Nosní dutina má vedlejší nosní dutiny, které komunikují s různými nosními průchody (obr. 50). Do horního nosního meatu se tedy otevírá tělní dutina hlavní kosti a zadní buňky ethmoidální kosti, do středního nosu ústí čelní a čelistní dutiny, přední a střední buňky ethmoidální kosti. Slzný kanál odtéká do dolního nosního kanálu.
Rýže. 50.
A - vnější stěna dutiny nosní s otvory do vedlejších nosních dutin: 1 - čelní sinus; 3 - otevření čelního sinu; 3 - otevření předních buněk etmoidní kosti; 4 - otevření maxilárního sinu; 5 - otvory zadních buněk etmoidní kosti; 6 - hlavní sinus a jeho otevření; 7 - faryngální otvor sluchové trubice; 8 - otevření nasolakrimálního vývodu. B - nosní přepážka: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - otvírák; 5 - tvrdé patro; 5 - cartilago septi nasi.
Maxilární sinus(sinus maxillaris Highmori) se nachází v těle horní čelisti. Začíná se vytvářet od 10. týdne embryonálního života a vyvíjí se do 12-13 let. U dospělého člověka se objem dutiny pohybuje od 4,2-30 cm 3, záleží na tloušťce jejích stěn a méně na poloze. Tvar sinusu je nepravidelný a má čtyři hlavní stěny. Přední (ve 1/3 případů) nebo přední vnější (ve 2/3 případů) stěnu představuje tenká destička odpovídající fossa canina. Na této stěně je n. infraorbitalis spolu se stejnojmennými krevními cévami.
Horní stěna sinusu je zároveň spodní stěnou očnice. V tloušťce stěny se nachází canalis infraorbitalis, obsahující zmíněný neurovaskulární svazek. V místě posledně jmenovaného může být kost ztenčená nebo mít mezeru. V přítomnosti mezery jsou nerv a cévy odděleny od sinu pouze sliznicí, což vede k zánětu dolního orbitálního nervu při sinusitidě. Typicky je horní stěna sinusu umístěna na stejné úrovni jako horní část středního meatu. N. N. Rezanov poukazuje na vzácnou variantu, kdy je tato stěna sinusu nízká a střední nosní meatus přiléhá k vnitřní ploše očnice. To určuje možnost průniku jehly do očnice během punkce maxilárního sinu přes nosní dutinu. Kopule sinusu často zasahuje do tloušťky vnitřní stěny očnice a tlačí etmoidní sinusy nahoru a dozadu.
Dolní stěna maxilárního sinu je reprezentována alveolárním výběžkem čelisti a odpovídá kořenům 2. malých a předních velkých molárů. Oblast, kde se nacházejí kořeny zubů, může vyčnívat do dutiny ve formě vyvýšení. Kostní ploténka oddělující dutinu od kořene je často ztenčená a někdy má mezeru. Tyto stavy podporují šíření infekce z postižených zubních kořenů do maxilárního sinu a vysvětlují případy průniku zubu do sinu v době jeho exstirpace. Dno sinusu může být 1-2 mm nad dnem nosní dutiny, na úrovni tohoto dna, nebo pod ním v důsledku vývoje alveolárního zálivu. Čelistní dutina vzácně zasahuje pod dno nosní dutiny a vytváří malou prohlubeň (buchta palatina) (obr. 51).
Rýže. 51. Paranazální dutiny, čelistní dutiny.
A - sagitální řez: B - čelní řez; B - konstrukční možnosti - vysoká a nízká poloha spodní stěny: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - maxilární sinus; 5- buňky etmoidní kosti; 6 - oční důlek; 7 - processus alveolaris; 8 - dolní nosní lastura; 9 - nosní dutina; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (bez spodní stěny); 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; G - čelní sinus na sagitálním řezu; D - varianty struktury čelního sinu.
Vnitřní stěna maxilárního sinu přiléhá ke střednímu a dolnímu nosnímu průchodu. Stěna dolního nosního průchodu je pevná, ale tenká. Zde je poměrně snadné propíchnout maxilární sinus. Stěna středního nosního průchodu má ve značném rozsahu membránovou strukturu a otvor spojující sinus s nosní dutinou. Délka otvoru 3-19 mm, šířka 3-6 mm.
Zadní stěna maxilárního sinu je reprezentována maxilárním tuberkulem, který je v kontaktu s pterygopalatine fossa, kde n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillaris se svými větvemi. Touto stěnou se můžete přiblížit k pterygopalatinské jámě.
