Rakovina pľúc(epidermoidný karcinóm pľúc) je hlavnou príčinou úmrtnosti na rakovinu u mužov a u žien je toto ochorenie na druhom mieste po rakovine prsníka. Frekvencia. 175 000 nových prípadov ročne. Chorobnosť: 43,1 na 100 000 obyvateľov v roku 2001 Prevládajúci vek- 50-70 rokov. Prevládajúci pohlavie- Muž.
Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:
- C78,0
- D02.2
Príčiny
Rizikové faktory. Fajčenie. Medzi fajčením a výskytom rakoviny pľúc existuje priamy vzťah. Zvýšenie počtu denne vyfajčených cigariet vedie k zvýšeniu výskytu ochorenia. S malým zvýšením incidencie súvisí aj pasívne fajčenie. Priemyselné karcinogény. Vystavenie berýliu, radónu a azbestu zvyšuje riziko vzniku rakoviny pľúc a fajčenie toto riziko ešte zvyšuje. Preexistujúce pľúcne ochorenia. Je možné vyvinúť adenokarcinómy v zjazvených oblastiach v dôsledku tuberkulózy alebo iných pľúcnych ochorení sprevádzaných fibrózou; Takéto nádory sa nazývajú rakoviny v bachore. Niektoré malígne rastové ochorenia (napr. lymfóm, rakovina hlavy, krku a pažeráka) vedú k zvýšenému výskytu rakoviny pľúc.
Patologická anatómia
. Adenokarcinóm je najčastejším histologickým typom rakoviny pľúc. V skupine zhubných nádorov pľúc je jeho podiel 30 – 45 %. Závislosť od fajčenia nie je taká zjavná. Nádor najčastejšie postihuje ženy. Zvyčajná lokalizácia je periféria pľúc. Histologické vyšetrenie odhalí výrazné acinárne bunkové útvary vychádzajúce z distálnych dýchacích ciest. nádor je skorý dáva metastázy, šíriace sa hematogénne. Okrem toho je možné jeho difúzne rozšírenie v pľúcnom tkanive pozdĺž vetiev tracheobronchiálneho stromu. Rakovina alveolárnych buniek (variant adenokarcinómu) sa vyskytuje v alveolách, šíri sa pozdĺž stien alveol a spôsobuje ľahko zistiteľné rádiografické zhrubnutie. lalok. Bronchoalveolárna rakovina sa vyskytuje v troch formách: jednoduchý uzol, multinodulárna a difúzna (pneumonická) forma. Prognóza je pomerne priaznivá.
. Spinocelulárny karcinóm je druhým najčastejším typom rakoviny pľúc (25 – 40 % prípadov). Súvislosť s fajčením je jasne vysledovateľná. Predpokladá sa, že nádor vzniká v dôsledku skvamóznej metaplázie epiteliálnych buniek tracheobronchiálneho stromu. Spinocelulárny karcinóm je častejšie detekovaný v blízkosti koreňa pľúc vo forme endobronchiálnych lézií (v 60-70% prípadov) alebo periférnych okrúhlych útvarov... Nádor je objemný, spôsobuje bronchiálnu obštrukciu... Charakterizovaný pomalým rastom a neskoré metastázy... Je náchylný na nekrózu centrálnych oblastí s formačnými dutinami.
. Malobunkový karcinóm (karcinóm ovsených buniek). Vysoko malígny nádor. Medzi zhubnými nádormi pľúc je jeho podiel asi 20 %. Histologické vyšetrenie odhaľuje hniezdovité zhluky alebo vrstvy pozostávajúce z malých okrúhlych, oválnych alebo vretenovitých buniek s okrúhlym tmavým jadrom... Bunky obsahujú sekrečné cytoplazmatické granuly... nádor vylučuje biologicky aktívne látky Charakteristika... Nádor býva lokalizovaný centrálne... Charakteristické je skoré metastázovanie hematogénnou alebo lymfogénnou cestou... Po včasnej excízii malých periférnych nádorov I. štádia v skorých štádiách je možné úplné uzdravenie. . Neodstránené nádorové bunky vo väčšine prípadov reagujú na kombinovanú chemoterapiu.
. Veľkobunková nediferencovaná rakovina je zriedkavo detekovaná (5-10% všetkých foriem rakoviny pľúc). Histologické vyšetrenie odhalí veľké nádorové bunky bez jasných znakov diferenciácie.. Charakteristika... Môže sa vyvinúť v centrálnej aj periférnej oblasti... Vysoký stupeň malignity.. Prognóza je zlá.
TNM klasifikácia(pozri tiež Nádor, štádiá). Tx - nie sú žiadne známky primárneho nádoru, alebo je nádor potvrdený cytologickým vyšetrením spúta alebo výplachom priedušiek, ale nie je vizualizovaný bronchoskopiou a röntgenovým vyšetrením. Tis - karcinóm in situ. T1 - nádor do priemeru 3 cm, obklopený pľúcnym tkanivom alebo pleurou, bez známok rastu proximálne od lobárneho bronchu (t.j. hlavný bronchus pri bronchoskopii nerastie). T2 - tumor s jedným z nasledujúcich znakov:.. tumor s priemerom väčším ako 3 cm siaha do oblasti hilu, ale nepreberá všetko svetlo. T3 - nádor akejkoľvek veľkosti, ktorý: ... prerastá do niektorej z nasledujúcich štruktúr: hrudná stena, bránica, mediastinálna pleura, osrdcovník (bursa) ... šíri sa do hlavného bronchu bližšie ako 2 cm od kariny, ale bez ovplyvňujúce to ... komplikované atelektázou alebo obštrukčnou pneumonitídou celých pľúc. T4 - nádor akejkoľvek veľkosti, ak: ... prerastie do niektorej zo štruktúr: mediastinum, srdce, veľké cievy, priedušnica, pažerák, telo stavca, karina ... v tom istom laloku sú oddelené nádorové uzliny ... existuje malígna pleuristika (alebo perikarditída), potvrdená morfologicky. N1 - metastázy do intrapulmonálnych, peribronchiálnych a / alebo lymfatických uzlín hilu pľúc na postihnutej strane. N2 - metastázy do mediastinálneho a/alebo subkarinálneho lymfatického uhla na postihnutej strane. N3 - metastázy do lymfatických uzlín hilu pľúc alebo mediastína na opačnej strane; scalene alebo supraklavikulárne lymfatické uzliny.
Zoskupovanie podľa etáp. Okultná rakovina: TxN0M0. Stupeň 0: TisN0M0. Etapa I: T1-2N0M0. Etapa II .. T1-2N1M0 .. T3N0M0 . Stupeň III .. T1-3N2M0 .. T3N1M0 .. T1-4N3M0 .. T4N0-3M0 . Štádium IV: T1-4N0-3M1.
Symptómy (príznaky)
Klinický obraz
. Pľúcne príznaky: produktívny kašeľ s krvou v spúte; obštrukčná pneumónia (typická pre endobronchiálne nádory); dyspnoe; bolesť na hrudníku, pleurálny výpotok, chrapot (spôsobený stláčaním recidivujúceho laryngeálneho nervu nádorom mediastína); horúčka; hemoptýza; stridor; syndróm kompresie hornej dutej žily (kombinácia rozšírenia hrudných žíl, cyanózy a edému tváre so zvýšeným ICP; spôsobené obštrukciou ciev mediastinálnym tumorom). Choroba môže byť asymptomatická.
. Mimopľúcne príznaky.. Mimopľúcne metastázy sú sprevádzané poklesom telesnej hmotnosti, malátnosťou, príznakmi poškodenia centrálneho nervového systému (epileptiformné kŕče, príznaky meningeálnej karcinomatózy), bolesťami kostí, zväčšením veľkosti pečene a bolesťou v pravom hypochondriu, hyperkalcémiou. Paraneoplastické prejavy (extrapulmonálne prejavy, ktoré nie sú spojené s metastázami) vznikajú sekundárne po pôsobení hormónov a hormónom podobných látok vylučovaných nádorom. Patria sem Cushingov syndróm, hyperkalcémia, osteoartropatia a gynekomastia. Ektopická sekrécia ACTH spôsobuje hypokaliémiu a svalovú slabosť, zatiaľ čo nedostatočná sekrécia ADH vedie k hyponatriémii.
. Pancoast tumor (rakovina horného laloku pľúc) môže spôsobiť symptómy v dôsledku poškodenia brachiálneho plexu a sympatických ganglií; je možná deštrukcia stavcov v dôsledku rastu nádoru. Vyskytuje sa bolesť a slabosť v ramene, opuch, Hornerov syndróm (ptóza, mióza, enoftalmus a anhidróza spojená s poškodením cervikálneho sympatického kmeňa).
Diagnostika
Laboratórny výskum. UAC - anémia. Hyperkalcémia.
Špeciálne štúdie. RTG alebo CT vyšetrenie hrudníka - infiltrácia v pľúcnom tkanive, rozšírenie mediastína, atelektáza, zväčšenie koreňov pľúc, pleurálny výpotok. Pochybné zmeny na rádiografii u pacientov starších ako 40 rokov s vysokou pravdepodobnosťou poukazujú na rakovinu pľúc. Cytologické vyšetrenie spúta a bronchoskopia potvrdzujú diagnózu endobronchiálneho karcinómu. Bronchoskopia tiež umožňuje posúdiť proximálne šírenie nádoru a stav protiľahlých pľúc. Na diagnostiku periférneho karcinómu je často potrebná biopsia transtorakálnej ihly pod fluoroskopickým alebo CT vedením. Torakotómia alebo mediastinoskopia v 5-10% umožňuje diagnostikovať malobunkový karcinóm pľúc, ktorý je náchylnejší na rast v mediastíne ako v priesvite priedušiek. Na posúdenie resekability hílových a mediastinálnych lymfatických uzlín možno použiť mediastinoskopiu alebo mediastinotómiu. Biopsia lymfatických uzlín umožňuje vyšetrenie krčných a supraklavikulárnych lymfatických uzlín podozrivých z metastáz. Skenovanie hrudníka, pečene, mozgu a nadobličiek a mediastinálnych lymfatických uzlín pomáha odhaliť metastázy. Rádioizotopové skenovanie kostí pomáha vylúčiť metastatické lézie.
Liečba
LIEČBA
. Nemalobunkový karcinóm pľúc Metódou voľby je chirurgická (resekcia pľúc), ktorá určuje potrebu posúdenia resekability nádoru a šírenia nádoru mimo hrudnej dutiny. Radikalizmus chirurgickej intervencie určuje vzdialenosť priesečníka bronchu 1,5-2 cm od okraja nádoru a absenciu rakovinových buniek identifikovaných na okraji priesečníka priedušiek a ciev... Lobektómia. Vykonávané pre lézie obmedzené na jeden lalok... Rozšírené resekcie a pneumonektómia. Vykonáva sa, ak nádor postihuje interlobárnu pleuru alebo sa nachádza blízko koreňa pľúc... Klinové resekcie, segmentektómia. Vykonáva sa pri lokalizovaných nádoroch u vysokorizikových pacientov.. Radiačná terapia (v inoperabilných prípadoch alebo ako doplnok chirurgickej liečby)... Znižuje mieru lokálnej recidívy u operabilných prípadov rakoviny II. štádia.. Indikované pre pacientov trpiacich srdcovými a príp. pľúcne ochorenie a nie je schopný podstúpiť operáciu. 5-ročná miera prežitia sa pohybuje medzi 5-20%... Radiačná terapia je obzvlášť účinná pri nádore Pancoast. Pri ostatných nádoroch sa radiačná terapia zvyčajne predpisuje v pooperačnom období pacientom s metastázami v mediastíne. Pri absencii kachexie u pacientov liečených ambulantne sa zaznamenalo dvojnásobné zvýšenie terapeutického účinku. Chemoterapia pri rakovine pľúc vo väčšine prípadov nepomáha predĺžiť život pacienta a nemá ani paliatívne účinky. Výsledok nezávisí od toho, či sa používa v čistej forme alebo v kombinácii s chirurgickým zákrokom. Kombinovaná chemoterapia je účinná len pri liečbe malobunkového karcinómu pľúc, najmä v kombinácii s rádioterapiou. Predoperačná chemoterapia (samotná alebo v kombinácii s radiačnou terapiou) na liečbu nádorov štádia IIIa, najmä s postihnutím lymfatických uzlín v štádiu N2. Bežne používané režimy: ... Cyklofosfamid, doxorubicín a cisplatina... Vinblastín, cisplatina... Mitomycín, vinblastín a cisplatina... Etopozid a cisplatina... Ifosfamid, etopozid a cisplatina... Etopozid, fluorouracil, cisplatina.. cyklofosfamid, doxorubicín, metotrexát a prokarbazín.
Malobunkový karcinóm pľúc. Základom liečby je chemoterapia. Terapeutické režimy: etopozid a cisplatina alebo cyklofosfamid, doxorubicín a vinkristín Obmedzená rakovina - nádor v rámci jednej pleurálnej dutiny; nádor sa dá úplne vyliečiť ožiarením koreňa pľúc. Maximálne miery prežitia (10-50%) sa pozorujú u pacientov, ktorí dostávali simultánne ožarovanie a chemoterapiu, najmä kombinovanú chemoterapiu a frakcionované ožarovanie. Pokročilá rakovina - prítomnosť vzdialených metastáz, poškodenie supraklavikulárnych lymfatických uzlín a/alebo exsudatívna pleuristika. U takýchto pacientov je indikovaná kombinovaná chemoterapia. Pri absencii účinku chemoterapie alebo prítomnosti metastáz v mozgu poskytuje ožarovanie paliatívny účinok.
