Co je diabetická nefropatie a jak léčit proces patologických změn v renálních cévách v endokrinní patologii. Diabetická nefropatie, stadia, příznaky, léčba, léky Antibiotika jsou u diabetické nefropatie kontraindikována

Diabetická nefropatie: zjistěte vše, co potřebujete vědět. Její příznaky a diagnostika pomocí krevních a močových testů a také ultrazvuku ledvin jsou podrobně popsány níže. Hlavní věc je, že mluvíme o účinných metodách léčby, které umožňují udržet hladinu cukru v krvi 3,9-5,5 mmol/l stabilní 24 hodin denně jako zdraví lidé. Systém kontroly diabetu 2. a 1. typu pomáhá léčit ledviny, pokud nefropatie ještě příliš nepokročila. Zjistěte, co je to mikroalbuminurie a proteinurie, co dělat, když vás bolí ledviny, jak normalizovat krevní tlak a kreatinin v krvi.

Diabetická nefropatie je poškození ledvin způsobené zvýšenou hladinou glukózy v krvi. Kouření a hypertenze také poškozují ledviny. V průběhu 15 až 25 let u diabetika mohou oba tyto orgány selhat a vyžadovat dialýzu nebo transplantaci. Tato stránka podrobně popisuje lidové léky a oficiální léčbu, aby se zabránilo selhání ledvin nebo alespoň zpomalilo její vývoj. Jsou uvedena doporučení, která nejen chrání ledviny, ale také snižují riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice.


Diabetická nefropatie: podrobný článek

Zjistěte, jak diabetes ovlivňuje ledviny, příznaky a diagnostický algoritmus pro diabetickou nefropatii. Zjistěte, jaké testy musíte podstoupit, jak interpretovat jejich výsledky a jak užitečný je ultrazvuk ledvin. Přečtěte si o léčbě dietou, léky, lidovými léky a osvojením si zdravého životního stylu. Jsou popsány nuance léčby ledvin u pacientů s diabetem 2. typu. Podrobné informace o pilulkách, které snižují hladinu cukru v krvi a krevní tlak. Kromě nich budete možná potřebovat statiny na cholesterol, aspirin a léky na anémii.

Přečtěte si odpovědi na otázky:

Teorie: požadované minimum

Ledviny jsou zodpovědné za filtrování odpadu z krve a jeho vylučování močí. Produkují také hormon erytropoetin, který stimuluje tvorbu červených krvinek – erytrocytů.

Krev pravidelně prochází ledvinami, které z ní odstraňují odpad. Vyčištěná krev cirkuluje dále. Moč tvoří jedy a produkty látkové výměny, stejně jako přebytečná sůl rozpuštěná ve velkém množství vody. Odtéká do močového měchýře, kde se dočasně ukládá.


Tělo jemně reguluje, kolik vody a soli ztratit močí a kolik nechat v krvi, aby udrželo normální krevní tlak a hladinu elektrolytů.

Každá ledvina obsahuje asi milion filtračních prvků zvaných nefrony. Glomerulus malých krevních cév (kapilár) je jednou ze součástí nefronu. Glomerulární filtrace je důležitým ukazatelem, který určuje stav ledvin. Vypočítává se na základě obsahu kreatininu v krvi.

Kreatinin je jedním z produktů rozkladu vylučovaného ledvinami. Při selhání ledvin se hromadí v krvi spolu s dalšími odpadními látkami a pacient pociťuje příznaky intoxikace. Problémy s ledvinami mohou být způsobeny cukrovkou, infekcí nebo jinými příčinami. V každém z těchto případů se měří rychlost glomerulární filtrace, aby se posoudila závažnost onemocnění.

Přečtěte si o nejnovější generaci léků na cukrovku:

Jak cukrovka ovlivňuje ledviny?

Vysoká hladina cukru v krvi poškozuje filtrační prvky ledvin. Postupem času mizí a jsou nahrazeny jizvou, která nedokáže vyčistit odpad z krve. Čím méně filtračních prvků zůstane, tím hůře ledviny fungují. Nakonec přestanou zvládat odvoz odpadu a dochází k intoxikaci organismu. V této fázi pacient vyžaduje substituční léčbu, aby nezemřel – dialýzu nebo transplantaci ledviny.

Než zcela zemřou, filtrační prvky se stanou „děravými“ a začnou „prosakovat“. Propouštějí do moči bílkoviny, které by tam být neměly. A to albumin ve zvýšené koncentraci.

Mikroalbuminurie je vylučování albuminu močí v množství 30-300 mg denně. Proteinurie – albumin se nachází v moči v množství větším než 300 mg denně. Mikroalbuminurie se může vyřešit, pokud je léčba úspěšná. Závažnějším problémem je proteinurie. Je považováno za nevratné a signalizuje, že pacient je na cestě k rozvoji selhání ledvin.



Čím horší je kontrola diabetu, tím vyšší je riziko konečného onemocnění ledvin a tím rychleji se může objevit. Pravděpodobnost úplného selhání ledvin u diabetiků ve skutečnosti není příliš vysoká. Protože většina z nich zemře na infarkt nebo mozkovou mrtvici dříve, než vznikne potřeba terapie náhrady ledvin. Riziko se však zvyšuje u pacientů, jejichž diabetes je kombinován s kouřením nebo chronickou infekcí močových cest.

Kromě diabetické nefropatie se může vyskytnout i stenóza renální tepny. Jedná se o ucpání jedné nebo obou tepen, které zásobují ledviny aterosklerotickými pláty. Současně se výrazně zvyšuje krevní tlak. Léky na hypertenzi nepomáhají, i když užíváte několik druhů silných pilulek současně.

Stenóza renální arterie často vyžaduje chirurgickou léčbu. Diabetes zvyšuje riziko tohoto onemocnění, protože stimuluje rozvoj aterosklerózy, a to i v cévách, které zásobují ledviny.

Ledviny u diabetu 2. typu

Typicky zůstává diabetes 2. typu bez povšimnutí několik let, dokud není objeven a léčen. Všechny ty roky komplikace postupně ničí tělo pacienta. Neobcházejí ani ledviny.

Podle anglicky psaných webů má v době diagnózy již 12 % pacientů s diabetem 2. typu mikroalbuminurii a 2 % proteinurii. U rusky mluvících pacientů jsou tato čísla několikanásobně vyšší. Protože obyvatelé Západu mají ve zvyku pravidelně podstupovat preventivní lékařské prohlídky. Díky tomu jsou jejich chronická onemocnění včas odhalena.

Diabetes 2. typu lze kombinovat s dalšími rizikovými faktory pro chronické onemocnění ledvin:

  • vysoký krevní tlak;
  • zvýšená hladina cholesterolu v krvi;
  • vyskytly se případy onemocnění ledvin u blízkých příbuzných;
  • v rodině se vyskytly případy raného srdečního infarktu nebo mozkové mrtvice;
  • kouření;
  • obezita;
  • starší věk.

Jaké jsou rozdíly mezi ledvinovými komplikacemi u diabetu 2. typu a 1. typu?

U diabetu 1. typu se ledvinové komplikace rozvinou obvykle 5–15 let po propuknutí onemocnění. U diabetu 2. typu jsou tyto komplikace často identifikovány ihned po diagnóze. Protože cukrovka 2. typu se obvykle vyskytuje ve skryté formě mnoho let, než si pacient všimne příznaků a napadne ho zkontrolovat hladinu cukru v krvi. Dokud není stanovena diagnóza a zahájena léčba, nemoc snadno zničí ledviny a celé tělo.

Diabetes 2. typu je méně závažné onemocnění než T1DM. Vyskytuje se však 10x častěji. Pacienti s diabetem 2. typu tvoří největší skupinu pacientů, kterým slouží dialyzační střediska a specialisté na transplantaci ledvin. Epidemie diabetu 2. typu narůstá po celém světě i v rusky mluvících zemích. To přidává více práce specialistům, kteří léčí ledvinové komplikace.

U diabetu 1. typu se s nefropatií nejčastěji setkáváme u pacientů, jejichž onemocnění začalo v dětství a dospívání. U lidí, u kterých se v dospělosti rozvine diabetes 1. typu, není riziko problémů s ledvinami příliš vysoké.

Příznaky a diagnóza

V prvních měsících a letech nezpůsobuje diabetická nefropatie a mikroalbuminurie žádné příznaky. Pacienti zaznamenají problémy, až když je konečné stádium selhání ledvin hned za rohem. Příznaky jsou zpočátku neurčité, připomínají nachlazení nebo chronickou únavu.

Časné příznaky diabetické nefropatie:

Proč u diabetické nefropatie klesá hladina cukru v krvi?

Při diabetické nefropatii v posledním stadiu selhání ledvin může skutečně klesnout hladina cukru v krvi. Jinými slovy, potřeba inzulínu klesá. Je nutné snížit jeho dávku, aby nedošlo k hypoglykémii.

Proč se tohle děje? Inzulin je zničen v játrech a ledvinách. Když jsou ledviny vážně poškozeny, ztrácejí schopnost vylučovat inzulín. Tento hormon zůstává v krvi déle a stimuluje buňky k vstřebávání glukózy.

Konečné selhání ledvin je pro diabetiky katastrofou. Možnost snížit dávku inzulínu je jen malou útěchou.

Jaké testy je třeba podstoupit? Jak dešifrovat výsledky?

Chcete-li provést přesnou diagnózu a vybrat účinnou léčbu, musíte podstoupit testy:

  • protein (albumin) v moči;
  • poměr albuminu a kreatininu v moči;
  • kreatininu v krvi.

Kreatinin je jedním z produktů rozkladu bílkovin, které jsou vylučovány ledvinami. Na základě znalosti hladiny kreatininu v krvi, stejně jako věku a pohlaví osoby, lze vypočítat rychlost glomerulární filtrace. Jde o důležitý ukazatel, na jehož základě se určuje stadium diabetické nefropatie a předepisuje se léčba. Lékař může nařídit i další vyšetření.

Interpretace výsledků testů

Při přípravě na odběr krve a moči uvedených výše se musíte 2-3 dny zdržet vážné fyzické aktivity a pití alkoholu. Jinak budou výsledky horší, než ve skutečnosti jsou.


Co znamená rychlost glomerulární filtrace ledvin?

Formulář výsledků krevního testu kreatininu by měl udávat normální rozmezí na základě vašeho pohlaví a věku a také vypočítat rychlost glomerulární filtrace ledvin. Čím vyšší je tento ukazatel, tím lépe.

Co je mikroalbuminurie?

Mikroalbuminurie je výskyt bílkovin (albuminu) v moči v malých množstvích. Je časným příznakem diabetického poškození ledvin. Považován za rizikový faktor pro srdeční infarkt a mrtvici. Mikroalbuminurie je považována za reverzibilní. Užívání léků a slušná kontrola glukózy a krevního tlaku může snížit množství albuminu v moči na normální úroveň na několik let.

Co je proteinurie?

Proteinurie je přítomnost velkého množství bílkovin v moči. Docela špatné znamení. To znamená, že infarkt, mozková mrtvice nebo konečné stádium selhání ledvin je hned za rohem. Vyžaduje naléhavou intenzivní léčbu. Navíc se může ukázat, že čas pro účinnou léčbu již uplynul.

Pokud je zjištěna mikroalbuminurie nebo proteinurie, měli byste se poradit s lékařem, který léčí ledviny. Tento specialista se nazývá nefrolog, nezaměňovat s neurologem. Ujistěte se, že příčinou bílkovin v moči není infekční onemocnění nebo poranění ledvin.

Může se ukázat, že důvodem špatného výsledku analýzy bylo přetížení. V tomto případě opakovaná analýza za několik dní poskytne normální výsledek.

Jak hladina cholesterolu v krvi ovlivňuje vznik komplikací diabetu na ledvinách?

Oficiálně se má za to, že vysoký cholesterol v krvi stimuluje vývoj aterosklerotických plátů. Ateroskleróza současně postihuje mnoho cév, včetně těch, kterými proudí krev do ledvin. Z toho vyplývá, že diabetici by měli užívat statiny na cholesterol, což oddálí rozvoj selhání ledvin.

Hypotéza ochranného účinku statinů na ledviny je však kontroverzní. A vážné vedlejší účinky těchto léků jsou dobře známy. Má smysl užívat statiny, abyste se vyhnuli dalšímu infarktu, pokud jste již prodělali první. Spolehlivá prevence dalšího infarktu musí samozřejmě zahrnovat kromě užívání prášků na cholesterol i mnoho dalších opatření. Je nepravděpodobné, že byste měl(a) užívat statiny, pokud jste dosud neprodělal(a) infarkt.

Jak často potřebují diabetici ultrazvuk ledvin?

Ultrazvuk ledvin umožňuje zkontrolovat, zda je v těchto orgánech písek a kameny. Vyšetřením lze odhalit i nezhoubné nádory ledvin (cysty).

Pro diagnostiku diabetické nefropatie a sledování účinnosti její léčby je však ultrazvuk téměř nepoužitelný. Mnohem důležitější je pravidelné provádění testů krve a moči, které jsou podrobně popsány výše.

