

• Konzultácia s neurológom;
• vyšetrenie lekárom ORL;
• podrobné vyšetrenie oftalmológom (fundus);
• ultrazvukové vyšetrenie mozgu;
• počítačová tomografia;
• elektrický kardiogram.

Vyššie uvedené metódy pomôžu identifikovať ďalšie patológie, proti ktorým by sa táto infekcia mohla vyvinúť.

Pôvodca meningokokovej infekcie

Hlavným patogénom, ktorý spôsobuje iné časti tela u detí, sú kmene meningokokov. Napríklad dieťa sa môže nakaziť od nosiča, ktorý je už infikovaný, ako aj od „zdravého“ nosiča choroby. Počet takýchto ľudí je pomerne veľký: na 1 prípad infekcie celkovou formou ochorenia pripadá asi 2 000 - 4 000 zdravých nosičov tohto mikrobiálneho prostredia. Dospelí zvyčajne vystupujú ako prenášači a prenášajú tieto procesy na deti.

Ak sú v nosohltane zápalové procesy, môže to spôsobiť vážne zhoršenie choroby, ale našťastie choroba nie je odolná voči vonkajším podmienkam, pretože nemôže prežiť dlhšie ako pol hodiny. Infekcia dieťaťa sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami. Infekčný proces je sprevádzaný ťažkou formou zvyčajne choroba postupuje vo februári až marci. Deti môžu ochorieť sporadicky alebo v epidémiách (zvyčajne to platí pre staršie deti).

Formy meningokokovej infekcie u detí

Meningokoková infekcia u detí sa vyskytuje v niekoľkých formách a odrodách, od toho závisia symptómy priebehu ochorenia a jeho prognóza, ako aj znaky terapeutické opatrenia.

• Akútna forma– najčastejšie a vyskytuje sa v 80 % prípadov. Ochorenie je charakterizované nadmerne akútnym nástupom a zvýšenou telesnou teplotou. Pacient môže pociťovať bolesť hlavy, horúčku, plačlivosť a letargiu. Priebeh ochorenia je priaznivý a má pozitívnu prognózu (pri včasnej a správnej liečbe).
• Bakteriémia vo forme sepsy je klinická forma ovplyvňujúci komplex orgánov a systémov v tele. Týka sa to sleziny, obličiek, pľúc, kĺbov, očí. Choroba začína náhle a je sprevádzaná desivými príznakmi. Bábätko často kričí a plače a zvyčajne má bolesti kĺbov.
• Meningitída meningokokového typu je ďalšou formou s rýchlym nástupom a živé príznaky. Pacient je ľahostajný k okolitému svetu, inhibovaný a plačlivý. Malé deti vykazujú záchvaty a príznaky meningitídy.
• Encefalitída typu meningitídy je forma, ktorá najčastejšie postihuje malé deti. Ochorenie je veľmi ťažké a má najčastejšie nepriaznivú prognózu v podobe smrti.

Ochorenie môže mať niekoľko odrôd, hlavnou podmienkou je rýchle rozhodovanie pri zistení symptómov.

Prevencia meningokokovej infekcie

• Včasná identifikácia symptomatických spojení a hospitalizácia;
• identifikácia nosičov infekčného procesu a predpisovanie liečby;
• neustále sledovanie tých, s ktorými chorá osoba prichádza do kontaktu;
• vykonávanie podrobných a kompetentných diagnostických vyšetrení;
• absolvovanie potrebných bakteriálnych testov, kultúr, vyšetrení;
• dodržiavanie zásad správnej výživy a dieťa dostáva vitamíny;
• obmedzenie pobytu dieťaťa na miestach potenciálneho nebezpečenstva.

Očkovanie proti meningokokovej infekcii

Vakcína je zameraná na zvýšenie odolnosti organizmu voči vírusom, infekciám a baktériám, ako aj zvýšenie imunity.

• ACT-HIB– francúzsky hlboko pôsobiaci liek zameraný na prevenciu infekčné procesy hnisavý typ. Je oficiálne zaregistrovaný v Rusku a má širokú frekvenciu používania.
• HIBERIKS- očkovanie je indikované pre deti od 2 mesiacov, používa sa na prevenciu septických a hnisavých procesov v tele.
• TETR-AKT-HIB– liek určený na zabránenie vplyvu kmeňov rôznych vírusov a baktérií. Používa sa pre deti od útleho veku.
• PENTAXIM– očkovanie sa osvedčilo a používa sa u malých detí, ktorých rodičia chcú účinnú prevenciu.

Liečba meningokokovej infekcie u detí antibiotikami krátko

Účinnosť liečby choroby antibiotikami sa monitoruje pomocou spinálnej punkcie. Ak sa indikátory výrazne nezmenia, liečba sa zastaví. Pri citeľných zmenách zostáva dávkovanie podávaných antibiotík rovnaké. Kombinácia dvoch antibiotík sa neodporúča; Ak existuje bakteriálna flóra a hnisavý typ komplikácie, vykoná sa kombinácia niekoľkých liekov predpísaných lekárom. Forma a všeobecná koncepcia liečebných opatrení závisí od charakteristík ochorenia.

• O úplná absencia viditeľné príznaky vykonávať rehabilitáciu horné cesty dýchanie, predpisuje lekár užívanie lieku RIFAMPICIN. Dĺžka liečby je tri dni ja Na konci terapie sa odoberú kultúry a výtery z nosohltanu na sledovanie účinnosti.
• Ak sa nájde nazofaryngitída meningokokového typu, predpisuje špecialista rifampicín, chloramfenikol, antibiotické činidlá súvisiace so skupinou makrolidov. Trvanie lekársky komplex rovná sa 5 dní a na konci kurzu sa podáva kultivácia kontrolného náteru.
• Ak sa to stane meningokokový typ meningitídy, lekár okamžite predpisuje antibakteriálnu terapiu pomocou chloramfenikol, penicilín, ceftriaxón. Spolu s týmto komplexom sa terapia vykonáva na boj proti edému a intoxikácii. Hlavnou podmienkou takejto liečby je poskytnúť pacientovi lôžkové podmienky.

Komplikácie meningokokovej infekcie u detí

Väčšina foriem má za následok úplné uzdravenie, úmrtie je typické pre deti mladšie ako jeden rok, pričom ich symptómy sú podobné ako u predstaviteľov detská populácia vyšší vek (čo je vidieť v článku). Vzhľadom na komplikácie možno identifikovať niekoľko javov.

• vysoký tlak vo vnútri lebky;
• všeobecná slabosť tela dieťaťa;
• epilepsia a hydrocefalus;
• infekčný toxický šok;
• silný opuch mozgu;
• detekcia krvácania;
• srdcové a cievne zlyhanie;
• zápal pľúc.

Meningokoková infekcia u dospelých: príznaky, fotografie a liečba

O detská choroba nejaví sa. Je to spôsobené rozdielom v príznakoch a povahe ochorenia u ľudí rôznych vekových kategórií.

Vieš čo to je? meningokoková infekcia u detí? Podeľte sa o svoj názor a zanechajte recenziu na fóre!

Meningokoková infekcia- je to pikantné infekcia, spôsobené rôznymi druhmi meningokokov. Vyznačuje sa rôznymi klinickými prejavmi: od nazofaryngitídy (zápal sliznice nosa a hltana) a bakteriálneho nosičstva až po bežné, ťažké formy meningokokémie (prítomnosť meningokokovej infekcie v krvi), meningitídu a meningoencefalitídu (zápal membrány mozgu).

Mechanizmus vývoja meningokokovej infekcie

Pôvodcom meningokokovej infekcie je grampozitívny diplokok Neisseria meningitides. Tieto patogény majú tvar kávových zŕn. Rýchlo zomiera v životné prostredie, keď sa uvarí, rýchlo zomrie - v priebehu niekoľkých sekúnd, keď je vystavený dezinfekčným prostriedkom - po niekoľkých hodinách. Meningokoková infekcia postihuje a postihuje iba ľudí. Patogén sa uvoľňuje zo sliznice nosohltanu, z cerebrospinálnej tekutiny (CSF), krvi, výtoku (exsudátu) kožných vyrážok.

Meningokok vylučuje alergénne látky.

Zdrojom infekcie môže byť iba chorý človek alebo nosič baktérií. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje na začiatku ochorenia, najmä v prítomnosti zápalu v nosohltane a ochorenie sa vyskytuje v rozšírenej forme (meningitída, sepsa, meningoencefalitída). "Zdravé" nosiče baktérií bez akútny zápal v nazofarynxe sú menej nebezpečné, ale choroba sa šíri vo veľkom prenášaním. Trvanie prenosu baktérií na meningokokovú infekciu je v priemere 2-3 týždne, u niektorých jedincov - 6 alebo viac týždňov (v prítomnosti chronickej zápalové zameranie v nosohltane).

