„Prevence parodontu“ – lékařské vyšetření. Obsahující bylinné přípravky. Odstranění špatných návyků. Kartáčky na zuby. Zánět dásní. Pasty obsahující enzymy. Pacienti se zánětem dásní. Abrazivní působení. Komplex proteolytických enzymů. Zubní pasty se solí. Zubní pasty. Hygienické zubní pasty. Dentální nit. Preventivní opatření.
"Soudní lékařství" - Stomatologie. Všeobecné klinické vyšetření. Seznam témat přednášek. Název sekce disciplíny. Příprava a vedení obchodní hry. Finální kontrola. Analýza kvality a efektivity vaší práce. Mladý pár. O realizaci pracovních programů. Vedení praktických hodin. Rizikové skupiny. Odkaz tuzemského zdravotnictví.
"Dermatoglyfy" - Navázání příbuzenství. Funkční modul na dermatoglyfy. Základy metody identifikace toku. Složení výzkumné skupiny. Dermatoglyfy. Předpoklady pro metodu identifikace toku. Dermatoglyfická identifikace mrtvých. Speciální sady nářadí. Realita dermatoglyfické identifikace.
"Medicína katastrof" - Medicína katastrof. Rozdělení a manévrování sil. Režimy. První pomoc. Nouzové varování. Odstraňování mimořádných událostí. Úkoly služby medicíny katastrof. Epidemiologie katastrof. Počet mrtvých. Faktory závažnosti mimořádné události. Velící středisko. Klasifikace mimořádných situací. Další rozšířené léčebné ústavy. VSMK. Nouzová situace (ES).
"Stomatologie" - Metody vyšetření pacienta. Pulpitida. Účel a cíle stomatologie. Sérologická studie. Patogeneze. Mikroflóra dutiny ústní. Metody léčby pulpitidy. Hlavní úkoly zubní kliniky. Parodontologické vyšetření. Luminiscenční diagnostika. Blackova klasifikace. Zubní lékařství. Po dutině ústní se vyšetřuje sliznice dásní.
„Umělé orgány“ – Biologická xenoaortální protéza „LABCOR“ (USA). Vývojová fáze: příprava experimentů na lidech. Jedním z nejmodernějších typů lékařského vybavení je kardiostimulátor. Vývojová fáze: probíhají klinické zkoušky. Kardiostimulátory a sport. Kardiostimulátor je zařízení určené k udržení srdečního rytmu.
HLAVNÍM POSLÁNÍM LÉKAŘE JE KONTROLA ZDRAVÍ, PŘEDCHÁZET A LÉČIT NEMOCI SPOJENÉ S LIDSKÝMI SMYSLOVÝMI ORGÁNY. „Po absolvování školy jsem neměl na výběr – kam jít studovat? jaké povolání si vybrat? Mým dětským snem je stát se lékařkou. Povolání lékaře bylo vždy považováno za čestné. Po absolvování Krasnojarského lékařského institutu jsem šel pracovat na ORL kliniku jako ORL lékař.“
Otolaryngolog je specialista na léčbu nemocí ušních, nosních a krčních (lékař ORL, ušní-nosní-krční lékař). Z řečtiny Otorinolaryngologia ot - ucho; rhin - nos; laryng - hrtan; loga - výuka.
O ENTRYNGOLOGI – LÉKAŘI, SPECIALISTA NA LÉČBU NEMOC UŠNÍHO, NOSNÍHO A KRČNÍHO. TAKOVÝ ODBORNÍK SE V KOLOKVÁLNÍ ŘEČI ŘÍKÁ ORL - LÉKAŘ NEBO JEŠTĚ Zjednodušeně - UŠNÍ - NOSNÍ - KRČNÍ LÉKAŘ. Bolí mě ucho, bolí mě v krku a navíc mi smrká v nose. "No, budu muset předepsat injekci" - řekne mi smutně lékař ORL
O CHARAKTERISTIKÁCH PROFESE Pro stanovení přesné diagnózy a předepsání léčby používá lékař různé metody. Za prvé, vyšetřuje nemocný orgán; Za druhé, pokud je to nutné, předepisuje rentgenové záření, počítačovou tomografii, audiometrii (měření úrovně sluchu) atd.
SPECIALIZACE: ORL medicína má v sobě ještě užší odbornosti a lékaři se na ně mohou specializovat. Audiologie – identifikuje a léčí ztrátu sluchu. Specialista v této oblasti se nazývá audiolog. Foniatrie – specializuje se na léčbu hlasového aparátu. Lékař se nazývá foniatr. Otoneurologie, obor na pomezí otolaryngologie a neurologie, léčí léze vestibulárních, sluchových a čichových analyzátorů, obrny hrtanu, hltanu a měkkého patra při onemocněních a úrazech mozku. Lékař - otoneurolog.
PRACOVIŠTĚ ORL lékaři pracují na klinikách, nemocnicích, specializovaných klinikách, výzkumných a vědecko-praktických centrech. Problémy s orgány ORL jsou tak časté, že lékaři tohoto profilu jsou žádaní i v soukromých (placených) klinikách. Specializovaní specialisté (audiologové, foniatři atd.) pracují ve specializovaných pracovištích, centrech a klinikách.
DŮLEŽITÉ VLASTNOSTI: Pro lékaře ORL jsou velmi důležité: zodpovědnost, dobrá inteligence a sklon k sebevzdělávání, sebedůvěra, empatie k pacientům spojená s rozhodností. sklon k práci rukama, dobrá motorika, komunikační schopnosti, trpělivost, vytrvalost, postřeh, přesnost
ZNALOST A DOVEDNOSTI: ORL lékař musí kromě anatomie, fyziologie, biochemie, farmakologie a dalších obecných lékařských oborů důkladně znát ORL systém, ovládat diagnostické a léčebné metody, umět používat speciální přístroje, provádět různé manipulace (od odstranění třešňová pecka z nosu před složitou operací uší).
Etiologie Vodnaté oči u starších lidí jsou nejčastěji spojeny se změnami na kůži dolních víček souvisejícími s věkem. Ztrácí tón a klesá. V důsledku stařecké blefaroptózy (poklesnutí víček) dochází k posunutí slzných otvorů a k narušení odtoku slzné tekutiny. Začne se hromadit a jen stékat po tvářích.
Další příčinou slzení ve stáří je keratoconjunctivitis sicca. Toto onemocnění vzniká v důsledku nedostatečné hydratace rohovky a spojivky v důsledku stárnutí ochranného filmu. V tomto případě si pacient může stěžovat na silnou bolest v očích, která se nejčastěji objevuje ráno a večer, neschopnost snášet jasné světlo a pocit písku v očích.
U starších lidí může slzení způsobit i blefaritida (zánět očních víček), který vzniká v důsledku stafylokokové infekce. Seboroická blefaritida často doprovází keratoconjunctivitis sicca.
Další příčinou slzení může být rozvoj Sjögrenova syndromu, který je doprovázen nejen suchostí rohovky, ale i dutiny ústní.
Léčba slzení u starších a senilních lidí by měla být prováděna s ohledem na příčiny výskytu a vývoje procesu. Nejprve je nutné zjistit, co je příčinou slzení - věkové změny v ochranném a pomocném aparátu oka nebo onemocnění slzných orgánů.
Když se u starších a senilních lidí objeví první příznaky slzení, je nutné radikálně pokusit se odstranit příčinu jeho výskytu.
Pacient by měl být poučen o správné technice utírání slz. K tomu musí pacient zakrýt oko a odstranit slzu lehkým savým pohybem od vnějšího koutku oka k vnitřnímu čistým kapesníkem nebo vatovým tamponem. Spodní víčko spíše tlačí na oční bulvu, než aby se od ní odtahovalo.
Suchost sliznic horních cest dýchacích je způsobena atrofickými procesy sliznic. Některé slizniční žlázy se vyprázdní v lalůčcích jiných, sekret se zdržuje a zhoustne. Čich může zůstat dobrý až do vysokého věku, ale přesto ve věku 75-90 let je porucha čichu mnohem častější než u mladších lidí. Ostrost čichu postupně klesá, a proto je pro pacienty neviditelná.
Příčiny Suchý nos je nepostradatelným společníkem cukrovky a snížené produkce pohlavních hormonů u starších mužů a žen.
Suché sliznice, včetně nosu a úst, jsou také charakteristickým znakem autoimunitního onemocnění, jako je Sjögrenův syndrom, který postihuje téměř všechny exokrinní žlázy v těle.
Příznaky onemocnění se projevují jako pocit sucha a pálení v nose, svědění v nosní dutině, ucpaný nos (zejména v noci), tvorba krust na povrchu sliznice. Mohou se objevit bolesti hlavy a krvácení z nosu. Kolem nosu se objevuje suchost – podél okraje mezi sliznicí a kůží nosních dírek, na kůži se mohou objevit bolestivé trhlinky, které někdy krvácejí.
Léčba Léčba suchého nosu je založena na lokální symptomatické terapii zaměřené na regeneraci nosní sliznice jejím zvlhčením a změkčením krust vzniklých z vysychajícího sekretu nosních žláz.
Ošetření Zvlhčení vzduchu Výplach sliznice osolenou vodou (lze použít přípravky na bázi mořské vody - Otrivin More, Aqua Maris) Vitaon je regenerační přípravek pro vnější použití na pokožku a sliznice, což je extrakt z olejnatých rostlin
Doporučuje se promazávat nosní dutinu olejovým roztokem vitamínů A a E (Aevit) nebo roztokem Aekol, který tyto vitamíny obsahuje a používá se zevně jako prostředek na hojení ran.
Mezi hlavní lidové léky na sucho v nose patří různé oleje – olivový, broskvový, mandlový, lněný, sezamový olej, olej z čajovníku. Oleje zabraňují vysychání sliznice, pokud je pravidelně, alespoň třikrát denně, mažete v nose.
Krvácení z nosu Krvácení z nosu (epistaxe) je krvácení z nosní dutiny, obvykle se projevuje jako prosakování krve nosními dírkami, což je běžný stav, který komplikuje průběh některých onemocnění. Typické onemocnění stáří, zejména u mužů
Při vyšetření takových pacientů se někdy odhalí běžná onemocnění - hypertenze, ateroskleróza, žilní kongesce, srdeční dekompenzace, onemocnění ledvin, jater a krvetvorných orgánů. Každý takový pacient je podroben celkovému terapeutickému vyšetření.
Léčba První pomoc při krvácení z nosu spočívá v rychlém zastavení krevních ztrát, aby se zabránilo nárůstu krvácení, a v hemostatické a etiotropní léčbě. Léčba masivního krvácení se obvykle provádí komplexně.
Chcete-li zastavit krvácení z nosu, existují osvědčené a jednoduché lidové metody pomoci. Obvykle, aby se zastavilo „přední“ krvácení, stačí, aby oběť zaujala vodorovnou (sedící) polohu, aniž by zvrátila hlavu, aby nebránila venóznímu odtoku.
Nosní hydrorhea je výtok čiré tekutiny z nosu, způsobený zvýšenou propustností cévní stěny Výtok z nosu se zvyšuje s kolísáním okolní teploty nebo požitím horkého jídla. Charakteristickým znakem je výskyt kapiček čiré tekutiny na špičce nosu, které si pacient obvykle nevšimne.
