Periferní paralýza je důsledkem hlubokých změn v neuronech míchy. Vyjadřuje se částečnou ztrátou reflexů, svalovou atrofií, ztrátou svalového tonusu a poruchami fungování reflexního oblouku. Periferní obrna má někdy za následek náhlé, nekontrolovatelné záškuby postižených svalů.
U tohoto typu onemocnění je velmi charakteristická změna reakce svalů na elektrický proud. Za normálních podmínek vede sval elektrický proud, což způsobuje jeho kontrakci. U svalů postižených ochrnutím u nich nedochází k obvyklé reakci, ale jsou pozorovány procesy, které se nazývají reakce degenerace nebo degenerace.
Při takových reakcích nerv neprochází proudem do svalu, protože jeho hlavní vlákna jsou buď degenerovaná nebo zničená, a samotný sval ztrácí schopnost kontrahovat v reakci na vystavení faradickému proudu a zanechává reakci pouze na galvanický proud. Ale i toto snižování probíhá mnohem pomaleji než obvykle. Tento stav nastává přibližně 2 týdny po nástupu negativních procesů v nervu. Při částečném poškození motorického neuronu dochází k neúplné degenerační reakci, pokud citlivost nervu na oba typy proudu není zcela ztracena, ale pouze oslabena. Tyto příznaky jsou nutně přítomny u jakéhokoli typu této paralýzy.
Typy onemocnění
Lékaři rozlišují mezi ochablou a spastickou obrnou. Ochablá paralýza (druhý název pro periferní paralýzu) je doprovázena poklesem svalového tonusu a dokonce úplnou svalovou atrofií. Spastická paralýza se naopak vyznačuje větším svalovým napětím. V tomto případě mohou pacienti dokonce ztratit kontrolu nad svými svaly. Toto onemocnění má původ v periferním nervu, ale spastické se objevuje v různých částech míchy i mozku.
Tyto klinické typy však nejsou považovány za nezávislá onemocnění, protože hlavní příčinou těchto syndromů jsou různé faktory. Existují však některé typy paralýzy, které jsou klasifikovány jako samostatná onemocnění. Například Parkinsonova nemoc, dětská obrna, dětská mozková obrna a další.
Akutní ochablá paralýza je charakterizována následujícími příznaky:
- sval se nebrání pasivním pohybům;
- výrazná atrofie;
- hluboké reflexy jsou sníženy nebo chybí;
- změna elektrické dráždivosti nervů a svalů.
Tyto příznaky umožňují oddělit pacienty s periferní paralýzou od pacientů trpících.
Pokud pacienti s cent 
Při periferní obrně sval zpracovává nervové vzruchy pouze z míchy, při periferní obrně sval nevnímá žádné informace. Pokud tedy v prvním případě existuje nějaké zdání svalové aktivity (neustálá křeč nebo napětí), pak ve druhém je taková aktivita prakticky nemožná.
Existují také patologie (například amyotrofická laterální skleróza) s rozšířenějším poškozením neuronů. Zde se do procesu zapojují centrální a periferní nervy. Podtyp výsledné paralýzy je smíšený, to znamená, že bude mít známky prvního i druhého typu. Akutní ochablá paralýza bude mít 3 příznaky: svalová slabost, atonie a absence typických reflexů. Ale vlivem vlivů na míchu ze sousedních uzlin nervového systému se přidává čtvrtý příznak, charakteristický již pro centrální paralýzu. Jedná se o atypické reflexy, ale jelikož jsou svaly téměř neaktivní, budou velmi slabě patrné a s postupem onemocnění zcela odezní.
Nemoc u dětí
Jedním z hlavních problémů moderní pediatrie je akutní ochablá paralýza u dětí. Za posledních 20 let se počet případů dětské obrny celosvětově snížil z 350 000 na 400 ročně. Ale navzdory tomu zůstává riziko rozvoje AFP u dětí vážné kvůli vysoké prevalenci jiných non-polio enterovirů.
U dětí se také objevují známky akutní ochablé paralýzy, která se projevuje třesem a slabostí jedné nebo více končetin a také nesprávnou funkcí dýchacích a polykacích svalů v důsledku poškození dolních motorických neuronů.
Hlavními virovými příčinami tohoto onemocnění jsou různé enteroviry. Vzhledem k tomu, že obrna je po celém světě systematicky poražena prostřednictvím očkování a profylaktických prostředků, existuje reálné nebezpečí, že další neurotropní viry dobyjí její nyní téměř prázdnou niku a stanou se příčinou akutní ochablé paralýzy. Například enterovirus typu 71 je nyní považován za nejnebezpečnější neurotropní virus, což často vede k epidemiím dětské ochablé paralýzy. Na ostrově Tchaj-wan byla za posledních 7 let celková úmrtnost dětí do 14 let po infekci enterovirem typu 71 16 %.
G80-G83 Dětská mozková obrna a jiné paralytické syndromy
Příčiny periferní obrny
Poliovirus a další viry
Periferní paralýza je nejčastějším příznakem akutní obrny. Doprovází také onemocnění způsobená enteroviry, echoviry, západonilským virem a adenoviry.
Botulismus
Botulinová bakterie Clostridium způsobuje botulismus a způsobuje ochablou paralýzu tím, že blokuje uvolňování acetylcholinu, čímž zastavuje postsynaptický přenos přes nervosvalové spojení. Další příznaky spojené s infekcí neurotoxinem zahrnují dvojité vidění, rozmazané vidění, pokles očních víček, nezřetelnou řeč, potíže s polykáním, sucho v ústech a svalovou slabost.
Curare
Curare je rostlinný jed. Rostlina roste v tropických lesích Jižní Ameriky. Divoké kmeny Jižní Ameriky melou a vaří kořeny a stonky kurare a poté je smíchají s jedem z jiných rostlin a zvířat. Ty pak naolejují hroty svých šípů pro lov zvířat. Tento jed také používají Jihoameričané k léčbě vodnatelnosti, šílenství, otoků, horečky, ledvinových kamenů a modřin. Curare blokuje nervosvalový přenos a způsobuje periferní paralýzu. Tento jed se váže na acetylcholinové receptory ve svalech a brání jim v interakci s acetylcholinem.
Jiné důvody
Příčná myelitida, Guillain-Barrého syndrom, enterovirová encefalopatie, traumatická neuritida, Reyeův syndrom atd.
Patogeneze
K atonii a ztrátě reflexů dochází v důsledku porušení celistvosti reflexního oblouku, což vede ke ztrátě svalového tonusu. Svalová atrofie se vyvíjí v důsledku odpojení svalových vláken od neuronů v míše.
Příznaky periferní paralýzy
Hlavní příznaky a první příznaky, které odlišují periferní paralýzu od centrální paralýzy, jsou:
- Úplná absence nebo výrazné snížení základních reflexů (areflexie, hyporeflexie).
- Snížený nebo zcela chybějící svalový tonus (hypotonie, atonie).
- Svalová tkáň atrofuje.
- Pomalá forma strnulosti.
- Ochrnutí může postihnout pouze některé části těla (závisí to na poškozených míšních rozích a jejich umístění).
Syndrom periferní paralýzy
Poruchy v jakémkoli periferním nervu vedou k syndromu periferní paralýzy těch svalových skupin, které jsou jím inervovány. V takových případech se mohou objevit autonomní poruchy a změny citlivosti. To je vysvětleno skutečností, že periferní nerv je považován za smíšený - obsahuje jak senzorická, tak motorická vlákna.
Dobrým příkladem tohoto syndromu je poškození končetin, ke kterému dochází v důsledku dětské obrny. Kromě toho může u pacienta dojít k ochrnutí dýchacích svalů, což vede k poruchám dýchacích pohybů, včetně zástavy dechu.
Obrna periferního nervu
Téměř vždy při poškození periferního nervu dochází ke ztrátě jeho citlivosti. Paralýza nastává v důsledku porušení motorických vlastností nervu. V tomto případě dochází k letargii těch svalových skupin, které se rozprostírají podél trupu pod poškozeným nervem. Díky tomuto důležitému diagnostickému znamení bude lékař schopen přesně určit, kde k poškození došlo.
Obrna periferního nervu je běžným projevem u následujících onemocnění:
- Mrtvice.
- Obrna.
- Trauma vedoucí k poškození nervů.
- Botulismus.
- Amyotrofní laterální skleróza.
- Guillain-Barre syndrom.
- Roztroušená skleróza.
- Nějaké otravy.
- Paralýza způsobená klíštětem.
Periferní obrna dolních končetin
Pokud dojde k dysfunkci předního rohu míšního v oblasti bederního rozšíření, může to vést k periferní paralýze dolních končetin. Pokud léze postihuje bederní nebo cervikální oblast těsnění na obou stranách, může dojít k paralýze obou nohou a rukou nebo pouze jedné oblasti.
Nejčastěji periferní obrna postihuje pouze jednu nohu. V tomto případě je pohyb nohou nemožný, protože je poškozena svalová skupina tibie.
Distální periferní paralýza obou dolních končetin se často rozvíjí u těch, kteří prodělali ischemickou cévní mozkovou příhodu.
