Možné je poškození následujících úseků, které tvoří kondyl humeru: vnitřní a vnější epikondyly humeru, hlavice kondylu humeru, trochlea, vlastní kondyl ve tvaru lineárních T- a U- tvarované zlomeniny.
Zlomeniny epikondylů humeru
Zlomeniny epikondylů humeru řadíme mezi mimokloubní poranění, nejčastěji se vyskytují u dětí a dospívajících.
Mechanismus poranění je nepřímý – nadměrné vychýlení předloktí dovnitř nebo ven (avulzní zlomeniny), ale může být i přímý – úder do loketního kloubu nebo pád na něj. Nejčastěji je postižen vnitřní epikondyl humeru.
Symptomy a diagnostika zlomeniny epikondylů humeru
Anamnéza, vyšetření a fyzikální vyšetření. Obávám se bolesti v místě poranění. Jsou zde patrné i otoky a modřiny. Palpace odhalí bolest, někdy pohyblivý fragment kosti a krepitus. Vnější orientační body kloubu jsou narušeny. Normálně tvoří vyčnívající body epikondylu a olekranonu při ohnutí předloktí rovnoramenný trojúhelník a při natažení lokte se body rozcházejí a tvoří přímku – trojúhelník a Hutherovu linii. Posunutí epikondylu vede k deformaci těchto konvenčních obrazců. Pohyb v loketním kloubu je kvůli bolesti středně omezen. Ze stejného důvodu, ale výraznější je omezení rotačních pohybů předloktí a flexe ruky při zlomenině vnitřního epikondylu a extenze ruky při poranění zevního epikondylu humeru.
Diagnózu shrnuje rentgenový snímek loketního kloubu v přímé a laterální projekci.
Léčba zlomeniny epikondylů humeru
U nedislokovaných zlomenin nebo v případech, kdy se fragment nachází nad kloubní štěrbinou, použijte konzervativní legie.
Po prokainové blokádě zóny zlomeniny je končetina znehybněna sádrovou dlahou od horní třetiny ramene k hlavám záprstních kostí s předloktím umístěným mezi supinací a pronací. Loketní kloub je flektován o 90°, zápěstní kloub je natažen pod úhlem 30°. Doba imobilizace je 3 týdny. Poté je předepsána obnovující léčba.
Pokud je detekován významný posun fragmentu, provede se uzavřená manuální redukce. Po anestezii se předloktí nakloní směrem k zlomenému epikondylu a úlomek se prsty přitlačí k lůžku matky. Předloktí je ohnuté do pravého úhlu. Kruhová sádrová dlaha se přikládá od horní třetiny ramene k hlavám záprstních kůstek po dobu 3 týdnů, poté je obvaz na 1-2 týdny snímatelný. Je předepsána obnovující léčba.
Chirurgická operace. Někdy při dislokacích předloktí dochází k odtržení a sevření vnitřního epikondylu v kloubní dutině. Proto se po přestavbě předloktí neobnoví funkce loketního kloubu („blokáda“ kloubu) a syndrom bolesti přetrvává. Rentgenový snímek ukazuje sevřený epikondyl humeru. Je indikován urgentní chirurgický zákrok. Loketní kloub je otevřen zevnitř a odhaluje oblast oddělení epikondylu. Kloubní prostor se otevírá vychýlením předloktí směrem ven. Pomocí háčku s jedním zubem se odstraní sevřený fragment kosti s připojenými svaly. Tato manipulace by měla být prováděna velmi opatrně, protože epikondyl může být sevřen ulnárním nervem. Utržený fragment kosti se fixuje k mateřskému lůžku pletací jehlou, šroubem a u dětí se epikondyl sešije transoseálními katgutovými stehy. Podmínky imobilizace jsou stejné jako u konzervativní léčby.
U nedislokovaných zlomenin je pracovní schopnost obnovena po 5-6 týdnech. V ostatních případech je návrat do práce po zlomenině vnějšího epikondylu humeru povolen po 5-6 týdnech, vnitřní - po 6-8 týdnech.
Zlomeniny hlavy kondylu a trochlea humeru
Zlomeniny hlavy kondylu a trochlea humeru, jako samostatné nosologické formy poranění, jsou velmi vzácné.
Symptomy a diagnostika zlomeniny hlavy kondylu a trochlea humeru
Anamnéza, vyšetření a fyzikální vyšetření. Zlomeniny jsou intraartikulární, což určuje jejich klinický obraz: bolest a omezení funkcí loketního kloubu, hemartróza a výrazný otok kloubu, pozitivní příznak axiální zátěže.
Laboratorní a instrumentální studie. Diagnóza je potvrzena rentgenem.
Léčba zlomenin hlavy kondylu a trochlei humeru
Konzervativní léčba. U nedislokovaných zlomenin se propíchne loketní kloub, odstraní se hemartróza a podá se 10 ml 1% roztoku prokainu. Končetina je fixována sádrou ve funkčně výhodné poloze od horní třetiny ramene až po metakarpofalangeální klouby po dobu 2-3 týdnů. Poté začnou vyvíjet pohyby a imobilizace se používá jako snímatelná další 4 týdny. Po odstranění sádry pokračuje rehabilitační léčba.
U dislokovaných zlomenin se provádí uzavřená manuální repozice. Po anestezii je paže natažena v loketním kloubu, je vytvořena trakce podél podélné osy předloktí a je hyperextendována se snahou co nejvíce rozšířit mezeru loketního kloubu. Utržený fragment, který se obvykle nachází na přední ploše, chirurg resetuje pomocí tlaku palců. Končetina je ohnutá do úhlu 90° s pronovaným předloktím a fixována sádrou po dobu 3-5 týdnů. Jsou předepsána aktivní terapeutická cvičení a imobilizace je udržována další měsíc.
Chirurgická léčba. Pokud není možné uzavřené srovnání fragmentů, provádí se otevřená repozice a fixace fragmentů Kirschnerovými dráty. Pro vyloučení případné rotace úlomku je nutné vložit alespoň dva dráty. Končetina je znehybněna sádrovou dlahou. Jehly se odstraní po 3 týdnech. Od této doby se imobilizace přemění na snímatelnou a udržuje se další 4 týdny. V případě tříštivých zlomenin jsou dobré funkční výsledky dosaženy po resekci rozdrcené hlavice kondylu humeru.
Přibližná doba pracovní neschopnosti. U nedislokovaných zlomenin je výkon obnoven během 8-12 týdnů. U dislokovaných zlomenin s následnou konzervativní léčbou je doba invalidity 12-16 týdnů. Po chirurgické léčbě se pracovní schopnost obnoví za 10-12 týdnů.
Lineární (okrajové), T a U zlomeniny kondylu humeru
Takové zlomeniny jsou komplexní nitrokloubní poranění, spojené s omezením nebo ztrátou funkce loketního kloubu.
Mechanismus poranění může být přímý nebo nepřímý.
Příznaky a diagnóza
Mezi příznaky patří bolest, ztráta funkce končetiny, výrazné otoky a deformace loketního kloubu. Trojúhelník a linie Huter, znamení Marxe, jsou porušeny a v některých případech nejsou určeny. Diagnóza je potvrzena rentgenem.
Konzervativní léčba. U zlomenin bez posunutí úlomků léčba spočívá v odstranění hemartrózy a anestezii kloubu. Končetina je fixována korýtkovou sádrovou dlahou od horní třetiny ramene k hlavičkám záprstních kůstek. Předloktí je ohnuté do úhlu 90-100° a dává se do střední polohy mezi supinací a pronací. Po 4-6 týdnech se imobilizace změní na odstranitelnou po dobu 2-3 týdnů. Je předepsána komplexní léčba. Do práce můžete nastoupit po 8-10 týdnech.
Léčba zlomenin s posunutými fragmenty se redukuje na uzavřenou repozici. Může být buď jednostupňový manuální, nebo postupný pomocí skeletální trakce olekranonu nebo zevního fixačního zařízení. Hlavní věc je, že obnova anatomických vztahů kostních fragmentů by měla být co nejpřesnější, protože nepřesné srovnání a přebytečný kalus hrubě narušují funkce loketního kloubu. Technika repozice je nestandardní, její fáze jsou vybírány individuálně pro každý konkrétní případ. Její princip spočívá v tahu předloktím ohnutým do pravého úhlu za účelem uvolnění svalů, vychýlení předloktí ven nebo dovnitř pro eliminaci úhlového posunu, modelování (eliminace posunu do šířky). Předloktí je umístěno ve střední poloze mezi supinací a pronací.