Příčiny Při vyšetřování nosu u takových lidí není detekována žádná patologie, s výjimkou změn na sliznici souvisejících s věkem.
Chronická rinosinusitida je chronický zánět nosní sliznice šířící se do vedlejších nosních dutin.
dýchání je narušeno, čímž se podporuje rozvoj zánětlivých změn v základních částech dýchacího traktu, udržují se jejich chronický průběh pacienti si často stěžují na naléhavé, tupé bolesti hlavy
Příčiny Neléčená nebo nedoléčená akutní rinosinusitida (zánět vedlejších nosních dutin). Anatomické rysy nosní dutiny, které brání normální ventilaci vedlejších nosních dutin (například vychýlená nosní přepážka). Mohou být vrozené nebo získané (v důsledku traumatu nosu nebo obličeje). Alergie. Nepříznivé faktory prostředí (vdechování prašného, znečištěného vzduchu, toxických látek). Kouření, zneužívání alkoholu.
Léčba Mezi léky patří vazokonstrikční kapky a nosní spreje krátkodobě (5-7 dní), nosní spreje s antibiotiky a steroidními hormony a při hnisavých exacerbacích - systémová antibiotika (léčba pomocí přírodních i uměle vytvořených fyzikálních faktorů). doznívající stadium exacerbace, s dobrým odtokem obsahu z dutin
Oplachování nosu fyziologickým roztokem nebo antiseptiky: nezávisle doma pomocí speciálních zařízení pro nosní sprchu, spreje nebo stříkačky; v podmínkách ORL ordinace se nos a vedlejší nosní dutiny omývají metodou pohybu drog (populární název této metody je „kukačka“). Roztok se nalije do jedné nosní dírky pacienta, obsah se odsaje z druhé nosní dírky odsátím, přičemž pacient opakuje „peek-a-boo“, aby se roztok nedostal do orofaryngu.
Příčiny: lokální dráždivé faktory (kouření, alkoholismus, pracovní rizika v současnosti i v minulosti), onemocnění trávicího traktu, metabolické poruchy, faryngeální parestézie, spojené ve většině případů s cervikální osteochondrózou
U některých pacientů jsou změny na hltanu podporovány skrytými infekcemi, alergickými reakcemi, ložisky infekce v zubech, dásních, mandlích
Chronická faryngitida se často nepovažuje za nezávislou patologii, ale za příznak onemocnění gastrointestinálního traktu, osteochondrózy obratlů na krku a patologií endokrinního systému, zejména štítné žlázy. Tento stav se nazývá faryngopatie
Léčba jakékoli formy faryngitidy zahrnuje úplné odstranění faktorů, které způsobily onemocnění, je-li chronická faryngitida důsledkem jiných onemocnění, je nutná jejich správná léčba, abyste se rychle zbavili příznaky doprovázející chronickou faryngitidu
Léčba antibiotiky je téměř vždy nezbytná u exacerbací chronické formy onemocnění v případech, kdy jsou příznaky onemocnění závažné, v ostatních případech je předepsána léčba lokálními léky (Bioparox, IRS-19, Imudon)
Kromě antibakteriální terapie se pacientům doporučuje kloktat antiseptické a protizánětlivé roztoky, bylinné odvary (heřmánek, šalvěj Tablety, pastilky a pastilky, spreje, které obsahují protizánětlivé, antiseptické, analgetické látky a silice). používá se také k léčbě exacerbací chronické faryngitidy
Účinnost léčby se zvyšuje s použitím fyzioterapeutických metod léčby (UHF, inhalace s éterickými oleji nebo sodou, ultrazvukem), aby se zlepšila odolnost těla vůči infekcím, je nutné předepisovat vitaminovou terapii a léky, které posilují imunitní systém
Kromě medikamentózní léčby by pacienti měli dodržovat dietu nezbytnou pro úlevu od bolesti v krku, nejíst teplá nebo studená jídla, doporučuje se hodně teplých nápojů (ne horkých!). pít teplé mléko s přídavkem medu a másla
Ve stáří se zvyšuje počet prekanceróz a rakovinných nádorů, především hrtanu. Proto je při sledování jedinců této věkové skupiny nutná neustálá onkologická ostražitost. Navíc staří lidé nepřikládají důležitost vznikajícím známkám nemoci a nevyhledávají pomoc.
Podobné prezentace:
Metody vyšetřování a výzkumu orgánů ORL
Metody uzávěru orgánů ORLSTÁTNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA ZAPORIZA
Fakulta: PISSLYADIPLIMNOI OSVITI
Oddělení: DĚTSKÁ NEMOC
asistent katedry Shamenko V.O.
2016Metody vyšetřování a výzkumu orgánů ORL mají řadu obecných zásad.
Subjekt sedí tak, že zdroj
bylo tam světlo a stůl s nářadím
po jeho pravici.
Doktor sedí naproti pacientovi,
položení nohou na stůl; nohy
předmět by měl být vnější.
Světelný zdroj je umístěn na úrovni
pravé boltce subjektu v
10 cm od ní. 1) Prohlídka zevního nosu a projekčních míst vedlejších nosních dutin
na obličeji.
2) Palpace zevního nosu: ukazováčky obou rukou
umístěte podél zadní části nosu a lehce masírujte
pohyby palpují oblast kořene, svahů, zad a
špičkou nosu.
3) Palpace přední a spodní stěny čelních dutin: velká
položte prsty obou rukou na čelo nad obočím a jemně
stiskněte tuto oblast a poté palce
přesunuta do oblasti horní stěny oběžné dráhy do vnitřní
roh a také lis. První výstupní body jsou prohmatány
větve trojklaného nervu (n. ophthalmicus). Palpace je normální
stěny čelních dutin jsou nebolestivé (obr. 1.2).
4) Palpace předních stěn maxilárních dutin: velká
prsty obou rukou jsou umístěny v oblasti psí jamky
přední povrch maxilární kosti a mírně
lis. Výstupní body druhých větví jsou palpovány
trojklanného nervu (n. infraorbitalis). Palpace je normální
přední stěna maxilárního sinu je nebolestivá.
Palpace stěn čelních dutin 5) Palpace submandibulárních a krčních lymfatických uzlin:
submandibulární lymfatické uzliny jsou palpovány na několika
s hlavou vyšetřovaného nakloněnou dopředu s lehkou masáží
pohyby konců článků prstů v submandibulární oblasti v
směrem od středu k okraji dolní čelisti.
Hluboké krční lymfatické uzliny se palpují nejprve z jedné
straně, pak na druhé. Hlava pacienta je nakloněna dopředu (s
záklon hlavy dozadu, přední krční lymfatické uzliny a hlavní
cévy krku jsou také posunuty dozadu, což ztěžuje jejich nahmatání).
Při palpaci lymfatických uzlin vpravo leží pravá ruka lékaře
korunu subjektu a levou rukou masírují
pohyby s měkkým hlubokým ponořením do tkáně za konce falang
prsty před přední hranou sternocleidomastoideus
svaly. Při palpaci lymfatických uzlin vlevo lékařova levá ruka
se nachází na korunce, palpace se provádí vpravo. Vyšetření nosní dutiny se provádí, když
umělé osvětlení (přední
reflektor nebo samostatný
zdroj světla) pomocí nosu
speculum - nosní dilatátor,
který se musí držet vlevo
rukou, jak je znázorněno
Přední rinoskopie:
a - správná poloha nosního dilatátoru v ruce;
b - poloha nosního dilatátoru při vyšetření Rhinoskopie může být přední, střední a zadní.
1) Prohlídka nosní předsíně (první poloha při přední rinoskopii).
Palcem pravé ruky zvedněte špičku nosu a prohlédněte
vestibul nosu. Normálně je předsíň nosu volná a jsou tam chloupky.
2) Přední rinoskopie se provádí střídavě - jedna a druhá polovina
nos Nosní dilatátor se umístí na otevřenou dlaň levé ruky zobákem dolů;
palec levé ruky je umístěn na horní část nosního dilatačního šroubu,
ukazováček a prostředníček - vně pod čelistí, IV a V by měly
být mezi větvemi nosního dilatátoru. Takže prsty II a III
zavřete čelisti a tím otevřete zobák nosního dilatátoru a IV a V
prsty roztahují čelisti a tím uzavírají zobák dilatátoru.
3) Loket levé ruky je spuštěn, ruka s nosním dilatátorem by měla být
mobilní, pohybliví; Dlaň pravé ruky je umístěna na parietální oblasti pacienta tak, aby
dejte hlavě požadovanou polohu. 4) Zobák nosního dilatátoru v uzavřené formě se zasune 0,5 cm do vestibulu pravé poloviny nosu
nemocný. Pravá polovina zobáku dilatátoru nosu by měla být v dolním vnitřním rohu
vestibul nosu, vlevo - v horní třetině křídla nosu.
5) Ukazováčkem a prostředníčkem levé ruky stiskněte větev nosního dilatátoru a
otevřete pravou předsíň nosu tak, aby se špičky zobáku nosního dilatátoru nedotýkaly
sliznice nosní přepážky.
6) Prohlédněte si pravou polovinu nosu s hlavou v přímé poloze, barva sliznice je normální
skořápka je růžová, povrch hladký, vlhký, nosní přepážka je ve střední čáře. Pokuta
nosní mušle nejsou zvětšené, společný, dolní a střední nosní průchod jsou volné. Vzdálenost
mezi nosní přepážkou a okrajem dolní skořepiny je 3-4 mm.
7) Prohlédněte si pravou polovinu nosu s hlavou pacienta mírně nakloněnou dolů. Na
To jasně ukazuje přední a střední část dolního nosního průchodu a spodní část nosu. Pokuta
dolní nosní průchod je volný.
8) Prohlédněte si pravou polovinu nosu s hlavou pacienta mírně zakloněnou dozadu a doprava.
V tomto případě je viditelný střední nosní meatus.
9) Prsty IV a V zatlačte pravou větev dozadu tak, aby se nos zobáku nosního dilatátoru nedotýkal
úplně zavřete (a neskřípnul chloupky) a vyjměte nosní dilatátor z nosu.
10) Prohlídka levé poloviny nosu se provádí podobným způsobem: levá ruka drží nosní dilatátor a
pravá ruka spočívá na temeni hlavy, zatímco pravá polovina zobáku nazálního dilatátoru je v
levý horní vnitřní roh předsíně nosu a levý ve vnějším dolním rohu. 1) Existuje velké množství metod pro určení
dýchací funkce nosu. Nejjednodušší metodou je V.I. Vojáček,
při kterém je stupeň propustnosti vzduchu skrz
nos. K určení dýchání pravou polovinou nosu
přitlačte levé křídlo nosu k nosní přepážce
ukazováček pravé ruky a levou rukou přinášejí
chmýří vaty do pravého vestibulu nosu a zeptejte se pacienta
krátce se nadechněte a vydechněte. Nosní se určuje podobně
dýchání levou polovinou nosu. Podle odchylky rouna
Hodnotí se respirační funkce nosu. Dýchání skrz každého
polovina nosu může být normální, ucpaná popř
nepřítomný. 2) Stanovení čichové funkce se provádí postupně u každého
poloviny nosu s odoranty z olfaktometrické sady
nebo pomocí přístroje – olfactometru. Pro určení
čichová funkce vpravo se stiskne ukazováčkem
pravou rukou levé křídlo nosu k nosní přepážce a levou rukou
vezměte láhev vonné látky a přineste ji do pravého vestibulu
nosem, požádejte pacienta, aby se nadechl pravou polovinou nosu a
určit vůni dané látky. Nejčastěji používané látky
s pachy rostoucí koncentrace - vinný alkohol, tinktura
kozlík lékařský, roztok kyseliny octové, amoniak atd.