Jaké jsou příznaky diabetické nefropatie na ultrazvuku?

Faktem je, že diabetická nefropatie nevykazuje na ultrazvuku ledvin téměř žádné známky. Pacientovy ledviny se mohou zdát v dobrém stavu, i když jejich filtrační prvky jsou již poškozené a nefungují. Skutečný obrázek vám poskytnou výsledky testů krve a moči.

Diabetická nefropatie: klasifikace

Diabetická nefropatie se dělí do 5 stadií. Poslední se nazývá terminál. V této fázi pacient potřebuje substituční terapii, aby se vyhnul smrti. Existují dva typy: dialýza několikrát týdně nebo transplantace ledviny.

Fáze chronického onemocnění ledvin

Během prvních dvou fází obvykle nejsou žádné příznaky. Diabetické poškození ledvin lze odhalit pouze vyšetřením krve a moči. Upozorňujeme, že ultrazvuk ledvin není příliš užitečný.

Jak nemoc postupuje do stadia tři a čtyři, mohou se objevit viditelné známky. Nemoc se však vyvíjí hladce, postupně. Pacienti si kvůli tomu často zvyknou a nebijí na poplach. Zjevné příznaky intoxikace se objevují až ve čtvrté a páté fázi, kdy ledviny již téměř nepracují.

Možnosti diagnostiky:

  • DN, stupeň MAU, CKD 1, 2, 3 nebo 4;
  • DN, stadium proteinurie se zachovanou funkcí ledvin pro vylučování dusíku, CKD 2, 3 nebo 4;
  • DN, stadium PN, CKD 5, léčba SRT.

DN - diabetická nefropatie, MAU - mikroalbuminurie, PN - renální selhání, CKD - ​​chronické onemocnění ledvin, RRT - renální substituční terapie.

Proteinurie obvykle začíná u pacientů s diabetem 2. a 1. typu, kteří mají toto onemocnění 15–20 let. Pokud se neléčí, může konečné stadium selhání ledvin trvat dalších 5–7 let.

Co dělat, když vás při cukrovce bolí ledviny?

V první řadě byste se měli ujistit, že bolí právě ledviny. Možná nemáte problém s ledvinami, ale osteochondrózu, revmatismus, pankreatitidu nebo nějaké jiné onemocnění, které způsobuje podobný syndrom bolesti. Chcete-li přesně určit příčinu bolesti, musíte navštívit lékaře. To nelze provést vlastními silami.

Samoléčba může způsobit vážné poškození. Komplikace diabetu na ledvinách obvykle nezpůsobují bolest, ale příznaky intoxikace uvedené výše. Ledvinové kameny, ledvinová kolika a zánět s největší pravděpodobností přímo nesouvisejí s poruchou metabolismu glukózy.

Léčba

Léčba diabetické nefropatie má za cíl zabránit nebo alespoň oddálit nástup konečného selhání ledvin, které bude vyžadovat dialýzu nebo transplantaci orgánů. Zahrnuje udržení dobrého krevního cukru a krevního tlaku.

Je nutné sledovat hladinu kreatininu v krvi a bílkoviny (albuminu) v moči. Oficiální medicína také doporučuje sledovat cholesterol v krvi a snažit se jej snížit. Mnoho odborníků ale pochybuje, že je to skutečně užitečné. Léčba na ochranu ledvin snižuje riziko srdečního infarktu a mrtvice.

Co by měl diabetik užívat, aby si zachoval ledviny?

Samozřejmě je důležité užívat pilulky, abyste předešli ledvinovým komplikacím. Diabetikům se obvykle předepisuje několik skupin léků:

  1. Pilulky na krevní tlak jsou primárně inhibitory ACE a blokátory receptorů angiotenzinu II.
  2. Aspirin a další protidestičkové látky.
  3. Statiny na cholesterol.
  4. Léky na anémii, která může být způsobena selháním ledvin.

Všechny tyto léky jsou podrobně popsány níže. Výživa však hraje hlavní roli. Užívání léků má mnohonásobně menší dopad než dieta, kterou dodržuje diabetik. Hlavní věc, kterou musíte udělat, je rozhodnout se, zda přejít na nízkosacharidovou dietu. Přečtěte si více níže.

Pokud se chcete chránit před diabetickou nefropatií, nespoléhejte na lidové léky. Bylinné čaje, nálevy a odvary jsou užitečné pouze jako zdroj tekutin, pro prevenci a léčbu dehydratace. Nemají závažný ochranný účinek na ledviny.

Jak léčit ledviny s cukrovkou?

Za prvé, dieta a injekce inzulínu se používají k udržení krevního cukru co nejblíže normálu. Udržování pod 7 % snižuje riziko proteinurie a selhání ledvin o 30–40 %.

Použití metod umožňuje udržet cukr na stabilní úrovni, jako u zdravých lidí, a glykovaný hemoglobin pod 5,5%. Je pravděpodobné, že takové ukazatele snižují riziko závažných ledvinových komplikací na nulu, ačkoli to nebylo potvrzeno oficiálními studiemi.

Chápete, že je čas, abyste si začali píchat inzulin? Prozkoumejte tyto články:

Existují důkazy, že při trvale normální hladině glukózy v krvi se ledviny postižené cukrovkou uzdraví a obnoví. Jedná se však o pomalý proces. Ve stadiu 4 a 5 diabetické nefropatie je to obecně nemožné.

Oficiálně se doporučuje dieta s omezeným obsahem bílkovin a živočišných tuků. Vhodnost použití je diskutována níže. Při normálních hodnotách krevního tlaku je třeba omezit příjem soli na 5-6 g denně a při zvýšeném krevním tlaku na 3 g denně. Ve skutečnosti to není úplně málo.

Zdravý životní styl k ochraně ledvin:

  1. Přestat kouřit.
  2. Prostudujte si článek „“ a nepijte více, než je tam uvedeno.
  3. Pokud nepijete alkohol, tak ani nezačínejte.
  4. Snažte se zhubnout a rozhodně nepřibírat další přebytečná kila.
  5. Poraďte se se svým lékařem o tom, jaký druh fyzické aktivity je pro vás vhodný a cvičení.
  6. Mějte domácí měřič krevního tlaku a používejte jej k pravidelnému měření krevního tlaku.

Neexistují žádné kouzelné pilulky, tinktury nebo ještě více lidové prostředky, které by mohly rychle a snadno obnovit ledviny poškozené cukrovkou.

Čaj s mlékem nepomáhá, ale naopak škodí, protože mléko zvyšuje krevní cukr. Ibišek je oblíbený čajový nápoj, který nepomáhá víc než pití čisté vody. Je lepší ani nezkoušet lidové léky a doufat, že vyléčíte své ledviny. Samoléčba těchto filtračních orgánů je extrémně nebezpečná.

Jaké léky jsou předepsány?

Pacienti s diagnózou diabetické nefropatie v té či oné fázi obvykle užívají několik léků současně:

  • tablety pro hypertenzi - 2-4 typy;
  • statiny pro cholesterol;
  • protidestičkové látky - aspirin a dipyridamol;
  • léky, které vážou přebytečný fosfor v těle;
  • možná také léky na anémii.

Užívání více pilulek je nejjednodušší věc, kterou můžete udělat, abyste se vyhnuli nebo oddálili nástup konečného onemocnění ledvin. Prozkoumat resp. Pečlivě dodržujte doporučení. Přechod na zdravý životní styl vyžaduje vážnější úsilí. Musí se však realizovat. Pokud chcete chránit své ledviny a žít déle, nemůžete se zbavit užívání léků.

Jaké pilulky na snížení hladiny cukru v krvi jsou vhodné pro diabetickou nefropatii?

Bohužel již v časných stadiích diabetické nefropatie je nutné vyloučit nejpopulárnější lék metformin (Siofor, Glucophage). Nelze ji vzít, pokud je glomerulární filtrace pacienta 60 ml/min nebo dokonce nižší. To odpovídá hladinám kreatininu v krvi:

  • pro muže - nad 133 µmol/l
  • pro ženy - nad 124 µmol/l

Připomeňme, že čím vyšší je kreatinin, tím hůře fungují ledviny a tím nižší je rychlost glomerulární filtrace. Již v časném stadiu komplikací diabetu na ledvinách je nutné vyloučit metformin z léčebného režimu, aby se předešlo nebezpečné laktátové acidóze.

Oficiálně mohou lidé s diabetickou retinopatií užívat léky, které nutí slinivku produkovat více inzulínu. Například Diabeton MV, Amaryl, Maninil a jejich analogy. Tyto léky jsou však zahrnuty. Vyčerpávají slinivku a nesnižují úmrtnost pacientů, ba dokonce ji zvyšují. Je lepší je nepoužívat. Diabetici, u kterých se objeví ledvinové komplikace, musí nahradit pilulky na snížení cukru inzulinovými injekcemi.

Některé léky na cukrovku lze užívat, ale opatrně, po konzultaci s lékařem. Zpravidla nemohou poskytnout dostatečně dobrou kontrolu hladiny glukózy a neposkytují příležitost odmítnout injekce inzulínu.

Jaké prášky na krevní tlak mám užívat?

Velmi důležité jsou antihypertenzní pilulky, které patří do skupin ACE inhibitory nebo blokátory receptorů angiotenzinu II. Snižují nejen krevní tlak, ale také poskytují dodatečnou ochranu ledvin. Užívání těchto léků pomáhá oddálit nástup konečného selhání ledvin o několik let.

Měli byste se snažit udržet krevní tlak pod 130/80 mmHg. Umění. K tomu obvykle musíte použít několik typů léků. Začněte s ACE inhibitory nebo blokátory receptorů angiotenzinu II. Přidávají i léky z jiných skupin - betablokátory, diuretika (diuretika), blokátory kalciových kanálů. Požádejte svého lékaře, aby vám předepsal pohodlné kombinované tablety, které obsahují 2-3 účinné látky pod jedním obalem, které se užívají jednou denně.

ACE inhibitory nebo blokátory receptoru angiotenzinu II mohou na začátku léčby zvyšovat hladinu kreatininu v krvi. Poraďte se se svým lékařem o tom, jak vážné to je. S největší pravděpodobností nebudete muset přestat užívat své léky. Tyto léky mohou také zvýšit hladinu draslíku v krvi, zvláště pokud jsou kombinovány mezi sebou nebo s diuretiky.

Velmi vysoké koncentrace draslíku mohou způsobit zástavu srdce. Abyste se tomu vyhnuli, neměli byste kombinovat inhibitory ACE a blokátory receptoru angiotenzinu II, stejně jako léky nazývané draslík šetřící diuretika. Krevní testy na kreatinin a draslík, stejně jako testy moči na bílkoviny (albumin) by se měly provádět jednou měsíčně. Nebuďte líní to udělat.

Z vlastní iniciativy nepoužívejte statiny na cholesterol, aspirin a další protidestičkové látky, léky a doplňky stravy na anémii. Všechny tyto pilulky mohou způsobit vážné vedlejší účinky. Poraďte se se svým lékařem o nutnosti je užívat. Lékař by měl také vybrat léky na hypertenzi.

Úkolem pacienta není být líný, pravidelně provádět testy a v případě potřeby konzultovat s lékařem, aby upravil léčebný režim. Vaším primárním prostředkem k dosažení dobré hladiny glukózy v krvi je inzulín, ne pilulky na cukrovku.

Jak se léčit, pokud vám byla diagnostikována diabetická nefropatie a v moči je hodně bílkovin?

Váš lékař vám předepíše několik typů léků, které jsou popsány na této stránce. Všechny předepsané tablety se musí užívat denně. To může oddálit kardiovaskulární onemocnění, nutnost dialýzy nebo transplantace ledviny o několik let.

Dobrá kontrola diabetu spočívá na třech pilířích:

  1. Dodržování.
  2. Časté měření hladiny cukru v krvi.
  3. Injekce pečlivě vybraných dávek dlouhodobě působícího a rychlého inzulínu.

Tato opatření umožňují udržovat stabilní normální hladinu glukózy, jako u zdravých lidí. Zároveň se zastavuje rozvoj diabetické nefropatie. Navíc na pozadí trvale normální hladiny cukru v krvi mohou nemocné ledviny časem obnovit svou funkci. To znamená, že rychlost glomerulární filtrace se zvýší a protein zmizí z moči.

Dosažení a udržení dobré kontroly diabetu však není snadný úkol. Aby to pacient zvládl, musí mít vysokou disciplínu a motivaci. Můžete se inspirovat osobním příkladem doktora Bernsteina, který zcela vyloučil bílkoviny v moči a obnovil normální funkci ledvin.

Bez přechodu na dietu s nízkým obsahem sacharidů je obecně nemožné vrátit hladinu cukru k normálu u diabetu. Nízkosacharidová výživa je bohužel kontraindikována u diabetiků, kteří mají nízkou glomerulární filtraci, a co víc, rozvinulo se u nich konečné selhání ledvin. V takovém případě byste se měli pokusit o transplantaci ledviny. Přečtěte si více o této operaci níže.

