Submandibulární žláza,žlázka submandibularis , je komplexní alveolární tubulární žláza, která vylučuje sekret smíšené povahy. Nachází se v submandibulárním trojúhelníku, pokrytém tenkou kapslí. Vně žlázy přiléhá povrchová deska cervikální fascie a kůže. Mediální povrch žlázy přiléhá k hyoglossům a m. styloglossus, v horní části žlázy je v kontaktu s vnitřním povrchem těla dolní čelisti, její spodní část vystupuje pod spodním okrajem dolní čelisti. Přední část žlázy ve formě malého procesu leží na zadním okraji mylohyoidního svalu. Zde jeho submandibulární kanál vystupuje ze žlázy, ductus submandibularis (Whartonův kanálek), který směřuje dopředu, přiléhá na mediální straně k sublingvální slinné žláze a ústí malým otvorem na sublingvální papile vedle uzdičky jazyka. Na laterální straně lícní tepna a žíla přiléhají k žláze, dokud se neprohýbají přes spodní okraj dolní čelisti, stejně jako submandibulární lymfatické uzliny.
Sublingvální žláza, glandula sublingualis, malá velikost, vylučuje sekret mukózního typu. Nachází se na horní ploše mylohyoidálního svalu, přímo pod sliznicí dna úst, které zde tvoří sublingvální záhyb. Laterální strana žlázy je v kontaktu s vnitřním povrchem dolní čelisti v oblasti hyoidní jamky a mediální strana sousedí s geniohyoidem, hyoglossem a genioglossem. Velký sublingvální kanál, ductus sublingualis major, ústí spolu s vylučovacím kanálkem podčelistní žlázy (nebo samostatně) na podjazykové papile. Několik malých sublingválních kanálků, ductus sublinguales minores, proudí do dutiny ústní nezávisle na povrchu sliznice podél sublingválního záhybu.
Příušní žláza, glandula parotidea, je žláza serózního typu. Jedná se o největší ze slinných žláz a má nepravidelný tvar. Nachází se pod kůží před a pod ušním boltcem, na laterální ploše ramena dolní čelisti a na zadním okraji žvýkacího svalu. Fascie tohoto svalu je srostlá s pouzdrem příušní slinné žlázy. Nahoře žláza téměř dosahuje zygomatického oblouku, dole - k úhlu dolní čelisti a vzadu - k mastoidnímu procesu spánkové kosti a přednímu okraji sternocleidomastoideus svalu. V hloubce za dolní čelistí (v premaxilární jamce) přiléhá příušní žláza svou hlubokou částí pars profunda ke styloidnímu výběžku a od něj vycházejícím svalům: stylohyoidální, styloglossus, stylofaryngeální. Žlázou prochází zevní krční tepna, mandibulární žíla, lícní a aurikulotemporální nerv a v její tl.
vylučovací příušní kanál, ductus parotideus (stenon duct), opouští žlázu na jejím předním okraji, jde dopředu 1-2 cm pod jařmový oblouk podél vnějšího povrchu žvýkacího svalu, poté kolem předního okraje tohoto svalu propíchne bukální sval a otevře se na předsíň ústní na úrovni druhého horního velkého molárního zubu.
23.1. ANATOMIE A FYZIOLOGIE HLAVNÍCH SLINNÝCH ŽLÁZ
Slinné žlázy je skupina sekrečních orgánů různé velikosti, struktury a umístění, které produkují sliny. Existují malé a velké slinné žlázy. Drobné (malé) slinné žlázy se nacházejí ve sliznici dutiny ústní, podle umístění se rozlišují: labiální, bukální, palatinální, lingvální, dásní a tyto žlázy se nacházejí i ve sliznici nosohltanu a mandlí. NA hlavní slinné žlázy vztahovat příušní, submandibulární A sublingválnížlázy.
Rýže. 23.1.1. Příušní žláza (podle V.P. Vorobyova, 1936).
Byla odstraněna kůže, podkožní sval na krku, příušní-žvýkací fascie, nervy a částečně krevní cévy.
I - zygomatický sval; 2 - m. orbicularis oculi; 3- vylučovací kanálek příušní žlázy; 4- další lalůčky žlázy; 5- žvýkací sval; 6 - příušní žláza; 7- povrchová temporální tepna; 8 - povrchová spánková žíla; 9- m. sternocleidomastoideus;
10 - zevní krční tepna;
II - vnější jugulární žíla; 12 - hyoidní kost; 13 - submandibulární žláza; 14 - digastrický sval; 15 - obličejová žíla; 16 - obličejová tepna; 17 - trojúhelníkový sval úst; 18 - bukální sval.