. Kontraindikácie torakotómie. Približne u polovice pacientov je v čase stanovenia diagnózy ochorenie tak pokročilé, že torakotómia nie je vhodná. Známky inoperability: .. výrazné postihnutie mediastinálnych lymfatických uzlín zo strany nádoru (N2), najmä horných paratracheálnych.. postihnutie akýchkoľvek kontralaterálnych mediastinálnych lymfatických uzlín (N3).. vzdialené metastázy.. výpotok v pleurálnej dutine. . syndróm hornej dutej žily.. lézia recidivujúceho laryngeálneho nervu.. obrna bránicového nervu.. ťažké respiračné zlyhanie (relatívna kontraindikácia).
Pozorovanie po chirurgickej liečbe. Prvý rok - každé 3 mesiace. Druhý rok - každých 6 mesiacov. Od tretieho do piateho roku - 1 r/rok.
Prevencia- vylúčenie rizikových faktorov.
Komplikácie. Metastáza. Relaps v dôsledku neúplnej resekcie nádoru.
Predpoveď. Nemalobunkový karcinóm pľúc. Kľúčovými prognostickými faktormi sú rozsah nádoru, ukazovatele objektívneho stavu a úbytok hmotnosti. Prežívanie je 40-50 % v I. štádiu a 15-30 % v II pokročilé alebo inoperabilné prípady V prípadoch radiačnej terapie sa 5-ročná miera prežitia pohybuje od 4 do 8 %. Limitovaný malobunkový karcinóm. U pacientov liečených kombinovanou chemoterapiou a ožarovaním sa miera dlhodobého prežitia pohybuje od 10 do 50 %. V prípade pokročilej rakoviny je prognóza nepriaznivá.
ICD-10. C34 Zhubný nádor priedušiek a pľúc. C78.0 Sekundárny malígny nádor pľúc. D02.2 Karcinóm in situ bronchu a pľúc
Poznámka. Zvážte možnosť profylaxie retinoidmi, napríklad b-karoténom.
RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2012 (obj. č. 883, č. 165)
Dolný lalok, priedušky alebo pľúca (C34.3)
všeobecné informácie
Stručný opis
Klinický protokol "Rakovina pľúc"
Rakovina pľúc- nádor epitelového pôvodu, ktorý vzniká v sliznici priedušiek, priedušiek a slizničných priedušiek.
Kód protokolu:РH-S-031 "Rakovina pľúc"
Kód(y) ICD-X: Od 34.0-34.3
Skratky použité v protokole:
NSCLC je nemalobunkový karcinóm pľúc.
SCLC – malobunkový karcinóm pľúc.
Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie.
IHC je imunohistochemická štúdia.
ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov.
HBS antigén - povrchový antigén hepatitídy B.
RW - Wassermanova reakcia.
HIV je vírus ľudskej imunity.
LC - rakovina pľúc.
RT - radiačná terapia.
ROD - jedna ohnisková dávka.
Gr - šedá.
SOD - celková ohnisková dávka.
PCT - polychemoterapia.
CT - počítačová tomografia.
MTS - metastáza(y).
Dátum vypracovania protokolu: 2011
Používatelia protokolu: onkologických lekárov, všeobecných lekárov.
Zverejnenie žiadneho konfliktu záujmov: Neexistuje žiadny konflikt záujmov.
Klasifikácia
Klinická klasifikácia(najbežnejšie prístupy napr.: podľa etiológie, podľa štádia a pod.).
Histologická klasifikácia (WHO, 2004)
I. Spinocelulárny karcinóm (epidermoidný) 8070/3:
1. Papilárne 8052/3.
2. Vymažte bunku 8054/3.
3. Malá cela 8073/3.
4. Basalioid 8083/3.
II. Malobunkový karcinóm 8041/3:
1. Kombinovaná malobunková rakovina 8045/3.
III. Adenokarcinóm 8140/3:
1. Zmiešaný bunkový adenokarcinóm 8255/3.
2. Acinárny adenokarcinóm 8550/3.
3. Papilárny adenokarcinóm 8260/3.
4. Bronchioloalveolárny adenokarcinóm 8250/3:
Slizničný 8253/3;
Neslizničný 8252/3;
Zmiešané 8254/3.
5. Solídny adenokarcinóm s tvorbou hlienu 8230/3:
Fetal 8333/3;
Mucinózny (koloidný) 8480/3;
Mucinózny cystadenokarcinóm 8470/3;
Jasná bunka 8310/3;
Okrúhla bunka 8490/3.
IV. Veľkobunkový karcinóm 8012/3:
1. Neuroendokrinné 8013/3:
Zmiešaná veľká bunka 8013/3.
2. Bazaloidný karcinóm 8123/3.
3. Rakovina podobná lymfoepiteliómu 8082/3.
4. Obrovský bunkový karcinóm s rabdoidným fenotypom 8014/3.
5. Jasnobunkový karcinóm 8310/3.
V. Glandulárny spinocelulárny karcinóm 8560/3.
VI. Sarkomatoidný karcinóm 8033/3:
1. Polymorfný karcinóm 8022/3.
2. Vretenovitý karcinóm 8032/3.
3. Obrovský bunkový karcinóm 8031/3.
4. Karcinosarkóm 8980/3.
5. Pľúcny blastóm 8972/3.
VII. Karcinoidný nádor 8240/3:
1. Typické 8240/3.
2. Atypický 8249/3.
VIII. Rakovina priedušiek:
1. Adenocystická rakovina 8200/3.
2. Mukoepidermoidná rakovina 8430/3.
3. Epitelovo-myoepiteliálny karcinóm 8562/3.
IX. Spinocelulárny karcinóm in situ 8070/2.
X. Mezenchymálne nádory:
1. Epiteliálny hemangioendotelióm 9133/1.
2. Angiosarkóm 9120/3.
3. Pleuropulmonálny blastóm 8973/3.
4. Chondroma 9220/0.
5. Peribronchiálny myofibroblastický tumor 8827/1.
XI. Difúzna pľúcna lymfangiomatóza:
1. Zápalový myofibroblastický nádor 8825/1.
2. Lymfangliomyommatosomatóza (lymfangiomyomatóza) 9174/1.
3. Synoviálny sarkóm 9040/3:
Monofázický 9041/3;
Dvojfázový 9043/3.
4. Sarkóm pľúcnej artérie 8800/3.
5. Sarkóm pľúcnych žíl 8800/3.
TO TNM klasifikácia rakoviny pľúc
(7. vydanie, 2011)
Anatomické oblasti:
1. Hlavný bronchus (C 34,0).
2. Horný lalok (C 34.1).
3. Priemerný podiel (C 34,2).
4. Dolný lalok (C 34.3)
Regionálne lymfatické uzliny
Regionálne lymfatické uzliny sú vnútrohrudné uzliny (uzliny mediastína, hilum pľúc, lobárne, interlobárne, segmentové a subsegmentálne), uzliny skalického svalu a supraklavikulárne lymfatické uzliny.
Stanovenie šírenia primárneho nádoru (T)
TX - primárny nádor nemožno posúdiť alebo prítomnosť nádoru je dokázaná prítomnosťou malígnych buniek v spúte alebo výplachov z bronchiálneho stromu, ale nádor nie je vizualizovaný ožarovaním alebo bronchoskopiou.
T0 - žiadne údaje o primárnom nádore.
TIS - karcinóm in situ.
T1 - nádor nie väčší ako 3 cm v najväčšom rozmere, obklopený pľúcnym tkanivom alebo viscerálnou pleurou, bez bronchoskopicky potvrdenej invázie do proximálnych častí lobárnych priedušiek (t.j. bez poškodenia hlavných priedušiek) (1).
T1a - nádor nie väčší ako 2 cm v najväčšom rozmere (1).
T1b - nádor väčší ako 2 cm, ale nie väčší ako 3 cm v najväčšom rozmere (1).
T2 - nádor väčší ako 3 cm, ale nie väčší ako 7 cm, alebo nádor s niektorou z nasledujúcich charakteristík(2):
Ovplyvňuje hlavné priedušky najmenej 2 cm od kariny priedušnice;
Nádor preniká do viscerálnej pleury;
Súvisí s atelektázou alebo obštrukčnou pneumonitídou, ktorá sa rozširuje do oblasti hilu pľúc, ale nezahŕňa celé pľúca.
T2a - nádor väčší ako 3 cm, ale nie väčší ako 5 cm v najväčšom rozmere.
T2b - nádor väčší ako 5 cm, ale nie väčší ako 7 cm v najväčšom rozmere.
T3 - nádor väčší ako 7 cm alebo priamo napádajúci niektorú z nasledujúcich štruktúr: hrudná stena (vrátane nádorov sulcus superior), bránica, bránicový nerv, mediastinálna pleura, parietálny osrdcovník; alebo postihnutie hlavných priedušiek menej ako 2 cm od kariny priedušnice (1), ale bez ovplyvnenia priedušnice; alebo v kombinácii s atelektázou alebo obštrukčnou pneumonitídou celých pľúc alebo s jednotlivými nádorovými uzlinami v rovnakom laloku pľúc, kde je lokalizovaný primárny nádor.
T4 - nádor akejkoľvek veľkosti, rastúci do niektorej z nasledujúcich štruktúr: mediastinum, srdce, veľké cievy, priedušnica, pažerák, telá stavcov, karina priedušnice; prítomnosť samostatného nádorového uzla (uzlov) v laloku pľúc oproti laloku s primárnym nádorom.
Postihnutie regionálnych lymfatických uzlín (N)
NX - regionálne lymfatické uzliny nemožno posúdiť.
N0 - žiadne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách.
N1 - metastáza v peribronchiálnej lymfatickej uzline a/alebo v hilovej uzline a intrapulmonálnych uzlinách na strane postihnutej primárnym nádorom, vrátane priameho šírenia nádoru.
N2 - metastázy v mediastinálnych uzlinách a/alebo lymfatických uzlinách pod karinou priedušnice na postihnutej strane.
N3 - metastázy v mediastinálnych uzlinách, hilové uzliny na strane protiľahlej k lézii primárneho nádoru, ipsilaterálne alebo kontralaterálne uzliny svalu scalene alebo supraklavikulárne lymfatické uzliny (uzlina)
Vzdialené metastázy (M)
M0 - žiadne vzdialené metastázy.
M1 - existujú vzdialené metastázy.
M1a - samostatný nádorový uzol (uzliny) v iných pľúcach; nádor s pleurálnymi uzlinami alebo malígnym pleurálnym alebo perikardiálnym výpotkom (3).
M1b - vzdialené metastázy.
Poznámka
(1) Zriedkavý, povrchovo sa šíriaci nádor akejkoľvek veľkosti, ktorý rastie proximálne od hlavných priedušiek a má invazívnu zložku obmedzenú na stenu priedušiek, sa klasifikuje ako T1a.
(2) Nádory s týmito vlastnosťami sa klasifikujú ako T2a, ak nie sú väčšie ako 5 cm alebo ak ich veľkosť nemožno určiť, a ako T2b, ak je nádor väčší ako 5 cm, ale nie väčší ako 7 cm. .
(3) Väčšina pleurálnych (perikardiálnych) výpotkov z rakoviny pľúc je spôsobená nádorom. U niektorých pacientov sú však viaceré mikroskopické vyšetrenia pleurálnej (perikardiálnej) tekutiny negatívne na nádorové elementy a tekutina tiež nie je krv alebo exsudát. Tieto údaje, ako aj klinický priebeh naznačujú, že takýto výpotok nie je spojený s nádorom a mal by byť vylúčený zo stagingových prvkov a prípad klasifikovaný ako M0.
G - histopatologická diferenciácia.
GC - stupeň diferenciácie sa nedá určiť.
G1 - vysoko diferencované.
G2 - stredne diferencované.
G3 - nízka diferenciácia.
G4 - nediferencované.
pTNM patologická klasifikácia
PN0 – histologické vyšetrenie odstránených hilových a mediastinálnych lymfatických uzlín by malo zvyčajne zahŕňať 6 a viac uzlín. Ak nie sú postihnuté lymfatické uzliny, potom sa klasifikuje ako pN0, aj keď je počet vyšetrených uzlín nižší ako zvyčajne.
Vzdialené metastázy
Kategórie M1 a pM1 možno ďalej definovať podľa nasledujúceho označenia.
R-klasifikácia
Neprítomnosť alebo prítomnosť reziduálneho nádoru po liečbe je opísaná symbolom R:
R X - prítomnosť reziduálneho nádoru nemožno posúdiť.
R 0 - žiadny reziduálny nádor.
R 1 - mikroskopický reziduálny nádor.
R 2 - makroskopický reziduálny nádor.
Klasifikácia štádií rakoviny pľúc:
1. Skrytá rakovina - TxN0M0.
2. Stupeň 0 - TisN0M0.
3. Stupeň IA - T1a-bN0M0.
4. Etapa IB - T2aN0M0.
5. Stupeň IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0.
6. Etapa IIB - T2bN1M0, T3N0M0.
7. Stupeň IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0.
8. Stupeň IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0.
9. Etapa IV - T1-4N0-3M1.
Diagnostika
Diagnostické kritériá: prítomnosť nádorového procesu verifikovaného histologicky a/alebo cytologicky. Operaovateľná rakovina pľúc (štádiá I-III).