Před vznikem periferní obrny dolních končetin pociťuje pacient akutní bolest v bederní oblasti.
V některých případech se může v důsledku intoxikace alkoholem vyvinout paralýza obou nohou. Pacienti se závislostí na alkoholu proto musí parestezii věnovat zvláštní pozornost. V tomto případě se svaly na pažích stanou paretickými. Nemoc se může vyvinout během několika dní.
Diagnostika periferní obrny
- Analýza pacientovy anamnézy a stížností:
- Jak dlouho chybí svalové skupině síla?
- Co způsobilo stížnost?
- Měli další členové rodiny podobné stížnosti?
- Je místo pobytu nebo povolání pacienta spojeno se škodlivými toxickými látkami?
- Neurolog provede vyšetření: svalová síla pacienta je hodnocena na pětibodové škále, lékař také hledá další příznaky patologie (žádné reflexy, obličej se stává asymetrií, svaly se ztenčují, polykání je narušeno, objevuje se strabismus).
- Provádějí se analýzy a instrumentální diagnostika.
- V některých případech je nutná konzultace s neurochirurgem.
Analýzy
Nejběžnější testy, které musí pacient podstoupit, jsou:
- Kompletní krevní obraz: dokáže detekovat markery zánětu (zrychlená ESR, C-reaktivní protein) nebo zvýšenou kreatinkinázu.
- Krevní toxikologický test pomáhá identifikovat určité toxické látky v krvi.
V některých případech se provádí test na proselin. Pomáhá identifikovat myasthenia gravis. Jedná se o patologickou únavu svalových skupin. Po podání tohoto léku se svalová síla velmi rychle vrací.
Instrumentální diagnostika
- Elektroneuromyografie (ENMG) - díky této metodě můžete vyhodnotit elektrickou aktivitu svalů a také vidět, jak rychle je nervový impuls přenášen vlákny.
- Elektroencefalografie (EEG) - metoda, která umožňuje zkontrolovat elektrickou aktivitu různých oblastí mozku, která se může měnit s periferní paralýzou.
- Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) jsou metody, které dokážou zkontrolovat činnost míchy a mozku a zjistit, které tkáně byly poškozeny.
- Magnetická rezonanční angiografie (MRA) - díky této metodě se posuzuje průchodnost tepen v lebeční dutině. Umožňuje také vidět vývoj nádorů.
Diferenciální diagnostika
Při diagnostice je velmi důležité nezaměňovat periferní obrnu s centrální obrnou těla. Ten se vyvíjí, pokud je pyramidální trakt poškozen. V příznacích není atrofie svalových skupin. Za prvé, pacient vykazuje znatelnou svalovou hypotonii, z níž se vyvíjí hypertenze a hypertrofie.
Důležité je také odlišit periferní obrnu od omezení pohybu v důsledku různých poranění, poškození šlach nebo kontraktury kloubu.
Léčba periferní paralýzy
Při léčbě periferní obrny je velmi důležité nejprve zbavit se příčiny, která ji způsobila. V obtížných případech je nutná chirurgická intervence. Operace se provádí na části míchy, kde došlo k poškození svalu.
Ale také stojí za to pochopit, že periferní paralýza není jen známkou onemocnění, ale může být také samostatným onemocněním.
Terapeutická opatření, která se v tomto případě používají, jsou celý komplex. Je navržen tak, aby eliminoval příznaky a následky onemocnění. Někteří lékaři se ale domnívají, že je také nutné použít symptomatickou léčbu. Ale v tomto komplexu hraje hlavní roli fyzikální terapie a různé masáže.
Během léčby periferní paralýzy je velmi důležité obnovit motorickou aktivitu pacienta. To pomůže udržet správnou koordinaci pohybů a zabrání možnému rozvoji dalších deformačních procesů.
Při terapeutické chůzi se například pacient musí znovu naučit došlápnout na ochrnutou končetinu, proto se jako první používá právě tento.
Medikamentózní léčba je založena především na doporučení neurologa. Je také velmi důležité, aby byl pacient neustále pod jeho dohledem.
Léky
Prozerin. Jedná se o syntetický lék, který se používá k léčbě různých onemocnění nervového systému. Aktivní složkou je proserin. Vede k akumulaci acetylcholinu v synaptickém prostoru. K dispozici ve dvou hlavních formách: injekční roztok a tablety.
Tablety Prozerinu se užívají třikrát denně (jedna kapsle) půl hodiny před jídlem. Tento lék se používá subkutánně dvakrát denně. Dávka by neměla překročit 2 mg. Injekce se zpravidla doporučují během dne, protože tehdy je člověk nejvíce unavený.
Lék je kontraindikován u pacientů s: bradykardií, epilepsií, anginou pectoris, žaludečními vředy, aterosklerózou, ischemickou chorobou srdeční, intoxikací, bronchiálním astmatem, zánětem pobřišnice. Nežádoucí účinky při užívání Proserinu: nevolnost se zvracením, plynatost, třes, křeče, ztráta vědomí, cefalgie, ospalost, dušnost, zvýšené močení, únava.
Dibazol. Aktivní složkou léčiva je bendazol. Dostupné ve formě injekčních roztoků, tablet a suspenzí (dětská forma).
Dávkování pro dospělé pacienty je 5 mg pětkrát až desetkrát denně (v některých případech může být podáváno obden). Po čtyřech týdnech se kurz znovu opakuje. Pak je přestávka mezi kurzy jeden až dva měsíce.
Lék je kontraindikován v případě nesnášenlivosti jeho složek, stejně jako pro použití u starších pacientů. Mezi hlavní vedlejší účinky patří: alergie, nadměrné pocení, bolesti hlavy, nevolnost a pocit horečky.
Melliktin. Aktivní složkou léčiva je alkaloid hydrojodid. K dispozici ve formě prášku a tablet.
U různých paralýz se užívá 0,02 g jednou až pětkrát denně. Délka terapie je až osm týdnů. Kurz lze opakovat po třech až čtyřech měsících.
Lék je kontraindikován při srdečním selhání, selhání ledvin nebo jater, myasthenia gravis.
Nežádoucí účinky při používání produktu: slabost v končetinách, těžkost, apnoe, hypotenze.
Roztok thiaminchloridu. Aktivní složkou je thiamin. Je to lék podobný vitaminům. K dispozici ve formě roztoku, který se používá pro injekci.
Kontraindikováno v případě nesnášenlivosti složek léku. Mezi hlavní vedlejší účinky patří: tachykardie, pocení, alergické reakce.
Fyzioterapeutická léčba
Fyzioterapeutická léčba periferní obrny je dlouhodobá, ale vcelku účinná metoda, jejíž výsledek závisí na závažnosti onemocnění a oblasti, kde se vyskytuje. Fyzikální terapie navíc nevyžaduje velké finanční výdaje.
Upozorňujeme, že fyzioterapeutické postupy obnoví motorické funkce pouze částečně, proto se doporučuje provádět je v kombinaci s jinými léčebnými metodami.
Tradiční léčba
- Vezměte jednu čajovou lžičku pivoňky evasive (suché kořeny) a nalijte tři sklenice horké převařené vody. Nechte jednu hodinu působit, poté sceďte. Je nutné užívat jednu polévkovou lžíci třikrát denně, čtvrt hodiny před jídlem.
- Vezměte jednu čajovou lžičku čerstvých listů škumpy tincica a škumpy tannica. Nalijte jednu sklenici horké převařené vody. Nechte jednu hodinu a sceďte. Užívejte půl hodiny před jídlem, jednu polévkovou lžíci třikrát denně.
- Z nálevu ze šípků lze připravit speciální koupele, které jsou při obrně dolních končetin poměrně účinné.
Fyzikální rehabilitace při periferní obrně
Hlavní roli ve fyzikální rehabilitaci u periferní obrny hraje fyzikální terapie. Pomáhá částečně obnovit pohyb. Soubor fyzických cvičení pro léčbu periferní paralýzy se skládá z:
- Umístění ochrnuté končetiny (končetin) do správné polohy.
- Provádění masáže.
- Provádění aktivních a pasivních pohybů.
Při periferní paralýze je velmi důležité umístit tělo tak, aby se zabránilo rozvoji kontraktur v budoucnu. Masáž by měla být selektivní povahy. Paretické svaly lze masírovat všemi technikami, ale antagonistické lze pouze hladit. Spolu s masáží se provádějí i pasivní pohyby. Když se pacient začne pohybovat samostatně, postupně se k nim přidávají aktivní cvičení. Velmi účinná je gymnastika prováděná v bazénu nebo ve vaně.
], , ,Paralýza a paréza. Důvody jejich výskytu
Ochrnutí je jedním z typů narušení lidské motorické aktivity a projevuje se její úplnou ztrátou (řec. ochrnutí- relaxace). Toto onemocnění je příznakem mnoha organických onemocnění nervového systému.
V případě, že nedojde k úplné ztrátě motorické funkce, ale pouze k jejímu oslabení do té či oné míry, bude tato porucha tzv. paréza(Řecký paréza- oslabení). Navíc v prvním i druhém případě je motorická dysfunkce důsledkem poškození nervového systému, jeho motorických center a/nebo drah centrálních a/nebo periferních částí.
