Leptospiróza u ľudí: čo to je, príznaky, liečba, príčiny, príznaky. Leptospiróza. Etiológia. POLIKLINIKA. Diagnostika. Odlišná diagnóza. Liečba

Leptospiróza - akútna zoonotická prírodná ohnisková infekčná choroba s prevažne vodným prenosom patogénu, charakterizovaný celkovou intoxikáciou, horúčkou, poškodením obličiek, pečene, centrálneho nervového systému, hemoragickou diatézou a vysokou mortalitou.

Etiológia leptospirózy

Leptospiry sú tenké, pohyblivé špirálovité mikroorganizmy s dĺžkou od niekoľkých do 40 nm alebo viac a priemerom od 0,3 do 0,5 nm. Oba konce leptospiry sú spravidla ohnuté vo forme háčikov, ale vyskytujú sa aj formy bez háčikov. Leptospiry majú tri hlavné štruktúrne prvky: vonkajší obal, axiálne vlákno a cytoplazmatický valec, ktorý je špirálovito stočený okolo pozdĺžnej osi. Rozmnožujú sa priečnym delením.

Leptospiry sú gramnegatívne. Sú to prísni aeróbi; sú pestované na živných pôdach obsahujúcich krvné sérum. Optimálny rast je 27–30 °C, ale aj v takýchto podmienkach rastú extrémne pomaly. Faktormi patogenity Leptospiry sú látky podobné exotoxínom, endotoxín, enzýmy (fibrinolyzín, koaguláza, lipáza atď.), ako aj invazívna a adhezívna schopnosť.

Leptospiry sú citlivé na expozíciu vysoké teploty Varenie ich okamžite zabije, zahrievanie na 56–60 °C počas 20 minút. Leptospiry sú odolnejšie voči nízkym teplotám. Pri teplote –30–70 °C a v zmrazených orgánoch teda zostávajú životaschopné a virulentné po mnoho mesiacov. žlč, tráviace šťavy a kyslý ľudský moč majú škodlivý účinok na leptospiry a v mierne zásaditom moči bylinožravcov zostávajú životaschopné niekoľko dní. Vo vode otvorených nádrží s mierne alkalickou alebo neutrálnou reakciou leptospiry pretrvávajú 1 mesiac a vo vlhkej a podmáčanej pôde nestrácajú patogenitu až 9 mesiacov. Leptospira prežíva na potravinových produktoch až 1–2 dni a pri vystavení ultrafialovému žiareniu a po vysušení uhynie do 2 hodín Leptospira je citlivá na penicilín, chloramfenikol, tetracyklín a je mimoriadne citlivá na účinky konvenčných látok. dezinfekčné prostriedky, varenie, solenie a morenie. V čom nízke teploty nemajú škodlivý účinok na Leptospiru. To vysvetľuje ich schopnosť prezimovať v otvorených nádržiach a vlhkej pôde, pričom si plne zachováva virulenciu.

Epidemiológia leptospirózy

Leptospiróza je jednou z najčastejších prirodzených fokálnych infekčných chorôb. Zdrojom infekčného agens sú voľne žijúce, hospodárske a domáce zvieratá. Úloha určitých živočíšnych druhov ako zdroja

infekcia leptospirózou nie je ani zďaleka rovnaká v dôsledku rôznej miere ich citlivosť na tieto mikroorganizmy a charakter reakcie na infekciu. Najväčší epidemiologický a epizootologický význam majú zvieratá, u ktorých v dôsledku infekcie dochádza k chronickému a v niektorých prípadoch asymptomatickému procesu sprevádzanému predĺženým vylučovaním leptospiry močom. Práve tieto živočíchy zabezpečujú zachovanie Leptospiry ako biologického druhu. Najvyššia hodnota V prirodzených ohniskách leptospirózy je priradený predstaviteľom radu hlodavcov, ako aj hmyzožravcom (ježkovia, piskory). Prenášanie leptospiry bolo preukázané u takmer 60 druhov hlodavcov, z ktorých 53 patrí do čeľade myšovité a škrečkovité.

Biologická plasticita Leptospires umožňuje ich prispôsobenie poľnohospodárskym a domácim zvieratám (hovädzí dobytok, ošípané, kone, psy), ako aj synantropným hlodavcom (sivé potkany, myši).

ktoré tvoria antropurgické ložiská infekcie, predstavujúce hlavné nebezpečenstvo pre človeka (obr. 17-3).

Z epidemiologického hľadiska je dôležitý výskyt ochorení veľkého a malého dobytka, ako aj ošípaných. Postihnuté sú zvieratá akéhokoľvek veku, ale u dospelých sa leptospiróza vyskytuje častejšie u skrytá forma, a u mladých zvierat - s výraznejšou

nové príznaky.

Človek nie je dôležitý ako zdroj infekcie.

Hlavným faktorom prenosu pôvodcu leptospirózy je voda kontaminovaná sekrétmi (močom) infikovaných zvierat. Bezprostrednými príčinami ľudskej infekcie je použitie surová voda na pitie, umývanie z otvorených nádrží, plávanie v malých rybníkoch s nízkym prietokom alebo ich brodenie.

Určitú úlohu zohrávajú aj pri prenose infekcie. produkty na jedenie, kontaminované sekrétmi hlodavcov. K prenosu infekcie dochádza najčastejšie kontaktom, ale možná je aj potravná cesta. Medzi faktory prenosu patria

mokrá pôda, pasienková tráva, kontaminovaná výlučkami chorých zvierat. Infekcia sa môže vyskytnúť pri zabíjaní hospodárskych zvierat, rozrábaní jatočných tiel, ako aj pri konzumácii mlieka a tepelne neupraveného mäsa. Leptospiróza často postihuje ľudí, ktorí majú profesionálny kontakt s chorými zvieratami: veterinárov, špecialistov na kontrolu škodcov a pracovníkov v poľnohospodárstve.

Na penetráciu Leptospiry to stačí najmenšie porušenie celistvosť kože.

Epidemické prepuknutia leptospirózy sú zvyčajne obmedzené na leto jesenné obdobie. Najvyšší výskyt sa vyskytuje v auguste. Existujú tri hlavné typy ohnísk: vodné, poľnohospodárske a hospodárske zvieratá.

Leptospiróza sa vyskytuje aj v sporadických prípadoch, ktoré možno zaznamenať počas celého roka.

Leptospiry sú hydrofilné, preto sa leptospiróza vyznačuje vysokou prevalenciou v oblastiach, kde je veľa bažinatých a silne vlhkých nížin.

V Ruskej federácii je leptospiróza považovaná za jednu z najbežnejších zoonóz, incidencia je 0,9–1,5 na 100 tisíc obyvateľov. Výskyt je najvyšší na severozápade, na strednom a najmä na severnom Kaukaze

regiónoch. IN posledné roky zaznamenať jasný trend smerom k urbanizácii chorobnosti - distribúcia v megacities (Moskva, Petrohrad).

Prirodzená náchylnosť ľudí na infekciu leptospirózou je významná. Postinfekčná imunita je silná, ale typovo špecifická, takže je možná opakujúce sa choroby spôsobené inými sérovarmi patogénu.

Opatrenia na prevenciu leptospirózy

Nešpecifické

Prevenciu vykonávajú spoločne orgány Rospotrebnadzor a veterinárna služba. Identifikujú a ošetrujú cenné zvieratá, vykonávajú pravidelnú deratizáciu obývaných oblastí, chránia vodné plochy pred kontamináciou výlučkami zvierat, zakazujú kúpanie v stojatých vodách, dezinfikujú vodu z otvorených vodných zdrojov, bojujú s túlavými psami.

Špecifické

Vykonáva sa očkovanie hospodárskych zvierat a psov, ako aj rutinné očkovanie osôb, ktorých práca je spojená s rizikom nákazy leptospirózou: pracovníci fariem, zoologických záhrad, obchodov so zvieratami, psích búdok,

kožušinové farmy, podniky na spracovanie živočíšnych surovín, laboratórni zamestnanci pracujúci s plodinami Leptospira. Vakcína na prevenciu leptospirózy sa podáva od 7 rokov v dávke 0,5 ml subkutánne jedenkrát, preočkovanie po roku.

