Během punkce. Co je to punkce a jak se provádí. Diagnostická hodnota studie

co to je? Punkce je lékařský postup při propíchnutí orgánu nebo jeho dutiny jehlou pro terapeutické a diagnostické účely. Existují dva typy punkce:

Diagnostický. Orgán se napíchne a odebere se část biologického materiálu, např. při lumbální punkci (píchnutí míchy) se odebere mozkomíšní mok a odešle se na laboratorní vyšetření ke studiu jeho vlastností.
Léčivý. Cílem je zlepšení stavu pacienta. Například v případě hypertenzního syndromu se provádí punkce mozkových komor. Část kapaliny se odebere. To snižuje intrakraniální tlak a přináší pacientovi úlevu. V 19. století a na začátku 20. století se dělala cévní punkce - prokrvení pro arteriální hypertenzi. Nyní je to irelevantní.

Punkce může být nezávislou metodou diagnostiky a léčby nebo může být použita v kombinaci s jinými metodami. Například punkce může být provedena pod ultrazvukovým vedením. Mozek se zobrazí na monitoru, kde se zjistí cysta. V reálném čase se do cysty zavede jehla. Kombinace metod poskytuje vysokou přesnost a bezpečnost postupu.

U mozku a míchy se provádí punkce v centrálním nervovém systému.

Při podezření na přítomnost hnisu je předepsána punkce mozku. Časté lokalizace hnisavé formace:

spodní čelní laloky;
časová oblast;
střední ucho;
mastoidní oblast.

Technologie punkce mozku závisí na umístění patologického procesu. Jak je mozek propíchnut, pokud je potřeba přístup k předním rohům postranních komor:

Pacient leží na zádech. Hlava se sklání k hrudi.
Místo vpichu je určeno. Dezinfikuje se dvakrát jódem.
Odhadněte bod vpichu použitím značky se zářivě zelenou barvou.
Podává se lokální anestezie.
Kůže je řezána skalpelem. Na stejném místě je v lebce vytvořen otvor, kterému se říká trepanační okno.
Po získání přístupu do mozku provede chirurg řez ve tvaru kříže v dura mater. Okamžitě se podává antikoagulancium, aby se zabránilo krvácení.
Zavádí se kanyla o hloubce 6 cm Zavádí se paralelně s řezem. Když chirurg vstoupí do dutiny, cítí selhání.
Otvorem začne vytékat kapalina. Jeho barva, hustota a vůně závisí na povaze zánětu nebo novotvaru. Například při hnisavém zánětu má tekutina nepříjemný zápach a má zelenou barvu a pomalu vytéká. Intrakraniální tlak se posuzuje podle rychlosti uvolňování tekutiny: čím je vyšší, tím rychleji vytéká hnis. Při vysokém tlaku tedy může kapalina proudit.

Odebere se objem tekutiny 5 ml. Odešle se do laboratoře a chirurg vyčistí oblast zásahu a zašije kůži.

Jak odebrat tekutinu ze zadních rohů postranních komor:

Pacient zaujímá polohu vleže na břiše. Hlava je umístěna tak, aby sagitální steh probíhal podél střední čáry.
Příprava je stejná jako při punkci předních rohů.
Kůže je střižena rovnoběžně se švem. Chirurg vezme jehlu a zavede ji pod úhlem. Typicky maximální hloubka vpichu dosahuje 3 cm.
Technologie sběru materiálu a konečná fáze opakuje techniku punkce předních rohů.

Punkce míchy se nazývá lumbální punkce. Jehla se zavede do subarachnoidálního prostoru v míše v bederní úrovni. Účelem punkce je studium parametrů mozkomíšního moku nebo podání spinální anestezie.

Jak se propíchne mícha:

Pacient leží nebo sedí. Pokud je pacient v poloze na zádech, je uložen na boku. Nohy jsou ohnuté a přiváděné k žaludku. Záda jsou co nejvíce ohnutá a ruce sevřou kolena.
Lékař prohmatává páteř: hledá mezeru mezi třetím a čtvrtým bederním obratlem. Tato volba je dána skutečností, že toto umístění s nejmenší pravděpodobností poškodí míchu. U dětí se mícha propíchne pod třetím bederním obratlem.
Propíchnutí míchy způsobuje velkou bolest, proto je pacientovi podáno lokální anestetikum. Obvykle se používá 2% roztok novokainu o objemu 7-8 ml.
Mezi vyčnívající části obratlů je vložena Bierova jehla. Vkládá se se sklonem nahoru. Postupně se zasouvá hlouběji. Chirurg ucítí oporu – to jsou páteřní vazy. Po jejich propíchnutí (přibližně v hloubce 5-6 cm, u dětí - 2 cm) lékař pocítí selhání - vstoupilo do páteřního kanálu.
Po vyjmutí jehly začne vytékat mozkomíšní mok – to je známka toho, že zákrok byl proveden správně. Stává se, že se jehla zapíchne do kosti. V tomto případě lékař postup opakuje znovu, dokud nedosáhne páteřního kanálu.
Po požití tekutiny by měl pacient dvě hodiny ležet na břiše. Vpich se uzavře sterilním ubrouskem.

Po zákroku je obvykle pociťována bolest v místě vpichu v reakci na pokles tlaku uvnitř lebky. Zmizí v průměru do 5 dnů.

Indikace

Punkce mozku jehlou se provádí pro následující indikace:

Neuroinfekce a zánětlivá onemocnění mozku.
Neurosyfilis, meningeální tuberkulóza.
Hemoragická mrtvice, krvácení do mozkových komor a subarachnoidálního prostoru.
Traumatické poranění mozku doprovázené otokem.

Proč se provádí lumbální punkce:

Potvrdit nebo vyvrátit přítomnost neuroinfekce např. popř.
Podávejte antibiotikum nebo chemoterapeutikum.
Snižte intrakraniální tlak.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikací punkce míchy a mozku je suspektní nebo potvrzený dislokační syndrom, při kterém dochází k posunu mozkových struktur. Náhlé snížení intrakraniálního tlaku vytlačí části mozku, což může způsobit stav nouze, jako je zástava dechu nebo srdce.

Možné komplikace

Možné komplikace po punkci mozku a míchy:

Posun struktur, který způsobuje syndrom dislokace.
Cholesteatom je tvorba dutiny v míše, která obsahuje mrtvé epiteliální buňky.
Krvácející.
Bolest hlavy, nevolnost, závratě.

Punkce je specifický postup, který se používá k diagnostice patologií, stejně jako k léčbě vnitřních orgánů a biologických dutin. Provádí se pomocí speciálních jehel a dalších zařízení. Než souhlasíte s takovým postupem, je nutné se blíže podívat na to, co je punkce, jaké vlastnosti má a jak se provádí.

Punkce je speciální punkce tkání vnitřních orgánů, krevních cév, různých novotvarů, dutin pro sběr tekutin za účelem diagnostiky patologií. Kromě toho je použití postupu v některých případech nezbytné pro podávání léků. Používá se k diagnostice patologií jater, kostní dřeně, plic a kostní tkáně. Takto se v podstatě určuje rakovina. Pro objasnění diagnózy se odebírají materiály přímo z nádoru. Pokud jde o krevní cévy, jsou propíchnuty, aby shromáždily biologickou tekutinu a instalovaly katétry, kterými se podávají léky. Stejným způsobem se provádí i parenterální výživa.

Pokud je v břišní, kloubní nebo pleurální dutině pozorován zánětlivý proces, doprovázený akumulací tekutiny nebo hnisu, pak se k odstranění tohoto patologického obsahu použije punkce. Například pomocí tohoto postupu jsou instalovány drény pro proplachování vnitřních orgánů a podávání léků.