Čelní dutiny(sinus frontalis) se nacházejí v tloušťce čelní kosti, odpovídající nadočnicovým obloukům. Vypadají jako trojúhelníkové pyramidy se základnou směřující dolů. Sinusy se vyvíjejí od 5-6 do 18-20 let. U dospělých dosahuje jejich objem 8 cm3. Sinus se rozšiřuje mírně nahoru za nadočnicové oblouky, směrem ven k vnější třetině horního okraje očnice nebo k hornímu orbitálnímu zářezu a sestupuje dolů do nosní části kosti. Přední stěna sinu je reprezentována superciliárním tuberkulem, zadní je poměrně tenká a odděluje sinus od přední lebeční jamky, spodní stěna je součástí horní stěny očnice a na střední čáře těla je část nosní dutiny, vnitřní stěna je přepážka oddělující pravý a levý sinus. Horní a boční stěny chybí, protože její přední a zadní stěny se setkávají v ostrém úhlu. Přibližně v 7 % případů chybí dutina. Přepážka oddělující dutiny od sebe nezaujímá střední polohu v 51,2 % (M. V. Miloslavsky). Dutina ústí kanálkem (canalis nasofrontalis) zasahujícím až 5 mm do středního nosního průchodu, před otvorem maxilárního sinu. Ve frontálním sinu je canalis nasofrontalis ve spodní části tvořen nálevkou. To pomáhá odvádět hlen z dutin. Tillo poukazuje na to, že frontální sinus může někdy ústit do maxilárního sinu.
Etmoidní dutiny(sinus ethmoidalis) jsou reprezentovány buňkami odpovídajícími úrovni horní a střední nosní lastury tvoří horní část laterální stěny dutiny nosní; Tyto buňky spolu komunikují. Na vnější straně jsou dutiny vymezeny od očnice velmi tenkou kostěnou destičkou (lamina papyrocea). Při poškození této stěny může vzduch z buněk dutiny pronikat do vlákna periorbitálního prostoru. Vzniklý emfyzém způsobuje protruzi oční bulvy – exoftalmus. Shora jsou sinusové buňky ohraničeny tenkou kostěnou přepážkou z přední lebeční jamky. Přední skupina buněk ústí do středního nosního otvoru, zadní skupina do horního nosního otvoru.
Hlavní sinus(sinus sphenoidalis) se nachází v těle hlavní kosti. Vyvíjí se ve věku od 2 do 20 let. Přepážka podél střední čáry rozděluje sinus na pravý a levý. Sinus ústí do horního nosního meatu. Otvor leží 7 cm od nosní dírky podél linie procházející středem střední turbiny. Poloha sinus umožnila doporučit chirurgům přístup k hypofýze přes nosní dutinu a nosohltan. Hlavní sinus může chybět.
Nasolacrimal duct(canalis nasolacrimalis) se nachází v oblasti laterálního okraje nosu (obr. 52). Otevírá se do dolního nosního kanálu. Otvor kanálu se nachází pod předním okrajem dolní turbinátu na vnější stěně nosního průchodu. Je 2,5-4 cm od zadního okraje nosní dírky. Délka nazolakrimálního kanálu je 2,25-3,25 cm (N. I. Pirogov). Kanál prochází tloušťkou vnější stěny nosní dutiny. V dolním segmentu je omezena kostní tkání pouze na vnější straně, na ostatních stranách je pokryta sliznicí dutiny nosní.
Rýže. 52. Topografie slzných cest.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi inferior; 10 - sinus maxillaris; 11 - ductus nasolacrimalis.
A - průřez: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - septum orbitale; 4 - f. lacrimalis; 5 - saccus lacrimalis; 6 - periosteum
Překlad do ruštiny článku "Ilustrovaná esej: anatomické variace paranazálních dutin na počítačové tomografii. Jak to pomáhá chirurgům při endoskopické chirurgii?"
Boční stěna nosní dutiny obsahuje výběžky, které se nazývají horní, střední a dolní skořepiny, které rozdělují nosní dutinu na horní, střední a dolní nosní průchody. Horní meatus odtéká do zadních etmoidálních buněk a sfenoidální sinusy do něj odtékají přes sfenoetmoidální recesi. Střední meatus drénuje čelní dutiny čelními vybráními a čelistní dutiny sinusovými otvory, stejně jako přední ethmoidální buňky jejich otvory. Nasolacrimal duct drén do inferior nasal meatus.
Ostiomeatální komplex
Ostiomeatální komplex(dále jen OMC) zahrnuje otevření maxilárního sinu, etmoidálního infundibula, předních etmoidálních buněk a frontálního recesu (obr. 1A). Tyto struktury se nazývají přední sinusy. OMC je klíčovou strukturou v patogenezi chronické sinusitidy. Etmoidní buňky jsou klíčové v drenáži předních dutin. Jsou náchylné k poranění během operace kvůli jejich blízkému vztahu s očnicí a přední bazí lební.
Buňka nosní tuberkulózy
Buňka nosní tuberkulózy- nejpřednější etmoidální buňka, která vyčnívá dopředu do slzné kosti. Nachází se vpředu, pod frontálním recesem a ohraničuje otvor frontálního sinu (obr. 1B). Dobré vyšetření čelního recesu je možné při otevření buňky nosního tuberkulu. Jeho velikost může přímo ovlivnit průchodnost frontálního recesu a předních úseků středního nosního meatu.
Čelní kapsa
Čelní kapsa je úzký vzduchový kanál, který komunikuje s frontálním sinem. Čelní kapsa je běžným místem pro různé druhy zánětlivých procesů. Stěny kanálu jsou tvořeny buňkami nazálního tuberkulu vpředu, papírovou destičkou laterálně a střední turbinou mediálně (obr. 1B). Kapsa ústí do středního meatu v 62 % a do etmoidální nálevky v 38 %. Na koronálních skenech je kapsa identifikována nad buňkou nazálního tuberkulu.
