Nervy, které vycházejí z mozku a vstupují do něj, se nazývají kraniální mozkové nervy. Distribuce a stručný popis Jsou rozebrány samostatně v dalším článku.
Typy nervů a patologie
Existuje několik typů nervů:
- motor;
- smíšený;
- citlivý.
Neurologie motorických hlavových nervů, senzorických i smíšených, má výrazné projevy, které mohou odborníci snadno diagnostikovat. Kromě izolovaného poškození jednotlivých nervů mohou být postiženy i ty, které k nervům patří současně. různé skupiny. Díky znalosti jejich umístění a funkcí je možné nejen pochopit, který nerv je poškozen, ale také lokalizovat postižené místo. Toho lze dosáhnout pomocí speciálních technik využívajících high-tech zařízení. Například v oftalmologická praxe Pomocí moderní techniky je možné zjistit stav fundu, zrakového nervu, určit zorné pole a oblasti ztrát.
Karotid a verbální angiografie odhalují dobré hodnoty. Ale podrobnější informace lze získat pomocí počítačové tomografie. S ním můžete vidět jednotlivé nervové kmeny a identifikovat nádory a další změny sluchových, zrakových a jiných nervů.
Díky metodě kortikálních somatosenzorických potenciálů bylo možné studovat trigeminální a sluchové nervy. Také v tomto případě se používá audiografie a nystagmografie.
Rozvoj elektromyografie rozšířil možnost získat podrobnější informace o hlavových nervech. Nyní můžete studovat například reakci reflexního mrkání, spontánní svalovou aktivitu při mimice a žvýkání, patro a tak dále.
Pojďme se podrobněji zabývat každým z párů těchto nervů. Existuje celkem 12 párů hlavových nervů. Tabulka obsahující všechny je uvedena na konci článku. Podívejme se zatím na každý pár zvlášť.
1 pár. Popis
Patří sem i ti z citlivé skupiny. V tomto případě jsou receptorové buňky rozptýleny v epitelu nosní dutiny v čichové části. Procesy tenkých nervových buněk jsou soustředěny v čichových vláknech, což jsou čichové nervy. Z nosního nervu vstupuje otvory dlahy do lebeční dutiny a končí v bulbu, kde vycházejí centrální čichové dráhy.
2 páry. Zrakový nerv
Tento pár zahrnuje zrakový nerv, který patří do senzitivní skupiny. Axony neuronů zde vystupují přes cribriformní ploténku z oční bulvy jedním kmenem, který vstupuje do lebeční dutiny. Na základně mozku se vlákna těchto nervů na obou stranách sbíhají a vytvářejí optické chiasma a dráhy. Dráhy jdou do geniculate těla a thalamu polštáře, po kterých je centrální zraková dráha nasměrována do týlní lalok mozek
3 páry. Motorický nerv
Okulomotorický (motorický) nerv, vytvořený vlákny, přechází z těch nervů, které se nacházejí v šedé hmotě pod akvaduktem mozku. Do základny prochází mezi nohama, poté vstupuje do očnice a inervuje oční svaly (kromě horního šikmého a zevního rekta jsou za jejich inervaci zodpovědné jiné hlavové nervy, 12 párů, tabulka ukazuje, která přehledně ilustruje všechny jsou spolu). K tomu dochází v důsledku parasympatických vláken obsažených v nervu.
4 páry. Trochleární nerv
Tento pár zahrnuje (motor), pocházející z jádra pod akvaduktem mozku a vystupující na povrch v oblasti medulárního velum. V této části se získá kříž, obejde nohu a pronikne na oběžnou dráhu. Tento pár inervuje horní šikmý sval.
5. pár z 12 párů hlavových nervů
Tabulka pokračuje trojklaným nervem, který je již klasifikován jako smíšený. Jeho kmen obsahuje senzorická a motorická jádra a na bázi jsou jejich kořeny a větve. Citlivá vlákna pocházejí z buněk trigeminálního ganglia, jejichž dendrity vytvářejí periferní větve, které inervují pokožku hlavy vpředu, dále obličej, dásně se zuby, oční spojivky, sliznice nosu, úst a jazyka.
Motorická vlákna (z kořene trojklaného nervu) se spojují s mandibulární nervová větev, procházejí a inervují žvýkací svaly.
6 párů. Abdukuje nerv
Další pár zařazený mezi 12 párů hlavových nervů (tabulka jej řadí do skupiny motorických nervů) zahrnuje Vychází z buněčných jader v pons, proniká do báze a postupuje vpřed k orbitální štěrbině shora a dále k obíhat. Inervuje přímý oční sval (vnější).
7 párů. Obličejový nerv
Tento pár se skládá z lícního nervu (motorického), vytvořeného z buněčných procesů motorického jádra. Vlákna začínají svou cestu v kmeni na dně čtvrté komory, procházejí kolem jádra čtvrtého nervu, sestupují k základně a vystupují do cerebellopontinního úhlu. Poté se přesune do sluchového otvoru, do kanálu lícního nervu. Po příušní žláza dělí se na větve, které inervují obličejové a obličejové svaly a také řadu dalších. Jedna větev vybíhající z jejího kmene navíc inervuje sval umístěný ve středním uchu.
8 párů. Sluchový nerv
Osmý pár 12 párů hlavových nervů (tabulka jej řadí mezi senzorické nervy) se skládá ze sluchového, neboli vestibulárního-kochleárního nervu, který zahrnuje dvě části: vestibulární a kochleární. Kochleární část se skládá z dendritů a axonů spirálního ganglia umístěných v kostěné hlemýždi. A druhá část odchází z vestibulárního uzlu na dně zvukovodu. Nerv na obou stranách se spojuje ve zvukovodu a tvoří sluchový nerv.
Vlákna vestibulární části končí v těch jádrech, která se nacházejí v kosočtverečné jámě, a kochleární část končí v kochleárních jádrech ponsu.
9 párů. Glossofaryngeální nerv
Tabulka hlavových nervů pokračuje devátým párem, který představují senzorická, motorická, sekreční a chuťová vlákna. Existují úzké spojení s vagusem a středními nervy. Mnoho jader příslušného nervu se nachází v prodloužené míše. Jsou sdíleny s desátým a dvanáctým párem.
Nervová vlákna páru se spojí do kmene, který opouští lebeční dutinu. Pro zadní třetinu patra a jazyka je to chuťový a smyslový nerv, pro vnitřní ucho a hltan je citlivý, pro hltan motorický, pro příušní žlázu sekreční.
10 párů. Nervus vagus
Dále tabulka hlavových nervů pokračuje párem tvořeným bloudivým nervem, který je obdařen různými funkcemi. Kmen začíná od kořenů v medulla oblongata. Nerv vycházející z lebeční dutiny inervuje příčně pruhované svaly v hltanu, dále v hrtanu, patře, průdušnici, průduškách a trávicích orgánech.
Citlivá vlákna inervují okcipitální oblast mozku, vnější zvukovod a další orgány. Sekreční vlákna směřují do žaludku a slinivky břišní, vazomotorická vlákna do cév, parasympatická vlákna do srdce.
11 párů. Popis přídatného nervu
Akcesorní nerv zastoupený v tomto páru se skládá z horní a dolní části. První opouští motorické jádro medulla oblongata, a druhý - z jádra v rozích míchy. Kořeny jsou navzájem spojeny a opouštějí lebku spolu s desátým párem. Někteří z nich jdou do tohoto bloudivého nervu.
Inervuje svaly - sternocleidomastoideus a trapezius.
12 párů
Souhrnná tabulka hlavových nervů končí párem s Jeho jádro se nachází ve spodní části prodloužené míchy. Vychází z lebky a inervuje lingvální svaly.
Tyto jsou ukázkové diagramy 12 párů hlavových nervů. Shrňme si výše uvedené.
Podívejte se na seznam hlavových nervů, 12 párů. Tabulka je následující.
Závěr
To je struktura a funkce těchto nervů. Každý pár hraje svou nejdůležitější roli. Každý nerv je součástí obrovského systému a závisí na něm stejně jako celý systém – na fungování jednotlivých nervů.
nervové tkáně. Jedna z nich plní funkce citlivé, druhá – motorické, třetí kombinuje obě. Mají aferentní a eferentní vlákna (nebo pouze jeden z těchto typů), zodpovědná za příjem nebo přenos informací.První dva nervy mají významné rozdíly zbytek z 10 témat, protože jsou v podstatě pokračováním mozku, tvořeným výčnělkem mozkové bubliny. Navíc nemají uzly (jádra), které jsou přítomny v ostatních 10. Jádra hlavových nervů, stejně jako ostatní ganglia centrálního nervového systému, jsou koncentrace neuronů, které vykonávají specifické funkce.
