Onemocnění ledvin nefroskleróza. Léčba fokální nefrosklerózy ledvin. Příznaky a diagnóza

Žádné onemocnění ledvin nezmizí beze stopy jakýkoli patologický proces v ledvině vede k poškození a smrti jejích strukturních a funkčních jednotek - nefronů. Ztráta jednotlivých nefronů nijak neovlivňuje funkci orgánu. Při masivním odumírání renálních struktur jsou nahrazeny pojivovou tkání a funkce ledviny se ztrácí.

Proces nahrazování funkčních nefronů pojivovou tkání je nefroskleróza. Toto není nezávislé onemocnění, ale možný výsledek jakýchkoli patologických procesů v ledvinách. Výsledkem nefrosklerózy je úplná ztráta funkce, zmenšení velikosti a nakonec zmenšení ledviny. Někdy dokonce lékaři nahrazují termín „nefroskleróza“ pojmem „vrásčitá ledvina“ v podstatě jde o totéž.

Příčiny nefrosklerózy

Ateroskleróza renálních tepen dříve nebo později povede k nefroskleróze.

Existují dvě formy této patologie: primární a sekundární vrásčitá ledvina.

• Primární nefroskleróza je způsobena poškozením cév a poruchou prokrvení renální tkáně v důsledku renálních cév a renálních infarktů a poruchou venózního odtoku. Struktura ledvin podléhá s věkem sklerotickým změnám, do 70. roku se počet aktivních renálních strukturních jednotek v ledvinách snižuje o 30–40 %.
• Sekundární forma onemocnění vzniká v důsledku poškození ledvinového parenchymu při dlouhodobých autoimunitních procesech, tuberkulóze ledvin u těhotných žen a orgánových traumatech může vést k nefroskleróze.

V posledních desetiletích jsou za hlavní příčiny této patologie považovány hypertenze a diabetes mellitus, ačkoli doslova před 20 lety byla v čele glomerulonefritida.

Hlavní příznaky nefrosklerózy

Onemocnění může trvat desítky let, ke zhoršování funkce ledvin dochází postupně a příznaky zpočátku pacienty příliš neobtěžují. Lékař je často konzultován, když se objeví edém, problémy s močením a známky arteriální hypertenze. Při takových příznacích jsou změny na ledvinách často nevratné a funkce orgánu je již výrazně snížena.

Močová dysfunkce

Tento příznak zahrnuje polyurii (nadměrné močení - 2 litry denně nebo více) a nykturii (zvýšený počet a objem močení v noci).

U těžkých forem nefrosklerózy je polyurie nahrazena, když množství moči naopak prudce klesá. Anurie (úplná absence moči může indikovat konečné stadium selhání ledvin).

V moči se také objevuje příměs krve, která zbarvuje maso – tento příznak se nazývá hrubá hematurie.

Arteriální hypertenze

Při narušení prokrvení ledvin se aktivuje ochranný mechanismus zaměřený na zvýšení tlaku v ledvinných cévách, v důsledku čehož se do krve uvolňují látky zvyšující tlak v celém krevním řečišti. Při nefroskleróze dosahuje arteriální hypertenze velmi vysokých hodnot, jsou možné hypertenzní krize se zvýšením systolického tlaku na 250-300 mm Hg. Art., a je velmi obtížné snížit tlak.

Otok

Zadržování tekutin v těle vede ke vzhledu. Nejprve se objeví na obličeji ráno a po chvíli zmizí. Pak postupně klesají, prsty na rukou otékají (pacienti upozorňují, že si ráno nemohou sundat prsteny) a holeně (nemohou si obouvat boty, nemohou si zapnout boty). Postupem nemoci se otoky rozšíří po celém těle a vznikne anasarka – generalizovaný otok podkožního tuku, měkkých tkání a v horším případě i vnitřních orgánů.

(kardiální astma) vzniká v důsledku přetížení srdce v důsledku zvýšeného množství tekutin v těle. V důsledku toho dochází ke stagnaci krve v plicních kapilárách. Nemocný pociťuje dušnost, kašel, při záchvatu se objevuje pocení, cyanóza (modré zbarvení kůže), zrychlený tep a dechová frekvence. Srdeční astma je závažnou komplikací, která může být smrtelná, pokud se neléčí.

Fáze nefrosklerózy

Ve vývoji této patologie existují 2 období:

1. V první fázi nedochází k projevům nefrosklerózy, nicméně pacient má a může progredovat jedno nebo více onemocnění vedoucích k nahrazení normálního renálního parenchymu vazivem. V tomto období se již v moči a krevních testech objevují změny charakteristické pro poškození ledvin.
2. Symptomy charakteristické pro nefrosklerózu a v důsledku toho selhání ledvin se objevují ve druhé fázi procesu, kdy lze pomocí ultrazvuku a dalších instrumentálních výzkumných metod detekovat změny ve struktuře ledvin.

V závislosti na průběhu patologického procesu se také rozlišují maligní a benigní formy nefrosklerózy.

Naštěstí se u naprosté většiny pacientů vyskytuje druhá forma onemocnění, kdy proces probíhá pomalu, při úspěšné léčbě základního onemocnění lze zpomalit progresi nefrosklerózy.

V maligním průběhu nefroskleróza postupuje rychle a za několik let může vést k úplné ztrátě funkce ledvin, těžké a odsouzení pacienta k doživotnímu selhání ledvin. Takový nepříznivý výsledek lze pozorovat u maligní arteriální hypertenze a eklampsie u těhotných žen.

Diagnóza nefrosklerózy

U nefrosklerózy budou odpovídající změny detekovány při celkové analýze moči.

Vzhledem k tomu, že příznaky scvrklé ledviny se objevují v pozdějších fázích, je velmi důležité tuto patologii identifikovat pomocí vyšetření co nejdříve, protože účinnost léčby v tomto případě bude mnohem vyšší. Důležitou roli hraje odebrání anamnézy pacienta.

• Obecná analýza moči. Jakékoli vyšetření ledvin samozřejmě začíná testem moči s počáteční nefrosklerózou, lze zjistit následující abnormality: snížení relativní hustoty moči, výskyt bílkovin, jednotlivé červené krvinky a sádry.
• Krevní testy. Při klinickém krevním testu je možný pokles hladiny hemoglobinu a krevních destiček. V biochemii – snížení množství celkových bílkovin, zvýšení hladiny močoviny, kreatininu, kyseliny močové a sodíku. Varovat by vás mělo zvýšení hladiny glukózy a cholesterolu.

Takové změny v moči a krevních testech jsou velmi nespecifické a lze je pozorovat nejen u onemocnění ledvin. Kombinace takových odchylek ve výsledcích laboratorních testů za přítomnosti faktorů, které mohou vést k poškození ledvin v anamnéze, však nutí lékaře přemýšlet o další diagnóze.

K vyšetření se používá mnoho instrumentálních metod, jako je ultrazvuk (rentgen ledvin s kontrastní látkou), angiografie, radioizotopové studie atd. Všechny odhalí zmenšení velikosti ledviny, přítomnost vápenatých usazenin. , zhoršený průtok krve v ledvinových cévách a další změny indikující proliferaci pojivové tkáně. Biopsie může dát přesnou odpověď o stavu renálního parenchymu.

Léčba nefrosklerózy

Neexistuje žádná specifická terapie zaměřená na léčbu nefrosklerózy. Je nutné léčit onemocnění, které vedlo k poškození ledvin a odumření nefronů s následnou jejich náhradou pojivovou tkání. Pacientům s nefrosklerózou se proto věnuje nejen nefrolog, ale i specializovaný specialista.

Kromě terapie zaměřené na léčbu základního onemocnění musí pacienti dodržovat dietu. Doporučuje se omezit množství bílkovin a kuchyňské soli, strava by měla mít dostatek vitamínů a minerálních solí. Při absenci arteriální hypertenze a edému není nutné omezení tekutin a bílkovin.

V případě konečného selhání ledvin, kdy obě ledviny ztratily svou funkci, je u pacientů indikována hemodialýza. Jediným východiskem z této situace je transplantace ledviny, tato operace byla v posledních letech úspěšně provedena v Rusku a pro občany naší země je zdarma.

Každý ví, že ledviny jsou životně důležitý orgán, který nelze odstranit, když dojde k nějaké nemoci, jako je žlučník, žaludek nebo slepé střevo. Zánět ledvin nebo rakovinu ledvin si většinou každý trochu uvědomuje. Ale co je nefroskleróza, její příznaky, proč je nebezpečná, proč se rozvíjí a je možná léčba?

Nefroskleróza je patologický stav, kdy je ledvinová tkáň postupně nahrazována pojivovou tkání (tkáň podobná jizvě). S rozvojem nefrosklerózy ledviny pomalu přestávají plnit své funkce. Také, když mluví o nefroskleróze, často používají frázi „vrásčitá ledvina“. Toto jsou synonyma.

Funkce ledvin:

• filtrování, oddělování a zahušťování

Ledviny nepřetržitě filtrují krevní plazmu a odstraňují z ní škodlivé látky (hlavně produkty rozkladu bílkovin a tuků - dusíkaté sloučeniny), přebytečné soli, vodu a glukózu.

Při intoxikaci (alkohol, drogy, léky) se toxiny vylučují především ledvinami. Pokud tedy po požití drog nebo přemíry alkoholu uplynulo hodně času, pak vyplachování žaludku již nemá smysl. Toxiny se již vstřebaly do krve a postupně se dostávají do ledvin.

• iontově regulující

Krevní plazma se dvakrát filtruje přes ledvinové tubuly, než se přemění na moč. Při filtraci tělo zadrží všechny potřebné ionty (mikroprvky), přebytečné a škodlivé odstraní.

• výměna (metabolická)

V ledvinách se látky nejen filtrují a „třídí“, ale také produkují a ničí. V ledvinách dochází ke glukoneogenezi (produkce glukózy z bílkovin a aminokyselin), přeměně aminokyselin (glycin se přeměňuje na serin atd.) a ničí se bílkovinné hormony.