Příušní žláza(žlázka parotis) - párová alveolární serózní slinná žláza umístěná v příušní-žvýkací oblasti. Je největší ze všech slinných žláz. Nachází se v retromaxilární jamce a mírně vyčnívá za její hranice (obr. 23.1.1). Hranice žlázy jsou: výše- zygomatický oblouk a vnější zvukovod; za- mastoidní proces spánkové kosti a m. sternocleidomastoideus; vpřed- pokrývá zadní segment vlastního žvýkacího svalu; dolů- klesá mírně pod úhel dolní čelisti; z mediální stránky- styloidní výběžek spánkové kosti s od ní vycházejícími svaly a stěnou hltanu. Příušní žláza je rozdělena na dva laloky: povrchní a hluboký. Průměrná hmotnost žlázy je 20-30 g V nezměněném stavu je žláza obtížně nahmatatelná pod kůží, protože na vnější straně je obklopena hustým a souvislým pouzdrem pojivové tkáně a na mediální straně je pouzdro tenčí a není souvislé (příušní žláza tak komunikuje s perifaryngeálním prostorem). V místech, kde je pouzdro výrazné, pevně srůstá se svaly a fascií. Z pouzdra žlázy do její tloušťky zasahují četné procesy, které tvoří stroma žlázy a rozdělují je na samostatné, ale pevně spojené lalůčky. Malé slinné vývody lalůčků se spojují do větších (interlobulárních), postupně se spojují do stále větších vývodů a nakonec se spojují do vývodného vývodu příušní žlázy. Do tohoto vývodu na předním okraji žvýkacího svalu ústí akcesorní vývod z přídatného laloku příušní žlázy, který se nachází výše. Další lalok je detekován u 60 % pacientů.
Rýže. 23.1.2. Morfologická stavba příušní žlázy: a) u dítěte; b) v dospívání; c) ve středním věku; d) stáří (dochází k tukové degeneraci a skleróze parenchymu).
Zevní krční tepna prochází tloušťkou žlázy (vydává své větve - A. temporalis povrchní A A. maxillahs), žíly - proti. parotideae anteriores A pohores, které splývají v proti. facialis, lícní nerv, aurikulotemporální nerv, stejně jako sympatická a parasympatická nervová vlákna. Kolem příušní žlázy a v její tloušťce jsou lymfatické uzliny (část 9.2, svazek I této příručky).
Délka extraglandulární části vylučovacího kanálu obvykle nepřesahuje 5-7 cm, průměr (šířka) - 2-3 mm. U starších lidí je širší než u dětí. Obvykle vylučovací kanál opouští na hranici horní a střední třetiny žlázy. Přechod z intraglandulární části vývodu do extraglandulární části se nachází poměrně hluboko ve žláze. Proto je část příušní žlázy umístěna nad extraglandulární částí vylučovacího kanálu. Směr vylučovacího kanálu se může lišit, tzn. může být rovná, klenutá, zakřivená a velmi zřídka rozdvojená. Po vnějším povrchu prochází vylučovací kanál příušní žlázy m.
žvýkačka,
se sklání přes její předek k 
rájem a procházející tukovou tkání tváře a bukálního svalu ústí na sliznici tváře v předsíni ústní (naproti druhému hornímu moláru).
Rýže. 23.1.3. Struktura parenchymu žlázy s přítomností intraglandulární lymfatické uzliny. Mikrofotografie tkáně příušní žlázy. Barvení hematoxylinem-eosinem.
Makroskopicky má příušní žláza v závislosti na prokrvení narůžovělou nebo žlutošedou barvu, hrudkovitý povrch a středně hustou konzistenci. U starších lidí jsou žlázy bledší, těžší a nerovnoměrné hustoty.
Hlavními strukturálními jednotkami parenchymu příušní žlázy jsou alveolární terminální sekreční úseky (acini), kompaktně umístěné v lalocích a sestávající z žlázových epiteliálních buněk, mezi nimiž jsou umístěny malé kanálky. Terminální sekreční úseky jsou představovány pyramidálními cylindrickými buňkami, jejichž široká báze přiléhá k bazální membráně (obr. 23.1.2 - 23.1.3). V blízkosti úst se nacházejí pohárkové buňky, které vylučují hlen, který tvoří chemickou bariéru bránící pronikání mikrobů vzhůru vývody do žlázy. S věkem se zvětšují zóny interlobulárního pojiva, objevují se oblasti tukové degenerace parenchymu s úbytkem hmoty terminálních sekrečních úseků a atrofií žlázové tkáně.