Sťažnosti a anamnéza: klinické prejavy v závislosti od štádia a lokalizácie - kašeľ s alebo bez spúta, prítomnosť alebo absencia pruhov krvi v spúte (hemoptýza), dýchavičnosť pri námahe, slabosť, nočné potenie, nízka horúčka, strata hmotnosti.
Fyzikálne vyšetrenie: znížené dýchanie na postihnutej strane.
Laboratórny výskum: laboratórne testy - normálne alebo menšie nepatognomické zmeny (ako je zvýšená ESR, anémia, leukocytóza, hypoproteinémia, hyperglukóza, sklon k hyperkoagulácii a pod.).
Inštrumentálne štúdie
Základné:
5. Elektrokardiografia.
Ďalšie:
1. Fibrogastroduodenoscopy.
9. Štúdia IHC.
10. PCR štúdia.
Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení
Základné:
1. Štandardné röntgenové vyšetrenie (rádiografia vo frontálnej a laterálnej projekcii, stredná tomografia).
2. Počítačová tomografia orgánov hrudníka.
3. Fiberoptická bronchoskopia s biopsiou.
4. Spirografia (stanovenie funkcie vonkajšieho dýchania).
5. Elektrokardiografia.
6. Ultrazvuk supraklavikulárnych lymfatických uzlín.
7. Ultrazvuk brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru.
Ďalšie:
1. Fibrogastroduodenoscopy.
2. Angiografické vyšetrenie.
3. Scintigrafia pľúc a pečene.
4. Počítačová tomografia hrudníka s kontrastom.
5. Počítačová tomografia mozgu a brušných orgánov.
6. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
7. Polypozičná elektrónová tomografia.
8. Molekulárno-genetické štúdium nádoru.
9. Štúdia IHC.
10. PCR štúdia na určenie aktivačných mutácií EGFR.
Periférna rakovina- mikroskopické vyšetrenie sterov zo subsegmentálnych a segmentálnych priedušiek postihnutého segmentu pľúc, odobratých pri fibrooptickej bronchoskopii. Intraoperačne sa vykonáva punkčná biopsia nádoru na morfologické potvrdenie, ak je neúčinná, pri potvrdení diagnózy rakoviny pľúc sa vykoná radikálna operácia; U inoperabilných pacientov s negatívnou bronchoskopiou a mikroskopickým vyšetrením spúta chirurg vykonáva transtorakálnu punkčnú biopsiu tenkou ihlou pod RTG kontrolou.
Centrálna rakovina- biopsia nádoru pri fibrobronchoskopii s následným cytologickým a histologickým vyšetrením získaného materiálu.
Vzdialené metastázy- punkčná biopsia tenkou ihlou pod ultrazvukovou kontrolou alebo excízna biopsia metastáz v periférnych lymfatických uzlinách a mäkkých tkanivách.
Laboratórny výskum
Kompletný krvný obraz, biochemický krvný test (bielkoviny, kreatinín, močovina, bilirubín, ALT, AST, glykémia, na malobunkový karcinóm - alkalická fosfatáza), koagulogram (protrombínový index, fibrinogén, fibrinolytická aktivita, trombotest), všeobecný test moču, skupina stanovenie krvi a Rh faktora, Wassermanovej reakcie, krvi na infekciu HIV, HbsAg, vírusovej hepatitídy „C“.
Stanovenie rozsahu šírenia nádoru a funkčného stavu pacienta:štandardné röntgenové vyšetrenie (rádiografia v priamej a laterálnej projekcii, stredná tomografia), fibrobronchoskopia, spirografia (stanovenie funkcie vonkajšieho dýchania), elektrokardiografia, ultrazvuk brušných orgánov. Na určenie rozsahu procesu a/alebo pri podozrení na nádorovú inváziu do štruktúr mediastína (ciev) alebo poškodenie mediastinálnych lymfatických uzlín sa vykoná počítačová tomografia.
Podľa indikácií sa robí angiografické vyšetrenie pľúc, scintigrafia pľúc a pečene.
Endovideotorakoskopia sa vykonáva pri otáznej operabilite, sú CT známky šírenia nádorového procesu do mediastinálnych štruktúr (aorta, kmeň pľúcnice, myokard, chrbtica, horná dutá žila) alebo diseminácie pozdĺž pleury – na potvrdenie neresekovateľného tumoru.
V ťažko diagnostikovaných prípadoch možno vykonať diagnostické endovideotorakoskopické vyšetrenie alebo torakotómiu.
Pri malobunkovom karcinóme pľúc sa vykonáva počítačová tomografia hrudníka, mozgu a brušných orgánov.
Odlišná diagnóza
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Ciele liečby: eliminácia nádorového procesu.
Taktika liečby
L Liečba rakoviny pľúc v závislosti od štádia
Nemalobunkový karcinóm
|
Etapa choroby |
Liečebné metódy |
|
Etapa I A (T1a-bN0M0) Etapa I B (T2aN0M0) |
Radikálna chirurgia - lobektómia (rozšírená operácia). |
|
Stupeň II A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) Etapa II B (T2bN1M0, T3N0M0) |
Radikálna chirurgia - lobektómia, bilobektómia, pneumonektómia kombinovaná s disekciou lymfatických uzlín Rekonštrukčná plastická chirurgia s disekciou lymfatických uzlín Liečenie ožiarením Chemoterapia |
|
Stupeň III A (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) |
Radikálna chirurgia - lobektómia, bilobektómia, pneumonektómia kombinovaná s disekciou lymfatických uzlín. Pred- a pooperačné ožarovanie a chemoterapia Rekonštrukčná plastická chirurgia s disekciou lymfatických uzlín a adjuvantnou chemoimunoterapiou. |
|
Stupeň III B (T4N2M0, T1-4N3M0) |
Chemoradiačná terapia |
|
Štádium IV (T1-4N0-3M1) |
Chemoradiačná terapia na paliatívne účely + symptomatická liečba |
Poznámka. Rakovina pľúc lokalizovaná v ústí lobárnych priedušiek - je indikovaná resekcia a bronchoplastika. Je znázornená rakovina pľúc s lokalizáciou ústia pravého hlavného bronchuresekcia a plastická chirurgia tracheálnej bifurkácie.
Malobunková rakovina
|
Štádium choroby |
Liečebné metódy |
|
Etapa I A (T1a-bN0M0) Etapa I B (T2aN0M0) |
Radikálna chirurgia - lobektómia s disekciou lymfatických uzlín Chemoradiačná terapia |
|
Stupeň II A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) Etapa II B T2bN1M0, T3N0M0) |
Predoperačná polychemoterapia Radikálna chirurgia - lobektómia, bilobektómia kombinovaná s disekciou lymfatických uzlín Rekonštrukčná plastická chirurgia Chemoradiačná terapia |
|
Stupeň III A (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) Stupeň III B (T4N2M0, T1-4N3M0) |
Chemoradiačná terapia |
|
Štádium IV (T1-4N0-3M1) |
Paliatívna chemorádioterapia |
X chirurgická liečba rakoviny pľúc
Radikálna chirurgia je metódou voľby v liečbe pacientov so štádiami I-II a operabilných pacientov s karcinómom pľúc štádia IIIa. Štandardné operácie sú lobektómia, bilobektómia alebo pneumonektómia s odstránením všetkých postihnutých a nepostihnutých lymfatických uzlín koreňa pľúc amediastína s okolitým tkanivom na postihnutej strane (predĺžené výkony) a vykonávajú sa kombinované výkony (odstránenie nádorom postihnutých oblastí priľahlých orgánov a mediastína). U solitárnych a jednotlivých (do 4 útvarov) metastatických útvarov je vhodné vykonávať operácie precíznou technológiou (presná resekcia).
Všetky operácie vykonávané na pľúcach musia byť nevyhnutne sprevádzané disekciou lymfatických uzlín, vrátane: bronchopulmonálnej, bifurkácie, paratracheálnej, paraaortálnej, paraezofageálnej a lymfatických uzlín pľúcneho väzu (predĺžená lobektómia, bilobektómia a pneumonektómia).
Rozsah chirurgického zákroku je určený rozsahom šírenia a lokalizáciou nádorovej lézie. Základom pre vykonanie lobektómie, bilobektómie a pneumonektómie je lézia v parenchýme jedného laloka alebo lokalizácia proximálneho okraja karcinómu na úrovni segmentálnych bronchov alebo distálnych častí lobárneho a hlavného bronchu.
Poznámka. Pri nádorovom poškodení ústia horného laloka a intermediárneho bronchu pravých pľúc, menej často ľavých pľúc, treba pristúpiť k rekonštrukčnej plastickej chirurgii. Ak je do procesu zapojené ústie hlavných priedušiek, bifurkácia alebo dolná tretina priedušnice vpravo, treba pristúpiť aj k rekonštrukčnej plastickej chirurgii.
Adjuvantná terapia
Na základe údajov z metaanalýzy LACE, aktualizovaných údajov z metaanalýzy BMJ z roku 1995 a údajov z publikovaných randomizovaných štúdií bol potvrdený prínos adjuvantnej chemoterapie s obsahom platiny a teraz predstavuje racionálny základ pre klinické usmernenia ESMO v prospech adjuvantnej chemoterapie u pacientov s II- III. štádiom po radikálnej operácii.
Neoadjuvantná chemoterapia pre nemalobunkový karcinóm pľúc
Neoadjuvantná chemoterapia sa stále považuje za experimentálnu liečbu. Neoadjuvantná chemoterapia však vedie ku klinickému downstagingu u 40 – 60 % pacientov a kompletnej patologickej odpovedi u 5 – 10 % pacientov. Ako sa ukázalo, neoadjuvantná chemoterapia je lepšie tolerovaná ako adjuvantná: tri úplné cykly chemoterapie môže tolerovať viac ako 90 % pacientov, pričom adjuvantnú chemoterapiu predpisuje len 45 – 60 % pacientov.
Na základe súčasných poznatkov by neoadjuvantná chemoterapia mala pozostávať aspoň z troch cyklov režimu obsahujúceho platinu. Rovnako ako v prípade pokročilého nemalobunkového karcinómu pľúc, najvýhodnejším režimom chemoterapie je dublet cisplatiny a lieku tretej generácie. U pacientov v štádiu IIIA-N2 je potrebné zvážiť predoperačnú chemoterapiu.
L edukačná liečba rakoviny pľúc
Radiačná terapia sa vykonáva u pacientov, u ktorých nie je radikálna chirurgická liečba indikovaná vzhľadom na ich funkčný stav, ak pacient chirurgickú liečbu odmieta alebo ak je proces neoperovateľný. Môže sa použiť buď samostatne alebo v kombinácii s polychemoterapiou.
Kontraindikácie ožarovania sú: prítomnosť rozpadu v nádore, konštantná hemoptýza, prítomnosť exsudatívnej zápal pohrudnice, závažné infekčné komplikácie (empyém pohrudnice, tvorba abscesov pri atelektáze a pod.), aktívna forma pľúcnej tuberkulózy, diabetes III. melitus, sprievodné ochorenia životne dôležitých orgánov v štádiu dekompenzácie (kardiovaskulárny systém, pľúca, pečeň, obličky), akútne zápalové ochorenia, zvýšená telesná teplota nad 38 0 C, ťažké celk. stav pacienta (podľa Karnofského stupnice 40 % alebo menej).
Metóda radiačnej terapie pre radikálny program pre nemalobunkový karcinóm pľúc
Všetci pacienti s nemalobunkovým karcinómom dostávajú externú radiačnú terapiu (konvekčnú alebo konformnú) do oblasti primárnej lézie a oblastí regionálnych metastáz. Pri vykonávaní radiačnej liečby je potrebné vziať do úvahy kvalitu žiarenia, lokalizáciu a veľkosť polí.
Objem ožiarenia je určený veľkosťou a lokalizáciou nádoru a oblasťou regionálnej metastázy a zahŕňa nádor + 2 cm tkaniva mimo jeho hraníc a oblasť regionálnej metastázy.
Horná hranica poľa zodpovedá jugulárnemu zárezu hrudnej kosti. Dolná hranica: pre nádor horného laloku pľúc - 2 cm pod bifurkáciou priedušnice; s nádorom stredného laloku pľúc a absenciou metastáz v bifurkačných lymfatických uzlinách - 4 cm pod tracheálnou bifurkáciou; s nádorom stredného laloku pľúc a prítomnosťou metastáz v bifurkačných lymfatických uzlinách, ako aj s nádorom dolného laloku pľúc - hornej úrovne bránice.
Pri nízkom stupni diferenciácie epidermoidného a glandulárneho karcinómu pľúc sa dodatočne ožaruje cervikálno-supraklavikulárna zóna na postihnutej strane. Liečba sa uskutočňuje v 2 etapách s intervalom medzi nimi 2-3 týždne. V prvej fáze ROD 2 Gy SOD 40 Gy. V druhom štádiu sa ožarovanie uskutočňuje z rovnakých polí (časť poľa vrátane primárnej lézie sa môže zmenšiť podľa zmenšenia veľkosti primárneho nádoru), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.
M Metodika chemoradiačnej terapie malobunkového karcinómu pľúc
Špeciálna liečba pre pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc začína chemoterapiou. Po 1-5 dňoch (v závislosti od stavu pacienta) sa vykoná externá radiačná terapia vrátane primárneho nádoru, mediastína, koreňov oboch pľúc a cervikálno-supraklavikulárnych zón na oboch stranách. Radiačný terapeut určuje technické podmienky na ožarovanie.
