Radius je součástí kostí předloktí, proto se u zlomenin, včetně posunutých, rehabilitační metody mírně liší od obnovení motorické funkce jiných kostí v této anatomické oblasti. K tomu potřebujete znát pouze základní činnosti a metody schválené k použití.
Rehabilitace po zlomenině paže v zápěstním kloubu se bude skládat ze 3 období, kterým se budeme podrobně věnovat v tomto článku.
Období č. 1: aplikace imobilizace
Pod pojmem imobilizace se rozumí vytvoření nehybnosti jakékoli části těla při zlomeninách nebo různých pohmožděninách. Toto období je nedílnou součástí léčby zlomenin. Když je diagnostikována zlomenina paže v oblasti poloměru, aplikuje se sádrový odlitek od základny prstů k horní části ramene, přičemž se předtím porovnaly fragmenty kostí. Při aplikaci sádry by měla být paže ohnuta o 90°.
U dislokované zlomeniny je doba imobilizace minimálně 4 týdny u mnohočetné zlomeniny se doba zvyšuje na 8 týdnů;
Při nošení sádry musíte provádět speciální cvičení. Lékař by vám měl ukázat terapeutická gymnastická cvičení, která jsou nezbytná pro klouby bez sádry.
Také 3-4 dny po aplikaci omítky je předepsána fyzioterapie. Tato terapie bude zahrnovat použití UHF zařízení a ultrafialového světla na oblast zlomeniny.
Poté, po 10-12 dnech, začnou používat infračervenou laserovou terapii, která dokáže proniknout i hustou vrstvou omítky. Laserová terapie zlepšuje krevní oběh a snižuje citlivost nervových kořenů, což způsobuje, že bolest se stává méně intenzivní.
Období č. 2: výměna sádry za ortézu
Po určité době je sádra nahrazena snímatelnou ortézou, která poskytuje možnost zatěžovat končetinu. Tímto způsobem lze zvýšit komplexnost a množství terapeutických cvičení. Kromě fyzického cvičení se přidává ergoterapie, která je zaměřena na obnovu a udržení každodenních pohybových dovedností pacienta. K terapii se používají různé fyzioterapeutické procedury, masáže a gymnastické manipulace. Zde je důležité věnovat pozornost všem kloubům – od prstů až po loket.
Na samém začátku si pacient při cvičení musí pomáhat provádět manipulace se zdravou paží. Všimněte si, že gymnastika by měla pokračovat, dokud nezačne pocit bolesti, a ne přes ni.
Zpočátku všechna cvičení začínají těmi nejjednoduššími: snaží se ohnout a narovnat paži. Po nějaké době se přidá další – pohyb paží tam a zpět.
Pokud se během vyučování cítíte uspokojivě, je navíc povoleno použití určitých předmětů, například měkké houby. Pacient by se měl při provádění cviků snažit držet tento předmět v ruce. O něco později byste měli věnovat pozornost jemné motorice prstů. K tomu můžete použít gymnastiku určenou pro malé děti, například třídění knoflíků nebo navlékání těstovin na nit.
Období č. 3: spáchat eliminaci
Toto období během rehabilitace po posunuté zlomenině radia je charakterizováno úplným odstraněním ortézy nebo jiné fixace. Zátěže v podobě gymnastiky se však nezastaví. Nyní je nutné zavést terapeutická opatření pomocí speciálního vybavení. Pro úplné odstranění následků zlomeniny se zavádí používání odporového tréninkového náčiní.
Doporučuje se také absolvovat kurz hydrokineziterapie. Metoda je založena na napínání a uvolňování svalů pacientovy paže ve vodě pro terapeutické účely. Hlavním cvičením je napodobit mytí nádobí nebo rukou, čímž se svaly uvedou do potřebného tonusu.
Dodatečná léčba zlomeniny
V případech, kdy se zlomenina nehojí dobře, je pozorována deformace některých částí kosti nebo tvorba falešných kloubů, je léčba metodou rázové vlny povinná. Tato metoda působí na oblast zlomeniny ultrazvukovou rázovou vlnou, která urychluje proces hojení tkáně. Díky této metodě terapie může být proces obnovy výrazně snížen a v některých případech může zachránit pacienta před chirurgickým zákrokem.
