Abstrakt: Onemocnění štítné žlázy. Endemická struma. Ošetřovatelská péče při onemocnění štítné žlázy Ošetřovatelská péče při onemocnění štítné žlázy

Sestra musí více reagovat na potřeby populace spíše než na potřeby systému zdravotní péče. Musí se proměnit ve vzdělaného odborníka, rovnocenného partnera a samostatně pracovat s obyvatelstvem, přispívat k posilování veřejného zdraví. Právě sestra nyní hraje klíčovou roli v lékařské a sociální péči o seniory, pacienty s nevyléčitelnou nemocí, zdravotní osvětu, organizaci vzdělávacích programů a propagaci zdravého životního stylu.

Ošetřovatelský proces se skládá z hlavních fází.

• 1. Ošetřovatelské vyšetření - sběr informací o zdravotním stavu pacienta, které mohou být subjektivní i objektivní.
• 2. Identifikace potíží pacienta a formulace ošetřovatelské diagnózy. Potíže pacienta se dělí na stávající a potenciální. Existující problémy jsou ty problémy, které pacienta aktuálně trápí. Potenciál – takové, které ještě neexistují, ale mohou časem vzniknout. Sestra zjišťuje faktory, které přispívají nebo způsobují rozvoj těchto problémů, a také identifikuje silné stránky pacienta, kterými může problémy čelit.
• 3. Stanovení cílů ošetřovatelské péče a plánování ošetřovatelských činností. Plán ošetřovatelské péče musí obsahovat operativní a taktické cíle směřující k dosažení konkrétních dlouhodobých nebo krátkodobých výsledků.
• 4. Realizace plánovaných akcí. Tato fáze zahrnuje opatření, která sestra přijímá k prevenci nemocí, vyšetření, léčbě a rehabilitaci pacientů.
• 5. Hodnocení efektivity ošetřovatelského procesu.

Kromě tradiční péče o pacienty má sestra 21. století nové oblasti činnosti, musí převzít mnoho různých funkcí. S rozšířením vyššího ošetřovatelského vzdělání bylo umožněno samostatné vedení vědeckého výzkumu, jehož výsledky jsou specialisté v ošetřovatelství schopni samostatně realizovat, a také možnost školení ošetřovatelského personálu samotnými sestrami.

Mezi první kroky v tomto směru je třeba uvést zřízení vzdělávací a metodické místnosti, kde se z hlavního působiště vyvíjejí a nerušeně realizují specializované vzdělávací programy pro sestry různého stupně vzdělání, různé profesní skupiny, neustálé vzdělávání sester přispívá ke zkvalitňování lékařské péče o pacienty. Další etapou je každoroční školení mladých sester ve „škole mladých sester“ s diferencovanou zkouškou po absolvování školení v následujících sekcích:

• · připravenost poskytnout první pomoc v nouzi;
• · zdokonalování manipulačních technik v rámci standardů TPMU;
• · příprava pacientů na laboratorní diagnostické a instrumentální výzkumné metody.

U onemocnění štítné žlázy zahrnuje ošetřovatelský proces následující akce:

• - Vytvoření tělesného a duševního klidu, dietní doporučení. Organizuje se také sledování pulsu, krevního tlaku, dechové frekvence, fyziologických funkcí, hmotnosti, stravy, režimu, stavu kůže a vážení.
• - Organizace konzultace s nutričním terapeutem, psychoterapie, pohybová terapie.
• - Odběr biologického materiálu pro laboratorní vyšetření, příprava na výzkum a konzultace, včasná distribuce léků a podávání léků, rychlé plnění všech lékařských předpisů, prevence možných komplikací.

Téma: „Ošetřovatelská péče při onemocnění štítné žlázy:

difuzní toxická struma, hypotyreóza"

Difuzní toxická struma (DTZ)– onemocnění způsobené nadměrnou sekrecí hormonů štítné žlázy (tyroxinu a trijodtyroninu) tkání štítné žlázy, což vede k dysfunkci různých orgánů a systémů. DTG je geneticky podmíněné autoimunitní onemocnění způsobené tvorbou specifických protilátek štítné žlázy, které mají stimulační účinek na funkci buněk štítné žlázy.

příčiny:

• duševní trauma
• dysfunkce hypofýzy
• dědičná predispozice

stížnosti:

• Ze strany centrálního nervového systému : třes prstů, pocit vnitřního chvění, poruchy spánku, podrážděnost, plačtivost, konflikty v rodině a v práci
• Z venku CVS: bušení srdce, bolest srdce, dušnost při zátěži
• Ze strany p trávicí systém: zvýšená chuť k jídlu, zvýšená frekvence stolice (až 3-4krát denně), snížení tělesné hmotnosti,
• Ze strany g Laz: pocit písku, slzení, snížená zraková ostrost.
• Z endokrinního systému:pocit tísně v krku, potíže s polykáním, nepravidelnosti menstruačního cyklu.