Externá radiačná terapia sa vykonáva v 2 etapách. V 1. štádiu ošetrenia sa vykonáva ROD 2 Gy, 5 frakcií, SOD 20 Gy. Na 2. stupni (bez prestávky) ROD 2 Gy, SOD 40 Gy.
Pre profylaktické účely sa obe cervikálno-supraklavikulárne zóny ožarujú z jedného predného poľa s centrálnym blokom po celej dĺžke poľa na ochranu chrupky hrtana a krčnej miechy. Radiačná terapia sa vykonáva s ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. V prípade metastatického poškodenia supraklavikulárnych lymfatických uzlín sa vykonáva dodatočné ožarovanie postihnutej oblasti z lokálneho poľa ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.
P aliatívna rádioterapia
Syndróm kompresie hornej dutej žily
1. Pri absencii závažných ťažkostí s dýchaním a šírke priesvitu priedušnice viac ako 1 cm sa liečba (pri absencii kontraindikácií) začína polychemoterapiou. Potom sa vykonáva radiačná terapia: p pre nemalobunkový karcinóm pľúc ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Po 3-4 týždňoch je rozhodnuté o otázke možnosti pokračovania radiačnej liečby (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy).Pri malobunkovom karcinóme pľúc sa liečba vykonáva kontinuálne až do SOD 60 Gy.
2. Pri ťažkej dýchavičnosti a šírke priesvitu priedušnice menšej ako 1 cm sa liečba začína radiačnou terapiou s dávkou 0,5-1 Gy. Počas liečby, ak je stav pacienta uspokojivý, sa jednorazová dávka zvýši na 2 Gy, SOD 50-60 Gy.
Vzdialené metastázy
Možnosť I. Ak je stav pacienta uspokojivý a existujú jednotlivé metastázy, radiačná terapia sa vykonáva v oblastiach primárnej lézie, regionálnych metastáz a vzdialených metastáz + polychemoterapia.
Možnosť II. Ak je stav pacienta ťažký, ale nie menej ako 50% Karnofského stupnice a prítomnosť viacerých vzdialených metastáz, radiačná terapia sa vykonáva lokálne v oblastiach najvýraznejšej lézie, aby sa zmiernila dýchavičnosť, bolestivý syndróm + polychemoterapia .
L liečba relapsov a metastáz rakoviny pľúc
Chirurgický
V prípade pooperačnej recidívy karcinómu alebo jednotlivých intrapulmonálnych metastáz (do 4 útvarov) s vyhovujúcim celkovým stavom a laboratórnymi parametrami je indikovaná reoperácia.
Chemoradiácia
Recidíva v mediastíne a supraklavikulárnych lymfatických uzlinách
V prípade relapsu v mediastíne a supraklavikulárnych lymfatických uzlinách sa vykonáva paliatívna radiácia alebo chemorádioterapia. Program rádioterapie závisí od predchádzajúcej liečby. Ak sa radiačná zložka nepoužila v predchádzajúcich štádiách, potom sa v závislosti od morfologického tvaru nádoru uskutoční priebeh radiačnej terapie podľa radikálneho programu pomocou jednej z vyššie opísaných metód. Ak sa v predchádzajúcich štádiách liečby použila radiačná terapia v jednom alebo druhom objeme, hovoríme o dodatočnej rádioterapii, ktorej účinok sa dá dosiahnuť iba dávkami najmenej 30-40 Gy. Doplnkový kurz rádioterapie sa vykonáva s ROD 2 Gy, SOD do 30-60 Gy, v závislosti od načasovania po ukončení predchádzajúceho ožarovania + polychemoterapie.
Metastázy v mozgu
Jednotlivé metastázy v mozgu môžu byť odstránené a následne ožiarené. Ak nie je možné chirurgické odstránenie, vykoná sa ožarovanie mozgu. Radiačnú terapiu treba začať len vtedy, ak nie sú známky zvýšeného vnútrolebkového tlaku (vyšetrenie očným lekárom, neurológom). Ožarovanie sa vykonáva na pozadí dehydratácie (manitol, sarmantol, diuretiká), ako aj kortikosteroidy. Najprv sa ožiari celý mozog ROD 2 Gy, SOD 20 Gy, následne sa cieli do zóny metastáz ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + polychemoterapia.
IN druhá metachrónna rakovina pľúc alebo metastázy v pľúcach
Jediný nádorový uzol v pľúcach, ktorý sa objaví po radikálnej liečbe, pri absencii iných známok progresie, by sa mal považovať za druhý metachrónny karcinóm pľúc, ak je to možné, na chirurgické odstránenie. Pri viacerých formáciách sa vykonáva chemoradiačná liečba.
Metastatické kostné lézie
Vykonáva sa lokálne ožarovanie postihnutej oblasti. Pri poškodení chrbtice sa do ožiareného objemu navyše započítava jeden susedný zdravý stavec. Ak je metastatická lézia lokalizovaná v cervikálnej a hrudnej oblasti, ROD je 2 Gy, SOD je 40 Gy s dĺžkou radiačného poľa viac ako 10 cm, keď sú postihnuté iné kosti kostry, SOD je 60 Gy, pričom do zohľadňujú toleranciu okolitých normálnych tkanív.
X Chemoterapia na rakovinu pľúc
Môže sa použiť u pacientov v štádiu IIIB-IV buď samostatne alebo v kombinácii s rádioterapiou s dobrým funkčným stavom.
Najúčinnejšie režimy polychemoterapie
Nemalobunkový karcinóm
P Latinské schémy:
Paclitaxel 135-175 mg/m2, intravenózne, počas 3 hodín, prvý deň.
Karboplatina 300 mg/m2, intravenózne počas 30 minút. po podaní paklitaxelu, 1. deň.
Karboplatina AIS-5, 1 deň.
gemcitabín 1000 mg/m2; v 1. a 8. deň.
Cisplatina 80 mg/m2, 1. deň.
Gemcitabín 1 000 mg/m2, 1. a 8. deň.
Karboplatina AIS-5, 1 deň.
Cisplatina 75 mg/m2, 1. deň.
Cyklofosfamid 500 mg/m2, 1. deň.
Doxorubicín 50 mg/m2, 1. deň.
Vinorelbín 25 mg/m2, 1. a 8. deň.
Cisplatina 30 mg/m2, v dňoch 1-3.
Etopozid 80 mg/m2, v dňoch 1-3.
Irinotecan 90 mg/m2, 1. a 8. deň.
Cisplatina 60 mg/m2, 1. deň.
Vinblastín 5 mg/m2, 1. deň.
Cisplatina 50 mg/m2, 1. deň.
Mitomycín C 10 mg/m2, 1. deň.
Ifosfamid (+ urometoxán) 2,0 g/m2; v 1., 2., 3., 4., 5. deň.
Cisplatina 75 mg/m2, 1. deň.
N platinové obvody:
Gemcitabín 800 – 1 000 mg/m2, 1. a 8. deň.
Docetaxel 75 mg/m2, 1. deň.
Gemcitabín 800 – 1 000 mg/m2, 1. a 8. deň.
Pemetrexed 500 mg/m2, prvý deň.
Paklitaxel 135 – 175 mg/m2 intravenózne počas 3 hodín v prvý deň.
Vinorelbín 20-25 mg/m2, na 1. a 8. deň.
Docetaxel 75 mg/m2, 1. deň.
Vinorelbín 20-25 mg/m2, na 1. a 8. deň.
A režimy aktívnej chemoterapie pre NSCLC:
Cisplatina 60 mg/m2, 1. deň.
Etopozid 120 mg/m2, v dňoch 1-3.
Paklitaxel 135 – 175 mg/m2 intravenózne počas 3 hodín v prvý deň.
Karboplatina 300 mg/m2 intravenózne počas 30 minút. po podaní paklitaxelu, 1. deň.
Cisplatina 80 mg/m2, 1. deň.
Vinorelbín 25-30 mg/m2, na 1. a 8. deň.
Cisplatina 80-100 mg/m2, 1. deň.
Paklitaxel 175 mg/m2, v deň 1, 3-hodinová infúzia.
Cisplatina 80 mg/m2, 1. deň.
Docetaxel 75 mg/m2, 1. deň.
Cisplatina 75 mg/m2, 1. deň.
Docetaxel 75 mg/m2, 1. deň.
Karboplatina AIS-5, 1. deň.
Gemcitabín 1000 mg/m2, na 1. a 8. deň.
Karboplatina AIS-5, 1. deň.
Pemetrexed 500 mg/m2, prvý deň.
Cisplatina 75 mg/m2, 1. deň.
Interval medzi kurzami je 21 dní.
Režimy obsahujúce platinu v kombinácii s vinorelbínom, gemcitabínom, taxánmi, irinotekanom alebo pemetrexedom v neskvamóznom variante zvyšujú očakávanú dĺžku života, zlepšujú kvalitu života a kontrolujú symptómy u pacientov s uspokojivým somatickým stavom.
Pri adenokarcinóme a bronchoalveolárnom karcinóme sú výhodné pemetrexed + cisplatina alebo paklitaxel + karboplatina s alebo bez bevacizumabu (Avastin).
Ak existujú kontraindikácie liečby s obsahom platiny, predpisujú sa kombinácie bez platiny s látkami tretej generácie. Väčšina štúdií však ukázala nižšiu mieru odpovede, ale podobnú mieru prežitia.
U starších pacientov so somatickým stavom 2 sa odporúča použitie monoterapie niektorým z liečiv. Starším pacientom v uspokojivom stave alebo mladším pacientom so zdravotným stavom 2 možno predpísať kombinovanú chemoterapiu.
Udržiavacia terapia je aktívna liečba, ktorá sa začína ihneď po prvej línii chemoterapie až do progresie nádoru. Úloha udržiavacej liečby je indikovaná: pemetrexed, v prítomnosti mutovaného EGFR - erlotinib.
Pri lokálne pokročilom alebo metastatickom nemalobunkovom karcinóme pľúc je erlotinib indikovaný ako udržiavacia liečba u pacientov, u ktorých nedošlo k progresii po 4 cykloch liečby prvej línie s obsahom platiny.
V súčasnosti Medzinárodná asociácia pre štúdium rakoviny pľúc a US Food and Drug Administration (FDA) odporúčajú pemetrexed, docetaxel a erlotinib ako chemoterapiu druhej línie pre NSCLC.
Pre druhú líniu chemoterapie možno použiť aj etoposid, vinorelbín, paklitaxel, gemcitabín v monoterapii, ako aj v kombinácii s platinou a inými derivátmi, ak neboli použité v prvej línii liečby.
Tretí rad HT. Ak ochorenie progreduje po druhej línii chemoterapie, pacientom sa môže odporučiť liečba erlotinibom a gefitinibom, inhibítormi EGFR tyrozínkinázy. To nevylučuje možnosť použitia iných cytostatík pre tretiu alebo štvrtú líniu, ktoré pacient predtým nedostával (etoposid, vinorelbín, paklitaxel, neplatinové kombinácie).
Pacienti, ktorí dostávajú chemoterapiu tretej alebo štvrtej línie, však len zriedka dosiahnu objektívne zlepšenie, ktoré je zvyčajne veľmi krátkodobé s výraznou toxicitou. Pre týchto pacientov je jedinou správnou liečebnou metódou symptomatická liečba.
Cielená terapia: V posledných rokoch sa aktívne využíva pri liečbe nemalobunkového karcinómu pľúc. V súčasnosti možno odporučiť gefitinib, štandardom starostlivosti je inhibítor VEGF bevacizumab a inhibítor tyrozínkinázy erlotinib v cielenej liečbe pacientov s EGFR Mut+.
Použitie inhibítorov tyrozínkinázy (erlotinib, gefitinib) v prvej línii je možnosťou voľby u pacientov s určitou aktivitou EGFR v exónoch 19/21. V tomto čase by sa pri výbere liečby nemali brať do úvahy iné markery.
Pridanie cetuximabu k cisplatine a vinorelbínu prispelo k zvýšeniu celkového prežívania u pacientov s nádorovou expresiou EGFR a somatickým stavom 2, bez ohľadu na histologický variant (Minimálne klinické odporúčania Európskej spoločnosti lekárskej onkológie (ESMO), Moskva, 2010 ).
Bevacizumab 7,5 mg/kg, každé 3 týždne, až do progresie – 1. línia liečby NSCLC.
Bevacizumab 15 mg/kg, každé 3 týždne až do progresie – 1. línia terapie NSCLC.
Erlotinib hydrochlorid 150 mg/deň, perorálne - 1 línia až do progresie lokálne pokročilého alebo metastatického NSCLC EGFR Mut+; 2 a nasledujúce línie (lokálne pokročilé alebo metastatické NSCLC po aspoň jednom neúčinnom cykle chemoterapie) - až do progresie.
Erlotinib hydrochlorid významne zvyšuje prežívanie u pacientov s NSCLC bez ohľadu na fyzický stav, pohlavie, vek, predchádzajúci úbytok hmotnosti, fajčenie, počet predtým užívaných režimov a ich účinnosť, trvanie ochorenia, krehkých a starších pacientov.
Gefitinib 250 mg/deň. pri NSCLC, len v druhej línii chemoterapie u pacientov s EGFR Mut+. Cetuximab sa používa v dávke 400 mg/m 2 IV kvapkanie, 120 minút, potom udržiavacia terapia - 250 mg/m 2 raz týždenne.