Pouze rehabilitace po zlomenině paže v zápěstním kloubu pomůže vyhnout se komplikacím a obnovit svalovou výkonnost. Ignorování léčby může mít následující důsledky:
- s otevřenou zlomeninou - vývoj infekce a purulentního procesu;
- syndrom prodloužené bolesti, který může být doprovázen osteoporózou (Sudkova atrofie);
- akutní formy poruch krevního oběhu;
- zánětlivý proces šlach s následným poškozením;
- vývoj snížené citlivosti na bolest v ruce (Turnerova choroba);
- různé trofické poruchy;
- nesprávné srůstání kostí.
Při rehabilitaci dislokované zlomeniny radia je důležité vybrat správné metody a jasně pacientovi naznačit nutnost použití určitých metod obnovy. Nesprávně srostlá kost nebo neúplně zhojená zlomenina totiž může pacienta připravit o plnohodnotný život.
Málokdo se jistě zamyslel nad počtem prvků periodické tabulky D.I. Mendělejev v lidském těle. A není jich méně než 50 a to jsou jen jeho stálí „obyvatelé“. Existují také ty, které jsou přítomny v člověku v závislosti na místě jeho bydliště, stravovacích návycích a environmentální situaci. Ale protože vědci neustále studují vlastnosti a schopnosti prvků periodické tabulky, čas od času některé z nich najdou nové využití pro lidi.
Přesně tím se stal titan (Ti). Výčet jeho předností je dlouhý. Používá se v mnoha průmyslových odvětvích: automobilový, letecký, architektonický a šperkařský. Ale díky své vlastnosti odolávat korozi může být použit uvnitř lidského těla. Pojem „titanová deska“ je dnes široce známý.
Popis vlastností
Titan je oblíbený v moderní medicíně: výroba chirurgických nástrojů, tyčí, čepů, destiček atd. Titanové slitiny 6AL4V a 6AL4V ELI jsou titan se slitinami 6% hliníku a 4% vanadu. Nejčastěji se vyskytuje při lékařských zákrocích a používá se i při piercingu.
Slitiny Ti-6Al-4B a Ti-6Al-4V ELI snesou velké zatížení, proto se používají v zubní protetice. Pevnost a odolnost jsou velké výhody titanu. V lidském těle může zůstat nejméně 20 let. No, neferomagnetičnost znamená, že pacienti s titanovými implantáty mohou podstoupit magnetickou rezonanci a CT skenování.
Tento materiál je oblíbený pro náhradu ramenních a loketních kloubů a ochranu obratlů po operacích páteře. Jeho vlastnost – osseointegrace – je jedinečná, protože kosti a tkáně lidského těla jsou spojeny s umělým implantátem.
Aplikace desek
Titanové pláty se někdy stávají záchranou pro lidi se zlomenými kostmi. To platí zejména pro složité, víceúlomkové zlomeniny. Sádrový odlitek někdy nestačí. Právě v takových případech využívá moderní traumatologie k upevnění poraněných částí titanové desky. Výsledkem je rychlé a správné spojení.
Hlavním úkolem je obnovit původní tvar kosti. Dnes mají titanové desky širokou škálu tvarů, velikostí a úprav.
Navíc byly vyvinuty celé metody jejich použití. Typ závisí na místě zlomeniny a následné funkci.
V souladu s tím má každá část lidské kostry svou vlastní verzi a způsob instalace. K optimalizaci instalace desky se používá další nástroje.
Aplikace titanové dlahy - kovová osteosyntéza - je použitelná pro určité indikace:
- závažné posunutí fragmentů kostí;
- fragmenty;
- možnost chirurgického zákroku;
- obnovení původní funkce, která byla ztracena v důsledku zranění;
- pokud neexistují žádné závažné patologie.
Typy desek
Při výběru typu a způsobu instalace titanové desky hraje hlavní roli místo zlomeniny. Podle toho se určuje velikost, tvar a možnost použití tohoto typu ošetření.
Použití titanových plátů při poranění horních končetin. Zpravidla se jedná o zadní plochu ruky. Na rozdíl od přední plochy, kde jsou soustředěna nervová zakončení, svaly a cévy, které mohou být poškozeny, na zadní straně jsou kosti umístěny blíže k povrchu kůže. To umožňuje použít instalaci titanové desky. Vzhledem k tomu, že na přední ploše a dlani je velké množství svalů, cév a nervových zakončení, které mohou být poškozeny, nejsou zde umístěny. Ale na hřbetu ruky jsou kosti blíže k povrchu kůže, takže je zde možnost použití titanu.
