Anatomie trojklaného nervu: schéma, struktura a funkce. Příznaky onemocnění trojklaného nervu a léčba Výstup oftalmické větve trojklaného nervu

Pro každého lékaře je velmi důležité vědět, kde se nachází trojklanný nerv (jedná se o 5. pár) - n. trigeminus, tedy jeho anatomii a topografii. Potřeba těchto znalostí je dána tím, že její větve inervují významnou část hlavy, zejména obličej a krk.

Kde se nachází trojklanný nerv?

Níže uvedená fotografie ukazuje, kde se u lidí nachází trojklaný nerv a jeho výstupní body velmi podrobně.

Větve trojklaného nervu

Výše uvedená fotografie ukazuje oblasti inervace jednotlivých větví trigeminálního nervu:

1. první n. oftalmicus, dodává smyslová vlákna především do čela, horního víčka a hřbetu nosu;
2. druhý - n. maxillaris, inervuje především horní čelist;
3. třetí - n. mandibularis- spodní čelist.

Všechny tři větve trojklaného nervu, rozbíhající se, vystupují z ganglionu Gasseri (Gasserian uzel). Ten je tvořen expanzí nervového svazku senzitivní portio major n. trigeminus a nachází se v ploché prohlubni na přední ploše skalní části pyramidy, pokryté tvrdou plenou. Pak tyto větve n. trigeminus opustit spodinu lebeční.

První větev trojklaného nervu je oční větev (ramus ophtalmicus)

První větev n. trigeminus - oční nerv (ramus ophtalmicus) - probíhá podél laterální stěny sinus cavernosus, pod n. trochlearis a prochází fissura orbitalis superior.

V blízkosti posledně jmenovaného se dělí na tři hlavní větve:

• n. lacrymalis,
• n. frontalis,
• n. nasociliaris.

Slzný nerv - n. lacrimalis

N. lacrimalis je nejmenší z těchto větví, obsluhuje především kůži u laterálního očního koutku a spojivku laterální části horního víčka a části dolního víčka.

Čelní nerv - n. frontalis

Největší větev je n. frontalis - přechází jako pokračování kmene pod obloukem očnice a nad n. levator palpebrae super a je rozdělen do dvou větví:

1. n. supratrochlearis,
2. n. supraorbitalis.

První inervuje kůži v mediálním koutku oka a spojivku mediální části horního víčka, čelo a temeno a také spojivku mediální části horního víčka spolu s n. supratrochlearis.

Nasociliární nerv - n. nasociliaris

N. nasociliaris se stáčí těsně nad zrakovým nervem mediálně ke stěně očnice, prochází foramen ethmoidae anterius a přechází na ethmoidální kost. Jedním z předních otvorů ethmoidní kosti proniká do nosní dutiny a svými větvemi končí na sliznici a na zevní kůži nosu. N. nasociliaris inervuje špičku nosu a stejně jako n. infratrochlearis, kůže v mediálním koutku oka, dále rohovka, spojivka bulbi a sliznice přední horní části dutiny nosní.

Druhá větev trojklaného nervu je maxilární (ramus maxillaris)

Výstupní body trojklaného nervu (foto)

Čelistní větev (ramus maxillaris) je větší než první a má čistě senzorické vlastnosti. Jde z ganglion Gasseri přes foramen rotundum do fossa ve tvaru křídla, kterou přechází ve směru canalis infraorbitalis. Prostřednictvím tohoto kanálu vychází jako n. infraorbitalis stejnojmenným otvorem a svými konci se rozbíhá podél obličeje.

Nejdůležitější větve ramus maxillaris n. trigeminus:

1. n. zygomaticus,
2. n. infraorbitalis,
3. n. sphenopalatinus.

Zygomatický nerv - n. zygomaticus

První je n. zygomaticus - zásobuje obě své větve (n. zygomatico-temporalis a n. zygomatico-facialis), kůži přední části spánku a oblast zygomatické kosti citlivými vlákny; druhá je navíc spojivka laterální části dolního víčka.

N. orbitalis inferior - n. infraorbitalis

Druhou hlavní větví je n. infraorbitalis - kůže křídel nosu, dolního víčka, přední strany tváře a horního rtu je zásobena citlivými vlákny, stejně jako část spojivky dolního víčka a část horního víčka. Jedna z koncových větví - labiální (ramus labialis) - jde do sliznice horního rtu.

Významná část n. infraorbitalis přechází do canalis infraorbitalis a směřuje k zubům horní čelisti. Toto je nn. alveolares superiores, které se větví v zubech a dásních horní čelisti; některé z nich navíc vstupují do sliznice čelistní dutiny.

Pterygopalatinový nerv - n. sphenopalatinum

Třetí větev druhé větve trojklaného nervu představuje n. sphenopalatinum (pterygopalatinum), které se spojuje se sympatickým uzlem - pterygopalatinum (ganglion sphenopalatinum). Citlivé větve tohoto uzlu zásobují citlivými vlákny sliznici dutiny čelistní, tvrdého a měkkého patra, periostu zubů a dásní horní čelisti a kromě tubární části hltanu spolu s n. glossopharyngeus.

V anestezii zubů a dásní jsou obě tyto větve (n. infraorbitalis a n. sphenopalatinum) velmi důležité.

Třetí větev trojklaného nervu je mandibulární (ramus mandibularis)

Mandibulární větev (ramus mandibularis) je největší. Tvoří se ze třetí větve pocházející z ganglion Gasseri a z portio minor trojklaného nervu. Ramus mandibularis opouští lebeční dutinu přes foramen ovale a obsahuje senzorické a motorické prvky (viz schéma výše). Jeho hlavní citlivé větve jsou následující:

Aurikulotemporální nerv - n. auriculotemporalis

N. auriculotemporalis. Zásobuje citlivými vlákny kůži přední části boltce, spánku a tváře, dále zevní zvukovod a část vnější plochy ušního bubínku.

Bukální nerv - n. buccinatorius

Menší větev je n. buccinatorius - jde do kůže koutku úst a na sliznici tváře.

Kromě těch popsaných výše, existují ještě dvě velké terminální větve ramus mandibularis:

1. n. lingualis,
2. n. mandibularis.

Jazykový nerv - n. lingualis

N. lingualis přechází za musc. pterygoideus externus směrem dolů, pak vyčnívá mezi ním a svalovinou. pterygoideus externus a stáčí se šikmo dolů a dopředu, ke dnu dutiny ústní. Prochází ductus submaxillaris (whartonianus), jde mediálně k jazyku a rozpadá se v blízkosti svaloviny. genioglossus, na jeho koncové větve. Zásobuje povrch dásní předních zubů přivrácených k jazyku senzorickými vlákny, jazyk až po foramen caecum a část mandlí.