Meningokoková infekcia sa šíri vzdušnými kvapôčkami cez infikované kvapôčky hlienu vylučovaného z nosohltana a horných dýchacích ciest. Keďže meningokok vo vonkajšom prostredí rýchlo odumiera, pre infekciu je dôležitá dĺžka kontaktu s chorým dieťaťom a zhluk detí v miestnostiach (izbách), najmä v zle vetraných. na verejných miestach. Malé deti sa často nakazia od rodičov alebo blízkych príbuzných, ktorí sú buď nosičmi alebo pacientmi s lokalizovanou formou infekcie. Náchylnosť na ochorenie nie je príliš vysoká (index infekčnosti - 10-15%).

Deti počas prvých troch mesiacov touto infekciou prakticky netrpia. Boli hlásené prípady ochorenia počas novorodeneckého obdobia a intrauterinnej infekcie. U detí v prvom roku života je vysoká úmrtnosť. Výsledok ochorenia závisí predovšetkým od včasná diagnóza a adekvátnu liečbu.

Pri vzniku meningokokovej infekcie zohrávajú veľkú úlohu tri faktory: meningokok, endotoxín (látka obsiahnutá vo vnútri mikróbu, ktorá sa uvoľňuje do tela pri jeho smrti) a alergénna látka. Vstupnou bránou pre patogén, cez ktorú sa dostáva do tela, je sliznica nosohltanu a orofaryngu, prípadne priedušky. Častejšie sa v mieste zavedenia infekčného agens nezistia žiadne patologické procesy, to znamená takzvaný „zdravý“ nosič. V 10-15% prípadov patogén preniká do hrúbky sliznice a na tomto mieste dochádza k zápalovému procesu s tvorbou symptómov meningokokovej nazofaryngitídy. IN v niektorých prípadoch(1-2%) meningokok prechádza lokálnymi obrannými bariérami a lymfogénna cesta vstupuje do krvného obehu. Môže ísť o meningokokémiu (meningokokovú sepsu) – cez krvný obeh prenikajú infekčné agens do rôznych orgánov a tkanív: koža, kĺby, obličky, nadobličky, pľúca, vnútorná výstelka srdca a iné. V niektorých prípadoch meningokok prechádza aj hematoencefalickou bariérou, ktorá zabezpečuje výmenu látok medzi krvou a nervové bunky spôsobujúce príznaky purulentného zápalu membrán a mozgovej hmoty (meningitída alebo meningoencefalitída).

V 60 % prípadov šíreniu meningokokového procesu predchádza akútne respiračné ochorenie. Hyperakútna meningokoková sepsa, vyskytujúca sa pri infekčno-toxickom šoku, sa vyvíja v dôsledku masívneho prenikania patogénu do krvného obehu a cirkulácie meningokokového toxínu v krvnej plazme.

Keď meningokoky preniknú do výstelky mozgu, rozvinie sa meningitída. Zápalový proces je charakterizovaný penetráciou špeciálnych buniek - neutrofilov - do mäkkých mozgových blán. Neutrofily uvoľňujú látky, ktoré majú silný deštruktívny účinok. Pod ich vplyvom dochádza k deštrukcii (deštrukcii) kolagénových a elastických vlákien a bazálnych membrán, ktoré sú súčasťou hematoencefalickej bariéry – regulátora metabolizmu medzi krvou a nervovými bunkami. Dochádza k zvýšeniu jeho priepustnosti, v dôsledku čoho infekcia preniká hlbšie dreň, a rozvíja sa klinika meningoencefalitídy. U niektorých malých detí trpiacich hnisavým zápalom mozgových blán namiesto zvýšenia intrakraniálny tlak pozoruje sa jeho pokles (hypotenzia – cerebrálny kolaps). Je to založené na neuroreflexných posunoch, ktoré vedú k nerovnováhe rovnováhy voda-soľ. Takéto klinické formy meningokokové infekcie, ako je endokarditída, artritída, pneumónia, vznikajú v dôsledku meningokokémie a sú zriedkavé.

Po meningokokovej infekcii alebo po dlhom období prenášania baktérií si ľudské telo začne vytvárať špecifické protilátky. Od prvých dní choroby sa ich koncentrácia postupne zvyšuje a dosahuje maximálne čísla o 5-7 dní. Po 3-4 týždňoch sa hladina protilátok zníži.

U malých detí sa pozorujú nízke koncentrácie špecifických protilátok.

Pri nazofaryngitíde (zápale sliznice nosa a hltana) dochádza v mieste vstupu patogénu k miernemu zápalovému procesu. V priedušnici a prieduškách sa najskôr pozoruje povrchový zápal, potom sa stáva výraznejším. Zápal sa šíri na povrch mozgových hemisfér, základu mozgu a membrán miecha. Potom zápalový hnisavý proces z povrchu preniká hlboko do mozgovej substancie a vzniká encefalitída. Ak sa liečba nezačne včas alebo u úplne neliečených pacientov, pozoruje sa ependymatitída (zápal komôr mozgu). V tomto prípade je tekutina lokalizovaná v komorách a na stenách komôr sú hnisavé fibrinózne usadeniny a edém. Je možné, že hnisavý obsah môže upchať výtokový trakt cerebrospinálnej tekutiny s rozvojom cerebrálneho hydrocefalu. Hnisavý fibrinózny zápal sa vyskytuje o 5-6 dní.

Pri meningokokémii sa vyskytujú krvácania, vaskulárna trombóza, nekróza (nekróza). rôzne orgány a tkaniny. Bleskurýchla meningokokémia je charakterizovaná rozsiahlym poškodením kapilár, poruchami krvného obehu v nich a poškodením rôznych orgánov a systémov tela.

Klasifikácia meningokokovej infekcie

1. Lokalizované formuláre:

• meningokoková infekcia,
• akútna nazofaryngitída;

2. Zovšeobecnené formy:

• meningokokémia (meningokoková sepsa),
• meningitída,
• meningoencefalitída;

3. Zmiešaná forma: meningitída a meningokokémia.

4. Zriedkavé formy:

• meningokoková endokarditída,
• zápal pľúc,
• iridocyklitída,
• artritída atď.

Klinické prejavy meningokokovej infekcie u detí

Inkubačná doba meningokokovej infekcie trvá od 2 do 10 dní.

Akútna nazofaryngitída sa vyskytuje v 80% prípadov všetkých ochorení s meningokokovou infekciou. Vyskytuje sa v troch formách: mierna, stredná a ťažká.

Svetlá forma. Zvyčajne nazofaryngitída začína akútne (na pozadí úplného zdravia) so zvýšením telesnej teploty na 38-38,5 ° C. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na upchatý nos, výtok z nosa, bolesť hlavy a slabosť. V niektorých prípadoch sa telesná teplota nemení, stav je uspokojivý. Zápalové zmeny v nazofarynxe sú mierne. U mnohých pacientov nie sú žiadne zmeny v periférnej krvi, je možné mierne zvýšenie počtu neutrofilov.

Stredná forma. Zvýšenie telesnej teploty na viac ako vysoké hodnoty-38,5-39 °C. Choré dieťa je letargické, neaktívne, slabé, s upchatým nosom a nádchou. Pri vyšetrení sa pozoruje začervenanie a opuch zadná stena hltan, zväčšené lymfoidné folikuly, opuchy postranných hrebeňov, mierny hlienový výtok.

Ťažká forma. Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty na 40-40,5 °C. Symptómy charakteristické pre strednú formu zahŕňajú vracanie, kŕče a bolesti brucha. Možno identifikovať meningeálne príznaky: stuhnutosť šije, pričom dieťa nevie predkloniť hlavu, Kernigov príznak (nemožnosť narovnať pokrčenú nohu) atď.V periférnej krvi zvýšenie hladiny leukocytov na 15 x 109 g. / l, zvýšenie hladiny neutrofilov, posun vo vzorci leukocytov doľava, ESR sa zvyšuje na 20-30 mm / h. Preto sú takéto stavy často diagnostikované ako ARVI s konvulzívny syndróm alebo vírusová meningitída. V cerebrospinálnej tekutine sa pozoruje zvýšenie tlaku cerebrospinálnej tekutiny. Výsledok a priebeh zápalu nosohltanu je vo väčšine prípadov priaznivý, teplota klesne na normálne hodnoty po 1-4 dňoch. Dieťa sa úplne zotaví za 5-7 dní.

Diagnóza meningokokovej nazofaryngitídyťažké kvôli vzácnym klinickým údajom. Diagnóza nazofaryngitídy je potvrdená izoláciou patogénu z nazofaryngeálneho výtoku. V niektorých prípadoch akútna nazofaryngitída predchádza vzniku bežných foriem meningokokovej infekcie.