Pokud dojde k poranění loketního, zápěstního nebo ramenního kloubu, používají se speciální svorky, dlahy nebo kotvy k připevnění poraněného vazu ke kostním útvarům. Desku nainstalovanou v ruce lze po roce vyjmout. Před odstraněním byste se měli ujistit, že existuje mozol. Titanové držáky mohou být také ponechány na místě trvale. V případě poranění s porušením integrity klíční kosti se používají niklové nebo titanové destičky, které mají zakřivený tvar opakující anatomické zakřivení kosti.
Titanové dlahy pro poranění dolních končetin. Zlomeniny v kyčli, kolenním kloubu a dalších částech nohy vyžadují instalaci titanové inertní dlahy během léčby. Používá se k zajištění zlomeniny pánve, dále k poranění stydké kosti a ruptuře stydké symfýzy. Potřeba jeho použití vzniká při zlomenině kyčelních a ischiálních kostí. Dlahy mohou být aplikovány v oblasti nohou, když kosti nesrostly správně nebo nesrostly po dlouhou dobu. Ale před spojením kostí je nutné odstranit úlomky nebo část kosti a měkké tkáně, které jsou poškozené.
Pokud dojde ke komplexní zlomenině stehenní kosti, použije se Elizarovův aparát. Používá se také v případech zlomenin, které se dlouho nehojí.
Při zlomenině diafýzy femuru se do kostního kanálku zavede speciální čep. Je upevněn šrouby. Pro přesné zavedení a fixaci používá traumatolog přístroj zvaný navigátor.
Zlomená kost nohy se opravuje pomocí přímého fixátoru, ve většině případů vyrobeného z titanu. Nesprávná fúze kostí nohou vyžaduje instalaci Elizarova přístroje nebo titanové inertní desky.
Pro zlomeniny metatarzálních kostí nohy se používají malé titanové destičky. Používá se také v ortopedických ordinacích k narovnání palce u nohy.
Použití titanových plátů při poranění hlavy. Kosti lebky v oblasti mozku jsou obvykle zraněny v důsledku přímého úderu do kosti (například úderu těžkého předmětu do hlavy). Oběť skončí s otevřenými, rozdrcenými nebo vtlačenými zlomeninami lebky.
Nejprve je nutné během chirurgického zákroku odstranit fragmenty kostí lebky, protože mohou poranit membránu a hmotu mozku, a následně vést k závažným neurologickým příznakům, mohou být narušeny vitální funkce těla a smrt je možná. Titanová deska pokrývá defekty v kostech lebky a chrání tak mozek. V případě poranění lebky je titanová destička ponechána na místě trvale.
Titanové dlahy a šrouby používané v neurochirurgii se dodávají v široké škále velikostí. Nutno podotknout, že výhodou titanového implantátu je minimální riziko rozvoje zánětlivých procesů a také možnost jejich použití v případě defektu na vedlejších nosních dutinách. Při poranění kostí obličejové lebky se místo titanových plátů používá speciální cerklážní drát.
Rehabilitace
Aby se předešlo zbytečným následkům, pokud je v lebce, noze, paži nebo zádech titanová destička, je třeba věnovat náležitou pozornost rehabilitaci pacienta. Trvá to asi měsíc, někdy i více. Musí být provedeno včas a v plném rozsahu.
Důležitou roli hraje pacientova touha obnovit předchozí stav. Špatně provedená rehabilitace může negovat všechny výsledky operace. Rehabilitační lékař připraví vhodná cvičení pro každý typ zranění. Vyžadují značné úsilí ze strany pacienta.
Střílet či nestřílet
Pouze traumatolog může rozhodnout, kdy odstranit titanovou destičku.
Potřeba odstranit titanové desky po období zotavení je otázka, která mnohé znepokojuje. V první řadě zastaví nutnost opakované operace. Stále je třeba brát v úvahu, že se jedná o cizí těleso v lidském těle a následně může být odmítnuto. Přítomnost dobrého kalusu a nepřítomnost kontraindikací pro reoperaci indikuje odstranění dlahy. A čas, kdy to udělat, by měl určit traumatolog a pacient individuálně.
Pokud je dlaha umístěna na starším člověku a jsou zde známky osteoporózy, pak se po srůstu kosti neodstraňuje.
Pevný, lehký, odolný proti korozi, ekonomický, netoxický, biokompatibilní, odolný, osseointegrovaný, flexibilní a elastický. Dnešní medicína zvolila titan. Právě s jeho pomocí je dnes možné prodloužit aktivní život a vyhnout se invaliditě. Bez ohledu na možnosti moderní medicíny se však následky každého zranění dříve či později projeví, proto je vždy potřeba brát ohled na své fyzické možnosti a být pozorný ke svému tělu.