Rakovina malých buniek (SCLC)
Cisplatina 80 mg/m2, 1. deň.
Etopozid 120 mg/m2, od 1. do 3. dňa.
1 krát za 3 týždne.
Doxorubicín 45 mg/m2 prvý deň.
Cyklofosfamid 1000 mg/m2, 1. deň.
Etopozid 100 mg/m2; v dňoch 1, 2, 3 alebo 1, 3, 5.
1 krát za 3 týždne.
Po radikálnej chirurgickej liečbe by mali byť pacienti s typickými a atypickými karcinoidmi každoročne sledovaní počas 10 rokov, aby sa identifikovali možné relapsy v operačnej oblasti.
Každé 3-6 mesiacov by sa mala stanoviť hladina biochemických markerov, ako je chromogranín-A (ak boli pôvodne zvýšené); CT alebo MRI by sa mali opakovať každý rok.
Pacienti s metastázami alebo recidívou nádoru by mali byť počas chemoterapie a bioterapie vyšetrovaní častejšie, každé 3 mesiace, s monitorovaním (najlepšie CT) a stanovením hladiny biologických markerov za účelom hodnotenia výsledkov liečby.
Doplnenie
Pľúcne karcinoidy tvoria 1-2% všetkých pľúcnych nádorov. Karcinoidné nádory pľúc a týmusu môžu byť súčasťou komplexného syndrómu mnohopočetnej neuroendokrinnej neoplázie typu I (MEN-1).
Histologická klasifikácia neuroendokrinných pľúcnych nádorov:
1. Typický karcinoid, vyznačujúci sa vysokým stupňom diferenciácie a nízkym mitotickým indexom.
2. Atypický karcinoid, charakterizovaný vyšším mitotickým indexom, menším ako 10/10 HPF, a izolovanými oblasťami fokálnej nekrózy.
3. Veľkobunkový neuroendokrinný karcinóm, ktorý môže byť ťažké odlíšiť od atypického karcinoidu; charakterizované vysokým mitotickým indexom (>10/10HPF) a rozšírenejšou nekrózou.
4. Malobunkový karcinóm pľúc (SCLC) je najslabšie diferencovaný neuroendokrinný pľúcny nádor, nazývaný aj klasický „karcinóm ovsených buniek“. Mitotický index je veľmi vysoký (viac ako 80/10 HPF) s rozsiahlymi oblasťami nekrózy. SCLC je zahrnutá v samostatnej kapitole klinických odporúčaní ESMO.
Typické aj atypické pľúcne karcinoidy môžu exprimovať neuroendokrinné markery detegované imunohistochemickými metódami (chromogranín-A, synaptofyzín a neurón-špecifická enoláza) a somatostatínové receptory. To isté platí pre karcinoidy týmusu, ktoré exprimujú enolázu špecifickú pre neuróny v 73 %, somatostatín v 36 % a ACTH v 27 % prípadov. Veľkobunkový karcinóm a malobunkový karcinóm pľúc exprimujú málo synaptofyzínu a enolázy špecifickej pre neuróny a zriedkavo exprimujú chromogranín-A. V posledných dvoch histologických variantoch sa zisťujú aj mutácie chromozómu p53.
Neuroendokrinné nádory týmusu môžu mať rôzny stupeň diferenciácie od typického dobre diferencovaného karcinoidu až po malobunkový karcinóm.
Asi 70 % všetkých karcinoidov je lokalizovaných v hlavných prieduškách a 1/3 v periférnych častiach pľúc. Najčastejšie sa vyvíjajú v pravých pľúcach, najmä v strednom laloku. U 92 % pacientov klinický obraz zahŕňa hemoptýzu, kašeľ, rekurentnú pľúcnu infekciu, horúčku, nepríjemný pocit na hrudníku a lokalizované sipoty.
U pacientov s karcinoidmi pľúc a týmusu sa karcinoidný syndróm vyskytuje veľmi zriedkavo, do 2 %. Serotonín je najčastejšie identifikovaný peptid podieľajúci sa na karcinoidnom syndróme. Príležitostne sa môže vyskytnúť karcinoidná kríza u pôvodne asymptomatických pacientov po bronchoskopickej biopsii alebo chirurgickej manipulácii. Približne 2 % pacientov s karcinoidmi pľúc a týmusu má Cushingov syndróm spôsobený ektopickou produkciou adrenokortikotropného hormónu (ACTH).
Diagnostika
Diagnóza sa stanovuje na základe histologického vyšetrenia a stanovenia neuroendokrinných markerov imunohistochemickými metódami.
Vzhľadom na skutočnosť, že 80 % typických pľúcnych karcinoidov exprimuje somatostatínové receptory, môže byť scintigrafia s použitím izotopov somatostatínových receptorov vysoko informatívna.
Na identifikáciu primárnych lézií a metastáz karcinoidov týmusu sa odporúča vykonať CT alebo MRI s intravenóznym kontrastom.Ďalšou metódou je scintigrafia s použitím izotopov somatostatínových receptorov.
Biochemické parametre závisia od histologického typu neuroendokrinného pľúcneho nádoru. Typický karcinoid je charakterizovaný zvýšenými plazmatickými hladinami chromogranínu-A. V prítomnosti symptómov v dôsledku hormonálnej aktivity môže dôjsť k zvýšeniu plazmatického ACTH, somatoliberínu, inzulínu podobného rastového faktora, kyseliny 5-hydroxyoctovej alebo metabolitov histamínu a kortizolu v moči.
Liečba
Lokalizované nádory
Chirurgia je primárnou liečbou pre všetky lokalizované typické a atypické karcinoidy, pľúcne aj týmusové, s 5-ročnou mierou prežitia 80 až 100 %. Chirurgia nie je vedúca pre veľkobunkový karcinóm a SCLC, s výnimkou malých nádorov, napríklad T1-2 N0; histologická verifikácia periférne lokalizovaných malých nádorov umožňuje ich radikálne odstránenie.
Chirurgický prístup závisí od veľkosti, umiestnenia a typu tkaniva. Odstránenie typického karcinoidu pľúc na stene sa môže vykonať bronchoskopicky (pričom bronchoskopia sa musí vykonať pod vedením CT), čo môže viesť k úplnému vyliečeniu u významného počtu pacientov. Nádory, ktoré nespĺňajú kritériá pre endobronchiálnu resekciu, možno odstrániť marginálnou pľúcnou resekciou, segmentektómiou, lobektómiou alebo pneumonektómiou.
Pri lokalizovaných formách je možné vzdialené ožarovanie lézie, najmä ak sa neplánuje chirurgická intervencia. Endobronchiálna laserová liečba, aj keď nie je patogenetická, môže byť v určitých prípadoch použitá na liečbu obštrukcie dýchacích ciest.
Metastatické a recidivujúce nádory
Štandardnou liečbou metastatických karcinoidov pľúc a týmusu je chemoterapia kombinovaná s chirurgickým zákrokom, ak je to možné, hoci súčasné režimy chemoterapie sú oveľa menej účinné. Chemoterapia SCLC, ktorá je citlivá na chemoterapiu, ale nedá sa vyliečiť, je diskutovaná v príslušných častiach. V prípade symptomatických nádorov nízkeho stupňa produkujúcich hormóny je možné použitie somatostatínu a analógov alfa-interferónu.
V prípade hormonálne neaktívnych nádorov je vhodnosť použitia analógov somatostatínu otázna. Keď je úroveň expresie somatostatínových receptorov nádorovými bunkami vysoká, jednou z možných liečebných metód je radiačná terapia.
Optimálne režimy chemoterapie pre typické a atypické karcinoidy a veľkobunkový neuroendokrinný karcinóm sú kombináciou fluorouracilu a interferónu alfa; kombinácie na báze streptozoocínu; chemoterapia vrátane etopozidu/cisplatiny alebo chemoterapia zahŕňajúca cyklofosfamid, doxorubicín a vinkristín. Celkovo sú výsledky chemoterapeutickej liečby nejednoznačné a údaje o prežití treba interpretovať opatrne.
Metastatické ochorenie s klinickými prejavmi si vyžaduje paliatívnu terapiu s použitím liečebných postupov, ako je embolizácia pečeňových metastáz a radiačná terapia mozgových a kostných metastáz.
Hospitalizácia
Indikácie pre hospitalizáciu s uvedením typu hospitalizácie: plánované.
Požadované množstvo výskumu pred plánovanou hospitalizáciou: cytologické a histologické overenie nádoru, stanovenie aktivačných mutácií EGFR.
Informácie
Pramene a literatúra
- Periodické protokoly na diagnostiku a liečbu malígnych novotvarov u dospelých Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 883 z 25. decembra 2012)
- 1. Štandardy pre liečbu malígnych nádorov (Rusko), Čeľabinsk, 2003. 2. Trakhtenberg A. Kh. Geomretar, 2000. 3. Peterson B. E. Oncology. Moskva, "Medicína", 1980. 4. Neuroendokrinné nádory. Sprievodca pre lekárov. Vyd. Martin Caplin, Larry Kvols/ Moskva 2010 5. Minimálne klinické odporúčania Európskej spoločnosti lekárskej onkológie (ESMO) 6. Sprievodca chemoterapiou nádorových ochorení vyd. N.I. Perevodčikova, Moskva 2011 7. Zdrojová kniha chemoterapie, štvrté vydanie, Michael C. Perry 2008 od Lippincot Williams 8. TNM Klasifikácia malígnych nádorov. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Moskva 2011 9. Journal of Clinical Oncology Volume 2, No. 3, page 235, „Carcinoid“ 100 years later: Epidemiology and prognostické faktory neuroendokrinných nádorov. 10. Ardill JE. Cirkulujúce markery pre endokrinné nádory gastroenteropankreatického traktu. Ann Clin Biochem. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A, a kol. Plazmatický chromogranín A ako marker prežitia u pacientov s metastatickými endokrinnými gastroenteropankreatickými nádormi. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, s. 820-7
Informácie
Organizačné aspekty implementácie protokolu
Hodnotiace kritériá na monitorovanie a audit účinnosti implementácie protokolu:
1. Percento novodiagnostikovaných pacientov s rakovinou pľúc, ktorí dostali počiatočnú liečbu do dvoch mesiacov od začiatku ochorenia = (počet pacientov s diagnózou rakoviny pľúc, ktorí dostali počiatočnú liečbu do dvoch mesiacov od začiatku ochorenia/všetci pacienti s novodiagnostikovanou rakovinou pľúc) x 100 %.
2. Percento pacientov s rakovinou, ktorí dostávajú chemoterapiu do dvoch mesiacov po operácii = (počet pacientov s rakovinou, ktorí dostávajú chemoterapiu do dvoch mesiacov po operácii/počet všetkých pacientov s rakovinou pľúc po operácii, ktorí potrebujú chemoterapiu) x 100 %.
3. Percento recidív rakoviny pľúc u pacientov do dvoch rokov = (všetci pacienti s rakovinou pľúc recidivujú do dvoch rokov/všetci operovaní pacienti s diagnózou rakoviny pľúc) x 100 %.
Recenzenti:
1. Kozhachmetov B.Sh. - manažér oddelenie Onkológia, Štátny ústav pre pokročilé vzdelávanie lekárov Almaty, doktor lekárskych vied, Prof.
2. Abisatov G.Kh. - manažér oddelenie onkológia, mamológia, Kazašsko-ruská lekárska univerzita, MUDr. prof.
Výsledky externej kontroly: kladné rozhodnutie.
Zoznam vývojárov protokolov s údajmi o kvalifikácii v KazNIIOiR:
1. Vedúci výskumník torakoabdominálne oddelenie Ph.D. Karasajev M.I.
2. N.s. torako-brušné oddelenie Ph.D. Baymukhmetov E.T.
3. Hlava Oddelenie radiačnej onkológie Doktor lekárskych vied Kim V.B.
4. Lekárka oddelenia chemoterapie Musakhanova Zh.
Indikácia podmienok revízie: preskúmanie protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov.
Pozor!
- Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
- Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
- Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
- Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
- Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.
Periférny karcinóm pľúc patrí medzi závažné a časté malígne ochorenia postihujúce dýchací systém. Patológia je zákerná v tom, že sa o nej človek dozvie neskoro, pretože v počiatočných štádiách sa nádor prakticky neprejavuje. Spočiatku rakovinový proces postihuje stredne veľké priedušky, ale pri absencii lekárskej starostlivosti sa vyvinie do centrálnej formy s nepriaznivejšou prognózou.
Koncepcia a štatistika
Periférna rakovina pľúc začína svoj vývoj z epitelu malých priedušiek, postupne postihuje celé pľúcne tkanivo. Patogenéza ochorenia je charakterizovaná latentným priebehom prvých štádií malígneho procesu a metastázami do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov.
Rakovina pľúc, periférna aj centrálna, zaujíma popredné miesto v rebríčku smrteľných patológií. Podľa štatistík je choroba zvyčajne diagnostikovaná u mužov starších ako 45 rokov. Ženy sú na túto chorobu menej náchylné, čo sa vysvetľuje nižším percentom fajčiarov medzi nimi.
Nádor je zvyčajne lokalizovaný v hornom laloku orgánu, pričom pravá pľúca je postihnutá častejšie ako ľavá. Rakovina ľavých pľúc má však oveľa agresívnejší priebeh a nenecháva žiadnu nádej na uzdravenie.
