Čelist každého člověka má svou vlastní strukturu, která je individuální. Krása profilu jeho majitele závisí na tom, jak je „správně postaven“. Kromě estetické funkce plní mnoho dalších, například poskytují člověku možnost žvýkat jídlo a polykat bez nich, koruna stvoření přírody by nemohla nejen mluvit, ale ani dýchat;
Vědci si všimli, že čelisti každého člověka mají svou vlastní strukturu a jsou navrženy tak, že jsou velmi podobné čelistem savců, to znamená, že nejsou určeny ke žvýkání syrového masa. Strukturu čelisti člověka můžete podrobněji prozkoumat a studovat pomocí fotografie v ordinaci zubaře. Ve stomatologii se její anatomie dělí na párovou a nepárovou.
Horní čelist (vpravo)
Jak víte, pouze horní čelisti osoby jsou spárované a spodní čelisti jsou nepárové. Anatomie a struktura dolní a horní čelisti člověka se liší, jak je patrné z fotografií zveřejněných v zubních klinikách. Horní část je poměrně multifunkční, každá sekce, i ta nejmenší, má svůj vlastní úkol. Čelist je umístěna ve středu a je spojena se všemi kostmi s její účastí, tvoří se také stěny lidských očních důlků, nosní dutiny a úst;
Váží velmi málo, i přes svůj působivý objem jde o to, že má dutinu.
Také lidská čelist má tělo a čtyři procesy, které se nazývají palatinové, alveolární, zygomatické, čelní. Každý z nich má svůj vlastní směr, např. frontální se dívá nahoru, alveolární se dívá dolů, palatina se dívá mediálně a zygomatic se dívá laterálně. Proces, nazývaný frontální, se také připojuje ke stejnojmenné kosti. Horní čelist má kromě přední tři plochy, a to nosní, orbitální a infratemporální.
Anatomie horní čelisti
Horní čelist je pevně spojena s kostmi lebky. Anatomie dolní čelisti se od horní čelisti liší tím, že je velmi pohyblivá. Zajímavým faktem, který vědci zaznamenali, je síla, s jakou se sevírají čelisti lidí a zvířat, jako je pes, žralok nebo vlk, tvrdí, že lidská výkonnost je mnohem nižší než u uvedených predátorů.
Jeho povrch má konkávní tvar, dole je proces zvaný alveolární. Obsahují buňky určené pro kořeny zubů, které jsou od sebe odděleny přepážkami.
Alveolární hřeben
Zajímavé je, že jedno z nejvyšších míst je vyhrazeno tesákům. Jeho středem je prohlubeň umístěná u otvoru zvaného infraorbital. Dále vzniká sval zodpovědný za zvedání koutku patřícího k ústům. Velikost tohoto vybrání může být od dvou do šesti milimetrů.
Část čelisti zvaná frontální přechází do vnější. Jeho hranici lze nazvat nosní zářez. Povrch lidské čelisti, nazývaný infratemporální, má tuberkuli. Odděluje se procesem zvaným zygomatic. Nejčastěji má konvexní tvar, má čtyři otvory pro alveoly, které vedou k velkým stoličkám. Těmito otvory je přístup k nervům a uvnitř je sinus se sliznicí a přístupem do nosní dutiny.
Palatinový kanál je vybaven stěnou, která vypadá jako drážky. Tento povrch čelisti, nazývaný nosní, přechází do horní části. Procesy, které k němu patří, jsou spojeny s lícní kostí, čímž tvoří poměrně silnou oporu, která jim umožňuje vydržet proces žvýkání.
Zajímavým faktem, který vědci zaznamenali, je, že lidská horní čelist může mít takové tvary jako: úzká a vysoká nebo nízká a široká. Podle prvního tvaru můžeme říci, že obličej osoby je mírně zúžený a poněkud podlouhlý, a podle druhého, že lidský obličej je poněkud široký.
Infraorbitální foramen
Slzný zářez a kůstka představují mediální okraj, v jehož blízkosti se nachází infraorbitální rýha, která přechází do stejnojmenného kanálu. Kopeček, který se tam nachází, je reprezentován otvory a jamkami, které otevírají cestu k cévám a nervům.
Jedním z jejích základních prvků jsou také destičky, které omezují přístup k cestám nazývaným dýchací cesty. Další je vzduchová dutina.
Antropologové, kteří studují strukturu lidské lebky a dalších pozůstatků, mohou snadno určit věk, rasu a intelektuální úroveň jejího majitele z anatomie čelistního aparátu.
Anatomie a struktura dolní lidské čelisti
Struktura dolní čelisti se od horní liší tím, že větší oblouk je bazální. Samotná čelist má tělo a dva procesy. Její tělo má dvě části. Charakteristickým rysem dolní čelisti je to, že je velmi pohyblivá, má velké množství drsností, hlíz a jsou k ní připojeny svaly odpovědné za proces žvýkání.
Výstupek brady je umístěn na jeho povrchu zvenčí. Je majitelem tuberkula zvaného brada a otvoru, ve kterém se nacházejí kořeny zubů a za ním je čára končící větví. Jsou na něm tuberkuly, zvané alveolární tuberkuly, celkem by jich mělo být šestnáct a jsou odděleny přepážkami.
struktura dolní lidské čelisti
Dolní čelist má mentální páteř umístěnou na povrchu svého těla. Může být jednoduchý nebo rozvětvený. Jeden z jeho okrajů je opatřen jamkou, která se nazývá digastrická a napojuje se na stejnojmenný sval. Mírně nad nimi jsou submandibulární sublingvální jamky.
