Prvé príznaky a symptómy meningitídy. Akútna meningitída

Závažným a dosť závažným neuroinfekčným ochorením je meningitída - zápalový proces v mäkkých a pavúkovitých membránach mozgu, ktorý vedie k opuchu mozgových štruktúr a predstavuje hrozbu pre život pacienta.

Príčinou takéhoto poškodenia centrálneho nervového systému môžu byť bakteriálne agens, vírusy a menej často prvoky. Niekedy je meningitída u dospelých pacientov vyvolaná autoimunitné ochorenia, intrakraniálne nádorové procesy alebo traumatické krvácanie.

Meningitída je nebezpečné a prchavé ochorenie

Klasifikácia meningitídy

V súlade s hlavnou príčinou zápalu mozgových blán sa rozlišuje sekundárna a primárna meningitída. Sekundárne je často vyvolané poranením hlavy alebo sa vyskytuje ako komplikácia po neurochirurgických manipuláciách, príčinou môžu byť aj hnisavé ochorenia ORL (zápal stredného ucha, sinusitída). Primárna meningitída je spôsobená vplyvom patogénneho patogénu priamo na štruktúry nervového systému (napríklad meningokoková infekcia).

Podľa prevládajúcej lokalizácie zápalového procesu môže byť meningitída:

Konvexný.
Bazálny.
Cerebrospinálna.

Podľa povahy patologického procesu možno klasifikovať:

Fulminantná meningitída.
Pikantné.
Subakútna.
Chronický.

Meningitída sa môže tiež líšiť v závažnosti: mierna, stredná, ťažká.

Hlavné príčiny choroby

Existujú dva hlavné typy pôvodcov meningitídy: vírusy a baktérie. Ostatné etiologické faktory (mykózy, prvoky, rickettsia) sú pomerne zriedkavé.

Meningitída môže byť spôsobená rôznymi patogénmi

Spomedzi vírusových patogénov ochorenia zohrávajú najdôležitejšiu úlohu vírusy Coxsackie a ECHO. presne tak vírusovej etiológie Choroba je diagnostikovaná u 60% pacientov. Menšia časť, asi 30 %, má na svedomí zápal mozgových blán bakteriálneho charakteru.

Hlavnými baktériami, ktoré spôsobujú meningitídu u dospelých, sú pneumokoky, meningokok a Haemophilus influenzae. U detí počas novorodeneckého obdobia sa môžu stať aj patogény coli, enterokoky, klebsiella.

Ako sa vyvíja zápalový proces?

Väčšina častá cestašírenie infekcie - hematogénne. Menej často sa zaznamená kontaktná cesta, napríklad ak existuje hnisavý zápal v kostiach lebky, vedľajších nosových dutín, stredného ucha.

Inkubačná doba zápalu mozgových blán závisí od etiologického faktora. Takže pri vírusovej meningitíde môže trvať tri až sedem dní a pri bakteriálnej meningitíde - od dňa do týždňa. Tuberkulózna meningitída má často dlhšiu inkubačnú dobu, až 10-14 dní; niekedy sa toto obdobie považuje za prodromálne, keď neexistuje špecifické príznaky lézie a opuch mozgových blán a je tu všeobecná slabosť, malátnosť a poruchy spánku.

Po preniknutí patogénu do subarachnoidálneho priestoru dochádza k zápalovým zmenám a opuchom mozgových blán, ktoré nie sú schopné natiahnutia. V dôsledku toho dochádza k posunu cerebelárnych štruktúr a medulla oblongata, čo vedie k edému mozgu a predstavuje hrozbu pre život pacienta. Tento vývoj ochorenia je typický pre ťažkú meningitídu s fulminantným začiatkom. V chronickom priebehu ochorenia je mozgový edém menej výrazný, a preto príznaky ochorenia nemusia byť také jasné.

Príznaky meningitídy

Bez ohľadu na etiológiu ochorenia, popis jeho klinického obrazu pozostáva z troch hlavných syndrómov:

Opojné
Meningeálna
Charakteristické zmeny v cerebrospinálnej tekutine.

Syndróm intoxikácie

Tento komplex symptómov zahŕňa znaky charakteristické pre akúkoľvek inú infekčnú patológiu. Hypertermia je zaznamenaná v prípade akútneho bakteriálneho zápalu môže dosiahnuť 39 stupňov a viac, chronický priebeh (napríklad exacerbácia procesu tuberkulóznej etiológie) je často sprevádzaný miernym zvýšením teploty na 37,5 stupňov;

Ďalšími príznakmi meningitídy sú zimnica, nadmerné potenie, slabosť a strata sily. IN laboratórne indikátory periférna krv je tu posun leukocytov doľava, zvýšená ESR, charakteristická pre akútny zápalový proces.

Meningeálny syndróm

Zahŕňa cerebrálne prejavy a samotné meningeálne symptómy. Všeobecné cerebrálne - dôsledok opuchu mozgových blán a zvýšené intrakraniálny tlak. Hlavné charakteristiky syndrómu: silné difúzne bolesti hlavy, nevoľnosť, prípadne opakované vracanie. O ťažký priebeh Choroba postihuje vedomie, od miernej strnulosti až po kómu. V niektorých prípadoch sa choroba môže prejaviť ako psychomotorická agitácia, halucinácie a intelektuálno-mnestické poruchy.

Kontrola Kernigovho znamenia

Samotné meningeálne príznaky sú charakteristickým znakom patológie a umožňujú lekárovi stanoviť primárnu diagnózu na základe vyšetrenia pacienta. Patria sem príznaky hyperestézie - zvýšená citlivosť na svetlo, zvuk, dotyk pokožky. Druhou skupinou sú bolestivé javy (Kerer, Mendel, Pulatov) a takzvané svalové kontraktúry. Tieto sa najčastejšie používajú v lekárskej praxi na diagnostiku ich hlavné charakteristiky sú:

Neschopnosť úplne ohnúť hlavu pacienta v polohe na chrbte je spôsobená stuhnutím krčných svalov.
Kernigovým znakom je napätie v svaloch zadnej strany stehna, v dôsledku čoho nie je možné narovnať nohu ohnutú v kolene u osoby ležiacej na chrbte.
Takzvaná póza meningitídy je, keď v dôsledku nadmerného napätia dlhých chrbtových svalov dochádza k maximálnemu predĺženiu chrbta s hlavou hodenou dozadu a nohami privedenými k žalúdku a pokrčenými v kolenách.

Prítomnosť meningeálnych znakov znamená zápalový proces a opuch mozgových blán, ak sú takéto príznaky prítomné, mali by ste čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.

Zmeny v cerebrospinálnej tekutine

Uskutočnenie lumbálnej punkcie, po ktorej nasleduje laboratórna diagnostika cerebrospinálna tekutina (CSF), umožňuje nielen potvrdiť diagnózu meningitídy, ale aj zistiť jej etiológiu. Zápalové procesy a opuch mozgových blán sa pri externom vyšetrení prejavujú výrazným zvýšením tlaku mozgovomiechového moku, môže zmeniť priehľadnosť alebo farbu. Toto je charakteristické najmä pre bakteriálny proces - cerebrospinálna tekutina sa zakalí a má svetložltú farbu.

Spinálny odpich

Laboratórna analýza ukazuje zmenu bunkového zloženia smerom k jej nárastu (pleocytóza). Keď je proces spôsobený baktériami, zistí sa nárast neutrofilov v prípade vírusovej infekcie, zistí sa nárast lymfocytov; Ďalej mikrobiologické vyšetrenie pomáha identifikovať typ patogénu, a teda aj jeho citlivosť na konkrétne antibiotikum. Pri rozbore mozgovomiechového moku uvádzajú aj popis množstva cukru a bielkovín, ktoré obsahuje. Niektoré kliniky navyše vykonávajú sérologické testy.

