Stálým příznakem poškození míchy je. Poranění páteře - klasifikace, příznaky, léčba. Otřes páteře

Poranění páteře a míchy se dělí na ZAVŘENO- bez narušení integrity kůže a pod ní ležících měkkých tkání, OTEVŘENO- s porušením jejich integrity (střelná a bodná zranění).
Uzavřená poranění páteře v pořadí se dělí na dvě skupiny:

1. Nekomplikovaná poranění páteře bez dysfunkce míchy nebo jejích kořenů.
2. Komplikovaná poranění páteře s dysfunkcí míchy a jejích kořenů:
   1. s rentgenologicky zjištěnými zlomeninami, luxacemi zlomenin, luxacemi obratlových těl;
   2. bez rentgenologicky zjistitelných poranění páteře.

V době míru je výskyt poškození míchy a jejích kořenů u uzavřených poranění páteře asi 30 % případů. Zlomeniny páteře s poškozením míchy vznikají nejčastěji v těžebním průmyslu, v dopravě, méně často ve výrobě, v domácnosti a při sportovních výkonech (zejména potápění).

Nejčastěji dochází ke zlomeninám páteře v oblasti Thxn-Ln, což je vysvětleno převládajícím přenosem kinetických sil do oblasti skloubení pohyblivých částí páteře s relativně neaktivními. Na druhém místě četnosti jsou zlomeniny lokalizované v oblasti Cv-Cvii, tedy v oblasti pohyblivých částí krku na hranici se sedavou hrudní částí.

Za zmínku stojí poměrně častý rozpor mezi rentgenovým obrazem posunutí kosti a závažností neurologické patologie. Při výrazně výrazném obrazu zlomeniny a posunutí obratlů nemusí být žádné klinické známky poškození míchy, nebo je vyjádřeno v nevýznamné míře, a naopak při absenci radiologických důkazů komprese mozku se mohou objevit různé příznaky může dojít k poškození míchy, včetně syndromu úplného příčného zlomení.

Typy poranění páteře a míchy

Všechna porušení integrity a funkčnosti páteře a míchy jsou rozdělena na otevřené a uzavřené. To znamená, že je doprovázeno poškozením měkkých tkání a kůže a není takto označeno, resp. První z nich vytváří další nebezpečí v podobě pravděpodobnosti infekce míchy. Kromě toho existují otevřená penetrující poranění, která se vyznačují poškozením nejen měkkých tkání, ale také dura mater mozku. Uzavřená poranění mohou vést k dysfunkci míchy a kořenů (komplikovaná) nebo nemusí být takovými komplikacemi provázena.

Klasifikace poranění je možná podle příčiny (ohnutí, náraz atd.), charakteru (modřina, zlomenina, vykloubení atd.). Důležitou roli hrají také rozdíly v úrazech z hlediska jejich stability, tedy pravděpodobnosti posunu a jeho dalšího opakování. Kromě toho se typy poškození liší svým umístěním v různých částech páteře.

Poranění krční páteře a míchy

Největší ohrožení života a zdraví pacienta představuje poranění krční páteře. V případě poranění míchy je pravděpodobnost úmrtí extrémně vysoká v důsledku zástavy dýchání po paralýze bránice. Nejčastěji taková poranění (i bez porušení celistvosti míchy) vedou k omezení muskuloskeletálních funkcí a silné bolesti, pokud je postižena mícha, je vysoká pravděpodobnost ztráty citlivosti. Nebezpečí představuje i chirurgická intervence na tomto oddělení, proto se o její potřebě rozhoduje v situaci, kdy je riziko odůvodněno záchranou života nebo je redukováno obecnými faktory.

Poranění bederní páteře a míchy

Nejčastějším poraněním v klinické praxi je bederní oblast, protože toto místo je vystaveno maximálnímu namáhání při flexi a extenzi, zvedání těžkých předmětů atd. K poranění zpravidla dochází v horní, sedavé části, v oblasti I-III obratle. Tato lokalizace léze je charakterizována periodickou nebo konstantní akutní bolestí, omezeným pohybem při otáčení a ohýbání těla. Často doprovázené narušením gastrointestinálního traktu, střevními parézami a zpožděním ve fungování močového měchýře, nadýmáním a zvracením. Možná porucha reflexní aktivity. Pravděpodobnost ztráty citlivosti je poměrně vysoká. U bederních lézí je vysoce účinná rehabilitace zahrnující termální procedury, cvičební terapii a masáže. Pacientům se často doporučuje podstoupit pastelový režim po dobu až dvou měsíců. Pokud dojde ke stlačení nervové struktury nebo míchy, je indikován chirurgický zákrok.

Poranění hrudní páteře a míchy

Je třeba poznamenat, že hrudní páteř je neaktivní a do značné míry stabilní. Je však omezena pohyblivou krční a bederní oblastí, navíc má tato část páteře díky stavbě lidského těla úzký páteřní kanál. Tyto skutečnosti se často stávají rozhodujícími, když dojde k úrazu, protože způsobují komplikace. Nejčastěji jsou poraněním hrudníku pohmožděniny nebo horizontální zlomeniny, klínovité deformity. Méně časté jsou tříštivé a kompresní zlomeniny. Léčebné metody jsou zpravidla konzervativní. Chirurgická intervence se používá v případě komplikovaného poranění. Ve všech případech se doporučuje dostatečně dlouhý klid na lůžku s minimalizací vertikálních zátěží. Po léčbě jsou nutná rehabilitační opatření včetně cvičební terapie.

Příznaky poranění páteře a míchy

V závislosti na závažnosti poranění se příznaky liší. Zejména páteřní modřina je vyjádřena bolestí a otokem postižené oblasti. Bolest se zpravidla šíří, ale může zesílit až do akutní bolesti, pohyby jsou částečně omezené a přinášejí bolestivé, nepříjemné pocity. Méně časté jsou subkutánní krvácení doprovázející poranění. Při palpaci se objevuje bolest. Historie obvykle zahrnuje zvedání těžkých břemen, náhlé svalové kontrakce, nárazy atd.

Při zlomeninách a dislokacích dochází k lokální bolesti, bolest se může „dat“ na opačnou nebo bolestivou stranu, „rozšířit se“. V případě porušení celistvosti příčných procesů se projevuje Payrův symptom a/nebo zaseknutá pata. Poranění krční páteře vede k bolestem krční páteře a hlavy, často jsou pozorovány znecitlivění končetin, poruchy neuralgie a paměťové funkce. Transdentální dislokace atlasu často způsobuje smrt v důsledku prudkého dopadu na prodlouženou míchu. V jiných případech může být poloha hlavy fixní nebo nestabilní, objevuje se bolest, často úplná nebo částečná ztráta citlivosti v krku a neurologické příznaky.

Poranění míchy je také vyjádřeno v závislosti na závažnosti úrovně. Nejkritičtější oblastí je úroveň IV krčního obratle. Poranění nad ní vede k paralýze bránice, která následně vede k úplné zástavě dechu a smrti. Ve všech ostatních případech mohou projevy spočívat ve zhoršené nebo úplné absenci citlivosti, omezené funkčnosti pánevních orgánů. V různých případech se může objevit silná palčivá bolest, částečná nebo úplná ztráta motorických funkcí, zhoršená reflexní aktivita a křeče. Ztížené dýchání a kašel s plicní sekrecí jsou také příznaky poranění míchy. To má také negativní dopad na sexuální funkce. Může se také zpomalit průtok krve a lymfy, což vede k rychlé tvorbě proleženin. Ruptura míchy je charakterizována ulcerací gastrointestinálního traktu se silným krvácením.

Morfologické změny na míše u uzavřených poranění páteře

Na uzavřené poranění páteře Jsou pozorovány různé stupně poškození míchy - od mikroskopických po modřiny, drcení a anatomické přerušení, v závislosti na úrovni zlomeniny a dislokace páteře. Otok mozku může dosáhnout takového stupně, že mozek vyplní celý lumen durálního kanálu. Patologické vyšetření v případech úmrtí po uzavřených poraněních páteře s klinickými projevy míšních lézí odhalí poškození nervových struktur ve formě chromatolýzy (považované za morfologický projev míšního šoku), ložiska nekrózy a měknutí, otok a nepravidelnost páteře. struktura axonů, degenerace myelinových pochev, drobné tečkovité, centrální hematomyelie, někdy intra- a extradurální krvácení, otok míchy, poškození kořenů.

V důsledku přímého poškození molekulárních struktur, poruch prokrvení a nedostatku kyslíku, poškození krevních cév a tkáně míchy, perifokálního edému, poruchy cirkulace likéru v míše, nekrózy, měknutí, degenerativních změn buněčných a vodivých struktur a cévní systém, procesy organizace a zjizvení, doprovázené patologickými změnami na membránách, což se klinicky projevuje různými syndromy.

Neurologické příznaky u poranění páteře

Zlomeniny páteře bez dysfunkce míchyČastější jsou zlomeniny s poruchou těchto funkcí. Tyto zlomeniny nejsou život ohrožující a při správné léčbě je často pozorováno úplné uzdravení. Zlomeniny páteře v kombinaci s poraněním míchy patří mezi prognosticky nejnepříznivější poranění. Výskyt komplikovaných zlomenin páteře je asi 25 % všech zlomenin a závisí na povaze a lokalizaci poranění a také na podmínkách jeho vzniku.

