Brodieho absces (B. C. Brodie) je jasně ohraničené zánětlivé chronické kostní onemocnění, jehož původcem je nejčastěji Staphylococcus aureus.
Brodyho absces je poměrně vzácné onemocnění, které se obvykle vyskytuje u mladých mužů.
V typických případech je absces lokalizován v houbovité substanci periartikulární části dlouhé tubulární kosti (v naprosté většině případů tibie) a vyznačuje se velmi dlouhým, dlouhodobým průběhem se vzácnými exacerbacemi, obvykle bez zvýšení teploty nebo změny krevního obrazu. Někdy je Brodyho absces téměř asymptomatický. Patogen může často chybět v obsahu abscesu.
Anatomickým substrátem Brodieho abscesu je kostní dutina naplněná granulacemi a tekutým obsahem: hnisem nebo serózní tekutinou. Exacerbace ukazují na přítomnost oslabených patogenů v obsahu abscesu a také na tzv. spící infekci. Destruktivní dutina je obklopena pyogenní membránou, přilehlá kostní substance je středně sklerotická a periost může být poněkud ztluštělý.
Nástup onemocnění může být akutní nebo primárně chronický. Klinické příznaky Brodieho abscesu jsou mizivé. V období jeho klidného průběhu pociťují pacienti v dobrém celkovém stavu lokální mírnou bolest, která se zesiluje při palpaci v oblasti abscesu i po zvýšené zátěži končetiny. Někdy dochází k omezenému otoku měkkých tkání a zarudnutí kůže spojenému s exacerbací procesu v oblasti kotníku nebo kolenních kloubů. Blízkost abscesu ke kloubu způsobuje rozvoj dráždivé synovitidy, která vytváří blízkou podobnost mezi Brodyho abscesem a chronickým zánětlivým procesem kloubu (např. revmatická nebo tuberkulózní artritida). Někdy klinický obraz mylně naznačuje neuralgii. Exacerbace, která narušuje klidný průběh abscesu, nevede ke vzniku píštěle.
V diagnostice Brodyho abscesu má rozhodující význam RTG vyšetření. Rentgenový snímek je charakteristický: v metafýze nebo metaepifýze (u dětí pouze v metafýze) je zřetelně ohraničené ohnisko řídkosti pravidelného kulatého nebo mírně oválného tvaru o velikosti 1-3 cm s hladkými obrysy okolních stěn kostí. absces (obr. 1). Kolem ohniska vzácnosti je úzká zóna středně těžké osteosklerózy (viz), neznatelně nebo náhle přecházející do struktury okolní nezměněné spongiózní kosti. Při dlouhodobé existenci abscesu je lépe vyjádřeno jeho ohraničení. Někdy je patrné velmi mírné lokální ztluštění kůry. Vyznačuje se absencí sekvestrace. Malá ložiska destrukce hluboko v kosti nezpůsobují periostitidu, ale když se během exacerbace nachází velký absces blíže k povrchu kosti, jsou pozorovány excentrické osifikované periostální překryvy ve formě intenzivního pruhu doprovázejícího kortikální vrstvu (obr. 2).
V diferenciální diagnostice je nutné zohlednit primární chronickou osteomyelitidu, izolovanou syfilitickou gumu a mimokloubní tuberkulózní ložisko. U banální osteomyelitidy je tvar ohniska destrukce nepravidelný, jeho hranice jsou nejasné, osteoskleróza a periostální překryvy jsou výraznější a rozšířenější a někdy dochází k sekvestraci. Syfilitická gumma se vyznačuje výraznějším rozšířením osteosklerózy. Jiná onemocnění (kostní cysta, obrovskobuněčný nádor atd.) jsou rentgenologicky snadno vyloučena. V některých případech (například u tuberkulózní osteitidy je ohnisko destrukce také kulaté) se diferenciální diagnóza provádí na základě klinického a radiologického pozorování.
Léčba je obvykle konzervativní: antibiotika a protizánětlivá radioterapie pro exacerbaci procesu. Ve vzácných případech, kdy je to klinicky indikováno (exacerbace), osteotomie, kyretáž léze spolu s pyogenní membránou a injekce penicilinu do chirurgické dutiny.