10 párů, s výjimkou prvních dvou, není tvořeno dvěma typy kořenů (předním a zadním), jak je tomu u kořenů páteřních, ale představuje pouze jeden kořen - přední (ve III, IV, VI, XI, XII) nebo zadní (ve V, od VII do X).
Běžný termín pro tento typ nervu je „ lebeční nervy“, ačkoli ruskojazyčné zdroje dávají přednost použití „lebečních nervů“. Nejde o chybu, ale je vhodnější použít první termín - v souladu s mezinárodní anatomickou klasifikací.
Všechny hlavové nervy se tvoří u plodu již ve druhém měsíci. Ve 4. měsíci prenatálního vývoje začíná myelinizace vestibulárního nervu – obalování vláken myelinem. Motorická vlákna procházejí tímto stádiem dříve než vlákna smyslová. Stav nervů postnatální období vyznačující se tím, že v důsledku toho jsou první dva páry nejrozvinutější, zbytek se nadále stává složitějším. Ke konečné myelinizaci dochází kolem roku a půl.
Klasifikace
Než přistoupíte k podrobnému zkoumání každého jednotlivého páru (anatomie a fungování), je nejvhodnější se s nimi seznámit pomocí stručné charakteristiky.
Tabulka 1: Charakteristika 12 párů
| Číslování | název | Funkce |
|---|---|---|
| já | Čichový | Citlivost na pachy |
| II | Vizuální | Přenos zrakových podnětů do mozku |
| III | Okulomotorický | Pohyby očí, reakce zornic na expozici světlu |
| IV | Blok | Pohyb očí směrem dolů, ven |
| PROTI | Trigeminální | Citlivost obličeje, úst, hltanu; činnost svalů odpovědných za akt žvýkání |
| VI | Únosce | Přesunutí očí ven |
| VII | Obličej | Pohyb svalů (obličejové svaly, stapedius); činnost slinné žlázy, citlivost přední části jazyka |
| VIII | Sluchový | Přenos zvukových signálů a impulsů z vnitřního ucha |
| IX | Glosofaryngeální | Pohyb hltanového svalu levator; činnost párových slinných žláz, citlivost hrdla, středoušní dutiny a sluchové trubice |
| X | Putování | Motorické procesy ve svalech hrdla a některých částech jícnu; zajišťující citlivost v dolní části hrdla, částečně ve zvukovodu a ušní bubínky, dura mater mozku; činnost hladkého svalstva (gastrointestinální trakt, plíce) a srdeční |
| XI | Další | Abdukce hlavy v různých směrech, krčení ramen a addukce lopatek k páteři |
| XII | Sublingvální | Pohyby a pohyby jazyka, polykání a žvýkání |
Nervy se smyslovými vlákny
Čich začíná v nervových buňkách nosních sliznic, pak prochází přes kribriformní ploténku do lebeční dutiny k čichovému bulbu a spěchá do čichového traktu, který zase tvoří trojúhelník. Na úrovni tohoto trojúhelníku a traktu, v tuberkulu čichu, nerv končí.
Gangliové buňky sítnice dávají vzniknout zrakovému nervu. Po vstupu do lebeční dutiny tvoří dekusaci a jak postupuje dále, začíná nést název „optická dráha“, která končí v postranním genikulátu. Z ní vychází centrální část zrakové dráhy, která směřuje do týlního laloku.
Sluchový (také známý jako vestibulocochlear) se skládá ze dvou. Kochleární kořen, vytvořený z buněk spirálního ganglia (patřící k ploténce kostní hlemýždě), je zodpovědný za přenos sluchových vzruchů. Předsíň, vycházející z vestibulárního ganglia, nese impulsy z vestibulárního labyrintu. Oba kořeny se artikulují do jednoho ve vnitřním zvukovodu a směřují dovnitř uprostřed mostu a medulla oblongata (pár VII je umístěn poněkud níže). Vlákna vestibulu - jejich významná část - přecházejí do zadních podélných a vestibulospinálních fascikulů a mozečku. Vlákna hlemýždě zasahují do spodních tuberkul quadrigeminálního a mediálního geniculate těla. Zde vzniká centrální sluchová dráha a končí v gyru temporale.
Existuje další smyslový nerv, který obdržel číslo nula. Nejprve se mu říkalo „doplňkový čich“, ale později byl přejmenován na terminál kvůli přítomnosti svorkovnice poblíž. Vědci ještě musí spolehlivě stanovit funkce tohoto páru.
Motor
Okulomotor, začínající v jádrech středního mozku (pod akvaduktem), se objevuje na mozková základna v oblasti nohou. Než zamíří na oběžnou dráhu, tvoří rozvětvený systém. Jeho horní část se skládá ze dvou větví směřujících ke svalům - horního přímého a horního víčka. Spodní část je reprezentován třemi větvemi, z nichž dvě inervují přímé svaly - střední a dolní svaly a třetí jde do dolního šikmého svalu.
Jádra ležící před akvaduktem ve stejné úrovni jako spodní tuberkuly čtyřnásobku vytvořit začátek trochleárního nervu, který se objevuje na povrchu v oblasti střechy čtvrté komory, tvoří kříž a táhne se k hornímu šikmému svalu umístěnému na oběžné dráze.
Z jader umístěných v tegmentu můstku procházejí vlákna, která tvoří nerv abducens. Má výstup, kde se uprostřed nachází mezi pyramidou prodloužené míchy a mostem, po kterém se řítí do očnice k laterálnímu přímému svalu.
Tyto dvě složky tvoří 11. přídatný nerv. Horní začíná v prodloužené míše - jejím mozkovém jádru, spodní - v míše (její horní část) a konkrétněji přídatným jádrem, které je lokalizováno v předních rozích. Kořeny spodní části, procházející foramen magnum, směřují do lebeční dutiny a spojují se s horní částí nervu a vytvářejí jeden kmen. Vychází z lebky a dělí se na dvě větve. Vlákna horního prorůstají do vláken 10. nervu a spodní jde do m. sternocleidomastoideus a trapezius.
Jádro hypoglossální nerv se nachází v kosočtverečné jamce (její spodní zóna) a kořeny přecházejí na povrch medulla oblongata uprostřed olivy a pyramidy, poté jsou spojeny do jediného celku. Nerv vychází z lebeční dutiny, poté jde do svalů jazyka, kde vytváří 5 koncových větví.
Smíšené vláknité nervy
Anatomie této skupiny je složitá díky její rozvětvené struktuře, která jí umožňuje inervovat mnoho úseků a orgánů.
Trigeminální
Oblast mezi středním cerebelárním stopkou a mostem je jeho výstupním bodem. Jádro spánkové kosti tvoří nervy: orbitální, maxilární a mandibulární. Mají senzorická vlákna a k těm se přidávají vlákna motorická. Orbital se nachází v orbitě (horní zóně) a větví se na nasociliární, slzný a frontální. Čelistní má přístup k povrchu obličeje poté, co pronikne infraorbitálním prostorem.
Mandibulární se rozdvojuje na přední (motorickou) a zadní (citlivou) část. Poskytují nervovou síť:
- přední se dělí na n. žvýkací, hluboký temporální, laterální pterygoideus a bukální nerv;
- zadní - na střední pterygoidní, aurikulotemporální, inferiorní alveolární, mentální a lingvální, z nichž každá je opět rozdělena na malé větve (jejich počet je celkem 15 kusů).
Mandibulární oddělení trigeminálního nervu komunikuje s aurikulárním, submandibulárním a hypoglossálním jádrem.
Název tohoto nervu je znám více než ostatních 11 párů: Mnoho lidí je důvěrně známé, alespoň z doslechu
Lebeční nervy(nervi craniales) tvoří 12 párů (obr. 193). Každý pár má své jméno a pořadové číslo označené římskou číslicí: čichové nervy - I pár; zrakový nerv - II pár; okulomotorický nerv - III pár; trochleární nerv - IV pár; trojklanný nerv - V pár; abducens nerv - VI pár; lícní nerv - VII pár; vestibulocochleární nerv - VIII pár; glossofaryngeální nerv - IX pár; vagus nerv - X pár; přídatný nerv - XI pár; hypoglossus nerv - XII pár.