Při absenci rehabilitace po výronech a zlomeninách ruky často vznikají komplikace: snížená pohyblivost, ztráta hmoty a svalové síly. Mohou se objevit kontraktury - patologické útvary, které neumožňují ohnutí a uvolnění paže. Ke snížení pohyblivosti kloubu a jeho správné obnově jsou potřeba fixátory.
Ortézy, bandáže a fixátory jsou ortopedické pomůcky, které snižují bolest při zlomeninách a podvrtnutích, zmírňují zátěž kloubu a zkracují dobu rekonvalescence po úrazu.
Indikace
Nutná ortéza na zápěstí:
- pro sportovce k prevenci poškození a snížení svalové únavy;
- při zvedání závaží;
- k ochraně před křehkostí způsobenou osteoporózou;
- na otoky a bolest;
- zlepšit krevní oběh;
- pro imobilizaci (snížení pohyblivosti).
Nosná svorka (šátek)
K zajištění paže během rehabilitačního období je nezbytný šátek. Nosí se při léčbě zlomenin, výronů a po operacích. Bandáž uvolňuje stres z ramene a lokte. Snížením zátěže velkých kloubů šátek snižuje pohyblivost ruky. Velikost je nastavitelná napínáním a uvolňováním pásu. Šátek vybírejte podle velikosti předloktí.
Indikace pro použití:
Látkové náramky
Náramky pevně fixují zápěstní kloub. Jsou vyrobeny z elastické tkaniny, vhodné pro ruce jakékoli velikosti. Látkové obvazy se dělí na dospělé a dětské.
Existují modely, které se navlékají přes zápěstí, jsou vybaveny suchým zipem a přídavným zapínáním (pro pevnější fixaci). Náramky se používají k obnovení pohyblivosti kloubu po poškození, ke snížení celkové zátěže, ke snížení bolesti při nadměrné námaze a ke znehybnění končetiny při výronu.
Ortéza (bandáž) na ruku
Ortézy jsou působivým místem v ortopedických výrobcích. Jsou jmenováni:
Ortéza zlepšuje celkový stav pacienta, zmírňuje bolest a snižuje otoky. Bude to vynikající prevence exacerbace chronických patologií zápěstí. Umožňuje rovnoměrné rozložení zátěže a snižuje riziko zranění.
DŮLEŽITÉ! Fixátor je základním prvkem při léčbě poranění. V závislosti na místě poranění, hloubce a síle poranění a povaze onemocnění je předepsána individuální ortéza. Modely se liší stupněm tuhosti, velikostí a konstrukčními prvky.
Měkký
Měkké ortézy (sportovní bandáže) jsou vyrobeny z měkké, elastické tkaniny. Chrání zápěstí před namáháním, aniž by omezovaly jeho pohyby a nahrazují elastický obvaz. Měkká ortéza nezasahuje do krevního oběhu, protože má rovnoměrnou kompresi.
Měkké obvazy jsou předepsány pro následující patologie zápěstí:
Polotuhý (kombinovaný)
Vyrobeno z měkkého elastického materiálu. Pro zvýšení fixační síly jsou k produktu přidána výztužná žebra (desky vyrobené z kovu, hustého polymerního materiálu).
Předepisuje se k fixaci končetiny po sejmutí sádry, při nekomplikovaných výronech a pohmožděninách. Snižuje zatížení zápěstí a snižuje rozsah pohybu. Pevné vložky vám umožní vyhnout se zranění končetin při hraní těžkých sportů. Po operaci je v konečné fázi terapie předepsán obvaz.
Tvrdý
Pevná svorka má pevný rám vyztužený kovovými vložkami. Pomocí ortopedických úchytů je fixován na paži. Upevnění umožňuje snížit nebo zvýšit fixační sílu.
Ortéza na zlomeninu zápěstí blokuje pohyb zraněné části. Použití ortézy v raném období rehabilitace složitých zlomenin, včetně po chirurgických zákrocích, je povoleno. Tuhá ortéza se předepisuje u progresivních zánětlivých a degenerativních onemocnění kloubů, a to i v pozdních stádiích.
Kontraindikace
Pro použití ortézy na zápěstí neexistují žádné absolutní kontraindikace. V takových případech se výrobek nenosí:
- v případě zničení je nutné spoj vyměnit;
- v místě, kde byl fixátor nošen, jsou maligní novotvary;
- v oblasti, kde výrobek přiléhá ke kůži, jsou kožní onemocnění (dermatitida, ekzém);
- model je vyroben z materiálů, na které má pacient individuální nesnášenlivost.