U všech typů poranění páteře může dojít ke všem stupňům poranění míchy, od nejlehčího až po syndrom nevratné transverzální léze. Při komplikovaných poraněních páteře se syndrom úplné transverzální míšní léze vyskytuje přibližně u 50 % obětí.

Existují následující syndromy traumatického poranění míchy:

• otřást
• kontuze (pohmoždění míchy)
• zdrcující

Pod pojmem " otřes páteře„(commotio spinalis) rozumí reverzibilní narušení jeho funkcí při absenci viditelného poškození mozkové struktury. Předpokládá se, že příznaky otřesu míchy jsou důsledkem dysfunkce nervových buněk v důsledku náhlého vypnutí supraspinálních vlivů, dále mikrostrukturálních změn a parabiotického stavu nervových buněk a nervových vláken pod úrovní poranění. U lehkých forem otřesu mozku dochází k opačnému rozvoji příznaků v následujících hodinách po úrazu, u těžších forem - v následujících dnech či týdnech (až měsíc).

V klinické praxi se počáteční období úrazu, charakterizované náhlou ztrátou motorické, senzorické a reflexní aktivity, označuje termínem „ páteřní šok" Délka tohoto období v případech reverzibilnosti neurologických symptomů je velmi variabilní a může dosáhnout několika týdnů nebo dokonce měsíců.

Pod pojmem " pohmoždění míchy„(contusio spinalis) je chápáno jako modřina s poškozením vlastní tkáně. V tomto případě mohou být v konečné fázi onemocnění pozorovány reziduální účinky mozkové dysfunkce. Kontuze míchy je ve většině případů doprovázena obrazem míšního šoku, tedy přechodnou parézou, obrnou, hypotenzí, areflexií, poruchami citlivosti, dysfunkcí pánevních orgánů a některých vegetativních funkcí (pocení, pilomotorické reflexy, falešná teplota atd.). Příznaky míšního šoku zakrývají skutečný obraz poškození míchy a teprve po odeznění příznaků šoku zůstávají přetrvávající příznaky, které jsou důsledkem kontuze nebo rozdrcení mozku.

Ve většině případů dosahuje obrazec poškození míchy své maximální závažnosti ihned po poranění páteře, což ukazuje na význam náhlé změny konfigurace míšního kanálu na úrovni poranění. Jen poměrně ojediněle dochází v následujícím období k progresi neurologických příznaků v důsledku edému a krvácení. Při neurologickém vyšetření v bezprostředních hodinách po úrazu je nutné především zjistit, zda je obraz kompletní transverzální léze míchy nebo jen částečná ztráta jejích funkcí. Zachování jakýchkoli prvků motorické funkce nebo citlivosti pod úrovní poškození ukazuje na částečné poškození míchy. Dlouhodobý priapismus a časné trofické poruchy obvykle ukazují na nevratné poškození mozku. Pokud klinický obraz kompletní transverzální léze nevykazuje známky funkčního zotavení během následujících 24-48 hodin, obvykle to ukazuje na nevratnost poškození a je to špatný prognostický znak.

Příznaky poškození míchy v důsledku poranění páteře odrážejí různé fáze onemocnění. Zpočátku se objevují známky spinálního šoku v podobě náhle se vyvíjející ochablé paraplegie, nedostatečné citlivosti, areflexie pod úrovní léze, retence moči a defekace, často s priapismem a nedostatkem pocení pod úrovní léze.

Histologicky se tato fáze projevuje chromatolýzou postižených neuronů. Pak se míšní reflexní aktivita zvyšuje s výskytem spastických jevů, spinálního automatismu a v některých případech i flekčního spasmu. Obnova reflexní aktivity začíná výrazně distálně od úrovně léze a stoupá výše k této úrovni.
S rozvojem těžké urogenní sepse, bronchopneumonie nebo intoxikace z proleženin však může být stadium míšní reflexní aktivity opět nahrazeno ochablou paraplegií a areflexií, připomínající stadium míšního šoku.

Hematomyelie. V případech lokalizace hematomyelie v krční páteři jsou často pozorována úmrtí. V patogenezi respiračních poruch s poškozením na úrovni cervikálního segmentu Civ-Cv je důležitá výsledná paralýza bránice. V případě spinálního šoku jeho příznaky zakrývají obraz hematomyelie a klinicky se může projevit mnohem později.
Syndrom poškození předních částí míchy. Syndrom přední míšní arterie, popsaný hlavně u vaskulárních lézí míchy, lze pozorovat i u traumatických lézí, protože přední míšní arterie zásobuje 2/3 substance míchy. Tento syndrom je charakterizován paralýzou s disociovanými poruchami čití a dysfunkcí pánevních orgánů, ale bez známek poškození zadních sloupků.

Syndrom poškození předních částí míchy se projeví bezprostředně po úrazu úplným ochrnutím končetin a hypestezií až do úrovně postiženého segmentu, při zachování pocitů pohybu a polohy končetin a částečně vibrační citlivosti. Tento syndrom může být také důsledkem flekčního poranění. V její patogenezi má zvláštní význam komprese předních částí míchy posteriorně posunutým obratlovým tělem, která se zhoršuje napětím odontoidních vazů a deformací laterálních částí mozku. Pokud důkladné rentgenové vyšetření vyloučí poškození kosti, pak je třeba mít podezření na akutní herniální prolaps zadní meziobratlové ploténky. Absence bloku při liquorodynamických testech nevylučuje trvale existující přední kompresi míchy a za těchto podmínek jsou indikace k laminektomii s průnikem odontoidních vazů. V takových případech je někdy nutné provést pneumoencefalografii, která upřesní stupeň a lokalizaci posunutí předních struktur poškozeného obratle a protruze zničených plotének do lumen páteřního kanálu. Poškození předních částí míchy u komplikovaných poranění páteře je běžné a je pozorováno podle Ya L. Tsivyan et al. (1976), u 4/s pacientů s poraněním páteře a míchy. V takových případech, pokud po skeletální trakci a vynucené repozici během dne dojde alespoň k mírné regresi neurologické patologie svědčící o možnosti obnovení funkce míchy, je nejvhodnější operací přední dekomprese míchy, s stabilizace předních struktur poškozené části páteře.

Poruchy krevního oběhu v míše

V minulých desetiletích byla patologie míchy u míšního traumatu považována především za mechanické poranění. V posledních letech však byly předloženy koncepce, které zdůrazňují důležitost narušení krevního zásobení určitých segmentů mozku s rozvojem ischemie, tkáňové hypoxie a anoxie s prolapsem páteře. funkcí.

Experimentální, patologická a klinická data ukazují, že poruchy krevního oběhu v. míchy může nastat s otřesem míchy a je považován za reflex. Vasomotorické poruchy, stáze, diapedetická povaha plasmorrhea s rozvojem mozkového edému a petechiálních krvácení narušují prokrvení nervové tkáně a mohou vést k hypoxii tkáně, sekundární nekróze parenchymu a měknutí. Mechanické účinky na míchu při posunu obratlů nebo výhřezu ploténky spolu s poškozením mozkové tkáně jsou doprovázeny kompresí nebo prasknutím cév v této oblasti a reflexními poruchami prokrvení v přilehlých nebo vzdálených segmentech mozku v důsledku patologických impulsů vycházejících z poškozené oblasti. V tomto případě je také třeba vzít v úvahu možnost komprese dobře vyvinuté radikulární tepny umístěné v oblasti poranění páteře, což má velký význam pro přívod krve do mozku.

Tyto koncepty jsou podpořeny klinickými pozorováními, že úroveň poranění míchy někdy neodpovídá úrovni poranění páteře.

V některých případech úroveň segmentální patologie míchy odpovídá stanovené úrovni, ale v tomto případě je detekována druhá úroveň příčné léze míchy, která se nachází výrazně pod nebo nad úrovní poškození míchy.
Například při poškození krční páteře a míchy, dvě úrovně poškození:

1. převážně segmentového charakteru na horních končetinách;
2. transverzální léze míchy v segmentu ThiV v důsledku poruchy mozkové cirkulace v místě spojení zásobení dvou tepenných systémů.

Nejčastěji se patologie páteře, která neodpovídá úrovni poškození páteře, vyskytuje na úrovni segmentů Cv, Thiv, Thxii a Li, což je vysvětleno existencí tzv. kritických oběhových zón na spojení dvou arteriálních systémů. míchy, které jsou nejvíce náchylné k dekompenzaci při poruchách krevního oběhu.

Hemodynamické poruchy vedou k ischemickému měknutí míchy, nejčastěji v případech „minimálního prokrvení“ v tzv. nebezpečných nebo kritických zónách.

Anatomické studie prokázaly, že přívod krve do míchy není prováděn segmentovým systémem radikulárních arterií, ale pouze jednotlivými, dobře vyvinutými arteriálními kmeny. Mírně vyjádřené poruchy krevního zásobení způsobují pouze funkční jevy prolapsu. Střední poruchy způsobují především poškození centrálních částí s následným rozvojem nekróz, měknutí a cyst, těžká ischemie vede k dysfunkci celého průměru míchy.

Poškození cauda equina a conus při zlomeninách bederních a křížových obratlů

Tato léze vede ke vzniku radikulárních symptomů, k rozvoji cauda equina nebo konusového míšního syndromu. Je třeba poznamenat, že při absenci neurologických příznaků v bezprostřední budoucnosti po úrazu se může dlouhodobě objevit radikulární syndrom a klinický obraz intervertebrální osteochondrózy. Při zlomeninách páteře lze přirozeně pozorovat nejen poškození míchy nebo jejích kořenů, ale i kombinované poškození plexů, sympatických útvarů a nervů končetin (zejména při souběžných zlomeninách končetin).