Rozsáhlý experimentální materiál poskytuje podklady pro tvrzení, že parenchym slinných žláz produkuje biologicky aktivní látky, jako jsou hormony: parotin - nervový a epiteliální růstový faktor, thymocin- transformační faktor a další (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Rybakova M.G., 1982 aj.).
U prakticky zdravých lidí vyprodukuje příušní žláza během jedné hodiny 1 až 15 ml nestimulovaných slin (v průměru asi 5 ml). Normálně se pH slin příušní žlázy pohybuje od 5,6 do 7,6 (Andreeva T.B., 1965). Příušní žláza patří podle složení sekretu mezi čistě serózní žlázy.
Submandibulární žláza (žlázka submandibularis) - párová alveolární, místy tubulárně-alveolární slinná žláza, která se nachází v submandibulárním trojúhelníku krku (obr. 23.1.4).
Nachází se mezi spodinou dolní čelisti a oběma břichy digastrického svalu. Horní boční část žlázy přiléhá ke stejnojmenné jamce (jamka podčelistní žlázy) dolní čelisti, dosahuje jejího rohu zezadu a blíží se k zadnímu břichu. m. digastricus, na stylohyoideus, na m. sternocleidomastoideus a mediální pterygoideus a vpředu přichází do kontaktu s hypoglossus a předním bříškem digastrického svalu. Žláza je do značné míry zakryta přední částí m. mylohyoideus, a za ním se ohýbá přes jeho zadní okraj a přichází do kontaktu s podjazykovou žlázou. V blízkosti úhlu mandibuly se podčelistní žláza nachází v blízkosti příušní žlázy.
Rýže. 23.1.4. Submandibulární a sublingvální žlázy, vnitřní pohled (podle V.P. Vorobyova,
Střední část dna úst a dolní čelisti; sliznice je odstraněna; kanálky žláz jsou zvýrazněny.
1- mediální pterygoidní sval; 2-lingvální nerv; 3- malé sublingvální kanálky; 4- ústí vývodného vývodu podčelistní žlázy; 5- velký sublingvální vývod; 6- tělo dolní čelisti; 7- podjazyková žláza; 8-vylučovací kanál submandibulární žlázy; 9- maxilolohyoidální sval; 10- podčelistní žláza.
Lůžko submandibulární žlázy je tedy omezené: zevnitř bránice dna ústní a hyoglossus sval; mimo- vnitřní povrch těla dolní čelisti; zespodu- přední a zadní břicho digastrického svalu a jeho střední šlachy.
Vylučovací kanál submandibulární žlázy zpravidla vystupuje ze své superomediální části. Ohýbání přes zadní okraj m. mylohyoideus se nachází na laterální straně m. mylohyoidea a pak prochází mezi ním a m. mylohyoideus. Dále jde mezi podjazykovou žlázu a mediálněji umístěný sval genioglossus. Vylučovací kanál ústí na sliznici dna úst na straně uzdičky jazyka. V místě vyústění vývodu tvoří sliznice vyvýšení tzv sublingvální karuncle (caruncula sublingualis). Délka vylučovacího kanálu submandibulární žlázy nepřesahuje 5-7 cm a šířka (průměr) lumen je 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Ústí vylučovacího vývodu je výrazně užší než u příušní žlázy (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).
Pouzdro žlázy vzniká rozštěpením povrchové vrstvy vlastní fascie krku. Tobolka je zvenčí hustá a uvnitř tenká. Mezi pouzdrem a žlázou je volná tuková tkáň, která usnadňuje odstranění žlázy (při absenci zánětlivých změn) z okolní měkké tkáně. Lymfatické uzliny se nacházejí ve fasciálním lůžku žlázy (část 9.2, svazek I této příručky). Hmotnost žlázy se pohybuje v průměru od 8 do 10 g a po 50 letech věku se hmotnost žlázy snižuje (A.K. Arutyunov, 1956). Konzistence žlázy je středně hustá, barva růžovožlutá nebo šedožlutá.
Krevní zásobení podčelistní žlázy zajišťují obličejové, lingvální a submentální tepny. Obličejová tepna vstupuje do zadní části submandibulárního trojúhelníku (odchází z a. carotis externa). Je kryto zadním bříškem digastrického svalu a šídlem hyoidním svalem. V tomto místě jde šikmo nahoru a dopředu, nejčastěji se nachází pod žlázou. Méně často prochází za žlázou, velmi zřídka leží na žláze. Podél okraje dolní čelisti, podél vnějšího povrchu žlázy, odstupuje submentální tepna z lícní tepny, která vydává malé větve do žlázy. V zadní části spodního vnějšího povrchu žlázy, mezi ní a aponeurózou, je obličejová žíla.