Mandibulární nerv - n. mandibularis

Druhá velká koncová větev je n. mandibularis, prochází nejprve spolu s n. lingualis a poté nasměrována přes foramen mandibulare do kanálu dolní čelisti (viz schémata výše). Ve tvaru n. mentalis, vychází přes foramen mentale a zásobuje pokožku dolního rtu a brady, stejně jako sliznici dolního rtu, citlivými vlákny. Při průchodu trupu kanálem dolní čelisti, nn. alveolares inferiores k dolním zubům a dásním. Jsou podobné nn. alveolares superiores.

Z článku vyplynulo, kde se trojklanný nerv nachází, a tabulky inervace dávají přehled o rozložení senzorických vláken podle oblastí. Předkládaný materiál pomůže nejen studentům pochopit anatomii a topografii 5. páru hlavových nervů, ale bude užitečný i již zavedeným lékařům, protože jim osvěží znalosti.

Obsah tématu "Lebeční nervy, nn. craniales (encephalici)":

Trojklanný nerv (V pár), n. trojklanný trigeminus. Pátý pár hlavových nervů. Trigeminální uzel, ganglion trigeminale.

N. trigeminus, trojklanný nerv, se vyvíjí v souvislosti s prvním žaberním obloukem (mandibulární) a je smíšený. Svými citlivými vlákny inervuje pokožku obličeje a přední části hlavy, vzadu hraničí s oblastí distribuce v kůži zadních větví cervikálních nervů a větví cervikálního plexu. Kožní větve (zadní) druhého cervikálního nervu vstupují do území trojklaného nervu, čímž vzniká hraniční zóna smíšené inervace o šířce 1-2 prstů.

Trojklanný nerv Je také vodičem citlivosti z receptorů sliznic úst, nosu, ucha a spojivek oka, kromě těch jejich částí, které jsou specifickými receptory smyslových orgánů (inervované z párů I, II, VII , VIII a IX).

Tak jako nerv prvního větevního oblouku n. trigeminus inervuje žvýkací svaly a svaly dna úst, které se z něj vyvinuly, a obsahuje receptory z nich vycházející aferentních (proprioceptivních) vláken končí v nucleus mesencephalicus n. nucleus trigemini.

Zahrnuta nervové větve navíc projít, sekreční (vegetativní) vlákna na žlázy umístěné v oblasti obličejových dutin.

Protože trojklaného nervu je smíšený, on má čtyři jádra, z nichž dva senzorické a jeden motorický jsou umístěny v zadním mozku, a jeden citlivý (proprioceptivní)- ve středním mozku. Procesy buněk uložených v motorickém jádře (nucleus motorius) vystupují z mostu na linii oddělující most od středního mozečkového stopku a spojující místo výstupu. nn. trigemini et facialis(linea trigeminofacialis), tvořící motor nervový kořen, radix motoria. Vedle něj vstupuje hmota mozku smyslový kořen, radix sensoria. Obě páteře jsou kmen trojklaného nervu, která při výstupu z mozku proniká pod tvrdou skořápku dna střední lebeční jamky a leží na horní ploše pyramidy spánkové kosti na jejím vrcholu, kde se nachází impressio trigemini. Tvrdá skořápka, rozdvojená, pro ni tvoří malou dutinu, cavum trigeminale. V této dutině má citlivý kořen velký ganglion trigeminu, ganglion trigeminale. Centrální procesy buněk tohoto uzlu tvoří radix sensoria a jdou do citlivých jader: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini a nucleus mesencephalicus n. trigemini, a periferní jsou součástí tří hlavních větví trojklaného nervu, vybíhajících z konvexního okraje ganglia.

Patologické procesy vyskytující se v 5. párovém hlavovém nervu - trigeminálním nervu - vedou k tak komplexním symptomům, že v medicíně není považován za jediný nerv nebo dokonce za plexus, ale za celý systém sestávající z:

• z jednoho motoru a tří senzorických jader;
• smyslové a motorické kořeny;
• Gasserian (lunate) trigeminální ganglion, který obsahuje senzorické neurony;
• tři větve (oční, submandibulární a mandibulární).

Trojklanný nerv má smíšené funkce: je zodpovědný za citlivost obličeje, stejně jako dutiny ústní, ale kromě toho zajišťuje fungování svalů žvýkací čelisti.

Anatomicky je trojklanný nerv u lidí plexus (Gasserian ganglion), který se nachází v horní části spánku, z něhož se tři větve rozšiřují do přední, nosní, horní a dolní čelisti. Vzhledem k tomu, že nerv je spárovaný, má člověk dva z nich: jsou umístěny symetricky na obou stranách obličeje. Anatomie trojklaného nervu je složitá, uvažujeme-li trojklanný nerv v projekci jeho spojení s mozkem a míchou.

Anatomie trojklaného nervu

Trojklanný nerv začíná od smyslových a motorických kořenů, které jsou vzájemně anatomicky propojeny a pocházejí z hřbetních rohů míchy a jader mozku. Kořeny mohou měnit svá vlákna. Průměr citlivého kořene je od 2 do 2,8 mm, průměr kořene motoru je od 0,8 do 1,4 mm. Tyto kořeny vycházejí ze základny středního cerebelárního stopky, která vychází z mostu.

Gasserian trigeminální ganglion (trigeminální plexus, ganglion) se nachází na snížené oblasti spánkové kosti ve vrstvách tvrdé pleny. Dosahuje délky až 30 mm a výšky až 10 mm.

Jak se tvoří vzestupné a sestupné dráhy trojklaného nervu

• Nervové buňky ganglionu Gasserova mají výběžky, které se větví na axony (centrální výběžky) a dendrity (periferní výběžky), ve kterých se objevují první senzorické neurony T.N.
• Axony tvoří smyslový kořen, který následuje po třech senzorických jádrech (ponus, páteřní trakt mostu a prodloužené míchy, trakt středního mozku), ve kterých jsou umístěny druhé neurony.
• Axony druhých neuronů senzorických jader jako součást mediálního lemnisku podél trigeminálního lemnisku směřují do thalamu, zatímco na cestě k němu část axonů přechází na druhou stranu.
• Na buňkách ventrolaterálních jader zrakového thalamu jsou třetí neurony, jejichž axony následují do postcentrálního gyru mozku.
• Sestupný motorický kořen trigeminálního nervu pochází z prvních neuronů postcentrálního gyru, umístěných v mozkové kůře, a jde do druhých periferních motorických neuronů jádra zadní části mostu, jejichž axony tvoří motor vykořenit.

Na Obr. Dráhy a jádra trojklaného nervu.

Přenos vzruchů podél trigeminálního nervu se provádí na principu reflexního oblouku.

Z podrážděného receptoru prochází impuls třemi nebo čtyřmi články:

• aferentní, přenášející impulsy ze smyslových receptorů do centrálního nervového systému;
• centrální článek (mozek) - ne vždy se účastní oblouku, protože reflexní axony nepřenášejí signál do středu;
• eferentní článek - přenáší impuls z centra do výkonného orgánu (efektoru);
• efektor – orgán, který reaguje na reflex.