Je lepší použít celkovou anestezii. Úspěšné porovnání fragmentů potvrzené RTG kontrolou je ukončeno aplikací sádrové dlahy z ramenního kloubu na hlavice záprstních kostí s flexí v loketním kloubu do 90-100°. Kulička volně položené vaty je umístěna v oblasti ohybu lokte. Je třeba se vyvarovat těsného obvazování a zúžení v oblasti artikulace, jinak rostoucí otok povede ke kompresi a rozvoji ischemické kontraktury. Doba trvalé imobilizace je 5-6 týdnů, snímatelná imobilizace další 3-4 týdny.
Chirurgická operace používá se, když jsou pokusy o konzervativní srovnání neúspěšné. Otevřená redukce se provádí co nejšetrněji. Je nemožné oddělit kloubní pouzdro a svaly od fragmentů kostí. To povede k podvýživě a aseptické nekróze kostních oblastí. Fragmenty umístěné vedle sebe jsou fixovány jedním z následujících způsobů.
Po sešití rány se končetina fixuje sádrovou dlahou, stejně jako u konzervativní léčby. Doba trvalé imobilizace je 3 týdny, snímatelná imobilizace 4 týdny.
Přibližná doba pracovní neschopnosti. S příznivým výsledkem je pracovní kapacita obnovena do 10-12 týdnů od okamžiku zranění.
Zlomeniny kondylů humeru vznikají při pádu na nataženou a abdukovanou paži. V tomto případě je působící síla nejčastěji přenášena přes hlavu radia, pak je poškozen vnější kondyl, ve vzácných případech - prostřednictvím olecranonového procesu, pak je poškozen vnitřní kondyl humeru. Tyto zlomeniny jsou intraartikulární. K posunu kondylů dochází převážně směrem nahoru a ven, i když v některých případech je také zaznamenán rotační posun a kondyl je otočen směrem ven o rovinu zlomeniny.
Příznaky. U zlomenin bez posunutí je obtížné stanovit diagnózu. V oblasti loketního kloubu dochází k otoku, bolesti odpovídající poškozenému kondylu a určitému omezení pohybů v loketním kloubu v důsledku bolesti. Při posunutí kondylu, zejména zevního, je v prvních hodinách zřetelně vidět porušení konfigurace kloubu a při palpaci je někdy zjištěn pohyblivý dislokovaný kondyl. K objasnění diagnózy je nutná radiografie ve dvou projekcích.
U neposunutých zlomenin kondylu se léčba provádí znehybněním paže pomocí zadní sádrové dlahy nebo kruhové sádrové dlahy s loktem ohnutým do pravého úhlu a předloktím umístěným ve střední poloze mezi pronací a supinací. Od hlav záprstních kůstek do horní třetiny ramene se přikládá obvaz nebo dlaha. Doba fixace je u dětí 2-3 týdny, u dospělých 4 týdny.
Pokud jsou kondyly posunuty, ale bez rotace kolem své osy, je nutné provést redukci, lokální anestezii u dospělých (15-20 ml 1% roztoku novokainu), u dětí anestezii. Při zlomenině laterálního kondylu je paže natažena v loketním kloubu. Asistent jednou rukou fixuje ruku a druhou se opírá o vnitřní plochu loketního kloubu. Trakcí po ose předloktí a addukcí předloktí po vnější ploše loketního kloubu vzniká určitá diastáza, která chirurgovi umožňuje tlakem palců obou rukou na posunutý kondyl směrem dolů a dovnitř nastavit fragment na místě.
Poté je paže uvedena do flexe do úhlu 90-100°. Provede se RTG kontrola a při příznivé poloze kondylu se končetina fixuje zadní sádrovou dlahou nebo kruhovou sádrou na dobu 2-3 týdnů u dětí a 4 týdnů u dospělých.
Při redukci vnitřního kondylu se postupuje stejnou technikou, ale místo addukce předloktí se provádí abdukce. V případech, kdy zavřená repozice nebyla úspěšná, stejně jako v případech zlomenin kondylu s rotací fragmentu kolem své osy, kdy je zavřená repozice neúčinná, stejně jako v případech starých zlomenin (více než 5 dnů), otevřená repozice kondylu. je indikován kondyl. Podstatou operace je zmenšení a přidržení kondylu, který je u dětí fixován k mateřskému lůžku katgutem nebo hedvábím a u dospělých šrouby, kostními špendlíky nebo kovovými pletacími jehlicemi (obr. 38). Pooperační fixace sádrovou dlahou nebo zadní sádrovou dlahou na 3-4 týdny.
U všech způsobů léčby začínají od prvních dnů pohyby v prstech, v ramenním kloubu a po zastavení imobilizace v loketním kloubu. Masírujte svaly ramene a předloktí. Pracovní kapacita je obnovena do 8 týdnů.
Rýže. 38. Fixace zevního kondylu humeru.
Intraartikulární zlomeniny jsou považovány za nejtěžší typy takových zranění, což se vysvětluje složitostí léčby a prevencí jejich následků. I po nejúčinnější péči zůstávají takoví pacienti ve vysokém riziku rozvoje traumatické artrózy spojené s nedostatečným hojením. Zlomenina nezmizí bez zanechání stopy ani ve vztahu ke kostní tkáni, ale pro kloub způsobuje mnohonásobně větší poškození.
Závažnost následků je způsobena složitým mechanismem poškození - současně je pozorována významná destrukce chrupavky, membrán a krve vstupující do kloubní dutiny. Tyto tkáně se extrémně špatně obnovují, což vytváří podmínky pro vznik chronického zánětu. Jeho latentní průběh již po několika letech způsobuje prudké snížení funkčnosti kloubu.
V klinické praxi jsou poranění loketního kloubu velmi zajímavá - jeho složitá struktura určuje jejich rozmanitost. Zlomeniny kostí, které ji tvoří, se mohou objevit téměř v jakékoli oblasti. Na první pohled se všechny zdají stejné, kvůli podobnosti klinických příznaků. Ale při posuzování konkrétních projevů je možné identifikovat známky vlastní určitým typům zlomenin loketního kloubu.
Brachiální kost
Úrazy v této lokalizaci jsou mnohem méně časté než zlomeniny v horní třetině předloktí. To je vysvětleno významnou tloušťkou humeru v dolní části, kde se skládá ze tří anatomických částí. Porážka každého z nich přímo nebo nepřímo ovlivňuje fungování loketního kloubu:
- Zlomeniny v dolní třetině jsou často intraartikulární ze dvou důvodů. Za prvé, kloubní pouzdro je velké a je připojeno v poměrně velké vzdálenosti od kloubního povrchu kondylu a hlavice humeru. A za druhé, taková zlomenina loketního kloubu je zřídka příčná - její linie má obvykle šikmý směr. To vše vede k tomu, že linie defektu překračuje hranici kloubních skořepin.
- Epikondyly jsou kostěné vyvýšeniny umístěné těsně nad vnitřním a vnějším povrchem kloubu. Slouží jako připojovací bod pro většinu svalů předloktí. Jejich zlomeniny proto také bezprostředně ovlivňují práci nejbližší spojovací konstrukce - lokte.
- Konečně nejúplnější intraartikulární zlomeniny jsou poranění hlavy a kondylu humeru. Spojují se přímo s kostmi předloktí a jsou pokryty chrupavkovou tkání. Proto je jejich poranění považováno z hlediska prognózy za nejnepříznivější.
Provádění diferenciální diagnostiky mezi zlomeninami uvedených struktur umožňuje zvolit adekvátní taktiku pomoci i ve fázi posuzování symptomů.
Dolní třetina
V závislosti na mechanismu poranění se rozlišují dva typy poškození diafýzy humeru na hranici s loketním kloubem. Navíc dochází k oddělení, stejně jako u dislokací v této lokalizaci, což vyžaduje jejich počáteční oddělení od sebe. Jednoduše řečeno, ze stejného dopadu se může vyvinout jedno či druhé zranění.
Končetina v každém případě získává charakteristický vzhled spojený s posunem kostí, které tvoří loket. Proto je nutné vyhodnotit další znaky:
- V extenzní verzi je horní končetina v nejvíce narovnané poloze. Vizuálně je nad kloubem na straně zaznamenáno ztluštění, zatímco nad olecranonem je malá prohlubeň - fossa. Při palpaci lze vpředu nad kloubem identifikovat zhutnění s mírnou pohyblivostí - fragment. Aktivní nebo pasivní flexe se provádí v malém rozsahu nebo je zcela nemožná.
