Poměr dechové frekvence a srdeční frekvence v zdravé děti v prvním roce života je to 3-3,5, tzn. Na jeden dechový pohyb připadá 3-3,5 tepů, u starších dětí 5 tepů.
Palpace.
Pro palpaci hruď obě dlaně jsou přiloženy symetricky na vyšetřované oblasti. Stlačováním hrudníku zepředu dozadu a ze stran se zjišťuje jeho odpor. Čím je dítě mladší, tím je hrudník poddajnější. Zvýšená odolnost hrudníku se nazývá rigidita.
Chvění hlasu– rezonanční vibrace hrudní stěny pacienta při vyslovování zvuků (nejlépe nízkofrekvenčních), pociťovaných rukou při palpaci. Pro sazbu chvění hlasu Dlaně jsou také umístěny symetricky. Poté je dítě požádáno, aby vyslovilo slova, která způsobují maximální vibraci hlasivek a rezonujících struktur (například „třicet tři“, „čtyřicet čtyři“ atd.). U dětí nízký věk hlasový třes lze vyšetřit během křiku nebo pláče.
Poklep.
Při poklepu na plíce je důležité, aby poloha dítěte byla správná a zajistila symetrii umístění obou polovin hrudníku. Pokud je poloha nesprávná, bude bicí zvuk v symetrických oblastech nestejný, což může vést k chybnému posouzení získaných dat. Při poklepech na záda je vhodné vyzvat dítě, aby si zkřížilo ruce na hrudi a zároveň se mírně předklonilo; při poklepu na přední plochu hrudníku dítě spustí ruce podél těla. U malých dětí je vhodnější poklepat na přední plochu hrudníku, když dítě leží na zádech. Pro poklepávání na záda dítěte dítě sedí a malé děti musí někdo podpírat. Pokud dítě ještě neumí držet hlavu nahoře, může být poklepáno položením břicha na vodorovnou plochu nebo levou rukou.
Existují přímé a nepřímé perkuse.
Přímý poklep – poklep s poklepem ohnutým prstem (nejčastěji prostředníčkem nebo ukazováčkem) přímo na povrch těla pacienta. Přímé poklepy se častěji používají při vyšetřování malých dětí.
Nepřímá perkuse - poklep prstem na prstu druhé ruky (obvykle podél falangy prostředního prstu levé ruky), těsně přiložený palmárním povrchem na oblast vyšetřovaného povrchu těla pacienta. Tradičně se perkuse provádí prostředníkem pravé ruky.
Perkuse u malých dětí by měla být prováděna slabými údery, protože kvůli elasticitě hrudníku a jeho malé velikosti se nárazové šoky příliš snadno přenášejí do vzdálených oblastí.
Vzhledem k tomu, že mezižeberní prostory u dětí jsou úzké (ve srovnání s dospělými), pesimetrový prst by měl být umístěn kolmo k žebrům.
Při poklepu na zdravé plíce se získá čistý zvuk plic. Ve výšce nádechu se tento zvuk stává ještě zřetelnějším, na vrcholu výdechu se poněkud zkracuje. Zvuk perkusí není v různých oblastech stejný. Přímo v spodní části díky blízkosti jater je zvuk vlevo zkrácen, díky blízkosti žaludku získává tympanický odstín (tzv. Traubeho prostor).
Vyšetření poslechem.
Při auskultaci je poloha dítěte stejná jako při poklepu. Poslouchejte symetrické oblasti obou plic. Normálně u dětí do 6 měsíců poslouchají oslabený vezikulární dýchání, od 6 měsíců do 6 let – dětinský(dechové zvuky jsou během obou fází dýchání hlasitější a delší).
Strukturní rysy dýchacích orgánů u dětí, které určují přítomnost dětského dýchání, jsou uvedeny níže.
Větší elasticita a tenká tloušťka hrudní stěny, zvyšující její vibrace.
Výrazný rozvoj intersticiální tkáně, snížení vzdušnosti plicní tkáně.
Po 6. roce věku získává dýchání u dětí postupně charakter vezikulárního, dospělého typu.
Bronchofonie – vedení zvukové vlny z průdušek do hrudníku, zjištěné auskultací. Pacient šeptá výslovnost slov obsahujících zvuky „sh“ a „ch“ (například „šálek čaje“). Bronchofonie musí být vyšetřena nad symetrickými oblastmi plic.
Instrumentální a laboratorní studie.
Klinický krevní test umožňuje objasnit stupeň aktivity zánětu, anémie, úroveň eozinofilie (nepřímý příznak alergický zánět).
Kultura sputa z průdušnicového aspirátu, bronchiální výplachová voda (stěry z krku odrážejí mikroflóru pouze horních cest dýchacích) umožňuje identifikovat původce respiračního onemocnění (diagnostický titr semikvantitativní výzkumnou metodou - 10 5 - 10 6) , určit citlivost na antibiotika.