Čich se určuje přes levou polovinu nosu
podobně je indexem stlačeno pouze pravé křídlo nosu
prstem levé ruky a pravou rukou přiveďte pachovou látku doleva
půlka nosu. Čich může být normální (normosmie),
snížená (hyposmie), nepřítomná (anosmie), zvrácená
(kokasmie). Radiografie. Ona je jedna z nejvíce
běžné a informativní metody
vyšetření nosu a vedlejších nosních dutin.
Nejčastěji se na klinice používají následující metody.
S nasofrontální projekcí (occipito-frontální) dovnitř
hlava pacienta je umístěna do polohy vleže
tak, aby se čelo a špička nosu dotýkaly kazety. Na
výsledný snímek nejlépe ukazuje čelní a
alespoň etmoidní a maxilární dutiny S nosní projekcí (týlní)
pacient leží tváří dolů na kazetě s otevřenými ústy a dotýká se
nos a bradu směrem k ní. Na této fotce je to jasně vidět
frontální, stejně jako maxilární dutiny, buňky etmoid
labyrint a sfenoidální sinus (obr. 1.4 b). V následujících situacích
vidět na rentgenu hladinu tekutiny v dutinách,
použijte stejný styl, ale ve svislé poloze
pacient (sedí).
S boční (bitemporální) nebo profilovou projekcí hlavy
předmět je umístěn na kazetě takovým způsobem, že
sagitální rovina hlavy byla rovnoběžná s kazetou,
Rentgenový paprsek prochází ve frontálním směru mírně
přední (1,5 cm) od tragu boltce. Nejčastější
umístění rentgenu,
používá
studium paranazálních onemocnění
dutiny:
a - nasofrontální (okcipitálně-frontální);
b - nosní
(týlní) c - laterální (bitemporální,
profil);
g - axiální
(brada vertikální);
d - počítač
tomogram paranasalu
dutiny S axiální (brada-vertikální) projekcí pacienta
leží na zádech, hází hlavu dozadu a temenní část
umístěna na kazetě. V této poloze brada
oblast je ve vodorovné poloze a rtg
paprsek směřuje přísně vertikálně k zářezu štítné žlázy
hrtan. V tomto uspořádání klínovité
sinusy odděleně od sebe (obr. 1.4 d). V praxi jako
Obvykle se používají dvě projekce: nosní a
nasofrontální, pokud je indikováno, je předepsán jiný styling.
V posledním desetiletí rozšířené
metody počítačové tomografie (CT) a magnetické nukleární
rezonanční zobrazení (MRI), které mají mnohem větší
rozlišovací schopnosti. Tyto metody jsou nejvíce informativní
moderní diagnostické metody s
použití optických vizuálních systémů
kontrolní, tuhé a flexibilní endoskopy s
různé úhly pohledu, mikroskopy.
Zavedení těchto high-tech a
nákladných metod se výrazně rozšířil
obzory diagnostiky a chirurgie
schopnosti ORL specialisty.
1. Prohlédněte oblast krku a sliznici rtů.
2. Palpovány jsou regionální lymfatické uzliny hltanu: submandibulární, in
retromandibulární fossae, hluboké krční, zadní krční, supra- a
podklíčkové jamky.
Etapa II. Endoskopie hltanu. Oroskopie.
1. Vezměte špachtli do levé ruky tak, aby palec podpíral špachtli
zespodu a ukazováček a prostředníček (možná prsteník) byly nahoře. Že jo
ruka je položena na korunu pacienta.
2. Požádejte pacienta, aby otevřel ústa, pomocí špachtle zatáhněte za levou a
pravé koutky úst a prohlédneme si předsíň ústní: sliznici, vylučovací
kanálků příušních slinných žláz umístěných na bukálním povrchu na úrovni
horní premolár.
3. Prohlédněte si dutinu ústní: zuby, dásně, tvrdé patro, jazyk, vylučovací cesty
sublingvální a submandibulární slinné žlázy, dno ústní. Dno úst může být
vyšetřujte tak, že vyšetřovanou osobu požádáte, aby zvedla špičku jazyka nebo ji zvedla
se špachtlí. MEZOPHARINGOSKOPIE
4. V levé ruce držte špachtli a stiskněte přední 2/3 jazyka směrem dolů, aniž byste se ho dotkli
kořen jazyka. Špachtle se zasune přes pravý koutek úst, jazyk se netlačí naplocho
špachtle a její konec. Když se dotknete kořene jazyka, okamžitě se objeví pocit zvracení.
hnutí. Určete pohyblivost a symetrii měkkého patra dotazem
pacient vysloví zvuk „a“. Normálně je měkké patro dobře pohyblivé, levé a
pravé strany jsou symetrické.
5. Prohlédněte sliznici měkkého patra, jeho jazylku, přední a zadní
palatinové oblouky. Normálně je sliznice hladká, růžová a oblouky jsou konturované.
Prohlédněte si zuby a dásně, abyste zjistili patologické změny.
Velikost palatinových mandlí je určena jejich mentálním rozdělením na tři části.
vzdálenost mezi mediálním okrajem předního patrového oblouku a vertikálou
linie procházející středem uvuly a měkkého patra. Velikost mandle,
vyčnívající do 1/3 této vzdálenosti se klasifikuje jako I. stupeň, vyčnívající do 2/3 - do II.
stupně; vyčnívající do střední čáry hltanu - do III stupně. 6. Prohlédněte mukózní membránu mandlí. Normálně je růžová
vlhký, povrch jeho hladký, ústí lakun uzavřená, výtok v
žádné nejsou.
7. Určete obsah v kryptách krčních mandlí. Chcete-li to provést, vezměte dva
špachtle, v pravé a levé ruce. Zatlačte dolů jednou špachtlí
jazyk, druhý jemně tlačí předním obloukem na mandle
v oblasti jeho horní třetiny. Při vyšetření pravé mandle, jazyka
zmáčknout špachtlí v pravé ruce a při vyšetření levé mandle špachtlí v levé ruce. Normálně v kryptách žádný obsah není nebo je
skrovné, nehnisavé ve formě drobných epiteliálních zátek.
8. Prohlédněte mukózní membránu zadní stěny hltanu. Je normální
růžová, vlhká, hladká, na povrchu vzácná, vel
do 1 mm, lymfoidní granule. EPIFARYNGOSKOPIE (POSTERIORNÍ RINOSKOPIE)
9. Nosohltanové zrcátko je v rukojeti zpevněno, zahříváno v horké vodě na 40-45 °C,
otřete ubrouskem.
10. Pomocí špachtle, kterou vezmete do levé ruky, zatlačte na přední 2/3 jazyka. Ptání se na pacienta
dýchat nosem.
11. Nasofaryngeální zrcátko se vezme do pravé ruky jako pero na psaní a vloží se do dutiny ústní,
zrcadlový povrch by měl směřovat nahoru. Potom dali zrcadlo za měkký
patra, aniž by se dotýkal kořene jazyka a zadní stěny hltanu. Nasměrujte paprsek světla zepředu
reflektor na zrcadle. Při mírném otočení zrcátka (1-2 mm) se vyšetřuje nosohltan
(obr. 1.5).
12. Při zadní rinoskopii je třeba vyšetřit: klenbu nosohltanu, choany, zadní konce všech tří
turbináty, hltanové otvory sluchových (Eustachových) trubic. Normální klenba nosohltanu
u dospělých volná (může být tenká vrstva hltanové mandle), sliznice
růžová membrána, volná choanae, střední vomer, zadní sliznice
konce nosních lastur jsou růžové barvy s hladkým povrchem, konce lastur nejsou
vyčnívají z choanae, nosní průchody jsou volné. Zadní rinoskopie (epifaryngoskopie):
a - poloha nazofaryngeálního zrcadla; b - obraz nosohltanu při zadní rinoskopii: 1 - vomer;
2 - choanae; 3 - zadní konce dolní, střední a horní nosní lastury; 4 - faryngální otvor
sluchová trubice; 5 - jazyk; 6 - trubkový válec VYŠETŘENÍ PRSTU
nosohltanu
13. Pacient sedí, lékař vstává
za napravo od předmětu.
Levý ukazováček
ruce jemně zatlačte doleva
tvář pacienta mezi zuby
otevři pusu Index
prstem pravé ruky rychle
přejít za měkké patro do
nosohltanu a cítit choanae,
klenba nosohltanu, boční stěny
(obr. 1.6). Zároveň hltanu
amygdala se cítí jako konec
zadní část ukazováčku
prst
Digitální vyšetření nosohltanu:
a - postavení lékaře a pacienta; b - poloha prstů
lékař v nosohltanu Fáze I. Zevní vyšetření a palpace.
1. Prozkoumejte krk a konfiguraci hrtanu.
2. Prohmatejte hrtan a jeho chrupavky: kricoid, štítná žláza;
určit křupání chrupavky hrtanu: palcem a ukazováčkem
pravou rukou vezmou štítnou chrupavku a jemně ji přesunou do jedné a
pak druhým směrem. Normálně je hrtan nebolestivý, pasivní
pohyblivé v bočním směru.
3. Regionální lymfatické uzliny hrtanu jsou palpovány:
submandibulární, hluboký cervikální, zadní cervikální, prelaryngeální,
pretracheální, paratracheální, v nadklíčkových a podklíčkových jámách. V
Normálně nejsou lymfatické uzliny hmatatelné (nelze je nahmatat). Etapa II. Nepřímá laryngoskopie (hypofaryngoskopie).
1. Laryngeální zrcátko je zpevněno v rukojeti, zahříváno v horké vodě nebo nad alkoholovou lampou v
po dobu 3 s na 40-45 °C otřete ubrouskem. Stanoví se stupeň ohřevu
přiložením zrcátka na hřbet ruky.
2. Požádejte pacienta, aby otevřel ústa, vyplázl jazyk a dýchal ústy.
3. Špičku jazyka zabalte shora a zespodu gázovým ubrouskem, vezměte ho levými prsty
ruce tak, že palec je na horní ploše jazyka, prostředníček na spodní ploše jazyka a ukazováček zvedne horní ret. Mírně
vytáhněte jazyk směrem k sobě a dolů (obr. 1.7 a, c).
4. Laryngeální zrcátko se vezme do pravé ruky jako pero na psaní a vloží se do dutiny ústní
zrcadlová rovina rovnoběžná s rovinou jazyka, aniž by se dotýkala kořene jazyka a zadní stěny
hrdla. Po dosažení měkkého patra zvedněte jazyk zadní stranou zrcadla a položte
rovina zrcadla je v úhlu 45° ke střední ose hltanu v případě potřeby můžete mírně
zvedněte měkké patro nahoru, nasměrujte světelný paprsek z reflektoru přímo do zrcadla
(obr. 1.7 b). Pacient je požádán, aby vydal táhlé zvuky „e“, „a“ (současně epiglottis
se posune dopředu a otevře vstup do hrtanu pro kontrolu), pak se nadechněte. Tím pádem,
Hrtan můžete vidět ve dvou fázích fyziologické aktivity: fonaci a inspiraci.