- Varianta flexe se vyznačuje přesně opačným postavením paže – je maximálně ohnutá v loketním kloubu. Jakékoli pokusy o narovnání horní končetiny jsou neúčinné a pro postiženého jsou prudce bolestivé. Bezprostředně nad olekranonem dochází k deformaci a otoku, při palpaci lze zaznamenat patologickou pohyblivost.
- Obě možnosti mají také společné specifické projevy. Marxovým znamením je ztráta pravého úhlu mezi osou ramene a linií spojující epikondyly. Hutherovým znamením je změna stejných stran v trojúhelník, jehož základnami a vrcholem jsou epikondyly a olecranon.
Zlomená oblast humeru vždy nepřekračuje hranici kloubu, která je určena pomocí radiografie, a ovlivňuje další taktiku léčby.
Epikondyl
Přestože jsou tyto útvary symetrické a nacházejí se na vnější a vnitřní straně artikulace, nelze známky jejich zlomeniny posuzovat samostatně. Projevy jsou obecného charakteru a pro jejich správné posouzení se jednoduše dodatečně posuzuje jejich lokalizace. Stačí je tedy pouze uvést, aniž bychom je použili na konkrétní epikondyl:
- Hlavním příznakem zranění je bolest. V klidu může být lokalizován, cítit pouze v oblasti kostních výběžků nad loktem. Jakýkoli pohyb v kloubu vede k jeho zesílení, načež se šíří do okolních oblastí.
- Brzy po úrazu vzniká omezený otok v projekci poškozeného epikondylu. Oblasti největší citlivosti a otoku se obvykle shodují, což ukazuje přibližné umístění zlomeniny.
- Vzhledem k tomu, že nedochází k úplné zlomenině loketního kloubu, je jeho funkce narušena jen částečně. Pohyblivost je omezena pouze kvůli nepříjemným pocitům, ale pacient je stále schopen ohnout nebo narovnat paži v lokti.
- Güterovo znamení může být také pozitivní, protože epikondyly jsou anatomickým mezníkem pro jeho posouzení.
Nejčastěji je zlomenina v takové lokalizaci neúplná - tvoří se pouze trhlina v kostní tkáni, která nenarušuje její funkční integritu.
Hlava a kondyl
Nejtěžším typem poranění je přímé poškození struktur humeru, které jsou přímo součástí skloubení – kondylu a hlavice. Typicky je zlomenina axiální povahy a traumatický účinek je často prováděn hlavicí poloměru, která přenáší úder. Pokud síla kondylu nestačí, pak se zlomí, doprovázené následujícími příznaky:
- Prvním příznakem je ostrá bolest, která se může šířit po zadní straně předloktí. Jakýkoli pohyb končetiny (i pasivní) vede k jejímu zpevnění, takže oběti ji často drží zdravou rukou a tisknou ji k tělu.
- V oblasti vnějšího epikondylu se otok tvoří poměrně rychle a o něco později - krvácení. Poté se hematom postupně šíří na zadní plochu lokte.
- Omezení pohybů se postupem času zvyšuje – pacient může bezprostředně po úrazu ještě omezeně ohýbat nebo narovnávat paži. V důsledku nárůstu edému a krvácení v kloubu je rozsah pohyblivosti rychle minimalizován.
- Při palpaci v oblasti loketní jamky lze identifikovat vyčnívající kostní fragment, charakterizovaný patologickým posunem pod tlakem.
K potvrzení intraartikulární zlomeniny je nutná specifická diagnostika - kromě standardní radiografie se provádí punkce kloubní dutiny.
Kosti předloktí
Dislokace a zlomenina loketního kloubu mají vždy společné příčiny, v důsledku kterých se určí nejslabší článek kloubu. Pokud kostní tkáň nemůže odolat dynamickému namáhání, pak patologický efekt končí její destrukcí v nejslabších oblastech. V kostech předloktí jsou to obvykle struktury v oblasti spojení s ramenem:
- Nejzranitelnější je z anatomického hlediska koronoidní proces - při axiálním dopadu zaujímá téměř kolmou polohu. Síla nárazu proto může způsobit jeho odtržení, po kterém se vyvine zlomenina ulny s jejím posunutím zpět.
- Poškození olecranonového procesu je méně časté - obvykle jsou jeho zlomeniny pozorovány v důsledku přímých úderů. Při nešikovném pádu člověk dopadne přímo na loket, což ne vždy skončí dobře.
- Poškození rádiusu je extrémně vzácné – ovlivňuje ho jeho funkčně výhodná poloha. Obvykle jsou jeho zlomeniny kombinovány se současnou dislokací loketního kloubu.
Nebezpečí tohoto typu poranění je vysvětleno jeho primární nestabilitou – trvale zatížené procesy lze jen zřídka fixovat konzervativním způsobem.
Olecranon
Protože příčinou zlomeniny je obvykle přímá rána, její příznaky se objevují okamžitě. A kvůli charakteristické deformaci končetiny je často zaměňována s předním typem dislokace:
- Pokud je zlomenina neúplná nebo nedochází k posunu úlomků, je pohyblivost v kloubu částečně zachována. V opačném případě je aktivní prodloužení končetiny v lokti nemožné.
- Bolest je lokalizovaná, určená hlavně podél zadní plochy kloubu. Při lisování nebo poklepávání na proces olecranon dojde k jeho výraznému zpevnění.
- Vzniká otok a vnější deformace kloubu, což je patrné zejména při pohledu ze strany nebo zezadu. Po nějaké době se otok zvětší, napne, kůže ztmavne – vytvoří se hemartróza (krvácení do kloubu).
- Při palpaci procesu olecranonu si můžete všimnout retrakce v jeho spodní části, stejně jako patologické posunutí a pohyblivost fragmentu.
Zlomenina lokte v této lokalizaci je nejlépe léčena konzervativně – provede se manuální repozice, po které je paže fixována sádrovou dlahou.
Koronoidní proces
Zlomenina této formace se extrémně zřídka tvoří izolovaně - mechanismus poranění vede k tomu, že je komplikován dislokací. Koronoidní výběžek, umístěný kolmo k ose končetiny, je zároveň anatomickou oporou celého kloubu. Proto jeho poškození okamžitě naruší jeho stabilitu, což je doprovázeno následujícími příznaky:
- Pohyby v kloubu jsou zachovány, ale stávají se prudce bolestivými. Je zaznamenán charakteristický příznak - neschopnost spoléhat se na prodlouženou ruku, což způsobuje prudký nárůst nepříjemných pocitů.
- Silný otok není typický - obvykle se objeví pouze mírný otok v oblasti loketní jamky. Při pohledu zezadu a z boku zůstává tvar kloubu prakticky nezměněn.
- Po nějaké době se pohyblivost snižuje, což souvisí s rozvojem hemartrózy. Kůže v oblasti loketní jamky ztmavne v důsledku krvácení.
- Při palpaci je zřídka možné detekovat vyčnívající fragment nebo jakoukoli deformaci - pouze lokální bolest podél přední plochy kloubu.
Uvedené projevy jsou indikovány pro nedislokovanou zlomeninu. Pokud dojde k úplnému oddělení koronoidního procesu, vzniká zadní luxace, jejíž příznaky jsou patrné i při jednoduchém vyšetření.
Radiální hlava
Poškození této anatomické formace je pozorováno pouze tehdy, když dojde k pádu na narovnanou paži otočenou na stranu. V tomto případě není maximální tlak na olekranonový proces, ale na sousední hlavu poloměru. Pokud nevydrží úder, objeví se známky jeho zlomeniny:
- Okamžitě se objeví charakteristická bolestivost - je lokalizována podél vnějšího okraje loketního kloubu. Na rozdíl od bolesti při zlomenině laterálního epikondylu je v klidu pociťována především v horní třetině předloktí.
- Dalším charakteristickým projevem je porušení rotační pohyblivosti, při relativně plném zachování flexe a extenze. Kvůli bolesti nemůže oběť otočit vodovodním kohoutkem ani otevřít zámek klíčem.
- Při palpaci je zaznamenán nárůst bolestivých impulzů při stlačení v projekci hlavy radiální kosti. Tento bod se nachází přesně uprostřed fossa na boční ploše loketního kloubu. Také tlakem v této lokalizaci lze určit patologické posunutí fragmentu.