Technika vyšetření pacienta a zásady léčby

Nejvhodnějším přístupem při léčbě komplikovaných zlomenin páteře je společná práce neurologa, ortopeda a neurochirurga. Vyšetření pacienta je zaměřeno na zjištění stupně a charakteru poškození nervového systému, deformace páteře, celkového somatického stavu a vyloučení doprovodných poranění končetin a vnitřních orgánů.

Klinický obraz zlomenin charakterizované bolestí v oblasti poškození během palpace, deformace (například tvorba akutní úhlové kyfózy - hrb s kompresní zlomeninou v hrudní oblasti), napětí ve svalech krku nebo zad. V případě posunutí tří horních krčních obratlů dopředu se deformita snadno zjistí palpací přes ústa. Při výrazných příznacích poškození určité úrovně míchy nebo jejích kořenů lze s větší pravděpodobností provést lokální diagnózu poranění páteře s přihlédnutím k neurologickým příznakům. Rentgenové snímky páteře se provádějí za podmínek, které brání zvýšené dislokaci páteře.

Terapeutická opatření pro zlomeniny páteře jsou následující.

1. Do zdravotnického zařízení je pacient převezen tak, aby nedošlo ke zvýšení deformity páteře a nedošlo k sekundárnímu poškození míchy. Nejvhodnější je v případě poranění krční páteře pacienta ihned fixovat do rámu Stricker, ke kterému je připevněno zařízení pro skeletální trakci.
2. Ve zdravotnickém zařízení je oběť se stejnými opatřeními umístěna na tvrdé lůžko nebo na desku, na kterou je umístěna hustá nebo vzdušná matrace a těsně napnutá (bez záhybů) prostěradlo. Nejvhodnější je použít postel se speciálně otočným dvoukřídlým rámem Stricker. Poskytuje dobrou imobilizaci, trakci, usnadňuje otáčení pacienta, výměnu prádla a péče o pokožku, vyprazdňování, ale i transport do jiné místnosti.
3. Ortopedická opatření by měla být provedena ve zdravotnickém zařízení, aby se odstranila deformita páteře (zejména lumen páteřního kanálu), zajistila se jeho stabilita a zabránilo se sekundárnímu posunu. Ve většině případů je mícha poškozena v době poranění a následné stlačení mozku posunutými obratli toto poškození jen prohlubuje.

Komplikujícím faktorem, který zhoršuje stav míchy a který by měl být odstraněn, je přirozeně komprese míchy poškozená v době poranění posunutými částmi obratlů, meziobratlovou chrupavkou umístěnou v míšním kanálu, edematózní tkání a někdy i hematomem. co nejdříve pomocí ortopedických zákroků nebo chirurgicky.

Toho je dosaženo pomocí následujících terapeutických opatření:

1. současná uzavřená repozice zlomenin-dislokací páteře;
2. tahem;
3. otevřená (chirurgická) repozice těchto zlomenin-dislokací (otevřená repozice);
4. zadní nebo přední dekompresní chirurgie;
5. dlouhodobé znehybnění páteře, dosažené buď chirurgicky (zadní nebo přední fúze páteře) nebo přiložením fixačních obvazů (náplast apod.).
   Chirurgický zákrok musí splňovat následující požadavky:
   1. úplná dekomprese míchy a jejích cév;
   2. obnovení normálních anatomických vztahů míšního kanálu a míchy za účelem vytvoření optimálních podmínek pro maximální možnou obnovu funkce míchy;
   3. zajištění spolehlivé stabilizace poškozeného segmentu páteře, aby se zabránilo sekundárním posunům poškozených obratlů;
6. následná funkční léčba k prevenci atrofie svalů zajišťujících statiku páteře při stoji a chůzi;
7. v pozdním stadiu onemocnění, kdy je již jasná hranice reverzibility a logických příznaků, je hlavním úkolem lékaře vytvořit podmínky pro maximální využití reziduálních funkcí, proto jsou zde hlavní ortopedická opatření.

Zvláštní místo mezi poraněními páteře zaujímají zlomeniny a luxace dvou horních krčních obratlů, což je způsobeno jak zvláštnostmi jejich topografických vztahů, tak nebezpečím poškození prodloužené míchy a míchy s fatálním koncem.

V atlanto-axiální oblasti jsou:

1. traumatická přední dislokace nebo subluxace atlasu bez zlomeniny odontoidního procesu;
2. zlomenina odontoidního procesu bez posunutí;
3. zlomenina-dislokace atlasu a odontoidního výběžku;
4. Atlasová zlomenina.

Dislokace (posun) v atlantoaxiálním kloubu může být také důsledkem akutních nebo chronických infekčních procesů (zejména revmatoidní artritida nebo zánětlivé procesy v oblasti nosohltanu), způsobující relaxaci periartikulárních tkání tohoto kloubu, nebo vrozené anomálie atlasu. a epistrofie (epifyzární oddělení odontoidního výběžku), nepřítomnost epistrofie, deformace atlasu.

Terapeutická opatření pro zlomeniny a dislokace dvou horních krčních obratlů zahrnují dlouhodobou kosterní trakci lebeční klenby a v některých případech chirurgický zákrok k odstranění komprese míchy a zajištění stability v atlantookcipitálním kloubu. Pozornost je v posledním desetiletí věnována tzv. hyperextenznímu poranění krční páteře (jehož podtypem je tzv. poranění krční páteře). K těmto úrazům dochází při transportu (zejména automobilovém), fotbalových úrazech, při potápění, pádu z výšky, ze žebříku čelem dopředu, při komplikované tracheální intubaci. V tomto případě se rozvíjí tzv. akutní cervikální syndrom, vyjádřený v různé míře a vyskytující se po nucené hyperextenzi krku, přesahující anatomické a funkční limity pohyblivosti této části páteře. Spondylogramy často nedokážou odhalit kostní patologii páteře; v těžších případech, zejména při dopravních nehodách s extenzorovým mechanismem násilí, dochází ke zlomeninám krčních obratlů a poškození vazivového aparátu.

Klinicky se toto poranění projevuje v různém stupni závažnosti syndromy poškození nervového systému, mezi které patří:

1. Radikulární syndrom (který se vyskytuje přibližně v 25 % případů), projevující se bolestí v cervikálně-okcipitální oblasti po dobu týdnů a někdy i měsíců.
2. Syndrom částečné dysfunkce míchy s přítomností pyramidálního syndromu (také pozorován přibližně u 25 % případů). V tomto případě je typický výskyt palčivých přechodných bolestí v pažích způsoben poškozením zadních sloupků a stlačením kořenů Sup a Sush s rychle přechodným pocitem slabosti v dolních končetinách.
3. Syndrom příčné míšní léze, detekovaný v přibližně 30% případů. V případech, kdy je tento syndrom nestabilní a rychle ustupuje, je důvod ho považovat za projev spinálního šoku. Při částečné regresi tohoto syndromu zůstává přetrvávající dysfunkce míchy různé závažnosti.
4. Syndrom přední míšní tepny je detekován přibližně ve 20 % případů a projevuje se distální parézou horních končetin s hypotonií a svalovým ochabováním, dolní paraparézou, vzdálenými atd. disociované poruchy citlivosti, poruchy funkce pánevních orgánů.

Při hyperextenzním poranění je pozorována rychlejší a úplná obnova pohybů na dolních končetinách (ve srovnání s horními) v důsledku převládajícího poškození předních rohů cervikálního ztluštění a vnitřních částí pyramidálního fascikula, kde vlákna pro jsou umístěny horní končetiny. Někdy je na pozadí rychlé a téměř úplné regrese těžké tetraparézy stále zaznamenána pareticita horních končetin se svalovou atrofií, zejména malých svalů ruky, fibrilace ve svalech ramenního pletence a mírná hyperstezie v předloktích. dlouho.

Léčba poranění páteře a míchy

Léčba pacienta, který utrpěl (byť domněle) poranění páteře i podezření na poranění míchy, začíná v okamžiku jeho zjištění a ještě před jeho převozem do nemocnice. Prvním nezbytným opatřením je znehybnění páteře po celé její délce. Výhodnější je transport zraněného na neurochirurgické oddělení nebo multidisciplinární oddělení s možností ošetřování páteřních pacientů.

V mnoha případech vyžaduje poranění páteře a míchy chirurgický zákrok. Specialista se rozhodne na základě závažnosti neurologických příznaků. Operace se v případě potřeby provádí co nejrychleji, protože 6-8 hodin po kompresi míchy a cév, které zajišťují její fungování, mohou být výsledky ischemických změn nevratné. Z tohoto důvodu jsou v rámci intenzivní péče eliminovány všechny kontraindikace operace přítomné v době hospitalizace pacienta. Jedná se zpravidla o optimalizaci fungování dýchacího a kardiovaskulárního systému, ukazatele homeostázy z hlediska biochemie, eliminaci (částečnou nebo pokud možno úplnou) mozkového edému, prevenci infekcí atd. Operace může sestávat z odstranění, protetiky nebo korekce polohy (redukce, dekomprese, reklinace) obratlů, obnovení celistvosti poškozených orgánů a dalších úkonů, které zajistí optimální možné spojení páteře a míchy.