Patogenéza leptospirózy

Patogén preniká do ľudského tela vďaka svojej pohyblivosti.

Mikrokazy slúžia ako vstupné brány koža a sliznice dutiny ústnej, pažeráka, očných spojoviek atď. Sú známe prípady laboratórnej infekcie cez poškodenú kožu. Pri intradermálnej penetrácii v experimente na laboratórnych zvieratách preniká leptospira do krvi v priebehu 5–60 minút, pričom zjavne obchádza lymfatické uzliny, ktoré nefungujú bariérová funkcia s leptospirózou. V mieste zavedenia patogénu nedochádza k primárnemu účinku. K ďalšiemu šíreniu Leptospiry dochádza hematogénnou cestou, pričom lymfatické cievy a regionálne lymfatické uzliny tiež zostávajú nedotknuté. S krvným obehom sa leptospiry dostávajú do rôznych orgánov a tkanív: pečene, sleziny, obličiek, pľúc, centrálneho nervového systému, kde sa množia a hromadia. Rozvíjanie prvá fáza infekcie trvajúce od 3 do 8 dní, čo zodpovedá inkubačnej dobe.

Druhá fáza Patogenézou leptospirózy je sekundárna bakteriémia, kedy počet leptospir v krvi dosiahne maximum a stále sa ďalej množia v pečeni a slezine, nadobličkách, čo spôsobuje klinický nástup ochorenia. S prietokom krvi sa leptospiry opäť distribuujú po celom tele, dokonca porušujú BBB. Počas tohto obdobia, spolu s rozmnožovaním leptospir, začína ich deštrukcia v dôsledku objavenia sa protilátok, ktoré aglutinujú do štvrtého dňa choroby a lyzujú leptospiry. Hromadenie produktov metabolizmu a rozklad leptospiry v tele je sprevádzaný horúčkou a intoxikáciou, čo zvyšuje senzibilizáciu organizmu a spôsobuje hyperergické reakcie.

Táto fáza trvá 1 týždeň, ale môže sa skrátiť na niekoľko dní. Maximálna koncentrácia Leptospira ku koncu fázy leptospirémie sa pozoruje v pečeni. Leptospira produkuje hemolyzín, ktorý ovplyvňovaním membrány červených krviniek spôsobuje ich hemolýzu a uvoľňovanie voľného bilirubínu. Okrem toho sa v pečeni vyvíjajú deštruktívne zmeny s tvorbou zápalu a edému tkaniva. V závažných prípadoch ochorenia je hlavným faktorom patologického procesu v pečeni poškodenie membrán krvných kapilár, čo vysvetľuje prítomnosť krvácania a serózneho edému.

Patogenéza žltačky pri leptospiróze je dvojaká: na jednej strane rozpad červených krviniek v dôsledku toxického účinku na membrány hemolyzínu a hemolytického antigénu, ako aj v dôsledku erytrofágie bunkami retikuloendotelového systému v sleziny, pečene a iných orgánov, na druhej strane v dôsledku rozvíjajúceho sa zápalu parenchýmu s narušením tvorby žlče a vylučovacej funkcie pečene.

Tretia fáza patogenéza leptospirózy - toxické. Leptospiry umierajú v dôsledku baktericídny účinok krvi a hromadenie protilátok, miznú z krvi a hromadia sa v stočených tubuloch obličiek. Toxín nahromadený v dôsledku smrti Leptospira má toxický účinok na rôznych orgánoch a systémoch. U niektorých pacientov sa Leptospiry množia v stočených tubuloch a vylučujú sa z tela močom. V tomto prípade prichádza do popredia poškodenie obličiek. Najcharakteristickejším poškodením obličiek pri leptospiróze je degeneratívny proces v epiteli tubulárneho aparátu, preto je správnejšie považovať ich za difúznu distálnu tubulárnu nefrózu. U pacientov sa objavia príznaky akútneho zlyhania obličiek s oligoanúriou a uremická kóma. Ťažké poškodenie obličiek je jedným z najviac bežné dôvody smrť v dôsledku leptospirózy.

Vo fáze toxémie dochádza k poškodeniu orgánov a tkanív pôsobením nielen toxínu a odpadových produktov Leptospires, ale aj autoprotilátok vznikajúcich v dôsledku rozpadu postihnutých tkanív a buniek makroorganizmu. Toto obdobie sa zhoduje s druhým týždňom choroby, ale môže byť trochu oneskorené. Toxín má škodlivý účinok na endotel kapilár, čo zvyšuje ich priepustnosť s tvorbou krvných zrazenín a rozvojom syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Centrálny nervový systém je ovplyvnený v dôsledku prenikania leptospiry do BBB. U niektorých pacientov sa vyvinie serózna alebo purulentná meningitída, menej často meningoencefalitída.

IN v niektorých prípadoch vzniká špecifická leptospiróza myokarditída.

Patognomickým príznakom leptospirózy je rozvoj myozitídy s poškodením najmä skeletu lýtkové svaly. Často sú postihnuté pľúca (leptospirózna pneumónia), oči (iritída, iridocyklitída) a menej často iné orgány.

Klinický obraz leptospirózy

Inkubačná doba trvá od 3 do 30 (zvyčajne 7-10) dní.

Klasifikácia

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia leptospirózy.

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy leptospirózy. Svetlá forma sa môže vyskytnúť s horúčkou, ale bez výrazného poškodenia vnútorných orgánov. Stredná forma je charakterizovaná silnou horúčkou a podrobným klinickým obrazom leptospirózy a ťažká forma je charakterizovaná rozvojom žltačky, objavením sa príznakov trombohemoragického syndrómu, meningitídy a akútneho zlyhania obličiek. Podľa klinických prejavov sa rozlišuje ikterická, hemoragická, renálna, meningeálna a zmiešaná forma. Leptospiróza môže byť komplikovaná alebo nekomplikovaná.

Hlavné príznaky a dynamika ich vývoja

Ochorenie začína akútne, bez prodromálneho obdobia, s silná zimnica zvýšenie telesnej teploty v priebehu 1–2 dní na vysoké čísla (39–40 °C).

Teplota zostáva vysoká 6–10 dní, potom klesá buď kriticky, alebo skrátenou lýzou. U pacientov, ktorí nedostávali antibiotiká, možno pozorovať druhú febrilnú vlnu. Vyskytujú sa aj iné príznaky intoxikácie, napríklad závažné bolesť hlavy, bolesť dolnej časti chrbta, slabosť, nedostatok chuti do jedla, smäd, nevoľnosť a niekedy vracanie. V tomto období sa môže vyvinúť aj konjunktivitída.

Charakteristickým znakom leptospirózy je bolesť svalov, najmä lýtkových svalov, ale bolesť stehenných svalov a driekovej oblasti. O ťažké formy bolesť je taká silná, že pacientovi sťažuje pohyb. Pri palpácii je zaznamenaná ostrá svalová bolesť. Intenzita myalgie často zodpovedá závažnosti ochorenia. Myolýza vedie k rozvoju myoglobinémie, ktorá je jednou z príčin akútneho zlyhania obličiek. U niektorých pacientov je myalgia sprevádzaná hyperestéziou kože. Pozoruhodná je hyperémia kože tváre a krku a injekcia sklerálnych ciev. Pri vyšetrení sa odhalí „príznak kapucne“ - opuch tváre a hyperémia kože tváre, krku a hornej polovice hrudník, injekcia sklerálnych ciev.__

V ťažkých prípadoch leptospirózy sa od 4. do 5. dňa choroby objavuje ikterus skléry a žltačka kože. Klinický priebeh možno schematicky rozdeliť do troch období:

elementárne;
výška;
zotavenie.

U 30 % pacientov sa exantém vyskytuje na začiatku a niekedy aj na vrchole ochorenia. Vyrážka pozostáva z polymorfných prvkov umiestnených na koži trupu a končatín. Povaha vyrážky môže byť podobná osýpkam, rubeole alebo menej často šarlátovej. Môžu sa vyskytnúť aj urtikariálne prvky.

