LEBEČNÍ NERVY [nervi craniales (PNA), nervi capitales (JNA), nervi cerebrales (BNA); synonymum; hlavové nervy, hlavové nervy] - nervy vybíhající z mozku ve 12 párech; inervují kůži, svaly, orgány hlavy a krku a také řadu orgánů dutiny hrudní a břišní.

První zmínky o hlavových nervech se nacházejí v dílech Erasistrata (4-3 století před naším letopočtem) a Herophila (He-philos, 3 století před naším letopočtem). Podle myšlenek Erasistrata se v mozku tvoří „duchovní pneuma“, která z něj vytéká podél nervů. K. Galén se držel stejné představy o funkcích nervů, včetně hlavových nervů. Hlavové nervy popsal v roce 1543 A. Vesalius, detaily jejich stavby následně objasnili K. Varoliy, Viessens (R. Vieussens, 4641 - 1715), H. Wrisberg (1739-1808), I. Prohaska, Arnold ( F. Arnold, 1803-1890). V poslední době je hlavní pozornost věnována studiu nitrotrupové struktury hlavových nervů, složení nervových vodičů a vývoji hlavových nervů.

Specifičnost tvorby a struktury hlavových nervů ve fylogenezi a ontogenezi je dána zvláštnostmi vývoje hlavy, který je zase spojen s tvorbou smyslových orgánů a žaberních oblouků (s jejich svaly), stejně jako redukce myotomů v oblasti hlavy. Během procesu fylogeneze ztratily hlavové nervy své původní segmentové uspořádání a staly se vysoce specializovanými. První pár (čichový nerv) a druhý pár (oční nerv), vzniklé procesy interkalárních neuronů, jsou tedy nervové dráhy spojující orgán čichu a orgán zraku s mozkem. III pár (okulomotorický nerv), IV pár (trochleární nerv) a VI pár (abducens nerv), které se vyvinuly v souvislosti s cefalickými preaurikulárními myotomy, inervují svaly oční bulvy vytvořené v těchto myotomech. Tyto nervy mají podobný původ a funkci jako přední kořeny míšních nervů. Páry V, VII, IX a X jsou původem a povahou větvení viscerálními branchiálními nervy, protože inervují kůži, svaly odpovídajících viscerálních větví a také obsahují viscerální motorická vlákna inervující žlázy a orgány hlavy a krk. Zvláštní místo zaujímá pár V (trigeminální nerv), který vzniká splynutím dvou nervů – hlubokého očního nervu, inervujícího kůži přední části hlavy, a samotného trojklaného nervu, inervujícího kůži a svaly. mandibulárního oblouku. Hluboký zrakový nerv jako nezávislý nerv se nachází pouze u lalokoploutvých ryb. VII pár (obličejový nerv) inervuje orgány laterální linie a svaly odvozené z hyoidního oblouku u ryb; u suchozemských obratlovců - povrchové svaly krku; u primátů – obličejové svaly. Pár VIII (vestibul) je v procesu vývoje oddělen od lícního nervu. kochleární nerv), který provádí specifickou inervaci orgánu sluchu a rovnováhy. Pár IX (glosofaryngeální nerv) a pár X (nerv vagus) jsou typické větvené nervy. V cyklostomech, rybách a obojživelnících je neustále přítomno pouze deset párů hlavových nervů uvedených výše. Pár XI - přídatný nerv, sestávající z viscerálních motorických nervových vláken, se vyvíjí pouze u vyšších obratlovců oddělením kaudální části n. vagus. Pár XII (hypoglossální nerv) se poprvé objevuje u amniotů jako výsledek fúze kořenů, které se uvolňují z míšních nervů.

V ontogenezi lidského embrya dochází k tvorbě hlavových nervů ve fázi tvorby hlavových somitů. Mezi kraniální nervy patří somatické a viscerální senzorické, stejně jako somatické a viscerální motorické vodiče. Páry I a II se vyvíjejí jako výrůstky ze stěn terminálních a diencephalonových váčků (viz mozek). K vývoji zbývajících deseti párů hlavových nervů dochází podobně jako k vývoji předních (motorických) a zadních (smyslových) kořenů míšních nervů (viz Mícha). Motorické komponenty hlavových nervů jsou tvořeny klíčením svazků nervových vláken do anlage hlavových svalů z buněčných akumulací vytvořených v kmenové části vyvíjejícího se mozku - anlage motorických jader (viz Jádra centrálních nervový systém). Senzorické složky hlavových nervů vznikají v důsledku klíčení svazků nervových vláken, což jsou procesy neuroblastů lokalizovaných v zárodečných gangliích příslušných nervů.

Rysy následné tvorby hlavových nervů u lidí jsou spojeny především s načasováním vývoje a stupněm myelinizace nervových vláken. Vlákna motorických nervů myelinizují před smíšenými a senzorickými nervy. Jedinou výjimkou jsou vlákna vestibulární (vestibulární) části VIII páru, která jsou v době narození téměř úplně myelinizována. Myelinizace hlavových nervů předchází myelinizaci míšních nervů. Ve věku od 1 do 17 let jsou téměř všechna nervová vlákna hlavových nervů pokryta myelinovými pochvami. Konečná tvorba ganglionu gasserian trigeminálního nervu nastává ve věku 7 let, glossofaryngeální a vagus nervy - ještě později. U novorozenců se v motorických hlavových nervech často nacházejí shluky spinálních gangliových buněk, které po 4. roce věku postupně mizí, ale jednotlivé buňky někdy přetrvávají i u dospělých.

S věkem, jak roste hlava, se délka a průměr kmenů hlavových nervů zvětšuje. Jejich ztluštění je částečně způsobeno zvýšením množství pojivové tkáně v epineuriu a endoneuriu. V starý věk množství pojivové tkáně v endoneuriu klesá a v epineuriu naopak přibývá. Obecně platí, že změny hlavových nervů spojené s involucí se řídí zákony věkem podmíněné restrukturalizace nervů (viz).

V hlavových nervech kvantitativně významně převažují aferentní vlákna nad eferentními. Jako součást hlavových nervů pouze na jedné straně vstupuje do mozku asi 1,5 milionu aferentních vláken (z toho na zrakový nerv připadá přibližně 1 milion nervových vláken) a asi 100 tisíc eferentních vláken z něj odchází.

Neexistuje jednotná klasifikace hlavových nervů. Podle převládajícího vnitrosudového složení se rozlišují motorické nervy(páry III, IV, VI, XI a XII), inervující svaly oka, jazyka, m. sternocleidomastoideus a částečně m. trapezius; smíšené nervy (páry V, VII, IX a X), obsahující všechny funkční složky, s výjimkou motorických somatických nervových vodičů; nervy smyslových orgánů - páry I a II, které se vzhledem ke zvláštnostem jejich původu a stavby spojují do samostatná skupina. Pár VIII je také konvenčně zahrnut do této skupiny senzorických nervů na základě toho, že vestibulokochleární nerv poskytuje specifickou inervaci orgánu sluchu a rovnováhy (viz Smyslové orgány).

Všechny hlavové nervy, s výjimkou párů I a II (viz Oční nerv, Čichový nerv), jsou spojeny s mozkovým kmenem, ve kterém jsou umístěna jejich motorická, senzorická a autonomní jádra (viz Autonomní nervový systém). Jádra III a IV párů hlavových nervů se tedy nacházejí ve středním mozku (viz), jádra párů V, VI, VII, VIII jsou hlavně v tegmentu mostu mostu (viz. Mozkový most), páry jader IX, X, XI, XII - v prodloužené míše (viz). Místa, kde hlavové nervy vystupují nebo vstupují do mozku, jsou spojeny se stejnými částmi mozku (obr. 1). Každý hlavový nerv má specifický výstupní bod z lebeční dutiny.

Anatomie, fyziologie a metody studia jednotlivých hlavových nervů jsou uvedeny v článcích Čichový nerv (viz), Optický nerv (viz), Okulomotorický nerv (viz), Trochleární nerv (viz). Trigeminální nerv (viz), Abducens nerv (viz), Obličejový nerv (viz), Přední kochleární nerv (viz), Glossofaryngeální nerv (viz), Vagus nerv (viz), Přídavný nerv (viz ), Hypoglossální nerv (viz).

Patologie

Dysfunkce každého hlavového nervu na různých úrovních jeho poškození se projevuje jasnými příznaky, jejichž rozbor hraje důležitou roli při stanovení klinické i topické diagnostiky onemocnění nervového systému. Existují syndromy izolovaného poškození jednotlivých hlavových nervů, syndromy komplexního poškození supranukleárních vodičů, jader a vláken hlavových nervů v mozkovém kmeni se současným postižením patologický proces vodičů motorického, senzorického, extrapyramidového a autonomního systému (tzv. křížové neboli střídavé syndromy) a konečně syndromy kombinovaného poškození několika. Hlavový nerv s extracerebrální lokalizací procesu v lebeční dutině (někdy mimo lebku). Klinický obraz izolované léze hlavových nervů jsou popsány v článcích věnovaných jednotlivým hlavovým nervům.

Křížové neboli střídavé syndromy (viz) mají důležité téma- diagnostickou hodnotu. Střídavé syndromy s poškozením okulomotorického a trochleárního nervu ukazují na lokalizaci léze v oblasti středního mozku (viz), s poškozením trigeminu, abducena, lícního a vestibulokochleárního nervu - přítomnost léze v ponsu (viz Pontine cerebri), s poškozením glosofaryngeálního, vagusového, přídatného a hypoglossálního nervu - v prodloužené míše (viz). Toto aktuální rozdělení je poněkud libovolné, protože jádra lícního a vestibulokochleárního nervu jsou umístěna na hranici mostu a prodloužené míchy, senzorická jádra trigeminálního nervu jsou umístěna po celé délce mozkového kmene a jádro přídatného nervu je vlastně již v prvních krčních segmentech míchy.

Komplexy symptomů způsobené poškozením extracerebrálních částí několika hlavových nervů se v určitých kombinacích a sledu výskytu poruch vyvíjejí v různých patologických procesech intrakraniální a někdy i extrakraniální lokalizace. Níže jsou uvedeny ty nejběžnější klinická praxe syndromy způsobené kombinovanými lézemi hlavových nervů. Na základě identifikace syndromů kombinovaných lézí extracerebrálních částí hlavových nervů je možné v této oblasti stanovit nejen lokální diagnostiku, ale do určité míry i klinickou diagnózu nádoru, aneuryzmatu nebo zánětlivého procesu.

Syndrom jednostranného poškození všech hlavových nervů v oblasti spodiny lební (synonymum: syndrom poloviční báze lebky, syndrom intrakraniální hemipolyneuropatie, hemiplegie hlavových nervů, Garcinův syndrom) popsal v roce 1926 R. Garcin. Charakterizovaný poškozením kořenů hlavových nervů na jedné polovině lební základny, stupeň a sekvence vývoje syndromu závisí na počáteční lokalizaci patologického procesu, jeho povaze a charakteristikách distribuce. V tomto případě jsou periferně ovlivněny všechny funkce hlavových nervů (motorické, senzorické, autonomní). U tohoto syndromu chybí vodivé poruchy pohybu a citlivosti, stejně jako kongesce v očním pozadí. Propagační akce intrakraniálního tlaku a patologické změny v mozkomíšním moku také zpravidla nejsou pozorovány. Syndrom se rozvíjí se sarkomy lební báze, metastázami různé nádory v mozkových plenách na spodním povrchu mozku, s neuroleukémií (viz Leukémie), extrakraniálními nádory vyrůstajícími z nosohltanu, paranazálních (paranazálních, T.) dutin, příušní žláza a šíří se do spodiny lebeční skrze její různé otvory (kulaté, oválné, roztrhané, jugulární atd.).

Syndrom přední jámy lebeční (synonymum: bazální frontální syndrom, Foster-Kennedyho syndrom) popsal v roce 1911 Kennedy (F. Kennedy; viz Kennedyho syndrom). Je charakterizováno kombinovaným poškozením čichového a zrakového nervu. Projevuje se primární atrofií zrakového nervu se zhoršeným viděním (někdy až oslepnutí) na jedné straně, městnavou bradavkou (ploténkou, T.) zrakového nervu na straně druhé, poruchou čichu, nejprve na v. postižená strana, pak (někdy) na druhé straně; Občas se objevují psychické poruchy charakteristické pro poškození čelního laloku mozku (bláznivost, nepořádek apod.). Syndrom se vyvíjí s intrakraniálními nádory, hematomy, traumatickými poraněními mozku s bazální-frontální kontuzí mozku, meningeomy čichového trojúhelníku, abscesy frontálního laloku, stejně jako supranazálními nádory, které ničí kosti přední lebeční jamky a komprimují struktury nachází se v něm. Známkou nádoru nebo jiného procesu zabírajícího prostor v lebeční dutině je převážně jednostranná léze (zejména v počáteční fázi), obvykle ne charakteristická pro zánětlivé procesy - bazální meningitida (například syfilitida), encefalitida atd.

Olfaktogenitální syndrom (synonymní pro Kallmannův syndrom) popsal F. Kallmann v roce 1944. Charakterizovaný nedostatkem čichu v důsledku poškození čichových nervů a komplexu endokrinní poruchy způsobující opožděný sexuální vývoj (sekundární nebo hypogonadotropní hypogonadismus s eunuchoidismem u mužů). Mechanismus poškození prvního páru hlavových nervů v kombinaci s porušením gonadotropní funkce hypofýzy (viz) není zcela jasný. V současné době se předpokládá dědičný charakter tohoto syndromu (byly popsány případy příbuzenství mezi rodiči pacientů).

Syndrom horní orbitální fissury (synonymum: fissurae orbitalis superioris syndromum, syndrom sfenoidální fissury) popsali E. Pichon v roce 1924 a M. Casteran v roce 1926. Je charakterizována kombinovanou unilaterální lézí okulomotorického, trochleárního, abducenského nervu a první větve trigeminálního nervu, vystupující přes horní orbitální štěrbinu z lebeční dutiny do orbitální dutiny (viz Orbit, Oftalmoplegie). Projevuje se jako úplná (méně často částečná) paralýza svalů oční bulvy (ptóza horního víčka, úplná oftalmoplegie, rozšíření zornice a nereakce na světlo), bolest a snížená citlivost (nebo anestezie) v oblasti ​inervace první větve trojklaného nervu (rohovka, horní víčko, polovina čela). Nejčastěji se syndrom rozvíjí s nádory a hyperostózou v oblasti horní orbitální štěrbiny, se syfilitickou periostitidou křídel sfénoidní kosti atd. (obr. 2).

Syndrom orbitálního apexu (synonymum Rolleova syndromu) popsal Rollet v roce 1927. Je charakterizován kombinací klinických projevů syndromu horní orbitální fisury s příznaky poškození zrakového nervu vystupujícího z orbity a procházejícího optickým kanálem ( canalis opticus) do lebeční dutiny. Spolu s příznaky poškození III, IV, VI hlavových nervů a I větve trojklaného nervu (viz výše) se na stejné straně rozvíjí slepota v důsledku atrofie zrakového nervu. Syndrom se vyskytuje, když se patologické procesy šíří z oblasti horní orbitální štěrbiny do apexu očnice, což způsobuje kompresi zrakového nervu nebo poruchy venózní odtok z orbitálních žil; v druhém případě se obvykle rozvine sekundární glaukom (viz). Nejčastěji je léze způsobena retrobulbárním tumorem, osteomyelitidou očnicových kostí a tumory prorůstajícími z kavernózního (kavernózního, T.) sinu do očnice.

Jednostranný oftalmický neuralgický syndrom (synonymní Godtfredsenův syndrom) popsal E. Godtfredsen v roce 1944. Jeho charakteristickým rysem je kombinované poškození hlavových nervů. Začíná poškozením druhé větve trojklaného nervu; následně jsou do procesu zapojeny nervus abducens, okulomotorický nerv, trochleární nerv, I větev trojklaného nervu a zrakový nerv. Do procesu je zapojen i sympatický perivaskulární plex a. carotis interna (plexus carotis interna), který způsobuje poruchy sympatické inervace oka na postižené straně. Klinicky se syndrom projevuje neuralgií n. maxillaris (viz n. trigeminus), příznaky poškození nervů inervujících svaly oční bulvy (počínaje m. abducens), progresivním poklesem vidění na jednom oku, rozvojem Bernard-Hornerův syndrom (zúžení palpebrální štěrbiny, mióza, enoftalmus) na postižené straně (viz Bernard-Hornerův syndrom). Syndrom je způsoben prorůstáním extrakraniálních maligních nádorů (nejčastěji nádorů nosohltanu) přes foramen rotundum do lebeční dutiny a následně do očnice.

Syndrom laterální stěny kavernózního sinu (synonymum s vnější stěna kavernózní sinus) popsal Foix (S. Foix) v roce 1920. Je charakterizována kombinovanou lézí hlavových nervů inervujících svaly oční bulvy (III, IV, VI) a I větve trigeminálního nervu, přecházející v laterální stěně kavernózního sinu do horní orbitální štěrbiny. obíhat. Od syndromu fisury orbitalis superior (viz výše) se liší počátečním poškozením n. abducens (konvergentní strabismus, diplopie) a první větve n. trigeminus (ostrá bolest v oblasti očnice, polovina čela) s následným přidání poškození okulomotoriky, trochleárních nervů a rozvoj úplné oftalmoplegie (viz .). Obvykle je syndrom způsoben patologickým procesem ve střední lebeční jámě (nádory spánkového laloku, hypofýzy, kraniofaryngiomy, sarkomy spodiny lební, hnisavý proces v hlavní nebo sfenoidální, sinus atd.). působící zevně na kavernózní sinus s anatomickými strukturami v něm obsaženými.

