Komarovského o diabetes mellitus u dětí: první známky a příznaky onemocnění. Hladiny cukru u dětí různého věku Vlastnosti onemocnění u dětí

Diabetes mellitus u dětí- onemocnění ze sekce endokrinologie, vzniká v důsledku nedostatku hormonu inzulínu, což vede k nadbytku glukózy v krvi.

Statistiky pro Rusko říkají, že 8,5 tisíce dospívajících má v anamnéze diabetes 1. typu.

Za posledních 20 let jsou dětské statistiky následující – až 40 % nových případů diagnózy ročně.

Existují dva typy diabetes mellitus – inzulín-dependentní a inzulín-independentní. Pojďme zjistit, jaké jsou rysy každého typu onemocnění.

Diabetes 1. typu

Diabetes mellitus typu 1 charakterizované úplným nedostatkem inzulínu. Onemocnění vzniká v důsledku dysfunkce imunitního systému. Protilátky ničí pankreatické buňky, které produkují inzulín.

Spolu s cukrovkou jsou u dětí diagnostikována i další autoimunitní onemocnění. Nejčastějším typem je autoimunitní tyreoiditida. Je asymptomatická, ale někdy dochází ke zhoršení činnosti slinivky břišní. Vyskytuje se hypertyreóza (nadměrná aktivita slinivky břišní). Diagnostikováno před 30. rokem věku. Diabetes 1. typu postihuje častěji ženy.

Stupně diabetes mellitus prvního stupně:

• První- žádné příznaky;
• Druhý- nemoc se vyvíjí;
• Třetí- může trvat 2-3 roky, zjištěno v době testování;
• Čtvrtý- zhoršení celkového stavu, žádné specifické příznaky;
• Pátý- klinický obraz se zvyšuje;
• Šestý- inzulín se nevytváří.

Cukrovka typu 2

Je charakterizována snížením citlivosti tkání na inzulín a zvýšenou hladinou cukru v krevním séru. Nejčastěji má dítě s diabetem 2. typu v anamnéze obezitu. Má dědičnou predispozici a vyvíjí se pomalu. Navzdory tomu, že se nejčastěji vyskytuje u lidí starších 40 let, v posledních letech jsou případy diagnózy u dětí ve věku 12-16 let častější.

Vývojové fáze:

1. kompenzační fáze- pokud dodržujete dietu, rozvoj cukrovky lze zastavit;
2. subkompenzovaná fáze- pomocí léků snižujících hladinu cukru lze proces částečně zvrátit;
3. dekompenzace- pacient potřebuje inzulín.

Důležité!

Nízkosacharidová dieta při cukrovce udržuje hladinu krevního cukru ve fázi kompenzace. To je ideální průběh diabetu nezávislého na inzulínu.

Vážnost

Mírný stupeň. Neexistují žádné známky cukrovky. Mírné zvýšení hladiny cukru v krvi a moči lze upravit dietou.

Průměrný stupeň. Hladina cukru v krvi se zvyšuje a hladiny se mění během krátké doby.

Přibývají specifické příznaky – sucho v ústech, polydipsie (žízeň), časté nutkání na toaletu.

Stav lze stabilizovat inzulinem nebo léky snižujícími hladinu cukru v krvi.

Těžký stupeň. Kritické hladiny cukru v krvi a moči pacientů, živé příznaky. Nutné je neustálé podávání hormonu inzulínu. Těžký stupeň je nebezpečný kvůli komplikacím: kóma diabetiků, vaskulární patologie, dysfunkce vnitřních orgánů.

Důležité!

Při včasné léčbě a správné medikamentózní terapii lze předejít těžkým komplikacím!

Modi diabetes

Modi diabetes- zvláštní typ diabetes mellitus s nestandardními příznaky a průběhem onemocnění. Termín byl zaveden pro definici atypické formy onemocnění. Charakterizované změnami na genové úrovni u dětí a dospívajících. Diagnostika se provádí pomocí genetických studií.

Příčiny

Jsou známy následující příčiny diabetes mellitus u dětí:

• dědičnost;
• infekční onemocnění (zarděnky, cytomegalovirus, příušnice, virus Coxsackie a další);
• nemoci a stres, kterým trpí matka během těhotenství;
• velké dítě při narození (nad 4,5 kg);
• umělé krmení;
• alergické reakce a špatná imunita;
• kardiovaskulární onemocnění a obezita, hormonální nerovnováha;
• nekvalitní potravinářské výrobky s dusičnany, konzervačními látkami a barvivy;
• silný stres u dítěte;
• narušení tělesných funkcí v důsledku nízké fyzické aktivity.

Příznaky

• Příznaky podezření na cukrovku u dítěte:
• extrémní žízeň v důsledku vysoké hladiny cukru v krvi;
• časté močení v důsledku žízně;
• nepohodlí a podráždění v oblasti genitálií v důsledku glukózy v moči;
• nekontrolovaná enuréza v noci;
• změna hmotnosti s normální stravou;
• problémy se zrakem;
• necitlivost končetin;
• houba (u dívek - drozd, u kojenců - nehojící se plenková vyrážka);
• hnisavé kožní léze, stomatitida;
• ketoacidóza (projevující se nevolností, zvracením, ztrátou vědomí).

Důležité!

U diabetu 2. typu mohou být příznaky nejasné. Pozdní diagnostika má hrozné následky.

Diagnostika

Pokud existuje riziko vzniku diabetes mellitus, je to nutné okamžitě kontaktujte svého pediatra. Lékař dá doporučení ke specialistům.

Endokrinolog pomůže potvrdit nebo vyvrátit diagnózu. Pokud se objeví příznaky, které vyžadují účast vysoce specializovaného specialisty, kontaktujte očního lékaře, dermatologa nebo gastroenterologa.

Pozornost!

Bez čekání na výsledky vyšetření je nutné převést dítě na nízkosacharidovou dietu. Zcela omezte konzumaci rychlých sacharidů. Doporučuje se zakoupit glukometr.

Stanovení hladiny cukru v krvi pomocí měřicího zařízení se provádí ráno na lačný žaludek. Toto není nejpřesnější metoda měření. Mírné zvýšení glukózy nepotvrzuje diagnózu, ale je pouze důvodem pro další výzkum pod dohledem lékařů.

Zkouška začíná testy:

• obecný rozbor krve. Podávejte ráno na lačný žaludek;
• biochemie krve ukáže stav vnitřních orgánů;
• krevní test na C-peptid určí produkci inzulínu;
• krevní test několik hodin po jídle pomůže zjistit, jak tělo reaguje na konzumaci sacharidů;
• krevní test cukru se zátěží. Před provedením testu je dítě požádáno, aby vypilo roztok glukózy;
• analýza glykovaného hemoglobinu poskytne informace o změnách hladiny cukru v posledních měsících. Vzhledem k nedostatečnému vybavení veřejných klinik se analýza provádí za poplatek v soukromých institucích;
• Test moči ukáže stav ledvin a přítomnost acetonu;
• Denní test moči pomůže změřit denní dávku vylučovaného cukru.

Chcete-li vyšetřit fundus a vyloučit jej, musíte navštívit oftalmologa. Retinopatie postihuje krevní cévy a může vést k odchlípení sítnice.

Léčba

Hlavní léčbou diabetu 1. typu je inzulínová terapie, správná dieta a kontrola.

Dávka inzulínu pro dítě se volí individuálně. Kritéria výběru jsou věk dítěte a hladina glykémie. Inzulin se podává pomocí inzulínové stříkačky nebo pumpy.

Hlavní v léčbě diabetu 2. typu je dieta, aktivní životní styl a užívání léků snižujících hladinu cukru.

Pro rodiče je důležité sledovat hladinu cukru v krvi dítěte pomocí glukometru. Děti s diabetem by měly být co nejvíce chráněny před stresovými situacemi. Pokud se objeví příznaky cukrovky, měli byste zavolat lékaře.

Je nutné převést miminko na nízkosacharidovou stravu a správné pití, aby nedošlo k dehydrataci. V nemocnici se pro tento účel vyrábějí infuze.

Příbuzní musí dítě psychicky připravit na život s nemocí. Řekněte svému dítěti o jeho nemoci, naučte ho používat inzulínová pera a nebojte se injekcí.

Zaměstnanci školky a školy by měli vědět, jak poskytnout první pomoc diabetikovi. Moderní metody inzulínové terapie umožňují dítěti vést normální život.

Rodiče učí své dítě správně jíst. Je podporována terapeutická gymnastika a dechová cvičení.

Co to znamená?

Akutní komplikace:

Hypoglykémie začíná v důsledku aktivního sportu, nesprávného dávkování inzulínu a zvracení.

Může vést ke křečím a ztrátě vědomí. Jsou nutná opatření ke zvýšení hladiny glukózy v krvi.

Diabetická ketoacidóza může přejít až do kómatu – ztráta vědomí, pokles krevního tlaku, slabé dýchání.

Prevence:

• včasná kontrola hladiny cukru v krvi;
• nízkosacharidová dieta a kontrola krevního tlaku;
• rutinní vyšetření specialisty;
• kontrola váhy.

Výhody a invalidita

Dítě s diabetem 1. typu se stává invalidním.

Výhody pro postižené dítě:

• bezplatné nebo přednostní poskytování léků;
• bezplatné výlety do léčebných sanatorií;
• poskytování důchodů;
• privilegia při získávání místa ve vzdělávacích institucích a ve vzdělávacím procesu;
• osvobození od vojenské služby;
• zrušení daní;
• právo na léčbu v zahraničí.