Kraniální nervy se liší svou funkcí a tím i složením nervových vláken. Některé z nich (páry I, II a VIII) jsou citlivé, jiné (páry III, IV, VI, XI a XII) jsou motorické a další (páry V, VII, IX, X) smíšené. Čichový a zrakový nerv se od ostatních nervů liší tím, že jsou deriváty mozku – vznikly výběžkem z mozkových váčků a na rozdíl od jiných smyslových a smíšených nervů nemají uzliny. Tyto nervy se skládají z procesů neuronů umístěných na periferii - v orgánu čichu a orgánu zraku. Hlavové nervy se smíšenou funkcí mají podobnou strukturu a složení nervových vláken jako míšní nervy. Jejich senzitivní část má uzliny (senzitivní ganglia hlavových nervů), podobně jako míšní ganglia. Periferní procesy (dendrity) neuronů těchto uzlů jdou na periferii v orgánech a končí v nich receptory a centrální procesy následují do mozkového kmene k citlivým jádrům, podobným jádrům zadní rohy mícha. Motorická část smíšených hlavových nervů (a motorických hlavových nervů) se skládá z axonů nervových buněk motorických jader mozkového kmene, podobně jako u jader předního rohu míšního. V rámci III, VII, IX a X párů nervů procházejí parasympatická vlákna spolu s dalšími nervovými vlákny (jsou to axony neuronů autonomních jader mozkového kmene, podobně jako autonomní parasympatická jádra míchy).
Čichové nervy(nn. olfactorii, I) jsou funkčně citlivé, skládají se z nervových vláken, která jsou výběžky čichových buněk čichového orgánu. Těchto vláken tvoří 15 - 20 čichová vlákna(nervy), které opouštějí čichový orgán a pronikají přes kribriformní ploténku etmoidální kosti do lebeční dutiny, kde se přibližují k neuronům bulbu olfactorius. Z neuronů bulbu se nervové vzruchy přenášejí přes různé útvary periferní části čichového mozku do jeho centrální části.
Zrakový nerv(n. opticus, II) je funkčně citlivý, skládá se z nervových vláken, což jsou výběžky tzv. gangliových buněk sítnice oční bulvy. Z orbity očním kanálem nerv přechází do lebeční dutiny, kde okamžitě tvoří částečnou dekusaci s nervem opačné strany (optické chiasma) a pokračuje do optické dráhy. Vzhledem k tomu, že pouze mediální polovina nervu prochází na opačnou stranu, pravá optická dráha obsahuje nervová vlákna z pravých polovin a levá dráha - z levé poloviny sítnice obou oční bulvy(obr. 194). Zrakové dráhy se přibližují k subkortikálním zrakovým centrům - jádrům colliculus superior střechy středního mozku, laterálnímu geniculate a thalamickým polštářům. Jádra colliculi superior jsou spojena s jádry okulomotorického nervu (kterým se provádí pupilární reflex) a s jádry předních rohů míšních (provádějí se orientační reflexy na náhlé světelné podněty). Z jader laterálního genikulátu a polštářů thalmu se nervová vlákna skládají z bílá hmota hemisféry následují do kůry okcipitálního laloku (vizuální smyslová kůra).
Okulomotorický nerv(n. osulomotorius, III) má motorickou funkci a skládá se z motorických somatických a eferentních parasympatických nervových vláken. Tato vlákna jsou axony neuronů, které tvoří nervová jádra. Existují motorická jádra a přídatné parasympatické jádro. Jsou umístěny v mozkové stopce na úrovni colliculi superioru střechy středního mozku. Nerv vystupuje z lebeční dutiny přes horní orbitální štěrbinu do očnice a dělí se na dvě větve: horní a dolní. Motorická somatická vlákna těchto větví inervují horní, střední, dolní přímý a dolní šikmý sval oční bulvy, stejně jako sval, který zvedá horní víčko (všechny jsou příčně pruhované), a parasympatická vlákna - sval, který se stahuje. zornice a ciliární sval (oba hladké). Parasympatická vlákna se na cestě do svalů přepínají v ciliárním ganglionu, který leží v zadní části očnice.
Trochleární nerv(n. trochlearis, IV) má motorickou funkci a skládá se z nervových vláken vybíhajících z jádra. Jádro se nachází v cerebrálních stopkách na úrovni dolních colliculi střechy středního mozku. Nerv vystupuje z lebeční dutiny přes horní orbitální štěrbinu do očnice a inervuje horní šikmý sval oční bulvy.
Trojklanný nerv(n. trigeminus, V) funkčně smíšená, sestává ze senzorických a motorických nervových vláken. Senzorická nervová vlákna jsou periferní procesy (dendrity) neuronů trigeminální ganglion, která se nachází na přední ploše pyramidy spánkové kosti na jejím vrcholu, mezi vrstvami tvrdé pleny mozkové, a skládá se ze senzorických nervových buněk. Tato nervová vlákna tvoří tři větve nervu (obr. 195): první větev - zrakový nerv, druhá větev - maxilární nerv a třetí větev - mandibulární nerv. Centrální procesy (axony) neuronů ganglion trigeminu tvoří smyslový kořen trigeminálního nervu, který jde do mozku do smyslových jader. Trojklanný nerv má několik senzorických jader (umístěných v mostě, mozkových stopkách, prodloužené míše a horních krčních segmentech míchy). Ze senzorických jader trojklaného nervu jdou nervová vlákna do thalamu. Odpovídající neurony thalamických jader jsou propojeny prostřednictvím nervových vláken, která z nich vybíhají do spodní části postcentrálního gyru (jeho kůry).
Motorická vlákna trojklaného nervu jsou procesy neuronů jeho motorického jádra umístěného v mostě. Tato vlákna po výstupu z mozku tvoří motorický kořen trigeminálního nervu, který se připojuje k jeho třetí větvi, mandibulárnímu nervu.
Zrakový nerv(n. ophthalmicus), neboli první větev trojklaného nervu, je funkčně citlivá. Pohybuje se od trigeminálního ganglia, jde do horní orbitální štěrbiny a přes ni proniká do očnice, kde se rozděluje na několik větví. Inervují kůži čela a horního víčka, spojivku horního víčka a blány oční bulvy (včetně rohovky), sliznici čelní a sfénoidních dutin a části buněk etmoidní kosti, stejně jako část dura mater mozku. Největší větev zrakového nervu se nazývá frontální nerv.
Maxilární nerv(n. maxillaris), neboli druhá větev trojklaného nervu, funkčně senzitivní, navazuje z lebeční dutiny přes kulatý foramen do křídelní palatinové jamky, kde se dělí na několik větví. Největší větev je tzv infraorbitální nerv, prochází stejnojmenným kanálem v horní čelisti a vystupuje na obličej v oblasti psí jamky přes infraorbitální foramen. Oblast inervace větví maxilárního nervu: kůže střední části obličeje (horní ret, dolní víčko, zygomatická oblast, vnější nos), sliznice horního rtu, horní dásně, nosní dutina, patro, maxilární sinus, části buněk etmoidní kosti, horní zuby a část dura mater mozku.
Mandibulární nerv(n. mandibularis), nebo třetí větev trojklaného nervu, funkce smíšená. Z lebeční dutiny prochází foramen ovale do infratemporální fossa, kde se dělí na řadu větví. Smyslové větve inervují kůži spodní ret, brada a spánková oblast, sliznice dolního rtu, spodní dásně, tváře, tělo a špičky jazyka, spodní zuby a část tvrdé pleny mozku. Motorické větve n. mandibularis inervují všechny žvýkací svaly, m. tensor palati, m. mylohyoideus a přední břicho digastrického svalu. Největší větve mandibulárního nervu: jazykový nerv(citlivý, jde do jazyka) a alveolární nerv inferior(citlivý, prochází kanálem dolní čelisti, dává větve spodním zubům, pod názvem mentální nerv, stejnojmenným otvorem vystupuje do brady).
Abdukuje nerv(n. abducens, VI) má motorickou funkci a skládá se z nervových vláken vybíhajících z neuronů nervového jádra umístěného v pons. Opouští lebku přes horní orbitální štěrbinu do očnice a inervuje laterální (vnější) přímý sval oční bulvy.