Pokud poranění nevyžaduje chirurgický zákrok, léčba spočívá v fixaci páteře v její přirozené poloze (v případě potřeby s předchozím přestavením) a stimulaci procesů regenerace tkání, nervových zakončení a fungování orgánů, jejichž práce byla v důsledku poranění narušena. samotný nebo jeho komplikace. Komplex terapeutických opatření často zahrnuje rozvoj svalů kolem poškozeného místa, termické procedury a masáže ve složitějších případech hovoříme o imobilizaci páteře v postižených oblastech, trakci; Výsledek léčby je určen souborem rehabilitačních opatření.

Během poslední dekády a půl je tendence odklonit se od konzervativních metod léčby hyperextenzních poranění krční páteře (imobilizace krční týlní oblasti bandáží s následnou fyzioterapií, aplikace torakokraniálního obvazu, trakce v případě potřeby ) k chirurgickému zákroku v případech, kdy existuje důvod se domnívat, že vliv faktorů způsobujících kompresi míchy [Irger I.M., Yumashev G.S., Rumyantsev Yu.V., 1979; Schneider a kol., 1954, 1971; Schlossbree“ 1977].

Péče o pacienty s poraněním páteře a míchy je pro personál velmi náročná, zejména při absenci regrese závažných neurologických poruch.

Jednou z nejčastějších a ohrožujících komplikací poranění míchy je dysfunkce močového měchýře.
K urgentnímu vyprázdnění močového měchýře se používají tři metody:

1. intermitentní nebo kontinuální katetrizace;
2. ruční vyprazdňování močového měchýře;
3. bublinková punkce.

K dlouhodobému odstranění moči z močového měchýře se používají dvě metody:

1. Monroeova drenáž pomocí přílivové drenáže;
2. suprapubická cystostomie.

Monroeova drenáž spočívá v pravidelném vstupu do močového měchýře se slabým antiseptickým roztokem nebo kapalinou, která rozpouští močové soli, jeho odstranění z močového měchýře pomocí systému a „rozbití“ sifonu po vyprázdnění močového měchýře. Klinická pozorování ukazují, že Monroeův systém zcela nezabrání infekci močových cest, ale ve srovnání s jinými metodami oddaluje její rozvoj, omezuje její projevy a zajišťuje obnovu močení podle tzv. automatického typu. V případech, kdy je důvodné podezření na dlouhodobou dysfunkci močení, se používá metoda aplikace suprapubické píštěle.

Hlavním důvodem vzniku a rozvoje proleženin v oblastech, kde je narušena inervace v důsledku poranění míchy, je vysoká citlivost dystrofických tkání na mechanické a infekční vlivy. Proleženiny se však nikdy nevyskytují v oblastech, které nejsou vystaveny tlaku, bez ohledu na závažnost poranění míchy. Při léčbě proleženin je důležité vytvořit podmínky, které zabrání obtížím lymfatického a krevního oběhu v postižených tkáních a stimulují tyto procesy. K tomuto účelu se používají různé masti (které někdy obsahují antibiotika), ultrafialové záření (erytémové dávky), odstranění strupů a excize nekrotické tkáně. S rozvojem hlubokých proleženin se doporučuje osvěžení rány, postupná excize nekrotické tkáně s časným nebo pozdním kožním štěpem a v případě osteomyelitidy odstranění podložní kosti.

Rehabilitace poranění páteře a míchy

Z hlediska rehabilitačního procesu by měla být největší pozornost věnována úrazům páteře spojeným s porušením celistvosti a funkčnosti obratlů. Rehabilitační plán a balíčky opatření se liší v závislosti na stabilitě zranění. Pokud je tedy tendence k posunu obratle (nestabilní poškození), je rehabilitace založena na jeho fixaci. Poranění, které má za následek klínovitou kompresi a avulzi předních rohů těla kosti, nevyžaduje fixaci a může zahrnovat širší škálu cviků. Každá z dnes používaných metod je aplikována přísně podle indikací a na základě výsledků vyšetření pacienta. Kromě toho jsou všechny přístupy zaměřeny na posílení svalů trupu k vytvoření „svalového korzetu“; zahrnují cvičební terapii, fyzioterapii a mechanoterapii. V případě komplikací je indikována elektrická pulzní terapie stimulující metabolické procesy, ale i krevní oběh a regeneraci.

Rehabilitace po úrazech vedoucích k narušení fungování páteře a míchy, se liší v závislosti na stupni obdrženého poškození. Ve většině případů je cílem rehabilitace co nejúplnější obnova částečně nebo úplně ztracených nebo utlumených míšních funkcí a také rozvoj zachovaných funkcí míchy. Nejméně vratné následky úrazu nastávají v případě funkčního nebo anatomického zlomu. V tomto případě jsou terapeutická a regenerační opatření zaměřena na rozvoj funkcí, které zajišťují adaptaci těla na nové podmínky. Úkolem specialistů je navíc zajistit co nejúplnější spojení mezi částmi míchy.

Všechna opatření pro rehabilitaci pacientů zahrnují postupné zvyšování zátěže na optimální úroveň. V každém případě je doba dokončení procesu obnovy individuální, ale zřídka méně než 2-3 měsíce. Zejména v první polovině prvního měsíce je rehabilitace zaměřena na obnovení fungování kardiovaskulárního a dýchacího systému, zvýšení tonusu pacienta a prevenci úbytku svalů těla. Následně až do konce prvního měsíce (v závislosti na poškození se toto období může prodlužovat) je činnost personálu i pacienta zaměřena na obnovení činnosti ostatních vnitřních orgánů, stimulaci přirozené regenerace, přípravu svalů a celého těla. těla rozšířit rozsah pohybů.

Poranění míchy je život ohrožující stav, který vyžaduje neodkladnou lékařskou péči. Tato patologie se nazývá traumatické onemocnění míchy (TSCD).

Mícha, která je součástí nervového systému, působí jako hlavní koordinátor práce všech orgánů a svalů. Prostřednictvím něj mozek přijímá signály z celého těla.

Každý segment míchy je zodpovědný za jeden nebo jiný orgán, ze kterého přijímá reflexy a vysílá je. To určuje závažnost příslušné patologie. Taková zranění mají vysokou úmrtnost a invaliditu.

Důvody, proč dochází k patologiím páteře, lze rozdělit do 3 skupin. První zahrnuje vývojové vady, které mohou být buď získané, nebo vrozené. Jsou spojeny s porušením struktury tohoto orgánu. Do druhé skupiny patří různá onemocnění míchy, která se objevují v důsledku infekce, dědičné dispozice nebo výskytu nádoru.

Do třetí skupiny patří různé typy poranění, které mohou být autonomní a kombinované se zlomeninou páteře. Tato skupina důvodů zahrnuje:

• pád z výšky;
• Autonehody;
• Domácí zranění.

Klinické projevy patologie jsou určeny závažností poranění. Rozlišuje se tedy úplné a částečné poškození míchy. Při úplném poškození jsou všechny nervové impulsy zablokovány a oběť nemá příležitost obnovit svou motorickou aktivitu a citlivost. Částečné poškození implikuje možnost vedení pouze části nervových vzruchů a díky tomu je zachována určitá motorická aktivita a je šance ji zcela obnovit.

• Přečtěte si také:

Příznaky poranění míchy zahrnují:

• Zhoršená motorická aktivita;
• Bolest doprovázená pocitem pálení;
• Ztráta citlivosti na dotek;
• Nedostatek pocitu tepla nebo chladu;
• Potíže s volným dýcháním;
• Aktivní kašel bez pocitu úlevy;
• Bolest na hrudi a srdci;
• Spontánní močení nebo defekace.

Kromě toho odborníci identifikují příznaky poranění míchy, jako je ztráta vědomí, nepřirozená poloha zad nebo krku, bolest, která může být tupá nebo ostrá a je cítit v celé páteři.

Typologie úrazů

Poranění míchy jsou klasifikována podle typu a rozsahu poškození.

• Čtěte také: ?

Hematomyelie

Hematomyelie – v tomto případě dochází ke krvácení do dutiny míšní a ke vzniku hematomu. Objevují se příznaky jako ztráta bolesti a teplotní citlivost, které přetrvávají 10 dní a poté začnou ustupovat. Správně organizovaná léčba vám umožní obnovit ztracené a narušené funkce. Ale současně mohou neurologické poruchy u pacienta zůstat.

Poškození kořene

Poškození kořenů míchy – projevují se ochrnutím nebo parézou končetin, vegetativními poruchami, sníženou citlivostí, narušením pánevních orgánů. Celkové příznaky závisí na tom, která část páteře je postižena. Při postižení zóny límce tedy dochází k ochrnutí horních a dolních končetin, potížím s dýcháním a ztrátě citlivosti.

• Čtěte také: ?

Rozdrtit

Rozdrcení – toto poranění je charakterizováno porušením celistvosti míchy, dochází k jejímu natržení. Příznaky spinálního šoku mohou přetrvávat po určitou dobu, až několik měsíců. Jejím výsledkem je ochrnutí končetin a snížení svalového tonu, vymizení reflexů, somatických i autonomních. Citlivost zcela chybí, pánevní orgány fungují nekontrolovaně (mimovolná defekace a pomočování).

Mačkání

Komprese – tento typ poranění vzniká nejčastěji v důsledku působení úlomků obratlů, kloubních výběžků, cizích těles, meziobratlových plotének, vazů a šlach poškozujících míchu. To vede k částečné nebo úplné ztrátě motorické aktivity končetin.