Další taktika takové zlomeniny závisí na poloze kostních fragmentů, hodnocené pomocí rentgenu. Pokud jsou stabilní, okamžitě se aplikuje sádrový odlitek ve funkčně výhodné poloze. Pokud dojde k posunutí, provede se repozice, po které se také aplikuje omítka.
Příznaky a léčba zlomenin krčních a ramenních kostí
Zlomenina ramene je poměrně vzácný výskyt, vyskytuje se v 7 % případů.
Vzácnost prezentovaného onemocnění je založena na vysoké hustotě kostí a „přizpůsobení“ tělu.
K většině zlomenin ramenních kostí dochází při automobilových nehodách – lidé často při srážce rozhodí rukama dopředu.
V závislosti na umístění a tvaru zlomeniny závisí další léčba a nutnost chirurgického zákroku.
Anatomický certifikát
Humerus se skládá ze tří hlavních částí:
- Hlava humeru a chirurgický krček jsou horní částí pažní kosti, sestávající z anatomického krčku, větší a menší tuberosity. Často si člověk zlomí anatomický krk a větší tuberkul.
- Tělo pažní kosti je střední a dlouhá část pažní kosti. V některých lékařských zdrojích můžete najít druhé jméno pro toto oddělení - diafýzu ramene.
- Distální část neboli kondylární oblast je spodní část popsané kosti, navazuje na předloktí v ulně. Zlomenina kondylární oblasti se nazývá transkondylární zlomenina.
Zlomeniny kondylární oblasti a hlavice humeru v lékařské terminologii řadíme mezi intraartikulární poranění.
Složitost zlomenin je způsobena poškozením a rupturou vazů a šlach. Zvláště obtížné případy zlomenin zahrnují poškození nebo natržení ramenních svalů.
Klasifikace zlomenin
V medicíně existuje vlastní klasifikace zlomeniny humeru. Existuje zde několik podsekcí, které závisí na faktorech a formách poškození, které osoba obdržela.
Tvar zlomeniny v závislosti na místě:
- zlomenina horní části - je diagnostikováno odpovídající poškození hlavy, anatomického krku ramene a tuberkul;
- zlomenina těla humeru;
- zlomenina dolní části - je diagnostikováno charakteristické poškození trochley, hlavy a epikondylů.
Typ poranění v závislosti na umístění linie zlomeniny ve vztahu ke kloubu:
- intraartikulární poranění - poranění vzniklo poškozením kosti, která se díky své anatomické stavbě podílí na vzniku kloubu;
- mimokloubní poranění.
Zlomenina pažní kosti se liší umístěním oddělených částí:
- s posunem - zahrnuje obnovení původního anatomického umístění zlomeniny, protože jednotlivé části popsaného úseku byly poněkud posunuty;
- bez posunutí – znamená fixaci poškozené oblasti a nevyžaduje dlouhodobé zotavení.
Typ poškození podle vzniku rány:
- uzavřená – kůže zůstává v původním stavu;
- otevřená - zranění mělo za následek prasknutí rány, kde lze pozorovat vyčnívání úlomků.
Typ zranění ovlivňuje další průběh léčby a čas vyhrazený na zotavení.
Oběť také může bolestivě snášet určitou formu zranění, například uzavřená zlomenina nezpůsobuje člověku tolik bolesti než otevřená. U otevřené formy je možná velká ztráta krve.
Příčiny obdržených zranění
Odborníci podmíněně rozdělují příčiny zlomenin ramenního kloubu na přímý mechanický náraz a nepřímý.
Přímý mechanický náraz je charakterizován úderem do vnějšího povrchu ramene. Automechanici a další pracovníci, jejichž práce zahrnuje zavěšené velké předměty, často utrpí taková zranění (prostě padnou lidem do rukou).
Nepřímý mechanický náraz je založen na pádu na loket. K takovým pádům často dochází u dětí, které si neopatrně a nepozorně hrají na hřištích.
Příznaky zlomenin v závislosti na místě
V závislosti na části ramenní kosti, která je poškozena, mohou být příznaky zcela odlišné.
Horní část pažní kosti
Někdy dochází ke zlomenině horní části ramene s krvácením, což vede k charakteristickému zvětšení poškozené oblasti a krvácení, což poměrně rychle vede ke vzniku krevní sítě na kůži.
Bolest se objevuje při každém prohmatání. Při zjištění posunu lze pozorovat odchylku od původní polohy osy končetiny.
Pokud diagnóza potvrdila fragmentaci horní části kosti, pacient pociťuje nehybnost končetiny a jakékoli namáhání při zvednutí paže způsobuje prudký záchvat bolesti.
Lékař diagnostikuje možné poškození tuberkulu vnější části, pokud si pacient stěžuje na bolest při otáčení paže dovnitř.
Tělo pažní kosti
Zlomenina diafýzy je snadno viditelná pouhým okem, pokud dojde k posunu kosti. Poškození, které nevede k posunutí, způsobuje silné záchvaty bolesti při pohybu paže. Dále dochází k otoku a v některých případech ke krvácení.
Existuje také charakteristické zhoršení funkčnosti ruky.
Někdy zlomenina těla humeru způsobí poškození radiálního nervu. V tomto případě se prsty pacienta nemohou uvolnit.
Distální sekce
Vzhledem k tomu, že distální část tvoří loketní kloub, zlomenina se dělí na extraartikulární a intraartikulární. V obou 
V případech si pacient stěžuje na bolest při pokusu o pohyby rukou, což je prakticky nemožné. Bolest je doprovázena charakteristickým otokem s možným krvácením.
Často dochází k distální zlomenině s luxací loketního kloubu. Takové případy jsou diagnostikovány, když člověk spadne na loket.
V tomto případě pacient vykazuje otok, krvácení, nehybnost ruky a možnou neschopnost narovnat ruku nebo prsty.
První pomoc
Zlomenina kosti je vždy doprovázena silnou bolestí, takže první pomoc pro člověka zahrnuje užívání léku proti bolesti.
Je žádoucí, aby taková opatření byla oběti poskytnuta okamžitě a intramuskulárně. V opačném případě se snažte dostat zraněného co nejrychleji do nemocnice.
Kromě užívání léků proti bolesti je nutné zajistit úplnou nehybnost ruky. Použijte první vhodné nástroje. Mohou to být desky nebo lamely. Spusťte ruku dolů a přivažte ji k tělu, nejprve ji ohněte v lokti.
Diagnostika
Diagnostika poranění je založena na rentgenovém vyšetření. V některých případech, kdy existuje podezření na poškození vazů a svalů, se provádí ultrazvukové vyšetření.
Léčba a rekonvalescence po zlomenině
Po diagnóze je zlomenina ramenní kosti předmětem povinné fixace končetiny.
V některých případech se provádí chirurgická intervence - operace pro spojení fragmentů a obnovení poškozených vazů nebo svalů.
Léčba drobné zlomeniny
Pokud není zlomenina ramene doprovázena posunem nebo poškozením měkkých tkání, je končetina fixována pomocí abdukční dlahy.
V případech mírného posunutí používají specialisté instalaci odnímatelné dlahy.
Takové drobné zlomeniny vám umožní podstoupit fyzioterapeutická sezení během 3-4 dnů pro rychlé „hojení“.
Týden po zlomenině pacient zahájí kurz k obnovení loketního kloubu pomocí masáží a dalších sezení fyzikální terapie. Po 3 týdnech nebo měsíci se omítka a další části odstraní.
Léčba posunuté zlomeniny
K obnově poškozené kosti dochází v nemocničním prostředí s pravidelným užíváním léků proti bolesti a rentgenovým vyšetřením pro monitorování.
Nemocný člověk samozřejmě podstoupí uvedení úlomků do původního stavu pomocí lokálního anestetika nebo celkové anestezie s následnou fixací.
Z první musí člověk hýbat prsty, aby se zotavil, a po 4 týdnech navštěvuje sezení fyzikální terapie. Minimální doba pobytu v sádře je 6-7 týdnů.
Chirurgická operace
Pokud zranění způsobí rozdělení pažní kosti na malé kousky, klasická oprava nepomůže. Zde se rekonstrukční operace provádějí pomocí čepů, šroubů nebo destiček.
Někdy se používá Ilizarovův aparát, který drží úlomky, dokud nejsou zcela sjednoceny. Poraněná končetina je také fixována až do úplného zotavení, které trvá několik měsíců.