Cytomorfologické vyšetření sputa , získaný odběrem tracheálního aspirátu nebo během bronchoalveolární laváže umožňuje objasnit povahu zánětu (infekční, alergický), stupeň aktivity zánětlivého procesu a provést mikrobiologickou, biochemickou a imunologickou studii získaného materiálu.
Propíchnout pleurální dutina prováděno v exsudativní pleurisy a další významné nahromadění tekutiny v pleurální dutině; umožňuje biochemické, bakteriologické a sérologické vyšetření materiálu získaného při punkci.
Rentgenová metoda:
Rentgen je hlavní metodou rentgenové diagnostiky v pediatrii; fotografuje se v přímé projekci při nádechu; podle indicií je pořízena fotografie v boční projekci;
Fluoroskopie - poskytuje velkou dávku záření, a proto by se měla provádět pouze podle přísných indikací: stanovení pohyblivosti mediastina při dýchání (podezření na cizí těleso), posouzení pohybu dómů bránice (paréza, brániční kýla) a pro řadu dalších stavů a nemocí;
Tomografie – umožňuje vidět malé nebo splývající detaily plicních lézí a lymfatických uzlin; s vyšší dávkou záření je v rozlišení horší než počítačová tomografie;
Počítačová tomografie (používají se hlavně průřezy) poskytuje bohaté informace a v současnosti stále více nahrazuje tomografii a bronchografii.
Bronchoskopie - metoda vizuálního hodnocení vnitřního povrchu průdušnice a průdušek, prováděná rigidním bronchoskopem (v anestezii) a bronchoskopem z optických vláken (v lokální anestezii).
Bronchoskopie je invazivní metoda a měla by být prováděna pouze v případě, že existuje nepopiratelná indikace .
- PROHLÍDKY pro diagnostickou bronchoskopii jsou:
Podezření na vrozené vady;
Aspirace cizí těleso nebo podezření na to;
Podezření na chronickou aspiraci potravy (výplach ke stanovení přítomnosti tuku v alveolárních makrofázích);
Potřeba vizualizace povahy endobronchiálních změn u chronických onemocnění průdušek a plic;
Provedení biopsie bronchiální sliznice nebo transbronchiální plicní biopsie.
Kromě diagnostiky se podle indikací používá bronchoskopie s terapeutický účel: asanace průdušek se zavedením antibiotik a mukolytik, drenáž abscesu.
Při bronchoskopii je možné provést bronchoální volární laváž (BAL) - proplach periferních částí bronchů velkým objemem izotonický roztok chlorid sodný, který dává důležitá informace při podezření na alveolitidu, sarkoidózu, plicní hemosiderózu a některá další vzácná plicní onemocnění.
Bronchografie - kontrastní průdušky k určení jejich struktury a obrysů. Bronchografie není primární diagnostický test. V současné době se využívá zejména k posouzení rozsahu bronchiálních lézí a možnosti chirurgické léčby, k objasnění formy a lokalizace vrozené vady.
Pneumoscintigrafie - používá se k hodnocení kapilárního průtoku krve v plicním oběhu.
Studium funkcí dýchacích orgánů. V klinická praxe Nejvíce se využívá ventilační funkce plic, která je metodicky dostupnější. Porušení ventilační funkce plic může být obstrukční (zhoršený průchod vzduchu bronchiálním stromem), restriktivní (snížená plocha výměny plynů, snížená roztažitelnost plicní tkáně) a kombinovaného typu. Funkční výzkum umožňuje rozlišit typy insuficience vnější dýchání, formy selhání ventilace; detekovat poruchy nezjištěné klinicky; vyhodnotit účinnost léčby.
Ke studiu ventilační funkce plic se používá spirografie a pneumotachometrie.
Spirografie dává představu o poruchách ventilace, míře a formě těchto poruch.
Pneumochymetrie udává křivku výdechu FVC, ze které je vypočteno asi 20 parametrů jak v absolutních hodnotách, tak jako procento požadovaných hodnot.
Funkční testy na bronchiální reaktivitu. Inhalační farmakologické testy se provádějí s β2-adrenergními agonisty ke stanovení latentního bronchospasmu nebo k výběru adekvátní antispasmodické terapie. FVD studie provedené před a 20 minut po inhalaci 1 dávky léku.
Alergické testy.
Používají se kožní (aplikační, skarifikace), intradermální a provokativní testy s alergeny. Stanoví se celkový obsah IgE a přítomnost specifických imunoglobulinů na různé alergeny.
Stanovení složení krevních plynů.
Určete p a O a p a CO 2 a také pH kapilární krev. Pokud je nutné dlouhodobé kontinuální sledování složení krevních plynů, provádí se transkutánní stanovení saturace krve kyslíkem (S 2 O 2) v dynamice respiračního selhání.
Softwarové testy
Počítání dýchacích pohybů je standardním bodem při vyšetření dítěte pediatrem. Navzdory zjevné jednoduchosti a samozřejmosti této manipulace může NPV poskytnout důležité informace o tom, jak je dítě zdravé a zda je s ním vše v pořádku. Protože počet dechů za minutu u dětí je mnohem vyšší než u dospělých, byla pro ně vyvinuta speciální tabulka norem dechové frekvence.