Jak vybrat produkt
Ortéza (bandáž) se vybírá podle velikosti. Velikost předepíše ortoped po změření kloubu, posouzení závažnosti poranění a otoku. Pokud je velikost nesprávně zvolena, držák narušuje krevní oběh nebo neplní své funkce.
Za zlomené zápěstí
Fixátor by měl plnit funkci sádry. K úplnému zablokování pohybu kloubu je zapotřebí pevný model. Pro lepší imobilizaci můžete nosit šátek spolu s pevnou ortézou. Šátek se nosí pouze při chůzi, v klidu se nenosí.
Na podvrtnuté zápěstí
Když je zápěstí vymknuté, ortéza by měla zajistit odpočinek pro oblast zápěstí. K tomu je vhodný kombinovaný obvaz. Zajistí vaše zápěstí a umožní vašim prstům pohyb. Polotuhý model nebude zasahovat do krevního oběhu a umožní zotavení vazů.
Se zlomenou rukou
Tato svorka by měla znehybnit ruku. Potřebujete pevnou desku na dlani, svorky na zápěstí a předloktí a omezovač pohybu palce. Pouze tento design zmírní bolest a podpoří zotavení. K tomu je vhodný obvaz s pevnou fixací. Tento model je předepsán pro zlomeniny a vyvrtnutí palce, aby zmírnil bolest způsobenou artritidou.
Při natahování ruky
Při natažení by měl obvaz snížit rozsah pohybu a snížit bolest. S tímto úkolem se vyrovná kombinovaná ortéza.
Užitečné video
Sportovci jsou vystaveni obzvláště vysokému riziku zranění. Lze se jim vyhnout fixací jednoduchým elastickým obvazem. Pro více informací o čelenkách pro sportovce se podívejte na video.
Výsledek
- Při výběru produktu musíte dodržovat doporučení lékaře.
- Sportovci potřebují prevenci podvrtnutí zápěstí. K tomu je vhodná opora (sportovní ortéza, náramek) nebo měkká ortéza.
- U výronů se volí kombinovaný model.
- U komplikovaných zlomenin, operací a degenerativních onemocnění se předepisuje tuhý obvaz.
Správně zvolená ortéza uvolní napětí a sníží bolest. Fixátor pomůže vyhnout se vzniku kontraktur a deformaci kloubu.
Mám smazat nebo ne?
Dnes budeme hovořit o indikacích a kontraindikacích pro odstranění kovových konstrukcí.
V loňském roce a možná dříve jste vy nebo váš blízký podstoupili operaci osteosyntézy kvůli zlomenině kosti, byla instalována kovová konstrukce a nyní vyvstala otázka: „Odstranit nebo ne?“ Tento článek vám pomůže zaujmout vyváženější přístup k tomuto problému.
Jednak je to další operace a jednak je to cizí těleso, které v těle vyvolává určité reakce.
Podívejme se tedy na nezbytné podmínky a indikace pro odstranění kovových konstrukcí:
- Hojení zlomeniny, pro kterou byla provedena operace.
Pokud nedošlo ke zhojení zlomeniny, samozřejmě by se kovová konstrukce neměla odstraňovat. Na tuto otázku pomůže odpovědět rentgenové vyšetření, které je před operací povinné pro každého. Nesjednocení zlomeniny po dobu 6 měsíců nebo déle se nazývá falešný kloub a vyžaduje kontaktování ortopedického traumatologa. Ve většině případů vyžaduje vytvoření falešného spoje opakovaný chirurgický zákrok s odstraněním staré a instalací nové kovové konstrukce.
- Omezení pohyblivosti spoje, vedle kterého je instalována kovová konstrukce.
Kovové konstrukce mohou být v konfliktu s kloubními strukturami, což omezuje pohyb v kloubu. Také intenzivní proces jizvení způsobený primárním traumatem, chirurgickým zákrokem a kovovými strukturami (což je cizí těleso) může způsobit vznik kloubní kontraktury. V takové situaci je možné při odstranění kovové konstrukce zmobilizovat (uvolnit) svaly a šlachy, což při správné následné rehabilitaci výrazně zlepší funkci kloubu.
- Instalovány kovové konstrukce nízké kvality.
