Míšní nervy jsou metamericky umístěné, párové nervové kmeny. Počet míšních nervů, respektive jejich párů, odpovídá počtu párů segmentů a rovná se třiceti jedna: osm párů krčních nervů, dvanáct párů hrudních nervů, pět bederních, pět křížových a jeden pár kostrčních. nervy. S jejich pomocí mícha analyzuje stav a ovládá trup, pánev, končetiny a vnitřní orgány dutiny břišní a hrudní.
Svým původem odpovídají míšní nervy určité části těla, to znamená, že kožní oblast vyvinutá z určitého somitu je inervována - derivát dermatózy, z myotomu - svaly, ze sklerotomu - kosti. Každý nerv pochází z „osobního“ intervertebrálního otvoru a je tvořen předním (motorickým) a zadním (citlivým) kořenem, které se spojují v jednom kmeni.
Míšní nervy dosahují délky jen jeden a půl centimetru, na konci se všechny stejně větví na zadní a přední meningeální větev.
Zadní větev zasahuje mezi obratle a příčné výběžky páru do oblasti zad, kde přispívá k inervaci hlubokých svalů (prodlužuje trup) a kůže. Míšní nervy zadních ramen se vracejí mezi příčné obratle, zejména mezi jejich výběžky, a kolem jejich kloubních výběžků. S výjimkou prvního krčního, stejně jako čtvrtého, pátého kostrče a dělí se na ramus medialis a lateralis, které zásobují zadní povrch kůže krku a zad, týl a hluboké svaly páteře.
Kromě toho z míšních nervů odcházejí další dvě větve: spojovací větev - do (pro inervaci krevních cév a vnitřností) a vracející se větev - směřující do intervertebrálního otvoru (pro inervaci
Pleteny míšních nervů předních větví jsou uspořádány složitějším způsobem a inervují kůži a svaly ventrální stěny trupu a obou párů končetin. Vzhledem k tomu, že kůže břicha se ve své spodní části aktivně podílí na tvorbě vnějších genitálií, je kůže, která je pokrývá, také inervována předními větvemi. S výjimkou prvních dvou jsou poslední větve mnohem větší než ty zadní.
Plexusy míšních nervů předních větví v původní metamerní struktuře jsou zachovány pouze v hrudní oblasti. V dalších úsecích, které jsou spojeny s končetinami (při jejichž vývoji dochází ke ztrátě segmentace), dochází k propletení vláken vybíhajících z spinálních anterior rami. K tvorbě nervů tedy dochází tam, kde dochází k výměně vláken různých neuromer. V těchto plexech se velké množství míšních nervů účastní velmi složitého procesu, při kterém dochází k redistribuci vláken: periferní nervy přijímají vlákna z přední větve každého míšního nervu, což znamená, že každý periferní nerv obsahuje vlákna z mnoha segmentů míchu.
Pleteny se dělí na tři typy: lumbosakrální, brachiální a dále se dělí na kostrč, sakrální a bederní.
Z výše uvedeného je třeba vyvodit závěr, že porážka a poškození určitého nervu neznamená narušení funkčnosti všech svalů, které dostávají inervaci ze segmentů, které dávají vznik tomuto nervu. Míšní nervy vybíhající z plexů jsou smíšené, v důsledku čehož se obraz poškození nervů skládá z poruch smyslových, ale i motorických.
Obsah
Mícha se skládá z četných plexů, které tvoří míšní nervy, což jsou párové kmeny. Každý pár odpovídá určité části těla, vnitřním orgánům a plní své vlastní jedinečné funkce. Celkem je to 31 párů, což odpovídá počtu párů míšních segmentů. Je důležité pochopit, co jsou lidské nervové plexy, proč jsou potřebné a jaké funkce budou v těle vykonávány, když budou fungovat.
Co jsou míšní nervy
Páteřní kanál obsahuje míchu, která představuje počáteční strukturu orgánů centrálního nervového systému. Tato důležitá část těla, vpředu zploštělá, má válcovitý tvar. Strukturálně má přední větve a hřbetní kořeny, které slouží k přenosu vzruchů do mozkové kůry. Odpověď na otázku, kolik míšních nervů vzniká z míchy, je jednoduchá – 31 párů. Tato částka je stejná pro ženy i muže a nezávisí na věku pacientů.
Anatomie
Míšní nerv se skládá z velkého množství buněk - neuronů, které zajišťují reflexní, sympatické a motorické funkce těla. Každý takový proces pochází z intervertebrálního foramenu a je tvořen smyslovými a motorickými kořeny. Jednotlivé nervy jsou spleteny do svazků, které mají oficiální název, a pohybují se po aferentních drahách (vzestupných) a sestupných drahách. Vytvořené míšní plexy jsou tří typů: lumbosakrální, brachiální, krční.
Nervy v oblasti míchy jsou krátké struktury, protože jejich délka je 1,5 cm, pak se větví na všechny strany a tvoří zadní a přední meningeální větve. Strukturálně se zadní větve míšních nervů rozprostírají mezi příčnými výběžky páru v zadní oblasti a podporují flexi a extenzi trupu. Na přední ploše je střední trhlina. Takové strukturální prvky podmíněně rozdělují mozek na pravou a levou polovinu, které spolu úzce souvisí ve funkčnosti.
V každé složce se rozlišují boční drážky: přední a zadní. První je oblast s výstupem zadních senzorických kořenů míšních nervů a druhá poskytuje větev motorických nervů. Boční rýhy jsou považovány za podmíněné hranice mezi zadním, bočním a předním provazcem. Centrální kanál se nachází v dutině míchy - mezeře vyplněné speciální látkou zvanou mozkomíšní mok.
Počet míšních nervů
Dospělý člověk má 31 párů míšních nervů a takové prvky jsou charakterizovány jejich podmíněnou klasifikací. Toto rozdělení představuje 8 krčních, 5 bederních, 12 hrudních, 5 sakrálních, 1 kostrčový plexus. Celkový počet nervů je 62 pozic, jsou součástí většiny vnitřních orgánů a systémů (částí těla). Bez jejich přítomnosti je svalová aktivita vyloučena, normální mozková aktivita je také patologicky snížena.
oddělení
Při studiu strukturálních částí lidské páteře je nutné identifikovat ty důležité struktury, které jsou proniknuty nervy a vlákny a obsahují míchu. Jsou zodpovědní za motorickou aktivitu muskuloskeletálního systému, citlivost na provokující faktory zvenčí. Jedná se o následující části páteře:
- Pokud studujeme oblast krku, cervikální plexus je tvořen předními větvemi, lokalizovanými mezi hlubokými svalovými strukturami. Zásoba nervových buněk je pozorována v oblastech zadní části hlavy, zvukovodu, klíční kosti, svalové tkáně krku a prsního břicha. Tímto způsobem se přenášejí nervové vzruchy zajišťující pohyblivost horních končetin. V případě patologie je okcipitální oblast první, která trpí.
- Páteřní struktury sakrální a bederní oblasti jsou zodpovědné za pohyblivost dolních končetin, tvorbu a udržení svalového tonusu. Zároveň se sleduje oblast pánve a všechny vnitřní orgány. Citlivé jsou zejména sedací, kostrční a stehenní nervy, jejichž skřípnutí vede k akutní bolesti. Pokud jsou takové nepříjemné pocity přítomny, znamená to, že v těle probíhá patologický proces.
- Nervy hrudníku jsou zastoupeny ve 12 párech a jsou umístěny v mezižeberním prostoru. Hlavním úkolem je zajistit pohyblivost hrudníku a svalů tenkých stěn pobřišnice. V takové oblasti se páteřní plexy netvoří a zasahují přímo do svalů. Patologie charakteristické oblasti jsou doprovázeny bolestí, ale s včasnou léčbou syndrom bolesti ustoupí.
Vnitřní obsah
Míšní kořeny mají hlavní centrum - míchu, jejíž membrány jsou vyplněny mozkomíšním mokem. Obsahuje šedou a bílou hmotu. Každá struktura plní své vlastní jedinečné funkce. Například bílá hmota se skládá z neuronů, které tvoří tři sloupce – boční, přední a zadní. Každý prvek v sekci má podobu rohů a plní svůj úkol.
Přední rohy tedy obsahují motorické nervy, zadní se skládají ze senzorických vláken a postranní přímo komunikují s šedou hmotou míšní. Každá nervová struktura obsahuje míšní plexy a četné uzly. Šedá hmota je obklopena bílou hmotou, která tvoří provazce míchy z podélně umístěných nervových vláken.
Funkce
Hlavními úkoly míšních nervů jsou vedení a reflex. V prvním případě mluvíme o průchodu nervových vzruchů do mozkové kůry, abychom dále zajistili přirozenou reakci na vnější a vnitřní dráždivé faktory, například bolest, teplotu, chlad, podráždění. Reflexní funkce prováděná nervovými centry zajišťuje inervaci kosterních svalů a zajišťuje práci všech vnitřních orgánů a systémů. Vzhledem k této klasifikaci jsou míšní nervy:
- citlivé – zajišťují reakci těla (kůže) na vnější a vnitřní podněty především přes kůži;
- motorický – přijímat a kontrolovat pohybovou aktivitu svalů, udržovat rovnováhu, zajistit koordinaci pohybů, tonus hladkého svalstva;
- smíšené jsou míšní plexy tvořené z motorických a senzorických vláken. Funkce takových uzlů jsou četné a závisí na umístění nervových zakončení.