Makulárna vyrážka má tendenciu spájať jednotlivé prvky. V týchto prípadoch sa vytvárajú erytematózne polia. Najčastejšie sa vyskytuje erytematózny exantém, vyrážka zmizne po 1–2 dňoch. Po zmiznutí vyrážky je možné odlupovanie kože podobné pityriáze. Často sa objavujú herpetické vyrážky (na perách, krídlach nosa). Trombo hemoragický syndróm prejavuje sa okrem petechiálnej vyrážky aj krvácaním do kože v miestach vpichu, krvácaním z nosa,

krvácania v sklére.

Počas tohto obdobia je možná mierna bolesť hrdla a kašeľ. O objektívny výskumČasto sa zistí mierna hyperémia oblúkov, mandlí a mäkkého podnebia, na ktorých je možné vidieť enantém a krvácanie.

U niektorých pacientov sú zväčšené submandibulárne a zadné krčné lymfatické uzliny.

Zvonku kardiovaskulárneho systému Pozoruhodná je relatívna bradykardia a znížený krvný tlak. Srdcové zvuky sú tlmené a EKG dokáže odhaliť príznaky difúzneho poškodenia myokardu. Je možný vývoj špecifickej leptospiróznej pneumónie alebo bronchitídy. Keď k tomu dôjde, pozoruje sa tuposť pľúcneho zvuku a bolesť na hrudníku. Pečeň je zväčšená, pri palpácii stredne bolestivá a takmer u polovice pacientov je hmatná slezina.

Známky poškodenia centrálneho nervového systému pri leptospiróze sú meningeálny syndróm: závraty, delírium, nespavosť, bolesť hlavy a pozitívne meningeálne symptómy (stuhnutosť). okcipitálne svaly; Kernigov príznak; horné, stredné a dolné Brudzinského symptómy). Pri vyšetrovaní cerebrospinálnej tekutiny sa zaznamenajú príznaky seróznej meningitídy: cytóza s prevahou neutrofilov.

Z močového systému možno pozorovať príznaky akútneho zlyhania obličiek: zníženie diurézy až po rozvoj oligoanúrie, objavenie sa bielkovín, hyalínových a granulovaných odliatkov a renálneho epitelu v moči. Zvyšuje sa obsah draslíka, močoviny a kreatinínu v krvi. Pri vyšetrovaní periférnej krvi sa zisťuje zvýšenie ESR a neutrofilná leukocytóza s posunom vzorca doľava, často k myelocytom a aneozinofília.

Vo vrchole ochorenia, od 5. do 6. dňa v závažných prípadoch, intoxikácia stúpa, bolesť hlavy sa zintenzívňuje, svalová slabosť, objavuje sa averzia k jedlu, vracanie sa stáva častejšie, hoci telesná teplota klesá. Niektorí pacienti majú žltačku, ktorej intenzita zodpovedá závažnosti ochorenia a trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov. Počas tohto obdobia sa pozorujú najzávažnejšie prejavy hemoragického syndrómu: krvácanie do kože a slizníc, krvácanie z ďasien, gastrointestinálne krvácanie, hemoptýza, krvácanie v membránach a substancii mozgu. Častejšie sa pri ikterickej forme ochorenia pozoruje hemoragický syndróm. Objavujú sa klinické a EKG príznaky poškodenia srdca a mozgových blán. Osobitná pozornosť si zaslúži poškodenie obličiek: zvýšenie azotémie, proteinúria.

V dôsledku hemolýzy a poruchy erytropoézy, hyporegeneratívnej anémie, trombocytopénie, leukocytózy, zvýšenej lymfopénie, je narušená schopnosť agregácie trombocytov, ESR dosahuje 40–60 mm/h. O biochemický výskum krvi odhaľuje stredne závažnú hyperbilirubinémiu s zvýšený obsah viazaný aj voľný bilirubín at mierny nárast transferázová aktivita. Zároveň sa v dôsledku poškodenia svalov prudko zvyšuje aktivita kreatínfosfokinázy, narúša sa funkcia syntézy bielkovín v pečeni a znižuje sa hladina albumínu.

Stav sa začína zlepšovať od konca druhého týždňa, obdobie rekonvalescencie je od 20.–25. dňa choroby. Počas tohto obdobia je možný relaps ochorenia, ktorý zvyčajne prebieha ľahšie ako hlavná vlna. V iných prípadoch telesná teplota

trvalo normalizuje, ale dlhodobo pretrváva astenický syndróm a je možná polyurická kríza. Funkcie pečene a najmä obličiek sa obnovujú pomaly, dlhodobo pretrváva insuficiencia tubulárnej funkcie, ktorá sa prejavuje izohypostenúriou a proteinúriou; Sú možné trofické poruchy a zvýšenie anémie.

V rôznych regiónoch sa priebeh môže líšiť frekvenciou ikterických foriem, poškodením centrálneho nervového systému a rozvojom akútneho zlyhania obličiek. Najťažšia forma leptospirózy je spôsobená L. opýtaní icterohaemorragiae. Časté sú abortívne a vymazané formy ochorenia, vyskytujúce sa pri krátkodobej (2-3-dňovej) horúčke bez typickej orgánovej patológie.

Komplikácie leptospirózy

ITS, akútne zlyhanie obličiek, akútne zlyhanie obličiek pečene, akútne zlyhanie obličiek (RDS), masívne krvácanie, krvácanie, myokarditída, pneumónia, v neskorších štádiách - uveitída, iritída, iridocyklitída.

Úmrtnosť a príčiny smrti

Úmrtnosť sa pohybuje od 1 do 3 %. Príčinou smrti sú vyššie uvedené komplikácie, najčastejšie akútne zlyhanie obličiek.

Diagnóza leptospirózy

Klinické

V diagnostike leptospirózy zohráva významnú úlohu epidemiologická anamnéza. Malo by sa brať do úvahy povolanie pacienta (poľnohospodársky pracovník, poľovník, veterinár, kontrola škodcov), ako aj kontakt s voľne žijúcimi a domácimi zvieratami. Je potrebné venovať pozornosť tomu, či pacient plával vo voľnej vode, pretože kontaminácia vody leptospirami je v niektorých regiónoch mimoriadne vysoká.

Diagnóza leptospirózy sa stanovuje na základe charakteristických klinických príznakov: akútny začiatok, hypertermia, myalgia, sčervenanie tváre, kombinované poškodenie pečene a obličiek, hemoragický syndróm, akútne zápalové zmeny v krvi.

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika

Laboratórne potvrdenie diagnózy sa získa prostredníctvom bakterioskopických, bakteriologických, biologických a sérologických štúdií. V prvých dňoch ochorenia sa leptospiry zisťujú v krvi pomocou mikroskopie v tmavom poli a neskôr v močovom sedimente alebo CSF.

Keď sa kultivuje krv, moč alebo CSF živné médiá obsahujúce krvné sérum, je možné získať spoľahlivejšie výsledky, aj keď táto metóda si vyžaduje čas, pretože, ako už bolo spomenuté, leptospira rastie dosť pomaly.

Primárne kultúry krvi, moču, orgánových tkanív podozrivých z leptospiry sa odporúča uchovávať prvých 5–6 dní pri teplote 37 °C a potom pri teplote 28–30 °C.__ Biologická metóda spočíva v infikovaní zvierat : myši, škrečky a morčatá, avšak v V poslednej dobe Táto metóda má veľa odporcov, ktorí ju považujú za nehumánnu.

Najviac informatívne sérologické metódy, najmä mikroaglutinačný test odporúčaný WHO. Zvýšenie titra protilátok 1:100 alebo vyššie sa považuje za pozitívne. Použitá je aj RAL Leptospira v holandskej úprave. Protilátky sa objavia neskoro, najskôr 8. – 10. deň choroby, preto je vhodné vyšetrovať párové séra odobraté v intervaloch 7 – 10 dní.

Liečba leptospirózy

Režim. Diéta

Liečba sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Hospitalizácia sa vykonáva podľa epidemiologických indikácií. Režim in akútne obdobie posteľ. Diéta je určená klinické príznaky choroby. Pri dominancii renálny syndróm- tabuľka č. 7, pečeňová - tabuľka č. 5, s kombinovanými léziami - tabuľka č. 5 s obmedzením soli alebo tabuľka č. 7 s obmedzením tuku.