Foramen lacerum syndrom (synonymum: foraminis lacerum syndromum, Jeffersonův syndrom) popsal G. Jefferson v roce 1937 jako neurologickou lézi, která se vyvíjí s aneuryzmatem a. carotis interna v oblasti lacerace foramen na spodině lební. . Závažnost kombinovaného poškození zrakového, okulomotorického, trochleárního a trigeminálních nervů u tohoto syndromu závisí na velikosti aneuryzmatu. Klinicky se syndrom projevuje bolestí hlavy ve frontální a orbitální oblasti, pocitem pulsujícího hluku v hlavě na postižené straně, přechodnou nebo přetrvávající ptózou horního víčka (viz Ptóza) a diplopií (viz), někdy pulzujícím exoftalmem ( viz), rozšíření zornice, edém optické ploténky, hypoestézie rohovky, polovina čela, tváře.

Syndrom kavernózního sinu (synonymum: syndrom kavernózního sinu, syndrom kavernózního sinu, Bonnetův syndrom) popsal v roce 1955 P. Bonnet. Kombinuje klinické příznaky čtyř samostatně popsaných syndromů – syndromu horní orbitální fisury, syndromu orbitálního apexu, syndromu laterální stěny kavernózního sinu a syndromu lacerated foramen. Projevuje se jako úplná oftalmoplegie, bolest a snížená citlivost v oblasti inervace první větve trojklaného nervu, jednostranný exoftalmus s otoky očních víček, hyperémie a otok spojivek oka (chemóza). Bývá způsobena útvary zabírajícími prostor (meningiom, dásně, aneuryzma atd.), které se nacházejí v kavernózním sinu, stlačují hlavové nervy a narušují žilní oběh v orbitálních a obličejových žilách. S rozvojem syndromu v důsledku sinusové trombózy (viz Trombóza mozkových cév) mohou být pozorovány příznaky septického stavu (viz Sepse); s aneuryzmatem a. carotis interna v kavernózním sinu nebo v případě anastomózy arteriosinus je často zaznamenán pulzující hluk v hlavě na postižené straně; exoftalmus může být také pulzující. Při déletrvající kongesci ve fundu (viz) a šíření procesu z kavernózního sinu podél kanálu zrakového nervu se rozvíjí poškození zrakového nervu, což vede ke slepotě a také sekundárnímu glaukomu. Při omezeném zánětlivém procesu v kavernózním sinu dochází pod vlivem protizánětlivé léčby a terapie glukokortikoidními hormony obvykle rychle k regresi komplexu patologických příznaků. V tomto případě se syndrom kavernózního sinusu označuje jako Toulouse-Huntův syndrom.

Syndrom petrosfenoidálního prostoru (synonymum: petrosfenoidální syndrom, Jacoův syndrom) popsal Jaco (M. Jacod) v roce 1921. Charakteristickým rysem syndromu je ztráta sluchu v důsledku zhoršené průchodnosti Eustachovy (sluchové, T.) trubice, rozvoj kombinovaného jednostranného poškození okulomotorického, trochleárního, abducenského nervu, I a II větve (někdy III větve) n. trigeminální nerv a zrakový nerv. Syndrom se skládá z jednostranné hluchoty, ptózy, konvergentního strabismu (viz), rozšíření zornice na postižené straně, parestézie, bolesti a následně snížené citlivosti na obličeji (v inervačních zónách větve I a II n. trigeminus ), obrna žvýkacích svalů (viz. ), snížené vidění. Syndrom je nejčastěji způsoben prorůstáním zhoubného nádoru z nosohltanu nebo hrtanu, sarkomu eustachovy trubice, šířícího se tržným otvorem do lebeční dutiny, do kavernózního sinu. Při omezeném šíření procesu v lebeční dutině nemusí dojít k poškození zrakového nervu a k rozvoji obrny žvýkacích svalů.

Paratrigeminální syndrom (synonymum: paratrigeminální sympatikus, Raederův syndrom) popsal G. J. Raeder v roce 1918. Je charakterizována kombinovanou lézí sympatického perivaskulárního plexu a. carotis interna a Gasseriánského (trigeminálního, T.) uzlu nebo I a II větví trigeminálního nervu umístěných v jeho těsné blízkosti (viz). Projevuje se jako jednostranná záchvatovitá pulzující bolest hlavy, bolest a parestézie poloviny čela, očí, tváří na postižené straně, neúplný (někdy úplný) Bernard-Hornerův syndrom i na postižené straně. Způsobeno omezenými patologickými procesy různé povahy (nádory, zánětlivé procesy, poranění) na spodině lební, v blízkosti gasserova uzlu; se může vyvinout s aneuryzmaty vnitřní krkavice stejného umístění.

Syndrom vrcholu pyramidy spánkové kosti (synonymum: petrosum-syndromum, Gradenigo syndrom) popsal J. Gradenigo (viz sv. 15, doplňkové materiály) v roce 1904. Je charakterizována kombinovanými lézemi n. abducens a trigeminus na jedné straně, vzácně i lézí okulomotorického, trochleárního a lícního nervu. Vyvíjí se s otogenními nebo virovými infekcemi (viz Petrositida), zlomeninami spodiny lební (podrobněji viz syndrom Gradenigo).

Syndrom vnitřního zvukovodu (synonymum Lyanitzův syndrom) se vyskytuje při kombinované unilaterální lézi lícního a vestibulokochleárního nervu na úrovni vnitřního zvukovodu. Projevuje se příznaky periferního poškození lícního nervu na této úrovni (viz Obličejový nerv), sníženým sluchem a hlukem v uchu na postižené straně, ve více pozdní fáze- změny vestibulární dráždivosti (nestabilita, závratě). Nejčastěji způsobeno neuromem kochleárního kořene vestibulocochleárního nervu (viz).

Syndrom geniculate ganglion (synonymum: geniculatum-syndromum, neuralgie geniculatum ganglion, Huntova neuralgie) je léze genicular ganglion (uzel kolena, T.) a kmene lícního nervu (viz) ve vejcovodu. (obličejový) kanálek. Syndrom je způsoben neurovirovou infekcí, obvykle kombinovanou s poškozením vestibulokochleárního nervu na této úrovni, někdy i trojklaného nervu a také krčních uzlin sympatiku na postižené straně. Klinický obraz závisí na míře zapojení uvedených anatomických útvarů do procesu (viz Huntův syndrom). Někdy v komplexu příznaků dominují vestibulární poruchy s těžkými závratěmi, nystagmus - Frankl-Hochwarthův syndrom.

Syndrom jugulárního foramen (synonymum: foraminis juqularis syndromum, Vernetův syndrom) popsal M. Vernet v roce 1916. Zahrnuje příznaky jednostranného kombinovaného poškození glosofaryngeálních, vagusových a přídatných nervů vystupujících z lebeční dutiny přes jugulární foramen (obr. 3). V tomto případě dochází k periferní paralýze svalů měkkého patra, hrtanu, hltanu, m. sternocleidomastoideus a trapezius na straně patologického ložiska; zhoršená chuťová citlivost v oblasti kořene jazyka, snížená citlivost měkkého patra, sliznice zadní stěny hltanu, hltanu, předního povrchu epiglottis, Eustachovy trubice, bubínkové dutiny na postižené straně. Dále na postižené straně pokles měkkého patra, posunutí zadní stěny hltanu na zdravou stranu, pokles pletence ramenního (pletence horní končetiny, T.). Hlava pacienta je otočena opačným směrem než je léze, brada je zvednutá. Hlas je obvykle chraplavý, s nosním nádechem; polykání pevné potravy je obtížné; na postižené straně chybí reflex měkkého patra a faryngeální reflex; Někdy je pozorována tachykardie, nutkání ke kašli a dušení. Syndrom je způsoben patologickými procesy na spodině lební, v oblasti jugulárního foramenu, častěji růstem nádorů (hlavně sarkomy spodiny lební), trombózou dutin dura mater ( viz Trombóza mozkových cév) s rozšířením procesu do oblasti horního bulbu vnitřní jugulární žíly, flebitida velkých žil krku, flegmona submandibulárních (submandibulárních, T.) slinných žláz, zlomeniny spodiny lebeční. V druhém případě, kdy linie lomu prochází nejen jugulárním foramenem, ale také kanálem hypoglossálního nervu (viz), vzniká Vernet-Sicard-Colletův syndrom - kombinace známek poškození hlavových nervů v oblast jugulárního foramenu s jednostrannou periferní paralýzou a atrofií svalů jazyka (jazyk je nakloněn k postižené straně).

Syndrom retroarotidní oblasti (synonymum: syndrom zadní faryngeální oblasti, Villaretův syndrom) popsal v roce 1916 Villaret (M. Villaret). Zahrnuje příznaky jednostranných kombinovaných lézí glosofaryngeálních, vagusových, přídatných, hypoglossálních nervů a krčních ganglií sympatického kmene. Klinicky se projevuje jako Vernet-Sicard-Colletův syndrom (viz výše) a Bernard-Hornerův syndrom (viz Bernard-Hornerův syndrom) na postižené straně. Někdy dochází k paréze obličejové svaly obličeje v důsledku poškození extrakraniálních větví lícního nervu. Syndrom je způsoben různými patologickými procesy lokalizovanými za příušní žlázou (abscesy, nádory, zánětlivé infiltráty, poranění atd.), postihujícími výše uvedené hlavové nervy.

Syndrom cerebellopontinního úhlu popsal H. Cushing v roce 1917. Zahrnuje jednostranné poškození kořenů lícního, vestibulocochleárního nervu a intermediálního nervu procházejícího mezi nimi. Podle velikosti patologického ložiska a směru šíření procesu (viz cerebellopontinní úhel) léze n. trigeminus a abducens a poruchy mozečkových funkcí na straně léze (viz Mozeček), pyramidové příznaky na straně. může dojít k protilehlé lézi (viz Pyramidální systém). Hlavní klín, projevy: ztráta sluchu a tinnitus, závratě, periferní obrna obličejových svalů (obličejové svaly, T.), hypestezie, bolest a parestézie v polovině obličeje, jednostranné snížení chuťové citlivosti na předních 2/3 jazyka , paréza oka přímého laterálního svalu s konvergentním šilháním a diplopií. Když proces postihuje mozkový kmen, dochází k hemiparéze na opačné straně léze, cerebelární ataxii (viz) na straně léze. Syndrom je nejčastěji způsoben neuromem kochleárního kořene n. vestibulocochlearis, cholesteatomy, hemangiomy, cystickou arachnoiditidou, leitomeningitidou cerebellopontinního úhlu. Omezené poškození pouze nervů cerebellopontinního úhlu (nervy VII a VIII) je často způsobeno aneuryzmatem bazilární tepny.

Syndrom bulbární obrny (viz Bulbární obrna) je komplex příznaků, ke kterému dochází při kombinovaném poškození kořenů nebo kmenů glosofaryngeálních, vagusových a hypoglossálních nervů uvnitř i vně lebeční dutiny. V tomto případě je narušena řeč (dysartrie, afonie, nosní tón hlasu), polykání (dysfagie), což je způsobeno periferní obrnou svalů měkkého patra, hltanu, hrtanu a jazyka. Dochází k atrofii svalů jedné poloviny jazyka, chybí faryngeální reflex a reflex z měkkého patra na postižené straně. Na stejné straně je narušena citlivost v oblasti inervace postižených nervů. Tachykardie a dušnost jsou možné. Syndrom je nejčastěji způsoben nádory a zánětlivými procesy v zadní lebeční jámě; bilaterální léze se někdy vyvinou s difteritickou polyneuritidou, s Guillain-Barrého polyneuropatií atd. (viz Polyneuritida).

Diagnóza konkrétního syndromu léze je stanovena na základě charakteristické kombinace známek poškození těsně umístěných hlavových nervů a přilehlých intrakraniálních struktur (princip anatomické syntopie). Klinická diagnóza musí být potvrzena výsledky dalších studií, především kraniografie (viz). K tomu se pořizují speciální cílené snímky, které odhalují změny kostních struktur v oblasti patologického procesu - rozšíření nebo zúžení horní orbitální štěrbiny, kanálu zrakového nervu, rozšíření vnitřního zvukovodu, změny kontur a velikosti kulatého tržného nebo jugulárního foramenu atd. (viz Lebka) . V případech syndromu cerebellopontinního úhlu, syndromu foramen lacerum, stejně jako u syndromu kavernózního sinu způsobeného aneuryzmatem vnitřní krkavice nebo karotidně-kavernózní anastomózou má angiografie velký diagnostický význam (viz Angiografie obratlů, Angiografie karotid). Nepochybně diagnostickou hodnotu disponují daty z počítačové tomografie hlavy (viz Počítačová tomografie), která umožňuje identifikovat nádory kavernózního sinu, apexu orbity, kranio-orbitální nádory, ložiska kontuze mozku atd. Nicméně s extracerebrálními procesy bazal. lokalizace, které často nemají širokou distribuci, počítačová tomografie není tak informativní, jako u intracerebrálních procesů.

Léčba a prognóza závisí na lokalizaci patologického procesu, jeho závažnosti a povaze jeho průběhu.

Bibliografie: Nemoci nervového systému, ed. P. V. Melnichuk, sv. 1, M., 1982; A. N. Maksimenkova, Leningrad, 1963; Golub D. M. Struktura periferního nervového systému v lidské embryogenezi, Atlas, Minsk, 1962; G u-b a G. P. Příručka neurologické sémiologie, Kyjev, 1983; Dube vědecké centrum o E. G. a Bobin V. V. Hlavové nervy, Charkov, 1972, bibliogr.; Krol M. B. a Fedorova E. A. Základní neuropatologické syndromy, M., 1966 - Michajlov S. S. Výsledky studií intra-trupové struktury periferních nervů, Arch. anat., histol. a embryol., 58, 6, str. 15, 1970; P at l a t asi v A. M. a N a-kiforov A. S. Příručka o sémiotice nervových chorob, Taškent, 1983; R o m o d a n o v A. P., Moy ich u k N. M. a X o l o p chenko E. I. Atlas topické diagnostiky nemocí nervového systému. Kyjev, 1979; Sandr i-g ay l o D. I. Anatomický a klinický atlas neuropatologie, Minsk, 1978; S m a okres asi ve V. A. Nemoci nervové soustavy obličeje, M., 1976; Tron E. Zh. Nemoci zrakové dráhy, 1968; Brain W. R. Brainova klinická neurologie, L. a. o., 1975; aka, Mozkové choroby nervového systému, Oxford a. o., 1977.

E. I. Mináková; 5. I. Kandel (syndrom horní orbitální fisury), V. I. Kozlov (an.).

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Savci, včetně lidí, mají 12 párů kraniálních (lebečních) nervů a obojživelníci 10, protože mají XI a XII páry nervů, které vycházejí z míchy.

Hlavové nervy obsahují aferentní (smyslová) a eferentní (motorická) vlákna periferního nervového systému. Citlivá nervová vlákna začínají terminálními receptorovými zakončeními, která vnímají změny, ke kterým dochází ve vnějším nebo vnitřním prostředí těla. Tyto receptorové zakončení mohou vstupovat do smyslových orgánů (orgánů sluchu, rovnováhy, zraku, chuti, čichu), nebo jako např. kožní receptory tvoří zapouzdřená a nezapouzdřená zakončení, která jsou citlivá na hmat, teplotu a další podněty. Senzorická vlákna přenášejí impulsy do centrálního nervového systému. Podobně jako u míšních nervů, v hlavových nervech leží senzorické neurony mimo centrální nervový systém v gangliích. Dendrity těchto neuronů se rozšiřují na periferii a axony následují do mozku, hlavně do mozkového kmene, a dosahují odpovídajících jader.

Motorická vlákna inervují kosterní svaly. Tvoří nervosvalové synapse na svalových vláknech. Podle toho, která vlákna v nervu převažují, se nazývá senzorický (senzorický) nebo motorický (motorický). Pokud nerv obsahuje oba typy vláken, nazývá se smíšený nerv. Kromě těchto dvou typů vláken obsahují některé hlavové nervy vlákna autonomního nervového systému, jeho parasympatického dělení.

I pár – čichové nervy a II pár – zrakový nerv

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

spáruji– čichové nervy (n. olfactorii) a II pár– zrakový nerv (n. opticus) zaujímá zvláštní postavení: jsou klasifikovány jako vodivá část analyzátorů a jsou popsány společně s odpovídajícími smyslovými orgány. Vyvíjejí se jako výrůstky předního váčku mozku a představují dráhy (trakty), spíše než typické nervy.

III–XII páry hlavových nervů

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Hlavové nervy III–XII se liší od míšních nervů tím, že podmínky pro vývoj hlavy a mozku jsou jiné než podmínky pro vývoj trupu a míchy. Kvůli redukci myotomů zbývá v oblasti hlavy málo neurotomů. V tomto případě jsou kraniální nervy inervující myotomy homologní s neúplným míšním nervem sestávajícím z ventrálních (motorických) a dorzálních (senzitivních) kořenů. Každý somatický hlavový nerv obsahuje vlákna homologní s jedním z těchto dvou kořenů. Vzhledem k tomu, že se na tvorbě hlavy podílejí deriváty žaberního aparátu, složení lebeční nervy Kromě toho existují také vlákna, která inervují útvary vyvíjející se ze svalů viscerálních oblouků.