Meningokokémia (bakteriémia, meningokoková sepsa) je forma meningokokovej infekcie, pri ktorej patogén preniká a cirkuluje v krvi. Zároveň je možné okrem celkových toxických prejavov a poškodenia kože aj poškodenie rôznych vnútorných orgánov (slezina, pľúca, obličky, nadobličky), kĺbov, očí. Zvyčajne choroba začína akútne, na pozadí dobrého zdravia, náhle. V niektorých prípadoch môžu rodičia uviesť hodinu choroby. Pozoruje sa zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty, zimnica, zvracanie. V ranom veku sa často rozvíjajú kŕčovité záchvaty a poruchy vedomia. V priebehu 1-2 dní sa všetky klinické prejavy postupne zvyšujú. Na konci prvého - začiatku druhého dňa od začiatku ochorenia sa objaví vyrážka koža. Meningokoková infekcia je charakterizovaná hemoragickou vyrážkou vo forme hviezd nepravidelného tvaru. Na dotyk je hustá, stúpa nad povrch kože. Zobrazuje sa súčasne na celej pokožke, ale je masívnejšia spodné časti ruky, nohy, zadok, viečka. V závažných prípadoch sa na tvári a hornej časti trupu objavia vyrážky. Prvky vyrážky sa pohybujú vo veľkosti od presných až po veľké krvácania s nekrotickými zmenami v strede. Odumreté tkanivo sa potom odlupuje a tvoria defekty a jazvy. Vo veľmi závažných a pokročilých prípadoch sa vyvinie gangréna nechtových falang, prstov na rukách, nohách a uší. U niektorých pacientov hemoragickej vyrážke predchádzajú makulárne nodulárne vyrážky, opačný vývoj vyrážky závisí od povahy a distribúcie prvkov na koži. Makulárna nodulárna vyrážka zmizne bez stopy v priebehu 1-2 dní.

V 37% prípadov meningokokémie sa pozoruje poškodenie kĺbov - synovitída alebo artritída. Väčšina prípadov postihuje malé kĺby na rukách a nohách; menej často - veľké kĺby: lakte, členky, zápästia, kolená. 2-4 dni po nástupe meningokokovej sepsy sa telesná teplota opäť zvýši a objavia sa bolesti kĺbov. Koža nad kĺbom je zmenená, začervenaná; kĺby sú opuchnuté, pohyby sú obmedzené kvôli bolesti. Choré deti sa snažia ušetriť postihnuté končatiny. Keď sú kĺby ruky zapálené, ruka je v natiahnutom stave, prsty sú roztiahnuté, paže je zdvihnutá. Najčastejšie sa zapojenie kĺbov do procesu vyskytuje ako polyartritída – poškodenie viacerých kĺbov – alebo monoartróza – poškodenie jedného kĺbu. Priebeh takejto artritídy je priaznivý, funkcia kĺbov je obnovená v plnom rozsahu.

V krvi s meningokokémiou sa pozoruje zvýšenie leukocytov, zvýšenie hladiny neutrofilov a zvýšenie ESR na 50-70 mm / h, ale u pacientov s miernymi formami môže byť ESR v normálnych medziach.

Existujú mierne, stredné a ťažké formy ochorenia. Závažnosť meningokokémie závisí od závažnosti symptómov toxických javov, poruchy vedomia, stupňa horúčky, množstva a povahy hemoragicko-nekrotických vyrážok a zmien krvného obehu v tele.

Existuje aj fulminantná forma meningokokémie (hyperakútna meningokoková sepsa), ktorá je veľmi závažná. V tomto prípade choroba začína akútne prudkým zvýšením telesnej teploty, zimnicou, bolesťami hlavy a výskytom veľkého množstva hemoragických prvkov. Vyrážka sa rýchlo spája a vytvára rozsiahle krvácania. Krvný tlak spočiatku zostáva na normálne hodnoty, potom rýchlo klesá s výskytom zlyhania krvného obehu: zvýšená srdcová frekvencia, tlmené srdcové ozvy, bledá pokožka, cyanóza končekov prstov. Pokožka je na dotyk studená, pokrytá lepkavým potom a črty tváre sú ostrejšie. Malé deti pociťujú vracanie, hnačku, kŕče a stratu vedomia v dôsledku rozvoja mozgového edému (neurotoxikóza).

Charakteristický je pokles svalového tonusu, zisťujú sa meningeálne symptómy. V posledných štádiách ochorenia sa pozoruje zvracanie. kávová usadenina“, krvácanie z nosa, krvácanie do vnútorných orgánov so znížením ich funkcie. Krvný tlak je znížený, pulz je častý, slabý, niekedy nie je ani hmatateľný. Na končatinách a trupe sa objavujú modré sfarbenie kože, modrofialové škvrny. Znižuje sa telesná teplota a dochádza k poklesu vylučovania moču až do absencie moču. V krvi - leukocyty sú zvýšené, je možný ich pokles, čo je zlý prognostický znak. Túto formu ochorenia možno považovať za infekčno-toxický šok spôsobený masívnou cirkuláciou patogénov v krvnom obehu, po ktorej nasleduje ich smrť a uvoľnenie endotoxínu. Pri absencii núdzovej liečby nastáva smrť do 12-24 hodín.

Meningokoková meningitída. Aj táto forma začína akútne, so zvýšením telesnej teploty na 39-40 °C. Choré dieťa stoná, drží si hlavu, prejavuje nepokoj, zle spí, je a nehrá sa. Vzrušenie sa môže zmeniť na letargiu a ľahostajnosť k okoliu. Zvýšená bolesť aj pri ľahkom dotyku pacienta - zvýšená citlivosť je jedným z hlavných príznakov meningokokovej meningitídy. Často v prvých dňoch ochorenia dochádza k zvracaniu, ktoré nie je spojené s príjmom potravy. Ďalším dôležitým príznakom meningitídy sú kŕče, ktoré sa objavujú od prvého dňa choroby a pretrvávajú 2-3 dni. V dňoch 2-3 sa objavia meningeálne príznaky: stuhnutý krk, Kernigov príznak atď.

U detí mladších ako jeden rok sú tieto znaky slabo vyjadrené, ale často sa objavuje Lessageho symptóm (ak dieťa dvíhate a držíte ho v podpazuší, pokrčí nohy), chvenie rúk, pulzovanie veľkej fontanely, hádzanie vzad. hlavu. Dieťa má charakteristickú pózu: hlava je hodená dozadu, nohy sú vytiahnuté do žalúdka a ohnuté na kolená. Keď sa objaví edém mozgu, môžu sa objaviť fokálne príznaky; rýchlo prechádzajúce poškodenie hlavových nervov atď. Často sa pozorujú aj herpetické vyrážky na perách. Tvár chorého dieťaťa býva bledá a ubolená. V závažných prípadoch dochádza k zrýchleniu srdcovej frekvencie, tlmeným srdcovým zvukom a zníženiu krvného tlaku.

Dýchanie je časté, plytké; Niektoré deti, najmä malé deti, pociťujú dysfunkciu čriev – hnačku. Jazyk je suchý, pacient je smädný, niekedy je zväčšená pečeň a slezina. V dôsledku prejavov intoxikácie sú v moči zaznamenané zmeny - v ňom sa objavujú valce, bielkoviny a prímes krvi. V krvi - zvýšenie hladiny leukocytov; U niektorých pacientov je naopak možný pokles hladiny leukocytov. Charakteristické je tiež zvýšenie počtu eozinofilov, posun vo vzorci leukocytov doľava, ESR sa zvyšuje na 45-70 mm / h. O mierna forma V krvi nie sú prakticky žiadne zmeny.

Najcharakteristickejšie zmeny v cerebrospinálnej tekutine: do konca prvého dňa cerebrospinálna tekutina získa mliečnu bielu alebo žltkastozelenú farbu a zakalí sa (zvyčajne je priehľadná). Tlak cerebrospinálnej tekutiny stúpa na 300-500 mm Hg. čl. Ale niekedy sa tlak zníži alebo sa vôbec nezmení. V cerebrospinálnej tekutine sa pozoruje neutrofilná leukocytóza až niekoľko tisíc v 1 μl. Proteín je zvýšený na 1-4,5 g / l vysoký obsah bielkovín naznačuje ťažkú ​​formu ochorenia. Cukor a chloridy sú mierne znížené.

Meningokoková meningoencefalitída - zápal membrán a samotného mozgu. Častejšie sa vyvíja u malých detí. Ochoreniu dominujú príznaky poškodenia mozgu: poruchy vedomia, motorická nepokoj, kŕčovité úpravy, poškodenie hlavových nervov. Je možné vyvinúť hemiparézu - obmedzenie pohybov v končatinách na jednej strane; zhoršený pohyb, znížený svalový tonus. Choré deti nemôžu držať hlavu hore, je pre nich ťažké sedieť a chodiť. Meningeálne príznaky sa pozorujú zriedkavo, najčastejšie najvýraznejšia stuhnutosť svalov krku, Kernigov príznak.

