Jak předejít poškození vnitřních orgánů u miminka. Porodní poranění u novorozenců: léčba, prevence, následky, příčiny. Zlomenina humeru - porodní poranění u dětí

Porodní trauma je porušení integrity a dysfunkce orgánů a tkání novorozence, ke kterému dochází během porodu.

Z tohoto článku se dozvíte hlavní příčiny a příznaky porodního traumatu u novorozenců, jak léčit porodní trauma u novorozenců u dětí.

Porodní poranění novorozenců - léčba a příčiny

Porodní poranění může být způsobeno nesprávné polohy plod, velký plod, dlouhý porod, úzká pánev, prodloužená intrauterinní hypoxie a další.

Cephalohematom - porodní poranění u dětí

Kefalhematom je krvácení mezi vnějším povrchem kostí lebky a periostem, který je pokrývá. Projevuje se jako nádor, nebolestivý, elastický, nepulzující, pozorovaný v průměru u 0,5 - 2 % novorozenců. V prvních dnech po porodu je kefalhematom překryt porodním nádorem a projeví se až po jeho vymizení. Jeho velikost se může zpočátku zvětšovat, ve 2.–3. týdnu se zmenšovat a do 6.–8. týdne dochází k úplné resorpci nádoru.

Léčba: vitamin K intramuskulárně, aplikuje se na hrudník po 3-4 dnech. Na velké velikosti(více než 8 cm) - 4.-5. den se provádí punkce k odstranění krve z hematomu. K léčbě jsou předepsána antibiotika. Někdy je nádor propíchnut (pokud je hnisání nebo jeho významné množství).

Paréza obličejový nerv- porodní trauma u dětí

Paréza obličejového nervu je jednou z nejčastějších forem porodního poranění periferních nervů. Vzniká při nepřesné aplikaci kleští nebo při stlačení nervu v porodních cestách v jeho nejpovrchnějším místě (za ušním boltcem). Postiženy jsou všechny větve. Klinický obraz se vyznačuje tím následující příznaky: nosoretní rýha je vyhlazená, oko je mírně otevřené, na čele nejsou žádné vrásky. Při křiku se ústa přitahují na zdravou stranu.

Odlišují se od centrální paralýzy lícního nervu, u které jsou často pozorovány další příznaky mozkového krvácení, například paralýza končetin odpovídající strany. Exodus periferní paralýza příznivý. Obvykle zmizí během několika týdnů. Vitamíny Bi a Bi2 se předepisují injekčně, dibazol; provádět fyzikální terapii.

Porodnická paréza - porodní poranění u dětí

Porodnická paréza je dysfunkce horní končetina miminko v důsledku poškození nervových drah při porodu. Podle toho, které nervové dráhy jsou poškozeny, se rozlišují horní, dolní a totální porodnické parézy.

Horní typ se vyznačuje poškozením horních nosníků brachiální plexus(Erbova paréza). Projevuje se následujícími znaky: rameno je spuštěno dolů, paže visí pomale podél těla v addukci, ale pohyby ruky a prstů jsou zachovány.

Pro spodní typ Charakteristické je poškození cervikálního nervového plexu (Klumpkeho paréza): nedostatek pohybu předloktí a prstů.

Léčba porodního poranění spočívá v přiložení dlahy na rukojeť, nejprve jí dá fyziologickou polohu. V komplexní terapie Patří sem masáže, gymnastika a fyzioterapie. V případě včasné léčby parézy je prognóza příznivá.

Porodní nádor u novorozenců

Porodní nádor přítomné části těla dítěte (hlava, hýždě, končetiny) vzniká v důsledku obtížnosti venózní odtok způsobené tlakem z dilatujícího se děložního čípku na přítomnou část plodu. V postižené oblasti je otok těstovité konzistence, kůže nad ním je cyanotická, možná bodová krvácení. Porodní nádor obvykle zmizí beze stopy po 1-2 dnech.

Léčba porodní nádor není vyžadováno u novorozenců.

Nekróza podkožního tuku u novorozenců

Nekróza podkožní tukové tkáně vzniká v době porodu tlakem na plod pánevními kostmi nebo kleštěmi matky, projevuje se ve 2-3. týdnu života, častěji u velkých dětí od prvorodiček středního věku; . Většinou trpí dívky, a proto nelze vyloučit predispozici k této patologii. Obvykle se na vnějších částech těla (záda, ramena, hýždě) nacházejí nebolestivé husté infiltráty různých velikostí s hrbolatým povrchem. Kůže nad nimi má kyanoticko-načervenalý odstín. Celkový stav dítěte zpravidla není narušen. V průběhu několika týdnů nebo měsíců nekróza odezní.

Ke zkrácení těchto období je někdy předepsán prednisolon - krátký cyklus 2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně. Teplo lze aplikovat na malé postižené oblasti.

Porodní trauma mozku u dětí - příčiny a léčba

Porodní trauma mozku jsou změny v mozku ve formě krvácení a narušení integrity tkáně, které se vyvíjejí v důsledku porodnických traumatických manipulací (porodnické kleště, vakuumextrakce) a intrauterinního poškození mozku při chronické hypoxii dítěte.

Příčiny porodního poranění mozku

Predisponujícími a bezprostředními příčinami porodního poranění mozku může být nesprávná poloha plodu, nesoulad mezi velikostí kostěné pánve matky a hlavičky novorozence, rychlý nebo vleklý porod, nedonošenost nebo nedonošení plodu.