Pokud jde o punkci, jedná se o povinný výkon používaný v anesteziologii, zejména při operacích na končetinách. V gynekologii je rozšířeno identifikovat řadu onemocnění a léčit je.

Indikace pro použití postupu v gynekologii

Takže pro použití punkce musí existovat vhodné indikace. Dělají to proto, aby:

potvrdit mimoděložní těhotenství nebo neplodnost ženského faktoru;
určit přítomnost ruptury dělohy nebo vnitřního orgánu;
vyloučit peritonitidu;
počítání počtu oocytů ve vaječnících;
určit množství a povahu exsudátu v dutině orgánu, nádory;
diagnostikovat vnitřní endometriózu, stejně jako jiné novotvary maligní nebo benigní povahy;
zjišťovat nepravidelnosti menstruačního cyklu, děložní krvácení blíže nespecifikovaného původu;
diagnostikovat nebo vyloučit vývojové anomálie ženských reprodukčních orgánů;
shromáždit materiál k určení účinnosti léčby;
odebírat vajíčka během IVF procedury.

Po punkci může jít pacient druhý den domů pouze v případě, že není diagnostikováno závažné onemocnění.

Typy punkcí v gynekologii

Existuje několik typů punkcí, které se používají k diagnostice a léčbě ženských onemocnění:

Všechny tyto typy punkcí se používají v gynekologii v obtížných případech, kdy diagnostika nebo léčba jinými metodami nedává pozitivní výsledek.

Obecná pravidla pro punkci

Mnoho žen se zajímá o to, jak se provádí punkce. Ve většině případů je to bezbolestné. Aby však zákrok proběhl bez komplikací a také pro psychický komfort ženy, je nutná anestezie či tlumení bolesti. Existují další pravidla pro provádění punkce:

Před zákrokem musí být všechny nástroje, stejně jako zevní genitál, ošetřeny dezinfekčním roztokem. Tím se zabrání další infekci vnitřních tkání a dutin.
Pokud je punkce provedena přes zadní stěnu pochvy, pohyb by měl být ostrý a lehký. Zároveň je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození stěny konečníku.
Pokud je v cystě nebo dutině velmi hustý exsudát, který může jehlu ucpat, je nutné dovnitř vstříknout sterilní roztok.
Punkce je povolena pouze na specializovaných klinikách nebo lékařských pracovištích.

Postup je poměrně složitý, takže jej musí provádět zkušený odborník s dobrou pověstí.

Možné následky

Obecně je diagnostická operace bezbolestná, ale někdy lze pozorovat následující důsledky punkce:

poranění krevních cév nebo endometroidní vrstvy dělohy;
snížený krevní tlak (během operací zahrnujících vážnou ztrátu krve);
v orgánu nebo dutině, ve které se punkce provádí;
poškození konečníku (často není nutná žádná další léčba);
celkové zhoršení zdraví;
závrať;
slabý vaginální výtok;
tupá bolest v břišní oblasti;
nesprávná diagnóza (krev v tekutině se může objevit ne v důsledku onemocnění, ale v důsledku poškození cév umístěných v periuterinní tkáni).

Punkce v gynekologii je často používaným nástrojem pro diagnostiku a léčbu patologií reprodukčního systému. Může být provedeno pouze podle předpisu lékaře ve zdravotnickém zařízení.

Veškeré materiály na místě připravovali specialisté z oboru chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s lékařem nejsou použitelná.

Spinální punkce je nejdůležitější diagnostickou metodou u řady neurologických a infekčních onemocnění a také jednou z cest podávání léků a anestezie. Použití moderních výzkumných metod, jako je CT a MRI, snížilo počet prováděných punkcí, ale specialisté od toho ještě nemohou zcela upustit.

Pacienti někdy mylně nazývají postup při odběru mozkomíšního moku punkcí míchy, ačkoliv nervová tkáň by v žádném případě neměla být poškozena nebo se dostat do punkční jehly. Pokud se tak stane, pak mluvíme o porušení techniky a hrubé chybě operatéra. Proto je správnější nazývat výkon punkcí subarachnoidálního prostoru míchy, nebo spinální punkcí.

Likér neboli mozkomíšní mok cirkuluje pod mozkovými plenami a v komorovém systému a poskytuje trofismus nervové tkáni, podporu a ochranu mozku a míchy. S patologií se jeho množství může zvýšit, což vyvolává zvýšení tlaku v lebce, infekce jsou doprovázeny změnami v buněčném složení v případě krvácení;

Punkce v bederní oblasti může mít buď čistě diagnostický charakter, kdy lékař předepíše punkci k potvrzení či stanovení správné diagnózy, nebo terapeutickou, pokud jsou do subarachnoidálního prostoru injikovány léky. Stále častěji se punkce používá k poskytnutí anestezie při operacích na břišních a pánevních orgánech.

Jako každá invazivní intervence má i spinální punkce jasný seznam indikací a kontraindikací, bez kterých není možné zajistit bezpečnost pacienta během a po výkonu. Takový zákrok se neordinuje jen tak, ale také není třeba předčasně propadat panice, pokud to lékař považuje za nutné.

Kdy je to možné a proč nedělat spinální kohoutek?

Indikace pro punkci páteře jsou:

Možná infekce mozku a jeho membrán - syfilis, meningitida, encefalitida, tuberkulóza, brucelóza, tyfus atd.;
Diagnostika intrakraniálních krvácení a novotvarů, kdy jiné metody (CT, MRI) neposkytují potřebné množství informací;
Stanovení tlaku louhu;
Kóma a další typy poruch vědomí bez známek dislokace a herniace kmenových struktur;
Nutnost podávat cytostatika a antibakteriální látky přímo pod membrány mozku nebo míchy;
Podávání kontrastu během radiografie;
Odstranění přebytku mozkomíšního moku a snížení intrakraniálního tlaku u hydrocefalu;
Demyelinizační, imunopatologické procesy v nervové tkáni (roztroušená skleróza, polyneuroradikuloneuritida), systémový lupus erythematodes;
Nevysvětlitelná horečka, kdy je vyloučena patologie jiných vnitřních orgánů;
Provádění spinální anestezie.

Za absolutní indikaci k punkci míchy lze považovat nádory, neuroinfekce, hemoragie, hydrocefalus, zatímco u roztroušené sklerózy, lupusu, nevysvětlitelné horečky to není vždy nutné a lze od toho upustit.

Při infekčním poškození mozkové tkáně a jejích membrán má spinální punkce nejen důležitou diagnostickou hodnotu pro určení typu patogenu. Umožňuje určit povahu následné léčby, citlivost mikrobů na konkrétní antibiotika, což je důležité v procesu boje s infekcí.

Při zvýšení intrakraniálního tlaku je punkce míchy považována za možná jediný způsob, jak odstranit přebytečnou tekutinu a zbavit pacienta mnoha nepříjemných příznaků a komplikací.

Zavedení protinádorových léků přímo pod membrány mozku výrazně zvyšuje jejich koncentraci v ohnisku neoplastického růstu, což umožňuje nejen aktivněji působit na nádorové buňky, ale také používat vyšší dávkování léků.

K odběru mozkomíšního moku se tedy zjišťuje jeho buněčné složení, přítomnost patogenů, příměsí krve, identifikují se nádorové buňky a změří se tlak mozkomíšního moku v jeho oběhu a samotná punkce se provádí při podávání léků nebo anestetik.

V případě určité patologie může punkce způsobit značné poškození a dokonce způsobit smrt pacienta, proto je před jejím předepsáním nutné odstranit možné překážky a rizika.

