Duodenografie - Rentgenové rysy žlučníku a dvanáctníku. Rentgenové vyšetření orgánů obklopujících slinivku břišní. Relaxační duodenografie Faktory ovlivňující výsledky studie

Duodenostáza je vývoj obstrukce dvanáctníku fyzické nebo mechanické povahy. Včasná diagnóza dává pozitivní výsledky léčby. Pokročilé formy vedou k nutnosti chirurgického zákroku. Onemocnění postihuje mladé dospělé (20–40 let), nejčastěji ženy.

Toto onemocnění je charakterizováno bolestí v různých částech gastrointestinálního traktu, nevolností a zvracením. Stagnace ve střevech vede k intoxikaci těla, která se projevuje rychlou únavou, podrážděním a ztrátou hmotnosti.

Hlavní příčiny duodenostázy

Živiny nezbytné pro lidský život pocházejí z potravy. Dvanáctník (dvanáctník) se účastní procesu trávení potravy, odkud vše užitečné vstupuje do krve. Tento úsek střeva je vždy v aktivním stavu (ve větší či menší míře). Pokud z nějakého důvodu hrudka jídla setrvává v duodenu, rozvíjí se duodenostáza.

Nemoc je klasifikována takto:

Primární – patologie není spojena s jinými problémy, vznikla sama.
Sekundární je příčinou dalších vnitřních změn a patologických stavů, které vedly ke stagnaci v duodenu.

Příčiny duodenostázy jsou různé. Lze je rozdělit do několika skupin:

Funkční poruchy

Souvisí se změnami ve fungování následujících tělesných systémů:

problémy s nervovou funkcí;
narušení endokrinního fungování;
narušení trávicího systému.

Vnitřní nemoci

Výskyt některých onemocnění vede k nedůslednému řízení práce dvanáctníku. Tyto zahrnují:

zánět žlučníku;
žaludeční vřed;
zánět ve slinivce břišní;
duodenální vřed;
duodenitida;
zánět žaludku.

Mechanické překážky

Průchod potravy duodenem je ztížen překážkami, v důsledku čehož vzniká duodenostáza. Dělí se:

vnější - duodenum je stlačeno různými formacemi v břišní dutině;
vnitřní - lumen duodena je ucpaný zevnitř.

Mezi vnější překážky patří:

nádory vytvořené v samotném střevě nebo v orgánech umístěných v blízkosti;
pojivové útvary vzniklé v důsledku adhezivního onemocnění;
stlačení mezenteria cévami s jejich atypickým umístěním;
následky chirurgického zákroku;
ohyb duodena;
abnormální vývoj duodena během těhotenství.

Vnitřní překážky:

kameny, které vstoupily do počáteční části duodena v důsledku cholelitiázy;
červi stočené do kuliček.

Vývoj onemocnění

Existují tři stadia onemocnění:

Kompenzace – na krátkou dobu se mění kontraktilní funkce střeva. Dochází k nekoordinovanému spasmu a relaxaci jednotlivých oblastí, v důsledku toho dochází k narušení střevní motility, zpětnému toku obsahu do bulbu duodena.
Subkompenzace – změny se stávají trvalými. Na tomto procesu se podílí ventilové zařízení a spodní část žaludku. Vrátník se nedokáže vyrovnat se svými funkcemi (zůstává otevřený, i když by tomu tak být nemělo), což způsobuje duodenogastrický reflux (část hmoty potravy je vržena zpět do žaludku).
Dekompenzace – peristaltika duodena je trvale narušena, dolní úsek je dilatován. Žlučové cesty a slinivka se zanítí. Návrat střevního obsahu do žaludku vede k zánětu jeho sliznice. Kruh se uzavírá.

Onemocnění trávicího systému přispívá k rozvoji duodenostázy, zvýšení jejích projevů vede ke zhoršení stavu a vzniku dalších patologií.

Charakteristické příznaky

Od počátečních příznaků onemocnění do stadia dekompenzace uplyne několik týdnů. Ve vzácných případech žijí pacienti s neléčenou patologií po mnoho let. Čím déle je však dvanáctník ve změněném stavu, tím obtížnější je následně léčit patologii.

Charakteristické příznaky duodenostázy:

dyspeptické příznaky jsou spojeny se změnami ve fungování trávicího systému;
intoxikace – zhoršení zdraví v důsledku otravy těla.

Dyspeptické příznaky

Příznaky:

bolení břicha;
nevolnost;
zvracení;
regurgitace;
nepohodlí v důsledku nahromadění plynu.