Dýchací systém kojenců a jeho vlastnosti
K prvnímu otevření plic u novorozence dochází ihned po narození dítěte. Do této doby není dýchací systém dítěte ještě plně vyvinutý a má řadu funkcí. Miminka tak mají úzké a krátké nosní průchody, které si nemohou vždy poradit s plným dýcháním. Ostřeno pod kojení Dýchací systém neumožňuje dětem dýchat ústy, takže se u nich může objevit dušnost a ucpání nosních cest.
Malé dítě ještě není schopno samostatně vyčistit nosní průchody smrkáním, takže pro normální dýchání potřebuje především péči a pozornost dospělého.
Zajímavost: Během spánku mohou miminka při přechodu z fáze zadržet dech REM spánek zpomalit a zpět, to je naprosto normální.
Jak správně vypočítat NPV
Jedná se o nejjednodušší postup, který lze provést doma. Chce to jen stopky a miminko v klidu, jinak budou data nespolehlivá. Perfektní načasování Při výpočtu NPV to bude sen, protože pláč nebo neklid dítěte mohou zkreslit výsledky studie.
Dechovou frekvenci miminka můžete měřit vizuálně, pohyby hrudníku nebo položením dlaně na něj. Starší dítě lze držet za zápěstí (pod základnou palec) a při sledování pulsu spočítejte počet nádechů a výdechů.
Normální dechová frekvence u dětí
Tabulka ukazuje průměrné hodnoty normální dechové frekvence u dětí od 0 do 12 let. V budoucnu se norma dechové frekvence dítěte shoduje s normou dospělého.
Tabulka jasně ukazuje, že dechová frekvence klesá s věkem, zatímco dechová frekvence nezávisí na pohlaví člověka. Je to způsobeno tím, že s věkem se dýchací systém postupně posiluje a mění se v každé fázi vývoje.
Co říkají data NPV?
Pokud po správném měření dechové frekvence zjistíte, že dítě dýchá zrychleně nebo obtížně, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. To může naznačovat jak poruchy v dýchacím systému, tak přítomnost infekčního onemocnění.
Přitom zvýšené dýchání při fyzické aktivitě, zvýšená emocionalita nebo nadšení dítěte pro nějakou činnost je zcela normální a nevyžaduje kontakt s odborníkem.
Indikace:
Pro zdravé lidi k posouzení jejich stavu dýchací systém;
Nemoci dýchacích cest.
Kontraindikace: Ne.
Zařízení:
Hodiny se vteřinovou ručičkou nebo stopky
Teplotní list
Pero s modrou tyčinkou.
Příprava pacienta:
Výpočet dechové frekvence se provádí bez informování pacienta o studii dechové frekvence.
Školení sester a bezpečnost na pracovišti:
Specialista. oblečení: župan, čepice, druhé boty
Vybavení Osobní ochrana: rukavice, maska (během chřipkové epidemie)
Průběh manipulace:
1. Umyjte si a osušte ruce.
2. Uložte pacienta do pohodlné polohy vsedě nebo vleže tak, abyste viděli nejlepší část hruď.
3. Uchopte pacienta za ruku jako při vyšetření pulsu radiální tepna aby si pacient myslel, že vyšetřujete puls.
4. Podívejte se na hruď: uvidíte, jak se zvedá a klesá. Pokud to není vidět, položte si ruku na hruď (pokud typ prsou dýchání) nebo epigastrická oblast (s břišním dýcháním) pacienta, simulující vyšetření pulsu.
5. Pomocí stopek počítejte frekvenci po dobu 1 minuty (pouze počet dechů).
7. Vysvětlete pacientovi, že jeho dechová frekvence byla vypočtena, a informujte pacienta o výsledcích studie.
8. Zaznamenejte výsledek do teplotního listu.
Zpracování pracoviště a nářadí: Ne.
Bezpečnostní opatření sestry po ukončení manipulace: Umyjte a osušte si ruce.
komplikace: Ne.
Hodnocení dosažených výsledků: Puls se vypočítá a data se zanesou do teplotního listu.
Pamatovat:
Normálně je dechová frekvence 16–20 za minutu, u žen 2–4 dechů častěji než u mužů. Když se tělesná teplota zvýší o 1 stupeň, dýchání se stane častějším v průměru o 4 dýchací pohyby.
Zvýšená NPV – tachypnoe.
Pokles NPV – Bradypnoe.
Zastavení dýchání - apnoe.
U zdravý člověk lze rozlišit tři fyziologické typ dýchání v závislosti na pohlaví: břišní dýchání – častější u mužů; hrudní dýchání– u žen smíšené dýchání – u dětí.
Rozlišujte mezi dýcháním povrchní A hluboký . Povrchní může být na dálku neslyšitelné nebo mírně slyšitelné. Často se kombinuje s patologickým zvýšením dýchání. Hluboké dýchání, slyšitelné na dálku, je často spojeno s patologickým poklesem dýchání.
