Angiopatie: poškození sítnice obou očí, jak léčit. Angiopatie oční sítnice: onemocnění, které by nemělo být zahájeno Myopatie sítnice

Retinální vaskulární angiopatie je patologický proces, který není nezávislým onemocněním, ale je pouze příznakem různých patologií krevních cév oční bulvy. Cévní onemocnění jsou často spojena se změnami jejich tonusu a dočasnými křečemi.

Angiopatie sítnice, která trvá velmi dlouhou dobu, může vyvolat rozvoj těžkých nevratných onemocnění: nekrotizace postižené části sítnice, která dostává krev z nemocných cév, její ztenčení, prasknutí a odchlípení. Takové komplikace jsou spojeny do jedné skupiny - Retinopatie.

Stav sítnice zcela závisí na trofismu, který zajišťují krevní cévy. Pokud je poškozena, sítnice přestává plnit své funkce a trpí zrak pacienta, který nelze v budoucnu obnovit. Pokud onemocnění postihuje makulu, rozvíjí se dysfunkce centrálního vidění. Pokud je sítnice zcela odchlípená, vzniká slepota.

Etiologie

Sítnice je nejdůležitější částí orgánu zraku a je velmi citlivá na jakýkoli nedostatek krevního zásobení, který nastane. V odpovědi na otázku pacientů „Co je angiopatie sítnice?“ lékaři opakují, že se nejedná o samostatné onemocnění, ale o nebezpečný příznak již přítomného onemocnění, které postihuje cévní systém oka. Mnoho onemocnění těla má negativní vliv na stěny nádoby.

Mezi příčiny angiopatie patří:

• Hypertonické onemocnění– vysoký krevní tlak negativně ovlivňuje jemné cévní stěny oka, což vede k destrukci jejich vnitřní koule. V důsledku hypertenze se stěny krevních cév ztlušťují a stávají se náchylnými k fibrotizaci. Krevní oběh je narušen, tvoří se krevní sraženiny a oblasti krvácení. Pokud krevní tlak stoupne na velmi vysoké hodnoty, krevní cévy mohou prasknout. Vlivem hypertenze dochází ke zúžení cév fundu a jejich tortuozitě. Při 1. stupni onemocnění dochází k mírné změně očních cév u 33 % pacientů, při 2. stupni u 50 % a již při 3. stupni hypertenze jsou cévy postiženy ve 100 % případů. pacientů.
• Diabetes– přítomností tohoto onemocnění je postižena celá cévní síť těla, zejména sítnice oka. Diabetes vzniká v důsledku nadměrného zvýšení množství glukózy v krevním řečišti, což vyvolává rozvoj okluze, prosakování krve do tkáně sítnice, ztluštění a expanzi kapilárních stěn, snížení průsvitu cév a poruchu mikrocirkulace v orgánech vidění. Tento průběh onemocnění vede k progresivní ztrátě zrakové ostrosti.
• Poškození lebky, oka, krční páteře nebo delší komprese na hrudníku – tyto potíže mohou způsobit prudkou změnu nitrolebního tlaku, poškození stěn cév se současným krvácením do sítnice.
• Hypotenze– angiopatie sítnice obou očí nebo jednoho z nich vede ke vzniku větvení krevních cév, jejich expanzi, pulzaci, poklesu rychlosti krevního oběhu a přispívá ke zvýšené tvorbě trombů v cévách sítnice.
• Dalekozrakost– pokud má člověk slabou nebo těžkou hypermetropii obou očí, je pro něj obtížné dívat se na předměty, které jsou v jeho blízkosti, takže oči jsou silně namáhány.

Rizikové faktory, které predisponují k rozvoji angiopatie:

• Zvýšený tlak uvnitř lebky.
• Zneužívání alkoholu, nadměrné kouření.
• Otrava.
• Změny v orgánech zraku související s věkem.
• Vrozené vady cévních stěn.
• Osteochondróza.
• Vegetavaskulární dystonie.

Klasifikace patologie

Angiopatie sítnice obou očí je klasifikována do různých typů v závislosti na typu základního onemocnění:

• Pozadí retinální angiopatie- onemocnění, které se objevuje na pozadí výskytu různých onemocnění těla, to znamená, že je to jejich sekundární komplikace.
• Hypertenzní angiopatie– onemocnění způsobené vysokým krevním tlakem.
• Hypotonický- angiopatie sítnice, která je způsobena snížením tonusu drobných cév a celkového prokrvení.
• Diabetická angiopatie sítnice– onemocnění, které se stalo komplikací diabetes mellitus.
• Traumatické a mladistvé - patologie, která je způsobena mechanickým traumatem očí, hrudníku, krku nebo jiných částí těla. V důsledku poranění dochází na cévách k silné kompresi, která může vést k dystonickým změnám v cévách.
• Angiopatie sítnice smíšeného typu - výsledek onemocnění, během kterého dochází ke změnám krevních cév v celém těle, zejména cévy fundu trpí. Tento typ onemocnění je charakteristický pro průběh běžných onemocnění. Pro ty, kteří chtějí vědět, co to je, lékaři vysvětlují, že smíšený typ znamená, že se onemocnění projevuje v několika formách současně.

Klinický obraz a diagnostické metody

Mikro a makroangiopatie je syndrom, který se projevuje jedním nebo více příznaky:

• Krátkozrakost.
• Slepota.
• Krvácení z nosu.
• Dystrofie tkáně oční bulvy.
• Ztráta průhlednosti čočky.

Hlavní spojení ve vývoji patologie je považováno za snížení kalibru krevních cév. Tento příznak je u každého pacienta individuální, takže je těžké určit, jaká by měla být norma pro každého člověka. Pro adekvátní posouzení rozsahu změn je nutné provádět pozorování v průběhu času.

Pouze odborník může identifikovat angiopatii retinálních cév obou očí, která je v počáteční fázi vývoje. Jakmile člověk zpozoruje nějaké vady zraku, je potřeba, aby se obrátil na příslušného specialistu, nejlépe toho, kterého kontaktoval již dříve. Veškeré informace o osobních vlastnostech struktury oka, včetně krevních cév, lze zapsat do ambulantní karty, pokud dříve kontaktujete oftalmology.

Subjektivní příznaky retinální mikroangiopatie:

• Změny v kalibru krevních cév.

Tyto příznaky nejsou považovány za spolehlivé, a pokud má pacient podobné příznaky, lékaři předepisují dynamické sledování zdravotního stavu.