Poloha zrcátka musí být korigována, dokud se neodráží
obrázek hrtanu, ale to se provádí s velkou opatrností, velmi tenký malý
pohyby.
5. Odstraňte zrcátko z hrtanu, oddělte jej od rukojeti a ponořte do dezinfekčního roztoku. Nepřímá laryngoskopie (hypofaryngoskopie): a - poloha laryngeálního zrcátka (pohled zepředu); b poloha laryngeálního zrcátka (pohled z boku); c - nepřímá laryngoskopie; d - obrázek hrtanu s nepřím
laryngoskopie: 1 - epiglottis; 2 - falešné hlasivky; 3 - pravé vokální záhyby; 4 arytenoidní chrupavka 5 - interarytenoidní prostor 6 - pyriformní reces; 7 - fossae epiglottis 8
- kořen jazyka 9 - aryepiglotický záhyb 10 - subglotická dutina (tracheální kroužky); d - glottis
s nepřímou laryngoskopií OBRAZ PŘI NEPŘÍMÉ LARYNGOKOPII
1. V laryngeálním zrcadle je vidět obraz, který se v tom liší od skutečného
Přední části hrtanu v zrcadle jsou nahoře (objevují se vzadu), zadní části jsou dole
(vypadat dopředu). Pravá a levá strana hrtanu v zrcadle odpovídá skutečnosti
(neměň) .
2. V laryngeálním zrcadle je vidět především kořen jazyka s na něm umístěným jazykem
mandle, pak epiglottis v podobě rozvinutého plátku. Sliznice
Epiglottis je obvykle světle růžové nebo mírně nažloutlé barvy. Mezi
na epiglottis a kořeni jazyka jsou patrné dvě malé prohlubně - jamky epiglottis
(vallecules), omezené středními a laterálními lingválně-epiglotickými záhyby.
3. Při fonaci jsou patrné hlasivky, normálně jsou perleťově bílé;
Přední konce záhybů v místě jejich původu ze štítné chrupavky tvoří přední komisurní úhel.
4. Růžové vestibulární záhyby jsou viditelné nad hlasivkami, mezi
vokální a vestibulární rýhy mají na každé straně prohlubně - hrtanové
komory, uvnitř kterých mohou být drobné nahromadění lymfoidní tkáně – laryngeální
mandle.
5. Dole v zrcadle jsou viditelné zadní části hrtanu; arytenoidní chrupavky jsou zastoupeny dvěma
tuberkuly po stranách horního okraje hrtanu, mají růžovou barvu s hladkým povrchem,
hlasové výběžky těchto chrupavek jsou připojeny k zadním koncům hlasivek, mezi
Interarytenoidní prostor se nachází u těl chrupavky. 6. Současně s nepřímou laryngoskopií se provádí nepřímá laryngoskopie
hypofaryngoskopie, přičemž v zrcadle je vidět následující obrázek. Z
arytenoidních chrupavek směrem nahoru k dolním bočním okrajům okvětního lístku
epiglottis má aryepiglotické záhyby, jsou růžové
s hladkým povrchem. Laterálně k aryepiglotickým záhybům
hruškovité kapsy (sinusy) jsou umístěny ve spodní části hltanu,
jehož sliznice je růžová a hladká. Zužující se směrem dolů
hruškovité kapsy se přibližují k jícnovému svěrači.
7. Při nádechu a fonaci se zjišťuje symetrická pohyblivost
hlasivky a obě poloviny hrtanu.
8. Při nádechu se mezi hlasivkami vytvoří trojúhelníkový tvar.
skrz něj prostor zvaný glottis
prozkoumat spodní část hrtanu - subglotickou dutinu; často
je možné vidět horní prstence průdušnice, pokryté růžovým hlenem
skořápka. Velikost glottis u dospělých je 15-18 mm.
9. Při vyšetření hrtanu byste si měli udělat celkový přehled a zhodnotit
stav jeho jednotlivých částí. Fáze I. Zevní vyšetření a palpace. Vyšetření začíná zdravým uchem.
Prohlédněte a prohmatejte boltec, vnější otvor sluchu
pasáž, postaurikulární oblast, před zvukovodem.
1. K vyšetření zevního otvoru pravého zvukovodu u dospělých
je nutné tahat za boltec dozadu a nahoru, uchopit jej velkým a
s ukazováčkem levé ruky za šroubovicí boltce. Ke kontrole vlevo
Ušní boltec by měl být vytažen zpět stejným způsobem pravou rukou. U dětí stažení ucha
skořápky se nevytvářejí směrem nahoru, ale směrem dolů a dozadu. Při zatahování ucha
Tímto způsobem dochází k posunu kosti a membránové chrupavky
úseky zvukovodu, což umožňuje zavést ušní nálevku ke kosti
oddělení. Trychtýř drží zvukovod v přímé poloze, a to
umožňuje otoskopii.
2. Chcete-li prozkoumat oblast za uchem, otočte pravou rukou pravý boltec.
vyšetřeno zepředu. Dávejte pozor na záhyb za uchem (místo
připojení boltce k výběžku mastoidey), normálně je to dobré
konturované.
3. Palcem pravé ruky jemně zatlačte na tragus. Palpace je normální
tragus je nebolestivý, u dospělého je bolestivý s akutním zevním
otitis, u malého dítěte se taková bolest objevuje i ve středním věku. 4. Poté se palpuje pravá ruka palcem levé ruky.
mastoidní proces ve třech bodech: projekce antra,
sigmoidní sinus, vrchol mastoidního výběžku.
Při palpaci levého mastoidního výběžku, boltce
zatáhněte levou rukou a prohmatejte pravým prstem
ruce.
5. Pomocí ukazováčku levé ruky nahmatejte oblast
lymfatické uzliny pravého ucha přední, dolní, zadní
vnější zvukovod.
Stejným způsobem prohmatejte ukazováčkem pravé ruky
lymfatické uzliny levého ucha. Normálně lymfatické uzliny nejsou
jsou prohmatány. Otoskopie.
1. Vyberte trychtýř s průměrem odpovídajícím příčnému průměru
vnější zvukovod.
2. Levou rukou táhněte pacientovo pravé ucho dozadu a nahoru.
Pomocí palce a ukazováčku pravé ruky zasuňte ušní trychtýř do
membranózně-chrupavčitá část zevního zvukovodu.
Při vyšetření levého ucha zatáhněte za ušní boltec pravou rukou a vránu
vstupujte prsty levé ruky.
3. Ušní nálevka se zavede do membránově-chrupavčité části zvukovodu
abyste jej udrželi v rovné poloze (po zatažení ucha
conchae nahoru a posteriorně u dospělých), trychtýř nemůže být vložen do kostěné části
zvukovodu, protože způsobuje bolest. Při vkládání nálevky je dlouhá
jeho osa se musí shodovat s osou zvukovodu, jinak bude trychtýř spočívat proti
jeho zeď.
4. Lehce pohněte vnějším koncem nálevky, abyste mohli
postupně prozkoumejte všechny části ušního bubínku.
5. Při zavádění nálevky se může v závislosti na podráždění objevit kašel
zakončení větví bloudivého nervu v kůži zvukovodu. Otoskopický snímek.
1. Otoskopie ukazuje, že kůže membránově-chrupavčitého úseku má vlasy a zde
obvykle je přítomen ušní maz. Délka vnějšího zvukovodu je 2,5 cm.
2. Ušní bubínek je šedý s perleťovým nádechem.
3. Na bubínku jsou viditelné identifikační body: krátké (boční)
výběžek a manubrium kladívka, přední a zadní záhyby kladívka, kužel světla
(reflex), pupek bubínku (obr. 1.8).
4. Pod předním a zadním malleovým záhybem je viditelná napjatá část bubínku
membrány, nad těmito záhyby je volná část.
5. Na ušním bubínku jsou 4 kvadranty, které se získávají z mentálního
kreslení dvou na sebe kolmých čar. Jedna čára je nakreslena podél rukojeti
kladivo dolů, druhý - kolmo k němu přes střed (umbo) ušního bubínku a
spodní konec rukojeti kladiva. Výsledné kvadranty se nazývají:
anterosuperior a posteroosuperior, anterioinferior a posteroinferior. Schéma ušního bubínku:
I - anterosuperior kvadrant;
II - anterioinferiorní kvadrant;
III - posteroinferiorní kvadrant;
IV - posterosuperiorní kvadrant Studium funkce sluchových trubic. Studium ventilační funkce sluchu
dýmka je založena na foukání dýmkou a naslouchání zvukům, které jí procházejí
vzduch. K tomuto účelu je zapotřebí speciální elastická (gumová) hadička se špunty do uší.
vložky na obou koncích (otoskop), gumová žárovka s olivkou na konci (balon
Politzer), sada ušních katétrů různých velikostí - od 1. do 6. čísla.
Postupně se provádí 5 způsobů foukání sluchové trubice. Příležitost
provedení jedné nebo druhé metody umožňuje určit stupně I, II, III, IV nebo V
průchodnost potrubí. Při provádění vyšetření je jeden konec otoskopu umístěn dovnitř
vnější zvukovod subjektu, druhý - lékař. Lékař poslouchá přes otoskop
zvuk vzduchu procházejícího sluchovou trubicí.
Test prázdného polykání umožňuje určit průchodnost sluchové trubice během
dělat polykací pohyb. Při otevření lumen sluchové trubice lékař
přes otoskop slyší charakteristický světelný šum nebo praskání.
Toynbeeho metoda. Jedná se také o polykací pohyb, který však subjekt provádí
zavřená ústa a nos. Při vyšetření, pokud je trubice průchodná, pacient
cítí tlak v uších a lékař slyší charakteristický zvuk proudění vzduchu.
Valsalvova metoda. Subjekt je požádán, aby se zhluboka nadechl a poté
zvýšený výdech (nafouknutí) při těsně uzavřených ústech a nose. Pod tlakem
vydechovaný vzduch se otevírají sluchové trubice a vzduch násilně vstupuje
bubínková dutina, která je doprovázena slabým praskavým zvukem, který je cítit
vyšetřovanou osobu a lékař poslouchá charakteristický hluk přes otoskop. V případě porušení
průchodnost sluchové trubice, Valsalvův experiment se nezdaří. Ušní balónek se zavádí do předsíně nosní dutiny
vpravo a držte ho druhým prstem levé ruky a já
přitiskněte prstem levé křídlo nosu k přepážce
nos Jedna oliva otoskopu se vloží do zevního sluchadla
průchod pacienta a druhý - do ucha lékaře a zeptejte se pacienta
vyslovte slova „parník“, „jeden, dva, tři“. V tuto chvíli
vyslovte samohlásku a zmáčkněte balónek čtyřmi
prsty pravé ruky, přičemž první prst slouží jako opora. V
okamžik foukání při vyslovení samohlásky
Měkké patro se odklání dozadu a odděluje nosohltan.