Medzi ďalšie príznaky meningitídy patria charakteristické kožné prejavy. Napríklad kedy meningokokovej infekcie Na končatinách, bruchu a menej často na hlave sa objavuje hviezdicovitá (hemoragická) vyrážka.

Malo by sa pamätať na to, že prítomnosť vysokej telesnej teploty, ktorá je kombinovaná so silnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou, vracaním a výskytom vyrážok na tele, môže naznačovať ťažkú formu meningitídy.

V tomto prípade je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože prudký priebeh takejto choroby môže spôsobiť edém mozgu a ohroziť život pacienta.

Komplikácie meningitídy

IN akútne obdobie Najnebezpečnejším ochorením je edém mozgu a komplikácie vo forme sekundárnej encefalitídy (poškodenie priamo mozgového tkaniva). Meningoencefalitída sa môže prejaviť ako fokálne a difúzne neurologické príznaky, ktoré niekedy pretrvávajú dlho po vyliečení pacienta a v závažných prípadoch sa stávajú príčinou invalidity.

Zvlášť nebezpečnou komplikáciou môže byť tvorba mozgového abscesu, ktorý sa častejšie vyskytuje pri sekundárnej bakteriálnej meningitíde na pozadí existujúcej patológie ENT (sinusitída, otitis). Spôsobuje rýchly perifokálny opuch mozgového tkaniva a posun stredových štruktúr, a preto predstavuje hrozbu pre život pacienta. V tomto prípade spolu s konzervatívna terapia, vykonáva sa chirurgická liečba.

Liečba

Čím skôr sa liečba meningitídy začne, tým väčšie sú šance pacienta na úplné uzdravenie.

Liečba meningitídy akejkoľvek etiológie sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí. Spravidla sa liečia primárne formy ochorenia (bakteriálne alebo vírusové). infekčné oddelenie, sekundárne - v špecializovanom oddelení, v závislosti od hlavnej diagnózy (neurochirurgia, ORL). V závažných prípadoch s rýchlo progresívnym edémom mozgu je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Terapeutický režim pre meningitídu zahŕňa tri hlavné zložky: antibiotickú liečbu, symptomatická liečba a opatrenia zamerané na elimináciu patogenetických mechanizmov (detoxikácia, boj s edémom mozgu, neuroprotekcia, korekcia acidózy).

Keďže bakteriálna meningitída je zápal a opuch mozgových blán spôsobený určitým typom patogénu, potom antibakteriálna liečba s vhodnými antibiotikami alebo širokospektrálnymi antibiotikami. Okrem toho musí antibakteriálny liek dobre preniknúť cez hematoencefalickú bariéru. Najčastejšie sa používajú Cefotaxim, Ceftriaxone v kombinácii s Ampicillin, Benzylpenicilin.

Terapia vírusovej meningitídy zahŕňa antivírusové lieky - Tiloron, rekombinantné interferóny, imunoglobulíny. Antituberkulózne lieky sú predpísané, keď je potvrdená tuberkulózna etiológia ochorenia.

Rehabilitácia

Po prepustení z nemocnice sú pacientovi poskytnuté odporúčania na obdobie liečby doma. Taktiež už dva roky je u neurológa na ambulancii evidovaný človek, ktorý má meningitídu.

Nootropný liek

Pre mierne a ťažké formy po meningitíde a tiež po meningoencefalitíde sa predpisujú tabletové formy liekov: neuroprotektory (piracetam, encephabol), multivitamínové komplexy (vitrum, duovit), adaptogény. Pri zvyškových neurologických účinkoch (paréza, paralýza) sa odporúča cvičebná terapia, masáže a fyzioterapia. Liečba u očného lekára alebo ORL lekára je indikovaná pri existujúcich poruchách zraku alebo sluchu, resp.

Úplná rehabilitácia po meningitíde zahŕňa aj korekciu výživy. Diéta musí byť kompletná, to znamená, že musí obsahovať dostatočné množstvoľahko stráviteľné bielkoviny (kuracie, králičie, chudé ryby, tvaroh, fermentované mliečne nápoje), čerstvá zelenina a ovocie, rastlinné oleje bohaté na polynenasýtené mastné kyseliny(olivový, ľanový).

Po dobu približne šiestich mesiacov je kontraindikovaná ťažká fyzická aktivita, práca v nočných zmenách a práca vo výškach.

Prevencia

Hlavnou prevenciou meningitídy je posilnenie imunitný systém, ktorá je zabezpečená výživné jedlo, kvalitný odpočinok a pravidelná fyzická aktivita. Je tiež potrebné rýchlo a pod lekárskym dohľadom liečiť hnisavé ložiská v oblasti lebky, napríklad zápal stredného ucha alebo sínusitídy, a pravidelne sa podrobovať lekárskej prehliadke na identifikáciu ložísk tuberkulózy.

Ak v materskej škole prepukne meningitída, ústav sa uzavrie na dva týždne karantény

Ak choré dieťa navštívilo MATERSKÁ ŠKOLA, potom je v skupine vyhlásená karanténa. Z hľadiska načasovania zodpovedá inkubačnej dobe ochorenia. Pri vírusovej meningitíde je to do 7 dní pri meningokokovej infekcii, karanténa trvá do 10 dní. Treba brať do úvahy, že ak dieťa navštívilo predškolský, potom môže naďalej chodiť do skupiny počas celého obdobia karantény. V škole sa pri zistení meningitídy väčšinou karanténa nevyhlasuje. Rodičia detí by mali byť informovaní o tom, čo je meningitída, aké sú jej príznaky, prvé príznaky a možné komplikácie. Ak existuje najmenšie podozrenie na meningitídu ( teplo, bolesť hlavy, vracanie, vyrážka na tele), musíte urýchlene kontaktovať zdravotnícke zariadenie.

Meningitída je zápalový proces v mäkkých a arachnoidných membránach mozgu a miecha. Je to ťažké infekcia, je spôsobená rôznymi patogénmi.

Napriek veľkému arzenálu antibakteriálne látky, meningitída zostáva jednou z najstrašnejších infekcií pri stanovení takejto diagnózy je potrebná okamžitá hospitalizácia pacienta, keďže následky predčasnej liečby meningitídy môžu byť najhrozivejšie, percento úmrtí je tiež vysoké.

Aké typy meningitídy existujú?

Meningitída je klasifikovaná:

Podľa patogénu, ktorý ich spôsobil: bakteriálny, vírusový, plesňový, rickettsiálny, protozoálny.

Podľa povahy zápalu: serózny, hnisavý, zmiešaný.

Podľa závažnosti: mierna, stredná, ťažká.

Podľa rýchlosti vývoja: fulminantné, akútne, subakútne, chronické.

Podľa prevalencie procesu: difúzne, obmedzené.

Podľa zdroja infekcie: primárna, keď sa meningitída rozvinie bez zjavného primárneho zdroja infekcie; sekundárne, keď infekcia prenikne z iného identifikovaného ohniska (hlavne hnisavého).

Ako sa vyvíja meningitída?

Aby sa vyvinul zápal mozgových blán, musí sa patogén nejako dostať do lebky. Najčastejšie sa tam dostáva cez krvný obeh pri infekčných ochoreniach (úplavica, brušný týfus), ako aj v prítomnosti akéhokoľvek hnisavého ohniska v tele (absces, endokarditída, infikovaná rana alebo popálenina). Infekcia môže do mozgových blán preniknúť aj regionálnym lymfatickým tokom, pozdĺž nervových obalov alebo kontaktom pri výskyte hnisavého ložiska v oblasti hlavy (hnisavá, periostitis, peritonsilárny absces, osteomyelitída, hnisavé kožné lézie, najmä v oblasti hlavy čelo, skalp a nasolabiálny trojuholník), ako aj v prípade traumatických poranení lebky.