Periferní procesy trigeminálního nervu v závislosti na povaze podráždění - vnější nebo hluboké, vysílají impuls do jádra povrchové citlivosti, umístěného v páteřním traktu, nebo do jádra hluboké citlivosti, umístěného v dorzolaterální oblasti tegmentum mostu.

Inervace trojklaného nervu

Každá ze tří větví trojklaného nervu se také větví do tří větví:

• člověk se natahuje k tvrdé skořápce g.m.;
• vnitřní větve směřují na sliznice nosní dutiny, paranazální dutiny, slzné slinné žlázy a také na zuby;
• vnější mediální a boční větve - respektive na přední a boční plochy obličeje.

Rýže. Schéma větvení trojklaného nervu.

Zrakový nerv

• Oční nerv se skládá hlavně ze senzorických neuronů.
• Tloušťka zrakového nervu je až 3 mm.
• Inervace: frontální oblast, temporální, parietální, křídla nosu; horní víčko, oční bulva, vedlejší nosní dutiny, nosní sliznice (částečně).

Maxilární nerv

• Pouze citlivé.
• Tloušťka od 2,5 do 4,5 mm.
• Inervace: dura mater, přední temporální oblast; spodní víčko; vnější koutek oka, oblasti horních tváří, sliznice maxilárního maxilárního sinu a horního rtu.
• Dělí se na nodální větve:
  • meningeální větev (přechází na membránu g. m.),
  • větev směřující ke křídlům nosu a patra;
  • zygomatické, hypoglossální a infraorbitální nervy.

Infraorbitální nerv má široké rozvětvení horních a dolních alveolárních nervů, vnějších a vnitřních nosních nervů, inervujících horní čelist a zuby, kůži dolního víčka, kůži nosního křídla, sliznice nosu vstupy a horní ret.

Mandibulární nerv

• Smíšené (senzorické i motorické).
• Je nejvýkonnější, jeho tloušťka může přesáhnout 7 mm.
• Citlivá inervace: tvrdá skořápka mozku, kůže brady, spodní ret, oblast dolních tváří, přední oblast boltce, zvukovod, bubínek, dvě třetiny jazyka, spodní zuby, sliznice tváří a dolní dutina ústní.
• Motorická inervace: svaly žvýkací, svaly bubínku, patra, mylohyoidální a digastrické svaly.
• Tvoří mnoho nervů: meningeální, žvýkací, temporální, pterygoidní, bukální, aurikulotemporální, lingvální atd.

Příčiny a typy poškození trojklaného nervu

• Poškození trojklaného nervu může nastat na různých úrovních a mohou být ovlivněny následující:
  • větve (oční, maxilární, mandibulární);
  • smyslové a motorické kořeny;
  • jádra mozkového kmene, páteřního a středního mozku;
  • Gasserův uzel.
• Léze může být doprovázena zánětem nervu, který se nazývá neuritida.
• Poškození senzitivních jader T.N. Při poškození jádra povrchové citlivosti závisí umístění zóny zhoršené citlivosti (Zelderova zóna) na úrovni poškození jádra: čím je nižší, tím je Zelderova zóna širší. Nedochází k narušení hluboké citlivosti.
• Při poškození motorických neuronů vzniká trismus (těžká křeč) žvýkacích svalů.
• Neuralgie je postižení trojklaného nervu, doprovázené pálením, nesnesitelnou bolestí, nervovými tiky, sekrečními a vazomotorickými poruchami.

Poškození trojklaného nervu může být způsobeno:

• Těžká hypotermie obličeje a hlavy.
• Infekční a toxické procesy.
• Nemocné zuby.
• Patologie horní a dolní čelisti, maxilární dutiny, horní krční oblast.
• Herpes virus.
• Degenerativní, dyscirkulační onemocnění mozku (bulbární, pseudobulbární obrna atd.)
• Endokrinní onemocnění, vaskulární patologie, alergie.
• Aneuryzma krční tepny.
• Zánět spánkové kosti.
• Psychogenní faktory.

Příznaky poškození trojklaného nervu

Protože k poškození trojklaného nervu dochází na různých úrovních centrálního nervového systému a PNS, vede k velkému počtu poruch: motorických, senzorických, reflexních, somatických, autonomních.

Příznaky poškození motorického kořene a jádra

Pokud je zasažen kořen třetí větve:

• Atrofie a paralýza žvýkacích svalů.
• Vychýlení čelisti při pokusu o její posunutí směrem k paralýze.
• Smyslové poruchy.
• U oboustranných periferních lézí je čelist zcela nehybná, visí dolů a reflex dolní čelisti mizí.
• Změny kontur obličeje v důsledku recese temporální oblasti.

Pokud je postiženo centrální motorické jádro (v tegmentu cerebrálního mostu), pak je centrální paralýza žvýkacích svalů pozorována pouze u bilaterálních lézí, protože motorický impuls pochází jak z vlastní hemisféry, tak z opačné kůry.

Příznaky centrální bilaterální léze motorického jádra:

• centrální paralýza čelistních žvýkacích svalů;
• nepřítomnost svalové atrofie;
• posílení reflexů čelistí;
• výskyt silné tonické křeče (trismus), která dlouho nezmizí: není možné uvolnit čelist a výrazy obličeje pacienta mohou být zkreslené.

Na fotografii pacient s centrální lézí motorických jader n. trigeminus.

Infekce a intoxikace, jako je tetanus nebo vzteklina, mohou přispět k centrálnímu motorickému poškození trojklaného nervu.

Příznaky poruchy citlivosti v důsledku poškození trojklaného nervu

Senzorické poruchy mohou být periferního (povrchového) a segmentálního (hlubokého) typu.

Patologie prvního typu jsou možné s lézemi trigeminálního gasseriánského plexu, větví trigeminálního nervu a smyslového kořene.

Při periferních poruchách se objevují příznaky:

• bolest v polovině obličeje, se kterou se nachází postižený nerv;
• hypoestézie (snížená citlivost), anestezie (úplná ztráta citlivosti), méně často - hyperestézie (zvýšená citlivost);
• snížené čelistní reflexy.

Segmentální porucha je spojena s poškozením jádra umístěného v míše v blízkosti prodloužené míchy a mostu, takže její příznaky jsou podobné těm, které se vyskytují při poškození zadních míšních rohů (ztráta teploty a citlivosti na bolest), ale nevyskytuje se na trupu a končetinách, ale na obličeji. Hmatová a hluboká citlivost jsou zachovány.

Umístění soustředných zón Zelderovy ztráty citlivosti v níže uvedeném diagramu (jsou označeny závorkami vpravo, vlevo - zóny inervace T.N.):

• poškození horní části senzorického jádra - zóna ztráty citlivosti se nachází kolem úst a nosu;
• poškození střední části jádra - postižená oblast postihuje čelní plochu, tváře, oblast pod spodním rtem;
• poškození dolní, kaudální části jádra - obličejové laterální a příušní oblasti.