Jedním z povinných znaků jsou křečové žíly. Bez této změny nebude možné stanovit diagnózu. Na pozadí vysokého krevního tlaku jsou takové patologie často pozorovány, ale retinální tepny reagují na vysoký krevní tlak odlišně.

Jak ukazuje praxe, s různým stupněm hypertenze se vyskytují různé příznaky. Klinický obraz lze jen stěží nazvat konstantní, protože lumen kalibru tepen se může měnit pod vlivem jiných přítomných onemocnění. Pro spolehlivou diagnostiku je důležité určit průřez žil ve vztahu k průměru tepen. Tento poměr má velký význam při hodnocení počtu arteriovenózních zkratů.

Při oftalmologickém vyšetření pacientů s angiopatií sítnice obou očí lékaři zjistí mnoho morfologických změn:

• Ohyb žíly v podobě oblouku.
• Vtlačení tepen do žil, s jejich znatelným zúžením a ztenčením.

Podobné příznaky jsou pozorovány u všech pacientů. V případě mikroangiopatie lze detekovat nejen tortuozitu a změny kalibru, ale také některé další změny:

• Sklerotické změny v tepnách.
• Dlouhotrvající spasmus tepen v sítnici.
• Anomálie krevních cév genetického původu se současným zúžením jejich průsvitu.

Existují také specifické známky oční formy hypertenze, během které je vysoká pravděpodobnost přítomnosti angiopatie. Například u příznaku Gwist (vývrtka) je viditelný klikatý průběh venul. Jak ukazuje praxe, je detekován u 1 z 10 pacientů s vysokým krevním tlakem, ale lékaři tomu nevěnují velkou pozornost.

Pokud se podíváme na informace v literatuře, můžeme vidět, že neexistují žádná standardní řešení týkající se morfologických změn. Někteří lékaři tvrdí, že se cévy v důsledku hypertenze rozšiřují, jiní tvrdí opak, že se zužují. Navzdory tomu však u 63 % pacientů s anamnézou hypertenze nebyly zjištěny žádné změny stavu nitroočních cév.

O hypertenzní angiopatii sítnice a o tom, co to obecně je, vyvstává řada otázek. Jaké změny nastávají během nemoci. Literatura uvádí, že název patologie nese popis možných změn krevních cév v oku na pozadí hypertenze. U většiny pacientů s hypertenzí se vyvinou podobné změny:

• Trombóza v žilách.
• Okluze centrální tepny.
• Papiledém.
• Tortuozita centrální žíly.

Oftalmologický obraz onemocnění není při diagnostice nijak zvlášť důležitý, pokud člověk nemá zrakové postižení. Lidé začnou hledat pomoc pouze v případě, že mají vážný problém, a to může vést ke komplikacím.

Hlavní metodou diagnostiky je oftalmoskopie. S přihlédnutím k mezinárodním diagnostickým standardům musí lékaři nutně vyšetřit fundus oka. Pomocí oftalmoskopie můžete zjistit následující změny:

• Propojení tepen a žil.
• Změny v kalibru velkých krevních cév.
• Větvení cévního stromu.
• Změny v malých cévách.
• Papiledém.
• Deformace sítnice.

Podle Krasnova je onemocnění sítnice klasifikováno do následujících forem:

• Retinopatie je nezánětlivá léze sítnice, ke které dochází v důsledku nadměrné vazodilatace, což vede k narušení krevního zásobení části orgánu.
• Angioskleróza je systémové onemocnění, které vede ke změnám velkých hlavních cév celého těla.
• Hypertenzní angiopatie.
• Na poslední chvíli se přidala neuroretinopatie.

Uvedené typy patologie jsou hodnoceny jako sekvence progrese jednoho procesu, který vznikl v důsledku hypertenze. Díky modernímu lékařskému vybavení s inovativními metodami fotografování očního pozadí lze vyšetření provádět po etapách (několikrát denně) s následným studiem dynamiky změn.

K analýze povahy vaskulárních změn lékaři používají vazoaktivní léky. Podávají se k získání specifické odpovědi retinálních cév na změny krevního tlaku. Nakonec lékař obdrží přesný mechanismus změn v cévách fundu při různých úrovních tlaku.

Léčba

Všechna lékařská opatření zaměřená na boj proti vaskulárním patologiím během angiopatie musí být komplexní.

1. Fyzioterapeutická opatření - můžete se uchýlit k laserové koagulaci a léčbě magnetoterapií a akupunkturou.
2. Při léčbě angiopatie z vysokého krevního tlaku je nutné snížit hladinu AT a také hladinu cholesterolu v krvi pomocí speciálních diet a léků. Pro takovou léčbu byste měli kontaktovat terapeuta nebo kardiologa.
3. Provádění fyzikální terapie, která má pozitivní vliv na svalový systém a zlepšuje funkčnost kardiovaskulárního systému.
4. Zejména u cukrovky je důležité dodržovat dietu, která zabrání tomu, aby základní onemocnění způsobovalo poškození cév a zlepší se krevní oběh v sítnici. Jednou z hlavních podmínek diety je přísný zákaz potravin s vysokým obsahem sacharidů. Jsou vyloučeny vysoce kalorické potraviny a velké množství soli.
5. Multivitaminové přípravky, které příznivě ovlivňují stav zrakových orgánů, ve formě přípravků Lutein complex, Anthocyanin Forte. Můžete použít jednoduchou kyselinu askorbovou a Neurorubin.
6. Actovegin injekce ke zlepšení trofismu oční tkáně.
7. Léky na snížení vaskulární permeability.
8. Antikoagulační léky, které zabraňují trombóze - Curantil, Pentoxifyline.
9. Konzervativní terapie je určena ke zlepšení prokrvení oka. Nejúčinnější předepsané léky jsou Mildronate, Vazonit, Arbiflex, Trenatal atd. Tyto léky mají pozitivní vliv na mikrocirkulaci krve v očních cévách. Kromě toho léky zvyšují plasticitu červených krvinek, díky čemuž se lépe pohybují kapilárami očí.
10. Pravidelné masážní kurzy v oblasti krčního límce.
11. Dnes se speciální zařízení „Sidorenko Glasses“ osvědčilo. Jde o kombinaci několika terapeutických metod: pneumomasáž, fonoforéza, infrazvuk, barevná terapie. Tento terapeutický přístup má vynikající účinek na sítnici oka, což umožňuje rychle a efektivně dosáhnout pozitivních výsledků.