Obličejový nerv(n. facialis, VII), popř mezifázový nerv, smíšená funkce, zahrnuje motorická somatická vlákna, sekreční parasympatická vlákna a citlivá chuťová vlákna. Motorická vlákna vycházejí z jádra lícního nervu umístěného v pons. Součástí jsou sekreční parasympatická a citlivá chuťová vlákna střední nerv(p. intermedius), který má parasympatická a senzorická jádra v mostě pons a vystupuje z mozku v blízkosti lícního nervu. Oba nervy (obličejový i intermediální) navazují do vnitřního zvukovodu, ve kterém je intermediální nerv součástí obličejového. Poté lícní nerv proniká do stejnojmenného kanálu, který se nachází v pyramidě spánkové kosti. V kanálu vydává několik větví: velký petrosální nerv , buben struna atd. Velký petrosální nerv obsahuje sekreční parasympatická vlákna do slzné žlázy. Chorda tympani prochází bubínkovou dutinou a opouští ji a připojuje se k lingválnímu nervu z třetí větve trojklaného nervu; obsahuje chuťová vlákna pro chuťové pohárky těla a špičky jazyka a sekreční parasympatická vlákna do submandibulárních a sublingválních slinných žláz.
Po odevzdání větví v kanálu z něj lícní nerv opouští foramen stylomastoid, vstupuje do tloušťky příušní slinné žlázy, kde je rozdělen na koncové větve (viz obr. 190), motoricky funkční. Inervují všechny obličejové svaly a část šíjových svalů: podkožní šíjový sval, zadní břicho digastrického svalu atd.
vestibulokochleární nerv(n. vestibulocochlearis, VIII) je funkčně citlivý, zahrnuje dvě části: kochleární - pro orgán vnímající zvuk (spirální orgán) a vestibulární - pro vestibulární aparát (orgán rovnováhy). Každá část má ganglion senzorických neuronů umístěných v pyramidě spánkové kosti poblíž vnitřního ucha.
Kochleární část(kochleární nerv) se skládá z centrálních výběžků buněk kochleárního ganglia (spirální ganglion hlemýždě). Periferní procesy těchto buněk se přibližují k receptorovým buňkám spirálního orgánu v kochlei vnitřního ucha.
vestibulární část(vestibulární nerv) je svazek centrálních výběžků buněk vestibulárního ganglia. Periferní procesy těchto buněk končí na receptorových buňkách vestibulárního aparátu ve vaku, děloze a ampulích polokruhových vývodů vnitřního ucha.
Obě části - hlemýžď a vestibul - z vnitřního ucha následují vedle sebe podél vnitřního zvukovodu do mostu (mozku), kde se nacházejí jejich jádra. Jádra kochleární části nervu jsou spojena se subkortikálním sluchová centra- jádra inferior colliculi střechy středního mozku a mediálních genikulátů. Z neuronů těchto jader jdou nervová vlákna do střední části horního temporálního gyru (sluchové kůry). Jádra colliculi inferior jsou také spojena s jádry předních rohů míšních (provádějí se orientační reflexy k náhlé zvukové stimulaci). Jádra vestibulární části VIII páru hlavových nervů jsou spojena s cerebellum.
Glossofaryngeální nerv(n. glossopharyngeus, IX) je funkčně smíšená, zahrnuje senzorická celková a chuťová vlákna, motorická somatická vlákna a sekreční parasympatická vlákna. Citlivá vlákna inervují sliznici kořene jazyka, hltanu a bubínková dutina, chuťová vlákna- chuťové pohárky kořene jazyka. Motorová vlákna tento nerv inervuje stylofaryngeální sval a sekreční parasympatická vlákna - příušní slinná žláza.
Jádra n. glosofaryngeus (senzorický, motorický a parasympatikus) jsou uložena v prodloužené míše, některá z nich jsou společná s vagusovým nervem (pár X). Nerv opouští lebku přes jugulární foramen, sestupuje dolů a dopředu ke kořeni jazyka a rozděluje se na své větve do příslušných orgánů (jazyk, hltan, bubínková dutina).
Nervus vagus(n. vagus, X) je funkčně smíšená, skládá se ze senzorických, motorických somatických a eferentních parasympatických nervových vláken. Citlivá vlákna větví v různých vnitřních orgánech, kde mají citlivé nervová zakončení- visceroreceptory. Jednou z citlivých větví je depresivní nerv- končí receptory v oblouku aorty a hrách důležitá role v regulaci krevního tlaku. Relativně tenké senzorické větve vagusového nervu inervují část dura mater mozku a malou oblast kůže ve vnějším zvukovodu. Citlivá část nervu má dva uzly (nadřízený a dolní) umístěné v jugulárním otvoru lebky.
Motorická somatická vlákna inervují svaly hltanu, svaly měkkého patra (s výjimkou svalu, který napíná velum palatine) a svaly hrtanu. Parasympatická vlákna Nervus vagus inervuje srdeční sval, hladké svaly a žlázy všech vnitřních orgánů dutiny hrudní a dutiny břišní, s výjimkou esovitého tračníku a pánevních orgánů. Parasympatická eferentní vlákna lze rozdělit na parasympatická motorická a parasympatická sekreční vlákna.
Nervus vagus je největší z hlavových nervů, vydává četné větve (obr. 196). Nervová jádra (senzorická, motorická a autonomní - parasympatická) jsou uložena v prodloužené míše. Nerv opouští lebeční dutinu přes jugulární foramen, leží na krku vedle vnitřní jugulární žíly a vnitřní a pak společné krkavice; v hrudní dutině se přibližuje k jícnu (levý nerv prochází přední plochou a pravý nerv podél jeho zadní plochy) a spolu s ním proniká přes bránici do dutiny břišní. Podle umístění v nervu vagus se rozlišuje hlavový, krční, hrudní a břišní úsek.
Z vedoucí oddělení Větve se rozšiřují do dura mater mozku a do kůže vnějšího zvukovodu.
Z krční páteř odcházejí hltanové větve (do hltanu a svalů měkkého patra), n. laryngeus superior a recurrens (inervují svaly a sliznici hrtanu), horní krční srdeční větve atd.
Z hrudní odcházejí hrudní srdeční větve, průduškové větve (do průdušek a plic) a větve do jícnu.
Z břišní oblast Vznikají větve, které se podílejí na tvorbě nervových pletení, které inervují žaludek, tenké střevo, tlusté střevo od počátku až po esovité tlusté střevo, játra, slinivku, slezinu, ledviny a varlata (u žen - vaječníky). Tyto plexy se nacházejí kolem tepen břišní dutiny.
Nervus vagus je hlavní parasympatický nerv z hlediska složení vláken a oblasti inervace.
Doplňkový nerv(n. accessorius, XI) má motorickou funkci a skládá se z nervových vláken vybíhajících z neuronů motorických jader. Tato jádra se nacházejí v prodloužené míše a v prvním krčním segmentu míchy. Nerv vystupuje z lebky přes jugulární foramen do krku a inervuje m. sternocleidomastoideus a m. trapezius.
Hypoglossální nerv(n. hypoglossus, XII) má motorickou funkci a zahrnuje nervová vlákna vybíhající z neuronů motorického jádra umístěného v prodloužené míše. Opouští lebeční dutinu kanálem n. hypoglossalis v týlní kosti, následuje obloukovitě k jazyku zespodu a dělí se na větve, které inervují všechny svaly jazyka a geniohyoidní sval. Jedna z větví n. hypoglossus (sestupná) tvoří spolu s větvemi cervikálních nervů I - III tzv. krční smyčku. Větve této smyčky (kvůli vláknům z cervikálního míšní nervy) inervují krční svaly ležící pod hyoidní kostí.
X pár - vagusové nervy
(n. vagus), smíšený, vyvíjí se v souvislosti se čtvrtým a pátým žaberním obloukem a je široce rozšířen, díky čemuž dostal své jméno. Inervuje dýchací orgány, orgány trávicí soustavy (až po esovité tlusté střevo), štítná žláza a příštítných tělísek, nadledvinky, ledviny, podílí se na inervaci srdce a cév (obr. 1).
Rýže. 1.