Segmentové poruchy způsobené poškozením jádra mozkového kmene, na úrovni tegmenta mostu pons, se nevyskytují na straně léze, ale na opačné straně (alternující Wallenbergův syndrom).

Autonomní poruchy s poškozením trojklaného nervu

Autonomní poruchy s poškozením zrakového nervu, čelistních nervů a Gasserova ganglia se projevují dysfunkcí obličejových žláz (slzných, slinných, potních, mazových), což vede k:

• ke zvýšené suchosti v oku;
• nedostatek slzení;
• zhoršené slinění a pocení;
• keratitida (s poškozením plynového uzlu);
• ulcerace kůže v nasolabiálních záhybech a na křídlech nosu;
• otok a zarudnutí na obličeji.

Poruchy reflexu s poškozením trojklaného nervu

Trojklanný nerv se podílí na tvorbě hlubokých (supraglaciálních, zygomatických) reflexů a povrchových (například rohovkových) reflexů: aferentní článek se nachází v první a druhé větvi a eferentní článek je v lícním nervu.

Při poškození očních a čelistních nervů dochází ke snížení nebo vymizení hlubokých reflexů (supraglaciální, maxilární a mandibulární) a povrchového reflexu rohovky (rohovky a spojivky): při poruše rohovkového reflexu mizí rohovkový reflex a snižuje se citlivost nosní sliznice. .

S poškozením kortikálně-nukleárních nervových drah se naopak zintenzivňují.

Neuralgie trojklaného nervu

Neuralgie trojklaného nervu neboli neuralgie trojklaného nervu je chronické onemocnění projevující se řadou příznaků, z nichž hlavním je silná bolest.

Neuralgie vyžaduje komplexní léčbu a není vždy možné ji vyléčit, a pak se musíte uchýlit k operaci. Existují dva typy – centrální a periferní, podle toho, které struktury trojklaného nervu jsou postiženy.

Neuralgie je častější u žen po čtyřicítce, u kterých dochází k hormonálním změnám souvisejícím s věkem.

Centrální neuralgie

Příčiny centrální neuralgie T.N.:

• endokrinní a vaskulární onemocnění;
• metabolické poruchy;
• alergie;
• psychogenní faktory.

Příznaky:

• náhlý záchvat velmi silné bolesti ve 2. nebo 3. zóně. nebo současně v obou větvích trojklaného nervu;
• bolest je tak silná, že pacient doslova ztuhne, uchopí si obličej, tře si ho, jeho mimika je zkreslená;
• bolest trvá několik sekund a také náhle zmizí;
• jsou pozorovány vegetativní poruchy (zvyšuje se slzení a slinění, kůže na obličeji zčervená).

Útok se nemusí opakovat po několik měsíců nebo dokonce let.
Při chronické dlouhodobé centrální neuralgii trojklaného nervu dochází k následujícímu:

• Trofické poruchy:
  • pokožka obličeje se stává suchou a šupinatou;
  • obličejové svaly - ochablé;
  • vlasy zešediví.
• Fenomény parestézie s pocity tepla, necitlivosti, svědění, bolestivých bolestí několika a někdy i všech zubů, husí kůže plazící se po obličeji atd.
• Tvorba bolestivých spouštěcích zón v ústech, dásních, zubech, při podráždění začíná další exacerbace.

Periferní neuralgie

Periferní neuralgie trigeminu je spojena s:

• s patologiemi zubů a čelistí (odontogenní neuralgie) - osteomyelitida čelisti, pulpitida, periodontitida, neúspěšná extrakce zubů nebo protetika atd.;
• s neuralgií zubního plexu (dentální N.) - kromě odontogenních faktorů může být vyvolána onemocněním krku a dutin; čelistní kloub;
• poškození Gasseriánského uzlu a nervů periferního systému T.N.;
• herpes (herpetický N.).

Odontogenní a zubní neuralgie se projevují vysilujícími a tupými bolestmi, zejména v noci, zubů a dásní, bolesti mohou být oboustranné.

Postherpetická neuralgie se často shoduje s poškozením trigeminálního (gasserovského) ganglia. Její příznaky:

• ostrá palčivá bolest v první (oční) zóně;
• když dojde k exacerbaci v oblasti bolesti, na kůži se objeví malé puchýře, po jejichž zhojení zůstávají jizvy a skvrny;
• asymetrický otok obličeje (jen polovina je oteklá).

Neuralgie menších nervů T.N.

• Nosociální(příznaky: jednostranná rýma, konjunktivitida, keratitida, neurotonický pupilární reflex): příčina je nejčastěji spojena se zánětem vedlejších nosních dutin.
• pohanský(palčivá bolest ve větší přední oblasti jazyka): příčiny - trauma, podráždění jazyka okraji zubu nebo zubní protézy, infekce, patologie krevních cév a mozku.
• Aurikulotemporální(akutní pulzující bolest v oblasti stehenní kosti, ucha, temporomandibulárního kloubu): neuralgie je způsobena především zánětem v příušní žláze.

Zánět trojklaného nervu

Zánět nervu (neuritida) může začít v důsledku zranění, infekcí, intoxikací, nádorů, abnormalit obličejové části a otevření lebky.

Neuralgie je někdy zaměňována s neuralgií, i když se jedná o různé patologické stavy: neuralgie je komplex příznaků, který se vyskytuje u různých nervových lézí, a neuritida je zánětlivé onemocnění: je diagnostikováno pouze v případě, že je nerv zanícený.

Velmi časté faktory při rozvoji neuritidy:

• zlomenina spodiny lební, postihující výstup trojklaného nervu z otvoru lebeční a horní pyramidy spánkové kosti a vedoucí k poškození 3. větve;
• neúspěšné odstranění dolních zubů - třetí stoličky;
• sinusitida a otitida.

Příznaky zánětu nervu: bolest, parestézie, poruchy citlivosti. V závislosti na poškození jednotlivých větví jsou příznaky následující:

• Při postižení první větve trojklaného nervu:
  • neustálá bolest a ztráta citlivosti v přední, oční oblasti a hřbetu nosu;
  • hypoestézie rohovky a spojivky;
  • keratitida;
  • snížené nebo chybějící superciliární a rohovkové reflexy.
• Když je ovlivněna druhá větev T.N.: poruchy bolesti a citlivosti v horní části tváře, dásní a patra, dolního víčka, nosu, horního rtu a horních zubů.
• Když je zasažena třetí větev: stejné příznaky jsou pozorovány v oblasti příušní žlázy, žvýkání, brady, inferotemporálních oblastí, na vnitřní straně tváře, v dolním rtu, dolních zubech a na předních plochách jazyka.