Podľa štatistík je kód ochorenia podľa registra ICD-10: C34 Zhubný novotvar priedušiek a pľúc.
Príčiny
Ale karcinogény sa tiež dostávajú do pľúc v dôsledku znečistenia životného prostredia. V oblastiach, kde funguje chemická a iná priemyselná výroba, sa niekoľkonásobne zvyšuje výskyt rakoviny dýchacích ciest.
Medzi faktory, ktoré vyvolávajú onkologický proces, patria aj:
- ionizujúce žiarenie;
- imunodeficiencia vyvinutá na pozadí chronických somatických stavov;
- pokročilé ochorenia dýchacieho systému - zápalové a infekčné lézie priedušiek a pľúc;
- neustála interakcia s chemikáliami, ako je nikel, radón, arzén atď.
Kto je ohrozený?
Najčastejšie sú do počtu prípadov zahrnuté tieto skupiny ľudí:
- fajčiari s dlhoročnými skúsenosťami;
- pracovníci v chemickej výrobe, napríklad vo výrobe plastov;
- osoby trpiace CHOCHP - chronická obštrukčná bronchopulmonálna choroba.
Dôležitú úlohu pri rozvoji onkológie zohráva stav priedušiek a pľúc. Je dôležité nenechávať problémy s dýchacím systémom bez dozoru a liečiť ich včas, aby sa predišlo rôznym komplikáciám, vrátane smrteľných.
Klasifikácia
Periférna rakovina pľúc je rozdelená do niekoľkých foriem, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky. Pozývame vás, aby ste ich podrobnejšie zvážili.
Kortiko-pleurálna forma
Malígny proces sa vyvíja vo forme nádoru s hrudkovitým povrchom, ktorý sa rýchlo šíri cez priedušky, prerastá do pľúc a hrudníka tenkými zvíjajúcimi sa vláknami. Patrí medzi skvamocelulárny karcinóm, preto metastázuje do kostí chrbtice a rebier.
Uzlová forma
Nádor má nodulárny charakter a hrboľatý povrch, začína sa vyvíjať z tkanív bronchiolov. Na rádiografii je tento novotvar charakterizovaný depresiou - Riglerov syndróm - naznačuje vstup bronchu do malígneho procesu. Prvé príznaky choroby sa prejavia, keď sa choroba rozšíri do pľúc.
Forma podobná pneumónii
Nádor žľazovej povahy, reprezentovaný viacerými malígnymi uzlinami, ktoré majú tendenciu sa postupne spájať. Postihnuté sú hlavne časti stredného a dolného laloku pľúc. Pri diagnostikovaní tohto ochorenia, röntgenový snímok pacienta ukazuje jasne viditeľné svetlé škvrny na obrázku pevného tmavého pozadia, takzvaný „vzdušný bronchogram“.
Patológia sa vyskytuje ako zdĺhavý infekčný proces. Nástup formy podobnej pneumónii je zvyčajne skrytý a symptómy sa zvyšujú s progresiou nádoru.
Dutinová forma
Novotvar je nodulárneho charakteru s dutinou vo vnútri, ktorá sa objavuje v dôsledku jeho postupného rozpadu. Priemer takéhoto nádoru zvyčajne nepresahuje 10 cm, takže diferenciálna diagnostika malígneho procesu sa často ukáže ako nesprávna - ochorenie sa môže zameniť s tuberkulózou, abscesom alebo pľúcnou cystou.
Táto podobnosť často vedie k tomu, že rakovina, ponechaná bez vhodnej liečby, aktívne postupuje, čo zhoršuje obraz onkológie. Z tohto dôvodu je kavitárna forma ochorenia odhalená extrémne neskoro, hlavne v inoperabilných terminálnych štádiách.
Periférna rakovina ľavého horného a dolného laloku
Keď je horný lalok pľúc ovplyvnený malígnym procesom, lymfatické uzliny sa nezväčšujú a novotvar má nepravidelný tvar a heterogénnu štruktúru. Počas röntgenovej diagnostiky sa pľúcny obrazec v koreňovej časti rozširuje vo forme cievnej siete. Keď je postihnutý dolný lalok, lymfatické uzliny sa naopak zväčšujú.
Periférna rakovina horného laloku ľavých a pravých pľúc
Ak je postihnutý horný lalok pravých pľúc, klinické prejavy onkologického procesu budú rovnaké, ako keby sa na ochorení podieľala ľavá pľúca. Jediný rozdiel spočíva v tom, že kvôli anatomickým vlastnostiam je orgán vpravo častejšie náchylný na rakovinu.
Periférna apikálna rakovina s Pancoastovým syndrómom
Atypické bunky v tejto forme rakoviny aktívne napadajú nervové tkanivá a cievy ramenného pletenca. Ochorenie je charakterizované nasledujúcimi klinickými prejavmi:
- bolesť v oblasti kľúčnej kosti je spočiatku periodická, ale časom je bolestivo konštantná;
- porušenie inervácie ramenného pletenca, čo vedie k atrofickým zmenám svalov rúk, znecitliveniu a dokonca paralýze rúk a prstov;
- vývoj deštrukcie rebrových kostí, viditeľný na röntgene;
- Hornerov syndróm s charakteristickými znakmi zúženia zrenice, ptózy, prehĺbených očných bulbov atď.
Ochorenie tiež spôsobuje také celkové príznaky, ako je chrapot v hlase, zvýšené potenie a hyperémia tváre na strane postihnutých pľúc.
Etapy
Choroba prebieha podľa určitých štádií malígneho procesu. Pozrime sa na ne podrobnejšie v nasledujúcej tabuľke.
| Štádiá rakoviny | Popis |
|---|---|
| NAJPRV | Nádor, obklopený viscerálnou kapsulou, nemá veľkosť viac ako 3 cm. Priedušky sú mierne ovplyvnené. Novotvar môže postihnúť bronchiálne a peribronchiálne lymfatické uzliny (veľmi zriedkavé). |
| DRUHÝ | Nádor sa pohybuje medzi 3-6 cm Charakteristický je zápal pľúcneho tkaniva bližšie ku koreňovej oblasti orgánu, najčastejšie typu obštrukčnej pneumónie. Často sa objavuje atelektáza. Nádor sa nerozšíri do druhých pľúc. Metastázy sú fixované v bronchopulmonálnych lymfatických uzlinách. |
| TRETIA | Nádor dosahuje významnú veľkosť a presahuje orgán. Spravidla v tomto štádiu postihuje priľahlé tkanivá, a to mediastinum, bránicu a hrudnú stenu. Charakteristický je vývoj bilaterálnej obštrukčnej pneumónie a atelektázy. Metastázy sa nachádzajú v regionálnych lymfatických uzlinách. |
| ŠTVRTÝ | Nádor má pôsobivú veľkosť. Okrem oboch pľúc prerastá do susedných orgánov a dáva vzdialené metastázy. Malígny proces sa dostáva do konečného terminálneho štádia, čo znamená postupný rozpad nádoru, otravu organizmu a komplikácie ako gangréna, absces a mnohé ďalšie. Metastázy sa najčastejšie nachádzajú v obličkách, mozgu a pečeni. |
Symptómy
Prvým a hlavným klinickým príznakom patológie je kašeľ. V počiatočnom štádiu rastu a vývoja nádoru môže chýbať, ale s progresiou ochorenia sa jeho prejavy začínajú zintenzívňovať.
Spočiatku hovoríme o suchom kašli s periodickým slabým spútom, hlavne ráno. Postupne nadobúda štekavý, takmer hysterický charakter, so zvýšeným objemom vylučovaného spúta s prítomnosťou pruhov krvi. Tento príznak je dôležitý pri diagnostike rakoviny v 90% prípadov. Hemoptýza začína, keď nádor rastie do stien susedných ciev.
Po kašli sa objaví bolesť. Toto je voliteľný príznak rakoviny pľúc, ale prevažná väčšina pacientov poznamenáva, že jej prejavy sú bolestivé alebo nudné. V závislosti od lokalizácie nádoru môžu nepríjemné pocity vyžarovať (dávať) do pečene, keď je nádor v pravých pľúcach, alebo do oblasti srdca, ak hovoríme o poškodení ľavých pľúc. S progresiou malígneho procesu a metastáz sa bolesť zintenzívňuje, najmä s fyzickým dopadom na miesto rakoviny.
Mnoho pacientov má už v prvom štádiu ochorenia subfebrilnú telesnú teplotu. Zvyčajne je to trvalé. Ak je situácia komplikovaná vývojom obštrukčnej pneumónie, horúčka sa stáva vysokou.
Výmena plynov v pľúcach je narušená, dýchací systém pacienta trpí, a preto sa dýchavičnosť objavuje aj pri absencii fyzickej aktivity. Okrem toho sa môžu objaviť príznaky osteopatie – nočné bolesti dolných končatín.
Samotný priebeh malígneho procesu úplne závisí od štruktúry nádoru a odolnosti tela. So silnou imunitou sa patológia môže vyvinúť po dlhú dobu, niekoľko rokov.
Diagnostika
Identifikácia malígneho procesu začína výsluchom a vyšetrením osoby. Pri zbere anamnézy špecialista venuje pozornosť veku pacienta a prítomnosti zlých návykov, histórii fajčenia, zamestnaniu v nebezpečnej priemyselnej výrobe. Potom sa objasní povaha kašľa, skutočnosť hemoptýzy a prítomnosť bolesti.
Hlavné laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy sú:
- MRI. Pomáha určiť lokalizáciu malígneho procesu, prerastanie nádoru do susedných tkanív a prítomnosť metastáz vo vzdialených orgánoch.
- CT. Počítačová tomografia skenuje pľúca, vďaka čomu je možné s vysokou presnosťou odhaliť nádory až do malej veľkosti.
- PAT. Pozitrónová emisná tomografia umožňuje preskúmať vznikajúci nádor v trojrozmernom zobrazení, identifikovať jeho štruktúrnu štruktúru a štádium onkologického procesu.
- Bronchoskopia. Určuje priechodnosť dýchacích ciest a umožňuje odobrať biomateriál na histologické vyšetrenie s cieľom odlíšiť novotvar.
- Analýza spúta. Výtok z pľúc pri kašli sa vyšetruje na prítomnosť atypických buniek. Bohužiaľ to nezaručuje 100% výsledky.
Liečba
Boj proti periférnej rakovine pľúc sa uskutočňuje dvoma hlavnými metódami - chirurgickým zákrokom a radiačnou terapiou. Prvý nie je relevantný vo všetkých prípadoch.
Pri absencii metastáz a veľkosti nádoru do 3 cm sa vykonáva lobektómia - operácia na odstránenie nádoru bez resekcie priľahlých orgánových štruktúr. To znamená, že hovoríme o odstránení laloku pľúc. Pomerne často pri väčšom zásahu dochádza k relapsom patológie, takže chirurgická liečba v prvej fáze malígneho procesu sa považuje za najúčinnejšiu.
Ak sú regionálne lymfatické uzliny postihnuté metastázami a veľkosť nádoru zodpovedá druhému štádiu rakoviny, vykoná sa pneumonektómia - úplné odstránenie chorých pľúc.
Ak sa malígny proces rozšíril do susedných orgánov a metastázy sa objavili vo vzdialených častiach tela, chirurgická intervencia je kontraindikovaná. Závažné sprievodné patológie nemôžu zaručiť priaznivý výsledok pre pacienta. V tomto prípade sa odporúča ožiarenie, ktoré môže byť aj pomocnou metódou chirurgického zákroku. Pomáha znižovať objem malígnych novotvarov.
Spolu s týmito liečebnými metódami sa používa aj chemoterapia. Pacientom sú predpísané lieky ako Vincristine, Doxorubicin atď. Ich použitie je opodstatnené, ak existujú kontraindikácie pre operáciu a radiačnú terapiu.
Onkológovia sa domnievajú, že chemoterapia pre túto diagnózu by sa mala vykonávať počas 6 cyklov v intervaloch 4 týždňov. Zároveň 5-30% pacientov vykazuje známky objektívneho zlepšenia pohody, niekedy sa nádor úplne vyrieši a pri kombinácii všetkých metód boja proti rakovine pľúc možno v mnohých prípadoch dosiahnuť pozitívny výsledok.
FAQ
Je možné odstrániť obe postihnuté pľúca súčasne?Človek nemôže žiť bez dvoch pľúc, preto, ak sú oba orgány postihnuté rakovinou naraz, chirurgická intervencia sa nevykonáva. Spravidla v tomto prípade hovoríme o pokročilej rakovine, keď je chirurgická liečba kontraindikovaná a uchyľujú sa k iným metódam terapie.
Vykonáva sa transplantácia pľúc pri rakovine? Onkologické ochorenia sú obmedzením pri vykonávaní transplantácie darcovského orgánu alebo transplantológie. Je to spôsobené tým, že v prípade malígneho procesu sa používa špecifická terapia, na pozadí ktorej sa pravdepodobnosť prežitia darcovských pľúc zníži na nulu.
Tradičná liečba
Ľudia sa zvyčajne uchyľujú k neoficiálnej medicíne, keď tradičná terapia nemá žiadny účinok alebo existuje túžba dosiahnuť lepšie výsledky a urýchliť proces hojenia.
V každom prípade ľudové recepty nie sú všeliekom v boji proti rakovine a nemôžu pôsobiť ako nezávislá liečba. Ich použitie v praxi musí byť nevyhnutne dohodnuté s odborníkom.