1 - dorzální jádro nervu vagus; 2 - jádro osamělého traktu; 3 - jádro páteřního traktu trojklaného nervu; 4 - dvojité jádro; 5 - kraniální kořen přídatného nervu; 6 - bloudivý nerv; 7 - jugulární foramen; 8 - horní uzel bloudivého nervu; 9 - dolní uzel bloudivého nervu; 10 - faryngální větve nervu vagus; 11 - spojovací větev n. vagus se sinusovou větví n. glossofaryngeus; 12 - faryngeální plexus; 13 - horní laryngeální nerv; 14 - vnitřní větev horního laryngeálního nervu; 15 - vnější větev horního laryngeálního nervu; 16 - horní srdeční větev bloudivého nervu; 17 - dolní srdeční větev bloudivého nervu; 18 - levý zvratný laryngeální nerv; 19 - průdušnice; 20 - krikotyroidní sval; 21 - dolní konstriktor hltanu; 22 - zúžení středního hltanu; 23 - stylofaryngeální sval; 24 - horní konstriktor hltanu; 25 - velofaryngeální sval; 26 - sval, který zvedá velum palatine, 27 - sluchová trubice; 28 - ušní větev bloudivého nervu; 29 - meningeální větev bloudivého nervu; 30 - glosofaryngeální nerv
Nervus vagus obsahuje senzorická, motorická a autonomní parasympatická a sympatická vlákna, stejně jako malá ganglia intra-stemního nervu.
Senzitivní nervová vlákna bloudivého nervu pocházejí z aferentních pseudounipolárních nervových buněk, jejichž shluky tvoří 2 senzorické uzliny: superior (ganglion superior), který se nachází v jugulárním otvoru, a nižší (ganglion nižší), ležící u východu z díry. Centrální procesy buněk jdou do prodloužené míchy k citlivému jádru - jádro osamělého traktu (nucleus tractus solitarii), a periferní - jako součást nervu do cév, srdce a vnitřností, kde končí receptorovým aparátem.
Motorická vlákna pro svaly měkkého patra, hltanu a hrtanu pocházejí z horních buněk motoru dvoujádrový.
Parasympatická vlákna pocházejí z autonomních dorzální jádro(nucleus dorsalis nervi vagi) a šíří se jako součást nervu do srdečního svalu, svalová tkáň membrány krevních cév a vnitřností. Impulzy putující podél parasympatických vláken snižují srdeční frekvenci, rozšiřují krevní cévy, zužují průdušky a zvyšují peristaltiku tubulárních orgánů gastrointestinálního traktu.
Autonomní postgangliová sympatická vlákna vstupují do vagusového nervu podél jeho spojovacích větví se sympatickým kmenem z buněk sympatické uzliny a šíří se podél větví bloudivého nervu do srdce, krevních cév a vnitřností.
Jak bylo uvedeno, glosofaryngeální a přídatné nervy jsou během vývoje odděleny od nervu vagus, takže nerv vagus udržuje spojení s těmito nervy, stejně jako s hypoglossálním nervem a sympatickým kmenem prostřednictvím spojovacích větví.
Nervus vagus opouští medulla oblongata za olivou četnými kořeny, splývajícími ve společný kmen, který opouští lebku přes jugulární foramen. Dále bloudivý nerv jde dolů jako součást cervikálního neurovaskulárního svazku, mezi vnitřní jugulární žílou a vnitřní krkavicí tepnou a pod úrovní horního okraje štítné chrupavky - mezi stejnou žílou a společnou krkavicí tepnou. Přes horní hrudní aperturu proniká n. vagus do zadního mediastina mezi podklíčkovou žílou a tepnou vpravo a před obloukem aorty vlevo. Zde se větvením a spojováním mezi větvemi tvoří před jícnem (levý nerv) a za ním (pravý nerv) jícnový nervový plexus(plexus oesophagealis), který tvoří 2 v blízkosti jícnového otvoru bránice bludný kmen: přední (tractus vagalis anterior) A zadní (tractus vagalis posterior), odpovídající levému a pravému vagusovému nervu. Oba kmeny vycházejí z hrudní dutiny jícnovým otvorem, dávají větve do žaludku a končí řadou koncových větví v celiakální plexus. Z tohoto plexu se po jeho větvích šíří vlákna nervus vagus. Po celé délce bloudivého nervu se z něj rozprostírají větve.
Větve cerebrálního vagusového nervu.
1. Meningeální větev (r. meningeus) začíná od horního uzlu a přes jugulární foramen zasahuje do dura mater zadní jámy lební.
2. Aurikulární větev (r. auricularis) jde od horního uzlu podél anterolaterální plochy bulbu jugulární žíly ke vstupu do mastoidálního kanálu a dále podél něj k zadní stěna zevního zvukovodu a části kůže ušní boltec. Na své cestě tvoří spojovací větve s glosofaryngeálními a obličejovými nervy.
Větve cervikálního nervu vagus.
1. Faryngální větve (rr. faryngeales) pocházejí ze spodního uzlu nebo bezprostředně pod ním. Přijímají tenké větve z horního krčního ganglionu sympatického kmene a mezi zevní a vnitřní karotidou pronikají až k laterální stěně hltanu, na které spolu s hltanovými větvemi glosofaryngeálního nervu a sympatickým kmenem tvoří faryngeální plexus.
2. Horní laryngeální nerv (rr. laryngeus superior) se větví z dolního uzlu a sestupuje dolů a dopředu podél laterální stěny hltanu mediálně od arteria carotis interna (obr. 2). U většího rohu je hyoidní kost rozdělena na dvě části větví: externí (r. externus) A vnitřní (r. internus). Vnější větev se spojuje s větvemi z horního krčního ganglionu sympatického kmene a probíhá podél zadního okraje štítné chrupavky k krikotyroidnímu svalu a dolnímu zúžení hltanu a také přerušovaně dává větve arytenoidním a laterálním krikoarytenoidním svalům. Kromě toho se z něj rozkládají větve na sliznici hltanu a štítná žláza. Vnitřní větev je silnější, citlivější, proráží membránu štítné žlázy a větví se ve sliznici hrtanu nad hlasivkovou štěrbinou, dále ve sliznici epiglottis a přední stěně nosního hltanu. Tvoří spojovací větev s laryngeálním nervem inferior.
Rýže. 2.
a — pravý pohled: 1 — horní laryngeální nerv; 2 - vnitřní větev; 3 - vnější větev; 4 - dolní konstriktor hltanu; 5 - krikofaryngeální část dolního hltanového zúžení; 6 - recidivující laryngeální nerv;
b — ploténka štítné chrupavky je odstraněna: 1 — vnitřní větev horního laryngeálního nervu; 2 - citlivé větve na sliznici hrtanu; 3 - přední a zadní větve laryngeálního nervu inferior; 4 - recidivující laryngeální nerv
3. Vyšší cervikální srdeční větve (rr. cardiaci cervicales superiors) - větve různé tloušťky a úrovně, obvykle tenké, pocházejí mezi horním a recidivujícím laryngeálním nervem a směřují dolů k hrudnímu nervovému plexu.
4. Dolní krční srdeční větve (rr. cardiaci cervicales inferiors) odcházejí z laryngeálního rekurentního nervu a z kmene nervus vagus; podílet se na tvorbě cervikothorakálního nervového plexu.
Větve thoracic vagus nervu.
1. Recidivující laryngeální nerv (n. laryngeus recurrens) vzniká z nervu vagus při vstupu do hrudní dutiny. Pravý recidivující laryngeální nerv se ohýbá kolem podklíčkové tepny zespodu a zezadu a levý kolem oblouku aorty. Oba nervy stoupají v drážce mezi jícnem a průdušnicí a dávají těmto orgánům větve. Závěrečná větev - dolní laryngeální nerv(n. laryngeus inferior) se přibližuje k hrtanu a inervuje všechny svaly hrtanu s výjimkou krikotyroidu a sliznici hrtanu pod hlasivkami.
Větve z recidivujícího laryngeálního nervu sahají do průdušnice, jícnu, štítné žlázy a příštítných tělísek.
2. Hrudní srdeční větve (rr. cardiaci thoracici) začínají od vagu a levého laryngeálního rekurentního nervu; podílet se na tvorbě cervikothorakálního plexu.