Obecné stížnosti : zvýšené pocení, zvýšená tělesná teplota na subfebrilie, neustálý pocit tepla, svalová slabost.

Metody objektivního výzkumu:

Pacient má mladistvý vzhled,

Deformace krku (zvětšená štítná žláza).

Kůže je vlhká, teplá, sametová na dotek

Redukce podkožní tukové vrstvy (úbytek tělesné hmotnosti)

Zvýšená tělesná teplota.

Oční příznaky:

• jiskra v očích
• Stellwigův příznak – široké otevření palpebrální štěrbiny (zírající, „rozzlobený“ pohled)
• Znamení Mobius - porušení konvergence očních bulvů
• Graefův příznak - vzhled bílého pruhu, když se oční bulva pohybuje dolů mezi okrajem horního víčka a okrajem rohovky

CVS – tachykardie, fibrilace síní; zvýšený krevní tlak (systolický)

CNS – třes prstů

Laboratorní metody:

• Klinický krevní test (hypochromní anémie, leukopenie)
• Krevní test na hormony štítné žlázy (zvýšené hladiny hormonů T3 a T4, snížené hladiny TSH)
• Biochemický krevní test (nízká hladina cholesterolu)
• Krevní test na cukr (hyperglykémie)

Instrumentální metody:

• 131
• Ultrazvuk štítné žlázy

Léčba:

1. Hospitalizace pro středně těžkou a těžkou tyreotoxikózu

2. Dieta č. 15 s vysokým obsahem bílkovin a vitamínů

3. Léková terapie:

Základní terapie - léky ze skupiny tyreostatik - Mercazolil v dávce 20-30 mg

za den (pod kontrolou klinického krevního testu)

Symptomatická terapie:

• sedativa – kozlíková tinktura, tinktura z mateřídoušky,
• menší trankvilizéry fenazepam, seduxen atd.
• srdeční glykosidy - corglukon, strofantin (při srdečním selhání a fibrilaci síní).
• - adrenergní blokátory (anaprilin, obzidan) k normalizaci krevního tlaku a srdeční frekvence

4. Chirurgické metody léčby – subtotální resekce štítné žlázy.

komplikace:

• tyreotoxická krize,
• exoftalmus, prolaps oční bulvy, zakalení a ulcerace rohovky,
• stlačení krčních orgánů zvětšenou štítnou žlázou.

Uspokojení potřeb je narušeno:jíst, pít, dýchat, spát, být čistý, udržovat tělesnou teplotu, komunikovat, pracovat.

Problémy pacientů:

• podrážděnost,
• Plačtivost
• Tlukot srdce
• Poruchy spánku
• Zvýšená frekvence stolice
• Pocení
• Konflikt v rodině a v práci

Ošetřovatelská péče:

• doporučení ohledně rozvrhu práce a odpočinku
• výživová doporučení – zařazení potravin bohatých na bílkoviny a vitamíny do jídelníčku
• psychická podpora pacientů.
• pravidelné procházky před spaním, větrání místnosti.
• sledovat srdeční frekvenci, krevní tlak, tělesnou hmotnost
• naučit pacienta pravidlům péče o pleť.
• výměna spodního prádla a ložního prádla
• u exoftalmu se za slunečných dnů doporučuje nosit tmavé brýle
• mluvit s pacientem o nutnosti užívání tyreostatických léků
• trénovat příbuzné, aby vytvořili psychologické klima v rodině
• učit příbuzné pravidlům počítání tepové frekvence, dechové frekvence, měření krevního tlaku, vážení, termometrie

Klinické vyšetření:

• Pozorování endokrinologem (kontrolní vzhled podle předpisu endokrinologa)
• Vyšetření očním lékařem jednou za půl roku
• Monitorování EKG jednou za šest měsíců
• Klinický krevní test
• Krev na cukr.
• Sledování krevního tlaku a tepové frekvence.

Hypotyreóza.

Hypotyreóza – onemocnění způsobené sníženou funkcí štítné žlázy nebo její úplnou ztrátou.

příčiny:

• autoimunitní tyreoiditida
• vrozená aplazie štítné žlázy
• chirurgická léčba (meztotální resekce štítné žlázy)
• účinky léků (předávkování Mercazolilem)

Stížnosti pacientů:

• letargie, slabost, ospalost
• zvýšená únava
• ztráta paměti
• mrazivost
• bolestivá bolest v oblasti srdce, dušnost
• bolest svalů
• chrapot hlasu
• ztráta vlasů
• zácpa
• přibývání na váze
• u žen menstruační nepravidelnosti (může jít o neplodnost)
• u mužů snížené libido

Objektivní vyšetření:

