Anatomie a fyziologie Skládá se z boltce a zevního zvukovodu Potaženo kůží Délka zvukovodu ≈ 2,5 cm Končí bubínkem

Anatomie a fyziologie Bolt se skládá téměř výhradně z chrupavky (s výjimkou laloku), pokrytého perichondriem a kůží Zevní zvukovod – – Chrupavčitá část: ~40% Kost: ~60% S-tvar Zúžení na hranici chrupavky a kostnaté části

Anatomie a fyziologie Inervace: hlavové nervy V, VII, IX, X a n. ušní velký Arteriální zásobení: povrchové větve temporální, zadní a hluboké ušní žilní drenáž: povrchové větve temporální a zadní ušní Lymfatická drenáž - do příušních lymfatických uzlin

Anatomie a fyziologie Kůže je pokryta dlaždicovým epitelem Tloušťka kůže kostní části je 0,2 mm Kůže chrupavčité části je silná 0,5 až 1,0 mm – Obsahuje sirné žlázy a chloupky

Cizí tělesa Malé předměty (korálky, úlomky zápalek, vata, hrách, fazole, baterie) - Odstraňte co nejdříve omytím - Pokud je v oblasti kosti klín, je nutná chirurgická pomoc Hmyz (švábi, moli atd. .) - usmrcena před praním

Ušní maz Příčiny: – Pokusy pacienta odstranit si vosk vlastními silami – Zúžení zevního zvukovodu Odstranění – vymytím – Hnisání z ucha v minulosti v minulosti – Někdy je nutné předběžné změkčení (předpisují se roztoky sody, olejové kapky )

Poranění zevního ucha tržné rány Částečná nebo úplná avulze boltce Oděrky zvukovodu Hematom - hromadění krve pod perichondriem laterální plochy boltce

Vývojové anomálie ušního boltce – Macrotia – Microtia – Anotia zevního zvukovodu – atrézie Vrozené příušní píštěle a cysty

Otitis externa Bakteriální infekce zevního zvukovodu Charakterizovaná trváním: – Akutní – Subakutní – Chronická

Akutní zevní otitis „Předzánětlivé“ stadium je charakterizováno pocitem plnosti v uchu, mírným svěděním Akutní zánětlivé stadium může mít různou závažnost

Akutní zevní otitis se středně závažným zánětem Progresivní zánět Příznaky: – Zvyšující se svědění – Bolest Při vyšetření – Hyperémie – Zvyšující se otoky – Může se objevit slabý hnisavý výtok

Akutní zevní otitis S progresí zánětu - silná bolest, zhoršovaná pohyby boltce Ztráta sluchu při uzavření průsvitu zvukovodu Příznaky: – Uzavření průsvitu zvukovodu – Hnisavý výtok – Postižení příušní žlázy měkkých tkání

Léčba akutní zevní otitidy Patogeny: P. aeruginosa a S. aureus Čtyři principy: – Čištění zvukovodu – Lokální antibiotika (při rozšíření do okolní tkáně, celková antibiotická terapie) – Léčba bolesti – Pokyny pro prevenci opětovné infekce

Diferenciální diagnostika Sekundární zevní otitis na pozadí akutního nebo chronického hnisavého zánětu středního ucha Akutní mastoiditida Příušní lymfadenitida Zánět periaurikulární píštěle nebo cysty Průlom příušního abscesu Anamnéza někdy pomáhá k rozlišení, ve složitých diagnostických případech je nutná rentgenografie spánkových kostí

Chronická zevní otitida Chronický zánětlivý proces Přítomnost přetrvávajících příznaků déle než 2 měsíce Etiologie - bakteriální, plísňová, alergická

Chronický vnější zánět středního ucha. Příznaky: Neustálé svědění Střední nepohodlí Suchá kůže zvukovodu Nedostatek produkce ušního mazu

Chronický vnější zánět středního ucha. Nedostatek síry Suchá, překrvená kůže Ztluštění kůže Hnisavý výtok (někdy)

Chronický vnější zánět středního ucha. Léčba Obdobná jako léčba akutní zevní otitidy Lokální užívání antibiotik Častá toaleta zvukovodu Lokální užívání steroidů Máte-li cukrovku, kontrolujte hladinu cukru v krvi Máte-li alergie, vylučte kontakt s alergenem

Furuncle zevního zvukovodu Akutní lokální infekce - zánět vlasového folikulu Nachází se na jedné ze stěn Patogenní flóra: S. aureus

Furuncle zevního zvukovodu. Příznaky: Lokální bolest Svědění - někdy Ztráta sluchu v případě uzavření zvukovodu

Furuncle zevního zvukovodu: objektivní obraz Otok Hyperémie Bolest Někdy (s tvorbou abscesu) kolísání

Furuncle zevního zvukovodu: léčba Lokální prohřátí Analgetika Perorální antistafylokoková antibiotika Lokální použití antibiotik Otevření a drenáž abscesů Při rozšíření do okolních tkání - IM nebo IV antibiotická terapie

Otomykóza Plísňová infekce kůže zevního zvukovodu Etiologie: nejčastěji - Aspergillus a Candida

Otomykóza: příznaky Často těžko odlišitelné od bakteriálního otitis externa Do popředí se dostává svědění v hloubce zvukovodu Mírná bolest Při neprůchodnosti zvukovodu - ztráta sluchu

Otomykóza: objektivní obraz Hyperémie kůže NSP Menší otok Bílá, šedá nebo černá hmota v hloubce zvukovodu Čištění zvukovodu je často nebolestivé (pokud se nedotýkáte bubínku)

Otomykóza: léčba Důkladné čištění a osušení NSP Lokální aplikace antimykotik Zamezení vlhkosti v NSP

Granulární myringitida Lokální chronický zánět natažené části bubínku s tvorbou granulací Popsal Toynbee v roce 1860 Následek primární akutní myringitidy, otitis externa, purulentního zánětu středního ucha s perforací bubínku Patogenní organismy: často Pseudomonas, Proteus

Granulární myringitida: příznaky Páchnoucí výtok z jednoho ucha Často asymptomatický Někdy mírné svědění a pocit plnosti v uchu Žádná výrazná bolest nebo ztráta sluchu

Granulovaná myringitida: objektivní obraz Ušní bubínek je pokryt hnisem Granulace ve formě „papil“ Bez perforace bubínku