3. Tracheální větve jít do hrudní průdušnice.
4. Bronchiální větve směřují do průdušek.
5. Větve jícnu přiblížit se k hrudnímu jícnu.
6. Perikardiální větve inervovat osrdečník.
V dutinách krku a hrudníku tvoří větve vagusu, recidivující a sympatické kmeny cervikothorakální nervový plexus, který zahrnuje následující orgánové plexy: Štítná žláza, tracheální, jícnový, plicní, srdeční:
Větve vagusových kmenů (ventrální část).
1) přední žaludeční větve začněte od předního kmene a vytvořte přední žaludeční plexus na předním povrchu žaludku;
2) zadní žaludeční větve vycházejí ze zadního kmene a tvoří zadní žaludeční plexus;
3)celiakální větve pocházejí převážně ze zadního kmene a podílejí se na tvorbě celiakálního plexu;
4) jaterní větve jsou součástí jaterního plexu;
5) ledvinové větve tvoří ledvinové plexy.
XI pár - přídatný nerv
(p. příslušenství) je hlavně motorický, během vývoje se odděluje od nervus vagus. Začíná ve dvou částech - vagus a mícha - z odpovídajících motorických jader v prodloužené míše a míchy Aferentní vlákna vstupují do trupu přes míšní část z buněk smyslových uzlin (obr. 3).
Rýže. 3.
1 - dvojité jádro; 2 - bloudivý nerv; 3 - kraniální kořen přídatného nervu; 4 - páteřní kořen přídatného nervu; 5 - velký otvor; 6 - jugulární foramen; 7 - horní uzel bloudivého nervu; 8 - přídatný nerv; 9 - dolní uzel bloudivého nervu; 10 - první míšní nerv; 11 - sternocleidomastoideus sval; 12 - druhý míšní nerv; 13 - větve přídatného nervu k m. trapezius a sternocleidomastoideus; 14 - trapézový sval
Vychází putovní část lebeční kořen(radix cranialis) z medulla oblongata pod výstupem n. vagus vzniká páteřní část kořen páteře(radix spinalis), vycházející z míchy mezi dorzálními a předními kořeny.
Páteřní část nervu stoupá do velkého foramenu, vstupuje přes něj do lebeční dutiny, kde se spojuje s vagusovou částí a tvoří společný kmen nervu.
V lebeční dutině se přídatný nerv dělí na dvě větve: vnitřní A externí.
1. Interní pobočka (r. interna) se blíží k bloudivému nervu. Prostřednictvím této větve jsou do bloudivého nervu zahrnuta motorická nervová vlákna, která jej opouštějí laryngeálními nervy. Lze předpokládat, že senzorická vlákna přecházejí i do vagu a dále do laryngeálního nervu.
2. Vnější větev (r. externus) vystupuje z lebeční dutiny přes jugulární foramen do krku a jde nejprve za zadní břicho digastrického svalu a poté zevnitř m. sternocleidomastoideus. Při perforaci posledně jmenovaného jde vnější větev dolů a končí v trapézovém svalu. Vznikají spojení mezi přídatnými a krčními nervy. Inervuje m. sternocleidomastoideus a trapezius.
XII pár - hypoglossální nerv
(n. hypoglossus) převážně motorický, vzniká jako výsledek fúze několika primárních míšních segmentálních nervů inervujících hypoglossální svaly.
Z jeho buněk vybíhají nervová vlákna, která tvoří hypoglossální nerv motorické jádro nachází se v prodloužené míše. Nerv z ní vystupuje mezi pyramidou a olivou s několika kořeny. Vytvořený nervový kmen prochází kanálem hypoglossálního nervu do krku, kde se nachází nejprve mezi vnější (vnější) a vnitřní karotidou a poté sestupuje pod zadní břicho digastrického svalu ve formě otevřeného nahoru oblouk podél laterálního povrchu hyoglossového svalu, tvořící horní stranu Pirogovova trojúhelníku (lingvální trojúhelník) (obr. 4); větví do terminálu lingvální větve(rr. linguales), inervující svaly jazyka.
Rýže. 4.
1 - hypoglossální nerv ve stejnojmenném kanálu; 2 - jádro hypoglossálního nervu; 3 - dolní uzel bloudivého nervu; 4 - přední větve 1.-3. krčních míšních nervů (tvoří krční smyčku); 5 - horní krční ganglion sympatického kmene; 6 - horní kořen krční smyčky; 7 - vnitřní krční tepna; 8 - spodní kořen krční smyčky; 9 - smyčka na krk; 10 - vnitřní krční žíly; 11 — společná krční tepna; 12 – spodní břicho omohyoidního svalu; 13 - sternothyroidní sval; 14 - prsní-hyoidní sval; 15 - horní břicho omohyoidního svalu; 16 - sval štítné žlázy; 17 - sval hypoglossus; 18 - geniohyoidní sval; 19—sval genioglossus; 20 — vlastní svaly jazyka; 21 - m. styloglossus
Ze středu nervového oblouku jde dolů podél společné krkavice horní kořen cervikální smyčky (radix superior ansae cervicalis), který se s ní spojuje spodní kořen (radix inferior) z cervikálního plexu, což má za následek vznik krční smyčka (ansa cervicalis). Několik větví se táhne od cervikální smyčky ke krčním svalům umístěným pod hyoidní kostí.
Poloha hypoglossálního nervu na krku se může lišit. U lidí s dlouhým krkem leží oblouk tvořený nervem poměrně nízko a u lidí s krátký krk- vysoká. To je důležité vzít v úvahu při provádění nervových operací.
Hypoglossální nerv obsahuje také další typy vláken. Senzorická nervová vlákna pocházejí z buněk dolního ganglia bloudivého nervu a případně z buněk míšní uzliny podél spojovacích větví mezi hypoglossálními, vagusovými a cervikálními nervy. Sympatická vlákna vstupují do hypoglossálního nervu podél jeho spojovací větve s horním ganglionem sympatického kmene.
Oblasti inervace, složení vláken a názvy jader hlavových nervů jsou uvedeny v tabulce. 1.
Stůl 1. Oblasti inervace, složení vláken a názvy jader hlavových nervů
|
Pár |
Nerv |
Složení vlákniny (převažující) |
Názvy jader umístěných v mozkovém kmeni |
Inervované orgány |
|
Nervus terminalis |
Soucitný(?) |
|
Cévy a žlázy nosní sliznice |
|
|
Nervi olfactorii |
Citlivý |
|
Regio olfactoria nosní sliznice |
|
|
Citlivý |
|
Sítnice oční bulvy |
||
|
Motor |
Nucleus n. oculomotorii |
M. Levator palpebrae superioris, m. rectus medialis, m. obliquus inferior |
||
|
Parasympatický |
Nucleus n. oculomotorius accessorius |
M. ciliaris, m. sphincterpupillae |
||
|
Nervus trochlearis |
Motor |
Nucleus n. trochlearis |
M. obliquus superior |
|
|
Nervus trigeminus |
Motor |
Nucleus motorius n. trigemini |
Mm. masticatorii, m. tensoris veli palatini, m. tensor tympani, venter anterior m. digastrici |
|
|
Citlivý |
Nucleus mesence-phalicus n. trigemini |
Kůže čelní a temporální části hlavy, kůže obličeje. Sliznice nosní a ústní dutiny, přední 2/3 jazyka, zuby, slinné žlázy, orgány očnice, dura mater mozku v oblasti přední a střední lebeční jamky |
||
|
Citlivý |
Nucleus pontinus n. trigemini |
|||
|
Citlivý |
Nucleus spinalis n. trigemini |
|||
|
Motor |
Jádro n. abducentis |
M. rectus lateralis |
||
|
Motor |
Nucleus n. facialis |
Mm.faciales, t. platysma, venter posterior digastrici, m. styloideus, m. stapedius |
||
|
Nervus intermedius |
Citlivý |
Nucleus solitarius |
Chuťová citlivost předních 2/3 jazyka |
|
|
Parasympatický |
Nucleus salivatorius superior |
Glandula lacrimalis, tunica sliznice oris, tunica sliznice nasi (žlázy), gl. sublingualis, gl. submandibularis, glandulae salivatoria minores |
||
|
Nervus vestibulo-cochlearis |
Citlivý |
Nervus cochlearis: nukl. cochlearis anterior, nukl. cochlearis posterior |
Organon spirale, spirální varhany |
|
|
Nervus vestibularis: nukl. vestibularis medialis, nukl. vestibularis superior, nucl. nižší |
Crista ampullares. Macula urticuli, macula sacculi, membranózní labyrint vnitřního ucha |
|||
|
Nervus glossopharyngeus |
Motor |
Nucleus ambiguus |
M. stylopharingeus, svaly hltanu |
|
|
Citlivý |
Nucleus solitarius |
Cavum tympani, tuba auditiva, tunica sliznice radicis linguae, pharingis, tonsilla palatina, glomus caroticus, sluchová trubice |
||
|
Parasympatický |
Nucleus salivatorius inferior |
Glandula parotidea |
||
|
Motor |
Nucleus ambiquus |
Tunica muscutarispharingis, m. levator velipalatini, m. uvulae, m. palatoglossus, m. palatopharyngeus, mm. laryngis |
||
|
Citlivý |
Nucleus solitarius |
Dura mater encephali v oblasti zadní lebeční jámy, kůže vnějšího zvukovodu. Orgány krku, hrudníku a břicha (kromě levé strany tlustého střeva) |
||
|
Parasympatický |
Nucleus dorsalis n. vagi |
Hladké svaly a žlázy hrudních a břišních orgánů (kromě levé strany tlustého střeva) |
||
|
Nervus accessorius |
Motor |
Nuclei nervi accessorii (nucl. accessorius) |
M. sternocleidomastoideus, T. trapezius |
|
|
Nervus hypoglossus |
Motor |
Jádro n. hypoglosy |
Svaly jazyka, musculi infrahyoids |
Lidská anatomie S.S. Michajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
Nervy vstupující do mozku a vycházející z něj jsou lékařsky definovány jako hlavové nebo hlavové nervy (12 párů). Inervují žlázy, svaly, kůži a další orgány umístěné na krku, ale i v dutině břišní a hrudní.
