Mediastinálny nádor je novotvar v mediastinálnom priestore hrudníka, ktorý sa môže líšiť v morfologickej štruktúre. Často sú diagnostikované benígne novotvary, ale približne každý tretí pacient je diagnostikovaný s onkológiou.
Existuje veľké množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré určujú vzhľad konkrétnej formácie, od závislosti po zlé návyky a nebezpečné pracovné podmienky, končiac metastázami rakovinového nádoru z iných orgánov.
Choroba sa prejavuje veľkým počtom výrazných symptómov, ktoré je dosť ťažké ignorovať. Medzi najcharakteristickejšie vonkajšie znaky patrí silný kašeľ, dýchavičnosť, bolesti hlavy a zvýšená telesná teplota.
Základom diagnostických opatrení sú inštrumentálne vyšetrenia pacienta, z ktorých najviac informatívne sa považuje za biopsiu. Okrem toho bude potrebné lekárske vyšetrenie a laboratórne testy. Liečba ochorenia, bez ohľadu na povahu nádoru, je iba chirurgická.
Etiológia
Napriek tomu, že nádory a cysty mediastína sú pomerne zriedkavým ochorením, jeho výskyt je vo väčšine prípadov spôsobený šírením onkologického procesu z iných vnútorných orgánov. Existuje však niekoľko predisponujúcich faktorov, medzi ktorými je potrebné zdôrazniť:
- dlhodobá závislosť od zlých návykov, najmä fajčenia. Stojí za zmienku, že čím viac skúseností má človek s fajčením cigariet, tým väčšia je pravdepodobnosť získania takejto zákernej choroby;
- znížený imunitný systém;
- kontakt s toxínmi a ťažkými kovmi – to zahŕňa pracovné podmienky aj nepriaznivé podmienky prostredia. Napríklad bývanie v blízkosti tovární alebo priemyselných podnikov;
- neustále vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
- predĺžené nervové preťaženie;
- zlá výživa.
Toto ochorenie sa vyskytuje rovnako u oboch pohlaví. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria ľudia v produktívnom veku – od dvadsať do štyridsať rokov. V zriedkavých prípadoch môžu byť u dieťaťa diagnostikované malígne alebo benígne novotvary mediastína.
Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v širokej škále nádorov, ktoré sa môžu líšiť svojou morfologickou štruktúrou, poškodením životne dôležitých orgánov a technickou náročnosťou ich chirurgickej excízie.
Mediastinum je zvyčajne rozdelené do troch poschodí:
- horný;
- priemer;
- nižšie.
Okrem toho existujú tri časti dolného mediastína:
- predné;
- zadná časť;
- priemer.
V závislosti od časti mediastína sa bude klasifikácia malígnych alebo benígnych novotvarov líšiť.
Klasifikácia
Podľa etiologického faktora sa mediastinálne nádory a cysty delia na:
- primárna – pôvodne vznikla v tejto oblasti;
- sekundárne – charakterizované šírením metastáz z malígnych nádorov, ktoré sa nachádzajú mimo mediastína.
Keďže primárne novotvary sa tvoria z rôznych tkanív, budú rozdelené na:
- neurogénne nádory mediastína;
- mezenchymálne;
- lymfoidné;
- nádory týmusu;
- dysembryogenetické;
- zárodočná bunka – vyvíja sa z primárnych zárodočných buniek embrya, z ktorých by sa normálne mali vytvárať spermie a vajíčka. Práve tieto nádory a cysty sa nachádzajú u detí. Existujú dva vrcholy výskytu - v prvom roku života a v adolescencii - od pätnástich do devätnástich rokov.
Existuje niekoľko najbežnejších typov novotvarov, ktoré sa budú líšiť svojou lokalizáciou. Napríklad nádory predného mediastína zahŕňajú:
- novotvary štítnej žľazy. Často sú benígne, ale niekedy sú rakovinové;
- tymóm a cysta týmusu;
- mezenchymálne nádory;
V strednom mediastíne sú najbežnejšie formácie:
- bronchogénne cysty;
- lymfómy;
- perikardiálne cysty.