Mandibulární kanál obsahuje krevní cévy a nervy a prochází otvorem zvaným mentální foramen. Jedna jeho strana je opatřena tuberositou zvanou žvýkací a druhá je pterygoidní, která slouží k ukotvení stejnojmenného svalu. Podél ní vede rýha, která se nazývá sublingvální, někdy přecházející v kanál. Jsou zde umístěny i otvory pro nervy. Kromě toho existuje kompaktní kost odpovědná za funkci pohybu, která může být prováděna v různých rovinách, existuje také chrupavka a kloub s vazy, které umožňují její prodloužení a směrování v různých směrech.
Podrobnější rady o struktuře a anatomických rysech lidské čelisti, včetně vašich vlastních, můžete získat návštěvou kompetentního, vysoce kvalifikovaného zubaře kontaktováním zubní kliniky.
Struktura a anatomické rysy čelisti každého člověka jsou ve skutečnosti velmi individuální, i pro zkušeného specialistu je velmi obtížné identifikovat jakýkoli problém nebo poruchu v této oblasti, ale je to možné s pomocí moderního vybavení a nejnovějšího technologického vývoje , kterou dnes mají téměř všechny zubní kliniky .
Správná struktura a fyziologické schopnosti všech orgánů a tkání obličeje člověka určují nejen zdraví, ale také vzhled. Jaké mohou být odchylky ve vývoji horní čelisti a za co je tento orgán zodpovědný?
Vlastnosti ve struktuře horní čelisti
Horní čelist je párová kost, která se skládá z těla a čtyř výběžků. Je lokalizována v horní přední části lebky obličeje a je označována jako pneumatická kost, protože má dutinu vystlanou sliznicí.
Existují následující procesy horní čelisti, které dostaly své jméno podle jejich umístění:
- frontální proces;
- zygomatický proces;
- palatinský proces.
Vlastnosti struktury procesů
Také tělo horní čelisti má čtyři povrchy: přední, orbitální, infratemporální a nazální.
Očnicová plocha je trojúhelníkového tvaru, na dotek hladká a mírně nakloněná dopředu - tvoří stěnu očnice (orbity).
Přední plocha těla čelisti je mírně zakřivená, přímo na ní ústí orbitální foramen, pod kterým se nachází jáma špičáku.
Nosní povrch je ve své struktuře komplexní útvar. Má maxilární štěrbinu, která vede do maxilárního sinu.
Zygomatický proces tvoří také horní čelist, jejíž struktura a funkce závisí na normálním fungování všech procesů a povrchů.
Funkce a vlastnosti
Jaké procesy v těle a lebce mohou vyvolat patologické změny ve struktuře a funkci kostí?
Horní čelist je zodpovědná za řadu procesů:
- Podílí se na žvýkání, rozděluje zátěž na zuby horní čelisti.
- Určuje správné umístění všech procesů.
- Tvoří dutinu pro ústa a nos, stejně jako jejich přepážky.
Patologické procesy
Horní čelist je díky své stavbě a přítomnosti sinu mnohem lehčí než dolní čelist, její objem je asi 5 cm 3, proto se zvyšuje šance na poranění kosti.
Samotná čelist je nehybná díky tomu, že je pevně srostlá se zbytkem
Z možných patologických změn je zvláště častá zlomenina čelisti (horní nebo dolní). Poranění horní části se hojí mnohem snadněji než kost, protože se díky své struktuře a umístění nepohybuje, což urychluje regeneraci její kostní tkáně.
Kromě všech druhů zlomenin a dislokací může vyšetření zubního lékaře odhalit takový objemný proces, jako je cysta horní čelisti, která vyžaduje chirurgický zákrok k jeho odstranění.
Na těle horní čelisti je čelistní dutina, která se při nesprávném ošetření zubů (nejen) může zanítit a vzniká sinusitida – další patologický proces čelisti.
Dodávka krve. Inervace
K přívodu krve do horní čelisti dochází v důsledku maxilární tepny a jejích větví. Zuby jsou inervovány trigeminálním nervem a přesněji maxilární větví.
Při zánětu lícního nebo trojklaného nervu se bolest může rozšířit i na zcela zdravé zuby, což vede k falešné diagnóze a někdy i k chybnému odstranění zubu v horní čelisti.
Případy nesprávné diagnózy jsou stále častější, proto lékař zanedbáváním doplňkových vyšetřovacích metod a spoléháním se pouze na subjektivní pocity pacienta riskuje jak zdraví pacienta, tak jeho pověst.
Vlastnosti zubů v horní čelisti
Horní čelist má podobné množství jako dolní čelist, přesněji řečeno, jejich kořeny mají své vlastní rozdíly, které spočívají v jejich počtu a směru.
Podle statistik zub moudrosti v horní čelisti proráží jako první a nejčastěji na pravé straně.
Protože kost horní čelisti je mnohem tenčí než dolní čelist, extrakce zubu má své vlastní vlastnosti a speciální techniku. Chcete-li to provést, použijte zubní pinzetu k odstranění zubů na horní čelisti, která má jiný název - bajonet.
Pokud jsou kořeny odstraněny nesprávně, může dojít ke zlomenině, proto horní čelist, jejíž struktura neumožňuje použití síly, vyžaduje před chirurgickými manipulacemi další diagnostické metody. Nejčastěji se pro takové účely provádí rentgenové vyšetření - ortopantomografie nebo počítačová tomografie těla čelisti.
Chirurgické intervence
Proč je nutné odstranit horní čelist a jak obnovit normální funkci po operaci?
Postup prezentovaný ve stomatologii je známý jako maxilektomie.
Indikace k operaci mohou zahrnovat:
- Maligní novotvary v těle horní čelisti a její procesy, stejně jako patologická proliferace tkání nosu, vedlejších nosních dutin a úst.
- Nezhoubné novotvary se také mohou s progresivním vývojem stát důvodem k odstranění těla horní čelisti.
Procedura maxilektomie má také řadu kontraindikací:
- Obecná onemocnění pacienta, akutní infekční onemocnění, specifická onemocnění horní čelisti v akutním stadiu a v akutním stadiu.