Popis povahy bolesti:

objeví se po jídle (půl hodiny nebo trochu více);
projevují se záchvaty, křečemi, když dočasně ustanou, člověk zaznamená úlevu;
cítil se v hypochondriu na pravé straně, pod žaludkem;
v první fázi bolest ustává po záchvatech zvracení, později k tomu nedochází.

Popis povahy nevolnosti:

má neustálý vyčerpávající projev, zejména ve třetím stadiu;
v počátečním období po zvracení slábne, ale jak se situace zhoršuje, již se tak nestane;
snižuje chuť k jídlu, pacient hubne.

Popis povahy zvracení:

jíst jídlo vyvolává dávivý reflex;
na začátku onemocnění se stává snazší během období dekompenzace, bolest a nevolnost po zvracení;
zvratky smíchané se žlučí.

Regurgitace je lehčí verze zvracení. V budoucnu, jak bude patologie postupovat, se první příznak jistě rozvine do druhého.

Příznaky intoxikace

Příznaky otravy těla jsou spojeny se skutečností, že zbytky jídla zůstávají v duodenu déle, než se očekávalo, dochází k fermentaci a toxické produkty se dostávají do krve. To je vyjádřeno následovně:

při lehké práci se rychle dostavuje únava;
pacient se podráždí nebo upadne do apatického stavu;
dochází k nechuti k jídlu a vyčerpání.

Pokud není léčba zahájena včas, intoxikace vede k poškození srdce, ledvin a nakonec ke smrti.

Používané diagnostické metody

Specifické stížnosti pacientů indikující příznaky neumožňují rychlou a přesnou diagnózu. Většina gastrointestinálních onemocnění má podobné příznaky. Při určování onemocnění jsou nutné konzultace s gastroenterologem, chirurgem a endoskopistou.

Používají se následující diagnostické metody:

Ezofagogastroduodenoskopie může odhalit zející chlopňové zařízení, návrat obsahu duodena do žaludku, dilataci střeva a jeho neschopnost kontrakční funkce.
Endoskopická biopsie odhalí dystrofické změny ve střevě, což vede ke zhoršení situace.
Rentgenový snímek průchodu baryem identifikuje oblast střeva, přes kterou je pohyb obsahu obtížný. Za odchylku od normy se považuje zpoždění delší než 40 sekund.
Relaxační duodenografie: pomocí anticholinergik se uvede duodenum do hypotonického stavu a pomocí vypitého barya se ověří jeho schopnosti.
Antroduodenální manometrie potvrzuje sníženou aktivitu a expanzi duodena.
Duodenální intubace zjišťuje stupeň městnání ve střevě.
Studium obsahu duodena určuje stupeň intoxikace těla.
Ultrazvukové vyšetření odhaluje přítomnost mechanických příčin patologie.
Mesenterikografie umožňuje odhalit nádory, vaskulární abnormality, srůsty a kameny. To je nezbytné pro stanovení taktiky léčby.

K sestavení obecného obrazu onemocnění se používají laboratorní metody:

Podle krevního testu je patologie potvrzena zvýšením ESR a leukocytózou;
Vyšetření moči odhalí míru otravy v těle a poškození ledvin změnami v počtu červených krvinek a specifické hmotnosti moči.

Diferenciální diagnostika umožňuje oddělit následující onemocnění od duodenostázy:

gastritida v akutní formě a akutní chronické fázi;
akutní a zhoršená chronická duodenitida;
žaludeční vřed;
duodenální vřed;
srůsty v dutině břišní.

Léčba duodenostázy

Léčba této patologie začíná použitím konzervativních metod bez ohledu na to, v jaké fázi byla nemoc diagnostikována. V případě dekompenzace takový přístup připravuje pacienta na chirurgický zákrok (zlepšuje stav střev, odstraňuje látky, které přispívají k otravě těla).

Drogy

Pro medikamentózní terapii je předepsáno:

prokinetika - léky, které mění střevní motilitu (Itomed, Motilium, Domidon);
spazmolytika pro zmírnění bolesti při chronické obstrukci duodena („Drotaverin“, „No-shpa“);
léky na snížení kyselosti (Maalox) a na snížení sekrece kyseliny chlorovodíkové (Ranitidin);
vitamíny pro podporu vyčerpaného těla.

Kromě léků jsou předepsány následující léky:

Dieta – jezte malé porce alespoň 5x denně. Jídlo by mělo být výživné, obohacené, ale s minimálním množstvím vlákniny.
Terapeutická cvičení – proveditelná tělesná cvičení posilují svaly, což má pozitivní vliv na stav střev.
Samomasáž břicha zesiluje kontrakci střevních stěn a pohyb tráveniny přes dvanáctník.
Výplach střev zmírňuje otravu těla a zlepšuje kontraktilní funkce. Pomocí sondy, která má dva kanály, se do duodena zavede a současně odebere 300–350 ml minerální vody.