Meningokoková meningitída a meningokokémia - táto forma sa vyskytuje najčastejšie. Vyrážka sa objaví skôr, ako sa objaví mozgové symptómy. Kompletné čistenie cerebrospinálny mok, teda vylučovanie patogénu, tiež prebieha oveľa rýchlejšie.

Priebeh meningokokovej infekcie bez včasnej liečby je dlhý a závažný (od 4-6 týždňov do 3 mesiacov). Niekedy sa pozoruje vlnovitý priebeh so striedavou exacerbáciou a poklesom procesu.

Pri rôznych formách meningokokovej infekcie môže v prípade hyperakútneho alebo fulminantného priebehu ochorenia dôjsť v dôsledku mozgového edému k smrti. Táto komplikácia sa vyskytuje v dôsledku neurotoxikózy, porúch krvného obehu a metabolických procesov.

Cerebrálny edém je charakterizovaný silnou bolesťou hlavy, poruchou vedomia, nepokojom, vracaním a kŕčmi. Zreničky sú najskôr úzke, potom sa rozšíria. Vzniká strabizmus mimovoľné pohyby očné buľvy, zreničky nadobúdajú rôznu veľkosť. Meningeálne príznaky sú výrazné, svalový tonus je vysoký. V dôsledku uviaznutia mozgu vo foramen magnum sa pulz stáva zriedkavým, arytmickým, krvný tlak je znížený, hlučné dýchanie (Cheyne-Stokes), zvýšená telesná teplota, začervenanie tváre, cyanóza, potenie. Vyvíja sa kyslíkové hladovanie orgánov a tkanív. Smrť je možná pri zástave dýchania.

Deti v prvých mesiacoch života - je možné vyvinúť mozgovú hypotenziu (pokles tlaku likvoru) v dôsledku zníženej tvorby likvoru, narušenia jeho dynamiky, straty tekutín v dôsledku časté vracanie, hnačka, dehydratačná terapia zameraná na odstránenie vody z tela. Črty tváre pacienta sú špicaté, oči sú vpadnuté, s tmavými kruhmi okolo, pokožka je suchá, veľká fontanela je tiež vpadnutá. Svalový tonus je znížený, meningeálne symptómy sú menej výrazné, reflexy miznú. Možné sú kŕče, omráčenie alebo komatózne stavy. Tlak v miechovom kanáli je nízky.

Keď sa zápalový proces presunie do komôr mozgu, vyvinie sa ependymatitída. Hlavné príznaky: ospalosť, motorický nepokoj, stupor alebo kóma, zvýšený svalový tonus so záklonom hlavy, kŕče, vracanie, poruchy citlivosti, chvenie končatín. U malých detí sa veľká fontanela vydúva, až kým sa stehy neoddelia. Pri vyšetrovaní fundusu - kongestívne platničky zrakové nervy. Postoj chorého dieťaťa je typický: nohy prekrížené v oblasti holene, vystreté. Prsty sú zovreté v päsť, ruky sú fixované. V likéri: zvýšená hladina bielkovín, žltá farba. Ak sa mozgová tekutina získava z komôr, potom má hnisavý charakter s prítomnosťou meningokokov.

Diagnóza meningokokovej infekcie u detí

Diagnóza zvyčajne nespôsobuje ťažkosti. Meningokoková infekcia má zvyčajne akútny, náhly nástup, teplo tela, vracanie, bolesť hlavy, zvýšená citlivosť, meningeálne symptómy, hemoragická hviezdicová vyrážka.

U detí prvého roku života intoxikácia tela, úzkosť, chvenie rúk a brady, kŕčovité záchvaty, napätie a vydutie veľkej fontanely, Lessageho symptóm „zavesenia“ a póza „ukazujúceho psa“, keď dieťa leží na boku a tlačí ohnuté nohy na brucho, sú vyjadrené.

Veľký význam má spinálna punkcia a laboratórne výsledky. Používa sa aj bakterioskopické vyšetrenie sedimentu mozgovomiechového moku a krvných náterov; očkovanie mozgovomiechového moku, krvi a hlienu z nosohltanu na živné pôdy.

Pri bakteriologickom vyšetrení sa na špeciálne médium naočkuje 0,3-0,5 ml mozgovomiechového moku a krvi, odpoveď je daná na štvrtý deň. Pri diagnostike meningokokovej infekcie sa používajú aj sérologické metódy výskumu. Tieto metódy sú vysoko citlivé a používajú sa na detekciu malého množstva špecifických protilátok (RPGA) alebo meningokokového toxínu (MIEF). Vyvíjajú sa a používajú metódy výskumu imunosorbentov viazaných na enzým a rádioimunitné metódy.

S včasným a adekvátnu liečbu celkom priaznivá prognóza.

Po meningokokovej infekcii sa nejaký čas pozoruje astenický syndróm. Deti sa rýchlo unavia, sú podráždené, ufňukané a rozmarné.

Liečba meningokokovej infekcie u detí

Všetci pacienti s meningokokovou infekciou alebo s podozrením na ňu povinné sú hospitalizovaní na špecializovanom oddelení. Liečba ťažkých foriem sa vyskytuje na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo oddeleniach intenzívna starostlivosť. Pre bežné formy je liekom voľby penicilín vo veľkých dávkach (v množstve 200-400 tisíc jednotiek na 1 kg telesnej hmotnosti za deň). Deti do troch mesiacov - 400-500 tisíc jednotiek / kg za deň. Priebeh liečby je v priemere 5-8 dní s priaznivým priebehom. Za účelom kontroly to robia miechový kohútik. Druhé antibiotikum možno predpísať, ak sa vyskytne zápal pľúc alebo obličiek a iné komplikácie.

Tiež pri liečbe meningokokovej infekcie sa ampicilín a oxacilín používajú intramuskulárne v dávke 200-300 mg/kg za deň; pri meningoencefalitíde sa dávka zvyšuje na 400 – 500 mg/kg (6-krát denne).

Spolu s antibiotickou terapiou je vhodné použiť opatrenia zamerané na boj proti toxickým javom a normalizáciu metabolizmu. V tomto prípade sa pacientom podáva intravenózne kvapkanie hemodezu, reopolyglucínu, 5-10% roztoku glukózy, albumínu a pod. Celkový objem tekutiny podávanej intravenózne by nemal presiahnuť 30-40, maximálne 50 ml/kg hmotnosti chorého dieťaťa. Je lepšie podávať tekutinu v dvoch dávkach - ráno a večer. Súčasne sa podávajú diuretiká na odstránenie prebytočnej tekutiny (Lasix, murosemid). O ťažké formy a cerebrálny edém, manitol a urea môžu byť predpísané. Na zlepšenie mikrocirkulácie sa podáva heparín (100-200 jednotiek/kg telesnej hmotnosti denne 4-krát), trental a zvonkohra. Pri meningoencefalitíde s konvulzívnym syndrómom sa užíva prednizolón 2-5 mg/kg alebo dexazón 0,2-0,5 mg/kg počas 1-3 dní. Aj na kŕče - seduxen, GHB, fenobarbital, aminozín, promedol.

Výsledok meningokokovej infekcie závisí od adekvátneho podávania antibiotík, dostatočného využívania infúznej terapie a liečby zameranej na pôvodcu ochorenia.

Prevencia meningokokovej infekcie u detí

V prevencii meningokokovej infekcie veľký význam má izoláciu chorého dieťaťa a nosiča baktérií. V prípade rozvoja rozšírenej formy alebo pri podozrení na ňu musia byť pacienti hospitalizovaní na špecializovaných oddeleniach alebo v boxoch či polboxoch. Keď sa zistí meningokoková infekcia, núdzové oznámenie. V Epidemiologickom zameraní je povinné klinické pozorovanie zostávajúcich detí, počas ktorého sa vyšetruje nosohltan a koža a meria sa telesná teplota počas 10 dní.

Pacienti s bežnými formami meningokokovej infekcie a nazofaryngitídy sú prepustení z nemocníc až po úplnom uzdravení, bez bakteriologického vyšetrenia na nosičstvo patogénu. Tí, ktorí sa uzdravili, sú po jedinom negatívnom výsledku bakteriologického vyšetrenia, ktoré sa vykonáva päť dní po prepustení z nemocnice, pustení späť do detských ústavov. Konečná dezinfekcia v miestach meningokokovej infekcie nie je potrebná.

Imunoprofylaxia

Podávajú sa deti, ktoré boli v kontakte s pacientmi s bežnou formou meningokokovej infekcie normálny imunoglobulín v dávke 1,5 ml pre deti do 1 roka, 3 ml - od 2 do 7 rokov, raz intramuskulárne, najneskôr však 7. deň po zistení prvého prípadu ochorenia.

Existuje aj aktívna imunizácia proti infekcii. Na tento účel sa používajú prípravky vakcíny proti meningokokom.