Deska a šrouby musí být vyrobeny ze speciálních slitin a mít stejné chemické složení, aby se snížila pravděpodobnost metalóza. Tento proces zahrnuje korozi kovových spojovacích prvků. V okolních tkáních se zvyšuje koncentrace železa, chrómu, niklu a titanu. Kombinace různých jakostí oceli v konstrukci umocňuje proces pokovování; velmi nepříznivá je kombinace chrómu a kobaltu, vanadu a titanu ve slitinách kovů a vysoké koncentrace niklu v nerezové oceli.
Byla stanovena závislost stupně koroze kovových implantátů za podmínek poklesu pH prostředí, které je typické pro hnisavě-zánětlivé komplikace, osteomyelitidu a také při dlouhodobém pobytu v organismu. Elektrochemická koroze u kovových implantátů nastává v důsledku přítomnosti rozpuštěných solí kovů (Fe, Na, K, Cb atd.), což jsou elektrolyty, v tkáňových tekutinách.
Ke zjištění kvality implantátu pomáhá certifikát zdravotnického zařízení a pas implantátu, který se vydává při propuštění.
- Migrace, zlomenina implantátu nebo jeho prvků.
Pokud kontrolní rentgenové snímky odhalí, že kovová struktura začala migrovat nebo praskla, kontaktujte lékaře, který provedl vaši operaci, aby koordinoval taktiku léčby. Tato situace je možná kvůli nesrůstání kosti a/nebo infekčním procesu.
- Infekční proces v pooperačním období.
Pokud se po operaci vyskytly problémy s hojením ran, píštělemi a hnisavým výtokem, lékař vám předepsal další antibakteriální terapii. Navzdory skutečnosti, že vás nyní nemusí nic obtěžovat, kovovou konstrukci odstraňte podle plánu. Jizvy v takové situaci jsou zdrojem chronické infekce. Snížení imunitního stavu a poranění této oblasti může vyvolat zánětlivý proces, který bude vyžadovat nouzové odstranění struktury.
- Potřeba kosmetické korekce jizvy.
Hypertrofická, keloidní jizva se může nacházet na oblasti těla vystavené mechanickému namáhání. Neustálá traumatizace způsobuje nepohodlí a omezení. Například po osteosyntéze klíční kosti dlahou tlačí popruh batohu na pooperační jizvu a člověk se nemůže věnovat žádné zálibě – turistice.
Odstranění kovové konstrukce je na rozdíl od primární operace plánovaný zákrok, při kterém je možná plnohodnotná estetická korekce jizvy.
- Je povinné provádět postupné odstraňování kovových konstrukcí zahrnutých v metodě úpravy.
Nejčastější situace: dynamizace zlomeniny tibie po intramedulární osteosyntéze zajišťovacím čepem a odstranění polohovacího šroubu po zlomenině kotníku. Dynamizace zlomeniny umožňuje zajistit potřebnou zátěž na kalus, urychlit hojení zlomeniny a snížit riziko vzniku pseudoartrózy. Odstranění polohovacího šroubu 6-8 týdnů po osteosyntéze zlomeniny kotníku nohy s poškozením distální tibiofibulární syndesmózy (vaz stabilizující kloub) usnadňuje obnovení plného rozsahu pohybu v hlezenním kloubu, snižuje pravděpodobnost vzniku deformující artrózy hlezenního kloubu a vytvoření tibiofibulární synostózy (kostní fúze tibiální fibuly) navzájem, což narušuje fyziologické fungování kloubu).
- Odstraňte kovovou konstrukci, pokud sportujete nebo s tím plánujete začít.
To se týká zejména herních, kontaktních a extrémních sportů. Při opakovaném traumatu je vyšší pravděpodobnost zlomeniny podél okraje dlahy a přítomnost starého implantátu způsobí technické potíže při operaci, zvláště pokud je fixátor instalován déle než 2 roky.
- Pokud se kovová konstrukce nachází v blízkosti kloubu, poraďte se s ortopedickým traumatologem.
Jakýkoli kloub, který byl zraněn, je ohrožen dřívějším rozvojem deformující artrózy. Přítomnost dlahy nebo čepu při výměně endoprotézy (náhrada kloubu umělou) výrazně zkomplikuje chirurgický zákrok, zejména pokud byla kovová konstrukce instalována před 5 a více lety.
- Osteoporóza (snížená hustota kostního minerálu) a přítomnost ortézy na dolní končetině.