- Pokud se patologický proces výrazně rozšířil, operace nebude rozhodujícím krokem v léčbě patologie, ale pouze zatíží pacienta s rakovinou.
Předoperační příprava pacienta s rakovinou spočívá v důkladném předběžném vyšetření zaměřeném na identifikaci dalších patologií v těle pacienta a také na určení lokalizace patologického novotvaru.
Před diagnostickými opatřeními se odebere kompletní anamnéza zaměřená na identifikaci etiologického faktoru a genetické predispozice.
Před jakýmkoli chirurgickým zákrokem je také nutné absolvovat kompletní vyšetření jinými specialisty. Jedná se především o oftalmologa - zjistit stav očí, jejich normální fungování a možnost komplikací po operaci.
Horní čelist má na těle oční jámu, a proto se před maxilektomií bez problémů provádí úplné vyšetření.
Při operaci může nastat komplikace - (horní) nebo při nesprávném řezu může dojít k postižení lícního nervu. Jakékoli komplikace mohou ovlivnit vznik zhoubného nádoru, proto je provedení maxilektomie rizikem pro stav onkologického pacienta.
Vrozené vady
V prenatálním období může dojít k poškození horní čelisti, což vede k vrozeným vadám čelisti a celého obličeje.
Co může způsobit její patologický vývoj před narozením?
- Genetická predispozice. Tomu nelze zabránit, ale správnou ortodontickou a ortopedickou léčbou po porodu lze vrozené deformity upravit a obnovit normální funkci horní čelisti.
- Zranění během těhotenství může změnit fyziologický průběh těhotenství a vyvolat patologické změny, ke kterým je horní čelist nejnáchylnější. Také špatné návyky matky a užívání určitých léků během těhotenství se mohou stát rozhodujícími faktory výskytu vrozené patologie.
Typy patologií
Mezi hlavní patologické procesy ovlivňující vývoj čelisti patří:
- Dědičné anomálie (anomálie, ke kterým dochází během vývoje plodu) – jednostranný nebo oboustranný obličejový rozštěp, mikrogenie, úplná nebo částečná adentie (nedostatek zubů), nevyvinutí nosu a jeho dutin a další.
- Deformace aparátu zubního systému, které vznikají v procesu vývoje čelisti pod vlivem různých nepříznivých faktorů: endogenních nebo exogenních.
- Sekundární procesy deformace dentofaciálního aparátu, které vznikají v důsledku traumatických účinků na orgány obličejové lebky, jakož i v důsledku iracionální chirurgické intervence, radiační terapie a chemoterapie onkologických onemocnění.
Anomálie zubů. Edentia
Nejběžnější v horní čelisti je adentie, která může být v závislosti na příčině částečná (absence několika zubů) a úplná (absence všech zubů).
Někdy je také možné pozorovat distální pohyb řezáků s tvorbou falešného diastematu.
K diagnostice prezentované patologie se používá rentgenové vyšetření (ortopantomografie), které nejpřesněji ukazuje lokalizaci a příčinu patologie.
Deformace čelisti je možným vyústěním patologického procesu, který začíná v intrauterinním vývoji plodu. Co může vyplynout z přítomnosti dalších zubů, které v procesu žvýkání neplní žádnou funkci?
Přítomnost nadpočetných zubů v alveolárním výběžku horní čelisti může vyvolat její deformaci. To způsobuje nadměrný růst alveolárního výběžku, což negativně ovlivňuje nejen správné postavení zubů, ale i fyziologický vývoj horní čelisti.
Prevence abnormalit a poškození čelisti
Zvláště důležité je sledovat vývoj čelistního systému již od raného věku, pravidelně podstupovat prohlídky u zubního lékaře a léčit všechny patologie dutiny ústní.
Pokud má dítě zjevné anomálie v umístění nebo růstu zubů, mělo by se okamžitě podrobit komplexnímu vyšetření, a to nejen u zubního lékaře, ale také u endokrinologa nebo neurologa. Někdy jsou anomálie ve vývoji čelisti spojeny s porušením celkového stavu těla.
Léčbou vrozených anomálií se zabývá obor stomatologie zvaný ortodoncie, který studuje normální fungování ústních orgánů, diagnostikuje a koriguje patologické odchylky od normy. Ošetření se nejlépe provádí v raném věku, proto byste neměli otálet s návštěvou zubaře, dokud nevyrazí všechny zuby nebo zcela nezničí čelist.
Zdraví ústní dutiny je klíčem k normálnímu fungování trávicího a dýchacího systému a také zárukou duševního zdraví a normálního vývoje dítěte. Psychologický faktor v této věci hraje důležitou roli, protože tvář člověka je jeho vizitkou. Pokročilé deformace, které hyzdí vzhled, zanechávají otisk na psycho-emocionálním stavu a vytvářejí mnoho strachů a fóbií až po sociopatický stav.
Správná výživa, konzumace pevné stravy, racionální hygiena a sanitace jsou klíčem ke zdravému vývoji horní čelisti a všech orgánů dutiny ústní.
Člověk (lat. mandibula) je nepárová pohyblivá kostní struktura obličejové lebeční oblasti. Má dobře definovanou centrální horizontální část - tělo (lat. basis mandibulae) a dva výběžky probíhající pod úhlem vzhůru (větve, lat. ramus mandibulae), rozprostírající se podél okrajů těla kosti.
Účastní se procesu žvýkání potravy, artikulace řeči a tvoří spodní část obličeje. Uvažujme, jak souvisí anatomická stavba s funkcemi, které daná kost vykonává.
Obecný plán stavby mandibulární kosti
Během ontogeneze se struktura lidské dolní čelisti mění nejen in utero, ale i postnatálně – po narození. U novorozence se tělo kosti skládá ze dvou zrcadlových polovin, polopohyblivě spojených uprostřed. Tato střední čára se nazývá mentální symfýza (lat. symphysis mentalis) a je zcela zkostnatělá v době, kdy dítě dosáhne jednoho roku.