Nervová vlákna se liší nejen svou funkčností, ale také oblastí působení v lidském těle (inervace). Takové pevné struktury se nacházejí a šíří po celém těle a zánět uzlin vede k nevratným následkům pro tělo. Obvyklá motorická aktivita a citlivost se okamžitě nevrátí;
Jak se tvoří nervy?
Nervová zakončení mají standardní strukturu a jejich rozdíly jsou vysvětleny funkčními charakteristikami kořenů. Strukturálně se rozlišují přední větve a zadní kořeny. V prvním případě mluvíme o motorických neuronech tvořených axony, které jsou zodpovědné za pohyblivost končetin. Pokud jde o dorzální kořeny, jedná se o útvary míšního nervu a jeho větví, které jsou sériově spojeny s hřbetními rohy a senzorickými jádry míchy. Takové anatomické struktury rychle přenášejí nervové impulsy.
Video: Tvorba míšních plexů
Pozornost! Informace uvedené v článku mají pouze informativní charakter. Materiály v článku nenabádají k samoléčbě. Pouze kvalifikovaný lékař může stanovit diagnózu a dát doporučení k léčbě na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.
Našli jste chybu v textu? Vyberte jej, stiskněte Ctrl + Enter a my vše opravíme!Inervace svalů končetin, trupu a krku se provádí z míšních segmentů: 8 krčních, 12 hrudních, 5 bederních, 5 sakrálních a 1 kostrční. Senzorická vlákna vstupující do míšního segmentu a motorická vlákna jej opouštějící po své trase tvoří řadu útvarů, jejichž studium je v klinické EMG velmi významné (obr. 25).
Zadní kořen v oblasti intervertebrálního foramenu má prodloužení - intervertebrální ganglion, ve kterém jsou umístěny pseudounipolární senzorické buňky. Bezprostředně po gangliu se smyslové (zadní) kořeny spojují s motorickými (předními) kořeny a tvoří míšní nerv. Intervertebrální ganglion a míšní nerv se nacházejí mimo durální vak, který, tvořený tvrdou plenou mozkovou, obsahuje míchu a její kořeny, omývané mozkomíšním mokem. Projekce míšních segmentů na obratle odhalí jejich nivelační nesoulad (obr. 26).
Rýže. 25. Schéma vzniku míšních nervů
(Po Ransonovi S.W. a Clarkovi S.L., 1959).
V krční míše je 8 segmentů a 7 krčních obratlů V hrudní, bederní, křížové a kostrční oblasti je počet segmentů a obratlů stejný, ale vzhledem k nižší výšce míšních segmentů končí. na úrovni obratle L1. V cervikální oblasti jsou segmenty umístěny o 1 obratel výše než odpovídající obratel; v horní hrudní oblasti – o 2 obratle výše; v dolní hrudní – o 3 obratle výš. V tomto ohledu se délka míšních kořenů výrazně zvyšuje až do bodu jejich fúze a vytvoření míšního nervu. Při výstupu z intervertebrálního foramenu se míšní nerv rozdělí na přední a zadní větev. Zadní větev inervuje paraspinální a krční svaly, které plní extenzorovou funkci. Přední větve hrudních segmentů tvoří 12 mezižeberních nervů. Cervikální, bederní a sakrální míšní nervy, které se vzájemně prolínají, tvoří cervikální, brachiální, bederní a sakrální plexus, které se dělí na nervové kmeny, které inervují svaly a kůži. ENMG umožňuje topickou diagnostiku vybraných anatomických úrovní: předního (motorického) kořene a míšního nervu před jeho rozdělením na větve, plexus a nervový kmen. Technika SPI umožňuje identifikovat léze jak nervového kmene na jeho různých úrovních, tak plexu. Diagnóza poškození motorického kořene je založena na jehlové EMG studii poškození paraspinálních svalů, jejichž inervace se provádí, obchází plexy a nervy, zadní větví míšního nervu. Zadní větve míšních nervů a mezižeberních nervů, vytvořené z jednoho odpovídajícího segmentu míchy a odpovídajícího kořene, inervují nejen stejnojmenný sklerotom, ale i 1 nebo 2 sousední (tj. výrazně se překrývají). V tomto ohledu se doporučuje provést přesnou segmentální diagnostiku vyšetřením několika svalů a dermatomů končetin. Navíc v segmentové diagnostice mají větší význam motorické poruchy na horní končetině a poruchy citlivosti na dolní končetině. Radikulopatie postihující jeden kořen nevedou k výrazné paréze žádného svalu. Monosegmentální léze však způsobuje pokles určitých typů pohybu. Stručná anatomická a klinická data pro segmentální diagnostiku ENMG jsou uvedena v tabulce 7.
Rýže. 26. Korelace segmentů a kořenů míchy a obratlů
(Podle D.K. Bogorodinsky et al., 1977).
Tabulka 7
Klíčové svaly v ENMG diagnostice segmentálních lézí
horní a dolní končetiny
| Segment | Funkce | Svaly přijímající převládající inervaci z těchto segmentů | Nervy inervované |
| C5 | Abdukce ramen do horizontály | m.deltoideus | n.axillaris |
| C6 | Flexe a supinace předloktí | m biceps brachii | n.musculocutaneus |
| C7 | Prodloužení předloktí | m.triceps brachii | n.radialis |
| Ohnutí zápěstí | m.flexor carpi radialis | n.medianus | |
| Prodloužení zápěstí | m.extensor carpi ulnaris | n.radialis | |
| Addukce ramen | m.pectoralis major | nn. pectorales medialis et lateralis | |
| C8 | Ohnutí prstů | m.flexor digitorum superficialis | n.medianus |
| Prodloužení prstu | m.extensor digitorum | n.radialis | |
| L2 | Prohnutí kyčle | m.iliopsoas | n.femorální |
| L3 | Prodloužení kolena | m.quadriceps femoris | n.femorální |
| Addukce kyčle | mm.adductoris longus, brevis, magnus | n.obturatorius | |
| L4 | Addukce nohy | m. tibialis anterior | n.peroneus |
| m. tibialis posterior | n.tibialis | ||
| L5 | Prodloužení prstů | m.extensor digitorum longus | n.peroneus profundus |
| m.extensor digitorum brevis | |||
| S1 | Únos nohy | m.peroneus longus | n.peroneus superficialis |
| m.peroneus brevis |
Vyšetření vnitřních svalů ruky k identifikaci monosegmentální léze není zcela oprávněné, protože svaly ruky jsou inervovány částečně ze segmentů C8 a hlavně ze segmentů Th1. Méně vypovídající je pro tento účel také studie svalů extenzorů nohy (dorziflexe) (m.tibialis anterior) a flexorů nohy (plantární flexe) (m.gastrocnemius, m.soleus), protože k paréze dochází, když není ani jeden, ale jsou postiženy dva segmenty: paréza extenzorů nohy - s poškozením L4-L5, paréza flexorů nohy - s poškozením segmentů L5-S1.
Poškození smyslových kořenů a míšních nervů způsobuje porušení citlivosti v souladu se segmentální inervací dermatomů (Příloha 5).
Porucha citlivosti může být ve formě syndromu lokalizované bolesti nebo hypoestézie (anestezie). Vzhledem k výraznému překrytí zón segmentální inervace je možné provádět topickou diagnostiku na základě segmentálního vzorce poruch citlivosti spíše podmíněně. Tabulka 8 uvádí popisy diagnosticky významných zón segmentální inervace kůže.
Tabulka 8
Zóny segmentální senzorické inervace horních a dolních končetin.
| Horní končetina | ||||
| Segment | Ramenní pletenec | Rameno | Předloktí | Prsty |
| C5 | Vnější povrch | Vnější povrch | ||
| C6 | Vnější povrch | Vnější povrch | Vnější povrch | Já prstem |
| C7 | Vnější přední plocha | III (II,IV) prst | ||
| C8 | Přední plocha | Přední plocha | V (IV) prst | |
| Th1 | Vnitřní povrch | Vnitřní povrch | ||
| Dolní končetina | ||||
| Segment | Hýždě | Boky | Holeň | Chodidlo + prsty |
| L1 | Iliacká oblast | |||
| L2 | Přední plocha (horní polovina) | |||
| L3 | Přední plocha (spodní polovina) | |||
| L4 | Mediální povrch | |||
| L5 | Zadní plocha | Zadní plocha | Vnější povrch | Hřbetní chodidlo + I-IV prsty |
| S1 | Zadní plocha | Zadní plocha | Vnější povrch + V prst | |
| S2-S5 | Zadní-vnitřní plocha + oblast genitálií | Zadní vnitřní povrch |
Podle zón uvedených v tabulce je možné ozařování bolesti během dráždivého procesu nebo hypestezie při kompresi kořene. ENMG studie senzorických potenciálů nervů a SPI neodhalila významné odchylky v dráždivém procesu. Léze se ztrátou funkcí smyslového kořene proximálně od intervertebrálního ganglia nezpůsobuje degenerativní změny v distálním axonu a změny senzorického potenciálu v důsledku zachování těla unipolárního senzorického neuronu. V případě poškození senzorických vláken distálně od intervertebrálního ganglionu komprese kořene s fenoménem ztráty odhalí pokles amplitudy senzorického nervového potenciálu a SPI.
Přední větve míšních nervů tvoří 4 plexy: cervikální (C1-C4), brachiální (C5-Th1), bederní (L1-L4), sakrální (L4-S3). Z plexů jsou tvořeny periferní nervy. Přední větve hrudních míšních nervů přecházejí do mezižeberních nervů.