Nepohodlí v očních bulvách

Změna chování

Blesk před očima

Zhoršená koncentrace

Odlupování kůže na končetinách

Přerušení funkce srdce

Ztráta zraku

Snížený zrak

Suchá kůže na končetinách

Kulhání

Angiopatie je poškození krevních cév v důsledku různých onemocnění, v důsledku čehož je narušeno jejich plné fungování a zničeny stěny. Patologický proces může postihnout různé části těla a cévy různých velikostí - od malých kapilár až po velké cévy. Pokud angiopatie postupuje po dlouhou dobu, je to plné vývoje nevratných změn v orgánech v lidském těle (kvůli chronickému narušení jejich zásobování krví).

Patogeneze účinku na cévy je u každé formy patologie odlišná, ale výsledek tohoto účinku je vždy stejný – nekróza tkáně, která vyživovala postiženou cévu. V mezinárodním systému klasifikace nemocí (MKN 10) má angiopatie svůj kód a seznam nemocí, které ji mohou způsobit.

Etiologie

Mezi hlavní příčiny angiopatie jakéhokoli typu patří:

• starší věk;
• těžká forma;
• rysy anatomické struktury krevních cév;
• autoimunitní onemocnění;
• nebezpečné pracovní podmínky, toxiny a záření;
• metabolické onemocnění;
• kouření a alkohol;
• nadměrná tělesná hmotnost;
• nedostatek mírné fyzické aktivity v každodenním životě pacienta;
• jíst přesolené jídlo;
• různá zranění;
• nedostatek určitých živin nebo minerálů v těle;
• intoxikace těla.

Odrůdy

Existuje několik typů tohoto onemocnění (v závislosti na příčině progrese a umístění léze):

• diabetik;
• hypertenzní;
• angiopatie dolních a horních končetin;
• sítnice;
• hypotonický;
• cerebrální (mozek);
• arteriální (srdce);
• traumatický;
• mladistvý.

Lékařská statistika je taková, že u pacientů je nejčastěji diagnostikována diabetická forma onemocnění (je to způsobeno prevalencí diabetes mellitus). Angiopatie dolních končetin se také často vyvíjí na pozadí diabetu. U tohoto typu onemocnění je pozorováno ztluštění stěn krevních cév a zúžení lumen tepen na nohou. Tyto procesy společně vytvářejí příznivé podmínky pro vývoj. Diabetická angiopatie může postihnout nejen cévy dolních končetin. Negativně ovlivňuje činnost ledvin, sítnice a srdce. Pokud se tento typ onemocnění dlouhodobě neléčí, může to vést k vážným následkům, z nichž nejsmutnější je postižení.

Mezi příčiny hypertenzní angiopatie patří: genetická predispozice, nadměrná konzumace alkoholických nápojů, stejně jako. Vysoký krevní tlak nepříznivě ovlivňuje krevní oběh, ale i fungování vnitřních orgánů a systémů obecně.

Příznaky

Symptomy angiopatie přímo závisí na jejím typu a závažnost příznaků závisí na stupni poškození krevních cév a na lokalizaci patologického procesu.

Hlavní příznaky:

• snížená zraková ostrost;
• pocit svědění a pálení v nohou;
• kulhání při chůzi (po krátkém odpočinku - zmizí, ale při dlouhých procházkách se znovu objeví);
• krvácení v gastrointestinálním traktu;
• dezorientace (pouze s cerebrální angiopatií);
• zhoršení paměti a pozornosti;
• změny v lidském chování;
• suchost a olupování kůže na rukou a nohou;
• úplná ztráta zraku;
• halucinace.

Příznaky hypertenzní angiopatie se ne vždy objevují v počátečních stádiích onemocnění. Pacient spíše pociťuje diskomfort v podobě lehkého zhoršení vidění a zdánlivého oslnění před očima. Pokud však není onemocnění v tuto chvíli detekováno, příznaky se stanou akutnějšími nejen ve vztahu k pacientově vidění. Objeví se známky zhoršeného krevního oběhu. V raných stadiích progrese lze onemocnění ještě vyléčit, ale v pozdějších stadiích toho bude velmi obtížné dosáhnout do té míry, že zůstane nevyléčitelné.

Příznaky diabetické angiopatie, zejména dolních končetin, závisí na objemu poškozených cév a na stupni rozvoje patologického procesu. Mikroangiopatie se dělí do šesti stupňů - od počáteční, kdy pacient nemá žádné stížnosti, až po stupeň, kdy se již nelze vyhnout amputaci nohy. Při makroangiopatii pacient nejprve pociťuje mírnou bolest v nohou, ale postupně syndrom bolesti zesiluje a kliniku doplňují další příznaky. Pokud se léčba neprovede, angiopatie se stane závažnou, což povede ke smrti prstů na nohou.

Téměř vždy jsou jakékoli poruchy vidění nebo pocit nepohodlí v očních bulvách příznaky vzhledu a rozvoje angiopatie zrakového nervu. Cerebrální angiopatie je lokalizována v mozku a často může vést k pronikání krve do jeho tkání. Kvůli ztenčování stěn cév a jejich neschopnosti zadržovat krev dochází k jejich praskání, což způsobuje krvácení do mozku.

Arteriální angiopatie narušuje fungování srdce. Může vést ke vzniku krevních sraženin a infarktu. To se děje proto, že stěny krevních cév (normálně elastické) se během nemoci stávají hustšími a užšími.

Diagnostika

Diagnózu každého typu angiopatie by měli provádět vysoce kvalifikovaní odborníci. Nejprve lékař provede podrobné vyšetření a rozhovor s pacientem, poslouchá jeho stížnosti. Po úvodním vyšetření jsou osobě předepsány následující instrumentální diagnostické techniky:

• radiografie (jak s kontrastem, tak bez něj);
• MRI celého těla;
• oftalmochromoskopie;
• angiografie;
• vyšetření oftalmologem.

Léčba

Léčba je primárně zaměřena na odstranění příznaků, ale i přidružených onemocnění. Terapie vaskulární angiopatie se skládá z:

• léčba drogami;
• fyzioterapie;
• chirurgický zákrok.

Medikamentózní léčba může být různá, protože různé typy angiopatie vyžadují užívání zcela odlišných léků. Pokud máte například cukrovku, měli byste užívat léky, které stabilizují hladinu cukru v krvi. Na hypertenzi - vazodilatátory, snížení srdeční frekvence a diuretika. Angiopatie dolních končetin se léčí léky na ředění krve a urychlení mikrocirkulace. Často s touto nemocí může lékař předepsat speciální dietu.