Poloviny dolní čelisti jsou klenuté a konvexní směrem ven. Pokud je nakreslena po obvodu, spodní okraj těla - základna - je hladký a horní má alveolární prohlubně, nazývá se alveolární část. Obsahuje otvory, kde se nacházejí kořeny zubů.
Větve čelisti jsou umístěny širokými kostními destičkami pod úhlem přes 90 °C k rovině těla kosti. Místo přechodu těla do čelistní větve se nazývá úhel mandibuly (podél spodního okraje).
Reliéf vnějšího povrchu těla mandibulární kosti
Ze strany směřující ven je anatomická následující:
- centrální, dopředu směřující část je bradový výběžek kosti (lat. protuberantia mentalis);
- mentální tuberkuly (lat. tuberculi mentali) stoupají symetricky po stranách středu;
- šikmo nahoru od tuberkul (na úrovni druhého páru premolárů) jsou mentální otvory (lat. forameni mentali), kterými prochází nerv a cévy;
- za každým otvorem začíná protáhlá konvexní šikmá čára (latinsky linea obliqua), která přechází v přední hranici mandibulární větve.
Takové rysy struktury dolní čelisti, jako je velikost a morfologie duševního výběžku, stupeň zakřivení kosti, tvoří spodní část oválu obličeje. Pokud tuberkuly silně vyčnívají, vytváří se charakteristický reliéf brady s důlkem uprostřed.
Na fotografii: spodní čelist ovlivňuje tvar obličeje a celkový dojem z něj.
Zadní mandibulární plocha
Na vnitřní straně je reliéf mandibulární kosti (jejího těla) způsoben především upevněním svalů dna dutiny ústní.
Identifikuje následující oblasti:
- Mentální páteř (lat. spina mentalis) může být pevná nebo rozdvojená, umístěná vertikálně ve střední části těla dolní čelisti. Zde začínají geniohyoidní svaly a svaly genioglossus.
- Digastrická jamka (lat. fossa digastrica) se nachází na spodním okraji mentální páteře, v místě úponu digastrického svalu.
- Čelistně-hyoidní linie (lat. linea mylohyoidea) má vzhled slabě ohraničeného hřebene, probíhajícího v laterálním směru od mentální páteře k větvím uprostřed tělesné ploténky. K ní se připojuje maxilofaryngeální část horního konstriktoru hltanu a začíná m. mylohyoideus.
- Nad touto linií je podlouhlá sublingvální jamka (lat. fovea sublingualis) a pod a laterálně je podčelistní jamka (lat. fovea submandibularis). Jedná se o stopy úponu slinných žláz, sublingválních a submandibulárních.
Alveolární povrch
Horní třetina těla čelisti má tenké stěny, které omezují zubní alveoly. Hranicí je alveolární oblouk, který má v místech alveol vyvýšení.
Počet kazů odpovídá počtu zubů v dolní čelisti u dospělého, včetně „zubů moudrosti“, které se objevují později než ostatní, 8 na každé straně. Jámy jsou přepážkové, to znamená, že jsou od sebe odděleny tenkostěnnými přepážkami. V oblasti alveolárního oblouku tvoří kost výčnělky odpovídající rozšíření zubních jamek.
Povrchový reliéf větví dolní čelisti
Anatomie kosti v oblasti větví je dána svaly k nim připojenými a pohyblivým kloubem, který ji spojuje se spánkovými kostmi.
Vně, v oblasti mandibulárního úhlu, je oblast s nerovným povrchem, tzv. žvýkací tuberositas (latinsky tuberositas masseterica), na které je uchycen žvýkací sval. Paralelně s ním je na vnitřní ploše větví menší hlíza pterygoidea (lat. tuberositas pterygoidea) - úponový bod mediálního m. pterygoideus.
Otvor dolní čelisti (lat. foramen mandibulae) ústí do centrální části vnitřního povrchu větve dolní čelisti. Zepředu a mediálně je částečně chráněna elevací - mandibulární uvula (lat. lingula mandibulae). Otvor je propojen kanálkem procházejícím kostní houbovitou substancí s mentálním otvorem na vnější straně mandibulárního těla.
Nad tuberositas pterygoideus se nachází protáhlá prohlubeň - mylohyoidní rýha (lat. sulcus mylohyoideus). U živého člověka jím procházejí nervové svazky a cévy. Tato drážka se může proměnit v kanálek, poté je částečně nebo zcela překryta kostní dlahou.
Podél předního okraje vnitřní strany větví, začínající těsně pod úrovní otvoru dolní čelisti, sestupuje hřeben dolní čelisti (lat. torus mandibularis) a pokračuje na tělo.
Procesy mandibulární kosti
Na koncích větví jsou jasně viditelné dva procesy:
- (lat. proc. coronoideus), přední. Na vnitřní straně má oblast s drsným povrchem, která slouží jako připojovací bod pro spánkový sval.
- Kondylární výběžek (lat. proc. condylaris), zadní. Jeho horní část, hlava dolní čelisti (lat. caput mandibulae) má elipsoidní kloubní plochu. Pod hlavou je krček dolní čelisti (lat. collum mandibulae), nesoucí na vnitřní straně fossa pterygoidea (lat. fovea pterygoidea), kde je uchycen
Mezi výběžky leží hluboký zářez – zářez (lat. incisura mandibulae).
Mandibulární kloub
Anatomie koncových úseků větví dolní čelisti zajišťuje její dobrou pohyblivost a artikulaci s Pohyby jsou možné nejen ve vertikální rovině, čelist se také pohybuje tam a zpět a ze strany na stranu.
Tvoří dvě kosti: spánkovou a dolní čelist. Stavba (anatomie) tohoto kloubu umožňuje klasifikovat jej jako typ složitého válcového kloubu.