Lidové léky

Tradiční medicína se používá pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře. Použijte bylinky, které mají tyto vlastnosti.

Duodenum je jedním z orgánů přístupných rentgenovému vyšetření, proto lze řadu onemocnění tohoto orgánu odhalit při běžném rentgenovém kontrastním vyšetření.

Co tento výzkum odhaluje?

Vzhledem k tomu, že topograficko-anatomický vztah duodena se žlučovým systémem (žlučovým traktem) je obzvláště blízký, lze pomocí tohoto postupu také identifikovat patologie vyvíjející se ve strukturách:

velká duodenální papila;
slinivka břišní;
koncový úsek společného žlučovodu;
žlučník.

Při tradičním rentgenovém vyšetření gastrointestinálního traktu pomocí suspenze barya však oblast velké duodenální papily obsahující koncové úseky slinivky břišní a do ní ústící společné žlučové cesty nevstoupí do terénu. z pohledu specialisty provádějícího zákrok.

Tento typ studie také neodhalí změny v duodenu způsobené tlakem na jeho stěny vyvíjeným zvenčí, žlučníkem nebo zvětšenou hlavou slinivky břišní.

Výše uvedené obtíže, které znesnadňují studium jednotlivých charakteristik duodena, se vysvětlují příliš rychlým průchodem radiokontrastní látky přes něj.

Skutečný průlom v radiologii učinil v roce 1955 argentinský chirurg Liotta, který navrhl spojit přívod (sondou) suspenze barya do duodena se současnou hypotenzí tohoto orgánu, způsobenou podáváním anticholinergika (tzv. látky zasahující do vedení nervových vzruchů) léky.

Tento postup se nazývá rentgenové vyšetření duodena za podmínek umělé hypotenze (relaxace) nebo hypotonické (relaxační) duodenografie.

Pomocí relaxační duodenografie mohou radiologové:

Identifikovat přítomnost nádorového procesu ve strukturách Vaterovy papily a hlavy pankreatu, a tím potvrdit mechanickou etiologii rozvinuté žloutenky.
Diagnostikujte přítomnost bilioduodenálního.
Vyvodit závěr o práci bilioduodenálních anastomóz vytvořených u pacientů, kteří podstoupili operaci na žlučových cestách. Díky detekci patologických procesů vyskytujících se v tkáních a lumen hepatobilního kanálu jsou lékaři schopni zjistit příčiny relapsů utrpení.
Identifikujte chronickou pankreatitidu.

Indikace

Relaxační duodenografický postup se používá, pokud:

klinické podezření na jakékoli onemocnění duodena;
anémie (patologický stav charakterizovaný významným snížením počtu červených krvinek a hladiny hemoglobinu v krvi) neznámé etiologie;
patologie slinivky břišní, jater a bránice;
poruchy motoricko-evakuační funkce gastrointestinálního traktu;
podezření (vyskytující se v infiltrativní formě), která vznikla při endoskopickém vyšetření;
z gastrointestinálního traktu, což se odráží v anamnéze;
žloutenka neznámého původu;
podezření na .

Duodenografie také umožňuje dynamické sledování pacientů s organickým onemocněním duodena.

Kontraindikace

Postup je absolutně kontraindikován:

pacienti ve vážném stavu;
s gastrointestinálním krvácením, které se otevřelo krátce před plánovaným vyšetřením;
v přítomnosti silného zvracení.

Příprava

Při konzultaci s pacientem v předvečer plánovaného výkonu mu ošetřující lékař musí vysvětlit:

Účel studia.
Kde a kým se bude konat.
Posloupnost a podstata nadcházejících lékařských postupů. Pacient si musí být vědom toho, že během studie bude do jeho těla zavedena speciálním katétrem radiokontrastní látka (roztok síranu barnatého) a určité množství vzduchu.
Že zavedení vzduchu do lumen studovaného střeva může být doprovázeno výskytem bolestivých pocitů. V tomto případě pro zmírnění bolesti bude muset pacient dýchat pomalu a zhluboka ústy, protože takové dýchání podpoří maximální uvolnění svalů přední břišní stěny.
Pravděpodobnost nežádoucích účinků v důsledku podávání anticholinergika nebo glukagonu. Expozice anticholinergnímu léčivu může způsobit silnou žízeň, sucho v ústech, dočasné zhoršení zraku, tachykardii a zadržování moči. Glukagon může způsobit nevolnost, zvracení, návaly horka (zarudnutí) obličeje a kožní vyrážku (jako kopřivka).
Nutnost:

přítomnost případných známých nebo příbuzných, kteří by po skončení výkonu mohli pacienta doprovodit domů;
zdržet se konzumace jakéhokoli jídla v nočních hodinách před plánovanou studií (lehká večeře by se měla konat před 19:00);
pohyby střev před procedurou;
úplná abstinence od pití tekutin, jídla a kouření v den studie (jinak postup poskytne zkreslené výsledky).