Teprve po 3-4 týdnech člověk začne podstupovat další fyzioterapeutické procedury. Celý průběh léčby může trvat několik měsíců.
Komplikace a prognóza
Zlomenina ramene je zřídka doprovázena komplikacemi, protože nejmenší pohyby způsobují bolest, což znamená, že se člověk instinktivně snaží nehýbat paží a okamžitě se obrátí na lékaře o pomoc. 
Pokud jde o prognózy, neměli bychom mluvit o nepříznivých výsledcích. S včasnou a kvalifikovanou pomocí se člověk rychle zotaví a netrpí nepříjemnými následky. Výjimky mohou zahrnovat lékařské chyby, a to jak v diagnostice, tak v léčbě.
Pamatujte, že s jakoukoli pomocí poskytnutou během zranění by měl dotyčný cítit výraznou úlevu.
Pokud to není dodrženo a dokonce i fixace končetiny sádrou způsobuje bolest, kontaktujte jiného specialistu pro opětovné vyšetření a diagnózu.
Operace ramene: chirurgické ošetření ramene (artroskopie)
Chcete-li se dozvědět více…
Někdy je možné obnovit pracovní schopnost pacienta, schopnost aktivně se věnovat sportu a vykonávat obvyklé činnosti v případě kloubních patologií nebo po úrazu pouze operací na ramenním kloubu.
Moderní metody chirurgické intervence umožňují její provádění bez komplikací a dlouhodobé rehabilitace.
Ramenní kloub se liší od všech ostatních v lidském těle, je nejpohyblivější. Jeho struktura a funkčnost jsou jedinečné, je schopen odolat různým zatížením.
Ale právě z tohoto důvodu je často zraněn ramenní kloub. Vymknutý nebo silně podvrtnutý vaz lze napravit pouze chirurgickým zákrokem.
Druhy operací na ramenním kloubu
Indikacemi k operaci na ramenním kloubu mohou být poranění různé závažnosti, luxace, subluxace, zlomeniny, ruptury vazů, artróza doprovázená deformací kloubních ploch, nekróza hlavice humeru, hnisavé záněty a další patologie.
V závislosti na objemu a povaze lézí se volí jedna z následujících chirurgických technik:
- Endoprotetika;
- artrotomie;
- Artroplastika;
- artrodéza;
- Operace šití a fixace kloubních vazů v případě traumatické nebo obvyklé dislokace ramenního kloubu.
Operace je většinou plánována před jejím provedením, pacient je komplexně vyšetřen a připraven v závislosti na zvoleném typu operace. Kontraindikace mohou zahrnovat chronické patologie jakéhokoli vnitřního orgánu v těžké formě, trofické poruchy - cokoli, co by mohlo narušit podávání anestezie nebo způsobit potíže během operace.
Operace není zahájena, pokud nejsou odstraněny kontraindikace. To je také zahrnuto v přípravách před operací. Velmi často je nutné provést operaci ramene, když je obvykle vykloubené. Pokud k luxaci dochází dvakrát ročně nebo častěji, pak je nutná podvaz a fixace vazu.
V případě traumatické dislokace je kost připojena k procesu akromia. V tomto případě se odebírá štěp z vlastní stehenní tkáně pacienta, tato operace je složitá a provádí se vždy pouze v celkové anestezii.
U diagnózy, jako je purulentní artritida, je nutná artrotomie. Tento typ operace spočívá v rozříznutí kloubního pouzdra a odčerpání jeho hnisavého obsahu. Exsudát je odeslán k výzkumu - to pomáhá identifikovat původce infekce a stanovit hlavní příčinu onemocnění pro další léčbu.
Při zlomeninách hlavice humeru a jiném poškození kloubních elementů, při novotvarech v tkáních ramenního kloubu se provádí částečná disekce, rovněž vždy v celkové anestezii.
Někdy nadměrná pohyblivost kloubů způsobuje vývoj četných komplikací a patologií. Zejména je zraněna hlava pažní kosti. V tomto případě je jediným řešením problému úplná fixace kloubu navždy. Tato operace (artrodéza) se provádí v celkové anestezii.
Artroplastika ramene je dnes velmi vzácným typem operace ramenního kloubu. Je indikován u nehojících se zlomenin a jiných závažných poranění vedoucích k závažnému omezení funkčnosti kloubu a pohyblivosti horní končetiny.
Artroplastika ramene
Náhrada ramene může být dvou typů:
- Unipolární - kdy je nahrazena pouze některá část kloubu, například povrch lopatky nebo hlavice humeru.
- Celkem – kdy jsou kompletně nahrazeny všechny prvky ramenního kloubu, včetně vazů a chrupavek.
Konstrukce a typ protézy se volí individuálně v závislosti na povaze poškození a individuálních charakteristikách pacienta.
Protetická operace se skládá z následujících fází:
- Příprava pacienta - komplexní vyšetření, biochemické krevní testy, konzultace s odborníky při zjištění onemocnění, která mohou způsobit kontraindikaci operace, vyšetření a konzultace s anesteziologem.
- Operace se provádí pouze v celkové anestezii. Pro získání přístupu ke kloubu se provádí disekce měkkých tkání. Poté jsou zničené prvky odstraněny.
- Implantáty vyrobené ze speciální slitiny jsou instalovány na místo odstraněných kloubních fragmentů a fixovány lékařským cementem. Poté se vypreparované tkáně spojí a na ránu se umístí stehy.
Tato operace pomáhá chránit zbývající zdravou tkáň před zničením a obnovit pohyblivost kloubu. Celkově instalace protéz netrvá déle než tři hodiny. Na operovaný kloub se aplikuje fixační obvaz, pacient je dočasně umístěn na oddělení intenzivní péče a po několika hodinách - na individuálním operačním sále.
Menší zatížení na nový kloub lze umístit do jednoho dne po operaci. Poté se zatížení postupně zvyšuje. Pro urychlení fyzické adaptace protézy jsou předepsána cvičení z fyzikální terapie a dechová cvičení.
Rehabilitace by měla probíhat pouze pod dohledem lékaře. Zátěž nemůžete předčasně zvýšit sami, protože to může způsobit vážné komplikace a vést k opětovné operaci.
Dnes je to nejbezpečnější a nejšetrnější metoda chirurgické intervence, při které periartikulární tkáně prakticky nejsou vystaveny mechanickému namáhání. Ještě nedávno se artroskopie používala pouze k diagnostice.
Ale díky použití moderních mikrozařízení a mikroinstrumentů je možné provádět operace uvnitř kloubu pomocí této techniky. Jeho hlavní výhodou je, že jelikož tkáň není řezána, doba rekonvalescence po operaci se výrazně zkracuje a na kůži nezůstávají žádné kosmetické vady.
Co zahrnuje artroskopie ramene? Do měkkých tkání kolem postiženého kloubu se udělá jeden nebo dva vpichy a tímto otvorem se do kloubní dutiny zavede speciální nástroj s kamerou na hrotu. Chirurg tak může jasně vidět vše, co se děje uvnitř kloubu, posoudit jeho stav a zvolit optimální léčbu a operační taktiku.
Poté se nástroje vloží přes stejné otvory a provedou se všechny potřebné manipulace. Lékař nejedná slepě – všechny snímky se zobrazují na monitoru. V tomto případě se operace provádí v lokální anestezii. Pouze v těžkých případech, kdy může být operace opožděna nebo z jiných indikací, se používá celková anestezie.
Před operací je nemocný kloub kompletně vyšetřen: předepsán je ultrazvuk, radiografie, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Přirozeně se provádí artroskopická diagnostika. Komplikace a vedlejší účinky, které se mohou objevit po artroskopii:
- Otoky tkání;
- Hromadění krve v kloubní dutině;
- Infekce kloubů;
- Zvýšení teploty;
- Tvorba krevních sraženin.
Indikace k artroskopii zahrnují revmatoidní artritidu, osteoartrózu, ruptury vazů a šlach a poranění menisku. Artroskopie se neprovádí při srůstu kloubních elementů, hnisavých infekčních zánětech tkání, čerstvých poraněních nebo jiných zánětlivých procesech v těle.
Rehabilitace po operaci ramene může u každého trvat jinak. Obvykle se okamžitě podávají pasivní zátěže, po měsíci přecházejí na gymnastiku ve vodě. Plná výkonnost a schopnost sportovat se vrací po šesti měsících, pokud jsou přísně dodržována doporučení lékaře.
