Tehdy jsem se jí nezeptal na takový termín, kterému nerozumím, bylo to nakonec trapné. Ale taková diagnóza ve mně vzbudila zájem - co se v porodnici a od prvorodiček nedozvíte. Pojďme nyní společně pochopit, co je asfyxie.
Samotná diagnóza asfyxie je patologie. Je způsobena respiračním selháním (to znamená, že se objeví určitý nedostatek kyslíku). Obvykle se vyskytuje během porodu nebo bezprostředně po narození dítěte (konkrétně: od prvních minut života novorozence nebo v následujících několika dnech po narození).
Asfyxie je charakterizována změnami metabolických procesů. Tyto změny se projevují různými způsoby v závislosti na tom, jaký stupeň asfyxie byl zjištěn a jak dlouho trvá.
2. Co způsobuje asfyxii
Důvody pro vznik takové patologie nejsou tak rozmanité. Začněme tím, že asfyxie může být primární a sekundární.
2.1. Primární asfyxie
Tato patologie se vyskytuje během narození dítěte. Často je způsobena intrauterinní hypoxií (nedostatkem kyslíku).
Existuje však také jiné důvody které mohou způsobit toto onemocnění:
- poranění lebky (nebo intrakraniální poranění);
- vada spojená s vývojem miminka (vada, která má přímou souvislost s dýcháním);
- imunologické spojení „matka-dítě“ (tedy neslučitelnost matky a dítěte podle lékařské ukazatele, například Rh faktorem);
- přetížení dýchacích cest (během porodu se dýchací cesty dítěte mohou ucpat plodovou vodou nebo hlenem);
Navíc, tuto patologii může být způsobeno nemoci matek:
- srdeční choroba;
- matce byl diagnostikován diabetes mellitus;
- narušení struktury tkáně;
- nedostatek železa v těle (zde - nedostatečná úroveň hemoglobin);
- toxikóza (máme na mysli její projev v posledním trimestru, zde: otok a zvýšený tlak);
- jiné důvody (odtržení placenty, dřívější uvolnění vody, nesprávné nasměrování hlavičky dítěte při porodu atd.).
2.2. Sekundární asfyxie
Tato patologie se vyskytuje bezprostředně po narození dítěte. Obvykle v prvních dnech života dítěte.
Za nejčastější příčiny sekundární asfyxie jsou považovány:
- pneumopatie ( mluvíme o tom o plicních onemocněních, která nejsou spojena s infekcí);
- různé srdeční vady;
- problémy s krevním oběhem v mozku;
- poškození centrálního nervového systému;
- jiné důvody (určí lékař individuálně).
3. Jaké jsou příznaky asfyxie
Hlavním příznakem této patologie jsou poruchy dýchání. Navíc to hrozí vážnými změnami v přirozeném fungování těla.
Jak ty, které porodily, tak nulipary Dobře vědí, že hned po narození dítě vyšetřují specialisté. To je nezbytné, aby bylo možné odhalit možné vady u dítěte a pokusit se je odstranit (nebo naopak vyvrátit přítomnost patologií u dítěte).
Novorozenec musí být zkontrolován:
- dýchání (zejména pokud dítě po narození neplakalo);
- srdeční tep (v tepech za minutu);
- pleť a tělo obecně;
- svalový tonus;
- reflexy.
4. Vlastnosti diagnostiky asfyxie
Stav dítěte se obvykle hodnotí na desetibodové škále. Mladé matky si mohou všimnout záznamu v grafu dítěte: „Apgar skóre“.
V závislosti na formě asfyxie je přiděleno určité skóre. Existují čtyři stupně tohoto onemocnění:
4.1. Stupeň světla
Po narození se dítě musí okamžitě poprvé nadechnout. Často, bezprostředně po vzdechu, je slyšet pláč dítěte (obvykle je to v tomto okamžiku, kdy matka úlevně vzdychne a začne plakat, nevěříc svému štěstí).
Na mírný stupeň Asfyxie, povzdech může být oslabený, nevzbuzuje silnou důvěru. V tomto případě je zdraví novorozence hodnoceno známkou 6-7 bodů na stupnici Apgar.
4.2. Průměrný stupeň
Když se dítě poprvé nadechne, je pravděpodobné, že se to nestane okamžitě, ale během jedné minuty.
Stejně jako u mírného stupně bude dýchání dítěte slabé a nemusí se objevit žádný křik.
Končetiny a obličej dítěte budou mít mírně namodralý nádech.
Může být také zaznamenán svalový tonus u novorozence a příznaky charakteristické pro plicní onemocnění. Hodnocení tohoto stavu v bodech: 4-5.
4.3. Těžký stupeň
Po narození dítě nezačne dýchat okamžitě nebo nemusí být schopno dýchat vůbec. Dítě však projevuje známky života (ne křikem, ale slabým naříkáním či bučením).