• hormonální a hematopoetické

Ledviny produkují několik hormonů nebo látek podobných hormonům, z nichž nejaktivnější jsou:

• Erytropoetin je látka, která stimuluje tvorbu červených krvinek (RBC) v kostní dřeni. Při nedostatečné produkci se u člověka rozvine chudokrevnost.
• Renin – kontroluje intrarenální a celkový krevní tlak.
• Kalcitriol – spolu s vitamínem D je zodpovědný za vstřebávání a metabolismus vápníku v těle.
• Prostaglandiny jsou multifunkční molekuly, které regulují úroveň zánětu v těle, krevní tlak a cévní tonus.

Typy nefrosklerózy

• Primárně vrásčitá ledvina (v tomto případě jsou nejprve postiženy ledvinové cévy)
  • hypertonické onemocnění
  • ateroskleróza
  • infarkt ledvin
• Sekundární vrásčitá ledvina (zpočátku je postižena ledvinová tkáň):
  • pyelonefritida
  • onemocnění urolitiázy
  • glomerulonefritida
  • ledvinová tuberkulóza
  • cukrovka

Nefroskleróza u arteriální hypertenze nebo hypertenzní nefrosklerózy

Arteriální hypertenze je cévní onemocnění, často dědičné a charakterizované zvýšením krevního tlaku vyšším než 140/90 mmHg. a hypertenzní krize. Hypertenzní krize je prudké zvýšení krevního tlaku, čísla se mohou lišit od 150/90 mmHg. až 230/140 a více. Neustále zvýšený tlak postupně „opotřebovává“ cévy. Dopad se vyskytuje absolutně na všech plavidlech, ale dnes mluvíme o ledvinách. Renální cévy, které neustále „praskají“ zevnitř, se stávají pevnějšími. Stěna se stává méně elastickou a nedovoluje plazmě projít přes ni k filtraci.

Ledviny tak nedostávají dostatek materiálu k filtraci a je méně moči.

Hypertenzní krize jsou prudkým hemodynamickým šokem na stěnách krevních cév. Tento stav má špatný vliv na všechny cévy, ale zvláště výrazné projevy v těch orgánech, které již byly vyprovokovány (došlo k mrtvici, operaci ledvin nebo srdce atd.).

Při prudkém vzestupu krevního tlaku jsou cévy v ledvinách maximálně spasmovány a čím déle se tlak nesnižuje, tím hůř.

Doufáme, že jsme vás dostatečně informovali o hypertenzi a o tom, jak je nebezpečná pro ledviny a další orgány. Někteří pacienti neberou při rozhovoru hypertenzi v úvahu. Ptáme se na chronická onemocnění a slyšíme: "Nic mi není špatně."

• Stoupá tlak?
  • Ano, tlak skáče
• Na jaká čísla to stoupá?
  • A stane se to až do 200. Pane doktore, ale mám problém s močením, mám málo moči. Co s tím má společného tlak?

To je velmi, velmi častý názor pacientů, kteří čas od času berou prášky na krevní tlak. A pak pochopíme, že ledvinové komplikace jsou již nevratné.

Aterosklerotická nefroskleróza

Běžná ateroskleróza je nemoc století. Spolu s cukrovkou jsou tyto stavy považovány za neinfekční epidemii 20. století. Ateroskleróza je ukládání hustých cholesterolových plaků na vnitřních stěnách cév, které časem ztlušťují, rostou a přeměňují se z tukového cholesterolu ve fibrózu. Fibróza je hustá, nepružná tkáň, jako jizva.

• Za prvé, samotné cholesterolové „plaky“ zužují lumen v cévě a znesnadňují krev dostat se do jakéhokoli orgánu.
• Za druhé, tyto „plaky“ způsobují neustálý zánět nízkého stupně v cévě, což aktivuje koagulační systém. V důsledku toho se na povrchu nahromaděného cholesterolu tvoří krevní sraženiny.

Krevní sraženiny rostou a v určitém okamžiku se odlomí a plavou s průtokem krve kamkoli jdou.

Všechny tyto skutečnosti naznačují, že mnoho problémů si vytváříme sami zcela sami špatnou výživou, rychlým občerstvením, sedavým způsobem života a neobracením se na lékaře s preventivními opatřeními.

Cévy zúžené aterosklerózou propouštějí do ledvin méně krve a filtruje se méně moči. Trpí také nejen „dodávka pracovního materiálu“ do ledviny, ale i výživa ledviny samotné. Samotný mechanismus je podobný u hypertenzní a aterosklerotické nefrosklerózy. V obou případech jsou cévy zúžené, husté a mají malou propustnost.

Infarkt ledvin

Pokročilá hypertenze s častými krizemi, rozsáhlá ateroskleróza s tvorbou krevních sraženin a vrozený sklon k tvorbě krevních sraženin (trombofilie) může vést ke vstupu krevní sraženiny do ledvin. V místě, kde krevní sraženina narazí, se zastaví krevní oběh a tkáň nekrotizuje a odumírá. Tato oblast je pak nahrazena jizvou a již nikdy nefunguje jako ledvina. Čím větší je tato oblast, tím horší je prognóza dalšího vývoje.

Sekundární nefroskleróza

Nefroskleróza v důsledku chronické pyelonefritidy

Pyelonefritida je zánětlivé onemocnění ledvin a ledvinové pánvičky. Způsobují bakterie, méně často viry a plísně. Pyelonefritida se vyskytuje, vyskytuje se v dosti mírné formě, nezhoršuje se dlouhodobě nebo se po jedné akutní epizodě vůbec neopakuje. V tomto případě hovoříme o pyelonefritidě s časným začátkem (v dětství, ve školním věku), častými exacerbacemi (1-2x ročně i častěji, obvykle na jaře a/nebo na podzim) a rychlým průběhem exacerbací.

Při exacerbaci pozorujeme vysokou teplotu (zvýšení večer, možná až na 40-41 C), bolesti v kříži různé závažnosti, potíže s močením a záněty podle krevních a močových testů.

Každý takový zánět zanechává na ledvinové tkáni drobné jizvičky. A čím častěji člověk onemocní, tím více je jemná tkáň ledvin nahrazována hrubou tkání jizvy.

Jizva je hustá a nemůže vykonávat funkce ledvin. Ledviny se zmenšují (zmenšují) a postupně ztrácejí své funkce.

Nefroskleróza s glomerulonefritidou

Glomerulonefritida je imunitně zprostředkované onemocnění ledvin. Postiženy jsou obě ledviny najednou, na rozdíl od pyelonefritidy, kde může docházet k jednostrannému procesu. Při tomto onemocnění je ledvinová tkáň napadána vlastními imunitními buňkami a bílkovinami.

K tomu dochází po angíně nebo jiné streptokokové infekci. Tělo produkovalo protilátky proti bakteriím, ale tytéž protilátky začaly ovlivňovat ledviny.

Imunitní zánět také vede k vráskám a „vysychání“ ledvin, stejně jako infekční zánět.

V místě zánětu vzniká skleróza. Diagnóza udává typ sklerózy: segmentální (částečná) nebo celková (zcela) a procento renální tkáně, která je postižena sklerózou. Například celková nefroskleróza je 5%, segmentální - 25%.

Nefroskleróza způsobená urolitiázou

Urolitiáza (UCD) je tvorba solí a smíšených ložisek různé velikosti ve všech částech močového systému. Kameny v močovodech a pod nimi (v močovém měchýři, močové trubici) ohrožují bolest a krev v moči (renální kolika). Tento stav je těžké přehlédnout pacienty většinou rovnou do nemocnice. Ale kameny v ledvinách samy mohou postupně růst a zvětšovat se bez jakýchkoli příznaků, takže onemocnění je často odhaleno náhle.

Kameny ve struktuře ledvin postupně stlačují okolní tkáň a brání jí v normálním fungování. Dochází ke stagnaci, v některých částech ledvin se rozvíjí ischemie (kyslíkové hladovění) a postupně vzniká skvrnitá skleróza.

Nefroskleróza u tuberkulózy ledvin

Tuberkulóza ledvin je infekční onemocnění, které je stejně jako plicní tuberkulóza způsobeno Mycobacterium tuberculosis. Tyto bakterie v jakékoli tkáni způsobují zánět podobné struktury, zdá se, že tkáň ledvin zkapalní, stává se sýrovou a beztvarou. Tato tkáň samozřejmě již nemůže fungovat. Při včasné léčbě jsou oblasti sklerózy malé a ledviny mohou kompenzovat jejich práci. Ale pokud proces zasáhl většinu ledvin, pak se nefroskleróza v tomto případě stává příčinou selhání ledvin.

Nefroskleróza u diabetes mellitus

Diabetes mellitus je velmi různorodé onemocnění, které postihuje mnoho orgánů. Ale v první řadě jsou to ledviny a oči.

Nadbytek cukru v krvi postupně narušuje fungování cév a nervových vláken. Právě poškození cév narušuje normální činnost ledvin. Ledviny jsou špatně vyživovány a jejich zatížení se velmi zvyšuje. Lidé s cukrovkou často pociťují zvýšenou žízeň a hodně pijí a pak hodně močí. A ledviny jsou nuceny filtrovat litry moči s vysokou hladinou cukru a často i obsahující aceton (při dlouhodobě zvýšené hladině cukru v krvi).

Ledviny se postupně, většinou rovnoměrně, zmenšují, zhušťují a ztrácejí svou funkci.

Nefroskleróza u systémového lupus erythematodes

Systémový lupus erythematodes je autoimunitní onemocnění, které postihuje téměř všechny malé cévy v těle.

Kromě poškození cév a podvýživy ledvin se v ledvinách ukládají specifické imunitní komplexy. Cirkulující imunitní komplexy (CIC) jsou ochranné proteiny, které se „spojují“ s buňkami samotného těla, které se stávají agresivními vůči svým buňkám.

CEC poškozují vnitřní stěny renálních tubulů, dochází k zánětu a následně ke skleróze oblastí.

Amyloidóza ledvin

Amyloidóza je vzácné onemocnění, při kterém se specifický protein, amyloid, ukládá v různých orgánech.