Při narušení rytmu a hloubky dýchání dochází k dušnosti. Dušnost – subjektivní pocit nedostatku vzduchu.
1. Fyziologický- u zdravých lidí po fyzická aktivita;
2. Patologické- na různé nemoci:
A) inspirativní – potíže s dýcháním
b) exspirační – potíže s výdechem
PROTI) smíšený– potíže s nádechem a výdechem.
Rychle se rozvíjející dušnost se nazývá dušení.
Patologické typy dýchání:
1. Kussmaulovo dýchání – vzácný, hluboký, hlučný, pozorovaný v hlubokém kómatu.
2. Biottův dech - periodické dýchání, při kterém se správně střídají periody mělkých dýchacích pohybů a pauzy stejné délky (od několika sekund do minuty).
3. Cheyne-Stokesovo dýchání – charakterizované obdobím zvyšující se frekvence a hloubky dýchání, které dosahuje maxima při 5.-7. dechu, následuje období snižování frekvence a hloubky dýchání a další dlouhá pauza stejné délky (několik sekund až minuta). Během pauzy se pacienti špatně orientují životní prostředí nebo ztratit vědomí, které se obnoví, když se obnoví dýchací pohyby.
Související informace:
- B. Hranol absorbuje bílé světlo jedné vlnové délky a vyzařuje světlo různých vlnových délek. D. Hranol absorbuje bílé světlo o jedné frekvenci a vyzařuje světlo o různých frekvencích.
Víte, jak správně dýchat? To je velmi důležité, protože vzduch je samotné palivo, na kterém naše tělo funguje. Na kvalitě a množství tohoto paliva závisí život i zdraví.
Samozřejmě je lepší dýchat čistý vzduch a ne směs oxidu uhelnatého a prachu, která tvoří atmosféru metropole. Zastavme se však podrobněji nikoli u chemie, ale u fyziky dýchání.
Frekvence, hloubka, rytmus
Zkontrolujte, zda dýcháte správně. Vezměte si hodinky se vteřinovou ručičkou, sedněte si vzpřímeně a počítejte, kolik nádechů a výdechů uděláte během minuty. To určí vaši dechovou frekvenci.
Průměrný dospělý dýchá rychlostí 14 až 18 dechů za minutu. Pokud uděláte méně než 14 dechů za minutu, znamená to, že jste dobře trénovaný a odolný člověk se zdravými dýchacími orgány. Frekvence dýchání se snižuje i během spánku - klesá na 12-14 za minutu. Více než 18 dechů za minutu je důvodem k obavám. To znamená, že vaše dýchací pohyby nejsou podporovány vašimi plícemi. dostatečné množství vzduch a dýchací centrum dává signály k doplnění zásob častěji, než by mělo být normální. Musíte najít důvod, který vám brání dýchat plná prsa. Možná sedíte hodiny u počítače? Nebo jste toho jen moc snědli? Nebo jste se možná jen trochu vzrušili při testování vlastního dechu? Frekvence nádechů a výdechů se může zvyšovat se zvyšující se teplotou a při různých onemocněních plicního a srdečního systému.
Dalším ukazatelem je hloubka dýchání, tedy objemy vdechovaného a vydechovaného vzduchu. Dechový objem je objem vzduchu vdechnutý jedním dechem. V klidu u dospělého člověka je to přibližně 500 cm3. Stejné množství vzduchu opouští plíce při tichém výdechu. Pokud se ihned po klidném nádechu, bez výdechu, znovu zhluboka nadechnete, pak se do plic dostane asi 1500 cm3 vzduchu, což představuje dodatečný neboli rezervní objem nádechu. Pokud po klidném výdechu uděláte další hluboký výdech, tak s maximálním úsilím dokážete vydechnout o cca 1500 cm3 více, což bude rezervní objem výdechu. Sečtením těchto hodnot můžeme určit tzv vitální kapacitu vaše plíce. Vitální kapacita plic se liší v závislosti na věku, pohlaví, kondici člověka a může dosáhnout 5000 cm3. Bohužel nebudete moci získat hodnoty objemu plic sami; to vyžaduje speciální vybavení.
Nyní sledujte rytmus dýchání: poměr nádechu a výdechu, umístění přestávek v tomto cyklu. Normálně by časové intervaly mezi nádechy a výdechy měly být stejné, se stejnou hloubkou a dobou trvání nádechu a výdechu.
Mimochodem, podle rytmu vašeho dýchání můžete posoudit svůj výkon v konkrétní chvíli. Dlouhý nádech - pauza - krátký výdech: to je dech veselého člověka, který je, jak se říká, právě v tuto chvíli „připraven k práci a obraně“. Krátký energetický nádech - prodloužený výdech - pauza: to je dech unaveného člověka. S tímto rytmem nervový systém uvolňuje svaly, zbavuje se vnitřní napětí. Často vzdycháte bez zjevný důvod? Toto tělo se vám snaží připomenout, že je čas na odpočinek. Nezanedbávejte jeho rady – a nebudete čelit chronické únavě.