Vakcína proti meningokokom A používa sa pre deti staršie ako 1 rok. Deťom od 1 roka do 8 rokov sa podáva 25 mcg vakcíny, deťom starším ako 8 rokov a dospelým po 50 mcg. Liečivo sa podáva subkutánnou injekciou do hornej tretiny ramena alebo subskapulárnej oblasti.

Kubánska vakcína podávať deťom starším ako 3 mesiace. a dospelých. 2 injekcie tohto lieku sa podávajú v intervale 1,5-2 mesiacov. Injekčne sa podáva intramuskulárne do vonkajšieho bočného svalu stehna alebo do ramena.

Komplikácie po podaní vakcíny proti meningokokom sú zriedkavé. možné lokálne reakcie: bolestivosť a začervenanie kože v mieste vpichu počas 1-2 dní alebo celkové reakcie: slabosť, malátnosť, zvýšená telesná teplota.

Neexistujú žiadne kontraindikácie očkovania. Pri bežnom očkovaní sa lieky nepodávajú deťom s chronickými dekompenzovanými ochoreniami, pacientom zhubné nádory, hemoblastózy a v akútnom období infekčných ochorení. Ale ak hrozí meningokoková infekcia, všetky deti bez výnimky sú očkované.

Jednou z najnebezpečnejších akútnych infekčných chorôb pre život dieťaťa je meningokoková infekcia. Táto infekcia má rôzne klinické príznaky. Môžu byť lokálne alebo rozšírené po celom tele dieťaťa.

Meningokoková infekcia u detí je závažná infekcia, pretože ochorenie rýchlo postupuje. V priebehu niekoľkých dní sa vyvinú najťažšie stavy tela vrátane smrti. V niektorých prípadoch je poškodený nervový systém dieťaťa. Deti majú väčšiu pravdepodobnosť, že dostanú túto infekciu ako dospelí. Zo všetkých pacientov je asi 85 % detí. Najviac náchylní sú novorodenci alebo deti do dvoch rokov.

Príčiny infekcie u detí

Existovať rôzne druhy meningokok, ktorý toto ochorenie spôsobuje. Dieťa sa môže touto infekciou nakaziť od chorého človeka alebo nosiča meningokokovej infekcie. Veľmi často sú nositeľmi infekcie dospelí, ktorí o tom ani nevedia, no deti trpia. Meningokoky sa najčastejšie hromadia v nosovej, ústna dutina a uvoľňujú sa do vonkajšieho prostredia pri kašli, rozprávaní a kýchaní.

Vo vzduchu tento vírus rýchlo zomiera, doba prežitia je asi 30–40 minút. Dieťa ochorie vzdušnými kvapôčkami. Ale tento kontakt by mal byť veľmi dlhý a vo vzdialenosti asi pol metra.

Meningokoková infekcia je aktívna od januára do apríla. Zimné a jarné obdobie je obľúbeným obdobím tejto infekcie.

Pozoruje sa veľmi špecifický jav: meningokoková infekcia sa objavuje a mizne s určitou frekvenciou, v intervale asi 8–10 rokov. Dôvodom je zmena typu meningokoka. Meningokoková infekcia sa vyskytuje tak v zriedkavých prípadoch, ako aj v rozsiahlych ohniskách.

Epidemiológia choroby

Toto ochorenie sa vyskytuje v krajinách s vysokou životnou úrovňou. Incidencia meningokokovej infekcie je 2–4 prípady na 100 tisíc obyvateľov. Toto ochorenie sa vyskytuje u dospelých aj detí. Najčastejšie sú postihnuté deti do štyroch rokov.

To predstavuje asi 75% výskytu tejto patológie. Pre deti prvých štyroch rokov sú typické akútne a fulminantné formy infekcie. Obzvlášť často sú postihnuté dojčatá.

Prudký nárast výskytu meningokokovej infekcie sa pozoruje každých 15–20 rokov. Je to spôsobené tým, že sa mení štruktúra imunitného systému populácie. Ohniská tejto infekcie sa najčastejšie pozorujú vo februári, marci a apríli. Toto ochorenie sa pozoruje aj v iných mesiacoch a ročných obdobiach.

Patogenéza meningokokovej infekcie

Tento typ infekcie špecificky postihuje sliznicu nosnej dutiny a orofaryngu, kde dochádza k reprodukčnému procesu. Toto prostredie je priaznivé pre meningokokovú infekciu. Najčastejšou formou meningokokovej infekcie je nosičstvo.

Pomerne často sa u pacientov, ktorí sú nosičmi, objavuje neustála zápalová modifikácia slizníc. Nosiči meningokokov sú identifikovaní 18- až 20-tisíckrát častejšie ako deti, ktoré sú už choré. Diagnóza je presne stanovená až vtedy, keď je táto infekcia zistená na bakteriologickej úrovni, často zo sekrétov nosného hlienu.

Nazofaryngitída meningokokovej etiológie sa absolútne nelíši od príznakov bežnej faryngitídy. Až po diagnostikovaní je možné určiť pôvodcu ochorenia.

U niektorých pacientov sa tieto baktérie dostávajú do krvného obehu, prechádzajú cez ochranné bariéry, čo vedie k meningokokovej sepse. Nastáva úplné difúzne uvoľnenie obrovské množstvo endotoxín.

Tieto toxíny sú životu nebezpečné pre dieťa. Keď sa uvoľňujú toxíny, negatívny vplyv na stenách ciev, zhoršený krvný obeh a zmeny v procese zrážania krvi. V dôsledku toho sa pozoruje silné krvácanie počas vnútorné orgány, v očiach sa objavujú hematómy a krvácania.

Ak dôjde k procesu krvácania v obličkách a nadobličkách, potom akútne zlyhanie tieto orgány. Potom dôjde k prudkému poklesu krvného tlaku a pulz je ťažké cítiť. K strate vedomia dochádza pomerne často.

Meningokoková meningitída u detí vzniká v dôsledku prieniku meningokoka cez hematoencefalickú bariéru, kde dochádza k rôznym zápalovým procesom mozgových blán. Často proces prebieha poškodenie samotného mozgu, najmä mozgovej substancie. Tento stav sa nazýva encefalitída. V komplikovanom stave meningitídy dochádza k opuchu mozgu, čo vedie k smrti dieťaťa.

Formy a typy infekcií

Inkubačná doba môže trvať tri až deväť dní. Častejšie je to krátke, iba 3-4 dni.

Meningokoková infekcia sa delí na dve formy prejavu:

Miestne:

• prenos meningokoka bez akýchkoľvek príznakov;
• meningokoková nazofaryngitída.

• zápal membrán mozgu (meningitída);
• meningokoková sepsa (meningokokémia);
• zápalový proces membrány mozgu a jeho substancie (meningoencefalitída);
• kombinovaná forma (meningitída so sepsou).

Príznaky ochorenia

Rôzne formy meningokokovej infekcie u detí majú rôzne príznaky.

Nazofaryngitída má nasledujúce príznaky:

• nízka a febrilná teplota;
• bolesť pri prehĺtaní;
• všeobecné zhoršenie zdravia;
• slabosť, malátnosť, apatia;
• spánok a chuť do jedla sú narušené;
• ťažkosti s dýchaním v dôsledku upchatého nosa.

Meningitída má nasledujúce príznaky:

• prudký skok v teplote až do 40 ° C;
• akútny nástup (môžete presne určiť, kedy a kedy dieťa ochorelo);
• dieťa sa chveje;
• časté vracanie, ktoré je ťažké zastaviť;
• obzvlášť výrazná citlivosť na akékoľvek zvuky, zvuky, rozhovory;
• dieťa sa bojí jasného svetla, zakrýva si oči rukami, škúli;
• akýkoľvek dotyk dieťaťa spôsobuje nepohodlie v dôsledku zvýšenej citlivosti;
• pozorujú sa bolesti hlavy;
• objavujú sa periodické kŕče;
• napätie v krčných svaloch, v medicíne sa to nazýva stuhnutosť;
• dieťa sa nemôže dotknúť hrudníka bradou;
• neschopnosť nakloniť hlavu;
• obavy, vzrušenie dieťaťa vystrieda letargia voči okoliu.

Dochádza k bleskurýchlemu potlačeniu činnosti nervovej sústavy. V dôsledku toho je narušené všeobecné vedomie a narušené sú určité reakcie na podnety prostredia. Pozorované zrýchlené dýchanie, rýchly tlkot srdca, ako aj narušenie fungovania iných orgánov a systémov tela dieťaťa.

Existovať špecifické príznaky ktoré sú vlastné tejto patológii. Tieto príznaky môže skontrolovať iba lekár. Tie hlavné:

• neschopnosť narovnať nohy;
• nohy sú privedené do žalúdka a hlava je hodená späť.

Meningokokémia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

1. Neustála nevoľnosť, nutkanie na vracanie.
2. Neustále obavy.
3. Prudký nárast teploty na vysoké čísla.
4. Zhoršený pohyb v kĺboch, bolesť pri pohybe, mierny opuch.
5. Na koži je modrá vyrážka vo forme malých hviezdičiek.