- Zmírňuje bolesti a otoky kloubů způsobené artritidou a artrózou
- Obnovuje klouby a tkáně, účinné při osteochondróze
Chcete-li se dozvědět více…
Zlomenina pažní kosti je narušení celistvosti dlouhé kosti horní končetiny vlivem působící síly. V důsledku pádu na loketní kloub abdukovanou paží nebo přímého úderu do vnější části ramenního kloubu může dojít ke zlomenině v odpovídající části této kosti.
Zranění je poměrně časté u mladých lidí, kteří se aktivně účastní sportu, a u starších lidí, jejichž kostní struktura podléhá změnám souvisejícím s věkem. Příznaky a složitost léčebných a rehabilitačních opatření závisí na místě a složitosti poranění.
Vlastnosti struktury humeru
Humerus je dlouhá trubkovitá kost volné části horní končetiny. Plní motorickou funkci, hraje roli páky a má vhodnou strukturu:
- Proximální epifýza je zaoblená a přilehlá část kosti, která se nachází v horní části těla,
- Diafýza - tělo kosti, její střední část,
- Distální epifýza je spodní část humeru, nejdále od těla.
Proximální epifýza má následující strukturu:
- Hlava humeru, zaoblená horní část s hladkým povrchem, tvoří spolu s glenoidální dutinou lopatky ramenní kloub.
- Anatomický krček humeru je kruhová rýha po celém obvodu kosti, která odděluje hlavu od zbytku kosti.
- Větší a menší tuberkulum se nachází za anatomickým krkem a jsou připojovacím bodem pro ramenní svaly.
- Intertuberkulární rýha je místem šlachy dlouhé hlavy m. biceps brachii.
- Chirurgický krček humeru je nejtenčí částí kosti a je statistickým lídrem v úrazech.
Diafýza je nejdelší částí kosti:
- V horní části těla má kost válcovitý tvar, distální epifýza má v řezu tvar trojúhelníku.
- Po celém povrchu probíhá spirálovitá rýha - umístění radiálního nervu, který zajišťuje komunikaci mezi dolní končetinou a centrálním nervovým systémem.
Distální epifýza, strukturální rysy:
- Spodní část pažní kosti je širší vzhledem k diafýze a má zploštělý tvar.
- Dvě kloubní plochy tvoří loketní kloub, který spojuje humerus s ulnou a radiem.
- Blok humeru se nachází na vnitřní straně distální epifýzy, má válcovitý tvar a kloubí se s ulnou.
- Hlava pažní kosti se nachází na její vnější části, má kulovitý tvar a kloubí se s radiem.
- Po stranách distální epifýzy jsou vnější a vnitřní epikondyly, ke kterým jsou připojeny vazy radiálního kloubu, svaly ruky a prsty.
- Vnější, laterální kondyl je připojovací bod pro extenzorové svaly.
- Vnitřní, mediální kondyl je připojovací bod pro flexorové svaly.
Zlomeniny pažní kosti se mohou objevit v kterékoli části pažní kosti. Někdy mohou zlomeniny zahrnovat dvě sousední oblasti humeru.
Typy zlomenin
K popisu klinického obrazu poranění se používají různé klasifikace zlomenin humeru.
Zlomeniny podle stupně poškození kůže a svalové tkáně:
- Uzavřená zlomenina - bez poškození kůže,
- Otevřená zlomenina – jsou poškozeny svaly a kůže, ve vzniklé ráně jsou vidět úlomky kostí.
Zlomeniny podle vzájemného umístění úlomků:
- Žádný posun
- Přemístěná zlomenina je složitější typ zlomeniny před léčbou, je nutné přesně zarovnat kostní fragmenty. K zajištění přesného zarovnání fragmentů je možná chirurgická intervence.
Zlomeniny se liší v umístění vzhledem ke kloubům:
- Mimokloubní,
- Intraartikulární - postihuje část kosti, která tvoří kloub a je kryta kloubním pouzdrem.
Zlomeniny horního ramene
Zlomeniny pažní kosti v horní části se vyznačují umístěním vzhledem ke kloubu:
- Intraartikulární – postihují hlavu, anatomický krk, proximální konec, podmínkami jejich vzniku je přímý úder do oblasti kloubu, pád na loket,
- Mimokloubní – zlomenina tuberkulární oblasti, zlomenina chirurgického krčku příčinou takových zlomenin kostí je pád na loket a vykloubení.
Příznaky zlomeniny horní části paže:
- Ostrá bolest
- otoky tkání,
- Krvácení pod kůží
- Omezení pohyblivosti kloubu od částečné pohyblivosti až po úplnou nehybnost.
Diagnóza zlomeniny ramene v horní části:
- Počáteční průzkum pacienta o povaze poranění.
- Kontrola - otok a krvácení se vizuálně projeví.
- Palpací a vyšetřením se zjišťuje pohyblivost kloubu a zjišťuje se nepřítomnost luxace – při níž není hlavice humeru na svém fyziologickém místě. V případě zlomeniny způsobuje poklepání na loketní kloub zvýšenou bolest. Vzhled zvuku prasklých bublin, když se kosti kloubu pohybují v různých směrech, naznačuje posunutou zlomeninu - takto se projevují pohyblivé fragmenty.
- Rentgenové údaje poskytují úplný obraz o umístění zlomeniny, její složitosti, přítomnosti posunutí a umístění fragmentů.
Léčba zlomeniny horního humeru:
- Prasklina nebo zlomenina kosti bez posunu - provádí se anestezie a fixace sádrovým obvazem na dobu 1 až 2 měsíců, který začíná od lopatky a fixuje ramenní a loketní klouby. V prvním nebo druhém týdnu po aplikaci sádry se provádí fyzioterapeutické ošetření zaměřené na úlevu od bolesti, zmírnění otoků, posílení regenerace kostní tkáně a udržení tonusu svalové a pojivové tkáně v oblasti ramenního, loketního a zápěstního kloubu. . Může to být kurz elektroforézy s novokainem a chloridem vápenatým, zahřívání ultrafialovým zářením nebo terapeutická cvičení.
- Dislokovaná zlomenina – bez chirurgického zákroku se ošetřují poranění, při kterých lze úlomky vrátit do původní polohy před aplikací sádry. Vzhledem k vysoké bolesti se repozice provádí v celkové anestezii.
- Komplexní zlomeniny s těžkým posunem úlomků, které nelze eliminovat zavřenou repozicí, stejně jako takové zlomeniny, kdy sevření pojivové a svalové tkáně neumožní zhojení úlomků, se léčí chirurgicky a fixací úlomků pomocí dlahy, šroubů a Elizarovův přístroj. Při těžkém poškození hlavice humeru se provádí endoprotetika - výměna kloubu za umělý. Další léčba je indikována jako v případě léčby nedislokovaných zlomenin.
Diagnostiku a předepisování terapeutických opatření provádí traumatolog a chirurg.
Zlomeniny ramene ve střední části
Pád celým tělem na nataženou paži nebo ohnutý loket, přímý úder do střední části kosti – takové stavy nejčastěji způsobují zlomeninu střední části kosti.
Příznaky zlomeniny pažní kosti:
- Deformace paže v důsledku přemístění úlomků kostí a zkrácení poškozeného ramene oproti zdravému,
- Silná bolest,
- zhoršená funkce paží - objemové pohyby v kloubech lokte a ramene jsou omezeny z důvodu porušení integrity kosti,
- Otok měkkých tkání
- V oblasti zlomeniny je patrné krvácení pod kůži.
Diagnóza zlomeniny distální epifýzy:
- Rozhovor s pacientem a vizuální vyšetření,
- Údaje z palpace - fragmenty kostí jsou vůči sobě pohyblivé a je slyšet charakteristický křupavý zvuk,
- Testovací postupy – když ohnete loketní kloub a lehce na něj stisknete nebo poklepete, bolest se výrazně zvýší.
- Rentgenové snímky potvrzují diagnózu a poskytují informace o přesné lokalizaci zlomeniny, poloze kostních úlomků a rozsahu jejich divergence.
Terapeutická opatření pro zlomeninu epifýzy:
- Značná část zlomenin v této lokalizaci nevyžaduje chirurgický zákrok.
- Provádí se uzavřená redukce.
- Po odstranění posunu se aplikuje sádrový obvaz s skeletální trakcí po dobu 2-3 měsíců. Do 1 měsíce se provádí intenzivní zotavovací kurz s využitím terapeutických cvičení, zahřívání, masáže a elektroforézy. Obnovení plné funkčnosti je možné rehabilitačním kurzem do 3-4 měsíců po sejmutí fixačního obvazu.