Také novorozenec má nepravidelný srdeční tep a neprojevuje se u něj nepodmíněné reflexy.
Tělo má bledý odstín. V pupeční šňůře nedochází k pulzaci. Tento stav dítěte se odhaduje na 1-3 body na stupnici Apgar.
4.4. Kritický stupeň
V tomto případě dítě nejeví vůbec žádné známky života. Snaží se „probudit“ dítě již v intenzivní péči, dělají všechno nezbytné akce. Apgar skóre: 0 bodů.
Počáteční vyšetření však k definitivní diagnóze nestačí, proto se pro identifikaci patologie provádějí také další postupy:
- novorozenecký krevní test;
- ultrazvukové vyšetření mozku;
- neurologické vyšetření;
- jiný ( individuální schůzky pro samostatné dítě).
Pomocí takové diagnostiky je možné určit přítomnost (nebo nepřítomnost) poškození centrálního nervového systému.
V každém případě, pokud je zaznamenána asfyxie, novorozenec potřebuje naléhavou péči.
5. Jak léčit asfyxii
Myslím, že každá maminka chápe, že asfyxie není nemoc, kterou lze léčit bez pomoci odborníka. Jediné, co závisí na rodiči, je „sledování“ stavu dítěte. To znamená, že bude nutné věnovat značnou pozornost dýchání, srdeční frekvenci a hematokritu dítěte (nepropadejte panice, toto je jedna z linií v obecná analýza krev).
Ohledně odborné pomoci:
- Při narození miminka (přesněji ihned po objevení hlavičky) lékař zavede sondu (jinými slovy hadičku) do nosní a ústní dutiny. To je nutné k vyčištění ucpaného Dýchací cesty z hlenu a plodové vody.
- Dále je podvázána pupeční šňůra.
- Poté je dítě převezeno na jednotku intenzivní péče, aby se opakovaly manipulace k čištění dýchacích cest (včetně nosohltanu a žaludku).
Jakmile je obnoveno dýchání novorozence, procedury nekončí. Dítě bude muset podstoupit terapii zaměřenou na odstranění účinků asfyxie.
6. Je nutná péče po zákroku?
Samozřejmě ano! Jak by to mohlo být jinak? Po provedení všech opatření k odstranění asfyxie potřebuje dítě péči. Novorozenec je převezen na tzv. „kyslíkové oddělení“ a v době, kdy je miminko v porodnici, veškeré úkony provádí lékař. Délka pobytu v takovém „pokoji“ není známa a určuje se na základě stavu novorozence.
Miminko je pečlivě sledováno, protože je důležité sledovat jeho tělesnou teplotu, stav střev a podobně. Kromě toho bude možné kojit dítě nejdříve 16 hodin po narození.
I po propuštění z porodnice byste však nikdy neměli přestat sledovat zdraví dítěte. Novorozenec by měl být pod přísným lékařským dohledem.
7. Důsledky asfyxie
Následky se obvykle objevují až po těžké nebo kritické asfyxii a nejčastější komplikace jsou:
- hydrocefalický syndrom (poškození mozku);
- diencefalický syndrom (komplex různých poruch);
- konvulzivní syndrom;
- motorický neklid (zde poruchy spánku atd.);
- jiné komplikace.
8. Bezpečnostní opatření
Pro účely prevence musí matky sledovat své zdraví nejen během těhotenství, ale také dlouho před početím. Je důležité se co nejdříve zaregistrovat k vedení těhotenství raná stadia a je neustále pod lékařským dohledem.
Také je velmi důležité, aby žena vedla zdravý obrazživot, což znamená, že v této pozici nastávající matka potřebuje:
- trávit více času venku;
- udržovat denní režim;
- užívat vitamíny předepsané lékařem;
- nebuďte nervózní a zachovejte klid v jakékoli situaci;
- dostatečně se vyspat;
- nebuď unavený.
No, teď jsme se zabývali takovou patologií, jako je asfyxie. Ale chci vás hned uklidnit – není třeba panikařit, pokud toto vaše novorozeně diagnostikovali. Díky moderní medicína Nemoc je odstraněna v prvních minutách života vašeho dítěte a většinou nezpůsobuje žádné komplikace.
Video webinář o tom, jak snížit riziko asfyxie u dítěte, můžete zhlédnout zde:
Nejčastější patologií u novorozenců je asfyxie. V lékařství znamená asfyxie novorozenců patologický stav, který se vyskytuje v časném novorozeneckém období, způsobený poruchou funkce dýchání, výskytem hypoxie a v důsledku toho hladověním kojence kyslíkem.