Vzduch vstupuje do uzavřené dutiny nosohltanu a
tlačí rovnoměrně na všechny stěny; část vzduchu s
přechází násilně do hltanových otvorů sluchových trubic, které
určeno charakteristickým slyšeným zvukem
přes otoskop. Pak stejným způsobem, ale až poté
levá polovina nosu se provádí foukání,
Politzer, levá sluchová trubice.
Foukání sluchových trubic, podle Politzera Stupeň III. Radiační diagnostické metody.
Rentgenové záření se široce používá k diagnostice onemocnění uší.
spánkové kosti; nejběžnější jsou tři
speciální styling: podle Schullera, Mayera a Stenversa. V čem
Rentgenové snímky obou spánkových kostí se pořizují najednou. Hlavní
předpokladem pro tradiční radiografii spánkových kostí je
symetrie obrazu, jejíž absence vede k
diagnostické chyby.
Laterální jednoduchá radiografie spánkových kostí podle Schullera
, nám umožňuje identifikovat strukturu mastoidního procesu. Na
rentgenové snímky jasně ukazují jeskynní a periantrální buňky,
střecha bubínkové dutiny a přední stěna jsou jasně definovány
sigmoidní sinus. Z těchto obrázků lze posoudit míru
pneumatizace mastoidního výběžku, charakteristická pro
mastoiditida destrukce kostních můstků mezi buňkami. Axiální projekce podle Mayera umožňuje zřetelněji než v projekci podél
Schullere, odstraňte kostní stěny vnějšího zvukovodu,
supratympanický reces a mastoidní buňky. Rozšíření
atikoantrální dutina s jasnými hranicemi naznačuje přítomnost
cholesteatomy.
Šikmá projekce podle Stenversa S její pomocí je zobrazen vrchol pyramidy.
labyrintu a vnitřního zvukovodu. Nejdůležitější je
schopnost posoudit stav vnitřního zvukovodu. Na
posuzuje se diagnóza neuromu vestibulocochleárního (VIII) nervu
symetrie vnitřních zvukovodů za předpokladu, že jsou totožné
styling pravého a levého ucha. Pokládka je informativní i v diagnostice
příčné zlomy pyramidy, které jsou nejčastěji jedním z
projevy podélné zlomeniny spodiny lební.
Struktury spánkové kosti a ucha jsou vizualizovány jasněji, když
pomocí CT a MRI.
Počítačová tomografie (CT). Provádí se axiálně a frontálně
výstupky s tloušťkou plátku 1-2 mm. CT umožňuje Průzkum RTG spánkových kostí
v instalaci Schüller:
1 - temporomandibulární kloub;
2 - zevní zvukovod;
3 - vnitřní zvukovod;
4 - mastoidní jeskyně;
5 - periantrální buňky;
6 - buňky vrcholu mastoidního procesu;
7 - přední plocha pyramidy Průzkum RTG spánkových laloků
kosti ve snášce, podle Mayera:
1 - buňky mastoidního procesu;
2 - antrum;
3 - přední stěna zvukovodu;
4 - temporomandibulární kloub;
5 - vnitřní zvukovod;
6 - jádro labyrintu;
7 - hranice sinu;
8 - hrot mastoidního procesu Rentgen spánkového
kosti při kladení, tím
Stenversovi:
1 - vnitřní sluchové
průchod;
2 - sluchové kůstky;
3 – mastoidní buňky Počítačový tomogram
spánková kost je normální V závislosti na úkolech, kterým lékař čelí, objem
Provedený výzkum se může lišit. Informace
o stavu sluchu je nezbytný nejen pro diagnostiku
ušních chorob a řešení problematiky konzervativních a
chirurgické léčbě, ale i při odborném výběru,
výběr sluchadla. Je to velmi důležité
Vyšetření sluchu u dětí k identifikaci časných poruch
sluch Výzkum sluchu pomocí řeči. Po identifikaci stížností a
odběr anamnézy, provedení řečového sluchového testu,
určit vnímání šeptané a mluvené řeči.
Pacient je umístěn ve vzdálenosti 6 m od lékaře; zkušební ucho
by měla směřovat k lékaři a naopak
asistent se zavře a přitiskne tragus pevně k otvoru
zevního zvukovodu druhým prstem, zatímco třetím prstem mírně
drhne II, což vytváří šustivý zvuk, který přehluší ucho,
kromě zkoušky Předmět je vysvětlen, že musí opakovat nahlas
slyšel slova. K odstranění odezírání ze rtů by pacient neměl
podívat se směrem k lékaři. Zašeptejte pomocí zbývajícího vzduchu
plíce po nenuceném výdechu lékař vyslovuje slova s
nízké zvuky (číslo, díra, moře, strom, tráva, okno atd.), pak
slova s vysokými hlásky jsou trojnásobná (houst, už, zelňačka, zajíc atd.).
Pacienti s poškozením zvukovodu (vodivého
ztráta sluchu) hůře slyší nízké zvuky. Naopak v případě porušení
vnímání zvuku (senzorineurální nedoslýchavost) sluch se zhoršuje
vysoké zvuky.
Pokud subjekt neslyší na vzdálenost 6 m, lékař zkracuje
vzdálenost 1 m a opět vyšetří sluch. Tento postup se opakuje, dokud
dokud subjekt neuslyší všechna mluvená slova.
Normálně člověk při studiu vnímání šeptané řeči slyší
nízké zvuky ze vzdálenosti nejméně 6 m a vysoké zvuky - 20 m.
Studium mluvené řeči se provádí podle stejných pravidel.
Výsledky studie se zaznamenávají do sluchového pasu. Testování ladičkou je dalším krokem v hodnocení sluchu.
Studie vedení vzduchu. K tomu slouží ladičky
S128 a S2048. Studie začíná nízkofrekvenční ladičkou
Držte ladičku dvěma prsty za představec,
dopad čelistí na tenor dlaní způsobí jeho rozkmitání. Ladička S2048
uvedete do vibrací prudkým stlačením čelistí dvěma prsty
nebo lusknutím nehtu.
Znějící ladička je přivedena do vnějšího zvukovodu subjektu
ve vzdálenosti 0,5 cm a držte jej tak, aby čelisti dělaly
vibrace v rovině osy zvukovodu. Spuštění odpočítávání od
moment dopadu ladičky, stopky měří čas během
kterou pacient slyší její zvuk. Poté, co se předmět zastaví
uslyšíte zvuk, ladička se oddálí od ucha a znovu se přiblíží, aniž by došlo k vzrušení
znovu ho. Zpravidla po takové vzdálenosti od ucha ladičky, pacient
Ten zvuk slyší ještě několik sekund. Výsledný čas je označen podle
na poslední odpověď. Studie se provádí podobně s ladičkou C2048,
určit dobu trvání vnímání jeho zvuku vzduchem. Studie kostního vedení. Testování kostního vedení
ladička C128. Je to dáno tím, že vibrace ladiček jsou větší
nízká frekvence je pociťována pokožkou a ladičky s vyšší frekvencí
frekvence jsou slyšet vzduchem uchem.
Znějící ladička C128 je umístěna kolmo k noze na platformě
mastoidní proces. Měří se také doba trvání vnímání
stopky, počítající čas od okamžiku vybuzení
ladička.
Pokud je narušeno vedení zvuku (převodní ztráta sluchu), zhoršuje se
vnímání vzduchem nízko znějící ladičky C128; na
Při studiích kostního vedení je zvuk slyšet déle.
Zhoršené vnímání vzduchem vysoké ladičky C2048
doprovázeno především poškozením vnímání zvuku
zařízení (senzorineurální ztráta sluchu). Úměrně klesá
a trvání zvuku C2048 vzduchem a kostí, i když poměr
Tyto ukazatele zůstávají jako obvykle 2:1. Kvalitativní testy ladičky se provádějí s cílem
diferenciální expresní diagnostika lézí
zvukově vodivé nebo zvuk přijímající části sluchadla
analyzátor. Za tímto účelem provádějí experimenty Rinne, Weber, Jelle,
Federice, při jejich provádění používají ladičku C128.
Rinneův experiment spočívá v porovnání doby trvání vzdušného a
kostní vedení. Znějící ladička C128 je umístěna představcem proti
místo mastoidního procesu. Po zastavení vnímání zvuku
podél kosti je k vnějšímu sluchu přivedena ladička, aniž by ji vzrušovala
ulička. Pokud subjekt i nadále slyší zvuk vzduchem
ladička, Rinneova zkušenost je považována za pozitivní (R+). v
pokud pacient přestane znít ladičkou
mastoidní výběžek to neslyší a na zevním zvukovodu,
Rinnova zkušenost je negativní (R-). S pozitivním experimentem Rinne, vzduchové vedení zvuku dovnitř
1,5-2 krát vyšší než kost, když je negativní - naopak.
Rinnin pozitivní zážitek je pozorován normálně, negativní
- při poškození zvukově vodivé aparatury, tzn. na
převodní ztráta sluchu.
Pokud dojde k poškození zařízení pro příjem zvuku (tj.
senzorineurální ztráta sluchu) vedení zvuků vzduchem, jako v
normálně převažuje nad kostním vedením. Nicméně zároveň
trvání vnímání znějící ladičky jakoby vzduchem,
a kostní vodivost je proto nižší než normálně
Rinnova zkušenost zůstává pozitivní. Weberův experiment (W). Lze jej použít k hodnocení lateralizace zvuku.
Znějící ladička C128 je umístěna na temeni předmětu
noha byla uprostřed hlavy (viz obr. 1.15 a). Větve
Ladička musí kmitat ve frontální rovině. V
Normálně subjekt slyší zvuk ladičky uprostřed hlavy resp
stejně v obou uších (normální<- W ->). S jednostranným
poškození zvukovodu aparatury se zvuk lateralizuje v
postižené ucho (například levé W ->), s jednostrannou lézí
zařízení pro příjem zvuku (například vlevo) zvuk
lateralizuje do zdravého ucha (v tomto případě doprava<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
na stranu hůře slyšícího ucha, s oboustranným neurosenzorickým - in
straně lépe slyšícího ucha. Jelleho experiment (G). Metoda umožňuje odhalit poruchy vedení zvuku spojené s
nehybnost spon v okně vestibulu. Tento typ patologie je pozorován u
zejména u otosklerózy.
Na temeni hlavy je umístěna ozvučná ladička a zároveň pneumatická
ke kondenzaci vzduchu ve zevním zvukovodu slouží nálevka (viz obr. 1.15 b). V tuto chvíli
komprese, subjekt s normálním sluchem pocítí snížení vnímání,
což je spojeno se zhoršením pohyblivosti zvukově vodivé soustavy v důsledku
zatlačení spon do niky okna vestibulu - zkušenost Jelle je pozitivní (G+).
Při imobilizovaných třmenech nedochází ke změně vnímání v okamžiku kondenzace
vzduch ve vnějším zvukovodu se nevyskytuje - zkušenost Jelle je negativní
(G-).
Federiciho experiment (F). Spočívá v porovnání doby trvání vnímání zvuku
ladička C128 z výběžku mastoidea a tragu při obturaci zevní
zvukovod. Poté, co se zvuk zastaví na mastoidním procesu, ladička
položil nohu na tragus.