Co by měl dělat pacient s diabetickou nefropatií a vysokým krevním tlakem?

Přechod na zlepšuje nejen krevní cukr, ale i cholesterol a krevní tlak. Normalizace hladin glukózy a krevního tlaku zase inhibuje rozvoj diabetické nefropatie.

Pokud se však selhání ledvin rozvinulo do pokročilého stádia, je na přechod na nízkosacharidovou dietu pozdě. Nezbývá než užívat prášky předepsané lékařem. Transplantace ledviny může poskytnout skutečnou šanci na záchranu. To je podrobně probráno níže.

Ze všech léků na hypertenzi nejlépe chrání ledviny ACE inhibitory a blokátory receptorů angiotenzinu II. Měli byste užívat pouze jeden z těchto léků, nelze je vzájemně kombinovat. Lze jej však kombinovat s betablokátory, diuretiky nebo blokátory kalciových kanálů. Obvykle se předepisují vhodné kombinované tablety, které obsahují 2-3 účinné látky pod jedním potahem.

Jaké jsou nejlepší lidové léky na léčbu ledvin?

Spoléhat se na bylinky a jiné lidové léky na problémy s ledvinami je to nejhorší, co můžete udělat. Tradiční medicína proti diabetické nefropatii vůbec nepomáhá. Drž se dál od šarlatánů, kteří ti tvrdí opak.

Fanoušci lidových léků rychle umírají na komplikace diabetu. Někteří z nich poměrně snadno umírají na infarkt nebo mrtvici. Jiní trpí problémy s ledvinami, hnijícími nohami nebo slepotou před smrtí.

Mezi lidové léky na diabetickou nefropatii patří brusinky, jahody, heřmánek, brusinky, plody jeřábu, šípky, jitrocel, pupeny břízy a suché fazolové listy. Z uvedených bylinných přípravků se připravují čaje a odvary. Zopakujme, že nemají žádný skutečný ochranný účinek na ledviny.

Informujte se o doplňcích stravy pro hypertenzi. Jedná se především o hořčík s vitamínem B6, dále taurin, koenzym Q10 a arginin. Poskytují určitou výhodu. Mohou se užívat jako doplněk k lékům, ale ne místo nich. U těžké diabetické nefropatie mohou být tyto doplňky kontraindikovány. Promluvte si o tom se svým lékařem.

Jak snížit kreatinin v krvi s cukrovkou?

Kreatinin je druh odpadu, který ledviny vylučují z těla. Čím blíže k normálu je hladina kreatininu v krvi, tím lépe ledviny fungují. Nemocné ledviny nezvládají vylučování kreatininu, a proto se hromadí v krvi. Na základě výsledků kreatininového testu se vypočítá rychlost glomerulární filtrace.

K ochraně ledvin jsou diabetikům často předepisovány pilulky nazývané ACE inhibitory nebo blokátory receptorů angiotenzinu II. Když poprvé začnete užívat tyto léky, může se zvýšit hladina kreatininu v krvi. Později se však pravděpodobně sníží. Pokud se vaše hladina kreatininu zvýšila, poraďte se se svým lékařem, jak je to vážné.

Je možné obnovit normální glomerulární filtraci ledvin?

Oficiálně se má za to, že rychlost glomerulární filtrace se nemůže zvýšit poté, co se výrazně sníží. S největší pravděpodobností však lze funkci ledvin u diabetiků obnovit. K tomu je třeba udržovat trvale normální hladinu cukru v krvi, jako u zdravých lidí.

Zadaného cíle můžete dosáhnout pomocí nebo. To však není jednoduché, zvláště pokud se již rozvinuly ledvinové komplikace diabetu. Pacient musí být vysoce motivovaný a disciplinovaný, aby každý den dodržoval režim.

Vezměte prosím na vědomí, že pokud vývoj diabetické nefropatie překročil bod, ze kterého není návratu, pak je na změnu příliš pozdě. Bodem, ze kterého není návratu, je rychlost glomerulární filtrace 40-45 ml/min.

Diabetická nefropatie: dieta

Oficiální doporučení je držet ji pod 7 % pomocí diety, která omezuje bílkoviny a živočišné tuky. V první řadě se snaží nahradit červené maso kuřecím, a ještě lépe - rostlinnými zdroji bílkovin. doplněné inzulinovými injekcemi a léky. To musí být provedeno opatrně. Čím více je narušena funkce ledvin, čím nižší jsou potřebné dávky inzulínu a tablet, tím vyšší je riziko předávkování.

Mnoho lékařů se domnívá, že poškozuje ledviny a urychluje rozvoj diabetické nefropatie. Toto je obtížný problém a je třeba ho pečlivě prozkoumat. Protože výběr diety je nejdůležitější rozhodnutí, které musí diabetik a jeho příbuzní udělat. U diabetu vše závisí na výživě. Léky a inzulín hrají mnohem menší roli.

V červenci 2012 publikoval Clinical Journal of the American Society of Nephrology studii porovnávající účinky nízkosacharidové a nízkotučné diety na ledviny. Výsledky studie na 307 pacientech ukázaly, že nízkosacharidová dieta neškodí. Test probíhal v letech 2003 až 2007. Zapojilo se do něj 307 obézních lidí, kteří chtěli zhubnout. Polovině z nich byla předepsána nízkosacharidová dieta a druhé polovině byla přidělena nízkokalorická dieta s omezením tuků.

Účastníci byli sledováni v průměru 2 roky. Pravidelně byly měřeny sérový kreatinin, močovina, 24hodinový výdej moči a močový albumin, vápník a vylučování elektrolytů. Nízkosacharidová dieta zvýšila denní objem moči. Nebylo však prokázáno snížení rychlosti glomerulární filtrace, tvorby ledvinových kamenů nebo měknutí kostí v důsledku nedostatku vápníku.

Přečtěte si o produktech pro diabetiky:

Mezi účastníky v obou skupinách nebyl žádný rozdíl v hubnutí. Pro pacienty s diabetem je však dieta s nízkým obsahem sacharidů jedinou možností, jak udržet hladinu cukru v krvi trvale normální a vyhnout se výkyvům. Tato dieta pomáhá kontrolovat narušený metabolismus glukózy bez ohledu na její vliv na tělesnou hmotnost.

Dieta s omezeným obsahem tuku, přetížená sacharidy, přitom diabetikům nepochybně škodí. Výše popsaná studie zahrnovala lidi, kteří netrpěli cukrovkou. Neumožňuje odpovědět na otázku, zda nízkosacharidová dieta urychluje rozvoj diabetické nefropatie, pokud již začala.

Informace od Dr. Bernsteina

Vše, co je uvedeno níže, je osobní praxe a není podpořeno seriózním výzkumem. U lidí se zdravými ledvinami je rychlost glomerulární filtrace 60-120 ml/min. Vysoká hladina glukózy v krvi postupně ničí filtrační prvky. Z tohoto důvodu se rychlost glomerulární filtrace snižuje. Když klesne na 15 ml/min nebo méně, pacient potřebuje dialýzu nebo transplantaci ledviny, aby se vyhnul smrti.

Dr. Bernstein se domnívá, že jej lze předepsat, pokud je rychlost glomerulární filtrace vyšší než 40 ml/min. Cílem je snížit cukr na normál a udržet ho na trvale normální hladině 3,9-5,5 mmol/l, jako u zdravých lidí.

K dosažení tohoto cíle je potřeba nejen dodržovat dietu, ale užívat všechny popř. Soubor opatření zahrnuje nízkosacharidovou dietu, dále inzulinové injekce s nízkými dávkami, užívání prášků a fyzickou aktivitu.

U pacientů, kteří dosáhnou normální hladiny glukózy v krvi, se ledviny začnou zotavovat a diabetická nefropatie může zcela vymizet. To je však možné pouze v případě, že vývoj komplikací nezašel příliš daleko. Rychlost glomerulární filtrace 40 ml/min je prahová hodnota. Pokud je toho dosaženo, může pacient dodržovat pouze dietu s omezením bílkovin. Protože nízkosacharidová dieta může urychlit rozvoj konečného onemocnění ledvin.

Možnosti stravy v závislosti na diagnóze:

Opět platí, že tyto informace můžete použít na vlastní nebezpečí. Je možné, že nízkosacharidová dieta je škodlivá pro ledviny i při vyšších rychlostech glomerulární filtrace než 40 ml/min. Nebyly provedeny žádné formální studie o jeho bezpečnosti pro diabetiky.

Neomezujte se na dodržování diety, ale použijte celou řadu opatření, abyste udrželi hladinu glukózy v krvi trvale normální. Zejména zjistěte... Krevní a močové testy ke kontrole funkce ledvin by se neměly provádět po těžké fyzické aktivitě nebo nadměrném pití. Počkejte 2-3 dny, jinak budou výsledky horší, než ve skutečnosti jsou.

Jak dlouho žijí diabetici s chronickým selháním ledvin?

Uvažujme dvě situace:

  1. Rychlost glomerulární filtrace ledvin není zatím příliš snížena.
  2. Ledviny již nefungují, pacient je léčen dialýzou.

V prvním případě se můžete pokusit udržet hladinu cukru v krvi trvale normální, jako u zdravých lidí. Přečtěte si více popř. Pečlivé provádění doporučení umožní zpomalit rozvoj diabetické nefropatie a dalších komplikací a dokonce obnovit ideální funkci ledvin.

Délka života diabetika může být stejná jako u zdravých lidí. Velmi záleží na motivaci pacienta. Dodržování léčebných pokynů každý den vyžaduje pozoruhodnou disciplínu. Na tom však není nic nemožného. Činnosti ke kontrole diabetu trvají 10–15 minut denně.

Délka života diabetiků léčených dialýzou závisí na tom, zda mají perspektivu čekání na transplantaci ledviny. Existence pacientů podstupujících dialýzu je velmi bolestivá. Protože se neustále cítí špatně a slabí. Také rigidní rozvrh očistných procedur jim znemožňuje vést normální život.

Oficiální americké zdroje uvádějí, že každý rok 20 % pacientů podstupujících dialýzu odmítá další procedury. Spáchají tedy v podstatě sebevraždu kvůli nesnesitelným podmínkám svého života. Lidé trpící konečným selháním ledvin lpí na životě, pokud mají nějakou naději čekat na transplantaci ledviny. Nebo jestli chtějí dodělat nějaké věci.

Transplantace ledvin: výhody a nevýhody

Transplantace ledviny poskytuje pacientům lepší kvalitu života a delší život než dialýza. Hlavní je, že mizí vazba na místo a čas dialyzačních procedur. Díky tomu mají pacienti možnost pracovat a cestovat. Po úspěšné transplantaci ledviny lze zmírnit dietní omezení, ačkoli jídlo by mělo zůstat zdravé.

Nevýhodou transplantace oproti dialýze jsou chirurgická rizika a nutnost užívání imunosupresivních léků, které mají vedlejší účinky. Není možné předem odhadnout, kolik let bude transplantace trvat. I přes tyto nevýhody volí většina pacientů raději operaci než dialýzu, pokud mají možnost obdržet dárcovskou ledvinu.


Transplantace ledviny je obvykle lepší než dialýza

Čím méně času pacient stráví na dialýze před transplantací, tím lepší je prognóza. V ideálním případě byste měli podstoupit operaci, než budete potřebovat dialýzu. Transplantace ledvin se provádí u pacientů, kteří nemají rakovinu nebo infekční onemocnění. Operace trvá cca 4 hodiny. Během tohoto postupu nejsou pacientovy vlastní filtrační orgány odstraněny. Dárcovská ledvina je umístěna v podbřišku, jak je znázorněno na obrázku.

Jaké jsou rysy pooperačního období?

Po operaci jsou nutná pravidelná vyšetření a konzultace s odborníky, zejména během prvního roku. V prvních měsících se krevní testy odebírají několikrát týdně. Dále se jejich frekvence snižuje, ale pravidelné návštěvy zdravotnického zařízení budou i nadále nutné.

I přes užívání imunosupresivních léků může dojít k odmítnutí transplantované ledviny. Jeho příznaky: zvýšená teplota, snížený objem vylučované moči, otok, bolest v oblasti ledvin. Je důležité jednat včas, nezmeškat okamžik a naléhavě se poradit s lékařem.

Diabetická angioretinopatie je specifickou komplikací diabetes mellitus; Postupem času, i při kompenzaci onemocnění, se kvalita zraku pacienta snižuje a dochází k úplné slepotě. Vzhledem k tomu, že patologický proces probíhá poměrně pomalu, může být, ne-li zastaven, tak alespoň pozastaven. Jinak budou všechny změny v orgánu zraku nevratné.

Je obvyklé rozlišovat několik stupňů retinopatie: neproliferativní, preproliferativní, proliferativní, terminální. V prvním případě onemocnění je možné zvrátit všechny procesy probíhající v těle.