Jazykový nerv, vystupující z mezery mezi pterygoidními svaly, leží přímo pod sliznicí dna dutiny ústní a prochází mezi ní a zadním pólem podčelistní žlázy. Při provádění chirurgických zákroků na vylučovacím kanálu žlázy je třeba vzít v úvahu polohu lingválního nervu. Hypoglossální nerv vstupuje do submandibulárního trojúhelníku mezi zadním bříškem digastrického svalu a zevním povrchem hyoglossus svalu. Když je nerv na svalu, sestupuje dolů, tvoří oblouk, konvexní směrem dolů a krytý žlázou. Při chronických zánětlivých procesech v podčelistní žláze může být nerv ve srůstech a při exstirpaci žlázy může dojít k poškození.
Obličejový nerv, respektive její okrajová větev, probíhá přibližně 1 cm pod spodní hranou dolní čelisti. Proto se provádí řez v submandibulární oblasti 1,5-2 cm pod spodním okrajem čelisti. Přijímá sekreční železná vlákna z vegetativního submandibulárního ganglionu (ganglion).
U zdravých lidí se během hodiny vytvoří 1 až 22 ml nestimulovaných slin (v průměru asi 12 ml). Ve slinách podčelistní žlázy se pH pohybuje od 6,9 do 7,8 (T.B. Andreeva, 1965).
Povahou sekretu je podčelistní žláza smíšená, tzn. serózně-slizovitý.
Epitel vývodů je stejný jako u příušní žlázy, jen s tím rozdílem, že je často vícevrstevný (P. Rother, 1963). To může vysvětlit významnou odolnost proti kontrastnímu tlaku (při sialografii) nebo promývací kapalině (při léčbě zánětlivých onemocnění žlázy).
Sublingvální žláza{ G. sublingualis) - Párová tubulární-alveolární slinná žláza se nachází na dně dutiny ústní. Sublingvální žláza se nachází v buněčném prostoru dna ústní mezi uzdičkou jazyka a výběžkem zubu moudrosti. MimoŽláza přiléhá k vnitřnímu povrchu těla dolní čelisti (k vybrání pro podjazykovou žlázu). Zevnitř hraničí s m. hypoglossus a genioglossus (k němu přiléhá n. lingualis, koncové větve n. hypoglossus, arteria lingualis a vena a vývodný kanálek podčelistní). Zespodu- nachází se v prostoru mezi mylohyoidním a bradovým hyoidním svalem. Výše- sliznice dna ústní. Žláza je obklopena tenkým pouzdrem, ze kterého vybíhají přepážky, které rozdělují žlázu na lalůčky (obr. 23.1.4).
Hmotnost žlázy je v průměru od 3 do 5 g Její rozměry se liší (délka v průměru od 1,5 do 3 cm). Barva žlázy je šedorůžová. Žláza má zejména v posterolaterálních úsecích laločnatý vzhled a má své samostatné vývody, tzv. malé sublingvální kanálky. Ty se otevírají podél sublingválního záhybu ve spodní části úst. Převážná část žlázy se shromažďuje v jednom společném kanálku, který ústí do vylučovacího kanálku podčelistní žlázy v blízkosti jejího ústí. Délka společného vylučovacího kanálu je od 1 do 2 cm a průměr je od 1 do 2 mm. Je extrémně vzácné, že se vylučovací kanál sublingvální žlázy může sám otevřít v blízkosti ústí vylučovacího kanálu podčelistní žlázy. Žláza je zásobována krví sublingvální tepnou (odstupuje z linguální tepny), venózní odtok probíhá sublingvální žílou. Přijímá sympatickou inervaci z autonomního sublingválního ganglia. Inervace - z lingválního nervu.
Podle složení sekretu patří podjazyková žláza mezi smíšené serózně-slizniční žlázy.
U dospělého člověka je sekrece slin asi 1000-1500 ml denně a hodně záleží na tom, jak je tato sekrece stimulována potravou a dalšími vnějšími i vnitřními podněty (L. Sazama, 1971).
Podle výzkumu W. Pigmana (1957) je z hlavních slinných žláz vylučováno 69 % slin podčelistními žlázami, 26 % příušními žlázami a 5 % podjazykovými žlázami.
Sekrece malých slinných žláz se hodnotí pomocí filtračního papíru o určité hmotnosti, který se po studii zváží (V.I. Yakovleva, 1980). Průměrný počet secernovaných menších slinných žláz je stanoven v oblasti sliznice rovné 4 cm2. Indikátory, které se běžně vyskytují u prakticky zdravých lidí, jsou uvedeny v tabulce 9.1.2 (svazek I této příručky).
Sliny obsahují lysozym (viz tabulka 9.1.1, svazek I této příručky), amylázu, fosfatázy, proteiny, sodík, draslík, vápník, fosfor, hořčík, parotin a další chemikálie, endokrinní faktory, enzymy.
