Nádor, který vyrůstá z tkáně krevních cév, se nazývá vaskulární hemangiom. Taková tvorba se týká nádorových procesů, které nemají rakovinnou povahu. Patologie je způsobena vrozenými žilními abnormalitami. Umístění může být kdekoli, za předpokladu, že existuje cévní síť. Nádor roste rychle a poté chirurgické odstranění může znovu tvořit. Vyskytuje se jak u dospělých pacientů, tak u dětí.
Hemangiom je benigní formace, která se nestává maligní. Velikost nádoru se pohybuje od jednoho milimetru do několika centimetrů. Nekontrolovaný růst může vést k samopropagaci patologie do sousedních tkání a orgánů. Může dojít k velmi nebezpečnému krvácení.
Provokující faktory
Přesné informace o příčinách tento fenomén v současnosti ve vědě chybí. Existuje však značné množství předpokladů, které se snaží vysvětlit mechanismy vzniku nádorových procesů. Bylo prokázáno, že mezi mutací a vznikem nádorů není žádná souvislost.
Virus nebo infekce na počátku těhotenství mohou způsobit hemangiom Tradičně je příčinou hemangiomu virově-infekční faktor, který se vyskytl v prvním trimestru těhotenství. Právě v tomto období se oběhový systém, ale v důsledku vlivu virů vznikají různé hemangiomy. Právě to je důvodem vzniku cévních nádorů u kojenců a malých dětí. U dospělých mohou být takové poruchy aktivovány v důsledku poranění a procesů tvorby trombů.
Typy hemangiomů
- Kůže. Nachází se v povrchových vrstvách epidermis. Podobné nádory jsou neškodné hemangiosální typy, takže se obvykle neodstraňují. Výjimkou mohou být případy, kdy je v blízkosti oční bulva nebo boltec. Nepříznivou polohou je také hráze. V těchto případech je indikováno odstranění, jinak hrozí dysfunkce blízkých orgánů.
- Muskuloskeletální. Rostou na zádech, v svalová tkáň, klouby. Takové formace mají závažnější důsledky, ale nevyžadují okamžité odstranění. Obvykle se rozhodnutí podstoupit operaci činí pouze tehdy, pokud mají děti problémy s tvorbou kostry.
- Parenchymatózní. Lokalizací jsou varlata, močový měchýř, jaterní tkáň, nadledviny, ledviny, mozek nebo slinivka břišní. Takové formace vyžadují okamžité odstranění kvůli riziku vzniku intraorganických lézí nebo krvácení.
Hemangiom lze také klasifikovat podle histologické struktury a morfologických charakteristik: jednoduchý (kapilární), kombinovaný, žilní nebo smíšený.
Kromě toho mohou být hemangiomy senilní a infantilní. Druhý typ najdeme u kojenců, hlavně u dívek, obvykle na krku nebo v oblasti uší. Navenek to vypadá jako načervenalá skvrna, která může sama zmizet asi v 7-9 letech. Senilní (senilní) hemangiomy vypadají jako modročervené hrbolky, které lze zaměnit za krtky.
Jaké typy hemangiomů existují?
V závislosti na typu cév se hemangiomy dělí na několik typů.
Kapilární
Tato forma se vyskytuje velmi často. Vyznačuje se umístěním v malé hloubce v horních vrstvách epitelu. Struktura je shluk velké množství kapiláry vzájemně propletené. Existuje vysoké riziko penetračního klíčení. Takové útvary se nacházejí hlavně na krku a hlavě. Mohou se šířit na velké plochy, v důsledku čehož dospělí pacienti vytvářejí komplexy o svém vzhledu.
Tlak na takový nádor způsobuje blanšírování, které rychle mizí. Samotný útvar má vzhled asymetrické skvrny s nerovnými okraji a purpurově namodralým nebo načervenalým nádechem. Takové výrůstky mohou ulcerovat, ale téměř nikdy se nestanou maligními.
Cavernózní
Vzdělání, které se objevuje v podkoží. Na rozdíl od kapilární formy se rodí z větších cév. Vypadá to jako fialový otok, který se tvoří z kolekce žil. Může prorůstat výhradně do podkoží, vzácně postihuje svaly a vnitřní orgány. Nejčastěji se takový novotvar nachází na hýždích a stehnech, může být rozptýlený nebo omezený.
První typ hemangiomů má rozmazané okraje nebo zabírají velké území v podobě shluku různě velkých útvarů. Lokalizovaný nádor má jasný obrys a je ohraničený od ostatních oblastí.
Kombinovaný
Jedná se o druh kavernózně-kapilární směsi umístěné v podkožních vrstvách. Tento nádor je častější u dospělých.
racemose (větvené)
Docela vzácná odrůda. Obvykle se nachází na končetinách a pokožce hlavy. Skládá se ze stočení nebo propletení krevních cév. Odborníci obvykle považují tento útvar za kavernózní hemangiom.
Smíšený
Tento nádor je tvořen vaskulárními, nervovými, lymfoidními a pojivovými tkáněmi. Klinické charakteristiky jsou založeny na typu převládající tkáně.