Paralýzu je třeba odlišit od pohybových poruch, ke kterým dochází v důsledku svalového zánětu a mechanického poškození osteoartikulárního aparátu.
Paréza a paralýza jsou pohybové poruchy, které jsou způsobeny stejnými důvody.
Hlavní příčiny těchto onemocnění.
Paralýza není způsobena žádným konkrétním faktorem. Jakékoli poškození nervového systému může vést k narušení motorických funkcí. Vrozená, dědičná a degenerativní onemocnění centrálního nervového systému bývají doprovázena poruchami hybnosti.
Porodní poranění jsou častou příčinou dětské mozkové obrny, stejně jako ochrnutí v důsledku poškození brachiálního plexu. Bohužel ve světě bylo již zaznamenáno přes 15 milionů pacientů s dětskou mozkovou obrnou.
Pro řadu onemocnění neznámého původu (například roztroušená skleróza) jsou charakteristické poruchy hybnosti různé závažnosti.
Poruchy krevního oběhu, zánětlivé procesy, úrazy, nádory nervového systému mohou také způsobit paralýzu nebo parézu.
Často je paralýza psychogenní povahy a je projevem hysterie.
Příčiny ochrnutí lze také rozdělit na organické, infekční a toxické.
Organické příčiny zahrnují:
- zhoubné novotvary;
- Cévní léze;
- Metabolické poruchy;
- Opojení;
- Poruchy příjmu potravy;
- infekce;
- Zranění;
- Roztroušená skleróza;
Mezi infekční příčiny patří:
- Meningitida;
- Obrna;
- virová encefalitida;
- Tuberkulóza;
- Syfilis.
Mezi toxické příčiny patří:
- nedostatek vitaminu B1;
- nedostatek kyseliny nikotinové;
- otrava těžkými kovy;
- Alkoholická neuritida.
Paralýzu lze pozorovat v jednom svalu, jedné končetině ( monoplegie), v paži a noze na jedné straně ( hemiplegie), v obou pažích nebo obou nohách ( paraplegie) (přípona plegia znamená ochrnutí).
Podle lokalizace léze rozlišují dvě skupiny paralýz, výrazně odlišné v klinických projevech: centrální ( spastický) a periferní ( pomalý).
Centrální paralýza vznikají při poškození centrálních motorických neuronů. Vyznačují se:
- hypertonicita (zvýšený svalový tonus), například fenomén „jackknife“;
- hyperreflexie (zvýšená intenzita hlubokých reflexů), zejména prokazatelně při jednostranném poškození;
- přítomnost patologických reflexů (Babinsky, Bekhterev, Astvatsaturov atd.);
- výskyt patologických synkinezí (přátelských pohybů), např. když pacient dobrovolně sevře zdravou ruku v pěst a neopakuje tento pohyb dobrovolně s postiženou rukou, ale s menší silou;
- výskyt klonu (konvulzivní svalové kontrakce v reakci na náraz), například klonus nohy - když pacient leží na zádech, s postiženou nohou pokrčenou v kyčelních a kolenních kloubech, lékař provede dorzální extenzi nohy, a flexorové svaly se začnou mimovolně rytmicky stahovat, rytmus může přetrvávat po dlouhou dobu nebo téměř okamžitě odeznít.
Periferní paralýza (ochablá) charakterizovaný úplným nedostatkem pohybu, poklesem svalového tonusu, zánikem reflexů a svalovou atrofií. Při poškození periferního nervu nebo plexu, který obsahuje motorická i senzitivní vlákna, se zjišťují i poruchy citlivosti.
Když jsou poškozeny podkorové struktury mozku, extrapyramidová paralýza, mizí automatizované pohyby, chybí motorická iniciativa. Svalový tonus je charakterizován plasticitou - končetina je držena v pasivní poloze, která jí je dána.
Klasifikace
Pro posouzení závažnosti obrny (parézy) existují dvě škály – podle stupně poklesu svalové síly a podle stupně závažnosti obrny (parézy), které jsou si navzájem opačné:
1. 0 bodů „svalová síla“ – žádné dobrovolné pohyby. Ochrnutí.
2. 1 bod - sotva znatelné svalové kontrakce, bez pohybů v kloubech.
3. 2 body - rozsah pohybů v kloubu je výrazně omezen, pohyby jsou možné bez překonání gravitační síly (po rovině).
4. 3 body - výrazné snížení rozsahu pohybů v kloubu, svaly jsou schopny překonat gravitační sílu a tření (ve skutečnosti to znamená možnost odtržení končetiny od povrchu).
5. 4 body - mírný pokles svalové síly, s plným rozsahem pohybu.
6. 5 bodů - normální svalová síla, plný rozsah pohybů.
Nejvýznamnější rysy periferní paralýzy jsou:
1. atonie (snížený tonus) svalů;
2. svalová atrofie v důsledku sníženého nervového trofismu;
3. fascikulace (mimovolné kontrakce jednotlivých svalových vláken, vnímané pacientem a viditelné okem lékaře), které vznikají při poškození velkých alfa motorických neuronů předních rohů míšních.
Určení stadia paralýzy (parézy)
Zevním vyšetřením lze odhalit deformity páteře, kloubů, chodidel, rukou, asymetrii vývoje kostry a délku nohou.
Zjišťují se otoky nohou a paží, změny trofismu nehtů a kůže, přítomnost ohybů kůže nad páteří, strie, křečové žíly, oblasti pigmentace kůže, nádory, jizvy po popáleninách.
Nejběžnější metodou vyšetření svalů, kostí a kloubů je palpace. Palpace svalů je hlavní metodou určování jejich tonusu.
Hypotenze(snížený tonus) je pozorován u čisté pyramidální parézy, s poruchou svalově-kloubní citlivosti, s řadou neuromuskulárních onemocnění, kataplexií, záchvaty náhlého pádu, hysterickou paralýzou, s lézemi mozečku atd.
Při hypotenzi je sval uvolněný, roztažený, nemá žádné obrysy, prst se snadno zaboří do tloušťky svalové tkáně, jeho šlacha je uvolněná a v odpovídajícím kloubu je zaznamenána větší pohyblivost. Hypotenze může být mírná, střední nebo těžká.
Atonie- nedostatek normálního tonusu svalů kostry a vnitřních orgánů, vyvíjející se v důsledku nedostatečné celkové výživy, poruch nervového systému, infekčních onemocnění, poruch žláz s vnitřní sekrecí. S atonií není pohyb možný.
Na hypertonicita sval je napnutý, zkrácený, vystupující, zhutněný, prst obtížně proniká do svalové tkáně, pohyby v kloubu jsou zpravidla objemově omezené.
Spasticita nebo spastická paréza.
Paréza je charakterizována zvláštním selektivním zvýšením tonusu adduktorů ramene, flexorů předloktí, ruky, prstů a pronátorů ruky. Na noze je hypertonicita zaznamenána u extenzorů kyčelních a kolenních kloubů, adduktorů stehna, plantárních flexorů nohy a prstů (Wernicke-Mannova pozice). Při opakovaných pohybech může zmizet pružný svalový odpor a je překonáno spastické držení těla – příznak „jackknife“.
U stavů spinální léze nad cervikálním ztluštěním vzniká spastická hemi- nebo tetraplegie na úrovni hrudních segmentů způsobuje dolní paraplegii.
U spastické parézy je zaznamenána řada doprovodných příznaků:
1. Šlachovo-periostální hyperreflexie s rozšířením reflexní zóny, klonu nohou, rukou a dolní čelisti.
2. Nejspolehlivější z nich je Babinského reflex, který je způsoben pruhovým podrážděním vnější části chodidla perem od paty až po prsty. V reakci na to se první prst natáhne a zbývající prsty se ohýbají a rozevírají.
3. Hoffmanův reflex - zvýšená flexe prstů visící ruky v reakci na podráždění nehtovou falangou třetího prstu sevřením.
4. Ochranné reflexy - trojitý ohybový reflex nohy při podráždění kůže nohy štípnutím nebo studeným předmětem, stejně jako reflex prodloužení nohy v reakci na píchnutí do stehna.
5. Absence břišních reflexů a známky poškození periferních neuronů (fibrilární svalové záškuby, atrofie) doplňuje obraz spastické parézy.
Extrapyramidová pseudoparéza, rigidita.
Pseudoparéza se projevuje jako stejnoměrná hypertonicita u masivních svalových skupin - agonistů a antagonistů, flexorů a extenzorů končetin, což vede k plastickému zvýšení tonusu, zmrazení končetiny v nepohodlné poloze jí dané (voskovitá flexibilita).
Silnější flexory poskytují pacientovi pozici „prosebníka“. — Trup a hlava jsou předkloněny, paže jsou napůl pokrčené v loketních kloubech a přitisknuty k tělu. Pohyby jsou pomalé, neobratné a jejich zahájení je obzvláště obtížné. Při studiu pasivních pohybů je zaznamenán přerušovaný svalový odpor během flexe a extenze končetiny. Často je pozorován rytmický konstantní třes prstů v klidu.