Užitečné video

Díky včasné lékařské péči lze cukrovku udržet pod kontrolou. Dodržování všech pokynů ošetřujícího lékaře umožní, aby se dítě nelišilo od svých vrstevníků a vedlo normální život.

Jak se projevuje diagnóza diabetes mellitus - příznaky u dětí

Závažná onemocnění u dětí jsou vždy důvodem k obavám rodičů. Diabetes mellitus je jedním z těchto onemocnění, protože vyžaduje neustálou léčbu a sledování výživy.

Jaké jsou tedy příznaky diabetes mellitus u dětí, jak rozpoznat a potvrdit diagnózu a jak provést správnou léčbu, aby bylo dítě chráněno před komplikacemi v budoucnu.

A jak můžeme zajistit zdravý vývoj organismu a také jak provádět prevenci k účinnému snížení rizika různých typů dětské cukrovky?

Příčiny

Diabetes mellitus (DM) u dětí je druhým nejčastějším chronickým onemocněním na světě.

Mnoho lidí povrchně věří, že hlavním příznakem cukrovky je nedostatek inzulínu v těle, ale to platí pouze pro 1 typ onemocnění U typu 2 je naopak inzulín normální nebo zvýšený, ale tkáně ztrácejí schopnost interakce s hormonem.

Onemocnění působí více problémů zejména u dětí: je pro ně těžké být mezi svými vrstevníky, mohou mít problémy s růstem a vývojem, ve vyšším věku mohou mít závažné kardiovaskulární komplikace.

Hormon inzulín umožňuje průchod glukózy z oběhového systému do buněk, kde slouží jako katalyzátor a zároveň je vyživuje.

Inzulin zase produkují beta buňky, které se nacházejí ve slinivce na tzv. Langersově ostrůvku. Ve zdravém těle se po každém jídle dostává do těla velké množství inzulinu, který působí na buňky „klíčovým zámkem“, otevírá vstup na jejich povrch a umožňuje glukóze proniknout dovnitř.

V důsledku toho klesá koncentrace cukru v krvi. Pokud hormon inzulín v krvi nestačí, pak se glukóza uvolňuje do krve z rezervy, a to z jater, aby se udržely normální koncentrace cukru.

Glukóza a inzulín neustále interagují ve zpětné vazbě. Pokud však imunitní systém z nějakého důvodu začne zabíjet beta buňky a zůstane jich méně než 20 %, tělo jednoduše ztratí schopnost produkovat dostatek inzulínu, což znamená, že cukr nemůže proniknout do buněk a hromadí se v oběhovém systému. V důsledku toho buňky hladovějí bez paliva a u pacienta se rozvinou příznaky diabetu 1. typu.

Na rozdíl od dětí s diabetem 1. pro diabetes mellitus 2. typu inzulin se stále vyrábí, ale vyrobený inzulin člověku stále nestačí, nebo inzulin prostě nepozná a v důsledku toho jej správně neužije. Nejčastěji vzniká v důsledku inzulinové rezistence – ztráty citlivosti pankreatické tkáně na inzulin.

Co způsobuje cukrovku?

Proč se cukrovka u dětí vyskytuje? Příčiny nedostatku inzulínu 1. typu bohužel stále nejsou přesně známy. Jedinou jasně identifikovanou příčinou diabetu je genetika, která se pak „odhalí“ po nemoci, jako je zarděnka nebo chřipka.

Vznik příznaků diabetu 2. typu je nejčastěji způsoben nadváhou a přejídáním a také vysokým krevním tlakem u dítěte.

Příznaky

První příznaky diabetu 1. typu u dětí a dospívajících se obvykle objevují náhle a během několika týdnů se prudce zvyšují. Při prvních příznacích je nutné dítě ukázat lékaři a podstoupit potřebná vyšetření, nebo jednoduše změřit glykémii nalačno pomocí glukometru. Ignorování příznaků může vést ke komplikacím nebo dokonce smrti.

Důležitým příznakem cukrovky je neustálá žízeň. Důvodem je to, že tělo začne vytahovat vodu z buněk a tkání, aby zředěním snížilo koncentraci cukru v krvi. Je důležité, aby dítě v tomto období nepilo příliš mnoho slazených nápojů.

Časté močení může být také příznakem diabetu u dětí. Tento příznak se objevuje spíše jako důsledek předchozího. Pacient s diabetem vypije nadměrné množství tekutin, které je třeba „vypustit“ z těla ven. Dítě si může často vzít volno ze školy, aby šlo na záchod, nebo si večer „moklo“ v posteli. Pokud k tomu dojde, neměli byste to ignorovat.

Prvním příznakem diabetu 1. typu je silné a rychlé hubnutí. Tělo prostě spaluje vlastní svaly a tuky díky tomu, že přichází o svůj hlavní zdroj energie – glukózu. Dítě může jíst jako blázen, zatímco pokračuje v hubnutí rychlým tempem.

Projev primárních příznaků u malých dětí je nejdůležitější, protože kojenci si nemohou stěžovat rodičům na bolest. Pokud si všimnete, že vaše dítě má neustále hlad, ale nezlepšuje se, má plenkovou vyrážku v tříslech, kterou prakticky nelze léčit, neustále močí lepkavou tekutinu s bílým povlakem, má suchou a šupinatou kůži, pak musíte urychleně zkontrolovat dítě na cukrovku.

Dalšími jasnými příznaky diabetes mellitus u dětí jsou chronická únava, neustálý pocit hladu a rozmazané vidění.

Postupem času se příznaky onemocnění zostřují: dítě začíná mít silné bolesti hlavy a závratě, neustálé zvracení, bolesti srdce, ztrátu vědomí a nakonec kóma.

Bohužel rodiče často doufají v „možná“ a ignorují zjevné důvody k obavám a věnují nemoci pozornost až po přijetí dítěte do intenzivní péče. Proto byste měli přijmout včasná opatření a pouze měřit cukr glukometrem, pokud má dítě klinické příznaky nebo má „špatnou“ dědičnost.

Mnoha rizikovým faktorům, jako je dědičnost, se nelze vyhnout, ale některé jsou stále pod kontrolou rodičů. Například je lepší nezačínat krmit své dítě příliš brzy: pokud je to možné, do 6 měsíců by dítě mělo být krmeno pouze mateřským mlékem, ale umělé krmení zvyšuje riziko cukrovky.

Jak se diabetes projevuje u kojenců a novorozenců do jednoho roku:

Diagnostika

Pokud rodiče u svého dítěte zaznamenají výše popsané příznaky cukrovky, pak je nejlepším způsobem, jak si diagnózu ověřit, měření glykémie pomocí speciálního glukometru. Rozbor není nutné provádět doma pomocí přístroje nalačno, ale je vhodné. Pokud to není možné, pak můžete darovat krev na cukr v kterékoli klinice.

Diabetes mellitus je diagnostikován, když jsou příznaky cukrovky kombinovány s hladinami glukózy v krvi. Pro stanovení přesné diagnózy je nutné provést test glykovaného hemoglobinu. Hladina hemoglobinu v analýze by měla být vyšší než 5,7 %.

Pravda, někdy lze první a druhý typ diabetu u dítěte rozlišit čistě vizuálně podle tělesné hmotnosti: dítě s obezitou a vysokým krevním tlakem je často přenašečem diabetu druhého typu.

Léčba

Cukrovku u dětí bohužel nelze zcela vyléčit, lze ji pouze zastavit.

Diabetes mellitus neví, že dnes máte volno, svátek nebo naopak náročný den, vyžaduje neustálé sledování.

Zpočátku stojí za to být připraven na skutečnost, že diagnóza „diabetes mellitus“ u dítěte ho bude pronásledovat po celý život.

Rodiče a dítě se však dříve nebo později přizpůsobí: v důsledku toho všechny léčebné procesy nezaberou rodině více než 20 minut denně a zbytek času žije obyčejný život.

Neměli bychom také zapomínat, že jak dítě roste, je třeba upravit léčbu, a to změnit jídelníček a dávkování podávaného inzulínu.

Rodiče musí mít úplnou kontrolu nad léčbou, která zahrnuje:

• Měření hladiny cukru v krvi(vyžadováno pouze pro diabetiky 1. typu). Cukr by se měl měřit alespoň 4-5krát denně. Vyplatí se zakoupit testovací glukometr a testovací proužky, které budou přesně odrážet aktuální stav dítěte;
• Inzulínové injekce. Inzulínové injekce jsou nezbytné pro každého diabetika 1. typu bez ohledu na věk – jen ony umožňují člověku přežít a vést normální existenci. Inzulinové tablety se rozkládají v žaludku a nejsou účinné. Stojí za zmínku, že u diabetu 2. typu nejsou injekce inzulínu nutné - stačí užívat léky, které snižují absorpci glukózy v tabletách;
• Vedení deníku nemoci;
• Dieta s nízkým obsahem sacharidů;
• Neustálá fyzická aktivita;
• Efektivní hubnutí pro diabetiky 2. typu.

Komplikace

Nejhorší komplikací cukrovky je ketoacidóza. Toto onemocnění je závažné a může vést ke kómatu nebo smrti. Charakteristiky průběhu ketoacidózy spočívají v tom, že hladina acetonu v krvi se zvyšuje, člověk začíná pociťovat bolest břicha, nevolnost a rychlý srdeční tep. Po chvíli člověk ztratí vědomí a upadne do kómatu.

Diabetes může také způsobit komplikace, jako je poškození sítnice. (retinopatie), selhání ledvin (nefropatie), zhoršená pohyblivost kloubů (hairopatie).