Porucha dechu v podobě obtíží ve fázi nádechu nebo výdechu se nazývá dušnost – jedná se poplachový signál. Možná jste nachlazení a máte ucpaný nos? Pokud je s horními cestami dýchacími vše v pořádku, zajděte k lékaři – dušnost může ukazovat na problém s fungováním plic nebo srdce.
Prsa nebo zvíře?
Přesně určete, jak dýcháte – břicho nebo hrudník. Pokud zkombinujete obojí, znamená to, že máte smíšený typ dýchání. Zajímavé je, že většina žen dýchá hrudníkem a břišní (brániční) dýchání je typické pro muže, malé děti a spící lidi bez ohledu na pohlaví a věk. Pozor: miminka mívají mírně vystouplé bříško. Je to právě proto, že jejich břišní svaly jsou zahrnuty do dýchacího cyklu. Předškoláka není potřeba nutit, aby si nasával žaludek, protože to může zhoršit činnost jeho plic.
Přesně brániční dýchání je považován za fyziologickější, protože je mnohem hlubší, zahrnuje všechny dýchací orgány a podporuje úplnou ventilaci plic. Speciální cvičení Zpěváci, plavci a praktikující jógy to dělají, aby rozvinuli „zvířecí“ dýchání.
Naučit se dýchat žaludkem je užitečné pro každého člověka, protože správně prováděné brániční dýchání normalizuje krevní tlak, ulehčuje práci srdce a poskytuje přirozenou masáž trávicího traktu.
Důležité také je, že neustálý pohyb a zvýšené prokrvení břišních svalů omezuje ukládání tuku v oblasti pasu a pomáhá udržovat štíhlou linii.
Všechno obtížný proces lze rozdělit do tří hlavních fází: vnější dýchání; a vnitřní (tkáňové) dýchání.
Vnější dýchání- výměna plynů mezi tělem a okolním atmosférickým vzduchem. Zevní dýchání zahrnuje výměnu plynů mezi atmosférickým a alveolárním vzduchem, stejně jako plicními kapilárami a alveolárním vzduchem.
K tomuto dýchání dochází v důsledku periodických změn objemu hrudní dutiny. Zvětšení jeho objemu zajišťuje nádech (inspiraci), snížení - výdech (výdech). Fáze nádechu a následného výdechu jsou . Při nádechu se atmosférický vzduch dostává do plic dýchacími cestami a při výdechu je část vzduchu opouští.
Podmínky nutné pro vnější dýchání:
- tlak na hrudi;
- volná komunikace plic s okolním vnějším prostředím;
- elasticita plicní tkáně.
Dospělý se nadechne 15-20 za minutu. Dýchání fyzicky trénovaných lidí je vzácnější (až 8-12 nádechů za minutu) a hlubší.
Nejběžnější metody pro studium vnějšího dýchání
Metody hodnocení respirační funkce plic:
- Pneumografie
- Spirometrie
- Spirografie
- Pneumotachometrie
- Radiografie
- Rentgenová počítačová tomografie
- Ultrasonografie
- Magnetická rezonance
- Bronchografie
- Bronchoskopie
- Radionuklidové metody
- Metoda ředění plynu
Spirometrie- metoda měření objemu vydechovaného vzduchu pomocí spirometru. Používají se spirometry odlišné typy s turbimetrickým senzorem, stejně jako vodní, ve kterých se vydechovaný vzduch shromažďuje pod zvonem spirometru umístěným ve vodě. Objem vydechovaného vzduchu je určen zdvihem zvonu. V NedávnoŠiroce se používají snímače citlivé na změny objemové rychlosti proudění vzduchu připojené k počítačovému systému. Na tomto principu funguje zejména počítačový systém jako „Spirometer MAS-1“. běloruská výroba atd. Takové systémy umožňují provádět nejen spirometrii, ale i spirografii a také pneumotachografii).
Spirografie - metoda kontinuálního zaznamenávání objemů vdechovaného a vydechovaného vzduchu. Výsledná grafická křivka se nazývá spirohamma. Pomocí spirogramu můžete určit vitální kapacitu plic a dechové objemy, dechovou frekvenci a dobrovolnou maximální ventilaci plic.
Pneumotachografie - metoda kontinuálního záznamu objemového průtoku vdechovaného a vydechovaného vzduchu.
K dispozici je mnoho dalších výzkumných metod dýchací systém. Patří mezi ně pletysmografie hrudníku, poslech zvuků produkovaných vzduchem procházejícím dýchacími cestami a plícemi, skiaskopie a rentgen, stanovení obsahu kyslíku a oxid uhličitý v proudění vydechovaného vzduchu atd. Některé z těchto metod jsou diskutovány níže.
Objemové ukazatele zevního dýchání
Vztah mezi objemy a kapacitami plic je uveden na Obr. 1.
Při vyšetřování zevního dýchání se používají následující indikátory a jejich zkratky.
Celková kapacita plic (TLC)- objem vzduchu v plicích po co nejhlubším nádechu (4-9 l).