Cervikální plexus
Nervy cervikálního plexu, tvořené z míšních nervů C1-C4, inervují svaly krku, zajišťují extenzi hlavy a ohýbání do stran (obr. 27). Z cervikálního plexu je vytvořen brániční nerv (C3-C4), inervující polovinu bránice. Brniční nerv je přístupný transkutánní stimulaci pro stanovení parametrů M-odpovědi svalů bránice u respiračních poruch.
Rýže. 27. Schéma cervikálního plexu (Podle B.J. Anson, 1963)
Brachiální plexus
Nejsložitější je plexus brachialis, jeho jednotlivé kmeny (svazky) mohou být postiženy, což má klinický význam. Brachiální plexus se skládá ze 3 proximálně umístěných primárních svazků: superior, medium, inferior; 3 distálně umístěné sekundární snopce: laterální, zadní, mediální (obr. 28).
Vztah mezi míšními nervy, plexusovými svazky a nervy je uveden v tabulce 9.
Rýže. 28. Schéma tvorby svazků brachiálního plexu
(Podle J. Pattena, 1977. Upraveno).
Tabulka 9
Korelace mezi brachiálním plexem a míšními nervy
a nervy horní končetiny
| Svazky brachiálního plexu | Míšní nervy | Nervy horní končetiny | Diagnosticky klíčové svaly |
| Primární svršek | C5-C6 | n.axillaris | m.deltoideus |
| n.musculocutaneus | m. biceps brachii, m. brachialis | ||
| n.radialis (částečně) | |||
| Navíc pro vysoké nebo radikulární léze | n. suprascapularis | m.supra- et infraspinatus | |
| n. subscapularis | m.subscapularis | ||
| n. thoracicus longus | m.serratus mravenec. | ||
| Primární průměr | C7 | n.radialis | m.triceps brachii |
| n.medianus (horní část nohy) | |||
| Primární nižší | C8-Th2 | n.ulnaris | m.interosseus dors. já |
| n.medianus (spodní noha) | m.abd.poll.br. | ||
| Sekundární boční | C6-C7 | n.musculocutaneus | m. biceps brachii |
| n.medianus (horní část nohy) | m.flexor carpi rad. m.pronator teres | ||
| n.radialis (částečně) | m.bracio-radialis, m.supinator | ||
| Sekundární zadní | C5-Th1 | n.axillaris | m.deltoideus |
| n.radialis (částečně, zachovalé: m.bracio-radialis, m.supinator) | m.triceps brachii | ||
| Sekundární mediální | C8-Th2 | n.ulnaris | m.interosseus dors. já |
| n.medianus (spodní noha) | m.abd.poll.br. | ||
| nn.cutanei brachii et antebrachii mediales |
K posouzení vedení podél brachiálního plexu se využívá transkutánní stimulace plexu v Erbově bodě a záznam odpovědí klíčových svalů podle inervace. Poškození horního primárního svazku způsobuje běžnou proximální Erb-Duchennovu obrnu (C5-C6). Poškození dolního primárního svazku vede k distální Dejerine-Klumpke obrně (C8-Th1). Brachiální plexus tvoří krátké a dlouhé nervy, které inervují svaly a kůži ramenního pletence a horních končetin. Každý nerv obsahuje nervová vlákna z několika segmentů, což zajišťuje spolehlivou inervaci. Schémata segmentální příslušnosti nervů a jimi inervovaných svalů jsou uvedena v příloze 3.
Dorzální hřbetní nerv lopatky (n.dorsalis scapulae)
Vzniká z předních větví míšních nervů C4-C5 před vytvořením horního svazku brachiálního plexu, je krátkou větví plexu a inervuje m.rhomboideus major et minor, m.levator scapulae. Nerv řídí kontrakci lopatek, zvedá je nahoru a tlačí je na hrudník. V diferenciální diagnostice poškození míšních nervů a brachiálního plexu poskytuje další informaci ENMG vyšetření tohoto svalu, protože nerv odchází ještě před vytvořením brachiálního plexu.
Suprascapularis nerv (n.suprascapularis)
Tvoří se z primárního horního svazku brachiálního plexu (C5-C6), jde v laterálním směru k přední hraně horní části m. trapezius, prochází zářezem lopatky a inervuje m.supraspinatus. Dolní větev se zvenčí ohýbá kolem páteře lopatky a procházející spinoartikulární dutinou inervuje m.infraspinatus. Funkcí nervu je abdukce ramene směrem ven až o 30° díky m. supraspinatus a rotace ramene směrem ven díky m. infraspinatus. Na funkci n. suprascapularis při abdukci ramene je třeba pamatovat při dysfunkci n. axillaris (n.axillaris). Axilární nerv řídí abdukci ramene nad 30°. Oddělené poškození nervu způsobuje odpovídající zhoršení únosu ramene. Poškození horního primárního svazku brachiálního plexu narušuje funkci obou nervů. Poškození zadního sekundárního svazku vede k poškození axilárního nervu při zachování funkce n. suprascapularis. Poškození n. suprascapularis způsobuje částečné narušení funkce zevní rotace ramene, neboť tuto funkci plní m.teres minor n. axillaris. Supraskapulární nerv může být sevřen v kanálu umístěném v zářezu lopatky.
Muskulokutánní nerv (n.musculocutaneus)
Muskulokutánní nerv je tvořen z vnějšího sekundárního svazku brachiálního plexu (C5-C6), prochází hluboko mezi m. biceps a brachialis, inervuje m. biceps brachii, m. brachialis, které flektují předloktí převážně v supinační poloze; m.coracobrachialis, který provádí addukci a flexi ramene v ramenním kloubu (obr. 33). Při posuzování flexe předloktí je důležité vzít v úvahu, že v pronační poloze plní funkci flexe m.brachioradialis (n.radialis). Na funkci flexe ramene v ramenním kloubu se kromě m.coracobrachialis podílí i přední část m.deltoideus (n.axillaris). Senzorická větev muskulokutánního nervu zásobuje vnější povrch předloktí.
Axilární nerv (n.axillaris)
Axilární nerv je tvořen ze zadního sekundárního svazku brachiálního plexu (C5-C6). Prochází z podklíčkové jamky k zadní-vnější ploše pletence ramenního na mediálním okraji krčku humeru čtvercovým otvorem tvořeným kulatými svaly, dlouhou hlavou tricepsového svalu a krčkem humeru (obr. 29). Nerv inervuje m. deltoideus (m.deltoideus) a m. teres minor (m.teres minor); dodává citlivost na kůži nad deltovým svalem a horní částí vnějšího povrchu ramene. Nerv zajišťuje abdukci ramene nad 30°, flexi a extenzi ramene a částečně i zevní rotaci ramene. Poškození nervů způsobuje omezení v abdukci, flexi, extenzi a zevní rotaci ramene.
Radiální nerv (n.radialis)
Radiální nerv je pokračováním sekundárního zadního svazku, tvořeného vlákny kořenů C5-Th1. Nerv inervuje všechny extenzorové svaly ramene a předloktí a neinervuje svaly ruky. Nerv prochází v podpaží podél zadní plochy humeru v kanálu radiálního nervu. V dolní třetině probíhá podél laterálního okraje m. biceps mezi m. brachialis a m. brachioradialis, kde je dostupná stimulace. Dále se na laterálním epikondylu ramene nerv dělí na povrchovou senzorickou větev (n.radialis superficialis) a hlubokou motorickou větev (n.interosseus posterior), která přechází na zadní plochu předloktí a ohýbá se kolem hlavy poloměru. Nervus radialis inervuje na rameni: m.anconeus, tři hlavy m.triceps; na předloktí: m.brachioradialis, m.extensor carpi radialis longus, m.extensor carpi radialis brevis, m.supinator, m.extensor carpi ulnaris, m.extensor digitorum, m.extensor digiti minimi, m. longustorm pollic . extensor pollicis longus, m.extensor pollicis brevis, m.extensor indicis (obr. 29).
A – axilární nerv,
B – radiální nerv,
C – zadní mezikostní nerv,
Lokalizace možného poškození nervů:
1 – axilární jamka,
2 – kanál radiálního nervu,
3 – loket.
Rýže. 29. Schéma inervace svalů n. axillaris a radialis
N. radialis je nejzranitelnější v kanálu n. radialis ramene, v zóně průchodu mezi hlavicemi opory nártu na předloktí (obr. 29). Poškození radiálního nervu vede k poklesnutí ruky, ohnutí v zápěstním kloubu při sevření prstů v pěst. Při klinickém hodnocení lézí radiálního nervu je důležité mít na paměti, že extensor pollicis longus rozšiřuje distální falangu a krátký extensor pollicis longus rozšiřuje proximální falangu.
Nervus radialis inervuje kůži zadní plochy ramene a předloktí a také dorzální plochu prstů I-II (obr. 30).
Rýže. 30. Zóny periferní inervace kůže horních končetin
(Podle Kiss-Sentagotai).
Střední nerv (n.medianus)
Nervus medianus je tvořen zevním a vnitřním svazkem brachiálního plexu (C5-Th1). Nerv inervuje většinu flexorových svalů předloktí, pronátory předloktí a část svalů ruky. Nervus medianus v axile se nachází laterálně od a. brachialis a doprovází jej podél ramene v mediální rýze m. biceps a v jamce cubitální mediálně k šlaše bicepsu. V předloktí prochází nerv pronátorem, kterému nejprve vydá větev. Po výstupu z pronátoru se nerv rozdělí na hlavní větev a přední mezikostní větev. Hlavní větev, procházející v karpálním tunelu, se dělí na koncové větve. Nervus medianus inervuje tyto svaly: m.pronator teres, m.pronator quadratus, m.palmaris longus, m.flexor digitorum superficialis, m.flexor digitorum profundus, m.flexor pollicis longus, m.pronator quadratus, m.lumbricalis I II , m .abductor pollicis brevis, m.flexor pollicis brevis (povrchová hlava), m.opponens pollicis (obr. 31).