Granulární myringitida: léčba Důkladné a časté čištění, vysušení NSP Lokální aplikace antibiotik (aktivní proti Pseudomonas) Někdy v kombinaci se steroidy Minimálně 2 týdny léčba Může být nutné pečlivé odstranění granulací

Bulózní myringitida Virová etiologie Omezená na bubínek, někdy s přechodem do kostní části NSP Může být jedním z projevů „chřipkového“ zánětu středního ucha s poškozením středního a vnitřního ucha

Bulózní myringitida: příznaky Náhlá silná bolest v uchu Nemusí být žádná horečka Sluch není ovlivněn (při absenci postižení středního a vnitřního ucha) Krvavý výtok (někdy významný) při prasknutí buly

Bulózní myringitida: objektivní obraz Zánět je omezen na bubínku a přilehlé úseky ESP Přítomnost „bublin“ s krvavým obsahem

Bulózní myringitida: léčba Analgetika Lokální použití antibiotik k prevenci sekundárního bakteriálního zánětu Blistry NEJSOU otevřeny

Nekrotizující (maligní) otitis externa Potenciálně smrtelná infekce NSP a okolních tkání Typicky se vyskytuje u jedinců s těžkým diabetem a imunokompromitováním Pseudomonas aeruginosa je obvykle viníkem

Nekrotizující zevní otitis: příznaky Bolest v hloubce ucha Chronická otorrhea Pocit plnosti v uchu Příznaky poškození hlavových nervů - s osteomyelitidou spodiny lební

Nekrotizující zevní otitis: objektivní obraz Zánět s tvorbou granulací Hnisavý výtok Okluze ESP Neviditelný bubínek

Nekrotizující zevní otitis: doplňková vyšetření Konvenční radiografie CT se používá nejčastěji CT s kontrastem Technecium 99 - detekuje přítomnost osteomyelitidy CT s kontrastem Gallium - ke stanovení účinnosti léčby MRI

Nekrotizující zevní otitis: léčba Intravenózní antibiotika po dobu minimálně 4 týdnů - s měsíčním monitorováním pomocí CT s kontrastem Gallium Čištění ESP až do úplného zhojení Léčba bolesti Lokální užívání léků je kontroverzní Hyperbarická oxygenoterapie - experimentální Chirurgický debridement u vzdorujících případů

Nekrotizující zevní otitis: mortalita Úmrtnost (37 % až 23 %) se i přes zavedení nových antibiotik významně nemění Při přítomnosti postižení hlavových nervů je mortalita vyšší - (60 %) V případě úspěšné léčby nejsou relapsy časté (9 % až 27 %) K relapsům však může dojít až 12 měsíců po léčbě
Perichondritida: příznaky Bolestivé boltce Kornatění tkání Otoky Hyperémie je často omezena na chrupavčitou část boltce (bez boltce) V pokročilých případech - olupování, postižení okolních tkání

Perichondritida: léčba V případě mírné závažnosti: lokální a perorální antibiotická terapie V pokročilých případech - hospitalizace, intravenózní antibiotická terapie V chronických případech - operace s excizí nekrotické tkáně a následným kožním štěpem

Recidivující polychondritida Epizodický a progresivní zánět chrupavky Autoimunitní etiologie? Může zahrnovat: vnější ucho, hrtan, průdušnici, průdušky a nos Postižení hrtanu, průdušnice a průdušek způsobuje progresivní příznaky respirační obstrukce

Recidivující polychondritida: příznaky a léčba Bolest, horečka Otoky, hyperémie Anémie, zvýšená ESR Léčba - perorální steroidy

Herpes zoster Oticus J. Ramsay Hunt popsaný v roce 1907 Virová infekce způsobená varicella zoster Zánět se šíří podél jednoho nebo více hlavových nervů Ramsey Huntův syndrom: herpes zoster ušního boltce s otalgií a parézou obličeje

Herpes zoster Oticus: příznaky V počáteční fázi: palčivá bolest v oblasti uší, bolest hlavy, celková malátnost a horečka Později (3.–7. den): puchýřovité vyrážky, paréza lícního nervu

Herpes zoster Oticus: léčba Ochrana rohovky před vysycháním Orální steroidy Antivirotika

Erysipelas Akutní zánět kůže Etiologie - bethemolytický streptokok skupiny A Kůže: světlá hyperémie s jasně viditelnými okraji vyvýšenými nad okolní tkáně Léčba - perorální nebo intramuskulární, intravenózní penicilinová antibiotika

Postradiační otitis externa Otitis externa po radioterapii Často obtížně léčitelná Omezené léze léčené jako chronická otitis externa Postižení spodní kosti vyžaduje chirurgickou excizi nekrotické tkáně s následnou transplantací kůže

Závěr Pro diferenciální diagnostiku je nutná důkladná anamnéza Pro úspěšnou léčbu je nutná důkladná znalost patologických procesů a trpělivost.

Anatomie a fyziologie vnitřního ucha. Struktura sluchových a statokinetických analyzátorů.

Vnitřní ucho nachází se v tloušťce pyramidy spánkové kosti mezi bubínkovou dutinou a vnitřním zvukovodem. Existují kostní a membránové labyrinty a membránový labyrint se nachází uvnitř kostního labyrintu.

Kostěný labyrint(obr. 7) se skládá z malých komunikačních dutin: vestibul, polokruhové kanálky, kochlea.

Vestibul tvoří střední část labyrintu, oválného tvaru, vzadu komunikuje s půlkruhovými kanálky s pěti otvory a vpředu širším otvorem s kanálkem kochleárním. Na boční stěně předsíně jsou dva otvory: okno předsíně a okno kochley. První je obsazena třmenovou deskou, přes kterou jsou přenášeny mechanické vibrace z bubínkové dutiny, a druhá je obsazena elastickou membránou, na které je tato vibrace tlumena. Dutina předsíně je kostěným hřebenem rozdělena na dvě prohlubně: eliptickou, spojující předsíň s půlkruhovými kanálky, a kulovou, která navazuje na kostěný spirální kanál hlemýždě.

Kostní polokruhové kanálky– tři klenuté kostní průchody umístěné ve třech vzájemně kolmých rovinách: přední leží svisle a směřuje dopředu; zadní je také vertikální, ale leží vzadu; třetí je horizontální. Každý kanál má dvě nohy, které ústí do vestibulu pěti ampulovitými otvory.