Tato forma onemocnění může trvat rok až několik let, pokud je kompenzována hyperglykémie, krevní tlak zůstává v normálních mezích, hladina cholesterolu s nízkou hustotou je minimální a retinopatie může navždy vymizet.

Preproliferativní forma onemocnění je tzv. bodem, odkud není návratu, zbavit se očních problémů je téměř nemožné. Šance na zpomalení progrese onemocnění však existuje, ale pouze v případě, že pacient pravidelně podstupuje testy a dodržuje všechny pokyny svého lékaře.

V proliferativní formě trpí diabetik těžkými komplikacemi retinopatie a je extrémně obtížné dosáhnout pozitivní dynamiky onemocnění. V této fázi potřebujete:

  1. časté konzultace s endokrinologem a oftalmologem;
  2. předepsání speciální léčby.

Pacient nyní pociťuje částečnou ztrátu zrakových funkcí.

Terminální stádium je posledním stádiem onemocnění, kdy dochází k nevratným následkům. Kvůli krevním skvrnám je světlo blokováno a sklivec oka je zakrytý. Sraženiny značně zatěžují sítnici oka a způsobují její odlupování. Tyto procesy začínají mnohem dříve, ale když čočka není schopna udržet světelné paprsky na makule jako dříve, člověk trvale ztrácí zrak.

Co je proliferativní retinopatie

Diabetická angioretinopatie začíná proliferativní formou, kdy dochází k aktivnímu růstu nových krevních cév. Možná si myslíte, že v tomto procesu není vůbec nic špatného; první nepohodlí je pozorováno v okamžiku, kdy je zcela ztracena kontrola nad růstem krevních cév.

V důsledku toho se malé cévy objevují na místech, kde by neměly být. K tomu často dochází v přední komoře oka, kde následně vzniká glaukom.

Nové cévy se rychle poškozují a nejsou trvanlivé, v očích začíná krvácení, je poškozena sítnice a sklivec a krev proniká do oční bulvy.

Kvůli častým modřinám se v závislosti na závažnosti stavu vyskytuje jedna z následujících poruch:

  1. částečná ztráta zraku;
  2. slepota.

Sluneční světlo nemůže projít hustou krví, která pokrývá sítnici. To je celý důvod ztráty schopnosti vidět.

V místě, kde se hromadí přebytečná tkáň, dochází i k odchlípení sítnice. To se děje v důsledku skutečnosti, že sklivec táhne za sítnici, oddaluje ji od bodu připojení, čímž přeruší spojení s nervovými zakončeními. Během odchlípení je sítnice zbavena krevního zásobení a je pozorována úplná nebo částečná smrt tkáně.

V proliferativním stadiu je ztráta zraku otázkou času, je nutné se připravit na udržení normální pohody co nejvíce. Jinak se progresivní slepotě nelze vyhnout.

Neproliferativní retinopatie obou očí

Hladina cukru

Pokud diabetes mellitus nedokáže kontrolovat hladinu cukru v krvi, postupně dochází k patologickým změnám na stěnách malých krevních cév očí. Cévy se stávají heterogenními a tenčími. Postupně se objevují mikroskopická aneuryzmata, pod kterými musíme rozumět expanzi cévních stěn.

Jak mikroaneuryzma postupuje, objevují se krvácení, čím větší je počet krvácení, tím horší je vidění člověka. Ale v tomto případě nelze krvácení ještě nazvat charakteristickými příznaky. Někdy jsou přirovnávány k velmi malým tečkám nebo tahům.

Tenké cévní stěny nemohou poskytnout spolehlivou ochranu očí, nemohou působit jako bariéra. Tuky tedy pronikají do sítnice oka a tam se usazují a tvoří pevný exsudát. Když má člověk s cukrovkou stále zvýšenou hladinu cholesterolu v krvi, jsou takové exsudáty stále častější.

Pokud si diabetik hlídá svůj zdravotní stav, hlídá si cholesterol a udržuje ho v přijatelných mezích, takové změny vymizí.

Diabetická angioretinopatie

Diabetická angioretinopatie je nejzávažnější formou poškození oka, dlouhotrvající nedostatek krevního zásobení sítnice způsobuje hladovění kyslíkem. V důsledku toho je pozorována hypoxie, která způsobí slepotu.

Patologie pomalu progreduje během desetiletí po diagnóze diabetes mellitus, v závislosti na typu hyperglykémie (diabetes 1. nebo 2. typu) se tvoří symptomy a povaha angioretinopatie.

Na začátku onemocnění může lékař vidět exsudáty, hemoragie, mikroaneuryzmata. K diagnostice onemocnění potřebuje lékař vyšetřit stav zrakového orgánu. Mezi příznaky patří také mikroaneuryzmata, křečové žíly a nerovnoměrné velikosti cév vláken.

Na pozadí diabetes mellitus jsou diagnostikována 2 stadia onemocnění:

  • neproliferativní;
  • proliferativní.

V proliferativní formě dochází k rozpadu zrakové funkce. Aby bylo možné rychle určit progresi onemocnění, je třeba nejprve sledovat průběh diabetes mellitus.

Kvalitní adekvátní léčba metabolických poruch pomáhá zpomalit rozvoj slepoty.

Příznaky retinopatie způsobené cukrovkou

Retinopatie probíhá prakticky bez příznaků; počáteční stádium probíhá u diabetiků bez zjevných příznaků. Je pozoruhodné, že pacient si nemusí ani všimnout, jak jeho vidění klesá. Ale zároveň může být tento proces vážně zanedbaný.

Prvním alarmujícím příznakem bude závoj před očima, zakrývá oči, vidění se zhoršuje kvůli krvácení uvnitř oka. Poté se u pacientů objevují tmavé plovoucí kruhy, po chvíli mohou samy zmizet.

Kromě závoje a kruhů jsou zaznamenány problémy při čtení malého písma a práci s malými předměty v krátké vzdálenosti od očí. Tato vlastnost může být individuální povahy a není pozorována všude.

Neexistují tedy žádné zjevné příznaky retinopatie u diabetes mellitus, jediné, co existuje, je dočasné zhoršení kvality vidění.

V průběhu let, kvůli častým krvácením, bude zhoršení zraku znatelnější a zřetelnější.

Léky pro léčbu oční cukrovky

Diabetická angioretinopatie vyžaduje léčbu, která závisí na rozsahu a progresi původního onemocnění. Léky jsou účinné v jednom stádiu onemocnění, ale v jiném nepřinášejí žádný užitek. Z tohoto důvodu musí být celý proces terapie sledován lékařem.

Předepisují se různé bylinné a chemické prostředky. Lék Neurovitan je vyráběn na bázi vitaminu B, jeho použití nezpůsobuje nežádoucí reakce v těle, přípravek je absolutně bezpečný a zdravotně nezávadný. Analogem bude lék Vitrum Vision Forte.

Dalším lékem je Ginkgo Biloba, lék se vyrábí ve formě kapslí, užívaných jako vitamínové komplexy - 2 kusy denně. Chcete-li získat skutečné výsledky, budete muset lék užívat nepřetržitě po dobu nejméně jednoho měsíce.

Pokud máte oční problémy s cukrovkou, je dobré si předepsat lék Retinalamin, který pomáhá dosáhnout pozitivní dynamiky onemocnění v jeho samém počátku. Lék:

  • stimuluje tkáň sítnice;
  • snižuje zánětlivý proces.

Charakteristickým rysem přípravku je jeho vstříknutí přímo do očního víčka po naředění vodou na injekci.

Vasomag se používá ke zlepšení krevního oběhu, výživy tkání a normalizaci metabolických procesů. Lék zpomalí projevy patologie.

Kapsle pro pozitivní vliv na sítnici a kapiláry jsou Troxevasin, Venoruton. Díky použití přípravku je úspěšně léčena první fáze očního onemocnění.

Nejúčinnější budou oční kapky Emoxipin, tekutina je obsažena v ampulích, odkud se odebírá injekční stříkačkou a kape se přímo do očí. V mnoha případech se lék podává injekčně, ale to dělají zdravotníci ve zdravotnickém zařízení.

Je nutné kapat 4krát denně, 2 kapky, doba léčby je 2 měsíce.

Jak léčit oční cukrovku lidovými léky?

Kromě tradičních prostředků k léčbě angioretinopatie se doporučuje používat tradiční receptury. Kopřiva se osvědčila, a to její čerstvé listy. Z rostliny se připravuje šťáva a každý den se pije sklenice tohoto nápoje.

Listy kopřivy lze přidávat do zeleninových salátů, polévek a dalších prvních chodů z kopřivy. Když není možné použít čerstvé listy kopřivy, můžete si místo nich zakoupit sušené listy. Rostlina by se však neměla zneužívat, jinak může tělo reagovat na léčbu nedostatečně.

Je užitečné použít rostlinu, jako je aloe. Je to dobré, protože rostlina bez problémů roste na parapetu. Hlavní podmínkou je, že keř aloe musí být starý alespoň tři roky. Vezměte největší pláty, nakrájejte je nožem, omyjte pod tekoucí vodou a poté je zabalte do novin a nechte 12 dní v lednici.

Po této době:

  1. listy jsou rozdrceny pomocí mixéru;
  2. vymačkejte gázu;
  3. vaříme 2 minuty ve vodní lázni.

Tento produkt nelze skladovat po dlouhou dobu; každá nová porce se použije ihned po přípravě. Postačí užívat čajovou lžičku třikrát denně půl hodiny před jídlem. Pokud to lékař nezakáže, před spaním se do očí nakape šťáva z aloe, stačí 2-3 kapky do každého oka.

Můžete také použít pyl, který si koupíte v lékárně, protože si ho nebudete moci sbírat sami. Z produktu se připravují tinktury, které se užívají 3krát denně. Jedna porce je maximálně čajová lžička.

Významným omezením je, pokud má diabetik alergickou reakci, nebo v tomto případě nelze pyl užívat. Pokud pacient s cukrovkou o alergii neví, musíte nejprve pít tinkturu několik dní a sledovat svou pohodu. Pokud se objeví sebemenší známky alergie, přestaňte pyl užívat.

Léčba oční cukrovky se provádí pomocí tinktury z měsíčku:

  • 3 lžičky květů se zalijí 500 ml vroucí vody;
  • nechte 3 hodiny.

Až budete připraveni, produkt přefiltrujte a užívejte 4krát denně. Oči jsou navíc omyty přípravkem.

Tinktura z borůvky pomáhá zbavit se zánětlivého procesu v očích a komplikace by měly být nality sklenicí vroucí vody; Po 1 hodině se přípravek užívá perorálně, pomůže také zabránit retinopatii.

V první fázi angioretinopatie se doporučuje užívat brusinkovou šťávu. Bobule se rozdrtí v mixéru a nalijí se malým množstvím vody. Obecně platí, že je užitečný i v surové formě.

Na závěr je třeba poznamenat další účinný prostředek proti poškození očí u diabetes mellitus, jedná se o letní kolekci. Pro ošetření je třeba vzít kořen lopuchu, medvědici, březové listy, vrbové listy, mátu, fazolové listy, mladou křídlatku, velké listy vlašských ořechů. Všechny složky se odebírají ve stejných poměrech, rozdrtí a smíchají. Lžíce kolekce se nalije do dvou sklenic vroucí vody, vyluhuje, filtruje a užívá se půl sklenice 30 minut před jídlem. Délka léčby je 3 měsíce, během léčby jsou zakázány přestávky.

Informace o tom, jaké komplikace diabetes mellitus se mohou vyvinout ve zrakových orgánech, jsou uvedeny ve videu v tomto článku.

Na pozadí slabé kompenzace diabetes mellitus se u 10-20 % pacientů rozvine nebezpečná komplikace - diabetická nefropatie (kód ICD 10 - N08.3). Kvůli poškození malých i velkých cév trpí mnoho orgánů, včetně ledvin. Oboustranné poškození přirozených filtrů narušuje fungování vylučovacího systému, vyvolává stagnaci a zhoršuje průběh endokrinní patologie.

Kdo je v ohrožení? Jaké příznaky naznačují vývoj nebezpečné komplikace? Jak obnovit fungování orgánů ve tvaru fazole? Jak zabránit poškození ledvin při cukrovce? Odpovědi jsou v článku.

Příčiny

Pomalu progredující komplikace, proti které se rozvíjí chronické selhání ledvin, je častěji detekována u mužů, lidí s dlouhou anamnézou diabetu a dospívajících s. Pokud se neléčí, může dojít ke smrti.

Existuje několik teorií pro rozvoj diabetické nefropatie:

  • hemodynamické. Hlavním faktorem je intraglomerulární hypertenze, porušení průtoku krve ve strukturách orgánů ve tvaru fazole. V první fázi patologického procesu byla zaznamenána zvýšená akumulace moči, ale v průběhu času roste pojivová tkáň, ledviny výrazně snižují filtraci tekutin;
  • metabolické. Na pozadí perzistence dochází při metabolických procesech k negativním změnám: objevuje se toxický účinek zvýšené koncentrace, tvoří se glykované bílkoviny a zvyšuje se hladina tuku. Na pozadí kapilárního poškození dochází k nadměrnému namáhání glomerulů a dalších prvků orgánů ve tvaru fazole a postupně ztrácejí funkčnost;
  • genetický. Hlavní příčinou DN je vliv faktorů naprogramovaných na genetické úrovni. Na pozadí cukrovky je metabolismus narušen a dochází ke změnám v cévách.