Před provedením duodenografie může být pacientovi předepsáno předběžné vyšetření, včetně:

pečlivé shromažďování anamnézy (informace o jakýchkoli operacích, které kdy byly provedeny, mají zvláštní hodnotu);
konzultace se specializovanými specialisty (především onkologem a gastroenterologem);
provádění esofagogastroduodenoskopie;
odběry testů: krve (obecné, biochemické a na nádorové markery) a moči (obecné).

Jak se provádí duodenografie?

Před provedením zákroku bude pacient vyzván, aby si z vlasů odstranil kovové sponky a sponky do vlasů, zubní protézu z úst, sundal šperky, brýle a oděv s ozdobnými kovovými prvky.

Zákrok duodenografie lze provést ve dvou verzích: s použitím duodenální sondy a bez použití duodenální sondy. První verze studie se provádí takto:

Po usazení pacienta a sledování akcí pomocí monitoru rentgenového přístroje se mu do žaludku jedním z nosních průchodů zavede tenká sonda s kovovou olivkou na konci (na některých klinikách olivu raději nepoužívají, domnívajíc se, že bez něj sonda snadněji projde pylorem).
Když pacient leží na zádech a pokračuje v činnosti pod kontrolou průsvitné clony, sonda se posune do vertikální (sestupné) větve duodena.
K uvolnění zkoumaného střeva se používají anticholinergní léky, které pomáhají snížit jeho motorickou aktivitu: pacientovi se intravenózně podá 1–2 ml 0,1% roztoku atropinu nebo intramuskulárně 3–5 ml 0,1% roztoku metacinu (tzv. dávka se vypočítá s ohledem na tělesnou hmotnost).
O dvacet minut později se sliznice duodena zavlažují 2% roztokem novokainu (je zapotřebí 10-15 ml).
Po deseti minutách je pacient položen na rentgenový stůl a pomocí Janetovy stříkačky pod mírným tlakem, pomocí sondy, je do dvanáctníku injikována tekutá suspenze barya (250-300 ml) při pokojové teplotě. Zavedení suspenze pomáhá dosáhnout těsného a rovnoměrného naplnění studovaného střeva po celé jeho délce, které přetrvává po dlouhou dobu.
Během vyšetření je pacient umístěn na záda, břicho, levou a pravou stranu, přičemž se provádí série rentgenových snímků. Použitý film, který má parametry 24x30 cm, umožňuje zachytit nejen vyšetřované střevo, ale i orgány umístěné vedle něj.
Po vyšetření stavu stěn duodena je duodenální trubicí (300-350 cm 3) vháněn vzduch. Díky této manipulaci se kontrastní hmota přesune do lumen jejuna a radiolog pořídí další sérii rentgenových snímků, které pomohou získat představu o pneumoreliéfu zkoumaného orgánu, což pomáhá identifikovat existující patologické změny v struktury střevních stěn.
Po dokončení studie opatrně vyjměte sondu. Relaxace duodena, uměle vytvořená pomocí novokainu a metacinu, přetrvává třicet až čtyřicet minut, poté se plně obnoví jeho motorická funkce.

Aby se předešlo možnosti nežádoucích vedlejších účinků, je radiolog povinen při vyšetření sledovat stav svého pacienta.

Pokud byly k uvolnění vyšetřovaného střeva použity anticholinergní léky, lékařský personál by měl zajistit, aby pacient během prvních hodin po výkonu močil.

Ambulantní pacienti, kteří přicházejí na kliniku bez doprovodu osob, by měli pokud možno strávit na pohotovosti alespoň dvě hodiny, dokud se jim zrak zcela neobnoví.

Pacient, který podstoupil duodenografii, dostává doporučení pít co nejvíce tekutin (samozřejmě za předpokladu, že nejsou kontraindikace), což pomůže urychlit odstranění barya z těla. Někteří pacienti budou po duodenografii potřebovat laxativa.