Promluvme si dnes o těchto párech a poruchách, které u nich vznikají.
Typy hlavových nervů
Každý z uvedených párů nervů je označen římskou číslicí od prvního do dvanáctého podle jejich umístění na spodině mozku. Jsou uspořádány v následujícím pořadí:
1) čichový;
2) vizuální;
3) okulomotorické;
4) blok;
5) trigeminální;
6) převaděče;
7) obličeje;
8) sluchové;
9) glosofaryngeální;
10) putování;
11) další;
12) sublingvální.
Zahrnují autonomní, eferentní a aferentní vlákna a jejich jádra se nacházejí v šedé hmotě mozkové. Podle složení se všechny hlavové nervy (12 párů) dělí na senzorické, motorické a smíšené. Zvažme je z tohoto hlediska.
Citlivé druhy
Do této skupiny patří čichové, zrakové a sluchové nervy.
Čichové nervy mají výběžky umístěné v nosní sliznici. Počínaje nosní dutinou přecházejí přes cribriformní ploténku a přibližují se k čichovému bulbu, kde končí první neuron a začíná centrální dráha.
Zrakový pár se skládá z vláken vybíhajících ze sítnice, čípků a tyčinek. Všechny nervy vstupují do jednoho kmene v lebeční dutině. Nejprve tvoří chiasma a poté optický trakt, který obchází mozkovou stopku a posílá vlákna do zrakových center. Jeden nerv obsahuje asi milion vláken (neuronových axonů) sítnice) a navíc má jednu vagínu zvenčí a druhou zevnitř. Nerv vstupuje do lebky optickým kanálem.
Osmý pár zahrnuje sluchové hlavové nervy - zbývajících 12 párů, kromě těchto tří, je klasifikováno jako motorické nebo smíšené. Ve sluchových nervech směřují vlákna ze středního ucha k jádrům. Každý z nich zahrnuje vestibulární a kochleární kořen. Vycházejí ze středního ucha a vstupují do cerebellopontinního úhlu.
Typy motorů
Další skupina 12 párů hlavových nervů zahrnuje n. okulomotorický, trochleární, přídatný, hypoglossální a n. abducens.
Třetí pár, tedy okulomotorické nervy, obsahuje autonomní, motorická a parasympatická vlákna. Dělí se na horní a dolní větev. Navíc do motorické skupiny patří pouze horní větve. Vstupují do svalu, který zvedá oční víčko.
Do další skupiny patří ty, které hýbou očima. Pokud porovnáme všechny hlavové nervy - 12 párů - pak jsou tyto nejtenčí. Vycházejí z jádra na tegmentu středního mozku, pak obcházejí mozkovou stopku a jdou na očnici, inervují horní šikmý sval očního jablka.
Souvisí s přímým očním svalem. Mají motorické jádro ve fossa. Přicházejí z mozku a jdou do horní orbitální štěrbiny, kde inervují přímý oční sval.
Akcesorické nervy pocházejí z prodloužené míchy a cervikálních oblastí míchy. Jednotlivé kořeny jsou spojeny do jednoho kmene, procházejí otvorem a dělí se na vnější a vnitřní větve. Vnitřní větev, ve které jsou vlákna zapojená do hltanu, je připojena k nervu vagus.
A poslední z 12 párů hlavových nervů (jejichž tabulka je pro pohodlí uvedena na konci článku), související s motorickými, jsou původem tohoto nervu míšního. Ale postupem času se jeho kořen přesunul do lebky. Je jasné, že se jedná o motorický nerv jazyka. Kořeny vycházejí z prodloužené míchy, pak přecházejí přes krční tepnu a vstupují do lingválních svalů a dělí se na větve.
Smíšené druhy
Tato skupina zahrnuje trigeminální, obličejový, glosofaryngeální a vagusový nerv. V smíšené nervy existují ganglia podobná těm, která se nacházejí v míše, ale nemají přední a zadní kořeny. V nich jsou vlákna motorického a senzorického typu spojena do společného kmene. Mohou být také jen poblíž.
Výstup 12 párů hlavových nervů je odlišný. Třetí, sedmý, devátý a desátý pár má tedy na výstupních místech parasympatická vlákna, která směřují do autonomních ganglií. Mnohé z nich jsou spojeny větvemi, kudy procházejí různá vlákna.
Trojklanný nerv má dva kořeny, z nichž větší je smyslový a menší je motorický. Inervace kůže se vyskytuje v parietální, ušní a bradě. Inervace zahrnuje také spojivku a oční jablko, tvrdou mozkovou plenu, sliznici úst a nosu, zuby a dásně a také hlavní část jazyka.
Trigeminální nervy vystupují mezi cerebelárním pedunclem, uprostřed a mostem. Vlákna smyslového kořene patří do ganglia, které leží ve spánkové pyramidě v blízkosti vrcholu, která vznikla v důsledku rozštěpení tvrdé pleny mozku. Končí v jádře tohoto nervu, který se nachází ve fossa, a také v jádru páteřního traktu, které pokračuje do prodloužené míchy a pak jde do mícha. Vlákna kořene motorického nervu pocházejí z jádra trojklaného nervu, které se nachází v pons.
Z ganglionu odcházejí maxilární, mandibulární a oční nervy. Poslední jmenovaný je citlivý, dělí se na nasociliární, frontální a slzný. Inervace 12 párů hlavových nervů se liší nejen mezi samotnými páry, ale také mezi jejich odvozenými větvemi. Slzný nerv tedy inervuje laterální oční koutek a přenáší sekreční větve do slzné žlázy. Čelní nerv se tedy větví na čele a zásobuje jeho sliznici. Nasociliární nerv inervuje oční bulvu a z ní odcházejí ethmoidální nervy, které inervují nosní sliznici.
Citlivý je i maxilární nerv, který přechází do fossa pterygopalatina a vyúsťuje na přední plochu obličeje. Z něj vycházejí horní alveolární nervy a přecházejí do zubů horní čelisti a dásní. Nerv na lícních kostech přechází z ganglia podél zadních nervů nosu k jeho sliznici a nosohltanu. Nervová vlákna jsou zde sympatická a parasympatická.
Mandibulární nerv patří ke smíšenému typu. Skládá se z motorického kořene. Mezi jeho senzorické větve patří bukální nerv, který zásobuje odpovídající sliznici, aurikulotemporální nerv, který inervuje kůži na spáncích a uších, a jazykový nerv, který zásobuje špičku a hřbet jazyka. N. alveolar inferior je smíšený. Prochází v dolní čelisti, končí na bradě, zde se větví do kůže a sliznice spodního rtu. Jeho větve jsou připojeny k autonomním gangliím:
- aurikulotemporální nerv - s uchem, inervující příušní žlázu;
- jazykový nerv - s ganglionem, který zásobuje inervaci podjazykových a submandibulárních žláz.