Zranění

Modřiny - při tomto typu poranění dochází k ochrnutí nebo paréze končetin, ztrátě citlivosti, oslabení svalů, narušení funkce pánevních orgánů. Po léčbě jsou tyto projevy zcela nebo částečně eliminovány.

Otřást

Otřes mozku je reverzibilní narušení funkce míchy, které se vyznačuje příznaky, jako je snížený svalový tonus, částečná nebo úplná ztráta citlivosti v těch částech těla, které odpovídají úrovni poškození. Takové formy projevu trvají krátkou dobu, po které jsou funkce páteře zcela obnoveny.

• Čtěte také: .

Diagnostické metody

Poranění míchy může být různého typu. Proto je před zahájením léčebných opatření nutné nejen zjistit skutečnost zranění, ale také určit stupeň jeho závažnosti. To je v kompetenci neurochirurga a neurologa. Dnešní medicína má dostatečné prostředky pro úplnou a spolehlivou diagnostiku poruch, které se vyskytly v souvislosti s poraněním míchy:

• Počítačové zobrazování a zobrazování magnetickou rezonancí;
• spondylografie;
• Lumbální punkce;
• Kontrastní myelografie.

Počítačová tomografie je založena na působení rentgenového záření a umožňuje identifikovat hrubé strukturální změny a případná ložiska krvácení. Diagnostika magnetickou rezonancí dokáže určit tvorbu otoků a hematomů, ale i poškození meziobratlových plotének.

Pomocí spondylografie je možné odhalit takové rysy poranění, jako jsou zlomeniny a dislokace obratlů a oblouků, stejně jako příčné trnové výběžky. Taková diagnóza navíc poskytuje kompletní informace o stavu meziobratlových kloubů, zda nedochází k zúžení páteřního kanálu, a pokud ano, v jakém rozsahu. Spondylografie se provádí ve všech případech poranění míchy a měla by být provedena ve 2 projekcích.

• Přečtěte si také:

Při podezření na kompresi v důsledku traumatu se provádí lumbální punkce. Spočívá v měření tlaku mozkomíšního moku a posouzení průchodnosti subarachnoidálního prostoru nebo míšního kanálu. Pokud je průchodnost potvrzena, provádí se myelografie. Provádí se zavedením kontrastní látky a takto se určuje stupeň komprese.

V případě poranění míchy je součástí komplexu diagnostických postupů posouzení funkčních a neurologických poruch. Funkční hodnocení se provádí na základě schopnosti oběti se pohybovat a přítomnosti pocitů v různých částech těla. Neurologické postižení se posuzuje podle svalové síly. Kromě toho je indikátorem motorického postižení schopnost samostatně pohybovat kyčlemi, koleny, chodidly, zápěstím, malíčkem, palcem a loktem. Tyto svalové skupiny odpovídají segmentům míchy.

Léčba a rehabilitace

Poranění míchy vyžaduje okamžitou léčbu, protože pouze tehdy je možné zachovat motorickou aktivitu zraněného. Dlouhodobé následky takového zranění budou záviset na tom, jak rychle a efektivně byla poskytnuta kvalifikovaná lékařská péče.

Taktika léčby a povaha poskytované lékařské péče budou přímo záviset na závažnosti zranění. Aby se předešlo katastrofálním následkům poranění míchy pro osobu, terapeutická opatření by měla být provedena v následujícím pořadí:

1. Téměř ihned po poranění se aplikují injekce s léky, které zabrání nekróze nervových buněk míchy.
2. Chirurgické odstranění úlomků obratlů, které stlačují a přerušují míchu.
3. Zásobování míšních buněk dostatečným množstvím kyslíku, aby se zabránilo další smrti. To se děje obnovením krevního oběhu.
4. Spolehlivá fixace zraněné části páteře.

Chirurgická léčba je nejúčinnější, pokud se provádí v prvních hodinách po poranění. Pomocná medikamentózní léčba se provádí, když se objeví známky míšního šoku. V tomto případě použijte dopamin, atropin a fyziologické roztoky. Pro zlepšení krevního oběhu v poškozené části míchy se methylprednisolon podává intravenózně. Pomáhá zvyšovat excitabilitu neuronů a vedení nervových vzruchů. Je nutné užívat léky, které eliminují účinky hypoxie mozku.

Protože mícha postrádá schopnost regenerace, použití kmenových buněk pro tento účel urychlí zotavení pacienta.

Chiropraktik, traumatolog-ortoped, ozonoterapeut. Způsoby ovlivnění: osteopatie, postizometrická relaxace, intraartikulární injekce, měkká manuální technika, masáž hlubokých tkání, analgetická technika, kranioterapie, akupunktura, intraartikulární podávání léků.

Děkuji

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná konzultace s odborníkem!

Poranění páteře: prevalence, příčiny a následky

Prevalence poranění páteře

Poranění páteře tvoří podle různých autorů 2 až 12 % případů traumatických lézí muskuloskeletálního systému.
Průměrný portrét oběti: muž mladší 45 let. Ve stáří poranění páteře jsou pozorovány se stejnou frekvencí u mužů i žen.

Prognóza poranění páteře v kombinaci s poškozením míchy je vždy velmi závažná. Invalidita je v takových případech 80-95 % (podle různých zdrojů). Třetina pacientů s poraněním míchy zemře.

Poškození míchy je nebezpečné zejména kvůli poranění krční páteře. Často takové oběti umírají na místě na zástavu dýchání a oběhu. Smrt pacientů ve vzdálenějším období po úrazu je způsobena hypostatickým zápalem plic v důsledku poruchy ventilace, urologickými problémy a proleženinami s přechodem do septického stavu (otrava krve).

Poranění páteře a míchy u dětí, včetně porodního traumatu páteře, jsou přístupnější k léčbě a rehabilitaci díky větší adaptační schopnosti dětského organismu.

Je třeba poznamenat, že následky poranění páteře jsou do značné míry dány dobou od úrazu do zahájení komplexní léčby. Navíc velmi často špatně poskytnutá první pomoc výrazně zhoršuje stav oběti.

Léčba poranění páteře je složitá a zdlouhavá, často vyžaduje účast více specialistů (traumatolog, neurochirurg, rehabilitační specialista). Proto jsou v mnoha zemích pacienti s vážnými poraněními páteře soustředěni do specializovaných center.

Anatomická stavba páteře a míchy

Anatomie páteře

Páteř se skládá z 31-34 obratlů. Z toho je 24 obratlů volně spojeno (sedm krčních, dvanáct hrudních a pět bederních) a zbytek je srostlý do dvou kostí: křížové kosti a rudimentu ocasu u lidí - kostrče.

Každý obratel se skládá z těla umístěného vpředu a oblouku, který omezuje vertebrální foramen vzadu. Volné obratle, s výjimkou prvních dvou, mají sedm výběžků: trnový, příčný (2), horní kloubní (2) a dolní kloubní (2).
Kloubní výběžky sousedních volných obratlů jsou spojeny v kloubech se silnými pouzdry, takže páteř je pružný, pohyblivý kloub.

Těla obratlů jsou spojena v jeden celek elastickými vazivovými ploténkami. Každá ploténka se skládá z anulus fibrosus, uvnitř kterého je umístěno nucleus pulposus. Tento design:
1) zajišťuje pohyblivost páteře;
2) absorbuje nárazy a zatížení;
3) stabilizuje páteř jako celek.

Meziobratlová ploténka je bez krevních cév; živiny a kyslík jsou dodávány difúzí ze sousedních obratlů. Proto zde všechny procesy obnovy probíhají příliš pomalu, takže s věkem vzniká degenerativní onemocnění - osteochondróza.

Kromě toho jsou obratle spojeny vazy: podélné – přední a zadní, interspinální neboli „žluté“, interspinózní a supraspinózní.

První (atlas) a druhý (axiální) krční obratel nejsou podobné ostatním. Byly upraveny jako výsledek lidské vzpřímené chůze a zajišťují spojení mezi hlavou a páteří.

Atlas nemá tělo, ale skládá se z dvojice masivních bočních ploch a dvou oblouků s horními a dolními kloubními plochami. Horní kloubní plochy se kloubí s kondyly týlní kosti a zajišťují flexi-extenzi hlavy, zatímco spodní směřují k axiálnímu obratli.

Mezi bočními plochami atlasu je natažen příčný vaz, před nímž je prodloužená míše a za ním je výběžek axiálního obratle, zvaný zub. Hlava se spolu s atlasem otáčí kolem zubu a maximální úhel natočení v libovolném směru dosahuje 90 stupňů.

Anatomie míchy

Mícha se nachází uvnitř páteře a je pokryta třemi membránami, které jsou pokračováním membrán mozku: tvrdou, pavoukovitou a měkkou. Směrem dolů se zužuje a vytváří dřeňový kužel, který na úrovni druhého bederního obratle přechází v terminální filum, obklopené kořeny dolních míšních nervů (tento svazek se nazývá cauda equina).

Za normálních okolností je mezi páteřním kanálem a jeho obsahem rezervní prostor, který umožňuje bezbolestně tolerovat přirozené pohyby páteře a drobné traumatické posuny obratlů.

Mícha v cervikální a lumbosakrální oblasti má dvě ztluštění, která jsou způsobena hromaděním nervových buněk k inervaci horních a dolních končetin.