Nádor zadného mediastína sa prejavuje:
- enterogénne cysty;
- neurogénne nádory.
Okrem toho lekári zvyčajne rozlišujú medzi skutočnými cystami a pseudotumormi.
Symptómy
Po pomerne dlhú dobu sa môžu nádory a cysty mediastína vyskytovať bez toho, aby sa prejavili akékoľvek príznaky. Trvanie tohto kurzu je určené niekoľkými faktormi:
- miesto vzniku a objem novotvarov;
- ich malígny alebo benígny charakter;
- rýchlosť rastu nádoru alebo cysty;
- vzťah s inými vnútornými orgánmi.
Vo väčšine prípadov sú asymptomatické mediastinálne nádory objavené úplne náhodou - počas fluorografie na inú chorobu alebo na preventívne účely.
Pokiaľ ide o obdobie prejavu symptómov, bez ohľadu na povahu nádoru, prvým znakom je bolesť v oblasti hrudníka. Jeho vzhľad je spôsobený stlačením alebo klíčením formácie do nervových plexusov alebo zakončení. Bolesť je často mierna. Nedá sa vylúčiť možnosť bolesti vyžarujúcej do oblasti medzi lopatkami, ramenami a krkom.
Na pozadí hlavného prejavu sa začínajú objavovať ďalšie príznaky mediastinálnych nádorov. Medzi nimi:
- únava a malátnosť;
- zvýšená telesná teplota;
- silné bolesti hlavy;
- modrasté pery;
- dyspnoe;
- opuch tváre a krku;
- kašeľ - niekedy s krvou;
- nerovnomerné dýchanie, dokonca záchvaty udusenia;
- nestabilita srdcovej frekvencie;
- hojné potenie, najmä v noci;
- bezpríčinná strata hmotnosti;
- zvýšenie objemu lymfatických uzlín;
- zachrípnutie hlasu;
- nočné chrápanie;
- zvýšený krvný tlak;
- nezreteľná reč;
- narušenie procesu žuvania a prehĺtania jedla.
Okrem vyššie uvedených príznakov sa veľmi často objavuje myastenický syndróm, ktorý sa prejavuje svalovou slabosťou. Napríklad človek nemôže otočiť hlavu, otvoriť oči alebo zdvihnúť nohu alebo ruku.
Podobné klinické prejavy sú typické pre nádory mediastína u detí a dospelých.
Diagnostika
Napriek rôznorodosti a špecifickosti symptómov takejto choroby je pomerne ťažké na ich základe stanoviť správnu diagnózu. Z tohto dôvodu ošetrujúci lekár predpisuje celý rad diagnostických vyšetrení.
Primárna diagnóza zahŕňa:
- podrobný rozhovor s pacientom pomôže určiť prvý čas nástupu a stupeň intenzity prejavu symptómov;
- klinické vyšetrenie pacientovej anamnézy a životnej anamnézy na určenie primárnej alebo sekundárnej povahy nádorov;
- dôkladné fyzikálne vyšetrenie, ktoré by malo zahŕňať auskultáciu pacientových pľúc a srdca pomocou fonendoskopu, vyšetrenie stavu kože a meranie teploty a krvného tlaku.
Všeobecné laboratórne diagnostické metódy nemajú žiadnu zvláštnu diagnostickú hodnotu, sú však potrebné klinické a biochemické krvné testy. Krvný test je tiež predpísaný na určenie nádorových markerov, ktoré budú indikovať prítomnosť malígneho novotvaru.
Aby bolo možné určiť polohu a povahu novotvaru podľa klasifikácie choroby, je potrebné vykonať inštrumentálne vyšetrenia vrátane:
Liečba
Po potvrdení diagnózy je potrebné chirurgicky odstrániť benígny alebo malígny nádor mediastína.
Chirurgická liečba môže byť vykonaná niekoľkými spôsobmi:
- pozdĺžna sternotómia;
- anterolaterálna alebo laterálna torakotómia;
- transtorakálna ultrazvuková aspirácia;
- radikálna rozšírená operácia;
- paliatívne odstránenie.