Periferní paréza (ochablá).
Na ochablá paréza patologické známky periferního typu, synkineze a ochranné reflexy chybí.
Poškození nervu (neuritida, mononeuropatie) vede k selektivní atrofii svalové skupiny inervované tímto nervem.
Polyneuritida přispívají k symetrické paréze distálních svalů (chodidla, nohy, ruce, předloktí).
Plexová léze (plexit) doprovázené jednostrannou parézou s převládající lokalizací na horních nebo dolních končetinách, ve svalech pánevního nebo ramenního pletence.
Smíšená paréza.
V některých případech mají pacienti jak známky ochablé parézy, tak příznaky poškození centrálního motorického neuronu. Tento typ parézy se nazývá smíšený.
Způsobuje poškození buněk předního rohu a pyramidálního traktu.
Smíšený typ parézy zahrnuje defekty centrálního typu po cévních mozkových příhodách, s nádory (hematomy) s kompresí v této oblasti. Tato kategorie pacientů se vyskytuje společně s hemiparkinsonismem a spastickou hemiparézou.
K léčbě takových pacientů je nutné přistupovat individuálně. Léčba tohoto onemocnění zahrnuje sirné a radonové koupele, segmentální a akupresurní masáž, balanční terapii a léčbu kmenovými buňkami. Ale hlavní metodou léčby jsou speciální terapeutické cvičení.
PARALÝZA, PARÉZA(Řecký ochrnutí; syn. plegie; řečtina, paréza oslabení, relaxace) - ztráta (ochrnutí) nebo oslabení (paréza) motorických funkcí s absencí nebo poklesem svalové síly v důsledku různých patologických procesů v nervovém systému, což způsobuje narušení struktury a funkce motoru analyzátor.
Typy paralýzy a parézy
Existují organické, funkční a reflexní obrny a parézy. Organické ochrnutí nebo paréza se může vyvinout v důsledku organických změn ve struktuře centrálního nebo periferního motorického neuronu (mozku nebo míchy nebo periferního nervu), vznikajících pod vlivem různých patologických procesů (trauma, nádory, cévní mozkové příhody, zánětlivé a jiné procesy). Mezi organické obrny nebo parézy patří např. traumatické (včetně poporodních, porodnických atd.), eklamptické (viz Eklampsie), bulbární obrna (viz), recidivující obrny (viz). Výskyt funkcí, ochrnutí nebo paréz je spojen s vlivem psychogenních faktorů, které vedou k neurodynamickým poruchám c. n. S. a setkat se s ch. arr. s hysterií (viz). Reflexní obrna nebo paréza je způsobena neurodynamickými funkcemi, poruchami nervového systému, které vznikají zpravidla vlivem rozsáhlé léze, která lokálně nesouvisí s rozvinutou obrnou nebo parézou.
Podle prevalence léze se rozlišuje monoplegie (monopéza) - obrna (paréza) svalů jedné končetiny a diplegie (diparéza) - obrna (paréza) svalů dvou končetin. Mezi diplegiemi se rozlišuje horní a dolní paraplegie (viz), kdy jsou ochrnuté svaly obou paží nebo nohou; částečná paralýza svalů obou paží nebo nohou, nazývaná horní nebo dolní paraparéza. Ochrnutí nebo paréza svalů jedné poloviny těla se nazývá hemiplegie (viz) nebo hemiparéza, resp. Triplegie (triparéza) je paralýza (paréza) svalů tří končetin. Tetraplegie (tetraparéza) je paralýza (paréza) svalů obou paží a obou nohou.
Podle charakteru tonusu postižených svalů se rozlišují ochablé, spastické a rigidní obrny a parézy.
Podle stupně poškození motorického analyzátoru se paralýza a paréza dělí na centrální, periferní a extrapyramidové. Dále se jedná o traumatické a eklamptické obrny a parézy, které mohou být centrálního i periferního původu,
Centrální paralýza nebo paréza podle povahy tonusu postižených svalů je zpravidla spastická a vyvíjí se v důsledku organického poškození centrálního motorického neuronu v jakékoli části kortikospinálního (pyramidového) traktu (v mozkové kůře, vnitřní pouzdro, mozkový kmen, mícha). Centrální paralýza se také nazývá pyramidální obrna. Příčinou centrální obrny nebo parézy mohou být poruchy krevního oběhu, traumata, nádory, demyelinizační a jiné procesy mozku nebo míchy, které narušují strukturu pyramidové dráhy. Centrální obrna je někdy pozorována u dětí v důsledku různých mozkových lézí - in utero, během porodu a také během novorozeneckého období (viz Infantilní obrna). Nejcharakterističtějšími příznaky centrální obrny nebo parézy jsou svalová hypertenze, hyperreflexie, přítomnost patolových a ochranných reflexů, patol, přátelské pohyby, snížené nebo chybějící kožní reflexy.
Svalový tonus při centrální paralýze a paréze je zvýšený podle spastického typu. Svalový odpor je stanoven ve větší míře na začátku pohybu, poté prudce klesá (příznak „jackknife“). Při výrazné svalové hypertenzi se rozvíjejí svalové kontraktury. Při hemiplegii (hemiparéze) se zvyšuje svalový tonus adduktorů ramene, flexorů a pronátorů předloktí, flexorů ruky a prstů, extenzorů kyčle a nohy, adduktorů stehna a plantárních flexorů nohy. Výsledkem je, že pacienti zažívají charakteristickou polohu Wernicke-Mann: paže je přivedena k tělu, pronována a ohnutá v loketních a zápěstních kloubech, prsty jsou ohnuté, noha je natažena v kyčelním a kolenním kloubu, noha je ohnuté v plantárním směru. V důsledku prodlužující se kontraktury nohy dostává chůze pacientů charakter chůze sekačky (postižená noha opíše při každém kroku půlkruh). Při dolní paraparéze pacienti chodí převážně po špičkách, překříží nohy. U akutních onemocnění mozku nebo míchy (cévní mozkové příhody, úrazy, infekční onemocnění), doprovázených centrální obrnou, může dojít ke snížení svalového tonusu vypnutím vlivu retikulární formace (diaschisální obrna).
Míra poškození centrálního motorického neuronu je stanovena na základě lokalizace paralýzy nebo parézy a její kombinace s dalšími neurolovými symptomy. Při poškození precentrálního gyru mozkové kůry se tedy v počátečním období rozvíjí hemiplegie protilehlých končetin se svalovou atonií, následuje pomalá regenerace a zvýšený svalový tonus, mírná revitalizace šlach a snížené břišní reflexy, přítomnost extenzorových patolů , reflexy. Při poškození premotorické oblasti na straně protilehlé k patole, ohnisku, dochází ke spastické hemiplegii s těžkou svalovou hypertenzí, prudkým zvýšením šlachových reflexů, klonem, koordinační synkinezí, patolem, reflexy flekčního typu a zachováním abdominálních reflexů. Při rozšíření léze do oblasti postcentrálního gyru mozkové kůry dochází k poruchám citlivosti, zpomaluje se obnova narušených motorických funkcí, snižuje se svalová hypertonicita a objevuje se imitace synkineze.
Při poškození horní části precentrálního gyru dochází k monoplegii nohy při poškození její střední části k monoplegii paže (na straně protilehlé k lézi). Hemiplegie, pozorovaná při poškození pyramidálního traktu v oblasti vnitřní kapsle, je obvykle kombinována s hemianestezií, centrální parézou obličejových a hypoglossálních nervů. Při lokalizaci léze v mozkovém kmeni se centrální ochrnutí končetin protilehlých k lézi kombinuje s dysfunkcí hlavových nervů na postižené straně a s poruchou smyslového vedení na ochrnutých končetinách (viz Střídavé syndromy, Gázová obrna, křeče ).
Pokud je léze v ponsu nebo v prodloužené míše, může být alternující syndrom kombinován s respirační tísní, poruchami srdeční funkce a cévního tonu a zvracením (viz Bulbární obrna, Pseudobulbární obrna). Poškození pyramidového traktu v míše je doprovázeno centrální paralýzou nebo parézou, rozvíjející se pod úrovní léze na straně léze. Poškození poloviny průměru míchy se projevuje Broun-Séquardovým syndromem (viz Brown-Séquardův syndrom).
Periferní paralýza nebo paréza je podle povahy změny tonusu postižených svalů ochablá a je pozorována při poškození periferního motorického neuronu (buňky předních rohů míšních nebo jader hlavových nervů, přední kořeny míšních nervů, plexů, míšních nebo hlavových nervů). Příčiny periferní obrny nebo parézy mohou být infekční, infekčně-alergické, degenerativní patologie, procesy (viz Myelitida, Neuritida, Polyneuritida, Poliomyelitida), ale i traumatická poranění míchy, plexů a periferních nervů. Hlavními příznaky periferní obrny nebo parézy jsou svalová atrofie (viz Svalová atrofie), jejich hypotenze (viz Tonus, patologie svalového tonu), areflexie (viz). Periferní obrna a paréza jsou charakterizovány změnami elektrické dráždivosti svalů (tzv. degenerační reakce). V závislosti na umístění léze podél neuronu má periferní paralýza další rysy. Když jsou tedy buňky předního rohu míšního poškozeny, pozorujeme fibrilární záškuby; poškození předních kořenů míšních nervů způsobuje poruchy hybnosti radikulárního typu; pohybové poruchy, ke kterým dochází při poškození periferního nervu, se kombinují se smyslovými poruchami v oblasti inervace postiženého nervu, dále s vazomotorickými a trofickými poruchami, zejména v souvislosti s poškozením nervů obsahujících velké množství autonomních vláken ( například střední, sedací nervy).