Venózní (nádor senilních rtů, žilní jezero)
Obvykle se vyskytuje u dospělých pacientů, hlavně u starších lidí, a nachází se na obličeji. Vědci se domnívají, že za vznik nádoru může UV záření. Je to jemná, tmavě fialová nebo namodralá papule s malým průměrem. Obvykle se nachází na spodní ret. Nádor nezpůsobuje jiné nepříjemné pocity než kosmetické.
Příznaky hemangiomu
Kožní hemangiom může být lokalizován na kterékoli části těla. Zpravidla to vypadá jako mírné převýšení jakéhokoli odstínu. Pokud dojde k infiltraci formace, objeví se na kůži různé patologické změny v důsledku nedostatečné zásobení krví tkaniny. To může být zvýšené ochlupení, vředy, hojné pocení a mikrotrhliny.
Okolní tkáně mírně otékají a je přítomna bolest. Tuhá konzistence naznačuje, že se nádor nevyvine do maligního. Měkká struktura je důkazem růstu hemangiomu v blízké budoucnosti.
Je mnohem obtížnější identifikovat hemangiom jater a další vnitřní orgány. Jeho vzhled zůstává po dlouhou dobu bez povšimnutí a vyvíjí se bez příznaků. Formace na játrech nebo žlučníku lze zpravidla detekovat pouze pomocí ultrazvuku a MRI. Obvykle se vyskytuje u dospělých pacientů, častěji u žen starších 35 let.
Kromě jater může hemangiom postihnout ledviny, mozek a páteř. Pokud je lokalizován v mozku, pacient zažívá častá nevolnost, dávení, únava, bolest hlavy. Hemangiomy jater a ledvin během těhotenství aktivně rostou;
Takové nádory mohou vést k rozvoji komplikací ve formě vředů a krvácení. Umístění v blízkosti důležitých orgánů může způsobit jejich funkční poruchu.
Léčebná terapie
Léčba dětí a dospělých zahrnuje stejný princip, který se může lišit pouze v umístění a vlastnostech formace. Potřeba léčby není vždy přítomna, ale pouze v případech, kdy je riziko vysoké vážné komplikace. Hemangiomy se zpravidla vyřeší samy, zejména u dětí.
Léčba je předepsána v případě:
- pokud se nádor nachází v blízkosti očí a negativně ovlivňuje vidění;
- objevily se ulcerace;
- nádor je v dýchacím systému.
Samotná léčba může být chirurgická nebo konzervativní. V druhém případě jsou předepsány léky na bázi propranololu nebo timololu, cytostatika a kortikosteroidy. Navíc se přikládají tlakové obvazy. Léčba operativní metoda zahrnuje použití laseru, kryodestruktivní metody, sklerotizujících léků, ale i klasické chirurgické excize.
Hemangiom u dětí často sám odezní do 7 let nebo i dříve. Proto vám s největší pravděpodobností lékař poradí, abyste zvolili vyčkávací přístup. Chirurgická léčba je předepsána pouze v případě rychlého růstu nádoru.
(hemangiom) je běžný benigní nádor podobný růst sestávající z vaskulární tkáně. Navenek to vypadá jako plochý nebo hrudkovitý cévní nádor nerovného tvaru, růžový, červeno-karmínový, fialový nebo namodralý, vystupující nad povrch kůže.
Hemangiomy se mohou objevit u lidí jakéhokoli věku, ale jsou nejtypičtější pro děti. Nejběžnější jsou vrozené hemangiomy, detekované u novorozenců, vznikající v důsledku patologie ve vývoji krevních cév v embryonálním období. U dětí je nejčastějším benigním cévním nádorem, tvoří přibližně 50 % z celkového počtu všech útvarů měkkých tkání. U dívek se vyskytuje 5–7krát častěji než u chlapců.
Nádor nevyvolává zjevné poruchy a ve většině případů se neprojevuje žádnými příznaky, i když vše závisí na jeho umístění a velikosti. Velký hemangiom lokalizovaný na parenchymálních orgánech, například v ledvinách nebo játrech, může s největší pravděpodobností vést k mechanickému stlačení tohoto a/nebo sousedních orgánů nebo jejich jednotlivých oblastí a také k narušení jejich funkční aktivity. Při lokalizaci v oblasti boltce může hemangiom, když roste, poškodit ušní bubínek, což bude mít za následek ztrátu sluchu pro dítě.
Přestože je tento nádor benigní, u dětí se projevuje jako progresivní infiltrativní růst bez metastáz, zvětšující se jak do šířky, tak do hloubky tkáně.
Klasifikace hemangiomů
kód ICD-10 ( mezinárodní klasifikace nemoci) – D-18.0Typy hemangiomů v závislosti na umístění:
Kožní hemangiom, který se nachází v horní vrstvě kůže. Integumentární vaskulární nádor je nejméně nebezpečný, nevyžaduje léčbu a nevede ke komplikacím, s výjimkou hemangiomů v oblasti oka, ucha a genitálií. Kožní hemangiomy se nacházejí na hlavě, dokonce i na pokožce hlavy, stejně jako na jakékoli části obličeje, například na nosu, dolním nebo horním víčku. Povrchový hemangiom u dospělých se může objevit na jakékoli části těla - na paži, noze nebo dokonce na prstu. Jsou možné četné malé cévní nádory různé oblasti těla.
Slizniční hemangiom. Takový nádor je lokalizován na sliznici, například rtů, jazyka, genitálií.