Mícha je zásobována krví svými vlastními tepnami (jedna přední a dvě zadní míšní tepny), které posílají malé větve hluboko do mozkové substance. Bylo zjištěno, že některé oblasti jsou zásobovány z několika poboček najednou, zatímco jiné mají pouze jednu zásobovací větev. Tato síť je napájena radikulárními tepnami, které jsou proměnlivé a v některých segmentech chybí; současně někdy jedna radikulární tepna zásobuje několik segmentů najednou.

Při deformujícím poranění jsou cévy ohnuté, stlačené, přetažené, často dochází k poškození jejich vnitřní výstelky, což má za následek vznik trombózy, která vede k sekundárním poruchám prokrvení.

Je klinicky prokázáno, že míšní léze často nesouvisí s přímým traumatickým faktorem (mechanické trauma, komprese úlomky obratlů atd.), ale s poruchami krevního zásobení. Navíc v některých případech mohou sekundární léze v důsledku zvláštností krevního oběhu pokrývat poměrně velké oblasti mimo vliv traumatického faktoru.

Proto je při léčbě poranění páteře komplikovaných poškozením míchy indikována rychlá eliminace deformity a obnovení normálního krevního zásobení.

Klasifikace poranění páteře

Poranění páteře se dělí na uzavřené (bez poškození kůže a tkání pokrývajících obratel) a otevřené (střelné, bajonetové atd.).
Topograficky se rozlišují poranění různých částí páteře: krční, hrudní a bederní.

Podle povahy poškození se rozlišují:

• modřiny;
• distorze (trhliny nebo ruptury vazů a burz obratlových kloubů bez posunutí);
• zlomeniny trnových výběžků;
• zlomeniny příčného procesu;
• zlomeniny vertebrálního oblouku;
• zlomeniny obratlového těla;
• subluxace a dislokace obratlů;
• zlomeniny-dislokace obratlů;
• traumatická spondylolistéza (postupné přední posunutí obratle v důsledku destrukce vazivového aparátu).

Navíc rozlišení mezi stabilními a nestabilními poraněními má velký klinický význam.
Nestabilní poranění páteře je stav, kdy se výsledná deformita může v budoucnu zhoršit.

K nestabilním poraněním dochází při kombinovaném poškození zadní a přední části páteře, ke kterému často dochází při flekčním-rotačním mechanismu poranění. Nestabilní poranění zahrnují luxace, subluxace, zlomeniny-dislokace, spondylolistézu a poranění střihem a podvrtnutím.

Klinicky významné je rozdělení všech poranění páteře na nekomplikovaná (bez poškození míchy) a komplikovaná.

Existuje následující klasifikace poranění míchy:
1. Reverzibilní funkční porucha (otřes mozku).
2. Nevratné poškození (modřina nebo pohmoždění).
3. Syndrom komprese míchy (mohou být způsobeny úlomky a fragmenty částí obratlů, fragmenty vazů, nucleus pulposus, hematom, edém a otok tkáně, stejně jako několik těchto faktorů).

Příznaky poranění páteře

Příznaky stabilních poranění páteře

Mezi stabilní poranění páteře patří pohmoždění, distorze (přetržení vazů bez posunutí), zlomeniny páteřních a příčných výběžků a poranění krční páteře.

Když se objeví modřina páteře, oběti si stěžují na difúzní bolest v místě poranění. Při vyšetření se zjistí otoky a krvácení, pohyby jsou mírně omezené.
Ke zkreslení obvykle dochází při náhlém zvedání těžkých předmětů. Vyznačují se akutní bolestí, závažným omezením pohybů, bolestí při tlaku na trnové a příčné výběžky. Někdy se přidávají jevy radikulitidy.

Zlomeniny trnových výběžků nejsou často diagnostikovány. Vznikají jak v důsledku přímého působení síly, tak v důsledku silné svalové kontrakce. Hlavní známky zlomenin trnového procesu jsou: ostrá bolest při palpaci někdy můžete cítit pohyblivost poškozeného procesu.

Zlomeniny příčných procesů jsou způsobeny stejnými důvody, ale jsou častější.
Vyznačují se následujícími příznaky:
Payrův příznak: lokalizovaná bolest v paravertebrální oblasti, zvyšující se při otáčení v opačném směru.

Příznaky zaseknuté paty: vleže na zádech nemůže pacient zvednout narovnanou nohu z lůžka na postižené straně.

Kromě toho je v místě poranění pozorována difuzní bolest, někdy doprovázená příznaky radikulitidy.

Poranění krční páteře, které je běžné při intravehikulárních nehodách, se obvykle klasifikuje jako stabilní poranění páteře. Poměrně často však mají závažné neurologické příznaky. Míšní léze jsou způsobeny jak přímou kontuzí při poranění, tak poruchami krevního oběhu.

Rozsah poškození závisí na věku. U starších lidí v důsledku věkových změn v páteřním kanálu (osteofyty, osteochondróza) je mícha vážněji poraněna.

Známky poranění střední a dolní krční páteře

K poranění středního a dolního krčního obratle dochází při autonehodách (60 %), potápění (12 %) a pádech z výšky (28 %). V současné době tvoří úrazy těchto oddělení až 30 % všech poranění páteře, třetina z nich se vyskytuje při lézích míchy.

Dislokace, subluxace a zlomeniny-dislokace se vyskytují poměrně často v důsledku zvláštní pohyblivosti dolní krční páteře a dělí se na klopení a klouzání. První z nich jsou charakterizovány výraznou kyfózou (konvexita posteriorně) a rozšířením interspinózního prostoru v důsledku ruptury supraspinózních, interspinózních, interspinálních a zadních podélných vazů. Při kluzných poraněních je pozorována bajonetová deformace páteře a zlomeniny kloubních procesů. Oběti trápí silné bolesti a vynucené postavení krku (pacient si podpírá hlavu rukama). Častá jsou poranění míchy, jejichž závažnost do značné míry určuje prognózu.

Izolované zlomeniny třetího až sedmého krčního obratle jsou diagnostikovány poměrně zřídka. Charakteristickým znakem je bolest v poškozeném obratli s dynamickým zatížením hlavy pacienta (tlak na temeno hlavy).

Příznaky poranění hrudní a bederní páteře

Poranění hrudní a bederní páteře jsou charakterizována zlomeninami a zlomeninami-dislokacemi; izolované luxace se vyskytují pouze v bederní oblasti, a pak extrémně zřídka, kvůli omezené pohyblivosti.

Existuje mnoho klasifikací poranění hrudní a bederní páteře, ale všechny jsou složité a těžkopádné. Nejjednodušší je klinická.

Podle stupně poškození, který závisí na velikosti působící síly směřující pod úhlem k ose páteře, se rozlišují:

• klínovité zlomeniny (poškozená skořápka obratlového těla a část hmoty, takže obratel nabývá klínovitého tvaru; takové zlomeniny jsou většinou stabilní a podléhají konzervativní léčbě);
• klínově rozmělněný (je poškozena celá tloušťka obratlového těla a horní uzávěr, takže proces postihuje meziobratlovou ploténku; poranění je nestabilní a v některých případech vyžaduje chirurgický zákrok; může být komplikováno poškozením míchy) ;
• zlomenina-dislokace (destrukce obratlového těla, mnohočetné poškození vazivového aparátu, destrukce vazivového prstence meziobratlové ploténky; poranění je nestabilní a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok; takové léze jsou zpravidla komplikovány poškozením páteře šňůra).

Samostatně bychom měli zdůraznit kompresivní zlomeniny, ke kterým dochází v důsledku zatížení podél osy páteře (při pádu na nohy se kompresní zlomeniny vyskytují v dolní hrudní a bederní oblasti a při pádu na hlavu - v horní části hrudníku) . Při takových zlomeninách se v těle obratle tvoří vertikální trhlina. Závažnost léze a taktika léčby bude záviset na stupni divergence fragmentů.

Zlomeniny a zlomeniny-dislokace hrudní a bederní oblasti mají následující příznaky: zvýšená bolestivost v zóně zlomeniny s dynamickým zatížením podél osy, stejně jako při poklepání na trnové výběžky. Vyjadřuje se ochranné napětí přímých zádových svalů (svalové hřebeny umístěné po stranách páteře) a břicha. Poslední okolnost vyžaduje diferenciální diagnostiku s poškozením vnitřních orgánů.

Známky poškození míchy

Poruchy pohybu

Motorické poruchy u poranění míchy jsou zpravidla symetrické. Výjimkou jsou bodné rány a poranění cauda equina.

Těžké léze míchy vedou k nedostatku pohybu v končetinách bezprostředně po úrazu. První známky obnovení aktivních pohybů v takových případech lze zjistit nejdříve o měsíc později.

Motorické poruchy závisí na úrovni poškození. Kritická úroveň je čtvrtý krční obratel. Paralýza bránice, která se vyvíjí s lézemi horní a střední krční oblasti míchy, vede k zástavě dechu a smrti pacienta. Poškození míchy v dolním krčním a hrudním segmentu vede k paralýze mezižeberních svalů a problémům s dýcháním.

Smyslové poruchy

Poškození míchy je charakterizováno poruchami všech typů citlivosti. Tyto poruchy jsou jak kvantitativní (snížená citlivost až do úplné anestezie), tak kvalitativní povahy (necitlivost, pocit plazení atd.).

Stupeň závažnosti, povaha a topografie smyslového postižení má důležitý diagnostický význam, protože ukazuje místo a závažnost poranění míchy.