Extrapyramidová paralýza nebo paréza, vzhledem k povaze změny tonusu postižených svalů, je rigidní a je pozorována při poškození palidikulárního systému mozku. Je to způsobeno změnou vlivu tohoto systému na retikulární formaci (viz) a porušením kortikálně-subkortikálních - kmenových nervových spojení. Extrapyramidová obrna a paréza se na rozdíl od centrální (pyramidové) vyznačuje hl. arr. absence nebo snížení motorické aktivity nebo pohybu (viz Hypokineze, Pohyby), snížení tempa pohybů (viz Bradykineze), ztráta přátelských a automatických pohybů. Důsledkem je nedostatek pohybu (oligokineze), pomalá řeč, chůze po malých krůčcích s absencí doprovodných pohybů rukou (acheirokineze). Svalový tonus u extrapyramidové obrny a parézy je zvýšený podle plastického typu a není pružný (jako u pyramidální paralýzy), ale voskový (svalový odpor, určený studiem jejich tonusu, zůstává rovnoměrně zvýšený ve všech fázích pohybu díky svému současné zvýšení flexorů a extenzorů, pronátorů a supinátorů). Často lze pozorovat fenomén „ozubeného kola“ (trhaný rytmický odpor pasivní flexe a extenze končetin) a končetina v dané poloze zamrzne (viz Katalepsie). Na rozdíl od pyramidální, s extrapyramidovou paralýzou nebo parézou nejsou patol, reflexy a nedochází k prudkému nárůstu šlachových a periostálních reflexů. Současně se objevuje zvýšení posturálních reflexů (viz).
Hysterická paralýza může mít vnější podobnost s periferní paralýzou, stejně jako hemiplegie, paraplegie nebo monoplegie organického původu. Ale na rozdíl od nich nejsou při hysterické paralýze nedostatek pohybu a snížená síla v končetinách doprovázeny změnami svalového tonu a reflexů, trofickými poruchami, změnami elektrofyziologických, morfologických a biochemických ukazatelů.
Traumatická paralýza nebo paréza se vyvíjí v důsledku poranění centrálního nebo periferního nervového systému a mohou mít centrální nebo periferní povahu. Nejčastější příčinou centrální traumatické paralýzy nebo parézy je kontuze nebo komprese mozku a míchy. V důsledku diaschízy (viz) - zvláštního typu šoku, který vzniká v nervových centrech v akutním období poranění - může mít tato obrna charakter diaschisální obrny.
Periferní traumatická paralýza je pozorována u poranění míchy, kořenů míšních nervů, plexů a periferních nervů. V případech spojených s porodním traumatem se nazývá porodnická paralýza. Porodnická obrna vzniká následkem poranění, nejčastěji brachiálního plexu a kořenů, které jej tvoří, u plodu, kdy se provádí tah rukou při manuální asistenci při porodu. Porodnická obrna paže může být jednostranná nebo oboustranná; v tomto případě se rozlišuje horní Duchenne-Erbova obrna (viz Duchenne-Erbova obrna), dolní Dejerine-Klumpke obrna (viz Dejerine-Klumpke obrna) a celková paralýza. Porodnická obrna paže je často doprovázena Bernard-Hornerovým syndromem (viz Bernard-Hornerův syndrom).
Periferní traumatická paralýza nebo paréza se může objevit u žen v poporodním období (puerperální paralýza nebo paréza). Vzniká zpravidla po delším komplikovaném porodu v důsledku komprese lumbosakrálního plexu nebo jeho jednotlivých větví. Ve většině případů je poporodní obrna nebo paréza jednostranná, méně často oboustranná, ale léze jsou asymetrické. Projevuje se slabostí nohou, poruchou chůze, poruchou citlivosti v oblasti inervace postižených větví plexu a je charakterizován tendencí k rychlé obnově narušených funkcí.
Eklamitická paralýza nebo paréza může být centrální nebo periferní a rozvíjí se v pozdním těhotenství nebo během porodu. Centrální eklamptická obrna je způsobena akutní oběhovou poruchou mozku, často jako hemoragická cévní mozková příhoda méně často, obrna je důsledkem trombózy mozkových cév a dutin tvrdé pleny. V tomto případě má paralýza ve většině případů charakter hemiplegie. Periferní paralýza u eklampsie je důsledkem účinků narušených produktů metabolismu na periferní nervový systém. Častěji jsou tyto paralýzy pozorovány v pozdním těhotenství, vyskytují se jako polyneuritida a jsou charakterizovány převládajícím poškozením distálních svalů končetin, doprovázeným poruchami citlivosti a trofickými poruchami v oblasti inervace periferních nervů.
Diagnóza
Určení charakteru obrny nebo parézy a identifikace jejich příčiny úzce souvisí se stanovením diagnózy základního onemocnění, které způsobilo rozvoj obrny nebo parézy. Diagnostika využívá různé metody klinických, laboratorních, radiologických, elektrofyziologických a dalších typů speciálních studií.
Léčba paralýzy a parézy
Léčba paralýzy a parézy je součástí komplexní léčby základního onemocnění. Zahrnuje použití léků, které zlepšují metabolismus v nervové tkáni, zvyšují rychlost nervových impulsů, zvyšují synaptickou vodivost a normalizují svalový tonus. Fyziobalneoterapie, cvičební terapie, masáže a ortopedická léčba jsou široce používány.
Fyziobalneoterapie pomáhá obnovit motorickou funkci postižených svalů, působí protizánětlivě a analgeticky, stimuluje regenerační procesy, zabraňuje rozvoji atrofie postižených svalů, vzniku kontraktur, pomáhá normalizovat svalový tonus.
Pro periferní paralýzu a parézu v prvních dnech léčby UHF terapie (viz) a mikrovlnná terapie (viz), pulzní proudy (viz), ultrazvuk (viz), elektroforéza (viz) léků, které poskytují analgetický účinek - vápník, novokain , atd. (viz Elektroforéza), UV ozařování v erytémových dávkách (viz Ultrafialové záření). V budoucnu pro zlepšení vodivosti a dráždivosti postiženého nervosvalového systému elektroforéza anticholinesterázových látek (proserin, galantamin), vysokofrekvenční střídavé magnetické pole, parafín, léčba ozokeritem v kombinaci s elektrickou stimulací postižených svalů a tzv. používají se odpovídající segmenty míchy. Elektrická stimulace (viz), způsobující svalovou kontrakci, zlepšuje jejich prokrvení a trofismus, zabraňuje svalové atrofii, zesiluje aferentní impulsy, což pomáhá obnovit narušenou motorickou funkci svalů. Pro elektrickou stimulaci se používají různé pulzní proudy, jejichž parametry se volí v závislosti na závažnosti léze a stavu dráždivosti nervosvalového systému.
V pozdním zotavovacím a zbytkovém období se využívá bahenní terapie (viz) a minerální koupele (sulfidové, radonové, chloridové, dusíkaté křemičité termální aj.), které mají stimulační účinek na regenerační procesy.
U centrálních obrn a paréz se fyziobalneoterapie zavádí do komplexní léčby v časném období rekonvalescence: u poranění mozku a míchy - ve 2.-3. týdnu zánětlivé léze c. n. S. - ve 3. týdnu cévní mozkové příhody - ve 3.-5. týdnu. Je zaměřena na zlepšení krevního oběhu v postižené oblasti a stimulaci činnosti nervových elementů. Za tímto účelem se používá elektroforéza léků (aminofylin, no-shpa, novokain, hořčík, jód, vápník) na límci a sinokarotidních zónách pomocí obecné expoziční metody nebo orbitálně-okcipitální metody. Technika se volí v závislosti na povaze mrtvice nebo poranění, stavu kardiovaskulárního systému a věku pacientů. Se zánětlivými lézemi c. n. S. Předepsána je také UHF a mikrovlnná terapie.