Pacienti s osteoporózou vyžadují speciální přístup při výběru kovových konstrukcí, rehabilitaci a rozhodování, zda fixátor odstranit. Instalovaná dlaha po zhojení zlomeniny zabraňuje plastické deformaci kosti při pohybu, při které se zvyšuje průtok krve v kosti. Také dlahuje zátěž skrz dlahu a vytváří koncentraci napětí na rozhraní kost-implantát, což také zvyšuje pravděpodobnost opětovné zlomeniny. Tato situace vyžaduje vyvážený přístup a komplexní vyšetření pacienta.
Nyní se podívejme na kontraindikace.
Kromě obecných kontraindikací k plánovaným operacím a anestezii, které určuje terapeut, specialista na vaši specializovanou patologii (pokud ji máte), by měl anesteziolog vzít v úvahu následující body:
Když je kovová struktura umístěna v těsné blízkosti neurovaskulárního svazku, proces jizvení způsobený traumatem a primární operací ztěžuje její identifikaci během chirurgického přístupu. V takové situaci mohou možná rizika převážit výhody odstranění kovové konstrukce a měli byste upustit od chirurgického zákroku.
V případě neurologických poruch, jako je snížení nebo vymizení citlivosti kůže, svalová slabost nebo nedostatek aktivních pohybů, může být indikací k neurolýze (uvolnění nervu od jizev) a odstranění implantátu, samozřejmě za předpokladu, že zlomenina se hojí. V takové situaci je optimální provést operaci ortopedickým traumatologem společně s mikrochirurgem.
Správně nainstalovaný moderní fixátor, který nezpůsobuje subjektivní obtíže a je instalován na horní končetinu pacienta s nízkými motorickými nároky, ve většině případů nevyžaduje sejmutí. V ostatních případech se o odstranění dlahy, čepu, čepů a dalších implantátů rozhoduje společně s ortopedickým traumatologem při osobní konzultaci s povinným RTG vyšetřením.
Pokud z nějakého důvodu nemáte možnost nebo si přejete nechat kovovou konstrukci odstranit lékařem, který provedl prvotní operaci, doporučujeme nechat si tuto operaci provést na klinice XXI. století.
Ve většině případů je odstranění kovové konstrukce méně traumatickým zásahem než primární operace a lze jej provést bez hospitalizace. Klinika „XXI století“ je vybavena potřebným moderním vybavením pro bezpečnou anestezii, řešící případné nestandardní situace s implantáty neznámého původu. Operaci je možné provést multidisciplinárním týmem společně s mikrochirurgem nebo plastickým chirurgem.
Náklady na odstranění kovových konstrukcí v našem centru jsou 12 000 rublů. + náklady na anestezii od 3500 rublů/hod v závislosti na typu anestezie.
Sdělení pro pacienty „Příprava na anestezii“ - ,
. Otázky si můžete vytisknout a vyplnit doma nebo si je prohlédnout a vyplnit na klinice před operací.
DŮLEŽITÉ! Při dotazu do tohoto vlákna napište:
- Věk pacienta
- Datum zranění a/nebo operace
- Jaká je diagnóza v výpisu?
- Jakou léčbu jste podstoupili?
Ruský vědec Arnold Popkov, hlavní výzkumný pracovník ve Vědeckém centru pro restorativní traumatologii a ortopedii pojmenovaný po. Akademik G.A. Ilizarova, vydaného v německém nakladatelství Palmarium Academic Publishing monografie, věnované novým implantátům s bioaktivním povlakem, které urychlují hojení zlomenin. Studium podporováno grant Ruská vědecká nadace (RSF).
Klece a cesty, které si vyberou
Kost srůstá dohromady díky dělení živých a aktivních kmenových buněk, které od dob embryonálního vývoje definitivně „neurčily svůj osud“. Jak se kostní buňka dostane do tohoto stavu? Jeho vývoj je podobný tomu, jak si vybíráme povolání: nejprve humanitní nebo matematický kroužek, pak fakulta, pak katedra nebo katedra, získání specializace a tak dále.
Zpočátku, během prvních několika cyklů dělení po oplodnění, ani jedna buňka našeho budoucího těla „neví“, kterou cestou se má vydat, a „všechny cesty jsou pro ni otevřené“.
S vývojem embrya vzniká z jednoduchých a identických buněk složitější struktura – tři zárodečné vrstvy, endoderm, ektoderm a mezoderm, ze kterých v budoucnu vzniknou orgánové systémy. Mezenchym se tvoří z mezodermu. Mezenchymové buňky se již liší od ostatních, ale jsou si navzájem velmi podobné a zatím není známo, která z nich si vybere „profesi“ krevních buněk, které se stanou svalovou buňkou a které se stanou kostmi. Z mezenchymu se uvolní skupina buněk, které se ještě nechtějí rozhodnout, což omezuje jejich budoucí volbu. Poté tělo prochází mnoha dalšími vývojovými fázemi, v každém z nich jsou buňky stále více determinovány, až si nakonec zvolí své „povolání“.