Kontraindikace spinální kohoutku zahrnují:

Známky nebo podezření na dislokaci mozkových struktur v důsledku otoku, novotvaru, krvácení - snížení tlaku mozkomíšního moku urychlí herniaci úseků mozkového kmene a může způsobit smrt pacienta přímo během výkonu;
Hydrocefalus způsobený mechanickými překážkami pohybu mozkomíšního moku (srůsty po infekcích, operacích, vrozené vady);
Poruchy krvácení;
Hnisavé a zánětlivé procesy kůže v místě vpichu;
Těhotenství (relativní kontraindikace);
Prasknutí aneuryzmatu s pokračujícím krvácením.

Příprava na spinální kohoutek

Vlastnosti chování a indikace pro punkci páteře určují povahu předoperační přípravy. Jako před každým invazivním postupem bude muset pacient podstoupit krevní a močové testy, podstoupit studii krevní koagulace, CT a MRI.

Je nesmírně důležité informovat lékaře o všech užívaných lécích, alergických reakcích v minulosti a souběžných patologiích. Všechna antikoagulancia a angioagregancia se vysazují minimálně týden předem pro riziko krvácení, stejně jako protizánětlivé léky.

Ženy, u kterých je plánována punkce mozkomíšního moku a zejména během rentgenových kontrastních studií, si musí být jisti, že nejsou těhotné, aby se vyloučil negativní vliv na plod.

Pacient se buď dostaví na studii sám, pokud je punkce plánována ambulantně, nebo je odvezen na ošetřovnu z oddělení, kde se léčí. V prvním případě byste měli předem přemýšlet o tom, jak as kým se budete muset dostat domů, protože po manipulaci je možná slabost a závratě. Před punkcí odborníci doporučují nejíst a nepít alespoň 12 hodin.

U dětí mohou být důvodem pro punkci páteře stejná onemocnění jako u dospělých, ale nejčastěji se jedná o infekce nebo podezření na malignitu. Předpokladem operace je přítomnost jednoho z rodičů, zvláště pokud je dítě malé, vystrašené a zmatené. Máma nebo táta by se měli snažit dítě uklidnit a říct mu, že bolest bude docela snesitelná a studie je nezbytná pro zotavení.

Páteřní punkce obvykle nevyžaduje celkovou anestezii, stačí k tomu, aby byl pacient pohodlný. Ve vzácnějších případech (např. alergie na novokain) je povolena punkce bez anestezie a pacient je upozorněn na možnou bolest. Pokud při punkci páteře hrozí otok mozku a luxace, pak je vhodné podat furosemid půl hodiny před výkonem.

Technika punkce páteře

K provedení punkce mozkomíšního moku je subjekt umístěn na tvrdý stůl na pravé straně, dolní končetiny jsou zvednuty k břišní stěně a sepnuty v pažích. Punkci je možné provést vsedě, ale zároveň by měla být záda také co nejvíce ohnutá. U dospělých jsou povoleny punkce pod druhým bederním obratlem, u dětí, kvůli riziku poškození míšní tkáně, nejvýše pod třetím.

Technika spinal tap nepředstavuje pro vyškoleného a zkušeného odborníka žádné potíže a její pečlivé dodržování pomáhá předcházet závažným komplikacím. Punkce mozkomíšního moku zahrnuje několik po sobě jdoucích fází:

Zadaný algoritmus akcí je povinný bez ohledu na indikace a věk pacienta. Riziko nebezpečných komplikací závisí na přesnosti činnosti lékaře a v případě spinální anestezie na stupni a délce úlevy od bolesti.

Objem tekutiny získané při punkci je až 120 ml, ale pro diagnostiku stačí 2-3 ml, používá se pro další cytologické a bakteriologické analýzy. Při punkci je možná bolest v místě vpichu, proto se zvláště citlivým pacientům doporučuje podstoupit úlevu od bolesti a podávání sedativ.

Během celé procedury je důležité zachovat maximální klid, proto jsou dospělí drženi v požadované poloze asistentem lékaře a dítě drží jeden z rodičů, který také pomáhá miminku uklidnit se. U dětí je anestezie povinná a pomáhá zajistit klid pro pacienta a dává lékaři příležitost jednat opatrně a pomalu.

Mnoho pacientů se punkce bojí, protože jsou si jisti, že to bolí. V realitě vpich je docela snesitelný a bolest je pociťována v okamžiku, kdy jehla pronikne kůží. Jakmile se měkké tkáně „nasytí“ anestetikem, bolest zmizí, objeví se pocit necitlivosti nebo nadýmání a poté všechny negativní pocity zcela zmizí.

Pokud se během punkce dotkl nervový kořen, pak je nevyhnutelná ostrá bolest, podobná té, která doprovází radikulitidu, ale tyto případy jsou považovány spíše za komplikace než za normální pocity během punkce. V případě spinální punkce se zvýšeným množstvím mozkomíšního moku a nitrolební hypertenzi při odstranění přebytečné tekutiny pacient zaznamená úlevu, postupné vymizení pocitu tlaku a bolesti v hlavě.

Pooperační období a možné komplikace

Po odběru mozkomíšního moku se pacient nezvedá, ale je odvezen v poloze na zádech na oddělení, kde leží minimálně dvě hodiny na břiše bez polštáře pod hlavou. Miminka do jednoho roku se pokládají na záda s polštářkem pod zadečkem a nožičkami. V některých případech je hlavový konec lůžka snížen, což snižuje riziko dislokace mozkových struktur.

Prvních několik hodin je pacient pod pečlivým lékařským dohledem každých čtvrt hodiny, protože tok mozkomíšního moku z punkčního otvoru může pokračovat až 6 hodin. Pokud se objeví známky edému a dislokace oblastí mozku, jsou přijata naléhavá opatření.

Po punkci páteře je nutný přísný klid na lůžku. Pokud jsou hladiny mozkomíšního moku normální, pak po 2-3 dnech můžete vstát. V případě abnormálních změn v punktátu zůstává pacient v klidu na lůžku až dva týdny.

Snížení objemu tekutin a mírný pokles intrakraniálního tlaku po punkci páteře může vyvolat záchvaty bolesti hlavy, které mohou trvat asi týden. Dá se zmírnit analgetiky, ale v každém případě, pokud se takový příznak objeví, měli byste se poradit se svým lékařem.

Odběr mozkomíšního moku pro výzkum může být spojen s určitými riziky, a pokud je porušen algoritmus punkce, nejsou pečlivě posouzeny indikace a kontraindikace nebo je celkový stav pacienta vážný, zvyšuje se pravděpodobnost komplikací. Nejpravděpodobnější, i když vzácné, komplikace páteřní punkce jsou:

Posun mozku v důsledku odtoku velkého objemu mozkomíšního moku s dislokací a zaklíněním mozkového kmene a mozečku do týlního otvoru lební;
Bolest v dolní části zad, nohou, senzorické poruchy v důsledku poranění kořene míchy;
Postpunkční cholesteatom, kdy epiteliální buňky vstupují do míšního kanálu (pomocí nekvalitních nástrojů, chybějící trn v jehlách);
Krvácení v důsledku poranění žilního plexu, včetně subarachnoidálního;
Infekce následovaná zánětem měkkých membrán míchy nebo mozku;
Pokud se do intratekálního prostoru dostanou antibakteriální léky nebo rentgenkontrastní látky, objeví se příznaky meningismu se silnou bolestí hlavy, nevolností a zvracením.