Fyzioterapie se používá k obnovení narušené motorické funkce, snížení spasticity, odstranění bolesti a kontraktur, které brání pohybu. Elektrická stimulace se používá s pulzy nízkých a vysokých frekvencí generovaných jednokanálovými a vícekanálovými zařízeními. Antagonisté spastických svalů jsou stimulováni převážně. V tomto případě je důležité pečlivě vybrat motorické body, parametry a sílu vlivu během výkonu, aby se zabránilo zvýšené spasticitě. U mírné spasticity se doporučují 1-2 cykly, u středně těžké a těžké spasticity - 2-3 cykly elektrické stimulace v intervalu 3-6 týdnů. S mírným zvýšením tonusu lze elektrickou stimulaci kombinovat s elektroforézou prozerinu nebo dibazolu metodou lokálního dopadu na svaly. S časným zvýšením svalového tonusu, stejně jako v pozdním zotavení a zbytkových obdobích se elektrická stimulace provádí za současného použití svalových relaxancií. Pro snížení svalového tonusu se před elektrickou stimulací provádí ošetření teplem (aplikace bahna, parafínu, ozokeritu) nebo chladem v kombinaci s ošetřením polohováním ochrnuté končetiny. Kryoterapie (viz) je zvláště indikována u těžké spasticity s kontrakturami u pacientů ve věku ne starších 60-65 let.
K úlevě od bolesti se lokálně používají sinusové modulované nebo diadynamické proudy a elektroforéza pomocí novokainu. U kloubních a svalových kontraktur jsou předepsány termické procedury (parafín, ozokerit, aplikace bahna, lokální teplé koupele), elektroforéza léčivých látek, ultrazvuk, pulzní proudy.
San.-kur. Léčba pacientů s paralýzou a parézou se provádí v místních neurolových, sanatoriích, bahně a balneologických střediscích se sulfidem, radonem, chloridem sodným, dusíkatými křemičitými termálními vodami (Evpatoria, Kemeri, Odessa, Pyatigorsk, Soči-Matsesta, Tskhaltubo atd. ) nebo ve specializovaných sanatoriích pro pacienty s míšními lézemi. Na periferní obrnu a parézu důstojnosti. léčba je indikována po 2-6 měsících. po skončení akutního období; na centrální paralýzu a parézu - po 4-6 měsících. (viz výběr sanatoria a resortu).
Terapeutický tělocvik a masáže pro centrální a periferní obrny a parézy zlepšují krevní oběh a svalovou trofiku postižených končetin, zabraňují vzniku kontraktur, obnovují pohyb, rozvíjejí kompenzační motoriku a mají léčebný účinek na organismus pacienta. V raných stádiích onemocnění je indikována cvičební terapie a masáže. Od prvních dnů začínají používat speciální polohování pro ochrnuté končetiny. U hemiplegie a hemiparézy, které vznikají v důsledku ischemické cévní mozkové příhody, začíná léčba polohováním 2.–4. den nemoci; pro mozkové krvácení - 6.-8. den (pokud to stav pacienta umožňuje tuto léčbu). Položení na záda se provádí v poloze opačné k poloze Wernicke-Mann: rameno se posune na stranu pod úhlem 90°, loket a prsty jsou nataženy, ruka je v supinaci a držena na straně dlaně s dlaha; celá končetina je fixována v poloze pomocí pytlů s pískem. Ochrnutá noha je ohnutá v kolenním kloubu pod úhlem 15-20° a pod koleno je umístěna role vaty a gázy. Chodidlo je umístěno v dorzální flexi pod úhlem 90° a v této poloze je drženo dřevěným stojanem. Pokládání na hřbet se periodicky střídá s pokládáním na zdravý bok; v tomto případě jsou ochrnuté končetiny ohnuté v loketních, kyčelních, kolenních a hlezenních kloubech a uloženy na polštářích. Poloha pacienta na zádech a na zdravém boku se mění každé 1–2 hodiny. Současně s polohovou léčbou je předepsána masáž. Z masážních technik (viz) se doporučuje hlazení, tření, lehké hnětení a nepřetržité vibrace. Masáž pro centrální paralýzu by měla být selektivní: svaly se zvýšeným tonusem se masírují hlazením pomalým tempem a jejich antagonisté - hlazením, třením a lehkým mělkým hnětením v rychlejším tempu. Při periferní obrně se nejprve hladí celá končetina, poté se masírují ochrnuté svaly a pouze se hladí jejich antagonisté. Masáž začíná proximálními částmi končetin a provádí se denně po dobu 10-15 dnů a její trvání se postupně zvyšuje z 10 na 20 minut; průběh léčby - 30-40 sezení (v případě potřeby lze opakovat po 2 týdnech). Zobrazena je také akupresura a reflexně-segmentová masáž. Pasivní pohyby se používají současně s masáží. Provádějí se samostatně pro každý kloub (5-10 pohybů v plném a pomalém tempu), počínaje proximálními částmi končetin na zdravé i postižené straně. Pasivní pohyby provádí metodik nebo pacient sám pomocí zdravé končetiny.
Pro obnovení motorických funkcí má primární význam aktivní gymnastika. Při centrální paralýze a paréze se zahajuje 7-10 den od začátku onemocnění v případě ischemické cévní mozkové příhody, v případě mozkového krvácení - 15-20 den. Je vhodné začít cvičením držení končetiny v dané poloze. Poté, co se pacient naučí provádět tato cvičení a držet končetinu, nejprve se provádí aktivní gymnastika pro ty svaly, jejichž tón není zvýšen. Rozvoj aktivních pohybů se provádí pomocí lehkých cvičení pomocí speciálních zařízení: rámy se systémem bloků a houpacích sítí, kluzké povrchy, pružinová trakce, gymnastické zařízení. Pro zdravé a postižené končetiny jsou pak předepsána aktivní volná cvičení, včetně použití speciálních pomůcek na zapínání a rozepínání knoflíků, zavazování a rozvazování stuh atd.
Výuka pacientů sedět začíná v případě ischemické cévní mozkové příhody 10 dnů od začátku onemocnění a v případě mozkového krvácení - po 3-4 týdnech. Příprava pacienta na chůzi začíná tím, že si lehne a poté sedne a cvičí se cviky simulující chůzi. Když jim stav pacientů dovolí vstát z postele, začnou se učit stát na obou nohách, střídavě na zdravé a bolavé noze, chodit na místě, s instruktorem, poté na speciálním invalidním vozíku pomocí trojky. -berle, podél dráhy, schody. V průběhu celého průběhu pohybové terapie centrální paralýzy je také prováděn soubor cvičení zaměřených na odstranění patol a synkinezí. Gymnastické cviky na periferní obrnu je vhodné provádět ve vaně nebo bazénu s teplou vodou. Délka kurzu cvičební terapie je v každém jednotlivém případě individuální a může se lišit od 3-4 týdnů. až 2-3 měsíce a více a někdy i několik let, což závisí na povaze patolu, procesu, který způsobil výskyt paralýzy nebo parézy.
Ortopedická léčba může být konzervativní nebo chirurgická. Konzervativní léčba jako nezávislá léčba je obvykle indikována při absenci důkazů o přerušení nebo stlačení nervového kmene a provádí se pomocí protetických a ortopedických pomůcek, obuvi, sádry, plastových a jiných snímatelných dlah, speciálních lůžek a dalších prostředků. Jeho cílem je částečná kompenzace ztracené motorické funkce. Chirurgickou léčbu paralýzy provádí Ch. arr. při anatomickém přerušení nervu (částečné nebo úplné), stlačení nebo rozdrcení nervového kmene a při neúčinnosti konzervativní léčby. Chirurgické zákroky se provádějí přímo na nervech s aplikací primárního nebo sekundárního nervového stehu (viz), provádějí se neurolýza (viz); na šlachách a svalech - roubování, plastika svalů, transoseální tenodéza (viz); na kloubech - operace k zajištění kloubu v trvalé fixní poloze (viz Artrodéza) a vytvoření umělé kostní brzdy za účelem omezení pohyblivosti v kloubu (viz Artróza).
Při přetrvávající výrazné ztrátě funkce nervů v období sv. 2 roky po úrazu a nemožnosti nebo neúčinnosti chirurgického zákroku na nervech je indikována ortopedická operace. Takže například za účelem nahrazení funkce ochrnutého deltového svalu u dětí starších 6 let se provádí myolavsanoplastika trapézového svalu. Operace spočívá v odříznutí trapézového svalu od klíční kosti a páteře lopatky spolu s periostem, přišití mylarové protézy, jejíž druhý konec je fixován v horní třetině humeru. Pronační kontraktura končetiny je eliminována pomocí detorzních osteotomií kostí ramene a předloktí. U periferní obrny končetiny se někdy provádí tenodéza zápěstního kloubu.
Při vysokém poškození sedacího nervu dochází ke ztrátě funkce svalů inervovaných tibiálním a společným peroneálním nervem. V tomto případě dochází k oslabení vazivového aparátu nohy, výrazné atrofii kosti a nadměrné pohyblivosti v kotníku a drobných kloubech nohy. K obnovení nosnosti končetiny se využívá artrodéza, artrorrhiza a tenodéza nožních kloubů. Například při výrazném valgózním nebo varózním zarovnání nohy se používá artrodéza hlezenního kloubu, v některých případech kombinovaná se subtalární artrodézou.