Příznaky porodního poranění mozku

Děti se často rodí ve stavu asfyxie, pociťují celkové mozkové příznaky a poruchy vnitřní orgány. Během poranění mozku existuje několik období:

• Akutní období - od 7 - 10 dnů do 1 měsíce.
• Subakutní (časné zotavení) - od 4-6 měsíců do 1 roku.
• Pozdní zotavení - od 4 - 6 měsíců do 1 - 2 let.

V novorozeneckém období dochází k pomalému odpadávání pupeční šňůry a hojení pupeční rány, regurgitaci, zvracení, nestabilní stolici, nedostatečnému nebo nadměrnému přibírání na váze, případně nevysvětlitelnému zvýšení tělesné teploty. Během období rekonvalescence si 20 - 30 % dětí ponechává závažné neurologické, somatické a metabolické poruchy. Následně může dojít k opoždění duševního a vývoj řeči, poškození mozku, hydrocefalus (zvětšení mozkových komor).

Stupně postižení cerebrální oběh

Projevy intrakraniálního porodního poranění závisí na stupni cévní mozkové příhody:

Mírný stupeň pozorováno u novorozenců, kteří měli obvykle příznivý nitroděložní vývoj, ale často se narodili rychle nebo rychle (Apgar skóre 7-6 bodů). Mají výraznou excitabilitu, chvění (třes) brady, končetin, přerušované chvění (nystagmus) oční bulvy. U některých miminek v první době po narození je naopak excitabilita snížená, jsou letargická, mají snížený puls a dýchání, pak je tento stav nahrazen zvýšenou excitabilitou. Zpravidla dochází k normalizaci stavu ve 2 - 3 týdnech života.

Průměrný stupeň Cévní mozková příhoda je charakterizována výraznějšími poruchami (Apgar skóre 5 bodů), následujícími příznaky: celková letargie, poruchy sání a polykání, útlum vrozených nepodmíněné reflexy. Při zvýšení intrakraniální tlak Dítě je neklidné, třese se, křičí a špatně spí. Známky porážky nervový systém vydrží 1,5-2 měsíce.

V těžkých případech má dítě výrazné změny nervového systému, které jsou způsobeny mozkovým edémem nebo mozkovými krváceními.

Léčba poranění mozku souvisejícího s porodem

Čím dříve je léčba porodního poranění zahájena, tím lepší je prognóza. Léčba dítěte s porodním poraněním se provádí v nemocnici a zahrnuje léky(zlepšení výživy mozku - nootropil, encephabol, cerebrolysin, kyselina glutamová; antikonvulziva, léky, které snižují edém mozku), fyzioterapie, masáže, cvičební terapie, oxygenoterapie.

Dítě by mělo být během léčby krmeno v závislosti na závažnosti stavu. V prvních dnech jsou takové děti zpravidla krmeny sondou, poté z lahvičky a až když se jejich celkový stav zlepší, mohou začít kojit.

Dítě později dlouho musí být registrován u neurologa.

Porodní poranění míchy u dětí - příčiny a léčba

V mírných případech se vyskytují hemodynamické poruchy, edém a ischemie, v těžkých případech - krvácení; v extrémně těžkých případech dochází k natržení popř úplná přestávka mícha. Krvácení do páteřního kanálu je při pitvě zjištěno u 70 - 80 % novorozenců.

Příčiny porodních poranění míchy novorozenců

Hlavní příčinou poškození jsou mechanické faktory, které vznikají při patologickém průběhu porodu, zejména při porodu v poloze koncem pánevním. Při tahu koncem pánevním, stejně jako při obtížném odstranění hlavy, může dojít k posunutí obratlů, poranění cév a samotné míchy.

Příznaky porodních poranění míchy novorozenců

Klinické příznaky závisí na místě poškození. Poranění horní části děložního hrdla způsobit bulbární poruchy(dušení při polykání, snížené faryngeální a patrové reflexy, respirační arytmie a srdeční dysfunkce). Při poškození míchy na úrovni CV-CVI a CVII - Di, ochablá paralýza ruce, může se vyvinout spastický syndrom na dolních končetinách.

Zranění hrudní doprovázené dysfunkcí dýchací svaly, lumbosakrální oblast - dysfunkce pánevních orgánů (inkontinence moči a stolice), možná ochablá paralýza dolní končetiny. Pro upřesnění diagnózy proveďte rentgenové vyšetření. Těžká poranění míchy mohou vést až ke smrti dítěte.

Léčba porodních poranění míchy u novorozenců

Léčba poranění míchy u novorozenců začíná imobilizací páteře a okamžitou uzavřenou repozicí. Ke stimulaci reparačních procesů jsou od 2. týdne předepisovány vitamíny B1, B6, B12 v cyklech 10-15 injekcí. ATP, dibazol, prozerin a extrakt z aloe se také podávají 0,5 ml intramuskulárně nebo elektroforézou (10-15 procedur). Poslední způsob léčby se také používá k podávání jodidu draselného, ​​proserinu a antispasmodik. Od 2-3 týdne života začíná masáž.

Porodní trauma centrálního nervového systému - příčiny a léčba

Termín „nitrolebečné porodní poranění“ označuje hluboké patomorfologické změny, především v mozku ve formě krvácení a destrukce tkání. Jedná se o nejzávažnější patologii novorozenců, způsobující vysokou morbiditu a mortalitu v novorozeneckém období a také významně ovlivňující zdraví v dalších letech.