Okrem toho, ak je nádor malígny, liečba je doplnená chemoterapiou, ktorá je zameraná na:
- zníženie objemu malígnej tvorby - vykonáva sa pred hlavnou operáciou;
- konečná eliminácia rakovinových buniek, ktoré nemuseli byť úplne odstránené počas operácie;
- eliminácia nádoru alebo cysty - v prípadoch, keď nemožno vykonať chirurgickú terapiu;
- udržanie stavu a predĺženie života pacienta – pri diagnostikovaní ťažkej formy ochorenia.
Spolu s chemoterapiou možno použiť radiačnú liečbu, ktorá môže byť aj hlavnou alebo pomocnou technikou.
Existuje niekoľko alternatívnych metód boja proti benígnym nádorom. Prvým z nich je trojdňový pôst, počas ktorého si musíte odmietnuť akékoľvek jedlo a môžete piť iba čistenú vodu bez plynu. Pri výbere takejto liečby sa musíte poradiť so svojím lekárom, pretože pôst má svoje vlastné pravidlá.
Terapeutická strava, ktorá je súčasťou komplexnej terapie, zahŕňa:
- častá a zlomková konzumácia potravín;
- úplné odmietnutie tučných a korenistých jedál, drobov, konzerv, údenín, uhoriek, sladkostí, mäsa a mliečnych výrobkov. Práve tieto zložky môžu spôsobiť degeneráciu benígnych buniek na rakovinové;
- obohatenie stravy o strukoviny, mliečne výrobky, čerstvé ovocie, zeleninu, obilniny, diétne prvé jedlá, orechy, sušené ovocie a bylinky;
- varenie jedla iba varením, dusením, dusením alebo pečením, ale bez pridania soli a tuku;
- dostatok pitného režimu;
- kontrola teploty jedla - nemalo by byť príliš studené ani príliš horúce.
Okrem toho existuje niekoľko ľudových liekov, ktoré pomôžu predchádzať vzniku rakoviny. Medzi najúčinnejšie z nich patria:
Zemiakové kvety pomôžu
predchádzať rakovine
- zemiakové kvety;
- hemlock;
- med a mumiyo;
- Zlaté fúzy;
- marhuľové jadrá;
- rozchodnica;
- biele imelo.
Stojí za zmienku, že začatie takejto terapie na vlastnú päsť môže len zhoršiť priebeh ochorenia, a preto by ste sa pred použitím tradičných receptov mali poradiť so svojím lekárom.
Prevencia
Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia, ktoré by zabránili vzniku nádoru v prednom mediastíne alebo inom mieste. Ľudia musia dodržiavať niekoľko všeobecných pravidiel:
- navždy sa vzdať alkoholu a cigariet;
- dodržiavať bezpečnostné pravidlá pri práci s toxínmi a jedmi;
- Ak je to možné, vyhnite sa emocionálnemu a nervovému stresu;
- dodržiavať výživové odporúčania;
- posilniť imunitu;
- každoročne absolvovať fluorografické vyšetrenie na preventívne účely.
Pre takúto patológiu neexistuje jednoznačná prognóza, pretože závisí od viacerých faktorov - lokalizácia, objem, štádium vývoja, pôvod nádoru, veková kategória pacienta a jeho stav, ako aj možnosť operácie.
Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?
Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti
Najprv si definujme samotný pojem – mediastinum. Ide predovšetkým o súbor orgánov a tkanív umiestnených v priestore medzi pľúcami a obmedzených dole bránicou. Zápalové procesy v mediastíne – mediastinitída – je teda ťažko diagnostikovateľný a život ohrozujúci stav. Rovnako nádorové procesy v tejto lokalizácii sú veľmi nebezpečným stavom.
Klasifikácia
Všetky neoplazmy sa môžu vyskytnúť primárne alebo sekundárne. Sekundárna povaha rakoviny je často spojená s procesmi metastázovania geneticky zmenených buniek lymfatickými cestami a prietokom krvi. Je tiež možné, že nádory prerastú za jeden anatomický útvar alebo segment tela.