Na závěr bych vám rád připomněl, že názvy kanálků hlavních slinných žláz jsou také spojeny se jmény vědců. Tak se běžně nazývá vývod příušní žlázy Stenonův(Stenonii), submandibulární - Wharton(Wartonii), hlavní kanálek sublingvální žlázy - Bartalin(Bartalinii) a malé kanálky sublingvální žlázy - rivinium(Rivini).
Příušní žláza (glandula parotidea) je největší slinná žláza. Vyplňuje podčelistní jámu, ale z větší části se obvykle nachází na vnějším povrchu žvýkacího svalu. Vývodný kanálek této žlázy probíhá obvykle po zevní ploše žvýkacího svalu rovnoběžně s jařmovým obloukem, 1,5-2 cm pod ním Podél předního okraje žvýkacího svalu mění svůj směr vývodný kanálek příušní slinné žlázy. proráží bukální sval a ústí ve vestibulu dutiny ústní v úrovni 1. nebo 2. velkého moláru horní čelisti (horní stoličky). Při vyšetření dutiny ústní se turundy obvykle umísťují mezi tváře a horní alveolární výběžky na úrovni těchto zubů, aby se omezil vstup slin do dutiny ústní. Někdy dochází k vzestupu nebo sestupu směru příušního vývodu, ale nejčastěji toto potrubí odpovídá napojení vedení základna ušního boltce(bod zadní projekce) s bodem umístěným na uprostřed mezi koutkem úst a křídlem nosu(přední projekční bod). Vylučovací kanál samozřejmě nedosáhne posledního bodu, protože mění svůj směr podél předního okraje žvýkacího svalu. Při sevření čelistí je tato hrana obvykle snadno nahmatatelná. Jeho projekci však můžete určit pomocí jiných orientačních bodů. Chcete-li to provést, najděte bod umístěný mezi zadní a střední třetinou poloviny dolní čelisti (bod pulzace obličejové tepny) a připojte tento bod k vnějšímu koutku oka. Uprostřed výsledného segmentu je obvykle místo, kde se potrubí ohýbá (viz obr. 17). Při sevření čelistí se v tomto místě vývod obvykle snadno nahmatá.
Rýže. 17. Projekce obličejových struktur (vylučovací kanálek příušní slinné žlázy a výstupní místo mentálního nervu)
1. - projekce vylučovacího kanálu příušní slinné žlázy;
2. - místo, kde se kanál ohýbá podél předního okraje žvýkacího svalu;
3. - výstupní bod duševního nervu.
Projekce řezů v laterální části obličeje
Řezy na obličeji by měly být provedeny s přihlédnutím k umístění hlavních neurovaskulárních útvarů (dodržování zásad hemostatiky a relativní atraumatiky). Při provádění řezů v laterální části obličeje (například pro flegmonu příušní slinné žlázy nebo přístup k tukovému tělu tváře) projekce vylučovacího kanálu příušní žlázy, směr příčných cév obličeje a co je nejdůležitější, je třeba vzít v úvahu směr větví lícního nervu. Pokud jsou tyto větve poškozeny (v důsledku nesprávně provedeného řezu nebo v důsledku stlačení zánětlivým infiltrátem při příušnicích), trpí mimika pacienta - v závislosti na stupni poškození konkrétních větví lícního nervu, koutku úst na strana poškození může být snížena, palpebrální štěrbina je zúžená, tvář je jako plachta, visí dolů. Větve lícního nervu se vějířovitě rozbíhají od svého původu, takže řezy musí být provedeny v boční oblasti obličeje radiálně, od základny ušního boltce(jako z centra). Ještě přesněji lze toto centrum definovat jako bod umístěný 1 cm vpředu a níže od tragu ucha (viz obr. 14). Při primární chirurgické léčbě obličejových ran se dodržují stejné zásady jako při ošetřování ran lebeční klenby. Zároveň se v procesu excize neživotaschopných tkání snaží dodržovat směr hlavních neurovaskulárních formací, včetně větví lícního nervu.
Aby se zabránilo rozvoji mnoha patologií, stačí se dozvědět více o svém vlastním těle a organismu. Na internetu můžete najít obrovské množství informací o jakémkoli orgánu, ponořit se do složitosti jeho práce a pochopit mechanismus vývoje mnoha onemocnění. Pokud se pacient pravidelně obává nepohodlí spojeného s dysfunkcí slinných žláz, bude pro něj užitečné přečíst si níže uvedený článek - dává odpovědi na takové běžné otázky, jako: kde jsou slinné žlázy, topografie vylučovacích cest, struktura a jejich funkce.