Pri meningokokémii sa vyrážka objavuje všade na hrudníku, na hornej a Dolná končatina, na tvári. V niektorých prípadoch sa táto vyrážka objavuje na sliznici, v očiach.

Pri obzvlášť závažných prejavoch tejto choroby sa všetky príznaky objavia rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín.

Vyrážka sa rýchlo zmení na veľké škvrny. Tlak klesá, až kým nezmizne. Pozorované v stolici dieťaťa krvácajúca v dôsledku krvácania do čriev a žalúdka.

S touto patológiou sa často vyskytuje aj krvácanie z nosa. Nedostatok vylučovania moču a tachykardia. Veľmi často deti zomierajú v prvý deň, od okamihu, keď sa objavia počiatočné príznaky.

Možné komplikácie

Ak to podchytíte včas a začnete s adekvátnou terapiou, môžete dosiahnuť dobré výsledky a dieťa vyliečiť. Liečba meningokokovej infekcie sa považuje za neskorú, keď od objavenia sa prvých príznakov uplynie 24 hodín.

Ak nás budete kontaktovať neskôr, vznikajú ťažké komplikácie, dokonca aj smrť. Najzákladnejšou a najčastejšou komplikáciou je dysfunkcia sluchového nervu. V dôsledku toho dochádza k čiastočnej alebo úplnej strate sluchu.

Rezné rany, paralýza, empyém, abscesy a hydrocefalus sú bežné u detí mladších ako jeden rok, ak ide o bakteriálnu komplikáciu. Pri meningokokémii dochádza k predĺženému alebo úplnému zastaveniu hojenia rôznych nekróz, po ktorých nasleduje infekcia. Takže bežné komplikácie, ktoré sa pozorujú:

• prudké zníženie úrovne sluchu;
• znížená svalová sila u dieťaťa;
• tlak vo vnútri lebky sa prudko zvyšuje;
• konvulzívny syndróm;
• záchvaty epilepsie, po objavení sa špecifických ložísk excitácie v mozgovej kôre.

Diagnóza infekcie

Diagnóza a identifikácia tejto patológie zahŕňa:

1. Všeobecné vyšetrenie dieťaťa;
2. Anamnéza;
3. Kontakt dieťaťa s chorou osobou;
4. Identifikácia špecifických meningeálnych symptómov;
5. Definícia a detekcia vyrážky.

• všeobecný krvný test (prudký nárast leukocytov, zníženie počtu lymfocytov, ako aj prudké zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov);
• krvný náter zobrazujúci meningokok;
• funkcia miechy na odber cerebrospinálnej tekutiny (CSF) na výskum;
• analýza cerebrospinálnej tekutiny ( zvýšený počet proteín, neutrofily, identifikácia baktérií);
• test citlivosti tela na antibiotiká;
• bakteriálny výsev materiálu na živné médium identifikovať patogén a študovať jeho citlivosť na antibiotiká;
• výter z nosovej dutiny na identifikáciu baktérií (to je dôležité pre nosičov bez príznakov a meningokokovej nazofaryngitídy);
• detekcia patogénu polymerázovou reťazovou reakciou;
• Dieťa potrebuje konzultáciu s neurológom a špecialistom na infekčné choroby.

Odlišná diagnóza

Ako bolo uvedené vyššie, v počiatočnom štádiu meningokokémie je vyrážka alergiou na akýkoľvek liek. Veľmi často sa vyskytuje vyrážka počiatočné štádiá vyzerá podobne ako vyrážka pri osýpkach. Ak má dieťa osýpky, vyrážka sa objaví až na piaty deň.

Okrem toho sa objavuje zápal oka, strach z ostrého svetla a štekavý kašeľ. Úplne prvé prejavy vyrážky sa pozorujú na lícach a enantém na podnebí. Ďalej sa vyrážka začína postupne objavovať zhora nadol a spájať sa.

Infekčná mononukleóza tiež spôsobuje vyrážku. Predtým, ako sa objaví vyrážka, objaví sa bolesť v krku, takmer všetky skupiny sa zvyšujú lymfatické uzliny. Zvýšenie veľkosti pečene o niekoľko centimetrov. Klinický krvný test ukazuje prítomnosť virocytov.

Po prekonaní akútneho respiračného ochorenia sa na koži pozorujú určité vyrážky. Celkový stav dieťaťa sa však nezhoršuje, zostáva stabilný a telesná teplota zostáva v normálnych medziach. Vyrážka je najčastejšie lokalizovaná na kolenných, lakťových a členkových kĺboch. V niektorých prípadoch na zadku.

Ak dieťa dostane šarlach, potom je prítomná aj vyrážka. Ale nie je to podobné pri meningokokémii. Čo mätie lekárov, je, že vyrážka je sprevádzaná hemoragickými javmi. Vyrážka sa pozoruje na povrchoch kože, kde sú záhyby. Koža so šarlami je jasne hyperemická. Jazyk dieťaťa je červený kvôli papilám, ktoré sú výrazné. Bolesť hrdla pri prehĺtaní, začervenanie mandlí.

Diferenciálna diagnóza sa však musí vykonať aj pri chorobe, ako je trombocytopenická purpura. Vyrážka sa vyskytuje pri najmenšom malom poranení. Krvácanie môže nastať z ústnej dutiny, to znamená zo všetkých slizníc dieťaťa.

Celkový zdravotný stav dieťaťa zostáva uspokojivý. Aktivita, chuť do jedla a spánok nie sú narušené. Telesná teplota zostáva v normálnych medziach. Na presné určenie príčiny sa vykoná krvný test na určenie výrazné zníženie krvných doštičiek. A čas zrážania krvi je mierne znížený.

Spôsob liečby

Liečba meningokokovej infekcie u detí sa uskutočňuje individuálne pre každú formu. Ale pre všetky formy je predpísaná antibiotická terapia.

Pre nazofaryngitídu:

• vyplachovanie nosnej dutiny rôzne riešenia Antiseptiká;
• užívanie vitamínov.

V prípade zápalu mozgových blán, to znamená s meningitídou, meningokokémiou, je potrebné:

• včasná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo v nemocnici;
• lieky na zníženie horúčky (antipyretiká);
• nesteroidné protizápalové lieky;
• užívanie antibiotík;
• antibakteriálna terapia;
• antikonvulzívna liečba (diazepam);
• orálna rehydratácia (pitie veľkých objemov tekutín);
• detoxikačná terapia (intravenózne podávanie soľných roztokov, reopolyglucínu a glukózy);
• zavedenie vitamínov;
• diuretiká (furosemid, lasix, manitol), na zníženie a prevenciu výskytu mozgového edému;
• antialergické lieky (suprastin, chlórpyramín, tavegil, difenhydramín, loratadín);

Liekom voľby na liečbu meningokokovej infekcie sú makrolidové antibiotiká: Levomycetin, Azitromycín, Erytromycín. A používa sa aj rifampicín účinný liek, ktorý ovplyvňuje boj proti infekcii. Na boj proti tejto chorobe sa používajú aj cefalosporíny a penicilíny. Infekciu je potrebné liečiť aj glukokortikoidmi. Zástupcovia tejto skupiny sú prednizolón a dexametazón.

Prevencia proti infekcii

Dieťa je prepustené z nemocnice až vtedy, keď sú všetky testy v norme. Ďalej by malo byť dieťa niekoľko rokov sledované pediatrom a neurológom. Po prepustení návšteva detských vzdelávacie inštitúcie do 20 dní sa neodporúča.

Prevencia meningokokovej infekcie u detí zahŕňa aj očkovanie. Očkovanie sa môže začať vo veku 1 roku, imunita sa objaví po 2 týždňoch.

Ak si rodičia dieťaťa všimnú nejaké príznaky, mali by urýchlene vyhľadať špecializovanú lekársku pomoc. Ak sa volá ambulancia, potom musíte pacienta izolovať, poskytnúť mu odpočinok a potrebnú starostlivosť.

Veľkou chybou pri tomto ochorení je, že rodičia nevyhľadajú lekársku pomoc včas, ale začnú dieťa samoliečiť.

Meningokoková infekcia je nákazlivé ochorenie, ktoré sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, postihuje centrálny nervový systém, kĺby, srdcový sval a často spôsobuje infekčno-toxický šok. Pôvodca ochorenia Neisseria meningitides je blízkym príbuzným gonokoka, no na rozdiel od neho využíva ako vstupnú bránu epitel horných dýchacích ciest. Nákazlivosť meningokoka je nízka, takže ohniská choroby sa vyskytujú v preplnených podmienkach a blízkom kontakte: v škôlkach, školách, kasárňach a internátoch.