Pokud se amyloid ukládá v ledvinách, tělo začne bojovat a produkovat protilátky. A i zde se tvoří imunitní komplexy, které poškozují strukturu ledviny. V místech poranění se postupně tvoří jizva.

Amyloidóza zřídka postihuje pouze ledviny (ale primárně jsou postiženy také srdce a plíce);

Radiační poškození ledvin

Pokud byl pacient vystaven záření často, účinky se mohou objevit po měsících nebo letech. Vlivem záření stěny cév zhoustnou, ztloustnou a postupně ztrácejí propustnost. V místech, kde se normální krevní oběh zastaví, ledvinová tkáň odumírá.

Těžká preeklampsie

Preeklampsie je specifický patologický stav, charakteristický POUZE pro těhotné ženy. V tomto případě je narušena propustnost všech krevních cév, včetně ledvin. Objevuje se edém (jak vnější - na nohou a obličeji, tak vnitřní - otoky ledvin, v těžkých případech otoky plic a mozku). Ledviny nezvládají svou funkci a krevní tlak prudce stoupá. Pacientka je porodena (obvykle nouzovým císařským řezem) a ošetřena. Ale z dlouhodobého hlediska může takto obtížné těhotenství ovlivnit stav ledvin. Ženy jsou náchylnější k poškození ledvin. A mnohem pravděpodobněji se u nich vyvine těžká nefroskleróza.

Ohroženi jsou také pacienti, kteří prodělali syfilis, revmatické záchvaty nebo podstoupili chemoterapii.

Klinické příznaky

Příznaky nefrosklerózy a stížnosti pacientů jsou následující:

• otok obličeje, zejména oblasti kolem očí
• otoky nohou a rukou
• zvyšující se slabost a únava
• nevolnost, nechutenství, zejména nechuť k masu a dalším bílkovinným potravinám
• suchá, bledá kůže a svědění kůže
• otravná bolest v dolní části zad
• zvýšený krevní tlak, který nereaguje dobře na léčbu, je doprovázen přetrvávajícími bolestmi hlavy
• snížení množství vyloučené moči

Bez ohledu na to, jak děsivě to může znít, pokud se toto vše projevilo, pak je situace již poměrně vážná. V časných stádiích nejsou žádné příznaky renální sklerózy.

Diagnostika

Laboratorní testy k detekci nefrosklerózy

• Obecná analýza moči (UCA): zde uvidíme, kolik bílkovin je vyloučeno močí (normálně žádné), zda dochází k zánětu nebo k uvolňování solí a krve.
• Biochemický krevní test (BAC): zde nás zajímají ukazatele tzv. dusíkatých odpadů – kreatinin a močovina. Pokud se zvýší, pak je nutné bezodkladně podstoupit hloubkové vyšetření.
• Ionogram: s nefrosklerózou se zvyšuje draslík v krvi.
• Zimnitského test: moč se shromažďuje během dne do různých sklenic a pak se spočítá, kolik bylo vyloučeno během dne a kolik v noci a jaká je hustota moči v každé porci.
• Kompletní krevní obraz (CBC): Anémie je běžná s poškozením ledvin.

Instrumentální diagnostika (ultrazvuk, urografie)

Vylučovací urografie je metoda, při které se kontrastní roztok vstříkne do žíly a poté se v určitých intervalech pořizují rentgenové snímky a sledují se, jak je tento roztok vylučován ledvinami. U nefrosklerózy je distribuce kontrastu nerovnoměrná, nepřechází do malých cév a je vylučován pomalu.

Počítačová tomografie je nákladná a technicky vyspělá studie. Pomocí CT získáme snímek ledviny po vrstvách – jakoby ve virtuálním řezu. A vidí poškození ledviny, kde se nachází a jak je závažné.

Ultrazvukové příznaky nefrosklerózy:

• atrofie vnější (kortikální) vrstvy ledviny
• Ledviny jsou zmenšeny, jejich hustota (echogenita) je zvýšena, hranice mezi vrstvami ledviny (kortikální a medulla) je vymazána. Obrysy ledvin jsou často nerovnoměrné a zvlněné, což naznačuje postupné „vysychání“.
• viditelné usazeniny soli v ledvinové tkáni (nefrokalcinóza)

Biopsie ledvin

Biopsie ledvin je odebrání části ledvinové tkáně pro analýzu. Technicky jde o punkci v bederní oblasti v narkóze a odběr tenkého „sloupce“ buněk z ledviny. Poté je výsledný materiál odeslán k vyšetření k lékaři – histologovi, který tkáň obarví a mikroskopicky prohlédne. A pak udělá konečnou diagnózu. Taktika léčby bude záviset na diagnóze.

Léčba

Nefrosklerózu nelze úplně vyléčit, ale naším úkolem je co nejvíce „vytížit“ ledviny, zajistit normální krevní tlak a zvýšit hemoglobin.

Strava

Léčba nefrosklerózy závisí na stadiu, ve kterém je diagnostikována. Ale v jakékoli fázi, a zejména v pozdější fázi, je zapotřebí speciální dieta.

Dieta pacientů s ledvinami by měla prakticky vyloučit sůl. Obvykle se v konverzaci tato dieta nazývá „bez soli“. Dostatečné množství kalorií je dosahováno prostřednictvím sacharidů (ve větší míře) a rostlinných tuků (v menší míře). Bílkoviny jsou přísně omezeny, jejich množství se vypočítává na základě tělesné hmotnosti a stadia onemocnění. Při rozpadu bílkovin tvoří stejné dusíkaté odpady, které se při selhání ledvin nevylučují z těla a tělo otravují. Jídla by měla být zlomková, frekvence je minimálně 5-6x denně.

Drogy

Protidestičkové látky

Jedná se o skupinu léků, které ředí krev a pomáhají zlepšit průtok krve ledvinami. Používají se pouze v počátečních stádiích, protože v pozdějších případech mohou způsobit krvácení.

Používají se: dipiradamol (Curantyl), pentoxifylin (Trental), heparin v kúře.

Léky, které snižují krevní tlak

Používají se ACE inhibitory (enalapril, perindopril, quadropril aj.), tyto léky mají schopnost chránit ledviny, snižují krevní tlak a zabraňují změnám na srdci. Ale v případě těžkého selhání ledvin je nelze použít.

Blokátory kalciových kanálů (nifedipin a nifedipin retard, amlodipin) se také používají v pozdějších stádiích a účinně snižují krevní tlak. Povoleno během hemodialýzy.

Blokátory beta-adrenergních receptorů (metoprolol, bisoprolol) – snižují krevní tlak a puls, snižují stresový hormon (adrenalin) v krvi.

Blokátory alfa-adrenergních receptorů (prazosin, doxazosin) - rychle snižují krevní tlak, používají se v naléhavých případech, méně často pro nepřetržité užívání.

Mikroelementy

Přípravky draslíku (panagin nebo asparkam v tabletách, chlorid draselný intravenózně) jsou předepsány přísně podle indikací, pokud je v krvi zjištěna nízká hladina draslíku. To se může stát, pokud pacient podstoupil masivní diuretickou terapii.

K prevenci kostních komplikací (osteoporóza – zvýšená lámavost kostí) se předepisuje vitamín D a vápník (kalcium D-3 Nycomed, Calcemin Advance).

Léčba anémie

Používají se zde dvě skupiny léků: přípravky železa a erytropoetiny.

Preparáty železa (sorbifer, maltofer, ferretab) se používají v kurzech v časných stádiích onemocnění ledvin.

Erytropoetin (epoetin, epostim, recormon) je hormon stimulující kostní dřeň. Normálně se vyrábí v ledvinách. Když se nefroskleróza již vytvořila, erytropoetin se nevytváří, musí být podáván uměle. Injekční režim předepisuje nefrolog nebo hematolog.

Sorbenty

Sorbenty (polysorb, enterosgel) jsou „absorpční“ léky, které se užívají perorálně ke snížení celkové intoxikace organismu.

Bylinné přípravky

Při léčbě této skupiny onemocnění ledvin se rostlinné léky používají méně, ale v počátečních stádiích mohou pomoci udržet zdraví ledvin. Používá se Cyston, canephron, hofitol, lepenefril a další.

Renální substituční terapie

Neexistuje jasné rozdělení průběhu nefrosklerózy na stadia. Obvykle existuje časné stádium, kdy je možná léčba medikamenty, a pozdní stádium, kdy je nutná renální substituční terapie.

Renální substituční terapie (RRT) je čištění krve umělou metodou. Existuje několik takových metod. Indikací pro tak závažný zásah není konkrétní onemocnění, ale kritické zvýšení kreatininu a močoviny v krvi.

Takové změny v krevních testech naznačují, že ledviny nefiltrují krev, nečistí se a otravují tělo. Jako první trpí mozek.

• Peritoneální dialýza

Jedná se o čištění krve přes mikrocévy pobřišnice. Do přední břišní stěny pacienta je instalován permanentní katétr (trubice s uzavíracím ventilem). Touto trubicí se každých 6 hodin nalijí do břišní dutiny 2 litry speciálního roztoku. Když je dialyzační roztok v dutině břišní, „vytahuje“ přebytečnou tekutinu, soli a ionty, čímž tělo čistí. Poté se použitý roztok vypustí a čerstvý se načerpá. Na klinice se několikrát provádí peritoneální dialýza a poté, když se pacient naučí techniku, je poslán domů. Takoví pacienti mohou vést normální život, cestovat, přicházet do nemocnice pouze za účelem sledování testů a dynamického vyšetření nefrologem. Peritoneální dialýza je poměrně mírná metoda, proto se provádí nepřetržitě.

• Hardwarová hemodialýza

Jedná se o čištění krve zařízením často známým jako „umělá ledvina“. Princip čištění krve je podobný peritoneální dialýze, spočívá v tom, že krev pacienta prochází kolonou se speciálním roztokem a poté se nalévá zpět. Lidé chodí na dialýzu často, několikrát týdně a tráví na přístroji několik hodin. Pro pohodlné připojení zařízení a odběr krve se na pacientově předloktí vytvoří píštěl. Fistula je uměle spojená žíla a tepna na vnitřním povrchu předloktí. K jeho vytvoření se provede malý zákrok, pak je potřeba počkat na zahojení a teprve poté zahájit dialýzu.