Medikamentózna terapia

Hlavnou metódou liečby je antibakteriálna terapia, ktorá sa často vykonáva penicilínom v dávke 4–6 miliónov jednotiek/deň alebo ampicilínom v dávke 4 g/deň. Pri intolerancii penicilínu sa predpisuje doxycyklín v dávke 0,1 g dvakrát denne, chloramfenikol v dávke 50 mg/kg denne. Ak je postihnutý centrálny nervový systém, dávka penicilínu sa zvýši na 12–18 miliónov jednotiek/deň, dávka ampicilínu sa zvýši na 12 g/deň a chloramfenikol sa zvýši na 80–100 mg/kg denne.

Trvanie antibiotickej liečby je 5-10 dní.

Pri akútnom zlyhaní obličiek v počiatočná fáza pri znížení denného množstva moču sa intravenózne podávajú osmotické diuretiká (300 ml 15% roztoku manitolu, 500 ml 20% roztoku glukózy), 200 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného denne v dvoch dávkach. V anurickom štádiu podávajú veľké dávky saluretiká (do 800 – 1 000 mg/deň furosemidu), anabolický steroid(methandienone 0,005 g 2-3 krát denne), 0,1 g/deň testosterónu.

Pri ITS sa pacientovi intravenózne podáva prednizolón v dávke do 10 mg/kg denne, dopamín podľa individuálnej schémy, potom postupne intravenózne 2–2,5 l roztoku ako Trisol♠ alebo Quintasol♠, 1–1,5 l polarizačnej zmesi (5% roztok glukózy, 12–15 g chloridu draselného, 10–12 jednotiek inzulínu). Fyziologické roztoky sa najskôr podávajú prúdom, potom sa prechádzajú na podávanie kvapkaním (keď sa objaví pulz a krvný tlak). Keď sa vyvinie DIC, použije sa čerstvá zmrazená plazma, pentoxifylín, heparín sodný a inhibítory proteáz.

Indikácie pre hemodialýzu

Dvoj- alebo trojdňová anúria.
Azotémia
Používa sa hyperbarická oxygenoterapia. Pri ťažkom hemoragickom syndróme sa predpisuje 40–60 mg/deň prednizolónu perorálne alebo intravenózne 180–240 mg/deň. Tiež predpísané symptomatická liečba, komplex vitamínov.

Leptospiróza u ľudí je akútna zoonotická infekcia. Pôvodcom sú špirálovité mikroorganizmy nazývané Leptospira. Choroby, ktoré vyvolávajú narušenie centrálneho nervového systému, obličiek, kostrové svaly, rozvoj žltačky, intoxikácie, horúčky a ťažkej myalgie, nazývanej aj infekčná žltačka, japonská alebo vodná horúčka.

Charakteristiky vývoja ochorenia sú spôsobené špecifickými patogenéznymi faktormi charakteristickými pre Leptospiru:

Uvoľnenie endotoxínu, čo vedie k všeobecnej intoxikácii tela a narušeniu integrity cievneho endotelu s únikom krvi z nich;
Prítomnosť bičíkov, ktoré dávajú patogénu maximálnu mobilitu, schopnosť kruhových, translačných, posuvných pohybov;
Získavanie energie iba v dôsledku oxidačných procesov v mastných kyselinách;
Prítomnosť patogénnych enzýmov deštruktívnych pre parenchymálne orgány vo forme hemolyzínu, plazmakoagulázy, fibrinolyzínu a lipázy.

Pôvodca leptospirózy vstupuje do tela cez najmenšie poškodenie kože a slizníc. Miestom prieniku môže byť aj spojovka oka. Pre rozvoj ochorenia stačí krátky kontakt s vodou, v ktorej leptospiry žijú, prípadne s infikovaným zvieraťom (na leptospirózu sú náchylné najmä hlodavce, ošípané, psy, ježkovia a hovädzí dobytok).

Leptospiry využívajú lymfatický systém na pohyb po celom tele bez toho, aby spôsobovali zápal lymfatických uzlín. V priebehu krátkeho času patogén prenikne do rôznych tkanív a vnútorných orgánov, najčastejšie poškodenie postihuje pľúca, pečeň, centrálny nervový systém a slezinu. Leptospiry sa tu aktívne množia a hromadia (inkubačná doba je 14 dní), po ktorých sa začnú deštruktívne procesy, sprevádzané intoxikáciou, dysfunkciou zrážania krvi a deštrukciou červených krviniek.

Leptospiróza u ľudí je pomerne bežná kvôli značnej náchylnosti na túto infekciu. Riziková skupina zahŕňa starších ľudí, novorodencov a ľudí trpiacich imunodeficienciou. Zároveň neexistuje druhovo špecifická odolnosť voči patogénnym patogénom.

Cesty infekcie

Kontakt - ak osoba mala priamy kontakt s chorým zvieraťom alebo sa dotkla kontaminovaných predmetov v domácnosti alebo vody.
Nutričné – pri konzumácii produktov z infikovaných zvierat a infikovaných rastlinných odpadových produktov.
Aerogénne – ak sa kontaminovaný vzduch dostane do dýchacieho traktu.
Prenosné - v dôsledku uhryznutia blchami alebo infikovaných kliešťov.

Symptómy

Prvá fáza ochorenia, nazývaná inkubačná doba, trvá približne dva týždne, po ktorej nasleduje fáza klinické prejavy. Netrvá dlhšie ako mesiac a je rozdelená do troch striedajúcich sa období.

Zovšeobecnenie

Charakteristický akútny priebeh A nasledujúce príznaky: celková intoxikácia, zimnica a vysoká teplota. Horúčka trvá 5 dní, zhoršuje sa myalgiou. Predovšetkým silná bolesť pozorované v oblasti lýtkových svalov, v ktorých dochádza k fokálnym nekrobiotickým a nekrotickým zmenám. Vo všeobecnosti toto obdobie trvá asi týždeň.

výška

Trvanie tohto obdobia je asi 14 dní, počas ktorých sa vyvinie sekundárna bakteriémia a sekundárna lézia vnútorné orgány.

Toxinémia

Je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou v dôsledku uvoľnenia endotoxínu postupne odumierajúcimi leptospirami. Otrava organizmu vedie k infekčno-toxickému šoku, zlyhaniu viacerých orgánov, narušeniu cievneho endotelu a vzniku modrín na vnútorných orgánoch, slizniciach a koži (vznikajú krvácania).

Medzi príznaky leptospirózy patrí aj vývoj žltačky v dôsledku deštruktívne zmeny a hemolýza so zhoršením procesu vo forme zlyhania pečene a obličiek. Výsledkom takýchto porúch pri absencii včasnej liečby je kóma.

Objektívne vyšetrenie odhalí nasledujúce príznaky choroby, nazývané „príznak kapucne“:

Opuch tváre, začervenanie kože;
Zmena farby kože hornej časti hrudníka a krku (vzhľad červeného pigmentu);
Zožltnutie sklerálnych ciev a výrazná injekcia, bez známok konjunktivitídy.

Keď Leptospira prenikne hematoencefalickou bariérou, rozvinie sa purulentná meningitída alebo meningoencefalitída jasné znaky v podobe stuhnutých krčných svalov a pozitívnych symptómov Brudzinského a Keringa (neschopnosť úplne narovnať kolenný kĺb v dôsledku reflexného spazmu svalov dolnej časti nohy a pod.).

Charakteristiky krvácania (vyrážky) s leptospirózou

Krvácanie a vyrážky môžu byť prítomné tak na slizniciach a koži, ako aj vo vnútorných orgánoch. Charakteristické rozdiely takéto prejavy sú:

Podobný vzhľad ako rubeola, osýpky a šarlach;
Vyrážka postihuje brucho, paže a hrudník;
Zmiznutie vyrážky po niekoľkých hodinách (v niektorých prípadoch), po ktorom nasleduje pigmentácia a olupovanie kože;
Vývoj v dôsledku dekompenzácie krvácania z nosa, krvácania do brucha a krvácania (v miestach vpichu).