Příčiny porodního traumatu

Porodní trauma centrálního nervového systému novorozence je diagnostikováno u 8 - 11 % novorozenců. Z celkového počtu onemocnění tohoto období je až 70 % způsobeno porodním traumatem centrálního nervového systému. Při pitvě je zjištěno poškození mozku a míchy jako hlavní resp průvodní onemocnění v 80 % případů.

Etiologie a patogeneze. Za hlavní příčinu porodního traumatu centrálního nervového systému je považována akutní nebo prodloužená hypoxie plodu v prenatálním a intrapartálním období, která vytváří předpoklady pro vznik mozkových krvácení. Kyslíkové hladovění Plod je podporován hypoxémií u matky a poruchou difúze kyslíku k plodu v oběhovém systému matka-plod. Fetální hypoxie způsobuje hemodynamické poruchy, metabolické poruchy (biochemické trauma), krvácení, dysfunkci systémů a orgánů, zejména centrálního nervového systému.

Kromě toho může dojít k poškození centrálního nervového systému, když patologický porod, ke kterým dochází rychle při rychlém působení vypuzovacích sil dělohy na plod, dále při dlouhém stání hlavičky v tuhých porodních cestách nebo při stlačení pánevními kostmi. Porod pomocí kleští, vakuové extrakce, stejně jako hrubé porodnické manipulace mohou vést k posunutí lebečních kostí a stlačení mozku. V důsledku mechanických vlivů na hlavičku plodu během porodu zesílí nebo se poprvé objeví venózní stáza, perivaskulární edém a hemoragie, které jsou možné při porodu císařským řezem a během porodu. rychlý porod malý plod v důsledku prudké změny nitroděložních a atmosférický tlak. Ruptury duplicitní tvrdé pleny mozku, poškození dutin, ruptury vel mozkové cévy. Dochází k dystrofii až nekróze mozkových buněk. Poškození mozku ovlivňuje funkci regulovaných systémů.

Není vždy možné rozlišit mezi hypoxickými a mechanickými (často nazývanými „traumatické“) příčiny poškození plodu, zejména proto, že jsou často způsobeny expozicí stejným patogenním faktorům na plod.

V Nedávno Určitá role ve vývoji mozkových poruch je připisována autoimunitním mechanismům, protože protilátky v mozkové tkáni se nacházejí v krvi novorozenců s porodním traumatem centrálního nervového systému.

Patomorfologie. V akutní období cerebrální porodní poranění je obvykle doprovázeno otokem mozku a mozkových blan, žilním městnáním všech tkání a orgánů a krvácením, jak drobným diapedetickým, tak masivním. Někdy jsou detekovány slzy a ruptury cerebelárního tentoria a ischemická nekróza. Ve většině případů pitva odhalí krvácení do míšního kanálu a poškození míchy.

Krvácení do mozkové tkáně se buď vyřeší a vytvoří cysty, nebo zanechá zjizvení; může se také objevit hemisférická atrofie velký mozek, bazální ganglia, zvětšené mozkové komory.

Příznaky porodního poranění centrálního nervového systému

Děti s intrakraniálním porodním poraněním se často rodí s asfyxií nebo se sekundární asfyxie objeví 3. - 5. den života. V některých případech se v prvních dnech života novorozence intrauterinní poškození centrálního nervového systému projevuje slabě a je diagnostikováno až do konce 1. týdne a později.

Během porodního traumatu centrálního nervového systému se rozlišují následující období:

1. akutní (7-10 dní);
2. brzké zotavení (od 11. dne do 4 měsíců);
3. pozdní zotavení (od 4 měsíců do 1 - 2 let);
4. doba zbytkové efekty(po 2 letech).

Klinický obraz porodního poranění je charakterizován jak celkovými mozkovými, tak ložiskovými příznaky poškození centrálního nervového systému spolu s dysfunkcí vnitřních orgánů. Obecné cerebrální symptomy jsou obvykle pozorovány ve formě dvou syndromů: syndromu hyperexcitability a syndromu deprese. Při syndromu hyperexcitability, motorickém neklidu, křečové pohotovosti popř klonické záchvaty, „cerebrální“ monotónní křik, sténání, zvýšený svalový tonus. Fyziologické reflexy v těchto případech mohou být zachovány nebo zesíleny a vyskytují se spontánně (například Moro reflex).

Depresivní syndrom se projevuje poklesem všech životní funkce, hypo- a adynamie, suprese nebo absence fyziologických reflexů.

Mezi ohniskové známky poškození mozku patří spastická paralýza a paréza, Graefovo znamení, zapadající slunce, intenzivní pohled, horizontální nystagmus. Může být pozorována asymetrie úchopového reflexu (zvýšený na postižené straně), lokální křeče a příznaky léze. lebeční nervy(dušení při porodu, ptóza, pokleslý koutek úst).

Lokalizace cerebrálního krvácení je určena kombinací detekovaných patologické příznaky. Subarachnoidální krvácení se tedy vyznačuje neklidem novorozence, regurgitací a meningeálními příznaky. Subdurální hematomy jsou charakterizovány makroskopickými fokálními příznaky (hemiparéza, ptóza atd.). Při intraventrikulárních krváceních je pozorováno vyboulení nemocné fontanely, meningeální příznaky, respirační tíseň a křeče.