Čelistní kloubní jamka spánkové kosti je v kontaktu s anterosuperiorní částí hlavy kondylárního výběžku čelisti. To je to, co by mělo být považováno za skutečný kloubní povrch.
Chrupavčitý meniskus uvnitř kloubu jej rozděluje na dvě „vrstvy“. Nad a pod ním jsou praskliny, které spolu nekomunikují. Hlavní funkcí chrupavkové podložky je odpružení při drcení potravy zuby.
Temporomandibulární kloub je zesílen čtyřmi vazy:
- temporomandibulární (lat. ligatura laterale);
- hlavní-čelistní (lat. ligatura spheno-mandibulare);
- pterygo-čelistní (lat. ligatura pterygo-mandibulare);
- šídlo-čelist (lat. ligatura stylo-mandibulare).
První z nich je hlavní, ostatní mají pomocnou podpůrnou funkci, protože nepokrývají přímo kloubní pouzdro.
Jak se spodní a horní čelist dotýkají?
Anatomická stavba zubů dolní čelisti je dána potřebou uzavření a kontaktu s horní řadou zubů. Jejich specifické umístění a interakce se nazývá okluze, což může být:
- normální nebo fyziologické;
- abnormální, způsobené změnami ve vývoji částí ústní dutiny;
- patologické, kdy se v důsledku jejich otěru mění výška chrupu, případně vypadávají zuby.
Změny v skusu negativně ovlivňují proces žvýkání jídla, vyvolávají vady řeči a deformují obrys obličeje.
Normálně struktura a povrchový reliéf mandibulární řady zubů zajišťuje jejich těsný kontakt se stejnojmennými čelistními zuby. Mandibulární řezáky a špičáky jsou částečně překryty podobnými horními zuby. Vnější tuberkuly na žvýkací ploše dolních stoliček zapadají do jamek horních.
Typická zranění
Spodní čelist není monolitická. Přítomnost kanálků a oblastí s různou hustotou kostního materiálu v nich způsobuje typické poškození během traumatu.
Běžná místa zlomenin dolní čelisti jsou:
- Zásuvky špičáků nebo premolárů - malé stoličky.
- Krk zadního (kloubního) výběžku.
- Mandibulární úhel.
Vzhledem k tomu, že kost v oblasti mentální symfýzy je zesílená a na úrovni 2. a 3. páru molárů je zpevněna vnitřním hřebenem a vnější šikmou linií, spodní čelist se v těchto místech zlomí velmi zřídka.
Dalším typem poranění, které nepostihuje samotnou kost, ale temporomandibulární kloub, je luxace. Může být vyvolán náhlým pohybem do strany (například úderem), přílišným otevíráním úst nebo pokusy prokousat se něčím tvrdým. Kloubní plochy jsou posunuty, což brání normálním pohybům v kloubu.
Čelist musí být znovu vyrovnán traumatologem, aby se zabránilo nadměrnému natahování okolních vazů. Nebezpečí tohoto zranění spočívá v tom, že luxace se může stát zvykem a může se opakovat s menším dopadem na čelist.
Mandibulární kloub zažívá neustálý stres po celý život člověka. Podílí se na jídle, mluvení a je důležitý ve výrazech obličeje. Její stav může být ovlivněn životním stylem, stravou, přítomností systémového onemocnění pohybového aparátu. Prevence úrazů a včasná diagnostika kloubních problémů je klíčem k normální funkci dolní čelisti po celý život člověka.
Dolní čelist (mandibula) nepárový, podkovovitý, jediný pohyblivý. Skládá se ze dvou symetrických polovin, zcela srostlých do konce 1. roku života. Každá polovina má tělo a větev. Na spojení obou polovin ve stáří se tvoří hustý kostěný výběžek.
V těle (corpus mandibulae) je báze (basis) a alveolární část (pars alveolaris). Tělo čelisti je zakřivené, její vnější plocha je konvexní a její vnitřní plocha je konkávní. Na spodině těla splývají plochy jedna v druhou, v alveolární části jsou odděleny alveoly. Pravá a levá polovina těla se sbíhají v individuálně odlišném úhlu a tvoří bazální oblouk. Tvar bazálního oblouku je jedním z hlavních znaků charakterizujících tvar dolní čelisti. Pro charakterizaci bazálního oblouku se používá latitudinálně-délkový index (poměr vzdálenosti mezi úhly dolní čelisti ke vzdálenosti od středu brady ke středu čáry spojující úhly dolní čelisti). Existují čelisti s krátkým a širokým bazálním obloukem (index 153-175), s dlouhou a úzkou (index 116-132) a s mezitvarem. Výška těla čelisti je největší v oblasti řezáků, nejmenší je v úrovni 8. zubu. Tloušťka těla čelisti je největší v oblasti molárů a nejmenší v oblasti premolárů. Tvar příčného řezu těla čelisti není v různých oblastech stejný, což je dáno počtem a polohou kořenů zubů. V oblasti předních zubů se blíží trojúhelníku se základnou směrem dolů. V oblastech těla odpovídajících velkým molárům se tvarem blíží trojúhelníku se základnou obrácenou nahoru (obr. 1-12).
A - pohled shora: 1 - hlava dolní čelisti; 2 - pterygoid fossa; 3 - koronoidní proces; 4 - mandibulární kapsa; 5 - moláry; 6 - tělo dolní čelisti; 7 - premoláry; 8 - tesák; 9 - řezáky; 10 - duševní tuberkulóza; 11 - výstupek brady; 12 - interalveolární septa; 13 - zubní alveoly; 14 - otvor pro bradu; 15 - mezikořenové oddíly; 16 - úhel dolní čelisti; 17 - vnější stěna alveol; 18 - šikmá čára; 19 - vnitřní stěna alveol; 20 - retromolární fossa; 21 - bukální hřeben; 22 - řezání dolní čelisti; 23 - jazyk dolní čelisti; 24 - krk dolní čelisti. ; B - zpětný pohled: 1 - řezáky; 2 - tesák; 3 - premoláry; 4 - moláry; 5 - koronoidní proces; 6 - kondylární proces; 7 - jazyk dolní čelisti; 8 - mylohyoidní rýha; 9 - linie maxillohyoidu; 10 - submandibulární fossa; 11 - tuberosita pterygoidu; 12 - digastrická fossa; 13 - duševní páteř; 14 - sublingvální fossa; 15 - úhel dolní čelisti; 16 - kanál dolní čelisti; 17 - krk dolní čelisti.