Hlemýžď(obr. 8) je tvořen spirálovitým kostním kanálkem probíhajícím kolem kostního dříku a tvořícím 2,5 závitu, připomínající říčního šneka. Během všech svých otáček se kochlea rozprostírá od tyče do dutiny kochleárního kanálu. spirálová kostní deska, která rozděluje dutinu kanálu na dvě schodiště - schodišťový vestibul A schodišťový buben.

Membranózní labyrint sleduje obrys kosti a obsahuje periferní části sluchového a gravitačního analyzátoru (obr. 9). Jeho stěny jsou tvořeny tenkou průsvitnou membránou pojivové tkáně.

Uvnitř labyrintu je čirá kapalina endolymfa. Mezi stěnami kostěného a blanitého labyrintu je mezera - perilymfatický prostor, naplněné perilymfa. Ve vestibulu je prezentován membránový labyrint eliptický A kulovité sáčky, ležící v odpovídajících kostních jamkách. Eliptické pouzdro je vzadu spojeno třemi membránové polokruhové kanálky, kulový – s kochleární vývod. Obě kapsy jsou spojeny intralymfatický kanál, který vstupuje do lebeční dutiny a tvoří se tam nádrž, kde přebytečná endolymfa vychází při zvýšení endolymfatického tlaku nebo do ní proudí při nedostatku endolymfy.

Nejpodstatnější částí sluchového orgánu je kochleární vývod, začínající slepým koncem ve vestibulu, probíhajícím podél celého spirálního kanálu kostěné kochley a končící slepě na jejím vrcholu. Spirální membrána s bazilární deskou v ní zasazenou nese spirální orgán (Cortiho orgán)– zařízení vnímající zvuky (obr. 10).

Ten se nachází podél celého kochleárního vývodu na bazální ploténce a skládá se z velkého počtu (24 000) různě dlouhých vláknitých vláken, natažených jako struny (sluchové struny). Podle Helmholtzovy teorie jsou to rezonátory, způsobující svými vibracemi vnímání různě vysokých tónů. Samotný spirální orgán je složen z několika řad receptorových buněk s 30-120 tenkými chloupky, mikroklky, které volně končí v endolymfě. Nad vláskovými buňkami po celé délce kochleárního vývodu je mobil krycí membrána.

Vnímání zvuku. Zvuk ve formě vzduchových vibrací je koncentrován boltcem a směrován do vnějšího zvukovodu k bubínku, který se vlivem vzduchové vlny chvěje. Čím větší je velikost vibrací zvukových vln a ušního bubínku, tím silněji je zvuk vnímán. Výška zvuku závisí na frekvenci vibrací zvukových vln. Vyšší frekvence vibrací za jednotku času bude vnímána sluchovým orgánem ve formě vyšších tónů (jemné, vysoké zvuky). Nízkofrekvenční vibrace zvukových vln jsou vnímány jako nízké tóny (basy, drsné zvuky). Lidské ucho vnímá zvuky ve významném rozsahu: od 16 do 20 000 vibrací za sekundu; u starších lidí - ne více než 13 000 - 15 000 kmitů. Vibrace bubínkové membrány se přenášejí do řetězce kůstek a z trnů do perilymfy vestibulu. Dále jdou vibrace perilymfy po schodišti vestibulu, pak po sluchovém schodišti a přenášejí vibrace na bazální membránu hlemýždě a endolymfu kochleárního vývodu. Krycí deska přitom vibruje a určitou silou a frekvencí se dotýká mikroklků receptorových buněk, které se excitují - vzniká receptorový potenciál (nervový impuls). Impuls se přenáší do těl 1 neuronu ležícího ve spirálním gangliu a jejich axony jdou do vlastních dvou jader (2. neuronu) mostu, tvořícího kořen sluchové části. prevestocochleární nerv. Odtud je nervový impuls přenášen do 3. neuronu, který se nachází v zadních tuberkulách kvadrigeminální ploténky, a poté do thalamu (4. neuron). Přes mediální geniculate tělo metathalamu impuls vstupuje do horního temporálního gyru, jeho střední a zadní části, kde jsou lokalizovány vyšší nervy. sluchová a sluchová centra řeči(obr. 11).

Orgán gravitace a rovnováhy (vestibulární aparát) začíná v membranózním labyrintu na vnitřním povrchu eliptických, kulovitých váčků a pěti ampulí polokruhových kanálků, lemovaných plochým epitelem. Jeho jednotlivé úseky jsou tvořeny ve formě bílých skvrn ve váčcích a vyvýšenin v ampulích, které tvoří shluk citlivých vláskových buněk. Na chloupcích citlivých buněk je želatinová hmota s krystaly uhličitanu vápenatého (otolitová membrána).

Při změně polohy hlavy nebo těla v prostoru se endolymfa pohybuje ve váčcích a ampulích, což způsobuje posunutí otolitových membrán. Rosolovitá hmota při pohybu dráždí chlupy smyslových buněk a v receptorech vzniká nervový vzruch, který se přenáší do těl prvních neuronů ležících ve vestibulárním gangliu. Jejich axony tvoří kořen druhé části vestibulocochleárního nervu. Poté podráždění vstupuje do mostu k tělům vlastních 2 neuronů a podél jejich axonů dále do mozečku (3-neuron). Odtud cesta gravitace a rovnováhy jde do thalamu (neuron 4) a dále do střední části středního temporálního gyru, kde člověk přijímá a analyzuje informace o změnách a poloze těla v prostoru. ( Obrázek 10).

Anatomie ucha

Sluchový analyzátor se skládá ze tří částí – periferní, střední (vodivá) a centrální (cerebrální). Obvodová část je rozdělena na tři části: vnější, střední a vnitřní ucho.

Vnější ucho: skládá se z boltce a zevního zvukovodu. Boltec má složitou konfiguraci a je to chrupavčitá destička pokrytá z obou stran kůží. Jeho základem, s výjimkou oblasti laloku, je elastická chrupavka pokrytá perichondriem a kůží. Boltec je připojen vazy a svaly shora k šupinám spánkové kosti a zezadu k výběžku mastoidey. Jde o trychtýř, který zajišťuje optimální vnímání zvuků v určité poloze jejich zdroje.