Mřížový trychtýř
Mřížový trychtýř ohraničený zepředu uncinátním výběžkem, zezadu přední stěnou ethmoidální buly a laterálně papírem lamina (obr. 1A). Do středního meatu ústí mediálně přes semilunární štěrbinu. Na koronálních skenech se bula nachází nad etmoidálním infundibulem. Na dně infundibula ústí ústí maxilárního sinu.
Fossa ethmoidalis je kritickým prvkem anatomie ze dvou důvodů. Za prvé je nejcitlivější na iatrogenní poškození a v důsledku toho na tvorbu likvorových píštělí. Za druhé, přední etmoidální tepna je ohrožena poraněním, které může vést k nekontrolovanému orbitálnímu krvácení. Při endoskopické operaci může dojít k intrakraniálnímu poranění na straně, kde je fossa ethmoidalis inferiorní (obrázek 2).
Hloubka čichové jamky je dána výškou laterální lamely cribriformní ploténky, která je součástí etmoidální kosti. V roce 1962 klasifikoval Keros hloubku čichové jamky do tří typů: Keros 1, kdy je jamka hluboká méně než 3 mm (obr. 3), Keros 2, kdy je jamka hluboká 4-7 mm (obr. 4). , Keros 3, kdy je jáma hluboká 8 -16 mm (obr. 5). Keros typ 3 je pro iatrogenní poškození nejnebezpečnější.
Onodi buňky
Onodi buňky- Jedná se o zadní etmoidální buňky, které vyčnívají do sfenoidálních sinusů (obr. 6) a mohou dosáhnout i zrakového nervu. Když Onodiho buňky přilnou k optickému nervu nebo jej obklopují, nerv je ohrožen, když jsou tyto buňky chirurgicky odstraněny. To má za následek neúplnou sfenoidektomii.
Podle radiopedia.org jsou Onodiho buňky sfenoetmoidální vzduchové buňky, také definované jako nejzadnější etmoidální buňky, které vyčnívají posteriorně, superiorně a laterálně od sfénoidních sinusů, které se nacházejí v těsné blízkosti zrakového nervu a vnitřní krkavice. Často se rozšiřují na přední šikmé výběžky; Je důležité, že vzdušnost předního nakloněného výběžku může být jednoduše způsobena touto variantou anatomie sfénoidního sinu a nemusí nutně znamenat přítomnost Onodiho buňky.
Intersinus septum sfénoidních dutin je připevněna ke stěně obsahující výběžek a. carotis interna, takže poškození tepny může být způsobeno odstraněním této sinusové přepážky (obr. 7). Tepna může prolapsovat do sinusu v 65–72 % případů. Ve 4–8 % případů může dojít k dehiscenci nebo absenci kostní stěny mezi tepnou a sinem.
Může být také pozorována ageneze dutin (obr. 8).
Pterygoidní kanál (obr. 9) nebo žlábek maxilárního nervu (obr. 10) mohou prolapsovat do sfenoidálního sinu, což přispívá ke vzniku neuralgie trigeminu v důsledku sinusitidy.
Pneumatizace předních šikmých výběžků (obr. 9) je spojena s polohami zrakového nervu 2. a 3. typu a predisponuje k poranění nervu při endoskopické operaci.
Varianty vztahu zrakového nervu a zadních vedlejších nosních dutin
Oční nerv, krční tepny a Vidiánský kanál se tvoří před objevením se paranazálních dutin a přispívají k vrozeným změnám ve struktuře stěn sfénoidních dutin. Delano a kol. rozdělte vztah mezi zrakovým nervem a zadními vedlejšími nosními dutinami do 4 skupin:
- Typ 1: Nejběžnější typ, vyskytuje se v 76 % případů. V tomto případě zrakové nervy přiléhají ke sfénoidnímu sinu, aniž by tvořily prohlubně v jeho stěnách nebo se dotýkaly zadních etmoidálních buněk (obr. 11).
- Typ 2: Oční nervy přiléhají ke sfénoidnímu sinu, s prohloubením stěn sinusu bez kontaktu se zadními etmoidálními buňkami (obr. 12).
- Typ 3: Nervy procházejí sfenoidálními sinusy, přičemž alespoň polovina obvodu nervu je obklopena vzduchem (obr. 13)
- Typ 4: Nervy přiléhají k buňkám sfénoidního sinusu a zadním etmoidálním buňkám (obr. 14 a 15).
Delano a kol. zjistili, že v 85 % případů jsou pneumatizované přední šikmé výběžky spojeny s polohou zrakového nervu typu 2 nebo 3, zatímco v 77 % je zjištěna dehiscence stěny nervového kanálu (obr. 16), která je spojena se zvýšeným rizikem vzniku optického nervu. poranění nervu při endoskopické operaci.
Sfenoidální sinusová přepážka se může přichytit ke stěně kanálu zrakového nervu, což predisponuje nerv k poranění během operace (obrázek 17).