Korene rastliny po odkvitnutí vykopte, umyte, nakrájajte na kúsky hrubé 3 mm a vysušte v tieni. Nalejte 50 g suchej suroviny do 0,5 litra vodky a nechajte 10-14 dní. Vezmite 1 lyžičku perorálne. 3x denne pred jedlom.
Liek z jazvečieho tuku. Tento produkt je vysoko účinný v prvom štádiu rakoviny pľúc. Jazvečí tuk, med a šťava z aloe sa zmiešajú v rovnakých pomeroch. Produkt sa užíva perorálne, 1 polievková lyžica. l. 3x denne nalačno.
Proces obnovy
Obdobie rehabilitácie po terapeutickom účinku na telo si vyžaduje dostatočné množstvo času. Onkológovia si všimli, že niektorí pacienti sa zotavujú ľahšie a rýchlejšie, kým iným trvá mesiace a dokonca roky, kým sa vrátia do predchádzajúceho života.
- vykonávanie špeciálnych respiračných cvičení pod vedením inštruktora fyzikálnej terapie zameraných na tréning svalov hrudníka a udržiavanie dýchacieho systému v dobrej kondícii;
- neustála fyzická aktivita aj v pokoji - miesenie končatín umožňuje zlepšiť krvný obeh a vyhnúť sa preťaženiu v pľúcach.
Okrem toho sa venuje pozornosť dodržiavaniu zásad diétnej výživy - mala by byť nielen zlomková, ale aj dostatočne obohatená a ľahko stráviteľná na udržanie energetickej rovnováhy tela.
Diéta
V systéme liečby a preventívneho prístupu zohráva výživa pri rakovine pľúc, aj keď nie je hlavným druhom pomoci, dôležitú úlohu. Vyvážená strava umožňuje poskytnúť telu zdravého aj chorého človeka potrebnú energetickú podporu a živiny, normalizovať metabolizmus a minimalizovať vedľajšie účinky chemoterapie a rádioterapie.
Žiaľ, neexistuje žiadna špeciálne vyvinutá a všeobecne akceptovaná diéta pre periférny a centrálny karcinóm pľúc. Hovoríme skôr o princípoch, na ktorých je tento výživový systém vybudovaný s prihliadnutím na zdravotný stav človeka, štádium onkologického procesu, prítomnosť porúch v organizme (anémia, zápal pľúc a pod.) a vývoj metastáz.
Najprv uvádzame, ktoré produkty, ktoré majú protinádorovú aktivitu, by mali byť zahrnuté do stravy rovnako na preventívne aj terapeutické účely vo vzťahu k periférnej rakovine pľúc:
- potraviny bohaté na karotén (vitamín A) - mrkva, petržlen, kôpor, šípky atď.;
- jedlá obsahujúce glukozinoláty - kapusta, chren, reďkovka atď.;
- potraviny s monoterpénovými látkami - všetky druhy citrusových plodov;
- produkty s polyfenolmi - strukoviny;
- obohatené jedlá - zelená cibuľa, cesnak, vnútornosti, vajcia, čerstvé ovocie a zelenina, sypaný čaj.
Musíte sa vzdať zjavne nezdravých jedál - vyprážané a údené jedlá, rýchle občerstvenie, sýtené sladké nápoje, alkohol atď.
Ako rakovina pľúc postupuje, mnohí pacienti odmietajú jesť, takže pre ich podporu života v nemocničných podmienkach je organizovaná enterálna výživa - cez sondu. Najmä pre ľudí, ktorí čelia tejto chorobe, existujú hotové zmesi obohatené o základné vitamíny a minerály, napríklad Composite, Enpit atď.
Priebeh a liečba ochorenia u detí, tehotných a dojčiacich žien, starších ľudí
deti. Onkológia v detstve, spôsobená poškodením priedušiek a pľúc, sa zriedkavo rozvíja. U mladých pacientov je toto ochorenie zvyčajne spojené s nepriaznivými podmienkami prostredia alebo závažnou dedičnou predispozíciou. Môžeme napríklad hovoriť o tabakovej závislosti matky, ktorá neprestala fajčiť počas tehotenstva.
Klinické príznaky periférneho karcinómu pľúc u dieťaťa nie je ťažké identifikovať - pri absencii údajov o bronchopulmonálnom ochorení pediater odošle dieťa na ďalšie vyšetrenie k pulmonológovi alebo špecialistovi na TBC na správnu diagnózu. Ak sa rakovina zistí čo najskôr a začne sa liečba, prognóza na zotavenie je pozitívna. Princípy použitej terapie budú rovnaké ako u dospelých pacientov.
Tehotenstvo a laktácia. Diagnózu periférneho karcinómu pľúc nemožno vylúčiť u žien počas tehotenstva a dojčenia. V tomto prípade musí byť liečba úplne zverená odborníkom príslušného profilu. O otázke ponechania si dieťaťa sa rozhoduje individuálne. Ak je štádium operovateľné, odporúča sa operácia v druhom trimestri bez prerušenia tehotenstva. Riziko úmrtia plodu je 4%. V prítomnosti metastáz v prípade pokročilej rakoviny je prognóza pre ženu nepriaznivá - nie viac ako 9 mesiacov od dátumu diagnózy.
Pokročilý vek. U starších ľudí sa periférna rakovina pľúc často vyskytuje ako latentný typ a je zistená príliš neskoro. Vzhľadom na ich zdravotný stav a pokročilé roky títo pacienti zriedka venujú pozornosť pravidelnému kašľu, výskytu spúta a iným príznakom problémov, čo ich pripisuje oslabenej imunite a chronickým patológiám. Preto je ochorenie častejšie zachytené v terminálnom, inoperabilnom štádiu, kedy je pomoc obmedzená len na paliatívnu medicínu.
Liečba periférnej rakoviny pľúc v Rusku, Izraeli a Nemecku
Štatistiky zozbierané za posledné desaťročie naznačujú, že rakovina pľúc alebo adenokarcinóm je jednou z najničivejších chorôb. Podľa tej istej štúdie na túto diagnózu ročne zomiera viac ako 18,5 % všetkých pacientov s rakovinou. Moderná medicína má dostatočný arzenál na boj proti tejto chorobe s včasnou liečbou, pravdepodobnosť zastavenia malígneho procesu a zbavenia sa je vysoká; Pozývame vás, aby ste sa dozvedeli o možnosti liečby periférnej rakoviny pľúc v rôznych krajinách.
Liečba v Rusku
Boj proti rakovine dýchacieho systému sa tu uskutočňuje v súlade s požiadavkami Svetovej zdravotníckej organizácie. Pomoc poskytovaná pacientom sa vo všeobecnosti poskytuje bezplatne, ak majú uzatvorené zdravotné poistenie a občianstvo Ruskej federácie.
Pozývame vás, aby ste zistili, kde môžete ísť na periférnu rakovinu pľúc v Moskve a Petrohrade.
- Onkologické centrum "Sofia", Moskva.Špecializuje sa na oblasti ako onkológia, rádiológia a rádioterapia.
- Moskovský výskumný ústav pomenovaný po P.A. Herzen, Moskva. Popredné onkologické centrum v Rusku. Poskytuje potrebný rozsah lekárskych služieb pacientom, ktorí hľadajú liečbu rakoviny pľúc.
- Národné lekárske a chirurgické centrum pomenované po. N.I. Pirogov, klinický komplex Petrohrad.
Pozrime sa, aké recenzie sú online o uvedených zdravotníckych zariadeniach.
Natália, 45 rokov. „S diagnózou 2. štádia periférnej rakoviny ľavých pľúc sme s mojím 37-ročným bratom išli do Moskovského výskumného inštitútu pomenovaného po ňom. Herzen. S výsledkom sme spokojní a sme lekárom veľmi vďační. Od prepustenia uplynul rok a pol – všetko je v poriadku.“
Marina, 38 rokov. „Môj otec bol operovaný na periférnu rakovinu pravých pľúc v Petrohrade vo Výskumnom ústave Pirogov. V roku 2014 mal vtedy 63 rokov. Operácia bola úspešná, nasledovali kurzy chemoterapie. Na jeseň 2017 došlo k recidíve v jednej z priedušiek, žiaľ, bola rozpoznaná neskoro, proces sa rozbehol, teraz nie sú prognózy lekárov najlepšie, ale nestrácame nádej.“
Liečba v Nemecku
Inovatívne metódy liečby periférneho karcinómu pľúc sú vysoko účinné, presné a tolerovateľné, ale nevykonávajú sa v domácich nemocniciach, ale v zahraničí. Napríklad v Nemecku. Preto je boj proti rakovine v tejto krajine taký populárny.
Kde teda môžete získať pomoc v boji proti periférnej rakovine pľúc na nemeckých klinikách?
- Univerzitná klinika Giessen a Marburg, Hamburg. Veľký medicínsky komplex v západnej Európe, vykonávajúci praktickú a vedeckú činnosť.
- Univerzitná nemocnica Essen, Essen.Špecializuje sa na liečbu rakoviny vrátane dýchacieho systému.
- Klinika pľúcnej onkológie "Charite", Berlín. Klinika pľúcnej onkológie so špecializáciou v odbore infektológia a pneumológia funguje na báze univerzitného medicínskeho komplexu.
Pozývame vás, aby ste zvážili recenzie niektorých z uvedených zdravotníckych zariadení.
Sergey, 40 rokov. „Pred 5 rokmi v Nemecku klinika Charité vykonala operáciu a niekoľko cyklov chemoterapie mojej manželke s periférnou rakovinou pľúc. Môžem povedať, že všetko dopadlo lepšie, ako sme očakávali. Vďaka personálu kliniky. Nestrácali čas s diagnostikou a liečbou, pomohli rýchlo v čo najkratšom čase.“
Marianna, 56 rokov. „Môjmu manželovi diagnostikovali periférnu rakovinu pľúc, je skúsený fajčiar. Oslovili sme kliniku Essen v Nemecku. Rozdiel oproti domácej službe je zrejmý. Po liečbe sme okamžite išli domov, môj manžel dostal invaliditu. Prešli 2 roky, nie sú žiadne recidívy, pravidelne kontrolujeme u onkológa. Odporúčame kliniku Essen.“
Liečba periférnej rakoviny pľúc v Izraeli
Táto krajina je právom obľúbená v smere lekárskej turistiky. Práve Izrael je známy najvyššou úrovňou diagnostiky a liečby malígnych novotvarov v akomkoľvek štádiu ich vývoja. Výsledky boja proti rakovine sa v tejto časti sveta považujú za najlepšie v praxi.
Pozývame vás, aby ste zistili, kde môžete získať pomoc pre onkológiu bronchopulmonálneho systému v tejto krajine.
- Cancer Center, Herzliya Clinic, Herzliya. Už viac ako 30 rokov prijíma pacientov z rôznych kútov sveta na liečbu rakoviny.
- Zdravotné stredisko "Ramat Aviv", Tel Aviv. Klinika využíva všetky inovatívne technológie v oblasti chirurgie a výskumu rádioizotopov.
- Klinika "Assuta", Tel Aviv. Súkromné liečebné zariadenie, vďaka ktorému pacienti nemusia čakať v rade na prijatie a absolvovanie potrebných liečebných úkonov.
Pozrime sa na recenzie niektorých kliník.
Alina, 34 rokov. „Pred 8 mesiacmi môjmu otcovi diagnostikovali 3. štádium periférnej rakoviny pľúc. V Rusku odmietli operáciu s odôvodnením metastáz a vysokého rizika komplikácií. Rozhodli sme sa obrátiť na izraelských špecialistov a vybrali sme si kliniku Assuta. Operácia prebehla úspešne, lekári sú jednoducho profesionáli vo svojom odbore. Okrem toho bola dokončená chemoterapia a rádioterapia. Otec sa po prepustení cíti dobre, v mieste jeho bydliska nás vidí onkológ.“
Irina, 45 rokov. „S 1. štádiom periférnej rakoviny pravých pľúc som urýchlene odletel do Izraela. Diagnóza sa potvrdila. Rádioterapia sa uskutočnila na klinike Ramat Aviv, po ktorej testy ukázali absenciu onkologického procesu a počítačová tomografia nezistila nádor. Operácia nebola vykonaná. Lekári sú najpozornejší. Pomohli mi vrátiť sa do plnohodnotného života.“
Metastáza
Vývoj sekundárnych rakovinových ložísk je nevyhnutný proces pri pokročilej rakovine. Metastázy v periférnych malígnych pľúcnych léziách sa šíria po tele nasledujúcimi spôsobmi:
- Lymfogénne. Pľúcne tkanivo má hustú sieť lymfatických ciev. Keď nádor prerastie do ich štruktúry, atypické bunky sa rozptýlia po lymfatickom systéme.
- Hematogénne. Disimilácia metastáz sa vyskytuje v celom tele. Najprv sú postihnuté nadobličky, potom kosti lebky a hrudníka, mozog a pečeň.
- Kontakt. Nádor sa implantuje do blízkych tkanív - tento proces zvyčajne začína v pleurálnej dutine.
Komplikácie
Pri pokročilých štádiách periférneho karcinómu pľúc sú dôsledkom ochorenia metastázy, ktoré sa šíria do vnútroorgánových štruktúr tela. Ich prítomnosť zhoršuje prognózu prežitia, štádium onkológie sa stáva neoperovateľným a za ďalšiu komplikáciu sa považuje smrť pacienta.