Konvexnost boltce se směrem ke zvukovodu zvětšuje, což je jeho přirozené pokračování. Zvukovod se skládá ze zevního membranózně-chrupavčitého úseku a vnitřního kostního úseku.

Přední stěna zvukovodu ohraničuje kloubní pouzdro dolní čelisti.

Zadní stěna zvukovodu je přední stěnou mastoidního výběžku.

Horní stěna odděluje lumen zvukovodu od střední lebeční jamky.

Spodní stěna ohraničuje příušní žlázu a těsně k ní přiléhá.

Střední ucho: Jde o systém vzduchových dutin komunikujících s nosohltanem. Skládá se z bubínkové dutiny, eustachovy trubice, vchodu do jeskyně, jeskyně a vzduchových buněk umístěných v mastoidním výběžku.
Bublinová dutina- štěrbinovitý prostor o objemu 0,75 cm3, umístěný v pyramidě spánkové kosti; vzadu komunikuje s jeskyní, vpředu - přes Eustachovu trubici s nosohltanem. V bubínkové dutině je šest stěn: horní, dolní, přední, zadní, vnitřní (mediální), vnější.

Vnější stěnu bubínkové dutiny tvoří bubínek, který vymezuje pouze střední úsek dutiny. Vnější stěna horní části, atika, je spodní stěna zvukovodu.

Ušní bubínek se skládá ze tří vrstev:

1. Vnější - epidermis

2. Vnitřní - sliznice

3. Střední - vláknité.

V bubínkové dutině jsou tři části:

1. Horní - epitympanický prostor - epitympanum

2. Střední - největší velikosti - mezotympanum

3. Dolní - hypotympanum

Bubenná dutina obsahuje tři sluchové kůstky: malleus, incus a stapes, které jsou propojeny klouby a tvoří souvislý řetězec umístěný mezi bubínkem a oválným okénkem.

Evstakhieva(sluchový) trubka pokrytý sliznicí, jeho délka je obvykle asi 3,5 cm Vyznačuje se kostěnou částí umístěnou u ústí bubínku o délce asi 1 cm a membranózně-chrupavčitou částí u ústí nosohltanu o délce 2,5 cm.
Mastoid. Bubenná dutina je propojena poměrně širokým průchodem s antrem, což je centrální vzduchová dutina mastoidního výběžku. Kromě antrum je v mastoidním výběžku běžně několik skupin buněk umístěných po celé jeho tloušťce, ale všechny komunikují úzkými štěrbinami s antrem buď přímo, nebo pomocí jiných buněk. Buňky jsou od sebe odděleny tenkými kostními přepážkami s otvory.
Vnitřní ucho nebo labyrint dělí na kochleu - přední labyrint, vestibul, systém polokruhových kanálků - zadní labyrint. Vnitřní ucho je reprezentováno zevním kostěným a vnitřním blanitým labyrintem. K přední části sluchového analyzátoru patří kochlea, ve vestibulu a půlkruhových kanálcích je umístěna periferní část vestibulárního analyzátoru.
Přední labyrint. Cochlea je kostěný kanálek, který tvoří 2 34 přeslenů kolem kostěného sloupku nebo vřetena. Na příčném řezu jsou v každé šroubovici rozlišeny tři řezy: vestibul scala, scala tympani a scala median. Spirální kanál hlemýždě je dlouhý 35 mm a je částečně rozdělen po celé délce tenkou kostěnou spirálovou destičkou vybíhající z modiolu. Jeho hlavní membrána pokračuje, napojuje se na vnější kostěnou stěnu hlemýždě ve spirálním vazu, čímž dokončuje rozdělení kanálu.

Předsíň scala se táhne od oválného okénka, umístěného v předsíni, až po helicothrenus.

Scala tympani se táhne od kulatého okna a také k helicotrema. Spirální vaz je spojovací článek mezi hlavní membránou a kostěnou stěnou hlemýždě a zároveň podporuje stria vascularis. Většina spirálního vaziva je tvořena řídkými vazivovými klouby, krevními cévami a buňkami pojivové tkáně.

Sluchový receptor- spirální orgán (Cortiho orgán) zaujímá většinu endomemfatického povrchu bazilární desky. Převislý receptor je membrána, která je mediálně spojena se zesílením pojivové tkáně kostěné spirální desky.

Spirální orgán je soubor neuroepiteliálních buněk, které přeměňují stimulaci zvuku na fyziologický akt příjmu zvuku.

Fyziologická činnost spirálního orgánu je neoddělitelná od oscilačních procesů v přilehlých membránách a okolních tekutinách, stejně jako od metabolismu celého komplexu kochleárních tkání, zejména dutiny cévní.

Zadní labyrint. Vestibul. Kostěná předsíň je malá, téměř kulovitá dutina. Přední část vestibulu komunikuje s kochleou, zadní část komunikuje s polokruhovými kanálky. Vnější stěna vestibulu je součástí vnitřní stěny bubínkové dutiny: větší polovinu této stěny zaujímá oválné okénko na vnitřní stěně, jsou patrné drobné otvory, kterými se k receptoru přibližují vlákna vestibulokochleárního nervu; části vestibulu.

Kostěné polokruhové kanálky jsou tři klenuté tenké trubičky. Jsou umístěny ve třech vzájemně kolmých rovinách.

Anatomie a fyziologie orgánů ORL

Sluchový analyzátor se skládá ze tří částí – periferní, střední (vodivá) a centrální (cerebrální). Obvodová část je rozdělena na tři části: vnější, střední a vnitřní ucho...

Anestezie v oftalmologii

Pro úspěšné provedení regionální anestezie v oční chirurgii je nutná znalost anatomie očnice a jejího obsahu. Očnice má tvar pyramidy se základnou na přední části lebky a vrcholem vybíhajícím v posteromediálním směru...

Zánětlivá onemocnění dýchacích cest

Hrtan se nachází v přední oblasti krku, v jeho střední části. Směrem nahoru ústí do dutiny laryngeální části hltanu a směrem dolů přechází do průdušnice. Po stranách hraničí hrtan s neurovaskulárními svazky krku...

Onemocnění pohlavních orgánů u mužů

Penis. Penis se skládá ze tří válcovitých těl: dvou kavernózních těles, které tvoří hmotu penisu, a spongiosum corpus, které obklopuje močovou trubici. Corpora cavernosa jsou nejvíce erektilní...