Tento stav může nastat jak během porodu, tak během následujících dvou až tří dnů. Asfyxie novorozenců se vyskytuje přibližně u pěti porodů ze sta, takoví novorozenci vyžadují resuscitační opatření. V závislosti na nedostatku kyslíku a akumulaci oxidu uhličitého v tkáních a krvi dítěte je diagnostikována závažnost stavu.
Klasifikace asfyxie
V závislosti na časovém intervalu pro projevy příznaků asfyxie se dělí na:
- Primární, vyvíjející se během porodu,
- Sekundární, jejíž projevy jsou diagnostikovány více než hodinu po narození.
Primární asfyxie se může vyvinout ještě před odebráním dítěte, k tomu dochází v důsledku nedostatku kyslíku a zvýšení oxidu uhličitého u těhotné ženy, ke kterému dochází v důsledku různých onemocnění: srdečních vad, zápalu plic, tuberkulózy a rozedmy plic.
Asfyxie novorozenců se dělí na stupně, z nichž každý je charakterizován závažností stavu. Existují čtyři stupně novorozenecké asfyxie:
- Mírná asfyxie novorozenců: dítě samo dýchá, dech je však slabý, ostrý, svalový tonus snížený, nasolabiální trojúhelník je cyanotický, dítě kýchá nebo kašle. Asfyxie novorozenců na stupnici Apgar dává dítěti skóre šest až sedm.
- Průměrný resp střední asfyxie novorozenci: stav se odhaduje na čtyři až pět bodů. Novorozenec začíná dýchat sám, dýchání je hodnoceno jako slabé a nepravidelné, dětský pláč připomíná spíše skřípání a je pozorována stabilní bradykardie. Svalový tonus je snížen, modrání kostí, chodidel a obličeje je výrazné, na pupeční šňůře dochází k pulzaci.
- Těžká asfyxie novorozenců: stav dítěte se hodnotí v jednom až třech bodech, funkce dýchání zcela chybí nebo dýchání je vzácné a nepravidelné. Dítě nevydává žádné zvuky, srdeční tep je extrémně vzácný, svalový tonus může zcela chybět, kůže je bledá a nedochází k pulzaci pupeční šňůry.
- Klinická smrt - úplná absence všechny známky života, je nutná neodkladná resuscitace.
Příčiny novorozenecké asfyxie
Přestože k asfyxii novorozenců dochází spontánně, je vždy způsobena řadou důvodů. Hlavní důvody, které vedou k asfyxii během porodu, jsou:
- Narušení nebo úplné zastavení krevního oběhu v pupeční šňůře,
- Porucha výměny plynů v placentě, například v důsledku patologií placenty nebo vysokého krevního tlaku u těhotné ženy nebo v důsledku nepravidelnosti nebo zastavení kontrakcí.
- Nedostatek kyslíku v krvi matky, vyplývající například z anémie, kardiovaskulárních patologií, diabetes mellitus, nemoci dýchací systém.
- Špatná kvalita dýchací pohyby novorozenec, obvykle vznikají v důsledku medikamentózní léčby matky během těhotenství, patologie vývoje plic u plodu.
- Poranění mozku utrpěné během porodu.
- Rh konflikt během těhotenství.
- Intrauterinní infekce: zarděnky, pohlavní choroby, a další.
- Pronikání plodové vody, hlenu nebo mekonia do nosní dutiny, hltanu, hrtanu nebo průdušnice, což způsobuje ucpání.
Sekundární asfyxie novorozenců se vyvíjí v důsledku následujících faktorů:
- nedostatečné prokrvení mozku,
- Aspirace dýchacích cest
- Vrozené vývojové vady plic, srdce, mozku,
- Pneumopatie u předčasně narozených dětí vzniká v důsledku nezralosti plic.
Klinické projevy asfyxie
Primární asfyxie novorozenců je diagnostikována v prvních sekundách života. Za tímto účelem se provádí Objektivní hodnocení frekvence a přiměřenost dýchání, barva kůže, svalový tonus, srdeční frekvence, reflexní dráždivost. Hlavním příznakem asfyxie je respirační selhání, které má za následek zhoršení Tepová frekvence a krevní oběh, což má za následek poruchy vedení v nervech, svalech a zhoršené reflexy. V závislosti na závažnosti příznaků se na Apgarově škále hodnotí stav novorozence a stupeň asfyxie a určuje se závažnost asfyxie.
Závažnost asfyxie způsobuje restrukturalizaci metabolismu v těle dítěte, což vede k buněčné hyperhydrataci. V krvi novorozence se zvyšuje objem cirkulace červených krvinek, což vede ke zvýšení viskozity krve a zvýšení agregační schopnosti krevních destiček. To vede k poruchám dynamiky krve a v důsledku toho ke snížení srdeční frekvence, arteriální tlak klesá, funkce ledvin je narušena.