Treba poznamenať, že svrbenie môže byť príznakom zlyhanie pečene, preto by ste si mali dať pozor na povinný sprievodný znak v podobe zožltnutia pokožky.

Formy ochorenia

Leptospiróza u ľudí sa môže vyskytnúť v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách.

Svetlá forma

Charakteristickými znakmi sú horúčka so zvýšením teploty na 38-39 stupňov so strednou všeobecnou intoxikáciou tela a absenciou výrazných porúch vo fungovaní vnútorných orgánov.

Stredná forma

Horúčka sa zvýrazňuje, obraz choroby sa stáva detailnejším, ale zatiaľ nie sú žiadne prejavy žltačky.

Ťažká forma

V závislosti od kritérií závažnosti sa táto forma leptospirózy delí na typy ako hemoragická, ikterická, renálna, meningeálna, zmiešaná.

Ťažká forma ochorenia sa nazýva Weilova choroba, ktorej príznaky sa objavia tri dni po vymiznutí príznakov miernej formy. Leptospiróza u ľudí v tomto štádiu je určená takým špecifickým príznakom, akým je Weilov syndróm, ktorý je charakterizovaný poruchou vedomia v kombinácii so žltačkou, anémiou a dlhotrvajúcou horúčkou. Maximálne vyjadrené tento syndróm sa rozbieha naplno.

Pri poškodení pečene v oblasti orgánu dochádza k charakteristickej bolesti, zväčšuje sa veľkosť pečene a v krvnom sére sa vyskytujú charakteristické zmeny. Renálna dysfunkcia je sprevádzaná príznakmi ako hematúria, azotémia, proteinúria a pyúria.

Ďalšie špecifické príznaky závažnej leptospirózy zahŕňajú krvácanie zo žalúdka a nosa, hemoptýzu a rozvoj aseptickej meningitídy. Existuje tiež možnosť hemoragickej pneumónie a krvácania v nadobličkách.

Možné komplikácie

V niektorých prípadoch sa akútne zlyhanie obličiek môže vyvinúť v latentnej forme bez hemoragického syndrómu a žltačky, ktoré končí smrťou po 3-5 dňoch.

Okrem toho v akútna fáza môže byť pozorovaný edém mozgu, zápal pľúc a myokarditída, paralýza alebo paréza, ako aj nebezpečné očné komplikácie - iridocyklitída, iritída, uveitída, ktoré sa vyskytujú mesiac po preniknutí patogénu do tela.

Diagnostické opatrenia

Pri diagnostike leptospirózy u ľudí sa najväčšia pozornosť venuje prítomnosti horúčky a jej stupňu, vzhľadu pacienta, trombohemoragickému syndrómu, závažnosti žltačky a stupňu poškodenia obličiek. V tomto prípade sa vykoná dôkladná diferenciálna diagnostika leptospirózy, berúc do úvahy nasledujúce príznaky:

Horúčka, ktorá pretrváva asi 5 dní, čo je možné aj pri iných infekčné choroby vrátane adenovírusu, Infekčná mononukleóza, týfusu podobná forma salmonelózy.
Žltačka na vylúčenie malárie, toxickej alebo vírusovej hepatitídy.
Trombohemoragický syndróm, ktorý sa vyvíja aj so sepsou, rickettsiózou a hemoragickou horúčkou.

Diagnostika leptospirózy zahŕňa zber nielen klinických informácií, ale aj epidemiologických indikácií, medzi ktoré patrí prítomnosť kontaktu s domácimi a voľne žijúcimi zvieratami, druh aktivity a kúpanie vo voľnej vode. Okrem toho berú do úvahy údaje z vyšetrenia, počas ktorých sa miera jeho zväčšenia určuje palpáciou pečene, diagnostikovaním hepatomegálie nasledujúcimi znakmi: vyčnievanie orgánu niekoľko centimetrov pod okrajom rebrového oblúka, difúzna bolesť alebo vyžarujúca bolesť v oblasti pravého hypochondria.

Špecifická diagnostika pomocou laboratórnych metód

V rámci týchto aktivít sa leptospiróza analyzuje prostredníctvom bakterioskopického, bakteriologického, sérologického a genetického výskumu. Od chvíle, keď sa v krvi objavia prvé príznaky leptospiry, je možné zistiť mikroskopom v tmavom poli, viac neskôr odoberú sa testy moču a cerebrospinálnej tekutiny(relevantné v prítomnosti pozitívnych meningeálnych príznakov). Po vykonaní testu sa očakáva výsledok do 8 dní (toto obdobie je nevyhnutné pre rast Leptospiry).

Sérologická analýza leptospirózy je založená na použití mikroaglutinačnej reakcie, ktorá zahŕňa stanovenie protilátok a antigénov, ktoré sú navzájom príbuzné a tvoria aglomeráty. Ak zvýšenie titra protilátok presiahne 1:100, je konštatovaná pozitívna reakcia. Odporúča sa vykonať takúto štúdiu po uplynutí 7 dní od okamihu, keď sa objavia príznaky ochorenia. Pokiaľ ide o genetický výskum, používa sa na identifikáciu DNA patogénu v biologickom materiáli pacienta. Na tento účel sa používa polymerázová reťazová reakcia.

Nešpecifická diagnóza leptospirózy

Takéto laboratórne štúdie zahŕňajú odber vzoriek na určenie úrovne ESR, zvyškový dusík, priamy bilirubín a nepriame zlomky, proteín, urobilinogén, ketolátky, neutrofilná leukocytóza, OAM.

Liečebná terapia

Liečba leptospirózy pozostáva z etiotropnej, patogenetickej a symptomatická terapia(predpisovanie antibiotík, predchádzanie komplikáciám, resp. zmierňovanie stavu). Antibiotická terapia sa môže vykonávať na predpis penicilínu (v neprítomnosti Alergická reakcia), liečivá zo skupiny tetracyklínov, gamaglobulín obsiahnutý v hyperimúnnom bovinnom sére.

Leptospiróza u ľudí mierna forma možno liečiť ambulantne bez nutnosti hospitalizácie. Spravidla sa podáva 5-6-dňový priebeh antibiotík (tetracyklín alebo penicilín). Počas vývoja Nežiaduce reakcie Erytromycín sa môže použiť vo forme vracania, nevoľnosti alebo hnačky. Ak sa pacient sťažuje na bolesť svalov, hlavy alebo horúčku, môže mu byť dodatočne predpísaný ibuprofén alebo paracetamol. Aby sa zabránilo relapsu ochorenia, priebeh liečby by sa nemal prerušiť.

Liečba ťažkých foriem sa musí vykonávať v nemocnici pod dohľadom lekárov. Antibiotiká sa podávajú intravenózne, pridávajú sa kvapkadlá na podporu pacienta živiny. Potreba patogenetickej terapie vzniká s rozvojom zlyhania obličiek, edému mozgu, akút kardiovaskulárne zlyhanie alebo syndróm DIC. Na zmiernenie stavu pacienta sa vykonáva hemodialýza a infúzna terapia so zavedením vhodných liekov (diuretiká na poškodenú funkciu obličiek, kyselina askorbová a srdcové glykozidy na srdcovú dysfunkciu, mozgové metabolity na mozgový edém, detoxikačné lieky a inhibítory proteáz v prípade DIC).

Dĺžka liečby závisí od stavu tela, stupňa poškodenia vnútorných orgánov a odpovede na terapiu.

Obdobie rehabilitácie

Po úspešná liečba pacienti s leptospirózou by mali byť registrovaní v dispenzári na obdobie približne šiestich mesiacov. Počas tohto obdobia sa vykonávajú rehabilitačné opatrenia, ktoré pozostávajú z konzultácií s oftalmológom, neurológom, terapeutom alebo pediatrom (ak je pacientom dieťa). Po šiestich mesiacoch sa pacient musí každý mesiac dostaviť na stretnutie s terapeutom, ktorý v prípade potreby predpíše vyšetrenie u špecializovaného špecialistu. Počas prvých dvoch mesiacov rehabilitácie sa pravidelne vykonávajú klinické a laboratórne vyšetrenia.