Vnitřní hemangiom, tedy nádor parenchymální orgány– slezina, gonády, exokrinní a endokrinní žlázy, mozek a tak dále. Kontrola je omezena na malý hemangiom bez tendence ke zvýšení. Pokud je nádor velký, lékař zvolí konzervativní léčbu, aby zabránil jeho dalšímu rozvoji. Se děje atypická forma parenchymový hemangiom, nejčastěji diagnostikovaný v játrech.
Hemangiom muskuloskeletálního systému. Přestože je méně nebezpečný než parenchymální, může vést k deformaci skeletu v důsledku rychlého růstu, který předčí růst kostí dítěte.
Do této kategorie patří taková běžná onemocnění páteře jako vertebrální hemangiom. Nádor je v tomto případě lokalizován v oblasti zad, konkrétněji v blízkosti bederní resp krční páteř páteř. Nebezpečný je zejména cévní nádor obratlového těla, který jej ničí a vede k silným bolestem zad. Oblast páteře je nejčastější lokalizací kostního hemangiomu, méně často se nachází v kostech pánve nebo lebky.
Rozdělení hemangiomů záleží na histologická struktura :
Kapilární nebo juvenilní hemangiom. Skládá se z kapilár, které jsou vystlány jednou vrstvou endoteliálních buněk. Nachází se na povrchu kůže. Je to juvenilní (povrchový) hemangiom, který má tendenci k rychlému infiltrativnímu růstu.
Cavernózní nebo kavernózní vaskulární nádor- Jedná se o subkutánní hemangiom, skládající se z cévních dutin různých velikostí a tvarů, oddělených přepážkou. Krev v dutinách obvykle koaguluje a tvoří sraženiny. Krevní sraženiny jsou organizovány v důsledku klíčení trombotické hmoty pojivovou tkání.
Racemický hemangiom– vzácný nádor tlustostěnných stočených žilních nebo arteriálních cév. Navenek to vypadá jako vrozená deformita. Je lokalizován především v oblasti krku a hlavy.
Kombinovaný hemangiom. Má známky jednoduchého a kavernózního hemangiomu. Distribuuje se současně jak na povrchu kůže, tak v podkoží. Klinika závisí na převaze kavernózní nebo kapilární složky.
Smíšený kapilárně-kavernózní hemangiom se liší složitostí své struktury. Obsahuje prvky různých tkání: cévní, lymfoidní, nervové, pojivové. Angioneurom, angiofibrom, hemlymfangiom a další jsou hemangiomy smíšeného typu. Jejich vzhled, konzistence a barva závisí na tkáních, které tvoří nádor. Tento typ hemangiomu se často vyskytuje u dospělých.
Etiologie hemangiomů
Příčiny hemangiomů nejsou zcela pochopeny. Odborníci se přiklánějí k názoru, že vrozené hemangiomy se objevují v důsledku zhoršeného vývoje a růstu cévní tkáně v prenatálním období.Nádor se také nazývá vaskulární hyperplazie. Tento koncept poněkud vysvětluje důvod vzniku hemangiomu. Proces je založen na patologii vývoje vaskulární tkáně, což vede ke zvýšení jejího množství. Není možné přesněji určit, v jaké fázi nitroděložního vývoje k selhání dochází, protože medicína zatím nemá potřebné vybavení pro sledování. V tuto chvíli jsou jedinými substráty pro výzkum mrtvoly novorozenců nebo mrtvě narozených dětí a také plody odebrané kvůli potratům.
Je možné, že vaskulogeneze může být narušena, když těhotná žena přijme určité léky, stejně jako virové popř bakteriální infekce, nepříznivé podmínky prostředí, hormonální specifika samotného miminka, předčasně narozeného.
Další domnělé faktory pro výskyt vaskulárních nádorů u dospělých:
Dědičná predispozice.
Dlouhodobé vystavení ultrafialovému záření (vystavení slunci).
Nemoci vnitřních orgánů vedoucí k cévní poruchy.
Klinický obraz hemangiomů různých typů
Vrozené cévní nádory se zjišťují ihned po narození dítěte, méně často v prvních měsících života. V prvních šesti měsících je pozorován intenzivní růst nádoru, ale později se růst zastaví nebo prudce zpomalí. Velké nádory mohou vést k funkčním a kosmetickým vadám obličeje.Klinický obraz nádoru závisí na jeho typu a lokalizaci. Kožní hemangiomy jsou lokalizovány především na pokožce hlavy a obličeje, méně často na končetinách nebo trupu.
U dětí mohou jednoduché hemangiomy spontánně regredovat. Existují tři fáze spontánního vymizení nádoru:
Stádium I – v prvním roce života;
Stádium II – raná evoluce (během prvních 1–5 let);
Stádium III – pozdní evoluce (konec puberty).
Známky plochý hemangiom– hladký útvar s jasnými okraji růžové, červené nebo modrofialové barvy, může mírně vystupovat nad úroveň kůže. Nádory s nerovným, hrbolatým povrchem jsou méně časté. Často vaskulární skvrna představuje centrum s malými dilatovanými cévami, které z ní vyzařují, takový hemangiom se nazývá hvězdicovitý. Když na hemangiom zatlačíte, zbledne a poté obnoví svou původní barvu. Krvácení z nádoru způsobeného traumatem je možné.