Bohužel, čím závažnější je asfyxie novorozenců, tím více komplikací vyvolává, které jsou pozorovány v prvních 24 hodinách života:
- Krvácení do mozku,
- edém mozku,
- Nekróza mozku,
- Ischémie myokardu,
- Trombóza ledvinových cév.
Ve více pozdní období U dítěte se může vyvinout meningitida, sepse, hydrocefalus, zápal plic.
Diagnóza asfyxie novorozence
Diagnostika asfyxie není obtížná, ale je velmi důležité správně posoudit rozsah poškození u novorozence. K tomu dítě podstoupí řadu diagnostických opatření. V povinné provádí se krevní test z pupeční žíly - indikátorem je pH krve 9-12 mmol/l mírná asfyxie a indikátor 7,1 BE -19 mmol/g nebo více odpovídá závažnému stupni.
Novorozenec musí podstoupit neurosonografii, která pomáhá určit, zda poškození mozku bylo způsobeno poraněním nebo hypoxií. Díky neurosonografii lze určit poškození různá oddělení mozku - intraventrikulární, subdurální krvácení a další.
Léčba asfyxie novorozenců
Pomoc při asfyxii novorozenců je poskytována v porodnice, za resuscitaci a další postupy zodpovídá dětský resuscitátor a neonatolog.
Resuscitace novorozence s asfyxií zahrnuje odstranění hlenu z dýchacích cest a úst dítěte, pokud po těchto opatřeních dítě nezačne dýchat, pak se dítěti lehce poklepe na paty. Pokud dýchání dítěte chybí nebo zůstává nepravidelné, neonatolog připojí novorozence k ventilátoru, na obličej mu nasadí kyslíkovou masku, přes kterou je přiváděn kyslík.
Je přísně zakázáno, aby proud kyslíku směřoval přímo do obličeje novorozence, je také zakázáno polévat dítě studenou nebo studenou vodou. horká voda plácněte po hýždích a zatlačte na oblast srdce. V případě, že je na zařízení dítě umělé dýchání zůstane déle než dvě minuty, je mu do žaludku zavedena sonda k odstranění žaludečního obsahu.
Když srdeční frekvence kriticky klesne, to znamená osmdesát tepů za minutu nebo méně, zobrazí se dítě nepřímá masáž srdce. K udržení vitálních funkcí dítěte se do pupeční žíly vstřikují potřebné léky.
Pokud bylo dítě diagnostikováno klinická smrt, intubace se provádí okamžitě a medikamentózní terapie, resuscitace je v takovém případě na dvacet minut zastavena resuscitační opatření, neobnovil srdeční činnost.
Pokud bylo resuscitační úsilí úspěšné, je novorozenec převezen na jednotku intenzivní péče. Další léčba závisí na stavu těla dítěte a zjištěném poškození systémů a orgánů.
Aby se zabránilo mozkovému edému, plazmě a kryoplazmě, je mannitol injikován do dítěte přes pupeční katétr a k obnovení přívodu krve do mozku, speciální léky, například Cavinton, Vinpocetin, dítěti je také vyžadováno podávání antihypoxantů.
V komplexní terapie Dítěti jsou předepsány diuretické a hemostatické léky. Na oddělení intenzivní péče dítě je dáno symptomatická léčba, terapie se provádí k prevenci záchvatů a hydrocefalického syndromu, za tímto účelem jsou novorozenci podávány antikonvulzivní léky.
Pokud je to nutné, dítě podstoupí korekci metabolických poruch, podávají se intravenózní infuze solné roztoky a roztok glukózy.
Pro sledování stavu dítěte je dvakrát denně váženo a je hodnocen jeho somatický a neurologický stav. Dítě neustále prochází laboratorními a klinickými testy:
- klinický krevní test, hladina hematokritu a krevních destiček je nutně určena;
- krevní chemie,
- krevní test na cukr,
- acidobazický stav a elektrolyty,
- srážení krve,
- bakteriální kultura z nosohltanu a konečníku.
- Pro novorozence je povinné podstoupit vyšetření břišních orgánů,
- s asfyxií střední a vysoká závažnost provádí se radiografie hruď a břicho.
Léčba obvykle trvá asi dva týdny, ale může trvat déle než 21–30 dní a v těžkých případech i déle.
Správná péče o novorozence ve zdravotnickém zařízení
Novorozenci, kteří utrpěli asfyxii, vyžadují zvláštní péči. Opatření pro asfyxii novorozence se provádějí přísně podle lékařské protokoly. Dítě by mělo být v neustálém klidu, hlavička miminka by měla být v mírně zvýšeném stavu. Dítěti je poskytnuta oxygenoterapie. Pokud má dítě diagnostikovanou mírnou asfyxii, pak by mělo být na kyslíkovém oddělení, délka pobytu v něm pro každého malý pacient individuální. Pokud je stupeň asfyxie střední nebo těžký, pak je dítě umístěno do speciálního inkubátoru, kde je stálý přísun kyslíku, jehož koncentrace je asi 40 %, pokud v nemocnici není inkubátor, dítě je; nasadit speciální kyslíkové masky.