Fyzioterapeutická léčba angiopatie zahrnuje:

• obnovení laserového vidění;
• akupunktura;
• léčebné bahenní procedury;
• elektroterapie.

Chirurgická intervence je použitelná pouze v těžkých případech, kdy je nutné naléhavě snížit tlak na tepnu a odstranit zdroj onemocnění. U diabetické angiopatie se provádějí operace k amputaci končetin náchylných ke gangréně.

Zvláštní pozornost by měla být věnována léčbě těhotných žen a malých dětí. V takových případech je léčba jakékoli povahy předepsána přísně individuálně.

Prevence

Některá jednoduchá pravidla pomohou chránit před progresí angiopatie a nemocí, které ji mohou způsobit:

• vést zdravý životní styl;
• udržovat hygienu;
• držet dietu;
• Pokud je to možné, vyhněte se těžké fyzické aktivitě;
• snažte se omezit stresové situace;
• Několikrát ročně si domluvte plánovanou kontrolu u svého lékaře.

Je vše v článku z lékařského hlediska správně?

Odpovídejte pouze v případě, že máte prokázané lékařské znalosti

Angiopatie je patologie krevních cév, která se vyvíjí v důsledku porušení nervové regulace. Snížení tonusu cév vede k narušení jejich fungování, stejně jako ke změnám ve struktuře cévních stěn. Patologický proces může být lokalizován v různých částech těla nebo může být generalizovaný a může postihovat krevní cévy různých velikostí. Progrese angiopatie vede k rozvoji nevratných změn v těle v důsledku poruch krevního oběhu.

Synonymum: vazopatie.

Angiopatie – poškození cév v důsledku poruchy nervové regulace

Příčiny a rizikové faktory

Základem patologického procesu v cévách je porucha neuroregulace, vedoucí k narušení cévního tonu, parézám a spasmům mikro- a někdy i makrocév. Pro rozvoj neuroregulačních poruch může být mnoho důvodů.

Hlavní rizikové faktory pro všechny formy angiopatie:

• vrozené rysy stěn krevních cév;
• onemocnění hematopoetického systému;
• metabolické poruchy;
• traumatická zranění;
• nadváha;
• starší věk;
• přítomnost špatných návyků;
• pasivní životní styl.

Rozvoj angiopatie u pacientů s diabetes mellitus je přirozený proces, který vede k progresi onemocnění. Diabetická angiopatie se vyskytuje na pozadí nedostatečné léčby diabetes mellitus, je usnadněna nekompenzovanými metabolickými poruchami, zhoršením zásobování tkání kyslíkem a také hormonálními změnami, které zhoršují metabolické poruchy a přispívají k rozvoji patologických procesů v cévní stěně.

Rizikové faktory pro rozvoj angiopatie dolních končetin kromě diabetes mellitus zahrnují:

• patologické procesy v mozku, míše, stejně jako v periferních nervech, což vede k narušení vaskulární inervace;
• poškození cév mikrovaskulatury nohou u autoimunitních onemocnění;
• arteriální hypo- a hypertenze s rozvojem hyalinózy stěn cév;
• hypotermie dolních končetin;
• pracovní rizika (zejména vystavení organismu toxickým látkám, onemocnění z vibrací).

Progrese angiopatie vede k rozvoji nevratných změn v těle v důsledku poruch krevního oběhu.

Angiopatie sítnice se vyvíjí na pozadí osteochondrózy krční páteře, presbyopie očí (zhoršené zaměření vidění na blízké předměty, což je spojeno s přirozenými změnami souvisejícími s věkem).

Hypertenzní angiopatie sítnice v časných stádiích je asymptomatická nebo má mírné příznaky. Pacienti pociťují mírné snížení zrakové ostrosti, objevují se oslnění, záblesky, čáry a/nebo tečky před očima.

Jak hypertenzní angiopatie postupuje, jsou zaznamenány následující:

• časté krvácení do oka;
• dilatace fundusových žil;
• výrazné snížení zrakové ostrosti (až do slepoty);
• zúžení zorných polí;
• pravidelné bolesti hlavy;
• časté krvácení z nosu;
• detekce krevních nečistot v moči a stolici;
• zvýšená podrážděnost, emoční nestabilita, úzkost;
• poruchy pozornosti a paměti;

Změny v krevních cévách jsou reverzibilní, když se krevní tlak normalizuje.

Angiopatie mozkových cév se projevuje především přetrvávajícími bolestmi hlavy, možnou poruchou orientace v prostoru, halucinacemi.

Při arteriální angiopatii je pozorována srdeční dysfunkce a tvorba trombů.

Diagnostika

Použití určitých diagnostických metod závisí na formě angiopatie. Nejčastěji se uchýlí ke kontrastnímu rentgenovému vyšetření cév (angiografie).

Diagnostika angiopatie dolních končetin zahrnuje následující metody:

• reovasografie– funkční diagnostika cév končetin, umožňující posoudit stav žilního a arteriálního průtoku krve;
• kapilaroskopie– neinvazivní vyšetření kapilár;
• ultrazvukové vyšetření cév dolních končetin s duplexním skenováním;
• termální videografie- obraz je získáván záznamem tepelného záření z orgánů, což umožňuje získat představu o krevním oběhu v nich, a tedy o funkci krevních cév;
• arteriografie– Rentgenové kontrastní vyšetření tepen.

Mezi hlavní metody diagnostiky angiopatie sítnice patří přímá a nepřímá oftalmoskopie (instrumentální metoda vyšetření fundu).

Cerebrální angiopatie je diagnostikována pomocí počítačové nebo magnetické rezonanční angiografie mozkových cév.

Komplikací cerebrální angiopatie může být významné snížení kvality života v důsledku intenzivních a dlouhodobých záchvatů bolestí hlavy a mrtvice.

Léčba

Léčba angiopatie spočívá především v léčbě základního onemocnění a/nebo eliminaci nepříznivých faktorů, které vedly k rozvoji angiopatie.