Cavernózní nádor se nachází pod kůží ve formě nodulární formace, sestávající z dutin různých velikostí naplněných krví. Má jemnou elastickou konzistenci a namodralou barvu. Jak nádor roste, barva se mění na modrofialovou. Takové hemangiomy se nejčastěji vyskytují u novorozenců. Když křičí nebo kašlou, nádor se více naplní krví a vyčnívá. Pokud na něj zatlačíte, vlivem odtoku krve zbledne a zhroutí se.
Statistika
Od 1 do 3 % novorozenců se rodí s hemangiomem u 10 % dětí jsou vaskulární nádory zjištěny během prvního roku života. Jedním z nejvzácnějších nádorů je kostní hemangiom, tvořící až 1 % z celkového počtu všech benigní novotvary kosti. Hemangiom jater je diagnostikován u 7 % dospělých zdravá populace a u žen 3 až 6krát častěji než u mužů.
Kombinované hemangiomy může vypadat jako jednoduchý vaskulární nádor nebo jako kavernózní, v závislosti na převaze jedné nebo druhé tkáně.
Smíšený typ nádoru skládá se z různé typy tkaniny. Podle toho, z jaké tkáně se výrůstek skládá, závisí jeho konzistence a barva.
Příznaky nádorů parenchymálních orgánů závisí na jeho umístění a velikosti. Bolest v orgánu, narušení jeho funkčnosti, buněčná hypoxie až nekróza nejsou neobvyklé u hemangiomu, který dosáhl významné velikosti. Tyto projevy vznikají v důsledku mechanické komprese jak samotného orgánu, na kterém je detekována vaskulární proliferace, tak těch, které k němu přiléhají.
Klinický obraz páteřní hemangiomy jsou silná bolest v místě lokalizace, s ozářením do jiných částí zad. Pokud má nádor tendenci se zvětšovat, může to vést k omezení motorické aktivity člověka.
Diagnostika hemangiomů
Povrchové kongenitální hemangiomy nevyžadují diagnostiku, protože jsou okamžitě viditelné, ale pro diferenciální diagnostiku s vrozenými dysplaziemi jsou nutná další opatření.Diagnostické metody potřebné pro stanovení diagnózy:
Fyzikální vyšetření s odběrem anamnézy, vyšetření, palpace.
Informativní neinvazivní metody:
a) Ultrazvuk v kombinaci s dopplerografií samotného hemangiomu nebo orgánů břišní dutina s jeho vnitřní lokalizací;
b) MRI nebo CT;
c) radiografie páteře, pánevních kostí, lebky a tak dále.
Invazivní metody:
a) angiografie;
b) punkce hemangiomu s následným morfologickým vyšetřením.
Léčba hemangiomů
Včasná léčba vyžaduje nádory u dětí v prvních měsících života, lokalizované v angeogenitální oblasti, obličeji, hlavě, očích a dutině ústní.Léčbě podléhají aktivně rostoucí hemangiomy, neregresivní kavernózní hemangiomy a nádory komplikované infekcí, krvácením a nekrózou. U jednoduchých hemangiomů, které nerostou, nezpůsobují komplikace nebo regredují, se volí vyčkávací přístup. Pokud u dětí vaskulární nádor lokalizovaný na obličeji nezmizí sám o sobě, musí být léčen jednou z metod.
Léčebné metody:
Radiační terapie. Používá se u jednoduchých nádorů, které se rozšířily na velkou plochu, dále u těžko dostupných hemangiomů a v případech, kdy je vyloučen jiný způsob léčby, např. u hemangiomů v oblasti očnice.
Laserová terapie. Koagulace přerostlých cév laserem.
Diatermoelektrokoagulace. Používá se pro malé přesné cévní útvary. Podstatou metody je kauterizace cév elektrickým proudem.
Kryodestrukce– odstranění cévního výrůstku kapalným dusíkem.
Skleróza pomocí injekcí se speciálním sklerotizačním prostředkem.
Hormonální terapie. Používá se k zastavení růstu hemangiomu u dětí.
Úkon. Chirurgické odstranění je indikováno u vnitřních hemangiomů, které nelze odstranit jinak.
Dobré výsledky dává kombinovaná léčba: resekce hemangiomu s následnou kryodestrukcí nebo kombinace chirurgického zákroku s radiační expozicí, hormonální terapie s radioterapií.
Léčba hemangiomu tradiční medicínou
Obvykle se lidové léky používají pouze k léčbě nádorů u dospělých. Dobrý účinek má obklad vyrobený z infuze na oblast cévního růstu. kombucha. Obvaz se aplikuje na celý den. Kurz trvá tři týdny.Běžná léčba síran měďnatý. Chcete-li to provést, smíchejte lžíci vitriolu s polovinou sklenice vody a otřete nádor bavlněnou podložkou navlhčenou výsledným roztokem. Léčba trvá až 10 dní. Zároveň si dejte na noc horkou koupel s prášek do pečiva(balíček sody do koupele). Z jemně nastrouhané cibule pak dělají 10 dní obklady.
Můžete zkusit namazat hemangiom čerstvou šťávou z celandinu.
Mezi další metody používané doma patří léčba tinkturou z muchomůrek, pelyňku hořkého; nálev z ovsa nebo sbírka různých bylin: podběl, třezalka tečkovaná, vlaštovičník, řebříček, měsíček a tak dále.