Nejčastěji se cerebrální patologie kombinuje se syndromem respirační tísně a změnami kardiovaskulárního systému(brady a tachykardie, extrasystolie, rozšíření hranic srdce). Rozmanité klinické projevy hypoxické poškození zažívací ústrojí: nestabilní chuť k jídlu, někdy anorexie, sklon k regurgitaci a zvracení, zácpa nebo naopak průjem. Tyto příznaky odrážejí dyskinezi gastrointestinální trakt včetně pylorospasmu. Hypoxie u těchto pacientů může vést k hypofunkci nadledvin s výrazným klinický obraz: svalová hypotonie, hyporeflexie, letargie. Někdy je pozorováno nemotivované krátkodobé nebo dlouhodobé zvýšení tělesné teploty v důsledku poškození termoregulačního centra.

Novorozenecké období u takových dětí se vyznačuje řadou znaků: často se opožďuje odlévání pupeční šňůry, opožďuje se hojení pupeční rány a pomalu se obnovuje původní tělesná hmotnost. Někdy se již v tomto období začíná tvořit perzistující dystrofie, často kombinovaná s dysfunkcí trávicího traktu (regurgitace, zvracení, nestabilní stolice).

Během období reparace dochází ke klinickému zotavení u 60–80 % dětí, zatímco zbytek si ponechává závažné neurologické, somatické a metabolické poruchy. Po odstranění obecných mozkových příznaků se mohou objevit zřetelněji fokální příznaky, odrážející místní organické poškození.

Diagnostika porodního poranění centrálního nervového systému

Při stanovení diagnózy se berou v úvahu nemoci matky, porodnická a gynekologická anamnéza a také charakteristika aktuálního těhotenství a porodu. Identifikují se faktory, které by mohly vést k nepříznivému nitroděložnímu vývoji plodu (hypoxii). Vzít v úvahu klinické příznaky, zjištěné v prvních dnech života (porucha dýchání, známky cévní mozkové příhody, změny motorické aktivity, ale i svalového tonu a fyziologických reflexů novorozence). Jako doplňkové diagnostické metody vykonat páteřní kohoutek(únik tekutiny pod tlakem a přítomnost červených krvinek v ní), oftalmoskopie (edém sítnice, hemoragie), elektroencefalografie (objevení se patologických potenciálů). Pomocný význam má echoencefalografie, která umožňuje zjistit lokalizaci krvácení a okluzního syndromu. Stav cerebrální cirkulace lze objasnit pomocí reoencefalografie.

Diferenciální diagnostika. Porodní trauma centrálního nervového systému se odlišuje od jiného možná patologie centrální nervový systém, způsobené:

Intrauterinní encefalitida, meningitida, která se může vyvinout, pokud matka trpěla infekce nebo novorozenec má její známky;

Dědičné poruchy metabolismus: fenylketonurie, galaktosémie a další (fenylketonurie se klinicky neprojevuje bezprostředně po narození a galaktosémie - se začátkem výživy dítěte mateřské mléko, doprovázené intoxikací, žloutenkou, zvětšenými játry);

Akutní asfyxie při porodu, při kterém jsou hemodynamické poruchy zcela eliminovány v prvních dnech života;

Vrozené vady vývoj centrálního nervového systému, který vznikl vlivem genetických faktorů a faktorů prostředí: defekty ve vývoji jader hlavových nervů, kraniostenóza, myotonie (diagnóza je potvrzena identifikací onemocnění u ostatních členů rodiny a místním klinickým obrazem).

Léčba porodního traumatu centrálního nervového systému

V případě narození dítěte s asfyxií, resuscitační opatření které se provádějí ihned na porodním sále.

Taktika pro odstranění asfyxie se scvrkává na obnovení dýchání, krevního oběhu a nápravu metabolických poruch. Obnova dýchání začíná odsátím obsahu úst a hltanu. Při těžké asfyxii se provádí intubace, která umožňuje odsát hlen z průdušnice a průdušek. Po propuštění dýchací trakt provádět umělou ventilaci. Nejjednodušší a cenově dostupný způsob- dýchání z úst do úst přes gázový polštářek. Současně s rytmickými pohyby (30-40 za minutu) rukou lékař umělé dýchání. Pokročilejší mechanická ventilace. Pro tyto účely vyrábí zařízení domácí průmysl umělá ventilace plíce "Vita", "Mlada", "Lada". Přístroje využívají vzduch nebo směs vzduchu a kyslíku (1:1) a také směs helia a kyslíku (1:1) (helium pomáhá rozšířit plíce a zabránit sekundární atelektáze).

Ke stimulaci dýchání během léčby porodního traumatu lze podat etimizol ( respirační analeptikum) - 1 mg/kg do pupečníkové žíly, 20% roztok glukózy (3 - 5 ml/kg), dále 1 - 3 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého a pro obnovení krevního oběhu - 10 ml/ kg 10% roztoku rheopolyglucinu.