Studium hemogramů pacientů se sepsí

Studium hemoragií u pacientů se sepsí

Sepse s hnisavými metastázami se nazývá septikopyemie. Nejčastější je stafylokoková septikopyemie (fulminantní a akutní formy)...

Laktační mastitida

Při diagnostice a volbě léčby mastitidy je nutné vzít v úvahu anatomii prsu (obr. 1). Tvar, velikost a poloha prsou se značně liší v rámci fyziologické normy a závisí na věku ženy, fázi menstruačního cyklu...

Ucho plní dvě hlavní funkce: orgán sluchu a orgán rovnováhy. Orgán sluchu je hlavním informačním systémem, který se podílí na rozvoji řečových funkcí, a tím i duševní činnosti člověka. Existují vnější, střední a vnitřní uši.

Zevní ucho - boltec, zevní zvukovod

Střední ucho – bubínková dutina, sluchová trubice, mastoidní výběžek

Vnitřní ucho (labyrint) - hlemýžď, vestibul a polokruhové kanálky.

Vnější a střední ucho zajišťují vedení zvuku a vnitřní ucho obsahuje receptory pro sluchové i vestibulární analyzátory.

Vnější ucho. Boltec je zakřivená destička z elastické chrupavky, pokrytá z obou stran perichondriem a kůží. Boltec je nálevka, která zajišťuje optimální vnímání zvuků v určitém směru zvukových signálů. Má také významnou kosmetickou hodnotu. Takové anomálie ušního boltce jsou známé jako makro- a mikroocie, aplazie, protruze atd. Deformace boltce je možná při perichondritidě (trauma, omrzliny atd.). Jeho spodní část - lalok - je bez chrupavky a obsahuje tukovou tkáň. V boltci se rozlišují helix (helix), antihelix (anthelix), tragus (tragus), antitragus (antitragus). Šroubovice je součástí vnějšího zvukovodu. Zevní zvukovod se u dospělého člověka skládá ze dvou částí: zevní - membránově-chrupavčitá, vybavená chloupky, mazové žlázy a jejich modifikace - žlázy ušního mazu (1/3); vnitřní – kost, neobsahující vlasy a žlázy (2/3).

Klinický význam mají topograficko-anatomické vztahy částí zvukovodu. Přední stěna – hraničí s kloubním pouzdrem dolní čelisti (důležité u zevních otitis a poranění). Zespodu – Příušní žláza přiléhá k chrupavčité části. Přední a spodní stěna jsou proraženy vertikálními štěrbinami (Santoriniho štěrbinami) v množství 2 až 4, kterými může hnisání procházet z příušní žlázy do zvukovodu i v opačném směru. Zadní – ohraničuje mastoidní proces. Sestupná část lícního nervu prochází hluboko do této stěny (radikální chirurgie). Horní – hraničí se střední lebeční jamkou. Superior posterior – je přední stěna antra. Jeho sestup ukazuje na hnisavý zánět mastoidních buněk.

Zevní ucho je zásobováno krví ze systému zevní krční tepny přes povrchové spánkové (a. temporalis superficialis), týlní (a. occipitalis), zadní ušní a hluboké ušní tepny (a. auricularis posterior et profunda). Venózní odtok je veden do povrchové spánkové (v. temporalis superficialis), zevní jugulární (v. jugularis ext.) a čelistní (v. maxillaris) žíly. Lymfa je odváděna do lymfatických uzlin umístěných na mastoidním výběžku a před boltcem. Inervace se provádí větvemi trigeminálního a vagusového nervu a také z aurikulárního nervu z horního krčního plexu. Kvůli vagovému reflexu se sirnými zátkami a cizími tělesy jsou možné kardiální jevy a kašel.

Hranicí mezi vnějším a středním uchem je bubínek. Průměr bubínku (obr. 1) je přibližně 9 mm, tloušťka 0,1 mm. Ušní bubínek slouží jako jedna ze stěn středního ucha, nakloněná dopředu a dolů. U dospělého má oválný tvar. B/p se skládá ze tří vrstev:

zevní - epidermální, je pokračováním kůže zevního zvukovodu,

vnitřní - sliznice vystýlající bubínkovou dutinu,

samotná vláknitá vrstva, která se nachází mezi sliznicí a epidermis a skládá se ze dvou vrstev vláknitých vláken - radiální a kruhové.

Vláknitá vrstva je chudá na elastická vlákna, takže bubínek je málo elastický a může prasknout při náhlých výkyvech tlaku nebo velmi silných zvukech. Obvykle se po takových poraněních následně vytvoří jizva v důsledku regenerace kůže a sliznice se neregeneruje.

V b/p jsou dvě části: napjatá (pars tensa) a volná (pars flaccida). Napjatá část je vložena do kostního tympanického prstence a má střední vazivovou vrstvu. Uvolněná nebo uvolněná je připojena k malému zářezu spodního okraje squamy spánkové kosti, tato část nemá vazivovou vrstvu.

Při otoskopickém vyšetření je barva b/p perleťová nebo perleťově šedá s mírným leskem. Pro pohodlí klinické otoskopie je b/p mentálně rozděleno do čtyř segmentů (anterosuperior, anterioinferior, posteroosuperior, posteroinferior) dvěma liniemi: jedna je pokračováním rukojeti kladiva ke spodnímu okraji b/p, a druhá probíhá kolmo k první přes pupek b/p.

Střední ucho. Bubenná dutina je hranolový prostor v tloušťce základny pyramidy spánkové kosti o objemu 1-2 cm³. Je vystlána sliznicí, která pokrývá všech šest stěn a v zadní části přechází do sliznice mastoidních buněk a vpředu do sliznice sluchové trubice. Je představován jednovrstvým dlaždicovým epitelem, s výjimkou ústí sluchové trubice a dna bubínkové dutiny, kde je pokryt řasinkovým sloupcovým epitelem, pohyb řasinek směřuje k nosohltanu.

Externí (membranózní) Stěna bubínkové dutiny je ve větším rozsahu tvořena vnitřním povrchem zvukovodu a nad ním - horní stěnou kostěné části zvukovodu.