• Hemofiltrace

Princip čištění krve touto metodou je téměř stejný jako u přístrojové hemodialýzy, pouze krev prochází kolonou s filtry a membránami.

Transplantace ledvin

Transplantace ledvin je v současnosti široce používanou léčebnou metodou u pacientů s chronickým selháním ledvin (CRF). Touto metodou se provede operace a transplantace ledviny dárce. Přitom jejich ledviny mohou zůstat na místě, případně je lze odstranit (jedna nebo obě). Ledviny se odebírají, pokud jsou zcela nefunkční a/nebo jsou zdrojem chronické infekce.

Po operaci pacienti užívají imunosupresiva po zbytek svého života, aby zabránili odmítnutí ledvin někoho jiného.

Dárcem může být příbuzný nebo jiný dobrovolník, využívají se i kadaverózní ledviny. K určení budoucí kompatibility dárcovské ledviny a pacienta se provádějí speciální komplexní genetické testy.

Výsledek nemoci

Při absenci léčby a pokud je nutné zahrnout renální substituční terapii, je výsledek nepříznivý. Nečištěná krev postupně otravuje orgány a tkáně a vede ke smrti pacienta.

Při včasném zahájení léčby a nasazení RRT se život pacienta zkomplikuje v tom, že musí chodit na dialýzu, měnit roztoky, neustále podstupovat testy a často se vážit (objem dialyzační tekutiny se vypočítává na základě hmotnosti pacienta) . Ale zároveň lidé s nefrosklerózou žijí a žijí dlouho a naplno!

Ledviny jsou orgán, který nelze vyloučit z metabolismu. Rozvoji renálního selhání a renální skleróze lze předejít, pokud se všem jeho příčinám (hypertenze, cukrovka a vše výše uvedené) zabrání a včas se léčí. Neignorujte lékařské vyšetření na pracovišti a na klinice. Poměrně často první příznaky problému odhalí právě laboratorní testy. A vždy se svého lékaře zeptejte na jakékoli otázky, které máte.

NEFROSKLERÓZA (nefroskleróza; Řek, nefros ledvina + skleróza) - náhrada parenchymu ledvin pojivovou tkání, což vede k jejich zhutnění, vrásnění a dysfunkci.

„Nefroskleróza“ je klinický a anatomický koncept. Proces se může vyvinout v důsledku různých onemocnění ledvin a jejich krevních cév. V roce 1872 Gull a Sutton (W. W. Gull, H. G. Sutton) poprvé navrhli, že příčinou N. je poškození cév ledvin, a nazvali to arteriolokapilární fibróza. V roce 1914 Volhard a Far (F. Volhard, Th. Fahr) identifikovali arteriolosklerotické změny v ledvinách jako nezávislou nosu, formu difuzního bilaterálního onemocnění ledvin, a spojili je s hypertenzí; Navrhli také rozlišit jednoduchou renální sklerózu - u benigní formy hypertenze a její kombinovanou formu - u hypertenze s maligním průběhem.

Etiologie a patogeneze

Náhradu renálního parenchymu vazivem můžeme pozorovat u pokročilé hypertenze (viz) a je nejčastěji spojena se zúžením renálních tepen – primární N. (angiogenní N.), primárně vrásčitá ledvina. V důsledku nedostatečného prokrvení a zvyšující se hypoxie dochází k dystrofickým a atrofickým změnám v parenchymu ledvin a následně k proliferaci pojivové tkáně. Podle povahy procesu vedoucího k zúžení renálních tepen se N. rozlišuje na hypertenzní neboli arteriosklerotické a aterosklerotické. V patogenezi primární N. je důležitý i hron, žilní plethora, u které je proliferace pojivové tkáně v ledvinách spojena se zvýšenou syntézou tropokolagenu v podmínkách nedostatku kyslíku. Mezi primární N. patří poinfarktový N., který se vyvíjí se zjizvením mnohočetných renálních infarktů (viz).

Růst pojivové tkáně v ledvinách může nastat sekundárně, v důsledku různých onemocnění (sekundární N., sekundární vrásčitá ledvina). Sekundární N. je výsledkem zánětlivých a degenerativních procesů, které se vyskytují v ledvinách při chronické, glomerulonefritidě, pyelonefritidě (pyelonefritické smršťování ledvin, pyelonefritické smršťování ledvin), ledvinových kamenech (kalkulózní N.), tuberkulóze (tuberkulózní N.) , syfilis (syfilitický N.), revmatismus (revmatický N.), systémový lupus erythematodes (lupus N.), amyloidóza (amyloidní zvrásnění ledvin nebo amyloidně vrásčité ledviny), diabetes mellitus (diabetický N.).

Sekundární N. se může vyvinout po takových nepříznivých účincích, jako je trauma (včetně opakovaných operací ledvin), vystavení ionizujícímu záření, stejně jako u těžkých forem nefropatie u těhotných žen - preeklampsie a eklampsie. Křeč tepen, zánět ledvinových glomerulů a degenerace tubulů charakteristické pro nefropatii po porodu v některých případech přecházejí v hron, glomerulonefritidu, která pomalu postupuje a vede ke svraštění ledvin, závažnost změn a charakteristiky kurzu rozlišuje dvě formy - benigní a maligní. Benigní forma je charakterizována arteriolosklerózou (obr. 1), často v kombinaci s aterosklerózou renální tepny a jejích velkých větví, atrofickými změnami ve skupinách nefronů se sekundární hyalinózou glomerulů (obr. 2), zvýšením pojiva tkáňové stroma a hyalinóza papil pyramid. Makroskopicky je povrch ledvin jemnozrnný a v kombinaci s aterosklerózou hrubě hrudkovitý. S nárůstem arteriolosklerotických změn se kombinují

Taková ostrá informace. onemocnění, jako je hemoragická nefrosonefritida, leptospiróza, tyfus a tyfus, spála, spalničky a také sepse, jsou doprovázeny změnami v parenchymu, intersticiu a cévách ledvin, které se liší mechanismem poranění a závažností - od fokální glomerulonefritidy bez poškození renální funkce k tubulární nekróze a akutní renální insuficienci. Po těchto zánětlivých a nekrotických změnách se N. rozvíjí různého stupně závažnosti, která většinou neprogreduje.

Existuje také involutivní N., která je způsobena věkovými změnami v cévách ledvin, jakož i aterosklerózou nebo hypertenzí, často pozorovanou u starších a senilních lidí.

Patologická anatomie

Z primárních N. je nejčastější hypertenzní neboli arteriosklerotická nefroskleróza. Daleko (Th. Fahr) se v závislosti na povaze, prevalenci, stupni plazmoragie (viz) a hyalinóze (viz) a vyloučení nových skupin nefronů rozvíjí renální selhání (viz).

Pro maligní formu je charakteristická fibrinoidní nekróza arteriol (arteriolonekróza) a kapilárních kliček glomerulů (obr. 3, a), stromální edém, hemoragie, proteinová degenerace tubulárního epitelu Velmi rychle se rozvíjí skleróza ledvin v reakci na nekrotické změny (. Obr. 3, b). Podobné změny mohou nastat u eklampsie (maligní posteklamptická N.).

Makroskopicky je povrch pupenů skvrnitý a jemnozrnný (obr. 4); ledviny se příliš neliší od „velké pestré ledviny“ s glomerulonefritidou (viz). Renální arteriolonekróza vede k selhání ledvin.

Podle M. Lohleina benigní forma arteriosklerotické N. odpovídá prvnímu stadiu N. (počáteční N.), které probíhá klinicky bez projevů z ledvin, a maligní forma odpovídá druhému stadiu N. (progresivní N.), pro které se vyznačuje rychlým průběhem s rozvojem selhání ledvin.

Tuto sekvenci procesu však nezná každý.

Podle N. N. Aničkova, K. G. Volkové, M. A. Zakharyevské odráží morfologie arteriolosklerotické nefrosklerózy rysy průběhu hypertenze.

Aterosklerotický N. vzniká při zúžení (způsobeném aterosklerotickým plátem) renální tepny v místě jejího vzniku nebo rozdělení na větve prvního a druhého řádu.

Častěji je tento proces jednostranný, méně často oboustranný. V ledvině vznikají klínovité oblasti parenchymatické atrofie s kolapsem stromatu a nahrazením těchto oblastí pojivem nebo infarkty s jejich následnou organizací a tvorbou jizev (aterosklerotická vrásčitá ledvina, aterosklerotická nefrocirhóza). Makroskopicky se ledvina stává hrubě hlíznatou a v případě infarktu je často obtížné ji odlišit od ledviny. Funkce takové ledviny (ledvin) trpí málo, protože většina jejího parenchymu zůstává nedotčena. V důsledku ischemie ledvinové tkáně, v některých případech se stenotickou aterosklerózou renálních tepen, se rozvíjí symptomatická (renální) hypertenze.

Sekundární N., která se nejčastěji vyvíjí s chronickou glomerulonefritidou, je spojena nejen s glomerulonefritidou jako takovou (fibroplastická přeměna glomerulárních změn), ale také s těmi změnami v cévách ledvin, které se u tohoto onemocnění neustále vyskytují, odrážející stav renální alergie (proliferativní endarteritida), arteriální hypertenze (arterioloskleróza, arteriolonekróza), adaptace cévního systému na odstavení „periferního řečiště“ ledvin (progresivní elastofibróza tepen se sekundární lipoidózou). Sekundární N. má tedy vždy rysy angiogeneze.

Morfologická kritéria pro diferenciální diagnostiku primárního (hypertenzního) a sekundárního (nefritického) zmenšení ledvin jsou proto obvykle nejasná.

Involutivní změny v ledvinách se zjišťují od 40. do 50. roku věku a do 70. roku věku vedou ke snížení hmoty aktivních nefronů přibližně o 40 %.