Brodyho absces je jednou z forem hematogenních. S ním má zánět lokalizovanou formu a nachází se v epifyzární části dlouhé tubulární kosti. Nejčastěji se vyvíjí v tibii nebo radiu.
Rozvíjí se především u dospívajících a dospělých mužů. U dětí prakticky neexistují žádné případy vývoje.
Léze jsou jediného typu. Velikost a tvar závisí na tom, jak dlouho onemocnění trvá. V raném stádiu mají podlouhlý kapkovitý tvar a mohou dosáhnout 1,5 - 2 cm S dlouhým obdobím vývoje se tvar stává jako míč a velikost se zvětšuje na 5 centimetrů.
Zvláštností vývoje tohoto typu onemocnění je jeho dlouhý průběh. Proces může trvat několik desetiletí.
Příčiny
Hlavním původcem onemocnění je stafylokoková infekce. Tělo postupně slábne, imunita klesá. Když se stane velmi slabým, infekce začne postupovat.
Mikrobi mohou vstupovat do těla různými způsoby:
- poškozením kůže;
- s velkou akumulací krve;
- přes vředy, cysty atd.;
- z hnisavých ložisek zánětu.
Je také možné, že se dostane do krevního oběhu injekcemi nebo intravenózními kapkami.
Příznaky a projevy
Příznaky vývoje onemocnění se mohou lišit. První věc, kterou si pacienti všimnou, je, že když je aplikován tlak, postižená oblast ztrácí citlivost. Při námaze a v noci se postupně začínají objevovat bolesti.
Hlavní počáteční příznaky jsou:
- tvrdý uzel;
- kůže v tomto místě zčervená;
- otok.
Po nějaké době se začne tvořit kapsle, uvnitř které se hromadí hnis.
Patologie se může vyvíjet po mnoho let. Nemoc se nemusí projevit po dlouhou dobu, ale čas od času dochází k exacerbacím. V tomto případě osoba poznamená:
- zvýšená teplota;
- slabost;
- celkové zhoršení zdraví;
- kůže kolem postižené oblasti zčervená;
- při palpaci se bolest stává silnější.
Nástup může být akutní nebo mírně primárně chronický. Klinické příznaky nejsou nijak zvlášť patrné. Pokud má onemocnění tuto formu, může člověk pociťovat pouze mírnou bolest a otok. Pokud je absces umístěn vedle kloubu, může způsobit vývoj, což činí patologii podobnou různým zánětlivým onemocněním kloubů (artritida atd.) Může být také zaměněn za neuralgii.
Pokud je nástup akutní, příznaky budou zjevnější: teplota prudce stoupne na 39-40 C atd.
Během exacerbace absces nezpůsobuje tvorbu píštělí.
Diagnostika
Pro diagnostiku tohoto onemocnění je nutné provést rentgen. Na snímku lékař vidí v houbovité části kosti dutinu o průměru 2 až 2,5 cm, která je po stranách obklopena zónou sklerózy. Uvnitř je dutina naplněna hnisem, stejně jako krvavou nebo serózní tekutinou. Také při podrobném vyšetření je v něm patrný tkáňový detritus.
Diferenciální analýza se provádí u tuberkulózy, eozinofilního granulomu atd.
Léčba
Léčba se provádí různými metodami v závislosti na stádiu Brodyho kostního abscesu. V rané fázi se používají konzervativní metody: kost je na měsíc imobilizována sádrovou dlahou, předepisují se antibiotika. V případě exacerbace se provádí protizánětlivá radioterapie, ložisko se vyškrábe a do tohoto místa se aplikuje penicilin. Velký musí absolvovat řadu fyzioterapeutických procedur (UHF atd.). Nezbytný je také odpočinek, správná výživa a regenerační léčba (vitamíny, minerály atd.).
Pokud tyto metody nemají požadovaný účinek, přistupuje se k operaci. V tomto případě je poškozená část kosti odstraněna a nahrazena štěpem.
Podle statických údajů je onemocnění, jako je Brodyho absces, v moderní lékařské praxi poměrně vzácné. Přesto jsou takové případy stále čas od času zaznamenány, takže stojí za to vědět, o jakou nemoc se jedná. Jaké příznaky tedy onemocnění provázejí a kdo je ohrožen?