Komplikace a důsledky hemangiomů
ulcerace,flebitida,
vnější a vnitřní krvácení,
přidání infekce,
trombocytopenie,
snížení funkcí orgánů.
Předpověď
Průběh většiny nádorů je benigní, prognóza je příznivá. Jednoduché vaskulární nádory jsou schopné regrese, některé typy nejsou náchylné k růstu. Pokud hemangiom narušuje fungování orgánů, pak je vybrána optimální metoda léčby, která umožňuje obnovit všechny indikátory a funkce.Kožní hemangiom je vaskulární benigní nádor ve formě tuberkulu vystupujícího nad povrch. Má nerovný tvar, karmínový nebo namodralý odstín. Vyskytují se u různých pacientů bez ohledu na věk. Často se formace vyskytuje u dětí a je vrozená. Častěji je diagnostikována u žen.
Vlastnosti patologie
Obecně platí, že kožní hemangiom nemá prakticky žádné příznaky, pokud má malé velikosti, a nachází se také v místech, která nejsou vystavena tření nebo jiným negativním faktorům. U dětí může novotvar rychle růst. Navíc se nejen zvětšuje do šířky, ale proniká i do hlubších vrstev pokožky.
Kožní hemangiom je lokalizován především na krku a pokožce hlavy. Může být také umístěn na obličeji, v podpaží. Taková formace může zmizet sama o sobě, bez použití jakýchkoli léčebných metod.
Prezentovaná patologie se zřídka vyskytuje před 40 lety. Tento typ vzdělání nedegeneruje zhoubný nádor za žádných okolností. Může se však poranit, což má za následek krvácení. V některých případech je nutné odstranění hemangiomu.
Důvody rozvoje patologie
Až dosud nebyly přesné příčiny hemangiomu na kůži stanoveny. Nicméně existují negativní faktory, což může způsobit vývoj patologického procesu:
- Genetická predispozice.
- Cévní poškození.
- Nadměrné vystavení ultrafialovým paprskům.
- Traumatické poškození kůže, při kterém se v cévách tvoří dutiny.
- Porušení funkčnosti endokrinního systému.
- Vliv prostředí.
- Podchlazení.
- Silný stres, emocionální výbuch.
- Virová infekce.
- Intoxikace těla chemikáliemi.
- Nedostatek vitamínů.
- Porušení vodní a tukové bariéry kůže.
Existují také příčiny hemangiomu na kůži, které je obtížné určit. Pacient tedy bude muset podstoupit diferenciální diagnostika. Pokud není provokující faktor eliminován, může se formace opakovat.
Klasifikace onemocnění
Kožní hemangiom má různé formy. Lze jej klasifikovat následovně:
- Kapilární. Skládá se z malých cév vystlaných endoteliální vrstvou. Nachází se na povrchu kůže. Je častější u dětí a rychle roste.
- Cavernózní. Je lokalizován pod kůží a je to plexus cévních dutin různých tvarů a velikostí. Jsou od sebe odděleny přepážkami. V dutinách jsou krevní sraženiny.
- Kombinovaný. Jedná se o vzácnou formu onemocnění. To kombinuje kapilární a kavernózní typy formace.
- Smíšený. Spojují se zde nádorové buňky cév, ale i jiných tkání. Tato patologie je považována za nejobtížnější z hlediska léčby.
Před léčbou kožního hemangiomu je nutné podstoupit vyšetření. Umožní vám určit typ nádoru a taktiku boje s ním.
Příznaky onemocnění
Co je kožní hemangiom (jeho fotka je vidět v článku), je již jasné. Dále je třeba zvážit jeho projevy. Příznaky patologie jsou následující:
- Jednoduchý typ útvaru se vyznačuje červeným nádechem, který lisováním ztrácí na intenzitě. Nádor je na dotek hladký, někdy mírně vyčnívá nad povrch kůže.
- Cavernózní hemangiomy mají modrou barvu a jsou pokryté kůží. Svalové napětí vede ke změně odstínu. Jak formace roste, její barva bude jasnější.
V zásadě má hemangiom jasně definované hranice, i když existují výjimky. Bolestivé pocity pacient ne. Za přítomnosti příznivých faktorů se nádor může rychle zvětšit a pokrýt velké plochy kůže.
Diagnostické vlastnosti
Většinou to nepředstavuje žádné potíže. Hemangiom kůže u dospělých, fotografie ukáže, jaké typy existují, lze jej snadno určit vizuálním vyšetřením. Pokud se formace nachází pod kůží, je zapotřebí soubor diagnostických technik:
- Rentgen s použitím kontrastní látky.
- Dopplerografie.
- Digitální dermatoskopie.
- MRI nebo CT.
- Punkce hemangiomu s jeho následným morfologickým vyšetřením.
Teprve po stanovení diagnózy může být zahájena terapie.
Konzervativní léčba
Výběr taktiky léčby hemangiomu na kůži u dospělých závisí na typu formace, rychlosti jejího růstu, celkovém stavu a věku pacienta. Častěji konzervativní terapie zahrnuje použití hormonálních léků, které zastavují růst nádoru a zabraňují jeho dalšímu rozvoji. Nádor prostě jizvy.