Bezprostrednými následkami onkologického procesu v dýchacom systéme sú bronchiálna obštrukcia, pneumónia, pľúcne krvácanie, atelektáza, rozpad nádoru s intoxikáciou tela. To všetko negatívne ovplyvňuje pohodu pacienta a vyžaduje si komplexnú lekársku starostlivosť.
Recidíva
Podľa štatistík približne 75 % malígnych nádorov recidivuje v priebehu nasledujúcich 5 rokov po ukončení primárnej liečby. Relapsy sú najrizikovejšie v najbližších mesiacoch - na tomto pozadí môže človek žiť až jeden rok. Ak do 5 rokov nedôjde k relapsu rakoviny, pravdepodobnosť sekundárneho vývoja nádoru sa podľa onkológov zníži na minimálne hodnoty, nebezpečné obdobie uplynulo.
Pri periférnom poškodení pľúc je recidíva malígneho procesu mimoriadne agresívna a liečba je úspešná len vo včasnom štádiu ochorenia. Bohužiaľ, v iných prípadoch je prognóza, ako dlho bude pacient žiť, mimoriadne nepriaznivá, pretože nádor je prakticky necitlivý na opakovanú chemoterapiu a radiačnú terapiu a chirurgická intervencia je v tejto situácii často kontraindikovaná.
Predpoveď (ako dlho žijú)
Údaje týkajúce sa prežitia pri periférnej rakovine pľúc sa líšia v závislosti od klasifikácie histologickej štruktúry nádoru. V nasledujúcej tabuľke uvádzame priemerné kritériá prognózy medzi všetkými pacientmi s rakovinou s touto diagnózou.
| Etapy | Úspešne hodnotenie |
|---|---|
| NAJPRV | 50,00% |
| DRUHÝ | 30,00% |
| TRETIA | 10,00% |
| ŠTVRTÝ | 0,00% |
Prevencia
Rozvoju periférnej rakoviny pľúc možno zabrániť včasnou a primeranou liečbou infekčných a zápalových procesov v prieduškách, aby sa zabránilo ich chronickej forme. Okrem toho je mimoriadne dôležité vzdať sa závislosti od tabaku, používať osobné ochranné prostriedky (respirátory, masky atď.) Pri práci v nebezpečných odvetviach a posilniť imunitný systém.
Hlavným problémom v onkológii je dnes stále neskoré zachytenie malígnych procesov v tele. Preto vlastný pozorný postoj človeka k zmenám v blahobyte pomôže zachovať zdravie a život - len vďaka tomu môže byť choroba zistená včas a úspešne liečená.
Máte záujem o modernú liečbu v Izraeli?
Vďaka využívaniu moderných metód a liekov sa včas zistená rakovina pľúc (LC) vo väčšine prípadov úspešne lieči. Nádor sa však na začiatku ochorenia prejaví len zriedka. Preto je ťažké preceňovať úlohu konvenčnej fluorografie - preventívneho vyšetrenia, ktoré sa odporúča vykonávať každoročne.
Príčiny rakoviny pľúc
Malígna degenerácia pľúcneho tkaniva môže byť uľahčená rôznymi faktormi, z ktorých hlavné sú uvedené nižšie.
Medzi ďalšie rizikové faktory patria:
- vdychovanie radónu, rádioaktívneho plynu uvoľňovaného určitými typmi hornín;
- účinok žiarenia;
- kontakt s určitými chemikáliami - arzén, azbest, berýlium, kadmium, uhoľný prach, kremík a oxidy niklu;
- vdychovanie výparov motorovej nafty;
- predchádzajúca liečba rakoviny;
- znížená imunita v dôsledku infekcie HIV;
- reumatoidné a autoimunitné ochorenia (systémový lupus a pod.).
Formy ochorenia
Pri diagnostike rakoviny pľúc je zvykom deliť ju podľa typu malígnych buniek ( nemalá bunka a malobunkový), ako aj umiestnením primárneho nádoru a rozsahom procesu.
Pre pohodlné štatistické spracovanie a zjednodušenie dokumentácie je diagnóza kódovaná pomocou Jednotnej medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD), podľa ktorej je RL priradený všeobecný kód ICD C34. Na objasnenie umiestnenia zdroja sa používajú ďalšie označenia. Takže napríklad, ak je v hlavných prieduškách, dostane ICD kód C34.0, v dolnom laloku - C34.3 atď.
Typ dlaždicových buniek
Tento typ novotvaru patrí medzi nemalobunkové formy a tvorí až 80 % z celkového počtu prípadov. Spinocelulárne nádory zvyčajne rastú rýchlo, ale dobre reagujú na liečbu.
malobunkový karcinóm (SLC)
Tento typ formácie je ťažké diagnostikovať a liečiť. V prvom rade to platí pre bežnú formu MPD, pri ktorej sa v orgánovom tkanive objavujú početné malé ložiská.
Centrálne RL
Takéto zameranie je lokalizované v oblasti hlavných priedušiek. Tieto nádory sú lepšie liečiteľné jednoducho preto, že sa často prejavujú skorými príznakmi a sú detekované na fluorografických a röntgenových fotografiách.
Centrálna rakovina pľúc je jasne viditeľná na obrázkoch Periférna rakovina pľúc (PLC)
PRL sa vyvíja priamo v pľúcnom tkanive, ktoré nemá prakticky žiadne receptory bolesti. V dôsledku toho môže byť ochorenie asymptomatické, až kým sa pacient nezačne cítiť dobre spôsobený rastom nádoru a výskytom sekundárnych lézií - metastáz (mts).
Forma s metastázami
V neskorom štádiu ochorenia je diagnostika a liečba komplikovaná objavením sa mts. Vznikajú z buniek rozpadajúceho sa nádoru, ktoré sa prúdom lymfy a krvi roznášajú po tele. Najčastejšie vzdialené metastázy postihujú mozog, obličky a nadobličky, pečeň a kosti.
Viac o chorobe
Charakteristické príznaky
Pacienti sa vyznačujú skorým nástupom symptómov rakovinová intoxikácia prejavuje sa zvýšenou únavou, depresiou, chudnutím, mierne zvýšenie teploty. Keď sa nádor nachádza vo veľkých prieduškách, bolesť a kašeľ sa objavujú pomerne skoro. Tieto a ďalšie príznaky rakoviny pľúc sú podobné príznakom pľúcnych infekcií a iných nerakovinových ochorení. Diagnostické vyšetrenie vám umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť malígnej lézie pľúc, keď sa objavia podozrivé príznaky.
Diagnostické metódy
Diagnostika zahŕňa endoskopické metódy(bronchoskopia, torakoskopia atď.), laboratórna analýza vzoriek nádorového tkaniva a biologických tekutín (krv, spútum, obsah pleurálnej dutiny), ako aj rôzne zobrazovacie metódy (CT, PET/CT).
Na základe výsledkov štúdií lekár určí povahu a rozsah problémov, na základe ktorých sa zostaví individuálny liečebný režim.
Medzi vyššie uvedenými metódami je špeciálne miesto obsadené komplexným skenovaním pomocou inštalácie PET / CT. Štúdia je najinformatívnejšia pri malobunkovom karcinóme pľúc, pretože nádory tohto typu aktívne absorbujú fluórdeoxyglukózu (rádiofarmakum používané na získanie tomogramov pomocou PET skenera).
Komplexná PET/CT štúdia odhalila léziu v dolnom laloku pravých pľúc s regionálnymi metastázami Počas primárnej diagnostiky sa táto metóda zvyčajne používa ako objasňujúca metóda a je predpísaná, keď sa vyskytnú ťažkosti s interpretáciou výsledkov počítačovej tomografie alebo keď je z nejakého dôvodu nežiaduce vykonať biopsiu.
PET/CT sa tiež široko používa na monitorovanie účinnosti chemoterapie, a to aj v počiatočných štádiách liečby.
Nepochybné výhody pozitrónovej emisnej tomografie v kombinácii s CT zahŕňajú:
- možnosť súčasnej detekcie nielen primárneho nádoru a regionálnych metastáz, ale aj vzdialených ložísk (predovšetkým v nadobličkách);
- zníženie počtu neúčinných torakotómií na polovicu (pri predoperačnom vyšetrení);
- zníženie oblasti ožiarenia nádoru, čo vedie k zníženiu toxicity a umožňuje zvýšiť dávku.
Liečebné metódy
Rádiochirurgia pomocou systému CyberKnife je najúčinnejšia pri liečbe skvamocelulárnych foriem LC Liečba rakoviny pľúc je zvyčajne zložitá. Medzi radikálne metódy patria tradičné chirurgický zákrok a moderná vysoko účinná nízkotraumatická metóda - rádiochirurgia pomocou prístroja CyberKnife. Okrem toho liečebné režimy zvyčajne zahŕňajú chemoterapiu v neskorších štádiách ochorenia môžu byť pridané kurzy radiačnej terapie;
Klinické prejavy benígnych nádorov pľúc závisia od lokalizácie nádoru, jeho veľkosti, smeru rastu, hormonálnej aktivity, stupňa bronchiálnej obštrukcie a spôsobených komplikácií.
Benígne (najmä periférne) pľúcne nádory nemusia dlho produkovať žiadne príznaky. Pri vývoji benígnych pľúcnych nádorov sa rozlišujú:
asymptomatické (alebo predklinické) štádium.
štádiu počiatočných klinických príznakov.
štádium závažných klinických príznakov spôsobených komplikáciami (krvácanie, atelektáza, pneumoskleróza, abscesová pneumónia, malignita a metastázy).
Pri periférnej lokalizácii v asymptomatickom štádiu sa benígne nádory pľúc nijako neprejavujú. V štádiu počiatočných a závažných klinických príznakov závisí obraz od veľkosti nádoru, hĺbky jeho uloženia v pľúcnom tkanive a jeho vzťahu k priľahlým prieduškám, cievam, nervom a orgánom. Veľké pľúcne nádory môžu dosiahnuť bránicu alebo hrudnú stenu, čo spôsobuje bolesť v oblasti hrudníka alebo srdca a dýchavičnosť. V prípade vaskulárnej erózie nádorom sa pozoruje hemoptýza a pľúcne krvácanie. Stlačenie veľkých priedušiek nádorom spôsobuje narušenie bronchiálnej obštrukcie.
Klinické prejavy benígnych pľúcnych nádorov centrálnej lokalizácie sú určené závažnosťou bronchiálnej obštrukcie, v ktorej sa rozlišuje stupeň III:
I stupeň - čiastočná bronchiálna stenóza;
II stupeň - ventilová alebo ventilová bronchiálna stenóza;
III stupeň - oklúzia priedušiek.
V súlade s každým stupňom bronchiálnej obštrukcie sa klinické obdobia ochorenia líšia. V prvom klinickom období zodpovedajúcom parciálnej bronchiálnej stenóze je priesvit priedušiek mierne zúžený, takže jeho priebeh je často asymptomatický. Niekedy sa vyskytuje kašeľ, s malým množstvom spúta, menej často s krvou. Všeobecné zdravie netrpí. Rádiologicky sa nádor pľúc v tomto období nezistí, ale môže sa zistiť pomocou bronchografie, bronchoskopie, lineárnej alebo počítačovej tomografie.
V 2. klinickom období sa vyvinie chlopňová alebo chlopňová bronchiálna stenóza spojená s nádorovou obštrukciou väčšiny priesvitu priedušiek. Pri ventrálnej stenóze sa lúmen bronchu čiastočne otvára pri inšpirácii a zatvára sa pri výdychu. V časti pľúc ventilovanej zúženým bronchom vzniká exspiračný emfyzém. V dôsledku opuchu, nahromadenia krvi a hlienu môže dôjsť k úplnému uzavretiu bronchu. Zápalová reakcia sa vyvíja v pľúcnom tkanive umiestnenom pozdĺž periférie nádoru: telesná teplota pacienta stúpa, kašeľ so spútom, dýchavičnosť, niekedy hemoptýza, bolesť na hrudníku, únava a slabosť. Klinické prejavy centrálnych pľúcnych nádorov v 2. období sú intermitentné. Protizápalová terapia zmierňuje opuchy a zápaly, vedie k obnoveniu pľúcnej ventilácie a vymiznutiu príznakov na určité obdobie.
Priebeh 3. klinického obdobia je spojený s javmi úplnej oklúzie bronchu nádorom, hnisaním zóny atelektázy, nezvratnými zmenami v oblasti pľúcneho tkaniva a jeho smrťou. Závažnosť symptómov je určená kalibrom bronchu upchatého nádorom a objemom postihnutej oblasti pľúcneho tkaniva. Vyskytuje sa trvalé zvýšenie teploty, silná bolesť na hrudníku, slabosť, dýchavičnosť (niekedy záchvaty dusenia), zlý zdravotný stav, kašeľ s hnisavým spútom a krvou, niekedy aj pľúcne krvácanie. RTG obraz čiastočnej alebo úplnej atelektázy segmentu, laloku alebo celých pľúc, zápalové a deštruktívne zmeny. Lineárna tomografia odhaľuje charakteristický vzor, takzvaný „bronchiálny pahýľ“ - prerušenie bronchiálneho vzoru pod obštrukciou.
Rýchlosť a závažnosť bronchiálnej obštrukcie závisí od povahy a intenzity rastu pľúcneho nádoru. Pri peribronchiálnom raste benígnych pľúcnych nádorov sú klinické prejavy menej výrazné a len zriedka sa vyvinie úplná bronchiálna oklúzia.