Než pacient opustí rentgenový sál, musí ho lékař upozornit na pravděpodobnost vzniku plynatosti a říhání, jakož i na nevyhnutelné uvolnění zbarvených výkalů, jejichž konzistence bude po 24–72 hodin připomínat vápno.

Pacientovi se doporučuje věnovat pozornost konzistenci a barvě své stolice. Pokud se po této době jeho charakter nezmění (to znamená, že baryum nadále zůstává ve střevech), musí o tom pacient rozhodně informovat svého lékaře.

Duodenální hypotenzi lze vytvořit bez použití sondy: stačí vzít jednu nebo dvě tablety Aeron a umístit je pod jazyk.

V některých případech lze do vodného roztoku síranu barnatého přidat aeron. Bylo zjištěno, že dostatečná atonie duodena nastává během patnácti až dvaceti minut po užití výše uvedeného léku.

Bezsondová verze duodenografie je samozřejmě pacienty mnohem snáze tolerována, ale relaxace vyšetřovaného střeva dosažená pomocí sondy je stabilnější a konzistentnější.

Kromě toho vám umožňuje regulovat rychlost zavádění radioopákní látky a její objem, stejně jako možnost čerpání vzduchu do střevního lumen, což dává rentgenovému snímku větší expresivitu.

Dekódovací normy a odchylky

Za normální indikátor na výsledném rentgenovém snímku se považuje:

tvar studovaného střeva ve tvaru V nebo U v důsledku působení anticholinergních léků, které přispívají k dočasnému vypnutí jeho motorické aktivity;
rovnoměrnost a hladkost sliznic hypotonického duodena, jejichž stěny byly nataženy v důsledku zavedení vzduchu a roztoku síranu barnatého;
přítomnost zubatých obrysů záhybů sliznice, umístěných kruhově;
hladkost obrysů střevních stěn obklopujících hlavu pankreatu, která nemá žádné známky patologických změn;
zvětšení průměru dvanáctníku na 50-60 mm;
přítomnost stejnoměrných příčných rýh na klávesnici vytvořených pročištěním záhybů sliznice.

Velká duodenální papila je detekována pouze u 30 % pacientů.

Odchylky od normy na rentgenovém snímku mohou zahrnovat:

Nepravidelné obrysy stěn vyšetřovaného střeva, zkreslené přítomností uzlů a výčnělků. Tento radiologický příznak může indikovat přítomnost chronické pankreatitidy, nádoru hlavy pankreatu nebo hepatopankreatické ampule.
Řada příznaků naznačujících pravděpodobnost onemocnění slinivky:
- rozvinutí střevní kličky;
- přítomnost prohlubní na mediálním obrysu sestupné části vyšetřovaného střeva;
- dvojitý okruh střevních stěn (označovaný jako „příznak v zákulisí“);
- specifická deformace vnitřních obrysů (tzv. symptom „obráceného Frostbergova trojitého“);
- přítomnost pankreatického a žlučového refluxu;
- zvýšení stínu velké duodenální papily v důsledku přítomnosti edému nebo nádoru.

K objasnění předběžné diagnózy je nutné provést řadu dalších diagnostických postupů a laboratorních testů, například:

endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP);
počítačová tomografie (CT) nebo ultrazvukové vyšetření slinivky břišní;
analýza zaměřená na stanovení aktivity amylázy v moči a krevním séru.

Preventivní opatření

Několik desítek let praktického používání prokázalo, že procedura relaxační duodenografie nezpůsobuje komplikace a že preventivní opatření mohou být dána přítomností určitých onemocnění.

Podávání anticholinergních (cholinolytických) léků je kontraindikováno u pacientů s glaukomem a závažnými onemocněními srdečního svalu.
Použití glukagonu je absolutně kontraindikováno u pacientů s nedostatečně kompenzovaným diabetes mellitus a ve vztahu k pacientům trpícím diabetes mellitus I. typu by měl být používán s velkou opatrností.
Relaxační duodenografie je absolutně kontraindikována u stenóz horního gastrointestinálního traktu, vyvolaných buď velkým a objemným novotvarem, nebo přítomností vředu.

Relaxační duodenografická procedura může vyvolat rozvoj gastroezofageálního refluxu u starších pacientů a u pacientů trpících těžkými patologiemi.

Pokud ignorujete zákaz konzumace jídla několik hodin před plánovaným postupem, výsledky studie mohou být nespolehlivé.