III, IV, VI a XII párů hlavových nervů

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

III, IV, VI a XII páry hlavových nervů - okulomotorický, trochleární, abducens a hypoglosální - jsou motorické a odpovídají ventrálním neboli předním kořenům míšních nervů. Kromě motorických vláken však obsahují i ​​vlákna aferentní, po kterých stoupají proprioceptivní impulsy z pohybového aparátu. III, IV a VI nervy se větví ve svalech oční bulvy, pocházející ze tří předních (preaurikulárních) myotomů, a XII ve svalech jazyka, vyvíjejících se z okcipitálních myotomů.

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

VIII pár - vestibulokochleární nerv se skládá pouze ze senzorických vláken a odpovídá dorzálnímu kořenu míšních nervů.

V, VII, IX a X párů hlavových nervů

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

V, VII, IX a X páry - trigeminální, obličejové, glosofaryngeální a vagusové nervy obsahují senzorická vlákna a jsou homologní s dorzálními kořeny míšních nervů. Stejně jako posledně uvedené sestávají z neuritů buněk senzorických ganglií odpovídajícího nervu. Tyto hlavové nervy také obsahují motorická vlákna související s viscerálním aparátem. Vlákna procházející jako součást trojklaného nervu inervují svaly pocházející ze svalů prvního viscerálního, čelistního oblouku; jako součást obličeje - deriváty svalů II viscerálního, hyoidního oblouku; jako součást glosofaryngeálního - deriváty prvního branchiálního oblouku a n. vagus - deriváty mezodermu II a všech následujících branchiálních oblouků.

XI pár – přídatný nerv

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Pár XI - akcesorní nerv se skládá pouze z motorických vláken branchiálního aparátu a nabývá významu hlavového nervu až u vyšších obratlovců. Přídavný nerv inervuje trapézový sval, který se vyvíjí ze svalů posledních větevních oblouků, a m. sternocleidomastoideus, který je u savců oddělen od trapézu.

III, VII, IX, X párů hlavových nervů

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Hlavové nervy III, VII, IX, X obsahují také nemyelinizovaná parasympatická vlákna autonomního nervového systému. V nervech III, VII a IX tato vlákna inervují hladké svaly oka a žlázy hlavy: slinné, slzné a slizniční. Nerv X přenáší parasympatická vlákna do žláz a hladkých svalů vnitřní orgány krční, hrudní a břišní dutiny. Tento rozsah rozvětvené oblasti bloudivého nervu (odtud jeho název) je vysvětlen skutečností, že jí inervované orgány v raných fázích fylogeneze leží blízko hlavy a v oblasti žaberního aparátu a poté během evoluce se postupně posouvali zpět a táhli za sebou nervová vlákna.

Větve hlavových nervů. Všechny hlavové nervy, s výjimkou IV, vycházejí ze základny mozku ().

III pár - okulomotorický nerv

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

III pár - okulomotorický nerv (p. oculomotorius) je tvořen neurity buněk jádra okohybného nervu, které leží před centrální šedou hmotou akvaduktu (viz Atl.). Tento nerv má navíc přídatné (parasympatické) jádro. Nerv je smíšený, vystupuje na povrchu mozku poblíž předního okraje mostu mezi mozkovými stopkami a vstupuje do očnice přes horní orbitální štěrbinu. Zde okulomotorický nerv inervuje téměř všechny svaly oční bulvy a horního víčka (viz Atl.). Poté, co nerv vstoupí do očnice, parasympatická vlákna ji opustí a jdou do ciliárního ganglionu. Nerv obsahuje také sympatická vlákna z vnitřního karotického plexu.

IV pár - trochleární nerv

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

IV pár - trochleární nerv (p. trochlearis) se skládá z vláken jádra trochleárního nervu, umístěných před akvaduktem. Axony neuronů tohoto jádra přecházejí na opačnou stranu, tvoří nerv a vystupují na povrch mozku z předního medulárního velum (). Nerv se ohýbá kolem mozkového peduncle a vstupuje do orbity přes horní orbitální štěrbinu, kde inervuje horní šikmý sval oka (viz Atl.).

V pár - trojklaný nerv

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

V pár - trojklaný nerv (n. trigeminus) se objevuje na povrchu mozku mezi mostem a středními cerebelárními stopkami se dvěma kořeny: velkým - senzitivním a malým - motorickým (viz Atl.).

Citlivý kořen se skládá z neuritů senzorických neuronů ganglion trigeminu, který se nachází na přední ploše pyramidy spánkové kosti v blízkosti jejího vrcholu. Po vstupu do mozku končí tato vlákna třemi přepínacími jádry umístěnými: v tegmentu mostu, podél prodloužené míchy a krční míchy, po stranách akvaduktu. Dendrity buněk trigeminálního ganglia tvoří tři hlavní větve trojklaného nervu (odtud jeho název): orbitální, maxilární a mandibulární nervy, které inervují kůži čela a obličeje, zuby, sliznici jazyka, ústní a nosní dutiny (viz Atl.; Obr. 3.28). Senzorický kořen V páru nervů tedy odpovídá dorzálnímu senzorickému kořenu míšního nervu.

Rýže. 3.28. Trinity nerv (smyslový kořen):
1 – mezencefalické jádro; 2 – hlavní smyslové jádro; 3 – IV komora; 4 – páteřní jádro; 5 – mandibulární nerv; 6 – maxilární nerv; 7 – očního nervu; 8 – smyslový kořen; 9 – trigeminální ganglion

Motorický kořen obsahuje výběžky buněk motorického jádra, které leží v tegmentu můstku, mediálně od spínacího horního senzorického jádra. Po dosažení trigeminálního ganglia jej motorický kořen míjí, stává se součástí mandibulárního nervu, vystupuje z lebky přes foramen ovale a zásobuje svými vlákny všechny žvýkací a další svaly vyvíjející se z čelistního oblouku. Motorická vlákna tohoto kořene jsou tedy viscerálního původu.

VI pár – abducens nerv

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

VI pár – abducens nerv (p. abducens), sestává z vláken buněk stejnojmenného jádra, ležících v kosodélníkové jamce. Nerv vstupuje na povrch mozku mezi pyramidou a mostem, proniká přes horní orbitální štěrbinu do očnice, kde inervuje zevní přímý sval oka (viz Atl.).

VII pár - lícní nerv

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

VII pár - obličejový nerv (p. facialis), sestává z vláken motorického jádra ležících v tegmentu můstku. Spolu s lícním nervem se uvažuje o středním nervu, jehož vlákna se k němu připojují. Oba nervy vystupují na povrchu mozku mezi mostem pons a medulla oblongata, laterálně k nervu abducens. Foramen vnitřním sluchovým proniká lícní nerv spolu s intermediálním nervem kanálkem lícního nervu, který proniká do pyramidy spánkové kosti. V kanálu lícního nervu leží geniculate ganglion – senzorický ganglion středního nervu. Svůj název získal podle ohybu (lokte), který tvoří nerv v ohybu kanálu. Po průchodu kanálem se n. facialis odděluje od n. intermediálního, vystupuje přes foramen stylomastoid do tloušťky příušní slinné žlázy, kde se rozděluje na koncové větve tvořící „větší vrana noha"(viz Atl.). Tyto větve inervují všechny obličejové svaly, podkožní svalstvo krku a další svaly odvozené z mezodermu hyoidního oblouku. Nerv tak patří k viscerálnímu aparátu.

Střední nerv sestává z malého počtu vláken, která vybíhají z geniculate ganglion, ležící v počáteční části obličejového kanálu. Po vstupu do mozku tato vlákna končí v tegmentu mostu (na buňkách jádra osamělého svazku). Dendrity buněk geniculate ganglion jsou součástí chorda tympani - větve středního nervu, a poté se připojují k lingválnímu nervu (větev páru V) a inervují chuťové (houbové a listové) papily jazyka. Tato vlákna, nesoucí impulsy z chuťových orgánů, jsou homologní s dorzálními kořeny míchy. Zbývající vlákna intermediálního nervu jsou parasympatická, pocházejí z nadřazeného slinného jádra. Tato vlákna dosahují pterygopalatinového ganglionu.

VIII pár – vestibulokochleární nerv

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

VIII pár - vestibulární kochleární nerv (p. vestibulocochlearis), sestává ze senzorických vláken kochleárního nervu a nervus vestibule.

Kochleární nerv vede impulsy z orgánu sluchu a je reprezentován buněčnými neurity spirálový uzel, ležící uvnitř kostěné kochley.

Nerv vestibulu přenáší impulsy z vestibulárního aparátu; signalizují polohu hlavy a těla v prostoru. Nerv je reprezentován neurity buněk uzel vestibulu, umístěné ve spodní části vnitřního zvukovodu.

Neurity vestibula a kochleárního nervu se spojují ve vnitřním zvukovodu a vytvářejí společný vestibulární-kochleární nerv, který vstupuje do mozku vedle středního a obličejového nervu laterálně od olivové medulla oblongata.

Vlákna kochleárního nervu končí v dorzálních a ventrálních sluchových jádrech pontine tegmentum a vlákna vestibulárního nervu končí ve vestibulárních jádrech kosočtverečné jamky (viz Atl.).

IX pár - glosofaryngeální nerv

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

IX pár – glossopharyngeus nerv (p. glossopharyngeus), objevuje se na povrchu medulla oblongata, mimo olivu, s několika kořeny (od 4 do 6); vystupuje z lebeční dutiny společným kmenem přes jugulární foramen. Nerv se skládá převážně ze senzorických vláken, která inervují rýhované papily a sliznici zadní třetiny jazyka, sliznici hltanu a středního ucha (viz Atl.). Tato vlákna jsou dendrity buněk senzorických ganglií glossofaryngeálního nervu, které se nacházejí v oblasti jugulárního otvoru. Neurity buněk těchto uzlů končí v přepínacím jádru (single fascicle), pod dnem čtvrté komory. Některá vlákna přecházejí do zadního jádra bloudivého nervu. Popisovaná část glosofaryngeálního nervu je homologní s dorzálními kořeny míšních nervů.

Nerv je smíšený. Obsahuje také motorická vlákna žaberního původu. Začínají od motorického (dvojitého) jádra tegmenta medulla oblongata a inervují svaly hltanu. Tato vlákna představují nerv I branchiálního oblouku.

Parasympatická vlákna, která tvoří nerv, pocházejí z dolního slinného jádra.

X pár – nervus vagus

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

X pár – bloudivý nerv (p. vagus), nejdelší z kraniálních, vystupuje z medulla oblongata za glosofaryngeálním s několika kořeny a opouští lebku jugulárním otvorem spolu s páry IX a XI. V blízkosti otvoru jsou umístěny ganglia bloudivého nervu, což vede k jeho vzniku citlivých vláken(viz Atl.). Po sestupu podél krku jako součást svého neurovaskulárního svazku se nerv nachází v hrudní dutině podél jícnu (viz Atl.) a levý se postupně posouvá na přední povrch a pravý na jeho zadní povrch, který je spojena s rotací žaludku v embryogenezi. Poté, co prošel spolu s jícnem přes bránici do břišní dutiny, levý nerv se větví na přední povrch žaludku a pravý je součástí celiakální plexus.

Citlivá vlákna bloudivého nervu inervují sliznici hltanu, hrtanu, kořene jazyka a také dura mater mozku a jsou dendrity buněk jeho senzorických ganglií. Buněčné dendrity končí v jádru jednoho svazku. Toto jádro, stejně jako dvojité jádro, je společné pro páry nervů IX a X.

Motorová vlákna Nervus vagus pochází z buněk dvojitého tegmentálního jádra prodloužené míchy. Vlákna patří k nervu II branchiálního oblouku; inervují deriváty jeho mezodermu: svaly hrtanu, patrové oblouky, měkké patro a hltan.

Převážná část vláken bloudivého nervu jsou parasympatická vlákna, pocházející z buněk zadního jádra bloudivého nervu a inervující vnitřnosti.

XI pár – přídatný nerv

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

XI pár - přídatný nerv (n. accessorius), sestává z vláken buněk dvojitého jádra (společného s nervy IX a X), umístěných v prodloužené míše mimo centrální kanál, a vláken jejího míšního jádra, které se nachází v předních rozích míšních nad 5–6 cervikálních segmentů. Kořeny míšního jádra, které vytvořily společný kmen, vstupují přes foramen magnum do lebky, kde se spojují s kořeny lebečního jádra. Posledně jmenované, v počtu 3–6, se objevují za olivou, která se nachází přímo za kořeny páru X.

Přídavný nerv opouští lebku spolu s glosofaryngeálním a vagusovým nervem přes jugulární foramen. Tady jsou jeho vlákna vnitřní pobočka stát se součástí bloudivého nervu (viz Atl.).

vstupuje do cervikálního plexu a inervuje m. trapezius a m. sternocleidomastoideus - deriváty branchiálního aparátu (viz Atl.).

Při obrně třetího páru hlavových nervů je omezena pohyblivost očních bulv a/nebo mohou být narušeny pupilární reakce. Příznaky zahrnují diplopii, ptózu, parézu oční addukce a pohled nahoru a dolů a možnou mydriázu. Dojde-li ke změnám zornice nebo narůstajícímu útlumu vědomí pacienta, je indikováno urgentní CT vyšetření.

Příčiny

Obrny třetího páru hlavových nervů postihující zornici se často vyskytují u aneuryzmat a transtentoriální herniace, méně často u meningitidy postihující mozkový kmen (například tuberkulóza). Častou příčinou obrny se zachováním funkce zornice je ischemie třetího páru hlavových nervů nebo středního mozku.

Příznaky a příznaky

Mezi klinické projevy patří diplopie a ptóza. Postižené oko se může při přímém pohledu vychýlit směrem ven a dolů; addukce je oslabena: oko nepřekročí střední čáru. Pohled nahoru je narušen. Zornice může být normální nebo rozšířená; přímá nebo konjugovaná odezva na světlo se může snížit nebo zmizet (eferentní defekt). Časným příznakem může být rozšíření zornice (mydriáza).

Diagnostika

• Klinické vyšetření.
• CT nebo MRI.

Diferenciální diagnóza zahrnuje intraorbitální strukturální léze omezující oční motilitu zahrnující dráhu okulomotorického nervu (Claudův příznak, Benediktův příznak), leptomeningeální nádor nebo infekci, onemocnění kavernózních dutin (např. obří aneuryzma, píštěl nebo trombóza), intraorbitální léze (např. orbitální mukormykóza ), které omezují pohyblivost oční bulvy, oční myopatie (například s hypotyreózou, mitochondriálními poruchami nebo polymyozitidou). Diferenciální diagnostiku lze provést pouze na základě klinické příznaky. Přítomnost exoftalmu nebo anoftalmu, anamnéza těžkého orbitálního traumatu nebo zjevný zánět v orbitální oblasti svědčí pro intraorbitální strukturální lézi. U pacientů s bilaterální slabostí očních svalů, parézou upgaze nebo abdukce, exoftalmem, retrakci víček, zpožděním očního víčka při pohledu dolů a normální zornicí je třeba zvážit orbitopatii Gravesovy choroby (oftalmopatii).

Je indikováno CT nebo MRI. Pokud je spolu s rozšířením zornice silná bolest hlavy(možná ruptura aneuryzmatu) nebo zhoršení stavu (možná herniace mozku), je indikováno urgentní CT vyšetření. Při podezření na rupturu aneuryzmatu není CT dostupné nebo neodhalí přítomnost krve, je indikována lumbální punkce, MP nebo CT angiografie nebo mozková angiografie. Pokud je postižen kavernózní sinus nebo s mukormykózou, je nutné okamžitě provést MRI pro včasnou léčbu.

Léčba

Léčba závisí na příčině onemocnění.

Poškození čtvrtého páru hlavových nervů

Při obrně čtvrtého páru hlavových nervů trpí horní šikmý sval oka, což se projevuje parézou pohledu ve vertikální rovině, zejména při addukci.

Mezi příčiny parézy hlavových nervů čtvrtého páru (trochleární nerv) patří idiopatické léze a traumatická poranění mozku vedoucí k uni- nebo bilaterálním poruchám a infarkty v důsledku patologie malých tepen, méně často - aneuryzmata, nádory (např. , tektoriální meningiom, pinealom) a roztroušená skleróza.

Paralýza horního šikmého svalu oka brání normální addukci. Obraz se vertikálně a mírně diagonálně rozdvojuje; podle toho má pacient potíže v případech, kdy je nutné dívat se dolů a dovnitř, například při lezení po schodech.

Vyšetření může odhalit mírné omezení pohyblivosti oka.

Cvičení očních svalů pomáhá obnovit binokulární vidění.

Poškození VI páru hlavových nervů

Při obrně šestého páru hlavových nervů trpí přímý laterální sval oka, který zhoršuje abdukci oka. Při přímém pohledu může být oko mírně addukce. Paralýza je obvykle idiopatická nebo v důsledku infarktu, Wernicke encefalopatie, trauma, infekce, popř. zvýšené ICP. K určení příčiny léze je nezbytná MRI a často lumbální punkce a studie na vaskulitidu.

Příčiny

Obrna nervu abducens se často vyvíjí s uzávěrem malých cév, zejména u diabetes mellitus jako součást mnohočetné mononeuropatie. Může být důsledkem komprese nervu v důsledku lézí kavernózního sinu (např. nádory nosohltanu), očnice nebo spodiny lebky. Paralýza se může také vyvinout v důsledku zvýšeného ICP a/nebo traumatického poranění mozku. Mezi další příčiny patří meningitida, meningeální karcinomatóza, meningeální nádory, Wernickova encefalopatie, aneuryzmata, vaskulitida, roztroušená skleróza, pontinní mozková příhoda a ve vzácných případech bolest hlavy spojená se sníženým ICP. U dětí může infekce dýchacích cest vést k opakované paralýze. Někdy zůstává příčina ochrnutí šestého páru neznámá.