Na odděleních intenzivní péče dostávají děti přiměřeně léčba drogami. U novorozenců po asfyxii se neustále sleduje tělesná teplota, střevní funkce, objem vyloučené moči. Výživa novorozenců s mírnou asfyxií začíná šestnáct hodin po porodu, s těžkou asfyxií 22-26 hodin po porodu pomocí sondy. O zahájení kojení rozhoduje lékař v každém případě individuálně.
Důsledky novorozenecké asfyxie a další prognóza
Asfyxie novorozenců neprochází beze stopy, zanechává své stopy další vývoj a zdraví dítěte. To se vysvětluje tím, že všechny lidské systémy a orgány potřebují kyslík a dokonce i jeho krátkodobý nedostatek je poškozuje.
Stupeň poškození orgánů závisí na čase kyslíkové hladovění a citlivost určitého orgánu na nedostatek kyslíku. Takže se slabým stupněm asfyxie se 97% dětí následně vyvíjí bez odchylek, s střední stupeň toto číslo klesá na 20 % a ve vážných případech asi 50 % zemře v prvním týdnu života a z těch, které přežijí, zůstává 80 % dětí postižených po celý život. Ve zvláště závažných případech jsou následky nevratné.
Nedostatek kyslíku v důsledku asfyxie způsobuje poškození následujících systémů:
- Mozek,
- Dýchací systém,
- Srdce a cévní systém,
- Trávicí orgány,
- močový systém,
- Endokrinní systém.
Závažnost poruch funkce mozku přímo závisí na závažnosti diagnostikované asfyxie. Existují tři stupně HIE (hypoxicko-ischemická encefalopatie), ke které dochází v důsledku asfyxie novorozence:
- Mírné: objevuje se svalová hypertonicita, dítě pláče při sebemenším dotyku;
- Průměr: snížený svalový tonus, dítě je letargické, malátné, nereaguje na manipulace s ním prováděné. Dítě dostane křeče, dýchání může být spontánní a srdeční frekvence se sníží.
- Těžké: dítě je apatické k jakékoli manipulaci, nejsou žádné reflexy, je pozorována apnoe a bradykardie. Takové poruchy se projevují mozkovým edémem, mozkovým krvácením a nekrózou dřeně.
Poruchy dýchacího systému se projevují ve formě hyperventilace plic, to znamená častého přerušovaného dýchání s potížemi s vdechováním. U dětí se může objevit i plicní hypertenze.
Pokud je postiženo srdce a krevní cévy, může u dítěte dojít ke snížení kontraktility myokardu, nekróze papilárních svalů srdce, ischemii myokardu a poklesu krevního tlaku.
Poměrně často se u novorozenců po asfyxii rozvine trávicí a vylučovací soustavy tělo. Někdy při kojení tyto děti zažívají aspiraci potravy, v tom případě kojení stop. Dítě může mít také poruchy sání a může mít problémy s pohyblivostí střev. Po těžké asfyxii se u dětí může vyvinout nekrotizující enterokolitida, nekróza části střeva, která může vést až ke smrti novorozence.
Poškození ledvin má obvykle za následek sníženou filtrační funkci a výskyt krve v moči. Endokrinní poruchy jsou vyjádřeny ve vzhledu krvácení v nadledvinách, tento stav téměř vždy končí smrtí.
Po asfyxii může během následujících osmnácti měsíců života dítěte dojít k narušení fungování těla dítěte. Takže takové děti mohou vyvinout patologie, jako jsou:
- syndrom hyperexcitability,
- syndrom hypoexcitability,
- Hyperiension-hydrocefalická encefalopatie,
- konvulzivní perinatální encefalopatie,
- Hypotalomické poruchy
- konvulzivní syndrom,
- Syndrom nenadálá smrt novorozený
Vyrůstající dítě má nadále následky kyslíkového hladovění, např. opožděný vývoj řeči, nevhodné jednání, sníženou výkonnost ve škole, sníženou imunitu, což vede k častá onemocnění, přibližně 25 % dětí zůstává pozadu ve fyzickém a duševním zdraví.
Prevence novorozenecké asfyxie
Gynekologická služba má zájem na prevenci rozvoje patologií u novorozenců, včetně asfyxie. Prevenci asfyxie by však měli provádět nejen porodníci a gynekologové, ale také budoucí maminka v úzké spolupráci s lékaři.