Následky po správně provedeném spinálním kohoutku jsou vzácné. Tento postup umožňuje diagnostikovat a účinně léčit a v případě hydrocefalu je sám o sobě jednou z fází v boji proti patologii. Nebezpečí při punkci může být spojeno s punkcí, která může vést k infekci, poškození cév a krvácení, stejně jako k dysfunkci mozku nebo míchy. Páteřní punkci tedy nelze považovat za škodlivou nebo nebezpečnou, pokud jsou správně vyhodnoceny indikace a rizika a je dodržen algoritmus postupu.

Vyhodnocení výsledku punkce páteře

Výsledek cytologického rozboru mozkomíšního moku je připraven v den studie, a pokud je nutná bakteriologická kultivace a posouzení citlivosti mikrobů na antibiotika, může se čekání na odpověď protáhnout až na týden. Tato doba je nezbytná k tomu, aby se mikrobiální buňky začaly množit v živných médiích a projevily svou reakci na konkrétní léky.

Normální mozkomíšní mok je bezbarvý, průhledný a neobsahuje červené krvinky. Přípustné množství bílkovin v něm není větší než 330 mg na litr, hladina cukru je přibližně poloviční než v krvi pacienta. V mozkomíšním moku je možné najít leukocyty, ale u dospělých je norma do 10 buněk na µl, u dětí je o něco vyšší v závislosti na věku. Hustota je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Příměs krve v mozkomíšním moku svědčí pro krvácení pod membránami mozku nebo poranění cévy během výkonu. Pro rozlišení těchto dvou důvodů se kapalina odebírá do tří nádob: v případě krvácení je u všech tří vzorků zbarvena homogenně do červena a v případě poškození nádoby zesvětlá od 1. do 3. zkumavky.

S patologií se mění i hustota mozkomíšního moku. Takže v případě zánětlivé reakce se zvyšuje díky buněčnosti a proteinové složce a v případě nadbytku tekutiny (hydrocefalus) klesá. Obrna, poškození mozku syfilis a epilepsie jsou doprovázeny zvýšením pH, u meningitidy a encefalitidy klesá.

Mozkomíšní mok může ztmavnout žloutenkou nebo metastázami melanomu, žloutne se zvýšením obsahu bílkovin a bilirubinu, po předchozím krvácení pod membránami mozku.

Biochemické složení mozkomíšního moku také naznačuje patologii. Hladina cukru klesá při meningitidě a stoupá při mozkových příhodách, kyselina mléčná a její deriváty se zvyšují při meningokokových lézích, abscesech mozkové tkáně, ischemických změnách a virové záněty naopak vedou k poklesu laktátu. Chloridy se zvyšují s novotvary a tvorbou abscesů a snižují se s meningitidou a syfilis.

Podle recenzí pacientů, kteří podstoupili punkci páteře, postup nezpůsobuje výrazné nepohodlí, zejména pokud jej provádí vysoce kvalifikovaný odborník. Negativní následky jsou extrémně vzácné a pacienti pociťují hlavní obavy ve fázi přípravy na zákrok, zatímco samotná punkce, prováděná v lokální anestezii, je bezbolestná. Po měsíci po diagnostické punkci se pacient může vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu, pokud výsledek studie nevyžaduje jinak.

Video: spinální kohoutek

Punkce mozku je víceúčelová lékařská manipulace, s jejíž pomocí je sledován jeden nebo více terapeutických a diagnostických účelů. Punkce (injekce) je jakýkoli průnik jehlou nebo trokarem do dutiny žíly, jiné cévy nebo orgánu za účelem získání materiálu pro výzkum a diagnostiku, optimalizaci funkcí a odstranění překážek a provádění operací.

Moderní techniky umožňují kombinovat operační a diagnostické cíle a dosahovat jich současně.

Odběr tekutiny k analýze nevylučuje použití jiných diagnostických metod. Moderní technologie umožňují provádět například paralelně určení místa dislokace. Tato kombinace může úspěšně odstranit nádor.

Píchání se není třeba bát – je to nejen diagnostická metoda, ale i léčebná metoda, která se dříve používala, ovšem v nepřímé podobě.

Co je to mozková punkce?

Průnik do lebky v místě částí mozku se provádí méně často než jiné manipulace na místech, která jsou méně nebezpečná a hrozí negativními důsledky. I když jakákoliv punkce může způsobit komplikace, pokud je provedena neodborně, zasáhne některé důležité segmenty nebo se stane zdrojem infekce. Každý invazivní postup má vlastnosti specifické pro konkrétní oddělení, vyvinuté techniky a preventivní opatření.

Mozková punkce (cerebrální punkce) je souhrnný název pro léčebný nebo diagnostický výkon prováděný podle indikací v přesně definovaném místě určení:

v dolních částech nebo čelních lalocích;
nad tympanickým prostorem nebo mastoidním procesem;
ventrikulární, v oblasti postranních komor;
v centrálním nervovém systému, aby se získal vzorek pro současné studium míchy a mozku.

K provedení zákroku se používá speciální jehla a skalpel, trepanační okénko se vyřízne speciální frézou a kostní krvácení se zastaví třením voskem nebo elektrokoagulací. Pro regulaci průtoku mozkomíšního moku existuje speciální zařízení - mandrin. Ve většině případů se výkon provádí v lokální anestezii, při dodržení všech nezbytných podmínek sterility a přípravy sterilního operačního pole.

Pro každý případ se však připravuje velký operační sál, na kterém lze v ojedinělých případech provádět otevřenou operaci mozku. Tento scénář je možný, když nastanou chirurgické komplikace – poškození cévy, vstup vzduchu do dutiny nebo vpich jehly do neočekávané výšky.

I když někdy je důvodem další chirurgické taktiky nedostatečně studovaná patologie lokalizovaná přímo v mozku (absces, novotvar).

K čemu se to dělá - diagnostické a terapeutické účely

Získávání mozkomíšního moku pro stanovení taktiky léčby, analýzy a diagnostické prognózy se provádí s cílem dosáhnout určitého výsledku a před předepsáním punkce jsou úkoly přísně vymezeny. Existují však situace, kdy se mozková punkce za účelem výzkumu, odběru mozkomíšního moku, jako materiálu pro diagnostiku, změní na nebo odstranění přebytečné tekutiny za účelem snížení tlaku uvnitř lebky.

Komorová punkce (penetrace do) pomáhá lékařům dosáhnout několika cílů:

provádění diagnostiky získáváním důležité biologické tekutiny pro výzkum;
provádění měření nebo provádění studií s látkou nepropustnou pro záření;
operace prováděné pomocí speciálního zařízení - ventrikuloskopu nebo shuntování v systému mozkomíšního moku;
snížení intrakraniálního tlaku odstraněním míšní tekutiny, pokud systém přirozeného odtoku nefunguje.

Dobře zavedené techniky a preventivní opatření umožňují provádět operace podle potřeby pouze za použití lokální anestezie. Metody a cesty průniku byly vyvinuty mnohaletou praxí a získaná data ve většině případů napomáhají k efektivnější léčbě na základě objektivních informací.

Jak udělat punkci mozku

Operace se provádí v lokální anestezii s přísným dodržováním všech pravidel hygienického zpracování, nejprve řezem a poté řezáním kosti speciálním nástrojem, po kterém začne protékat mozkomíšní mok otvorem, který se odebírá ke zmírnění stavu pacienta a provést testy.

Operační pole je omezeno na sterilní tkáň a je přísně kontrolován odtok biologické tekutiny, stejně jako případné krvácení při objevení se otřepu.

Bezpečnostní opatření a pravidla

Je nutné vzít v úvahu všechny indikace a kontraindikace, možné překážky operace. Důkladná sanitace v každé fázi, příprava náhradních nástrojů, velký operační sál, pečlivé sledování stavu pacienta v každé fázi.