Všetky telesné tkanivá a všetko, z čoho sa skladáme, sa počas vnútromaternicovej analáže tvorí zo štyroch zárodočných vrstiev. A podľa toho je možné identifikovať všetky nádorové procesy vytvorené z nervového tkaniva, kostných útvarov (zvyčajne s metastázami) atď. Napríklad neurómy malígnej povahy sú bežnejšie v zadnom mediastíne. Z mezenchýmu – liposarkómu, angiosarkómu – sa častejšie tvoria novotvary predného mediastína. Okrem toho sú možné špecifické lymfatické nádory - lymfogranulomatóza, lymfosarkóm a retikulosarkóm.
Keď lymfogranulomatóza ovplyvňuje vnútrohrudné lymfatické uzliny, závažnosť procesu bude určená kombináciou rozšírenia lymfatických útvarov mimo hrudníka. Všeobecný názov pre všetky novotvary lymfatického systému mediastína je mediastinálna lymfadenopatia.
Bežné sú rakovinové lézie týmusovej žľazy. Možné nádory pohrudnice, srdca, lymfatického hrudného kanálika, teda všetkého, čo sa nachádza v mediastíne.
Môžete uviesť typické kombinácie v lokalizácii rakoviny. Môže ísť napríklad o primárnu rakovinu pľúc a hrtana alebo pľúc a priedušnice.
Príčinné faktory
Aby ste pochopili príčiny a klinický obraz, musíte dobre pochopiť, čo je mediastinum v ľudskej fyziológii. V prvom rade treba indikovať faktory ako fajčenie a alkohol s ich synergiou, teda ich pôsobením na rôzne orgány naraz. Najčastejšie sú to tieto provokujúce faktory, ktoré vysvetľujú výskyt kombinovanej rakoviny pľúc a rovnakého patologického procesu v orgánoch celého dýchacieho a tráviaceho systému.
Starnutie tela a pokles imunitného systému sú hlavnými patologickými faktormi. S vekom alebo pri niektorých ochoreniach naša imunitná protinádorová obrana prestáva správne a naplno fungovať. Počet nových buniek s poruchami v genetickom programe rastie, telo ich už nedokáže zničiť.
Teda nadmerný stres, genetické abnormality a predispozície, sprievodné ochorenia, zlá a neúplná výživa – to všetko sa môže stať spúšťačom sebazničenia. Nehovoriac o toxických látkach, ktoré prichádzajú zvonku alebo sa tvoria v tele.
Symptómy a diagnostické techniky pre rakovinu mediastína
V počiatočných štádiách môže byť proces asymptomatický, dokonca je ťažké ho rozlíšiť počas ročného fluorogramu. Štúdie CT a MRI poskytujú jasnejší obraz. Ale na ich predpisovanie sú potrebné dobré dôvody, často naznačujúce vývoj patologického stavu. Náhodné nálezy sú možné napríklad počas štúdie pneumónie, počas ultrazvuku srdca, plánovanej FGDS alebo bronchoskopie na diagnostické účely.
Počas stretnutia s nemocničným alebo ambulantným lekárom však môžete venovať pozornosť veku a provokujúcim faktorom. Pozrite sa na ESR vo všeobecnom krvnom teste na úrovni C-reaktívneho proteínu ako príznak zápalu. Koniec koncov, aj v počiatočných štádiách sú možné všeobecné toxické symptómy a zmeny v blahobyte a klinických testoch.
Vysoká a dlhotrvajúca horúčka je alarmujúca a keď sa objaví, zvyčajne začína diagnostické vyhľadávanie. Ak je hrtan poškodený, zmenu hlasu zaznamenáte už v počiatočných štádiách malígneho procesu. Ak je pažerák poškodený, dochádza k poruchám prehĺtania. Pri podráždení priedušnice a priedušiek sa môžu objaviť príznaky respiračného zlyhania – dýchavičnosť. Môže sa vyskytnúť aj bolesť v oblasti hrudníka so zvyšujúcou sa a nedostatočne kontrolovanou intenzitou.
Medzi všeobecné príznaky patrí progresia chudnutia, celková slabosť, srdcové zlyhanie a zápal pohrudnice.
Nádory inej lokalizácie často prispievajú k hľadaniu metastáz v mediastíne pomocou CT alebo MRI technológií.