Co je patologie?
Brodieho absces je formou hematogenní osteomyelitidy. Toto onemocnění je charakterizováno přítomností ostře omezené oblasti poškození kostí. Na pozadí onemocnění dochází k hromadění hnisu v lidské kostní tkáni, což je důsledek předchozí nekrózy.
Okamžitě stojí za to říci, že onemocnění je mnohem častěji diagnostikováno u mužů ve věku 14 až 24 let. Brodieho absces u dětí v základním nebo předškolním věku je také možný, ale takové případy jsou zaznamenány extrémně zřídka.
Onemocnění zpravidla postihuje dlouhé tubulární kosti, konkrétně jejich metaepifýzový úsek. Výskyt abscesu v diafýze je vzácný. Podle statistik jsou pacienti nejčastěji diagnostikováni s Brodieho abscesem holenní kosti. Někdy je v distální epifýze radia pozorováno hnisání. Ale v jiných částech podpůrného aparátu je zánětlivý proces a hnisání pozorováno pouze v ojedinělých případech.
Hlavní důvody pro rozvoj abscesu
Brodyho absces je onemocnění bakteriálního původu. Ve většině případů je příčinou zánětlivého procesu stafylokoková infekce, i když přítomnost jiných mikroorganismů, včetně E. coli, je často určena v purulentních hmotách. Ve většině případů je tvorba abscesu výsledkem osteomyelitidy.
Patogenní bakterie mohou pronikat do kostní tkáně různými způsoby. Mikroorganismy se například často dostávají do tkání krevním řečištěm z jiného zdroje zánětu, takže mezi rizikové faktory patří přítomnost hnisavých infekčních onemocnění u pacienta. Bakterie mohou také proniknout do epifýzy z dutiny cysty nebo varu. Patogenní mikroorganismy jsou naopak často zavlečeny z vnějšího prostředí při poškození kůže nebo aplikaci léků nitrožilně či subkutánně (při nedodržení hygienických norem). Někdy se v pooperačním období vyvine absces. Mimochodem, rozvoj infekce je téměř vždy do té či oné míry spojen s oslabením imunitní obrany.
Patogeneze onemocnění
Brodieho absces má velmi výrazné rysy. Na pozadí nekrotického procesu se v kostní tkáni vytváří uzavřená oválná nebo kulovitá dutina a její stěny jsou poměrně stabilní a hladké. Právě uvnitř této dutiny se hromadí husté hnisavé hmoty. Ve vzácných případech může být uvnitř abscesu nalezena viskózní čirá kapalina. Mimochodem, průměr dutiny je obvykle 2-5 cm.
Pokud mluvíme o staré formaci, pak je stěna dutiny často lemována vazivovou tkání. Kolem abscesu se vytváří koncentrická zóna kostní sklerózy a v periostu se objevují periostální výrůstky.
Příznaky a příznaky onemocnění: co hledat?
Brodyho absces je chronické onemocnění. Často se rozvíjí v průběhu let nebo dokonce desetiletí, aniž by způsobil nějaké vážné příznaky (přinejmenším známky jsou tak mírné, že jim pacient prostě nevěnuje pozornost).
Onemocnění postupuje pomalu a období relativní pohody střídají krátkodobé exacerbace, které jsou doprovázeny výraznějšími příznaky. Pacienti například často zaznamenávají horečku a celkovou slabost. Tkáň kolem postižené oblasti kosti nabobtná a kůže zčervená. Při stisknutí člověk cítí bolest a kůže je na dotek horká.
Klinický obraz během období „klidu“ je rozmazaný. Pacienti udávají určité nepohodlí pouze při zvýšené fyzické aktivitě. Jak absces roste, kapsle je cítit. Často dochází ke snížení pohyblivosti končetin, stejně jako ke změně citlivosti tkání.
Brodieho absces: rentgen a další diagnostické metody
Samozřejmě, že v tomto případě je správná diagnóza nesmírně důležitá, protože na ní závisí léčebný režim a úspěch terapie. Po seznámení se s příznaky, na které si pacienti stěžují, a také po prohmatání postižené oblasti, lékař předepíše další studii.