Mandrin a další nástroje musí být důkladně dezinfikovány

Manipulace se provádí s pacientem v poloze na zádech, s hlavou skloněnou k hrudi. Neurochirurg určí linii řezu pohmatem.

Existuje metoda průniku přes očnici (tzv. Dogliottiho metoda) a ještě jedna metoda - podle Germanoviče, který vyvinul průnik přes spánkovou kost zespodu.

Jak se vyhnout komplikacím a následkům

Komplikace jsou při punkci mozku vzácné. Specifičnost studijního oboru vyžaduje opatření, aby se předešlo následkům.

Vysoká sterilita, trvalé ošetření místa incize a lebečního otvoru (pomocí vosku nebo elektrokoagulace). použití speciálních nástrojů, široké a tupé jehly, v přesně definované hloubce - to vše je nutné, aby byl postup bez komplikací a následků.

Kompetence lékaře

Odběr biologické tekutiny k analýze nebo ke zmírnění stavu pacienta je považován za chirurgický zákrok vysokého stupně složitosti. Výkon je v kompetenci neurochirurga a anesteziologa. První musí mít jistě bohaté praktické zkušenosti, aby v případě komplikací převedl proces z punkce na otevřenou operaci mozku.

Nikdo není imunní vůči chybám nebo komplikacím během operace. Důsledkem může být krvácení a poškození mozkové substance samotné nebo jejích cév, posun mozkových struktur nebo jeho rychlý nástup.

Punkce mozku u novorozenců

Ventrikulární punkce u kojenců se provádí přes velkou fontanelu, a to nezpůsobuje takové potíže jako u dospělých s osifikovanou kalvárií, která vyžaduje speciální řezák. Přibližný průběh se příliš neliší od dospělého (kromě kostní invaze), pouze jehla se zavede ne 4, ale 1,5 cm. Současně se změří tlak biologické tekutiny a odebere se do zkumavky ke studiu jeho složení.

Kontraindikace

K postupu se nemůžete uchýlit, pokud existují známky vážných mozkových patologií - edém, hematomy po zranění nebo šoku.

A jeho důsledky jsou hlavní překážkou takové diagnózy, stejně jako těhotenství a velká ztráta krve. Nedoporučuje se provádět punkci v případě infekčních procesů v oblasti zad a beder, v přítomnosti proleženin, abscesů nebo vředů.

Náklady v Rusku

V Moskvě cena procedury začíná od 5 000 rublů a může se zvýšit v závislosti na prestiži kliniky a osobnostech světové medicíny, které v ní pracují. V provinciích jsou ceny výrazně nižší, ale složitost zákroku a odpovědnost chirurga naznačují, že tato kategorie zákroků není levná.

V kontaktu s

Spolužáci

Lumbální punkce míchy (lumbální punkce, spinální punkce, lumbální punkce nebo lumbální punkce) se provádí v dolní části zad, v bederní oblasti páteře. Během chirurgického zákroku se mezi dvě bederní kosti páteře (obratle) vloží lékařská jehla, aby se získal vzorek mozkomíšního moku, znecitlivěla oblast pro terapeutické nebo anestetické účely nebo se provedlo ošetření.

Postup umožňuje specialistům odhalit nebezpečné patologie:

meningitida;
neurosyfilis;
absces;
různé poruchy centrálního nervového systému;
roztroušená demyelinizační skleróza;
všechny druhy rakoviny mozku a míchy.

Lékaři někdy používají lumbální punkci k podávání léků proti bolesti během chemoterapie.

výběr mozkomíšního moku pro výzkum;
stanovení tlaku v mozkomíšním moku;
provádění spinální anestezie;
podávání chemoterapeutických léků a léčivých roztoků;
provádění myelografie a cisternografie.

Při provádění punkce míchy pro výše uvedené postupy se pacientovi injikuje roztok pigmentu nebo radioaktivní kompozice pomocí injekce, aby se získal jasný obraz proudu tekutiny.

Informace shromážděné během tohoto postupu vám umožní zjistit:

nebezpečné mikrobiální, virové a plísňové infekce, včetně encefalitidy, syfilis a meningitidy;
krvácení do subarachnoidálního prostoru mozku (SAH);
některé typy rakoviny, které vznikají v mozku a míše;
většina zánětlivých stavů centrálního nervového systému, například roztroušená skleróza, akutní polyradikulitida, různé paralýzy.

Rizika a následky lumbální punkce

Lumbální punkce páteře je nebezpečný zákrok. Správně provést punkci může pouze kvalifikovaný lékař se speciálním nástrojem a hlubokými znalostmi.

Manipulace v oblasti páteře může mít negativní důsledky. Mohou vést k:

Kam vede jehla k odběru mozkomíšního moku?

bolest hlavy;
nepohodlí;
krvácející;
zvýšený intrakraniální tlak;
tvorba kýly;
vznik cholesteatomu - nádoru podobný útvar obsahující odumřelé epiteliální buňky a směs dalších látek.

Poměrně často pacienti po provedení lumbální punkce pociťují silnou bolest hlavy. Nevolnost nastává v důsledku úniku tekutiny do blízkých tkání.

Pacienti často zaznamenávají bolesti hlavy vsedě nebo ve stoje. Často odezní, když pacient jde spát. Vzhledem k současnému stavu doporučují ošetřující lékaři první 2-3 dny po operaci vést sedavý způsob života a klid na lůžku.

Přetrvávající bolest v páteři je běžnou stížností pacientů podstupujících punkci míchy. Bolest může být lokalizována v místě vpichu a může se šířit dolů podél zadní strany nohou.

Hlavní kontraindikace

Lumbální punkce míchy je přísně kontraindikována u pacientů, u kterých je podezření nebo již byla zjištěna dislokace mozku nebo byla zjištěna přítomnost symptomů mozkového kmene.

Pokles tlaku mozkomíšního moku v objemu páteře (v přítomnosti ohniska zvýšeného tlaku) může mít nebezpečné následky. Může spustit mechanismy narušení mozkového kmene a tím vyvolat smrt pacienta na operačním sále.

Zvláštní opatrnosti je třeba při provádění punkce u pacientů s poruchami krvácivosti, u osob náchylných ke krvácení au těch, kteří užívají léky na ředění krve (antikoagulancia). Tyto zahrnují:

warfarin;
clopidogrel;
některá komerční analgetika, jako je aspirin, ivalgin nebo naproxen sodný.

Jak se provádí punkce?

Lumbální punkce může být provedena na klinice nebo v nemocnici. Před zákrokem jsou záda pacienta omyta antiseptickým mýdlem, dezinfikována alkoholem nebo jódem a pokryta sterilním ubrouskem. Místo vpichu se dezinfikuje účinným anestetikem.

Tato punkce se provádí mezi třetím a čtvrtým nebo čtvrtým a pátým trnovým výběžkem páteře. Orientačním bodem interspinózního prostoru je křivka, která nastiňuje vrcholy kyčelních kostí páteře.

Standardní místo vpichu v páteři

Pacient, který podstoupí zákrok, leží vodorovně na lehátku (na levé nebo pravé straně). Ohnuté nohy má přitisknuté k břichu a hlavu má přitisknutou k hrudi. Kůže v oblasti vpichu je ošetřena jódem a alkoholem. Místo vpichu se znecitliví subkutánní injekcí roztoku novokainu.

Během doby anestezie lékař propíchne intratekální prostor lékařskou jehlou s trnem o délce 10-12 cm a tloušťce 0,5-1 mm. Lékař by měl zavést jehlu přísně v sagitální rovině a nasměrovat ji mírně nahoru (odpovídající imbrikovanému umístění trnových útvarů).