. V - vnitřní pohled: 1 - bukální hřeben; 2 - temporální hřeben; 3 - mandibulární zářez; 4 - hlava dolní čelisti; 5 - krk dolní čelisti; 6 - jazyk dolní čelisti; 7 - otevření dolní čelisti; 8 - mylohyoidní drážka; 9 - mandibulární hřeben; 10 - tuberosita pterygoidu; 11 - linie maxillohyoidu; 12 - úhel dolní čelisti; 13 - submandibulární fossa; 14 - sublingvální fossa; 15 - digastrická fossa; 16 - kompaktní hmota dolní čelisti; 17 - houbovitá látka dolní čelisti; 18 - řezáky; 19 - tesák; 20 - premoláry; 21 - stoličky
Uprostřed vnější plochy těla čelisti existuje výběžek brady (protuberantia mentalis), který je charakteristickým znakem moderního člověka a určuje formování brady. Úhel brady vzhledem k horizontální rovině se u moderních lidí pohybuje od 46 do 85°. Na obou stranách mentálního výběžku, blíže k základně čelisti, jsou mentální tubercula (tubercula mentalia). Mimo ně je mentální foramen (foramen mentale), který je vyústěním mandibulárního kanálu. Cévy a nervy stejného jména vystupují mentálním otvorem. Nejčastěji se tato jamka nachází na úrovni 5. zubu, ale může se pohybovat vpředu ke 4. zubu, dozadu do prostoru mezi 5. a 6. zubem. Rozměry mentálního otvoru se pohybují od 1,5 do 5 mm, jeho tvar je oválný nebo kulatý, někdy je dvojitý. Mentální foramen je u bezzubých čelistí dospělých jedinců s atrofovanou alveolární částí vzdálen od báze čelisti o 10-19 mm, je blíže k hornímu okraji čelisti.
V postranních oblastech těla dolní čelisti je zde šikmo umístěný váleček - šikmá čára (linea obliqua), jejíž přední konec odpovídá úrovni 5-6 zubu a zadní konec bez ostrých hranic přechází k přednímu okraji větve dolní čelisti .
Na vnitřní ploše těla čelisti, blízko střední čáry je kostní páteř, někdy dvojitá, - duševní páteř (spina mentalis). Toto místo je začátkem geniohyoidních a genioglosových svalů. Pod a laterálně od mentální páteře je digastrická jamka (fossa digastrica), ve které začíná digastrický sval. Nad digastrickou jamkou je plochá prohlubeň - podjazyková jamka (fovea sublingualis) - stopa od přilehlé podjazykové slinné žlázy. Dále vzadu je patrná linie mylohyoidea (linea mylohyoidea), na které začíná m. faryngeus superior a m. mylohyoidea. Maxilárně-hyoidní linie probíhá mezi digastrickou a sublingvální jamkou ve výši 5.-6. zubu a končí na vnitřní ploše čelistní větve. Pod maxilárně-hyoidní linií na úrovni 5.-7. zubu se nachází submandibulární jamka (fovea submandibularis) - stopa z podčelistní slinné žlázy umístěná v tomto místě.
Alveolární část těla čelisti obsahuje 8 zubních alveolů na každé straně. Alveoly jsou od sebe odděleny interalveolárními přepážkami (septa interalveolaria). Stěny alveol přivrácené ke rtům a tvářím se nazývají vestibulární a stěny obrácené k jazyku se nazývají lingvální. Na povrchu těla alveoly odpovídají alveolárním elevacím (juga alveolaria), které jsou zvláště dobře vyjádřeny na úrovni špičáku a 1. premoláru. Mezi alveoly řezáků a mentálním výběžkem je subincisální prohlubeň (impressio subincisiva). Tvar, hloubka a šířka alveol, tloušťka jejich stěn jsou různé pro zuby různých skupin. Alveoly řezáků (zejména centrální) jsou ze stran stlačeny, jejich dno je posunuto k vestibulární kompaktní desce, proto je tloušťka lingvální stěny alveol větší než vestibulární. Alveoly špičáku a zejména premoláry jsou zaoblené, lingvální stěna je silnější než vestibulární. Nejhlubší alveoly špičáku a 2. premolár. Tloušťka jejich stěn je větší než alveoly řezáků. Alveoly molárů se vyznačují přítomností interradikulárních sept. V alveolech prvních dvou molárů je jedna přepážka oddělující přední a zadní komoru pro odpovídající kořeny. Alveola 3. moláru je tvarově i počtem přepážek různorodá, což souvisí s proměnlivostí tvaru tohoto zubu. Nejčastěji je alveola kuželovitá, bez přepážek, ale může mít jednu a někdy dvě přepážky. Stěny alveolů molárů jsou zesílené v důsledku šikmých a mylohyoidních linií. To posiluje dolní stoličky a chrání je před uvolněním v bukolingválním směru při příčných laterálních žvýkacích pohybech.
Oblast nacházející se za 3. molárem je trojúhelníkového tvaru a nazývá se zadní molární fossa (fovea retromolaris). Laterálně od této jamky se na zevní ploténce alveolární části nachází mandibulární kapsa (recessus mandibulae), která se táhne od 2-3 moláru ke koronoidnímu výběžku (obr. 1-13).