Výskyt meningokokovej infekcie kolíše vo vlnách. Indikátor sa pravidelne plazí niekoľko rokov, potom sa pozoruje stabilný pokles počas 8-10 rokov. V Ruskej federácii zostáva incidencia v priemere na úrovni 5 prípadov na 100 tisíc obyvateľov, v európskych krajinách - až 3 na 100 tisíc, v krajinách strednej Afriky - 20-25, dosahuje 800 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. v nepriaznivých rokoch. Africké krajiny tvoria „pás meningitídy“ planéty kvôli vysokej prevalencii choroby.

Meningokoková infekcia postihuje najmä deti a mládež do 30 rokov, no najťažšie je ochorenie u dojčiat do jedného roka a u osôb nad 60 rokov. Niekedy sa udalosti vyvíjajú tak rýchlo, že sa samostatne identifikuje fulminantná forma ochorenia. Dôsledky meningokokovej infekcie závisia od závažnosti jej priebehu a prevalencie patogénu môže viesť k ťažkému postihnutiu a smrti.

Patogén

Meningokok je okrúhla gramnegatívna baktéria, nepohyblivá a netvorí spóry. V ľudských bunkách sa nachádza v pároch a vytvára štruktúry podobné vzhľadu kávovým zrnám. Táto organizácia baktérií sa nazýva diplokoky. Mladé meningokoky majú na povrchu bunkovej steny tenké a jemné vlákna, pomocou ktorých sa pripájajú k bunkám epitelu.

Baktérie vylučujú veľké množstvo agresívnych látok, ktoré uľahčujú ich prenikanie do krvi a rôznych tkanív tela. Napríklad hyaluronidáza rozkladá hlavnú zložku spojivové tkanivo – kyselina hyalurónová, vďaka čomu sa uvoľnia kolagénové zväzky a vytvorí sa priechod pre meningokoka. Bakteriálna bunková stena je pre ľudské telo silným toxínom. Negatívne ovplyvňuje centrálny nervový systém, obličky, srdcový sval a spôsobuje silnú aktiváciu imunitného systému.

Vo vonkajšom prostredí je patogén nestabilný. Pri zahrievaní, pod vplyvom ultrafialového žiarenia alebo pri ošetrení dezinfekčnými prostriedkami rýchlo zomrie. Najpriaznivejšie podmienky pre jeho život sú vysoká vlhkosť (70-80%) a teplota vzduchu v rozmedzí 5-15 stupňov C, v ktorých zostáva aktívny až 5 dní. Z tohto dôvodu sa výskyt výrazne zvyšuje v chladnom období - od februára do apríla, pri teplej a zasneženej zime.

Zdrojom infekcie je chorý človek alebo nosič. Prenášanie meningokoka sa subjektívne nijako neprejavuje, takže človek nevie, že je nebezpečný pre ostatných. Patogén je lokalizovaný v nosohltane a uvoľňuje sa kvapôčkami slín pri rozprávaní, kašľaní alebo kýchaní. Zistilo sa, že keď sa nosiče nahromadia na približne 20 % v populácii, dochádza k masívnemu prepuknutiu meningokokovej infekcie. Ľudia s meningitídou alebo bežnou formou infekcie sú nákazlivejší, ale zvyčajne sú izolovaní od spoločnosti a predstavujú nebezpečenstvo len pre ľudí, ktorí sa o nich starajú.

Mechanizmus vývoja choroby

Meningokok sa dostane do sliznice nosohltana vnímavého človeka a pevne sa naň uchytí. Ďalšia interakcia medzi makroorganizmom a mikroorganizmom závisí od aktivity imunitného systému a agresivity toxínov patogénu. Ak lokálna imunita je dobre exprimovaný, potom sa vyvíja nosič meningokokovej infekcie: baktérie sa v nosohltane mierne množia a do vonkajšieho prostredia sa uvoľňujú v malých množstvách. Po určitom čase opúšťajú telo.

Ak je virulencia meningokoka dostatočná na to, aby prenikol hlboko do sliznice, vzniká meningokokové ochorenie. Baktérie ničia bunky tela a uvoľňujú agresívne látky do tkanív, čo má za následok reakciu krvných ciev a imunitného systému. Krv intenzívne prúdi do miesta zápalu, jej tekutá časť vstupuje do sliznice - vytvára sa hyperémia a edém. Sú navrhnuté tak, aby obmedzili patologické zameranie a zabránili ďalšiemu šíreniu patogénu.

Citlivý nervových zakončení v zóne zápalu reagujú na biologicky aktívne látky, ktoré uvoľňujú zničené bunky a vysielajú impulz bolesti do mozgu ako tiesňový signál. Ďalej ho zvyšujú bakteriálne toxíny a tlak edematózneho tkaniva na receptor. V dôsledku toho človek cíti bolesť a bolesť v krku.

Ak zápalová reakcia nezastavil meningokoka v nosohltane, preniká do krvi a lymfatických ciev. V krvi patogén napáda imunitné bunky a ochranné proteíny, a preto väčšina mikroorganizmy odumierajú s uvoľnením nebezpečného toxínu. V situáciách, keď sú sily približne rovnaké, choroba v tomto štádiu končí, prejavuje sa ako vyrážka a intoxikácia.

ochorenia spôsobené meningokokmi

Ak imunitné bunky premrhajú svoj potenciál skôr, ako zničia všetky baktérie, dôjde k neúplnej fagocytóze. Leukocyt zachytí meningokok, ale nedokáže ho stráviť, takže patogén zostáva životaschopný a v tejto forme putuje po celom tele. Ďalší vývoj udalosti závisia od toho, kam baktérie prenikajú. Po preniknutí do mozgových blán spôsobujú hnisavú artritídu cez kĺbové puzdro a iridocyklitídu do dúhovky očnej gule.

Meningokoky sa usadzujú v periférnych krvných cievach a poškodzujú ich cievnu stenu, čo spôsobuje nával krvi do tkaniva. Na koži sa tak vytvorí hemoragická vyrážka, čo sú lokálne krvácania.

Veľké množstvo meningokokového toxínu v krvi vedie k paralytickej vazodilatácii na periférii a prudkému poklesu krvného tlaku. Dochádza k redistribúcii prietoku krvi: krv sa ukladá v malých cievach a nevstupuje do nich dostatočné množstvo na životne dôležité orgány – mozog, srdce, pečeň. Vzniká infekčno-toxický šok – smrteľný stav.

Klasifikácia choroby

Interakcia meningokoka s ľudským telom sa vyskytuje v rôznych scenároch, z ktorých každý si vyžaduje osobitný prístup a liečbu. V tejto súvislosti v roku 1976 akademik Pokrovsky vypracoval klasifikáciu meningokokovej infekcie, ktorú lekári používajú dodnes. Podľa nej existujú:

Lokalizované formuláre:

• Prenos meningokoka je asymptomatický;
• Akútna nazofaryngitída – prejavuje sa príznakmi akútnych respiračných infekcií;
• Pneumónia sa klinicky nelíši od iných bakteriálnych infekcií.

Generalizované formy:

Klinické prejavy

Od okamihu infekcie až po objavenie sa príznakov meningokokovej infekcie trvá od 1 do 10 dní, v priemere inkubačná doba trvá 2-4 dni.

Nazofaryngitída

Choroba začína akútne so slabým hlienovým výtokom. Teplota stúpa len u polovice pacientov a nepresahuje 38,5 stupňov C. Je sprevádzaná príznakmi intoxikácie: bolesť svalov a kĺbov, bolesť hlavy, nedostatok chuti do jedla, letargia. Horúčka netrvá dlhšie ako 4 dni, po ktorých sa pacient rýchlo zotaví.

Pri vyšetrovaní hltana je viditeľná hyperémia zadnej steny hltanu od 2. do 3. dňa choroby v dôsledku reakcie malých lymfoidných folikulov. Krčné mandle, ich klenby, jazylka zostávajú nezmenené, hoci u detí do 3 rokov sa zápal šíri aj na ne.

Meningokokémia

Prítomnosť meningokoka v krvi spôsobuje rýchlu a silnú imunitnú odpoveď, ktorá okamžite ovplyvňuje stav pacienta. Ochorenie začína akútne prudkým nárastom teploty na 39 stupňov C a viac. Objavujú sa príznaky ťažkej intoxikácie: zimnica, bolesť v dolnej časti chrbta, svalov, kĺbov, bolesti hlavy, silná slabosť. Pacient môže vracať bez bolesti brucha a nemá chuť do jedla.

hemoragická vyrážka spôsobená meningokokémiou

6-24 hodín po zvýšení teploty sa objaví najcharakteristickejší príznak meningokokémie - hemoragická vyrážka. Spočiatku to môže vyzerať ako ružové škvrny, presné krvácanie, ktoré sa rýchlo zmení na veľké nepravidelný tvar modriny. Prvky vyrážky majú iný tvar a veľkosť, vydutie trochu nad povrchom kože, citlivé na dotyk. Najčastejšie sa nachádzajú na stehnách, zadku, nohách a chodidlách a majú obrys v tvare hviezdy.