• Vzhled – adynamie, špatná mimika, pomalá řeč
• Nafouklý obličej
• Palpebrální štěrbiny jsou zúžené, oční víčka jsou oteklá
• Chrapot hlasu
• Kůže je suchá, studená na dotek, husté otoky chodidel a nohou (při stlačení nezůstává jamka)
• Tělesná teplota je snížena
• Přibývání na váze
• Snížený krevní tlak
• Snížená tepová frekvence – méně než 60 tepů. za minutu (bradykardie)

Laboratorní a instrumentální metody výzkumu

Laboratorní metody:

Klinický krevní test (anémie)

Chemie krve:

• Stanovení hladin hormonů štítné žlázy (T3, T4 – snížená hladina)
• Hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) jsou zvýšené
• Hladina protilátek proti tkáni štítné žlázy
• Hladiny cholesterolu – hypercholesterolémie

Instrumentální metody:

• Absorpce radioaktivního jódu J 131 štítná žláza (test funkce štítné žlázy)
• Skenování štítné žlázy
• Ultrazvuk štítné žlázy

Léčba:

• Dieta č. 10 (vyloučit potraviny bohaté na cholesterol, snížit energetickou hodnotu potravin, doporučit potraviny obsahující vlákninu)
• Medikamentózní terapie - hormonální substituční terapie: tyroxin, L-tyroxin

Komplikace:

1. Snížená inteligence,

Poruchy uspokojování potřeb: jíst, vylučovat, udržovat tělesnou teplotu, být čistý, oblékat se, svlékat, pracovat.

Problémy pacientů:

• Svalová slabost
• Chilliness
• Ztráta paměti
• Zácpa
• Zvýšení tělesné hmotnosti.

Ošetřovatelská péče:

• Dát doporučení pro dietoterapii (vyloučit potraviny obsahující živočišné tuky, zařadit potraviny bohaté na vlákninu – otrubové pečivo, syrovou zeleninu a ovoce, omezit konzumaci sacharidů).
• Kontrola frekvence, pulsu, krevního tlaku, kontroly hmotnosti, frekvence stolice,
• Naučte pacienta, jak dodržovat osobní hygienu.
• Vyškolte příbuzné v tom, jak komunikovat s pacienty
• Vyškolte příbuzné v péči o pacienty.
• V chladném období se doporučuje nosit teplé oblečení.
• Dodržujte pokyny lékaře.

Klinické vyšetření:

• Pravidelné kontrolní návštěvy endokrinologa.
• Kontrola hladiny hormonů štítné žlázy a hladiny cholesterolu.
• Monitorování EKG jednou za šest měsíců.
• Kontrola tělesné hmotnosti.

Kontrolní otázky:

• Definujte difuzní toxickou strumu.
• Hlavní příčiny rozvoje difuzní toxické strumy.
• Hlavní potíže při tyreotoxikóze.
• Hlavní oční příznaky tyreotoxikózy.
• Definice hypotyreózy
• Hlavní klinické projevy hypotyreózy

Hypotyreóza– onemocnění způsobené sníženou funkcí štítné žlázy nebo její úplnou ztrátou.

příčiny:

autoimunitní tyreoiditida

vrozená aplazie štítné žlázy

chirurgická léčba (subtotální resekce štítné žlázy)

účinky léků (předávkování Mercazolilem)

Stížnosti pacientů:

Objektivní vyšetření:

Vzhled – adynamie, špatná mimika, pomalá řeč

Nafouklý obličej

Palpebrální štěrbiny jsou zúžené, oční víčka jsou oteklá

Kůže je suchá, studená na dotek, husté otoky chodidel a nohou (při stlačení nezůstává jamka)

Tělesná teplota je snížena

Přibývání na váze

Snížený krevní tlak

Snížená tepová frekvence – méně než 60 tepů. za minutu (bradykardie)

Laboratorní metody:

Klinický krevní test (anémie)

Chemie krve:

Stanovení hladin hormonů štítné žlázy (T3, T4 – snížená hladina)

Hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) jsou zvýšené

Hladina protilátek proti tkáni štítné žlázy

Hladiny cholesterolu – hypercholesterolémie

Instrumentální metody:

Vychytávání radioaktivního jódu J 131 štítnou žlázou (test funkce štítné žlázy)

Skenování štítné žlázy

Ultrazvuk štítné žlázy

Léčba:

Dieta č. 10 (vyloučit potraviny bohaté na cholesterol, snížit energetickou hodnotu potravin, doporučit potraviny obsahující vlákninu)

Medikamentózní terapie - hormonální substituční terapie: tyroxin, L-tyroxin

Komplikace:

Snížení inteligence,

Poruchy v uspokojování potřeb: jíst, vylučovat, udržovat tělesnou teplotu, být čistý, oblékat se, svlékat se, pracovat.

Problémy pacientů:

Svalová slabost

Chilliness

Ztráta paměti

• Zvýšení tělesné hmotnosti.