Rýže. 31. Schéma svalové inervace n. medianus
(After Guarantors of brain, 1986).
A – střední nerv,
B – přední mezikostní nerv,
Lokalizace případné komprese nervu: 1 – mezi hlavicemi pronátoru, 2 – distálně od pronátoru (syndrom předního mezikostního nervu), 3 – zápěstí (syndrom karpálního tunelu).
Senzorické větve n. medianus inervují 1., 2. a polovinu 3. prstu.
Nerv je citlivý na tlak v lokti, kde nerv prochází pronátorem; distálně od pronátoru s kompresí n. interoseus anterior a v karpálním tunelu. Nejtypičtějším projevem léze n. medianus je hypestezie 2. prstu, ruky v podobě „opičí tlapky“ a neschopnost postavit palec proti ostatním čtyřem prstům. V některých případech však dochází k odchylce od obvyklé inervace, kdy mohou být svaly thenaru inervovány n. ulnaris. U Martin-Gruberovy anomálie dochází k částečné anastomóze vláken n. medianus s n. ulnaris (R. Martin, 1763; W. Gruber, 1870). Některá vlákna n. ulnaris, jsou-li tvořena ze snopců plexus, jsou součástí n. medianus uprostřed předloktí, tato vlákna ve formě anastomózy přecházejí do n. ulnaris (obr. 32).
Tato vlákna mohou inervovat svaly thenaru a při stimulaci v proximálním bodě (v loketní jamce) poskytují obrácený poměr amplitud M-odezvy: větší amplitudu než při stimulaci v distálním bodě (zápěstí). Kromě toho stimulace v proximálním bodě způsobuje vzhled další distální vlny, která je charakteristická pro syndrom karpálního tunelu. Martin-Gruberova anomálie se vyskytuje u 15–30 % lidí a ve 2/3 případů je bilaterální. Tyto inervační anomálie je třeba vzít v úvahu při získávání atypických ENMG dat.
Rýže. 32. Martinovo-Gruberovo schéma inervačních anomálií
(Podle J. A. Livesona a kol., 1992).
Ulnární nerv (n.ulnaris)
N. ulnaris je tvořen z mediálního svazku (C8-Th1). Nerv inervuje pouze dva flexorové svaly na předloktí a většinu svalů na ruce. Od axilární jamky ke středu ramene prochází vedle n. medianus a a. radialis, dále se rozšiřuje více mediálně a v úrovni lokte přechází za vnitřní epikondyl ramene. Podél předloktí prochází po vnitřní straně mezi hlubokým flexorem digitorum a flexor carpi ulnaris a vstupuje do ruky v zápěstí Guyonovým kanálem. N. ulnaris inervuje m.flexor carpi ulnaris, m.flexor digitorum profundus III a IV, m.abductor digiti minimi, m.opponens digiti minimi, m.flexor digiti minimi, mm.lumbricales III IV, mm.interossei palmares I-III , mm.interossei dorsales I-IV, m.adductor pollicis, m.flexor pollicis brevis (hluboká větev) (obr. 33).
Citlivá větev n. ulnaris inervuje pátý a polovinu čtvrtého prstu na palmární ploše a pátý, čtvrtý a polovinu třetího prstu na dorzální ploše.
Uváznutí nervu je možné v kubitálním kanálu - mezi hlavami m. flexor carpi ulnaris - a v Guyonově kanálu. Poškození nervu způsobuje vzhled „drápy tlapky“, neschopnost přinést a roztáhnout prsty ruky a hypestézii malíčku.
Rýže. 33. Schéma inervace svalů muskulokutánní a ulnární
nervy (Podle Garantů mozku, 1986).
A – kožní nerv,
B – loketní nerv.
Lokalizace možného poškození nervu: 1 – kubitální kanál, 2 – Guyonův kanál, 3 – dlaň.
Při tvorbě neurální trubice prorůstají výběžky neuroblastů hlavní ploténky do příčně pruhovaných svalů (obr. 1), tvořících přední motorické kořeny. Procesy neuroblastů gangliových hřbetů prorůstají do křídelní desky nervové trubice a tvoří zadní smyslové kořeny. K fúzi kořenů k vytvoření míšního nervu dochází v 5. až 6. týdnu vývoje.
Rýže. 1. Schéma umístění myotomů a dermatomů po vytvoření končetin.
Embryo má metamerní strukturu. Metamery jsou série sekvenčně umístěných oblastí těla, ve kterých se systémy morfofunkčních útvarů do té či oné míry opakují. Segmenty neurální trubice jsou neurotomy. Naproti 1. neurotomu se nachází myotom a dermatom. Do 4. – 5. týdne nitroděložního vývoje je zachován jasný systém: neurotom – myotom – dermatom.
Na konci 4.-5. týdne se objevují pupeny končetin. V tomto případě dochází k pohybu toho, co leželo naproti sobě, a nervové větve se prodlužují za pohybující se svaly (obr. 1). Vzhledem k tomu, že ledviny horních končetin jsou uloženy na úrovni 4. krčního - 1. hrudního segmentu, a ledviny dolních - na úrovni bederního a sakrálního segmentu, jsou brachiální, bederní a sakrální plexy tvořeny z nervové procesy těchto segmentů.
Příčně pruhované svaly jsou schopny se stáhnout v 8 týdnech a ve 2-3 měsících jsou tyto kontrakce reflexního charakteru. Zároveň bránice začíná provádět cvičné dechové pohyby.
Míšní nervy jsou párové formace periferního nervového systému, tvořené spojením předních a zadních kořenů, vystupujících z páteřního kanálu přes intervertebrální otvory a inervující určitou oblast těla (metamer). Míšní nervy tvoří plexy a nervové kmeny. Člověk má 31 párů míšních nervů: 8 párů krčních (C 1 - C 8), 12 - hrudních (Th 1 - Th 12), 5 bederních (L 1 - L 5), 5 - křížových (S 1 - S 5) a 1 pár kostrčních svalů (Co 1).
Míšní nervy mají různý počet nervových vláken, který je dán velikostí inervované oblasti, saturací receptorového aparátu a diferenciací kosterních svalů. Nejtlustší jsou dolní krční, bederní a sakrální míšní nervy, inervující horní a dolní končetiny. Dorzální kořeny míšních nervů, s výjimkou prvního krčního nervu, jsou mnohem silnější než přední, což ukazuje na převahu senzorických vláken nad motorickými vlákny v nervovém složení. Kořeny míšních nervů v blízkosti míchy procházejí v subarachnoidálním prostoru a jsou obklopeny pia mater. V oblasti intervertebrálních foramin jsou spolu s míšním ganglionem pevně pokryty tvrdou plenou mozkovou, která přechází v kmeni míšního nervu do perineurální pochvy.
Každý míšní nerv, vycházející z intervertebrálního foramenu, se dělí na 4 větve: meningeální, r. meningeus, zadní, r. dorsalis, přední, r. ventralis a bílá spojovací větev, r. communicans albus. Meningeální větev míšního nervu obsahuje senzorická a sympatická vlákna. Inervuje membrány míchy a jejich cévy (obr. 2).
Rýže. 2.: 1 - nepravá unipolární buňka spinálního ganglia; 2 - citlivé jádro zadního rohu; 3 - motorické jádro předního rohu; 4 - sympatické jádro laterálního rohu; 5 - míšní nerv; 6 - zadní větev; 7 - meningeální větev; 8 - přední větev; 9 - bílá spojovací větev; 10 - šedá spojovací větev; modrá čára - citlivá vlákna; červená čára - motorická vlákna; černá plná čára - sympatická pregangliová vlákna; černá tečkovaná čára - sympatická postgangliová vlákna.
Zadní a přední větve jsou smíšené a inervují kůži, svaly a kostru v trupu a končetinách. Obsahují senzorická, motorická a sympatická vlákna. Senzorická vlákna začínají od receptorů v kůži, svalech, šlachách, vazech, periostu a kostech. Motorická vlákna končí v kosterních svalech. Sympatická vlákna inervují potní žlázy, svaly, které zvedají vlasy, a hladké svaly krevních cév.
Zadní větve si zachovávají segmentovou strukturu. Inervují hluboké svaly a kůži zadní strany krku a zad a dělí se na mediální a laterální větve (obr. 3, 4).
Rýže. 3. : 1 - nn. supra s la vi s ilia res (větve plexus cervicalis); 2 - n. cutaneus brachii lateralis (větev n. axillaris); 3 - n. cutaneus brachii medialis (větev plexus cervicalis); 4 - n. cutaneus brachii posterior (větev n. radialis); 5 - rr. cutanei laterals (ze zadních větví hrudních nervů); 6 - nn. clunium superiors (zadní větve bederních nervů); 7 - r. cutaneus lateralis (větev n. iliohypogastricus); 8 - n. cutaneus femoris lateralis (větev plexus lumbalis); 9 - n. cutaneus femoris posterior (větev plexus sacralis); 10 - nn. clunium inferiors (větve n. cutaneus femoris posterior); 11 - nn. clunium medii (zadní větve sakrálních nervů); 12 - rr. cutanei dorsales mediales (ze zadních větví hrudních nervů).