Riziková skupina:

  • pacienti s diabetem ve věku 15 let nebo více;
  • teenageři s ;
  • osoby s diagnózou diabetes mellitus závislý na inzulínu.

Provokující faktory:

  • přetrvávající arteriální hypertenze, zejména při nepravidelném užívání léků stabilizujících krevní tlak;
  • infekční léze genitourinární oblasti;
  • kouření;
  • užívání léků, které negativně ovlivňují ledvinové struktury;
  • mužské pohlaví;
  • špatná kompenzace diabetu, dlouhodobě nekontrolovaná hyperglykémie.

První příznaky a symptomy

Charakteristickým rysem diabetické nefropatie je postupný vývoj negativních příznaků a pomalá progrese patologie. Ve většině případů postihuje poškození ledvin pacienty s 15-20letou zkušeností s diabetem. Provokující faktory: kolísání hladiny glukózy, časté překročení normálních hladin, nedisciplinovanost pacienta, nedostatečná kontrola hladiny cukru.

Fáze diabetické nefropatie:

  • asymptomatické. Absence výrazného klinického obrazu. Analýzy ukazují zvýšení glomerulární filtrace, hladiny mikroalbuminu v moči nedosahují 30 mg denně. U některých pacientů ultrazvuk odhalí hypertrofii orgánů ve tvaru fazole, zvýšený průtok krve v ledvinách;
  • druhá etapa je začátkem strukturálních změn. Stav ledvinných glomerulů je narušen, přetrvává zvýšená filtrace tekutin a hromadění moči, testy ukazují omezené množství bílkovin;
  • třetí stadium je prenefrotické. Koncentrace mikroalbuminu se zvyšuje (od 30 do 300 mg denně), zřídka se rozvíjí proteinurie a dochází ke skokům v krevním tlaku. Nejčastěji jsou glomerulární filtrace a rychlost průtoku krve normální nebo odchylky jsou malé;
  • čtvrtá etapa. Přetrvávající proteinurie, testy ukazují stálou přítomnost bílkovin v moči. V moči se pravidelně objevují hyalinní odlitky a krev. Přetrvávající arteriální hypertenze, otoky tkání, abnormální krevní obraz. Přepis analýzy ukázal zvýšení cholesterolu, ESR, beta a alfa globulinů. Hladiny močoviny a kreatininu se mírně mění;
  • pátá, nejtěžší etapa. Při přetrvávající urémii a rozvoji nefrosklerózy prudce klesá koncentrace a filtrační kapacita orgánů ve tvaru fazole, vzniká azotermie. Krevní bílkovina je pod normou, otok se zvyšuje. Konkrétní výsledky testů: přítomnost bílkovin, sádry, krev v moči, cukr v moči není stanoven. U diabetiků se krevní tlak výrazně zvyšuje: až na 170-190 i více (horní) o 100-120 mm Hg. Umění. (dno). Specifikem nefrosklerotického stadia je snížení ztrát inzulinu močí, snížení potřeby exogenní produkce hormonu a koncentrace glukózy a riziko. V pátém stadiu diabetické nefropatie se rozvíjí nebezpečná komplikace - selhání ledvin (chronický typ).

Poznámka! Vědci se domnívají, že diabetická nefropatie vzniká interakcí faktorů ze tří kategorií. Při nedostatečné kontrole hladiny cukru je těžké prolomit začarovaný kruh: projevuje se negativní vliv všech mechanismů, což vede k chronickému selhání ledvin a vážným poruchám celkového stavu.

Diagnostika

Včasné odhalení poškození ledvin u diabetu pomáhá udržovat stabilitu vylučovacích funkcí a života pacienta. Asymptomatický průběh diabetické nefropatie komplikuje diagnostiku, ale existuje jednoduchý způsob, jak snížit riziko nebezpečných následků – pravidelné sledování zdravotního stavu. Je důležité pravidelně darovat krev a moč, podstoupit ultrazvukové vyšetření ledvin a břišních orgánů.

Když se objeví první známky DN, pacient by měl podstoupit hloubkové vyšetření:

  • analýza moči a krve (obecná a biochemická);
  • Rebergův a Zimnitského test;
  • provádění ultrazvuku a dopplerografie ledvinových cév;
  • vyjasnění hladiny albuminu v moči;
  • bakteriální kultivace moči;
  • vyšetření orgánů vylučovacího systému pomocí ultrazvuku;
  • vylučovací urografie;
  • stanovení poměru ukazatelů, jako je kreatinin a albumin v ranní části moči;
  • aspirační biopsie renální tkáně s rychlým rozvojem nefrotického syndromu.

Je důležité odlišit DN od těžkých lézí fazolovitých orgánů. Specifické příznaky jsou podobné projevům tuberkulózy ledvin, indolentní formy pyelonefritidy, glomerulonefritidy. Při potvrzení diabetické nefropatie překračuje vylučování albuminu 300 mg denně nebo je v moči zjištěno velké množství bílkovin. V těžkém stadiu DN je výrazně zvýšená hladina fosfátů, lipidů, vápníku, urey a kreatininu v moči a vzniká masivní proteinurie.

Obecná pravidla a efektivní značkování

Zjištění jakéhokoliv množství bílkovin v moči je důvodem k hloubkovému vyšetření a zahájení terapie. Je důležité stabilizovat funkci ledvin dříve, než se rozvinou kriticky rozsáhlé oblasti fibrózy.

Hlavní cíle terapie:

  • chránit přírodní filtry před vlivem negativních faktorů na pozadí;
  • snížit krevní tlak, snížit zatížení ledvinových cév;
  • obnovit funkčnost orgánů ve tvaru fazole.

Při průkazu mikroalbuminurie (bílkoviny v moči) zajistí komplexní léčba reverzibilitu patologických procesů a vrátí ukazatele do optimálních hodnot. Správné provedení terapie obnovuje zásobní, filtrační a vylučovací funkce přírodních filtrů.

Ke stabilizaci krevního tlaku užívá diabetik řadu léků:

  • kombinace ACE inhibitorů s blokátory angiotenzinového receptoru;
  • diuretika k odstranění přebytečné vody a sodíku, snížení otoku;
  • beta-blokátory. Léky snižují krevní tlak a objem krve při každé kontrakci srdečního svalu a snižují srdeční frekvenci;
  • blokátory vápníkových kanálů. Hlavním účelem léků je usnadnit průtok krve ledvinovými cévami;
  • Jak předepsal lékař, musíte užívat léky na ředění krve: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Je důležité dodržovat denní dávkování, délku kúry a pravidla léčby, aby se zabránilo riziku žaludečního krvácení.
  • sledovat hladinu cukru, užívat léky, které normalizují hladinu glukózy, získat optimální hladinu glukózy. Je důležité zabránit hyperglykémii, na jejímž pozadí se vyvíjí diabetická nefropatie;
  • přestat kouřit a pít alkohol;
  • dodržujte dietu s nízkým obsahem uhlohydrátů, vyhněte se časté konzumaci bílkovinných potravin;
  • provádět cvičení k prevenci obezity a normalizaci stavu krevních cév;
  • být nervózní méně často;
  • po dohodě s kardiologem nahradit nefrotoxické léky benignějšími názvy;
  • předcházet vysokým hladinám cholesterolu a triglyceridů: jíst méně živočišných tuků, užívat tablety pro stabilizaci lipidového faktoru: Finofibrát, Lipodemin, Atorvastatin, Simvastatin;
  • nezapomeňte měřit hladinu glukózy v průběhu dne: v pozdějších fázích diabetické nefropatie se často rozvíjí hypoglykémie.

Informujte se o příčinách, stejně jako o metodách léčby nádoru.

Na stránce jsou popsána pravidla a vlastnosti používání tablet metforminu pro diabetes typu 1 a typu 2.

Důležité podrobnosti:

  • preventivní opatření jsou nahrazena aktivními terapeutickými metodami na pozadí vývoje třetího stupně diabetické nefropatie. Důležité je stabilizovat hladinu cholesterolu a výrazně omezit příjem živočišných bílkovin a soli. K normalizaci fungování srdce a krevních cév a léčbě arteriální hypertenze jsou zapotřebí ACE inhibitory a léky, které stabilizují krevní tlak;
  • pokud pacient začal být vyšetřován ve 4. stadiu DN, pak je důležité držet bezsolnou a nízkoproteinovou dietu, dostávat ACE inhibitory a zajistit snížením hladiny triglyceridů a „špatného“ cholesterolu pomocí léků uvedeno výše;
  • u těžkého, pátého stadia DN doplňují lékaři léčebná opatření dalšími typy terapie. Pacient dostává vitamín D3 k prevenci osteoporózy a erytropoetin k optimalizaci výkonu. Rozvoj chronického selhání ledvin je důvodem pro předepisování peritoneální purifikace krve, hemodialýzy nebo transplantace ledviny.

Prevence

Tato nebezpečná komplikace diabetu se vyvíjí méně často, pokud pacient dodržuje doporučení lékaře a dosahuje vysokého stupně kompenzace endokrinní patologie. U diabetu 1. a 2. typu je důležité zvolit optimální dávku inzulinu, aby nedošlo k prudkým výkyvům hladiny glukózy. Je důležité pravidelně navštěvovat endokrinologa a nechat se vyšetřit k identifikaci počátečního stadia DN.

Periodické sledování parametrů moči a krve umožňuje včasné odhalení poruch ve struktuře a průtoku krve v ledvinách. Je důležité vědět: diabetická nefropatie v kombinaci s arteriální hypertenzí, abnormálním metabolismem a nárůstem cukru může vést k selhání ledvin.

Další informace o vlastnostech léčby závažných komplikací diabetes mellitus na ledvinách z následujícího videa:

Obsah

Pojem diabetická nefropatie (Kimmelstiel Wilsonův syndrom, glomeruloskleróza) označuje soubor patologických stavů glomerulů, tepen a renálních tubulů, které vznikají jako komplikace diabetes mellitus. Onemocnění je velmi časté, může progredovat a často vede k nutnosti transplantace ledviny a smrti.

Co je diabetická nefropatie

Jednou z nebezpečných komplikací diabetu je nefropatie, což je porušení nebo úplná ztráta funkce ledvin. Patogeneze onemocnění je určena několika faktory:

  • Hyperglykémie – narušení struktury a funkce bílkovin v membránách ledvin, aktivace volných radikálů, které mají cytotoxický účinek.
  • Hyperlipidémie – podobně jako u aterosklerózy dochází k tvorbě plaku v ledvinových cévách, což může vést k ucpání.
  • Intraglomerulární hypertenze – projevuje se hyperfiltrací, poté se snižuje čistící funkce ledvin, zvyšuje se podíl pojivové tkáně.

Nefropatie diabetického původu v anamnéze pacienta je označována jako chronické onemocnění ledvin s uvedením stadia. Podle ICD-10 má nemoc následující kódy:

  • s inzulin-dependentní formou diabetu komplikovanou onemocněním ledvin - E 10,2;
  • pro selhání ledvin a závislost na inzulínu – E 11,2;
  • při diabetu nedostatečná výživa, postižení ledvin - E 12,2;
  • pro nefropatické poruchy na pozadí stanovené formy onemocnění - E 13.2;
  • pro blíže nespecifikovanou formu diabetu s poškozením ledvin – E 14.2.

Příznaky

Klinické projevy onemocnění závisí na stadiu onemocnění. V počáteční fázi se objevují nespecifické příznaky:

  • snížená výkonnost, zvýšená únava;
  • výskyt obecné slabosti;
  • špatná tolerance fyzické aktivity;
  • občasné závratě, bolesti hlavy;
  • vzhled pocitu zatuchlé hlavy.

Jak Kimmelstiel Wilsonův syndrom postupuje, jeho projevy se rozšiřují. Jsou pozorovány následující klinické příznaky onemocnění:

  • výskyt otoku obličeje ráno;
  • zvýšená frekvence a bolest při močení;
  • tupá bolest v bederní oblasti;
  • neustálá žízeň;
  • zvýšený krevní tlak;
  • křeče v lýtkových svalech, bolesti, patologické zlomeniny;
  • nevolnost a ztráta chuti k jídlu.

Příčiny

Vysoké hladiny glukózy v plazmě jsou hlavní příčinou diabetické nefropatie. Usazeniny látky na cévní stěně způsobují některé patologické změny:

  • Lokální edém a strukturální změny v cévách, ke kterým dochází při tvorbě metabolických produktů glukózy v ledvinách, které se hromadí ve vnitřních vrstvách cév.
  • Glomerulární hypertenze je neustále progresivní zvyšování tlaku v nefronech.
  • Poruchy funkcí podocytů, které zajišťují filtrační procesy v ledvinových tělíscích.
  • Aktivace renin-angiotenzinového systému, který je určen k prevenci zvýšení krevního tlaku.
  • Diabetická neuropatie – postižené cévy periferního nervového systému se přeměňují na zjizvenou tkáň, což způsobuje dysfunkci ledvin.