Prevence

Primární prevence onemocnění u dětí zahrnuje úplnou kontrolu hladiny cukru v krvi, aby se zabránilo rozvoji cukrovky.

Sekundární prevence zahrnuje nízkosacharidovou dietu, proveditelnou fyzickou aktivitu a vyhýbání se stresovým situacím.

Pokud již bylo dítě diagnostikováno, neměli byste ani minutu zapomenout na léčbu a všemi možnými způsoby se vyhnout komplikacím.

Neexistují žádné magické pilulky; narušená produkce inzulínu vyžaduje každodenní léčbu, jejíž absence může způsobit odchylky ve vývoji dítěte a dokonce vést k tomu, že se dítě jednoduše stane invalidním.

Užitečné video

Dr. Evgeny Komarovsky o tom, jak rozpoznat cukrovku, určit typ a roli cukru v životě našich dětí:

Cukrovka není rozsudek smrti, pokud si celá rodina uvědomí, že situace je opravdu vážná a že při ignorování léčby to může skončit katastrofou. Děti s diabetem, které dostávají správnou léčbu, se mohou vyvíjet, fungovat a fungovat normálně na stejné úrovni jako jejich vrstevníci.

Komarovského o diabetes mellitus u dětí: první známky a příznaky onemocnění

Doktor Komarovský tvrdí, že diabetes u dětí je nejčastěji závislý na inzulínu, kdy slinivka břišní přestane produkovat hormon, který přeměňuje glukózu na energii. Jedná se o chronické autoimunitní progresivní onemocnění, během kterého jsou zničeny beta buňky Langerhansových ostrůvků. Stojí za zmínku, že během období primárních příznaků většina těchto buněk již prošla destrukcí.

Diabetes 1. typu je často způsoben dědičnými faktory. Pokud měl tedy někdo z blízkých dítěte chronickou hyperglykémii, pak pravděpodobnost, že se u něj nemoc odhalí, je 5 %. A riziko vzniku onemocnění u 3 jednovaječných dvojčat je asi 40%.

Někdy se v dospívání může rozvinout druhý typ diabetu, nazývaný také inzulín-dependentní. Komarovsky poznamenává, že u této formy onemocnění se ketoacidóza objevuje pouze kvůli silnému stresu.

Velká část lidí se získaným diabetem má také nadváhu, která často způsobuje inzulínovou rezistenci, která může přispívat k poruše glukózové tolerance. Kromě toho se sekundární forma onemocnění může vyvinout v důsledku špatné funkce slinivky břišní nebo nadbytku glukokortikoidů.

Příznaky diabetu u dětí

Když mluvíme o příznacích chronické hyperglykémie u dítěte, Komarovsky zaměřuje pozornost rodičů na skutečnost, že se nemoc projevuje velmi rychle. To může často vést k rozvoji postižení, což je vysvětleno zvláštnostmi dětské fyziologie. Patří mezi ně nestabilita nervového systému, zvýšený metabolismus, silná motorická aktivita, nedostatečný rozvoj enzymatického systému, kvůli kterému nemůže plně bojovat s ketony, což způsobuje vzhled diabetického kómatu.

Jak je však uvedeno výše, někdy se u dítěte objeví cukrovka 2. typu. I když toto porušení není běžné, protože většina rodičů se snaží sledovat zdraví svých dětí.

Příznaky diabetu 1. a 2. typu jsou podobné. Prvním projevem je konzumace vydatného množství tekutin. To se vysvětluje tím, že voda přechází z buněk do krve, aby zředila cukr. Dítě tedy vypije až 5 litrů vody denně.

Jedním z hlavních příznaků chronické hyperglykémie je také polyurie. Navíc u dětí často dochází k pomočování během spánku, protože den předtím vypily hodně tekutin. Navíc maminky často na fórech píší, že když jejich dítěti prádlo před praním vyschne, na dotek je jakoby naškrobené.

Mnohem více diabetiků hubne. To se vysvětluje skutečností, že při nedostatku glukózy tělo začne odbourávat svalovou a tukovou tkáň.

Pokud existuje cukrovka, příznaky u dětí se podle Komarovského mohou projevit jako problémy se zrakem. Na oční čočce se totiž projevuje dehydratace organismu.

V důsledku toho se před očima objeví závoj. Tento jev však již není považován za znak, ale za komplikaci cukrovky, která vyžaduje okamžité vyšetření očním lékařem.

Kromě toho může změna v chování dítěte naznačovat endokrinní poruchy. To se vysvětluje tím, že buňky nedostávají další glukózu, což způsobuje energetický hlad a pacient se stává neaktivním a podrážděným.

Rozvoj cukrovky u dítěte, jak mu pomoci?

Diabetes mellitus je způsob života nejen pro pacienta samotného, ​​ale i pro celou jeho rodinu. To je zvláště jasně vidět, když je u dětí zjištěn diabetes. Je považována za jedno z nejčastějších chronických onemocnění, se kterými se v dětství setkáváme, a je dokonce příčinou invalidity a opožděného fyzického vývoje. Často o tom můžete najít příspěvky na rodičovských fórech a blozích. Každý rodič proto potřebuje znát příznaky a projevy diabetu u dětí, aby se mohl včas poradit s lékařem, který mu předepíše správnou léčbu a dietu.

Vlastnosti onemocnění u dětí

V dětském věku je častější diabetes 1. typu spojený s nedostatečnou produkcí inzulínu a charakterizovaný zjevnými a nebezpečnými příznaky. Tento hormon je vylučován slinivkou podle principu zpětné vazby, to znamená v reakci na zvýšení koncentrace glukózy v krvi. Pomáhá tomuto sacharidu dostat se do buněk. Jak říká Dr. Komarovsky, inzulín je klíčem ke glukóze z buněčných dveří.

Pokud slinivka není schopna vylučovat hormon v potřebném množství, pak tělu chybí glukóza, která je hlavním zdrojem energie. Poté začíná štěpení tuků nesprávnou cestou s tvorbou ketolátek (acetonu). Tyto sloučeniny jsou toxické.

Zjištěné rysy diabetes mellitus u dětí nám umožňují říci, že první typ tohoto onemocnění se projevuje s největší rychlostí a je častou příčinou invalidity v dětství, protože děti mají několik fyziologických vlastností:

• vysoká rychlost metabolických procesů;
• větší fyzická aktivita;
• nestabilita nervového systému;
• neschopnost nedostatečně vyvinutého enzymatického systému vyrovnat se s toxickými ketolátkami, což vede k rychlému rozvoji diabetického kómatu.

Na ruskojazyčných fórech jsou matky, jejichž dětem je diagnostikována cukrovka 2. typu. To je ale v zemích bývalého SSSR vzácný jev. Jeho hlavní příčinou je dlouhodobé porušování racionální stravy a obezita, v jejímž důsledku buňky nevnímají inzulín. Tento typ cukrovky se u dětí vyvíjí pomalu a je častější v období dospívání. U pětiny nemocných dětí jsou příznaky diabetu 2. typu podobné jako u diabetu 1. typu.

Jak rozpoznat diabetes mellitus?

Včasné odhalení prvních příznaků tohoto onemocnění u dětí je tím hlavním krokem, který pomůže, ne-li se vyhnout, pak omezí rozvoj komplikací, které způsobují postižení dítěte.

Pití hodně tekutin

Diabetes mellitus se u dětí projevuje především ve formě žízně, která je způsobena tím, že voda z buněk přechází do krve k ředění glukózy. Dítě může vypít až 5 litrů tekutin.

Časté močení

Polyurie je dalším příznakem onemocnění. Je jedním z prvních, kterého si rodiče všimnou, protože dítě často začíná močit ve spánku, ačkoli se to nikdy předtím nestalo. Důvodem je přílišné pití. Maminky na fórech často píší, že pokud znečištěné prádlo před praním uschne, je na dotek pocit, jako by bylo naškrobené.

Ztráta váhy

Prudký pokles hmotnosti u dětí s diabetem je způsoben tím, že tělo musí v podmínkách nedostatku glukózy odbourávat vlastní tukovou a svalovou tkáň.

Problémy se zrakem

Dehydratace ovlivňuje i čočku. To vede k poškození zraku, projevujícím se v podobě závoje před očima, kterého si velmi malé děti nemusí všimnout. Zrakové postižení v té či oné míře však není jen příznakem, ale závažnou komplikací, jejíž přítomnost je jedním z faktorů postižení.

Změna chování

Nedostatečný přísun glukózy do buněk, který u dětí charakterizuje diabetes mellitus, vede k energetickému hladovění. To ovlivňuje chování dítěte. Stává se letargickým a neaktivním.

Neustálý hlad nebo odmítání jídla

Poruchy příjmu potravy se často projevují jako neustálý hlad, kvůli kterému dítě nerušeně jí, a je pro něj obtížné dodržovat dietu, protože tělo nedostává hlavní zdroj energie – glukózu.

V případě diabetické ketoacedózy chuť k jídlu naopak klesá. Ale to je velmi nebezpečný příznak, který vyžaduje okamžité zavolání sanitky a návštěvu kliniky, protože to může vést k vážným následkům a invaliditě.

Těžké infekce

Příznaky, jako je rozvoj plísňových infekcí, jsou typičtější pro diabetes 2. typu. Na rodičovských fórech často najdete zprávy od maminek, které se obávají nejen zhoršeného vstřebávání sacharidů, ale také častých komplikací infekčních onemocnění. Pro tělo diabetického dítěte, závislého na inzulínu, je obtížnější bojovat i s běžnou ARVI.