Ošetřovatelská péče:

Dát doporučení pro dietoterapii (vyloučit potraviny obsahující živočišné tuky, zařadit potraviny bohaté na vlákninu – otrubové pečivo, syrovou zeleninu a ovoce, omezit konzumaci sacharidů).

Kontrola frekvence, pulsu, krevního tlaku, kontroly hmotnosti, frekvence stolice,

Naučte pacienta, jak dodržovat osobní hygienu.

Vyškolte příbuzné v tom, jak komunikovat s pacienty

Vyškolte příbuzné v péči o pacienty.

Dodržujte pokyny lékaře.

Klinické vyšetření:

Pravidelné kontrolní návštěvy endokrinologa.

Kontrola hladiny hormonů štítné žlázy a hladiny cholesterolu.

Monitorování EKG jednou za šest měsíců.

Kontrola tělesné hmotnosti.

Endemická struma- onemocnění, které se vyskytuje v oblastech s omezeným obsahem jódu ve vodě a půdě. Je charakterizováno kompenzačním zvětšením štítné žlázy. Nemoc je rozšířená ve všech zemích světa. Někdy se vyskytuje sporadická struma a zvětšení štítné žlázy bez předchozího nedostatku jódu.

Kromě nedostatku jódu v životním prostředí má určitý význam i spotřeba strumogenních živin obsažených v některých odrůdách zelí, tuřínu, rutabaga a tuřínu. V reakci na vnější nedostatek jódu se rozvíjí hyperplazie štítné žlázy, mění se syntéza hormonů štítné žlázy a metabolismus jódu.

Existují difúzní, nodulární a smíšené formy strumy. Funkce štítné žlázy může být normální, zvýšená nebo snížená. Častěji je však zaznamenána hypotyreóza. Typickým projevem deficitu štítné žlázy u dětí v endemických oblastech je kretinismus. Významné velikosti strumy mohou způsobit stlačení krčních orgánů, problémy s dýcháním, dysfagii a změny hlasu. Když je struma umístěna retrosternálně, může dojít ke stlačení jícnu, velkých cév a průdušnice.

Obvykle je zvýšeno vychytávání I131 štítnou žlázou, snížena hladina T3 a T4 v krvi (při hypotyreóze), zvýšená hladina TSH. Ultrazvuk pomáhá při diagnostice a u retrosternální a intramediastinální strumy radiografie.

Léčba nodulární a smíšené formy strumy je pouze chirurgická. Totéž platí pro velké strumy a mimoděložní lokalizaci. V ostatních případech se používá antistrumin, mikrodávky jódu (s nenarušenou funkcí žláz), tyreoidin, thyrokomb, tyroxin. U hypotyreózy se používá hormonální substituční terapie štítné žlázy v kompenzačních dávkách. U endemických ložisek je indikován profylaktický příjem jodovaných produktů a jodových přípravků, antistrumin.

V současné době je známa řada bolestivých stavů způsobených vlivem nedostatku jódu. Konsenzus (odsouhlasený názor) předních endokrinologů u nás k problému endemické strumy se domnívá, že nedostatečný příjem jódu do lidského organismu v různých obdobích jeho života způsobuje následující onemocnění.

Nemoci způsobené nedostatkem jódu

Úvod

1. Endemická struma

2. Difuzní toxická struma

Závěr

Literatura

difuzní struma štítná žláza ošetřovatelský proces

Úvod

Onemocnění štítné žlázy může začít z různých důvodů. Na jejich etiologii se podílejí faktory jako vrozené anomálie štítné žlázy, její záněty při infekčních a autoimunitních procesech, jako komplikace chirurgické léčby a terapie radioaktivním jodem u difuzní toxické strumy, ale i v důsledku nedostatku jódu v prostředí jsou důležité. Sekundární hypotyreóza je důsledkem infekčního, nádorového nebo traumatického poškození hypotalamo-hypofyzárního systému. Předávkování Mercazolilem může způsobit funkční primární hypotyreózu. Při nekompenzované hypotyreóze se mohou rozvinout psychózy, které svým průběhem připomínají schizofrenii.

Nedostatek jódu vede k endemické strumě. Toto onemocnění je rozšířeno ve všech zemích světa. A nedostatek hormonů štítné žlázy brzdí vývoj a diferenciaci mozkové tkáně, brzdí vyšší nervovou aktivitu, takže u dětí s vrozenou a pozdě diagnostikovanou hypotyreózou se rozvíjí nevyléčitelný kretinismus. Encefalopatie se vyvíjí u dospělých.

Difuzní toxická struma patří do skupiny psychoendokrinní patologie, vyvíjí se na geneticky změněném pozadí s přítomností autoagrese imunokompetentních buněk na antigeny tkáně štítné žlázy.

Difuzní toxická struma je doprovázena zrychlením metabolismu kortikosteroidů v těle, zvýšeným odbouráváním a vylučováním a převládající tvorbou méně účinných látek. V důsledku toho se u tohoto onemocnění rozvíjí relativní adrenální insuficience, která se zintenzivňuje během tyreotoxické krize.