Varianty střední turbíny
Normální zakřivení střední torby směřuje mediálně. Při laterální orientaci ohybu se tato situace nazývá paradoxní ohyb střední turbíny (obr. 18). Většina autorů se shoduje na tom, že paradoxně zakřivená střední torbina může být faktorem přispívajícím k sinusitidě.
Сoncha bullosa je provzdušněná lastura, častěji střední nosní lastura. Pokud pneumatizace zahrnuje střední baňku turbinátu, stav se nazývá concha bullosa (obr. 19). Pokud pneumatizace zahrnuje připojení střední turbiny k spodině lební, stav se nazývá lamelární lastura (obr. 20).
Varianty procesu uncinate
Koronální skeny ukazují, že zadní část výběžku uncinate je připojena k dolní turbinátu inferiorně, přičemž zadní okraj výběžku zůstává volný. Přední část výběžku uncinate je shora připojena ke spodině lební, ke střední skořepině mediálně, k papírové destičce nebo buňce nosního tuberkulu laterálně.
Uncinátní proces může být medializovaný, lateralizovaný, pneumatizovaný nebo zakřivený. K medializaci dochází, když je přítomna velká etmoidální bula. Lateralizace nastává při obstrukci etmoidálního infundibula. Pneumatizace uncinátního výběžku (bulla process) (obr. 21) se vyskytuje u 4 % populace a zřídka vede k obstrukci etmoidálního trychtýře.
Hallerovy cely
Hallerovy cely, také známé jako infraorbiální etmoidální buňky (obr. 22), jsou umístěny podél mediální stěny maxilárního sinu a nejnižší části lamina papíru, pod etmoidální bulou, laterálně od výběžku uncinate. Tyto buňky mohou zúžit etmoidální infundibulum a ústí maxilárního sinu a přispět ke vzniku recidivující maxilární sinusitidy.
Podle radiopedia.org jsou Hallerovy buňky (infraorbitální etmoidální buňky nebo maxiloetmoidální buňky) extramurální etmoidální buňky, které vyčnívají směrem k inferomediálnímu okraji očnice a jsou přítomny přibližně u 20 % pacientů (2–45 %). Jejich význam se zvyšuje, když jsou postiženy zánětlivým procesem zánět z nich se může šířit do očnice; buňky mohou zúžit etmoidální infundibulum nebo ústí maxilárního sinu, pokud jsou buňky velké, a přispívat k obstrukci sinu, když je zanícený; Resekce Hallerovy buňky může poškodit orbitu.
Etmoidní bula
Největší a nejvýraznější přední etmoidální buňka je tzv cribriform bulla. Je umístěn na straně papírové desky. Bula může splývat se spodinou lební nadřazeně a bazální ploténka střední skořepiny vzadu. Na koronálních skenech se nachází nad etmoidálním infundibulem (obr. 23). Pokles stupně pneumatizace buly se liší a nepřítomnost pneumatizace buly se nazývá torus ethmoidalis. Obří bulla může vyplnit střední meatus a být umístěna mezi výběžkem uncinate a střední turbínou.
Vzduchové buňky zadní horní části nosní přepážky
Vzduchové buňky mohou být umístěny v zadní-nadřazené části nosní přepážky a napojte se na sfénoidní sinus (obr. 24). Zánětlivé procesy, které se vyskytují ve vedlejších nosních dutinách, mohou také ovlivnit tyto buňky. Takové buňky mohou připomínat cefalokélu.
Kohoutí hřeben
Kohoutí hřeben může být pneumatizována a hřeben může komunikovat s frontálním vybráním, což způsobuje obstrukci otevření frontálního sinu a vede k chronické sinusitidě nebo tvorbě mukokély. Je důležité tuto variantu etmoidních buněk předoperačně detekovat a odlišit, aby nedošlo k invazi do přední jámy lebeční.
Cavum nasi je prostor, který leží v sagitálním směru od pyriformní apertury k choanae a je rozdělen na dvě poloviny přepážkou. Nosní dutina je ohraničena pěti stěnami: horní, dolní, boční a střední.
Horní stěna tvořená kostí čelní, vnitřním povrchem kůstek nosních, lamina cribrosa kosti ethmoidální a tělem kosti klínové.
Spodní stěna tvořené kostěným patrem, palatinum osseum, které zahrnuje palatinový výběžek horní čelisti a vodorovnou desku patrové kosti.
Boční stěna tvořená tělem maxily, nosní kostí, frontálním výběžkem maxily, slznou kostí, labyrintem ethmoidální kosti, dolní nosní lasturou, kolmou ploténkou palatinové kosti a mediální ploténkou pterygoidního výběžku .
Mediální stěna, neboli nosní přepážka, septum nasi osseum, rozděluje nosní dutinu na dvě poloviny. Je tvořena kolmou ploténkou ethmoidní kosti a radlicí, nahoře nosní páteř kostí čelní, spina nasalis, vzadu hřeben sfenoidální, crista sphenoidalis, kosti sfenoidální, dole hřeben nosu, crista nasales , horní čelist a palatinová kost. Nosní dutina se vpředu otevírá hruškovitým otvorem apertura piriformis a vzadu choanae. Choanae, choanae - párové vnitřní otvory nosní dutiny, které ji spojují s nosní částí hltanu.