Pôvodcom meningitídy môže byť takmer akýkoľvek infekčný agens. Najčastejšie ide o vírus chrípky, osýpok, mumpsu, herpesu,. Z baktérií sú to pneumokoky, meningokoky, bacil tuberkulózy. Za určitých podmienok môžu meningitídu spôsobiť huby a prvoky.

Je zrejmé, že prenikanie infekcie do membrán mozgu a rozvoj zápalu v nich je možný za určitého stavu imunitného systému. Je pravdepodobné, že existujú isté vrodené chyby imunity, ktoré predisponujú k rozvoju tohto ochorenia.

Keď sa patogén dostane do lebečnej dutiny, usadí sa na mozgových blánoch a začína tu. zápalová reakcia– edém, hypersekrécia cerebrálnej cerebrospinálnej tekutiny, narušenie jej odtoku. Membrána napuchne, zvýši sa vnútrolebečný tlak, podráždenie mozgových blán a stlačenie hlavových a miechových nervov. vznikajú klinické príznaky: postupuje aj meningeálna, cerebrálna a celková intoxikácia organizmu.

Pri purulentnom procese dochádza k hromadeniu hnisu v intratekálnom priestore, ložiskám zmäkčenia v mozgovej kôre a mikroabscesom. Hnisavý exsudát môže pokrývať celý mozog alebo byť umiestnený iba v drážkach. Je zrejmé, že pri tomto priebehu meningitídy, aj keď dôjde k zotaveniu, sú jej následky nezvratné.

Klinika meningitíd

Napriek rôznorodosti príčin je klinický obraz meningitídy zvyčajne typický pre všetky formy. Obzvlášť podobné symptómy a zvyčajne nespôsobujú ťažkosti pri diagnostike akútna forma. Hlavné príznaky meningitídy, ktorých kombinácia umožňuje stanoviť diagnózu:

Expresívnosť naznačené znaky meningitída závisí od závažnosti procesu, niektoré z nich môžu byť slabo vyjadrené alebo sa vôbec nezistia v pomalých a vymazaných formách ochorenia.

U malých detí (do jedného roka) Prvé príznaky meningitídy môžu byť nešpecifické. Zaznamenáva sa hypertermia, úzkosť, neustály monotónny plač, regurgitácia a kŕče. Až na 2-3 deň sa objavia meningeálne príznaky a poruchy vedomia.

Pozrime sa na najčastejšie formy meningitídy.

Epidemická meningokoková meningitída

60-70% všetkých bakteriálnych meningitíd je spôsobených meningokokmi. Jeho nebezpečenstvo je, že taká meningitída Priebeh je veľmi ťažký, často, najmä u detí, prebieha rýchlosťou blesku, čo vedie k smrti v priebehu niekoľkých hodín. Infekcia sa vyskytuje od chorého alebo latentného nosiča. Vyskytuje sa infekcia vzdušnými kvapôčkami, preto sa nazýva aj epidemická meningitída.

Pri infekcii sa najskôr vyvinie meningokoková nazofaryngitída, ktorá sa len málo líši od bežných príznakov: začervenanie a opuch sliznice hltana, hltana, výtok z nosa.

Infekcia meningokokom nie vždy spôsobí rozvoj meningitídy. Všetko závisí od jednotlivca ochranné sily. Ak mu telo v štádiu zápalu nosohltanu nedokáže vytvoriť bariéru, patogén sa dostane krvou do mozgu a po niekoľkých dňoch (od 1 do 5) vznikne klinický obraz hnisavého zápalu mozgových blán ( akútny nástup, ťažký priebeh).

Je to meningokoková meningitída, ktorá spôsobuje fulminantnú formu u detí: akútny priebeh, s rozvojom meningokokovej sepsy (vysoká koncentrácia meningokoka v krvi - meningokokémia). Pod vplyvom toxínov vznikajú mikrotromby, krvácania do všetkých orgánov a dieťa umiera. Strašným príznakom menigokokémie je hemoragická vyrážka na koži.

Pri včasnej liečbe existuje vysoká pravdepodobnosť úplného uzdravenia, pretože meningokok je dokonale liečený bežným starým penicilínom.

Iná purulentná meningitída

Stafylokokové, pneumokokové, spôsobené majú vyššiu úmrtnosť A nezvratné následky, pretože tieto patogény si väčšinou vyvinuli rezistenciu na existujúce antibiotiká.

Neliečená purulentná meningitída vedie v 50% prípadov k smrti. Najzávažnejšia forma meningitídy je pomenovaná reaktívna meningitída. Ide o bakteriálnu meningitídu s fulminantným priebehom, ktorú spôsobujú najmä meningokoky, streptokoky a pneumokoky. Môže byť primárny alebo sekundárny. Táto forma vedie k smrti v 90% prípadov. U dospelých nastáva smrť do 1-2 dní, deti zomierajú do niekoľkých hodín.

Serózna meningitída

Serózna meningitída majú hlavne sezónny a epidemický charakter. Deti ochorejú častejšie. Najčastejšími príčinami seróznej meningitídy sú enterovírus a vírus mumpsu.

Takáto meningitída je charakterizovaná menej výraznými meningeálnymi symptómami a relatívne benígnym priebehom.

Tuberkulózna meningitída

IN V poslednej dobe táto forma meningitídy sa stala oveľa bežnejšou. Takáto meningitída je vždy sekundárna, komplikuje priebeh tuberkulózneho procesu v inom orgáne (hlavne v pľúcach). Vyvíja sa subakútne s progresiou ochorenia. Postupne sa zvyšuje bolesť hlavy, celková slabosť, nevoľnosť a zvýšená telesná teplota.

Meningeálne príznaky sa tiež objavujú postupne, po 7-10 dňoch od začiatku ochorenia. Typické je poškodenie hlavových nervov, ktoré sa prejavuje dvojitým videním, ptózou a strabizmom.

Zmeny v mozgovomiechovom moku sú často seróznej povahy v 2/3 prípadov sa mikroskopicky zisťuje Mycobacterium tuberculosis.

Liečba meningitídy

Akékoľvek podozrenie na meningitídu vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a okamžitá lumbálna punkcia na objasnenie diagnózy.

Antibiotická terapia je hlavnou metódou liečby meningitídy. Výber antibiotika závisí od typu patogénu. Pri hnisavej meningitíde sa liečba začína vysokými dávkami penicilínu, ktorý sa podáva intravenózne. Je možná kombinácia s inými antibiotikami (gentamicín, cefalosporíny, kanamycín). Po prijatí výsledkov bakteriologickej štúdie cerebrospinálnej tekutiny sa liečba uskutočňuje antibiotikom, na ktoré je izolovaný patogén citlivý.

Pri vírusovej meningitíde je liečba hlavne symptomatická, pretože neexistujú žiadne účinné antivírusové lieky.

Tuberkulózna meningitída sa lieči špecifickými liekmi proti tuberkulóze.

Nešpecifická liečba:

Okrem antibakteriálnej liečby sa na zmiernenie stavu používajú:

Diuretiká na liečbu a prevenciu mozgového edému.

Glukokortikoidné hormóny.

Soľné roztoky nahrádzajúce plazmu.

Roztok glukózy intravenózne.

Kardiovaskulárne lieky podľa indikácií.

Pri sekundárnej meningitíde - liečba základnej choroby. Ak je meningitída komplikáciou hnisavého zápalu ORL orgánov alebo ústnej dutiny, okamžitá chirurgická sanitácia ložiska (otvorenie abscesu, drenáž paranazálne dutiny, stredoušná dutina atď.).

Dôsledky meningitídy

Existuje veľa „hororových príbehov“, ktoré po prekonaní meningitídy nevyhnutne zostanú na celý život. To ani zďaleka nie je pravda.

Ak sa liečba začne včas, meningitída môže prejsť bez akýchkoľvek komplikácií. nepríjemné následky, čo sa pozoruje vo väčšine prípadov.