Jedním z nejvíce informativních testů je radiografie. Na snímku může lékař vidět přítomnost dutého útvaru v tkáni postižené kosti. Velikost abscesu je malá a jeho stěny jsou hladké.
Samozřejmě existují další testy, které pomáhají diagnostikovat onemocnění, jako je Brodyho absces. MRI (magnetická rezonance) například poskytuje přesnější informace a také prokazuje, že dutina nádoru je vyplněna hnisavými hmotami.
Diferenciální diagnostika a její vlastnosti
Diferenciální diagnostika je v tomto případě prostě nezbytná, protože příznaky tohoto onemocnění poněkud připomínají klinický obraz tuberkulózní osteitidy. Tvorba v kostní tkáni může být eozinofilní granulom, nebo jsou proto jednoduše nutné další studie.
Například u tuberkulózních lézí kostí není jasné zaměření léze - to je charakteristický rys. Cysty, na rozdíl od abscesu, mají buněčnou strukturu. Někdy se pro stanovení přesné diagnózy provádí test na syfilis, protože toto onemocnění je doprovázeno tvorbou takzvaných dásní v kostech pacienta.
Brodieho absces: léčba
Nemoc je samozřejmě v počátečních fázích mnohem snáze léčitelná – pacientům většinou postačí konzervativní terapie. Nejprve je potřeba omezit pohyblivost končetiny sádrou – pacient by měl v tomto stavu strávit asi 4 týdny. Během této doby se intramuskulárně podávají antibiotika, která vybírá pouze lékař, vedený citlivostí specifických patogenních mikroorganismů.
Pokud dojde k exacerbaci zánětlivého procesu, pacientům jsou také předepsány protizánětlivé léky. V těžších případech je indikována kyretáž abscesové dutiny s následnou léčbou antiseptickými prostředky a zavedením penicilinu (nebo jiného antibiotika) přímo do kostního útvaru.
Fyzioterapie je také povinným prvkem - léčba UHF je považována za nejúčinnější. Nemocný člověk přirozeně potřebuje zůstat v klidu, omezit fyzickou aktivitu, správně jíst a udělat vše pro aktivaci imunitního systému.
Chirurgický zákrok je indikován v případech, kdy léčba léky nepřináší očekávané výsledky. Během procedury lékař odstraní Brodyho absces. Někdy je nutné odstranit část kostní tkáně - v takových případech jsou nahrazeny implantátem. Při správném přístupu lze toto onemocnění léčit bez závažných komplikací.
25. Brodyho intraoseální absces. Garreova sklerotizující osteomyelitida
Brodieho intraoseální absces- omezená nekróza spongiózní kosti s následným jejím roztavením a vytvořením dutiny. Ta je naplněna hnisavou, serózní nebo krvavou tekutinou, někdy se v ní nachází tkáňový detritus. Původcem je ve většině případů stafylokok. Proces je nejčastěji lokalizován v proximální tibii. Tento typ osteomyelitidy je patogeneticky spojen s málo virulentní infekcí a sníženou reaktivitou organismu.
Klinické projevy onemocnění jsou různé. Při tlaku na kost je omezená citlivost, ale často se léze neprojeví, bolest se objevuje jen občas – v noci, po fyzické zátěži, při změně počasí. Horečka, zimnice a další celkové příznaky většinou chybí. Existují však i formy s periodickou exacerbací, zvýšenou tělesnou teplotou, zarudnutím kůže, bolestí při tlaku a pohybu. Proces může trvat roky, s obdobími exacerbace následovaných dočasnou remisí. Vyšetření bývá ve výraznějších případech neinformativní, v metafýze je zjištěno ztluštění, vzácné nejsou ani reaktivní jevy v kloubu.
Na rentgenových snímcích můžete vidět v houbovité části metafýzy dutinu o průměru 2-2,5 cm, kulatou nebo oválnou, obklopenou dobře definovanou zónou sklerózy ve formě úzkého nebo širokého jemného periostu překryvy jsou často viditelné na povrchu kosti.
Hlavní metodou léčby abscesu je chirurgická léčba. Dutina se trefinuje a vnitřní stěna se vyškrábe. Rána je pevně sešita. U velkých dutin se používá plastická chirurgie svalů.