Podmínkou úspěšné léčby diabetické angiopatie je kompenzace základního onemocnění, tedy normalizace metabolismu. Jednou z hlavních metod léčby je dietoterapie – ze stravy jsou vyloučeny lehce stravitelné sacharidy, snižuje se celkové množství sacharidů a tuků živočišného původu. V případě potřeby jsou předepsány doplňky draslíku, angioprotektory, antispasmodika a antikoagulancia. Při těžké ischemii dolních končetin je indikována gravitační plazmaferéza, která pomáhá čistit krev, snižuje ischemickou bolest a také usnadňuje rychlejší hojení ran. Kromě toho je předepsán soubor cvičení terapeutické gymnastiky.

Angiopatii dolních končetin lze v závislosti na závažnosti léčit konzervativními i chirurgickými metodami. Konzervativní terapie spočívá v předepisování vazoaktivních léků, léků, které zlepšují krevní oběh a normalizují tonus cévní stěny.

Chirurgická léčba makroangiopatie dolních končetin spočívá v protetice postižených cév. V některých případech (pokročilé stadium, těžká intoxikace, gangréna) dochází k amputaci dolní končetiny. Úroveň amputace se určuje v závislosti na životaschopnosti tkáně konkrétní části dolní končetiny.

Při léčbě hypertenzní angiopatie má primární význam normalizace krevního tlaku. Je indikováno použití vazodilatátorů a diuretik.

Při angiopatii sítnice jsou předepsány léky, které zlepšují mikrocirkulaci a metabolismus tkání.

Kromě hlavní léčby jsou často předepsány fyzioterapeutické procedury. Účinná je laserová terapie, magnetoterapie, akupunktura a terapeutické bahno.

Možné komplikace a následky

Angiopatie sítnice může být komplikována glaukomem, šedým zákalem, odchlípením sítnice, atrofií zrakového nervu, částečnou nebo úplnou ztrátou zraku.

Na pozadí těžké angiopatie diabetické etiologie se vyvíjí syndrom diabetické nohy, gangréna a intoxikace těla s vysokým rizikem úmrtí.

Arteriální angiopatie je komplikována tvorbou krevních sraženin, rozvojem záchvatů anginy pectoris a infarktem myokardu.

Hypertenzní angiopatie se vyskytuje na pozadí těžké hypertenze, stejně jako genetická predispozice k této patologii.

Komplikací cerebrální angiopatie může být významné snížení kvality života v důsledku intenzivních a dlouhodobých záchvatů bolestí hlavy, mrtvice.

Předpověď

Prognóza různých forem angiopatie do značné míry závisí na včasnosti zahájení léčby a také na tom, zda pacient dodržuje pokyny lékaře.

Při včasné a adekvátní léčbě diabetické angiopatie dolních končetin je zpravidla možné zabránit rozvoji gangrény a amputace. Při absenci potřebné léčby se gangréna vyvíjí přibližně v 90% případů diabetické angiopatie do pěti let od začátku patologického procesu. Úmrtnost u těchto pacientů je 10–15 %.

Při správně zvolené léčbě angiopatie sítnice je prognóza obvykle příznivá. Prognóza se zhoršuje s rozvojem patologického procesu u těhotných žen. Během porodu může pacientka zaznamenat úplnou ztrátu zraku z tohoto důvodu se takovým pacientkám doporučuje císařský řez.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji angiopatie, doporučuje se:

• klinické pozorování pacientů se souběžnými onemocněními, u kterých existuje riziko rozvoje angiopatie;
• korekce nadváhy (zejména u pacientů s diabetem);
• odmítnutí špatných návyků;
• dostatečná fyzická aktivita;
• vyhnout se nadměrné fyzické aktivitě;
• vyhýbání se stresovým situacím.

Video z YouTube k tématu článku:

Tato patologie je nejvíce charakterizována porušením tónu cévních stěn, ke kterému dochází na pozadí porušení neurohumorální funkce. U onemocnění spadajících do této kategorie se mohou vyvinout dočasné parézy a cévní křeče, v důsledku čehož se zvyšuje propustnost cévních stěn, což často vede ke krvácení.

U diabetické formy angiopatie je poškození stěn cév způsobeno metabolickými poruchami. V této situaci tedy dochází ke ztluštění bazálních membrán cévních stěn a také k proliferaci jejich endotelu. Možné zúžení průsvitu tepny. Zároveň dochází k nedostatku kyslíku (ischémii) v prokrvených tkáních, jak se rozvíjejí poruchy mikrocirkulace. V důsledku toho na pozadí takových patologických procesů vznikají velmi příznivé podmínky pro aterosklerotické poškození stěn krevních cév - výskyt angiopatie.

Typy angiopatie

V závislosti na průměru kapilár postižených patologickým procesem moderní medicína rozlišuje následující typy angiopatie:

• - makroangiopatie – objevuje se s aterosklerotickým poškozením cévních stěn a vyznačuje se těžkým průběhem. Typicky tento typ onemocnění postihuje krevní cévy srdce a dolních končetin;
• - mikroangiopatie je druh onemocnění, při kterém se zjišťují patologické změny na malých cévách. Zpravidla se taková léze vyvíjí v důsledku nekrózy, trombózy a dalších stavů. Mezi onemocnění tohoto typu patří poškození kapilár ledvin a také poškození cév umístěných v sítnici oční bulvy.

Kromě dvou výše popsaných onemocnění specialisté nejčastěji diagnostikují tzv. diabetickou angiopatii, která se vyskytuje u pacientů s diabetem. V tomto případě může dojít k poškození cév v různých částech těla. Nejčastěji identifikované:

• - diabetická nefropatie, kdy onemocnění narušuje fungování ledvinových cév;
• - diabetická retinopatie, která postihuje cévy sítnice;
• - poškození krevních cév umístěných na dolních končetinách.

Kromě toho se rozlišuje hypertenzní angiopatie, která se vyvíjí na pozadí progrese hypertenze. Tento typ patologie se nejzřetelněji projevuje na fundu. Při hypotenzi dochází k tzv. hypotonické angiopatii sítnice.

Při stařecké demenci a Alzheimerově chorobě, která je charakteristická pro starší lidi, se často objevuje Morelova dysorická angiopatie. Pro takové onemocnění je nejtypičtější kombinací amyloidóza stěn arteriol a tepen s tvorbou senilních plátů. Odborníci rozlišují dva typy takové patologie – drusenoidní a kongofilní.

Existuje také forma onemocnění, která postihuje především mladé muže - proliferující retinitida nebo, jak se často nazývá, nemoc Ila. V tomto případě odborníci zaznamenávají charakteristický vývoj katarakty, mnohočetné krvácení ve sklivci a sítnici. S progresí tohoto stavu a nedostatkem potřebné léčby se může objevit glaukom a odchlípení sítnice.