V malom percente prípadov sa môže vyskytnúť zvýšená únava, bolesti hlavy, ktoré sa zintenzívnia so zmenami atmosférického tlaku, ťažkosti so zapamätaním si informácií, neprítomnosť mysle a poruchy spánku. Tieto príznaky však zvyčajne postupne vymiznú v priebehu 5 rokov.

Ešte zriedkavejšie, keď ťažké purulentné formy meningitídy postihujú samotnú mozgovú substanciu, môžu zostať poruchy zraku, sluchu, záchvaty a výrazná mentálna retardácia.

Prevencia meningitídy

Nikto nie je imúnny voči meningitíde. Ale meningitída má obľúbené veky:

Deti do 5 rokov a chlapci ochorejú 2-3 krát častejšie ako dievčatá.

Mladí ľudia od 16 do 25 rokov.

Starší ľudia nad 60 rokov.

Musíte poznať základné pravidlá, ktoré pomôžu minimalizovať riziko infekcie, zabrániť komplikovanému priebehu iných ochorení a tiež začať včas liečiť už rozvinutú meningitídu. Treba pamätať na to, že meningitída je liečiteľná a čím skôr sa liečba začne, tým je výsledok priaznivejší.

Video: meningitída u detí, „Škola Dr.

Čo je to meningitída? Príčinám, diagnostike a liečebným metódam sa budeme venovať v článku doktora P. A. Aleksandrova, špecialistu na infekčné choroby s 11-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Infekčná meningitída- kombinovaná skupina akútnych, subakútnych a chronických infekčných ochorení spôsobených rôznymi druhmi patogénnych mikroorganizmov (vírusy, baktérie, huby, prvoky), ktoré v podmienkach špecifickej odolnosti organizmu spôsobujú poškodenie membrán mozgu a miechy šnúra, prejavuje sa výrazným syndrómom meningeálneho podráždenia, syndrómom ťažkej intoxikácie a vždy sa vyskytuje s potenciálnym ohrozením života pacienta.

Infekčná meningitída môže byť buď primárna patológia (vyvíjajúca sa ako nezávislá nozologická forma) alebo sekundárna (vyvíjajúca sa ako komplikácia inej choroby).

Pri pohľade do budúcnosti by som rád odpovedal na obľúbenú otázku čitateľov a používateľov internetu: aké je riziko infekcie od pacienta a je možné byť blízko pacienta bez osobitného rizika vzniku meningitídy? Odpoveď je celkom jednoduchá: vzhľadom na to, že meningitída je kombinovaná skupina ochorení spôsobených rôznymi infekčnými agens, riziko infekcie bude závisieť od etiologickej príčiny meningitídy, ale pravdepodobnosť vzniku meningitídy bude závisieť od schopností ľudský imunitný systém. Inými slovami, aby ste vedeli, či existuje riziko, musíte vedieť, ktorý mikroorganizmus spôsobil meningitídu u pacienta a aké sú ochranné imunitné schopnosti jeho okolia.

V závislosti od typu meningitídy sa líšia cesty infekcie a mechanizmy vzniku ochorenia. V súvislosti s infekčnou meningitídou možno poukázať na mimoriadne širokú geografickú distribúciu s tendenciou zväčšovať ohniská ochorenia na africkom kontinente (meningokoková meningitída), častejším rozvojom ochorenia u detí a zvýšeným výskytom v prechladnutí. sezóna ( vírusová meningitída ako komplikácia ARVI). K prenosu infekcie dochádza najčastejšie vzdušnými kvapôčkami.

Príznaky meningitídy

Celkom charakteristické pre meningitídu (a najmä pri meningokokovom procese) sú príznaky zapojenia mozgových blán do patologického procesu (meningeálne syndrómy), ktoré sa delia do skupín:

Samostatne stojí za zmienku špecifický prejav, ktorý je podobný príznakom meningitídy (meningeálny syndróm), ale taký nie je a nemá nič spoločné s patogenézou skutočnej meningitídy - meningizmus. Najčastejšie sa vyvíja v dôsledku mechanických alebo intoxikačných účinkov na meningy v neprítomnosti zápalového procesu. Zastaví sa, keď sa odstráni provokujúci účinok, v niektorých prípadoch je diferenciálna diagnostika možná len prostredníctvom špeciálnych štúdií.

Patogenéza meningitídy

Rôznorodosť patogénov a individuálne charakteristiky jedincov v ľudskej populácii podmieňujú aj pomerne výraznú variabilitu foriem a prejavov meningitídy a rizika nákazy pre iných ľudí, preto sa v tomto článku zameriame na najvýznamnejšie formy ochorení a ich príčinným činiteľom zo sociálneho hľadiska.

Meningokoková meningitída- vždy akútne (akútne) ochorenie. Spôsobuje Wekselbaumov meningokok (gramnegatívna baktéria, nestabilná v prostredí, pri teplote 50 stupňov Celzia odumiera po 5 minútach, UV ožarovanie a 70% alkohol zabíjajú takmer okamžite). Zdrojom šírenia infekcie je chorý človek (vrátane meningokokovej nazofaryngitídy) a prenášač baktérií sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami.

Miesto zavedenia (brána) je sliznica nazofaryngu. Vo veľkej väčšine prípadov sa infekčný proces nevyvinie alebo sa vyvinú lokálne formy ochorenia. Keď meningokok prekoná lokálne protiinfekčné bariéry, dochádza k hematogénnemu šíreniu infekcie a ku generalizovanej meningokokovej infekcii vrátane vzniku meningokoková meningitída, Bez adekvátnu liečbu končiace smrťou vo viac ako 50% prípadov. V patogenéze ochorenia zohrávajú úlohu toxíny uvoľnené po smrti baktérií v krvnom obehu, poškodenie stien krvných ciev, čo vedie k hemodynamickým poruchám, krvácaniu do orgánov a hlbokých metabolické poruchy. Dochádza k hyperdráždivosti mozgových blán, rozvoju hnisavého zápalu tkaniva a rýchlemu zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Často sa v dôsledku edému a opuchu mozgového tkaniva mozog zakliesni do foramen magnum a pacient zomrie na paralýzu dýchania.

Latentné obdobie choroby je od 2 do 10 dní. Začiatok je akútny (ešte správnejšie akútny). V prvých hodinách choroby dochádza k prudkému zvýšeniu telesnej teploty na 38,5 stupňov a viac, ťažkej letargii, únave, bolestiam v periorbitálnej oblasti, strate chuti do jedla a ostrej bolesti hlavy. Charakteristickým znakom bolesť hlavy je neustále zvyšovanie jej intenzity, difúzna bolesť bez jasnej lokalizácie, praskanie alebo lisovanie v prírode, čo spôsobuje pacientovi skutočné muky. Vo výške bolesti hlavy dochádza k zvracaniu bez predchádzajúcej nevoľnosti, ktorá neprináša úľavu. Niekedy sa u pacientov s ťažkým nekontrolovaným priebehom, hlavne u detí v bezvedomí, pozoruje nekontrolovateľný plač sprevádzaný zvieraním hlavy rukami – tzv. „hydrocefalický plač“ spôsobený prudkým zvýšením intrakraniálneho tlaku. Vryté do pamäti vzhľad pacienti - zostrenie čŕt tváre (Laforeov príznak), meningeálne držanie tela na 2-3 deň choroby (stále „policajt“). U niektorých pacientov sa na tele objavia hemoragické vyrážky, ktoré pripomínajú vyrážku v tvare hviezdy (nepriaznivé znamenie). V priebehu 2-3 dní sa závažnosť symptómov zvyšuje, môžu sa objaviť halucinácie a bludy. Stupeň poruchy vedomia sa môže meniť od somnolencie po kómu, ak sa nelieči, smrť môže nastať kedykoľvek.