Za normálních podmínek a při zhoršeném vnímání zvuku je Federiciho zkušenost pozitivní, tzn.
zvuk ladičky z tragusu je vnímán déle, a pokud
vedení zvuku - negativní (F-).
Federiciho zkušenost spolu s dalšími testy tedy umožňuje
rozlišovat mezi převodní a senzorineurální ztrátou sluchu. Použití elektroakustického zařízení umožňuje dávkování
síla zvukového podnětu v obecně uznávaných jednotkách – decibelech
(dB), proveďte test sluchu u pacientů s těžkým
ztráta sluchu, použijte diagnostické testy.
Audiometr je elektrický generátor zvuku, který umožňuje
dodávat relativně čisté zvuky (tóny) vzduchem i skrz
kost. Klinický audiometr zkoumá prahy sluchu v rozsahu
od 125 do 8000 Hz. V současné době se objevily audiometry,
umožňuje studovat sluch v rozšířeném frekvenčním rozsahu - až 18
000-20 000 Hz. S jejich pomocí se audiometrie provádí pokročile
frekvenční rozsah až 20 000 Hz vzduchem. Prostřednictvím transformace
atenuátoru, lze dodávaný audio signál zesílit až na 100-120
dB při studiu vzduchu a až 60 dB při studiu kosti
vodivost. Hlasitost se obvykle nastavuje v krocích po 5 dB, in
na některých audiometrech - ve více zlomkových krocích, počínaje 1 dB. Z psychofyziologického hlediska různé
audiometrické metody dělíme na subjektivní a objektivní.
Nejpoužívanější jsou subjektivní audiometrické techniky
aplikace v klinické praxi. Jsou založeny na
subjektivní vjemy pacienta a na vědomí, v závislosti na jeho
vůle, odpověď. Objektivní nebo reflexní audiometrie
založené na reflexních nepodmíněných a podmíněných reakcích
reakce subjektu, které se vyskytují v těle během zvuku
vliv a nezávislý na jeho vůli.
S přihlédnutím k tomu, jaký podnět je ve studii použit
analyzátor zvuku, existují takové subjektivní metody jako
tónová prahová a nadprahová audiometrie, výzkumná metoda
sluchová citlivost na ultrazvuk, řečová audiometrie. Čistě tónová audiometrie může být prahová nebo nadprahová.
Pro stanovení prahových hodnot se provádí audiometrie čistého tónového prahu
vnímání zvuků různých frekvencí při vzdušném a kostním vedení.
Pomocí leteckých a kostních telefonů se určuje práh
citlivost sluchového orgánu na vnímání zvuků různých frekvencí. Výsledek
výzkum se zadává na speciální formulářové mřížce, tzv
„audiogram“.
Audiogram je grafické znázornění prahu sluchu. Audiometr
navržený tak, aby vykazoval ztrátu sluchu v decibelech ve srovnání s
norma. Normální prahy sluchu pro zvuky všech frekvencí, jak vzduchem, tak i
kostní vedení je označeno nulovou čarou. Takže tonální
Prahový audiogram umožňuje především určit sluchovou ostrost.
Podle charakteru prahových křivek vzdušného a kostního vedení a jejich
vztahů, lze získat i kvalitativní charakteristiku pacientova sluchu, tzn.
zjistit, zda nedochází k narušení vedení zvuku, vnímání zvuku popř
smíšená (kombinovaná) léze. Pokud je zvukové vedení narušeno, audiogram ukazuje zvýšení
vzduchové vedení sluchové prahy hlavně v rozsahu
nízké a střední frekvence a v menší míře i vysoké frekvence. Sluchové prahy podle
kostní vodivost zůstává blízko normálu, mezi prahem
křivek kostního a vzdušného vedení je výrazné
tzv. air-bone gap (kochleární rezerva).
Pokud je narušeno vnímání zvuku, vzduchové a kostní vedení
trpí stejnou měrou, vzduch-kostní mezera je téměř
nepřítomný. V počátečních fázích je ovlivněno především vnímání
vysoké tóny a v budoucnu je to porušení
objeví se na všech frekvencích; v prahových křivkách jsou zlomy, tzn.
nedostatek vnímání určitých frekvencí
Smíšená nebo kombinovaná ztráta sluchu je charakterizována přítomností
audiogram vykazující známky poruchy vedení zvuku a vnímání zvuku, ale
Mezi nimi je kostní vzduchová mezera. Audiogram pro postižení
vedení zvuku:
a - vodivá forma ztráty sluchu;
b - senzorineurální forma ztráty sluchu;
c - smíšená forma ztráty sluchu Čistá tónová nadprahová audiometrie. Navrženo k identifikaci
fenomén zrychleného nárůstu objemu (FUNG - v domácím
literatura, fenomén náboru, fenomén náboru - in
zahraniční literatura).
Přítomnost tohoto jevu obvykle indikuje poškození receptorů
buňky spirálního orgánu, tzn. o intrakochleární (kochleární) lézi
sluchový analyzátor.
U pacienta se sníženou ostrostí sluchu se rozvíjí zvýšená
citlivost na hlasité (nadprahové) zvuky. Poznamenává nepříjemné
pocity v bolavém uchu, pokud na něj někdo mluví nahlas nebo hrubě
posílit hlas. Přítomnost FUNG může být klinicky podezřelá
zkouška. Důkazem toho jsou stížnosti pacienta na intoleranci
hlasité zvuky, zejména s bolavým uchem, přítomnost disociace mezi
vnímání šeptané a mluvené řeči. Šeptání řeči pacienta úplně
nevnímá nebo nevnímá u umyvadla, zatímco mluví
slyší na vzdálenost větší než 2 m při provádění Weberova experimentu,
změna nebo náhlé vymizení lateralizace zvuku, s
vyšetření ladičkou, slyšitelnost se náhle zastaví
ladičkou a pomalu ji oddalujte od bolavého ucha. Metody nadprahové audiometrie (je jich více než 30) umožňují přímou popř
nepřímo detekovat FUNG. Nejběžnější mezi nimi
jsou klasické metody: Luscher - definice
diferenciální práh pro vnímání intenzity zvuku,
vyrovnávání hlasitosti podle Fowlera (při jednostranné ztrátě sluchu),
Index malé přírůstkové intenzity (SMI, často označovaný jako
jako test SISI). Normální rozdílová prahová intenzita zvuku
je rovna 0,8-1 dB, přítomnost FUNG je indikována jeho poklesem níže
0,7 dB.
Studium citlivosti sluchu na ultrazvuk. Pokuta
člověk vnímá ultrazvuk při kostním vedení v rozsahu
frekvence do 20 kHz a více. Pokud ztráta sluchu není spojena s lézí
kochlea (neurinom hlavového nervu VIII, nádory mozku atd.),
ultrazvukové vnímání zůstává stejné jako normální. Na
V případě poškození kochley se zvyšuje práh pro vnímání ultrazvuku. Řečová audiometrie na rozdíl od tónové audiometrie umožňuje určovat
sociální vhodnost sluchu u daného pacienta. Metoda je
zvláště cenné v diagnostice lézí centrálního sluchu.
Audiometrie řeči je založena na stanovení prahů srozumitelnosti
mluvený projev. Čitelnost je chápána jako hodnota definovaná jako
poměr počtu správně pochopených slov k celkovému počtu
poslouchal, vyjádřete to v procentech. Takže pokud z 10
Pacient správně porozuměl slovům předloženým k poslechu
všech 10, bude to 100% čitelné, pokud analyzujete 8, 5 nebo
2 slova, bude to srozumitelnost 80, 50 nebo 20 %.
Studium probíhá ve zvukotěsné místnosti. Výsledek
studie jsou zaznamenávány na speciálních formulářích ve formě křivek
srozumitelnost řeči, přičemž intenzita je vyznačena na ose x
řeč a na ose y je procento správných odpovědí. Křivky
srozumitelnost je různá u různých forem nedoslýchavosti, která má
diferenciálně diagnostickou hodnotu. Objektivní audiometrie. Objektivní metody výzkumu sluchu
založené na nepodmíněných a podmíněných reflexech. Takový výzkum má
význam pro posouzení stavu sluchu v případech poškození centrálních částí
analyzátor zvuku, během práce a forenzních zkoušek
zkouška. Se silným náhlým zvukem, nepodmíněné reflexy
jsou reakce ve formě rozšíření zornice (kochleárně-pupilární reflex,
nebo auropupillar), zavření očních víček (auropalpebrální, mrkání
reflex).
Nejčastěji se pro objektivní audiometrii používá galvanické kožní testování.
a vaskulární reakce. Galvanický kožní reflex je vyjádřen v
změna potenciálního rozdílu mezi dvěma oblastmi pod kůží
ovlivněna zejména zvukovou stimulací. Cévní reakce
spočívá ve změně cévního tonu v reakci na zvukovou stimulaci, která
zaznamenané například pomocí pletysmografie.
U malých dětí je reakce nejčastěji zaznamenána při hře.
audiometrie, která kombinuje zvukovou stimulaci se vzhledem obrazu
v okamžiku, kdy dítě stiskne tlačítko. Zpočátku hlasité zvuky
jsou nahrazeny tiššími a jsou určeny sluchové prahy. Nejmodernější metodou objektivního vyšetření sluchu je
audiometrie se záznamem sluchových evokovaných potenciálů (AEP). Metoda je založena
o registraci zvuků vyvolaných v mozkové kůře
potenciály na elektroencefalogramu (EEG). Může být použit u dětí
kojeneckém a mladém věku, u mentálně postižených osob a osob s normál
psychika. Protože EEG odezvy na zvukové signály (obvykle krátké - do 1 ms,
slyšitelná kliknutí) jsou velmi malé – méně než 1 µV, aby bylo možné je zaregistrovat
použít průměrování pomocí počítače.
Mnohem rozšířenější je záznam sluchově evokovaných odpovědí s krátkou latencí.
potenciály (KSVP), poskytující představu o stavu jednotlivých formací
subkortikální dráha sluchového analyzátoru (vestibulární-kochleární nerv, kochleární
jádra, olivy, laterální lemniscus, quadrigeminální tuberosity). CVEP však neposkytují žádný úplný obrázek o reakci na podnět s určitou frekvencí, protože
samotný podnět by měl být krátký. V tomto ohledu spíše informativní
dlouho-latenční sluchové evokované potenciály (LAEP). Registrují se
reakce mozkové kůry na relativně dlouhodobé, tzn. mít jisté
frekvence zvukových signálů a lze je použít k odstranění sluchových
citlivost na různých frekvencích. To je zvláště důležité v pediatrické praxi, kdy
Konvenční audiometrie, založená na vědomých odpovědích pacienta, není použitelná. Impedanční audiometrie je jednou z metod objektivního hodnocení
sluchu na základě měření akustické impedance
zvukovodné přístroje. V klinické praxi se používají
dva typy měření akustické impedance - tympanometrie a
akustická reflexometrie.