Hlavní důvody pro rozvoj angiopatie

Ve většině případů vedou k rozvoji angiopatie té či oné formy následující faktory:

• - poškození v důsledku zranění;
• - porušení nervové regulace tónu cévních stěn;
• - různá onemocnění krve;
• - arteriální hypertenze;
• - intoxikace a rizika při práci;
• - starší věk;
• - kouření;
• - systémová vaskulitida autoimunitní povahy;
• - cukrovka;
• - špatné návyky, zejména kouření;
• - vrozené znaky stavby cévních stěn.

Klinické příznaky onemocnění

Za prvé, určité příznaky angiopatie závisí na tom, kde je patologický proces lokalizován. U různých typů angiopatie lze tedy pozorovat následující příznaky:

• - úplná ztráta zraku nebo výrazné snížení jeho ostrosti;
• - pocit svědění a pálení v nohou;
• - bolest v dolních končetinách s rozvojem intermitentní klaudikace, kdy se bolest objevuje při chůzi a postupně mizí v období klidu;
• - časté a intenzivní krvácení z nosu;
• - krvácení v gastrointestinálním traktu;
• - výskyt krve v moči - hematurie;
• - výskyt petechií a telangiektázií na povrchu kůže;
• - hemoptýza;
• - trofické poruchy různých typů - od suchosti a odlupování kůže na pažích a nohou až po výskyt gangrény nohy.

Metody diagnostiky patologie

Když se osoba, která je podezřelá z nějaké formy angiopatie, poradí s lékařem, provede se externí vyšetření, prohmatání postižených oblastí, sběr stížností pacientů a anamnéza. Kromě toho může lékař pro získání přesné diagnózy předepsat pacientovi několik dalších vyšetření:

• - Ultrazvuk cév, který poskytuje informace o aktuálním stavu cévních stěn a rychlosti průtoku krve;
• - specifická studie s názvem fundus graphy, která poskytuje údaje o stavu cév sítnice oční bulvy;
• - angiografie – posouzení průchodnosti cév pomocí rentgenového vyšetření a vstříknutí kontrastní látky do krve pacienta;
• - MRI je postup, který umožňuje zobrazit stav a strukturu měkkých tkání těla na obrazovce počítače;
• - CT je postup, jehož cílem je získat podrobné snímky vrstvy po vrstvě v oblasti patologického procesu, což umožňuje posoudit jeho rozsah.

Léčba angiopatie

Moderní medicína přistupuje k léčbě tohoto onemocnění přísně individuálně. Specialista tedy předepisuje jednu nebo druhou možnost terapie, vždy s ohledem na povahu onemocnění v konkrétním případě a závažnost procesu, jakož i na celkový zdravotní stav pacienta.

Medikamentózní terapie, která je zaměřena především na zlepšení mikrocirkulace v tělesných tkáních. V tomto případě jsou pacientovi předepsány léky na normalizaci srážení krve, zlepšení krevního oběhu v cévách mozku, antispasmodika, antikoagulancia, dezagreganty, angioprotektory. Kromě toho, aby se upravila hladina cukru v krvi, může být předepsána inzulínová terapie;

Chirurgická léčba může být prováděna několika směry v závislosti na stadiu onemocnění a jeho lokalizaci. V časných stádiích angiopatie je tedy lumbální sympatektomie, prováděná především endoskopickou metodou chirurgického zákroku, považována za poměrně účinnou. V tomto případě oslabení sympatického vlivu na arteriální stěny umožňuje eliminovat spastickou složku onemocnění.

Provádějí se také různé cévní operace, které mají rekonstrukční charakter, během kterých lékaři obnovují lumen krevních cév, což zlepšuje mikrocirkulaci krve v tkáních těla.

V pokročilých případech diabetické formy cévní angiopatie dolních končetin, kdy má pacient vlhkou gangrénu nebo jsou známky intoxikace těla, se amputace končetin provádí na různých úrovních v závislosti na stavu každého jednotlivého pacienta. Po absolvování takového traumatického zákroku, v tomto případě nezbytného pro další život pacienta, lze pacientovi vybrat nebo individuálně vyrobit vhodnou protézu, která mu poskytne možnost vykonávat dostatečné množství aktivních pohybů.

Pokud pacient trpí retinopatií, lze použít kryochirurgickou nebo laserovou elektrokoagulaci. Kromě toho, k nápravě celkového stavu pacienta s různými formami angiopatie, jsou mu ukázány fyzioterapeutické metody léčby - plazmaferéza, elektroléčba nebo bahenní terapie.

Prevence angiopatie

Udržování zdravého životního stylu, vzdání se špatných návyků a těžké fyzické aktivity, dodržování diety s nízkým obsahem soli a vyhýbání se stresovým situacím, pokud je to možné, pomůže chránit vaše tělo před tak závažným onemocněním.

Video

Léčba diabetické angiopatie.

Cévní onemocnění se mohou projevovat formou různých angiopatií, které způsobují nevratné změny v těle. V některých případech jsou docela nebezpečné, protože vedou k invaliditě nebo dokonce smrti pacienta. Proto je v takových případech nezbytná správná diagnóza a účinná léčba.

Angiopatie (AP) je charakterizována poškozením krevních cév, nejčastěji malých a středně velkých, s následkem rozvoje odpovídajícího klinického obrazu. Vyskytuje se na pozadí různých onemocnění (diabetes mellitus, hypertenze, v důsledku úrazu), a proto se považuje za jejich komplikaci.

Dlouhý průběh angiopatie ohrožuje výskyt chronických poruch v systému zásobování krví, což vede k narušení fungování různých orgánů a částí těla.

Vyšetření pacientů s angiopatií hraje důležitou roli při stanovení správné diagnózy, protože je důležité určit hlavní příčinu vývoje patologie. Průběh AP může být více či méně výrazný, ale musí být provedena vhodná léčba. V opačném případě začnou odumírat tkáně, které dodávaly krev do postižených cév.

Video Hypertenzní retinální angiopatie. Co to je a proč je to nebezpečné?

Co je angiopatie?

V normálním stavu jsou cévy malého kalibru elastické a volné pro průtok krve. Při angiopatii je narušena jejich struktura, v důsledku čehož se stávají křehkými, se silnými stěnami a v některých případech je částečně nebo úplně ucpán průsvit cévy. To vše přispívá ke změně normálního krevního oběhu, což narušuje prokrvení tkání a orgánů.