Pro pacienty s cukrovkou je důležité neustále sledovat svůj zdravotní stav. Existuje několik rizikových faktorů, které vedou ke vzniku nefropatie:

  • špatná kontrola glykémie;
  • kouření (maximální riziko nastává při konzumaci více než 30 cigaret/den);
  • časný vývoj inzulin-dependentního diabetes mellitus;
  • stabilní zvýšení ukazatelů krevního tlaku;
  • přítomnost přitěžujících faktorů v rodinné anamnéze;
  • hypercholesterolémie;
  • anémie.

Klasifikace podle etap

Bez léčby nefropatie neustále progreduje. Diabetická glomeruloskleróza má následující fáze:

  1. Hyperfunkce ledvin. Porucha nastává, když je diabetes poprvé diagnostikován. Toto stadium je charakterizováno zvětšením velikosti orgánových buněk, zvýšeným výdejem moči a zvýšenou filtrací. Protein není detekován v testech a neexistují žádné vnější projevy onemocnění.
  2. Počáteční strukturální změny. V této fázi se příznaky nefropatie neobjevují. Postupně se rozvíjí ztluštění stěn ledvinových cév. Kimmelstiel Wilsonův syndrom se v této fázi vyskytuje přibližně 2 roky po diagnóze diabetu u pacienta.
  3. Počínající diabetická nefropatie. Vyznačuje se výrazným poškozením cév ledvin. Glomerulosklerózu lze stanovit rutinním vyšetřením moči. V kapalině se objevují proteinové inkluze (30-300 mg/den). Fáze nastává po 5 letech progrese diabetu. Kromě toho je charakteristickým ukazatelem nefropatie zvýšení rychlosti glomerulární filtrace. Třetí stádium onemocnění je posledním stádiem, kdy je onemocnění považováno za reverzibilní.
  4. Těžká nefropatie u diabetes mellitus. V této fázi se jasně objevují klinické příznaky patologie. Zjišťuje se proteinurie (uvolnění velkého množství bílkovin). Obsah bílkovin v krvi prudce klesá. Pacientovi se objeví otoky na obličeji a dolních končetinách. S další progresí nefropatie se tento fenomén rozšiřuje. Tekutina se hromadí v břišní a hrudní dutině a osrdečníku. Pokud je zjištěno vážné poškození ledvin a diuretika neposkytují požadovaný účinek, je předepsána punkce. Jakmile tělo začne rozkládat své vlastní bílkoviny, pacienti rychle hubnou. Pacienti si stěžují na nevolnost, žízeň, celkovou slabost, zvýšený krevní tlak, bolesti srdce a hlavy.
  5. Uremický. Konečným stádiem diabetické nefropatie je konečné stádium selhání ledvin. Orgán zcela přestává fungovat v důsledku totální cévní sklerózy. Symptomy charakteristické pro stádium 4 postupují a ohrožují život pacienta. Je zaznamenán fenomén Dan-Zabroda, který se projevuje pomyslným zlepšením stavu. Zbavit se nebezpečných pozdních komplikací diabetes mellitus je možné pouze pomocí peritoneální dialýzy, hemodialýzy a transplantace ledviny.

Diagnostika

Pro úspěšnou léčbu nemoci je nutné ji včas identifikovat. V rámci časné diagnostiky diabetické glomerulosklerózy se provádějí celkové a biochemické testy moči a krve, Zimnitského a Rebergovy testy a ultrazvukové vyšetření ledvinových cév. Přítomnost onemocnění se projevuje mikroalbuminurií a rychlostí glomerulární filtrace ledvin.

Když pacient s diabetem podstupuje každoroční screening, zkoumá se poměr albuminu a kreatininu v ranní moči. Při zjištění zvýšené hladiny bílkovin lékaři diagnostikují onemocnění ve stadiu mikroalbuminurie. O dalším rozvoji diabetické nefropatie rozhoduje kontrola proteinurie. K tomu specialisté provádějí několik testů moči. V případě pozitivního výsledku se uvádí stadium proteinurie.

Nefropatie u diabetes mellitus je diagnostikována při přítomnosti bílkoviny v moči, arteriální hypertenzi, poškození očních cév vedoucím k poškození zraku a přetrvávajícím snížení rychlosti glomerulární filtrace. Onemocnění je nutné odlišit od ostatních onemocnění ledvin: tuberkulóza, glomerulonefritida, chronická pyelonefritida, diabetická retinopatie. K tomu se vyšetřuje moč na mikroflóru, ultrazvuk orgánů a vylučovací urografii. V některých případech je indikována biopsie ledvin.

Léčba diabetické nefropatie

Terapie onemocnění je založena na užívání léků, speciální výživy a pomocných lidových léků. V pozdějších stádiích onemocnění je k nahrazení funkce ledvin nutné použití hemodialýzy nebo peritoneální dialýzy. V extrémních případech poškození orgánů je nutná transplantace. Všechna léčebná opatření musí předepsat lékař po vyšetření pacienta.

Drogy

Užívání léků je nezbytnou součástí komplexní léčby diabetické nefropatie. Specialisté mohou předepisovat následující skupiny léků:

  1. Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE).

Enalapril. Lék má vazodilatační účinek a zlepšuje průtok krve ledvinami. Indikace pro užívání léku zahrnují prevenci ischemie a léčbu arteriální hypertenze. Enalapril lze použít v časných stádiích diabetické nefropatie, protože lék je kontraindikován při selhání ledvin.

  1. Antagonisté receptoru angiotensinu.

Losartan je lék, který má hypotenzní účinek. Mezi její indikace patří ochrana ledvin u diabetu 2. typu. Účinek léku na nefropatii spočívá ve snížení rychlosti progrese chronického selhání ledvin. Lék má velký seznam nežádoucích účinků, takže před použitím je nutná konzultace s odborníkem.

  1. Diuretika (thiazid, klička).

Indapamid je thiazidové diuretikum, které pomáhá odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla a bojovat proti otokům při diabetické nefropatii. Lék má mnoho kontraindikací, proto musí být užíván podle pokynů lékaře.

  1. Pomalé blokátory vápníkových kanálů.

Verapamil je lék, který má antianginózní, antiarytmické a antihypertenzní účinky. Používá se při nefropatii ke snížení krevního tlaku. Lék se vylučuje ledvinami a nemá žádné kontraindikace spojené s tímto orgánem.

  1. Alfa-, beta-blokátory.

Concor je lék, jehož účinnou látkou je bisoprolol. Lék patří mezi beta-blokátory. Pacientům s diabetes mellitus 1. typu by měl být předepisován s opatrností. Lék nemá žádné kontraindikace týkající se funkce ledvin.

Strava

Dodržování diety je nedílnou součástí komplexní léčby Kimmelstiel-Wilsonova syndromu. Seznam potravin, které lze nebo nelze konzumovat, stanoví lékař a závisí na stupni progrese onemocnění ledvin. Odborníci identifikují několik obecných zásad výživy u nefropatie diabetického původu:

  • Je nutné snížit denní příjem bílkovin, aby se snížila koncentrace toxinů v těle. Pacient by měl přejít na dietní odrůdy ryb a masa. Pak byste měli konzumovat pouze bílkoviny rostlinného původu.
  • U nefropatie diabetického původu se často doporučuje omezit příjem soli. Abyste se snáze vyrovnali s dietními změnami, měli byste do svého jídelníčku zařadit cibuli, česnek, řapíkatý celer, citronovou a rajčatovou šťávu.
  • Možnost konzumace potravin bohatých na draslík určuje lékař na základě výsledků testů.
  • Pokud pacienta s nefropatií trápí silné otoky, doporučuje se omezit pitný režim.
  • K vaření by se mělo používat vaření v páře nebo vaření.

Hemodialýza a peritoneální dialýza

Dialyzační procedura je čištění krve pomocí speciálního zařízení nebo přes pobřišnici. Tato metoda nepomáhá léčit ledviny; její použití je zaměřeno na nahrazení funkcí orgánu. K hemodialýze se používá dialyzátor. Krev vstupující do tohoto zařízení je očištěna od přebytečné tekutiny a toxinů. Tento proces pomáhá udržovat normální hladinu krevního tlaku, elektrolytovou a alkalickou rovnováhu. Postup pro nefropatii se provádí 3krát týdně, jeho trvání je 4-5 hodin.

Peritoneální dialýza zahrnuje čištění krve přes břišní dutinu. Tento postup lze provést v lékařském prostředí nebo doma. Pro peritoneální dialýzu jsou stanoveny následující indikace, pro které není hemodialýza možná:

  • poruchy krvácení;
  • patologie kardiovaskulárního systému;
  • nemožnost přístupu do krevních cév.

Pokud lékař z nějakého důvodu odmítne pacientovi takovou renální terapii nefropatie poskytnout, musí své rozhodnutí zdůvodnit. Některé kontraindikace mohou sloužit jako faktory pro negativní odpověď:

  • onkologická onemocnění;
  • duševní poruchy;
  • selhání jater, cirhóza;
  • leukémie;
  • kombinace kardiovaskulárních patologií a předchozího infarktu myokardu.

Prognóza a prevence

Pouze první 3 stadia diabetické nefropatie mají při včasné léčbě příznivou prognózu. S rozvojem proteinurie je možné pouze zabránit další progresi chronického selhání ledvin. Terminální stadium onemocnění slouží jako indikace k substituční léčbě nebo k transplantaci orgánů. Aby se zabránilo nefropatii, musí pacienti s diabetem dodržovat tato doporučení:

  • Neustále sledujte hladinu glukózy v krvi;
  • zabránit rozvoji aterosklerózy;
  • dodržovat dietu předepsanou lékařem;
  • přijmout opatření k normalizaci krevního tlaku.

Video

Pozornost! Informace uvedené v článku mají pouze informativní charakter. Materiály v článku nenabádají k samoléčbě. Pouze kvalifikovaný lékař může stanovit diagnózu a dát doporučení k léčbě na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.

Našli jste chybu v textu? Vyberte jej, stiskněte Ctrl + Enter a my vše opravíme!

Diskutujte

Diabetická nefropatie - příčiny, příznaky, rozdělení podle stádií a léčba

Poslední desetiletí bylo charakterizováno dvojnásobným nárůstem počtu lidí s cukrovkou na světě. Jednou z hlavních příčin úmrtí na „sladkou“ nemoc je diabetická nefropatie. Ročně se u přibližně 400 tisíc pacientů rozvine chronické selhání ledvin v pozdním stadiu, které vyžaduje hemodialýzu a transplantaci ledviny.

Komplikací je progresivní a nevratný proces (ve stadiu proteinurie), který vyžaduje okamžitou kvalifikovanou intervenci a úpravu stavu diabetika. Léčba nefropatie u diabetes mellitus je diskutována v článku.

Faktory progrese onemocnění

Spouštěčem rozvoje komplikací je vysoká hladina cukru, která je pro pacienty typická. Je to hyperglykémie, která aktivuje další faktory:

  • intraglomerulární hypertenze (zvýšený tlak uvnitř glomerulů ledvin);
  • systémová arteriální hypertenze (zvýšený celkový krevní tlak);
  • hyperlipidémie (vysoké hladiny tuků v krvi).

Právě tyto procesy vedou k poškození ledvinových struktur na buněčné úrovni. Za další vývojové faktory se považuje užívání vysokoproteinové diety (při nefropatii je v moči zvýšené množství bílkovinných látek, což vede k ještě silnější progresi patologie) a anémie.

Klasifikace

Moderní rozdělení patologie ledvin na pozadí diabetes mellitus má 5 fází, přičemž první dvě jsou považovány za preklinické a zbytek za klinický. Preklinické projevy jsou změny přímo v ledvinách, neexistují žádné zjevné příznaky patologie.

Specialista může určit:

  • renální hyperfiltrace;
  • ztluštění glomerulární bazální membrány;
  • expanze mezangiální matrice.

V těchto stádiích nedochází k žádným změnám v celkovém rozboru moči, krevní tlak je často normální a nejsou žádné výrazné změny v cévách fundu. Včasný zásah a léčba může obnovit zdraví pacienta. Tyto fáze jsou považovány za reverzibilní.

Klinická stádia:

  • počínající diabetická nefropatie;
  • těžká diabetická nefropatie;
  • urémie.

Léčba předdialyzačního stadia

Terapie spočívá v dodržování diety, úpravě metabolismu sacharidů, snížení krevního tlaku a obnovení metabolismu tuků. Důležitým bodem je dosažení kompenzace diabetes mellitus inzulinoterapií nebo užíváním léků snižujících hladinu glukózy.

Neléková terapie je založena na následujících bodech:

  • zvýšení fyzické aktivity, ale v rozumných mezích;
  • odvykání kouření a pití alkoholu;
  • omezení vlivu stresových situací;
  • zlepšení psycho-emocionálního pozadí.