Rýže. 1-13. Struktura dolní čelisti, vnější povrch (diagram podle V.P. Vorobyova ), část husté kostní hmoty vnější desky je odstraněna: 1 - kondylární proces; 2 - koronoidní proces; 3 - otevření dolní čelisti; 4 - jazyk dolní čelisti; 5 - bukální hřeben; 6 - retromolární fossa; 7 - řezáky; 8 - alveolární elevace; 9 - eminence brady; 10 - tesák; 11 - premoláry; 12 - kořeny zubů; 13 - kanál dolní čelisti; 14 - úhel dolní čelisti; 15 - žvýkací tuberosity; 16 - zářez dolní čelisti; 17 - jazyk dolní čelisti (vnější pohled); 18 - stoličky
Struktura alveolů dolní čelisti podobná stavbě alveolů horní čelisti. Stěna horní třetiny se skládá ze dvou vrstev: pevných a kompaktních desek (vnitřní a vnější). V oblasti dna a spodní třetiny alveolů je pod tvrdou deskou houbovitá látka.
V houbovité látce těla dolní čelisti Je zde kanál dolní čelisti (canalis mandibulae), kterým procházejí cévy a nervy. Kanál začíná otvorem dolní čelisti (foramen mandibulae), na vnitřním povrchu větve a končí mentálním otvorem na vnějším povrchu těla. Kanál má obloukovitý směr s konvexitou směřující dolů a dopředu, leží nejblíže ke dnu alveol 2-3 moláru a prochází mezi komorami pro jejich kořeny. Z kanálku vybíhají malé tubuly, kterými procházejí cévy a nervy ke kořenům zubů; otevírají se na dně alveol. Mediálně od mentálního foramenu pokračuje mandibulární kanál ve formě malého tubulu ke střední čáře a podél této délky vydává boční větve ke dnu alveol předních zubů.
Větev dolní čelisti (ramus mandibulae) má vnější a vnitřní povrchy, přední a zadní okraje, které přecházejí do výběžku coronoidálního (processus coronoideus) a do výběžku kondylárního (processus condylaris). Tyto procesy jsou odděleny zářezem dolní čelisti (incisura mandibulae). Koronoidní výběžek slouží k uchycení temporálního svalu, kondylární výběžek slouží k formování. Tvar mandibulárního ramene se individuálně liší (obr. 1-14).
Rýže. 1-14. , pohled zdola: A - široký a krátký; B - úzké a dlouhé
Kondylární proces má hlavici (caput mandibulae) s kloubní plochou pro spojení s mandibulární jamkou spánkové kosti a krčkem (collum mandibulae). Na anteromediální ploše krčku kondylárního výběžku se nachází pterygoidní jamka (fovea pterygoidea) - místo úponu zevního pterygoideálního svalu.
Hlava kloubního procesu zploštělý a zaujímá polohu, ve které se osy protažené největší velikostí obou hlav protínají ve foramen magnum pod úhlem 120-178°, vpředu otevřené. Tvar a poloha hlavice jsou individuálně různé a závisí na provozních podmínkách TMK a stavu jejích součástí. Odchylky vedoucí ke změnám objemu a směru pohybu v kloubu mění tvar a polohu kloubních hlavic.
Přední okraj mandibulárního ramene Laterálně přechází na zevní ploše těla čelisti do šikmé linie a mediálně zasahuje do zadních alveol, čímž omezuje retromolární jamku. Mediální část hřebene vzniklá v místě přechodu přední hrany ve stěny zadních alveolů vystupuje pod názvem bukální hřeben (crista buccinatoria), od kterého začíná bukální sval.
Zadní okraj větve přechází do báze čelisti, svírá úhel (angulus mandibulae), jehož hodnota se pohybuje od 110 do 145° (obvykle 122-133°) a v průběhu života se mění. U novorozenců se blíží 150°, u dospělých se zachovanými zuby a maximální zátěží žvýkáním klesá a u starých lidí s úplnou ztrátou zubů se opět zvyšuje (obr. 1-15).
Vnější povrch větve obsahuje žvýkací hrbolek (tuberositas masseterica), který zaujímá většinu ramene a úhlu čelisti a je místem úponu žvýkacího svalu. Na vnitřním povrchu větve v oblasti úhlu a přilehlých sekcí je pterygoidní tuberositas (tuberositas pterygoidea) - místo připojení mediálního pterygoidního svalu. Na stejné ploše je uprostřed otvor pro dolní čelist (foramen mandibulae), který je zepředu a shora překrytý nesouvisle výrazným kostěným výběžkem - jazykem (lingula mandibulae). Nad jazylkou a před ní je hřeben dolní čelisti (torus mandibularis) - místo úponu dvou vazů: maxilární-pterygoidní a maxilární-sfenoidální.
Větve spodní čelisti obvykle otočený ven, takže vzdálenost mezi kondylárními výběžky pravé a levé větve je větší než vzdálenost mezi vnějšími body úhlů čelisti. Lze rozlišit jako extrémní formy čelisti s maximálně a minimálně nasazenými větvemi. Míra divergence větví závisí na tvaru horní poloviny obličeje. U široké horní poloviny obličeje jsou větve dolní čelisti méně vyvinuté než u úzké horní poloviny obličeje. Nejmenší šířka větve, která obvykle spadá do poloviny její výšky, se pohybuje od 23 do 40 mm (obvykle 29-34 mm). Šířka a hloubka zářezu čelisti je také individuálně rozdílná: šířka zářezu je od 26 do 43 mm (obvykle 32-37 mm), hloubka je od 7 do 21 mm (obvykle 12-16 mm). Lidé se širokou horní polovinou obličeje mají obvykle čelisti s největší šířkou zářezu a naopak.