Vnitřní (labyrint) stěna je zároveň vnější stěnou vnitřního ucha. V jeho horní části je okno předsíně, uzavřené patou třmenů. Nad okénkem předsíně je výběžek obličejového kanálu, pod okénkem předsíně je vyvýšenina kulatého tvaru zvaná promontorium (promontorium), odpovídající výběžku prvního zvlnění hlemýždě. Dole a za ostrohem se nachází fenestra kochlea, uzavřená sekundárním b/p.

Horní (pneumatika) stěna je spíše tenká kostěná deska. Tato stěna odděluje střední lebeční jámu od bubínkové dutiny. V této zdi se často nacházejí dehiscence.

Dolní (jugulární) stěna - je tvořena skalní částí spánkové kosti a nachází se 2–4,5 mm pod b/p. Hraničí s bulbem jugulární žíly. V jugulární stěně jsou často četné malé buňky, které oddělují bulbus jugulární žíly od bubínkové dutiny, někdy je v této stěně pozorována dehiscence, což usnadňuje pronikání infekce.

Přední (ospalý) stěnu v horní polovině zaujímá bubínkový otvor sluchové trubice. Jeho spodní část ohraničuje kanál a. carotis interna. Nad sluchovou trubicí je hemikanál m. tensor tympani (m. tensoris tympani). Kostní ploténka oddělující a. carotis interna od sliznice bubínkové dutiny je prostoupena tenkými tubuly a často má dehiscenci.

Zadní (mastoid) stěna ohraničuje mastoidní proces. V horní části její zadní stěny je vchod do jeskyně. Kanál lícního nervu prochází hluboko do zadní stěny; od této stěny začíná m. stapedius.

Klinicky je bubínková dutina konvenčně rozdělena do tří částí: dolní (hypotympanum), střední (mezotympanum), horní nebo atika (epitympanum).

Sluchové kůstky, které se podílejí na vedení zvuku, jsou umístěny v bubínkové dutině. Sluchové kůstky - malleus, incus, stapes - jsou úzce propojený řetězec umístěný mezi bubínkem a oknem vestibulu. A přes okénko vestibulu přenášejí sluchové kůstky zvukové vlny do tekutiny vnitřního ucha.

Kladivo – rozlišuje hlavu, krk, krátký proces a rukojeť. Rukojeť kladívka je srostlá s kovadlinkou, krátký proces vyčnívá ven z horní části kovadliny a hlava se spojuje s tělem incus.

Kovadlina – má tělo a dvě nohy: krátké a dlouhé. Krátká noha je umístěna u vchodu do jeskyně. Dlouhá noha se připojuje ke třmenu.

Třmen – to rozlišuje hlava, přední a zadní nohy, navzájem spojené deskou (základnou). Základna kryje okno předsíně a je zpevněna s oknem pomocí prstencového vazu, díky kterému jsou třmeny pohyblivé. A to zajišťuje neustálý přenos zvukových vln do tekutiny vnitřního ucha.

Svaly středního ucha. M. tensor tympani je inervován trigeminálním nervem. Stapesový sval (m. stapedius) je inervován větví lícního nervu (n. stapedius). Svaly středního ucha jsou zcela skryty v kostních kanálcích pouze jejich šlachy přecházejí do bubínkové dutiny. Jsou antagonisté a kontrahují se reflexně, čímž chrání vnitřní ucho před nadměrnou amplitudou zvukových vibrací. Citlivou inervaci bubínkové dutiny zajišťuje bubínkový plexus.

Sluchová nebo faryngotympanická trubice spojuje bubínkovou dutinu s nosohltanem. Sluchová trubice se skládá z kostních a membráno-chrupavčitých úseků, ústících do bubínkové dutiny, respektive do nosohltanu. Bubínkový otvor sluchové trubice ústí v horní části přední stěny bubínkové dutiny. Faryngeální otvor se nachází na boční stěně nosohltanu na úrovni zadního konce dolní nosní lastury, 1 cm za ní. Otvor leží ve fossa ohraničené shora a zezadu výběžkem tubární chrupavky, za nímž je prohlubeň - Rosenmüllerian fossa. Sliznice tubusu je pokryta mnohojaderným řasinkovým epitelem (pohyb řasinek směřuje z bubínkové dutiny do nosohltanu).

Mastoidní proces je kostní formace, jejíž typ struktury se rozlišuje: pneumatický, diploetický (skládá se z houbovité tkáně a malých buněk), sklerotický. Mastoidní výběžek, přes vchod do jeskyně (aditus ad antrum), komunikuje s horní částí bubínkové dutiny - epitympanum (atika). V pneumatickém typu struktury se rozlišují následující skupiny buněk: prahové, periantrální, hranaté, zygomatické, perisinózní, perifaciální, apikální, perilabyrintové, retrolabyrintové. Na hranici zadní lebeční jamky a mastoidních buněk je prohlubeň ve tvaru S pro uložení sigmoidního sinusu, který odvádí venózní krev z mozku do bulbu jugulární žíly. Někdy se sigmoidní sinus nachází blízko zvukovodu nebo povrchově, v tomto případě se mluví o sinus previa. To je třeba mít na paměti při provádění operace na mastoidním výběžku.

Krevní zásobení středního ucha je prováděno větvemi zevní a vnitřní krční tepny. Venózní krev proudí do faryngeálního plexu, bulbu jugulární žíly a střední mozkové žíly. Lymfatické cévy vedou lymfu do retrofaryngeálních lymfatických uzlin a hlubokých uzlin. Inervace středního ucha pochází z glosofaryngeálního, obličejového a trojklaného nervu.