Tvorba ketolátek

Vůně acetonu vycházející z dítěte a detekovaná v moči je jedním z nejnebezpečnějších a nejzjevnějších příznaků cukrovky. Na mateřském fóru nebo blogu můžete často najít alarmující zprávy, ve kterých matky mluví o výskytu takového zápachu u svých dětí. Ne vždy je to ale projev cukrovky.

Pokud znepokojuje pouze tento příznak a je detekován jednou, pak to doktor Komarovsky spolu s dalšími lékaři vysvětlují nedostatkem glukózy například po intenzivní fyzické aktivitě. S tím se vypořádáte jednoduše: dejte dítěti tabletu glukózy na sání.

V případě cukrovky se tvorbě ketolátek lze vyhnout pouze dodržováním diety a podáváním inzulínu.

Další příznaky diabetu u dětí

Klinický obraz onemocnění doplňuje vysoká hladina krevního cukru a přítomnost protilátek, které ničí buňky slinivky břišní vylučující inzulín. Někdy se imunoglobuliny nacházejí v samotném hormonu nebo v enzymech podílejících se na produkci a fungování inzulínu.

Protilátky jsou projevem charakteristickým pouze pro diabetes 1. typu, což je autoimunitní onemocnění. Nejsou zjištěny u druhého typu, který se vyznačuje vysokým krevním tlakem, špatnými krevními testy na cholesterol a přítomností tmavých skvrn mezi prsty a v podpaží.

Faktory vzniku diabetu

Je zvláště důležité znát příznaky diabetu u dětí, pokud je dítě ohroženo:

• souvisí s lidmi závislými na inzulínu a především s postižením v důsledku tohoto onemocnění;
• mají genetickou predispozici identifikovanou testem genomu.

Věda také naznačuje, že existují další nepřímé příčiny diabetu u dětí:

• viry zarděnek, Epstein-Barrové aj. se mohou stát výchozím bodem onemocnění;
• hypovitaminóza D;
• použití kravského mléka ke krmení v kojeneckém věku;
• zavedení doplňkových potravin do 5-6 měsíců;
• předčasně se narodit;
• velmi intenzivní fyzická aktivita;
• porodní váha nad 4,5 kg.

Jak snížit riziko cukrovky?

Pokud se nemůžete hádat s genetikou, pak mohou rodiče eliminovat účinky mnoha jevů, které spouštějí diabetes.

Prevence diabetes mellitus u dětí, zejména u rizikových dětí, zahrnuje:

• správné zavedení doplňkových potravin;
• použití přizpůsobené výživy, pokud kojení není možné;
• fyzická aktivita přiměřená věku nejen pomůže vyhnout se obezitě, ale také nebude přetěžovat tělo;
• udržování vyvážené stravy.

Pokud máte příznaky, a ještě více, pokud žádné nejsou, ale vaši příbuzní jsou nemocní nebo byla prokázána genetická predispozice, musíte navštívit kliniku pro testy.

Laboratorní výzkum

Kromě detekce příznaků zahrnuje diagnostika diabetu u dětí řadu testů:

• krevní test na glukózu nalačno nebo po jídle;
• glukózový toleranční test;
• stanovení protilátek proti inzulínu, beta buňkám a enzymům;
• detekce acetonu v moči.

Takové vyšetření je nutné podstoupit i v případě, že již byla stanovena diagnóza, zejména pokud je dítě uznáno invalidním kvůli tomuto onemocnění.

Invalidita způsobená cukrovkou

Samotný diabetes mellitus není považován za důvod pro přijetí skupiny postižených. Ale nedostatek diabetické kompenzace a potvrzené komplikace mohou způsobit invaliditu:

• poškození očí;
• renální patologie;
• narušení nervového systému, včetně: mentální retardace a demence;
• poškození srdce.

Až do dosažení dospělosti není dítěti přidělena žádná konkrétní skupina.

Ale pro potvrzení invalidity je nutné jednou za 1-2 roky absolvovat lékařskou a sociální prohlídku. Jak to chodí, se dozvíte na oficiálních stránkách a také na fóru maminek, jejichž děti mají cukrovku.

Je možné překonat cukrovku?

Ve skutečnosti neexistují žádné způsoby, jak pomoci dítěti zbavit se diabetu 1. typu navždy. Je však možné zmírnit příznaky, dosáhnout remise a pohodlného života.

Léčebný režim musí být zvolen s lékařem. Neobracejte se na šarlatány, kteří slibují úplné uzdravení, i když je doporučují jiné maminky na fóru. Jinak se nelze vyhnout komplikacím a invaliditě na celý život.

Tradiční péče o nemocné dítě zahrnuje:

• správně zvolená strava s nízkým obsahem tuku a lehkých sacharidů;
• individuálně zvolené dávkování inzulínu.

Pohybovou aktivitu dítě potřebuje v každém případě. U diabetu 2. typu je pro léčbu nezbytný. U prvního typu by se měla tělesná výchova dávkovat a sledovat glukometrem.

V každém případě je třeba mít na paměti, že diabetes u dětí v moderních podmínkách není nemoc, ale způsob života. Rodiče se nemusí bát. Je lepší poslouchat rady Komarovského a postupně učit své dítě, aby se staralo o své zdraví samo. Mnoho lékařů také doporučuje, aby celá rodina držela diabetickou dietu na podporu dítěte.

V této zvláštnosti vašeho dítěte není třeba se izolovat. Nejsi sám. Abyste se ujistili a našli podporu, navštivte specializované fórum v dávkách.

1. Obecná informace

A. U dětí a dospívajících se nejčastěji vyskytuje inzulin-dependentní diabetes mellitus (typ I) a je způsoben absolutním nedostatkem inzulinu. Diabetes mellitus závislý na inzulínu je chronické progresivní autoimunitní onemocnění, při kterém jsou zničeny beta buňky Langerhansových ostrůvků. V době, kdy se objeví klinické příznaky, je již 90 % beta buněk zničeno. Náchylnost k inzulin-dependentnímu diabetes mellitus je alespoň částečně způsobena genetickými faktory. U prvostupňových příbuzných je riziko diabetu 5 %, zatímco u běžné populace nepřesahuje 0,1–0,25 %. Riziko cukrovky u jednovaječného dvojčete dosahuje 40 %.

b. U malého počtu dospívajících se vyvine na inzulínu nezávislý diabetes mellitus (typ II). U diabetes mellitus nezávislého na inzulínu se ketoacidóza vyskytuje pouze při stresu. Většina pacientů trpí obezitou, která často vede k inzulínové rezistenci. To může být příčinou zhoršené glukózové tolerance.

PROTI.Sekundární diabetes mellitus způsobené onemocněním slinivky břišní (cystická fibróza, pankreatektomie) nebo nadbytkem glukokortikoidů.

2. Průzkum

A.Tok

1) Nástup onemocnění. Osmdesát procent pacientů navštíví lékaře nejpozději do 3 týdnů od začátku příznaků. Nejčastějšími obtížemi jsou polyurie, žízeň, inkontinence moči, hubnutí (i přes polyfagii), letargie, únava, rozmazané vidění a u dívek - perineální kandidóza. Téměř u třetiny pacientů je diabetická ketoacidóza diagnostikována hned při první návštěvě lékaře.

2) Prominutí. Několik týdnů nebo měsíců po zahájení inzulinové terapie přibližně u 2/3 pacientů dojde k částečné nebo úplné remisi. Při částečné remisi jsou k zajištění normální hladiny glukózy v krvi potřeba relativně malé dávky inzulínu (méně než 0,5 IU/kg/den). Při kompletní remisi, pozorované u přibližně 3 % pacientů, jsou normální hladiny glukózy v plazmě udržovány bez inzulínové terapie po dobu alespoň 3 měsíců. Částečná nebo úplná remise může trvat několik měsíců až 1-2 roky, ale je nakonec nahrazena zvýšením potřeby inzulínu. Obvykle do 5 let od diagnózy jsou téměř všechny beta buňky zničeny.

3) Exacerbace. Obvykle exacerbace začíná postupně: během několika týdnů nebo měsíců se zvyšuje potřeba inzulínu a hladiny glukózy v krvi jsou nestabilní. Někdy je remise přerušena kvůli infekci, emočnímu stresu nebo fyzické námaze.

4) Stádium úplné destrukce beta buněk- jde o stav, kdy C-peptid chybí v krvi; pacienti jsou zcela závislí na exogenním inzulínu – pauza v jeho podávání na jeden den i déle vede k těžké hyperglykémii a ketoacidóze.

b.Laboratorní výzkum

1) Hladiny glukózy v plazmě nalačno a náhodné hladiny glukózy jsou zvýšené. Ketonurie se nevyskytuje vždy.

2) Je třeba mít na paměti, že přechodná hyperglykémie a glykosurie se vyskytují u zdravých lidí ve stresu.

3) Orální glukózový toleranční test má diagnostickou hodnotu pouze v nepřítomnosti stresu. Nejméně 3 dny před testem je předepsána dieta s vysokým obsahem sacharidů (200-300 g/1,73 m2 denně). Ráno nalačno podávejte 1,75 g/kg (maximálně 75 g) glukózy. Bezprostředně před příjmem glukózy a poté každých 30 minut po dobu 2 hodin se odebírá vzorek krve pro stanovení glukózy v plazmě a inzulinu.

4) Protilátky proti beta buňkám nebo inzulínu naznačují vysoké riziko inzulin-dependentního diabetes mellitus. Pokud při IV glukózovém tolerančním testu chybí první fáze sekrece inzulínu, je diabetes mellitus téměř nevyhnutelný.