Tympanometrie spočívá v akustickém záznamu
odpor, na který zvuková vlna narazí, když
šíření akustickým systémem venkovních, středních a
vnitřního ucha, kdy se mění tlak vzduchu ve zevním uchu
zvukovodu (obvykle od +200 do -400 mm vodního sloupce). Křivka,
odrážející závislost odporu ušního bubínku
z tlaku, nazývaného tympanogram. Různé typy
tympanometrické křivky odrážejí normální popř
patologický stav středního ucha. Akustická reflexometrie je založena na zaznamenávání změn
shoda zvukově vodivého systému, ke které dochází, když
kontrakce m. stapedius. Spuštěno zvukovým podnětem
nervové vzruchy putují po sluchové dráze do horní olivy
nuclei, kde přecházejí na motorické jádro lícního nervu a jdou do
stapedius sval. Svalová kontrakce probíhá na obou stranách. V
do zevního zvukovodu je vložen senzor, který reaguje na
změna tlaku (objemu). V reakci na zvukovou stimulaci
vzniká impuls, který prochází výše popsaným reflexem
oblouk, v důsledku čehož se stapedius sval stahuje a vstupuje do
ušní bubínek se pohybuje, mění se tlak (objem).
vnější zvukovod, což je to, co snímač zaznamenává. Normální práh
akustický odraz třmenů je asi o 80 dB výše
individuální práh citlivosti. Pro neurosenzorické
ztráta sluchu doprovázená FUNG, reflexní prahy jsou výrazně
klesají. Při převodní ztrátě sluchu, patologii jader nebo mozkového kmene
lícní nerv akustický reflex třmenu chybí na straně
porážky. Pro diferenciální diagnostiku retrolabyrintu
poškození sluchové dráhy, má test rozpadu velký význam
akustický reflex. Typy tympanometrických křivek (podle Sergera):
a - normální;
b - s exsudativním zánětem středního ucha;
c - když se přeruší řetězec sluchových kůstek Vyšetření pacienta vždy začíná objasněním stížností a
historie života a nemoci. Nejčastější stížnosti
na závratě, poruchu rovnováhy, projev
poruchy chůze a koordinace, nevolnost, zvracení,
mdloby, pocení, změna barvy kůže
kryty atd. Tyto stížnosti mohou být trvalé resp
objevují se periodicky, jsou pomíjivé, popř
trvat několik hodin nebo dní. Mohou se objevit
spontánně, bez zjevného důvodu nebo pod vlivem
specifické faktory prostředí a těla: v dopravě,
obklopený pohybujícími se předměty, když je unavený,
zatížení motoru, určitá poloha hlavy atd. Vestibulometrie zahrnuje identifikaci spontánních příznaků,
provádění a vyhodnocování vestibulárních testů, analýzy a generalizace
přijatá data. Ke spontánním vestibulárním příznakům
zahrnují spontánní nystagmus, změny svalového tonusu končetin,
porucha chůze.
Spontánní nystagmus. Pacient je vyšetřován vsedě nebo v
v poloze na zádech, přičemž subjekt sleduje prst
lékař, 60 cm od očí; prst se pohybuje
konzistentně v horizontální, vertikální a diagonální
letadla. Abdukce oka by neměla překročit 40-45°, protože
přepětí očních svalů může být doprovázeno záškuby
oční bulvy. Při pozorování nystagmu je vhodné použít
Brýle s velkým zvětšením (+20 dioptrií) pro eliminaci rušení
fixace pohledu. K tomuto účelu používají otorinolaryngologové
speciální sklenice Frenzel nebo Bartels; ještě jasněji
spontánní nystagmus je detekován elektronystagmografií. Při vyšetření pacienta v poloze na zádech s hlavou a
tělo dostává různé polohy, zatímco v některých
pacienti pozorují výskyt nystagmu, označovaného jako
polohový nystagmus (nystagmus polohy). Poziční nystagmus
může mít centrální genezi, v některých případech je spojena s
dysfunkce otolitových receptorů, z nichž
drobné částice a vstupují do ampulí polokruhových kanálků s
patologické impulsy z cervikálních receptorů.
Na klinice je nystagmus charakterizován rovinou (horizontální,
sagitální, rotační), ve směru (vpravo, vlevo, nahoru,
dolů), podle síly (I, II nebo III stupně), podle rychlosti oscilačních cyklů
(živý, pomalý), amplituda (malý, střední nebo velký),
podle rytmu (rytmického nebo disrytmického), podle trvání (v sekundách). Z hlediska síly je nystagmus považován za I. stupeň, pokud se vyskytuje pouze při
pohled směrem k rychlé složce; II stupeň - není vidět
pouze směrem k rychlé složce, ale i přímo; Konečně,
Nystagmus III stupně je pozorován nejen u prvních dvou
pozice očí, ale i při pohledu směrem k pomalým
komponent. Vestibulární nystagmus obvykle nemění svůj
směry, tzn. v jakékoli poloze oka jeho rychlá složka
nasměrované stejným směrem. O extralabyrintu
o (centrálním) původu nystagmu svědčí jeho
vlnitý charakter, kdy nelze rozlišit rychlé a
pomalá fáze. Vertikální, diagonální,
vícesměrný (změna směru při pohledu na
různé strany), sbíhající se, monokulární,
asymetrický (ne stejný pro obě oči) nystagmus
charakteristické pro poruchy centrálního původu. Tonické reakce deviace ruky. Jsou vyšetřováni na
provádění indexových testů (prst-nos, prst-prst), Fischer-Wodak test.
Ukázky indexu. Při provádění testu prst-nos
subjekt roztáhne ruce do stran a nejprve s otevřeným, a
pak se zavřenýma očima se snaží dotknout ukazováčkem
prsty jedné a poté druhé ruky ke špičce nosu. Na
v normálním stavu vestibulárního analyzátoru je bez
potíže s dokončením úkolu. Podráždění jednoho z
labyrintů vede ke zmizení s oběma rukama v ruce
opačnou stranu (směrem k pomalé složce
nystagmus). Když je léze lokalizována v zadní lebeční jámě
(například s patologií mozečku) pacient vynechá
jednou rukou (na straně nemoci) na „nemocnou“ stranu. Při testu prst-prst pacient střídavě používá pravou a levou ruku
by měl ukazováčkem zasáhnout lékařův ukazováček,
umístěný před ním na délku paže. Snaž se
provádí se nejprve s otevřenýma, pak se zavřenýma očima. Pokuta
subjekt sebevědomě udeří do doktorova prstu oběma rukama, jako by jimi
s očima otevřenýma a se zavřenýma očima.
Fischer-Wodak test. Provádí ji subjekt sedící s
očima as pažemi nataženými dopředu. Natažené ukazováčky
zbytek je sevřen v pěst. Doktor umístí ukazováčky
naproti ukazováčkům pacienta a v bezprostředním
jejich blízkosti a pozoruje odchylku rukou subjektu. U
u zdravého člověka nedochází k odchylce rukou v případě poškození;
bludiště, obě ruce jsou vychýleny směrem k pomalé složce
nystagmus (tj. směrem k labyrintu, jehož impulsem
snížena). Studium stability v Rombergově pozici. Subjekt stojí
dejte nohy k sobě tak, aby se jejich prsty a paty dotýkaly, ruce
natažený dopředu na úrovni hrudníku, prsty roztažené, oči
ZAVŘENO. V této poloze by měl být pacient zajištěn,
aby nespadl. Pokud je funkce labyrintu narušena, pacient
se bude odchylovat ve směru opačném k nystagmu. By měl
vzít v úvahu, že i u cerebelární patologie může dojít k odchylce
tělo ve směru léze, takže studie je v póze
Romberg je doplněn otočením hlavy subjektu doprava a
doleva. Při poškození labyrintu jsou tyto obraty doprovázeny
změna směru pádu s poškozením mozečku
směr odchylky zůstává nezměněn a nezávisí na
otáčení hlavy. Chůze v přímé linii a bok:
1)
2)
při vyšetření chůze pacienta v přímé linii se zavřenýma očima
udělá pět kroků vpřed v přímé linii a poté, bez otáčení, 5 kroků
zadní. Pokud je funkce vestibulárního analyzátoru narušena, pacient
se odchyluje od přímky ve směru opačném k nystagmu, s
cerebelární poruchy - ve směru léze;
chůze po boku se vyšetřuje následovně. Subjekt odejde
pravou nohu doprava, pak položí levou a udělá 5 kroků tímto způsobem a
pak podobně udělá 5 kroků doleva. V případě porušení
vestibulární funkce, subjekt dobře provádí chůzi po boku
obě strany, pokud je funkce mozečku narušena, nemůže ji vykonávat v
straně postiženého cerebelárního laloku.
Také pro diferenciální diagnostiku mozečkových a vestibulárních
lézí se provádí test na adiadochokinezi. Subjekt to provádí s
se zavřenýma očima, obě paže natažené dopředu, provede rychlou změnu
pronace a supinace. Adiadochokineze - ostré zpoždění ruky na „nemocném“
strana s narušenou funkcí mozečku. Vestibulární testy nám umožňují určit nejen přítomnost
nefunkčnosti analyzátoru, ale také poskytovat kvalitní a
kvantitativní charakteristiky jejich vlastností. Podstata těchto vzorků
spočívá ve stimulaci vestibulárních receptorů za pomoci o
adekvátní nebo neadekvátní účinek dávkování.
Pro ampulární receptory je tedy adekvátní stimul
úhlová zrychlení, na tom je založeno dávkované rotační zrychlení
test na otočné židli. Neadekvátní dráždidlo pro ně
stejných receptorů je účinek dávkovaného kalorického
podnět při infuzi různé vody do zevního zvukovodu
teplota vede k ochlazení nebo zahřátí kapalného média
vnitřní ucho a to způsobuje pohyb podle zákona konvekce
endolymfa v horizontálním polokruhovém kanálu umístěna
nejblíže střednímu uchu. Také neadekvátní dráždidlo pro
vestibulární receptory jsou vystaveny galvanickému proudu.
Pro otolitové receptory je adekvátní stimul
lineární zrychlení v horizontální a vertikální rovině
při provádění testu na čtyřtaktové houpačce. Rotační test. Subjekt sedí na židli Barani, jako je tato
aby jeho záda těsně přiléhala k opěradlu židle, jeho nohám
byli umístěni na stojanu a jejich ruce byly na područkách. Hlava pacienta
nakloní se dopředu a dolů o 30°, oči by měly být zavřené. Otáčení
vyrobeno rovnoměrně rychlostí 1/2 otáčky (neboli 180°) za sekundu, celkem
10 otáček za 20 s. Na začátku rotace lidské tělo prožívá
pozitivní zrychlení, na konci - negativní. Při otáčení
ve směru hodinových ručiček po zastavení toku endolymfy v horizontále
polokruhové kanály budou pokračovat vpravo; tedy pomalé
složka nystagmu bude také vpravo a směr nystagmu (rychle
komponenta) - vlevo. Při pohybu doprava, když se židle zastaví v
v pravém uchu bude pohyb endolymfy ampulofugální, tzn. z ampule a dovnitř
vlevo - ampulopetal. Proto postrotační nystagmus a
jiné vestibulární reakce (smyslové a autonomní) vůle
jsou způsobeny podrážděním levého labyrintu a postrotační reakcí
z pravého ucha - pozorováno při otáčení proti směru hodinových ručiček, tzn.
doleva. Poté, co se křeslo zastaví, začne odpočítávání. Předmět
upírá svůj pohled na lékařův prst a určuje stupeň nystagmu,
pak určit povahu amplitudy a živosti nystagmu, jeho
trvání, když jsou oči umístěny směrem k rychlé složce. Pokud se studuje funkční stav předních receptorů
(přední) polokruhové kanály, pak se subjekt posadí
Židle Barani s hlavou zakloněnou o 60°, příp
studuje se funkce zadních (sagitálních) kanálů, hlava
nakloní se o 90° k opačnému rameni.