Kromě zánětu hlavních větví trigeminálního nervu je možná neuritida:

• N. alveolar inferior a superior(patologie jsou spojeny především s odstraněním molárů nebo neúspěšnou léčbou, kdy výplň vyčnívá za povrch zubu, dále pulpitida, parodontitida, sinusitida, někdy i difuzní osteomyelitida): projevuje se bolestí, necitlivostí dásní, zubů, na povrchu dolního nebo horního rtu a brady, sliznice tváře.
• Linulární nebo palatinový nerv(nejčastěji důvodem je extrakce zubu): bolest, stejně jako parestézie ⅔ přední oblasti jazyka; suchost, pálení, ztráta citlivosti v polovině patra.
• Bukální nerv- porucha povrchové citlivosti v koutku úst a bukální sliznici.

Poškození ganglionu Gasserian (ganglionitida)

Ganglionitida se vyskytuje ze stejných důvodů jako neuritida trojklaného nervu.

Mezi infekcemi má zvláštní místo mezi všemi etiologickými případy herpes: jeho oblíbeným místem je gasserovský ganglion trigeminálního nervu. Dalšími důvody, proč může být postiženo Gasserian ganglion, jsou syndrom cerebellopontinního úhlu a intrakraniální nádory (neurinomy, sarkomy, meningeomy atd.).

Příznaky poškození trigeminálního ganglionu:

• bolest, ztráta citlivosti,
• herpetická vyrážka a ulcerace v oblastech všech tří větví;
• komplikace, jako je keratitida nebo konjunktivitida.

U nádorů plynových uzlin jsou příznaky následující:

• povrchová parestézie obličeje;
• střední bolest v oblastech první a druhé větve;
• bolest, nejprve v oku nebo očnici a později v celé polovině obličeje, nosní dutiny, horní a dolní čelisti;
• slabost žvýkacích svalů;
• snížený rohovkový reflex.

Jak nádor roste, přidávají se příznaky poškození dalších hlavových nervů: nejprve okulomotorický, abducens, trochleární a poté glosofaryngeální, hypoglossální, vagus a akcesorní.

Diagnostika poškození trojklaného nervu

Trojklanný nerv na obličeji je postižen z mnoha důvodů, a proto je třeba nejprve provést důkladnou diagnostiku:

• elektroneuromyografie;
• angiografie;
• rentgenový snímek lebky;
• v případě potřeby proveďte MRI nebo CT vyšetření mozku.

K vyloučení infekčního zánětu nervu (a trojklanný nerv, jak známo, se často zanítí v důsledku hlubokých abscesů v dásních, špatného stavu zubů, sinusitidy, sinusitidy, oparu), musíte nejprve absolvovat vyšetření u zubního lékaře a otorinolaryngologa .

Také, pokud bolí trojklanný nerv, je nutné stanovit:

• v jaké formě se patologie vyskytuje (neuralgie, neuritida, poškození Gasserianova uzlu atd.);
• jaké jsou postižené oblasti na obličeji;
• které větve, kořeny a jádra trojklaného nervu jsou postiženy.

Jak léčit trojklanný nerv

Onemocnění je tak složité, že nelze dát žádná obecná doporučení „ze světla“. Léčba by měla odstranit příčinu, která způsobila poškození trigeminálního nervu: například s traumatem, nádorem, syndromem cerebellopontinního traktu budou léčebné režimy odlišné. Liší se také léčba neuralgie, neuritidy, poškození gasserova ganglia nebo jader.

Léčba neuralgie trojklaného nervu

Pro neuralgii T.N. Především předepisují:

• Antiepileptika (karbamazepim, oskarbazepin, baklofen, gabapentin, fenytoin, klonazepam).
• Spazmolytika, vazodilatancia, antihistaminika, sedativa, vitamíny B12.
• Fyzioterapie (Ural ozařování, UVT, elektroforéza, fonoforéza s použitím analgetik), akupunktura)

Pokud léčba nemá efekt, provádí se intraoseální blokáda nebo radiochirurgie (ozáření postižené oblasti).

Léčba zánětu trojklaného nervu

• Pokud je neuritida traumatická, obvykle se omezí na konzervativní léčbu analgetickými léky nebo se uchýlí k operaci.
• Infekční neuritida způsobená zánětem v ústech nebo v obličeji je nutné léčit odstraněním zánětlivého ložiska (protizánětlivé léky, antibiotika, otevření abscesu, odstranění nemocného zubu, vypumpování hnisu z čelistních dutin atd.). Aby nemoc rychleji odezněla, jsou předepsány pomocné látky, které pomáhají odstranit toxiny (glukóza, pití velkého množství tekutin, izotonický roztok NaCl).
• Pro chronickou pomalou neuritidu jsou předepsány tonické léky a látky (kofein, strychnin, vakcinační terapie).
• Pokud silná bolest neustupuje, i přes medikamentózní léčbu se část nervu vyřízne a mezi jeho segmenty se umístí kousky tkáně (fascie, svaly).

Léčba ganglionitidy

• Odstraňte proces, který k tomu vedl: herpes, infekce, nádory.
• Benigní nádory se odstraňují chirurgicky a zhoubné nádory se léčí radiační terapií.

Jak léčit poškození jader trojklaného nervu

K poškození jader páteřního traktu může dojít v důsledku onemocnění krevního oběhu, cervikálních patologií, hypertenze a aterosklerózy.

Léčba je velmi podobná léčbě cervikální osteochondrózy:

• anestézie;
• vazodilatátory (dibazol, kyselina nikotinová);
• prostředky pro zlepšení kardiovaskulární aktivity (aminofylin);
• fyzioterapie, masáž cervikální oblasti límce.

U specifických lézí jader (nádory, klíšťová encefalitida, amyotrofická skleróza, syringomyelie) dochází k parézám centrálních a periferních svalů, v těchto případech se provádí etiotropní léčba.

Co dělat s lézemi trojklaného nervu

Důsledky porážky T.N. může být vážný a „babičkovské recepty“ jsou zde nepřijatelné. Nemoc je nutné léčit pouze v neurologické ordinaci.

• Pro neuralgii T.N. Lékař předepíše antikonvulziva.
• Pokud neurolog diagnostikuje zánět trojklaného nervu, poškození ganglionu Gasserova, specifické jaderné léze (nádorové, infekční atd.), bude nutné pokračovat v léčbě u jiných lékařů (zubní lékař, onkolog, terapeut, dermatolog atd.).
• Chirurgickou léčbu lézí trojklaného nervu provádí neurochirurg.

Prevence onemocnění trojklaného nervu

Nachladit trojklanný nerv a vytvořit pro něj nepříznivé podmínky je velmi jednoduché: stačí například neléčit chronickou sinusitidu, nevytahovat léta zbývající kořen v dásni, nedbát na neustálé drobné rány na rtu (příznak herpesu). Je ale velmi těžké to vyléčit. Někdy vás před silnou bolestí nezachrání žádný lék, zvláště když jsou poškozena jádra mozkového kmene.