3. Diagnostika

A. Asymptomatický diabetes mellitus je detekován pomocí orálního glukózového tolerančního testu: 1) hladina glukózy v plazmě nalačno vyšší než 140 mg%; 2) hladina glukózy v plazmě 2 hodiny po odběru glukózy a v jiném vzorku více než 200 mg %.

b. Porucha glukózové tolerance je diagnostikována, když je hladina glukózy v plazmě nalačno nižší než 140 mg% a hladina glukózy v plazmě 2 hodiny po požití je vyšší než 140 mg%.

PROTI. V případě glykosurie bez hyperglykémie je nutné vyloučit renální glykosurii. K tomu se současně s glukózovým tolerančním testem stanovuje hladina glukózy v moči.

4. Léčba

A.Cíle. Léčba je zaměřena na odstranění příznaků, zajištění dobrého zdraví, plného fyzického a duševního rozvoje.

1) Bezprostředním cílem je obnovit metabolismus glukózy blízko normálu, vyhnout se ketoacidóze a těžké hypoglykémii.

2) Dlouhodobým cílem je předcházet chronickým komplikacím diabetu. Podle moderních údajů udržení normální hladiny glukózy v plazmě inhibuje rozvoj pozdních komplikací, snižuje jejich závažnost, prodlužuje délku života a zlepšuje jeho kvalitu.

3) Intenzivní inzulínová terapie. Nepřetržité subkutánní podávání nebo vícenásobné injekce inzulinu umožňují, v souladu s lékařskými doporučeními, udržet hladinu glukózy v plazmě na úrovni blízké normálu. Taková léčba však vyžaduje od pacienta disciplínu a používá se jen zřídka.

b. Kompenzace diabetes mellitus se považuje za uspokojivou, když:

1) hladina glukózy v plazmě nalačno - 70-140 mg%;

2) hladina glukózy v plazmě po jídle - méně než 180-200 mg%;

3) v nejméně třech ze čtyř vzorků moči obsah glukózy nepřesahuje 1 %;

4) denní vylučování glukózy močí je méně než 5-10 % denního příjmu sacharidů;

5) hladina glykosylovaného hemoglobinu není vyšší než 1,35násobek horní hranice normálu;

6) není žádná ketonurie;

7) Hladiny lipidů v plazmě jsou v normálních mezích.

PROTI.Edukace pacientů- základ úspěšné terapie.

1) Edukace pro rodiče a děti začíná ihned po stanovení diagnózy diabetes mellitus. Vzhledem k tomu, že ve většině případů jsou rodiče příliš frustrovaní na to, aby absorbovali mnoho informací, výuka by měla být postupná. Zaprvé se omezují na základní informace o povaze onemocnění a způsobech jeho léčby, které jsou nezbytné k tomu, aby bylo dítě propuštěno z nemocnice, léčeno doma a chodilo do školy.

2) Základní znalosti o péči o člověka s diabetem jsou během následujících týdnů doplněny praktickým nácvikem dovedností doma. V této době je nutný častý kontakt s lékařem nebo sestrou, kteří pracují s pacienty s diabetem.

3) Jakmile pomine počáteční šok, členové rodiny bývají vnímavější k tomu, aby se dozvěděli o detailech péče o nemocné dítě, o tom, co dělat s komorbiditami, změnami chuti k jídlu a cvičením a dalšími každodenními situacemi.

4) Školení zahrnuje nejen teoretické znalosti a praktické dovednosti; pomáhá dítěti adaptovat se na chronické nevyléčitelné onemocnění.

5) Učební plán musí odpovídat vývojové úrovni dítěte. Sestavuje se individuálně. Rodiče nesou plnou odpovědnost za pacienta, ale jak dítě roste, učí se samostatně dodržovat léčebný režim.

G.Inzulín

1) Inzulínové přípravky se dělí do tří skupin podle nástupu, maxima a délky účinku po subkutánním podání. Účinek lidského inzulínu NPH (neutral protamin Hagedorn inzulín) nastupuje dříve a dosahuje maxima rychleji než účinek léků jiných typů nebo lidského inzulínu Lente a doba účinku je výrazně kratší (obvykle ne více než 18 hodin; po 12 hodin je účinek výrazně oslaben).

2) V období remise je ve většině případů účinná jednorázová injekce střednědobě působícího inzulínového přípravku (někdy v kombinaci s malou dávkou krátkodobě působícího inzulínu) před snídaní.

A) Při přetrvávající noční hyperglykémii, projevující se nykturií nebo močovou inkontinencí, a také při hyperglykémii před spaním nebo nalačno je nutná další injekce inzulínu před večeří nebo v noci (pokud není před večeří aplikován krátkodobě působící inzulín).

b) Pokud je jednorázová ranní dávka střednědobě působícího inzulinu výrazně zvýšena, aby se účinek léku prodloužil do nočních a časných ranních hodin, pak se v období maximálního účinku (obvykle odpoledne a večer) obvykle rozvine hypoglykémie a silný hlad. .

3) Ve stádiu úplného zničení beta buněk se uspokojivého výsledku dosáhne podáváním kombinace krátkodobě působících léků (jednoduchý inzulín) a středně působících léků (NPH inzulín nebo Lente inzulín). Léky se podávají v jedné injekční stříkačce subkutánně 2x denně (30 minut před snídaní a večeří).

4) Dávka inzulínu se volí individuálně. V průměru se 60–75 % celkové denní dávky podává před snídaní, 25–40 % před večeří. Asi třetina jedné dávky je jednoduchý inzulín; Optimální poměr krátkodobě a střednědobě působících léků se volí na základě monitorování plazmatické glukózy před jídlem, před spaním a mezi 2. a 3. hodinou ranní.

5) U středně těžké hyperglykémie bez ketonurie je počáteční denní dávka inzulinu 0,3-0,5 IU/kg s.c. K obnovení normální hladiny glukózy v plazmě a odstranění příznaků stačí jedna injekce středně působícího léku (bez krátkodobě působícího inzulínu).

A) U ketonurie bez acidózy a dehydratace začněte s 0,5–0,7 IU/kg střednědobě působícího inzulinu v kombinaci s 0,1 IU/kg krátkodobě působícího inzulinu subkutánně každých 4–6 hodin, s udržením plazmatické glukózy nalačno v rozmezí 80–150 mg %. Dávka se upravuje denně, dokud není dosaženo požadované hladiny glukózy v plazmě.

b) Po normalizaci plazmatické glukózy se dávka upraví nejvýše jednou za 3 dny a změní se přibližně o 10%. Při akutních poruchách metabolismu glukózy se dávka upravuje častěji.

6) Místa vpichu je třeba změnit, aby se zabránilo lipohypertrofii, která mění absorpci inzulínu. Pro subkutánní injekce se používá extenzorová plocha paží, přední plocha stehen, hýždě a přední břišní stěna.

7) Rodiče a nakonec i děti se učí, jak vybírat, míchat a podávat inzulín. Dítě starší 12 let si zpravidla může a mělo by pod dohledem rodičů umět aplikovat inzulin samo.

8.) Úprava dávky

A) Potřeba inzulinu se mění v různých obdobích nemoci, jak postupuje růst a sexuální vývoj a jak se mění fyzická aktivita (u většiny dětí se aktivita výrazně zvyšuje na jaře a v létě a v této době jsou potřeba menší dávky inzulinu). Proto je režim inzulínové terapie pravidelně revidován.

b) Během období remise je potřeba inzulinu nižší než 0,5 IU/kg/den; Někdy může být podávání inzulínu na několik měsíců zcela zastaveno.

PROTI) V období exacerbace a ve stadiu úplného zničení beta buněk se denní dávka inzulinu u prepubertálních dětí pohybuje v rozmezí 0,5-1 IU/kg; v období puberty je to 0,8-1,5 IU/kg.

G) Dávky inzulinu překračující uvedené dávky jsou vyžadovány zřídka. V takových případech je třeba mít podezření na posthypoglykemickou hyperglykémii v důsledku předávkování inzulinem (Somogyiho syndrom). Neměli bychom zapomínat na extrémně vzácný výskyt inzulinové rezistence, ke které dochází v důsledku dysfunkce inzulinových receptorů.

d.Strava

1) Obecné zásady

A) Nutriční požadavky u diabetes mellitus jsou stejné jako u zdravých dětí. Celkové množství kalorií a živin ve stravě by mělo být dostatečné pro normální růst a kompenzaci energetických nákladů.

PROTI) Jídelníček je pravidelně revidován, aby bylo dosaženo ideální hmotnosti a byl zajištěn normální růst a vývoj dítěte.

G) Hlavním cílem dietní terapie u diabetes mellitus nezávislého na inzulínu na pozadí obezity je snížení hmotnosti a její udržení na této úrovni.

d) Jídlo by mělo být koordinováno s podáváním inzulinu. Jídlo musí být přijímáno přísně ve stejnou denní dobu a denní množství kalorií a poměr sacharidů, bílkovin a tuků ve stravě musí být konstantní. Vzhledem k tomu, že inzulín je neustále uvolňován z místa vpichu, může se při absenci dalšího občerstvení mezi jídly rozvinout hypoglykémie a může se zhoršit během cvičení. Většina dětí, které dostávají dvě injekce inzulínu denně, proto potřebuje něco sníst mezi snídaní, obědem a večeří a před spaním. Lehká svačina by také měla předcházet intenzivní fyzické aktivitě (pokud nejsou hladiny glukózy v plazmě velmi vysoké).