Vzhledem k topograficko-anatomické blízkosti obličejový nerv Vystopujme její průběh k útvarům spánkové kosti. Kmen lícního nervu se tvoří v oblasti cerebellopontinního trojúhelníku a směřuje spolu s hlavovým nervem VIII do vnitřního zvukovodu. V tloušťce skalní části spánkové kosti, poblíž labyrintu, se nachází její skalní ganglion. V této oblasti se z kmene lícního nervu větví větší n. petrosalis, který obsahuje parasympatická vlákna pro slznou žlázu. Dále hlavní kmen lícního nervu prochází tloušťkou kosti a dosahuje mediální stěny bubínkové dutiny, kde se otáčí dozadu v pravém úhlu (první rod). Kostěný (vejcovod) nervový kanál (canalis facialis) se nachází nad oknem vestibulu, kde může při chirurgických zákrocích dojít k poškození nervového kmene. Na úrovni vchodu do jeskyně je nerv ve svém kostním kanálku nasměrován strmě dolů (druhý rod) a vystupuje ze spánkové kosti přes stylomastoidní foramen (foramen stylomastoideum), přičemž se vějířovitě rozpadá na samostatné větve, tzv. -zvaná vraní noha (pes anserinus), inervující mimické svaly. Na úrovni druhého rodu odstupuje stapedius z lícního nervu a kaudálněji, téměř na výstupu hlavního kmene z foramen stylomastoid, chorda tympani. Ten prochází v samostatném tubulu, proniká bubínkovou dutinou, pohybuje se vpředu mezi dlouhou nohou inku a rukojetí kladívka a opouští bubínkovou dutinu přes petrotympanickou (glaserovskou) štěrbinu (fissura petrotympanical).

Vnitřní ucho leží v tloušťce pyramidy spánkové kosti, rozlišují se v ní dvě části: kostěný a blanitý labyrint. Kostěný labyrint zahrnuje vestibul, hlemýžď a tři kostěné polokruhové kanálky. Kostěný labyrint je vyplněn tekutinou – perilymfou. Membranózní labyrint obsahuje endolymfu.

Vestibul se nachází mezi bubínkovou dutinou a vnitřním zvukovodem a je reprezentován dutinou oválného tvaru. Vnější stěna vestibulu je vnitřní stěna bubínkové dutiny. Vnitřní stěna vestibulu tvoří dno vnitřního zvukovodu. Jsou na ní dvě prohlubně - kulovitá a eliptická, oddělené od sebe svisle probíhajícím hřebenem předsíně (předsíň crista).

Kostěné polokruhové kanálky jsou umístěny v posteroinferiorní části kostního labyrintu ve třech na sebe kolmých rovinách. Existují laterální, přední a zadní polokruhové kanály. Jedná se o klenuté zakřivené trubky, z nichž každá má dva konce nebo kostěné nohy: rozšířené nebo ampulární a neroztažené nebo jednoduché. Jednoduché kostěné pedikly předního a zadního polokruhového kanálu se spojí a vytvoří společný kostěný pedikl. Kanály jsou také vyplněny perilymfou.

Kostěná kochlea začíná v anteroinferiorní části vestibulu kanálem, který se spirálovitě ohýbá a tvoří 2,5 závitu, proto se nazývá spirální kanál hlemýždě. Existuje základna a vrchol hlemýždě. Spirální kanál se vine kolem kuželovitého kostního dříku a slepě končí na vrcholu pyramidy. Kostní ploténka nedosahuje protilehlé vnější stěny kostěné hlemýždě. Pokračováním spirální kostní ploténky je bubínková ploténka kochleárního vývodu (hlavní membrána), která zasahuje protilehlou stěnu kostního kanálu. Šířka spirální kostní dlahy se směrem k apexu postupně zužuje a podle toho se zvětšuje i šířka bubínku kochleárního vývodu. Nejkratší vlákna bubínkové stěny kochleárního vývodu se tedy nacházejí na spodině hlemýždě a nejdelší na vrcholu.

Spirálová kostěná ploténka a její pokračování, bubínková stěna kochleárního vývodu, rozděluje kochleární kanál na dvě patra: horní, scala vestibule, a spodní, scala tympani. Obě scalae obsahují perilymfu a komunikují spolu otvorem na vrcholu hlemýždě (helicotrema). Předsíň scala ohraničuje okénko předsíně, uzavřené spodinou třmenů, scala tympani ohraničuje okénko hlemýždě, uzavřené sekundární bubínkovou membránou. Perilymfa vnitřního ucha komunikuje se subarachnoidálním prostorem přes perilymfatický vývod (kochleární akvadukt). V tomto ohledu může hnisání labyrintu způsobit zánět měkkých mozkových blan.

Membranózní labyrint je zavěšen v perilymfě a vyplňuje kostěný labyrint. V membranózním labyrintu se rozlišují dva aparáty: vestibulární a sluchový.

Sluchadlo je umístěno v membránové hlemýždi. Membranózní labyrint obsahuje endolymfu a je uzavřeným systémem.

Membranózní hlemýžď je spirálovitě ovinutý kanál - kochleární kanálek, který stejně jako kochlea dělá 2½ otáčky. V příčném řezu má membránová kochlea trojúhelníkový tvar. Nachází se v horním patře kostěné hlemýždě. Stěna membranózního hlemýždě, lemující scala tympani, je pokračováním spirální kostní desky - bubínkové stěny kochleárního vývodu. Stěna kochleárního vývodu, lemující vestibulum scala - vestibulární ploténku kochleárního vývodu, také vybíhá z volného okraje kostěné ploténky pod úhlem 45º. Vnější stěna kochleárního vývodu je součástí vnější kostěné stěny kochleárního kanálu. Na spirálním vazu přiléhajícím k této stěně je cévní pruh. Tympanická stěna kochleárního vývodu se skládá z radiálních vláken uspořádaných ve formě provázků. Jejich počet dosahuje 15 000 - 25 000, jejich délka na základně kochley je 80 mikronů, na vrcholu - 500 mikronů.

Spirální orgán (Corti) se nachází na bubínku kochleárního vývodu a skládá se z vysoce diferencovaných vláskových buněk, podpůrných sloupcových buněk a podpůrných Deitersových buněk.

Horní konce vnitřní a vnější řady sloupcových buněk jsou skloněny k sobě a tvoří tunel. Vnější vlásková buňka je vybavena 100 - 120 vlasy - stereociliemi, které mají jemnou fibrilární strukturu. Pleteny nervových vláken kolem vláskových buněk směřují tunely do spirálního ganglia na bázi spirální kostní desky. Celkem existuje až 30 000 gangliových buněk. Axony těchto gangliových buněk se spojují ve vnitřním zvukovodu a vytvářejí kochleární nerv. Nad spirálním orgánem je krycí membrána, která začíná v blízkosti počátku vestibulární stěny kochleárního vývodu a pokrývá celý spirální orgán ve formě vrchlíku. Stereocilie vláskových buněk pronikají do krycí membrány, která hraje zvláštní roli v procesu příjmu zvuku.