Příznaky a příznaky

Mezi příznaky patří binokulární diplopie v horizontální rovině. Při přímém pohledu je oko mírně addukováno, což je způsobeno chybějící kompenzací činnosti mediálního přímého svalu. Oko je jen mírně abdukováno a i při maximální abdukci je vidět laterální část skléry. Při úplné paralýze se oko nepohybuje za střední čáru.

Paréza vzniká následkem komprese nervu v důsledku hematomu, nádoru nebo aneuryzmatu kavernózního sinu, který je doprovázen silnou bolestí hlavy, chemózou (otok spojivky), anestezií v inervační zóně první větve V. páru, komprese zrakového nervu se ztrátou zraku a paralýzou III, IV a IV párů hlavových nervů. Léze se obvykle vyvíjí na 2 stranách, ale není symetrická.

Diagnostika

Diagnóza obrny šestého hlavového nervu je většinou zřejmá a příčinu většinou určí až vyšetření. Pokud je při oftalmoskopii na sítnici viditelná žilní pulzace, pak je zvýšení ICP nepravděpodobné. CT vyšetření se obvykle provádí jako dostupná metoda, i když MRI je informativnější z hlediska posouzení stavu očnice, kavernózního sinu, zadní lebeční jámy a hlavových nervů. Pokud neuroimaging neodhalil žádné abnormality, ale existuje podezření na meningitidu nebo zvýšený ICP, pak by měla být provedena lumbální punkce.

Při podezření na vaskulitidu je nutné stanovit ESR, hladiny antinukleárních protilátek a revmatoidního faktoru. U dětí, pokud nedochází ke zvýšení ICP, se předpokládá respirační infekce.

Léčba

Často se obrna šestého páru hlavových nervů snižuje během léčby základního onemocnění.

100 RUR bonus za první objednávku

Vyberte typ práce Diplomová práce Předmětová práce Abstrakt Diplomová práce Practice report Article Report Review Test Monografie Řešení problémů Podnikatelský plán Odpovědi na otázky Kreativní práce Esej Kresba Eseje Překlad Prezentace Psaní Ostatní Zvýšení jedinečnosti textu Diplomová práce Laboratorní práce On-line nápověda

Zjistěte cenu

Kraniální nervy - nervi cranialis - jsou nervy, které vybíhají z mozkového kmene. Tyto nervy začínají nebo končí v trupu. Je jich 12 párů. Každý pár má své vlastní sériové číslo, které odráží sekvenci, ve které nervy opouštějí mozek:

1. čichové nervy – nervi olfactorii

2. zrakový nerv – nervus opticus

3. okohybný nerv – nervus oculomotorius

4. trochleární nerv – nervus trochlearis

5. trojklaný nerv – nervus trigeminus

6. abducens nerv – nervus obducens

7. lícní nerv - nervus facialis

8. vestibulocochleární nerv – nervus vestibulocochlearis

9. n. glosofaryngeus – nervus glossopharyngeus

10. bloudivý nerv – nervus vagus

11. přídatný nerv – nervus accessorius

12. nerv hypoglossus – nervus hypoglossus

Při odchodu z mozku jdou hlavové nervy do odpovídajících otvorů na spodině lební, jimiž opouštějí dutinu a větví se v hlavě, krku a bloudivý nerv v hrudní a břišní dutině. Všechny hlavové nervy se liší složením nervových vláken a funkcemi. Hlavový nerv představuje jeden z kořenů (motorický nebo senzorický), které se v oblasti hlavy na rozdíl od míšního nervu nikdy nemísí. Čichové a zrakové nervy se vyvíjejí z výrůstků předního dřeňového měchýře a jsou to procesy buněk, které leží ve sliznici nosní dutiny nebo v sítnici oka. Zbývající senzorické nervy jsou tvořeny vyhnáním z mozku mláďat nervové buňky, jejichž procesy tvoří smyslové nervy. Motorické kraniální nervy jsou tvořeny z motorických vláken. Na tomto základě se CMN dělí na:

• citlivé (1, 2, 8 párů)
• motor (3, 4, 6, 11, 12 párů)
• smíšené (5, 7, 9, 10 párů)

Čichové nervy.

Čichové nervy jsou citlivé, vznikají dlouhými výběžky čichových buněk umístěných ve sliznici čichové oblasti nosní dutiny.

Shromažďují se ve formě tenkých 15 - 20 nervů procházejících otvory v cribriformní ploténce etmoidální kosti do lebeční dutiny, vstupují do čichového bulbu, přecházejí do čichového traktu a vstupují do čichového trojúhelníku. Pak následují do parahippokampálního gyru a do uncus, kde vyšší kortikální centrumčich.

Zrakový nerv.

Oční nerv je citlivý, tvořený axony gangliových buněk sítnice. Je vodičem vizuálních impulsů vznikajících v tyčích a kuželech. Nervové impulsy přenášeny nejprve do bipolárních buněk, poté do gangliových buněk.

Jejich výběžky tvoří zrakový nerv, který opouští očnici optickým kanálkem sfenoidální kosti a vstupuje do lebeční dutiny. V lebce tvoří 2 nervy dekusaci (chiasma) a vstupují do optického traktu. Nervy se přibližují k subkortikálním centrům: laterální geniculate body, colliculus superior a polštáře thalami. Jádra colliculus superior jsou spojena s jádry okulomotorického nervu a přídatným jádrem Jakuboviče, přes které se provádí pupilární reflex (stažení zornice v jasném světle). Existuje také spojení s jádry předních rohů míšních přes tegmentální míšní trakt (indikační reflex na náhlé světelné podněty). Z jader laterálního genikulátu a talamických polštářů jdou axony nervů do okcipitálního laloku kůry do kalkarinového sulcus, kde se provádí analýza a syntéza zrakových vjemů.

Okulomotorický nerv.

Okulomotorický nerv se skládá z motorických somatických a aferentních parasympatických nervových vláken. Jedná se o axony motorického jádra a Yakubovičova jádra, které se nacházejí na dně mozkového akvaduktu na úrovni colliculi superior střechy středního mozku. Nerv vystupuje z lebeční dutiny přes horní orbitální štěrbinu do očnice a dělí se na 2 větve:

• horní
• dolní

Motorická somatická vlákna těchto větví inervují příčně pruhované svaly oční bulvy:

1. nahoře rovně

2. spodek rovný

3. mediální přímý

4. nižší šikmý

5. sval, který zvedá horní víčko

Parasympatická vlákna inervují hladké svaly:

1. sval, který stahuje zornici

2. ciliární sval

Trochleární nerv.

Trochleární nerv je motorický. Je tenký, začíná od jádra na dně vodovodu na úrovni spodních valů střechy. Nerv vstupuje do očnice přes horní orbitální štěrbinu, dosahuje horní šikmý sval a inervuje jej.

Trojklanný nerv.

Trojklanný nerv je smíšený a nejtlustší ze všech hlavových nervů. Citlivá vlákna jsou dendrity citlivého uzlu, který se nachází na vrcholu pyramidy spánkové kosti. Tato vlákna tvoří 3 větve:

1. zrakový nerv

2. maxilární nerv

3. mandibulární nerv

Centrální procesy neuronů ganglion trigeminu tvoří smyslový kořen trigeminálního nervu, který jde do mozku do senzorických jader mostu a medulla oblongata. Ze senzorických jader trigeminálního nervu jdou axony do thalamu a dolních částí postcentrálního gyru. Motorická vlákna jsou axony neuronů v motorickém jádře umístěné v pons.

Tato vlákna tvoří motorický kořen, když opouštějí mozek, který obchází trigeminální ganglion a připojuje se k mandibulárnímu nervu. V důsledku toho jsou oční a maxilární nervy pouze senzorické a mandibulární nerv je smíšený.

Oční nerv.

Oční nerv vstupuje do orbity přes horní orbitální štěrbinu a dělí se na:

• slzavý
• čelní
• nasociliární

Inervují slznou žlázu, oční bulvu, kůži horního víčka, čelo, nosní sliznici, čelní, sfenoidální a etmoidální dutiny.

Maxilární nerv.

Tento nerv vystupuje z lebeční dutiny přes foramen rotunda do pterygopalatine fossa, kde vydává:

• infraorbitální nerv
• zygomatický nerv

Infraorbitální nerv vyúsťuje přes dolní orbitální štěrbinu do očnicové dutiny a odtud infraorbitálním kanálem na přední plochu horní čelisti. V infraorbitálním kanálu inervuje zuby a dásně horní čelisti. Na obličeji inervuje kůži dolního víčka, nosu a horního rtu. Zygomatický nerv vstupuje do očnice, inervuje slznou žlázu, pak jde do zygomatického orbitálního foramenu záprstní kosti a dělí se na 2 větve: jedna vstupuje do temporální jamky, kde inervuje kůži temporální oblasti a laterálního rohu jařmové kosti. oko. Druhá větev vstupuje do předního povrchu zygomatické kosti a inervuje kůži zygomatické a bukální oblasti.

Mandibulární nerv.

Tento nerv vystupuje z lebeční dutiny přes foramen ovale dovnitř infratemporální fossa. Inervuje všechny žvýkací svaly, m. tensor tympani, m. mylohyoideus a přední břicho digastrického svalu.

Senzorická vlákna této nervové formy se větví:

1. meningeální větev (vrací se foramen spinosum do lebeční dutiny a inervuje tvrdou plenu mozkovou)

2. bukální nerv (inervuje kůži a sliznici tváří)

3. aurikulotemporální nerv (kůže ušní boltec, zevní zvukovod, ušní bubínek, kůže spánkové oblasti)

4. jazykový nerv (celková citlivost sliznice předních dvou třetin jazyka a ústní sliznice)

5. alveolární nerv inferior (největší nerv z těchto větví; vstupuje do mandibulárního kanálu, inervuje zuby a dásně dolní čelisti, poté vystupuje mentálním otvorem a inervuje kůži brady a dolního rtu)

Abdukuje nerv.

Tento nerv je motorický nerv, tvořený axony neuronů jádra umístěných v tegmentu mostu. Nerv prochází do očnice přes horní orbitální štěrbinu a inervuje laterální přímý sval oční bulvy.

Obličejový nerv.

Má smíšenou funkci a zahrnuje: obličejový a střední nerv. Jeho jádra jsou umístěna v mostě. Oba nervy vystupují z mozkové dutiny vedle sebe, vstupují do vnitřního zvukovodu a spojují se do lícního nervu. V obličejovém kanálu se pyramidy spánkové kosti rozkládají od nervu:

1. větší n. petrosalis (přenáší vlákna do ganglion pterygopalatina, inervuje slznou žlázu, žlázy sliznice dutiny ústní, nosu a hltanu)

2. chorda tympani (prochází bubínkovou dutinou a splývá s jazykovým nervem)

3. n. stapedius (inervuje m. stapedius bubínkové dutiny)

Poté, co vydal své větve v obličejovém kanálu, lícní nerv jej opustí přes stylomastoidní foramen. Dále inervuje zadní břicho m. nadkraniální, m. auricularis posterior, břicho 2. břišního svalu a m. stylohyoideus. Nerv pak vstupuje do příušní žlázy a vějířovitě se rozprostírá a tvoří velkou vraní nohu - příušní plexus. Skládá se z motorických vláken a inervuje všechny obličejové svaly a částečně svaly krku. Obrna lícního nervu – Belova obrna (infekce, hypotermie).

vestibulokochleární nerv.

Tento nerv je citlivý a je tvořen senzorickými nervovými vlákny vycházejícími z orgánu sluchu a rovnováhy. Má 2 části: vestibulární a kochleární. Vestibulární část je vodičem impulsů ze statického aparátu a kochleární část vede impulsy ze spirálního orgánu. Obě části mají uzly umístěné v pyramidě spánkové kosti. Procesy vestibulárních gangliových buněk končí na receptorech vestibulárního aparátu a kochleární gangliové buňky končí na receptorech spirálního orgánu kochley. vnitřní ucho. Centrální výběžky těchto uzlů se spojují ve vnitřním zvukovodu do vestibulokochleárního nervu.

Vystupuje z pyramidy spánkové kosti vnitřním sluchovým otvorem a končí v pontinních jádrech. Axony buněk vestibulárních jader jdou do jader cerebellum, míchy - vestibulárního-míšního traktu. Některá vlákna vestibulu končí v mozečku. Vestibulární část reguluje polohu těla v prostoru. Axony buněk kochleárních jader se přibližují k subkortikálním sluchovým centrům: mediálnímu geniculate a colliculus inferior quadrigeminu. Z mediálních genikulovitých těl jdou impulsy do korového sluchového centra – spánkového laloku.

Glossofaryngeální nerv.

Tento nerv je smíšený, ale převažují v něm smyslová vlákna. Jeho jádra se nacházejí v prodloužené míše:

• motorický – společný s vagusovým nervem
• vegetativní - spodní slinné jádro
• jádro osamělého traktu

Vlákna těchto jader tvoří nerv, který vystupuje z lebeční dutiny přes jugulární foramen spolu s vagusem a přídatnými nervy. Při otevření nerv tvoří 2 uzly: horní a velký dolní. Axony neuronů těchto uzlů končí v jádře solitárního traktu prodloužené míchy a periferní výběžky se přibližují k receptorům sliznice zadní třetiny jazyka, sliznice hltanu a středního ucha. Větve glossofaryngeálního nervu jsou:

1. bubínkový nerv (inervuje sliznici bubínkové dutiny a sluchové trubice)

2. tonsilové nervy (inervují sliznici patrových oblouků a patrové mandle)

3. sinusový nerv (přibližuje se ke karotickému sinu a karotickému glomerulu)

4. stylofaryngeální nerv

5. hltanové nervy (tvoří faryngeální plexus)

6. pojivový nerv (připojený k ušní větvi bloudivého nervu)

Nervus vagus.

Tento nerv je smíšený a nejdelší z hlavových nervů. Hlavní část nervu - parasympatická vlákna - je hlavním parasympatikovým nervem v těle. Jeho jádra jsou v prodloužené míše. Nerv vystupuje z lebeční dutiny přes jugulární foramen, kde jeho citlivá část tvoří 2 uzliny: horní a dolní. Citlivá vlákna těchto uzlin se větví ve vnitřních orgánech obsahujících visceroreceptory. Centrální procesy neuronů těchto uzlů končí v jádru solitárního traktu prodloužené míchy. Jedna ze smyslových větví, větev depresorová, končí v oblouku aorty, kde reguluje krevní tlak. Motorická vlákna inervují svaly hltanu, měkkého patra a svaly hrtanu. Parasympatická vlákna inervují orgány krku, hrudníku a břicha s výjimkou esovitého tračníku a pánevních orgánů. Vlákna bloudivého nervu nesou impulsy, které zpomalují srdeční frekvenci, rozšiřují krevní cévy, stahují průdušky, zvyšují peristaltiku, uvolňují svěrače trávicího traktu a zvyšují sekreci trávicí žlázy. Rozdělení bloudivého nervu:

1. hlava

3. hrudník

4. břišní

Z hlavy odcházejí nervy, které inervují dura mater mozku, kůži zadní stěny zevního zvukovodu a části boltce. Z cervikální oblasti odcházejí faryngeální větve, horní krční srdeční, horní hrtan a recidivující hrtanové nervy. Z hrudní oblasti odcházejí hrudní srdeční větve, bronchiální a jícnové nervy. Břišní oblast je reprezentována předním a zadním vagusovým kmenem. Přední vybíhá z předního povrchu žaludku a inervuje žaludek a játra. Zadní se nachází na zadní ploše žaludku a inervuje žaludek, játra, slinivku břišní, slezinu, ledviny, vaječníky, varlata. Na zadní stěně se tvoří nervus vagus břišní dutina celiakální (solární) plexus. Nachází se kolem 2. bederního obratle a inervuje všechny břišní orgány s výjimkou esovitého tračníku a pánevních orgánů.

Doplňkový nerv.

Přídavný nerv má 2 jádra: v prodloužené míše a míše. Nerv začíná kořeny, které jdou nahoru do lebeční dutiny přes foramen magnum. Jedna část tohoto nervu se přibližuje ke kmeni nervu vagus a druhá vystupuje přes jugulární foramen, jde dolů a inervuje m. sternocleidomastoideus a m. trapezius.

Hypoglossální nerv.

Tento nerv je motorický nerv a má jádro v prodloužené míše. Nerv vystupuje žlábkem mezi pyramidou a olivou, opouští lebeční dutinu kanálkem hypoglossálního nervu, přibližuje se k jazyku a inervuje všechny jeho svaly a několik svalů krku. Jedna z jeho větví se spojuje s větvemi cervikálního plexu a tvoří cervikální smyčku. Jeho nervy inervují sublingvální svaly.