2) Zaměnitelnost produktu

A) Dieta je připravována za účasti výživového poradce. Použití seznamu zaměnitelných produktů („náhradní seznamy“) vám umožňuje vzít v úvahu etnické a náboženské tradice, ekonomické možnosti rodiny a také vkus dítěte.

b)„Náhradní seznamy“ zahrnují šest základních potravin: mléko, ovoce, zeleninu, chléb, maso a tuky. Produkty uvedené v „náhradním seznamu“ obsahují přibližně stejné množství sacharidů, tuků a bílkovin (u každého produktu je uvedena hmotnost nebo velikost porce). Nabídka by měla obsahovat zaměnitelné produkty ze všech hlavních skupin.

3) Spotřeba tuku. Vzhledem k tomu, že pacienti s diabetem mají predispozici k ateroskleróze, množství tuku ve stravě by nemělo překročit 30 % denní energetické potřeby a příjem cholesterolu by neměl překročit 300 mg/den. Ve stravě se zvyšuje obsah polynenasycených mastných kyselin a snižuje se obsah nasycených mastných kyselin, včetně méně hovězího a vepřového ve stravě a více libového masa, kuřecího, krůtího masa, ryb, odstředěného mléka a rostlinných bílkovin.

4) Celulóza snižuje zvýšení hladiny glukózy v plazmě po jídle. Rozpustná vláknina pomáhá snižovat hladinu cholesterolu v séru. Proto se doporučuje jíst syrové nebo minimálně zpracované potraviny – zelenina, celozrnná mouka, luštěniny.

5) Ovoce. Abyste zabránili náhlému zvýšení hladiny glukózy v plazmě, musíte jíst čerstvé ovoce a vyhnout se pití ovocných šťáv. Ovocné šťávy jsou indikovány pouze při hypoglykémii.

E. Vliv fyzické aktivity na diabetes může být různý.

1) Fyzická aktivita v závislosti na její intenzitě a délce, stejně jako na hladině inzulinu v krvi, prudce snižuje hladinu glukózy v plazmě. Pohybová aktivita dětí je většinou nevyzpytatelná, což prakticky znemožňuje dávkování zátěže. Zvýšená spotřeba energie je proto kompenzována dodatečným příjmem potravy před fyzickou aktivitou a někdy i během ní (pokud je cvičení dlouhodobé). Základním pravidlem je kompenzovat každých 30 minut intenzivní fyzické aktivity 15 gramy sacharidů. Výrazná fyzická aktivita v odpoledních nebo večerních hodinách vyžaduje snížení dávky průměrně působícího inzulinu podávaného před večeří o 10–20 % a také větší svačinu před spaním. Tato opatření zabraňují noční a ranní hypoglykémii.

2) Při hyperglykémii a ketonurii může prudké zvýšení fyzické aktivity zvýšit hyperglykémii a stimulovat tvorbu ketolátek. Fyzická aktivita je proto omezena, dokud není dosaženo uspokojivé kompenzace diabetes mellitus.

3) Práce svalů končetiny, do které byl inzulín vstříknut, urychluje jeho vstřebávání. Pokud se tedy očekává fyzická aktivita, doporučuje se aplikovat injekci do té části těla, jejíž svaly nebudou zapojeny do práce.

4) Fyzický trénink zvyšuje citlivost tkání na inzulín. U dospívajících, kteří pravidelně sportují, se dávka inzulinu podávaná před fyzickou aktivitou snižuje na 70–90 % obvyklé.

a.Sledování

1) Stanovení glukózy v krvi

A) Preferovanou metodou monitorování je vlastní monitorování hladin glukózy v krvi. Pacienty s inzulin-dependentním diabetes mellitus je třeba naučit, jak měřit glykémii a zajistit přesné výsledky. Při souběžných onemocněních je důležité časté selfmonitoring hladiny glukózy v krvi v kombinaci s vyšetřením ketonů v moči. Navíc pomáhá předcházet ketoacidóze. Hladiny glukózy v krvi naměřené doma pomocí různých přístrojů s digitálním displejem se liší od výsledků získaných v klinické laboratoři maximálně o 10 %.

b) V ideálním případě by si pacienti měli měřit hladinu glukózy v krvi před každým jídlem a před spaním. Pokud to z nějakého důvodu není možné, měří se hladina glukózy před každou injekcí inzulínu a alespoň 2x týdně před obědem a před spaním. Pokud pacienti nejsou schopni monitorovat tak často nebo si nemohou koupit testovací proužky, je možné před návštěvou lékaře (před každým jídlem, před spaním a mezi 2. a 3. hodinou ráno) měřit hladinu glukózy jen několik dní po sobě. . Tyto informace jsou dostatečné pro posouzení účinnosti léčby a její nápravy.

PROTI) Monitorování může být nepřesné kvůli nesprávnému zaznamenávání výsledků nebo nesprávné metodologii výzkumu. Nejčastější příčiny chyb jsou následující: kapka krve zcela nepokryje testovací proužek, není dodržen čas potřebný k dokončení reakce; Z testovacího proužku je setřeno příliš mnoho krve. Moderní měřicí přístroje se některým z těchto potíží vyhýbají.

2) Testy moči

A) Hladiny glukózy v moči se zřídka používají k posouzení účinnosti terapie. Je to z následujících důvodů: slabě koreluje s hladinami glukózy v plazmě; nepřítomnost glukosurie neumožňuje odlišit hypoglykémii od normální nebo dokonce mírně zvýšené hladiny glukózy v plazmě, takže rodiče v obavě z hypoglykémie často snižují dávku inzulínu.

b) Stanovení ketolátek v moči je indikováno při souběžných onemocněních, hladinách glukózy v plazmě nad 250 mg% a hladinách glukózy v plazmě, které jsou před snídaní příliš vysoké. V druhém případě lze předpokládat noční hypoglykémii s „rebound“ hyperglykémií.

3) Glykosylovaný hemoglobin. Posouzení účinnosti terapie na základě symptomů, testů moči a vzácných krevních testů doma nebo v ambulantních podmínkách je nepřesné. Pro objektivní posouzení průměrné hladiny glukózy v plazmě za 3 měsíce se proto čtvrtletně zjišťuje hladina glykosylovaného hemoglobinu, který vzniká neenzymatickým přidáním glukózy do molekuly hemoglobinu. Tento indikátor je přímo úměrný průměrné hladině glukózy v plazmě za předchozí 2-3 měsíce.

5. Akutní komplikace diabetes mellitus

A.Hypoglykémie

1) Ataky hypoglykémie během inzulinové terapie jsou téměř nevyhnutelné. Je nutné léčit tak, aby frekvence a závažnost záchvatů hypoglykémie byla minimální.

2) Nejčastější příčinou hypoglykémie je zvýšená fyzická aktivita, která není kompenzována předchozím příjmem potravy; dlouhodobá intenzivní fyzická aktivita bez snížení dávky inzulínu; prodloužení intervalů mezi jídly nebo nejíst obvyklou porci; náhodné předávkování inzulínem a nesprávný režim inzulínové terapie.

3) Pacienti a jejich rodiny by se měli naučit rozpoznat časné příznaky hypoglykémie a rychle je léčit koncentrovanými sacharidy. Ve většině případů jsou záchvaty hypoglykémie eliminovány příjmem 10-20 g glukózy. Pro děti do 2 let stačí 5 g glukózy ve formě tablet (po 5 g), cukru, pomerančové nebo jablečné šťávy.

4) Rodinní příslušníci se učí injekce glukagonu (lék by měl být uložen ve vaší domácí lékárničce). Podává se při těžké hypoglykémii, kdy je dítě v bezvědomí nebo není schopno přijímat sacharidy. Dávka je 0,02 mg/kg (maximálně 1 mg) im nebo sc; Hladiny glukózy v plazmě stoupají 5-15 minut po injekci. Glukagon může způsobit nevolnost a zvracení. Pokud je hypoglykémie způsobena předávkováním inzulinem, pak po nabytí vědomí je nutné užít sacharidy, aby se záchvat neopakoval.

5) Pokud podání roztoků obsahujících cukr není možné, podejte 5-10 g glukózy intravenózně, poté se zavede dlouhodobá infuze rychlostí alespoň 10 mg/kg/min, přičemž se sledují hladiny glukózy v plazmě.

6) Osoba s cukrovkou musí nosit identifikační náramek nebo medailon.

b.Diabetická ketoacidóza

1) Průzkum.

A) Pro stanovení diagnózy identifikujte příčinu diabetické ketoacidózy (zejména infekce) a zhodnoťte stupeň dehydratace, změří se fyzikální vyšetření, váha a výška (vyšetření by mělo být rychlé).

b) Hladiny glukózy v plazmě (pomocí testovacího proužku) a ketolátek v plazmě se stanovují u lůžka pacienta.

PROTI) Odebere se vzorek krve ke stanovení hemoglobinu, hematokritu, vzorce leukocytů, hladin elektrolytů (včetně vápníku a hořčíku) a fosfátu, CO 2 v plazmě, BUN, pH, pCO 2, pO 2. Aniontová mezera se vypočítá pomocí vzorce: Na + – (Cl – + CO 2 plazma); normálně je to 12 ± 2.

G) Proveďte test moči; Odebírají materiál na kultivaci – krev, moč a výtěry z krku.

d) Stanoví se hladina draslíku v plazmě a zaznamená se EKG.

E) Provádí se neurologické vyšetření.

2) Podpůrná opatření

A) Pokud je vědomí sníženo, je obsah žaludku odstraněn nazogastrickou sondou, aby se zabránilo aspiraci.

b)Na horečku Po odběru materiálu pro kultivaci jsou předepsána širokospektrá antibiotika.