Ak nádorový proces stláča sympatický plexus, potom sú možné špecifické príznaky, napríklad Horner. Pri stláčaní venóznych útvarov je možný príznak hornej dutej žily.
Okrem toho nie všetky typy nádorov spôsobia potenie a svrbenie kože, ako pri malígnych lymfómoch. Alebo spontánny prudký pokles glukózy v krvi, ako pri fibrosarkóme. Niektoré nádory môžu vyvolať záchvaty arteriálnej hypertenzie alebo hnačky. A pri tymóme sa častejšie zistí ťažká svalová slabosť alebo myasténia.
Funkcie pomocníka
Bohužiaľ, výsledok nie je takmer vždy priaznivý. Ak je nádor malígny, rýchlo rastie a je rýchlo komplikovaný metastázami. Preto, ak sa zistia nejaké, často benígne procesy, je lepšie, ak je to možné, odstrániť nádor chirurgicky. Všetko je však individuálne a rozhodujú špecialisti, berúc do úvahy všetky faktory vrátane veku a sprievodných patológií.
Pomocou punkčnej biopsie môžete určiť stupeň malignity tkaniva a vybrať režimy ožarovania a chemickej terapie.
Rakovina mediastína je extrémne malígny, zriedkavý nádor, najčastejšie je rakovinový nádor primárny sarkóm mediastína. Rakovina mediastína, ktorá sa infiltratívne šíri cez mediastinálne tkanivo, pokrýva orgány v ňom umiestnené, stláča sa a rastie na nich. Pri prechode do pohrudnice sa v pleurálnych dutinách skoro objaví exsudát, najskôr serózny, potom hemoragický.
Diagnóza rakoviny mediastína
Lymfogranulomatóza a retikulosarkóm, vyskytujúce sa z mediastína, poskytujú rádiologický obraz podobný rakovine mediastína. Pri postihnutí niekoľkých skupín lymfatických uzlín sa spravidla rozširuje tieň cievneho zväzku a jeho hranice nadobúdajú polycyklické tvary. Často sa vyskytuje príznak „zákulisia“, multiokruhu v dôsledku vyčnievania jednej zväčšenej skupiny lymfatických uzlín za inú. V niektorých prípadoch patologický tieň zaberá iba predné-nadradené časti mediastína, v iných - stredné a ešte nižšie. Ak sú lymfatické uzliny výrazne zväčšené, ich tieň môže siahať až do chrbta. Keď mediastinálne vrstvy pleury a pľúc rastú, lymfatické uzliny strácajú svoje jasné obrysy. V prípadoch klíčenia steny priedušiek možno pozorovať obraz stenózy s atelektázou zodpovedajúcej časti pľúc. Najväčšie ťažkosti vznikajú, keď je jedna skupina lymfatických uzlín zväčšená, keď tvoria jeden uzol, ktorý vytvára jednotný okrúhly alebo oválny tieň, niekedy existujúci dlhý čas bez väčšej dynamiky.
Karcinóm mediastína sa prejavuje stmavnutím neurčitého tvaru, často lokalizovaným v spodnej časti zadného mediastína. Vo významnej časti prípadov je sprevádzaná výpotokom do pleurálnej alebo perikardiálnej dutiny. Charakterizované rýchlym nárastom zmien. Pri absencii zväčšených periférnych lymfatických uzlín alebo negatívnych údajov z ich vyšetrenia po biopsii je možné morfologické overenie ochorenia ako výsledok punkčnej biopsie, alebo predné (parasternálne) s odberom zväčšených mediastinálnych lymfatických uzlín alebo rezu nádorového tkaniva na vyšetrenie.