Na laterální stěně nosní dutiny jsou tři nosní skořepy: superior, medium a inferior, concha nasalis superior, media et inferior. Horní a střední torbina patří do labyrintu etmoidální kosti, dolní je nezávislá kost. Uvedené schránky omezují tři nosní průchody: horní, střední a dolní, meatus nasalis superior, medius et inferior.
Horní nosní průchod, meatus nasalis superior, leží mezi horní a střední nosní lasturou. Do ní ústí zadní buňky etmoidní kosti. Na zadním konci horní torby je otvor sphenopalatinum, foramen sphenopalatinum, vedoucí do fossa pterygopalatina, a nad horní muzou je sfenoethmoidální vybrání, recessus spheno-ethmoidalis, v jehož oblasti je sinus hl. kost klínová, sinus sphenoidalis, otevírá se.
Střední nosní průchod, meatus nasalis medius, který se nachází mezi středními a dolními mušlemi. V jeho hranicích se po odstranění střední skořepiny otevírá semilunární foramen, hiatus semilunaris. Rozšiřuje se posteroinferiorní část semilunárního foramenu, na jejímž dně je otvor, hiatus maxillaris, ústící do maxilárního sinu, sinus maxillaris. V předozadní části nosní dutiny se semilunární foramen rozšiřuje a tvoří etmoidální trychtýř infundibulum ethmoidale, do kterého ústí sinus frontalis, sinus frontalis. Kromě toho se přední a některé střední etmoidální buňky otevírají do středního meatu a semilunárního foramenu.
Dolní nosní průchod, meatus nasalis inferior, umístěný mezi kostěným patrem a dolní nosní lasturou. V něm ústí nasolacrimal duct, canalis nasolacrimal. V klinické (otolaryngologické) praxi se pro diagnostické a terapeutické účely provádí punkce maxilárního sinu přes dolní nosní průchod.
Štěrbinovitý prostor mezi zadními částmi skořepin a kostěnou nosní přepážkou se nazývá společný nosní meatus, meatus nasi communis. Úsek nosní dutiny, umístěný za nosními mušlemi a kostěnou nosní přepážkou, tvoří nosohltanový průchod meatus nasopharyngeus, který ústí do zadních nosních otvorů - choanae.
Opěry- jedná se o kostní ztluštění v určitých oblastech lebky, propojené příčnými příčkami, po kterých se při žvýkání přenáší síla tlaku na lebeční klenbu. Opěry vyrovnávají množství tlaku, ke kterému dochází při žvýkání, tlačení a skákání. Mezi těmito zesíleními jsou tenké kostní útvary nazývané slabá místa. Právě zde dochází nejčastěji ke zlomeninám při fyzické aktivitě, která se neshoduje s fyziologickými akty žvýkání, polykání a řeči. V klinické praxi jsou zlomeniny nejčastěji pozorovány v krčku dolní čelisti, úhlu a horní čelisti, dále pak kosti záprstní a její klenby. Přítomnost děr, štěrbin a slabých míst v kostech lebky určuje směr těchto zlomenin, což je důležité vzít v úvahu při orální chirurgii. V horní čelisti se rozlišují tyto opěrky: frontonazální, límcový-zygomatický, palatinový a pterygopalatinový; na dně - buněčné a vzestupné.
Horní nosní průchod , medtus nasalis superior, ohraničené nadřazeně a mediálně horní torbinou a dole střední turbinou. Tento nosní průchod je špatně vyvinutý, nachází se v zadní části nosní dutiny. Do ní ústí zadní buňky etmoidní kosti. Nad zadní částí horní nosní skořepy je klínové etmoidní vybrání, recesus sphenoethmoidalis, do kterého ústí otvor sfénoidního sinu, apertura sinus sphenoidalis. Prostřednictvím tohoto otvoru komunikuje sinus s nosní dutinou.
Střední nosní průchod , medtus nasalis medius, nachází se mezi střední a dolní nosní lasturou. Je výrazně delší, vyšší a širší než ten vrchní. Ve středním nosním průchodu se otevírají přední a střední buňky ethmoidální kosti, otvor frontálního sinu se otevírá etmoidním trychtýřem, infundibutum ethmoidae, a rozštěp semilunaris, hiatus semilundris, vedoucí do maxilárního sinu. Foramen sphenopalatinum, který se nachází za střední turbinou, spojuje nosní dutinu s pterygopalatine fossa.
Dolní nosní průchod , maso us nasalis inferior, nejdelší a nejširší, shora ohraničený spodní nosní lasturou a dole nosními plochami palatinového výběžku horní čelisti a vodorovnou deskou palatinové kosti. Nasolacrimální kanál ústí do přední části dolního nosního průchodu, kanály nasolacrimalis, začínající v oční jamce.
Prostor v podobě úzké sagitální štěrbiny, ohraničený přepážkou nosní dutiny na mediální straně a nosními skořepinami, tvoří společný nosní průchod.
2) Prostata, semenné váčky. Bulbouretrální žlázy, jejich anatomie, topografie (vztah k močové trubici). Krevní zásobení, inervace. Regionální lymfatické uzliny prostaty.