- Chirurgický zákrok je nutný, pokud nelze provést kvalitní repozici, pokud je tkáň sevřena mezi kostními fragmenty nebo pokud je poškozen radiální nerv.
- Během chirurgického zákroku se fixace fragmentů provádí pomocí desek a šroubů, kovové tyče nebo Elizarova přístroje.
- Rehabilitační opatření jsou předepsána ihned po počáteční obnově kůže. Jsou totožné s průběhem při absenci chirurgické intervence a umožňují rychle obnovit plnou funkčnost poraněné končetiny.
- Poškození n. radialis vede k svévolné fixaci paže v ohnuté poloze, je narušena funkce extenzoru v ruce a prstech, může dojít k ochrnutí končetiny a k porušení citlivosti kůže.
Za předepisování léčby a diagnózy je zodpovědný traumatolog nebo chirurg. V případě poškození radiálního nervu je léčebná metoda předepsána neurologem.
Zlomenina ramene v dolních partiích
U zlomenin v oblasti distální epifýzy jsou možné různé formy poškození kostní tkáně kvůli složité struktuře loketního kloubu. Ke zranění dochází při pádu na paži ohnutou v lokti, v tomto případě dochází k flekční zlomenině, nebo při pádu na hyperextendovanou nataženou paži, kdy dochází k hyperextenzní zlomenině.
Místo zlomeniny se liší:
- suprakondylické zlomeniny ramene,
- Kondylární zlomeniny,
- Transkondylické zlomeniny humeru.
Zlomeniny suprakondylického humeru
Tato zlomenina je typická pro mladší a dospívající skupinu. U lidí starších 20 let se trauma prakticky nevyskytuje.
Příznaky:
- V oblasti loketního kloubu je zaznamenán otok, otok,
- Deformace loketního kloubu - retrakce podél zadní plochy kloubu a posunutí lokte, na přední ploše kloubu je zaznamenána protruze, tyto příznaky se objevují pouze v prvních hodinách, další otok tyto rysy skrývá,
- Ostrá bolest,
- omezení pohyblivosti kloubů,
- Subkutánní krvácení.
Diagnostika se provádí pomocí vizuálního vyšetření a rentgenového vyšetření prováděného ve dvou projekcích.
Léčba nedislokované zlomeniny spočívá v aplikaci sádrového obvazu na loketní kloub a jeho fixaci pod úhlem 90 stupňů. Doba fixace je od 2 do 4 týdnů, u dětí a dospělých. Obnovení plné funkčnosti ruky je dosaženo pomocí masáží, terapeutických cvičení a fyzioterapeutických procedur.
Léčba dislokované zlomeniny je aplikace sádrové dlahy po zavřené repozici s následným obnovením funkce končetiny. Pokud léčba selže, provádí se skeletální trakce, při které je na poškozenou končetinu aplikována váha určité zátěže. Obnova aktivity ruky začíná od prvních dnů léčby. Chirurgická intervence je indikována extrémně zřídka, v případě nesprávně srostlých kostních fragmentů.
Kondylární zlomeniny
Taková zlomenina je často doprovázena poškozením kloubu.
Diagnostika takové zlomeniny bez posunutí je obtížná kvůli průchodu mezery chrupavkovou tkání, která není zaznamenána na rentgenovém snímku. Diagnóza se provádí otokem v tomto místě a výskytem ostré bolesti po tlaku na kondyl. Je snazší rozpoznat zlomeninu kondylu s posunutím, protože dochází k hojnému krvácení v kloubu a bolesti při pokusu o pohyb loktem. Je obtížnější diagnostikovat stupeň divergence kostních fragmentů a jejich směr.
Terapeutická opatření u nedislokované zlomeniny spočívají ve fixaci kloubu dlahou po dobu 1 až 2 týdnů. Po uplynutí lhůty - následná fyzioterapie, masáže a léčebná cvičení. Léčba dislokované zlomeniny začíná vyrovnáním kostních fragmentů a jejich následnou fixací pomocí zadní dlahy. Po fixaci se provede kontrolní rentgen pro potvrzení kvalitního zarovnání fragmentů. Nejpozději do 7 dnů od přiložení dlahy bude znovu pořízeno rentgenové záření.
Obnovení plné funkčnosti paže začíná ihned po obdržení lékařské péče, je nutné pohybovat prsty a aktivovat motorickou funkci ramenního kloubu. Obnovení rozsahu pohybu v oblasti lokte je indikováno až po sejmutí dlahy.
Chirurgická léčba je indikována při neúspěšné repozici a při staré zlomenině, kdy došlo k nesprávnému srůstu kosti.
Transkondylické zlomeniny ramene
Transkondylární (extenzorová a flekční) zlomenina je intraartikulární zlomenina. Vzniká při pádu na loket ohnutý v ostrém úhlu. Rovina lomu má příčný směr a prochází přímo nad nebo skrz epifýzu humeru. Pokud linie lomu prochází epifyzární linií, má to charakter epifyziolýzy. Dolní epifýza je posunuta a rotována dopředu podél linie epifýzy. Stupeň posunutí může být různý, nejčastěji malý. K této zlomenině dochází téměř výhradně v dětství a dospívání (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).
Příznaky a rozpoznávání. V oblasti loketního kloubu dochází k otoku a krvácení uvnitř a kolem kloubu. Aktivní pohyby v loketním kloubu jsou omezené a bolestivé, pasivní pohyby jsou bolestivé, extenze je omezená. Příznaky jsou necharakteristické, takže transkondylární zlomeninu ramene lze snadno zaměnit s podvrtnutím vazivového aparátu. Ve většině případů je transkondylická zlomenina rozpoznána pouze na rentgenovém snímku, ale i zde nastávají obtíže při mírném posunu dolní epifýzy. Je třeba vzít v úvahu, že u dětí je spodní epifýza humeru normálně nakloněna mírně (10-20°) dopředu vzhledem k podélné ose diafýzy humeru. Úhel náklonu vpřed je individuální, nikdy však nedosahuje 25°. Pro upřesnění diagnózy je nutné porovnat rentgenové snímky v laterální projekci poraněné paže a zdravé. Musí být vyrobeny ve stejných a přísných projekcích. Detekce posunutí dolní epifýzy má velký praktický význam, neboť fúze v posunuté poloze vede k omezené flexi, která je přímo závislá na stupni zvětšení úhlu sklonu epifýzy.
Léčba . Redukce u dětí se provádí v narkóze. Chirurg položí jednu dlaň na extenzorovou plochu dolního ramene a druhou vyvíjí tlak zpět na spodní epifýzu ramene z jeho flexorové plochy. Předloktí by mělo být v natažené poloze. Po repozici je paže dítěte natažená v loketním kloubu fixována sádrovou dlahou po dobu 8-10 dnů. Poté začněte s postupnými pohyby v loketním kloubu. Léčba může být také prováděna s konstantní kosterní trakcí na horní části ulny po dobu 5-10 dnů. Poté se odstraní trakce a přiloží se dlaha s předloktím ohnutým do pravého úhlu v loketním kloubu po dobu 5-7 dnů (N. G. Damier, 1960).
U dospělých se transkondylické zlomeniny léčí stejným způsobem jako suprakondylické zlomeniny.
Interkondylické zlomeniny humeru
Tento typ zlomeniny humeru je intraartikulární. Zlomeniny ve tvaru T a Y vznikají pod přímým vlivem velké síly na loket, např. při pádu na loket z velké výšky apod. Tímto mechanismem olecranonový proces štěpí blok zespodu a vkládá se mezi kondyly ramene. Současně dochází ke zlomenině suprakondylární flexe. Spodní konec diafýzy humeru se také vkládá mezi rozštěpené kondyly, oddaluje je a dochází k tzv. zlomeninám kondylů humeru ve tvaru T a Y. Tímto mechanismem se někdy rozdrtí kondyly ramene a často i olekranon nebo se zlomenina kondylů kombinuje s luxací a zlomeninou předloktí. Tyto zlomeniny mohou být podobné
typy flexe a extenze. Zlomeniny ve tvaru T a Y jsou u dětí méně časté než u dospělých. Zlomenina obou kondylů humeru může být doprovázena poškozením cév, nervů a kůže.