Liečba rakoviny mediastína
Pri lokalizácii zhubných nádorov v mediastíne (malígne lymfómy, zhubné nádory týmusu), ako aj pri metastatických léziách mediastinálnych lymfatických uzlín (mediastinálna forma rakoviny pľúc, metastázy nádorov rôzneho pôvodu) možno použiť ako nezávislý typ liečby alebo v kombinácii s chemohormonoterapiou. Radiačná liečba je najdôležitejšia pri takzvaných malígnych lymfómoch (lymfogranulomatóza, retikulosarkóm, Brill-Simmersova choroba). V týchto prípadoch sa ožarovanie mediastína vykonáva tak pre špecifické poškodenie mediastinálnych uzlín, ako aj profylakticky v zmysle radikálnej radiačnej liečby štádia I, II a čiastočne III rakoviny mediastína v súlade s modernými usmerneniami pre liečbu tohto ochorenia. choroba. V štádiu IV mediastinálneho karcinómu, v prípade dominantných symptómov z mediastinálnych lymfatických uzlín pri malígnych lymfómoch, je možné paliatívne ožarovanie s cieľom zmierniť alebo znížiť bolestivé symptómy kompresie pacienta spôsobené prudkým zväčšením lymfatických uzlín s javmi kompresie v systéme hornej dutej žily, ťažká dýchavičnosť, dysfágia. Ožarovanie mediastína sa vykonáva pomocou megavoltových zdrojov žiarenia (vzdialené gama inštalácie, gamatróny, lineárne urýchľovače, betatróny). Ožarovacie polia sa vyberajú v závislosti od prevládajúceho miesta zväčšených lymfatických uzlín a plánovanej fokálnej dávky žiarenia. Typicky sa používajú dve tvarované protiľahlé polia (vpredu a vzadu) so starostlivým skríningom normálnych častí pľúcneho tkaniva a zodpovedajúcej časti miechy (pri ožarovaní zozadu). Jedna fokálna dávka je 180-220 rad, celkovo - 4000-4500 rad pre Brill-Simmersovu chorobu, 4500-5000 rad pre lymfogranulomatózu, 6000-6500 rad pre retikulosarkóm. V prípadoch reziduálneho nádoru sa niekedy podáva dodatočná dávka pomocou metódy ožarovania s úzkym poľom alebo pohyblivým ožiarením. V prípade malígnych lymfómov štádia III, ako aj v prípade paliatívneho ožarovania v štádiu IV ochorenia sa radiačná terapia vykonáva na pozadí podávania rôznych chemoterapeutických liekov (vinblastín, dopan, embiquin, leukeran, cyklofosfamid bruneomycín, kortikosteroidy). Často sa predpisuje kombinácia niekoľkých zlúčenín - polychemoterapia.
Pri veľkej rakovine mediastína sa ožarovanie začína opatrne, s relatívne malými fokálnymi dávkami (kvôli nebezpečenstvu reaktívnych dávok), ktoré sa postupne dostanú na všeobecne akceptovaných 180-220 rad. Celková fokálna dávka žiarenia sa plánuje individuálne. V prípade pokročilých mediastinálnych tumorov je možné nerovnomerné ožarovanie cez mriežkovú membránu jednou fokálnou dávkou 400-600 rad a celkovou dávkou 10 000-12 000 rad pod otvorenými oblasťami mriežky. Pri malígnych novotvaroch týmusovej žľazy je technika ožarovania rovnaká. Vzhľadom na ich lokalizáciu v prednom mediastíne sa v niektorých prípadoch ožarovanie uskutočňuje v pomere dávok 2:1 z predného a zadného poľa.
Popis:
Novotvary mediastína (nádory a cysty) predstavujú 3-7% všetkých druhov rakoviny. Najčastejšie sa novotvary mediastína zisťujú u ľudí vo veku 20 – 40 rokov, t. j. u sociálne najaktívnejšej časti populácie. Asi 80 % zistených mediastinálnych nádorov je benígnych a 20 % malígnych.
Mediastinum je časť hrudnej dutiny ohraničená vpredu hrudnou kosťou, čiastočne rebrovými chrupavkami a retrosternálnymi fasciami, vzadu prednou plochou hrudnej chrbtice, krčkami rebier a prevertebrálnou fasciou a po stranách vrstvy mediastinálnej pleury. Mediastinum je ohraničené dole bránicou a hore konvenčnou horizontálnou rovinou vedenou cez horný okraj manubria hrudnej kosti.
Najvhodnejšiu schému na rozdelenie mediastína navrhol v roku 1938 Twining - dve horizontálne (nad a pod koreňmi pľúc) a dve vertikálne roviny (pred a za koreňmi pľúc). V mediastíne teda možno rozlíšiť tri úseky (predný, stredný a zadný) a tri poschodia (horné, stredné a spodné).