PROTI) V případě šoku, cyanózy, je p a O 2 pod 80 mm Hg. Umění. Kyslík je předepsán.

G) Diuréza je stanovena co nejpřesněji. V případě potřeby se močový měchýř katetrizuje nebo se používají kondomové katetry.

d) Pro včasnou úpravu terapie je nutné pečlivé sledování klinických a biochemických parametrů. K tomu je vytvořena speciální karta, do které se zaznamenávají výsledky klinických a laboratorních testů (včetně diurézy), podrobnosti o infuzní terapii a aplikaci inzulínu.

E) Těžce nemocní pacienti jsou umístěni na intenzivní péči nebo na jiné oddělení, kde je možné průběžné sledování klinických a laboratorních parametrů.

3) Náprava poruch vody a elektrolytů. U diabetické ketoacidózy je vždy dehydratace a nedostatek sodíku, draslíku, hořčíku, chloridů a fosfátů. Při mírné až středně těžké diabetické ketoacidóze dochází ke ztrátě přibližně 5 % hmotnosti a při těžké diabetické ketoacidóze přibližně 10 %.

A) Nejprve se podá fyziologický roztok, 10-20 ml/kg IV po dobu 60 minut katetrem s velkým průměrem. Pokud arteriální hypotenze nebo šok přetrvává, podává se dalších 10-20 ml/kg fyziologického nebo koloidního roztoku během následujících 60 minut.

b) Po normalizaci hemodynamiky je ztráta vody doplněna 0,45% roztokem NaCl. Poloviční objem se podává během prvních 8-16 hodin, zbytek během dalších 16-20 hodin.

PROTI) Jakmile koncentrace glukózy v plazmě klesne na 250-300 mg %, přidá se do infuzních roztoků 5 % glukózy. Někdy se k prevenci hypoglykémie používá 10% glukózy.

G) Na začátku léčby je pokračující ztráta vody z velké části způsobena osmotickou diurézou. Jsou kompenzovány 0,45% NaCl s přídavkem draslíku. Po vytvoření pozitivní vodní bilance se objem vstřikovaných roztoků sníží na minimální potřebu vody (1500-2000 ml/m2/den).

4) Bylo vyvinuto několik režimů inzulínové terapie pro diabetickou ketoacidózu.

A) Výhodným způsobem je kontinuální IV podávání nízkých dávek inzulínu pomocí infuzní pumpy. Jednoduchý inzulin v dávce 50 IU se zředí v 50 ml fyziologického roztoku. Po intravenózní injekci 0,1-0,25 IU/kg inzulinu se jeho infuze nastaví rychlostí 0,1 IU/kg/h. Ve většině případů jsou tato opatření dostatečná k odstranění diabetické ketoacidózy. Pokud se v důsledku inzulínové rezistence hladiny glukózy v plazmě a aniontové mezery nesníží, rychlost infuze se zvyšuje, dokud není dosaženo účinku. Zřídka, při těžké inzulínové rezistenci je nízká dávka inzulínu neúčinná; v takových případech se dávka zvyšuje 2-3krát. Dlouhodobá infuze umožňuje regulovat rychlost podávání inzulínu, snižuje riziko hypoglykémie a hypokalémie. Nevýhodou této metody je rychlé zastavení účinku inzulínu poté, co lék přestane vstupovat do krve. Faktem je, že T1/2 inzulínu je přibližně 5 minut, to znamená, že po zastavení infuze jeho hladina v séru každých 5 minut klesá o 50 %. Proto je nutné pečlivé sledování během kontinuální infuze nízkých dávek inzulínu.

b) Po odstranění diabetické ketoacidózy, kdy je pH žilní krve vyšší než 7,32 a CO 2 v plazmě více než 18 meq/l, přecházejí na subkutánní podávání inzulínu. První subkutánní injekce se provádí nejméně 1-2 hodiny před koncem intravenózní infuze, aby se inzulin stihl vstřebat do krve.

PROTI)Správa IM inzulín také snižuje hladinu glukózy v plazmě a eliminuje acidózu. Nevyžaduje speciální vybavení, nicméně IM injekce musí být časté a navíc při arteriální hypotenzi absorpce inzulínu velmi kolísá. Nejprve podávejte 0,1–0,5 IU/kg IV bolus a poté 0,1 IU/kg im každou hodinu, dokud hladina glukózy v plazmě neklesne na 300 mg %. Poté přecházejí na subkutánní podání.

5) Kompenzace nedostatku draslíku

A) U všech pacientů s diabetickou ketoacidózou se rozvine hypokalémie (nedostatek draslíku - 3-10 mEq/kg), ačkoli plazmatické hladiny draslíku mohou být před léčbou normální nebo dokonce zvýšené. Podávání infuzních roztoků a inzulínu může způsobit těžkou hypokalémii a v důsledku toho srdeční arytmie. Pokud byly plazmatické hladiny draslíku před léčbou sníženy, hypokalémie se zhoršuje; v tomto případě se draslík podává ihned po obnovení diurézy a podání inzulínu a jeho hladina v plazmě se stanovuje každou hodinu.

b) Plazmatické hladiny draslíku se udržují v rozmezí 4-5 mEq/l. Pokud nejsou výsledky měření počáteční (před léčbou) hladiny draslíku získány do hodiny a inzulin již byl podán a diuréza byla obnovena, pokračuje se v podávání draslíku.

PROTI) Polovina dávky draslíku je podávána ve formě chloridu a druhá polovina ve formě fosfátu, což snižuje dávku podávaného chloridu a částečně kompenzuje nedostatek fosfátů. Při hyperchlorémii se místo chloridu podává octan draselný.

G) Pro posouzení výsledků léčby se zaznamenává EKG v intervalech 30-60 minut, přičemž je třeba věnovat pozornost konfiguraci vlny T ve svodu II a V2.

J. Gref (ed.) "Pediatrie", Moskva, "Praxe", 1997

Diabetes mellitus je způsob života nejen pro pacienta samotného, ​​ale i pro celou jeho rodinu. To je zvláště jasně vidět, když je u dětí zjištěn diabetes. Je považována za jedno z nejčastějších chronických onemocnění, se kterými se v dětství setkáváme, a je dokonce příčinou invalidity a opožděného fyzického vývoje. Často o tom můžete najít příspěvky na rodičovských fórech a blozích. Každý rodič proto potřebuje znát příznaky a projevy diabetu u dětí, aby se mohl včas poradit s lékařem, který mu předepíše správnou léčbu a dietu.

Vlastnosti onemocnění u dětí

V dětském věku je častější diabetes 1. typu spojený s nedostatečnou produkcí inzulínu a charakterizovaný zjevnými a nebezpečnými příznaky. Tento hormon je vylučován slinivkou podle principu zpětné vazby, to znamená v reakci na zvýšení koncentrace glukózy v krvi. Pomáhá tomuto sacharidu dostat se do buněk. Jak říká Dr. Komarovsky, inzulín je klíčem ke glukóze z buněčných dveří.

Pokud slinivka není schopna vylučovat hormon v potřebném množství, pak tělu chybí glukóza, která je hlavním zdrojem energie. Poté začíná štěpení tuků nesprávnou cestou s tvorbou ketolátek (acetonu). Tyto sloučeniny jsou toxické.

Zjištěné rysy diabetes mellitus u dětí nám umožňují říci, že první typ tohoto onemocnění se projevuje s největší rychlostí a je častou příčinou invalidity v dětství, protože děti mají několik fyziologických vlastností:

• vysoká rychlost metabolických procesů;
• větší fyzická aktivita;
• nestabilita nervového systému;
• neschopnost nedostatečně vyvinutého enzymatického systému vyrovnat se s toxickými ketolátkami, což vede k rychlému rozvoji diabetického kómatu.

Na ruskojazyčných fórech jsou matky, jejichž dětem je diagnostikována cukrovka 2. typu. To je ale v zemích bývalého SSSR vzácný jev. Jeho hlavní příčinou je dlouhodobé porušování racionální stravy a obezita, v jejímž důsledku buňky nevnímají inzulín. Tento typ cukrovky se u dětí vyvíjí pomalu a je častější v období dospívání. U pětiny nemocných dětí jsou příznaky diabetu 2. typu podobné jako u diabetu 1. typu.

Jak rozpoznat diabetes mellitus?

Včasné odhalení prvních příznaků tohoto onemocnění u dětí je tím hlavním krokem, který pomůže, ne-li se vyhnout, pak omezí rozvoj komplikací, které způsobují postižení dítěte.

Pití hodně tekutin

Diabetes mellitus se u dětí projevuje především ve formě žízně, která je způsobena tím, že voda z buněk přechází do krve k ředění glukózy. Dítě může vypít až 5 litrů tekutin.

Časté močení

Polyurie je dalším příznakem onemocnění. Je jedním z prvních, kterého si rodiče všimnou, protože dítě často začíná močit ve spánku, ačkoli se to nikdy předtím nestalo. Důvodem je přílišné pití. Maminky na fórech často píší, že pokud znečištěné prádlo před praním uschne, je na dotek pocit, jako by bylo naškrobené.

Ztráta váhy

Prudký pokles hmotnosti u dětí s diabetem je způsoben tím, že tělo musí v podmínkách nedostatku glukózy odbourávat vlastní tukovou a svalovou tkáň.

Problémy se zrakem

Dehydratace ovlivňuje i čočku. To vede k poškození zraku, projevujícím se v podobě závoje před očima, kterého si velmi malé děti nemusí všimnout. Zrakové postižení v té či oné míře však není jen příznakem, ale závažnou komplikací, jejíž přítomnost je jedním z faktorů postižení.