Ak na konci rehabilitačného obdobia test na leptospirózu nedáva pozitívne výsledky, je pacient vyradený z evidencie. V opačnom prípade pozorovanie s primeraným rehabilitačné opatrenia trvá 2 roky.

Preventívne opatrenia

Účinná prevencia leptospirózy je možná len vtedy, ak sú splnené nasledujúce podmienky:

Včasné očkovanie, testovanie a liečba domácich zvierat. Očkovanie proti leptospiróze pomáha chrániť pred takýmto zákerným ochorením nielen vašich domácich miláčikov, ale aj vašich rodinných príslušníkov.
Vyhnite sa návšteve sladkej vody, ak sú na koži odreniny alebo rezy.
Hygienická sprcha po kúpaní v riekach a jazerách.
Kvalitná hygiena farmárskych pracovníkov, používanie rukavíc a ochranných masiek pri kontakte so zvieratami.
Pravidelné umývanie rúk, najmä po hre s domácimi zvieratami a návrate z ulice, jedenie iba umytého ovocia, zeleniny a byliniek.

Dôležité nuansy

Na rozdiel od zvierat človek infikovaný leptospirózou nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných, pretože je biologickou slepou uličkou v reťazci šírenia choroby.

Liečená leptospiróza u ľudí nezaručuje celoživotnú imunitu vzhľadom na typovú špecifickosť ochorenia. Ak je telo infikované iným sérovarom Leptospiry, infekcia sa môže objaviť znova.

Ako vidíte, leptospiróze sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť. Hlavná vec je byť pozorný voči svojmu telu a pri prvom podozrení kontaktovať špecialistov. Iba profesionálna diagnostika, včasná liečba a zodpovedný prístup sa stávajú kľúčom k úspešnému uzdraveniu bez rozvoja život ohrozujúcich komplikácií.

Leptospiróza je infekcia spôsobená leptospirou. Iné názvy choroby: vodná (psia) horúčka, japonská horúčka, infekčná žltačka.

Pôvodcom je Leptospira. Leptospiry sú hydrofily. Preto sa pre nich považuje vysoká vlhkosť a teplo za priaznivé prostredie. Leptospiróza sa vyskytuje všade. Len v Antarktíde je nemožné ochorieť na túto chorobu. Ochorenie je bežné najmä v tropických krajinách.

Zdrojom infekcie sú zvieratá. Môžu to byť potkany, piskory, psy, hovädzí dobytok, ošípané atď. Osoba s leptospirózou nie je zdrojom infekcie. Medzi zvieratami sa prenáša potravou a vodou. Človek sa nakazí kontaktom s vodou. Patogény sa môžu nakaziť cez kožu, ak je voda kontaminovaná výlučkami zvierat. Leptospirózou sa možno nakaziť kontaktom s mokrou pôdou, pri krájaní mäsa a tiež konzumáciou infikovaných produktov (mlieka). Ochorenie sa často vyskytuje medzi pracovníkmi na farmách hospodárskych zvierat a veterinármi. Leptospiróza je sezónna. Najviac prípadov sa zistí v auguste.

Aby sa Leptospira dostala do tela, stačí najmenšie poškodenie kože. Preto dochádza k infekcii aj pri letmom kontakte s vodou, kde sú mikróby. Patogén ľahko preniká aj cez spojivku očí a slizníc. V mieste vstupu Leptospiry neboli pozorované žiadne zmeny.

Patogény sa šíria po celom tele lymfatickým systémom. V lymfatických uzlinách však nie sú žiadne zápalové procesy. Leptospira ľahko preniká do tkanív a orgánov. Ovplyvňujú centrálny nervový systém, obličky, pľúca, pečeň a slezinu. Leptospiry sa množia a hromadia vo vnútorných orgánoch. Toto obdobie choroby sa nazýva inkubácia. Vydrží až 2 týždne.

Nástup choroby je akútny. Leptospiry uvoľňujú svoje toxíny do krvi. To vedie k výraznej intoxikácii tela. Patogény ničia červené krvinky. Ich toxické látky zhoršujú funkciu zrážania krvi.

Infekcia sa prejavuje ako akútna horúčka. Neexistujú žiadne varovné príznaky choroby.

Pacient má všeobecnú intoxikáciu tela. Vyskytuje sa zimnica, silná bolesť hlavy a vysoká horúčka. Osoba stráca chuť do jedla a spánok. Trpí neustálym smädom.

Najčastejšie inkubačná doba trvá asi týždeň. Leptospiróza má 2 fázy. Prvou fázou je leptospirémia. Patogén je možné zistiť v cerebrospinálnej tekutine a krvi. Vyššie uvedené javy sa pozorujú v priebehu 4-9 dní. Opakované zimomriavky. Myalgia a zvýšená telesná teplota - charakteristické príznaky choroby.

Jasné znamenie sú silné bolesť svalov. Palpácia lýtkových svalov, bedrovej oblasti a stehenných svalov spôsobuje bolesť. Niekedy dochádza k hyperémii tváre, horné časti hrudník a krk. U niektorých pacientov sa objaví vyrážka. Najčastejším výskytom je erytematózny exantém. Môže sa vyskytnúť hnačka, kašeľ a hemoptýza. Vyšetrenie odhalí bradykardiu. Niekedy môže dôjsť k ischémii a poruchám citlivosti.

Druhou fázou je toxémia vnútorných orgánov. Ochorenie postihuje nervový systém, pečeň a obličky. V závažných prípadoch sú možné: žltačka, meningitída, akútne zlyhanie obličiek a hemoragický syndróm.

Weilov syndróm - špecifické znamenie leptospiróza. Je charakterizovaná anémiou, žltačkou, dlhotrvajúcou horúčkou a poruchou vedomia. Syndróm dosahuje maximálnu expresiu v druhom štádiu ochorenia. V tomto prípade sa objavia príznaky poškodenia obličiek alebo pečene.

Ak je postihnutá pečeň, pacient trpí bolesťou v oblasti tohto orgánu. Zároveň sa veľkosť pečene zväčšuje. Testy zisťujú zmeny v krvnom sére. Pri poškodení obličiek sa pozoruje hematúria, proteinúria, azotémia a pyúria. Osoba trpí krvácaním z nosa a žalúdka a hemoptýzou. Možné sú krvácania v nadobličkách a hemoragická pneumónia.

Niekedy sa aseptická meningitída stáva príznakom leptospirózy.

Na diagnostiku sa používajú údaje získané ako výsledok bakteriologický výskum. Lekári môžu mať podozrenie, že pacient má horúčku, nefritídu, hepatitídu, meningitídu alebo syndróm toxického šoku. Počas prvej fázy je možné zistiť leptospiru v krvi alebo cerebrospinálnom moku. V druhej fáze sa stanovujú v moči. Leptospira sa dá zistiť v moči pacienta do 11 mesiacov od začiatku ochorenia. Okrem toho môžu byť pravidelne detekované napriek liečbe antibiotikami.

Referenčné signály pre diagnózu: akútny nástup ochorenia, žltačka, bolesť svalov, vyrážka, poškodenie obličiek, skleritída, zvýšená ESR, leukocytóza. Dôležité sú aj epidemiologické údaje.

V mnohých prípadoch si choroba vyžaduje resuscitačné opatrenia. Prognóza závisí od virulencie Leptospiry a stavu tela pacienta. Prognóza je vždy vážna, pretože úmrtnosť na leptospirózu dosahuje 10%.

Používa sa na liečbu antimikrobiálne látky. Ide o penicilín, chloramfenikol, erytromycín, streptomycín, deriváty tetracyklínu. Často sa používa doxycyklín. Niekedy lekári predpisujú gamaglobulín. Tak, že lieky poskytujú liečivý účinok, treba ich začať najneskôr na 4. deň od nástupu ochorenia. Okrem toho potrebuje pacient piť veľa tekutín A pokoj na lôžku. O akútne zlyhanie obličky osoby podstupujú hemodialýzu.