Je třeba věnovat pozornost dynamice porušení. Postupný nárůst známek senzorického postižení a motorických poruch je charakteristický pro kompresi míchy kostními úlomky, úlomky vazů, hematomem, posunujícím se obratlem a také pro poruchy prokrvení v důsledku stlačení cév. Takové stavy jsou indikací k chirurgické intervenci.

Viscerálně-vegetativní poruchy

Bez ohledu na místo poškození se viscerálně-vegetativní poruchy projevují především poruchami fungování pánevních orgánů (retence stolice a močení). Navíc při vysokém poškození dochází k nesouladu v činnosti orgánů trávicího traktu: zvýšení sekrece žaludeční šťávy a pankreatických enzymů při současném snížení sekrece enzymů střevní šťávy.

Rychlost proudění krve v tkáních je prudce snížena, zejména v oblastech se sníženou citlivostí, je narušena drenáž mikrolymfy a snížena fagocytární schopnost krevních neutrofilů. To vše přispívá k rychlé tvorbě těžko léčitelných proleženin.

Úplné přerušení míchy se často projevuje vznikem rozsáhlých proleženin, ulcerací trávicího traktu s masivním krvácením.

Léčba poranění páteře a míchy

Základní principy léčby poranění míchy a míchy: včasnost a přiměřenost první pomoci, dodržování všech pravidel při transportu postiženého na specializované oddělení, dlouhodobá léčba za účasti více specialistů a následné opakované kurzy rehabilitace.

Při poskytování první pomoci hodně záleží na včasné diagnostice úrazu. Vždy je třeba pamatovat na to, že při autonehodách, pádech z výšky, zřícení budov apod. je nutné počítat s možností poškození páteře.

Při přepravě obětí s poraněním páteře je třeba přijmout veškerá opatření, aby nedošlo ke zhoršení poškození. Takoví pacienti by neměli být přepravováni v sedě. Oběť je umístěna na štít. V tomto případě se jako prevence proleženin používá nafukovací matrace. Při postižení krční páteře se hlava navíc znehybní pomocí speciálních pomůcek (dlahy, hlavový límec apod.) nebo improvizovaných prostředků (pytle s pískem).

Pokud se k transportu pacienta s poraněním páteře používají měkká nosítka, měl by být postižený položen na břicho a pod hrudník by měl být umístěn tenký polštář pro dodatečné prodloužení páteře.

V závislosti na typu poranění páteře může být léčba v nemocnici konzervativní nebo chirurgická.

U relativně lehkých, stabilních poranění páteře (deformace, poranění krční páteře atd.) je indikován klid na lůžku, masáže a tepelné procedury.

V těžších případech konzervativní léčba spočívá v uzavřené korekci deformit (současná repozice nebo trakce) s následnou imobilizací (speciální límce a korzety).

Otevřené chirurgické odstranění deformity zmírňuje kompresi míchy a pomáhá obnovit normální krevní oběh v postižené oblasti. Proto přibývající příznaky poškození míchy, indikující její kompresi, jsou vždy indikací k urgentní chirurgické intervenci.

Chirurgické metody se používají i v případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná. Takové operace jsou zaměřeny na rekonstrukci poškozených segmentů páteře. V pooperačním období se používá imobilizace, v případě indikace trakce.

Oběti se známkami poranění míchy jsou hospitalizovány na jednotce intenzivní péče. V budoucnu na takové pacienty dohlíží traumatolog, neurochirurg a rehabilitační specialista.

Rehabilitace po poranění páteře a míchy

Zotavení po poranění páteře je poměrně zdlouhavý proces.
U poranění páteře nekomplikovaných poškozením míchy je cvičební terapie indikována od prvních dnů úrazu: nejprve spočívá v dechových cvičeních a od druhého týdne jsou povoleny pohyby končetin. Cvičení jsou postupně ztěžována se zaměřením na celkový stav pacienta. Kromě cvičební terapie se u nekomplikovaných poranění páteře úspěšně používají masáže a termální procedury.

Rehabilitace při poranění míchy je doplněna elektrickou pulzní terapií a akupunkturou. Medikamentózní léčba zahrnuje řadu léků, které zlepšují regenerační procesy v nervové tkáni (methyluracil), zlepšují krevní oběh (Cavinton) a intracelulární metabolické procesy (nootropil).

Pro zlepšení metabolismu a urychlení rekonvalescence po úrazech se předepisují i ​​anabolické hormony a tkáňová terapie (sklivec apod.).

Dnes se vyvíjejí nové neurochirurgické metody (transplantace embryonálních tkání), zdokonalují se techniky provádění operací, které rekonstruují postižený segment, probíhají klinické zkoušky nových léků.

Obtíže léčby a rehabilitace po úrazech páteře jsou spojeny se vznikem nového oboru medicíny – vertebrologie. Rozvoj regionu má velký společenský význam, neboť podle statistik vedou úrazy páteře k invaliditě nejaktivnější části populace.

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Poranění míchy je dnes považováno za jeden z nejčastějších problémů v medicíně. Navzdory skutečnosti, že onemocnění tohoto charakteru jsou mnohem méně častá než poranění lebky, invalidita se vyskytuje u 3 ze 4 zraněných pacientů.

Nejčastěji jsou zranění této povahy nepřímá a pro odstranění následků poškození je nutná povinná terapie s další rehabilitací, která zabere poměrně hodně času a zahrnuje povinnou pomoc psychoterapeuta.

Mechanismus vzniku poranění míchy

Mícha patří k nervové soustavě. Svou vnější stavbou připomíná lehké podlouhlé tělo s rohy ve spodní a horní části a zaoblením uprostřed.

Ve středu mozkového kanálu jsou 3 membrány:

• cévní;
• arachnoidální;
• tvrdý.

Membrány jsou odděleny mozkomíšním mokem.

Stavba míchy s charakteristickým uspořádáním 3 membrán

Úrazy jsou nejčastější u mužů ve věku 18–50 let. Takové léze se vyskytují se zánětem míchy a nervových zakončení.

Poranění páteře jsou následujících typů:

• izolovaný – s poškozením míšních membrán;
• kombinované - patří sem tepelné, radiační a chemické typy poškození;
• kombinované – doprovázené poškozením vnitřních orgánů.

Kromě toho existují otevřená a uzavřená poranění, která mohou nastat s různou mírou závažnosti. Mechanické poškození mozkových blan je doprovázeno kompresí vazů a kostí, hematomů a cizích těles. V důsledku poškození tepen navíc dochází k otoku, který se postupně zvětšuje a hrozí nebezpečnými komplikacemi.

Příznaky

Závažnost poranění míchy závisí na typu poranění a šíření zánětlivého procesu.

Fáze nervového vedení rozlišují úplnou nebo částečnou parézu. Při této formě poškození funguje pouze 50 % nervových zakončení, přičemž je zachována možnost obnovení téměř všech ztracených funkcí. Při úplném poškození jsou šance na rehabilitaci motorické aktivity extrémně malé.

Mezi hlavní příznaky mozkové dysfunkce patří:

• ostrá, tupá bolest s pocitem pálení v poškozené oblasti;
• úplné (částečné) narušení pohybů v končetinách;
• nedostatek hmatových vjemů;
• zvýšená reflexní aktivita a křeče;
• potíže s dýcháním;
• přítomnost bolestivého kašle;
• bolest srdce a arytmie;
• spontánní pohyby střev, močení.

Navíc v každém druhém případě dochází k poruše sexuální aktivity a možnosti početí.

Mezi příznaky, které naznačují poúrazové poranění míchy, patří krátkodobé mdloby, bolest podél páteře, její zakřivení, nedostatek rovnováhy a také mimovolní močení a defekace.

Formy onemocnění

Poranění míchy je doprovázeno následujícími příznaky:

• stlačení a drcení (slzy a praskliny);
• otřesy mozku a modřiny;
• poškození nervových kořenů a míšní krvácení.

Nejčastější příčiny poškození míchy, které přispívají k rozvoji negativních příznaků

Otřes mozku je zpravidla doprovázen reverzibilními poruchami, které jsou neutralizovány v prvních 7 dnech.

Klasifikace poškození

Zranění této formy může nastat při absenci poškození páteře. Nejzávažnějším příznakem onemocnění je zlomenina s posunem kostních fragmentů, které se mohou pohybovat po zadní části páteřního kanálu.

Nemoci jsou klasifikovány takto:

Otřesy mozku

Nemoci páteře této povahy jsou nejčastěji doprovázeny otokem mozku a membrán při absenci závažných (strukturálních) poruch. Mikroskopie a makroskopie odhalí vznik bodového krvácení. Často se vyskytují krátkodobé parézy a dysfunkce v pánevních orgánech. Doba trvání přítomnosti negativních příznaků se pohybuje od 5-10 minut do 2 měsíců. Při otřesu mozku se symptomy postupně zvyšují při absenci patologických procesů v míšní tekutině a subarachnoidální prostor je zachován.

Zranění

Modřiny (pohmožděniny) se objevují v důsledku subluxace obratlů a také posunuté zlomeniny. Zranění tohoto druhu jsou mnohem častější než otřesy mozku, které jsou nebezpečnější. Zhmoždění míchy je zpravidla doprovázeno strukturálními změnami v mozkové hmotě a jejích membránách. Jakékoli poškození míchy je charakterizováno rozvojem míšního šoku a také poruchami motorické aktivity v závislosti na místě poranění.