Změna chování

Nedostatečný přísun glukózy do buněk, který u dětí charakterizuje diabetes mellitus, vede k energetickému hladovění. To ovlivňuje chování dítěte. Stává se letargickým a neaktivním.

Neustálý hlad nebo odmítání jídla

Poruchy příjmu potravy se často projevují jako neustálý hlad, kvůli kterému dítě nerušeně jí, a je pro něj obtížné dodržovat dietu, protože tělo nedostává hlavní zdroj energie – glukózu.

V případě diabetické ketoacedózy chuť k jídlu naopak klesá. Ale to je velmi nebezpečný příznak, který vyžaduje okamžité zavolání sanitky a návštěvu kliniky, protože to může vést k vážným následkům a invaliditě.

Těžké infekce

Příznaky, jako je rozvoj plísňových infekcí, jsou typičtější pro diabetes 2. typu. Na rodičovských fórech často najdete zprávy od maminek, které se obávají nejen zhoršeného vstřebávání sacharidů, ale také častých komplikací infekčních onemocnění. Pro tělo diabetického dítěte, závislého na inzulínu, je obtížnější bojovat i s běžnou ARVI.

Tvorba ketolátek

Vůně acetonu vycházející z dítěte a detekovaná v moči je jedním z nejnebezpečnějších a nejzjevnějších příznaků cukrovky. Na mateřském fóru nebo blogu můžete často najít alarmující zprávy, ve kterých matky mluví o výskytu takového zápachu u svých dětí. Ne vždy je to ale projev cukrovky.

Pokud znepokojuje pouze tento příznak a je detekován jednou, pak to doktor Komarovsky spolu s dalšími lékaři vysvětlují nedostatkem glukózy například po intenzivní fyzické aktivitě. S tím se vypořádáte jednoduše: dejte dítěti tabletu glukózy na sání.

V případě cukrovky se tvorbě ketolátek lze vyhnout pouze dodržováním diety a podáváním inzulínu.

Další příznaky diabetu u dětí

Klinický obraz onemocnění doplňuje vysoká hladina krevního cukru a přítomnost protilátek, které ničí buňky slinivky břišní vylučující inzulín. Někdy se imunoglobuliny nacházejí v samotném hormonu nebo v enzymech podílejících se na produkci a fungování inzulínu.

Protilátky jsou projevem charakteristickým pouze pro diabetes 1. typu, což je autoimunitní onemocnění. Nejsou zjištěny u druhého typu, který se vyznačuje vysokým krevním tlakem, špatnými krevními testy na cholesterol a přítomností tmavých skvrn mezi prsty a v podpaží.

Faktory vzniku diabetu

Je zvláště důležité znát příznaky diabetu u dětí, pokud je dítě ohroženo:

• souvisí s lidmi závislými na inzulínu a především s postižením v důsledku tohoto onemocnění;
• mají genetickou predispozici identifikovanou testem genomu.

Věda také naznačuje, že existují další nepřímé příčiny diabetu u dětí:

• viry zarděnek, Epstein-Barrové aj. se mohou stát výchozím bodem onemocnění;
• hypovitaminóza D;
• použití kravského mléka ke krmení v kojeneckém věku;
• zavedení doplňkových potravin do 5-6 měsíců;
• předčasně se narodit;
• velmi intenzivní fyzická aktivita;
• porodní váha nad 4,5 kg.

Jak snížit riziko cukrovky?

Pokud se nemůžete hádat s genetikou, pak mohou rodiče eliminovat účinky mnoha jevů, které spouštějí diabetes.

Prevence diabetes mellitus u dětí, zejména u rizikových dětí, zahrnuje:

• správné zavedení doplňkových potravin;
• použití přizpůsobené výživy, pokud kojení není možné;
• fyzická aktivita přiměřená věku nejen pomůže vyhnout se obezitě, ale také nebude přetěžovat tělo;
• udržování vyvážené stravy.

Pokud máte příznaky, a ještě více, pokud žádné nejsou, ale vaši příbuzní jsou nemocní nebo byla prokázána genetická predispozice, musíte navštívit kliniku pro testy.

Laboratorní výzkum

Kromě detekce příznaků zahrnuje diagnostika diabetu u dětí řadu testů:

• krevní test na glukózu nalačno nebo po jídle;
• glukózový toleranční test;
• stanovení protilátek proti inzulínu, beta buňkám a enzymům;
• detekce acetonu v moči.

Takové vyšetření je nutné podstoupit i v případě, že již byla stanovena diagnóza, zejména pokud je dítě uznáno invalidním kvůli tomuto onemocnění.

Invalidita způsobená cukrovkou

Samotný diabetes mellitus není považován za důvod pro přijetí skupiny postižených. Ale nedostatek diabetické kompenzace a potvrzené komplikace mohou způsobit invaliditu:

• poškození očí;
• renální patologie;
• narušení nervového systému, včetně: mentální retardace a demence;
• poškození srdce.

Až do dosažení dospělosti není dítěti přidělena žádná konkrétní skupina.

Ale pro potvrzení invalidity je nutné jednou za 1-2 roky absolvovat lékařskou a sociální prohlídku. Jak to chodí, se dozvíte na oficiálních stránkách a také na fóru maminek, jejichž děti mají cukrovku.

Je možné překonat cukrovku?

Ve skutečnosti neexistují žádné způsoby, jak pomoci dítěti zbavit se diabetu 1. typu navždy. Je však možné zmírnit příznaky, dosáhnout remise a pohodlného života.

Léčebný režim musí být zvolen s lékařem. Neobracejte se na šarlatány, kteří slibují úplné uzdravení, i když je doporučují jiné maminky na fóru. Jinak se nelze vyhnout komplikacím a invaliditě na celý život.

Tradiční péče o nemocné dítě zahrnuje:

• správně zvolená strava s nízkým obsahem tuku a lehkých sacharidů;
• individuálně zvolené dávkování inzulínu.

Pohybovou aktivitu dítě potřebuje v každém případě. U diabetu 2. typu je pro léčbu nezbytný. U prvního typu by se měla tělesná výchova dávkovat a sledovat glukometrem.

V každém případě je třeba mít na paměti, že diabetes u dětí v moderních podmínkách není nemoc, ale způsob života. Rodiče se nemusí bát. Je lepší poslouchat rady Komarovského a postupně učit své dítě, aby se staralo o své zdraví samo. Mnoho lékařů také doporučuje, aby celá rodina držela diabetickou dietu na podporu dítěte.

V této zvláštnosti vašeho dítěte není třeba se izolovat. Nejsi sám. Abyste se ujistili a našli podporu, navštivte specializované fórum v dávkách.

Píše žena. „Mám 4letou holčičku. Dítě má vysokou hladinu cukru a má diagnostikovanou cukrovku 1. typu. Injekční inzulín - 1 jednotka. na noc. Špatně spí a zmítá se. Pije vodu 2x za noc.

Krevní test nalačno je normální, jakmile něco sníte, cukr vyskočí. Během dne klesá a pak stoupá.

Řekněte mi, jak si pomocí výživy udržet normální hladinu cukru?

Dítě vstává v noci k pití – to znamená, že hladinu cukru nelze vyrovnat. Cukr je spojen s játry. Proto je nutné kontrolovat stav jater. Pokud dojde k porušení, pak je nutné obnovit játra. Jak to udělat, . Článek je pro dospělé, ale jeho doporučení jsou vhodná i pro dětská těla.

Dietní doporučení pokud hladina cukru u dítěte je vysoká.

1. Hlavní věc je častá a malá jídla. Mezi jídly by neměly být dlouhé přestávky, aby nedošlo ke zvýšení hladiny cukru.
2. Do jídelníčku je nutné zařadit luštěniny – jedná se o výborný zdroj bílkovin, které jsou při cukrovce tolik potřebné. Azuki zelené fazolky. Hlavní důraz ve své stravě klaďte na luštěniny. Přidejte je do všech pokrmů. Zvláště dobrá je kombinace luštěnin a obilovin, obsahuje celou řadu aminokyselin.
3. Ryby, drůbež – vařené nebo dušené.
4. Jáhlová kaše zlepší stav dítěte. Během vaření přidejte do kaše mořské řasy. To nasytí kaši vitamíny a minerály.
5. Jako svačina - jablko zapečené se skořicí.
6. Sezamová pasta.
7. Quinoa.
8. Pohanka jako léčivý přípravek pro diabetiky. Nezvyšuje hladinu cukru v krvi.
9. Celá rýže. Například celozrnná rýžová kaše s tvarohem.
10. Různé saláty, nejen rajčata a okurky. Najděte recepty na saláty s vařenými rybami a luštěninami.
11. Semínka, ořechy.
12. Dítě chce sladkosti – z ovoce připravte dezerty s agar-agarem, cukr nahraďte stévií.
13. Domácí výpek ze špaldy můžete upéct pouze se stévií.

Mějte po ruce tabulku glykemického indexu potravin. Používejte tyto potraviny ve stravě vašeho dítěte, samozřejmě je třeba vzít v úvahu i chutě dítěte.

Takto by měla vypadat výživa, pokud má dítě vysoký cukr

PS: Obrovská spotřeba cukru nastává u sycených nápojů. Při jejich výrobě je vápník odstraněn a nahrazen chlorem sodným, což je sůl. Ukáže se, že je to pekelná směs. Kromě cukrovky to ohrožuje i obezitu. Podle doktora Myasnikova je každé 4. dítě, které v dětství trpí obezitou, navždy tlusté. To je vážný problém.

A tady je to, co říká doktor Komarovský o cukrovce u dětí.