Dietní terapie

Korekce výživy spočívá nejen ve vzdání se rychle stravitelných sacharidů, což je pro cukrovku typické, ale také v dodržování zásad tabulky č. 7. Doporučuje se vyvážená nízkosacharidová dieta, která dokáže nasytit tělo pacienta nezbytnými živinami, vitamíny a mikroelementy.

Množství bílkovin vstupujících do těla by nemělo překročit 1 g na kilogram tělesné hmotnosti za den, je také nutné snížit hladinu lipidů, aby se zlepšil stav krevních cév a odstranil se „špatný“ cholesterol. Následující produkty by měly být omezeny:

  • chléb a těstoviny;
  • konzervy;
  • marinády;
  • uzené maso;
  • sůl;
  • tekutina (až 1 litr denně);
  • omáčky;
  • maso, vejce, sádlo.

Tato dieta je kontraindikována během těhotenství, u akutních infekčních patologií a v dětství.

Korekce hladiny cukru v krvi

Vzhledem k tomu, že právě vysoká glykémie je považována za spouštěč rozvoje diabetické nefropatie, je nutné vyvinout maximální úsilí, aby hladina cukru byla v povolených mezích.

Ukazatel nad 7 % je povolen pro ty pacienty, kteří mají vysoké riziko vzniku hypoglykemických stavů, a také pro ty pacienty, kteří mají srdeční patologii a jejich délka života je očekávaně omezená.

U inzulinové terapie se korekce stavu provádí revizí užívaných léků, režimu jejich podávání a dávkování. Za nejlepší režim se považuje injekce dlouhodobě působícího inzulínu 1-2krát denně a „krátký“ lék před každým jídlem.

Specifická použití mají také antihyperglykemická léčiva pro léčbu diabetické nefropatie. Při výběru je nutné vzít v úvahu cesty eliminace účinných látek z těla pacienta a farmakodynamiku léčiv.

Důležité body

  • Biguanidy se nepoužívají při selhání ledvin kvůli riziku laktátového acidotického kómatu.
  • Thiazolindiony se nepředepisují, protože způsobují zadržování tekutin v těle.
  • Glibenklamid může způsobit kritické snížení hladiny cukru v krvi v důsledku patologie ledvin.
  • Pokud je reakce těla normální, jsou povoleny Repaglinid a Gliclazid. Pokud není účinnost, je indikována inzulinová terapie.

Korekce ukazatelů krevního tlaku

Optimální hodnoty jsou nižší než 140/85 mmHg. Art., ale čísla jsou menší než 120/70 mm Hg. Umění. je také třeba se vyhnout. Nejprve se k léčbě používají následující skupiny léků a jejich zástupci:

  • ACE inhibitory – Lisinopril, Enalapril;
  • blokátory receptoru angiotensinu - Losartan, Olmesartan;
  • saluretika – Furosemid, Indapamid;
  • blokátory kalciových kanálů – verapamil.

Důležité! První dvě skupiny se mohou vzájemně nahradit v přítomnosti individuální přecitlivělosti na aktivní složky.

Korekce poruch metabolismu tuků

Pacienti s diabetes mellitus, chronickým onemocněním ledvin a dyslipidémií jsou vystaveni vysokému riziku rozvoje patologických stavů srdce a cév. Proto odborníci doporučují v případě „sladké“ nemoci upravit hladinu krevního tuku.

Platné hodnoty:

  • pro cholesterol – méně než 4,6 mmol/l;
  • u triglyceridů – méně než 2,6 mmol/l a v případě onemocnění srdce a cév – méně než 1,7 mmol/l.

V léčbě se používají dvě hlavní skupiny léků: statiny a fibráty. Léčba statiny začíná při dosažení hladiny cholesterolu 3,6 mmol/l (za předpokladu, že nedochází k onemocněním kardiovaskulárního systému). Pokud existují souběžné patologie, léčba by měla začít při jakékoli hladině cholesterolu.

statiny

Zahrnuje několik generací léků (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Léky jsou schopny odstranit přebytečný cholesterol z těla a snížit hladinu LDL.

Statiny inhibují působení specifického enzymu odpovědného za tvorbu cholesterolu v játrech. Léky také zvyšují počet receptorů pro lipoproteiny s nízkou hustotou v buňkách, což vede k jejich masivnímu odstranění z těla.

Fibráty

Tato skupina léků má odlišný mechanismus účinku. Účinná látka může změnit proces transportu cholesterolu na genetické úrovni. zástupci:

  • fenofibrát;
  • klofibrát;
  • Ciprofibrát.

Korekce propustnosti ledvinového filtru

Klinické důkazy naznačují, že úprava hladiny cukru v krvi a intenzivní terapie nemusí vždy zabránit rozvoji albuminurie (stav, kdy se bílkovina objevuje v moči, i když by neměla).

Zpravidla je předepsán nefroprotektor Sulodexid. Tento lék se používá k obnovení propustnosti glomerulů, což má za následek snížení vylučování bílkovin z těla. Léčba sulodexidem je indikována jednou za 6 měsíců.

Obnovení rovnováhy elektrolytů

Používá se následující léčebný režim:

  • Boj proti vysokým hladinám draslíku v krvi. Použijte roztok glukonátu vápenatého, inzulín s glukózou, roztok hydrogenuhličitanu sodného. Neúčinnost léků je indikací k hemodialýze.
  • Eliminace azotemie (zvýšené hladiny dusíkatých látek v krvi). Jsou předepsány enterosorbenty (aktivní uhlí, Povidon, Enterodes).
  • Korekce vysoké hladiny fosfátů a nízké hladiny vápníku. Podává se roztok uhličitanu vápenatého, síranu železnatého a Epoetinu-beta.

Léčba konečného stádia nefropatie

Moderní medicína nabízí 3 hlavní metody léčby v poslední fázi chronického selhání ledvin, které mohou prodloužit život pacienta. Patří mezi ně hemodialýza, peritoneální dialýza a transplantace ledvin.

Dialýza

Metoda spočívá v provedení hardwarového čištění krve. K tomu lékař připraví žilní vstup, kterým se odebírá krev. Dále se dostává do aparátu „umělých ledvin“, kde se čistí, obohacuje o užitečné látky a také se vrací zpět do těla.

Výhody této metody spočívají v tom, že není potřeba každodenní používání (obvykle 2-3x týdně), pacient je neustále pod lékařským dohledem. Tato metoda je dostupná i těm pacientům, kteří se o sebe nemohou postarat.

nedostatky:

  • je obtížné zajistit žilní přístup, protože cévy jsou velmi křehké;
  • je obtížné spravovat ukazatele krevního tlaku;
  • poškození srdce a krevních cév postupuje rychleji;
  • obtížné kontrolovat hladinu cukru v krvi;
  • pacient je trvale zařazen do zdravotnického zařízení.

Peritoneální dialýza

Tento typ zákroku může pacient provést sám. Do malé pánve se přes přední břišní stěnu zavede katétr a ponechá se na místě po dlouhou dobu. Prostřednictvím tohoto katétru se napouští a odvádí určitý roztok, který je svým složením podobný krevní plazmě.

Nevýhody jsou potřeba každodenních manipulací, nemožnost jejich provedení s prudkým poklesem zrakové ostrosti a také riziko rozvoje komplikací ve formě zánětu pobřišnice.

Transplantace ledvin

Transplantace je považována za drahou, ale nejúčinnější léčbu. Během operace transplantátu je možná úplná úleva od selhání ledvin a snižuje se riziko rozvoje dalších komplikací diabetes mellitus (například retinopatie).

Pacienti se po operaci poměrně rychle zotavují. Míra přežití v prvním roce je vyšší než 93 %.

Nevýhody transplantace jsou:

  • riziko, že tělo odmítne transplantovaný orgán;
  • na pozadí užívání steroidních léků je obtížné regulovat metabolické procesy v těle;
  • významné riziko rozvoje infekčních komplikací.

Po určité době může diabetická nefropatie ovlivnit štěp.

Předpověď

Provádění inzulinové terapie nebo užívání léků snižujících hladinu glukózy může snížit riziko diabetické nefropatie o 55 %. Tím je také možné dosáhnout kompenzace diabetes mellitus, která brzdí rozvoj dalších komplikací onemocnění. Počet úmrtí významně snižuje časná terapie ACE inhibitory.

Možnosti moderní medicíny mohou zlepšit kvalitu života pacientů s ledvinovými problémy. Při provádění hardwarového čištění krve dosahuje míra přežití 55% po dobu 5 let a po transplantaci jater - asi 80% za stejné období.

Typy inzulínu: krátkodobě působící, ultrakrátce působící, středně působící a dlouhodobě působící

  • Druhy inzulínu
    • Krátké herectví
    • Střední doba trvání
    • Dlouhotrvající
    • Ultra krátké působení
  • Jaký inzulín je lepší vybrat?
  • Pravidla pro užívání inzulínu
  • Nežádoucí účinky a kontraindikace

Inzulíny jsou speciální hormonální názvy, které umožňují regulovat poměr glukózy v krvi. Mohou se lišit v typu surovin, výrobních metodách a délce expozice. Krátkodobě působící inzulin například umožňuje rychle zastavit potravinové špičky. Vzhledem k variabilitě účinku na organismus diabetika a nepochybným výhodám kompozic je nutné podrobněji porozumět všem typům inzulínu.

Druhy inzulínu

Hormonální složku lze rozdělit do skupin podle různých kritérií: podle původu a druhu, stupně čištění, rychlosti a délky působení. Když mluvíme přímo o typech inzulínu a jejich působení, věnujte pozornost skutečnosti, že:

  • podle původu a druhu mohou být složky vepřové, velrybí, lidské analogy a také syntetizované ze slinivky skotu;
  • podle stupně čištění se identifikuje tradiční produkt, složení monopeak a název monokomponenty;
  • Podle délky působení může být složení ultrakrátké, krátké, středně dlouhé, dlouhé a kombinované (kombinované).

Konkrétní názvy určitých typů inzulinu, které může diabetik používat, se doporučuje ověřit u odborníka.

Krátké herectví

Zástupci této kategorie začnou působit po 20–30 minutách a pokračují v ovlivňování lidského těla po dobu šesti hodin. Krátké inzulíny se doporučuje podávat 15 minut před jídlem. Po dvou hodinách je potřeba si dát malou svačinu. Někdy odborníci trvají na tom, aby se krátkodobě působící inzulíny kombinovaly s dlouhodobě působícími. Předtím budete muset určit stav pacienta, oblast, kde je hormon zaveden, stejně jako dávkování a hladinu cukru.

Za nejoblíbenější zástupce krátkodobě působících látek je třeba považovat Actrapid NM, Humulin Regular, Humodar R, stejně jako Monodar a Biosulin R.

Střední doba trvání

Do této kategorie patří hormonální složky, jejichž doba expozice se pohybuje od 8 do 12 hodin. Bude stačit podávat kompozici ne více než dvakrát nebo třikrát denně. Střednědobý inzulín začíná působit dvě hodiny po podání. Před použitím jakéhokoli jména si prosím uvědomte, že:

  • mohou se objevit agens genetického inženýrství (Biosulin N, Protafan NM, Insuran NPH);
  • používají se polosyntetické názvy, například Khumodar B a Biogulin N;
  • Používají se prasečí inzulíny, zejména Protafan MS, Monodar B;
  • Své uplatnění našla i zinková suspenze, jmenovitě Monotard MS.

Je přípustné kombinovat hormonální složky středně dlouhého účinku s krátkodobě působícími přípravky.

Dlouhotrvající

Dlouhodobě působící inzulín začíná ovlivňovat organismus diabetika po čtyřech až osmi hodinách. Tento efekt může trvat až jeden a půl až dva dny. Dlouhodobě působící inzulín bude nejaktivnější mezi 8 a 16 hodinami po injekci. Seznam hormonálních složek v této kategorii je více než rozsáhlý.

Dlouhodobě působící inzulín je tedy zastoupen takovými jmény jako Lantus, Levemir Penfill a mnoho dalších. Účinek dlouhé hormonální složky, nuance jejího vlivu na tělo musí být nejprve projednány s odborníkem. Totéž platí pro přípustnost použití kompozice v inzulínových pumpách.

Ultra krátká akce

Všichni zástupci této hormonální kompozice jsou vyvinuti pouze s jedním cílem - okamžitě snížit hladinu cukru v krvi. Ultra-krátký inzulín se aplikuje bezprostředně před jídlem a výsledky se začnou dostavovat během prvních 10 minut. Nejaktivnější účinek se dostaví po 60–90 minutách.

Symptomy a léčba nefropatie u diabetes mellitus

Zvýšené množství glukózy v krvi, přítomné po dlouhou dobu, negativně ovlivňuje stav cév a v konečném důsledku ovlivňuje orgány. Proto s diabetes mellitus vznikají závažné komplikace, které vedou ke zničení ledvin, srdce, očních bulvů a nervů. Nejčastěji jsou tímto onemocněním postiženy ledviny, které musí z těla odvádět mnoho toxinů. Za nejčastější komplikaci diabetes mellitus je považována diabetická nefropatie, co to je a jak se vyskytuje.