Srdeční činnost je obnovena pomocí nepřímá masáž srdce. Pokud není účinek, aplikuje se adrenalin intrakardiálně (0,1 ml 0,1% roztoku v 10 ml 10% roztoku glukózy). V případě přetrvávající bradykardie je indikován atropin (0,1 ml 0,1% roztoku subkutánně) a cordiamin (OD ml subkutánně). Korekce rovnováhy kyselin a zásad se provádí zavedením hydrogenuhličitanu sodného (4 - 5 ml/kg 5% roztoku) nebo TNAM (2 - 3 ml), kyseliny askorbové (100-150 mg) do pupeční žíly popř. do periferní žíly. Při otoku mozku se k léčbě předepisuje furosemid (Lasix) (1-3 mg/kg denně), nitrožilní mannitol (0,5-1 g sušiny na 1 kg tělesné hmotnosti v 5% roztoku glukózy). Podává se také 3 - 5 mg/kg hydrokortizonu. Komplex terapeutických opatření využívá kraniocerebrální hypotermii. Pomáhá předcházet mozkovému edému a snižuje potřebu kyslíku. Nejjednodušší metodou hypotermie je zavěšení ledového obkladu nad hlavu; Lze použít vzduchem chlazená zařízení Craniotherm. Po obnovení samostatného dýchání a vymizení celkové cyanózy je dítě převezeno na oddělení pro děti s porodním traumatem nebo s podezřením na něj.

Všechny zmíněné terapeutická opatření provádí v případě sekundární asfyxie.

V akutním období, aby nedošlo k sekundárnímu krvácení, je nutné zajistit fyzický klid, chlad na hlavu a nahřívací podložku na nohy, dítě je pečlivě vyšetřeno v postýlce. S krmením začíná 2. den života pomocí hadičky nebo dudlíku. Je nutné pokračovat léčba drogami a okysličení krve. dítě dostává inhalaci kyslíku pomocí masky nebo hyperbarické okysličování. Pod kontrolou krevních testů pokračuje korekce acidobazické rovnováhy a hemodynamiky intravenózní podání 10% roztok glukózy v množství 10 ml/kg s kokarboxylázou a kyselina askorbová, stejně jako albumin, rheopolyglucin. V závažných případech se tyto prostředky používají a jak parenterální výživy. Znovu se zavádějí diuretika a mannitol. Přípravky s draslíkem se předepisují vnitřně, kyselina glutamová.

K udržení srdeční činnosti se používají sulfokamfokain, korglykon, cordiamin a strofantin. Pro hemostatické účely je předepsán vitamín K (0,5-1 ml 1% roztoku intramuskulárně po dobu 3 dnů), glukonát vápenatý je předepsán perorálně. S vyjádřenou celkovou letargií svalová hypotonie Používá se prednisolon (2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně). Jsou zobrazeny hořčičné náplasti na hrudi.

K léčbě porodního traumatu se předepisují antikonvulziva a sedativa: síran hořečnatý (intramuskulární 25% roztok 0,2 ml/kg), GHB (100-150 mg/kg), seduxen (0,1 ml 0,5% roztok intramuskulárně nebo intravenózně), aminazin (1 ml 0,25 % intramuskulárně), fenobarbital (0,005 - 0,01 g 2krát denně). V těžkých případech se provádí spinální punkce ke snížení intrakraniálního tlaku. Při podezření na infekci (předčasné prasknutí vody, zánětlivá ložiska u matky apod.) a při těž. celkový stav předepisují se antibiotika série penicilinů(penicilin, oxacilin, ampicilin atd.).

Nativní krmení mateřské mléko- důležitá podmínka úspěšná léčba. Nemocné děti se přikládají matce k prsu 5. den života. Většina dětí po porodu asfyxie nebo se známkami intrakraniálního poranění (60 - 70 %) je přeložena do specializované nemocnice.

V období zotavení léčba je zaměřena na stimulaci opravy a zlepšení trofismu poškozených tkání. Za tímto účelem jsou od 3. do 4. týdne předepsány cykly 10-15 injekcí vitaminu Bt (0,3 - 0,4 ml 2,5% roztoku) a B12 (30 - 50 mcg), které se střídají; B6 (0,5 ml 2,5% roztoku) a Cerebrolysin (0,5 ml); ATP (0,5 - 1 ml 1% roztoku); perorálně - aminalon (0,03 - 0,06 g) a kyselina glutamová 0,1 g 3x denně po dobu 1 - 3 měsíců. Podle indikací se provádějí léčebné kúry s anabolickými stimulanty (retabolil, anabol). Pozitivní terapeutický účinek poskytuje apilak (2,5 mg v čípcích) 2x denně po dobu 2 týdnů. Na zvýšená vzrušivost dítě a křečovitá připravenost Seduxen je předepsán, Luminal na pozadí dehydratační terapie(diakarb - 0,05 g denně, síran hořečnatý). Pozitivní terapeutický účinek v tomto období poskytují masáže a fyzioterapie. Hlavní komplex je zaveden od 2. měsíce a jsou zahrnuty jeho jednotlivé prvky obecné schéma ošetření od konce 2. týdne života dítěte (lehké pasivní pohyby, omezená masáž). U závažných mozkových poruch je předepsán opakovat kurzy převedené prostředky během 1-2 let.

Děti, které utrpěly porodní poranění centrálního nervového systému, často potřebují individuální režim a mají svůj kalendář preventivní očkování nebo jsou od nich osvobozeni.

Prognóza léčby. Prognóza intrakraniálního porodního poranění je dána nejen závažností léze, ale do značné míry také adekvátností terapie a také organizací vnější podmínky, ovlivňující vývoj dítěte. Měli byste pamatovat na velké kompenzační možnosti vyvíjející se organismus dítěte, což umožňuje počítat s částečnými popř plné zotavení ztracené funkce.