Vnitřní zvukovod začíná vnitřním zvukovodem, umístěným na zadní hraně pyramidy, a končí dnem vnitřního zvukovodu. Obsahuje periokochleární nerv (VIII), který se skládá z horního vestibulárního kořene a dolního kochleárního kořene. Nad ním je lícní nerv a vedle něj je střední nerv.

Není divu, že sluchadlo je považováno za nejdokonalejší smyslový orgán člověka. Obsahuje nejvyšší koncentraci nervových buněk (přes 30 000 senzorů).

Lidské naslouchátko

Struktura tohoto zařízení je velmi složitá. Lidé chápou mechanismus, kterým jsou zvuky vnímány, ale vědci ještě plně nerozumí pocitu sluchu, podstatě transformace signálu.

Struktura ucha se skládá z následujících hlavních částí:

externí;
průměrný;
vnitřní.

Každá z výše uvedených oblastí je zodpovědná za výkon konkrétní práce. Za vnější část je považován přijímač, který vnímá zvuky z vnějšího prostředí, střední část je zesilovač a vnitřní část je vysílač.

Stavba lidského ucha

Hlavní součásti této části:

zvukovod;
ušní boltec.

Boltec se skládá z chrupavky (vyznačuje se elasticitou a elasticitou). Kůže to pokrývá nahoře. Ve spodní části je lalok. Tato oblast nemá žádnou chrupavku. Zahrnuje tukovou tkáň a kůži. Ušní boltec je považován za poměrně citlivý orgán.

Anatomie

Menší prvky ušního boltce jsou:

kučera;
tragus;
antihelix;
spirálové nohy;
antitragus.

Zvukovod je specifický kryt vystýlající zvukovod. Obsahuje žlázy, které jsou považovány za životně důležité. Vylučují tajemství, které chrání před mnoha činiteli (mechanickými, tepelnými, infekčními).

Konec pasáže představuje jakási slepá ulička. Tato specifická bariéra (tympanická membrána) je nezbytná k oddělení vnějšího a středního ucha. Začne vibrovat, když na něj dopadnou zvukové vlny. Po dopadu zvukové vlny na stěnu je signál přenášen dále, směrem ke střední části ucha.

Krev proudí do této oblasti dvěma větvemi tepen. Odtok krve se provádí žilami (v. auricularis posterior, v. retromandibularis). lokalizované vpředu, za boltcem. Provádějí také odstranění lymfy.

Fotografie ukazuje strukturu vnějšího ucha

Funkce

Označme významné funkce, které jsou vnější části ucha přiřazeny. Je schopná:

přijímat zvuky;
přenášet zvuky do střední části ucha;
směrujte zvukovou vlnu dovnitř ucha.

Možné patologie, nemoci, zranění

Připomeňme si nejčastější nemoci:

Průměrný

Střední ucho hraje obrovskou roli v zesílení signálu. Posilování je možné díky sluchovým kůstek.

Struktura

Uveďme hlavní součásti středního ucha:

bubínková dutina;
sluchové (Eustachovy) trubice.

První složka (ušní bubínek) obsahuje uvnitř řetízek, který obsahuje malé kůstky. Nejmenší kosti hrají důležitou roli při přenosu zvukových vibrací. Ušní bubínek se skládá ze 6 stěn. Jeho dutina obsahuje 3 sluchové kůstky:

kladivo. Tato kost má zaoblenou hlavu. Takto je připojen k rukojeti;
kovadlina. Zahrnuje tělo, procesy (2 kusy) různých délek. Jeho spojení se třmenem je provedeno prostřednictvím mírného oválného zesílení, které se nachází na konci dlouhého procesu;
třmen. Jeho struktura zahrnuje malou hlavičku nesoucí kloubní plochu, kovadlinu a nohy (2 ks).

Tepny jdou do bubínkové dutiny z a. carotis externa, které jsou jejími větvemi. Lymfatické cévy směřují do uzlů umístěných na boční stěně hltanu a také do těch uzlů, které jsou lokalizovány za lasturou.

Stavba středního ucha

Funkce

Kosti z řetězu jsou potřebné pro:

Provádění zvuku.
Přenos vibrací.

Svaly umístěné v oblasti středního ucha se specializují na provádění různých funkcí:

ochranný. Svalová vlákna chrání vnitřní ucho před zvukovou stimulací;
tonikum. Svalová vlákna jsou nezbytná k udržení řetězce sluchových kůstek a tonusu ušního bubínku;
vstřícný Zvukovodný aparát se přizpůsobuje zvukům s různými vlastnostmi (síla, výška).

Patologie a nemoci, úrazy

Mezi populární onemocnění středního ucha zaznamenáváme:

(perforační, neperforační,);
kataru středního ucha.

Akutní zánět se může objevit při poranění:

otitis, mastoiditis;
otitis, mastoiditis;
, mastoiditida, projevující se ranami spánkové kosti.

Může to být komplikované nebo nekomplikované. Mezi specifické záněty řadíme:

syfilis;
tuberkulóza;
exotické nemoci.

Anatomie vnějšího, středního, vnitřního ucha v našem videu:

Upozorněme na významný význam vestibulárního analyzátoru. Je potřeba regulovat polohu těla v prostoru, stejně jako regulovat naše pohyby.

Anatomie

Periferie vestibulárního analyzátoru je považována za součást vnitřního ucha. V jeho složení zdůrazňujeme:

polokruhové kanály (tyto části jsou umístěny ve 3 rovinách);
orgány statocysty (jsou zastoupeny váčky: oválné, kulaté).

Roviny se nazývají: horizontální, frontální, sagitální. Dva vaky představují předsíň. Kulatý váček se nachází v blízkosti kadeře. Oválný vak je umístěn blíže k polokruhovým kanálkům.

Funkce

Zpočátku je analyzátor vzrušený. Pak díky vestibulo-spinálním nervovým spojením dochází k somatickým reakcím. Takové reakce jsou potřebné k redistribuci svalového tonusu a udržení tělesné rovnováhy v prostoru.

Spojení mezi vestibulárními jádry a mozečkem určuje mobilní reakce, stejně jako všechny reakce na koordinační pohyby, které se objevují při provádění sportovních a porodních cvičení. Pro udržení rovnováhy je velmi důležitý zrak a svalově-kloubní inervace.