Rýže. 4. Zadní větve míšních nervů; vlevo - kožní větve, vpravo - svalové větve.
Přední větve míšních nervů, stejně jako ty zadní, funkčně smíšené, obecně ztrácejí svou původně charakteristickou metamerní strukturu. Segmentový průběh předních větví míšních nervů je zachován pouze na trupu, kde nejsou posunuty metamery. Zde se vyvíjejí mezižeberní nervy. V cervikální, bederní a sakrální oblasti ztratily přední větve svou metamerní strukturu, jsou navzájem spojeny smyčkami a tvoří plexy.
Plexus ( plexus) jsou propletené přední větve míšních nervů, které se tvoří v důsledku posunutí dermatomů a myotomů a inervují krk, končetiny a přední povrch těla.
Existují 4 plexy: krční, brachiální, bederní a sakrální. Nervy vycházející z těchto plexů mohou být senzorické, motorické nebo smíšené. Obsahují sympatická vlákna. Proto se klinický obraz léze skládá z motorických, senzorických a autonomních poruch.
Axony vystupující ze sousedních segmentů mohou jít do svalů jako součást prvního nebo druhého nervu (obr. 5). Kromě toho může první nerv obsahovat vlákna pocházející z prvního, druhého nebo třetího segmentu.
Rýže. 5. Schéma inervace svalů vlákny pocházejícími z různých segmentů, jako součást jednoho nervu (1) nebo dvou nervů (2).
Měl by být také objasněn pojem periferní a segmentální inervace. Každý míšní nerv je distribuován v určité oblasti kůže nebo v určitých svalech, to znamená ve své vlastní zóně. Taková inervace se nazývá periferní nebo zonální (obr. 6). Neurologové používají akupunkturu k určení místa poškození nervů; nedostatek citlivosti v té či oné oblasti může odhalit poruchy v nervových oblastech vzdálených od vyšetřované oblasti. Protože jsou všechny nervy smíšené, při poškození nervu jsou pozorovány motorické, senzorické a autonomní poruchy. Kromě toho existují zóny překrytí kožní inervace, kdy je oblast kůže inervována druhými sousedními nervy.
Rýže. 6.
Každý míšní nerv je pokračováním segmentu míchy. Segmentový typ inervace je prezentován ve formě pruhů, které jsou umístěny příčně na těle a podélně na končetinách (obr. 6).
Cervikální plexus - plexus cervicalis
Cervikální plexus tvořena předními větvemi čtyř horních krčních nervů (C I - C IV). Nachází se na hlubokých svalech krku a překrývá ho m. sternocleidomastoideus (obr. 7). Na základě složení vláken se větve cervikálního plexu dělí do 3 skupin – motorické, senzorické a smíšené.
Rýže. 7. : 1 - n. occipitalis major; 2 - ramus colli nervi facialis; 3 - ansa cervicalis superficialis; 4 - n. occiptalis minor; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. transversus colli; 7 - nn. supraklaviculares; 8 - n. příslušenství.
Kožní nervy: n. occipitalis minor; n. auricularis magnus; n. transversus colli; nn. supraclaviculares (obr. 8, 9). Horní větev n. transversus colli spojuje se s r. colli nervi facialis, tvořící povrchovou krční smyčku, ansa cervicalis superficialis, která inervuje kůži krku a m. platysma.
Rýže. 8. : 1 - rami temporalis; 2 - plexus parotideus; 3 - rami zygomatici; 4 - n. occipitalis major; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. occipitalis minor; 7 - ramus marginalis mandibulae; 8 - ramus colli; 9 - rami inferiores nervi transverus colli; 10 - n. trans-versus colli; 11 - nn. supraklaviculares; 12 - n. supraorbitalis; 13 - n. frontalis; 14 - rami palpebrales; 15 - n. infraorbitalis; 16 - rami labiates superiores; 17 - rami buccales; 18 - n. facialis; 19 - rami mentales.
Svalové nervy: do mm. recti capitis mravenec. et lat.; longi capitis et colli; scaleni; m levator scapulae; intertransversarii anteriores. Motorické větve cervikálního plexu tvoří horní a dolní kořen. Horní prochází 2 cm pod perineurální pochvou dvanáctého nervu, opouští ji a spojuje s dolním kořenem. Vzniká hluboká krční klička, ansa cervicalis profunda (obr., 2 - 9). Větve vycházející z hluboké krční smyčky inervují svaly umístěné pod hyoidní kostí. Mm. sternocleidomastoideus et trapezius inervují jak svalové větve cervikálního plexu, tak jedenáctý hlavový nerv.
Smíšený nerv: brániční nerv, n. p. phrenicus. Nerv sestupuje po přední ploše m. scalene anterior, vstupuje do hrudní dutiny horní aperturou, prochází horním a následně středním mediastinem (obr. 9). Na rozdíl od bloudivého nervu brániční nerv sestupuje na obou stranách k bránici před kořenem plic. Motorická vlákna inervují sval bránice. Citlivé větve bráničních nervů prorážejí bránici: pravý nerv prochází vedle horní duté žíly a levý nerv prochází srdečním hrotem mezi pleurou a osrdečníkem. Tyto větve inervují pobřišnici v bránici, pohrudnici, perikardu, jícnu, membránu pojivové tkáně jater a žlučníku.
Rýže. 9. : 1 - n. příslušenství; 2 - n. hypoglossus; 3 - plexus cervicalis; 4 - ansa cervicalis profunda; 5 - n. phrenicus; 6 - plexus brachialis; 7 - n. vagus
Při patologii jater nebolí samotná játra, ale jejich membrána, vybavená nervovými zakončeními. V případě onemocnění jater je tedy příznak phrenicus pozitivní. Při vyšetření je hlava pacienta zakloněna dozadu, lékař tlačí na malou nadklíčkovou jamku (místo, kde prochází nerv). S pozitivním příznakem se bolest vyskytuje pouze na pravé straně.
Při podráždění bráničního nervu se objevuje dušnost, škytavka, při poškození dochází k ochrnutí poloviny bránice.
Brachiální plexus - plexus brachialis
Brachiální plexus tvořena předními větvemi míšních nervů (C V - C VIII, Th I). Nachází se v oblasti krku v interskalenovém prostoru, spatium interscalenum (obr. 10). V tomto místě je brachiální plexus reprezentován 3 kmeny: horním, středním a dolním, z nichž se krátké větve rozšiřují do svalů ramenního pletence. Kmeny a krátké větve tvoří supraklavikulární část brachiálního plexu. Ve stejné části plexu se kmeny začínají dělit a tvoří 3 svazky. Snopce obklopují a. subclavia ze tří stran a podle polohy se nazývají: mediální, laterální a zadní (obr. 10). Části svazků umístěné pod klíční kostí tvoří infraklavikulární část brachiálního plexu, která se dělí na dlouhé větve.
Rýže. 10.: 1 - plexus brachialis; 2 - klíční kost; 3 - v. axillaris; 4 - a. axillaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n intercostobrachialis; 7 - n. thoracicus longus; 8 - n. thoracodorsalis; 9 - n. axillaris; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - n. radialis; 12 - n. ulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15 - n. musculocutaneus; 16 - fasc. lateralis; 17 - fasc. medialis; 18 - fasc. zadní (podle M. P. Sapina).
Krátké větve a jejich inervační zóny:
- N. dorsalis scapulae inervuje m. levator scapulae, mm. rhomboidei.
- N. thoracicus longus - m. serratus anterior.
- N. suprascapularis - mm. supraspinatus a infraspinatus; pouzdro ramenního kloubu.
- Nn. pectorales medialis et lateralis - m. pectoralis major et minor.
- N. subclavius inervuje m. subclavius.
- N. subscapularis - m. subscapularis, teres major.
- N. thoracodorsalis - m. latissimus dorsi.
- N. axillaris - mm. deltoideus, teres minor, ramenní kloub; její větev je n. cutaneus brachii lateralis superior - inervuje kůži nad deltovým svalem.
Dlouhé větve a jejich inervační zóny (obr. 11, 12):
- N. musculocutaneus inervuje všechny přední svaly ramene; její větev je n. cutaneus antebrachii lateralis - kůže předloktí na laterální straně.
- N. medianus - inervuje přední svaly předloktí (s výjimkou m. flexor carpi ulnaris a poloviny m. flexor digitorum profundus), thenar (s výjimkou m. adductor pollicis, hlubokou hlavici m. m. flexor digitorum profundus). m. flexor pollicis brevis), první a druhý mm. lumbricales, kůže prstů I, II, III a poloviny IV na palmárním povrchu ruky.
- N. ulnaris inervuje m. flexor carpi ulnaris a půl m. flexor digitorum profundus, m. adductor pollicis, hluboká hlava m. flexor pollicis brevis, vše mm. interossei, třetí a čtvrtý mm. lumbricales, hypothenar, kůže V, IV a poloviny III prstů na hřbetu ruky, stejně jako V a polovina IV prstů na palmárním povrchu ruky.
- Nn. cutaneus brachii et antebrachii mediales - kůže ramene a předloktí na mediální straně.
- N. radialis - zadní svaly ramene a předloktí, kůže zadní a posterolaterální plochy ramene, zadní plocha předloktí, I, II a polovina prstů III na hřbetu ruky.