Relaxační duodenografie je rentgenové vyšetření duodena po zavedení roztoku síranu barnatého a vzduchu katetrem. Indikacemi pro studii jsou příznaky dysfunkce dvanáctníku a slinivky břišní, například neustálá bolest v epigastriu. Katétr je zaveden intranazálně a instalován do duodena. Pro zajištění střevní atonie se intravenózně podává glukagon nebo intramuskulárně propanthelin bromid (nebo jiné anticholinergikum). Zavedení barya a vzduchu způsobí protažení atonické střevní stěny a vyhlazení hlubokých kruhových záhybů; Rentgenové snímky pořízené na tomto pozadí umožňují vyhodnotit anatomické rysy orgánu. Metoda umožňuje rychle zobrazit i malé léze duodena a nádory hlavy pankreatu přiléhající ke stěně dvanáctníku, k objasnění diagnózy jsou však nutné další studie.

cílová

Identifikujte malé změny v duodenu umístěné pod bulbem, stejně jako nádory hlavy pankreatu a nádory hepatopankreatické ampule.
Potvrďte diagnózu chronické pankreatitidy.

Příprava

Pacientovi by mělo být vysvětleno, že studie umožňuje zhodnotit stav dvanáctníku a pankreatu po podání roztoku síranu barnatého a vzduchu.
Pacient by se měl zdržet jídla po půlnoci v noci před testem.
Pacientovi by měla být vysvětlena podstata studie a kdo a kde ji bude provádět.
Pacient by měl být upozorněn, že pro studii bude katétr zaveden nosem do duodena a baryum a vzduch budou zavedeny katetrem do duodena.
Pacient je upozorněn na možnost bolesti při vstupu vzduchu do střeva. V tomto případě se doporučuje zhluboka a pomalu dýchat ústy, aby se usnadnilo uvolnění břišních svalů.
Pokud má být během studie podáván glukagon nebo anticholinergikum, měly by být popsány možné vedlejší účinky (glukagon může způsobit nevolnost, zvracení, kopřivku a zčervenání obličeje a anticholinergika mohou způsobit sucho v ústech, žízeň, tachykardii, zadržování moči a rozmazané vidění ). Při provádění výzkumu na ambulantních pacientech je nutné, aby je doprovázel domů příbuzný nebo kamarád.
Před zahájením studie je pacient požádán, aby si sundal zubní protézu z úst, odstranil sponky nebo hřebeny z vlasů a také si sundal brýle, šperky a oblečení s kovovými částmi.
Před testem musí mít pacient stolici.

Postup a následná péče

Pacient sedí, sonda je zavedena do žaludku nosním průchodem. Pacient se položí na záda a pod fluoroskopickou kontrolou se sonda posune do duodena.
Glukagon se aplikuje intravenózně, což způsobí rychlý (asi za 20 minut) rozvoj duodenální atonie; Místo glukagonu je povolena intramuskulární injekce anticholinergika.
Sondou se vstříkne roztok síranu barnatého, po kterém se pořídí snímky dvanáctníku.
Část barya je evakuována, vzduch je čerpán sondou a jsou pořízeny další snímky.
Sonda je odstraněna.
Po dokončení studie se pacientovi doporučuje pít velké množství tekutin (pokud neexistují žádné kontraindikace), aby se urychlilo odstranění barya.
Během studie je nutné pečlivě sledovat stav pacienta kvůli možnosti nežádoucích reakcí. Při použití anticholinergních léků je nutné zajistit, aby pacient močil v prvních hodinách po studii. Pro ambulantní pacienty, pokud je nikdo nedoprovází, je vhodné strávit v čekárně cca 2 hodiny do úplného obnovení zraku.
V případě potřeby jsou předepsány laxativa.
Pacient by měl být upozorněn na možnost říhání nebo plynatosti a na to, že během 24-72 hodin bude mít zabarvenou stolici připomínající konzistenci vápna. Pacientovi se doporučuje pít hodně tekutin, aby se urychlilo odstranění barya.
Po každé stolici byste měli věnovat pozornost charakteru stolice a upozornit lékaře, pokud se baryum ze střev neuvolní do 2-3 dnů.

Preventivní opatření

Užívání anticholinergik je kontraindikováno u těžkých srdečních chorob a glaukomu.
Kontraindikací použití glukagonu je nedostatečně kompenzovaný diabetes mellitus glukagon by měl být používán s opatrností u pacientů s diabetes mellitus I. typu.
Relaxační duodenografie je kontraindikována u stenózy horního gastrointestinálního traktu, zejména způsobené vředem nebo velkou prostorově zabírající lézí.
Je třeba vzít v úvahu pravděpodobnost gastroezofageálního refluxu u starších lidí nebo osob trpících závažným onemocněním.
Relaxační duodenografie je v těhotenství pro svůj teratogenní účinek kontraindikována.