Garreova sklerotizující osteomyelitida začíná subakutně, bez ostré bolesti končetiny nebo silného zánětu. Celulitida a hnisavé píštěle jsou extrémně vzácné. Průběh zánětlivého procesu je pomalý, klinicky je charakterizován bolestí končetiny, často v noci, narušením jejích funkcí, mírným zvýšením tělesné teploty, ESR a leukocytózou. Zvláštností této formy osteomyelitidy je výrazná skleróza postižené kosti (obvykle dlouhá tubulární kost), určená rentgenem. Na pozadí sklerózy existují malé oblasti vzácnosti kostní tkáně. Dřeňový kanál se časem zužuje a může se zcela sklerotizovat, zatímco kostní diafýza se vřetenovitým způsobem ztlušťuje.
Hlavní typ léčby je konzervativní se zavedením antibiotik (linkomycin, kyselina fusidová, polosyntetické peniciliny), trypsinová elektroforéza a použití fyzioterapeutické léčby (UHF terapie). Chirurgická léčba je zaměřena na odstranění mnoha malých osteomyetických lézí.
Brodieho absces je ohraničená dutina houbovité kostní tkáně obsahující purulentně-nekrotický detritus, který se vyvíjí v důsledku nekrózy v metaepifýzních úsecích dlouhých tubulárních kostí.
Příčiny onemocnění
Vzniká při chronicky probíhajících infekčních a zánětlivých procesech v kostech. Důvody těchto procesů mohou být:
- — vstup infekčních agens hematogenní cestou
- — vstup infekčních embolů septickými metastázami z jiných ložisek hnisavé infekce
- - následky penetrujících poranění (otevřené zlomeniny), včetně iatrogenních příčin, - následky operační léčby zlomenin, endoprotetika.
V obsahu abscesů se nachází hlavně Staphylococcus aureus, méně často - diplokoky, Escherichia coli.
Jak vzniká Brodyho absces?
Jakmile mikroorganismy proniknou do houbovité hmoty kosti, aktivují se lokální zánětlivé faktory, jejichž výsledkem je vymezení zdroje infekce a vznik uzavřené dutiny kulovitého nebo oválného tvaru s hnisavě-nekrotickým obsahem. V počátečních stádiích může pouzdro abscesu chybět, ale jak proces postupuje, kolem intraoseálního abscesu se tvoří koncentrická zóna sklerózy. Stěna kostní dutiny zevnitř je reprezentována pyogenní membránou, sestávající z vláknité tkáně pokryté granulacemi. Jedná se o ochranný mechanismus těla, který se prostřednictvím takového vymezení snaží lokalizovat zánětlivý proces a brání jeho generalizaci - přechodu do sepse.
Příznaky Brodyho abscesu
Zpravidla vzniká absces v dolní metaepifýze stehenní kosti nebo v horní metaepifýze holenní kosti, méně často v metafýzách kostí, které tvoří loketní a hlezenní kloub, což přímo souvisí s místním krevním oběhem. Průběh je charakterizován střídáním bolesti a dlouhými bezbolestnými intervaly. V počátečních fázích se může objevit bolest, která se zesiluje při fyzické aktivitě a během spánku, což je spojeno s porušením lymfo-venózního odtoku kolem zdroje zánětu. Periodické exacerbace se projevují: horečka nízkého stupně, bolestivá bolest v kloubu přiléhajícím k abscesu, výskyt výpotku v něm, lokálně se rozvíjející otok, který často koreluje s rozvojem stavů imunodeficience.
Diagnostika a léčba Brodieho abscesu
Obecný krevní test odhalí střední leukocytózu a zvýšení ROE na 18–25 mm. za hodinu, během biochemického krevního testu je zaznamenáno zvýšení proteinů obecného zánětu těla: C-reaktivní protein, kyseliny sialové. Rentgenové záření je považováno za zlatý standard v diagnostice Brodyho kostní absces je na rentgenových snímcích jasně viditelný. Pro přesnější ověření struktury, velikosti léze a jejího vztahu se zdravou tkání, využitelné při následném plánování chirurgické intervence, je možné provést MRI – vyšetření postižené oblasti, nejčastěji tibie.