Normální trvání nystagmu při vyšetření laterální
(horizontální) polokruhové kanály je 25-35 s, s
vyšetření zadního a předního kanálu - 10-15 s. Charakter
nystagmus při dráždění laterálních kanálků je horizontální, přední jsou rotační, zadní vertikální;
v amplitudě je malý nebo střední rozsah, stupně I-II,
živý, rychle uvadající. Kalorický test. Během tohoto testu je dosaženo slabší úrovně než u
rotace, umělé dráždění labyrintu, hlavně receptorů
boční půlkruhový kanál. Důležitá výhoda kalorického testu
je schopnost dráždit izolované ampulární receptory jednoho
strany.
Před provedením vodního kalorického testu se ujistěte, že neexistuje
suchá perforace v bubínku vyšetřovaného ucha, od
voda do bubínkové dutiny může způsobit exacerbaci chronic
zánětlivý proces. V tomto případě anténa
kalorizace.
Kalorický test se provádí následovně. Doktor vtáhne Zhane do stříkačky
100 ml vody o teplotě 20 °C (s tepelným kalorickým testem
voda má +42 °C). Subjekt sedí s hlavou zakloněnou o 60°; kde
Laterální půlkruhový kanál je umístěn vertikálně. Nalijte do externího
zvukovod 100 ml vody za 10 s, směřující proud vody podél jeho zadního horního
stěna Určete dobu od konce infuze vody do ucha do objevení se
nystagmus je latentní perioda, běžně rovná 25-30 s, poté je zaznamenána
Doba trvání nystagmové reakce je normálně 50-70 s. Charakteristika
nystagmus po kalorizaci se podává podle stejných parametrů jako po rotaci
Vzorky. Při vystavení chladu směřuje nystagmus (jeho rychlá složka).
strana protilehlá k testovanému uchu, při tepelné kalorizaci - na stranu
podrážděné ucho. Metodologie
kalorický test Pressorový (pneumatický, píštělový) test. Provádí se pro
identifikace píštěle v oblasti labyrintové stěny (nejčastěji v
oblast ampule laterálního polokruhového kanálu) u pacientů
chronický purulentní zánět středního ucha. Vzorek je vyroben
zahušťování a řídnutí vzduchu ve zevním zvukovodu,
buď tlakem na tragus nebo pomocí gumové žárovky.
Pokud v reakci na zahuštění vzduchu, nystagmus a další
vestibulární reakce, pak se hodnotí tlakový test jako
pozitivní. To naznačuje přítomnost píštěle. By měl
vzít však v úvahu, že negativní test neumožňuje dokončit
s jistotou popřít přítomnost píštěle. S rozsáhlým
mohou být provedeny perforace v ušním bubínku
přímý tlak sondou s omotanou vatou
do oblastí labyrintové stěny, které jsou podezřelé z píštěle. Studium funkce otolitického aparátu. Provádí se především
v odborném výběru, v klinické praxi, přímé metody
a nepřímá otolitometrie nejsou široce používány. S
s přihlédnutím k vzájemné závislosti a vzájemnému ovlivňování otolitu a kupuláru
oddělení analyzátoru V.I. Vojáček navrhl techniku, kterou nazval
„dvojitý experiment s rotací“ a v literatuře známý jako „Otolith
Reakce Vojáčka.
Otolitická reakce (OR). Subjekt sedí na židli Barani a
naklání hlavu spolu s tělem o 90° dopředu a dolů. V takové
pozice se otočí 5x po dobu 10 s, poté židle
zastavte se a počkejte 5 s, poté jsou požádáni, aby otevřeli oči a
narovnat. V tomto okamžiku nastává reakce ve formě náklonu
trup a hlavu na stranu. Funkční stav otolitu
aparát se posuzuje podle stupňů odchylky hlavy a trupu od
střední čára směrem k poslední rotaci. Také zohledněno
závažnost vegetativních reakcí. Jako stupeň I se tedy hodnotí odchylka úhlu od 0 do 5°
reakce (slabé); odchylka 5-30° - II stupeň (střední pevnost).
Konečně odchylka o úhel větší než 30° je stupněm III (silná), když
subjekt ztratí rovnováhu a upadne. Úhel odrazu
sklon této reakce závisí na míře ovlivnění otolitu
podráždění při rovnání těla na funkci přední
polokruhové kanály. Kromě somatické reakce toto
zkušenost bere v úvahu vegetativní reakce, které mohou být také
tři stupně: I stupeň - bledost obličeje, změna pulsu; II
stupeň (střední) - studený pot, nevolnost; III stupeň - změna
srdeční a dýchací činnost, zvracení, mdloby. Zkušenosti
při vyšetření se hojně využívá dvojitá rotace
zdravých lidí za účelem odborného výběru. Při výběru letectví a kosmonautiky pro výzkum
citlivost subjektu na kumulaci vestibulární
podráždění, navrhované
K.L. Khilov v roce 1933, technika pro nemoc z pohybu
čtyřtaktová (dvoutaktová) houpačka. Oblast houpačky
kmitá ne jako obyčejná houpačka - v oblouku, ale zůstává
neustále rovnoběžně s podlahou. Předmět je zapnutý
houpací plošina vleže na zádech nebo na boku, pomocí
elektrookulografické techniky zaznamenávají tonické pohyby
oko. Modifikace metody pomocí malých
dávkuje se podle amplitudy výkyvů a registrace
kompenzační pohyby očí se nazývají „přímé
otolitometrie“. Stabilometrie. Mezi objektivní metody posuzování statiky
rovnovážná metoda je stále rozšířenější
stabilometrie, neboli posturografie (postura – póza). Metoda je založena
o zaznamenávání kmitů těžiště (těžiště) těla
pacient instalován na speciálním stabilometru
plošina. Vibrace těla jsou zaznamenávány samostatně
sagitální a frontální roviny, vypočítejte celou řadu
ukazatele, které objektivně odrážejí funkční stav
rovnovážné systémy. Výsledky jsou zpracovány a shrnuty s
používat počítač. V kombinaci se sadou funkčních
ukázková počítačová stabilometrie je
vysoce citlivá metoda a používá se k detekci
vestibulární poruchy v nejranější fázi, kdy
subjektivně se ještě neprojevují (Luchikhin L.A., 1997). Stabilometrie nachází uplatnění v diferenciálu
diagnostiku onemocnění doprovázených poruchou
Zůstatek. Například funkční test s rotací
hlava (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) umožňuje rané
stadia k odlišení poruch způsobených
poškození vnitřního ucha nebo vertebrobazilární
nedostatečnost. Metoda umožňuje ovládat
dynamika vývoje patologického procesu při poruše
rovnovážné funkce, objektivně posoudit výsledky léčby.
Nosní vřídek Kuželovitý infiltrát pokrytý hyperemickou kůží, na jehož vrcholu se obvykle po 34 dnech objeví žlutobílý absces. Zánět se šíří do horního rtu a měkkých tkání tváře. Nepříznivý lokální průběh varu: rozvoj karbunkulu doprovázený subfebrilní nebo febrilní teplotou, zvýšení ESR, leukocytóza, zvětšení a bolest regionálních lymfatických uzlin.
Klinické formy akutní rýmy akutní katarální rýma (rhinitis cataralis acuta) akutní katarální rýma (rhinitis cataralis acuta) akutní katarální nazofaryngitida, obvykle v dětství (rhinitis cataralis neonatorum acuta) akutní katarální traumatická nazofaryngitida, obvykle v dětství acutaronlis rýma (rhinitis traumatica acuta) akutní traumatická rýma (rhinitis traumatica acuta)
Rhinoskopie pro třetí stadium akutní rýmy Charakterizované výskytem mukopurulentního, zpočátku šedavého, poté nažloutlého a nazelenalého výtoku, tvoří se krusty. Během dalších dnů se množství výtoku snižuje, otok sliznice mizí.
Rhinoskopie pro chronickou katarální rýmu: Pastovitost a otok sliznice, často s cyanotickým odstínem, a její mírné ztluštění, zejména v oblasti dolní konchy a předního konce střední skořepy; stěny nosní dutiny bývají pokryty hlenem
Adrenalinový test Pro diferenciální diagnostiku katarální rýmy od skutečné hypertrofie se používá adrenalinový test. Snížení otoku sliznice naznačuje nepřítomnost skutečné hypertrofie. Pokud je kontrakce sliznice mírně vyjádřena nebo se nestáhla vůbec, naznačuje to hypertrofickou povahu jejího otoku.
Rhinoskopie u chronické hypertrofické rýmy Sliznice bývá hyperemická, překrvená, mírně cyanotická nebo fialově namodralá, šedočervená, pokrytá hlenem. Dolní nosní lastura, která má různé strukturální formy, je ostře zvětšená.
Rhinoskopie u chronické atrofické rýmy Je bledost nosní sliznice, nosní mušle jsou atrofické. Vyskytuje se řídký, viskózní, hlenovitý nebo hlenohnisavý výtok, který obvykle ulpívá na sliznici a zasychá a tvoří krusty.
Rhinoskopický obraz během ozeny: Hnědé nebo žlutozelené tmavé krusty, které pokrývají nosní sliznici a často vyplňují téměř celou její dutinu. Po odstranění krust se nosní dutina zdá rozšířená a na některých místech je na sliznici viskózní žlutozelený exsudát. Na začátku onemocnění postihuje atrofický proces především spodní lasturu, ale poté pokrývá všechny stěny.
Léčba různých forem chronické rýmy eliminace možných endo- a exogenních faktorů, které způsobují a udržují rýmu eliminace možných endo- a exogenních faktorů, které způsobují a udržují rýmu medikamentózní terapie pro každou formu lékové terapie rinitidy pro každou formu rýma chirurgická intervence dle indikací chirurgická intervence dle indikací fyzioterapie a klimaterapie fyzioterapie a klimaterapie
Přední nosní tamponáda Balení se provádí uspořádaným umístěním turundy namočené v masti do smyček na spodek nosu od jeho vstupu do choanae. Pomocí zalomených pinzet nebo Hartmannových nosních kleští se turunda uchopí ve vzdálenosti 67 cm od jejího konce a zasune se podél spodní části nosu ke choanám, pinzeta se vyjme z nosu a znovu se zasune bez turundy, aby se stlačil již umístěná smyčka turundy ke spodní části nosu, poté je vložena nová smyčka turundy atd.
Výplach vedlejších nosních dutin podle Proyetse Po předběžné adrenalizaci nosních cest leží pacient na pohovce s hlavou odhozenou dozadu. Do jedné nosní dírky se vstříkne lék a z druhé se pomocí chirurgického odsávání odstraní tekutina s patologickým obsahem.