- Kde se v lidských ústech nacházejí slinné žlázy?
- Parotidní
- Submandibulární (submandibulární)
- Sublingvální
- Malý
- Topografie vylučovacích cest
- Strukturální vlastnosti
- Význam orgánů při trávení a poskytování chuťových vjemů
Kde se nacházejí slinné žlázy?
V anatomii jsou všechny slinné žlázy rozděleny do 2 skupin - velké a malé. Navzdory své velikosti tvoří dohromady. Tělo má 3 páry velkých a mnoho malých slinných žláz. Kde se nacházejí slinné žlázy? Každá z „velkých“ žláz má své vlastní umístění. To lze částečně tušit podle samotného názvu varhany: , a - tato jména mluví sama za sebe.
1 - Příušní slinná žláza; 2 - Sublingvální slinná žláza; 3 - Submandibulární slinná žláza
Topografie příušní slinné žlázy
Největší velikostí u lidí jsou. Složení sekretu, který vylučují, je převážně serózní. Jsou umístěny přímo pod kůží, na vnějším povrchu dolní čelisti a žvýkacího svalu, pod a mírně před boltcem.
Příušní žláza je nahoře pokryta fascií stejného jména a tvoří kolem ní silnou kapsli.
Umístění submandibulární žlázy
Submandibulární žláza je středně velká a vylučuje smíšený typ slin (s přibližně stejným množstvím serózních a slizničních složek). Nachází se v submandibulárním trojúhelníku, v kontaktu s povrchovou vrstvou cervikální fascie, styloglossem, hypoglossem a mylohyoidními svaly.
Navíc jeho boční povrch těsně přiléhá k obličejové tepně a žíle a také k regionálním lymfatickým uzlům.
Umístění sublingvální slinné žlázy
Sublingvální slinné žlázy jsou nejmenší ze skupiny hlavních slinných žláz. Jsou lokalizovány bezprostředně pod sliznicí lemující dno úst, po stranách jazyka. Sliny, které produkují, jsou slizničního typu. K žláze na straně přiléhají vnitřní povrch těla dolní čelisti, svaly geniohyoidní a hyoglossus.
Kde se nacházejí menší slinné žlázy?
Umístění malých slinných žláz odpovídá oblasti ústní, leží hluboko ve sliznici:
- labiální;
- bukální;
- molární;
- palatinální;
- lingvální.
Kromě klasifikace podle umístění se malé žlázy rozlišují podle typu sekrece, kterou vylučují:
- serózní (lingvální);
- sliznice (palatinální a částečně lingvální);
- smíšené (bukální, molární, labiální).
Níže je fotografie se stručným diagramem umístění všech slinných žláz:
Topografická anatomie vylučovacích cest slinných žláz
Vylučovací kanály každé slinné žlázy mají svou vlastní topografii:
- Vývodný kanálek příušní žlázy (podle autora - stenon nebo příušní kanál) začíná na předním okraji žlázy, probíhá podél žvýkacího svalu, pak prochází tukovou tkání tváře, proráží bukální sval a otevírá se na předsíni ústní u druhého moláru (velký molár).
- Vylučovací kanál submandibulární žlázy (Whartonův nebo submandibulární kanál) probíhá podél dna úst a ústí na sublingvální papile poblíž uzdičky jazyka.
- Sublingvální slinná žláza má mnoho malých krátkých kanálků, které se otevírají podél sublingválního záhybu. Ústí velkého vylučovacího vývodu podjazykové žlázy ústí nezávisle na podjazykové papile nebo je spojeno společným otvorem s podčelistním vývodem.
U některých pacientů může být příušní žláza přilehlá k příušnímu vývodu.
Stavba slinných žláz
Struktura lidských slinných žláz se vyznačuje svou složitostí a jedinečností. Všechny žlázy mají svou vlastní topografii, histologii (buněčnou strukturu) a anatomii, stejně jako specifické fyziologické a strukturální rysy.
Příušní slinná žláza váží asi 20-30 gramů a skládá se ze 2 laloků: povrchového a hlubokého. Jeho hlavní vylučovací kanál je dlouhý 5-7 cm (velikost se může lišit v závislosti na individuálních vlastnostech pacienta). Ve tvaru obvykle připomíná přímku nebo oblouk (občas je pozorována rozvětvená nebo rozvětvená struktura potrubí). U starších lidí je kanál poněkud širší než u mladších pacientů.
Orgán je zásobován krví ze stejnojmenné větve povrchové temporální tepny a inervován větvemi kmene sympatického nervu.