Jsou možné následující výsledky intrakraniálního porodního poranění:

Úplné uzdravení (64 - 80 % dětí);

Malé zbytkové změny v nervovém systému, které umožňují, aby byly děti považovány za prakticky zdravé, ale s charakteristikami chování ( emoční labilita plačtivost, úzkostlivost atd.), autonomní poruchy(difuzní červený dermografismus, mramorování barvy kůže, akrocyanóza, což zapadá do konceptu posthypoxické encefalopatie);

Rozvoj psychoneurologických onemocnění a poškození pohybového aparátu (mentální retardace, epilepsie, hydrocefalus, cerebr. dětská obrna s těžkou encefalopatií);

Rozvoj chronic somatická onemocnění.

Mezi posledně jmenované patří především zápal plic, který se od prvních dnů života může vyskytovat jako nevratný bronchopulmonální proces. Dyskinetické jevy gastrointestinálního traktu, často se vyskytující s intrakraniálním porodním traumatem, predisponují k chronická onemocnění trávicích orgánů.

Předpokládá se, že příčinou hypogonadismu může být asfyxie. Studie sexuálního vývoje dívek, které při narození trpěly asfyxií, umožnila identifikovat dysfunkci u naprosté většiny z nich. rozmnožovací systém, který byl vyjádřen v ovariální hypofunkci.

Porodní poranění měkkých tkání a kostí u dětí - příčiny a léčba

Porodní poranění sternocleidomastoideus u novorozenců

Porodní poranění m. sternocleidomastoideus je obvykle pozorováno během komplikovaného porodu, často s projevem koncem pánevním. V tloušťce svalu nebo jeho natržení může být hematom, který je určen ve formě fusiformního ztluštění. Hlava dítěte je nakloněna k postižené straně a brada je otočena ke zdravé straně. To je obvykle diagnostikováno jako torticollis. Po několika týdnech traumatický hematom zmizí beze stopy.

Léčba porodního traumatu je konzervativní: od 2. týdne korekce polohy hlavy s pasivním vzpřímením, lehká masáž, teplý. V některých případech se doporučuje aplikovat prednisolon a hyaluronidázu do poškozeného svalu. Hematom m. sternocleidomastoideus je někdy obtížné odlišit od vrozené torticollis, jejíž podstata spočívá v prenatální vazivové degeneraci svalu v důsledku jeho stlačení a ischemie. Postižený sval lze nahmatat ve formě hustého provazce. Intrauterinní fibrózní myositida je někdy kombinována s deformací jiných částí těla a asymetrií obličeje. Nemoc je obtížně léčitelná konzervativní léčba a nejpozději o 4-6 měsíců později se provede chirurgický zákrok. Poškození jiných svalových skupin během porodu je vzácné.

Zlomenina klíční kosti u novorozenců - porodní trauma

Zlomenina klíční kosti je nejvíce běžná forma porodní trauma kostí; diagnostikována u 0,03 - 3 % novorozenců. Častěji je pozorován u velkých dětí a při komplikovaných porodech. Klinicky stanoveno ihned po porodu bolestí a krepitem při palpaci. dítě může být neklidné při zavinování, fyzická aktivita končetiny na postižené straně jsou omezené. 3. - 4. den se objeví mozol. diagnóza je potvrzena rentgenem.

K léčbě zlomeniny klíční kosti na krátký čas Přiložte lehký obvaz k zajištění ramene. Výsledek je obvykle příznivý.

Zlomenina pažní kost- porodní trauma u dětí

Zlomenina pažní kosti je vzácná a vyskytuje se, když je obtížné odstranit paži dítěte, častěji s nohou nebo koncem pánve. Léčba porodního traumatu zahrnuje aplikaci sádrový odlitek na poškozenou rukojeť po dobu 3 týdnů. Prognóza léčby je příznivá.

Zlomenina stehenní kost- porodní trauma u dětí

Ke zlomenině stehenní kosti dochází hlavně při vyjmutí plodu za dřík. K léčbě zlomeniny kyčle u novorozence je nutná speciální trakce končetiny.

Poškození brachiálního plexu - porodní poranění u dětí

K poškození brachiálního plexu (ochablé ochrnutí paže) dochází při poranění samotného brachiálního plexu nebo krční míchy. Je to možné v důsledku mechanického namáhání během porodu a narušení místního oběhu. Podle toho, které větve nervového plexu jsou poraněny, existují 3 typy porodnických obrn brachiálního plexu.

Obrna paže u novorozenců - porodní trauma

Horní obrna (Erbova obrna) vzniká v důsledku úrazu nervové kmeny, pocházející z horních kořenů míšní nervy(Cv, CVI). V tomto případě trpí ramenní svaly. Ochrnutá paže je přitisknuta k tělu, otočena dovnitř loketní kloub, ruka je sevřena v pěst (svaly ruky většinou nebývají postiženy).

Dolní paralýza (Klumpkeova obrna) je pozorována při poškození motorických neuronů segmentů CVII - D míchy. To vede k ochrnutí svalů předloktí a ruky, prsty nejsou sevřené v pěst, ruka visí dolů.

Někdy dochází k současnému poškození horního a dolního segmentu. Ochablé ochrnutí paže může být kombinováno s dalšími příznaky porodního poranění páteře (ochablost krčních svalů, paréza bránice, respirační dysfunkce). Rentgenové vyšetření nervového plexu při porodu (plexitida) může odhalit poškození krční páteře (zlomenina, posunutí, subluxace) nebo vrozené vady obratlů.