Angiopatie nejčastěji postihuje:

1. Dolní končetiny
2. Sítnice očí
3. Mozek
4. Ledviny.

Právě v těchto orgánech a částech těla se nejvíce koncentrují cévy malého kalibru. Pokud dojde k narušení struktury malé části kapilární sítě, rozvíjejí se zpočátku poměrně rychle mírné známky onemocnění, které se postupem času stávají výraznějšími a klinicky nepříznivými.

Predisponující faktory vedoucí k angiopatii:

• Porucha nervové regulace, vyjádřená změnami vaskulárního tonu (přetrvávající expanze, to znamená dilatace nebo nadměrné zúžení, to znamená křeče).
• Přítomnost abnormálních proteinů v krvi, které prostupují cévními stěnami, a tím mění jejich strukturu.
• Zvýšený tlak v cévách, který má negativní vliv na cévní stěnu.
• Zánět, který trvá dlouhou dobu.

Angiopatie je častěji diagnostikována u diabetes mellitus, protože toto onemocnění je dnes velmi časté. Jiné formy onemocnění nejsou méně složité a nebezpečné ve svém vývoji, takže existuje tento názor:

"Angiopatie se vyvíjí náhle a vede k vážným následkům"

Nějaké statistiky:

• Poškození ledvinových cév se v 60% případů vyvíjí na pozadí diabetes mellitus a ve 40% - arteriální hypertenze.
• 80 % pacientů s angiopatií má špatné návyky, je jim více než 50 let nebo mají jiné rizikové faktory.
• U pacientů s diabetem dochází k angiopatii po 10-15 letech vývoje základního onemocnění.
• U 35–40 % pacientů v produktivním věku je angiopatie zjištěna v cévách srdce.
• V závislosti na klinické formě AP se v 5–75 % případů vyskytuje komplikace v podobě mozkové angiopatie.

Příčiny

Angiopatie v 90% případů je sekundární patologií, protože se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění. Zbývajících 10 % je definováno jako primární angiopatie, což je nezávislý patologický stav.

Hlavní příčiny AP:

• Ateroskleróza.
• Hypotonická angiopatie. Souvisí s poklesem periferního vaskulárního tonu.
• Hypertenzní angiopatie. Vyvíjí se v důsledku zvýšeného tlaku v periferním cévním řečišti krve.
• Traumatická angiopatie. Vyskytuje se v důsledku kompresních poranění různých částí těla a dalších poranění.
• Diabetes. Způsobuje poškození kapilár v různých orgánech v důsledku ukládání sorbitolu a fruktózy v cévách.
• Amyloidóza. Souvisí s abnormálními proteiny cirkulujícími v krvi, které způsobují chronickou intoxikaci orgánů a tkání.
• Nemoci pojivové tkáně(lupus, revmatoidní artritida).
• Autoimunitní onemocnění. Angiopatie může být komplikována sklerodermií, sklerotickou vazopatií a polyartritidou.
• Nemoci krve. U onemocnění, jako je trombocytóza, leukémie a polycytémie, je pozorován zvýšený počet krvinek, což má také nepříznivý vliv na stěny cév.

Kromě toho může být angiopatie spojena s poruchami míchy, mozku, autonomního a periferního nervového systému. To také často ovlivňuje strukturu a výkon kapilárního systému.

Rizikové faktory přispívající k rozvoji angiopatie:

• Mít špatné návyky (kouření, pití alkoholu).
• Metabolická porucha.
• Nepříznivé pracovní podmínky.
• Dědičná onemocnění.
• Věk 50 let a více.

Čím více rizikových faktorů pacient má, tím závažnější a výraznější je základní onemocnění a jeho komplikace v podobě poškození cév.

Druhy

Angiopatie se dělí na klinické formy s přihlédnutím k příčinám onemocnění, velikosti léze a její lokalizaci.

Rozlišují se následující typy angiopatických lézí:

• kvůli:
  • diabetik;
  • hypertenzní;
  • hypotenzní;
  • traumatický;
  • toxický;
  • neurogenní;
  • amyloid.
• podle lokalizace:
  • retinopatie (je postižena sítnice oka);
  • nefropatie (patologický proces postihuje ledviny);
  • angiopatie končetin, nejčastěji dolních;
  • angiopatie mozkových cév;
  • angiopatie jiných orgánů (střeva, srdce, plíce).
• podle velikosti postižené oblasti:
  • mikroangiopatie (postihují cévy malého kalibru, to znamená kapiláry);
  • makroangiopatie (v patologickém procesu jsou zapojeny střední a velké cévy, v takových případech je navíc pozorována jejich ateroskleróza).

U jednoho pacienta se může vyskytnout několik klinických forem angiopatie (například poškození cév sítnice, ledvin a dolních končetin, které je typické pro diabetickou formu angiopatie). Takové mnohočetné vaskulární léze jsou pozorovány u 65 % pacientů s AP.

V některých případech jsou identifikovány dočasné cévní léze, které při správném pozorování nemusí vyžadovat specifickou léčbu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat kapilárám v následujících případech:

1. Pacient byl vystaven nedostatku kyslíku.
2. Porod dítěte provázel komplikovaný nebo těžký porod, po kterém byla objevena angiopatie.
3. Během těhotenství se zjišťuje angiopatie způsobená zvýšenou vaskulární zátěží.

Diabetická angiopatie

Typická angiopatie se vyvíjí na pozadí diabetes mellitus, kdy se kapilární řečiště mění na pozadí zvýšeného množství cukru v krvi. Po kapilárách poškození postihuje větší cévy, což při dlouhém průběhu onemocnění vede pacienta k těžké invaliditě.

U diabetes mellitus často stoupá hladina glukózy nad 6 mmol/l, což přispívá k ukládání jejích různých derivátů na stěnách cév. V důsledku toho se cévní stěny ztlušťují, průsvit cévy se zužuje a zvyšuje se jejich křehkost, což následně vede k odumírání měkkých tkání.

Diabetická angiopatie se nejčastěji projevuje:

• angiopatie dolních končetin (diabetická noha);
• angiopatie sítnice;
• nefropatie.

Nemoc je nebezpečná svými následky, protože u diabetické nohy je postižená končetina často amputována. Zapojení větších cév do patologického procesu vede k infarktům, mrtvicím a srdečnímu selhání.