Rýže. 1. Průměrné hodnoty objemů a kapacit plic
Vitální kapacita plic
Vitální kapacita plic (VC)- objem vzduchu, který může člověk vydechnout nejhlubším a nejpomalejším výdechem po maximálním nádechu.
Vitální kapacita lidských plic je 3-6 litrů. V poslední době v důsledku zavádění pneumotachografické technologie, tzv nucená vitální kapacita(FVC). Při stanovení FVC musí subjekt po co nejhlubším nádechu provést co nejhlubší nucený výdech. V tomto případě by měl být výdech prováděn s úsilím zaměřeným na dosažení maximální objemové rychlosti proudu vydechovaného vzduchu během celého výdechu. Počítačová analýza Takový nucený výdech umožňuje vypočítat desítky ukazatelů vnějšího dýchání.
Individuální normální hodnota vitální kapacity se nazývá z důvodu vitální kapacitu plíce(JEL). Vypočítává se v litrech pomocí vzorců a tabulek na základě výšky, tělesné hmotnosti, věku a pohlaví. U žen ve věku 18-25 let lze výpočet provést pomocí vzorce
JEL = 3,8*P + 0,029*B - 3,190; pro muže stejného věku
Zbytkový objem
JEL = 5,8*P + 0,085*B - 6,908, kde P je výška; B – věk (roky).
Hodnota naměřeného VC se považuje za sníženou, pokud je tento pokles větší než 20 % úrovně VC.
Pokud je pro ukazatel vnějšího dýchání použit název „kapacita“, znamená to, že složení takové kapacity zahrnuje menší jednotky zvané objemy. Například TLC se skládá ze čtyř svazků, vitální kapacita - ze tří svazků.
Dychový objem (TO)- to je objem vzduchu vstupujícího a vystupujícího z plic v jednom dýchacím cyklu. Tento indikátor se také nazývá hloubka dýchání. V klidu u dospělého je DO 300-800 ml (15-20 % hodnoty VC); měsíční miminko- 30 ml; jeden rok starý - 70 ml; deset let - 230 ml. Pokud je hloubka dýchání větší než normální, pak se takové dýchání nazývá hyperpnoe- nadměrné, hluboké dýchání, pokud je DO menší než normální, pak se nazývá dýchání oligopnoe- nedostatečné, mělké dýchání. Při normální hloubce a frekvenci dýchání se nazývá eupnea- normální, dostatečné dýchání. Normální klidová dechová frekvence u dospělých je 8-20 dechů za minutu; měsíční dítě - asi 50; jeden rok starý - 35; deset let - 20 cyklů za minutu.
Inspirační rezervní objem (IR ind)- objem vzduchu, který může člověk vdechnout nejhlubším nádechem po klidném nádechu. Normální hodnota PO je 50-60 % hodnoty VC (2-3 l).
Expirační rezervní objem (ER ext)- objem vzduchu, který může člověk vydechnout nejhlubším výdechem provedeným po klidném výdechu. Běžně je hodnota RO 20-35 % vitální kapacity (1-1,5 l).
Zbytkový objem plic (RLV)- vzduch zbývající v dýchacím traktu a plicích po maximálně hlubokém výdechu. Jeho hodnota je 1-1,5l (20-30% TEL). Ve stáří se hodnota TVC zvyšuje v důsledku snížení elastické trakce plic, průchodnosti průdušek a snížení síly dýchací svaly a pohyblivost hrudníku. Ve věku 60 let je to již cca 45 % TEL.
Funkční zbytková kapacita(NEPŘÍTEL)- vzduch zbývající v plicích po tichém výdechu. Tato kapacita se skládá ze zbytkového plicního objemu (RVV) a exspiračního rezervního objemu (ERV).
Výměny plynů se neúčastní veškerý atmosférický vzduch vstupující do dýchacího systému během inhalace, ale pouze ten, který se dostane do alveol, které mají dostatečnou úroveň průtoku krve v kapilárách, které je obklopují. V tomto ohledu existuje něco tzv mrtvý prostor.
Anatomický mrtvý prostor (AMP)- jedná se o objem vzduchu nacházející se v dýchacím traktu do úrovně dýchacích bronchiolů (tyto bronchioly již mají alveoly a je možná výměna plynů). Velikost AMP je 140-260 ml a závisí na vlastnostech lidské konstituce (při řešení problémů, ve kterých je nutné vzít v úvahu AMP, ale jeho hodnota není uvedena, se objem AMP bere jako rovný do 150 ml).
Fyziologický mrtvý prostor (PDS)- objem vzduchu vstupující do dýchacího traktu a plic a neúčastnící se výměny plynů. FMP je větší než anatomický mrtvý prostor, protože zahrnuje obojí komponent. Kromě vzduchu v dýchacím traktu zahrnuje FMP vzduch, který vstupuje do plicních sklípků, ale nevyměňuje plyny s krví kvůli absenci nebo snížení průtoku krve v těchto alveolách (tento vzduch je někdy tzv. alveolární mrtvý prostor). Normálně je hodnota funkčního mrtvého prostoru 20-35 % dechového objemu. Zvýšení této hodnoty nad 35 % může naznačovat přítomnost určitých onemocnění.