Tuberkulózna meningitída- pomaly sa rozvíjajúca patológia. Je to hlavne sekundárne, vyvíja sa v kontexte existujúcej tuberkulózy v iných orgánoch. Má niekoľko vývojových období, ktoré sa neustále vyvíjajú po dlhú dobu:

1. prodromálna (do 10 dní, charakterizovaná miernymi príznakmi celkovej nevoľnosti)

2. senzomotorické podráždenie (od 8 do 15 dní, objavenie sa počiatočných mozgových a slabých meningeálnych prejavov)

3. paréza a paralýza (púta pozornosť od 3. týždňa od začiatku infekčného procesu v podobe zmien a straty vedomia, ťažkostí s prehĺtaním, rečou).

Spočiatku sa objavuje mierne zvýšenie telesnej teploty bez výrazných skokov a stúpaní, celkom tolerovateľné bolesti hlavy nízkej intenzity, ktoré sa dobre zmierňujú užívaním analgetík. V budúcnosti sa bolesti hlavy zintenzívnia, zapojí sa nevoľnosť a zvracanie. Nepremenným znakom tuberkulóznej meningitídy je zvýšenie teploty, horúčka a ich počty a trvanie sa môžu meniť od subfebrilných až po hektické hodnoty. Postupne sa od konca druhého týždňa objavujú a pomaly narastajú príznaky dezorientácie a strnulosti, ktoré končia hlbokým „prekrvením“ pacienta, strnulosťou a kómou. Vyvíja sa dysfunkcia panvových orgánov a bolesť brucha. Postupne sa rozvíjajú aj meningeálne symptómy a skutočne klasické symptómy (poloha „ukazovacieho psa“) vznikajú až v pokročilých prípadoch.

Herpetická meningitída najčastejšie spôsobené vírusmi herpes simplex typu 1 a 2, vírusom varicella zoster a vyvíja sa na pozadí oslabenia organizmu v dôsledku ARVI alebo závažnej imunosupresie, vrátane. AIDS. Je rozdelená na primárne (keď sa proces vyvíja počas počiatočnej infekcie vírusom) a sekundárne (reaktivácia infekcie na pozadí zníženej imunity). Vždy akútne ochorenie primárne prejavy závisí od predchádzajúceho premorbidného pozadia. Častejšie sa na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií, herpetických vyrážok v periorálnej oblasti a pohlavných orgánoch vyskytuje silná bolesť hlavy difúznej povahy, ktorá sa časom zosilňuje a zvracanie, ktoré neprináša úľavu. To všetko sa môže vyskytnúť na pozadí miernej alebo vysoká propagácia telesná teplota, mierne meningeálne príznaky. Často sa pridruží poškodenie mozgu v takýchto prípadoch sa do 3-4 dní dostavia psychické poruchy (často agresivita), halucinácie, dezorientácia a generalizované kŕče. Pri správnej liečbe je prognóza zvyčajne celkom priaznivá, pri absencii adekvátnej liečby v podmienkach narušenej imunologickej rezistencie je možná smrť alebo pretrvávajúce reziduálne účinky.

Klasifikácia a štádiá vývoja meningitídy

Rozlišujú sa tieto typy infekčnej meningitídy:

2. Podľa prevládajúceho priebehu zápalového procesu:

hnisavé (meningokokové, pneumokokové, spôsobené Haemophilus influenzae)
serózny (vírusový)

3. Po prúde:

ostrý (voliteľne - bleskurýchly)
subakútna
chronický

4) Podľa lokalizácie, závažnosti, klinické formy atď.

Komplikácie meningitídy

Komplikácie pozorované pri meningitíde meningokokovej povahy (menej často pri iných formách meningitídy) môžu byť skoré a neskoré, spojené s katastrofou nervového systému a iných častí tela. Tie hlavné:

Diagnóza meningitídy

Primárne diagnostické vyhľadávanie zahŕňa vyšetrenie infektológom a neurológom a ak existuje podozrenie na možná meningitída vedenie vedúcej diagnostickej štúdie - lumbálna punkcia.

Ide o vpichnutie dutej ihly do subarachnoidálneho priestoru miechy na úrovni driekovej chrbtice. Účelom tejto štúdie je objasniť typ, vlastnosti a charakter zmien v likvore, určiť možné patogény a možnosti liečby tohto typu meningitídy.

V závislosti od etiologického agens spôsobujúceho meningitídu sa vlastnosti cerebrospinálnej tekutiny líšia tu sú ich hlavné typy a charakteristiky:

1. Bakteriálna meningitída (vrátane meningokokovej meningitídy):

vysoký tlak mozgovomiechového moku (viac ako 200 mm vodného stĺpca)
vytekajúca kvapalina je žltozelená, viskózna, s výraznou bunkovo-proteínovou disociáciou, pomaly vyteká
vysoký obsah buniek (neutrofilná pleocytóza 1000 na µl a viac)
zvýšenie hladiny bielkovín 2-6 g/l a viac
pokles hladiny chloridov a cukru

2. Serózna meningitída (vrátane vírusovej):

Tlak CSF je normálny alebo mierne zvýšený
Cerebrospinálny mok je číry, pri prepichnutí vyteká 60-90 kvapiek za minútu
počet bunkových elementov v cerebrospinálnej tekutine (cytóza) je menší ako 800 na µl
koncentrácia bielkovín do 1 g/l a menej
glukóza je v normálnych medziach

3. Tuberkulózna meningitída:

mierne zvýšenie tlaku likéru
priehľadný vzhľad, niekedy opalizujúci film
stredný počet buniek (do 200 na µl, prevažne lymfocyty)
proteín zvýšený na 8 g/l
glukóza a chloridy sú znížené

Okrem stanovenia fyzikálno-chemických vlastností mozgovomiechového moku sa dnes široko používajú metódy na izoláciu a identifikáciu pôvodcu ochorenia, ktorý môže zohrávať rozhodujúcu úlohu v terapii a prognóze. Najvýznamnejšie je pestovanie natívneho moku na živné médiá(hľadanie bakteriálnych, plesňových patogénov), vykonávanie PCR cerebrospinálnej tekutiny (polymerázová reťazová reakcia) na identifikáciu nukleových kyselín patogénu, vykonávanie ELISA ( enzýmový imunotest) likvor, krv, moč a pod. za účelom stanovenia antigénov a protilátok možných patogénov meningitídy, mikroskopia likvoru a nazofaryngeálneho hlienu, klinické a biochemické krvné testy. MRI mozgu je dosť informatívna.

MRI mozgu na meningitídu

CT vyšetrenie mozgu

Liečba meningitídy

Hlavnou a hlavnou podmienkou efektívnej starostlivosti o pacientov s meningitídou je včasná hospitalizácia a začatie špecifickej etiotropnej a patogenetickej terapie! Preto pri najmenšom podozrení na meningitídu lekárom alebo záchranárom by sa mali podniknúť všetky možné kroky na rýchlu prepravu podozrivého pacienta do infekčnej nemocnice a začatie liečby pochybností lekárskych špecialistov alebo samotného pacienta, pokiaľ ide o diagnostiku a hospitalizáciu považovať za neopodstatnené (nebezpečné) a okamžite potlačiť.

Etiotropná terapia (zameraná na zbavenie sa patogénu) závisí od konkrétnej situácie (vykonaný výskum, skúsenosti lekára, algoritmy) a môže zahŕňať recepty antibakteriálne lieky, vrátane antituberkulózy (pri meningitíde bakteriálnej, tuberkulóznej povahy, nejasná situácia), antivírusových látok (pri herpetickej meningitíde, iných vírusových patogénoch), antimykotiká (pri plesňových infekciách). Výhoda je daná intravenózne podanie lieky pod kontrolou stavu pacienta a pravidelné sledovanie cerebrospinálnej tekutiny (kontrolná lumbálna punkcia).

Patogenetické a symptomatická terapia je zameraná na prerušenie väzieb patogenézy, zlepšenie účinku etiotropných liekov a zlepšenie Všeobecná podmienka chorý. To môže zahŕňať použitie hormónov, diuretík, antioxidantov, vaskulárnych činidiel, glukózy atď.