Prostata ,prostdta , umístěný v přední dolní části pánve pod močovým měchýřem, na urogenitální bránici. Počáteční úsek močové trubice a pravý a levý ejakulační vývod prochází prostatou.
V prostatě jsou základna,základ prostaty, který přiléhá ke dnu močového měchýře, semenným váčkům a ampulím chámovodu, stejně jako k přední, zadní, inferolaterální ploše a vrcholu žlázy. Přední plochatváře dopředu,čelem k stydké symfýze, ke které směřuje laterální a střední část od prostaty puboprostatická vazy, ligg. puboprostdticae, A puboprostatický sval,t. puboprostdticus.
zadní povrch,tváře dozadu, směřuje do ampulky konečníku a je od ní oddělena destičkou z pojivové tkáně - rektovezikální septum,septum rectovezikulum.
Inferolaterální povrchčelí inferolateralis,čelem k svalu levator ani. Vrchol prostatyapex prostatae, směrem dolů a přiléhající k urogenitální bránici.
Prostata má dva laloky: vpravo,lobus dexter A vlevo, odjet,lobus zlověstný.Úsek žlázy vyčnívající na zadní ploše spodiny a ohraničený vpředu močovou trubicí a vzadu ejakulačními vývody se nazývá isthmus prostaty,isthmus prostatae, nebo střední podílžlázy, lobus medius.
Struktura prostaty. Vnější strana prostaty je pokryta kapsle,cdpsula prostatica, Pouzdro se skládá ze žlázové tkáně, která tvoří žlázu parenchym,parenchym, stejně jako z hladké svalové tkáně, která tvoří svalová hmota,substdntia musculdris.
Cévy a nervy prostaty. Krevní zásobení prostatické žlázy je zajišťováno četnými malými arteriálními větvemi vycházejícími z dolních vesikálních a středních rektálních tepen (ze systému vnitřních kyčelních tepen). Venózní krev z prostaty proudí do žilní plexus prostaty, z něj - do dolních vesikálních žil, které proudí do pravé a levé vnitřní ilické žíly. Lymfatické cévy prostaty odtékají do vnitřních ilických lymfatických uzlin.
Nervy prostaty pocházejí z prostatický plexus, do kterých vstupují vlákna sympatická (ze sympatických kmenů) a parasympatika (z nervů pánevních splanchnických) z plexus hypogastricus inferior.
Semenný váček , vesicula (glandula) seminalis, - párový orgán umístěný v pánevní dutině laterálně od ampulky chámovodu, nad prostatou, za a po straně dna močového měchýře. Semenný váček je sekreční orgán. Semenný váček má přední a zadní povrch.
Semenný váček má 3 membrány: adventitia, tunica adventitia, svalová membrána, tunica muscularis, sliznice, tunica sliznice.
V každém semenném váčku je základna, tělo a spodní konec, který přechází do vylučovacího kanálu, ductus excretorius. Vylučovací kanál semenného váčku se spojuje s terminální částí chámovodu a tvoří ejakulační kanál, ductus ejaculatorius.
Cévy a nervy semenného váčku a vas deferens. Semenný váček je zásobován krví z sestupné větve tepny vas deferens (větve pupeční tepny). Vzestupná větev tepny chámovodu přivádí krev na stěny chámovodu.
Venózní krev ze semenných váčků proudí žilami do žilního plexu močového měchýře a poté do vnitřní kyčelní žíly. Lymfa ze semenných váčků a vas deferens proudí do vnitřních ilických lymfatických uzlin. Semenné váčky a chámovody dostávají sympatickou a parasympatickou inervaci z plexu vas deferens (z plexu hypogastrického inferior).
Bulbouretrální žláza , glandula bulbourethralis , je párový orgán, který vylučuje viskózní tekutinu, která chrání sliznici stěny mužské močové trubice před podrážděním močí. Bulbouretrální žlázy jsou umístěny za membranózní částí mužské uretry, v tloušťce hlubokého příčného perineálního svalu.
Bulbouretrální kanálek žlázyductus glandulae bulbourethralis. Tok ústí do močové trubice.
Cévy a nervy bulburetrální žlázy. Bulbouretrální žlázy jsou zásobovány krví větvemi z vnitřních genitálních tepen. Žilní krev proudí do žil bulbu penisu. Lymfatické cévy odtékají do vnitřních ilických lymfatických uzlin. Bulbouretrální žlázy jsou inervovány větvemi pudendálního nervu a z plexů obklopujících tepny a žíly (z venózního plexu prostaty).
3) Anatomie a topografie lymfatických cév a regionálních lymfatických uzlin horní končetiny.
Na horní končetině jsou povrchové a hluboké lymfatické cévy vedoucí do ulnárních a axilárních lymfatických uzlin. Povrchové lymfatické cévy se nacházejí v blízkosti saphenózních žil horní končetiny a tvoří tři skupiny: laterální, mediální a přední. Lymfatické cévy laterální skupiny se tvoří v kůži a podkoží I-III prstů, laterální hraně ruky, předloktí a ramene, následují podél laterální safény a odtékají do axilárních lymfatických uzlin. Lymfatické cévy mediální skupiny se tvoří v kůži a podkoží IV-V prstů a částečně III prstu, mediální straně ruky, předloktí a ramene. V oblasti lokte procházejí cévy mediální skupiny k anteromediálnímu povrchu končetiny a směřují do ulnárních a axilárních lymfatických uzlin. Lymfatické cévy střední skupiny následují od přední (dlaňové) plochy zápěstí a předloktí, poté podél střední žíly předloktí směřují k lokti, kde se některé z nich spojují
boční skupina a část - do mediální.