Rýže. jedenáct: a - povrchové nervy : 1 - nn. supraklaviculares; 2 - n. cutaneus brachii medialis; 3 - v. bazilika; 4 - n. cutaneus ante-brachii medialis; 5 - v. intermedia cubiti; 6 - n. cutaneus brachii lateralis superior; 7 - v. cephalica; 8 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 9 - ramus povrchní n. radialis; b - hluboké nervy : 1 - fasciculus lateralis; 2 - fasciculus medialis; 3 - n. cutaneus brachii medialis; 4 - n. ulnaris; 5 - n. musculocutaneus; 6 - n. medianus; 7 - vv. brachiales; 8 - n. radialis; 9 - rami musculares n. medianus; 10 - ramus povrchní n. radialis; 11 - nn. digitales palmares proprii; 12 - nn. digitales palmares communes.
Rýže. 12.: a - povrchové nervy : 1 - rami cutanei n. supraklavicularis; 2 - n. cutaneus beachii lateralis superior; 3 - n. cutaneus brachii posterior; 4 - n. cutaneus antebrachii medialis; 5 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 6 - ramus povrchní n. radialis; 7 - nn. digitales dorsales; 8 - ramus dorsalis n. ulnaris; 9 - nn. digitales dorsales; b - hluboké nervy : 1 - n. suprascapularis; 2 - rami musculares; 3 - n. axillaris, 4 - n. radialis; 5 - rami musculares; 6 - n. cutaneus antebrachii posterior; 7 - ramus profundus n. radialis; 8 - n. interosseus antebrachii posterior; 9 - ramus povrchní n. radialis; 10 - n. ulnaris, 11 - ramus dorsalis n. ul. ulnaris.
Při manuální metodě extrakce plodu může u novorozence dojít k ruptuře větví vybíhajících z pátého až šestého krčního segmentu. Tyto větve tvoří n. suprascapularis a n. axillaris, které inervují m. supraspinatus, m. infraspinatus a m. deltoideus Zároveň rameno visí dolů, addukce a otočení dovnitř, takzvaná „ruka žádá o úplatek“.
Při poškození n. dorsalis scapulae vyvíjí „lopatku ve tvaru křídla“. V tomto případě nefungují kosočtverečné svaly a lopatka je tažena pilovitým předním svalem. „Pterygoidní lopatka“ je také pozorována, když n. thoracicus longus při odstraňování mléčné žlázy.
Při poškození n. musculocutaneus, flexe v loketním kloubu je nemožná a vzniká atrofie bicepsu.
Když je poškozen radiální nerv, dochází k „visící ruce“, protože extenzory ruky nefungují.
Poškození loketního nervu způsobí vytvoření „drápovité tlapky“, protože mezikostní svaly nefungují a atrofují a mezikostní prostory klesají; 4. a 5. prst se neohýbá a 1. není addukován.
Při poškození středního nervu se v důsledku atrofie thenarových svalů vyvine „opičí ruka“. 1., 2. a 3. prst se neohýbá. Této ruce se také říká ruka modlitby nebo ruka porodníka.
Mezižeberní nervy - nn. intercostales
Mezižeberní nervy- jedná se o přední větve jedenáctého horního hrudního nervu (obr. 13, 14); přední větev 12. hrudního nervu se nazývá subkostální nerv, n. subcostalis. Horních 6 mezižeberních nervů inervuje kůži a svaly hrudníku, pohrudnice a mléčných žláz a dolních inervují kůži a svaly břicha a také pobřišnici.
Rýže. 13. Brachiální plexus a přední větve hrudních nervů; ze strany(odstraněn velký prsní sval a šikmé břišní svaly): 1 - n. phrenicus; 2 - plexus brachialis; 3 - nn. pectorales medians et lateralis; 4 - n. thoracicus longus; 5 - nn. mezižeberní; 6 - n. subcostalis; 7 - n. iliohypogastricus; 8 - n. ilioinguinalis; 9 - n. medianus; 10 - n. ulnaris; 11 - n. cutaneus antebrachii medialis; 12 - fasciculus lateralis; 13 - n. musculocutaneus; 14 - fasciculus posterior; 15 - fasciculus medialis; 16 - n. dorsalis scapulae.
Rýže. 14. : 1 - nn. intercostales.
Pravý nerv hypochondrium v horních částech inervuje pohrudnici a pod ním pobřišnici v pravé tříselné oblasti. V tomto ohledu je někdy pravostranná pleuropneumonie zaměňována za apendicitidu, protože bolest vyzařuje podél pravého n. subcostalis a zcela simulují všechny apendikulární příznaky. Krevní obraz je samozřejmě také zánětlivý. Chirurg proto potřebuje poslouchat plíce, aby pacient s pleuropneumonií nepodstoupil zbytečnou operaci.
Lumbální plexus - plexus lumbalis
Lumbální plexus je tvořen předními větvemi L I - L IV a větví z dvanáctého hrudního nervu. Lumbální plexus se nachází hluboko v m. psoas major. Nervy vycházející z lumbálního plexu vystupují zpod laterálního nebo mediálního okraje m. psoas major nebo jej prorážejí vpředu (obr. 15, 16). Směřují na přední stěnu břišní, na zevní genitál a na dolní končetinu.
Rýže. 15. : 1 - n. subcostalis; 2 - n. iliohypogastricus; 3 - n. ilioinguinalis; 4 - n. cutaneus femoris lateralis; 5 - n. genitofemoralis; 6 - n. femoralis; 7 - n. obturatorius.
- Rami musculares - do m. quadratus lumborum, bederní svaly.
- N. iliohypogastricus - inervuje vnitřní šikmé a příčné břišní svaly, kůži horní části hýždí a kůži přední stěny břišní nad stydkou oblastí.
- N. ilioinguinalis prochází v tříselném kanálu, inervuje obsah tříselného kanálu, břišní svaly a kůži stydké kosti, šourku nebo velkých stydkých pysků.
- N. genitofemoral se objevuje na přední ploše m. psoas major, jeho r. femoralis inervuje kůži stehna pod tříselným vazem a r. genitalis - genitálie.
- N. cutaneus femoris lateralis inervuje kůži laterálního stehna.
- N. femoralis (obr. 15, 16) prochází svalovou lakunou do stehna, ve femorálním trojúhelníku se rozpadá na svalové větve k předním svalům stehna a kožní větve na přední plochu stehna. Jeho větví je n. saphenus, n. saphenus, prochází v adduktorovém kanálu, vystupuje jeho předním otvorem, na bérci se nachází vedle velké safény; inervuje kůži nohy a chodidla na mediální straně.
- N. obturatorius (obr. 15, 16) vystupuje zpod mediálního okraje m. psoas major, jde do pánve a opouští ji obturátorovým kanálem; inervuje všechny adduktory, kyčelní kloub, m. obturatorius a kůže nad nimi.
Poškození obturátorového nervu způsobuje potíže s addukcí kyčle.
Poškození n. femoralis způsobuje atrofii m. quadriceps femoris, pacient nemůže narovnat bérci a flektovat stehno.
Plexus sacralis - plexus sacralis
Sakrální plexus tvořena předními větvemi L IV, L V, S I-S IV.
Nachází se na předním povrchu m. piriformis; její větve opouštějí pánev supragiriformním a infrapiriformním otvorem (obr. 15, 17).
Krátké větve:
- Rami musculares na vnitřní obturátor, piriformis a m. quadratus femoris.
- N. gluteus superior inervuje m. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae.
- N. gluteus inferior inervuje m. gluteus maximus a pouzdro kyčelního kloubu.
- N. pudentus opouští pánevní dutinu infrapiriformním foramenem a vstupuje do fossa ischiorectalis přes menší ischiatický foramen. Inervuje svaly a kůži perinea, zevního genitálu.
Dlouhé větve:
- N. ischiadicus (obr. 17) vystupuje z pánevní dutiny infrapiriformním otvorem a nachází se v gluteální oblasti pod spodní částí m. gluteus maximus. V dolní třetině stehna nebo v podkolenní jamce se dělí na své koncové větve: tibiální a společný peroneální nerv. Jeho rr. musculares inervují zadní skupinu stehenních svalů.
- N. tibialis (obr. 17) prochází v kotník-popliteálním kanálu, za mediálním kotníkem se dělí na koncové větve - nn. plantares lateralis et medialis. Tibiální nerv inervuje zadní svaly nohy. N. plantaris medialis inervuje svaly mediální skupiny plosky kromě m. adductor hallucis a laterální hlava m. flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis, první a druhý mm. lumbricales. Nn digitales plantares proprii inervují kůži I-IV prstů obrácených k sobě. N. plantaris lateralis inervuje třetí a čtvrtý mm. lumbricales, m. quadratus plantae, m. flexor digiti minimi, m. abductor digiti minimi, vše mm. interossei, m. adductor hallucis a laterální hlava m. flexor hallucis brevis. Nn. digitales plantares proprii inervují kůži stran IV-V prstů obrácených k sobě.
- N. peroneus (fibularis) communis vydává kožní větev - n. cutaneus surae lateralis, který spolu se stejnou mediální větví z n. tibialis tvoří n. suralis a dále n. cutaneus pedis dorsalis lateralis. N. peroneus (fibularis) superficialis (obr. 16) prochází canalis musculoperoneus superior, inervuje laterální svaly nohy; její kožní větve: n. cutaneus dorsalis medialis inervuje mediální stranu nohy, první prst a okraje druhého a třetího prstu a n. cutaneus dorsalis intermedius - kůže stran III-V prstů směřujících k sobě. N. peroneus (fibularis) profundus (obr. 16) proráží mezisvalovou přepážku nohy. Inervuje přední skupinu svalů bérce, hlezenní kloub, krátký extensor digitorum; její větve jsou nn. Digitales dorsales inervuje kůži prvního interdigitálního prostoru.