Nervová onemocnění: poznámky z přednášek

Andrej Anatoljevič Drozdov

A. A. Drozdov
Nervové nemoci. Poznámky k výuce

PŘEDNÁŠKA č. 1
Doktrína analyzátorů. Citlivost a její poruchy

1. Proprioceptivní regulace pohybů

Citlivost je schopnost těla vnímat podráždění přicházející z prostředí nebo z jeho vlastních tkání a orgánů.
Mechanismy citlivosti jsou vysvětleny na základě výuky elektronických analyzátorů, jejichž zakladatelem je I. P. Pavlov. Analyzátor se skládá ze tří částí: receptorové, vodivé části a kortikální části. Receptory jsou koncové útvary citlivých nervových vláken, která vnímají změny v těle nebo mimo něj a přenášejí je ve formě impulsů. Receptory se dělí do tří skupin: extero-, proprio- a interoreceptory. Exteroceptory jsou zastoupeny hmatovými, bolestivými a teplotními, interoreceptory jsou umístěny ve vnitřních orgánech - chemo- a baroreceptory. Proprioreceptory se nacházejí ve svalech, vazech, šlachách a kloubech.
Díky nim má člověk představu o poloze svého gelu v prostoru. Existuje několik typů citlivosti. Povrchní kombinuje bolest, teplotu a hmatovou citlivost.
Hluboká citlivost zahrnuje vibrace, svalový kloub, tlak a hmotu a dvourozměrné prostorové vnímání. Impulzy z receptorů vstupují do kortikálních sekcí analyzátoru po dráze sestávající ze tří neuronů.
První neurony drah jakéhokoli typu citlivosti se nacházejí v míšních gangliích.
Druhý povrchový senzorický neuron se nachází v dorzálních rozích míšních, kam přes hřbetní kořeny vstupují axony prvních neuronů. Tam se axony druhých neuronů protínají a stávají se součástí postranních provazců míchy. Končí ve vizuálním thalamu.
Třetí neuron se nachází ve ventrolaterálním jádru thalamus optica. Axony třetího neuronu končí v kortexu zadního centrálního gyru, nejprve procházejí stopkou vnitřního zadního pouzdra. Úsek cesty ke třetímu neuronu se nazývá laterální spinothalamický trakt. Thalamokortikální dráha začíná od třetího neuronu.
Impulzy povrchového typu citlivosti vstupují do mozkové kůry z opačné strany těla. První neuron hluboké citlivosti se nachází v míšním gangliu. Jeho axony jako součást dorzálních kořenů vstupují do hřbetní míchy na stejnojmenné straně. V zadních provazcích se rozlišuje Gaulleův svazek, více mediální, a Burdachův svazek, více laterální.
První obsahuje vlákna z dolních končetin, druhá - z horních.
Druhý neuron dráhy se nachází v jádrech zadních funiculi v prodloužené míše. Tam se vlákna protínají a tvoří mediální smyčku, ve které se nacházejí vlákna všech typů citlivosti opačné poloviny těla.
Impulsy proprioceptivní senzitivity také vstupují do cerebelární vermis Flexigovou a Gowersovou dráhou. Dráhy povrchních a hlubokých typů citlivosti mají tedy podobnosti i rozdíly. Podobnost spočívá v tom, že první neurony jsou umístěny v spinálním gangliu, axony druhého neuronu se protínají, třetí neurony jsou umístěny v jádrech thalamu, jejich axony procházejí zadním článkem vnitřního pouzdra a končí v kůře zadního centrálního gyru.
Existují čtyři typy smyslového postižení: periferní, segmentální, vodivé a kortikální.
Periferní varianta se vyvíjí v důsledku poškození periferního nervu a nachází se v zóně její inervace.
Segmentová varianta se vyvíjí v důsledku poškození dorzálního kořene resp spinální ganglion při hluboké citlivosti, při povrchové citlivosti - také při poškození zadního rohu nebo přední šedé komisury míchy.
Převodní varianta smyslového postižení nastává, když dojde k poškození zadních nebo postranních provazců mozku, mozkového kmene, thalamu, vnitřního pouzdra nebo bílé podkorové hmoty. Tato porucha je charakterizována změnou citlivosti pod úroveň poškození dráhy.
Kortikální varianta nastává, když je poškozena určitá oblast mozkové kůry. V tomto případě je zaznamenána místní ztráta citlivosti.
Poruchy citlivosti, jejich příznaky Anestezie je úplná ztráta citlivosti všech typů. Anestezie se dělí na hemianestezii – ztráta citlivosti poloviny těla a monoanestezii – ztráta citlivosti jedné končetiny. Pokud spadne samostatné druhy citlivost, pak se anestezie nazývá částečná.
Hypoestézie – snížená citlivost.
Hyperestézie – zvýšená citlivost.
Analgezie – ztráta citlivosti na bolest, termoanestezie – ztráta teplotní citlivosti. Patologie citlivosti zahrnuje rozdělený pocit bolesti. V tomto případě v důsledku píchnutí jehlou pacient zpočátku pociťuje dotek a poté pouze bolest.
Jednorázové podráždění může být vnímáno jako mnohočetné – polyestézie. Pacient může podráždění nesprávně lokalizovat.
Obvykle označuje symetrickou oblast na opačné polovině těla - allocheiria. Může dojít ke zkreslení vnímání (např. teplo ve formě chladu, píchnutí v podobě doteku horkého apod.) – dysestézie. Mohou se objevit spontánní pocity brnění, plazení, napínání - parestézie.
S rozvojem patologického procesu různé lokalizace Mohou se objevit bolestivé příznaky, mohou být lokální, projektivní, vyzařující a odražené. Lokální bolest je charakterizována výskytem v místě podráždění. Projekční bolest je lokalizována v oblasti inervace postiženého nervu. Odkazující bolest nastává, když je poškozena větev nervu a je lokalizována v zóně inervace jiné větve stejného nervu. Uvedená bolest je lokalizována v určitých oblastech kůže a vyskytuje se v důsledku patologie vnitřních orgánů.
Mezi bolestivé pocity patří kauzalgie. Je charakterizován výskytem pálivé záchvatovité bolesti, která se zesiluje dotykem a jinými podrážděními. Tyto bolesti jsou lokalizovány v oblasti postiženého nervu. Často se objevuje fantomová bolest, která spočívá v pocitu bolesti v chybějící končetině.
Výskyt takové bolesti je spojen s rozvojem jizevnatých procesů v nervovém pahýlu, což vytváří podmínky pro jeho neustálé dráždění. Poškození dorzálních kořenů míchy, nervových pletení a kmenů způsobuje příznaky napětí. Patří mezi ně příznaky Lasegue, Neri, Sicard, Matskevich a Wasserman.
Lasègueovým příznakem je výskyt bolesti podél sedacího nervu při ohýbání nohy dovnitř kyčelní kloub.
Neriho příznakem je bolest v dolní části zad při předklonu hlavy.
Sicardovým příznakem je bolest podél sedacího nervu při dorzální flexi chodidla.
Matskevichův příznak - bolest na přední ploše stehna při ohýbání nohy kolenní kloub v poloze na břiše. Tento příznak naznačuje patologii femorálního nervu.
Wassermanovým příznakem je bolest na přední ploše stehna při zvedání natažené nohy vleže na břiše.
Při poškození nervových kmenů a plexů se mohou objevit bolestivé body. Erbovy body se nacházejí 2 cm nad středem klíční kosti a bolest v nich nastává při poškození brachiálního plexu. Garovy body se nacházejí nad trnovými výběžky IV a V bederních a I křížových obratlů.
Bolest nastává při poškození lumbosakrálního plexu. Valeovy body se nacházejí v místě, kde ischiatický nerv vystupuje z pánevní dutiny, v oblasti gluteálního záhybu, v podkolenní jamce, za hlavou fibuly a za středním kotníkem. Bolest se vyskytuje se stejnou patologií.
Zhoršená citlivost závisí na lokalizaci patologického procesu a úrovni léze.
Poškození nervového kmene vede k narušení všech typů citlivosti, která je lokalizována v místě jeho inervace.
Poškození nervových plexů způsobuje lokální bolesti a senzorické poruchy všech typů, které jsou lokalizovány v oblasti inervace všech nervů tohoto plexu.
Poškození dorzálních kořenů míchy způsobuje senzorické postižení všech typů v oblastech odpovídajících postiženému segmentu. Pokud jsou tyto útvary podrážděné, dochází k bolestem kolem pasu a parestezie. Pokud je spinální ganglion poškozen, pak se v odpovídajícím segmentu objeví herpetické vyrážky.
Poškození zadního rohu míšního vede ke ztrátě povrchového čití na stejné straně. Hluboká citlivost je zachována.
Oboustranné poškození hřbetních rohů a přední šedé komisury míchy vede k porušení povrchového typu citlivosti segmentálního typu na obou stranách.
Poškození zadních provazců míchy vede k poškození hlubokého a vodivého typu hmatové citlivosti. Chybí také koordinace pohybů, která se zintenzivňuje při zavřených očích – citlivá ataxie.
Při poškození laterálního provazce je narušena povrchová citlivost pod místem léze na opačné straně převodního typu.
Polovina míchy je poškozena a způsobuje rozvoj Brown-Sicard syndromu. Tento syndrom spočívá ve ztrátě hluboké citlivosti na stejné straně a poškození povrchové citlivosti na opačné straně. Na úrovni postiženého segmentu míchy jsou zaznamenány poruchy segmentální citlivosti. V případě kompletní transverzální léze míchy jsou narušeny všechny typy citlivosti převodního typu na obou stranách.
Poškození mediálního lemnisku způsobuje úplnou ztrátu všech typů citlivosti na opačné straně. Poškození thalamu vede ke ztrátě všech typů citlivosti na opačné straně.
Kromě toho jsou zaznamenány trofické poruchy, poruchy vidění a hyperpatie. Poškození zadní končetiny vnitřního pouzdra vede k narušení všech typů citlivosti na opačné straně a také k citlivé hemiataxii a hemianopsii. Poškození kortexu zadního centrálního gyru způsobuje úplnou ztrátu citlivosti všech typů na opačné straně.
Proprioceptivní regulace pohybů se provádí bez zásahu vědomí, to znamená, že impulsy z proprioceptorů se nedostanou do mozkové kůry. Typicky takové impulsy tvoří začarovaný kruh zpětné vazby, který je v podstatě reflexem, díky kterému je zajištěno udržení jakéhokoli držení těla nebo polohy těla v prostoru.

PŘEDNÁŠKA č. 2
Reflexy, volní pohyby a jejich poruchy. Syndromy poškození centrálních a periferních motorických neuronů na různých úrovních

1. Typy reflexů

Reflex je reakce, která vzniká jako reakce na podráždění receptorů v jakékoli reflexogenní zóně. Reflexy dávají představu o stavu různých částí lidského nervového systému. Studium reflexů spočívá v určení jejich povahy, uniformity a symetrie. Reflexy mohou být živé. Může být pozorována hyporeflexie, hyperreflexie s rozšířenou reflexogenní zónou, areflexie (absence reflexů). Reflexy dělíme na hluboké, neboli proprioceptivní (šlachové, periostální, kloubní), a povrchové kožní, sliznice.
Hluboké reflexy vznikají při poklepu kladívkem na šlachu nebo periost. V důsledku toho je pozorována motorická reakce odpovídajících svalových skupin.
Na horních končetinách jsou normálně detekovány následující reflexy: reflex ze šlachy m. biceps brachii, ze šlachy m. triceps brachii a karporadiální reflex. První je způsobena úderem kladiva do šlachy bicepsu, což způsobí flexi předloktí. Druhý je způsoben úderem kladiva na šlachu tricepsu, což způsobí prodloužení předloktí. Karporadiální reflex je způsoben poklepem styloidního výběžku. poloměr, což vede k flexi a pronaci předloktí a flexi prstů. Kolenní a patní reflexy jsou normálně detekovány na dolních končetinách. Kolenní reflex způsobené úderem kladiva na šlachu čtyřhlavého stehenního svalu, což způsobí prodloužení bérce. Patní (Achillův) reflex nastává při poklepu na Achillovu šlachu, což vede k plantární flexi chodidla při kontrakci lýtkových svalů.
Kožní reflexy se objevují, když je určitá oblast kůže podrážděna tahy rukojetí neurologického kladívka. V tomto případě pacient leží na zádech s mírně pokrčenýma nohama. Břišní reflexy se rozlišují: horní (vzniká při podráždění kůže břicha podél spodního okraje žeberního oblouku), střední (vyskytuje se při podráždění kůže břicha v úrovni pupku) a dolní (vyskytuje se při podráždění břišní kůže). kůže je podrážděná paralelně tříselný záhyb). Tyto reflexy spočívají ve stahování břišních svalů na příslušné úrovni a vychylování pupku směrem k podráždění.
Kremasterický reflex je způsoben podrážděním kůže vnitřní povrch stehno a spočívá ve vytažení varlete nahoru v důsledku stahu kremasterického svalu. Plantární reflex spočívá v plantární flexi chodidla a prstů v důsledku úderové stimulace vnější hrany chodidla. Anální reflex spočívá v kontrakci vnějšího svěrače řitní otvor v důsledku brnění nebo pruhového podráždění pokožky kolem něj.
Při poškození pyramidového traktu se objevují patologické reflexy. To je způsobeno disinhibicí spinálních automatismů. Patologické reflexy se dělí na extenzi a flexi.
Rozlišují se tyto extenzorové patologické reflexy na dolních končetinách: Babinský reflex (prodloužení prvního prstu v důsledku pruhového podráždění kůže vnějšího okraje chodidla, do 2–2,5 roku je fyziologické), Oppenheimův reflex ( prodloužení prvního prstu při běhu prstů po hřebeni holenní kost dolů k hlezennímu kloubu), Gordonův reflex (pomalá extenze prvního prstu a vějířovitá divergence ostatních prstů v důsledku stlačení lýtkových svalů), Schaeferův reflex (prodloužení prvního prstu v důsledku stlačení Achillova šlacha).
Rozlišují se tyto patologické flekční reflexy na dolních končetinách: Rossolimův reflex (flexe prstů u nohou při rychlém úderu kladívka do konečků prstů), Bechtěrev-Mendelův reflex (flexe prstů při dopadu kladívka na hřbet), Žukovského reflex (flexe prsty při úderu kladívkem po jeho plantární ploše pod prsty), reflex ankylozující spondylitidy (flexe prstů při úderu kladívka na plantární plochu paty). Patologické flekční reflexy na horních končetinách mohou být jako Tremnerův reflex (flexe prstů při rychlé tangenciální stimulaci palmární plochy terminálních falang prstů II–IV), Jacobso-on-Laska reflex (kombinovaná flexe předloktí a prsty při úderu kladívkové radiální kosti na styloidální výběžek), Žukovského reflex (flexe prstů při úderu kladivem na palmární plochu), reflex karpálně-digitální ankylozující spondylitidy (flexe prstů v důsledku poklepu s kladivo na hřbet pacientovy ruky).
Když se šlachové reflexy zvýší, objeví se klonus. Skládají se ze série rychlých rytmických kontrakcí svalu nebo skupiny svalů, když jsou nataženy. Může existovat klonus nohy a čéšky. První zahrnuje rytmické klonické pohyby, zatímco Achillova šlacha pokračuje v natahování. Klonus čéšky nastává, když je vytažena nahoru a náhle posunuta distálním směrem. Skládá se ze série rytmických kontrakcí a relaxací m. quadriceps femoris a záškuby vlastní čéšky.
Při patologii se může objevit synkineze, tj. reflexní přátelské pohyby končetiny s dobrovolným pohybem druhé končetiny. Synkineze může být globální, imitace a koordinace.

2. Struktury, které tvoří dobrovolná a nedobrovolná hnutí

Existují dva hlavní typy pohybů: nedobrovolné a dobrovolné.
Mimovolní pohyby se provádějí v důsledku segmentálního aparátu míchy a mozkového kmene. Probíhají jako jednoduchý reflexní akt.
Dobrovolné pohyby jsou akty lidského motorického chování (praxie). Provádějí se za účasti mozkové kůry, extrapyramidového systému a segmentálního aparátu míchy. Dobrovolné pohyby jsou spojeny s pyramidovým systémem, což je oddělení nervového systému. Centrální motorický neuron motorické dráhy se nachází v páté vrstvě kortexu precentrálního gyru mozku a je reprezentován obřími Betzovými buňkami. V jeho spodní části jsou neurony, které inervují svaly hltanu a hrtanu. Ve střední části jsou neurony inervující horní končetiny, v horní části jsou neurony inervující dolní končetiny. Neurony v této části kůry řídí dobrovolné pohyby končetin opačné poloviny těla. To je způsobeno dekusací nervových vláken ve spodní části prodloužené míchy. Existují dvě dráhy nervových vláken: kortikonukleární, která končí na jádrech medulla oblongata, a kortikospinální šňůra.
Druhá dráha obsahuje interneurony v předním rohu míšním. Jejich axony končí na tam umístěných velkých motorických neuronech. Jejich axony procházejí zadním článkem vnitřního pouzdra, poté se 80–85 % vláken kříží ve spodní části prodloužené míchy. Dále jsou vlákna posílána do interneuronů, jejichž axony se již přibližují k velkým alfa a gama motorickým neuronům předních míšních rohů. Jsou to periferní motorické neurony motorické dráhy. Jejich axony směřují ke kosterním svalům a inervují je. Velké alfa motorické neurony vedou motorické impulsy rychlostí 60-100 m/s. To zajišťuje rychlé pohyby, které jsou spojeny s pyramidovým systémem. Malé alfa motorické neurony zajišťují tonickou svalovou kontrakci a jsou spojeny s extrapyramidovým systémem. Gama motorické neurony přenášejí impulsy z otoretikulární formace na svalové proprioreceptory.
Pyramidový trakt začíná v mozkové kůře, a to z Betzových buněk umístěných v předním centrálním gyru. Axony těchto buněk směřují do segmentu míchy, který inervují. Tam tvoří synapsi s velkým motorickým neuronem nebo s buňkami motorických jader hlavových nervů. Vlákna z dolní třetiny předního centrálního gyru inervují svaly obličeje, jazyka, hltanu a hrtanu. Tato vlákna končí na buňkách jader hlavových nervů. Tato dráha se nazývá kortikonukleární dráha. Axony horních 2/3 předního centrálního gyru končí na velkých alfa motorických neuronech a inervují svaly trupu a končetin. Tato dráha se nazývá kortikospinální trakt. Po opuštění předního centrálního gyru procházejí vlákna kolenem a předními 2/3 zadního článku vnitřního pouzdra. Poté vstupují do mozkového kmene a procházejí spodinou mozkových stopek. V prodloužené míše tvoří vlákna pyramidy.
Na hranici mezi prodlouženou míchou a míchou se většina vláken protíná. Tato část se pak nachází v postranních provazcích míchy. Nezkřížená vlákna se nacházejí v předních provazcích míšních, tvořících Turkův svazek. Vlákna, která byla umístěna laterálně v prodloužené míše, se tak po dekusaci stávají mediálními.