Když se jehla přiblíží k intratekálnímu prostoru, zažije odpor z kontaktu interspinózních a žlutých vazů, snadno překoná vrstvy epidurální tukové tkáně a narazí na odpor při průchodu silnými meningami.

V okamžiku vpichu mohou mít lékař i pacient pocit, že jehla propadává. Jde o zcela normální jev, kterého bychom se neměli bát. Jehla by se měla posunout podél dráhy o 1-2 mm a trn by měl být z ní odstraněn. Po vyjmutí mandriny by měl z jehly vytékat mozkomíšní mok. Normálně by kapalina měla mít průhlednou barvu a vytékat po malých kapkách. Pro měření tlaku v mozkomíšním moku lze použít moderní tlakoměry.

Vytahování mozkomíšního moku injekční stříkačkou je přísně zakázáno, protože to může vést k dislokaci mozku a skřípnutí mozkového kmene.

Po stanovení tlaku a odběru mozkomíšního moku je třeba odstranit jehlu injekční stříkačky a místo vpichu utěsnit sterilní podložkou. Procedura trvá přibližně 45 minut. Po punkci musí pacient zůstat na lůžku alespoň 18 hodin.

Co se stane po zákroku

Pacientům je v den zákroku zakázána aktivní nebo namáhavá práce. Pacient se bude moci vrátit do normálního života pouze se souhlasem lékaře.

Vzorek tekutiny odebraný punkcí je umístěn do krabice a dopraven do laboratoře k analýze. V důsledku výzkumné činnosti laborantka zjistí:

Jaké by měly být hodnoty mozkomíšního moku? Dobrý výsledek se vyznačuje čirou bezbarvou kapalinou. Pokud má vzorek matný, nažloutlý nebo narůžovělý odstín, znamená to infekci.

Studuje se koncentrace proteinu ve vzorku (přítomnost celkového proteinu a specifických proteinů). Zvýšený obsah bílkovin naznačuje špatný zdravotní stav pacienta a rozvoj zánětlivých procesů. Pokud je hladina bílkovin nad 45 mg/dl, pak mohou být přítomny infekce a destruktivní procesy.

Důležitá je koncentrace bílých krvinek. Vzorek by měl normálně obsahovat až 5 mononukleárních leukocytů (bílých krvinek). Zvýšení počtu bílých krvinek ukazuje na přítomnost infekce.

Pozor na koncentraci cukru (glukózy). Nízká hladina cukru v odebraném vzorku potvrzuje přítomnost infekce nebo jiných patologických stavů.

Detekce choroboplodných zárodků, virů, plísní nebo jakýchkoliv mikroorganismů svědčí o rozvoji infekce.

Nález rakovinných, malformovaných nebo nezralých krvinek potvrzuje přítomnost určitého typu rakoviny.

Laboratorní testy umožňují lékaři stanovit přesnou diagnózu onemocnění.

K vyšetření pacienta používají specialisté různé diagnostické metody. Jednou z nich je punkce míchy, jinak nazývaná lumbální punkce.

Jedná se o vážný a poměrně složitý proces, při kterém se odebírá míšní tekutina. Tento postup má určitá rizika, a proto se používá poměrně zřídka.

Jaký je postup

K potvrzení suspektní diagnózy nebo k identifikaci přidružených komplikací se odebírá mozkomíšní mok. Navrhujeme zvážit nejčastější situace vyžadující tento postup:

infekční onemocnění různých typů;
zánětlivé procesy vyskytující se v míše nebo mozku;
přítomnost zhutnění kostní tkáně;
stanovení tlaku míšní tekutiny;
podezření na nádor.

Proč se jinak dělá punkce páteře? Kromě situací, které jsme vyjmenovali, lze zákrok provést pro léčebné účely. Například díky punkci je možné podávat léky a zachránit tak pacienta od intervertebrálních kýl.

Pacient po mrtvici může také podstoupit punkci páteře. To pomůže objasnit povahu mrtvice.

Před punkcí však bude pacient informován o riziku zákroku, proto se bude provádět jen v nejkrajnějších případech.

Technika

Podívali jsme se na to, proč se punkce odebírá z obratle, nyní navrhujeme zjistit, jak přesně se tento postup provádí:

Punkce v poloze na zádech. Tato poloha pacienta je pro odborníka nejvýhodnější, proto se používá mnohem častěji. Pacient je umístěn na tvrdém povrchu na jeho boku. Pokrčí nohy k břichu, přitiskne bradu k hrudi a nasaje žaludek. Tato poloha umožňuje co nejvíce protáhnout páteř, což pomáhá dosáhnout zvýšené vzdálenosti mezi obratli. Odběr mozkomíšního moku probíhá za přítomnosti sestry. Jsou situace, kdy lékař před zavedením jehly požádá sestru, aby pacienta zafixovala v požadované poloze. To umožňuje specialistovi mít jistotu, že pacient nezmění svou polohu kvůli neočekávanému pocitu vpichu jehlou. Poté, co lékař zavede jehlu, může pacient pomalu měnit polohu, ale tak, aby to nenarušovalo příznivý průběh výkonu.
Punkce v sedě. Pacient sedí na nosítku a pacient se ho musí držet rukama. Sestra ho drží a musí sledovat stav pacienta s přihlédnutím k jeho autonomní reakci.

Před provedením zákroku lékař nejprve nahmatá místo vpichu, nahmatá potřebné obratle a vzdálenost mezi nimi. Zamýšlené místo vpichu se ošetří tříprocentním roztokem jódu a 70% roztokem ethylalkoholu. Tyto produkty se aplikují od středu k okraji.

Pokud jde o úlevu od bolesti, stačí 4 až 6 mililitrů dvouprocentního roztoku novokainu nebo jiného anestetika, který se podává při budoucí punkci. Stojí za zmínku, že mnoho lékařů dává přednost lidokainu ke sběru míšní tekutiny.

Lokální anestezie se také podává pacientům s poruchou vědomí. To je způsobeno tím, že mírná bolest může vyvolat nežádoucí motorickou reakci.

Před provedením postupu musí odborník několikrát zkontrolovat místo zamýšlené punkce a také se ujistit, že jehla je v dobrém stavu. Průběh jehly při punkci meziobratlové ploténky by měl připomínat polohu pera při psaní.

U malých dětí je směr jehly kolmý k propíchnuté rovině. Stejně jako u dospělých se jehla zavádí s mírným sklonem s přihlédnutím k převisu trnových obratlů.

Možné komplikace

Jakýkoli zásah do přirozeného fungování těla s sebou nese určitá rizika a může vést k různým komplikacím. Někteří pacienti si stěžují, že je po punkci bolí páteř. Pacienti často uvádějí následující příznaky:

nevolnost;
bolest hlavy;
závrať;
zvracení;
celková slabost.

Někteří odborníci se přiklánějí k názoru, že dvě až tři hodiny v poloze na břiše stačí a po této době se pacient může volně pohybovat. Tím se výrazně sníží riziko vzniku nežádoucích následků.

Za zmínku také stojí, že někteří pacienti mohou pociťovat silnou bolest. V takových případech lékař předepíše účinný lék proti bolesti.

Další komplikací může být infekce při odběru míšní tekutiny. Pokud se však postup provádí za sterilních podmínek, riziko infekce prakticky neexistuje.

Lékaři se často setkávají s obavami pacientů, že při odběru mozkomíšního moku dojde k postižení míchy. Spěcháme tyto mylné představy rozptýlit. Punkce se provádí v bederní páteři, těsně pod samotnou míchou. V tomto ohledu není možné se ho dotknout.

Abychom byli spravedliví, stojí za to říci, že dnes existují mnohem méně nebezpečné diagnostické metody než punkce páteře.