Wredenova přemosťující artrodéza spočívá v současném uzávěru hlezenního kloubu a příčného tarzálního kloubu (Shopardův kloub) při zachování pohyblivosti v tarzometatarzálních kloubech (Lisfrancův kloub) pomocí posuvného kostního štěpu z hřebene tibie. Oppel-Dzhanelidze-Lortiuar artrodéza spočívá v uzavření hlezenního, subtalárního a talokaleonavikulárního kloubu. K omezení nadměrné pohyblivosti s visící cauda equina se doporučuje Campbellova zadní artrorrhiza; s patní nohou - přední artrorrhiza dle Mitbraita.
Poškození povrchového peroneálního nervu vede ke ztrátě funkce peroneální svalové skupiny. V těchto případech je indikována transplantace šlachy tibialis anterior na zevní okraj nohy. Poškození hlubokého peroneálního nervu vede ke ztrátě funkce svalů, které natahují a supinují nohu. K jejich kompenzaci je indikována transplantace šlachy peroneus longus na vnitřní okraj nohy. Poškození společného peroneálního nervu má za následek ztrátu funkce svalů, které se natahují, supinují a pronují chodidlo. V tomto případě se nejčastěji uchýlí k tenodéze pomocí šlach stejných paralyzovaných svalů, které jsou fixovány v dolní třetině holenní kosti. Operace samostatné transplantace m. gastrocnemius na dorzum nohy spočívá v izolaci šlachy m. soleus, odříznutí v místě úponu na tuberkulo patní kosti a fixaci na hřbet druhého, popř. třetí metatarzální kosti. Šlacha tohoto svalu je prodloužena pomocí Dacron pásky.
V případě obrny radiálního nervu lze šlachu flexor carpi ulnaris transplantovat na šlachu extensor digitorum a šlachu flexor carpi radialis samostatně do šlach extensor a abductor pollicis. Tuto operaci poprvé provedl F. Frank v roce 1898. Jednou z jejích modifikací je operace Osten-Sakena-Dzhanelidze: zkřížená transplantace šlachy m. flexor carpi ulnaris do m. extensor pollicis longus a abductor pollicis longus a šlachy m. flexor carpi radialis do m. extensor digitorum.
V pooperačním období je končetina znehybněna pomocí dlah, dlah, funkčních ortopedických pomůcek (viz), v některých případech - distrakčních kompresních pomůcek (viz). Znakem imobilizace je fixace končetiny v poloze, která zajišťuje minimální napětí operovaných nervů, svalů nebo šlach. Jeho trvání je určeno načasováním splynutí těchto útvarů nebo načasováním vzniku ankylózy či kalusu (při operacích na kostech).
Předpověď
Prognóza závisí na povaze patol. proces, hloubka a rozsah poškození motorického analyzátoru a kompenzační schopnosti těla. Při centrální paralýze a parézách, které se vyvinuly v důsledku poruch krevního oběhu, se rozsah pohybů zvyšuje, když se obnovuje průtok krve. Při centrální paralýze a paréze způsobené kortikální lézí se pohyby obnovují rychleji a úplněji ve srovnání s paralýzou způsobenou poškozením vnitřního pouzdra. V případě periferní obrny a paréz, které vznikly v důsledku poranění brachiálního plexu během porodu, se pohyby v postižených končetinách obnoví během 1-2 let.
V případě periferní obrny a paréz způsobených poškozením periferních nervů, pokud je konzervativní léčba neúčinná, se přistupuje k rekonstrukční operaci. Po operacích nervů dochází k obnovení jejich vodivosti nejdříve po 5-6 měsících.
Ortopedické operace kloubů, svalů a šlach zajišťují pouze částečnou obnovu funkce ochrnuté končetiny.
Bibliografie: Badalyan L. O. Dětská neurologie, M., 1975; Bogolepov N.K. Porucha motorických funkcí u vaskulárních lézí mozku, M., 1953; B o r o-dinskij D. K., Cor om ed A. A. a Shvarev A. I. Průvodce praktickým výcvikem v nervových chorobách, str. 27, JI., 1977; Vreden R. R. Praktický průvodce ortopedií, JI., 1936; Kolesnikov G. F. Elektrická stimulace nervosvalového systému, Kyjev, 1977; Kreimer A. Ya a G o l d e l m a n M. G. Klinika a komplexní terapie nemocí nervového systému, str. 69 a další, Tomsk, 1978 - Krol M. B. a Fedorova E. A. Základní neuropatologické syndromy, M., 1966; Livshits A.V., V o l-kovu G.M. a Gelfand V.B. Klinické a elektrofyziologické studie spastického syndromu a jeho neurochirurgická léčba u pacientů s míšními lézemi, Vopr, neurochirurg., V. 5, str. 36, 1976; Vícedílný průvodce chirurgií, ed. B. V. Petrovský, sv. 79, M., 1964; Moshkov V. N. Terapeutická tělesná výchova na klinice nervových chorob, M., 1972; Zkušenosti sovětské medicíny ve Velké vlastenecké válce 1941 -1945, sv. 442, M., 1952; Stolyarova L. G. a Tkacheva G. R. Rehabilitace pacientů s poruchami hybnosti po mozkové příhodě, M., 1978; Triumphov A.V. Aktuální diagnostika nemocí nervového systému, L., 1974; Tsivyan Ya L. O chirurgické léčbě parézy a paralýzy u skoliotické choroby, Vopr, neurokhir., č. 2, s. 29, 1973; Chaklin V.D. Základy operativní ortopedie a traumatologie, str. 595, M., 1964; Che r-face M. D. a Mikhailova T. A. Organizace a některé rysy ortopedické léčby dětí s cerebrální spastickou obrnou, v knize: Issues, trauma, and orthotics, ed. Ya. N. Rodina a kol., str. 38, Saratov, 1972; Shmidt E. V. Syndromy poškození premotorických a motorických zón střelnými poraněními lebky, Vopr, neurokhir., sv. 40, 1942; Sh t e p e n-g e r c A. E. Léčebná tělesná výchova pro paralytická onemocnění u dětí a mládeže, Kyjev, 1972; Bailey H.a. Láska R. J. Krátká praxe chirurgie, str. 284, 466, L., 1975; Colton S. L., Ransford A. O. a. Lloyd-Ro-b e r t s G. C. Transpozice šlachy pronator teres u dětské mozkové obrny, J. Bone Jt Surg., y. 58-B, str. 220, 1976; Gilroy J. a. Meyer J. S. Lékařská neurologie, s. 455 N. Y. a. o., 1975; Hamilton D. Některé zkušenosti s paraplegií v malé nemocnici v Nepálu, Paraplegia, v. 15, str. 293, 1978; Příručka klinické neurologie, ed. od P. J. Yinken a. G. W. Bruyn, v. 1-2, Amsterdam a. o., 1975; Rainer H. t)ber die Behandlung spastischer Lahmungen am Unterschen-kel mit Schwellstromimpulsen, Therapie-woche, Bd 25, S. 5576, 1975; V a n G i j n J. Babinského znamení a pyramidální syndrom, J. Neurol. Neurosurg. Psychiat., v. 41, str. 865, 1978; Die zereb-ralen Durchblutungsstorungen des Erwach-senenalters, hrsg. proti. J. Quandt, S. 308, 793, B., 1969.
L. O. Badalyan; M. I. Antropova (kur.), M. V. Volkov, P. Ya Fishchenko (zraněná), G. S. Fedorova (fyzikální terapie).
Kapitola dvě. POHYBY, PARALÝZA A PARÉZA
Lidská motorická funkce se zdá být extrémně složitá. Na provádění pohybů se podílí řada částí nervového systému. V některých případech jsou pohyby primitivní, vyskytují se nedobrovolně, jako jednoduchý reflexní akt a jsou prováděny v důsledku činnosti segmentového aparátu (mícha, mozkový kmen). Příkladem takových jednoduchých automatických pohybů u lidí jsou reflexy diskutované výše. Existují však složitější automatismy, prováděné nejen segmentovým aparátem, ale i vyššími částmi nervového systému za účasti extrapyramidových inervací. Řada ještě složitějších pohybů se uskutečňuje nejen díky inervaci extrapyramidového systému a segmentového aparátu, ale také za známé účasti mozkové kůry, například chůze za normálních podmínek. Konečně existuje velká kategorie pohybů, ve kterých je hlavní účast mozkové kůry a extrapyramidové a segmentální inervace jsou pouze pomocné. To zahrnuje řadu účelových akcí, které provádějí složité akty lidského motorického chování (praxie).
Pohyby vznikající v důsledku kortikálních inervací, vyvinutých v životní zkušenosti a jsou v podstatě podmíněnými reflexy, se obvykle nazývají „dobrovolné“; automatické reflexní pohyby – „mimovolné“.
K provádění „dobrovolného“ pohybu je nutné zejména, aby impulsy vznikající v mozkové kůře byly vedeny do svalu. Impulz z kůry probíhá podél řetězce sestávajícího ze dvou neuronů: 1) centrálního motorického neuronu a 2) periferního motorického neuronu Celá dráha se nazývá kortikosvalová (tractus corticomuscularis).
Centrální motorický neuron pochází z kůry umístěné anteriorně od Rolandovy štěrbiny v předním centrálním gyru, v zadní části horního a středního frontálního gyru a v lobulus paracentralis.