Mezi rizikové faktory během těhotenství patří:
- Infekční choroby,
- Věk matky je více než 35 let,
- Hormonální nerovnováha,
- Endokrinní poruchy u těhotných žen,
- Stresové situace,
- Alkohol, kouření, drogy,
- Intrauterinní hypoxie plodu.
V těhotenství je velmi důležité včasné a pravidelná návštěva gynekolog a procházející lékařská komise odborných lékařů do třicátého týdne těhotenství.
Žena musí podstoupit tři ultrazvuková vyšetření a screeningy v 11-13, 18-21 a 30-32 týdnech. Tyto studie pomáhají určit stav plodu a placenty, vyloučit nepřítomnost hladovění kyslíkem, pokud existuje podezření na hypoxii plodu, bude ženě předepsána vhodná léková terapie.
Nastávající matka by měla sledovat svůj životní styl - více odpočívat, dělat turistika, protože nasycují krev kyslíkem. Těhotná žena by měla dostatečné množstvíčas na spánek, alespoň devět hodin, je velmi dobré, když má a zdřímnutí. Jídelníček nastávající maminky by se měl skládat z zdravé produkty, a tady škodlivé produkty Je lepší ji zcela vyloučit, podle pokynů lékaře by žena měla užívat komplex minerálů a vitamínů.
Bohužel je 100% záruka, že se narodí zdravé dítě, však ani jeden lékař nedá budoucí maminka musí udělat vše, co je v jejích silách, aby zajistila, že se dítě narodí zdravé.
Aby se minimalizovaly následky asfyxie u novorozence, po příjezdu domů z léčebný ústav dítě musí být registrováno u neurologa a pediatra, to je nutné pro správné posouzení růstu a vývoji dítěte a předcházení vzniku poruch činnosti centrálního nervového systému v budoucnu.
je patologie časného novorozeneckého období, způsobená respiračním selháním a rozvojem hypoxie u novorozence. Asfyxie novorozence se klinicky projevuje absencí spontánního dýchání dítěte v první minutě po porodu nebo přítomností izolovaných, povrchových nebo křečovitých nepravidelných dýchacích pohybů s neporušenou srdeční činností. Novorozenci s asfyxií vyžadují resuscitační opatření. Prognóza asfyxie novorozence závisí na závažnosti patologie, včasnosti a úplnosti poskytování terapeutických opatření.
Sama žena by se měla zapojit do prevence, odmítat špatné návyky, dodržování racionálního režimu, podle pokynů porodníka-gynekologa. Prevence asfyxie novorozence během porodu vyžaduje poskytnutí kompetentní porodnické péče, prevenci hypoxie plodu během porodu a uvolnění horních cest dýchacích ihned po porodu.
Děkuji
Existují dva typy onemocnění: primární asfyxie se vyskytuje v době narození, sekundární - během prvních 24 hodin života dítěte.
Podle statistik se asi 10 % novorozenců narodí s projevy asfyxie, nebo během těhotenství byla matce diagnostikována hypoxie plodu. Postava je bezpochyby poměrně velká.
Asfyxie - vážné onemocnění. Důsledky, ke kterým to vede, nejsou o nic méně hrozné.
Jaké škody způsobuje asfyxie v těle dítěte?
Všechny systémy a orgány lidského těla potřebují kyslík, takže pokud je nedostatek, dochází k jejich poškození. Stupeň poškození závisí na závažnosti onemocnění, na citlivosti orgánu na nedostatek kyslíku, na rychlosti léčby zdravotní péče s asfyxií. Změny v těle mohou být vratné a nevratné.Všechny děti narozené ve stavu asfyxie jsou umístěny na jednotce intenzivní péče, kde se jim dostává lékařské péče.
Závažnost asfyxie se hodnotí pomocí Apgarové stupnice: normální skóre je 8-10 bodů, s mírným stupněm asfyxie je stav novorozence hodnocen 6-7 body, se středním stupněm závažnosti - 4-5, s těžkou asfyxií skóre 0-3 jsou uvedeny body.
Stav asfyxie nepochybně způsobuje škody různé míry gravitace z následujících systémů:
- Dýchací orgány
- Kardiovaskulárního systému
- Trávení a močení
- Endokrinní systém
Podívejme se blíže na tato porušení:
Ze strany mozku
Porucha se nazývá hypoxicko-ischemická encefalopatie. Závažnost této patologie přímo závisí na závažnosti asfyxie, která byla stanovena pomocí Apgar skóre. Příznaky HIE se liší a závisí na době nedostatku kyslíku.Mírný stupeň je charakterizován přítomností hypertonie svalů, zejména flexorů. Dítě pláče, kdykoli se ho dotknete, při zavinování, vyšetření nebo jakékoli lékařské manipulaci. Nebyly pozorovány žádné záchvaty.