Normální obrázek

Po natažení atonické střevní stěny zavedením barya a vzduchu by měla sliznice vypadat hladce a jednotně. Hladký obrys stěny duodena se ohýbá kolem nezměněné hlavy slinivky břišní.

Odchylka od normy

Nepravidelné obrysy stěny duodena, přítomnost výčnělků a uzlů na něm jsou známkou patologie (nádor hepatopankreatické ampule nebo hlavy pankreatu, chronická pankreatitida). Objasnění diagnózy vyžaduje další studie, jako je endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie, stanovení aktivity amylázy v krevním séru a moči, ultrazvuk nebo CT vyšetření slinivky břišní.

Faktory ovlivňující výsledek studie

Nedodržení zákazu potravin může nepříznivě ovlivnit kvalitu studie.

B.H. Titova

"Relaxační (hypotonická) duodenografie" a další

Rentgenové vyšetření dutých orgánů obklopujících slinivku může často poskytnout poměrně cenné informace.

Změna kontur anatomicky nezměněných orgánů horního zažívacího traktu je však možná pouze při výrazné velikosti nádoru resp.

Nepřímé příznaky onemocnění pankreatu jsou: deprese menšího zakřivení žaludku, zvětšení jeho úhlu, kontrastní žaludek umístěný neobvykle vysoko; přítomnost defektu výplně simulující rakovinu; stenóza a posunutí duodenální kličky, zúžení příčného tračníku atd.

U pankreatických cyst může být zaznamenána omezená pohyblivost žaludku, protože jeho zadní povrch je současně předním povrchem cysty.

Velké pankreatické cysty lze detekovat rentgenovým vyšetřením tlustého střeva naplněného suspenzí barya.

Nejčastěji se onemocnění slinivky břišní zjišťují rentgenovým vyšetřením duodena: lze zjistit podélný záhyb dvanáctníku a BSD na něm. Levá laterální poloha umožňuje vidět přední a zadní stěnu bulbu a horní ohyb střeva.

Je lepší studovat motorickou funkci duodena ve svislé poloze pacienta, vnitřní a vnější stěny všech částí střeva - když je těsně naplněn a ve vodorovné poloze pacienta.

Dobrou metodou je duodenografie, prováděná s umělou střevní hypotenzí. Do duodena se zavede sonda s kovovou olivou, poloha sondy ve střevě se potvrdí rentgenem. K dosažení relaxace lze použít 0,1% roztok atropinu (1 - 2 ml), podávaný intravenózně s 5 ml kalcium glukonátu, nebo 0,1% roztok metacinu (3 - 4 ml), který se aplikuje intramuskulárně a současně iriguje. střevní sliznice 2% roztok novokainu.

Po 15 minutách se do střeva zavede duodenální sondou kapalný dispergovaný síran barnatý (800 ml běžné suspenze barya a 200 ml vody).

Po podání síranu barnatého se těsně naplní hypotonické střevo a kontrastuje se vnitřní plocha hlavy a části těla slinivky břišní.

První snímek je pořízen bezprostředně po zavedení suspenze barya s pacientem v poloze na zádech; druhá - v první šikmé poloze, zavedení dalších 200 ml vzduchu do střeva, aby se získal pneumoreliéf; třetí - ve stejné poloze za podmínek dvojitého kontrastu, když je většina síranu barnatého tlačena distálně; čtvrtý - s pacientem v poloze na zádech a pátý - s pacientem ve vzpřímené poloze.

Normálně je vzhled duodena ve stavu hypotenze charakterizován zvětšením jeho průměru na 5 - 6 cm a zubatými obrysy kruhových záhybů sliznice. BSD je detekována u 30 % subjektů.

Příznaky pankreatické patologie jsou expanze duodenální kličky, deprese jejího mediálního obrysu, převrácený Frostbergův trojitý příznak (charakteristická deformace vnitřního obrysu), příznak „zákulisí“ (dvouokruhová stěna), zvýšení stínu BSD v důsledku nádoru nebo refluxu žluči a pankreatu. Četnost těchto příznaků je proměnlivá.

Článek připravil a upravil: chirurg

Video:

Zdravý:

Související články:

Diagnostika cyst slinivky břišní je následující: na přítomnost cysty lze mít podezření podle vyboulení přední břišní stěny...
Zdvojení duodena tvoří 5 % struktury všech duplikací trávicího traktu a je podobné duplicitám žaludku...
Obstrukční žloutenka má různé příčiny: organická benigní onemocnění žlučových cest: cholelitiáza, choledocholitiáza, jizvičné striktury...
Ultrazvukové vyšetření slinivky vyžaduje povinnou detekci duodena a hilu sleziny....
Rentgenové charakteristiky stavu páteře mohou být uvedeny na základě analýzy jejích rentgenových snímků pořízených ve dvou...
Rentgenové vyšetření u zvířat zahrnuje prosté a kontrastní radiografické studie, fluoroskopii....