V akútnej fáze je ochorenie komplikované zlyhaním pečene alebo obličiek, krvácaním, edémom mozgu, myokarditídou či zápalom pľúc. Nebezpečné komplikácie sú očné lézie (iritída, uveitída, iridocyklitída). Vyskytujú sa mesiac po nástupe ochorenia.

Ak chýbajú komplikácie a ikterická forma, potom je prognóza priaznivá. Smrť nastáva v dôsledku zlyhania pečene alebo obličiek, meningoencefalitídy alebo zápalu pľúc.

Dôsledky leptospirózy

Akútne zlyhanie obličiek a pečene, ochorenia očí. Môže sa vyskytnúť aj paréza alebo paralýza.

Dôležité sú veterinárne a hygienické opatrenia preventívne metódy. Zahŕňajú identifikáciu a liečbu chorých zvierat. Vakcína proti leptospiróze pomáha predchádzať šíreniu patogénu. Dáva sa ľuďom a zvieratám. Nepoužívajte vodu z kontaminovaných zdrojov.

Dodržiavanie sanitárnych a hygienických noriem znižuje pravdepodobnosť infekcie leptospirózou na minimum.

Leptospiróza je infekčné ochorenie, ktoré je spôsobené špecifickými patogénmi rodu Leptospira. Patologický proces postihuje predovšetkým kapiláry, ako aj pečeň, obličky a svaly.

Pôvodca tohto ochorenia sa do tela dostáva ranami na koži a slizniciach. Po určitom čase preniká do krvi a šíri sa po celom tele, pričom postihuje veľké orgány. Ale to je všetko životný cyklus Leptospira nekončí. V postihnutých orgánoch začnú rýchlo rásť a množiť sa a po určitom čase sa opäť dostanú do krvného obehu. Postupne sa hladina leptospiry v krvi začne zvyšovať. To bude sprevádzané silnou intoxikáciou. Pacient dostane horúčku, nevoľnosť a bolesť hlavy. Symptómy sú čoraz výraznejšie. Bez správnej liečby sa môže vyvinúť hemoragická diatéza alebo môže dôjsť k smrti.

Príčiny

V procese šírenia tejto choroby medzi ľuďmi zohrávajú prioritnú úlohu zvieratá. Leptospiróza u ľudí sa môže vyskytnúť po blízkom kontakte s nimi. Preto je dôležité prijať preventívne opatrenia včas, aby sa zabránilo rozvoju patológie. Účinný prostriedok nápravy- vakcína proti leptospiróze.

Choroba sa prenáša:

kontaktom, ak dôjde k poškodeniu kože - pri plávaní v nádržiach, rozrezaní jatočných tiel;
nutričným spôsobom. Ktokoľvek sa môže nakaziť, ak konzumuje vodu z otvorených vodných plôch. prírodného pôvodu, nespracované potraviny ako mlieko alebo mäso.

Často choroba postihuje ľudí, ktorých prof. činnosti súvisiace s neustály kontakt so zvieratami.

Prepuknutia choroby sa často vyskytujú počas letné obdobie. Ochorenie najčastejšie postihuje ľudí žijúcich na miestach s vysokou vlhkosťou.

Formuláre

Okrem známa forma patológia sprevádzaná febrilným obdobím, v prítomnosti orgánových lézií sa choroba môže vyskytnúť vo vymazanej alebo abortívnej forme. Vyznačuje sa krátkodobým a miernym zvýšením teploty, ako aj absenciou poškodenia orgánov.

Inkubačná doba leptospirózy je od 3 do 30 dní. V priemere sa u infikovaných ľudí prvé príznaky objavia medzi 7. a 10. dňom.

Patogenéza

Pôvodca ochorenia ľahko preniká do ľudského tela cez poranenú kožu alebo cez sliznice. Potom, keď sa dostane do krvného obehu, presunie sa do parenchymálnych orgánov, kde sa rozmnožuje takmer dva týždne ( priemerné trvanie inkubačná doba). Potom sa patogén vracia do krvného obehu a vylučuje sa veľké množstvo toxíny, ktoré ničia endotel kapilár. Toxíny tiež „útočia“ na spojenia hemostázy.

Leptospira začína opúšťať ľudské telo týždeň po infekcii. Tento proces môže pokračovať niekoľko mesiacov alebo týždňov. Všetko závisí od formy ochorenia a závažnosti jeho priebehu.

Symptómy

v akútnom období sa pozoruje zvýšenie telesnej teploty na 39–40 stupňov. Progresia ochorenia je sprevádzaná zimnicou. Teplota človeka môže trvať veľmi dlho - 6-10 dní;
človek je veľmi smädný;
prejavujú sa príznaky intoxikácie tela (pozorovateľné aj v inkubačná doba) v dôsledku otravy toxínmi vylučovanými Leptospirou;
bolesť v bedrovej oblasti;
opuch tváre;
. Bolesť svalov sa objavuje aj v počiatočné obdobie vývoj choroby. Najviac bolia lýtkové svaly;
pokožka krku a tváre je hyperemická. Očné bielka tiež sčervenajú;
v niektorých klinických situáciách je zaznamenané sčervenanie mäkkého podnebia a hltana;
Zadné cervikálne lymfatické uzliny sa zväčšujú (charakteristický príznak).

V niektorých prípadoch sa s progresiou leptospirózy objaví vyrážka. Miestom jeho primárnej lokalizácie je trup, ako aj končatiny. Jeho prvky môžu byť veľmi rôznorodé:

červené miesta;
papuly;
vyrážka podobná rubeole;
herpetické vyrážky (na nose a perách).

s poškodením pečene v akútnom období sa u ľudí vyskytuje hepatomegália, žltosť kože a očných bielok;
keď je postihnutý CVS, srdcový tep pacienta sa stáva oveľa menej častým a krvný tlak klesá;
Ak sa u človeka vyvinie hemoragický syndróm, potom sa na tele objavia petechiálne vyrážky. Možné krvácanie z nosa a krvácanie v očných bielkoch;
príznaky poškodenia centrálneho nervového systému - závraty, poruchy vedomia.

Diagnostika

Diagnóza leptospirózy je dosť špecifická. Je dôležité okamžite vyhľadať pomoc, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia. zdravotná starostlivosť. Čím skôr sa takéto ochorenie zistí, tým ľahšie bude vyliečenie. Lekári zvažujú:

skutočnosť blízkeho vzťahu s voľne žijúcimi alebo domácimi zvieratami;
či chorá osoba plávala v otvorených prírodných nádržiach;
povolanie pacienta.

Ak chcete urobiť presnú diagnózu, budete musieť podstúpiť niekoľko štúdií:

Leptospira sa dá zistiť v krvných náteroch pomocou mikroskopu v tmavom poli (najviac presná metóda diagnóza leptospirózy);
bakteriologická metóda;
detekcia protilátok proti špecifickému patogénu v krvi pacienta.

Liečba

Pri prvých príznakoch ochorenia sú ľudia okamžite poslaní do zdravotníckeho zariadenia, pretože leptospiróza je komplexné ochorenie a môže sa liečiť iba v nemocničnom prostredí. Liečba leptospirózy je veľmi dlhý a zložitý proces.

Antibiotická terapia je predpísaná s prihliadnutím na infekčné činidlo, ako aj jeho citlivosť na určité lieky.

Ak choroba postupuje a pacient dostane infekčno-toxický šok, potom by mal okamžite začať poskytovať prvú pomoc. sa podáva IV soľné roztoky, čerstvá mrazená plazma. V závažnejších klinických situáciách je predpísaná hemodialýza.

Pri liečbe leptospirózy hrá dôležitú úlohu diéta. Pacientovi sa podáva diéta, ktorá je obmedzená na tuky a soli.

Komplikácie

uremická kóma;
purulentná encefalitída;
DIC syndróm;
iritis;
hemoragický syndróm;
smrť.

Prevencia

Pred infekciou sa môžete chrániť čo najväčším obmedzením kontaktu s možnými prenášačmi choroby - hlodavcami, divými a poľnohospodárskymi zvieratami. Všetky existujúce preventívne opatrenia možno rozdeliť do 2 skupín. Prvá zahŕňa opatrenia, ktoré musia prijať samotní ľudia, aby sa nenakazili. Do druhej skupiny patria činnosti, za ktorých realizáciu sú zodpovedné orgány epidemiologickej kontroly.