Při středním stupni poškození naopak dochází ke snížení tonusu ve všech svalech, ruce a nohy jsou prodloužené. Dítě je malátné, malátné a nereaguje na dotek. Toto stadium je charakterizováno výskytem křečí, spontánním dýcháním a zpomalením srdeční frekvence.
Těžký stupeň HIE se projevuje silnou slabostí a lhostejností dítěte k jakýmkoliv aktivitám. Dítě nemá žádné reflexy, záchvaty jsou vzácné, objevuje se apnoe (zástava dechu) a přetrvává bradykardie.
Může dojít k decerebraci (cerebrum-mozek, de-popření).
Z dýchacího systému
Porušení se často projevuje jako:- Hyperventilace – časté mělké dýchání, s obtížným nádechem.
- Plicní hypertenze je zvýšení tlaku v plicním oběhu.
- Aspirace mekonia je vstup původních výkalů do dýchacího traktu.
Z kardiovaskulárního systému
Jsou zaznamenána následující porušení:- Snížená kontraktilita myokardu
- Nekróza papilárních svalů srdce
- Nižší krevní tlak
- Ischémie myokardu
Z trávicího a močového systému
Může dojít k aspiraci mateřské mléko při krmení, takže novorozenci s asfyxií nejsou přinášeni matkám ke kojení. U novorozenců samotných je narušen akt sání a také střevní motilita.V obtížných případech se objevuje nekrotizující enterokolitida. Nekróza části střeva často vede ke smrti novorozence.
Na straně ledvin se vyvíjí funkční porucha, což se projevuje sníženou filtrací a hematurií.
Z endokrinního systému
Poruchy se objevují ve formě krvácení v nadledvinách. Tento vážný stav, vedoucí ke smrti.Je třeba mít na paměti, že prognóza následků závisí na závažnosti asfyxie.
U prvního stupně se 98 % dětí vyvíjí bez odchylek, u druhého stupně - asi 20 % dětí a u třetího - až 80 % má postižení.
Pravidla pro péči o dítě, které utrpělo asfyxii
V porodnici je dítě, které prodělalo asfyxii, pod neustálým dohledem. Všechna miminka dostávají intenzivní kyslíkovou terapii. Novorozenci se středně těžkou a těžkou formou asfyxie jsou umístěni do speciálního inkubátoru, kde je dodáván kyslík. Indikátory střev, ledvin,Asfyxie je nepřítomnost dýchání u novorozence nebo velmi slabé dýchací pohyby.
Asfyxie je diagnostikována u více než 9 % novorozenců, především u předčasně narozených dětí.
Co je asfyxie u novorozenců:
Asfyxie nastává uvnitř dělohy, když je nedostatečný přívod kyslíku k plodu. Může se ale objevit i při narození, v důsledku poruchy dýchací centrum. V prvním i druhém případě dochází k hypoxii.
Příčiny asfyxie u novorozenců:
- Toxikózy těhotných žen
- Hrozba přerušení
- Odtržení placenty
- Předčasné prasknutí plodové vody
- Kardiovaskulární popř plicní onemocnění plod nebo matka
- Stresové situace
- Předchozí lékařské potraty
- Chronické popř akutních onemocnění těhotná
- Špatné návyky (kouření a pití alkoholu a drog, zejména v prvním trimestru těhotenství)
- Věk primigravida (do 20 let nebo nad 35 let)
Patogeneze:
U dítěte s hypoxií se složení plynu v krvi mění. Kyslík klesá a stoupá oxid uhličitý. Dochází ke snížení syntézy ATP. Množství sodíku v krevní plazmě klesá, což má za následek intracelulární edém.
Stupně asfyxie u novorozenců:
Podmíněně klinický obraz(symptomy) lze rozdělit na těžké, střední a mírné.
Těžký:
- Centrální je poškozený nervový systém(CNS)
- Všechny tělesné funkce jsou potlačeny
- Integrita cévní stěny je narušena
- Může dojít k otoku mozku
- Dýchání je velmi obtížné nebo vůbec chybí
- Vzácný srdeční tep (méně než 100 tepů/min)
- Prudce snížený svalový tonus
- Ne více než 4 body na stupnici Apgar
Středně těžké:
- Dechový rytmus je narušen
- Snížená nebo zvýšená srdeční frekvence
- Existuje cyanóza kůže
- Snížení nebo zvýšení reflexů
- Chvění brady
Světlo:
- Na krátkou dobu zadržte dech
- Střední cyanóza
- 6-7 bodů na stupnici Apgar
Předpověď:
V případě akutní asfyxie, která netrvá déle než 15 minut, funkční poruchy reverzibilní. V případě těžké a/nebo dlouhodobé asfyxie nejsou změny v těle dítěte vratné a mohou vést k vážné následky. Například duševní zpoždění a fyzický vývoj, objevují se poruchy hybnosti.