Pro objasnění povahy zúžení duodena (funkčního nebo mechanického) byl 30 minut před studií pod kůži injikován 1,0 ml 0,1% roztoku atropinsulfátu nebo 4 ml 0,1% roztoku metacinu.

Tím se snížila možnost chyb při interpretaci výsledků.

V první fázi studie byla provedena skiaskopie hrudních orgánů. Současně byla posouzena výška kopulí bránice, vyšetřeny subdiafragmatické prostory a byla provedena orientační skiaskopie břišních orgánů. Pozornost byla věnována přítomnosti hladin tekutin ve střevních kličkách a volné tekutiny v žaludku nalačno.

Pokud u pacienta ezofagogastroduodenoskopie neodhalila známky stenózy vývodu žaludku, pak jsme za jeden z příznaků mechanické obstrukce považovali zvětšení jeho velikosti a přítomnost tekutiny a velkého množství žluči v lumen. v duodenu. Pokud bylo v žaludku hodně tekutiny, pak byla před podáním kontrastní suspenze sondována a tekutina byla evakuována.

Poté pacient pod kontrolou elektronově-optického konvertoru požil 50-100 ml suspenze barya, přičemž byl pozorován průchod kontrastu jícnem a jeho vstup do žaludku a změna struktury sliznice byla zaznamenána membrána. Poté pacient vypil 300 ml tekuté suspenze síranu barnatého.

Studie byla provedena v přímé a boční rovině. Často jsme pro lepší zobrazení různých částí duodena využívali polypoziční skiaskopii, která byla doplněna o průzkum a cílenou rentgenografii. V případě potřeby byla provedena dávkovaná komprese na přední břišní stěnu.

Pro studium postbulbárního úseku duodena a místa jeho přechodu do jejuna byl pacient otočen do správné šikmé polohy, protože v přímé projekci jsou tyto úseky často zakryty stínem kontrastního žaludku.

V případě potřeby byla k vyšetření oblasti duodeno-jejunálního spojení použita mírná komprese na přední břišní stěnu, zatímco žaludek byl posunut nahoru.

Pro studium reliéfu sliznice byla na dvanácterník umístěna lufa.

Během studie jsme důsledně věnovali pozornost: přítomnosti gastroezofageálního refluxu, studovali obrazec žaludeční sliznice, elasticitu jejích stěn, zejména v antru, dobu vzniku a typ evakuace kontrastní látky z ní, přítomnost
duodenogastrický reflux, velikost, tvar, obrazec sliznice, stupeň expanze lumen duodena, změny v načasování zahájení evakuace kontrastní látky do tenkého střeva.

Normálně byl průměr duodena 1-2 cm I za relaxačních podmínek se baryová suspenze dostávala po částech do duodenálního bulbu a rychle procházela všemi jeho sekcemi do první kličky jejuna. Zároveň zůstalo malé množství kontrastní látky v lumen duodena mezi záhyby sliznice, což mu dodalo péřovitou kresbu. Evakuace kontrastu do tenkého střeva normálně začíná ve 30 sekundách.

Změna tonusu pyloru se projevila porušením jeho uzavírací funkce, což vedlo k refluxu duodenálního obsahu do antra žaludku.

Změny v plastickém tonu duodena byly pozorovány u tří typů: hypertonický, hypotonický a atonický.

RTG známky změn tonusu duodena podle hypertenzního typu byly zvýšená peristaltika s častými antiperistaltickými vlnami, přičemž průměr střeva byl normální (do 2 cm).

Hypotonický typ se vyznačoval pomalým průchodem suspenze barya všemi částmi duodena, expanzí jeho lumen z 2 na 3 cm a pomalejším vyprazdňováním kontrastu do jejuna.

S atonií se lumen duodena rozšířilo o více než 5 cm a v některých případech dosáhlo průměru 6-10 cm. Peristaltika byla charakterizována malou amplitudou vzácných a nepravidelných kontrakcí stěny duodena.

Zánět a degenerativní změny ve svalové vrstvě a nervových plexech stěny duodena pozorované u mechanické CDN vedly ke změnám ve vzoru sliznice. Zároveň v oblastech komprese

záhyby sliznice měly podélný směr nebo vzor sliznice zcela chyběl. Záhyby duodenální sliznice vypadaly oteklé a rozšířené.