Pečujte o svůj trojklanný nerv:

• Neseďte v průvanu, nesnímejte si klobouk předem.
• Navštěvujte pravidelně svého zubaře.
• Vyhněte se chronickým hnisavým zánětlivým procesům v nosohltanu a uších.
• Včas léčit cervikální osteochondrózu.
• Pokud pociťujete bolesti v oblasti spánkové, čelní, nosní nebo čelistní, nechte se ihned vyšetřit neurologem.

Poškození trojklaného nervu je lepší předcházet, než jej léčit.

Trojklanný nerv je pátý z dvanácti párů hlavových nervů a skládá se ze tří větví, které inervují oblasti obličeje a krku. Podle mezinárodní klasifikace nemocí se rozlišují neuralgie trojklaného nervu, atypické obličejové bolesti a léze nespecifikované etiologie. Léčba těchto onemocnění je možná pomocí tradiční medicíny a lidových léků.

Stavba a funkce nervového vlákna

Trojklaný nerv má smíšenou strukturu. To znamená, že obsahuje motorická a senzorická vlákna. Kromě nich vstupuje do nervového ganglionu malý počet sekrečních vláken. Jsou zodpovědné za fungování exokrinních žláz.

Trojklanný nerv vstupuje na povrch mozku z laterální části mostu, prochází tloušťkou mostu a tvoří ganglion trigeminu ve střední mozkové jámě. Z tohoto zahuštění vycházejí tři hlavní větve: n. ophthalmicus, n. maxillaris a n. mandibullaris. Tento anatomický rys je klíčový pro pochopení patogeneze bolesti v konkrétní inervované oblasti.

Větev	Latinský název	Inervační zóna
Zrakový nerv	n. oftalmicus	Rozděleno na dvě další větve: A) slzný nerv: zodpovědný za fungování slzné žlázy. Inervuje kůži u vnějšího koutku oka a spojivky. B) frontální nerv se dělí na supraorbitální, supratrochleární a frontální. Přenášejí impulsy do stejných oblastí obličeje.
Maxilární nerv	n. maxillaris	Dělí se na tři větve: A) infraorbitální. Vydává menší větve, které tvoří malou vraní nohu. B) Pterygopalatin B) Zygomatic. Vysílají impulsy do oblasti spodního víčka, tváře a horní čelisti.
Mandibulární nerv	n. mandibullaris	Dělí se na čtyři větve, které inervují oblast dolní čelisti, určitou část vnitřního ucha a jazyk. Mezi tyto větve patří sekreční a motorická vlákna, což vysvětluje vznik příznaků pohybových poruch.

Trojklanný nerv obsahuje jádra bolesti, hmatové a proprioceptivní citlivosti. Ale na základě kvantitativního složení vláken je lze klasifikovat jako citlivější. Při poškození různých jader se u pacienta rozvinou odpovídající příznaky, které mohou naznačovat místo poškození.

Nemoci

Hlavní onemocnění trojklaného nervu jsou neuralgie a neuritida. Liší se etiologickým faktorem, ale jejich klinické projevy jsou velmi podobné.

Neuralgie trojklaného nervu je zvýšení citlivosti v inervačních zónách. Jeho patogeneze není plně prozkoumána a mezi nejčastější etiologické faktory patří skřípnutí v oblasti trigeminálního uzlu a malnutrice v důsledku aterosklerotických změn. Komprese může být způsobena neuromem nebo může být výsledkem traumatu.

Zánět trojklaného nervu je onemocnění se zánětlivou etiologií. Patří sem virus herpes simplex, prodělaná infekční onemocnění, jejichž patogeny jsou tropické až nervové tkáně. Je také důležité zaznamenat místní a celkovou hypotermii, duševní stres a jakákoli ložiska infekce v těle. Při nesprávné léčbě lidovými léky se neuritida může stát chronickou.

Příznaky těchto dvou onemocnění jsou velmi podobné. Jedná se o bolest podél nervových vláken a ztrátu funkce. Lokalizace těchto příznaků závisí na tom, která větev nebo část nervu je postižena, proto je pro správnou diagnózu důležitá znalost anatomie.

• Při poškození orbitální větve si pacient stěžuje na zhoršenou citlivost v inervovaných oblastech, a to: kůže čela, hřbet nosu, horní víčko a vnitřní koutek oka. Při vyšetření jsou zaznamenány suché sliznice očí a nosu. Neurolog může zaznamenat pokles superciliárních a rohovkových reflexů;
• Při postižení druhé (čelistní) větve pacient zaznamená sníženou citlivost a bolest v dolním víčku, vnějším koutku oka, boční ploše obličeje, horní části tváře, horní čelisti a horní řadě zubů. Při neuralgii může být bolest vyvolána holením nebo čištěním zubů;
• Poškození třetí větve je doprovázeno nejen poruchou bolesti a hmatové citlivosti, ale také snížením funkce žláz. Takové příznaky jsou spojeny s poškozením sekrečních vláken. Pacient také zaznamenává paralýzu žvýkacích svalů a potíže s polykáním.

Příznaky mohou být buď jednostranné nebo oboustranné. To se vysvětluje odlišnou povahou poškození nervových vláken a etiologií onemocnění.

Diagnostika

Abyste mohli správně určit postiženou oblast, musíte se zaměřit nejen na pacientovy potíže, ale také na důkladné neurologické vyšetření. Trigeminální nerv může být postižen po celé délce, proto je důležité identifikovat bod lokalizace patologického procesu.

Lékař vyšetřuje výstupní body trojklaného nervu na povrch kvůli bolesti a nepohodlí. K tomu lékař přejede prstem po hřebenu obočí, prohmatá projekci „psí jamky“ a důlek na bradě. Všechna tato místa odpovídají výstupním bodům tří větví 5. páru hlavových nervů a nazývají se Balleovy body.

Pokud není postižena samostatná větev, ale část jádra trigeminu, pak by měl lékař zkontrolovat citlivost a bolestivost v Zelderových zónách. Mají náskok závorek a každý z nich odpovídá konkrétnímu jádru v tloušťce mozku. V těchto zónách se ztrácí citlivost na teplotu a bolest, tzn. povrchní a hluboký zůstává nedotčen. To se používá k rozlišení zdroje poškození.

Testování citlivosti se provádí pomocí neurologického kladívka s tupou jehlou na konci. Lékař to kontroluje mírným segmentovým brněním.

Poruchy hybnosti lze identifikovat kvůli asymetrii dolní čelisti. Rozsah pohybu může být na obou stranách odlišný. Palpace svalů může odhalit jejich atrofii nebo nadměrnou citlivost.

Mezi instrumentální vyšetřovací metody patří rentgen lebky a MRI.