1. Endemická struma

Endemická struma je onemocnění vyskytující se v oblastech s omezeným obsahem jódu ve vodě a půdě. Je charakterizováno kompenzačním zvětšením štítné žlázy. Nemoc je rozšířená ve všech zemích světa. Někdy se vyskytuje sporadická struma a zvětšení štítné žlázy bez předchozího nedostatku jódu.

Kromě nedostatku jódu v životním prostředí má určitý význam i spotřeba strumogenních živin obsažených v některých odrůdách zelí, tuřínu, rutabaga a tuřínu. V reakci na vnější nedostatek jódu se vyvíjí hyperplazie štítné žlázy, mění se syntéza hormonů štítné žlázy a metabolismus jódu.

Existují difuzní, nodulární a smíšené formy strumy. Funkce štítné žlázy může být normální, zvýšená nebo snížená. Častěji je však zaznamenána hypotyreóza. Typickým projevem deficitu štítné žlázy u dětí v endemických oblastech je kretinismus. Významné velikosti strumy mohou způsobit stlačení krčních orgánů, problémy s dýcháním, dysfagii a změny hlasu. Když je struma umístěna retrosternálně, může dojít ke stlačení jícnu, velkých cév a průdušnice.

Obvykle je zvýšeno vychytávání I131 štítnou žlázou, snížena hladina T3 a T4 v krvi (při hypotyreóze), zvýšená hladina TSH. Ultrazvuk pomáhá při diagnostice a u retrosternální a intramediastinální strumy radiografie.

Léčba nodulární a smíšené formy strumy je pouze chirurgická. Totéž platí pro velké strumy a mimoděložní lokalizaci. V ostatních případech se používá antistrumin, mikrodávky jódu (s nenarušenou funkcí žláz), tyreoidin, thyrokomb, tyroxin. U hypotyreózy se používá hormonální substituční terapie štítné žlázy v kompenzačních dávkách. U endemických ložisek je indikován profylaktický příjem jodovaných produktů a jodových přípravků, antistrumin.

2. Difuzní toxická struma

Difuzní toxická struma (DTG) je onemocnění charakterizované hyperplazií a hyperfunkcí štítné žlázy. Onemocnění patří do skupiny psychoendokrinních patologií a vyvíjí se na geneticky změněném pozadí s přítomností autoagrese imunokompetentních buněk na antigeny tkáně štítné žlázy. Postiženi jsou převážně obyvatelé měst, nejčastěji ženy ve věku 20 až 50 let.

Patogeneze onemocnění je založena na porušení imunitní kontroly geneticky defektními T-supresory, což vede k tvorbě autoprotilátek proti tkáni štítné žlázy.

Charakteristickým rysem autoimunitních procesů u difuzní toxické strumy je, že autoprotilátky mají stimulační účinek na buňky štítné žlázy. Mezi nejstudovanějšími imunoglobuliny jsou LATS (long-acting thyroid stimulant), které se nacházejí v krvi pacientů ve 3/4 všech případů. LATS se váže na receptory hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) na buněčných membránách tyreocytů, což má za následek zvýšenou produkci hormonů štítné žlázy buňkami.

Klinika difuzní toxické strumy

Příznaky difuzní toxické strumy jsou způsobeny vlivem nadměrného množství hormonů štítné žlázy na různé tkáně a orgány a také metabolickými procesy. Pacienti si stěžují na podrážděnost, plačtivost, zvýšenou podezřívavost a vzrušivost, slabost a únavu. Spánek je narušen, je zaznamenáno nadměrné pocení, objevuje se tendence k průjmu, objevuje se třes konečků prstů nebo celého těla („příznak telegrafního sloupu“). Pacienti hubnou se zachovanou nebo dokonce zvýšenou chutí k jídlu, což je způsobeno vlivem hormonů štítné žlázy na energetický metabolismus. V některých případech není onemocnění doprovázeno ztrátou hmotnosti, ale naopak zvýšením tělesné hmotnosti („tuk Bazedov“).

Důležitým znakem onemocnění je zvětšení štítné žlázy, které však nekoreluje se závažností klinických příznaků. Závažná tyreotoxikóza se může vyvinout i se zvětšením štítné žlázy I-II stupně. Navíc dochází k mimoděložní lokalizaci strumy např. za hrudní kostí, nelze se tedy při diagnostice zaměřit pouze na zvětšení žlázy. Štítná žláza je měkká, elastická, při palpaci rovnoměrně zvětšená.