Věkem podmíněná atrofie ledvin je doprovázena postupným ztenčováním kortikální vrstvy obou ledvin, atrofií tubulárního epitelu až do smrti a náhradou tubulů jizvou. Glomeruly podléhají hyalinóze a jejich počet se postupně snižuje. Cévní odpor, který se zvyšuje s věkem, vede k vyprazdňování glomerulárních kapilár a tvorbě anastomóz mezi aferentními a eferentními tepnami, které obcházejí glomeruly.

N. ve stáří souvisí především s věkovými změnami na cévách ledvin, přibližuje se tedy primárnímu mechanismu vývoje.

Hlavní klinické příznaky. Klínové, projevy primární N. se obvykle vyskytují v pozdních stadiích hypertenze, a to jak v jejím benigním, tak maligním průběhu. Jedním z časných příznaků poškození ledvin může být polyurie (viz) a nykturie (viz), nicméně nykturie není vždy důsledkem polyurie a může ukazovat na poruchu cirkadiánního rytmu ledvin. Proteinurie (viz), pozorovaná u N., je obvykle malá a nekonzistentní.

U N. je často pozorována mikrohematurie, v některých případech může být makrohematurie (viz Hematurie). Snížení renální clearance (viz) s relativním zvýšením filtrační frakce se projevuje snížením koncentrační schopnosti ledvin (hyposthenurie), která se zjišťuje pomocí Zimnitského testu. V souladu s tím klesá specifická hmotnost moči a její osmolarita. V případě těžkého cévního poškození ledvin, vedoucího k výraznému snížení průtoku krve ledvinami, se zvyšuje jejich presorický účinek na hladiny krevního tlaku, který se stabilizuje na vysoké úrovni a je obtížně korigovatelný medikamenty (viz Arteriální hypertenze).

Charakteristické je zejména zvýšení diastolického krevního tlaku, který je vždy nad 120-130 mm Hg. Umění.

V tomto ohledu se mohou objevit jevy přetížení a insuficience myokardu levé komory, koronární insuficience, mozkové krvácení, otok optické papily, odchlípení sítnice a v některých případech progresivní selhání ledvin.

Průzkumné fotografie odhalují pokles postižené ledviny (celé nebo její části) a nerovnosti jejích obrysů.

Prevence nefroskleróza spočívá ve včasné léčbě onemocnění vedoucích k jejímu rozvoji.

Radiační nefroskleróza

Radiační nefroskleróza označuje dlouhodobé následky působení ionizujícího záření na organismus (viz) a je detekována mnoho měsíců nebo let po ozáření.

Morfologicky je záření N. vyjádřeno atrofií renálních tubulů, intersticiální fibrózou a sklerózou renálních cév. Neexistuje jediný pohled na vývoj radiálního N. Dominantní hypotéza je o primárním poškození ledvinových glomerulů, které podle řady výzkumníků může být způsobeno faktory imunologické povahy. Existuje názor, že záření N. vzniká v důsledku primárního poškození cév ionizujícím zářením. Je možné, že tento proces je založen na poškození genetického aparátu endotelu renálních cév. Předpokládá se také, že příčinou záření N. je primární poškození renálních tubulů. Někdy je záření N. považováno za následek současného poškození parenchymu\ledvin a cévního systému. Existuje názor, že záření N. je založeno na vzájemně závislých vaskulárních poruchách a změnách intersticiální substance ledvin.

Základní informace o radiaci N. byly získány při pokusech na zvířatech a také jako výsledek pozorování obětí výbuchů atomových bomb v Hirošimě a Nagasaki a pacientů vystavených lokálnímu ozáření pro nádory bederní oblasti. Závažnost záření N. závisí na druhu ionizujícího záření, jeho dávce a charakteru distribuce dávek v čase a prostoru (viz Dávky ionizujícího záření, Faktor času expozice). Po akutním ozáření v absolutně letálních dávkách k ozáření N. nedochází, protože v krátkém období před smrtí organismu se sklerotické procesy v ledvinách nestihnou rozvinout. Akutní nemoc z ozáření mírné a střední závažnosti z dlouhodobého hlediska může vyústit v rozvoj záření N. Při celkovém ozáření dochází podle většiny výzkumníků k rozvoji záření N. nejméně u 50 % zvířat při vystavení dávce téměř 500 rad. Existují informace o výskytu záření N. po celkovém ozáření ionizujícím zářením v dávkách 100-300 rad. V podmínkách lokálního ozáření ledvin lze vývoj N. pozorovat v rozsahu dávek ionizujícího záření od 1000 do 2500 rad.

V radiologové praxi jsou ledviny považovány za kritické orgány (viz) při radiační terapii pro rakovinné metastázy v paraortálních lymfatických uzlinách, žebrech nebo obratlích od ThXI po LIV, stejně jako u nádorů střeva, dělohy, srdečního jícnu a některých dalších orgány . Největší opatrnosti je třeba při provádění neutronové a protonové terapie, protože tyto typy ionizujícího záření mají výraznější vliv na záření N. Záření alfa se v tomto ohledu také vyznačuje vysokou účinností. Pokusy ukázaly, že při dlouhodobém působení polonia, které se vylučuje převážně ledvinami, vzniká radiace N. na pozadí rozvíjející se chronické nemoci z ozáření.

Klinicky se záření N. v mírných případech projevuje proteinurií a lehkou hypertenzí; funkce ledvin není narušena. V závažných případech se vyvine hypertenze, která není přístupná medikamentózní léčbě, a selhání ledvin.

Léčba je symptomatická (omezení soli, antihypertenziva).

Bibliografie: Vepkhvadze R. Ya. Radiační komplikace ledvin, Tbilisi, 1967; Zakharyevskaya M. A. Patologická anatomie vaskulární nefrosklerózy, M., 1952; Kalugina G.V. Diferenciální diagnostika vaskulární nefrosklerózy, L., 1975, bibliogr.; Kushakovsky M. S. Hypertension, M., 1977; Lang G. F. Hypertension, L., 1950; Metabolismus při nemoci z ozáření, ed. I. I. Ivanova, str. 198, M., 1956; Základy nefrologie, ed. E. M. Tareeva, sv. 372 a další, M., 1972; PostnovYu. V., Perov Yu L. a Tribunov Yu. P. Skleróza dřeně ledviny při hypertenzi, Arkh. patol., t. 36, č. 7, str. 75, 1974; Ledviny, ed. F. K. Mostofi a D. E. Smith, přel. z angličtiny, str. 294, M., 1972; Chebotarev D. F. Geriatrie na klinice interních nemocí, Kyjev, 1977; Fahr Th. Nephrosklerose, Handb, spz. cesta. Anat. u Histol., hrsg. proti. V. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 6, T. 1, S. 368, B., 1925, T. 2, S. 909, V., 1931; HeptinstallR. H. Patologie ledvin, Boston, 1974; Yolhard F. a. Fahr Th. Die Brightsche Nierenkrankheit (Klinik, Pathologie und Atlas), B., 1914; Z o 1 1 i n-g e r H. U. Niere und ableitende Harnwege, v knize: Spez. cesta. Anat., hrsg. proti. W. Doerr u. E. Uehlinger, Bd 3, B. u. a., 1966.

E. M. Tareev; P. Ya Vepkhvadze (lékařský rad.), B. B. Serov (pat. an.).

Nefroskleróza ledvin je onemocnění charakterizované náhradou parenchymatického vaziva, které způsobí zmenšení jeho velikosti (zvrásnění), snížení funkční aktivity a v důsledku toho úplné zastavení výkonnosti.

Především v důsledku sníženého prokrvení způsobeného různými onemocněními, což vede k atrofii cév a následně k náhradě parenchymatické tkáně pojivovou tkání.

Pokud dojde k zánětu, který není léčen antibiotiky, pak se v ledvině začnou hromadit toxické látky, které otráví tělo, proto je třeba ledvinu odstranit.

Pokud není pozorován žádný zánět, není nutné chirurgické odstranění. V každém z těchto dvou případů přestane fungovat jedna ledvina a její funkci převezme druhá kompenzační.

Ale čistit krev od odpadů a toxinů jen tak nebude možné, proto je pacientům předepsána hemodialýza nebo použití umělé ledviny.

Tyto procedury nemohou nahradit samočištění organismu, ale výrazně prodlouží život člověka a zlepší kvalitu jeho života.

Dva mechanismy vývoje onemocnění

Podle mechanismu vývoje se rozlišují následující typy onemocnění:

1. Primárně vrásčitá ledvina, která se objeví, když jsou poškozeny vlastní tepny ledviny. Nemoci, u kterých se tato forma objevuje, jsou vysoký krevní tlak s přítomností hypertenzních krizí, onemocnění kardiovaskulárního systému.
2. Sekundární vrásčitá ledvina vzniká při poškození vlastního ledvinového parenchymu v důsledku různých onemocnění, která postihují jak vylučovací systém, tak i další orgány a systémy lidského těla.

Důvody rozvoje patologie

Předpokladem pro vznik vrásčité ledviny jsou různá onemocnění spojená jak s cévními chorobami, tak s poruchami látkové výměny či onemocněním vylučovací soustavy.

Primární nefroskleróza je charakterizována následujícími příčinami:

1. Vysoký krevní tlak je chronické onemocnění projevující se vysokým krevním tlakem nad 140/90 mmHg a periodickými hypertenzními krizemi (přechodný vysoký krevní tlak způsobený

   emocionální nebo fyzický stres).

2. Ateroskleróza je aterosklerotická léze cév oběhového systému, charakterizovaná přítomností na vnitřním povrchu aterosklerotických plátů - těsnění skládajících se z vápníku a lipidů (cholesterol, látka lipidové povahy, která je jednou z hlavních buněk v těle ). Ateroskleróza se projevuje zhutněním a sníženou elasticitou stěn krevních cév, zejména tepen, arteriol, zúžením lumenu v důsledku plaků.
3. Infarkt ledvin je náhlé zastavení průtoku krve, které vede k nekróze, tedy odumření tkáně, která je dočasně ponechána bez krevního zásobení. V tomto případě jsou nejprve postiženy cévy, které se následně stávají jizvou a pojivovou tkání.