3. Obrna

Poškození jakékoli části pyramidálního traktu způsobuje narušení dobrovolných pohybů, které mohou být úplné nebo částečné. Úplná ztráta volních pohybů se nazývá paralýza nebo plegie, částečná ztráta - paréza.
Paralýza může být centrální nebo periferní. Centrální paralýza se rozvíjí v důsledku poškození pyramidálního traktu podél centrálního motorického neuronu na jakémkoli místě: v motorické kůře, ve vnitřním pouzdru, v mozkovém kmeni nebo v míše. Centrální obrna má charakteristické příznaky, jako je svalová hypertenze, hyperreflexie, rozšíření reflexogenní zóny, klonus nohy, kolenní čéšky a rukou, patologické reflexy, ochranné reflexy a patologické synkineze. Svalová hypertenze je charakterizována zvýšeným tonusem flexorů paží a extenzorů nohou na jedné straně. Formuje se pozice Wernicke-Mann. Zahrnuje addukci a ohýbání paže, zatímco je noha natažena. Patologické reflexy mohou být zápěstí a chodidlo, které se dělí na flexi a extenzi.
Periferní obrna se vyvíjí v důsledku poškození jakékoli části periferního motorického neuronu: velkých alfa motorických neuronů, buněk motorických jader mozkového kmene, předního kořene míchy, nervového plexu, periferních nervů. Periferní obrna je charakterizována následující příznaky: areflexie, svalová atonie, atrofie, degenerační reakce, fibrilární nebo fascikulární svalové záškuby.
Komplex symptomů poruch hybnosti závisí na míře poškození pyramidálního traktu. Při poškození periferního nervu je pozorována atrofie svalové skupiny inervované tímto nervem a dochází ke ztrátě reflexů. Bolest, ztráta citlivosti a autonomní poruchy. Poškození předních kořenů míchy způsobuje periferní paralýzu svalů přijímajících inervaci z tohoto kořene a fascikulární záškuby. Při poškození předních rohů vzniká periferní obrna v zóně inervace tohoto segmentu míchy.
Charakterizované fibrilárními svalovými záškuby, atrofií a degeneračními reakcemi. Léze postranního provazce způsobuje centrální paralýzu svalů pod úrovní léze. Poškození cauda equina vede k perifernímu ochrnutí nohou, poruchám močení, citlivosti v perineální oblasti a ostrým bolestem. Léze na úrovni bederního rozšíření způsobuje ochablou paralýzu a anestezii dolních končetin; poškození hrudní oblasti - spastická paralýza nohou, zhoršená citlivost všech typů typu vedení; poškození cervikálního ztluštění - centrální obrna nohou a porucha citlivosti převodního typu. Léze v oblasti chiasmatu způsobuje paralýzu dolní končetiny na opačné straně a paralýzu horní končetiny na stejné straně. Poškození mozkového kmene má za následek centrální hemiplegii na kontralaterální straně. Poškození předního centrálního gyru vede k monoparéze.

PŘEDNÁŠKA č. 3
Mícha. Struktura, funkce, syndromy lézí

Mícha je uložena v míšním kanálu a je válcovitá, její délka u dospělého člověka je 42–46 cm V oblasti prvního krčního obratle přechází do prodloužené míchy.
Na úrovni I–II bederního obratle se ztenčuje a stává se tenkou nití. Tloušťka míchy je 1 cm Má dvě zesílení: krční a bederní. Mícha se skládá z 31–32 segmentů, z nichž je 8 krčních, 12 hrudních, 5 bederních, 5 sakrálních a 1–2 kostrčové.
Segment je úsek míchy obsahující přední a zadní kořeny. Cervikální ztluštění míchy se nachází na úrovni od V krčního k I hrudnímu segmentu. Zajišťuje inervaci horních končetin. Lumbální ztluštění se nachází od I–II bederního k I–II sakrálnímu segmentu. Inervuje dolní končetiny. Přední kořeny míchy zahrnují motorická vlákna a dorzální kořeny obsahují senzorická vlákna. V oblasti intervertebrálního uzlu se tato vlákna spojují a tvoří smíšený nerv. Mícha má přední střední trhlinu, zadní střední sulcus a přední a zadní laterální sulci, které jsou umístěny symetricky.
Tam je také přední funiculus lokalizovaný mezi přední střední fisurou a přední laterální sulcus; boční šňůra - mezi bočními drážkami (přední a zadní). Zadní funiculus se nachází mezi zadním středním a zadním postranním žlábkem. Přední kořeny míchy vycházejí z přední laterální sulcus. Dorzální kořeny vstupují do míchy v oblasti zadního laterálního sulku. Centrální část míchy tvoří šedá hmota, periferní část bílá hmota. Obě poloviny míchy jsou spojeny srůsty šedé a bílé hmoty. Přední šedá komisura se nachází před centrálním kanálem, následuje přední bílá komisura. Za centrálním kanálem je nejprve zadní šedá a poté zadní bílá komisura. Přední rohy míšní obsahují motorické neurony, jejich axony inervují svaly krku, trupu a končetin.
Meziobratlové uzliny obsahují primární smyslové buňky. Hřbetní rohy obsahují senzorické neurony. Vlákna drah procházejí bílou hmotou. Díky nim komunikuje mícha s mozkem, stejně jako její různé části mezi sebou.
Přední funiculi obsahují vlákna motorických drah. Mezi tyto dráhy patří přední kortikospinální provazec (nezkřížený pyramidální), vestibulární-mícha (vestibulospinální), tegmentální-mícha a přední retikulární mícha. Všechny tyto dráhy končí na buňkách předních rohů míšních. Laterální funiculi obsahují vlákna motorických a senzorických drah.
Motorické dráhy: laterální kortikospinální (zkřížené pyramidální), červené nukleární spinální, retikulární spinální, olivospinální. Postranní provazce obsahují vzestupné dráhy: zadní spinocerebelární, přední spinocerebelární, laterální spinothalamický. Zadní lanovka obsahují vzestupná vlákna, která tvoří tenké a klínovité svazky. Některé reflexní oblouky jsou v míše uzavřeny. Impulzy k němu přicházejí podél vláken hřbetních kořenů. V míše jsou analyzovány a přenášeny do buněk předních rohů. Díky míše se impulsy přenášejí do dalších částí centrálního nervového systému, do mozkové kůry. Mícha také plní trofickou funkci. Při poškození neuronů předních rohů je narušen trofismus jimi inervovaných svalů. Mícha reguluje funkci pánevních orgánů. Poškození míchy způsobuje poruchy ve vyprazdňování a močení.
Příznaky léze jsou popsány v předchozích přednáškách.

PŘEDNÁŠKA č. 4. Hlavové nervy. Příznaky jejich porážky

1. I pár hlavových nervů – čichový nerv

Čichová nervová dráha se skládá ze tří neuronů. První neuron má dva typy procesů: dendrity a axony. Konce dendritů tvoří čichové receptory umístěné ve sliznici nosní dutiny. Axony prvních neuronů přecházejí do lebeční dutiny přes ploténku etmoidální kosti, končící čichovým bulbem na tělech druhých neuronů. Axony druhých neuronů tvoří čichový trakt, který směřuje do primárních čichových center.
Mezi primární čichová centra patří čichový trojúhelník, substantia perforatum anterior a septum pellucidum. V těchto centrech jsou umístěna těla třetích neuronů, na kterých končí axony druhých neuronů. Axony třetích neuronů končí v mozkové kůře na opačné straně, v kortikálních čichových projekčních oblastech. Tyto oblasti se nacházejí v parahippokampálním gyru, v jeho uncus.
Příznaky poškození závisí na úrovni poškození čichové nervové dráhy. Mezi hlavní příznaky patří anosmie, hyposmie, hyperosmie, dysosmie a čichové halucinace.
Nejvyšší hodnota přiřazena k anosmii a jednostranné hyposmii. To je způsobeno skutečností, že ve většině případů jsou bilaterální hyposmie a anosmie způsobeny akutní nebo chronickou rýmou.
Ztráta nebo snížení čichu je důsledkem poškození čichového nervu na úrovni čichového trojúhelníku. V tomto případě je ovlivněn první nebo druhý neuron dráhy. Poškození třetího neuronu nevede k poškození čichové funkce, protože tento neuron je umístěn v mozkové kůře na obou stranách. Čichové halucinace jsou důsledkem dráždění čichového projekčního pole, ke kterému může dojít u nádorových útvarů v hipokampu. Zhoršený čich může být důsledkem patologických procesů na spodině lební. Vysvětluje se to blízkou polohou spodiny lebeční a čichových drah.

2. II pár hlavových nervů – zrakový nerv

První tři neurony zrakové dráhy se nacházejí v sítnici. První neuron je reprezentován tyčinkami a čípky. Druhé neurony jsou bipolární buňky.
Gangliové buňky jsou třetí neurony dráhy. Jejich axony tvoří zrakový nerv, který vstupuje do lebeční dutiny přes optický otvor v očnici. Před sella turcica tvoří nerv optické chiasma. Zkřížená je pouze část vláken zrakového nervu. Po chiasmatu se optická vlákna nazývají optický trakt. Díky dekusaci vláken obsahuje každý optický trakt zraková vlákna ze stejné poloviny sítnice pravého a levého oka. Vlákna optického traktu končí ve zevním geniculate těla, thalamickém polštáři a v colliculi superior. Některá vlákna z colliculi superior quadrigeminu končí na neuronech přídatného jádra okulomotorického nervu, kde se nachází čtvrtý neuron. Jeho axony jdou do ciliárního ganglia, poté do svěrače zornice.
Další neuron se nachází ve vnějším geniculatním těle, jehož axony tvoří svazek Graziole. Tento svazek končí v buňkách mozkové kůry umístěných v oblasti kalkarinové drážky na vnitřním povrchu týlního laloku.
V této oblasti mozkové kůry končí zraková vlákna pocházející ze stejných polovin sítnice pravého a levého oka.
Příznaky porážky. Snížené vidění (amblyopie) nebo slepota na straně léze zrakového nervu. Reakce žáka na světlo je zachována. Při poškození části neuronů dráhy v sítnici nebo zrakovém nervu vzniká skotom. Je charakterizována ztrátou jakékoli části zorného pole. Skotom může být pozitivní nebo negativní. Rozvoj oboustranné slepoty svědčí o poškození optických vláken v místě jejich křížení.
Může dojít k poškození optických vláken umístěných mediálně a provádějících úplnou dekusaci, dochází k oboustranné ztrátě vnější poloviny zorného pole (tzv. bitemporální hemianopsie) nebo binosální hemianopsii (ztráta poloviny zorného pole na vnitřní straně); obou očí při poškození části zrakových vláken umístěných laterálně) . Může se objevit homonymní hemianopsie (ztráta zorného pole na stejné straně).
Tato patologie nastává, když je postižen optický trakt, vnější geniculát, zadní končetina vnitřního pouzdra, Graziolův svazek a kalkarinový žlábek. Podráždění oblasti mozkové kůry, kde se nachází kortikální vizuální zobrazení, způsobuje, že pacient pociťuje jiskry, blesky nebo světelné body (fotopsie).
Při zánětu zrakového nervu dochází k poškození jeho periferní části, vláken umístěných v sítnici a retrobulbární oblasti (v důsledku infekcí, otrav, alkoholismu).

3. III pár hlavových nervů - okulomotorický nerv

Nervová dráha je dvouneuronová. Centrální neuron se nachází v buňkách kortexu precentrálního gyru mozku. Axony prvních neuronů tvoří kortikálně-nukleární dráhu, směřující do jader okohybného nervu, umístěných na obou stranách.
Mozek obsahuje pět jader okulomotorického nervu, která obsahují buněčná těla druhých neuronů. Tato jádra jsou malé a velké buňky. Jádra jsou umístěna ve středním mozku na úrovni colliculus superior v mozkových stopkách. Nervová jádra zásobují inervací zevní svaly oka, m. levator pallidius, zornicový sval constrictor a ciliární sval. Všechna vlákna vycházející z jader okohybného nervu opouštějí mozkové stopky, procházejí dura mater, kavernózní sinus, opouštějí dutinu lebeční přes horní orbitální štěrbinu a vstupují do očnice.
Příznaky porážky. Poškození nervového kmene vede k paralýze všech extraokulárních svalů. Při poškození části magnocelulárního jádra je narušena inervace zevního očního svalu. Klinicky je pozorována úplná paralýza nebo slabost tohoto svalu.
V případě úplné paralýzy pacient nemůže otevřít oči. Pokud je sval, který zvedá horní víčko, slabý, pacient oko částečně otevře. Pokud je postiženo magnocelulární jádro okulomotorického nervu, sval, který zvedá horní víčko, je postižen jako poslední a při poškození pouze zevních svalů je pozorován divergentní strabismus nebo zevní oftalmoplegie.
Poškození okulomotorického jádra je často doprovázeno rozvojem alternujícího Weberova syndromu, který je spojen se současným poškozením vláken pyramidální a spinothalamické dráhy. Klinické projevy jsou doprovázeny hemiplegií na straně protilehlé k lézi. Poškození nervového kmene je charakterizováno vnější a vnitřní oftalmoplegií. Vnitřní oftalmoplegie je doprovázena výskytem mydriázy, anizokorie, zhoršené akomodace a reakce zornic na světlo. Mydriáza vzniká v důsledku ochrnutí svěrače zornice.

4. IV pár hlavových nervů – trochleární nerv

Dráha je dvouneuronová. Centrální neuron se nachází v kortexu spodní části precentrálního gyru. Axony centrálních neuronů končí na obou stranách v buňkách jádra trochleárního nervu. Jádro se nachází v mozkové stopce v oblasti colliculus inferior. Jsou tam umístěny periferní neurony dráhy.
Nervová vlákna umístěná podél délky od centrálního k perifernímu neuronu tvoří kortikonukleární trakt. Vlákna vycházející z jádra trochleárního nervu se protínají v oblasti medulárního velum. Potom vlákna trochleárního nervu vystupují za dolní colliculi a opouštějí mozkovou substanci a procházejí kavernózním sinem. Nerv vstupuje do očnice přes horní orbitální štěrbinu, kde inervuje horní šikmý sval oka. Když se tento sval stáhne, oční bulva se otáčí dolů a ven.
Příznaky porážky. Izolované poškození čtvrtého páru hlavových nervů je extrémně vzácné. Klinicky se poškození trochleárního nervu projevuje omezenou pohyblivostí oční bulvy směrem ven a dolů. Protože je narušena inervace horního šikmého svalu oka, oční bulva se otáčí dovnitř a nahoru. Tato patologie bude charakterizována dvojitým viděním (diplopie), ke kterému dochází při pohledu dolů a do stran.