Ťažké a život ohrozujúce formy meningitídy by sa mali liečiť na jednotkách intenzívnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu.

Predpoveď. Prevencia

Prognóza vývoja meningitídy závisí od jej pôvodcu. Pri bakteriálnej meningitíde (berúc do úvahy skutočnosť, že v 60% prípadov ide o meningokokovú meningitídu) je prognóza vždy (aj v moderných nemocničných podmienkach) veľmi vážna - mortalita môže dosiahnuť 10-15% a s rozvojom generalizovaných foriem meningokokovej infekcie – až 27 %. Aj pri úspešnom výsledku existuje vysoké riziko reziduálnych účinkov, ako je intelektuálne poškodenie, paréza a paralýza, ischemická mozgová príhoda atď.

Nie je možné predvídať vývoj určitých porúch, ich výskyt je možné minimalizovať len včasným kontaktovaním lekára a začatím liečby. Pri vírusovej meningitíde je prognóza vo všeobecnosti priaznivejšia, úmrtnosť nie je väčšia ako 1% všetkých prípadov ochorenia.

Prevencia meningitídy zahŕňa špecifické a nešpecifické činnosti.

Nešpecifické- zdravý životný štýl, posilňovanie imunitného systému, dodržiavanie hygieny, používanie repelentov a pod.

Špecifické prevencia je zameraná na rozvoj imunity proti niektorým patogénom infekčnej meningitídy, ide o očkovanie napr. proti meningokokovej infekcii, pneumokokom a Haemophilus influenzae. Očkovanie je najúčinnejšie v detských skupinách, pretože deti sú najviac náchylné na rozvoj meningitídy a očkovanie spoľahlivo znižuje ich výskyt.

Bibliografia

1. Alekseeva, L. A. Diagnostická hodnota spektra cerebrospinálnej tekutiny pri bakteriálnej a vírusovej meningitíde u detí / L. A. Alekseeva, M. N. Sorokina // Klinická laboratórna diagnostika. 2001.č. 2. S. 215-219
2. Bogomolov B.P. Diagnóza sekundárnej a primárnej meningitídy. // Epidemiol. a infekčné choroby, 2007. č.6. S.44-48.
3. Kazantsev A.P., Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev V.A. Diferenciálna diagnostika infekčných chorôb. Sprievodca pre lekárov. M.: Med. informácie agentúra, 1999. - 481 s. / Ch. 13. Meningitída a meningoencefalitída. S.342-379
4. Infekčné choroby: národné vedenie. / Ed. N.D. Yushchuka, Yu.Ya. Vengerová. M.: GEOTAR-Media, 2009. 1056 s. (S.725-735)
5. Meningokoková meningitída. Newsletter č. 141. SZO. novembra 2015
6. Meningokoková choroba (Neisseria meningitidis)/Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb/24. júl 2015
7. Meningokoková choroba: Technické a klinické informácie/Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb/24. júl 2015
9. Meningokoková choroba/Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb/24. júl 2015
10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T, a kol. Hodnotenie rizika laboratórne získaného meningokokového ochorenia. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4

Meningitída je akútne infekčné ochorenie postihujúce predovšetkým mäkké meningy mozgu a miechy. Prejavy ochorenia sa môžu líšiť v závislosti od štádia a typu ochorenia.

Príznaky vývoja meningitídy

IN klinický obraz choroby možno rozlíšiť:

všeobecné infekčné príznaky ochorenia

malátnosť,
zimnica, hypertermia alebo horúčka nízkeho stupňa,
lymfadenitída,
kožný exantém,
zmeny v krvi

cerebrálne príznaky meningitídy:

bolesť hlavy,
"mozgové" zvracanie,
kŕče,
porucha vedomia,
psychomotorická agitácia),

meningeálne prejavy ochorenia:

cefalgia,
zvracať,
hyperestézia kože,
fotofóbia)

a meningeálne syndrómy:

stuhnutý krk,
Kernigove príznaky,
Brudzinsky atď.)

Pacienti často pociťujú asténo-neurotické javy: bolesti hlavy, zvýšená podráždenosť, únava, znížená výkonnosť, poruchy spánku.

Mechanizmus vývoja meningitídy

Hlavné mechanizmy vývoja neuroinfekčného procesu (priamy účinok na nervové štruktúry):

intoxikácia,

infekčno-alergické a imunopatologické reakcie (výskyt senzibilizovaných lymfocytov, autoprotilátok a pod.)

a sekundárne mechanizmy rozvoja symptómov meningitídy: zápal, opuch, kompresia, poruchy cerebrálnej hemodynamiky, metabolizmu, tvorby a cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny.

Diagnóza meningitídy

intoxikácia,

psychomotorický,

meningeálny,

astenoneurotické.

Diagnostické príznaky meningitídy so syndrómovým prístupom

Syndróm všeobecnej infekčnej intoxikácie. Príznaky meningitídy tohto syndrómu: hypertermia, horúčka, potenie; poruchy spánku, poruchy chuti do jedla; svalová slabosť, apatia.

Syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku Symptómy meningitídy tohto syndrómu: silná bolesť hlavy, difúzna, praskajúca v prírode. Prítomnosť nevoľnosti, zvracanie, ktoré neprináša úľavu; príznaky hyperestézie (kožné, svetelné, zvukové), závraty, prítomnosť zmien vedomia (psychomotorická agitácia, delírium, halucinácie, kŕče, v závažných prípadoch - útlm vedomia od stuporov po kómu) sú tiež prejavom syndrómu zvýšeného intrakraniálny tlak. Pri vyšetrovaní fundusu sa zisťuje prekrvenie disku zrakové nervy. Pri vykonávaní lumbálnej punkcie dochádza k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Syndróm edému a opuchu mozgu.

Príznaky meningitídy pri meningeálnom syndróme

Príznaky ochorenia sú spôsobené syndrómom vysokého krvného tlaku, prítomnosťou zápalu pia mater, podráždením zakončení trojklaného nervu, parasympatickými a sympatickými vláknami inervujúcimi membrány mozgu a ich ciev, podráždením receptorov. blúdivý nerv.

Meningeálne príznaky meningitídy zahŕňajú:

stuhnutosť dlhých svalov trupu a končatín,

stuhnutosť šije ako príznak meningitídy,

reaktívne bolestivé javy,

bolesť pri palpácii výstupných bodov vetiev trigeminálneho nervu,

perkusná bolesť lebky ako príznak meningitídy,

zmeny srdcového rytmu,

dysfunkcia čriev ako symptóm meningitídy.

Maximálny stupeň závažnosti meningeálneho syndrómu počas meningitídy je prítomnosť charakteristickej polohy „ukazujúceho psa“ (meningeálna poloha). Prejavom meningeálneho syndrómu je Kernigov symptóm, determinovaný prítomnosťou flekčných kontraktúr, ktoré sa objavujú v dôsledku podráždenia pyramídového systému. Ďalšími prejavmi meningeálneho syndrómu počas meningitídy sú Brudzinského symptómy – horné, stredné a dolné. Horný symptóm Brudzinski je charakterizovaný mimovoľnou flexiou nôh v kolenách a bedrových kĺbov ako odpoveď na pokus priviesť hlavu k hrudníku v ležiacej polohe.

Pre priemer – rovnaká reakcia nôh pri tlaku na lonovú symfýzu. Pri určovaní symptómu dolného Brudzinského počas meningitídy vedie pokus o narovnanie jednej nohy k nedobrovoľnej flexii druhej nohy, ktorá je privedená do žalúdka.