Příznaky a rozpoznávání. Když jsou oba kondyly zlomené, dochází k výraznému otoku a krvácení jak kolem, tak uvnitř kloubu. Spodní část ramene je výrazně zvětšena na objemu, zejména v příčném směru. Pocit loketního kloubu v oblasti kostních výběžků je velmi bolestivý. Aktivní pohyby v kloubu jsou nemožné s pasivními, jsou pozorovány silné bolesti, křupání kostí a abnormální pohyblivost v anteroposteriorním a bočním směru. Bez rentgenových snímků pořízených ve dvou projekcích není možné mít přesnou představu o povaze zlomeniny. Je důležité diagnostikovat poškození krevních cév a nervů včas.
Léčba. U nedislokovaných zlomenin u dospělých se sádrový obvaz přikládá od horní třetiny ramene ke kořeni prstů. Loketní kloub je fixován v úhlu 90-100° a předloktí je fixováno v průměrné poloze mezi pronací a supinací. Sádrový obvaz se aplikuje na 2-3 týdny. Ošetření lze provádět pomocí pletacích jehel s přítlačnými podložkami uzavřenými do oblouku nebo pomocí Volkov-Oganesyanova kloubového aparátu. U dětí je paže fixována ve stejné poloze sádrovou dlahou a zavěšena na šátku. Dlaha se odstraní po 6-10 dnech. Od prvních dnů jsou předepsány aktivní pohyby v ramenním kloubu a prstech. Po odstranění dlahy je funkce loketního kloubu dobře obnovena; u dospělých někdy dochází k mírnému omezení pohybu po dobu 5-8 týdnů. Schopnost pacientů pracovat je obnovena po 4-6 týdnech.
Pro výsledek léčby zlomenin kondylů humeru ve tvaru T a Y s posunem fragmentů je mimořádně důležitá dobrá repozice fragmentů. U dospělých je dosaženo skeletální trakcí olekranonu, která se provádí na abdukční dlaze nebo pomocí balkánského rámu, když je pacient na lůžku. Poté, co se eliminovalo přemístění úlomků po délce, ve stejný den nebo následující den se rozbíhající kondyly pažní kosti spojí jejich stlačením mezi dlaněmi a aplikací sádrové dlahy ve tvaru U podél vnějšího a vnitřního povrchu kosti pažní. rameno. Na základě rentgenového snímku byste se měli ujistit, že úlomky jsou ve správné poloze. Trakce je zastavena 18.-21. den a začínají dávkované pohyby v loketním kloubu, postupně se zvětšující objem, nejprve pomocí snímatelné dlahy. Léčba může být také provedena pomocí Volkov-Oganesyanova kloubového kompresně-distrakčního zařízení. V tomto případě je možné začít s pohyby v loketním kloubu brzy.
U dětí se většinou provádí jednostupňová repozice v narkóze s následnou fixací sádrovou dlahou. Ruka je zavěšena na šátku. Loketní kloub je znehybněn pod úhlem 100°. Pohyb v loketním kloubu začíná u dětí s posunutými zlomeninami po 10 dnech.
Při neúspěšné repozici je indikována skeletální trakce pro horní část ulnární páteře s kompresí kondylů po dobu 2-3 týdnů u dospělých a 7-10 dnů u dětí. V některých případech, pokud byly fragmenty redukovány, lze provést uzavřenou transoseální fixaci pomocí drátů; poté se trakce odstraní a přiloží se sádrová dlaha.
Masáž, stejně jako prudké a vynucené pohyby v loketním kloubu jsou kontraindikovány, protože přispívají k tvorbě myositis ossificans a nadměrnému kalusu. I při dobrém zarovnání úlomků je v případech intraartikulárních zlomenin často pozorováno omezení pohybů v loketním kloubu, zejména u dospělých.
Chirurgická léčba. Je prokázáno, pokud selže redukce úlomků popsanou metodou nebo jsou příznaky poruchy inervace a krevního oběhu končetiny. Operace se provádí v narkóze. Řez je veden podélně podél
uprostřed extenzorové plochy ramene v dolní třetině. Aby nedošlo k poškození ulnárního nervu, je lepší jej nejprve izolovat a umístit na držák z tenkého pryžového proužku. Kondyly by se neměly oddělovat od svalů a vazů k nim připojených, jinak dojde k narušení jejich prokrvení a k nekróze kondylu. Ke spojování úlomků je lepší použít tenké pletací jehlice s konci přivedenými nad kůži (aby se daly snadno odstranit) nebo ponechané pod kůží (obr. 59). Můžete také použít 12 tenkých hřebíků nebo šroubů vhodné délky nebo kostěné kolíky. U dětí v těch vzácných případech, kdy je nutné operovat, úlomky dobře drží tlusté katgutové nitě protažené otvory vyvrtanými nebo vyrobenými šídlem v kosti. Na rameno a předloktí se položí sádrová dlaha, ohnutá pod úhlem 100°, podél povrchu extenzoru a paže je zavěšena na šátku. Jehly se odstraní po 3 týdnech. Pohyb v loketním kloubu u dospělých začíná po 3 týdnech, u dětí po 10 dnech.
Při nevhodně zhojených zlomeninách, těžkém omezení pohybů, ankylóze loketního kloubu, zejména ve funkčně nevýhodném postavení, se u dospělých provádí artroplastika. U dětí není indikována resekce loketního kloubu a artroplastika z důvodu možné zástavy růstu končetiny. Operace by měla být odložena až do dospělosti. U starších a senilních pacientů s nitrokloubními zlomeninami se omezují na uložení končetiny do funkčně výhodné polohy a funkční ošetření.
Zlomenina laterálního kondylu humeru
Častá je zlomenina zevního kondylu, zvláště častá u dětí do 15 let. Zlomenina vzniká v důsledku pádu na loket nebo ruku natažené a unesené končetiny. Hlava radia, opřená o capitate eminence humeru, odlamuje celý zevní kondyl, epifýzu a malý kousek přilehlé části bloku. Kloubový povrch eminence capitate zůstává nedotčen. Lomová rovina má směr zdola a dovnitř, ven a nahoru a vždy proniká do kloubu.
Spolu se zlomeninami bez posunu jsou pozorovány zlomeniny s mírným posunem kondylu směrem ven a nahoru. Závažnější formou je zlomenina, kdy se zlomený kondyl pohybuje směrem ven a nahoru, vyklouzává z kloubu a rotuje v horizontální a vertikální rovině (90-180°) s vnitřním povrchem směrem ven. Mírný laterální posun bez rotace fragmentu nebrání fúzi a zachování plné funkce. Když se fragment otáčí, dochází k vláknité fúzi. Často je pozorován cubitus valgus s následným postižením n. ulnaris.
Příznaky a rozpoznávání. Nedislokovaná zlomenina laterálního kondylu humeru je obtížně rozpoznatelná. V oblasti loketního kloubu dochází ke krvácení a otoku. Když je kondyl posunut nahoru, vnější epikondyl stojí výše než vnitřní. Vzdálenost mezi vnějším epikondylem a olekranonovým výběžkem je větší než mezi ním a vnitřním epikondylem (normálně je stejná). Tlak na laterální kondyl způsobuje bolest. Někdy je možné nahmatat posunutý fragment a určit kostní křupání. Flexe a extenze loketního kloubu jsou zachovány, ale rotace předloktí je ostře bolestivá. Při zlomenině laterálního kondylu s posunem se zvyšuje fyziologické valgózní postavení lokte, zvláště výrazné u dětí a žen (10-12°). Předloktí je v abdukované poloze a může být násilně addukováno. Pro rozpoznání zlomeniny mají velký význam rentgenové snímky pořízené ve dvou projekcích; Bez nich je obtížné stanovit přesnou diagnózu. Někdy vznikají potíže při interpretaci rentgenových snímků u dětí. Způsobit
Jde o to, že osifikační jádro zevního kondylu je sice vidět ve 2. roce života, ale linie lomu prochází chrupavčitým úsekem, který na snímku není vidět.
Léčba . Zlomeniny laterálního kondylu bez posunu se ošetřují sádrou, u dětí dlahou, která se přikládá na rameno, předloktí a ruku. Loketní kloub je fixován v úhlu 90-100°.
Rýže. 59. Transkondylární tříštivá zlomenina s velkým posunem úlomků před a po osteosyntéze dráty.
Pokud dojde k posunutí fragmentu směrem ven s mírnou rotací zlomeného kondylu, provádí se repozice v lokální nebo celkové anestezii. Asistent