5. V pár hlavových nervů – trojklaný nerv

Je to smíšené. Senzorická dráha nervu se skládá z neuronů. První neuron se nachází v semilunárním ganglionu trigeminálního nervu, který se nachází mezi vrstvami tvrdé pleny mozkové na přední ploše pyramidy spánkové kosti. Axony těchto neuronů tvoří společný kořen trojklaného nervu, který vstupuje do mostu mozku a končí na buňkách jádra míšního traktu, který patří k povrchovému typu citlivosti. V tomto jádru se rozlišují orální a kaudální části: orální část je zodpovědná za inervaci oblasti obličeje nejblíže středové čáře, kaudální část je zodpovědná za oblasti nejvzdálenější od této linie.
Semilunární ganglion obsahuje neurony odpovědné za hlubokou a hmatovou citlivost. Jejich axony procházejí mozkovým kmenem a končí na neuronech jádra středního mozku, umístěných v tegmentu pons.
Hlubokou a hmatovou citlivost obličeje zajišťují vlákna na opačné straně, která přecházejí za střední linii. V obou senzorických jádrech jsou umístěny druhé neurony senzorické dráhy n. trigeminus, jejichž axony jsou součástí mediálního lemniscu a přecházejí na opačnou stranu, končící v thalamu, kde je třetí neuron n. trigeminus. nachází se. Axony třetích neuronů končí v dolních částech post- a precentrálního gyru.
Senzorická vlákna trojklaného nervu tvoří tři větve: oční, maxilární a mandibulární nervy. Maxilární nerv má dvě větve: zygomatický nerv a pterygopalatinový nerv.
Zygomatický nerv inervuje kůži zygomatické a temporální oblasti. Počet pterygopalatinových nervů je variabilní a pohybuje se od 1 do 7. Senzitivní vlákna maxilárního nervu inervují sliznici nosní dutiny, mandle, hltan, měkké a tvrdé patro, hlavní sinus, zadní buňky ethmoidní kosti.
Pokračováním tohoto nervu je infraorbitální nerv, který vstupuje do obličeje přes infraorbitální foramen, kde se rozděluje na své koncové větve. Infraorbitální nerv se podílí na senzitivní inervaci kůže dolního víčka, zevního křídla nosu, sliznice a kůže horního rtu až po koutek úst a sliznice nosní předsíně. Mandibulární nerv je smíšený. Inervuje žvýkací svaly motorickými vlákny.
Senzorická vlákna inervují bradu, spodní ret, patro úst, přední dvě třetiny jazyka, zuby dolní čelisti, kůži dolní části tváře, přední část boltce, bubínek, zevní zvukovod a tvrdou plenu.
Příznaky porážky. Při poškození nebo poškození jádra páteřního traktu vzniká segmentální typ poruchy citlivosti. V některých případech je možná ztráta citlivosti na bolest a teplotu při zachování hlubokých typů citlivosti, jako je pocit vibrací, tlaku atd. Tento jev se nazývá disociovaná porucha citlivosti. Při podráždění motorických neuronů trojklaného nervu vzniká trismus, tedy tonické napětí žvýkacích svalů.
Když dojde k zánětu lícního nervu, objeví se bolest v postižené polovině obličeje, která je často lokalizována v oblasti ucha a za mastoidní proces. Méně často je lokalizován v oblasti horních a dolních rtů, čela a dolní čelisti. Při poškození některé větve trojklaného nervu je narušena citlivost jednoho nebo více typů v zóně inervace této větve. Při poškození zrakového nervu zmizí superciliární a rohovkový reflex.
Snížení nebo úplné vymizení chuťové citlivosti v předních 2/3 jazyka na jedné straně ukazuje na poškození mandibulárního nervu na stejné straně. Také, když je poškozen mandibulární nerv, mandibulární reflex zmizí. Jednostranná paréza nebo obrna žvýkacích svalů nastává při poškození motorického jádra n. trigeminus nebo motorických vláken n. mandibularis na téže straně.
V případě oboustranného poškození stejných nervových útvarů dochází k poklesu dolní čelisti. Poruchy různého typu citlivosti v oblastech inervace všech větví V páru hlavových nervů jsou typické pro poškození semilunárního ganglia nebo kořene trigeminálního nervu. Charakteristickým rysem léze semilunárního uzlu je výskyt herpetických vyrážek na kůži.
Motorická jádra trigeminálního nervu dostávají inervaci z centrálních neuronů mozkové kůry na obou stranách. To vysvětluje absenci poškození žvýkání, když jsou centrální neurony kůry poškozeny na jedné straně. Porušení aktu žvýkání je možné pouze při oboustranném poškození těchto neuronů.

6. VI pár hlavových nervů – nerv abducens

Dráha je dvouneuronová. Centrální neuron se nachází v dolní kůře precentrálního gyru. Jejich axony končí na obou stranách na buňkách jádra nervu abducens, což jsou periferní neurony. Jádro se nachází v mostě mozku. Axony periferních neuronů opouštějí mozek mezi mostem a pyramidou, obcházejí dorzum sella turcica, procházejí kavernózním sinem, horní orbitální štěrbinou a vstupují do orbity. Nervus abducens inervuje zevní přímý sval oka, při jehož kontrakci se oční bulva otáčí směrem ven.
Symptomy léze jsou klinicky charakterizovány výskytem konvergentního strabismu. Typická stížnost pacienti mají dvojitý obraz umístěný v horizontální rovině. Alternativní Hüblerův syndrom je často spojen s rozvojem hemiplegie na straně opačné k lézi.
Nejčastěji dochází k současnému poškození III, IV a VI párů hlavových nervů, což je spojeno s přítomností určitých anatomických rysů jejich umístění. Vlákna těchto nervů jsou těsně umístěna s vlákny jiných drah v mozkovém kmeni.
Při poškození zadního podélného fascikula, což je asociativní systém, vzniká internukleární oftalmoplegie. Simultánní léze okulomotorických nervů jsou spojeny s jejich vzájemnou blízkostí v kavernózním sinu, stejně jako s očním nervem (první větev trigeminálního nervu) a vnitřní krkavice.
Současné poškození těchto nervů je navíc spojeno s jejich blízkou lokalizací při výstupu z lebeční dutiny. Když se objeví patologické procesy na spodině lební nebo bazálním povrchu mozku, ve většině případů dochází k izolované lézi n. abducens. To je způsobeno jeho velkým rozsahem na spodině lebeční.

7. VII pár hlavových nervů - lícní nerv

Je to smíšené. Motorická dráha nervu je dvouneuronová. Centrální neuron se nachází v mozkové kůře, v dolní třetině precentrálního gyru. Axony centrálních neuronů jsou vyslány do jádra lícního nervu, umístěného na opačné straně v ponsu, kde jsou umístěny periferní neurony motorické dráhy. Axony těchto neuronů tvoří kořen lícního nervu. Lícní nerv, procházející vnitřním sluchovým otvorem, jde do pyramidy spánkové kosti, která se nachází v obličejovém kanálu. Nerv pak opouští spánkovou kost přes stylomastoidní foramen a vstupuje do příušní slinné žlázy. V tloušťce slinné žlázy je nerv rozdělen do pěti větví, které tvoří plexus příušního nervu.
Motorická vlákna VII páru hlavových nervů inervují obličejové svaly, m. stapedius, svaly ušního boltce, lebku, podkožní sval na krku a digastrický sval (jeho zadní břicho). V obličejovém kanálu pyramidy spánkové kosti odcházejí z lícního nervu tři větve: větší n. petrosalis, n. stapediální a chorda tympani.
Větší petrosální nerv prochází pterygopalatinovým kanálem a končí v pterygopalatinovém ganglionu. Tento nerv inervuje slznou žlázu vytvořením anastomózy se slzným nervem po přerušení v pterygopalatinovém ganglionu. Větší petrosální nerv obsahuje parasympatická vlákna. Nervus stapedius inervuje m. stapedius, což způsobuje jeho napětí, které vytváří podmínky pro vytvoření lepší slyšitelnosti.
Chorda tympani inervuje přední 2/3 jazyka, který je zodpovědný za přenos impulsů během různých chuťových podnětů. Chorda tympani navíc zajišťuje parasympatickou inervaci sublingválních a submandibulárních slinných žláz.
Příznaky porážky. Při poškození motorických vláken vzniká periferní obrna obličejových svalů na postižené straně, která se projevuje asymetrií obličeje: polovina obličeje na straně postiženého nervu se stává nehybnou, maskovitou, frontální a nosoretní rýhy jsou vyhlazené , oko na postižené straně se nezavírá, palpebrální štěrbina se rozšiřuje, ústní koutek je spuštěn dolů .
Je zaznamenán Bellův fenomén - rotace oční bulvy směrem nahoru při pokusu o zavření oka na postižené straně. Paralytické slzení je pozorováno kvůli nedostatku mrkání. Izolovaná paralýza obličejových svalů je charakteristická pro poškození motorického jádra lícního nervu. Pokud se ke klinickým příznakům přidá léze radikulárních vláken, přidává se Millard-Hüblerův syndrom (centrální obrna končetin na straně protilehlé k lézi).
Při poškození lícního nervu v cerebellopontinním úhlu dochází kromě obrny obličejových svalů ke snížení sluchu nebo hluchoty a absence rohovkového reflexu, což svědčí o současném poškození sluchového a trojklaného nervu. Tato patologie se vyskytuje při zánětu cerebellopontinního úhlu (arachnoiditida), neuromu Sluchový nerv. Přidání hyperakuze a poruchy chuti naznačují poškození nervu dříve, než z něj v obličejovém kanálu pyramidy spánkové kosti odstoupí velký petrosální nerv.
Poškození nervu nad chorda tympani, ale pod počátkem stapediálního nervu je charakterizováno poruchou chuti a slzením.
Paralýza obličejových svalů v kombinaci se slzením nastává při poškození lícního nervu pod počátkem chorda tympani. Postižena může být pouze kortikálně-jaderná dráha. Klinicky je pozorována paralýza svalů dolní poloviny obličeje na opačné straně. Často je paralýza doprovázena hemiplegií nebo hemiparézou na postižené straně.

8. VIII pár hlavových nervů – vestibulokochleární nerv

Nerv se skládá ze dvou kořenů: kochleárního, což je spodní, a vestibulárního, což je horní kořen.
Kochleární část nervu je citlivá a sluchová. Začíná z buněk spirálního ganglia, v kochlei labyrintu. Dendrity buněk spirálních ganglií jdou do sluchových receptorů - vláskových buněk Cortiho orgánu.
Axony buněk spirálních ganglií se nacházejí ve vnitřním zvukovodu. Nerv prochází pyramidou spánkové kosti, poté vstupuje do mozkového kmene na úrovni horní části prodloužené míchy a končí v jádrech kochleární části (přední a zadní). Většina axonů z nervových buněk předního kochleárního jádra přechází na druhou stranu mostu. Menšina axonů se neúčastní chiasmatu.
Axony končí na buňkách lichoběžníkového těla a horní olivy na obou stranách. Axony z těchto mozkových struktur tvoří boční smyčku, končící v quadrigeminální oblasti a na buňkách mediálního geniculate těla. Axony zadního kochleárního jádra se kříží v oblasti střední čáry dna čtvrté komory.
Na opačné straně se vlákna napojují na axony laterálního lemnisku. Axony zadního kochleárního jádra končí v colliculi inferior. Část axonů zadního jádra, která se neúčastní dekusace, se na své straně spojuje s vlákny laterálního lemnisku.
Příznaky porážky. Při poškození vláken sluchových kochleárních jader nedochází k narušení sluchové funkce. Při poškození nervu na různých úrovních se mohou objevit sluchové halucinace, příznaky podráždění, ztráta sluchu a hluchota. Snížení sluchové ostrosti nebo hluchota na jedné straně nastává při poškození nervu na úrovni receptoru, při poškození kochleární části nervu a jeho předních nebo zadních jader.
Příznaky podráždění se mohou také objevit ve formě pocitu pískání, hluku nebo praskání. To se vysvětluje podrážděním kůry střední části horního temporálního gyru různými patologickými procesy v této oblasti, například nádory.
Vestibulární část. Ve vnitřním zvukovodu se nachází vestibulární uzel, tvořený prvními neurony převodní dráhy vestibulární analyzátor. Dendrity neuronů tvoří receptory labyrintu vnitřního ucha, které se nacházejí v membránových váčcích a v ampulích polokruhových kanálků.
Axony prvních neuronů tvoří vestibulární část VIII páru hlavových nervů, umístěných ve spánkové kosti a vstupujících přes vnitřní sluchový otvor do hmoty mozku v oblasti cerebellopontinního úhlu. Nervová vlákna vestibulární části končí na neuronech vestibulárních jader, což jsou druhé neurony dráhy vestibulárního analyzátoru. Jádra vestibulu jsou umístěna ve spodní části páté komory, v její laterální části, a jsou reprezentována laterální, mediální, horní a dolní.
Z neuronů laterálního jádra vestibulu vzniká vestibulospinální trakt, který je součástí míchy a končí na neuronech předních rohů.
Axony neuronů tohoto jádra tvoří mediální podélný svazek, umístěný v míše na obou stranách. Průběh vláken ve svazku má dva směry: sestupný a vzestupný. Sestupná nervová vlákna se podílejí na tvorbě části předního provazce. Vzestupná vlákna se nacházejí až k jádru okulomotorického nervu. Vlákna mediálního podélného fascikula jsou spojena s jádry III, IV, VI párů hlavových nervů, díky čemuž jsou impulsy z polokruhových kanálků přenášeny do jader okohybných nervů, což způsobuje pohyb očních bulvů při změně poloha těla v prostoru. Existují také bilaterální spojení s mozečkem, retikulární formací a zadním jádrem n. vagus.
Symptomy léze jsou charakterizovány triádou symptomů: závratě, nystagmus a zhoršená koordinace pohybu. Dochází k vestibulární ataxii, která se projevuje nejistou chůzí a odchylkou pacienta ve směru léze. Závratě jsou charakterizovány záchvaty trvajícími až několik hodin, které mohou být doprovázeny nevolností a zvracením. Záchvat je doprovázen horizontálním nebo horizontálně-rotačním nystagmem. Když je nerv na jedné straně poškozen, nystagmus se vyvíjí ve směru opačném k lézi. Při podráždění vestibulární části vzniká nystagmus ve směru léze.
Periferní poškození n. vestibulocochlearis může být dvojího typu: labyrintový a radikulární syndrom. V obou případech dochází současně k narušení funkce sluchového a vestibulárního analyzátoru. Radikulární syndrom periferních lézí n. vestibulocochlearis je charakterizován nepřítomností závratí a může se projevit jako nerovnováha.

9. IX pár hlavových nervů - n. glossofaryngeus

Tento nerv je smíšený. Dráha senzorického nervu je tříneuronová. Těla buněk prvního neuronu se nacházejí v gangliích glosofaryngeálního nervu. Jejich dendrity končí v receptorech v zadní třetině jazyka, měkkého patra, hltanu, hltanu, sluchové trubice, bubínkové dutině a přední ploše epiglottis. Axony prvních neuronů vstupují do mozku za olivou a končí na buňkách jádra osamělého traktu, což jsou druhé neurony. Jejich axony se kříží, končí na buňkách thalamu, kde se nacházejí těla třetích neuronů. Axony třetích neuronů procházejí zadním článkem vnitřního pouzdra a končí v buňkách kortexu dolní části postcentrálního gyru. Motorická dráha je dvouneuronová.
První neuron se nachází v dolní části precentrálního gyru. Jeho axony končí na buňkách zdvojeného jádra na obou stranách, kde jsou umístěny druhé neurony. Jejich axony inervují vlákna stylofaryngeálního svalu. Parasympatická vlákna vycházejí z buněk předního hypotalamu a končí na buňkách dolního slinného jádra. Jejich axony tvoří tympanický nerv, který je součástí bubínkového plexu. Vlákna končí na buňkách ušního ganglia, jehož axony inervují příušní slinnou žlázu.
Symptomy léze zahrnují poruchy chuti v zadní třetině jazyka, ztrátu citlivosti v horní polovině hltanu a chuťové halucinace, které se vyvíjejí, když jsou stimulovány oblasti kortikální projekce umístěné ve spánkovém laloku mozku. Vlastní podráždění nervu se projevuje palčivou bolestí různé intenzity v oblasti kořene jazyka a mandlí, trvající 1–2 minuty, vyzařující do velum, krku a ucha. Bolest vyvolává mluvení, jídlo, smích, zívání a pohyb hlavy. Charakteristický příznak Neuralgie v interiktální periodě je bolest kolem úhlu dolní čelisti při palpaci.

10. X pár hlavových nervů – nervus vagus

Je to smíšené. Citlivá dráha je tříneuronová. První neurony tvoří uzly bloudivého nervu. Jejich dendrity končí receptory na dura mater zadní jámy lebeční, sliznici hltanu, hrtanu, horní části průdušnice, vnitřních orgánech, kůži ušního boltce a zadní stěně zevního zvukovodu. Axony prvních neuronů končí na buňkách jádra solitárního traktu v prodloužené míše, což jsou druhé neurony. Jejich axony končí na buňkách thalamu, což jsou třetí neurony. Jejich axony procházejí vnitřním pouzdrem a končí v buňkách kortexu postcentrálního gyru.
Motorická dráha začíná v buňkách kortexu precentrálního gyru. Jejich axony končí na buňkách druhých neuronů umístěných v dvojitém jádře. Axony druhých neuronů inervují měkké patro, hrtan, epiglottis, horní část jícnu a příčně pruhované svaly hltanu. Autonomní nervová vlákna bloudivého nervu jsou parasympatická. Začínají od jader předního hypotalamu a končí v dorzálním autonomním jádru. Axony z neuronů dorzálního jádra směřují do myokardu, hladkého svalstva vnitřních orgánů a cév.
Příznaky porážky. Paralýza svalů hltanu a jícnu, potíže s polykáním, což vede ke vstupu tekuté potravy do nosu. Pacientův hlas rozvíjí nosní tón a stává se chraplavým, což se vysvětluje paralýzou hlasivky. Při oboustranném poškození bloudivého nervu se může vyvinout afonie a dušení. Při poškození bloudivého nervu dochází k narušení činnosti srdečního svalu, což se při jeho podráždění projevuje tachykardií nebo bradykardií. Tyto poruchy srdeční činnosti se projeví oboustranným poškozením. V tomto případě se vyvinou závažné poruchy dýchání, fonace, polykání a srdeční činnosti.

11. XI pár hlavových nervů – přídatný nerv

Skládá se ze dvou částí: vagus a páteř. Motorická dráha je dvouneuronová.
První neuron se nachází v dolní části precentrálního gyru. Jeho axony vstupují do mozkové stopky, mostu a medulla oblongata, nejprve procházejí vnitřním pouzdrem. Nervová vlákna jsou rozdělena na dvě části, končící na různých úrovních centrálního nervového systému. Menšina vláken končí na buňkách jádra nervu vagus. Většina z vlákna končí na úrovni předních rohů CI–CV míchy na obou stranách.
Druhý neuron se skládá ze dvou částí – páteřní a vagusové. Vlákna míšní části vycházejí z míchy na úrovni CI–CV a tvoří společný kmen, který vstupuje do lebeční dutiny přes foramen magnum. Tam se společný kmen spojuje s vlákny motorického jádra XI páru hlavových nervů, tvořících kmen přídatného nervu, vystupujícího přes jugulární foramen z lebeční dutiny. Po výstupu se nervová vlákna rozdělí na dvě větve – vnitřní a vnější. Vnitřní větev přechází do n. laryngeus inferior. Zevní větev inervuje m. trapezius a m. sternocleidomastoideus.
Příznaky porážky. Při jednostranném poškození nervu je obtížné zvednout ramena a otáčení hlavy ve směru opačném k lézi je ostře omezeno. V tomto případě se hlava odchyluje směrem k postiženému nervu. Při oboustranném poškození nervu je nemožné otočit hlavu v obou směrech;
Při podráždění nervu vzniká tonický svalový spasmus, který se projevuje výskytem spastické torticollis (hlava je otočena k postižené straně). Při oboustranném dráždění se rozvíjejí klonické křeče m. sternocleidomastoideus, což se projevuje hyperkinezí s výskytem kývavých pohybů hlavy.