Príznaky meningitídy pri encefalitickom syndróme

Spočiatku sa objavuje pseudoneurastenický syndróm, prejavujúci sa podráždenosťou, emočná labilita, narušenie spánkového rytmu, oživenie všetkých šľachových a periostových reflexov. Tieto príznaky meningitídy sú spôsobené vývojom patologického procesu v mozgových blánoch, zmenou zloženia mozgovomiechového moku, ktorý má vplyv na mozgovú kôru. V rovnakom období ochorenia v dôsledku podráždenia mozgovej kôry dochádza k zníženiu prahu vnímania, čo vedie k vzniku celkovej hyperestézie a konvulzívneho syndrómu.

Potom sú inhibované šľachové a periostálne reflexy. Symptomatická menintitída tejto fázy vývoja je charakterizovaná:

hlboké poruchy vedomia,

poruchy kardiovaskulárneho systému a dýchania,

dysfunkcia hlavových nervov,

prítomnosť parézy a paralýzy.

Definícia patologického fokálne príznaky meningitída je najtypickejšia. Ak dôjde k rýchlemu spätnému rozvoju encefalitických prejavov, určí sa encefalická reakcia.

Prejavy meningitídy pri syndróme zápalových zmien v likvore

Symptómy tejto formy ochorenia sú zvýšená cytóza a zmeny v zložení buniek, zvýšenie množstva bielkovín. Pri meningitíde sa určuje zápalová disociácia: 1g bielkovín zodpovedá 1000 bunkám mozgovomiechového moku. Jasná prevaha obsahu bielkovín nad cytózou indikuje disociáciu proteín-bunka, opačný pomer indikuje disociáciu bunka-proteín. V prítomnosti zápalového procesu (meningitída, meningoencefalitída) je zaznamenaná prevaha disociácie bunka-proteín. Keď deštruktívne procesy prevažujú nad zápalovými procesmi, zaznamenáva sa disociácia proteín-bunka.

Príznaky rôznych štádií meningitídy a typov ochorení

Existujú 3 štádiá vývoja syndrómu edému a opuchu mozgu s meningitídou.

I štádium edému s príznakmi meningitídy

Štádium I – štádium edému. Charakterizované tým nasledujúce príznaky meningitída:

syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku,

poruchy vedomia (na začiatku prítomnosť stuporov, letargie, delírium, halucinácie, nepokoj; následne - hlboký stupor a kóma;)

prítomnosť konvulzívneho syndrómu,

znížené reflexy;

tachypnoe, následne – bradypnoe,

príznaky brady alebo tachyarytmie, hypotenzia).

Štádium II meningitídy a jej príznaky

Štádium II – fáza dislokácie mozgu. Charakterizuje ju nedostatok vedomia, reakcia na bolesť, areflexia, prítomnosť patologického dýchania, brady alebo tachyarytmie.

Príznaky meningitídy štádia III

Štádium III – fáza herniácie mozgu. Pri temporotentoriálnej herniácii sa dislokácia trupu prejavuje progresívnou stratou vedomia, dysfunkciou tretieho páru hlavových nervov (prítomnosť ptózy, anizokórie, strabizmu) a prítomnosťou hemiplégie. Transtentoriálna herniácia sa prejavuje hlbokou poruchou vedomia až na úroveň strnulosti, prítomnosťou rozšírených zreníc, „plávajúcich očných buliev“ a dýchavičnosťou. Dislokácia na úrovni stredného mozgu je charakterizovaná príznakmi decerebrálnej rigidity, absenciou fotoreakcie, absenciou rohovkových reflexov, úzkymi zreničkami, narušením rytmu a hĺbky dýchania.

Terminálna dislokácia s príznakmi meningitídy je určená stlačením medulla oblongata cerebelárnymi mandľami do foramen magnum, charakterizovaná areflexiou, svalovou atóniou, apnoe, prudkým rozšírením zreníc a absenciou rohovkových reflexov.

Typy meningitídy a ich prejavy

Klinickú meningitídu možno systematizovať:

podľa typu vývoja:

hyperakútna alebo fulminantná meningitída,
pikantné,
subakútny,
chronická meningitída,
opakujúci

pľúca,
stredná závažnosť,
ťažká meningitída,
extrémne ťažké formy

lokalizácie:

bazálna meningitída,
konvexný atď.

V závislosti od povahy zmien v cerebrospinálnej tekutine sa rozlišuje hnisavá (vo väčšine prípadov bakteriálna) a serózna (zvyčajne vírusová) meningitída. Etiologická klasifikácia umožňuje identifikáciu bakteriálnej, vírusovej, chlamýdiovej, plesňovej, protozoálnej a inej meningitídy.

Vlastnosti liečby meningitídy

Liečba zahŕňa antibakteriálnu terapiu (cefalosporíny, erytromycín, oleandomycín, levomycetín sukcinát), detoxikačné opatrenia a korekciu rovnováhy voda-elektrolyt (Reopoliglyukin, Gemodez, Kvartasol), udržiavanie a korekciu vitálnych funkcií (pri arteriálnej hypertenzii - Clonidine, Gemiton, Arifon, Anaprilin , pri respiračnom zlyhaní - mechanická ventilácia na liečbu meningitídy, pri kardiovaskulárnom zlyhaní - Korglukon, norepinefrín, na diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu - antikoagulanciá, na acidózu - hydrogénuhličitan sodný), lieky uvoľňujúce psychomotorickú agitáciu a kŕče (Seduxen, Sonapax, oxybutyrát sodný) upravuje mikrocirkuláciu a metabolizmus nervové tkanivo na liečbu meningitídy (Nootropil, Piracetam, Encephabol, Phenibut), vazodilatanciá na liečbu meningitídy (Xantinol nikotinát, Trental, Nikoverin, Troxevasin, Actovegin, Cavinton, Redergin), antihypoxanty na liečbu meningitídy (vitamíny C, E a A), ako aj prostriedky na korekciu porúch liquorodynamiky na liečbu meningitídy (Lasix, Manitol, Glycerín).

Patogenetická a symptomatická liečba meningokokovej infekcie

Detoxikačná liečba meningitídy (podávanie plazmy, Albumínu, polyiónových roztokov), forsírovaná diuréza. Je potrebné sledovať diurézu.

Krátkodobá liečba glukokortikoidmi počas 1-2 dní. Veľký význam sa pripisuje užívaniu dexametazónu, najmä v prípadoch poškodenia sluchového nervu. Tento liek pri liečbe meningitídy môže zabrániť ťažkej strate sluchu v dôsledku bakteriálnej meningitídy.

Antikonvulzívna liečba meningitída (Fenobarbital, Diazepam. GHB je lepšie nepodávať z dôvodu útlmu dýchacieho centra a možnosti zástavy dýchania).

Predpisovanie antihistaminík pri liečbe meningitídy.

Predpis vitamínovej terapie.

Dehydratačná liečba meningitídy

Dehydratačná liečba meningitídy zahŕňa predpisovanie osmodiuretík, saluretík, onkohydrantov a glycerínu.

Manitol je liek na núdzovú dehydratáciu na liečbu meningitídy, osmodiuretikum. Pri liečbe meningitídy by sa však mala monitorovať osmolarita plazmy. Keď je osmolarita plazmy vyššia ako 290 mOsm/l, osmodiuretiká sa pri liečbe meningitídy nepoužívajú, pretože je možný rebound fenomén.

Lasix je liekom voľby na počiatočnú liečbu meningitídy. Udržanie osmolarity plazmy a jej elektrolytového zloženia sa dosiahne podávaním Mafusolu, izotonický roztok chlorid sodný, podľa indikácií - hypertonické roztoky.

Albumín je onkohydrant pri liečbe meningitídy. Albumín nespôsobuje rebound fenomén. Podávanie hypertonických roztokov je kontraindikované pre riziko zvýšenej metabolickej acidózy v mozgu.

Ďalšie možnosti liečby meningitídy

Dekongestívna liečba zahŕňa podávanie kortikosteroidov. Prednosť sa dáva predpisovaniu Dexazone a Hydrokortizónu. Ak sa rozvinie cerebrálna hypotenzia, odporúča sa intravenózne podanie fyziologického roztoku nakvapkaním a je možná punkcia mozgových komôr.