Často je pacientovi nabídnuta radiační terapie. Ale musí pro to existovat důkazy. Tento postup se nedoporučuje dětem. Oblíbená je metoda skleroterapie. V blízkosti hemangiomu se provádí injekce, po které nádor nedostává výživu a jeho růst se zastaví. Postižené místo se celkem rychle hojí. Tento způsob léčby nemá vedlejší efekty až na jednu věc: zákrok je bolestivý.
Pokud jde o léky, pak je pacientovi předepsáno:
- Cytostatika: Vinkristin.
- Léky na bázi propranololu: "Propranobene", "Anaprilin".
Často jsou člověku předepsány tlakové obvazy. Léčba drogami ne vždy funguje pozitivní efekt, proto je pacientovi předepsáno chirurgické odstranění.
Chirurgická intervence
U novorozenců může kožní hemangiom během několika dní vymizet sám. Pokud se však formace stane příliš velkou a představuje výrazné kosmetické nepohodlí, měli byste se jí zbavit. Chirurgická operace lze provést v několika fázích.
Následující postupy jsou považovány za nejoblíbenější:
- Kryodestrukce. Tady se to používá kapalný dusík. Postup je však předepsán pouze v případě, že novotvar je přesný a má malou velikost.
- Elektrokoagulace. Používá se k ničení formací, které jsou lokalizovány v hlubokých vrstvách kůže.
- Laserové odstranění. Operace je považována za bezpečnou, prakticky nemá žádné komplikace a je charakterizována absencí krevních ztrát. A cévy krmící novotvar jsou kauterizovány, takže nedostává potřebné látky.
- Chirurgické odstranění. Tato metoda léčby se používá, pokud hemangiom prorostl do hlubokých tkání. Výhodou této metody je, že útvar lze podrobit histologickému rozboru. Po operaci však na kůži zůstává jizva.
Chirurgické odstranění hemangiomu kůže je povoleno pouze podle indikací, takže tento postup může předepsat pouze lékař.
Pomohou lidové prostředky?
Pokud jsou příčiny hemangiomu na kůži u dospělých jasné, pak by měla začít léčba. Zahrnuje také použití lidových prostředků. Musí se však dohodnout se svým lékařem. V tomto případě se doporučují domácí masti a obklady na bázi bylinných odvarů. Následující recepty budou užitečné:
- Zelená ořechová šťáva. Musíte navlhčit kousek tkáně kapalinou a aplikovat ji na nádor. Průběh terapie trvá, dokud nádor nezmizí.
- Dubová kůra. Musí se rozdrtit na prášek. Budete potřebovat 100 g surovin a půl litru vroucí vody. Směs by se měla vařit na mírném ohni po dobu 30 minut. Poté se k ní přidá 100 g okřehku a louhuje se minimálně 2 hodiny.
- Nakrájená cibule. Dužnina se přikládá na postižené místo jako obklad. Mělo by se uchovávat až 30 minut. Lék se používá denně po dobu 8-12 dnů.
- Čajová houba. Jen je třeba ji fixovat na nádor na několik hodin. Postup se opakuje denně. Délka terapie je 2 týdny.
- Síran měďnatý. Potřebujete 1 polévkovou lžíci. l. Smíchejte prášek s 200 ml vody. Dále se přípravek nanese na vatu, kterou se postižené místo otírá.
- Vlaštoviční šťáva. Požadované čerstvá rostlina. Kůže se musí nejprve umýt. Na hemangiom se aplikuje malé množství šťávy. Je třeba dát čas na vstřebání. Postup se opakuje několikrát denně. Kurz terapie trvá 14 dní.
Hemangiom je život neohrožující formace. Někdy ale i to může způsobit komplikace.
Hemangiom u dětí
Toto onemocnění je zvláště časté u mladých pacientů. Nádor se objevuje především u dětí prvního roku života. Navíc je nádor častější u dívek. Navzdory skutečnosti, že hemangiom není nebezpečný a nedegeneruje do rakoviny, u dětí se vyznačuje velmi rychlým růstem. V tomto případě dochází k destrukci okolní tkáně.
Příčiny patologie dosud nebyly stanoveny. Existuje však předpoklad, že nádor vzniká v důsledku nesprávného vývoje cév v prenatálním období. Tento problém je způsoben i užíváním některých léků ženou v těhotenství, vlivem nepříznivé environmentální situace nebo virovým onemocněním. U dětí může být výskyt onemocnění spojen s hormonálními změnami.
Možné komplikace
Kožní hemangiom nepřipadá v úvahu smrtelná nemoc, ale může způsobit určité komplikace. Pacient může například poškodit vnější nádor, který je doprovázen nepříjemné pocity, svědění a krvácení. Navíc se rána často infikuje, což se rychle rozvíjí, pokud je obranyschopnost oslabena.
Člověk zažívá psychické nepohodlí a může se u něj vyvinout komplex méněcennosti. Kromě toho může vzdělání způsobit následující komplikace:
- Nádorová ulcerace (zejména u lidí s diabetem).
- Porucha srážlivosti krve.
- Flebitida.
- Krvácení, ke kterému dochází v důsledku mechanického poškození hemangiomu.
- Tvorba jizev. Pokud byl nádor umístěn na viditelném místě, pak je taková kosmetická vada extrémně nepříjemná.
Nemoc nezpůsobuje další komplikace, takže lékaři ne vždy předepisují terapii.