Tabulka 1. Indikátory plicní ventilace
V lékařská praxe je důležité vzít v úvahu faktor mrtvého prostoru při navrhování dýchacích přístrojů (lety ve velkých výškách, potápění, plynové masky), provádění řady diagnostických a resuscitační opatření. Při dýchání hadičkami, maskami, hadicemi je na lidský dýchací systém napojen další mrtvý prostor a i přes zvýšení hloubky dýchání může být ventilace alveolů atmosférickým vzduchem nedostatečná.
Minutový objem dýchání
Minutový dechový objem (MRV)- objem vzduchu ventilovaného plícemi a dýchacími cestami za 1 minutu. K určení MOR stačí znát hloubku neboli dechový objem (TV) a dechovou frekvenci (RR):
MOD = TO * BH.
Při sečení je MOD 4-6 l/min. Tento indikátor se často také nazývá plicní ventilace (odlišuje se od alveolární ventilace).
Alveolární ventilace
Alveolární ventilace (AVL)- objem atmosférického vzduchu procházejícího plicními alveoly za 1 minutu. Pro výpočet alveolární ventilace potřebujete znát hodnotu AMP. Pokud to není stanoveno experimentálně, pak se pro výpočet bere objem AMP rovný 150 ml. Pro výpočet alveolární ventilace můžete použít vzorec
AVL = (DO - AMP). BH.
Pokud je například hloubka dýchání osoby 650 ml a frekvence dýchání 12, pak AVL je 6000 ml (650-150). 12.
AB = (DO - ZHN) * BH = DO alv * BH
- AB - alveolární ventilace;
- DO alve - dechový objem alveolární ventilace;
- RR - dechová frekvence
Maximální ventilace (MVV)- maximální objem vzduchu, který může být ventilován plícemi osoby za 1 minutu. MVL lze určit dobrovolnou hyperventilací v klidu (co nejhlubší dýchání a často šikmo je přípustné po dobu ne delší než 15 sekund). Pomocí speciálního vybavení lze MVL určit, když člověk vykonává intenzivní fyzickou práci. V závislosti na konstituci a věku člověka se norma MVL pohybuje v rozmezí 40-170 l/min. U sportovců může MVL dosáhnout 200 l/min.
Průtokové ukazatele zevního dýchání
Kromě plicních objemů a kapacit, tzv průtokové indikátory vnějšího dýchání. Nejjednodušší metoda pro stanovení jednoho z nich, maximálního výdechového průtoku, je špičková průtokoměrnost.Špičkové průtokoměry jsou jednoduchá a cenově dostupná zařízení pro domácí použití.
Špičkový výdechový průtok(POS) - maximální objemový průtok vydechovaného vzduchu dosažený při nuceném výdechu.
Pomocí pneumotachometru můžete určit nejen maximální objemový průtok výdechu, ale i nádechu.
V podmínkách lékařské nemocnice Pneumotachografové přístroje s počítačovým zpracováním přijatých informací jsou stále rozšířenější. Přístroje tohoto typu umožňují na základě průběžného zaznamenávání objemové rychlosti proudu vzduchu vznikajícího při výdechu nucené vitální kapacity plic vypočítat desítky ukazatelů zevního dýchání. Nejčastěji jsou POS a maximální (okamžité) objemové průtoky vzduchu v okamžiku výdechu určeny jako 25, 50, 75 % FVC. Označují se jako indikátory MOS 25, MOS 50, MOS 75. Populární je také definice FVC 1 - objem vynuceného výdechu po dobu rovnající se 1 e. Na základě tohoto ukazatele je vypočítán Tiffno index (ukazatel) - poměr FVC 1 k FVC vyjádřený v procentech. Zaznamenává se také křivka, která odráží změnu objemové rychlosti proudu vzduchu při nuceném výdechu (obr. 2.4). V tomto případě je objemová rychlost (l/s) zobrazena na vertikální ose a procento vydechované FVC je zobrazeno na horizontální ose.
V zobrazeném grafu (obr. 2, horní křivka) vrchol udává hodnotu PVC, projekce okamžiku výdechu 25 % FVC na křivce charakterizuje MVC 25, projekce 50 % a 75 % FVC odpovídá hodnoty MVC 50 a MVC 75. Diagnostický význam mají nejen rychlosti proudění v jednotlivých bodech, ale i celý průběh křivky. Jeho část, odpovídající 0-25 % vydechované FVC, odráží vzduchovou průchodnost velkých bronchů, průdušnice a oblast od 50 do 85 % FVC – průchodnost malých bronchů a bronchiolů. Vychýlení v sestupném úseku dolní křivky ve výdechové oblasti 75–85 % FVC ukazuje na snížení průchodnosti malých bronchů a bronchiolů.