Co je diabetická nefropatie

Diabetická nefropatie se týká poškození cév, tubulů a glomerulů v ledvinách. Často se vyskytuje jako komplikace diabetes mellitus inzulin-dependentního typu, méně často druhého typu. Onemocnění se projevuje snížením filtrační funkce ledvin, zvýšením tlaku v cévách orgánu, což vede k selhání ledvin. První známky, které indikují nefropatii, jsou výskyt albuminu (proteinu) v moči a změna rychlosti filtrace v glomerulech.

Diabetická nefropatie, kód MKN-10: N08.3, je jednou z příčin mortality u diabetes mellitus. Z toho důvodu, že se projevuje již v pokročilém stavu, kdy je poškození nevratné. Hlavním nebezpečím je, že nefropatie způsobuje vážné poškození ledvin - chronické selhání ledvin, vyžadující umělou filtraci těla (dialýzu) nebo transplantaci orgánů. Při absenci včasné léčby následuje smrt.

Příčiny

Hlavním důvodem rozvoje glomerulosklerózy u lidí v důsledku diabetu je hyperglykémie. Nadměrné množství glukózy v krvi způsobuje toxické účinky na buňky, které se jí živí. V tomto případě je funkce ledvin narušena, protože struktura ledvinových cév je zničena, objevuje se hypertenze a brání průtoku krve, což zabraňuje úplné filtraci.

Ke vzniku nefropatie, ale i cukrovky přispívá i genetická predispozice. Přítomnost tohoto onemocnění v rodině tedy automaticky vystavuje její členy riziku vzniku nefropatie u diabetes mellitus.

Příčiny mohou být zpočátku také nediabetické, když „nemoc z cukru“ ještě nebyla identifikována. Běžný problém s metabolismem a nadváhou na tomto pozadí může způsobit stav nazývaný prediabetes. Pokud metabolické procesy v těle nejsou normalizovány, situace se zhoršuje rozvojem diabetes mellitus a poruchou funkce ledvin.

Celkově jsou důvody, které vedou k výskytu diabetické nefropatie, následující:

  • metabolická porucha;
  • nadváha;
  • zvýšené hladiny glukózy v krvi;
  • prediabetes;
  • diabetes mellitus (typ 1 a 2);
  • zvýšený tlak v cévách ledvin;
  • ucpání cév cholesterolem;
  • špatné návyky.

Příznaky a klasifikace onemocnění

V prvních fázích vývoje nejsou žádné příznaky diabetické nefropatie. To je zákeřnost nemoci. Proto se lidem se „sladkou nemocí“ doporučuje pravidelně testovat na albumin. Nemoc může procházet fázemi vývoje v průběhu několika let a pouze začátek selhání ledvin vykazuje výrazné příznaky nefropatie (zvýšený krevní tlak, retence moči, otoky a regrese celkového stavu osoby).

Vývoj nefropatie na pozadí diabetu se vyskytuje v pěti fázích. Je zvykem používat obecně uznávané dělení Mogensen. Tato typologie nám umožňuje určit stadium, projevy klinických příznaků a období rozvoje onemocnění.

Klasifikace diabetické nefropatie podle stádia je následující:

  1. stadium zvýšené funkce ledvin (hyperfunkce) - projevuje se na počátku diabetes mellitus, s určitým vlivem na cévy, které se zároveň mírně zvětšují a mírně stoupá i glomerulární filtrace (GFR), bílkovina ano neobjevuje se v moči;
  2. stadium počátečních změn ve stavbě ledvin - vzniká po 2 - 3 letech diabetes mellitus, stěny cév a bazální membrána ztlušťují, GFR je také zvýšená, albumin není detekován;
  3. stadium MAU - mikroalbuminurie - vzniká po 5 - 10 letech diabetu, albumin se objevuje v malém množství v moči (do 300 mg denně), což svědčí o již započatém procesu destrukce ledvinových cév, zvyšuje se rychlost glomerulární filtrace způsobující periodický vzestup arteriálního krevního tlaku (BP). Toto je extrémní preklinické stadium, jehož procesy jsou stále reverzibilní, ale při absenci výrazných příznaků lze příznaky nefropatie přehlédnout pouze v této fázi pomocí testů;
  4. stadium výrazných příznaků diabetické glomerulosklerózy – proteinurie (makroalbuminurie). Objevuje se v 10. – 15. roce diabetu, bílkovin v moči je stanoveno na více než 300 mg denně, sklerotické poškození tubulů pokrývá více než 50 %. Kvůli velkému poklesu hladiny albuminu se ho tělo snaží nahradit, přičemž odbourává vlastní zásoby bílkovin, což způsobuje vyčerpání, slabost, prudký úbytek hmotnosti a zhoršení pohody. U diabetika vznikají otoky končetin a obličeje, později se objevuje hromadění tekutin v dutinách celého těla a dochází také k silnému zvýšení krevního tlaku, doprovázenému bolestmi hlavy, srdce a dušností;
  5. stadium těžkého selhání ledvin (urémie) – rozvíjí se po 15–20 letech trvajícího diabetu, funkce ledvin je značně snížena, GFR klesá, jelikož cévy orgánu zcela podlehnou skleróze, zesilují se příznaky předchozího stadia. Je potřeba substituční terapie, jinak ledviny přestanou filtrovat, což znamená smrt.

Zabránit výskytu patologických poruch v ledvinách je možné pouze tehdy, pokud jsou diagnostikovány a léčeny během vývoje prvních tří fází. Výskyt proteinurie naznačuje zničení krevních cév, které již nelze léčit. Poté bude možné pouze zachovat fungování orgánu, aby se zabránilo zhoršení.

Diagnóza onemocnění

Pro úspěšné odstranění příznaků diabetické nefropatie je nezbytná včasná diagnostika. U takového onemocnění se provádí pomocí krevních testů, testů moči (denně a ráno), stejně jako dopplerografie ledvinových cév. GFR a výskyt albuminu hrají rozhodující roli při určování nefropatie. Existují také rychlé testy na sebeurčení bílkovin v moči. Ale kvůli jejich časté nespolehlivosti byste se neměli spoléhat pouze na tuto analýzu.

Včasná diagnóza diabetické nefropatie se provádí sledováním albuminu v moči. Přijatelnou normou je jeho detekce ve velmi malých množstvích, konkrétně méně než 30 mg denně. U mikroalbuminurie se jeho denní dávka zvyšuje na 300 mg. Když jsou hladiny vyšší než 300 mg, je definován stav nazývaný makroalbuminurie. K tomu se přidávají klinické projevy onemocnění: zvýšený krevní tlak, otoky, anémie, zvýšená kyselost, snížená hladina vápníku v krvi, krev v moči, dyslipidémie.

Při stanovení nefropatie je důležité i posouzení funkční renální rezervy. Pomáhá určit kolísání rychlosti glomerulární filtrace umělým vyvoláním proteinů nebo aminokyselin. Po provokaci se může GFR zvýšit o 10–20 %; Norma se považuje za vyšší nebo rovnou 90 ml/min/1,73 m². U diabetické nefropatie je GFR nižší než 60 a v posledním stadiu klesá na úroveň nižší než 15 ml/min/1,73 m².

Léčba nefropatie u diabetes mellitus je úspěšná pouze v prvních třech stadiích onemocnění. Zabrání šíření poškození ledvinových cév, což zabrání nebo oddálí nástup onemocnění. V tomto případě jsou klinická doporučení následující:

  • pro preklinické projevy, které se skládají pouze z mírného zvýšení krevních cév, je léčba k odstranění hypoglykémie a udržení normálních metabolických procesů za tímto účelem jsou předepsány hypoglykemické léky, které se používají i při léčbě diabetu;
  • při zjištění UIA se kromě normalizace koncentrace glukózy předepisují léky k léčbě vysokého krevního tlaku, často jsou to ACE inhibitory (enalapril, captopril, ramipril), dále ARA (losartan, irbesartan), které normalizují tlak v glomeruly;
  • s těžkými příznaky diabetické nefropatie - proteinurie - léčba spočívá v inhibici procesu nástupu renálního selhání. Vzhledem k tomu, že dochází k velkému uvolňování bílkovin, je jejich spotřeba omezena a jsou předepsány analogy aminokyselin. Zůstávají i léky na normalizaci cukru a hypertenze, přidávají se k nim antagonisté vápníku nebo betablokátory (betablokátory): amlodipin, bisoprolol k úlevě od otoků a doporučuje se sledovat mírný příjem tekutin;
  • v terminální fázi renálního selhání, kdy je GFR snížená a ledviny již neplní filtrační funkci, je nutná transplantace orgánu, často společně se slinivkou, nebo substituční léčba v podobě hemodialýzy a peritoneální dialýzy, která pročistí krev toxinů místo ledvin, což přispěje k přijatelnému fungování těla.

Dialyzační procedura by měla být prováděna jako udržovací léčba až do transplantace ledviny. Selhání ledvin může vyléčit pouze normálně fungující transplantát, který se zakořenil.

Strava

Dieta u diabetické ledvinové nefropatie je indikována již při prvních projevech mikroalbuminurie. Protein by měl být konzumován v přijatelných mezích, protože jeho rozklad vede k tvorbě toxinů, které budou ledviny s poškozenými cévami obtížně odstranit. Je však také stavebním materiálem v těle, takže jej nelze zcela vyloučit z jídelníčku.

V počátečních fázích by měly být bílkoviny konzumovány v potravinách podle výpočtu: 1 g na 1 kg hmotnosti diabetika. Ve stádiích klinických projevů nefropatie se tyto normy snižují na 0,8 g na 1 kg hmotnosti. Použití chloridu sodného (kuchyňské soli) v potravinách se také snižuje na 3–5 gramů denně u mikroalbuminurie a na 2 gramy u proteinurie. Protože sůl podporuje zadržování tekutin v těle. Proto je při nefropatii s otoky nutné omezit pití – ne více než 1 litr denně.

  • zelenina (brambory, zelí, cuketa, mrkev, řepa);
  • ovoce, bobule (s přijatelným glykemickým indexem);
  • libové maso;
  • Ryba;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • polévky;
  • cereálie

Prevence

Správná léčba hypoglykémie z diabetes mellitus slouží již jako prevence diabetické nefropatie. Dlouhodobý vliv zvýšeného množství glukózy v krvi na cévy však stále časem ovlivňuje fungování orgánů a v konečném důsledku vede ke vzniku mikroalbuminurie. Hlavní věcí v tomto případě je identifikovat změny, které se objevily včas, a přijmout opatření.

Prevence nefropatie u lidí s diabetem je následující:

  • neustálé sledování stavu glukózy v krvi (přísná diabetická dieta, vyhýbání se stresovým situacím a nadměrné fyzické námaze, pravidelné měření cukru, aby se jeho hladina nezvýšila);
  • systematické testování moči k detekci proteinu a také GFR;
  • když je ve stravě detekován albumin, bílkovinné potraviny i uhlohydráty jsou sníženy a špatné návyky jsou opuštěny;
  • převedení diabetiků nezávislých na inzulínu na inzulín, pokud diety nejsou účinné;
  • udržování normálního krevního tlaku pro tento účel je předepsána antihypertenzní terapie;
  • normalizace krevních lipidů pomocí léků.

Hlavním cílem prevence projevů diabetické nefropatie je zabránit rozvoji selhání ledvin, které vede ke smrti. Z tohoto důvodu by lidé s diabetem měli být neustále pod dohledem lékařů, dodržovat všechny jejich pokyny a nezávisle sledovat hladinu cukru.

Při preventivních a terapeutických opatřeních k prevenci nefropatie by se však nemělo zapomínat na přítomnost samotné příčiny onemocnění - také závažné onemocnění, diabetes mellitus. Úprava vaší stravy a předepisování léků by nemělo zhoršit vaši cukrovku.

Takže při léčbě hypertenze, která se vyskytuje již v raných stádiích nefropatie, by léky měly být vybírány tak, aby nevyvolávaly další přitěžující stavy diabetes mellitus. Ve stadiu proteinurie nejsou povoleny všechny léky snižující cukr pro diabetiky 2. typu jsou povoleny pouze gliklazid, gliquidon a repaglinid. A pokud je hladina GFR nízká, je jim předepsán inzulín. Proto je na místě připomenout, že léčba projevů diabetické glomerulosklerózy jde souběžně s léčbou diabetu.

Materiály ze sekce Lékařský humor, vtipy, příběhy
Patriarcha vysvětil nový chrám na Dubrovce Kostel Cyrila a Metoděje v Danilovskaja Sloboda
Patriarcha vysvětil nový chrám na Dubrovce Kostel Cyrila a Metoděje v Danilovskaja Sloboda
Jak si vyrobit kouzelnou hůlku doma?
Jak si vyrobit kouzelnou hůlku doma?