Následující onemocnění jsou charakteristická pro sekundární vrásčitou ledvinu:

1. Pyelonefritida je zánětlivý proces v ledvinách způsobený bakteriemi
2. Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené mikrobakterií tuberculosis bacillus. Toto onemocnění postihuje téměř všechny orgány a tkáně těla, včetně vylučovacího systému.
3. Nefrolitiáza je onemocnění charakterizované přítomností kamenů v ledvinových tubulech.
4. Diabetes mellitus je chronické onemocnění způsobené nedostatečným množstvím inzulinu hormonu slinivky břišní. Onemocnění způsobuje poruchy ve všech typech metabolismu. Zvýšená hladina cukru v krvi u diabetes mellitus ničí cévy ledvin, což vede k nefroskleróze. Bez řádné léčby nemoc velmi postupuje, což může vést ke ztrátě funkce obou ledvin.

Fáze vývoje onemocnění

Existují 4 fáze onemocnění:

1. První se zjistí pouze pomocí laboratorních testů.
2. Druhý, prenefrotický, je také zjištěn výzkumem, ale objevují se i klinické příznaky: výskyt krve v moči a mírné zvýšení tlaku.
3. Třetí, nefrotický - protein se objevuje v moči. Krevní tlak je vyšší. Obličej začne otékat a otok je viditelný.
4. Čtvrtý, diabetický - silný otok na obličeji a trupu, výskyt hypertenzních krizí, svědění kůže, zvracení. Objevuje se několik let po propuknutí onemocnění. Často se již v této fázi onemocnění objevuje selhání ledvin.

Vlastnosti klinického obrazu

Mezi hlavní příznaky nefrosklerózy ledvin patří různé typy poruch močení:

• polyurie - zvýšené močení přesahující 2 litry za den, objem může dosáhnout až 10 litrů;
• nykturie – zvýšené močení v noci, objem může dosáhnout až 40 % denního množství;
• hematurie je výskyt krve (červených krvinek) v moči.

Často je také pozorována arteriální hypertenze – vysoký krevní tlak, nad 140/90.

I když je takový tlak pro vás považován za normální, takové indikátory budou mít v budoucnu negativní dopad na stav krevních cév.

Zvýšené napětí v arteriálních stěnách a zvýšená práce srdečního svalu nejsou dlouhověkostí kardiovaskulárního systému.

Bolest v bederní oblasti, je cítit jako tahání, mačkání a nezmizí. Otok, který se objeví v obličeji a krku a poté se šíří dolů.

Laboratorní testy ukazují změny oproti normě:

• výskyt proteinu v sekundární moči;
• snížená hustota sekundární moči, pod 1,005-1,012.

Diagnóza onemocnění

Diagnostika nefrosklerózy zahrnuje několik fází a fází.

Zpočátku se jedná o celkové vyšetření lékařem, urologem. To zahrnuje:

• anamnéza současného onemocnění - poskytuje informace o době nástupu symptomů a obtíží, progresi, návštěvách lékaře a možné léčbě a prevenci;
• shromažďování stížností - přesně jaké příznaky se u daného pacienta projevují a v jaké intenzitě;
• životní historie - shromažďování informací o nemocech, zejména těch, které se týkají vylučovacího systému, přítomnosti špatných návyků, fyzické aktivity, životních podmínek;
• rodinná anamnéza – zda ​​existují nějaká onemocnění a jaké nemoci se v rodině vyskytují.
• palpace a perkuse - detekce bolesti, zvýšení nebo snížení velikosti ledvin, prolaps;
• Zevní vyšetření odhalí otok a zarudnutí.

Analyzovány jsou také tělesné tekutiny, jako je krev a moč.

Laboratorní metody pro diagnostiku ledvin jsou předepsány:

• rentgenové vyšetření;
• angiografie;

Terapie: konzervativní a chirurgická

K léčbě nefrosklerózy ledvin se používá medikamentózní a chirurgická léčba.

Předepsané léky

Vzhledem k tomu, že se nefroskleróza nejčastěji objevuje s vysokým krevním tlakem, je léčba zaměřena právě na jeho snížení.

Léky jsou předepsány lékařem a užívány denně, aby se zabránilo hypertenzním krizím.

Měli byste dodržovat určitou dietu, která omezuje příjem soli. Pokud dojde k otoku, měli byste užívat diuretika.

Pokud laboratorní testy prokážou, že krev obsahuje dusíkaté toxiny, pak stojí za to omezit příjem bílkovin, aby se nevytvářel další stres na ledviny.

Použití vitamínů a sorbentů bude mít také pozitivní vliv na stav pacienta.

Chirurgická operace

Příležitostně, ve zvláště závažných případech, se používá nefrektomie, která má několik možností:

• operace břicha – na břiše se provede řez;
• laparoskopie - přes břišní stěnu se zavede několik trubic a ledvina se odstraní pomocí speciálního zařízení;
• odstranění punkcí v dolní části zad.

Preventivní opatření

Cílem profylaxe je zabránit progresi onemocnění a zlepšit průtok krve do scvrklé ledviny.

Důležitým bodem je snížení zátěže ledvin. Během epidemie nachlazení byste měli užívat antivirotika a vitamíny na posílení imunity.

Pokud se již objevily příznaky nachlazení, měli byste v prvních dnech vypít velkou dávku vitamínu C, abyste zabránili dalšímu šíření viru po těle.

Také výživa a strava mohou snížit zatížení ledvin. Snížit by se měla konzumace kuchyňské soli a bílkovin.

Léčit lze i onemocnění trávicího traktu, zejména chronickou zácpu. Když dojde k zadržování stolice otrava těla toxickými látkami, což má negativní vliv na ledviny.

Fyzická aktivita zvyšuje krevní oběh jak v celém těle, tak v ledvinách, což zlepšuje výživu sklerotických tkání.

K odstranění toxických látek z těla patří kromě ledvin do vylučovacího systému kůže a gastrointestinální trakt. K vylučování kůží dochází pocením, takže návštěva lázní a sauny bude mít dobrý vliv na stav těla.

Možné následky

Komplikace se vyvíjejí v důsledku dekompenzované arteriální hypertenze. To může být:

• mrtvice;
• hypertrofie a přetížení levé poloviny srdce;
• atrofické změny zrakového nervu vedoucí ke slepotě, odchlípení sítnice.

Renální nefroskleróza – obecné informace o onemocnění

Nefroskleróza ledvin je patologický stav, kdy je orgánový parenchym nahrazen pojivovou tkání. Onemocnění se může vyvinout v důsledku různých patologií ledvin a ledvinových cév.

Příčiny

Výskyt primární nefrosklerózy je podporován:

• hypertenze;
• ateroskleróza;
• vaskulární tromboembolismus.

Příčiny sekundární nefrosklerózy:

• glomerulonefritida;
• pyelonefritida;
• amyloidóza;
• onemocnění urolitiázy;
• tuberkulóza;
• diabetes;
• infarkt ledvin;
• nefropatie v těhotenství.

Vzhledem ke všemu výše uvedenému můžeme usoudit, že primární nefroskleróza vzniká v důsledku poruch krevního oběhu v orgánu a sekundární nefroskleróza vzniká v důsledku dlouhodobého zánětlivě-destruktivního procesu.

Etapy vývoje

Patologický proces vedoucí ke vzniku nefrosklerózy prochází dvěma po sobě jdoucími fázemi: nozologickou a syndromickou. Během nozologické fáze jsou všechny změny na ledvině charakteristické pouze pro konkrétní onemocnění, které nefrosklerózu způsobilo, a během druhé se všechny tyto charakteristické změny vyhladí a na prvním místě jsou projevy selhání ledvin.

Při nefroskleróze se ledviny stávají hustými, povrch je nerovný a dochází k úplné restrukturalizaci ledvinové tkáně. K určení příčiny vývoje takového procesu se věnuje pozornost povaze vrásek ledvin.

Například: hypertenzní nefroskleróza má jemnozrnnou strukturu a u diabetu, amyloidózy, pyelonefritidy je hrudkovitá. Díky těmto vlastnostem lze při pitvě přesně diagnostikovat příčinu poškození ledvin.

Známky

Hlavní příznaky rozvoje nefrosklerózy jsou určeny již v pozdějších stádiích onemocnění, které způsobily její vývoj. Mezi časné příznaky patologie patří:

• polyurie (zvýšená tvorba moči);
• nykturie (pacient chodí na toaletu častěji, než se očekávalo);
• proteinurie (vylučování bílkovin v moči přesahující normální hodnoty (30–50 mg/den);
• mikro- nebo makrohematurie (příměs krve v ledvinách);
• hypostenurie (snížená hustota moči);
• periodický nebo konstantní zvýšený diastolický tlak;
• otok těla.

Ke všemu, co bylo řečeno, můžeme dodat, že na vrcholu nefrosklerózy se objevují příznaky poškození kardiovaskulárního systému:

• přetížení levé komory a koronární insuficience;
• otok a atrofie zrakového nervu;
• dezinzerce sítnice;
• akutní cévní mozkové příhody a mrtvice.

Zde můžete přidat příznaky anémie z nedostatku železa v důsledku poruchy syntézy erytropoetinu (hormonu, který ovlivňuje vývoj a vzhled červených krvinek v lidské kostní dřeni).

U pacientů trpících nefrosklerózou se pravděpodobnost zlomeniny kosti zvyšuje přibližně 2–3krát, protože ledviny ztrácejí schopnost přeměňovat vitamín D a je pozorován pokles vápníku a fosforu v krvi.

Ve druhé fázi vývoje nefrosklerózy se objevují příznaky slabé imunitní reaktivity těla, které se objevují při pravidelných nachlazeních a výskytu bakteriálních infekcí.

Diagnostika

Diagnostika nefrosklerózy spočívá v komplexní aplikaci klinických dat, laboratorních a instrumentálních metod. Biochemický krevní test ukazuje následující příznaky renální dysfunkce:

• Dochází k výraznému zvýšení hladiny močoviny (4-8 mmol/l), kreatininu (60-100 µmol/l) a kyseliny močové (250-500 µmol/l).
• Množství celkových bílkovin klesá a v pozdějších fázích může tento proces dosáhnout katastrofálních hodnot.
• Draslík klesá a fosfor, hořčík a sodík přibývají.