Kmenové buňky, včetně této skupiny „nerozhodných“ mezenchymálních buněk, zůstávají ve zmrazeném stavu „věčného dětství“, takže pokud diferencované buňky v těle zemřou, mohou se konečně rozhodnout a zaujmout své místo.
Nejprve se takové buňky nazývají osteogenní (doslova buňky produkující kosti). Mohou produkovat růstové faktory, stimulující tvorbu kostní dřeně. Poté se znovu diferencují a stávají se osteoblasty, buňkami na vnitřním povrchu periostu. Hranaté a aktivně se dělící osteoblasty produkují kolagenové proteiny a složky volné mezibuněčné hmoty. Osteoblasty pak ztrácejí schopnost dělit se, „odejít“, ztvrdnout a stát se z nich osteocyty. Tyto mezenchymální osteogenní buňky hrají hlavní roli při hojení zlomenin.
Tvorba kostní tkáně osteoblasty
Autor Robert M. Hunt"Zlomenina, ztráta vědomí, probuzení - sádra"
V Rusku utrpí ročně více než 13 milionů lidí úrazy, jejichž následky jsou nejčastější příčinou invalidity mezi občany v produktivním věku. Dalším rizikovým faktorem jsou vrozená onemocnění pohybového aparátu. V Rusku na každých 10 tisíc novorozenců připadá 219 lidí s takovými poruchami.
K léčbě zlomenin a poúrazových komplikací se používají speciální implantáty – kovové vložky, které pomáhají spojovat zlomené kosti, zajišťují a udržují je v tomto stavu až do zhojení. Samotný materiál implantátu může ovlivnit hojení (konsolidaci) různými způsoby, ale žádný z kovů, které znají moderní lékaři, jej nedokáže urychlit.
Proto se za posledních 100 let s celým vývojem medicíny doba hojení zlomenin nezměnila.
Kurganští vědci navrhli zkombinovat kovovou základnu implantátu s povlakem hydroxyapatitu, látky na bázi vápníku a fosforu přítomné v kosti ve formě nano krystalů. Hydroxyapatit podporuje osteogenezi a stimuluje osteogenní buňky k činnosti, ale sám o sobě je příliš křehkým materiálem pro implantaci (organické složky dodávají kostem pružnost, které jsou s věkem stále více nahrazovány sloučeninami vápníku, díky čemuž jsou kosti ve stáří křehčí).
Proto bylo rozhodnuto zkombinovat biotolerantní (tj. neškodí ostenosyntéze, ale ani ji nezlepšující) titanovou slitinu a hrubý bioaktivní (podporující obnovu kosti) nanohydroxyapatitový povlak.
Vyvinutá technologie 3D matematického modelování umožňuje vytvořit implantát individuálně pro každého pacienta s ohledem na celkovou hustotu kosti, počet kanálků, pórů a cév a implantovat jej do vnitřní dutiny kosti (intramedulární). Kontrolované uspořádání nanokrystalů hydroxyapatitu umožňuje „napodobit“ individuální drsnost kostí. Materiály jsou vyráběny po tomografii technologií selektivního laserového slinování a následně je na ně nanesena vrstva hydroxyapatitu.
„Využití stimulačních metod založených na intramedulární implantaci s keramickým nanohydroxyapatitovým povlakem nám umožňuje zaručit pozitivní výsledek léčby a reálné zkrácení doby osteosyntézy u zlomenin kostí 2–4krát,“ říká autor monografie, doktor of Lékařské vědy Arnold Popkov.
— Jednoduchost, dostupnost a ekonomická proveditelnost použití v nejranějších fázích lékařské evakuace (okresní nemocnice) jsou zvláště důležité během přechodu Ruské federace na systém povinného zdravotního pojištění. Nové technologie snadno zapadají do rozsahu základní úrazové péče a péče poskytované v urgentních indikacích a plánovaně při rehabilitační léčbě následků a komplikací úrazu, financované z prostředků povinného zdravotního pojištění.“
Autor dodává, že jeho práce může přispět k substituci importu a umožňuje vyrábět v Rusku implantáty, které jsou nejen srovnatelné se západními protějšky, ale dokonce je převyšují z hlediska rychlosti hojení.