Pokud je to možné, lékaři použijí CT, MRI nebo ultrazvuk. Ale bohužel existují diagnózy, které k potvrzení vyžadují pouze punkci. V tomto případě přísně dodržujte všechna doporučení lékaře a zůstaňte zdraví!

Odmítnutí odpovědnosti

Informace v článcích jsou pouze pro obecné informační účely a neměly by být použity pro vlastní diagnostiku zdravotních problémů nebo pro terapeutické účely. Tento článek nenahrazuje lékařskou radu od lékaře (neurologa, terapeuta). Nejprve se prosím poraďte se svým lékařem, abyste věděli přesnou příčinu svého zdravotního problému.

Budu velmi vděčný, když kliknete na jedno z tlačítek
a sdílejte tento materiál se svými přáteli :)

"Operace páteře: implantát ploténky Osteomyelitida různých částí páteře: příznaky, léčba, následky" Všechny příspěvky autora

Punkce míchy. Takovou hroznou frázi lze často slyšet při návštěvě lékaře a je ještě děsivější, když se tento postup týká konkrétně vás. Proč lékaři propíchnou míchu? Je taková manipulace nebezpečná? Jaké informace lze z této studie získat?

První věc, kterou musíte pochopit, pokud jde o punkci míchy (což pacienti nejčastěji nazývají tento postup), neznamená to propíchnutí tkáně samotného orgánu centrální nervové soustavy, ale pouze odběr malého množství mozkomíšního moku, který omývá míchu a mozek . Taková manipulace v medicíně se nazývá páteřní nebo lumbální punkce.

Proč se provádí punkce míchy? Pro takovou manipulaci mohou být tři účely – diagnostický, analgetický a terapeutický. Ve většině případů se provádí lumbální punkce páteře, aby se zjistilo složení mozkomíšního moku a tlak uvnitř míšního kanálu, což nepřímo odráží patologické procesy probíhající v mozku a míše. Specialisté však mohou provést punkci míchy pro terapeutické účely, například k podání léků do subarachnoidálního prostoru k rychlému snížení tlaku na páteř. Také by se nemělo zapomínat na takovou anestezii, jako je spinální anestézie, kdy se anestetika vstřikují do páteřního kanálu. To umožňuje provádět velké množství chirurgických zákroků bez použití celkové anestezie.

Vzhledem k tomu, že ve většině případů je pro diagnostické účely předepsána punkce míchy, bude tento typ výzkumu diskutován v tomto článku.

Proč se provádí punkce?

Pro vyšetření mozkomíšního moku se provádí lumbální punkce, která může pomoci diagnostikovat některá onemocnění mozku a míchy. Nejčastěji je taková manipulace předepsána pro podezření:

infekce centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, myelitida, arachnoiditida) virové, bakteriální nebo plísňové povahy;
syfilitické, tuberkulózní léze mozku a míchy;
subarachnoidální krvácení;
absces centrálního nervového systému;
ischemická, hemoragická mrtvice;
traumatické zranění mozku;
demyelinizační léze nervového systému, jako je roztroušená skleróza;
benigní a maligní nádory mozku a míchy, jejich membrány;
Guienne-Barrého syndrom;
jiná neurologická onemocnění.

Kontraindikace

Je zakázáno provádět lumbální punkci pro prostor zabírající útvary zadní lebeční jamky nebo temporálního laloku mozku. V takových situacích může odběr i malého množství mozkomíšního moku způsobit dislokaci mozkových struktur a způsobit uškrcení mozkového kmene ve foramen magnum, což má za následek okamžitou smrt.

Rovněž je zakázáno provádět lumbální punkci, pokud má pacient v místě vpichu hnisavé zánětlivé léze kůže, měkkých tkání nebo páteře.

Relativní kontraindikací jsou závažné deformity páteře (skolióza, kyfoskolióza atd.), protože to zvyšuje riziko komplikací.

S opatrností je punkce předepsána pacientům s poruchami krvácení, těm, kteří užívají léky ovlivňující reologii krve (antikoagulancia, antiagregancia, nesteroidní protizánětlivé léky).

Fáze přípravy

Procedura lumbální punkce vyžaduje předběžnou přípravu. Nejprve jsou pacientovi předepsány obecné klinické a biochemické testy krve a moči a je nezbytně určen stav systému koagulace krve. Vyšetří se a prohmatá se bederní páteř. K identifikaci možných deformací, které mohou překážet vpichu.

Musíte informovat svého lékaře o všech lécích, které v současné době užíváte nebo jste v nedávné době užíval(a). Zvláštní pozornost je třeba věnovat lékům ovlivňujícím srážlivost krve (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin a další antiagregancia a antikoagulancia, nesteroidní antiflogistika).

Musíte také informovat lékaře o možných alergiích na léky, včetně anestetik a kontrastních látek, nedávných akutních onemocněních nebo přítomnosti chronických onemocnění, protože některé z nich mohou být kontraindikací studie. Všechny ženy ve fertilním věku by měly informovat svého lékaře, pokud mohou být těhotné.

Je zakázáno jíst 12 hodin před procedurou a pít 4 hodiny před punkcí.

Technika punkce

Zákrok se provádí tak, že pacient leží na boku. V tomto případě musíte ohnout nohy co nejvíce v kolenních a kyčelních kloubech a přivést je do žaludku. Hlava by měla být co nejvíce předkloněná a přiléhající k hrudníku. Právě v této poloze se meziobratlové prostory dobře rozšiřují a pro odborníka bude snazší dostat jehlu na správné místo. V některých případech se punkce provádí tak, že pacient sedí s co nejvíce zaoblenými zády.

Specialista vybírá místo vpichu palpací páteře, aby nedošlo k poškození nervové tkáně. Mícha u dospělého končí na úrovni 2. bederního obratle, ale u malých lidí, stejně jako u dětí (včetně novorozenců), je o něco delší. Proto se jehla zavádí do meziobratlového prostoru mezi 3. a 4. bederní obratel nebo mezi 4. a 5. Tím se snižuje riziko komplikací po punkci.

Po ošetření pokožky antiseptickými roztoky se pomocí běžné injekční stříkačky s jehlou provádí lokální infiltrační anestezie měkkých tkání roztokem novokainu nebo lidokainu. Poté se přímo speciální velkou jehlou s trnem provede lumbální punkce.

Punkce se provádí ve zvoleném bodě, lékař nasměruje jehlu sagitálně a mírně nahoru. Přibližně v hloubce 5 cm je cítit odpor a následně jakési selhání jehly. To znamená, že konec jehly vstoupil do subarachnoidálního prostoru a můžete začít s odběrem mozkomíšního moku. K tomu lékař vyjme z jehly mandrinu (vnitřní část, díky které je nástroj vzduchotěsný) a začne z ní odkapávat mozkomíšní mok. Pokud se tak nestane, musíte se ujistit, že punkce je provedena správně a že jehla vstoupí do subarachnoidálního prostoru.

Po odběru mozkomíšního moku do sterilní zkumavky se jehla opatrně odstraní a místo vpichu se přelepí sterilním obvazem. Po dobu 3-4 hodin po punkci by měl pacient ležet na zádech nebo na boku.

Vyšetření mozkomíšního moku

Prvním krokem při analýze mozkomíšního moku je posouzení jeho tlaku. Normální hodnoty v sedě jsou 300 mm. voda Art., v poloze vleže – 100-200 mm. voda Umění. Tlak se zpravidla posuzuje nepřímo - počtem kapek za minutu. 60 kapek za minutu odpovídá normální hodnotě tlaku mozkomíšního moku v míšním kanálu. Tlak se zvyšuje při zánětlivých procesech centrálního nervového systému, s nádorovými formacemi, se stagnací žil, hydrocefalem a dalšími onemocněními.