Biomechanika dolní čelisti
Síly, které stlačují zuby, vytvářejí větší napětí v zadních částech větví. Sebezachování živé kosti za těchto podmínek spočívá ve změně polohy větví, tzn. Úhel čelisti by se měl změnit; vyskytuje se od dětství přes zralost až do stáří. Optimálními podmínkami pro odolnost vůči namáhání je změna úhlu čelisti na 60-70°. Tyto hodnoty se získávají změnou „vnějšího“ úhlu: mezi bazální rovinou a zadním okrajem větve (viz obr. 1-15).
Celková síla spodní čelisti při stlačení za statických podmínek je to asi 400 kgf, méně než síla horní čelisti o 20%. To naznačuje, že libovolné zatížení při zatínání zubů nemůže poškodit horní čelist, která je pevně spojena s mozkovou částí lebky. Spodní čelist tak funguje jako přirozený senzor, „sonda“, umožňující ohlodat, zničit zuby, dokonce zlomit, ale pouze samotnou spodní čelist, aniž by došlo k poškození horní čelisti. Tyto ukazatele je třeba vzít v úvahu při výrobě protetiky.
Jednou z charakteristik kompaktní kostní hmoty je její mikrotvrdost, která se zjišťuje speciálními metodami za použití různých přístrojů a činí 250-356 HB (Brinell). Vyšší míra je pozorována v oblasti šestého zubu, což naznačuje jeho zvláštní roli v chrupu.
Rýže. 1-15. Změny hodnoty „vnějšího“ úhlu dolní čelisti člověka v souvislosti s jeho věkem a přítomností zubů
Mikrotvrdost kompaktní hmoty dolní čelisti se v oblasti 6. zubu pohybuje od 250 do 356 HB.
Na závěr poukažme na obecnou stavbu orgánu. Větve čelisti tedy nejsou vzájemně rovnoběžné. Jejich roviny jsou nahoře širší než dole. Sbíhavost je asi 18°. Jejich přední hrany jsou navíc umístěny blíže k sobě než zadní, téměř o centimetr. Základní trojúhelník spojující vrcholy úhlů a symfýzu čelisti je téměř rovnostranný. Pravá a levá strana nejsou zrcadlové, ale pouze podobné. Rozsahy velikostí a strukturální možnosti závisí na pohlaví, věku, rase a individuálních vlastnostech.
Použité materiály: Anatomie, fyziologie a biomechanika zubního systému: Ed. L.L. Kolesníková, S.D. Arutyunova, I.Yu. Lebeděnko, V.P. Degtyareva. - M.: GEOTAR-Media, 2009
Horní čelist je párová kost, která se nachází ve středu přední části obličeje a spojuje se se zbytkem jejích kostí.
Plní řadu důležitých funkcí: podílí se na fungování žvýkacího aparátu, na tvorbě dutin pro nos a ústa a přepážek mezi nimi.
Anatomie horní čelisti člověka má složitou strukturu. Skládá se z těla a 4 procesů - alveolární, kde jsou umístěny buňky zubů, frontální (směřující nahoru), patrový a zygomatický.
Horní čelist je mnohem tenčí a díky sinusu (dutině) je i docela lehká o objemu cca 4-6 cm3.
Tělo čelisti se skládá z přední, infratemporální, nosní a orbitální plochy. Přední zahrnuje otvor, kudy procházejí tenké krevní cévy a nervové procesy.
Krevní zásobení probíhá přes 4 alveolární otvory v infratemporální oblasti.
Nosní povrch tvoří turbinát a plochý orbitál obsahuje slzný zářez.
Horní čelist je nehybná v důsledku splynutí s kostmi obličeje, nemá téměř žádné spojovací body pro žvýkací svaly a je pod vlivem spíše tlaku než tahu.
Frontální proces
(lat. processus frontalis)
Frontální výběžek maxily směřuje nahoru a navazuje na nosní část čelní kosti. Má střední a laterální zónu. Mediální oblast frontálního výběžku zahrnuje slzný hřeben. Zadní část ohraničuje slznou rýhu.
Palatinský proces
(lat. processus palatinus)
Palatinový proces maxily je součástí systému tvrdých tkání patra. Má spojení ve formě středního stehu s procesem na opačné straně, stejně jako s deskami kostí. Nosní hřbet se vytváří podél tohoto stehu. Palatine proces má hladký povrch nahoře a drsný dole.
Alveolární hřeben
(lat. processus alveolaris)
Alveolární výběžek horní čelisti se skládá z vnější (bukální), vnitřní (lingvální) stěny a také zubních alveol z houbovité hmoty, kde jsou umístěny zuby. Složitá struktura alveolárního výběžku zahrnuje také kostní přepážky (interdentální a interradikulární).
Přední povrch těla
(lat. slábne vpředu)
Přední povrch těla ohraničuje infraorbitální okraj. Má otvor o průměru 2-6 mm, pod kterým je jáma tesáku. Tam začíná sval, který je zodpovědný za zvednutí koutku úst. Přední plocha těla má mírně zakřivený tvar.
Infraorbitální foramen
(lat. foramen infraorbitale)
Infraorbitální foramen se nachází na přední ploše těla přibližně v úrovni 5. nebo 6. zubu. Procházejí jím nejtenčí cévy a také procesy trojklaného nervu. Průměr infraorbitálního otvoru je poměrně velký (může dosáhnout 6 mm).
Zygomatický proces
(lat. zygomaticus)
Zygomatický proces maxily začíná od horního vnějšího rohu těla. Směřuje laterálně (vztahuje se ke straně povrchu) a má drsný konec. Zygomatický výběžek přední kosti se spojuje s výběžkem temporálním.
Zadní (infratemporální) povrch těla
(lat. facies infratemporalis)
Zadní plocha těla je oddělena od přední plochy pomocí zygomatického výběžku a má nerovný, často konvexní tvar. Zde je tuberkula horní čelisti, kde se otevírají alveolární kanály. Na straně tuberkulu zadního povrchu těla je také velká palatinová drážka.