První pomoc pro novorozence s asfyxií.
- Okamžitě volejte lékaře!
- Oddělte dítě od matky a vezměte ho do teplých zavinovaček.
- Osušte dítě rychlými savými pohyby, vyhoďte mokrou plenku a položte dítě na suchou (v případě potřeby pod zdroj tepla).
- Vyprázdněte dýchací cesty z obsahu, položte dítě na záda s hlavou mírně zvrácenou (lehce ohněte krk, položte složený ručník pod ramena novorozence tak, aby se ramena zvedla o 2-3 cm).
- Pomocí gumového balónku nebo katétru napojeného na elektrické odsávání odsajte hlen z dýchacích cest nejprve z úst a poté z nosních cest.
- Pokud je to možné, aplikujte kyslíkovou terapii.
- Pokud se spontánní dýchání nedostaví, proveďte hmatovou stimulaci některou z technik (podráždění chodidla, lehké údery do pat, tření zad podél páteře) maximálně dvakrát. Změna technik a jejich mnohonásobné opakování nedává úspěch, ale vede ke ztrátě drahocenného času.
- Je zakázáno: stříkat dítě horkou popř studená voda, hit na hýždě.
- Pokud se dýchací pohyby neobjeví, proveďte umělá ventilace metodou z úst do úst nebo pomocí masky.
Po příjezdu lékaře se zhodnotí stav novorozence a provede se medikamentózní resuscitace novorozence, při které zdravotní sestřička přesně dodržuje pokyny lékaře.
Léčba asfyxie u novorozenců:
Dítěti jsou okamžitě ukázána resuscitační opatření, která se provádějí okamžitě přímo na porodním sále.
Hlavní taktika je zaměřena na obnovení dýchání a krevního oběhu dítěte.
V těžkých případech se provádí intubace, tzn. odsát hlen z průdušek a průdušnice. Když jsou dýchací cesty volné, proveďte umělou ventilaci.
K obnovení a normalizaci srdeční činnosti se provádí nepřímá srdeční masáž, pokud není účinek, pak se intravenózně podává 0,1 ml adrenalinu.
Poté, co dítě znovu získá samostatné dýchání, je přemístěno na oddělení pro děti s porodním traumatem.
Krmení začíná od druhého dne přes bradavku nebo hadičku. Provádí se kyslíková terapie, stejně jako léčba drogami.
Důsledky novorozenecké asfyxie.
Když se novorozenec narodí, jeho stav se hodnotí pomocí Apgarové stupnice. Uvedené body se sečtou a výsledek se analyzuje: zdravé dítě - 8–10 bodů, mírný stupeň asfyxie – 6–7 bodů, průměr – 4–5 bodů a těžká asfyxie – 0–3 body, která vyžaduje resuscitační opatření.
Důsledky mírné asfyxie u novorozenců- charakterizovaný sníženým svalovým tonusem a motorickou aktivitou, sníženými fyziologickými reflexy, mělkým dýcháním a difuzní cyanózou. Tento stav se rychle stabilizuje a po 2-3 dnech se dítě cítí dobře.
Důsledky asfyxie u novorozenců se středním stupněm- vyznačující se jasně patrným sníženým tónem a fyzická aktivita při vyšetření reaguje na dotyk pomalu a dochází ke snížení citlivosti na bolest. Během prvních hodin života není většina fyziologických reflexů pozorována. Při vyšetření je odhalena cyanóza, až namodralý odstín. Dýchání je mělké a nerovnoměrné, někdy s křečovitými pohyby při palpaci je puls nitkovitý. Zlepšení stavu se stabilizuje do pátého dne.
Důsledky těžké asfyxie u novorozenců- Velmi nebezpečný stav což je někdy neslučitelné se životem. Ihned po narození je pozorován voskově bledý tón pleti a sliznice jsou cyanotické. Fyziologické reflexy nejsou určeny. Tep je slabý, puls nitkovitý a nenápadný, při měření krevního tlaku je nízký. Není pozorováno spontánní dýchání.
Stabilizace stavu začíná až 4. den, kdy se objeví první reakce na vyšetření, ale reflexy se nedostaví hned. Absence sacích a polykacích reflexů může naznačovat, že došlo k vážnému poškození mozku. Takové děti je třeba ihned po narození resuscitovat a doufat v to nejlepší.
Jak dítě roste, zůstávají zbytkové efekty po asfyxii, která může narušit celý život dítěte.
Mezi tyto důsledky patří:
- zpoždění vývoje řeči;
- nevhodné chování a nepředvídatelné jednání v životních situacích;
- snížená výkonnost ve škole;
- snížená imunita, při které dítě často trpí jak nachlazením, tak závažnějšími nemocemi;
- 20–30 % dětí má mentální a tělesnou retardaci