Hluboké lymfatické cévy, doprovázejí velké tepny a žíly horní končetiny.
Do horní končetiny ústí některé povrchové i hluboké lymfatické cévy, vycházející z ruky a předloktí ulnární lymfatické uzliny,nodi lymfatici cubitales. Tyto uzliny jsou umístěny v loketní jamce povrchově, na fascii v blízkosti mediální safény a také v hloubce, pod fascií v blízkosti hlubokého cévního svazku. Eferentní lymfatické cévy těchto uzlin směřují do axilárních lymfatických uzlin.
Axilární lymfatické uzliny,nodi lymfatici axillares, jsou lokalizovány v tukové tkáni axilární dutiny ve formě šesti nezávislých skupin: 1) laterální; 2) mediální nebo hrudní; 3) subskapulární nebo zadní; 4) nižší; 5) centrální, ležící mezi axilární žílou a mediální stěnou dutiny; 6) apikální, které se nacházejí v blízkosti axilárních tepen a žil pod klíční kostí, nad malým prsním svalem. Do axilárních uzlin proudí povrchové a hluboké lymfatické cévy horní končetiny, přední, boční a zadní stěny dutiny hrudní a z mléčné (prsní) žlázy. Eferentní lymfatické cévy laterální, mediální, zadní, dolní a centrální skupiny směřují do apikálních axilárních lymfatických uzlin.
V přední stěně axilární dutiny jsou netrvalé mezihrudní lymfatické uzliny,nodi lymphatici interpectorales. Do těchto uzlin proudí lymfatické cévy z přilehlých svalů, laterálních a dolních axilárních uzlin a také z mléčné žlázy. Eferentní lymfatické cévy mezihrudních uzlin jdou do apikálních axilárních lymfatických uzlin.
Eferentní lymfatické cévy apikálních axilárních lymfatických uzlin v oblasti sternoklavikulárního trojúhelníku tvoří jeden společný podklíčkový kmen,truncus subclavius, nebo dvě nebo tři velké cévy, které doprovázejí podklíčkovou žílu a ústí do žilního úhlu v dolních částech krku nebo do podklíčkové žíly vpravo a vlevo do cervikální části hrudního kanálu.
4) Sedací nerv, jeho větve, oblasti inervace.
Sedacího nervu, n. ischiadicus, je největší nerv v lidském těle. Na jeho vzniku se podílejí přední větve sakrálního a dva dolní bederní nervy, které jakoby pokračují do sedacího nervu. Ischiatický nerv vstupuje do gluteální oblasti z pánevní dutiny přes infrapiriform foramen. Dále směřuje dolů, nejprve pod m. gluteus maximus, poté mezi m. adductor magnus a dlouhou hlavu m. biceps femoris. V dolní části stehna je ischiatický nerv rozdělen na dvě větve: větší větev leží mediálně - tibiální nerv, n. tibialis, a tenčí boční větev - společný peroneus n. peroneus communis. Rozdělení sedacího nervu na dvě koncové větve se často vyskytuje v horní třetině stehna nebo dokonce přímo v sakrálním plexu a někdy v podkolenní jamce.
V pánvi a stehně předává sedací nerv svalové větve k m. obturatorus internus a m. gemellus, m. quadratus femoris, m. semitendinosus a m. semimembranosus, k dlouhé hlavě m. biceps femoris a k zadní části m. adductor magnus.
tibiální nerv,n. tibialis, je pokračováním kmene sedacího nervu v bérci. V podkolenní jamce se tibiální nerv nachází uprostřed, přímo pod fascií, za podkolenní žílou. Ve spodním úhlu podkolenní jamky probíhá na podkolenním svalu mezi mediální a laterální hlavicí m. gastrocnemius, spolu s a. tibialis posterior a v. tibialis prochází pod šlachovým obloukem m. soleus a směřuje do m. tibiálně-popliteální kanál. V tomto kanálu sestupuje n. tibialis a vystupuje z něj a nachází se za mediálním malleolem pod flexorem retinaculum. Zde se tibiální nerv dělí na své koncové větve: mediální a laterální plantární nervy.
Mediální plantární nerv, n. plantaris medialis, probíhá podél mediálního okraje šlachy flexor digitorum brevis v mediální plantární rýze. Na úrovni základny metatarzálních kostí vydává první vlastní plantární digitální nerv, n. digitalis plantaris proprius, k kůže středního okraje nohy a palce, stejně jako tři společný digitální nerv, n. digitalis plantaris communes.
Laterální plantární nerv, n. plantaris lateralis, nachází se mezi m. quadratus plantaris a m. flexor digitorum brevis a probíhá v laterální plantární rýze spolu s laterální plantární tepnou. Na proximálním konci IV intermetatarzálního prostoru se tento nerv dělí na povrchové a hluboké větve.