Dochází ke změnám na očích – tyreotoxický exoftalmus. Obvykle je oboustranný, bez trofických poruch a omezení pohybů oční bulvy. Oftalmopatie u tyreotoxikózy má také autoimunitní povahu. Exoftalmus se vyvíjí v důsledku otoku periorbitální tkáně během několika dnů, méně často hodin. Pacienti si stěžují na slzení, fotofobii, pocit „písku“ v očích a otoky očních víček. Důležitým diagnostickým znakem je absence dvojitého vidění. Kromě toho jsou zaznamenány specifické oční příznaky tyreotoxikózy - široké otevření očních štěrbin (Dalrymplův příznak), zvýšený lesk očí (Graefův příznak), slabost konvergence (Mobiův příznak), zpoždění horního víčka při pohledu dolů vzhled bílého pruhu skléry (Kocherův symptom). Všechny tyto změny vymizí po kompenzaci tyreotoxikózy.

V klinice tyreotoxikózy často vystupují do popředí změny kardiovaskulárního systému. Byl zaznamenán přímý toxický účinek přebytku tyroxinu na myokard. Rozvíjí se tyreotoxická kardiopatie - tachykardie různého stupně, tachysystolická forma fibrilace síní, flutter síní, v těžkých případech - srdeční selhání. Tachykardie se nemění se změnami polohy těla a nezmizí během spánku. Charakteristickým rysem je také slabá odpověď na glykosidovou terapii. Hranice srdce jsou rozšířeny doleva, zvuky jsou obvykle zesíleny, tepová frekvence v klidu je 120-140 tepů za minutu, jsou zaznamenány systolické funkční šelesty různé lokalizace. Na EKG nejsou pozorovány žádné typické změny. Mohou se vyskytovat časté extrasystoly, fibrilace síní, vysoké špičaté vlny P a T Při adekvátní léčbě tyreotoxikózy je zaznamenána pozitivní dynamika EKG.

Při těžké nebo dlouhodobé tyreotoxikóze se rozvíjejí příznaky adrenální insuficience: hypotenze, těžká adynamie, hyperpigmentace kůže. Na straně genitálií se u žen objevují nepravidelnosti menstruačního cyklu, u mužů impotence, někdy i gynekomastie, které po odeznění tyreotoxikózy vymizí.

U 3-4% pacientů je zaznamenána zvláštní změna na kůži předního povrchu nohou - pretibiální myxedém. Jedná se o jednostranné nebo oboustranné ztluštění kůže fialové barvy s jasně definovanými hranicemi. Povaha této změny je také považována za autoimunitní.

Podle závažnosti se rozlišují lehké, středně těžké a těžké formy onemocnění.

U mírných forem pacienti hubnou ne více než 3-5 kg, srdeční frekvence nepřesahuje 100 tepů za minutu, všechny příznaky tyreotoxikózy jsou mírné. Střední forma je charakterizována jasně vyjádřenými příznaky tyreotoxikózy, srdeční frekvence - 100-120 tepů za minutu, ztráta hmotnosti - 8-10 kg. U těžkých forem onemocnění překračuje tepová frekvence 140 tepů za minutu, dochází k náhlému hubnutí a sekundárním změnám vnitřních orgánů.

V krvi pacientů je zvýšený obsah jódu vázaného na bílkoviny, tyroxinu a trijodtyroninu, zatímco obsah TSH je snížen. Vychytávání TSH štítnou žlázou je vysoké.

V pochybných případech se provádí test s hormonem uvolňujícím thyrotropin - při přítomnosti tyreotoxikózy se hladina TSH v reakci na podání hormonu uvolňujícího tyreotropin nemění.

Léčba difuzní toxické strumy může být konzervativní (léky nebo radioaktivní jód) nebo chirurgická. Indikacemi k chirurgické léčbě – subtotální resekci štítné žlázy – jsou velké velikosti strumy, komprese nebo posunutí jícnu, průdušnice a neurovaskulárního svazku, substernální formy strumy, těžké formy tyreotoxikózy komplikované fibrilací síní, nedostatek účinku konzervativní terapie, sklon k častým recidivám, nesnášenlivost tyreostatických léků.

Léková terapie tyreotoxikózy je účinná pouze v případě, že štítná žláza není zvětšena více než 3. stupně. Přední místo zaujímají léky s cytostatickým účinkem. Nejprve se Mercazolil užívá v dávce 30-60 mg denně v závislosti na závažnosti onemocnění s dalším přechodem na udržovací dávku 2,5-5 mg denně po dobu 1-1,5 roku. Mohou se vyvinout nežádoucí účinky (alergické reakce, leukopenie, agranulocytóza). Pokud je během 4-6 měsíců pozorována přetrvávající remise, Mercazolil se vysadí, ale sledování pacienta nelze zastavit.

Léčba jodovými preparáty je v současnosti přísně omezena, může je předepisovat pouze endokrinolog individuálně. Někdy se používá chloristan draselný, který blokuje průnik jódu do štítné žlázy. V mírných a středně těžkých případech lze použít uhličitan lithný, ale všechna doporučení dává také endokrinolog.