Rýže. 16.: 1 - plexus lumbalis; 2 - n. cutaneus femoris lateralis; 3 - plexus sacralis; 4 - rami cutanei anteriores; 5 - n. saphenus; 6 - n. peroneus superficiaLis; 7 - nn. digitales dorsales pedis; 8 - n. peroneus profundus; 9 - n. kapradina nebo kolejnice; 10 - n. obturatorius; 11 - n. genitofemoralis; 12 - ramus cutaneus n. obturatorius; 13 - rami musculares n. femoralis; 14 - n. saphenus; 15 - n. peroneus communis; 16 - rami musculares n. peroneus profundus; 17 - n. peroneus superficialis; 18 - n. peroneus profundus; 19 - n. cutaneus dorsalis medialis; 20 - n. cutaneus dorsalis intermedius; 21 - n. cutaneus dorsalis lateralis; 22 - nn. digitales dorsales pedis.
Rýže. 17. : 1 - n. gluteus superior; 2 - n. gluteus inferior; 3 - n. pudendus; 4 - n. ischiadicus; 5 - lig. sacrotuberale; 6 - n. cutaneus femoris posterior; 7 - rami musculares n. ischiadicus; 8 - n. peroneus communis; 9 - n. tibialis; 10 - n. cutaneus surae lateralis; jedenáct; 21 - n. suralis; 12 - n. tibialis; 13 - nn. clunium superiores; 14 - nn. clunium mediai; 15 - nn. clunium inferiers; 16 - n. cutaneus femoris posterior; 17 - n. cutaneus surae medialis; 18 - n. saphenus; 19 - n.cutaneus surae lateralis; 20 - rami cutanei cruris mediases; 22 - n. cutaneus dorsalis lateralis.
Poškození společného peroneálního nervu, jehož větve inervují přední a zadní svaly bérce, vede k jejich atrofii, v důsledku čehož se u pacienta rozvine pokles chodidla (koňská noha) a kohoutí chůze (aby se nedotkl palce, pacient zvedne nohu vysoko).
Poškození tibiálního nervu vede k atrofii zadních svalů nohy. V tomto případě se vyvine drápovité nebo kalkaneální chodidlo. Pacient chodí na patách, chodidlo a prsty jsou ve stavu extenze, nožní klenby jsou prohloubené.
Coccygeal plexus — plexus coccygeus- tvořena předními větvemi S V, Co I, Jeho větvemi, nn. anococcygei, inervují kůži na vrcholu kostrče a řitního otvoru.
Míšní nervy vznikají v párech ze segmentů míchy (celkem 31 párů); jsou tvořeny z předního (motorického) a zadního (senzitivního) kořene, které se spojují v meziobratlových otvorech. Citlivý spinální ganglion sousedí s dorzálním kořenem. Míšní nervy jsou strukturálními prvky reflexních oblouků lidského nervového systému (obr. 5.11).
Rýže. 5.11.
1 - receptor; 2 - senzorický neuron; 3 - motorický neuron; 4 - interneuron; 5 - synapse; 6* - efektor
Tady nějaké jsou vzory distribuce míšních nervů.
- - podle „seskupení těla kolem nervového systému“ (F. Engels) se nervy rozbíhají do stran od střední čáry, na které se nachází nervový systém (mícha a mozek);
- - podle stavby těla, podle principu oboustranné symetrie jsou nervy párové a probíhají symetricky;
- - nervy jdou do určitých segmentů lidského těla;
- - nervy urazí nejkratší vzdálenost od místa výstupu z mozku nebo míchy do orgánu;
- - povrchové nervy (kožní) provázejí safény, hluboké nervy provázejí tepny a žíly;
- - nervy uložené v neurovaskulárních svazcích se nacházejí na flexorových plochách těla, na chráněných místech;
- - každý míšní nerv je ihned po výstupu z foramen rozdělen do čtyř větví: přední, zadní, meningeální, spojovací;
- - meningeální větev se vrací k membránám míchy a inervuje ji;
- - spojovací větev slouží ke spojení nervového segmentu se sympatickým uzlem;
- - zadní větev zasahuje metamericky do určité oblasti těla a inervuje kůži a svaly zadní části hlavy, zad a dolní části zad;
- - přední větev si zachovává metamerní strukturu pouze v hrudní oblasti (interkostální nervy) a ve zbytku tvoří plexy ve formě kliček.
Rozlišovat čtyři hlavní plexy míšní nervy (obr. 5.12 a 5.13): cervikální; rameno; bederní; křížový Periferní nervy vycházejí ze všech plexů.
Rýže. 5.12.
já- cervikální plexus; 2 - brachiální plexus; 3 - mezižeberní nervy;
4 - sympatický kmen; 5 - střední nerv; 6 - radiální nerv; 7 - bederní plexus; 8 - ulnární nerv; 9 - sakrální plexus; 10 - kokcygeální nervy;
II - femorální nerv; 12 - sedacího nervu; 13 - obturátorový nerv;
14 - tibiální nerv; 15 - safénový nerv; 16 - společný peroneální nerv
Cervikální plexus tvořena předními větvemi čtyř horních krčních nervů; umístěné na hlubokých svalech krku. Periferní nervy vybíhající z plexů se dělí na kožní (smyslové), svalové (motorické) a smíšené (viz tabulka 5.5).
NA smyslové nervy vztahovat se:
- - velký aurikulární nerv, inervující zevní ucho;
- - menší týlní nerv (kůže týlní oblasti);
- - příčný nerv krku (kůže přední části krku);
- - supraklavikulární nervy (kůže laterálního krku nad klíční kostí). Motorické nervy jsou představovány svalovými větvemi, které
inervují krční svaly umístěné ve střední a hluboké vrstvě.
NA smíšené nervy Brniční nerv inervuje bránici, pleuru, osrdečník a část pobřišnice.
Brachiální plexus tvořena předními větvemi čtyř dolních krčních nervů a částečně prvního hrudního nervu. Prochází třemi kmeny do axilární oblasti mezi prvním žebrem a klíční kostí spolu s cévami. Plexus se dělí na: supraklavikulární část (hlavně krátké větve); podklíčkové části (dlouhé větve) (viz tab. 5.6).
Mezi krátké větve zvýraznit:
Dorzální lopatkový nerv - k m. levator scapulae; kosočtverečné velké a vedlejší svaly;
dlouhý hrudní nerv - k pilovitému přednímu svalu;
- - n. suprascapularis - k m. supraspinatus a m. infraspinatus;
- - laterální a mediální prsní nervy - k velkým a malým prsním svalům;
- - subscapularis - k m. teres major a subscapularis;
- - axilární nerv - inervuje m. deltoideus a m. teres minor a kůži oblasti deltového svalu.
Dlouhé větve brachiální plexus zahrnuje:
Střední kožní nerv ramene a mediální kožní nerv předloktí inervují odpovídající oblasti kůže;
ulnární nerv - kůže v oblasti dorzálního povrchu ruky, IV, V, částečně III prstu a palmárního povrchu V prstu, stejně jako flexorové svaly ruky a prstů;
- - střední nerv - kůže zápěstního kloubu, palmární povrch I-III a částečně IV prstu a přední skupina svalů předloktí;
- - muskulokutánní nerv - kůže radiální strany předloktí a přední svalová skupina ramene;
- - radiální nerv - kůže v oblasti zadního povrchu ramene, předloktí, hřbetu ruky, I-III prstů a svalů zadní skupiny ramene a zadní skupiny předloktí.
Hrudní nervy nedávají plexusy, procházejí v drážce odpovídajícího žebra, nazývají se interkostální a XII - subkostální nerv. Nervy jsou smíšené a inervují ventrální svaly hrudníku a břicha, kůži přední a boční stěny břicha a mléčnou žlázu.
Bederní plexus tvořené předními větvemi tří horních bederních nervů, částečně XII subkostálního a IV bederního; nachází se v tloušťce m. psoas major. Kožní nervy tohoto plexu inervují kůži podbřišku, částečně stehna, bérce a chodidla a zevní genitál; svalové nervy inervují svaly břišních stěn, přední a mediální skupinu stehenních svalů (viz obr. 5.13).
Hlavní nervy plexu jsou:
- - svalové větve (krátké, před vytvořením plexu) - inervují m. lumbal major a minor, m. quadratus lumborum;
- - iliohypogastrický nerv - kůže přední břišní stěny a bočního stehna, stejně jako přední a boční břišní svaly;
- - ilioinguinální nerv - kůže v oblasti třísel, šourku (u mužů), velkých stydkých pysků (u žen), šikmých a příčných břišních svalů;
- - femorálně-genitální nerv - kůže stehna (přední plocha), šourku a velkých stydkých pysků, stejně jako sval levator varle, kulaté vazivo dělohy (u mužů a žen);
- - laterální kožní nerv stehna - kůže posterolaterálního povrchu stehna;
- - obturatorní nerv - kůže spodní mediální plochy stehna a adduktorů stehna;
- - femorální nerv - kůže anteromediálního povrchu stehna, bérce, hřbetu a mediálního okraje nohy, stejně jako přední skupina stehenních svalů.
Rýže. 5.13.