Základné pravidlá osobnej prevencie:

očkovanie proti leptospiróze. Účinná prevencia. Vakcína proti leptospiróze sa podáva intramuskulárne a na dlhú dobu chráni človeka pred infekciou;
očkovanie zvierat. Všetky domáce a hospodárske zvieratá musia byť zaočkované. Tiež sa im podáva vakcína proti leptospiróze;
ničenie hlodavcov v dome;
odmietnutie plávať na netestovaných miestach;
prísne dodržiavanie bezpečnostných pravidiel pri rekreácii vonku.

Je v článku všetko správne? lekársky bod vízia?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Žltačka – patologický proces, na tvorbu ktorých má vplyv vysoká koncentrácia bilirubínu v krvi. Choroba môže byť diagnostikovaná u dospelých aj detí. Zavolajte toto patologický stav Každá choroba môže a všetky sú úplne iné.

Pneumónia (oficiálne zápal pľúc) je zápalový proces v jednom alebo oboch dýchacie orgány, ktorá má zvyčajne infekčnú povahu a je spôsobená rôznymi vírusmi, baktériami a hubami. V dávnych dobách bola táto choroba považovaná za jednu z najnebezpečnejších, a hoci modernými prostriedkami Liečba vám umožňuje rýchlo a bez následkov zbaviť sa infekcie; Podľa oficiálnych údajov v našej krajine každoročne trpí zápalom pľúc v tej či onej forme asi milión ľudí.

Leptospiróza u ľudí je prirodzená fokálna bakteriálna zoonotická patológia charakterizovaná anémiou, horúčkou, hemoragickým poškodením pečene, obličiek, slizníc ústnej dutiny, gastrointestinálneho traktu, ako aj poruchami centrálneho nervového systému. Leptospiróza je rozšírená na všetkých kontinentoch okrem Antarktídy, no najčastejšie sa vyskytuje v tropických krajinách.

Pôvodcom leptospirózy je aeróbny gramnegatívny pohyblivý bacil Leptospira interrogans. V súčasnosti vedci identifikovali viac ako 220 sérovarov tejto baktérie. Leptospira interrogans má slabú odolnosť voči životné prostredie: Väčšina mikroorganizmov zomiera dostatočne rýchlo pod vplyvom vysokých teplôt a slnečného žiarenia. V suchej pôde môže Leptospira prežiť asi dve hodiny a v bažinatej pôde - až 10 mesiacov. Patogény sú schopné tolerovať mrazy, takže ľahko prežijú zimu v zamrznutej pôde. Leptospira prežíva na potravinových výrobkoch dva dni. V tomto prípade tieto mikroorganizmy zomrú za štvrť hodiny pod vplyvom polpercentného roztoku fenolu a jednopercentnej kyseliny chlorovodíkovej.

Hlavnými zdrojmi nákazy sú rôzne zvieratá (potkany, piskory, hovädzí dobytok, myšiaky lesné, vodné potkany, ošípané, hraboše, psy a iné). Človek s leptospirózou zároveň nie je zdrojom ochorenia.

K infekcii človeka dochádza pri kontakte kože a slizníc s vlhkou pôdou kontaminovanou zvieracími výkalmi a vodou, pri konzumácii produktov obsahujúcich výkaly infikovaných hlodavcov, ako aj kontaktom s krvou infikovaných zvierat pri ich zabíjaní alebo krájaní mäsa. Vo väčšine prípadov je leptospiróza profesionálneho charakteru: náchylnejší sú na ňu pracovníci na bitúnkoch, na farmách dobytka, dojičky, pastieri, veterinári a ľudia nútení pracovať na vlhkých poliach.

Vstupnou bránou do ľudského tela pre Leptospiry je epitel nosohltanu a tráviaci trakt, niekedy – sliznica pohlavných orgánov a močové cesty, ako aj oblasti poškodenia kože. V oblasti prieniku patogénu nie sú pozorované žiadne patologické zmeny. Leptospiry sa lymfatickým tokom šíria po celom tele, usadzujú sa v lymfatických uzlinách, tam sa množia a rozptýlia sa do orgánov a systémov pomocou obehového systému. Často sa patogén hromadí v tkanivách pečene, pľúc, obličiek a sleziny a spôsobuje v nich lokálny zápal.

Príznaky leptospirózy u ľudí

Latentné obdobie leptospirózy trvá štyri dni až dva týždne. Choroba začína náhle, akútne, bez varovania a je charakterizovaná:

zimnica;
injekcia sklerálnych kapilár;
zvýšenie teploty;
silný;
nespavosť;
neustály smäd;
silná bolesť v lýtku a iných svaloch;
myalgia sprevádzaná hyperestéziou kože;
opuch a hyperémia krku a tváre;
strata chuti do jedla.

Na štvrtý deň po prvom prejave príznakov ochorenia sa príznaky dopĺňajú ikterickým sfarbením kože, objavením sa exantému, hypotenziou, bradykardiou, tlmenými srdcovými ozvami, ako aj patologické zmeny epitel dýchacích ciest. Počas toho istého obdobia sa takmer u všetkých pacientov výrazne zväčšuje objem pečene a sleziny a objavujú sa príznaky poškodenia tkaniva obličiek.

O ťažký priebeh Leptospiróza u pacientov s toxikózou sa zvyšuje, objavujú sa súvisiace prejavy a objavujú sa príznaky urémie.

Liečba leptospirózy u ľudí

Osoba infikovaná leptospirózou musí byť umiestnená v nemocnici, ak existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa u nej vyskytnú a vyvinú komplikácie, ako aj v situáciách, keď lekári považujú za vhodné zaviesť laboratórnu kontrolu celkového stavu jeho tela v priebehu času.

Pacientom je predpísaný prísny pokoj na lôžku, kým horúčka nezmizne. Navyše, keď sa objavia príznaky zlyhania obličiek, pacienti zostávajú aj v posteli. O funkčné poruchy pri fungovaní obličiek a pečene môže byť pacientom predpísaná diétna terapia.

Etiotropická liečba leptospirózy zahŕňa použitie. Predovšetkým sú predpísaní pacienti intramuskulárna injekcia benzylpenicilín, intravenózne podanie ampicilín alebo užívanie doxycyklínu (na závažné ochorenie). Okrem všetkého uvedeného, v lekársky komplexčasto zahŕňajú špecifický anti-leptospirózny heterológny imunoglobulín.

Medzi udalosťami nešpecifická terapia leptospiróza zahŕňa predpisovanie symptomatických liekov, detoxikáciu, kontrolu Všeobecná podmienka kardiovaskulárne a dýchací systém, pravidelné laboratórne testy reologických vlastností krvi. Ak sa zistí zlyhanie srdca alebo obličiek, akút hepatálna encefalopatia alebo pľúcny edém, používajú sa štandardné opatrenia intenzívnej starostlivosti.

Vo väčšine prípadov má leptospiróza priaznivú prognózu. Úmrtia sú spôsobené najmä predčasnou alebo nedostatočnou lekárskou starostlivosťou a celkovou slabosťou tela infikovanej osoby. Dnes úmrtnosť na leptospirózu nepresahuje 2 percentá: nárast tento ukazovateľ do 20 % je povolených len v prípade hromadných epidémií.

Prevencia leptospirózy u ľudí

Prevencia leptospirózy zahŕňa nasledujúce opatrenia:

kontrola úrovne choroby u hospodárskych zvierat;
očkovanie (podanie špeciálnej vakcíny proti leptospiróze osobám, ktoré neustále pracujú v kontakte so zvieratami, alebo osobám nachádzajúcim sa v epicentre epidémie počas prepuknutia leptospirózy);
neustála kontrola stavu vodných zdrojov (vrátane miest, kde sa vodné zdroje odoberajú pre potreby obyvateľstva, verejné miesta na plávanie);
obmedzenie rozmnožovania potkanov, myší a iných hlodavcov (deratizácia vidiecke farmy, mestské objekty).