V komplexní léčbě jsou široce používány betablokátory (anaprilin, obzidan, inderal). Indikace pro jejich použití jsou přetrvávající tachykardie, extrasystolie, fibrilace síní. Dávky se vybírají individuálně - od 40 do 160 mg denně pod kontrolou EKG. Při správné dávce se účinek léčby dostaví během 5-7 dnů.

Široce se používají také kortikosteroidy. Jejich účinnost je zvláště vysoká při současné oftalmopatii. Léky s dlouhodobým účinkem (kenolog) se úspěšně používají lokálně (retrobulbárně) a prednisolon se užívá perorálně v průměrných fyziologických dávkách 10-15 mg denně. V těžkých případech přecházejí na parenterální podávání hydrokortizonu - 50-75 mg intravenózně nebo intramuskulárně. Při výrazném vyčerpání pacientů se nasazují anabolické steroidy a celková restorativní terapie.

Indikace k léčbě radioaktivním jódem jsou věk pacienta minimálně 40 let, těžké srdeční selhání (při rizikové operaci), kombinace difuzní toxické strumy s tuberkulózou, těžká hypertenze, prodělaný infarkt myokardu, neuropsychiatrické poruchy, relaps tyreotoxikózy po subtotální resekci štítné žlázy. Kontraindikacemi jsou těhotenství a kojení, nízký věk, velký stupeň zvětšení štítné žlázy, retrosternální umístění strumy, onemocnění krve, onemocnění ledvin, peptické vředy.

3. Ošetřovatelský proces u difuzní toxické strumy

Závěr

Endemická struma je tedy onemocnění, které se vyskytuje v oblastech s omezeným obsahem jódu ve vodě a půdě. Je charakterizováno kompenzačním zvětšením štítné žlázy. Nemoc je rozšířená ve všech zemích světa.

Pacienti s onemocněním štítné žlázy vyžadují pečlivé sledování a péči. Stav pacientů se často zhoršuje z nejmenších porušení předepsaného režimu. Závažné porušení stravy, nepřijatelná fyzická aktivita může zhoršit průběh procesu a způsobit vývoj komplikací a přechod onemocnění do závažnější formy.

Sestra pečlivě sleduje stav pacienta, jeho aktivitu, pohodu a náladu. Duševní poruchy v té či oné míře jsou pozorovány u všech pacientů. Charakterizována apatií a lhostejností k okolí, spolu s tím může být zvýšená nervozita nebo podrážděnost. Pacienti se nemohou soustředit, rychlost reakcí se snižuje, spánek je zkreslený (ospalost přes den a nespavost v noci), klesá inteligence. Každou změnu stavu pacienta hlásí sestra ošetřujícímu lékaři.

Prognóza při správné a včasné léčbě je příznivá, nicméně po chirurgické léčbě je možný rozvoj hypotyreózy. Příčinou pooperační hypotyreózy je obvykle progrese autoimunitního procesu nebo radikální operace. Pacienti by se měli vyhýbat slunečnímu záření. Zneužívání léků obsahujících jód a potravin bohatých na jód je nepřijatelné, zejména u lidí, kteří mají takové pacienty v rodině.

Prognóza difuzní toxické strumy závisí na včasné diagnóze. V časných stádiích, s adekvátní terapií nebo po úspěšné operaci, je možné úplné uzdravení.

Literatura

1. Davlitsarová K.E. Základy ošetřovatelství. První lékařská pomoc: Učebnice.- M.: Fórum: Infa - M, 2004.-386s.

2. Základy ošetřovatelství: Učebnice / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A., et al - M.: Medicína, 2001.-496s.