Barva příušní slinné žlázy se pohybuje od tmavě růžové až po šedavou (odstín závisí především na rychlosti průtoku krve). Při palpaci je orgán poměrně obtížně nahmatatelný. Struktura žlázy má hustou konzistenci s hrbolatým povrchem.
Submandibulární slinná žláza má lobulární strukturu, je tvořena pojivovou tkání, stejně jako příušní žláza, a je pokryta tlustým, hustým pouzdrem. Zevnitř je pokryta tukovou tkání, vyplňující prostor mezi pouzdrem a žlázou. Konzistence orgánu je hustá, má narůžovělý nebo žlutavě šedý odstín. S věkem se velikost žlázy může zmenšit. Struktura vylučovacího kanálu je podobná jako u stenonského (příušního) kanálu: 5-7 cm na délku, 2-4 mm v průměru.
Submandibulární žláza přijímá výživu z mentálních, obličejových a jazykových tepen a je inervována chorda tympani (větev lícního nervu).
Sublingvální žlázy jsou nejmenší mezi velkými žlázami (jejich hmotnost je pouze 3-5 gramů). Mají tubulární alveolární strukturu, jsou světle růžové barvy a jsou pokryty tenkou kapsulární membránou. Délka jejich hlavního vylučovacího kanálu je 1-2 cm, průměr je 1-2 mm. Jsou zásobovány mentálními a sublingválními tepnami a inervovány chorda tympani.
Tkáň vylučovacích cest všech slinných žláz je mezenchymálního původu.
Význam slinných žláz
Klinický význam slinných žláz v lidském životě je obtížné přeceňovat - hrají jednu z předních žláz a jsou z velké části zodpovědné za chuťové vjemy pacienta. Mezi hlavní funkce slinných žláz patří:
- endokrinní (produkce látek podobných hormonům);
- exokrinní (samoregulace chemického složení slin);
- vylučovací (neutralizace a uvolňování vedlejších složek);
- filtrace (filtrace kapalných složek krevní plazmy do slin).
Díky látkám podobným hormonům v dutině ústní dochází ke spuštění prvních trávicích mechanismů. Sliny začnou rozpouštět nutriční složky a regulovat teplotu v dutině ústní. Kromě toho jsou zodpovědné za hladké fungování polykacích a sacích reflexů u novorozence a také za stabilní hladinu vápníku a fosforu v těle.
K samoregulaci chemického složení slin dochází v důsledku následujících enzymů vylučovaných žlázami:
- mucin, který obaluje a zvlhčuje jídlo a tvoří potravinový bolus;
- maltáza, která štěpí sacharidy;
- amyláza, která spouští procesy transformace polysacharidů;
- lysozym, který má antibakteriální a ochranný účinek.
Kromě výše uvedených látek obsahují sliny také vápník, zinek a fosfor, které pomáhají posilovat zubní sklovinu.
Vylučovací funkce je zodpovědná za odstraňování metabolických produktů: amoniaku, žlučových kyselin, močoviny, solí a tak dále. Podle jejich nadměrného obsahu ve slinách lze soudit o zhoršené funkci ledvin nebo poruchách endokrinního systému těla.
Pomocí funkce filtrování dojde k následujícímu:
- syntéza inzulínu a parotinu (hormonu podílejícího se na syntéze zubní tkáně, tkáně kostí a chrupavek);
- regulace příjmu kalikreinu, reninu a erytropoetinu do organismu.
Sliny chrání sliznice dutiny ústní před vysycháním, neustále je zvlhčují, napomáhají změkčování potravy při žvýkání, působí proti kazu a čistí zuby od bakterií a drobných měkkých zubních usazenin.
Slinné žlázy jsou důležitým orgánem, který reguluje mnoho různých funkcí v lidském těle. Zároveň jsou pro mnoho pacientů slabým místem - při špatné ústní hygieně, ignorování akutních a chronických zánětlivých onemocnění žláz se mohou vyvinout patologické procesy, jako je sialadenitida atd. V tomto případě je důležité neléčit se, ale co nejdříve vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka.