V prvním týdnu po porodu se ukazuje, že ochrnutá paže odpočívá. Pokud dojde k poškození páteře, je krční část imobilizována. Od 2. týdne je předepsána lehká masáž a pasivní pohyby. Pro stimulaci regeneračních procesů se podává vitamin B6 dibazol (0,0005 g), 15 injekcí na kúru, ATP obden, střídavě s aplikací vitaminu Bi2, parafínu a ozokeritu. krční oblasti páteř. Do konce měsíce se doporučuje elektrická stimulace. V některých případech, pokud není účinek konzervativní terapie uchýlit se k neurochirurgické léčbě (šití nervů). Na včasná léčba Prognóza ochablé paralýzy paže je ve většině případů příznivá.

Pokud je plod odstraněn nohama, je možné poškození nervových kmenů bederních a sakrálních plexů - ochablé ochrnutí nohou, dysfunkce pánevních orgánů.

– kolektivní koncept, který zahrnuje různé škody tkání a orgánů rodící ženy nebo novorozence, způsobené působením porodních sil. Mezi porodní poranění matky patří hematomy, ruptury vulvy, hráze a pochvy, poškození dělohy, tvorba genitourinárních a enterogenitálních píštělí, deformace pánevní kosti. Mnoho porodních poranění může být život ohrožující. Diagnostika porodních poranění se provádí na základě zevního vyšetření, gynekologického vyšetření, instrumentální metody. Léčba porodních poranění matky zpravidla vyžaduje nouzovou operaci a zapojení specializovaných odborníků (urologů, proktologů, traumatologů).

Histopatické příčiny porodních poranění jsou dány zatíženou porodnicko-gynekologickou anamnézou rodící ženy. Příčiny porodního poškození dělohy tedy mohou být chirurgické zákroky v minulosti (císařský řez, metroplastika, konzervativní myomektomie, úplná nebo částečná perforace dělohy při potratu apod.), které vedou ke vzniku jizvy na děloze a v důsledku toho k defektní kontraktilitě myometria při porodu .

Možnost zranění porodní cesta zvýšení při přítomnosti anatomických defektů genitálu (nitroděložní přepážka, hypoplazie dělohy, bicornuate děloha), cervikální rigidita u pozdních prvorodiček, hyperanteflexie dělohy. Také porodní poranění může být způsobeno cervicitidou, adenomyózou, endometritidou, kolpitidou, hydatidiformní molou a chorionepiteliomem. V etiopatogenezi porodního traumatu je často přítomno několik přitěžujících faktorů.

Porodní poranění vulvy a pochvy

Hematomy vulvy a pochvy

Hematomy vulvy a pochvy jsou způsobeny natažením a prasknutím krevních cév v tloušťce měkkých tkání s intaktní vrstvou. V tomto případě se krev vytékající z poškozené cévy hromadí v tkáni a pod sliznicí a tvoří hematom.

Při porodních poraněních měkkých tkání se v oblasti vulvy a pochvy objevuje modrofialový nádor, jehož velikost může dosáhnout hlavy novorozence. Hematomy způsobují pocit nepohodlí (nadýmání, tlak), bolest. Velké progresivní hematomy se šíří do pánevní tkáně a mohou být doprovázeny rozvojem hemoragického šoku. Drobná krvácení se obvykle vyřeší sama; u velkých hematomů mohou hnisat. K rozpoznání porodních poranění měkkých tkání dochází při externím vyšetření a gynekologickém vyšetření.

Chirurgická taktika je indikována u velkých (průměr více než 4-5 cm) a progresivních hematomů. V tomto případě se tkáň nad hematomem otevře, nahromaděná krev se odstraní, krvácející céva se izoluje a obváže a rána se pevně sešije. V případě infikovaného hematomu se rána nesešívá. U progresivního hematomu je někdy nutná transekce.

Tržné rány vulvy a pochvy

Porodní poranění vulvy a pochvy jsou nejčastější u primigravidas. Mírné praskliny a trhliny jsou obvykle asymptomatické a nevyžadují zásah. Ruptura klitorisu, močové trubice a pochvy je doprovázena tvorbou hematomů, masivním krvácením a hemoragickým šokem.

Porodní poranění vagíny může být spontánní a násilné. V druhém případě jsou příčinou porodních poranění různé porodnické operace. Poševní ruptury mohou vzniknout v horní, střední popř spodní části; být povrchní nebo hluboké povahy, zasahující do tkáně pánve a břišní dutiny.

Při vyšetření se zjišťují porodní poranění tkání vulvy. Vyloučit vnitřní přestávky Je nutné vyšetřit poševní stěny pomocí zrcadel.

Léčba porodních poranění vulvy a pochvy je výhradně chirurgická. Po katetrizaci močového měchýře kovovým katétrem se ruptury sešijí katgutovými stehy. V pooperačním období je předepsána antimikrobiální terapie a vaginální koupele s antiseptiky. Nerozpoznané vaginální trhliny se mohou nekomplikovaně zahojit nebo se mohou infikovat. Hluboké slzy mohou následně vést k sekundární vaginální atrézii, která diktuje nutnost vaginoplastiky.

Porodní poranění hráze

Porodní poranění hráze zahrnují násilné nebo spontánní ruptury kůže, vláken a svalově-fasciálních tkání pánevního dna. Porodní poranění hráze se vyskytuje u 7–15 % rodících žen a mnohem častěji u prvorodiček. Perineální ruptury jsou často kombinovány s porodními poraněními pochvy.

Hrozba porodního traumatu perinea je indikována protruzí a cyanózou tkání pánevního dna, otoky a leskem tkání a prasklinami. Pokud hrozí porodní trauma perinea, uchýlí se ke střední disekci tkáně – perineotomii nebo laterální incizi – epiziotomii s následným sešitím.