3. Příručka sestry. – M.: Nakladatelství Eksmo, 2002. -896 s.

4. Adresář praktických lékařů. Ve 2 svazcích. / Ed. Vorobyová N.S. –M.: Nakladatelství Eksmo, 2005.- 960 s.

5. Smoleva E.V. Ošetřovatelství v terapii. – Rostov n/a: Phoenix, 2007 – 473 s.

6. Yaromich I.V. Ošetřovatelství. Učebnice./ 5. vyd. Onyx 21st Century LLC, 2005.-464s.

Ošetřovatelský proces u difuzní toxické strumy. Difuzní toxická struma (Gravesova choroba, tyreotoxikóza) je onemocnění charakterizované zvýšenou sekrecí hormonů štítné žlázy.
Hlavní význam v etiologii onemocnění je přikládán dědičné predispozici. Při vzniku onemocnění jsou důležitá i psychotrauma a infekce (angína, chřipka, revma). sluneční záření, těhotenství a porod, organické léze centrálního nervového systému (CNS), onemocnění jiných endokrinních žláz.
Hlavní klinické projevy onemocnění jsou: zvětšení štítné žlázy, zvýšená dráždivost, podrážděnost. plačtivost. Pacientovo chování a charakter se mění: objevuje se nervozita, spěch, nedočkavost a třes rukou.
Stížnosti a anamnézu, když jsou tázány, pacient špatně prezentuje, často se zaměřuje na maličkosti a přehlíží důležité symptomy. Pacienti si často stěžují na zvýšené pocení, špatnou toleranci tepla, nízkou horečku, třes končetin a někdy i celého těla a poruchy spánku. výrazný a rychlý úbytek hmotnosti s dobrou chutí k jídlu. Často dochází ke změnám v kardiovaskulárním systému: bušení srdce, dušnost, která se zhoršuje fyzickou aktivitou, nepravidelnosti v oblasti srdce. Ženy často pociťují menstruační nepravidelnosti. Během vyšetření stojí za zmínku vzhled pacienta: výraz obličeje často nabývá „rozzlobeného“ nebo „vyděšeného“ vzhledu kvůli očním příznakům a především kvůli exoftalmu (vypuklé oči) a vzácnému mrkání. Objevuje se Graeffeův příznak (opoždění horního víčka při sklopení očí, s viditelným bílým pruhem skléry) a Moebiusův příznak (ztráta schopnosti fixovat předměty na blízko), lesk očí a slzení. Pacienti si mohou stěžovat na bolest v očích, pocity písku, cizí těleso a dvojité vidění. Z kardiovaskulárního systému je zaznamenána výrazná tachykardie až 120 tepů. min, možná fibrilace síní, zvýšený TK.

Ošetřovatelský proces pro difuzní toxickou strumu:
Problémy pacientů:
A. Stávající (současné):
- podrážděnost;
- plačtivost:
- dotykovost:
- bušení srdce, nepravidelnosti v oblasti srdce:
- dušnost; bolest v očích;
- ztráta váhy:
- zvýšené pocení;
- třes končetin;
- slabost, únava;
- poruchy spánku;
- špatná tepelná odolnost.
B. Potenciál:
- riziko rozvoje „thyrotoxické krize“;
- „tyreotoxické srdce“ s příznaky oběhového selhání;
- strach z možnosti chirurgické léčby nebo léčby radioaktivním jódem.
Sběr informací při vstupním vyšetření:
Sběr informací od pacientky s difúzní toxickou strumou někdy způsobuje potíže kvůli zvláštnostem jejího chování a vyžaduje takt a trpělivost sestry při rozhovoru s ním.
A. Ptát se pacienta na:
- přítomnost onemocnění štítné žlázy u blízkých příbuzných;
- předchozí onemocnění, poranění centrálního nervového systému; rysy profesionální činnosti; spojení nemoci s psychotraumatem;
- postoj pacienta k pobytu na slunci, opalování:
- trvání onemocnění;
- pozorování endokrinologem a doba trvání vyšetření, jeho výsledky (kdy a kde bylo naposledy vyšetřeno);
- léky užívané pacientem (dávkování, pravidelnost a délka užívání, snášenlivost);
- u žen zjistit, zda je projev onemocnění spojen s těhotenstvím nebo porodem a zda nedochází k nepravidelnostem v menstruačním cyklu;
- stížnosti pacientů v době vyšetření.
B. Vyšetření pacienta:
- věnujte pozornost vzhledu pacienta, přítomnosti očních příznaků, třesu rukou a těla;
- prozkoumat oblast krku;
- posoudit stav pokožky;
- měřit tělesnou teplotu;
- určit puls a charakterizovat jej;
- měřit krevní tlak;
- určit tělesnou hmotnost.
Ošetřovatelské intervence včetně práce s rodinou pacienta:
1. Zajistit tělesný a duševní odpočinek nemocnému (vhodné je umístit ho do samostatné místnosti).
2. Odstraňte dráždivé faktory – jasné světlo, hluk atp.
3. Při komunikaci s pacientem dodržovat deontologické zásady.
4. Vést rozhovor o podstatě nemoci a jejích příčinách.
5. Doporučte výživnou stravu s vysokým obsahem bílkovin a vitamínů, s omezením kávy a silného čaje. čokoláda, alkohol.
6. Doporučte nosit lehčí a volnější oblečení.
7. Zajistěte pravidelné větrání místnosti.
8. Informujte o lécích předepsaných lékařem (dávka, vlastnosti podání, vedlejší účinky, snášenlivost).
9. Ovládání:
- dodržování režimu a stravy;
- tělesná hmotnost;
- tepová frekvence a rytmus;
- arteriální tlak;
- tělesná teplota;
- stav pokožky;
- užívání léků předepsaných lékařem.
10. Zajistit přípravu pacienta na další výzkumné metody: biochemický krevní test, test na akumulaci radioaktivního jódu ve štítné žláze, scintigrafii. Ultrazvuk.
11. Proveďte rozhovor s příbuznými pacienta, vysvětlete jim důvody změn v chování pacienta, uklidněte je, doporučte jim, aby byli k pacientovi pozornější a tolerantnější.