Submandibulární žláza,žlázka submandibularis, je komplexní alveolární tubulární žláza, která vylučuje sekret smíšené povahy. Nachází se v submandibulárním trojúhelníku, pokrytém tenkou kapslí. Vně žlázy přiléhá povrchová deska cervikální fascie a kůže. Mediální povrch žlázy přiléhá k hyoglossům a m. styloglossus, v horní části žlázy je v kontaktu s vnitřním povrchem těla dolní čelisti, její spodní část vystupuje pod spodním okrajem dolní čelisti. Přední část žlázy ve formě malého procesu leží na zadním okraji mylohyoidního svalu. Zde jeho submandibulární kanál vystupuje ze žlázy, ductus submandibularis (Whartonův kanálek), který směřuje dopředu, přiléhá na mediální straně k sublingvální slinné žláze a ústí malým otvorem na sublingvální papile vedle uzdičky jazyka. Na laterální straně lícní tepna a žíla přiléhají k žláze, dokud se neprohýbají přes spodní okraj dolní čelisti, stejně jako submandibulární lymfatické uzliny. Cévy a nervy podčelistní žlázy.Žláza přijímá arteriální větve z obličejové tepny. Žilní krev proudí do stejnojmenné žíly. Lymfatické cévy odtékají do přilehlých submandibulárních uzlin. Inervace: senzitivní - z lingválního nervu, parasympatikus - z lícního nervu (VII pár) přes chorda tympani a submandibulární ganglion, sympatikus - z plexu kolem zevní krční tepny.
Sublingvální žláza,žlázka sublingualis, malá velikost, vylučuje sekret mukózního typu. Nachází se na horní ploše mylohyoidálního svalu, přímo pod sliznicí dna úst, které zde tvoří sublingvální záhyb. Laterální strana žlázy je v kontaktu s vnitřním povrchem dolní čelisti v oblasti hyoidní jamky a mediální strana sousedí s geniohyoidem, hyoglossem a genioglossem. Větší hypoglossální kanál ductus sublingualis hlavní, důležitý, se otevírá spolu s vylučovacím kanálkem podčelistní žlázy (nebo samostatně) na sublingvální papile.
Několik malých sublingválních kanálků duc tus sublingudles nezletilí, proudí do dutiny ústní nezávisle na povrchu sliznice podél sublingválního záhybu.
Cévy a nervy podjazykové žlázy. NAŽláza je zásobována větvemi a. hypoglossalis (z linguální arterie) a mentální arterie (z a. facialis). Žilní krev proudí stejnojmennými žilami. Lymfatické cévy žlázy odtékají do podčelistních a mentálních lymfatických uzlin. Inervace: senzitivní - z lingválního nervu, parasympatikus - z lícního nervu (VII pár) přes chorda tympani a submandibulární ganglion, sympatikus - z plexu kolem zevní krční tepny.
47. Příušní slinná žláza: topografie, stavba, vylučovací kanál, krevní zásobení a inervace.
příušní žláza,žlázka parotidea, je žláza serózního typu, její hmotnost je 20-30 g. Je největší ze slinných žláz a má nepravidelný tvar. Nachází se pod kůží před a pod ušním boltcem, na laterální ploše ramena dolní čelisti a na zadním okraji žvýkacího svalu. Fascie tohoto svalu je srostlá s pouzdrem příušní slinné žlázy. Nahoře žláza téměř dosahuje zygomatického oblouku, dole - k úhlu dolní čelisti a vzadu - k mastoidnímu procesu spánkové kosti a přednímu okraji sternocleidomastoideus svalu. V hloubce za dolní čelistí (v maxilární jámě) se nachází příušní žláza se svou hlubokou částí, pars profunda, přiléhající ke styloidnímu výběžku a od něj vycházejícím svalům: stylohyoidální, styloglossus, stylofaryngeální. Žlázou prochází zevní krkavice, mandibulární žíla, lícní a aurikulotemporální nerv, v její tloušťce jsou umístěny hluboké příušní lymfatické uzliny.
Příušní žláza má měkkou konzistenci a dobře definovanou lobulaci. Vnější strana žlázy je pokryta spojovacím pouzdrem, jehož svazky vláken zasahují do orgánu a oddělují lalůčky od sebe. vylučovací příušní kanál, ductus parotideus (stenon duct), opouští žlázu na jejím předním okraji, jde dopředu 1-2 cm pod jařmový oblouk podél vnějšího povrchu žvýkacího svalu, poté kolem předního okraje tohoto svalu propíchne bukální sval a otevře se na předsíň ústní na úrovni druhého horního velkého molárního zubu.
Příušní žláza je ve své struktuře komplexní alveolární žlázou. Na povrchu žvýkacího svalu vedle vývodu příušního se často nachází a pomocná příušní žláza,žlázka parotis [ parotidea] příslušenství. Cévy a nervy příušní žlázy. Arteriální krev vstupuje do větví příušní žlázy z povrchové temporální tepny. Venózní krev proudí do mandibulární žíly. Lymfatické cévy žlázy odtékají do povrchových a hlubokých příušních lymfatických uzlin. Inervace: senzitivní - z n. aurikulotemporalis, parasympatikus - postgangliová vlákna v n. aurikulotemporalis z ušního ganglia, sympatikus - z plexu kolem zevní karotidy a jejích větví.