Nervové buňky, které zajišťují vlákna pro inervaci jednotlivých svalových skupin, mají uspořádání opačné k umístění částí lidského těla: projekce pohybů dolní končetiny je v horních úsecích předního centrálního gyru, horní končetina je v jeho střední část a hlava, obličej, jazyk, hltan a hrtan - ve spodní části. V zadním úseku gyru frontalis superior dochází k projekci pohybů těla a v zadním úseku středního frontálního gyru k projekci otáčení hlavy a očí opačným směrem. Inervace svalů je křížová, tj. pravá hemisféra je spojena se svaly levé poloviny těla a levá hemisféra je spojena s pravou (křížení vodičů, o kterém bude řeč níže).
Centrální motorický neuron pochází z velkých pyramidálních buněk Betz, umístěných v páté vrstvě kůry projekční motorické oblasti. Axony těchto buněk jdou z kůry hluboko do hemisfér, procházejí vlákny coronae radiatae bílé hmoty hemisfér a dvěma vodiči, tj. tractus corticobulbaris nebo nukleární (PNA) (ze spodní části předního centrálního gyru) a tractus corticospinalis (z horních dvou třetin konvolucí), procházejí vnitřním pouzdrem (capsula interna).
Vnitřní pouzdro se nachází mezi velkými bazálními ganglii; je to pruh bílé hmoty, ve kterém jsou umístěny vodiče, které jdou z mozkové kůry do spodních částí centrálního nervového systému, a vzestupné vodiče, které stoupají do kůry. Cepsula interna se dělí na přední stehno (mezi nucleus caudatus a n. lentiformis), zadní stehno (mezi nucleus lentiformis a thalamus opticus) a koleno (místo ohybu, genu capsulae inlernae, viz obr. 85). Tracius corticonuclearis (centrální neurony pro svaly obličeje, jazyka, hrtanu a hltanu) probíhá v oblasti genu vnitřního pouzdra; tractus corticospinalis, jinak nazývaný pyramidový svazek, se nachází v předních dvou třetinách zadního stehna vnitřního pouzdra (viz obr. 85, V).
Směrem dolů oba tyto vodiče procházejí z vnitřního pouzdra do mozkových stopek a zabírají střední dvě třetiny jejich základny. Tractus corticonuclearis je zde uložen mediálně, tractus corticospinalis - laterálně.
V pons Varolii jsou vodiče motoru umístěny také na základně. Procházející zde příčně a protínající vlákna středních cerebelárních stopek (tractus pontocerebellares) jsou pyramidální dráhy rozděleny do řady samostatných svazků, které opět splývají ve společný vodič v prodloužené míše.
V prodloužené míše jsou pyramidální svazky umístěny na bázi, oddělující se na dva hřebeny viditelné na povrchu mozku - pyramidy (viz obr. 76).
Na hranici prodloužené míchy a míchy procházejí pyramidální snopce (traclus corticospinales) neúplnou dekusací (decussatio pyramidum). Velká, zkřížená část traktu přechází do laterálního sloupce míchy a nazývá se hlavní nebo postranní pyramidový fasciculus. Menší, nezkřížená část přechází do předního sloupce míšního a nazývá se přímý nezkřížený svazek (viz obr. 27).
Vlákna tractus corticonuclearis končí v motorických jádrech hlavových nervů, tractus corticospinalis - v předních rozích míšních. Zde se přenášejí impulsy z centrálních motorických neuronů na periferní. Periferní motorické neurony pro svaly žvýkací, obličejové, jazykové, hrtanové a hltanové sestávají z motorických buněk motorických, jader hlavových nervů s jejich axony tvořícími motorická vlákna kořenů a nervů V, VII, IX, X a XII (trigeminální, obličejový, glosofaryngeální, vagus, sublingvální). Buňky periferních motorických neuronů pro svaly krku, trupu, končetin a perinea jsou umístěny v předním rohu míšním; jejich axony vystupují jako součást předních motorických kořenů a tvoří motorická vlákna periferních míšních nervů.
V současné době existují tři typy periferních motorických neuronů: alfa major, alfa minor a gama motorické neurony. Axony alfa motorických neuronů končí v myoneurálních plátech svalů a tenké axony gama neuronů (obr. 9) směřují do svalových proprioceptorů (do intrafuzálních vláken svalových vřetének). Impulzy z gama neuronů zvyšují citlivost proprioceptorů na tlak a natažení svalů. Mozková kůra, stejně jako podkorové a kmenové části mozku, ovlivňují svalovou funkci jak prostřednictvím alfa motorických neuronů, tak prostřednictvím gama smyčky (gama neuron - přední kořen - svalové proprioreceptory - dorzální kořen - alfa motorický neuron - svalová vlákna). Gama motorické neurony mají neustálý vliv na tonus příčně pruhovaných svalů. Kortikální inervace svalů je převážně zkřížená, protože vlákna centrálních motorických neuronů se většinou pohybují na opačnou stranu a vytvářejí spojení s protilehlými jádry hlavových nervů a předních rohů míšních.
Ke křížení vláken tractus corticospinalis dochází bezprostředně na hranici prodloužené míchy a míchy; vlákna tractus cogticonuclearis procházejí dekusací postupně, jak se přibližují k odpovídajícím jádrům hlavových nervů („supranukleární“ dekusace).
Rýže. 9. Alfa a gama motorické neurony. 1 - gama motorický neuron;
2 - alfa motorický neuron;
3 - svalové vřeteno (receptor);
4 - příčně pruhovaný sval.
Při poškození centrálních motorických drah přirozeně dochází k poruchám pohybu ve svalech opačné strany těla, ale ne ve všech: řada svalových skupin zůstává nedotčena. To je vysvětleno přítomností bilaterální kortikální inervace, existující pro okulomotorické, žvýkací svaly, svaly hltanu, hrtanu, krku, trupu a hráze. Jde o to, že k některým motorickým jádrům hlavových nervů a k některým úrovním předních rohů míšních se vlákna centrálních motorických neuronů přibližují nejen z opačné strany, ale i ze své vlastní, čímž se zajistí přiblížení impulsů z kůry nejen opačné, ale i vaší hemisféry. Je jasné, že při unilaterální centrální lézi dochází ke ztrátě funkcí pouze svalových skupin, které jsou jednostranně inervovány (pouze z opačné hemisféry). Ukázalo se, že jde o končetiny, jazyk a spodní část obličejových svalů, což pozorujeme u tzv. hemiplegie; svaly krku, trupu, hráze a většina svalů inervovaných hlavovými nervy zůstávají nedotčeny.
K provedení pohybu je nutné, aby motorický impuls byl bez překážek z mozkové kůry do svalu. Když je kortikosvalová dráha přerušena, přenos impulsu je nemožný a odpovídající svaly jsou ve stavu paralýzy. Neúplná ztráta pohybů (snížení jejich síly a objemu) se neříká paralýza, ale paréza,
Podle jejich prevalence se paralýza dělí na monoplegii (ochrnutá jedna končetina); hemiplegie (ochrnutí jedné poloviny těla), paraplegie (poškození dvou symetrických končetin, horní nebo dolní); tetraplegie (všechny čtyři končetiny jsou ochrnuté).
Obrna nebo paréza způsobená poškozením jednotlivých nervových kmenů se označuje jako obrna odpovídajícího nervu, např. radiálního, ulnárního apod. Obdobně se rozlišuje obrna plexů (brachiálních, bederních) nebo jejich jednotlivých kmenů.
Při poškození centrálních motorických neuronů dochází k centrální paralýze při poškození periferních neuronů dochází k periferní paralýze. To, co mají společné, je pouze samotný fakt paralýzy; Jinak se jejich symptomatologie ostře liší.
Periferní obrna je, jak bylo právě řečeno, důsledkem poškození periferních motorických neuronů, tj. buněk předních míšních rohů (nebo motorických jader hlavových nervů), předních kořenů a motorických vláken míšních a kraniálních periferních nervů ( informace o segmentovém aparátu, nervech a svalech zapojených do některých pohybů jsou uvedeny v tabulce 2). Tento typ obrny je charakterizován ztrátou reflexů, hypotonií a degenerativní svalovou atrofií, doprovázenou tzv. degenerační reakcí.
Ztráta reflexů (resp. jejich oslabení při neúplném poškození) se stane pochopitelnou, když si připomeneme, že periferní motorický neuron je zároveň odstředivou, eferentní částí reflexního oblouku. Je-li jakákoli jeho část přerušena, reflexní akt je nemožný nebo (pokud je přerušení neúplné) oslaben.
Svalová atonie neboli hypotonie se také vysvětluje přerušením reflexního oblouku, následkem čehož sval ztrácí svůj charakteristický konstantní, tzv. kontraktilní tonus, který je normálně udržován stejným reflexním obloukem za účasti gama smyčky. Atonie může být navíc umocněna výslednou atrofií svalové hmoty. Atonické svaly jsou na dotek ochablé a pomalé, pasivní pohyby jsou nadměrné, klouby jsou „uvolněné“. Tento stav svalů dává důvod nazývat periferní paralýzu také ochablou nebo atonickou.