Video Diabetická angiopatie: příznaky, diagnostika, léčba

Hypertenzní angiopatie

Vysoký tlak v oběhovém systému vede k důsledkům neméně závažným než cukrovka. Při rozvoji hypertenze je poškozen cévní endotel, protože je neustále vystaven vysokému tlaku. V důsledku toho svalová vrstva začíná hypertrofovat, což následně vede k fibróze.

Zkomplikuje se krevní oběh, objevuje se mnohočetná místa zúžení až ucpání cév. Krevní tlak přitom zůstává vysoký, což v těžkých případech vede k větším či menším krvácením.

Hypertenzní angiopatie nejčastěji postihuje:

• sítnice;
• mozkové cévy;
• renální tepny;
• koronární cévy srdce.

Hypotonická angiopatie

Onemocnění postihuje především periferní krevní oběh, který se vlivem sníženého cévního tonu začne přelévat krví. To vede ke zvýšení propustnosti stěn krevních cév, díky čemuž se vytvořené krevní elementy hromadí v lumen kapilár. Jedná se o predisponující stavy pro tvorbu krevních sraženin a otoků. Takové změny jsou častěji pozorovány na dolních končetinách, i když s progresí onemocnění dochází ke změnám v cévách jiných částí těla.

Hypotonická angiopatie se může vyvinout v hypertenzi, protože dlouhodobé natahování cév vede k opačné reakci - cévní tonus se zvyšuje, ale díky výsledné tuhosti cév a ukládání vápníku v jejich stěnách jsou vytvořeny předpoklady pro rozvoj hypertenze .

Výskyt hypotenzní angiopatie je nejčastěji doprovázen:

• poškození retinálních cév;
• mozkové cévy;
• změna barvy kůže.

Pacient může mít například cyanotický odstín kůže nosu, uší, tváří a brady. Pokud je narušen krevní oběh v mozku, mohou se vyvinout vegetativní poruchy a také závratě v kombinaci s bolestmi hlavy. Na sítnici je v této době také často pozorováno poškození arteriol a venul.

Traumatická angiopatie

Kompresivní poranění hrudníku a lebky vede k velmi prudkému zvýšení krevního tlaku. V důsledku takové léze se na sítnici tvoří světlé skvrny, navíc dochází k ucpání některých cév. To vše vede ke zhoršení zraku. Včasnou lékařskou péčí lze stav zlepšit, ale nejčastěji není možné zcela obnovit zrak.

Klinika

Angiopatie prvního stupně může být asymptomatická a v takových případech lze detekovat drobné změny na sítnici očí, které by nutně měly vést k objasnění příčiny rozvoje patologického stavu.

Typické potíže s angiopatií:

• Vidění se zhoršilo (pacient vidí rozmazané obrázky).
• Před vašima očima mohou začít blikat hvězdy.
• Zhoršené je i vnímání barev.

Další příznaky jsou spojeny s poškozením krevních cév vnitřních orgánů a dolních končetin:

• Můžete cítit bolest v nohách.
• Rozvíjejí se křečové stavy.
• Při fyzické aktivitě často dochází k přerušovaným klaudikacím.
• Existuje pocit brnění nebo abnormální pocity v nohou a rukou.
• Může se vyvinout menší krvácení z nosu a krev je často detekována ve stolici a moči.

Trombotická mikroangiopatie je charakteristickým znakem tkáňové dystrofie a mikrotrombózy, která se projevuje jako kožní eroze a vředy.

Klinické stanovení poruch krevního toku musí být nutně doplněno laboratorními a instrumentálními studiemi, které umožní přesnější diagnózu a předepisování účinné léčby.

Diagnostika

Po stanovení klinických projevů je nutné komplexní vyšetření pacienta. K tomuto účelu se používají různé výzkumné metody k hodnocení fungování vnitřních orgánů, nervového systému a stavu cévního řečiště.

Hlavním způsobem stanovení známek arteriální mikroangiopatie je provádění oftalmoskopie. Chcete-li to provést, navštivte oftalmologa, který vyšetří fundus oka a určí následující poruchy:

• kapiláry jsou zúžené;
• cévy se často protínají, dochází ke zkroucení tepen a žil;
• kompenzační rozšíření kapilární sítě;
• ložiska krvácení jsou nejčastěji bodová;
• tvorba malých krevních sraženin.

Kromě toho lze provést následující studie:

• angiografie;
• dopplerometrie;
• duplexní skenování;
• Magnetická rezonance.

Stanovení vaskulárních lézí s maximální pravděpodobností rozvoje komplikací je považováno za indikaci specifické terapie, která je vybírána individuálně.

Léčba

Hodně závisí na klinické formě onemocnění, takže na léčbě angiopatie se podílejí různí odborníci:

1. Oční lékař se zabývá angiopatií sítnice.
2. Cévní chirurg nebo všeobecný chirurg - angiopatie dolních končetin.
3. Neurolog – cerebrální angiopatie.
4. Terapeut nebo nefrolog – poškození cév vnitřních orgánů, např. ledvin.
5. Kardiolog - onemocnění kardiovaskulárního systému.

Směr medikamentózní terapie do značné míry závisí na klinické formě angiopatie a základním onemocnění, proti kterému se vyvinula.

• U diabetes mellitus je důležité udržovat hladinu glukózy v přijatelných mezích, aby nedošlo k rozvoji cévního poškození.
• Přítomnost hypertenze vyžaduje kontrolované užívání antihypertenziv.
• Definice aterosklerózy nutí člověka dodržovat dietní výživu, přijatelnou fyzickou aktivitu a léčbu/prevenci narušených metabolických procesů.

Ve většině případů se používají léky z následujících farmakologických skupin:

• Antikoagulancia. Pomáhají při léčbě a prevenci trombózy.
• Angioprotektory.Účinek léků je zaměřen na ochranu stěn krevních cév.
• Metabolické látky. Zlepšit procesy výměny.

Kromě toho musí být přijata všechna opatření k eliminaci nemodifikovaných rizikových faktorů, tedy těch, které podléhají změnám.

Prognóza a prevence

U většiny pacientů (asi 85 % případů), kteří dodržují lékařská doporučení, nemoc postupuje špatně a nepřispívá k rozvoji závažných komplikací.

Při maligním průběhu základního onemocnění (hypertenze, diabetes mellitus) se v 99 % nepříznivě rozvíjí i angiopatie. V takových případech se rozvine slepota, selhání ledvin nebo odumření tkáně. Proto čím dříve je léčba zahájena, tím větší je šance na udržení zdraví.