CT vyšetření ukazující poranění míchy

Porucha citlivosti je doprovázena paralýzou různé závažnosti, nedostatečnou funkčností autonomního systému a pánevních orgánů. Je důležité vzít v úvahu, že jsou možné modřiny a krvácení do subarachnoidální membrány. Někdy je pozorováno několik ložisek poranění najednou. Diagnostické vyšetření odhalí krev v mozkomíšním moku. V závislosti na stadiu poranění míchy se doba zotavení může pohybovat od 3 do 8 týdnů. U vážného poškození doprovázeného polovičními zlomeninami míchy je funkční zotavení extrémně vzácné.

Krvácení

Nebezpečím krvácení při poraněních je růst hematomu, který způsobuje výrazné stlačení citlivých zakončení. 2-3 hodiny po výskytu krvácení jsou určeny primární komplikace ve formě radikulární bolesti vyzařující do kterékoli části páteře. Poté se rozvinou příznaky komprese mozkových blan.

Krvácení může být jak epidurální, tak subarachnoidální. Epidurální krvácení (z žilních pletení) tvoří hematomy, které postupně vyvíjejí tlak na míchu. Při epidurálních krváceních se příznaky poranění míchy rozvíjejí postupně. Subarachnoidální krvácení se může rychle rozvinout. V tomto případě si pacient stěžuje na silné bolesti celých zad, končetin a šíjových svalů. Poměrně často tento typ krvácení vede k paréze končetin.

Na CT snímku je patrné epidurální krvácení s růstem hematomu, které vážně ohrožuje pacienta

Komprese

Nejčastěji k takovému poranění dochází v důsledku zlomenin obratlů s jejich následným posunutím, meziobratlových kýl a stlačení míchy cizími předměty. Klinické příznaky se vyvíjejí poměrně rychle. Při autonehodách, pádech z výšky a potápění může dojít k poranění krční páteře, která jsou doprovázena prudkými hyperextenzemi vedoucími k výraznému zúžení páteřního kanálu s projevy ischemických příznaků a v 90 % případů komprese míchy.

Poškození kořenů míchy

Tento typ léze se může projevit jako všechny druhy podvrtnutí, komprese, modřiny, doprovázené krvácením uvnitř trupu, stejně jako oddělení míšních kořenů. Klinicky se zjišťuje snížení citlivosti, periferní parézy a paralýzy a také vegetativní poruchy odpovídající místu poškození.

Při diagnostice je stanovena lokální bolestivost s deformačními změnami v páteři s poruchou hybnosti. Dochází k napětí a oboustrannému otoku svalů (rein syndrom). Neurologický stav odhaluje ztrátu citlivosti končetin, zhoršenou funkčnost pánevních orgánů, projevující se zadržováním moči.

Porodní poranění

Často pod vlivem mechanických faktorů a patologického průběhu porodu dochází k poranění páteře, doprovázeným krvácením, kompresí, podvrtnutím a rupturou míchy.

Mechanické poranění se rozvíjí s diabetickou fetopatií, velkým plodem, malpresentací, poruchami nitroděložního vývoje, těhotenstvím po termínu atd. Kromě toho mohou být poranění tohoto druhu způsobena poměrně zralým věkem rodící ženy, nádorovými novotvary, abnormální stavbou pánevní oblasti a předchozími poraněními s poškozením pánevních kostí.

Častou příčinou poranění páteře je kroucení krku během porodu.

K porodnímu poranění míchy často dochází v důsledku hypoxie a asfyxie novorozence. Důvodem tohoto jevu může být pupeční šňůra propletená kolem krku dítěte, stejně jako hromadění hlenu v ústech, zatažení jazyka s blokádou průdušnice atd.

Komprese

Komprese se týká všech blíže nespecifikovaných typů komprese páteře. Zdroj vyvolávající kompresi je zpravidla lokalizován převážně extramedulární a velmi zřídka intramedulární (v hranicích míchy). V tomto případě se komprese může vyvinout ve 3 fázích: chronické, subakutní a akutní.

Akutní komprese míchy vzniká nejčastěji v důsledku kompresivních zlomenin obratlů, doprovázených posunem kostních úlomků, dále výrazným poškozením vazů a kostí s růstem hematomu, subluxací nebo dislokací obratlů. Akutní forma komprese se může vyvinout během 2-3 hodin.

Subakutní komprese v míše se postupně zvyšuje. Někdy to může trvat několik týdnů. Charakteristickými projevy této formy onemocnění jsou extramedulární metastatický tumor, epidurální (subdurální) abscesy (hematomy) a ruptura meziobratlových plotének v krční a hrudní oblasti.

CT vyšetření míchy indikující kompresi

Chronická komprese míchy může trvat mnoho let. Příčinou jeho rozvoje jsou chrupavčité a kostní výběžky páteřního kanálu v kterékoli části, zejména s výraznou vrozenou poruchou struktury míšního kanálu, pomalu rostoucí nádorovité útvary a arteriovenózní malformace.

Subluxace atlantoaxiálního kloubu při poranění míchy, stejně jako poranění v kraniocervikálním spojení mohou vést k chronické, akutní a subakutní kompresi. Když formace stlačují míšní nervy, dochází k narušení přívodu krve do míchy, což je nebezpečné pro rozvoj srdečních záchvatů.

Diagnostická opatření

Pro posouzení závažnosti a úrovně traumatického onemocnění se doporučuje provést diagnostické vyšetření včetně myelografie, neurologické vyšetření pacienta s posouzením závažnosti příznaků, dvourovinný rentgenový snímek včetně CT (počítačová tomografie) a MRI.

Postup MRI umožňuje zjistit místo poranění páteře

Za důležitou diagnostickou metodu je právem považováno neurologické vyšetření, které se provádí podle jednotné klasifikace a splňuje tato kritéria: stanovení svalové síly a hmatové citlivosti, posouzení motoriky v dolních segmentech.

Terapeutická opatření

Poranění páteře je extrémně nebezpečné a úspěch léčby příznaků poškození míchy do značné míry závisí na včasné pomoci oběti:

• První prioritou je kontrola dýchání a srdeční frekvence pacienta a také omezení pohyblivosti páteře. Při vizuálním vyšetření pacienta lékař určí povahu poranění, jeho lokalizaci a v případě potřeby zastaví krvácení. Dále je poškozená část imobilizována. Pro retenci moči se používá katetrizace. Kromě toho jsou předepsány úlevy od bolesti, sedativa a neuroprotektory.
• Lékař vyšetřuje a palpuje páteř na přítomnost hematomů, otoků a ran. Poté se zkontrolují reflexy, svalový tonus a citlivost postižené oblasti. Aby se zabránilo rozvoji tromboembolie, jsou nutná protišoková opatření a elastická bandáž končetin.
• Pacient je transportován na pevných nosítkách. U poranění hrudní a bederní oblasti je transport zajištěn na břiše polštářkem umístěným pod oblastí hlavy.
• U poranění krku se imobilizace provádí pomocí sádrového límce. Dutina ústní se vyčistí od cizích těles (protézy, zbytky potravy), lékař odstraní spodní čelist, následuje intubace průdušnice.

Způsob znehybnění pacienta v naléhavých případech pomocí improvizovaných materiálů pro poranění páteře

Při poraněních hrudní páteře se často rozvíjejí problémy se srdeční činností, což vede k prudkému poklesu krevního tlaku, arytmii a dalším poruchám, proto je povinné podávání kardiologických léků (Dapamine, Atropin). V budoucnu se rozhoduje o otázce způsobu léčby.

Indikace k operaci

Je důležité vzít v úvahu, že na rozdíl od všeobecného přesvědčení, že všechna poranění páteře vyžadují chirurgický zákrok, tento způsob léčby se používá v 50 % všech hlášených případů.

Pokud se operaci nelze vyhnout, měla by být provedena co nejdříve. Na tom závisí další prognóza obnovy a obnovení funkčnosti těla. Při operaci se odstraní úlomek kosti, který poškozuje membrány mozku, cizí předměty, kompresivní kýly, hematomy a zastaví se případné krvácení. Dále je páteř stabilizována pomocí implantace.

Období rehabilitace zahrnuje manuální masáž

Pooperační období vyžaduje dlouhodobé sledování stavu pacienta, aby se vyloučily možné komplikace (vznik kontraktur, přidání infekčních procesů, proleženiny, tromboembolie apod.). V této době se doporučuje provádět preventivní opatření a komplex fyzikální terapie. Kromě toho jsou zobrazeny návštěvy sanatorií a speciálních rehabilitačních center.

Předpověď

Téměř všichni operovaní pacienti zpravidla vyžadují dlouhodobou sociální a léčebnou rehabilitaci k obnovení mobility a dovedností každodenních činností. Jako léčebná rehabilitace jsou předepsány imunostimulanty, nootropika a vitaminová terapie.

Je třeba vzít v úvahu, že konečné zotavení je možné s mírným stupněm poranění, kdy je pozorována obnova neurologických funkcí těla. Poté, co pacient utrpěl páteřní šok, může rehabilitace trvat poměrně dlouhou dobu. Při absenci úplného přerušení mozku se nervové buňky postupně vracejí k anatomické funkčnosti. Pokud dojde k ruptuře míchy, pacient potřebuje především psychologickou pomoc okolí a vlastní touhu. Prognóza uzdravení závisí na závažnosti poranění a celkovém stavu pacienta a také na včasnosti započaté terapie.