V prednom úseku horného mediastína sa nachádzajú: týmus, horný úsek hornej dutej žily, brachiocefalické žily, oblúk aorty a jej vetvy, brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná krčná tepna, ľavá podkľúčová tepna.
V zadnej časti horného mediastína sa nachádzajú: pažerák, hrudný lymfatický kanál, kmene sympatických nervov, nervy vagus, nervové plexusy orgánov a ciev hrudnej dutiny, fascie a bunkové priestory.
V prednom mediastíne sú: vlákno, výbežky vnútrohrudnej fascie, ktorej listy obsahujú vnútorné prsné cievy, retrosternálne lymfatické uzliny a predné mediastinálne uzliny.
V strednom úseku mediastína sa nachádzajú: osrdcovník so srdcom uzavretým v ňom a intraperikardiálne úseky veľkých ciev, bifurkácia priedušnice a hlavných priedušiek, pľúcne tepny a žily, bránicové nervy so sprievodnými bránicovými- perikardiálne cievy, fasciálne-bunkové formácie a lymfatické uzliny.
V zadnej časti mediastína sa nachádzajú: descendentná aorta, azygos a semigypsy, kmene sympatických nervov, nervy vagus, pažerák, hrudný lymfatický kanál, lymfatické uzliny, tkanivo s výbežkami vnútrohrudnej fascie obklopujúce orgány mediastinum.
Podľa oddelení a poschodí mediastína možno zaznamenať určité preferenčné lokalizácie väčšiny jeho novotvarov. Tak sa napríklad zistilo, že vnútrohrudná struma sa často nachádza v hornom poschodí mediastína, najmä v jeho prednej časti. Tymómy sa spravidla nachádzajú v strednom prednom mediastíne, perikardiálne cysty a lipómy - v dolnom prednom. Horné poschodie stredného mediastína je najčastejším umiestnením teratodermoidov. V strednom poschodí strednej časti mediastína sa najčastejšie nachádzajú bronchogénne cysty, gastroenterogénne cysty sa zisťujú v dolnom poschodí strednej a zadnej časti. Najčastejšími novotvarmi zadného mediastína po celej dĺžke sú neurogénne nádory.
Symptómy:
Novotvary mediastína sa nachádzajú najmä v mladom a strednom veku (20 - 40 rokov), rovnako často u mužov aj žien. V priebehu ochorenia s mediastinálnymi novotvarmi možno rozlíšiť asymptomatické obdobie a obdobie výrazných klinických prejavov. Trvanie asymptomatického obdobia závisí od lokalizácie a veľkosti novotvaru, jeho povahy (malígny, benígny), rýchlosti rastu, vzťahu k orgánom a formáciám mediastína. Nádory mediastína sú veľmi často dlhodobo asymptomatické a náhodne sa objavia pri preventívnom RTG vyšetrení hrudníka.
Klinické príznaky mediastinálnych nádorov pozostávajú z:
- príznaky kompresie alebo rastu nádoru do susedných orgánov a tkanív;
- všeobecné prejavy ochorenia;
- špecifické symptómy charakteristické pre rôzne novotvary;
Najčastejšími príznakmi sú bolesti vyplývajúce z kompresie alebo rastu nádoru do nervových kmeňov alebo nervových plexusov, čo je možné u benígnych aj malígnych novotvarov mediastína. Bolesť je zvyčajne mierna, lokalizovaná na postihnutej strane a často vyžaruje do ramena, krku a medzilopatkovej oblasti. Bolesť s ľavostrannou lokalizáciou je často podobná bolesti s. Ak sa objavia bolesti kostí, treba predpokladať prítomnosť metastáz. Stlačenie alebo klíčenie hraničného sympatického kmeňa nádorom spôsobuje výskyt syndrómu charakterizovaného poklesom horného viečka, rozšírením zrenice a stiahnutím očnej gule na postihnutej strane, poruchou potenia, zmenami lokálnej teploty a dermografiou. Poškodenie zvratného laryngeálneho nervu sa prejavuje zachrípnutím hlasu, bránicového nervu - vysoko stojacou kupolou bránice. Kompresia miechy vedie k dysfunkcii miechy.