Rýže. 2. Proudové indikátory dýchání. Poznámka křivky - objem zdravého člověka (horní), pacienta s obstrukční obstrukcí malých průdušek (dolní)
Stanovení uvedených objemových a průtokových ukazatelů se používá při diagnostice stavu zevního dýchacího systému. Pro charakteristiku funkce zevního dýchání v ambulanci se používají čtyři varianty závěrů: normální, obstrukční poruchy, restriktivní poruchy, smíšené poruchy (kombinace obstrukční a restriktivní poruchy).
U většiny průtokových a objemových ukazatelů zevního dýchání jsou odchylky jejich hodnoty od vlastní (vypočtené) hodnoty o více než 20 % považovány za mimo normu.
Obstrukční poruchy- to jsou překážky dýchací trakt což vede ke zvýšení jejich aerodynamického odporu. Takové poruchy se mohou vyvinout v důsledku zvýšeného tónu hladké svaly dolních cest dýchacích, s hypertrofií nebo otokem sliznic (například s akutním dýcháním virové infekce), hromadění hlenu, hnisavý výtok, v přítomnosti nádoru nebo cizího tělesa, dysregulace průchodnosti horních cest dýchacích a další případy.
Přítomnost obstrukčních změn v dýchacích cestách se posuzuje podle poklesu POS, FVC 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75, MOS 25-75, MOS 75-85, hodnoty indexu Tiffno testu a MVL. Míra Tiffno testu je normálně 70-85%, pokles na 60% je považován za známku středně těžké poruchy a na 40% za těžkou poruchu bronchiální obstrukce. U obstrukčních poruch se navíc zvyšují ukazatele jako reziduální objem, funkční reziduální kapacita a celková kapacita plic.
Omezující porušení- jedná se o snížení expanze plic při nádechu, snížení respiračních exkurzí plic. Tyto poruchy se mohou rozvinout v důsledku snížené poddajnosti plic, poškození hrudníku, přítomnosti srůstů, hromadění tekutin, hnisavého obsahu, krve v pleurální dutině, slabosti dýchacích svalů, zhoršeného přenosu vzruchu na nervosvalových synapsích a dalších důvody.
Dostupnost restriktivní změny Plíce jsou determinovány snížením vitální kapacity (alespoň 20 % správné hodnoty) a snížením MVL (nespecifický ukazatel), dále snížením poddajnosti plic a v některých případech zvýšením Tiffno skóre testu (více než 85 %). Při restriktivních poruchách se snižuje celková kapacita plic, funkční reziduální kapacita a reziduální objem.
Závěr o smíšených (obstrukčních a restriktivních) poruchách zevního dýchacího systému je učiněn při současné přítomnosti změn výše uvedených průtokových a objemových ukazatelů.
Objemy a kapacity plic
Dechový objem - je objem vzduchu, který člověk vdechne a vydechne klidný stav; u dospělého je to 500 ml.
Inspirační rezervní objem- to je maximální objem vzduchu, který může člověk vdechnout po tichém nádechu; jeho velikost je 1,5-1,8 litru.
Exspirační rezervní objem - to je maximální objem vzduchu, který může člověk vydechnout po tichém výdechu; tento objem je 1-1,5 litru.
Zbytkový objem - to je objem vzduchu, který zůstává v plicích po maximálním výdechu; Zbytkový objem je 1 -1,5 litru.
Rýže. 3. Změny dechového objemu, pleurální a alveolární tlak při ventilaci plic
Vitální kapacita plic(VC) je maximální objem vzduchu, který může člověk vydechnout po nejhlubším nádechu. Vitální kapacita zahrnuje inspirační rezervní objem, dechový objem a exspirační rezervní objem. Vitální kapacita plic se zjišťuje spirometrem a metoda jejího stanovení se nazývá spirometrie. Vitální kapacita u mužů je 4-5,5 l a u žen - 3-4,5 l. Ve stoje je větší než v sedě nebo vleže. Fyzický trénink vede ke zvýšení vitální kapacity (obr. 4).
Rýže. 4. Spirogram plicních objemů a kapacit
Funkční zbytková kapacita(FRC) je objem vzduchu v plicích po tichém výdechu. FRC je součet exspiračního rezervního objemu a reziduálního objemu a je roven 2,5 litru.
Celková kapacita plic(OEL) - objem vzduchu v plicích na konci plného vdechu. TLC zahrnuje zbytkový objem a vitální kapacitu plic.
Mrtvý prostor je tvořen vzduchem, který se nachází v dýchacích cestách a nepodílí se na výměně plynů. Při nádechu se poslední části atmosférického vzduchu dostávají do mrtvého prostoru a beze změny jeho složení jej při výdechu opouštějí. Objem mrtvého prostoru je asi 150 ml, nebo přibližně 1/3 dechového objemu při klidném dýchání. To znamená, že z 500 ml vdechovaného vzduchu se do alveol dostane pouze 350 ml. Na konci tichého výdechu obsahují alveoly asi 2500 ml vzduchu (FRC), takže při každém tichém nádechu se obnoví pouze 1/7 alveolárního vzduchu.