12. XII pár hlavových nervů – nerv hypoglossus

Z velké části je nerv motorický, ale také obsahuje malá část senzorická vlákna větve lingválního nervu. Motorická dráha je dvouneuronová. Centrální neuron se nachází v kortexu dolní třetiny precentrálního gyru. Vlákna centrálních neuronů končí na buňkách jádra hypoglossálního nervu na opačné straně, nejprve procházejí vnitřní kapslí mozku v oblasti rodu pons, medulla oblongata.
Buňky jádra XII páru hlavových nervů jsou periferní neurony dráhy. Jádro hypoglossálního nervu se nachází na dně kosočtverečné jamky v prodloužené míše. Vlákna druhých neuronů motorické dráhy procházejí látkou prodloužené míchy a poté ji opouštějí a vystupují v oblasti mezi olivou a pyramidou.
Motorická vlákna páru XII inervují svaly umístěné v tloušťce samotného jazyka, stejně jako svaly, které pohybují jazykem dopředu a dolů, nahoru a zpět.
Příznaky porážky. Pokud je n. hypoglossus poškozen na různých úrovních, může dojít k periferní nebo centrální paralýze (paréze) svalů jazyka. Periferní obrna nebo paréza se rozvine, když je poškozeno jádro hypoglossálního nervu nebo nervová vlákna vycházející z tohoto jádra. V tomto případě se klinické projevy vyvinou v polovině svalů jazyka na straně odpovídající lézi. Jednostranné poškození n. hypoglossus vede k mírnému snížení funkce jazyka, což souvisí s propletením svalových vláken obou polovin.
Oboustranné poškození nervů, charakterizované glossoplegií (paralýza jazyka), je závažnější. V případě poškození části dráhy od centrálního k perifernímu neuronu dochází k centrální paralýze svalů jazyka. V tomto případě dochází k odchylce jazyka zdravým směrem. Centrální obrna svalů jazyka je často kombinována s obrnou (parézou) svalů horních a dolních končetin na zdravé straně.

PŘEDNÁŠKA č. 5. Extrapyramidový systém. Syndromy jeho porážky

Extrapyramidový systém zahrnuje vodivé a motorické dráhy, které neprocházejí pyramidami prodloužené míchy. Tyto dráhy regulují zpětnou vazbu mezi míchou, mozkovým kmenem, mozečkem a kůrou. Extrapyramidový systém zahrnuje caudate nucleus, putamen lentikulárního jádra, globus pallidus, subtalamické jádro, substantia nigra a červené jádro.
Centrem tohoto systému je mícha. Retikulární útvar se nachází v tegmentu míchy. Striatum přijímá impulsy z různých částí mozkové kůry. Většina impulsů přichází z přední motorické kůry. Vlákna jsou ve svém působení inhibiční. Další část vláken vstupuje do striata thalamu.
Aferentní vlákna z caudatus nuclei a putamen lentiformního jádra směřují do globus pallidus, a to do jeho laterálních a mediálních segmentů. Tyto segmenty jsou od sebe odděleny vnitřní dřeňovou ploténkou, dále existuje spojení mezi mozkovou kůrou a červeným jádrem, substantia nigra, retikulární formací a subtalamickým jádrem. Všechna výše uvedená vlákna jsou aferentní.
Substantia nigra má spojení s putamen a caudate nucleus. Aferentní vlákna snižují inhibiční funkci striata. Eferentní vlákna mají inhibiční účinek na nigrostriatální neurony.
První typ vláken je dopaminergní, druhý je GABAergní. Část eferentních vláken striata prochází globus pallidus, jeho mediálním segmentem. Vlákna tvoří silné svazky, z nichž jeden je lentikulární smyčka. Většina těchto vláken z globus pallidus jde do thalamu. Tato část vláken tvoří pallidothalamický svazek, končící v předních jádrech thalamu. V zadním jádru thalamu končí vlákna pocházející z dentátního jádra mozečku.
Jádra thalamu mají bilaterální spojení s kůrou. Existují vlákna, která jdou z bazálních ganglií do míchy. Tato spojení pomáhají provádět dobrovolné pohyby hladce. Funkce některých útvarů extrapyramidového systému není jasná.
Sémiotika extrapyramidových poruch. Hlavními příznaky poruch extrapyramidového systému jsou dystonie (porucha svalového tonusu) a poruchy mimovolních pohybů, které se projevují hyperkinezí, hypokinezí a akinézou.
Extrapyramidové poruchy lze rozdělit na dva klinické syndromy: akineticko-rigidní a hyperkineticko-hypotonické. První syndrom ve své klasické podobě se projevuje Parkinsonovou nemocí.
U této patologie je poškození struktur nervového systému degenerativní a vede ke ztrátě neuronů v substantia nigra obsahující melanin, stejně jako ke ztrátě dopaminergních neuronů spojených se striatem. Pokud je proces jednostranný, pak je projev lokalizován na opačné straně těla.
Parkinsonova nemoc je však obvykle oboustranná. Je-li patologický proces dědičný, pak mluvíme o třesové paralýze. Pokud je příčina ztráty neuronů jiná, jedná se o Parkinsonovu nemoc nebo parkinsonismus. Takovými příčinami mohou být mozková syfilis, cerebrální ateroskleróza, tyfus, poškození středního mozku v důsledku nádoru nebo úrazu, intoxikace různé látky, dlouhodobé užívání reserpinu nebo fenothiosinu. Rozlišuje se také postencefalitický parkinsonismus, který je důsledkem letargické encefalitidy. Akineticky-rigidní syndrom je charakterizován triádou symptomů (akineze, rigidita, třes).
Akinéza se projevuje pomalým snižováním hybnosti, s postupnou ztrátou obličejových a výrazových pohybů. Pro pacienta je obtížné začít chodit. Po zahájení jakéhokoli pohybu se pacient může zastavit a provést několik zbytečných pohybů nebo kroků. K tomu dochází v důsledku zpomalení kontrainervace, která se nazývá propulze, retropulze nebo lateropulze a závisí na směru dodatečných pohybů.
Výraz obličeje je charakterizován hypo- nebo amymií, která se vysvětluje inhibicí pohybu obličejových svalů. Řeč také trpí v důsledku ztuhlosti a třesu svalů jazyka. Stává se dysartrickou a monotónní. Pohyby pacienta jsou pomalé a neúplné. Celé tělo je ve stavu anteflexe. Rigidita se projevuje v extenzorových svalech.
Vyšetření odhalí fenomén ozubeného kola. Spočívá v tom, že při pasivních pohybech v končetinách dochází k postupnému snižování tonusu antagonistických svalů. Často se provádí test pádem hlavy: pokud se zvednutá hlava pacienta ležícího na zádech prudce uvolní, pak se postupně uvolní, spíše než klesne. Nedochází k nárůstu reflexů, stejně jako patologických reflexů a paréz.
Všechny reflexy se stávají obtížně vyvolatelné. Tréma je pasivní. Jeho frekvence je 4–8 pohybů za sekundu u parkinsonismu je třes antagonistický, tedy vzniká jako výsledek souhry funkčně opačných svalů.
Tento třes se zastaví, když jsou provedeny účelné pohyby. Mechanismy výskytu triády symptomů u parkinsonismu nejsou plně objasněny. Existuje předpoklad, že akineze nastává v důsledku ztráty přenosu impulsu do striata.
Další příčinou akineze může být poškození neuronů substantia nigra vedoucí k zastavení eferentních impulsů inhibičního působení. Svalová ztuhlost může také nastat v důsledku ztráty neuronů substantia nigra. Při ztrátě těchto neuronů nedochází k inhibici eferentních impulsů do striata a globus pallidus. Antagonistický třes při parkinsonismu se může vyvinout v buňkách míchy, které začnou rytmicky přenášet impulsy do motorických neuronů. Současně inhibiční impulsy přenášené těmito stejnými buňkami ze striata se nedostanou do míchy.
Hyperkineticko-hypotonický syndrom vzniká v důsledku poškození striata. Hyperkineze se u tohoto syndromu objevuje, když jsou poškozeny inhibiční neurony neostriata.
Normálně impulsy z těchto neuronů putují do globus pallidus a substantia nigra. Když jsou tyto buňky poškozeny, dostávají neurony základních systémů nadměrné množství excitačních impulsů. V důsledku toho se rozvíjí atetóza, chorea, spastická torticollis, torzní dystonie a balismus.
Atetóza se obvykle vyvíjí v důsledku perinatálních lézí striata. Charakterizované pomalými, červovitými mimovolními pohyby. Je zaznamenána hyperextenze distálních končetin. Svalové napětí se střídavě zvyšuje ve svalech agonisty a antagonisty. Dobrovolné pohyby jsou narušeny, protože jsou zaznamenány spontánně se vyskytující hyperkinetické pohyby. Tyto pohyby mohou zahrnovat svaly obličeje a jazyka. V některých případech jsou zaznamenány křečovité záchvaty smíchu nebo pláče.
Obličejový paraspasmus je tonické stažení obličejových svalů symetrického charakteru. Může být pozorován hemi- nebo blefarospazmus. Tato patologie spočívá v izolované kontrakci svalů orbicularis oculi. V některých případech je tato kontrakce kombinována s klonickými svalovými křečemi jazyka nebo úst. Paraspasmus obličeje se neprojevuje během spánku, ale zesiluje v ostrém světle nebo vzrušení.
Choreická hyperkineze se objevuje ve formě krátkých záškubů mimovolní povahy. Tyto pohyby se vyvíjejí náhodně v různých svalových skupinách, což způsobuje různé pohyby. Zpočátku je pohyb zaznamenán v distální a poté v proximální části končetiny. Taková hyperkineze může ovlivnit obličejové svaly a způsobit grimasy.
Křečovitá torticollis a torzní dystonie jsou nejdůležitějšími dystonickými syndromy. Vyvíjejí se v důsledku poškození neuronů putamenu, centromedického jádra thalamu a dalších jader extrapyramidového systému. Spastická torticollis se projevuje spastickými stahy šíjových svalů.
Tato patologie se projevuje ve formě nedobrovolných pohybů hlavy, jako je otáčení a ohýbání. Na patologickém procesu se mohou podílet i m. sternocleidomastoideus a trapezius. Torzní dystonie projevuje se pohyby trupu, ale i proximálních končetin v podobě rotace a obratů.
Někdy jsou tyto pohyby tak výrazné, že pacient nemůže chodit nebo dokonce stát. Torzní dystonie může být symptomatická a idiopatická. Symptomatické se vyskytuje u porodního traumatu, encefalitidy, hepatocerebrální dystrofie, žloutenky a rané Huntingtonovy chorey.
Balistický syndrom se skládá z poměrně rychlých kontrakcí svalů proximálních končetin, které jsou rotační povahy. Pohyby v této patologii jsou rozsáhlé kvůli kontrakci poměrně velkých svalových skupin. Příčinou patologie je poškození subtalamického jádra, stejně jako jeho spojení s globus pallidus. Tento syndrom se objevuje na opačné straně léze.
Myoklonické záškuby jsou důsledkem poškození červeného jádra, centrálního tegmentálního traktu nebo cerebellum. Projevují se rychlými stahy různých svalových skupin, které jsou chaotické povahy.
Tiky se projevují ve formě rychlých mimovolních svalových kontrakcí. Ve většině případů jsou postiženy obličejové svaly.
Konzervativní metody léčby nevedou vždy k pozitivnímu účinku. Používá se stereotaktická intervence, která je založena na tom, že při poškození striata se ztrácí jeho inhibiční účinek na globus pallidus a substantia nigra, což vede k nadměrnému stimulačnímu působení na tyto útvary.
Předpokládá se, že hyperkineze nastává pod vlivem patologických impulsů do jader thalamu a do mozkové kůry. Je důležité tento patologický impuls přerušit.
Ve stáří se často rozvíjí cerebrální ateroskleróza, která vede k hyperkineze a poruchám podobným Parkinsonovi. Nejčastěji se projevuje opakováním frází, slov nebo slabik a také určitých pohybů. Tyto změny jsou spojeny s nekrotickými ložisky ve striatu a globus pallidus. Tyto léze se nacházejí postmortálně ve formě malých cyst a jizev – lakunární stav.
Automatizované akce představují různé pohyby a složité motorické akty, ke kterým dochází bez vědomé kontroly.
Klinicky se projevuje na straně léze, příčinou patologie je porušení spojení mezi mozkovou kůrou a bazálními ganglii. Zároveň je zachováno spojení mezi posledně jmenovaným a mozkovým kmenem.

PŘEDNÁŠKA č. 6. Mozeček. Struktura, funkce. Poruchy koordinace pohybu

Mozeček je centrem koordinace pohybu. Nachází se v zadní lebeční jámě spolu s mozkovým kmenem. Střecha zadní lebeční jámy je tentorium cerebellum. Mozeček má tři páry stopek.
Tyto nohy jsou tvořeny cerebelárními drahami (aferentními a eferentními). Horní cerebelární stopky jsou umístěny na úrovni středního mozku, střední na úrovni mostu a dolní na úrovni medulla oblongata. Mozeček má tři části: archi-, paleo- a neocerebellum. Archicerebellum zahrnuje uzlík a vločku cerebelární vermis, což jsou nejstarší útvary. Paleocerebellum zahrnuje přední lalok cerebellum, stejně jako zadní těla mozečku. Aferentní vlákna do starého mozečku pocházejí z mozkové kůry (její senzomotorické oblasti) a míchy. Neocerebellum je nejnovější formace cerebellum a zahrnuje všechny ostatní části vermis a obě hemisféry cerebellum. Vývoj neocerebellum úzce souvisí s vývojem mozkové kůry a vzpřímeného držení těla. Nejjemnější a nejpřesnější pohyby se odehrávají pod kontrolou neocerebellum.
Mozeček se skládá ze dvou hemisfér a mezi nimi umístěná cerebelární vermis. Každá hemisféra obsahuje čtyři páry jader: kulovité, korkové, zubaté a stanové jádro. Posledně jmenovaný je nejstarší útvar a je spojen aferentními vlákny s archicerebellum. Eferentní vlákna ze stanového jádra procházejí spodními cerebelárními stopkami a dostávají se do vestibulárních jader.
Kulovitá a kortikální jádra jsou novější útvary a jsou spojeny s paleocerebellum aferentními vlákny. Eferentní vlákna z těchto jader procházejí horními cerebelárními stopkami a dosahují červených jader. Výše uvedená cerebelární jádra jsou umístěna ve střeše čtvrté komory mozku. Největším jádrem mozečku, který se nachází v jeho centrální části, je dentate nucleus. Toto jádro má spojení s neo- a paleocerebellum. Zubaté jádro přijímá impulsy z Purkyňových buněk. Eferentní vlákna z dentátního jádra procházejí horním cerebelárním pedunclem, aby dosáhla červeného jádra a ventrolaterálního jádra thalamu. Na hranici mostu a středního mozku se tato vlákna protínají. Z thalamu jdou vlákna do motorické kůry mozku. Všechny impulsy, které vstupují do mozečku přes aferentní vlákna, končí v jeho kůře nebo jádrech. Tyto impulsy pocházejí z mozkové kůry, mozkového kmene a míchy. Mozeček dostává určité impulsy z kloubů, šlach a svalů. Tyto impulsy se pohybují podél přední a zadní spinocerebelární dráhy.
Centrální výběžky z buněk míšního ganglia vstupují do míchy přes její hřbetní kořeny, kde se rozdělují do několika kolaterál. Některé z kolaterál jsou nasměrovány k velkým alfa motorickým neuronům, které jsou součástí reflexního oblouku.
Další část kolaterál se připojuje k buňkám Clarkeova jádra, umístěného v zadním rohu míšním. Toto jádro se nachází od VIII cervikálního k II bedernímu segmentu podél délky míchy. Buňky hrudního jádra jsou druhé neurony, jejichž axony tvoří zadní spinocerebelární trakt. Kolaterály vycházející z dorzálních kořenů cervikálních segmentů jsou součástí klínovitého fascikula, jdou nahoru k jeho jádru a k akcesornímu klínovitému jádru. Jeho axony se připojují k mozečku. Třetí skupina kolaterálních aferentních vláken končí v dorzálních rozích míšních. Jsou zde umístěny druhé neurony, jejichž axony tvoří přední spinocerebelární trakt.

Konec úvodního fragmentu.

Text poskytla společnost LLC.
Přečtěte si celou tuto knihu zakoupením plné legální verze na litry.
Za knihu můžete bezpečně zaplatit bankovní kartou Visa, MasterCard, Maestro, z účtu mobilního telefonu, z platebního terminálu, v obchodě MTS nebo Svyaznoy, přes PayPal, WebMoney, Yandex.Money, QIWI Wallet, bonusové karty nebo jiný způsob, který vám vyhovuje.