Mezi obličejové nervy patří motorické a senzorické hlavové nervy. Smíšená vlákna tvoří chuťové vjemy. Některá vlákna zde inervují slzné a slinné žlázy, jiná inervují přední dvě třetiny jazyka.
Lícní nerv se skládá z motorických vláken, která začínají v horní části fossa. Zahrnuje intermediální nerv s chuťovými a parasympatickými vlákny. Některé jsou výběžky ganglia, končící chuťovými vlákny bloudivých a glosofaryngeálních nervů. A další začínají ve slinných a slzných jádrech, které se nacházejí vedle motorického jádra.
Faciální nerv začíná v mozku a poté vstupuje do obličejového kanálu přes zvukovod. Nachází se zde chorda tympani a procházející dutinou se napojuje na jazykový nerv. Zahrnuje chuťová a parasympatická vlákna, která dosahují submandibulárního ganglia.
Lícní nerv opouští spánkovou kost a přechází do příušní žlázy, kde se proplétá. Odtud se větve rozprostírají vějířovitě. V této době jsou inervovány všechny svaly související s mimikou a některé další. Větev v krku z lícního nervu se na něm větví v safénovém svalu.
Glosofaryngeální pár zajišťuje inervaci slzných žláz, zadní část jazyka, vnitřní ucho a hltanu. Motorická vlákna směřují do stylofaryngeálního svalu a hltanových konstriktorů a senzorická vlákna pro příušní žlázu směřují do ušního ganglia. Jádra těchto nervů, na rozdíl od toho, kde jsou umístěna ostatní jádra 12 párů hlavových nervů, jsou umístěna ve fossa - trojúhelníku bloudivého nervu.
Parasympatická vlákna začínají ve slinném jádře. Glosofaryngeální nerv, opouštějící medulla oblongata, dosahuje základu jazyka. Z ganglionu začíná tympanický nerv, který má parasympatická vlákna, která pokračují k ganglionu ucha. Dále začnou lingvální, mandlí a hltanové nervy. Jazykové nervy inervují kořen jazyka.
Vagusový pár zajišťuje parasympatickou inervaci v břišní dutině, stejně jako v hrudníku a krku. Tento nerv zahrnuje motorická a senzorická vlákna. Zde je největší inervace. Vagusový nerv má dvojité jádro:
- hřbetní;
- jediná cesta.
Vychází za olivou na krku, pohybuje se s neurovaskulárním svazkem a poté se větví.
Porušení
Všechny hlavové nervy - 12 párů - mohou mít dysfunkce. Anatomie postižených oblastí se objeví na různé úrovně jádra nebo stonky. Chcete-li provést diagnózu, hloubková analýza intrakraniální patologické procesy. Pokud léze postihuje jednu stranu jader a vláken, pak s největší pravděpodobností mluvíme o dysfunkci některého z postižených 12 párů hlavových nervů.
Neurologie však studuje i příznaky na opačné straně. Poté je diagnostikováno poškození drah. Stává se také, že dysfunkce nervů je spojena s nádorem, arachnoidální cystou, abscesem, vaskulárními malformacemi a dalšími podobnými procesy.
Současné poškození 12. páru hlavových nervů, tedy hypoglosálních, dále vagusových a glosofaryngeálních, je tzv. bulbární obrna. Jedná se o velmi nebezpečné onemocnění, protože existuje možnost patologie nejdůležitějších center mozkového kmene.
Znalost topografického umístění hlavových nervů umožňuje správně identifikovat úzká oblast porážka každého z nich. K provádění výzkumu používají speciální techniky. S odpovídajícím vybavením je dnes možné identifikovat všechny detaily stavu fundu, zrakového nervu, diagnostikovat zorné pole a oblasti ztrát. Počítačové vyšetření umožňuje vysoce přesnou lokalizaci postižené oblasti.
Oftalmologické vyšetření
Tato technika umožňuje identifikovat poruchy ve fungování okulomotorického, trochleárního a abducenského páru nervů, identifikovat omezenou motorickou aktivitu očních bulvů, stupeň exoftalmu a další. Patologie zrakového a sluchového nervu může být způsobena zúžením kanálku v kosti nebo naopak jeho rozšířením. Stanoví se diagnóza horní orbitální štěrbiny a také různých otvorů lebky.
Verbální a karotická angiografie
Tato metoda je důležitá při rozpoznání cévních malformací a intrakraniálních procesů. Podrobnější informace o těchto otázkách však poskytne počítačová tomografie. Zobrazuje kmeny hlavových nervů, diagnostikuje nádory zrakového a sluchového páru a další patologie.
Elektromyografie
Díky rozvoji této metody bylo možné prohloubit studium hlavových nervů. Zjišťuje stav spontánního svalového žvýkání a činnosti obličeje, svalů jazyka, měkkého patra a dalších svalů. Elektromyografie také umožňuje vypočítat rychlost přenosu impulsů podél kmenů obličejových, přídatných a hypoglossálních nervů. K tomu se zkoumá reakce reflexního mrkání, kterou zajišťují trigeminální a obličejové nervy.
Neurologické vyšetření a příznaky poruch jednotlivých hlavových nervů
Tato technika se provádí v určitém pořadí. Vyšetření začíná čichovým nervem. Do nosních dírek se jedna po druhé přivádí vata napuštěná dráždidlem. vyšetřen při oftalmologickém vyšetření, na jehož základě lze kromě přímého poškození identifikovat i sekundární změny. Patologie může být stagnující, dystrofická, zánětlivá nebo může být nerv zcela zničen.
Léze následujících tří z 12 párů hlavových nervů (okulomotorický, abducens a trochleární) způsobují diplopii a strabismus. Může se také objevit pokles horního víčka, rozšíření zornice a dvojité vidění.
Poruchy v pátém páru, tedy v trigeminálních nervech, vedou ke zhoršení citlivosti v části obličeje, kde jsou přítomny. To lze pozorovat v oblasti spánků, čela, lícních kostí, očí, brady a rtů. Stává se, že cítíte silná bolest, objevují se vyrážky a další reakce. Vzhledem k faktu, že obličejové nervy mají mnoho spojení, pak se tento pár vyznačuje širokou paletou patologických reakcí.
Při poškození sluchového nervu se sluch zhoršuje a u glosofaryngeálního nervu citlivost v vnitřní ucho, sublingvální - pohyb jazyka je omezen. V případě bloudivého nervu se rozvíjí obrna měkkého patra nebo hlasivky. Kromě toho může být narušen srdeční rytmus, dýchání a další viscerálně-vegetativní funkce.
Komplexní poruchy a hlavové nervy (12 párů): anatomie, stol
Funkce nervových vláken mohou být narušeny buď izolovaně, nebo v kombinaci, spolu s různými patologiemi spodní lebka. Pokud jsou tedy postiženy všechny nervy na jedné polovině lebeční báze, pak se mluví o Garcinově syndromu. Při nádoru očnicových kostí a měkkých tkání vzniká syndrom horní orbitální fisury. Když jak objímání, tak zrakový nerv Objevuje se Kennedyho syndrom.
Tato a další onemocnění se vyskytují jak v dospělosti, tak v dětství. U dětí je zvláště časté poškození nervů, které souvisí s vývojovými vadami.
Níže je uvedena struktura, která vám může pomoci lépe pochopit, jak fungují hlavové nervy (12 párů). Anatomie (tabulka je založena na jejích znalostech) vám pomůže orientovat se ve spletitosti fungování jejich různých skupin.
Závěr
Vyšetřili jsme všechny hlavové nervy - 12 párů. Anatomie, tabulka a funkce uvedené v článku ukazují, že všechny hlavové nervy mají složitou strukturu, která spolu úzce souvisí. A pokud je nějaká funkce implementována s omezením nebo není provedena vůbec, dochází k porušení.
Stůl pomáhá zvládnout všechny hlavové nervy (12 párů). Neurologie s využitím těchto dat, stejně jako díky speciálnímu modernímu vybavení, dosáhla významného pokroku ve schopnosti včas diagnostikovat a účinně léčit pacienty.