Příznaky ruptury perinea

V závislosti na hloubce porodního traumatu se rozlišují 3 stupně perineálních ruptur.

Při ruptuře hráze 1. stupně je narušena celistvost kůže a podkožní tkáně v oblasti zadní komisury. II. stupeň ruptury hráze je charakterizován dalšími poraněními svalů pánevního dna (včetně svalu zvedače) řitní otvor), zadní nebo boční stěny pochvy. V případě porodního traumatu perinea III stupně Výše uvedená poranění jsou doprovázena rupturou zevního svěrače, někdy i stěn konečníku.

Porodní poranění hráze se projevují porušením celistvosti tkáně a krvácením.

Diagnostika a léčba perineálních ruptur

Porodní poranění hráze jsou rozpoznána po porodu placenty. K tomu porodník-gynekolog otevře genitální štěrbinu a prohlédne poševní stěny a děložní hrdlo. Častěji k poškození hráze během porodu dochází nikoli podél střední čáry, ale extramediálně, ale existuje i centrální mezera mezi zadní komisurou a m. levator ani.

Obnovení celistvosti perineální tkáně se provádí suturou pod lokální infiltrací popř Celková anestezie. Samostatné katgutové stehy se aplikují na poškozené stěny pochvy a konečníku, svaly pánevního dna, podkoží a perineální kůže. V poporodní období ošetří se stehy, rána se po každém vyprázdnění a vymočení důkladně vyčistí a zabrání se zácpě.

Porodní poranění dělohy

Ruptura dělohy

Diagnostika a léčba cervikálních ruptur

Aby bylo možné rozpoznat porodní poranění děložního čípku, musí všechny ženy po porodu podstoupit vyšetření zrcátka bezprostředně po ukončení porodu a také 6-48 hodin po snížení otoku a natažení tkáně.

Zjištěné cervikální ruptury je nutné sešít ihned nebo odložit, nejpozději do 2 dnů po porodu. Stehy pro natržení krku se aplikují přes všechny vrstvy tkáně, počínaje horním rohem defektu ve směru zevního hltanu. Vlivem nepříznivých podmínek (přítomnost lochií, edém, rozdrcená tkáň) se porodní poranění děložního čípku často zhojí druhotně.

Jiná porodní poranění

Inverze dělohy

Rozvoj akutní inverze dělohy je způsoben nesprávným vedením poporodního období, slabostí děložních vazů a děložní atonií. Existuje částečná a úplná inverze dělohy. K tomuto porodnímu poranění dochází s příznaky bolestivého šoku.

Léčba děložní inverze spočívá v protišokových opatřeních a repozici dělohy do její anatomické polohy v celkové anestezii.

Protahování a trhání pánevních kloubů

Tato porodní poranění se rozvíjejí při nadměrném měknutí kloubů pánve (symfyziopatie, symfyzitida), po termínu porodu popř. velké ovoce, porodnické výhody. V tomto případě se stydké kosti natahují a rozcházejí na vzdálenost více než 0,5 cm od sebe. Ruptura symfýzy pubis je často doprovázena posunem kostí, poškozením Měchýř, močová trubice, klitoris. Protahování sakroiliakálních kloubů vede ke krvácení a následnému zánětu kloubů.

Klinika porodních poranění pánevních kloubů se projevuje bolestmi stydké kosti, kostrče a křížové kosti, které se zintenzivňují s abdukcí nohou a chůzí; poruchy chůze, kožní hyperémie a otoky okolních tkání.

Porodní poranění pánevní oblasti jsou identifikována při konzultaci s traumatologem během vyšetření, palpace a radiografie stydké kosti, sakroiliakálního kloubu a pánve. Léčba podvrtnutí pánevních kloubů vyžaduje odpočinek, těsné obvazování a nošení speciálních korzetů. Ruptura symfýzy pubis nebo výrazné oddělení pánevních kostí vyžaduje chirurgický zákrok.

Urogenitální a rektálně-vaginální píštěle

Porodní poranění s tvorbou píštělí jsou způsobena dlouhodobým (více než 2 hodinovým) stáním hlavy dítěte v jedné rovině, v důsledku čehož dochází k narušení krevního oběhu v tkáních s jejich následnou nekrózou. Někdy se genitourinární a vaginálně-rektální píštěle tvoří v důsledku intraoperačního poškození stěn močového měchýře nebo konečníku.

Fistuly se projevují uvolňováním moči nebo plynů a stolice přes vagínu mimo akty močení a defekace. Taková porušení jsou vždy doprovázena rozvojem místních zánětlivá reakce v pochvě (kolpitida).

Diagnóza urogenitálních píštělí se provádí během gynekologické vyšetření cystoskopie; Vaginálně-rektální píštěle jsou rozpoznány digitálně rektální vyšetření, irrigoskopie, fistulografie, rektoskopie. Při identifikaci genitourinárních a rektálně-vaginálních píštělí je obvykle vyžadován chirurgický uzávěr (fistuloplastika).

Prevence porodních poranění

Prevence porodních poranění dělohy vyžaduje studium gynekologická anamnéza těhotná na raná stadia, provádění ultrazvukového sledování stavu jizev na děloze během těhotenství, hospitalizace těhotných s hrozbou poranění při porodu.

Prevence porodních poranění vyžaduje upuštění od nuceného porodu a používání porodnických pomůcek přísně podle indikací.