Prognóza a prevence
Většina hemangiomů má příznivou prognózu. Nejsou schopny degenerovat do maligního nádoru. Některé z nich se nikdy nezvětší, jiné rychle ustoupí. Pokud formace nezpůsobuje nepohodlí a neroste, pak není léčba pacientovi předepsána. Hemangiom je monitorován.
Neexistuje žádná specifická prevence, ale onemocnění se lze vyhnout, pokud budete dodržovat tato doporučení:
- Vyhýbejte se stresovým situacím.
- Zabraňte hormonální nerovnováze.
- Dodržujte hygienu, aby se vám neucpaly póry na pokožce.
- Omezte konzumaci tučných a kalorických jídel a sladkostí.
- Vyhněte se dlouhodobému vystavení přímému slunečnímu záření. V létě byste měli používat ochranné pomůcky.
- Posilte svůj imunitní systém pomocí multivitamínů.
Pokud člověk žije v ekologicky nepříznivé oblasti, pak je lepší změnit jeho stanoviště. Pravidla prevence nebudou moci zcela chránit před výskytem takových formací, ale výrazně sníží riziko jejich vývoje.
Hemangiom je benigní útvar na povrchu kůže, který se tvoří z buněk cévní tkáně. Častěji tuto patologii se projevuje u novorozenců a dětí do jednoho roku. U dětí se hemangiom může vyvinout velmi rychle, a proto jde o nápadnou vadu vzhledu. U dospělých může takový novotvar dosáhnout velikosti nejvýše 3 cm v průměru a nepředstavuje zvláštní problém.
Navzdory skutečnosti, že hemangiom je benigní nádor a riziko jeho přeměny na maligní je zanedbatelné, přítomnost onemocnění u dítěte vyvolává u rodičů značné obavy. Zejména s ohledem na skutečnost, že hemangiom je obvykle lokalizován na krku, hrudníku a obličeji. Jeho systematický pláč a výkřiky navíc přispívají ke zvýšení tvorby na kůži dítěte.
Jak vypadá hemangiom?
Onemocnění se pozná poměrně snadno vnější znaky: Vypadá jako červenofialové skvrny, které se nacházejí přímo na kůži nebo mírně vyčnívají a tvoří plochý výrůstek. Obecně platí, že hemangiom není doprovázen bolestivé pocity pro dítě však, pokud je poškozena celistvost krytu, mohou skvrny krvácet nebo se pokrýt vředy.
Může se objevit až do 6 měsíců věku intenzivní růst skvrny Ve většině případů se hemangiom objevuje v oblasti hlavy a obličeje, méně často na končetinách nebo zádech. Známý jednotlivé případy poškození onemocněním pohlavních orgánů nebo dutiny ústní.
Obecně se příznaky onemocnění mohou mírně lišit v závislosti na jeho fázi:
- V počáteční fázi vypadá hemangiom jako světle růžová skvrna.
- Druhá fáze začíná, když se barva skvrny změní na červenou a ztmavne.
- Ve třetí fázi hemangiomu je pozorováno denní zvýšení velikosti.
- Čtvrté, nejzávažnější stadium, je charakterizováno fialovým nádechem obrysu skvrny, což naznačuje, že formace začala růst dovnitř a lokalizovala se pod kůží.
V některých případech hemangiom roste pouze v prvním roce života a následně nemění svou velikost.
Hemangiom: příčiny výskytu
Faktory, které vedou k rozvoji vrozeného hemangiomu u dítěte, nebyly důkladně studovány. Mezi pravděpodobné příčiny onemocnění u novorozenců však odborníci řadí akutní respirační infekce a akutní respirační virové infekce, kterými trpí matka v těhotenství.
Kromě toho může být výskyt hemangiomu vyvolán následujícími nepříznivými účinky na ženské tělo během těhotenství:
- stresové situace
- dopad špatné ekologie
Dalším faktorem, který zvyšuje pravděpodobnost onemocnění, je předčasný porod.
Mezi možné příčiny patologie patří také hormonální poruchy v těle matky. Tento závěr lékařů je založen na skutečnosti, že hemangiom je pozorován častěji u novorozenců ženského pohlaví.
Lékaři nazývají další rizikový faktor pro rozvoj hemangiomu u dítěte, když žena během těhotenství užívá léky, které ovlivňují fungování krevních cév. Proto by se v případě jakéhokoli onemocnění v tomto období měla nastávající matka poradit s lékařem a v žádném případě se neléčit sama.
Hemangiom u novorozenců
Mnoho moderních lékařů se shoduje, že vznik hemangiomu u novorozenců je důsledkem poruch vývoje cévního systému plodu během těhotenství matky.
Podle statistik ve více než 70 % případů hemangiom zmizí sám. To však neznamená, že se jí v zásadě nevyplatí věnovat pozornost. Časté jsou případy růstu hemangiomu pod kůží, což může následně způsobit narušení fungování vnitřních orgánů a tělesných systémů. Pravděpodobnost takového vývoje je zvláště vysoká v případě, že se formace nachází v oblasti hlavy.
Dítě s tímto onemocněním proto potřebuje podstupovat pravidelné prohlídky u lékaře, aby sledovalo dynamiku procesu. Uzdravení miminka mohou naznačovat světlé skvrny, které se objevují ve středu hemangiomu a postupně se rozšiřují do celé postižené oblasti. Je však nutné pochopit, že pro konečné překonání nemoci dětské tělo nemusí být vůbec rychlé: regrese může trvat rok až několik let.