Prejavom kompresného syndrómu je kompresia veľkých žilových kmeňov a predovšetkým hornej dutej žily (syndróm hornej dutej žily). Prejavuje sa porušením odtoku venóznej krvi z hlavy a hornej polovice tela: pacienti pociťujú hluk a ťažkosť v hlave, zhoršenie v naklonenej polohe, bolesť na hrudníku, opuch a cyanóza tváre, hornej polovice tela, opuch žíl krku a hrudníka. Centrálny venózny tlak stúpa na 300-400 mmH2O. čl. Pri stláčaní priedušnice a veľkých priedušiek dochádza k dýchavičnosti. Stlačenie pažeráka môže spôsobiť dysfágiu, prekážku v prechode potravy.
V neskorších štádiách vývoja novotvarov sa vyskytujú tieto príznaky: všeobecná slabosť, zvýšená telesná teplota, potenie. chudnutie, ktoré sú typické pre. Niektorí pacienti majú prejavy porúch spojených s intoxikáciou tela produktmi vylučovanými rastúcimi nádormi. Patrí medzi ne artralgický syndróm, pripomínajúci reumatoidnú polyartritídu; bolesť a opuch kĺbov. mäkké tkanivá končatín, zvýšená srdcová frekvencia, srdcová arytmia.
Niektoré mediastinálne nádory majú špecifické príznaky. Nočné potenie je teda charakteristické pre malígne lymfómy (lymfogranulomatóza, lymforetikulosarkóm). Pri mediastinálnych fibrosarkómoch sa vyvinie spontánny pokles hladiny cukru v krvi. Symptómy tyreotoxikózy sú charakteristické pre vnútrohrudnú tyreotoxickú strumu.
Klinické príznaky novotvarov a mediastína sú teda veľmi rôznorodé, objavujú sa však v neskorých štádiách ochorenia a nie vždy umožňujú stanoviť presnú etiologickú a topograficko-anatomickú diagnózu. Údaje z rádiologických a inštrumentálnych metód sú dôležité pre diagnostiku, najmä pre rozpoznanie skorých štádií ochorenia.
Príčiny:
Liečba:
Liečba novotvarov mediastína je chirurgická. Nádory a mediastinálne cysty je potrebné odstrániť čo najskôr, pretože je to prevencia ich malignity alebo rozvoja kompresného syndrómu. Výnimkou môžu byť malé lipómy a coelomické cysty perikardu pri absencii klinických prejavov a tendencie k ich zvýšeniu. Liečba zhubných nádorov mediastína si v každom konkrétnom prípade vyžaduje individuálny prístup. Zvyčajne je založená na chirurgickej intervencii.
Použitie žiarenia a chemoterapie je indikované pre väčšinu malígnych nádorov mediastína, ale v každom konkrétnom prípade ich povaha a obsah sú určené biologickými a morfologickými charakteristikami nádorového procesu a jeho prevalenciou. Žiarenie a chemoterapia sa používajú ako v kombinácii s chirurgickou liečbou, tak aj nezávisle. Konzervatívne metódy sú spravidla základom terapie pokročilých štádií nádorového procesu, keď nie je možná radikálna operácia, ako aj lymfómov mediastína. Chirurgická liečba týchto nádorov môže byť odôvodnená iba v počiatočných štádiách ochorenia, keď proces lokálne postihuje určitú skupinu lymfatických uzlín, čo nie je v praxi také bežné. V posledných rokoch bola navrhnutá a úspešne používaná technika videotorakoskopie. Táto metóda umožňuje nielen vizualizovať a dokumentovať mediastinálne tumory, ale aj ich odstraňovať pomocou torakoskopických nástrojov, čím pacientom spôsobuje minimálnu chirurgickú traumu. Získané výsledky poukazujú na vysokú účinnosť tejto liečebnej metódy a možnosť realizácie intervencie aj u pacientov s ťažkými sprievodnými ochoreniami a nízkymi funkčnými rezervami.