Při celkové analýze moči se objevují červené krvinky a bílkovina, přičemž jejich hustota výrazně klesá. Při vyšetření krevního testu se ukazuje, že hladina krevních destiček a hemoglobinu klesá a leukocyty se naopak zvyšují.

Ultrazvuková diagnostika ukazuje na zmenšení velikosti ledviny v důsledku vysychání kůry vzhledem k dřeni. Často se stává, že hranice mezi těmito vrstvami zmizí, což ukazuje na úplnou sklerotickou změnu. Kromě příznaků se přidává ukládání vápenatých solí v parenchymu. Dopplerovský ultrazvuk ukazuje pomalý průtok krve v ledvinách.

Vylučovací pyelografie odhalí i změny tvaru ledviny a ukládání kalcifikací (nefrokalcinóza). Při vyšetření ledviny pomocí scintigrafie je zjištěna nerovnoměrná distribuce radioizotopu, což svědčí o degeneraci parenchymu do pojivové tkáně.

Léčebné metody

Léčba nefrosklerózy je považována za obtížný úkol, protože není možné zastavit nevratné změny. Kurz terapie je zaměřen na použití symptomatických léků a korekci metabolických poruch způsobených základním onemocněním.

Konzervativní terapie:

• Dietoterapie, tabulka č. 7 (maximálně 5 gramů soli denně, minimum živočišných bílkovin).
• Léky, které zlepšují průtok krve v ledvinách (Pentoxifylline, Trental, Heparin, Warfarin).
• Léčba vysokého krevního tlaku ACE inhibitory (Captopril, Enalopril), blokátory kalciových kanálů (Nifedepin), betablokátory (Metaprolol, Propronalol).
• Korekce metabolismu soli (Asparkam, Panangin).
• Prevence rozvoje osteoporózy (vitamín D a vápník).
• Odstranění anémie (Ferumlek, Sorbifer Durules).
• Bylinné přípravky zlepšující stav ledvin (urolesan, canephron).

Chirurgická léčba se provádí v pozdních stádiích nefrosklerózy a zahrnuje odstranění sklerotického orgánu. Spolu s operací se periodicky provádí hemodialýza zaměřená na odstranění produktů rozpadu bílkovin a dalších látek.

Co je nefroskleróza ledvin a jaký je výsledek onemocnění?

Patologie ledvin zaujímají přední místo mezi moderními lidskými nemocemi. A jedním z nich je nefroskleróza ledvin. Onemocnění zahrnuje primární proliferaci náhradní renální tkáně a následné zmenšení orgánu v důsledku kritického poklesu jeho funkcí. To znamená, že v důsledku špatného fungování cévního systému ledvin je zdravá ledvinová tkáň nahrazena pojivovou tkání. Kvůli tomu se snižuje prokrvení ledvin a jejich funkce postupně klesají.

Důležité: s včasnou diagnózou onemocnění a účinnou léčbou může být skleróza ledvin zcela poražena. Pokud je nemoc diagnostikována pozdě nebo léčba nebyla provedena zcela správně, pak lze v nejlepším případě dosáhnout pouze stabilní remise. V nejhorších případech (nedostatek léčby patologie) nastává smrt.

Příčiny onemocnění

Stojí za to vědět, že nefroskleróza sama o sobě není nezávislou chorobou. Tato patologie je důsledkem problémů s krevními cévami u lidí. Nefroskleróza proto nejčastěji postihuje ty pacienty, kteří trpí aterosklerózou, hypertenzí, tromboembolií, trombózou a dalšími onemocněními kardiovaskulárního systému. V tomto případě lze renální patologii nejprve rozdělit do dvou skupin:

• primární nefroskleróza;
• Sekundární onemocnění.

V prvním případě se patologie vyvíjí kvůli problémům s přívodem krve do ledvin. Ty zase začínají na pozadí patologie cévního systému. Primární nefroskleróza může vést až k infarktu ledvin, což je pro pacienta nepříznivé. V nejhorším případě pacient zažije toxické kóma a smrt. Primární nefroskleróza je zase klasifikována v závislosti na hlavní příčině jejího vývoje. Rozlišují se následující typy primární patologie:

• Aterosklerotická nefroskleróza. Vyvíjí se pod vlivem aterosklerotických plátů usazených na stěnách cév a renálních tepen v těle pacienta. To vede ke snížení vaskulární elasticity a v důsledku toho k renální ischemii. Tento typ onemocnění je pro pacienta považován za nejpříznivější, protože část renálního parenchymu není z velké části postižena patologií a ledviny nadále fungují.
• Hypertenzní nefroskleróza. Tento typ patologie ledvin se vyvíjí v důsledku spasmu ledvinových cév, ke kterému dochází na pozadí hypertenze u pacienta. Navíc se tento typ renální sklerózy dělí na další dva podtypy - arteriolosklerotickou nefrosklerózu a arterionekrotickou renální sklerózu. Hlavním rozdílem mezi nimi je jejich dobrá kvalita. První podtyp (arteriolonefroskleróza) nepředstavuje pro pacienta silné nebezpečí, zatímco arteriononekrotická patologie je maligní.
• Involutivní nefroskleróza. Vzniká především u pacientů ze skupiny 50+ pod vlivem vápníku usazeného na stěnách cév. V důsledku toho se snižuje propustnost cév a jejich elasticita.

Sekundární nefroskleróza se vyvíjí jako komplikace po následujících patologických stavech:

• pyelonefritida;
• glomerulonefritida;
• Kameny v ledvinách;
• amyloidóza ledvin;
• tuberkulóza ledvin;
• diabetická glomeruloskleróza;
• Nefropatie během těhotenství;
• Komplexní poranění ledvin;
• Operace ledvin;
• Infarkt ledvin.

Klinický obraz onemocnění

Ti, kteří chtějí pochopit, co je to nefroskleróza, by měli vědět, že nefroskleróza je spíše zákeřná patologie, která se v počátečních fázích neprojevuje. To znamená, že člověk nemusí ani tušit, že má patologii ledvin. Ve většině případů je možné náhodně diagnostikovat onemocnění v počáteční fázi během obecného testu moči pro standardní lékařské vyšetření. Pokud je patologie pokročilá, pacient bude mít následující příznaky:

• Otoky obličeje a končetin;
• Bolest v bederní oblasti;
• Zvýšený krevní tlak, který nelze upravit antihypertenzivy;
• Bolest hlavy, která nezmizí ani při užívání antispasmodik a analgetik;
• Změna barvy moči na tmavší nebo červenou;
• Častá potřeba močit, zejména v noci;
• Snížení denního objemu moči na 0,5 l;
• Nechuť k masitým pokrmům;
• Únava a slabost;
• Svědicí pokožka;
• Prudký pokles tělesné hmotnosti.

Důležité: všechny tyto symptomy nefrosklerózy, ať už společně nebo i jednotlivě, vyžadují urgentní hospitalizaci pacienta.

Diagnóza onemocnění

Všichni ohrožení pacienti (s výše uvedenými chorobami, jako je hypertenze apod.) by měli pravidelně vyšetřovat ledviny, aby nepromeškali možný nástup onemocnění. K diagnostice patologie se používají následující metody:

• Obecná analýza moči a analýza moči podle Zimnitského;
• Ultrazvuk ledvin a močového systému;
• RTG vyšetření s kontrastní látkou ke zjištění funkce ledvin;
• CT a MRI k posouzení fungování orgánu v přítomnosti patologie v těle pacienta.

Terapie

Léčba nefrosklerózy může být prováděna buď konzervativně nebo chirurgicky, v závislosti na stavu ledvin pacienta v době diagnózy. Pokud je tedy na pacienta aplikována konzervativní metoda léčby, její taktika bude následující:

• Normalizace krevního tlaku. K tomu jsou pacientovi předepsány antihypertenziva, které významně regulují hladinu krevního tlaku.
• Zastavení progrese onemocnění. K tomu jsou pacientovi předepsány léky, jako je Prednisolon a další cytostatika.
• Poskytování výživy ledvinovým buňkám. K zastavení růstu pojivové tkáně jsou předepsány nefroprotektivní léky. Pomáhají stimulovat růst zdravé ledvinové tkáně.
• Snížení hladiny cholesterolu. Zde předepisují léky ze skupiny statinů, které normalizují metabolismus tuků v těle a příznivě působí na cévy ledvin.
• Dieta bez soli. Spolu s medikamentózní terapií je pacientovi předepsána bezsolná dieta a výživa s vyloučením bílkovinných potravin nebo snížením bílkovin ve stravě na minimum.

Dodatečné výkony a operace

Pokud má pacient kritické selhání ledvin, je pacient indikován k nefrektomii (odstranění ledviny) nebo k transplantaci ledviny. Před operací může být pacientům předepsána hemodialýza (filtrace krve přes umělou ledvinu). Tento postup poskytuje relativně dobrý účinek, pokud se provádí třikrát týdně po dobu 4 hodin každé sezení.

Místo hemodialýzy může být předepsána také peritoneální dialýza. Zákrok se provádí tak, že se do břišní dutiny vstříkne speciální roztok k pročištění krve. Po určité době se tento roztok odstraní pomocí katetru. Tímto způsobem se dále čistí krev pacienta v konečném stádiu nefrosklerózy.

Chirurgie zahrnuje buď odstranění ledviny (což je nepravděpodobné, protože nejčastěji jsou postiženy obě ledviny) nebo transplantaci orgánu. Dárcovská ledvina se odebírá buď od zdravého pokrevního příbuzného s jeho souhlasem, nebo od kadaverózního dárce.

Dietní terapie

Po účinné léčbě nefrosklerózy by měl být pacient k sobě velmi pozorný. Jakékoli odchylky od běžné stravy a zdravého životního stylu mohou vést k relapsu. Základem prevence opakujících se onemocnění je strava a zdravý životní styl. Jejich principy jsou:

• Nezneužívejte sůl a konzervační látky;
• Méně často jezte silné a bohaté masové vývary;
• Udržujte svou váhu na normální úrovni a vyhněte se kritickému nárůstu;
• Dodržujte denní pitný režim, konzumujte minimálně 2-3 litry tekutin denně;
• Přestat kouřit a alkohol;
• Jakékoli léky užívejte pouze podle pokynů lékaře;
• Nenechte se unést speciálními a módními dietami;
• Vyhněte se kontaktu s barvivy a jinými toxickými látkami;
• Nepřehřívejte se na slunci a nemrzněte ve vodě.