Metabolická a neurovegetatívna ochrana mozgu pri liečbe meningitídy je zameraná na zmiernenie oxidačného stresu a doplnenie energetického deficitu v mozgovom a meningeálnom tkanive. Na tento účel sú predpísané Unithiol, vitamíny E a C, vitamíny B Cavinton, Trental, Actovegin na zlepšenie mikrocirkulácie.

Pre účinnú liečbu meningitída vyžaduje imunokorektívnu liečbu. Používajú sa interferónové prípravky, induktory interferónu (Amiksin, Neovir), imunomodulátory (Timogen, T-aktivín).

Doplnenie energetických nákladov organizmu a aktivácia regeneračných procesov je predpokladom boja proti poruchám proteín-katabolitu. Na tento účel sa pri liečbe meningitídy používa enterálna a parenterálna výživa.

Fyzioterapia pri meningitíde

Fyzikálne metódy liečby pacientov s meningitídou sú zamerané na:

zlepšenie cerebrálnej hemodynamiky a mikrocirkulácie (vazodilatačné a hypokoagulačné metódy),

zvýšenie metabolizmu nervového tkaniva (enzýmy stimulujúce metódy),

korekcia nerovnováhy cerebrálnych tekutín (diuretické a iónové korekčné metódy),

obnovenie funkcií nervového systému (tonické a sedatívne metódy)

a korekcia imunitnej dysfunkcie (imunomodulačné metódy).

Liečba meningitídy antibiotikami

Ak je patogén citlivý na dobre prenikajúci cerebrospinálnej tekutiny antibiotikami sa likvor stane sterilným do 24 hodín po začatí liečby meningitídy. Stáva sa to pri bakteriálnej meningitíde spôsobenej streptokokmi, N. meningitidis, H. influenzae.

Ak je liečba meningitídy dostatočne účinná, obsah bielkovín v mozgovomiechovom moku môže byť stále vysoký a hladina glukózy môže zostať nízka dva alebo viac týždňov. Iné mikroorganizmy, najmä gramnegatívne bacily, je možné kultivovať z likvoru dlhšiu dobu (do 72 hodín liečby pri meningitíde).

Ak je patogén izolovaný dlhšie, antibiotikum sa nahradí alebo sa podáva endolumbálne. Ak je meningitída rezistentná na liečbu, sú možné skryté parameningeálne lézie, ktoré môžu spôsobiť dlhodobú, pretrvávajúcu infekciu mozgovomiechového moku.

Etapy antibiotickej liečby meningitídy

Výber antibiotík na liečbu meningitídy závisí od etiológie procesu a priepustnosti hematoencefalickej bariéry. Bakteriologické metódy umožňujú určiť patogén do 48–72 hodín od odberu materiálu po ďalších 24–36 hodinách sa stanoví citlivosť kultúry patogénu na antibiotiká.

Antibiotická terapia sa uskutočňuje v 2 fázach:

liečba meningitídy až do stanovenia etiológie;

liečba meningitídy po stanovení etiológie.

Druhy antibiotík na liečbu meningitídy

Antibakteriálne lieky, ktoré dobre prenikajú cez hematoencefalickú bariéru (v prítomnosti zápalu): penicilíny (Benzylpenicilín, Amoxicilín, Ampicilín), cefalosporíny tretej generácie, Cefuroxím, aminoglykozidy na liečbu meningitídy (Kanamycín, Amikacín); fluorochinolónové liečivá (Ciprofloxacin, Ofloxacin), glykopeptidy na liečbu meningitídy (Vancomycin), monobaktámy na liečbu meningitídy (Aztreonam); karbapenémy (meropenem), chloramfenikol, rifampicín, flukanazol, etambutol, izoniazid.

Antibakteriálne lieky na liečbu meningitídy, ktoré zle prenikajú cez hematoencefalickú bariéru: streptomycín, gentamicín, azlocilín, makrolidy, ketonazol, lomefloxacín, norfloxacín.

Antibakteriálne lieky na liečbu meningitídy, ktoré vôbec neprenikajú cez hematoencefalickú bariéru: klindamycín, linkomycín, amfotericín B.

V prítomnosti kokálnej flóry, listeriózy, sa predpisuje na liečbu meningitídy. penicilínová séria cefalosporíny, chloramfenikol. Pri liečbe meningitídy sú priaznivé kombinácie ampicilínu s chloramfenikolom a amikacínom.

Kritériom pre vysadenie antibiotík pri liečbe meningitídy je:

pretrvávajúca normálna telesná teplota,

vymiznutie meningeálneho syndrómu,

sanitácia cerebrospinálnej tekutiny.

Liečba komplikovaných foriem meningitídy antibiotikami

V prípade imunodeficitných stavov sa na liečbu meningitídy odporúčajú: cefalosporíny tretej generácie v kombinácii s ampicilínom alebo kombinácia ampicilínu s amikacínom alebo meropeném alebo vankomycín.

Pri angiogénnej sepse sa na liečbu meningitídy odporúčajú kombinácie rifampicínu s gentamicínom, cefalosporínov tretej generácie s amikacínom alebo meropenémom a vankomycínu s amikacínom.

V prípade septickej endokarditídy sa na liečbu meningitídy odporúčajú ampicilín s gentamicínom, vankomycín s amikacínom, cefalosporíny tretej generácie s amikacínom a rifampicín.

Pri otogénnej meningitíde sa na liečbu odporúčajú cefalosporíny tretej generácie v kombinácii s Vankomycínom, Meropenemom, Oxacilínom s Tobramycínom. U pacientov infikovaných HIV sa používajú kombinácie cefalosporínov tretej generácie s vankomycínom, ampicilín s gentamicínom a oxacilín.

V prípade mozgového abscesu sa na liečbu meningitídy odporúčajú kombinácie cefalosporínov tretej generácie s Vankomycínom a Metronidazolom, cefalosporínov tretej generácie s fluorochinolónmi a Metronidazol, Meropenem, Meropenem s Amikacínom.

Ak je zoznam dostupných antibakteriálnych liekov obmedzený, ako počiatočná liečba meningitídy u dospelých sa odporúčajú kombinácie penicilínu s amikacínom alebo gentamicínom.

V prípade sepsy - Ampicilín s Oxacilínom a Gentamicínom. Väčšina výskumníkov odporúča použitie cefalosporínov tretej generácie a Meropenemu ako počiatočnú antibiotickú liečbu.

Ak sa preukáže etiológia meningokokovej meningitídy, potom sa pri liečbe meningitídy odporúča podávanie antimeningokokového Y-globulínu alebo antimeningokokovej plazmy.

V prítomnosti stafylokokovej etiológie sa na liečbu meningitídy odporúča antistafylokoková plazma a U-globulín.

Spôsoby infekcie meningitídou

Cesty pre vstup infekčných agensov meningitídy do nervového systému:

hematogénne [hromadenie baktérií (vírusov) v neurónoch, infekcia kapilárnych endotelových buniek a astrocytov a prelomenie hematoencefalickej bariéry],

lymfogénne (sprevádzané hlavne segmentálnymi poruchami),

nervové (sekvenčnou deštrukciou lemmocytov alebo použitím retrográdneho axonálneho transportu),

menej často - v prítomnosti vstupnej brány (recidivujúca meningitída a nazálna liquorrhea).

Po preniknutí infekčného agens do subarachnoidálneho priestoru sú agensy meningitídy prenášané spolu s cerebrospinálnou tekutinou a prichádzajú do kontaktu s bunkami citlivými na ňu. V rámci nervového systému sa patogén môže šíriť z bunky do bunky, cez medzibunkové priestory, pozdĺž axónov, dendritov alebo prenášaný leukocytmi.