Metody terapie

Léčba trojklaného nervu závisí na etiologickém faktoru. Pokud je přítomen patogen, lékař předepisuje etiotropní léčbu (antibiotika, antimykotika nebo antivirotika). Dlouhodobé užívání acykloviru je indikováno k léčbě zánětu nervu způsobeného herpes virem.

K úlevě od bolesti jsou předepisovány různé léky: od nesteroidních protizánětlivých léků až po narkotická analgetika v případě nevyřešeného záchvatu.

Bolest lze také zmírnit pomocí lidových prostředků. Mezi nejběžnější a nejznámější recepty patří pytlíky s pískem, solí nebo jakoukoliv cereálií ohřátou na pánvi. Suché teplo pomáhá snižovat příznaky bolesti. Pokud je postižena druhá a třetí větev, je užitečné použít jako lidový lék heřmánkový odvar, který je třeba před pitím držet v ústech. Má slabý protizánětlivý účinek.

Zahřátý jedlový olej lze použít jako obklad. Lidové léky se používají v případech, kdy se tradiční terapie nedoporučuje.

V konzervativním léčebném režimu neuralgie trojklaného nervu se antikonvulziva úspěšně používají v malých dávkách. K úlevě od příznaků bolesti jsou také předepsány spazmolytika a svalové relaxanty.

Někdy je indikována chirurgická léčba. Jedná se o operaci Janetta neboli glycerolové injekce podél nervového vlákna. Chirurgické intervence jsou někdy neúspěšné kvůli složité topografické anatomii nervu.

Trojklanný nerv, n. trigeminus , smíšený nerv. Motorická vlákna trigeminálního nervu začínají od jeho motorického jádra, které leží v mostě. Senzorická vlákna tohoto nervu se přibližují k pontinnímu jádru, stejně jako k jádrům středního mozku a míšnímu traktu trojklaného nervu. Tento nerv inervuje kůži obličeje, čelní a spánkové oblasti, sliznici nosní dutiny a vedlejších dutin nosních, ústa, jazyk (2/3), zuby, oční spojivku, žvýkací svaly, svaly patra ústa (m. mylohyoideus a přední břicho biventrikulárních svalů), stejně jako svaly, které napínají velum palatine a bubínek. V oblasti všech tří větví trigeminálního nervu jsou vegetativní (autonomní) uzly, které byly vytvořeny z buněk, které se během embryogeneze přesunuly z rhombencefala. Tyto uzliny jsou strukturou totožné s intraorgánovými uzlinami parasympatické části autonomního nervového systému.

Trojklanný nerv vystupuje ze základny mozku se dvěma kořeny (senzorickým a motorickým) v místě, kde most vstupuje do středního cerebelárního stopku. Citlivý kořen základ senzorie, mnohem tlustší než kořen motoru, základ motoria. Dále nerv jde dopředu a poněkud laterálně a vstupuje do štěpení dura mater mozku - trojklanná dutina,cavum trigemi­ nale, ležící v oblasti trigeminální deprese na přední ploše pyramidy spánkové kosti. V této dutině dochází ke ztluštění trojklaného nervu - ganglion trigeminu, gang­ lev trigeminale (Gasser uzel). Ganglion trojklaného nervu má tvar půlměsíce a je shlukem pseudounipolárních senzorických nervových buněk, jejichž centrální výběžky tvoří smyslový kořen a jdou do jeho senzorických jader. Periferní procesy těchto buněk jsou vysílány jako součást větví trojklaného nervu a končí receptory v kůži, sliznicích a dalších orgánech hlavy. Motorický kořen trojklaného nervu zespodu přiléhá k trigeminálnímu ganglionu a jeho vlákna se podílejí na tvorbě třetí větve tohoto nervu.

Z trigeminálního ganglionu odcházejí tři větve trigeminálního nervu: 1) oční nerv (první větev); 2) maxilární nerv (druhá větev); 3) mandibulární nerv (třetí větev). Oční a maxilární nervy jsou senzorické a mandibulární nerv je smíšený, obsahující senzorická a motorická vlákna. Každá z větví trojklaného nervu na svém začátku vydává citlivou větev do dura mater mozku.

zrakový nerv,P.oftalmicus, odchází z trigeminálního nervu v oblasti jeho ganglionu, nachází se v tloušťce boční stěny kavernózního sinu a proniká do orbity přes horní orbitální trhlinu. Před vstupem na oběžnou dráhu se zrakový nerv vydává tentoriální (skořápková) větev, d.tentorii (meningeus). Tato větev jde posteriorně a větví se v tentorium cerebellum. V očnici se zrakový nerv dělí na n. slzný, frontální a nasociliární (obr. 173).

1. slzný nerv, P.lacrimdlis, probíhá podél laterální stěny očnice ke slzné žláze. Před vstupem do slzné žlázy přijímá nerv spojovací větev, g.komunikace, cumP.zygomatico, spojuje jej se zygomatickým nervem (nervem druhé větve, P.trigeminus). Tato větev obsahuje parasympatická (postgangliová) vlákna k inervaci slzné žlázy. Koncové větve slzného nervu inervují kůži a spojivku horního víčka v oblasti laterálního očního koutku. 2. Čelní nerv P.frontalis, jde vpřed pod horní stěnu oběžné dráhy, kde se rozděluje na dvě větve. Jedna z jeho větví je nadočnicový nerv, n.supraorbitalis, Opouští očnici přes nadočnicový zářez a vydává mediální a laterální větve, končící v kůži čela. Druhá větev frontálního nervu - supratrochleární nerv, n.supratrochledris, jde nad blok horního šikmého svalu a končí v kůži kořene nosu, spodní části čela, v kůži a spojivce horního víčka, v oblasti mediálního koutku oka . 3. Nasociliární nerv, P.nasocilia­ ris, směřuje dopředu mezi mediální přímý a horní šikmé svaly oka a na očnici vydává následující větve: 1) přední A zadní ethmoidální nervy, pp.ethmoiddles an­ teriér et zadní, na sliznici ethmoidálních dutin a na sliznici přední části nosní dutiny; 2) dlouhé ciliární větve, pp.ciliares longi, 2-4 větve jdou dopředu do bělma a cévnatky oční bulvy;

3) subtrochleární nerv, n.infratrochledris, prochází pod horním šikmým svalem oka a jde do kůže mediálního koutku oka a kořene nosu; 4) spojovací větev (s ciliárním uzlem), d.komunikace (cum gdnglio cilidri), obsahující senzorická nervová vlákna, přistupuje k ciliárnímu ganglionu, které patří do parasympatické části autonomního nervového systému. Odjezd z uzlu 15-20 krátké ciliární nervy, pp.ciliares breves, jsou směrovány do oční bulvy a zajišťují její citlivou a autonomní inervaci.

maxilární nerv,P.maxillaris, odstupuje z trigeminálního ganglia, jde vpřed, vystupuje z lebeční dutiny přes kulatý foramen do pterygopalatine fossa.