- 1 - mozek; 2 - mozeček; 3 - cervikální plexus; 4 - brachiální plexus;
- 5 - mícha; PROTI- sympatický kmen; 7 - střední nerv; 8 - solar plexus; 9 - radiální nerv; 10 - ulnární nerv; 11 - bederní plexus;
- 12 - sakrální plexus; 13 - kokcygeální plexus; 14 - femorální nerv;
- 15 - sedací nerv; 16 - tibiální nerv; 17 - kožní větev stehenní kosti
nerv; 18 - peroneálního nervu
Sakrální plexus tvořené předními větvemi V bederních, I-IV sakrálních a částečně IV bederních míšních nervů: umístěné na přední ploše křížové kosti. Nervy plexu inervují kůži gluteální oblasti a zevního genitálu, kůži a svaly zadního stehna, bérce a chodidla (s výjimkou oblastí inervovaných nervy bederního plexu) (viz tab. 5.8).
Okrajové větve tohoto plexu jsou krátké a dlouhé větve.
Mezi krátké větve zvýraznit:
- - vnitřní obturátor, piriformis, n. quadratus femoris, n. gluteus superior a inferior - inervují svaly pánevní oblasti (piriformis, dvojčata superior a inferior, m. quadratus femoris, vnitřní obturátor a hýžďové svaly);
- - pudendální nerv - inervuje kůži hráze v řiti, kavernózních tělesech, klitorisu a perineálních svalech.
Dlouhé větve zahrnout:
- - zadní kožní nerv stehna - inervuje kůži gluteální oblasti, hráze, zadní plochy stehna a lýtkové oblasti;
- - sedací nerv - inervuje zadní skupinu stehenních svalů. Jeho větvemi jsou tibiální a společná fibulární.
Tibiální nerv inervuje kůži posteromediálního povrchu nohy, paty a svalů zadní skupiny nohy. Větve n. tibialis: n. plantarilis medialis, který inervuje svaly eminence 1. prstu a kůži mediálního okraje nohy, I-IV prsty, n. plantaris lateralis - kůže plosky, n. pátý prst, svaly skupiny malíčku a střední skupina plosky.
Společný peroneální nerv (z n. ischiadicus) inervuje kůži laterálního povrchu nohy a chodidla, m. biceps femoris, a dělí se na povrchové a hluboké peroneální nervy. Povrchový peroneál jde do svalů laterální skupiny bérce a kůže prstů II-V, hluboký peroneál jde do svalů přední skupiny bérce a kůže prstů (povrchy prsty proti sobě).
Za účelem kontroly a upevnění získaných znalostí v tabulce. 5.5-5.8 uvádí systematické údaje o anatomii míšních nervů.
Tabulka 5.5
Nervy cervikálního plexu
|
Inervovaná oblast |
|
|
Menší okcipitální nerv |
Kůže okcipitální oblasti |
|
Větší ušní nerv |
Ušní boltec, zevní zvukovod |
|
Příčný krční nerv |
Kůže přední části krku, senzorická inervace podkožního svalu krku |
|
Supraclavikulární |
Kůže boční oblasti krku nad klíční kostí a hrudní stěny pod klíční kostí |
|
Svalnaté větve |
Svaly: dlouhá hlava hlavy a krku, scalene, rectus capitis, levator scapulae |
|
Brániční |
Bránice, pohrudnice, osrdečník, pobřišnice pokrývající bránici, jaterní vazy |
|
Smyčka na krk |
Svaly: sternothyroidní, thoraknohyoidní, lopatkové-1juglossus, thyroglossus |
Nervy brachiálního plexu
|
Inervovaná oblast |
|
|
Dorzální nerv lopatky |
Svaly: levator scapulae, rhomboid major a rhomboid minor |
|
Dlouhý hrudní nerv |
Serratus přední sval |
|
Podklíčkový nerv |
Subclavius sval |
|
Supraskapulární nerv |
Svaly: supraspinatus, infraspinatus; ramenní kapsle |
|
Subskapulární nerv |
Hlavní svaly subscapularis a teres |
|
Torakodorzální |
Latissimus dorsi sval |
|
Laterální a mediální hrudní nervy |
Velký a malý prsní sval |
|
Axilární |
Kůže deltové oblasti a horní část posterolaterální oblasti ramene; deltové, menší, kulaté svaly; ramenní kapsle |
|
Mediální kožní nerv ramene |
Kůže od mediální plochy ramene k loketnímu kloubu |
|
Mediální kožní nerv předloktí |
Kůže ulnární (mediální) strany předloktí přední plochy k zápěstnímu kloubu |
|
Ulnární nerv |
Klouby: loket, zápěstí, klouby rukou; kůže eminence malíku, ulnární strana dlaně, radiální a ulnární strana V a ulnární strana IV prstů, na hřbetu ruky kůže V, IV a ulnární strany IV. prst III |
|
Svaly: flexor carpi ulnaris, mediální část hlubokého flexor digitorum, palmární brevis, eminence svalů malých prstů, palmární a dorzální interoseální, III a IV lumbricals, adductor pollicis, flexor pollicis brevis |
|
|
Medián |
Klouby: loket, zápěstí, klouby rukou; kůže v oblasti zápěstního kloubu (přední plocha), radiální strana dlaně prstů I-IV, dorzální povrch středních a distálních článků prstů I-III. Svaly: pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis a laterální část flexor digitorum profundus, flexor pollicis longus, flexor pollicis brevis (povrchová hlava), protilehlý palec, I-II lumbricals |
|
Inervovaná oblast |
|
|
Muskulokutánní nerv |
Svaly: biceps brachii, coracobrachialis, brachialis; pouzdro loketního kloubu kůže radiální strany předloktí k eminenci palce; |
|
Radiální nerv |
Kůže zadního a posterolaterálního povrchu ramene; kůže na zadní straně předloktí; pouzdro ramenního kloubu. Svaly: triceps brachii, ulnaris, brachioradialis, extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis, supinátor, extensor digitorum, extensor digiti minimi, extensor carpi ulnaris, abductor pollicis longus, extensor pollicis ukazováčku, extensor pollicis longus. Kůže hřbetní a laterální strany báze prvního prstu, dorzální plocha prvního a druhého prstu a radiální strana třetího prstu |
Tabulka 5.7
Nervy bederního plexu
|
Inervovaná oblast |
|
|
Svalnaté větve |
Svaly: psoas major a minor, quadratus lumborum |
|
11 iliohypogastrický nerv |
Svaly: příčné, vnitřní a vnější šikmé svaly, přímý břišní sval; kůže přední břišní stěny nad pubis a superolaterálním stehnem |
|
Ilioinguinální |
Kůže v oblasti třísel pubis, šourku (u mužů), velkých stydkých pysků (u žen), superomediálního stehna, příčných, zevních a vnitřních šikmých svalů břicha |
|
Femoro-genitální |
Kůže stehna pod tříselným vazem; kulaté vazivo dělohy, kůže velkých stydkých pysků (u žen); kůže šourku; testikulární membrány; sval levator varlata (u mužů) |
|
Laterální kožní nerv stehna |
Kůže posterolaterální plochy stehna, boční plocha stehna ke kolennímu kloubu |
|
Obturátorový nerv |
Kyčelní pouzdro, kůže dolní poloviny mediálního stehna, obturator externus, adduktory stehna, gracilis a m. pectineus |
|
Femorální nerv |
Svaly: quadriceps femoris, sartorius, pectineus. Kůže anteromediální plochy stehna, kůže v oblasti kolenního kloubu, anteromediální plocha nohy, hřbet a mediální hrana nohy až k palci nohy |
Nervy sakrálního plexu
|
Inervovaná oblast |
|
|
Obturator vnitřní nerv |
Svaly: obturator internus, gemellus superior a inferior, piriformis, quadratus femoris |
|
Hruškovitého tvaru |
|
|
Nerv m. quadratus femoris |
|
|
Vyšší hýžďový nerv |
Svaly: gluteus medius a minimus, tensor fascia lata |
|
Dolní gluteální nerv |
Gluteus maximus sval; kyčelní kapsle |
|
Pudendální nerv |
Svaly: zevní anální svěrač, levator ani, ischiocavernosus, bulbospongiosus, povrchové a hluboké příčné perineální svaly, uretrální svěrač; Kůže hráze kolem řitního otvoru; zadní plocha šourku u mužů (labia majora u žen), zadní část a hlava penisu (klitoris u žen), kavernózní těla, glans penis (klitoris u žen) |
|
Zadní kožní nerv stehna |
Kůže gluteální oblasti, hráze, zadního stehna, včetně podkolenní jamky |
|
Sedacího nervu |
Svaly: semimembranosus a šlacha, biceps femoris (dlouhá hlava), zadní adduktory magnus |
|
tibiální |
Kolenní a kotníkové klouby; kůže posteromediálního povrchu nohy, pata. Svaly: gastrocnemius, soleus, plantaris, popliteus, flexor toe longus, tibialis posterior, flexor hallucis longus |
|
Mediální plantární |
Kůže mediálního okraje nohy, palec na noze a strany I-IV prstů proti sobě, klouby nohy. |
|
Svaly: flexor digitorum brevis, mediální hlava flexor hallucis brevis, abductor hallucis, I-II lumbricals |
|
|
Postranní plantární |
Kůže chodidla, plantární plocha a laterální strana pátého prstu, strany IV-V prstů proti sobě, klouby nohy. Svaly: quadratus plantae, laterální hlavice m. flexor hallucis brevis, abduktor malíčku, flexor malíčku nohy, adduktor palce nohy, III-IV lumbrikální, plantární a dorzální mezikostní |
|
Společný peroneální nerv |
Pouzdro kolenního kloubu, krátká hlava m. biceps femoris; kůže bočního povrchu nohy a sténá |