Dále se mozkomíšní mok odebere do dvou 5ml zkumavek. Na jejich základě se pak provádí potřebný seznam studií – fyzikálně-chemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atd.

Následky a možné komplikace

Zákrok v naprosté většině případů proběhne bez následků. Samotná punkce je přirozeně bolestivá, ale bolest je přítomna pouze ve fázi vpichu jehly.

U některých pacientů se mohou vyvinout následující komplikace.

Bolest hlavy po punkci

Všeobecně se uznává, že po punkci vyteče z otvoru určité množství mozkomíšního moku, v důsledku čehož se sníží nitrolební tlak a objeví se bolest hlavy. Tato bolest připomíná tenzní bolest hlavy, má neustálý bolestivý nebo svíravý charakter a po odpočinku a spánku se snižuje. Může být pozorován po dobu 1 týdne po punkci, pokud cefalgie přetrvává po 7 dnech, je to důvod k konzultaci s lékařem.

Traumatické komplikace

Někdy může dojít k traumatickým komplikacím punkce, kdy jehla může poškodit kořeny míšních nervů a meziobratlové ploténky. To se projevuje bolestmi zad, které se po správně provedené punkci nedostaví.

Hemoragické komplikace

Pokud dojde při punkci k poškození velkých cév, může dojít ke krvácení a tvorbě hematomů. Jedná se o nebezpečnou komplikaci, která vyžaduje aktivní lékařskou intervenci.

Komplikace dislokace

Vzniká při prudkém poklesu tlaku mozkomíšního moku. To je možné v přítomnosti prostor zabírajících formací v zadní lebeční jámě. Aby se předešlo takovému riziku, před provedením punkce je nutné provést studii na známky dislokace středních struktur mozku (EEG, REG).

Infekční komplikace

Mohou se objevit v důsledku porušení pravidel asepse a antisepse během punkce. Pacient může vyvinout zánět mozkových blan a dokonce tvořit abscesy. Takové následky punkce jsou život ohrožující a vyžadují předepsání silné antibakteriální terapie.

Punkce míchy je tedy velmi informativní technikou pro diagnostiku velkého množství onemocnění mozku a míchy. Přirozeně jsou možné komplikace během a po manipulaci, ale jsou velmi vzácné a výhody punkce výrazně převažují nad rizikem vzniku negativních důsledků.

obecný popis

Indikace pro použití postupu v gynekologii

Takže pro použití punkce musí existovat vhodné indikace. Dělají to proto, aby:

potvrdit mimoděložní těhotenství nebo neplodnost ženského faktoru;
určit přítomnost ruptury dělohy nebo jiných vnitřních orgánů;
vyloučit peritonitidu;
počítání počtu oocytů ve vaječnících;
určit množství a povahu exsudátu v dutině orgánu, nádory;
diagnostikovat vnitřní endometriózu, cysty a další novotvary maligní nebo benigní povahy;
zjišťovat nepravidelnosti menstruačního cyklu, děložní krvácení blíže nespecifikovaného původu;
diagnostikovat nebo vyloučit vývojové anomálie ženských reprodukčních orgánů;
shromáždit materiál k určení účinnosti léčby;
odebírat vajíčka během IVF procedury.

Typy punkcí v gynekologii

Existuje několik typů punkcí, které se používají k diagnostice a léčbě ženských onemocnění:

Punkce prsu. Předepisuje se v případě uzlů, vředů nebo jakýchkoli těsnění, změn v odstínu kůže nebo podivného výtoku z bradavek. Postup umožňuje určit přítomnost nádorů různé etiologie a diagnostikovat jejich povahu. Je nutná určitá předběžná příprava. Například týden před punkcí byste neměli užívat aspirin ani žádné jiné léky, které pomáhají snižovat srážlivost krve. Po punkci může žena pociťovat mírné nepohodlí, které po několika dnech odezní.
Odběr vajíček pro umělé oplodnění. Postup by měl být proveden 35 hodin po injekci lidského choriového gonadotropinu. Punkce se provádí transvaginálně. Vyžaduje se také speciální jehla. Celý proces je řízen ultrazvukem. Tento postup vyžaduje určité dovednosti, takže na to musíte vyhledat zkušeného odborníka. Obecně je považována za prakticky bezbolestnou, ale aby se předešlo komplikacím po punkci, je ženě poskytnuta anestezie.
Kardiocentéza. Tento postup je důležitý pro stanovení vrozených patologií nebo infekčních lézí plodu. K tomu se odebírá krev z pupeční šňůry. Je povoleno od 16. týdne, ale aby nedošlo k poškození dítěte a k přesnějšímu výsledku, je punkce předepsána od 22. do 24. týdne. Přes břicho těhotné ženy se provede punkce do cévy pupeční šňůry. Všechna zařízení musí být sterilní. Pro punkci se odebere speciální jehla s připojenou injekční stříkačkou. Tato metoda stanovení infekce nebo vývojových abnormalit je považována za nejpřesnější, ale používá se pouze v případě, že jiné diagnostické metody jsou neúčinné.
Punkce ovariální cysty. Tento postup se používá pro diagnostické i terapeutické účely. Zákrok vyžaduje celkovou anestezii, která se podává intravenózně. Nástroje se zavádějí přes vagínu. Jehla vstupuje přes speciální senzor. K němu je připojena odsávačka. Nástroj se používá k odsávání tekutiny z dutiny cysty. Biomateriál je odeslán do laboratoře na cytologický a histologický rozbor. Poté, co v cystě nezůstane žádná tekutina, vstříkne se do ní malé množství alkoholu, které lepí stěny formace. Ve většině případů vám tento postup umožňuje zcela se zbavit cysty, i když ve vzácných případech jsou možné relapsy. Po punkci se žena druhý den vrací domů. Obecně manipulace nezpůsobuje bolest, nicméně pacient musí být zcela nehybný, proto je nutná anestezie.
Punkce břicha. Provádí se přes jeho stěnu nebo zadní vaginální fornix. Postup se používá k diagnostice gynekologických patologií a také k přípravě na operaci. Protože je taková punkce velmi bolestivá, musí být provedena v anestezii. Kromě toho může být anestezie lokální nebo celková. Před provedením punkce musí být střeva a močový měchýř prázdné.

Obecná pravidla pro punkci

Před zákrokem musí být všechny nástroje, stejně jako zevní genitál, ošetřeny dezinfekčním roztokem. Tím se zabrání další infekci vnitřních tkání a dutin.
Pokud je punkce provedena přes zadní stěnu pochvy, pohyb by měl být ostrý a lehký. Zároveň je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození stěny konečníku.
Pokud je v cystě nebo dutině velmi hustý exsudát, který může jehlu ucpat, je nutné dovnitř vstříknout sterilní roztok.
Punkce je povolena pouze na specializovaných klinikách nebo lékařských pracovištích.

Možné následky

Obecně je diagnostická operace bezbolestná, ale někdy lze pozorovat následující důsledky punkce:

poranění krevních cév nebo endometroidní vrstvy dělohy;
snížený krevní tlak (během operací zahrnujících vážnou ztrátu krve);
zánětlivý proces v orgánu nebo dutině, ve které se provádí punkce;
poškození konečníku (často není nutná žádná další léčba);
celkové zhoršení zdraví;
závrať;
slabý vaginální výtok;
tupá bolest v břišní oblasti;
nesprávná diagnóza (krev v tekutině se může objevit ne v důsledku onemocnění, ale v důsledku poškození cév umístěných v periuterinní tkáni).

V kontaktu s