Kromě toho je vhodné neustále sledovat krevní tlak a pravidelně darovat krev na cholesterol a cukr. Pamatujte: předcházet nemoci je vždy snazší, než ji dlouhodobě a ne vždy úspěšně léčit.

Renální nefroskleróza je patologický proces charakterizovaný odumíráním nefronů a nahrazením funkční ledvinové tkáně (parenchymu) pojivovou tkání. Může to být důsledek různých onemocnění ledvin nebo ledvinových tepen a žil, v důsledku čehož je narušen normální přívod krve do orgánu.

S progresí onemocnění v důsledku významné proliferace pojivové tkáně v postižené ledvině jsou zaznamenány dysfunkce a charakteristické strukturální a morfologické změny. Pupeny se zmenšují, stávají se hustými a vrásčitými. Nefroskleróza se rozvíjí převážně jako komplikace diabetes mellitus, hypertenze, aterosklerózy, glomerulonefritidy nebo pyelonefritidy a postupně vede k chronickému selhání ledvin (CRF).

Typy a příčiny onemocnění

Podle toho, jaký mechanismus je základem vzniku onemocnění, se rozlišuje primární a sekundární renální nefroskleróza. Nedostatečný přísun živin a kyslíku vede v důsledku určitých patologických procesů k atrofii nebo nekróze strukturních a funkčních jednotek ledviny (nefronů) umístěných v parenchymu orgánu. Místo mrtvých nefronů roste pojivová tkáň, v důsledku čehož ledvina ztrácí schopnost plně plnit své funkce.

Primární nefroskleróza

Primární nefroskleróza je způsobena poruchou prokrvení ledvinového parenchymu a je důsledkem patologických procesů v těle, které přímo nesouvisejí s ledvinami. Tyto zahrnují:

• hypertonické onemocnění;
• vaskulární ateroskleróza;
• změny související s věkem;
• ucpaný venózní odtok krve.

Hypertenzní nefroskleróza se vyvíjí v důsledku zhoršeného zásobování krví způsobeného spasmem a zúžením lumen krevních cév. Existují dva typy tohoto onemocnění:

• arteriolosklerotická (benigní) nefroskleróza, charakterizovaná proliferací pojivové tkáně ve vnitřních stěnách renálních tepen, což vede ke snížení jejich elasticity a způsobuje atrofické změny na nefronech;
• arteriolonekrotická (maligní) nefroskleróza, charakterizovaná nekrózou arteriol a glomerulů, hemoragiemi ve stěnách močových tubulů a poruchou metabolismu bílkovin v epitelu stočených tubulů.

Při arteriolosklerotické nefroskleróze má ledvina jemnozrnný povrch

Při ateroskleróze se na vnitřních stěnách tepen tvoří specifické plaky tukové povahy. Vedou ke zmenšení průměru cév, ztluštění jejich stěn a snížení elasticity, v důsledku čehož se snižuje průtok krve a dochází k ischemii orgánů a tkání přijímajících výživu těmito tepnami. Nejčastěji jsou aterosklerotické plaky lokalizovány ve vstupním bodě renální tepny do orgánu nebo v oblasti jeho větví uvnitř ledviny.

Při aterosklerotické nefroskleróze získává ledvina hrubě hrudkovitý, vrásčitý tvar

Změny krevních cév související s věkem se začínají rozvíjet u lidí po 40 letech. Spočívá v ztluštění stěn, ztrátě elasticity a zúžení průsvitu tepen v důsledku usazování vápenatých solí na jejich vnitřních stěnách, proliferaci pojivové tkáně a akumulaci buněk hladkého svalstva. Tyto procesy vedou ke ztenčení ledvinové kůry a atrofii buněk močových tubulů.

Důležité: Po dosažení 70 let se počet funkčních nefronů v ledvinách snižuje téměř o 40 %.

Při překážce žilního odtoku krve dochází v ledvinách ke stagnaci, která zhoršuje prokrvení orgánu. Tvorba pojivové tkáně je v tomto případě způsobena zvýšením syntézy tropokolagenu, strukturální jednotky kolagenu, v důsledku hypoxie.

Sekundární nefroskleróza

Sekundární nefroskleróza je důsledkem progrese onemocnění ledvin zánětlivé nebo dystrofické povahy. Mezi nimi:

• glomerulonefritida;
• pyelonefritida;
• nefrolitiáza;
• tuberkulóza ledvin;
• syfilis;
• revmatismus;
• systémový lupus erythematodes;
• hyperparatyreóza;
• diabetická nefropatie;
• intersticiální nefritida;
• amyloidóza ledvin;
• poranění ledvin a operace;
• ozáření;
• nefropatie v těhotenství.

Nejčastěji se sekundární forma onemocnění vyvíjí na pozadí chronické glomerulonefritidy. Postižené ledviny mají jemnozrnný povrch, jako v případě hypertenzní nefrosklerózy.

Rada: Včasná léčba a kontrola nemocí, jejichž komplikací může být sekundární nefroskleróza, pomáhá předcházet rozvoji této závažné patologie.

Příznaky a diagnóza

V časných stádiích nefrosklerózy jsou příznaky mírné. První změny lze zjistit pouze laboratorními testy moči a krve, odrážejícími funkci ledvin. Při analýze moči jsou pozorovány následující abnormality:

• zvýšení denní diurézy;
• vylučování většiny moči v noci;
• vzhled velkého množství bílkovin;
• detekce červených krvinek;
• snížení měrné hmotnosti.

Biochemické a obecné krevní testy ukazují:

• zvýšené hladiny toxických produktů metabolismu bílkovin;
• snížení celkových bílkovin;
• odchylka od normy v koncentraci draslíku, hořčíku, fosforu, sodíku;
• snížené hladiny hemoglobinu a krevních destiček;
• zvýšená koncentrace leukocytů.

U pacientů s progresivní renální nefrosklerózou je zaznamenáno následující:

• vysoký krevní tlak, který není snižován léky obvykle užívanými k léčbě vysokého krevního tlaku;
• slabost, bolesti hlavy;
• otok;
• záchvaty anginy;
• srdeční selhání a poruchy srdečního rytmu;
• anémie;
• zmodrání kůže končetin;
• rozmazané vidění, odchlípení sítnice, zánět zrakového nervu.

Doporučení: Pokud zaznamenáte výše uvedené příznaky, měli byste vyhledat pomoc zdravotnického zařízení. Čím dříve je stanovena přesná diagnóza a zahájena léčba, tím větší je pravděpodobnost prevence rozvoje závažných následků.

Z instrumentálních diagnostických metod pro podezření na renální nefrosklerózu se používají následující:

• ultrasonografie;
• radionuklidová renografie;
• vylučovací urografie;
• počítačová tomografie;
• angiografie ledvinových cév;
• scintigrafie;
• Dopplerovské vyšetření ledvinových cév.

Ultrazvuk ledvin může odhalit změny ve velikosti orgánu, tloušťce ledvinového parenchymu a stupni atrofie kůry

Léčebné metody

U renální nefrosklerózy závisí léčba na závažnosti onemocnění a pozorovaných příznacích. Čím dříve se začne, tím větší je pravděpodobnost snížení rizika rozvoje nebo oddálení rozvoje chronického selhání ledvin. Hlavním úkolem při léčbě nefrosklerózy je odstranit nebo kontrolovat základní onemocnění, které vyvolalo patologické změny v renálním parenchymu. V opačném případě budou metody používané k léčbě nefrosklerózy neúčinné.

Léčba drogami

Léky jsou účinné v počátečních stádiích onemocnění. Absolvují se v komplexních a dlouhodobých kurzech s krátkými přestávkami. V závislosti na klinických projevech je předepsáno:

• antihypertenziva;
• diuretika;
• anabolické látky;
• léky, které zlepšují průtok krve ledvinami;
• enterosorbenty;
• vitamíny.

Důležité: S progresí selhání ledvin je třeba antihypertenziva užívat s velkou opatrností, protože mohou vyvolat zvýšení azotémie a zhoršení průtoku krve ledvinami.

Chirurgická léčba

Chirurgické léčebné metody se používají u rychlé progrese onemocnění, progresivního selhání ledvin nebo maligní hypertenzní nefrosklerózy. Tyto zahrnují:

• embolizace renální tepny;
• nefrektomie;
• transplantace dárcovské ledviny.

Po nefrektomii nebo embolizaci renálních tepen je pacientovi ukazována pravidelná hemodialýza k očištění krve od toxických metabolických produktů a obnovení rovnováhy elektrolytů.

Vlastnosti výživy u nefrosklerózy

Dodržování speciální diety pro nefrosklerózu ledvin může snížit zatížení orgánu a snížit množství vytvořených toxických produktů metabolismu bílkovin. Je to zvláště důležité v časném stádiu chronického selhání ledvin, které se zjistí při zjištění vysokých hladin močoviny a kreatininu v krvi.

Principem výživy je omezit konzumaci bílkovin, soli a tekutin. Kromě toho se nedoporučuje jíst potraviny bohaté na draslík (banány, datle, sušené švestky atd.). Jídla by měla být dílčí, rozdělená do 5-6 jídel.

Při přípravě stravy je třeba vzít v úvahu stadium nefrosklerózy. Při absenci známek chronického selhání ledvin je omezení příjmu bílkovin minimální. Doporučuje se nízkotučné maso, ryby, mléčné výrobky a vejce. Pokud dojde k chronickému selhání ledvin, základem stravy by měla být zelenina, ovoce a obiloviny. Pokud je krevní tlak normální a nedochází k edému, množství soli vstupující do těla se nesníží. Omezení tekutin je nutné v pozdějších fázích nefrosklerózy.