I v lebeční dutině vybíhají z maxilárního nervu meningeální (střední) větev, d.meningeus (medius), který doprovází přední větev střední meningeální tepny a inervuje tvrdou plenu mozku v oblasti střední lebeční jamky. V pterygopalatine fossa odcházejí z maxilárního nervu infraorbitální a zygomatické nervy a nodální větve do ganglion pterygopalatine.

1 Infraorbitální nerv, P.infraorbitdlis, je přímým pokračováním maxilárního nervu. Přes dolní orbitální štěrbinu vstupuje tento nerv do očnice, prochází nejprve infraorbitální rýhou a vstupuje do infraorbitálního kanálu horní čelisti. Přicházející z kanálu přes infraorbitální foramen k přední ploše horní čelisti se nerv dělí na několik větví: 1) spodní větve očních víček,rr. palpebrdles info- riores, zaměřené na kůži dolního víčka; 2) vnější nosní větve,rr. nasdles externi, větev v kůži vnějšího nosu; 3) horní labiální větve,rr. stydké pysky superiores. Kromě toho na své cestě, stále v infraorbitální drážce a v kanálu, infraorbitální nerv vydává 4) horní alveolární nervy, n.alveoldres superiores, A přední, střední a zadní alveolární větve,rr. alveoldres superiores anteriores, medius et posteridres, které v tloušťce horní čelisti tvoří horní zubní plexus,plexus dentdlis nadřízený. Horní zubní větverr. dentales superiores, tento plexus inervuje zuby horní čelisti a horní gingivální větve,rr. gingivdles superiores, - dásně; 5) vnitřní nosní větve,rr. nasdles interni, jít na sliznici předních úseků nosní dutiny.

2 zygomatický nerv, P.zygomdticus, Vychází z maxilárního nervu v pterygopalatine fossa poblíž pterygopalatina ganglion a vstupuje do očnice přes dolní orbitální štěrbinu. V očnici vydává spojovací větev obsahující postnodální parasympatická vlákna z pterygopalatinového ganglia do slzného nervu pro sekreční inervaci slzné žlázy. Zygomatický nerv pak vstupuje do zygomatického orbitálního foramen zygomatické kosti. V tloušťce kosti je nerv rozdělen na dvě větve, z nichž jedna je zygomaticotemporální větev, g.zygomaticotempordlis, vystupuje stejnojmenným otvorem do temporální jamky a končí v kůži temporální oblasti a laterálního koutku oka. Další větev - zygomaticofaciální, g.zygomaticofacidlis, přes otvor na předním povrchu zygomatické kosti směřuje ke kůži zygomatické a lícní oblasti.

3 uzlové větve, rr. gangliondres [ ganglionici] , obsahující senzorická vlákna, jdou z maxilárního nervu (v pterygopalatine fossa) do pterygopalatinového ganglionu a do větví z něj vybíhajících.

Pterygopalatinový ganglion, ganglion pterygopalatinum, se týká parasympatické části autonomního nervového systému. Tato jednotka je vhodná pro: 1) uzlové větve (citlivé- z maxilárního nervu), jehož vlákna procházejí uzlem při tranzitu a jsou součástí větví tohoto uzlu; 2) pregangliová parasympatická vlákna z nervu pterygoidního kanálu, které končí pterygopalatinovým ganglionem na buňkách druhého neuronu. Procesy těchto buněk vystupují z uzlu jako součást jeho větví; 3) postgangliová sympatická vlákna z nervu pterygoideálního kanálu, které procházejí uzlem při tranzitu a jsou součástí větví vycházejících z tohoto uzlu. Větve pterygopalatinského ganglionu:

1střední a boční horní zadní nosní větve,rr. nasdles posteriores superiores středy et laterdles, pronikají přes sphenopalatine foramen a inervují sliznici nosní dutiny včetně jejích žláz. Největší z nadřazených mediálních větví je nazopalatinální nerv, n.nasopala- tinus (nasopalatini), leží na nosní přepážce, poté směřuje přes incizivní kanál na sliznici tvrdého patra;

2větší a menší palatinové nervy, str L palatinus hlavní, důležitý et cín. palatini nezletilí, stejnojmennými kanály následují na sliznici tvrdého a měkkého patra;

3spodní zadní nosní větve,rr. nasdles posteriores v- feriores, jsou větve většího patrového nervu, procházejí v patrovém kanálu a inervují sliznici spodních částí nosní dutiny.

Mandibulární nerv,P.mandibuldris, vystupuje z lebeční dutiny přes foramen ovale. Obsahuje motorická a senzorická nervová vlákna. Při odchodu z foramen ovale odcházejí motorické větve z mandibulárního nervu do stejnojmenných žvýkacích svalů.

Větve motoru: 1) žvýkací nerv, n.mas- setericus; 2) hluboké spánkové nervy, pp.tempordles profundi; 3) n. pterygoideus laterální a mediální, pp.pterygoidei laterlis et medlis (obr. 175); 4) nerv svalu, který napíná velum palatine, n.svaly tenzoris závoj palatini; 5) nerv m. tensor tympani, n. m.svaly tenzoris tympány.

Citlivé větve:

1 Meningeální větev, G.meningeus, se vrací do lebeční dutiny přes foramen spinosum (doprovází střední meningeální tepnu) k inervaci dura mater mozku v oblasti střední lebeční jámy;

2Bukální nerv, ". buccdlis, nejprve jde mezi hlavy laterálního pterygoideálního svalu, pak vychází zpod předního okraje žvýkacího svalu, leží na vnějším povrchu bukálního svalu, proráží ho a končí ve sliznici tváře, stejně jako v kůži koutku úst.

3 Aurikulotemporální nerv, P.auriculotempordlis, začíná dvěma kořeny, které pokrývají střední meningeální tepnu, a pak se spojují do jednoho kmene. Poté, co nerv prošel podél vnitřního povrchu koronoidního výběžku dolní čelisti, prochází kolem zadní části jeho krku a stoupá dopředu z chrupavky vnějšího zvukovodu a doprovází povrchovou temporální tepnu. Vycházejí z aurikulotemporálního nervu přední ušní nervy, pp.ušní boltce anteriores, do přední části ucha; nervy zevního zvukovodu, n.medtus akustici externi; větve ušního bubínku,rr. Membrdnae tympány, do ušního bubínku; povrchové temporální větve [nervy],rr. [ nn.] tempordles super housle, na kůži temporální oblasti; příušní větve,rr. parotidei, obsahující postnodální parasympatická sekreční nervová vlákna do příušní slinné žlázy. Tato vlákna se jako součást připojila k aurikulotemporálnímu nervu spojovací větev (s aurikulotemporálním nervem), d.komunikace (cum n. auriculotempordlis).