Laterální větve tibiálního nervu jsou svalové větve vycházející z tohoto nervu v podkolenní jamce a na bérci. V podkolenní jámě vycházejí z n. tibialis svalové větve, rr. svaly, do m. triceps surae, m. plantaris a podkolenního svalu, na smyslovou větev ke kolennímu kloubu a také k mediálnímu kožnímu nervu lýtka. Na bérci svalové větve n. tibialis inervují m. tibialis posterior, flexor hallucis longus a flexor toes longus.
Společný peroneální nerv,n. peroneus communis, po oddělení od ischiatického nervu v dolní části stehna (nebo v horní části podkolenní jamky) jde dolů laterálně podél vnitřního (středního) okraje m. biceps femoris a poté do žlábku mezi šlachou tohoto svalu a laterální hlavice m. gastrocnemius. Klesající níže se společný peroneální nerv ohýbá kolem hlavy fibuly a vstupující do tloušťky dlouhého peroneálního svalu se rozděluje na dvě větve - povrchový a hluboký peroneální nerv. Vychází ze společného peroneálního nervu v podkolenní jamce laterální kožní nerv lýtka, n. cutdneus surae laterlis, inervující kůži laterální strany nohy. V dolní třetině nohy se tento nerv spojuje s mediálním kožním nervem lýtka a tvoří n. suralis. Společný peroneální nerv inervuje také pouzdro kolenního kloubu.
1) Klasifikace kostních kloubů: Spojité kostní klouby.
Obsah tématu "Obličejová část hlavy. Orbitální oblast. Oblast nosu.":Nosní dutina cavum nasi, je počáteční úsek dýchacího traktu a obsahuje orgán čichu. Vpředu do ní vede apertura piriformis nasi, párové otvory, choanae, spojují ji s nosohltanem. Pomocí kostěné nosní přepážky, septum nasi osseum, je nosní dutina rozdělena na dvě ne zcela symetrické poloviny. Každá polovina nosní dutiny má pět stěn: horní, dolní, zadní, střední a boční.
Horní stěna nosní dutiny tvořena malou částí kosti čelní, lamina cribrosa kosti ethmoidální a částečně kostí sfenoidální.
Složení spodní stěny nosní dutiny, nebo dole, zahrnuje patrový výběžek horní čelisti a vodorovnou desku patrové kosti, které tvoří tvrdé patro, palatum osseum. Dno nosní dutiny je „střechou“ dutiny ústní.
Mediální stěna nosní dutiny tvoří nosní přepážku.
Zadní stěna nosní dutiny je přítomen pouze na malé ploše v horní části, protože choanae leží níže. Je tvořena nosní plochou těla sfenoidální kosti s párovým otvorem na ní - apertura sinus sphenoidalis.
Při tvorbě boční stěny nosní dutiny Slzná kůstka, os lacrimale a lamina orbitalis etmoidální kosti, oddělující nosní dutinu od očnice, nosní plocha frontálního výběžku horní čelisti a její tenká kostěná ploténka, vymezující nosní dutinu od maxilárního sinu, sinus maxillaris, jsou zapojeny.
Na boční stěně nosní dutiny visící uvnitř tři turbíny, které od sebe oddělují tři nosní průchody: horní, střední a dolní (obr. 5.18).
Nosní průchody. Nosní turbináty.
Horní nosní průchod, meatus nasi superior, umístěný mezi horní a střední schránkou ethmoidní kosti; je poloviční než střední průchod a nachází se pouze v zadní části nosní dutiny; S ním komunikuje sinus sphenoidalis a foramen sphenopalatinum a otevírají se zadní buňky ethmoidální kosti.
Střední nosní průchod, meatus nasi medius, jde mezi střední a spodní skořápku. Do ní ústí Cellulae ethmoidales ante-riores et mediae a sinus maxillaris.
Dolní nosní průchod, meatus nasi inferior, prochází mezi dolní lasturkou a dnem nosní dutiny. Nasolacrimal duct se otevírá ve své přední části.
Prostor mezi skořepinami a nosní přepážkou se označuje jako společný nosní průchod.
Na boční stěně nosohltanu je faryngální otvor sluchové trubice, spojující dutinu hltanovou se středoušní dutinou (bubínková dutina). Nachází se na úrovni zadního konce spodní skořepiny ve vzdálenosti asi 1 cm za ní.
Cévy nosní dutiny tvoří anastomotické sítě vycházející z několika systémů. Tepny patří k větvím a. ophthalmica (aa. ethmoidales anterior a posterior), maxillaris (a. sphenopalatina) a a. facialis (rr. septi nasi). Žíly tvoří sítě umístěné více povrchně. Zvláště husté žilní pleteně, které mají vzhled kavernózních útvarů, jsou soustředěny v submukózní tkáni dolní a střední nosní lastury. Většina krvácení z nosu pochází z těchto plexů. Žíly nosní dutiny anastomózují s žilami nosohltanu, očnice a mozkových blan.
Senzorická inervace nosní sliznice provádí I a II větve trojklaného nervu, to znamená oční a maxilární nervy. Specifická inervace je prováděna čichovým nervem.