Vyrážka sa vyvíja v priebehu 1-2 dní, po ktorých začína opačný vývoj jej prvkov. Malé sa pigmentujú a po chvíli úplne zmiznú, veľké môžu zanechať zatiahnuté jazvy. Skorý vzhľad vyrážka (do 6 hodín po zvýšení teploty) a umiestnenie jej prvkov na tvári a hornej polovici tela sú príznakmi mimoriadne závažného priebehu meningokokémie. Niekedy to končí nekrózou špičky nosa, prstov na rukách a nohách.

Prítomnosť meningokoka v krvi je spojená s rozvojom závažnej komplikácie - infekčno-toxického šoku. Zvyčajne začína v prvých hodinách po nástupe ochorenia a bez núdzovej pomoci nevyhnutne vedie k smrti pacienta. Prvými príznakmi začínajúceho šoku je mramorová bledosť kože, pokles telesnej teploty a krvného tlaku. Pacient postupne stráca vedomie a upadá do kómy, smrť nastáva z nedostatočného prekrvenia mozgu, srdca a pečene.

Ďalšou nebezpečnou komplikáciou meningokokémie je Friederichsen-Waterhouseov syndróm. Vyvíja sa, keď kôra nadobličiek odumiera pod vplyvom masívneho krvácania do nej. Pacient prestáva produkovať hormóny nadobličiek, ktoré sú zodpovedné za metabolizmus voda-soľ a udržiavanie krvného tlaku. V dôsledku toho zomiera na dehydratáciu alebo zlyhanie srdca.

Meningitída

Meningokoková meningitída začína zvýšením teploty na 38,5-39,5 °C a bolesťami hlavy, ktorá sa výrazne zvyšuje do konca prvého dňa choroby.

príznaky meningitídy

Bolesť v hlave je praskavá, najčastejšie lokalizovaná v frontotemporálnych alebo okcipitálnych oblastiach, ale môže pokrývať celú lebku. Bolestivé pocity zhoršuje jasné svetlo, hlasné zvuky a pri zmene polohy tela. Často je sprevádzané fontánovým vracaním, ktoré neprináša úľavu a prebieha bez predchádzajúcej nevoľnosti.

prvý príznak meningitídy u dieťaťa

Na konci prvého dňa sa objavia príznaky podráždenia meningeálnej membrány (meningeálne príznaky). Patrí medzi ne bolestivosť zadných krčných svalov, neschopnosť úplne narovnať nohu kolenného kĺbu s ohnutým bokom. U dojčiat sú prvé príznaky meningitídy úplné zlyhanie od jedenia, neustály monotónny krik, vypuklá fontanela na hlave. Ak vezmete choré dieťa do podpazušia, pokrčí nohy smerom k telu - to je príznak zavesenia.

Na 3. – 4. deň choroby, pri absencii antibakteriálnej liečby, pacient zaujme charakteristickú pózu „zvládajúceho psa“. Leží na boku s pokrčenými nohami a odhodenou hlavou, pričom chrbát má silne klenutý a napätý. U detí je táto poloha bežnejšia a výraznejšia ako u dospelých. Do tejto doby sa vedomie zakalí, pacient je inhibovaný, nereaguje na otázky ani odpovede v jednoslabikách. V niektorých prípadoch je sluch vypnutý, vzniká paralýza očných buliev, končatín a prehĺtacích svalov. Často meningokoková meningitída v kombinácii s meningokokémiou, ktorá sa prejavuje ako hemoragická vyrážka na koži.

Video: meningokoková meningitída

Diagnostika

Diagnózu meningokokovej infekcie vykonávajú lekári rôznych špecializácií, čo závisí od formy ochorenia a jeho prejavu. Pacienti s akútnou nazofaryngitídou sa zvyčajne obracajú na miestneho lekára alebo lekára ORL s vyrážkou - na špecialistu na infekčné choroby alebo dermatovenerológa - na neurológa; Prípady závažnej meningokokovej infekcie sú diagnostikované na pohotovostných oddeleniach. Ako každé infekčné ochorenie však patrí predovšetkým do kompetencie infekčného lekára.

Lekár vyšetrí pacienta, zhromažďuje anamnézu a študuje sťažnosti. Dôležitá úloha svoju rolu zohrávajú epidemiologické údaje: ak mal pacient za posledných 10 dní dlhší kontakt s osobou s nazofaryngitídou alebo bol v jeho tíme zistený prípad meningokokovej infekcie, potom je vysoko pravdepodobné, že sa meningokoková infekcia vyskytla. Diagnózu podporuje aj akútny začiatok ochorenia, zvýšenie teploty, prítomnosť hemoragickej vyrážky na koži, meningeálne príznaky a poruchy vedomia.

Všetci pacienti s príznakmi meningitídy podstupujú lumbálna punkcia na získanie cerebrospinálnej tekutiny (CSF) na analýzu. Pri meningokokovej infekcii vyteká mozgovomiechový mok pod tlakom, vyšším ako je normálne, a má žltú alebo žltozelenú farbu. Je zakalená pre vysoký obsah bielkovín a bunkových prvkov.

Na potvrdenie diagnózy sa používajú tieto metódy:

V prípade potreby sa používajú inštrumentálne metódy výskumu. EKG sa robí pri podozrení na toxické poškodenie srdca, CT alebo MRI mozgu pri prejavoch fokálneho poškodenia centrálneho nervového systému (ochrnutie, strata sluchu).

Liečba

Pacienti s meningokokovou infekciou sú hospitalizovaní v infekčná nemocnica alebo na intenzívnu starostlivosť (pre infekčno-toxický šok). Doba hospitalizácie je v závažných prípadoch ochorenia až 30 dní. Počas liečby je pacientovi predpísaná diéta s prevahou ľahko stráviteľných bielkovín, určité obmedzenie tekutín a kuchynskej soli. Prvky kožnej vyrážky sa ošetria lokálnymi antiseptikmi - fukorcínom, brilantnou zelenou, roztokom manganistanu draselného.

Liečba liekmi zahŕňa:

Kritériá obnovy zahŕňajú:

• Normálna telesná teplota viac ako 5 dní;
• Absencia zápalových zmien v nazofarynxe;
• Zmiznutie vyrážky;
• Žiadne bolesti hlavy alebo meningeálne príznaky;
• Normalizácia krvného obrazu;
• Negatívna kultivácia a PCR štúdia cerebrospinálnej tekutiny.

Sledovanie po zotavení

Po prepustení z nemocnice musí byť pacient rok pod dohľadom miestneho lekára. Počas tohto obdobia sa osoba, ktorá sa zotavila z choroby, musí podrobiť všeobecnému krvnému testu 4-krát (v prípade potreby raz za 3 mesiace, ukáže sa mu EKG, CT a MRI mozgu); Opakujte 5 dní po prepustení bakteriologické vyšetrenie, na čo sa odoberie výter z nosohltana. O negatívny výsledokčlovek môže do tímu a pracovať.

Akákoľvek vakcína je kontraindikovaná pre osobu, ktorá bola chorá 3 mesiace po zotavení. Jeden rok by sa nemal opaľovať na slnku, náhle zmeniť klimatickú zónu alebo sa prehrievať v kúpeľoch alebo saune.

Prevencia meningokokovej infekcie

Ak je v tíme identifikovaný pacient s meningokokovou infekciou, je nariadená karanténa na 10 dní, počas ktorej sú všetci jej účastníci vyšetrovaní na prenášanie meningokoka, denne sa vykonáva termometria a vyšetrenie hrdla. okrem toho všetkým kontaktom sa odporúča užívať antibiotiká na profylaktické účely: rifampicín 600 mg 2-krát denne počas 2 dní, ciprofloxacín 500 mg intramuskulárne jedenkrát.

Špecifickou prevenciou je zavedenie špeciálnej vakcíny proti meningokokom. Od roku 2013 vstúpila národný kalendár Očkovanie Ruskej federácie. Podáva sa intramuskulárne zdravé deti počas 2 mesiacov dvakrát s intervalom 2 mesiacov. Núdzové očkovanie sa vykonáva počas prvých 5 dní po kontakte s pacientom s meningokokovou infekciou. Plánovaný úvod ukazuje prvákom bývajúcim na internáte a brancom.

Očkovanie proti meningokokovej infekcii sa vykonáva pomocou nasledujúcich vakcín:

1. suchý vakcínový meningokokový polysacharid A („Menugate“);
2. Meningokoková polysacharidová vakcína A+C;
3. Meningokoková tetravalentná vakcína (proti sérotypom A, C, U, W-135) – „Mencevax“.

Okrem toho sa vyrába kombinovaná vakcína na intramuskulárne podanie proti hemokokom a pneumokokom. Pretrvávajúca imunita sa vytvorí do 1 mesiaca po očkovaní.