Hemangiom u novorozenců, foto
Podle řady příznaků lze hemangiom u novorozenců klasifikovat takto:
- Jednoduchý. Lokalizované na povrchu kůže ve formě červených nebo namodralých skvrn s jasným obrysem. Po stisknutí mírně zbledne, načež obnoví původní barvu.
- Cavernous (kavernózní). Nachází se pod kůží a má hrbolatou strukturu ve formě shluku uzlů. Povrch je měkký a elastický. Při tlaku na uzlík kůže nad hemangiomem zbledne a při stresu (kašel, křik atd.) se útvar zvětšuje.
- Smíšený. Skládá se z prvků cévní, nervové, lymfoidní a pojivové tkáně. Barva a velikost nádoru se může lišit v závislosti na struktuře.
Hemangiomy u kojenců mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Ve více než 90 % případů má onemocnění u novorozenců jednoduchou formu. V závislosti na rychlosti vývoje patologie existují hemangiomy s pomalým nebo rychlým růstem, stejně jako bez růstu.
Proč je hemangiom nebezpečný?
Vzhledem k tomu, že hemangiom je nejčastěji lokalizován v obličeji, stejně jako na otevřených oblastech končetin, na hlavě a zádech, je docela snadné jej při pohybu poškodit. Pokud se nádor nachází v oblasti genitálií, kde je koncentrace mikrobů, zvyšuje se pravděpodobnost infekce postižené oblasti.
Kromě toho může přítomnost hemangiomu také vést k řadě poruch v těle dítěte, které postihují tkáně blízkých orgánů. To platí zejména pro oblast rtů, očí, uší, nosu a úst.
Mezi nejnebezpečnější typy hemangiomů patří nádory vnitřních orgánů: samy o sobě jsou poměrně obtížně identifikovatelné - zpravidla jsou diagnostikovány pouze při stížnostech na jakékoli onemocnění nebo poruchy v těle.
Následky hemangiomů, které přímo postihují cévy, mohou být velmi vážné. Mohou zablokovat dutinu žil nebo tepen, čímž brání normálnímu průtoku krve. To zase může být životu nebezpečné. Je třeba poznamenat, že tento typ patologie je vzácný.
Hemangiom: co dělat?
Jak jsme zjistili, hemangiom je benigní onemocnění, které postihuje nejen kůži, ale i sliznice, stejně jako vnitřní orgány, protože jeho výskyt je spojen s narušením fungování krevních cév.
Potenciální nebezpečí této patologie spočívá v tom, že postupuje velmi rychlým tempem, což má negativní dopad na fungování jednotlivých orgánů a těla jako celku. Navzdory skutečnosti, že ve většině případů jednoduché hemangiomy u dětí vyřeší přirozeně, existují případy, kdy je nutné léčit onemocnění, jehož konkrétní způsob zvolí lékař individuálně.
V prvním měsíci života by měl být hemangiom léčen v případech, kdy se nachází v krku nebo hlavě a rychle roste (více než zdvojnásobí svou velikost za týden). Kromě toho, pokud dojde ke krvácení nebo infekci, musí být také přijata okamžitá lékařská opatření týkající se tvorby.
Pokud je hemangiom jednoduchý a zároveň nezpůsobuje problémy pro normální růst a vývoj dítěte, nebrání pohybu a nepředstavuje vážný kosmetický problém, není třeba spěchat. radikální metody Lékařský zásah: stačí navštívit lékaře.
Jak léčit hemangiom?
U hemangiomů, u kterých se doporučuje léčba, lze u nich aplikovat následující léčebné metody:
- Bodové hemangiomy lokalizované na povrchu kůže lze odstranit jak laserovou metodou, tak kryodestrukcí nebo elektrokoagulací.
- Malé kavernózní a smíšené hemangiomy se odstraňují pomocí skleroterapie.
- Když jsou eliminovány hluboké nádorové formace chirurgicky.
- Hemangiomy lokalizované na choulostivých místech (například v oblasti víček apod.) lze odstranit radioterapií.
- Formace, které zabírají velkou plochu kůže, lze úspěšně léčit pomocí hormonálních léků.
Ve složitých případech, kdy má hemangiom smíšenou strukturu a nachází se hluboko pod kůží na těžko dostupných místech, lze použít komplexní léčbu pomocí několika různých terapeutických technik.
Léčba hemangiomu u dětí
Hemangiom u dětí, jak je uvedeno výše, má tendenci se zvětšovat a krvácet. Ten je spojen s pohyblivostí dítěte, které doslova na každém kroku riskuje poškození celistvosti kůže v oblasti onemocnění, která je obzvláště zranitelná.
Komplexní vyšetření dítěte s hemangiomem zahrnuje vyšetření dermatologem, chirurgem a řadu výzkumných postupů:
- rentgen anatomické oblasti
- angiografie
- test srážení krve
Pokud neexistují žádné náznaky pro odstranění formace, mělo by být dítě v budoucnu pravidelně vyšetřováno lékařem. Pokud se doporučuje okamžitě odstranit hemangiom, odborník předepíše postup, který je pro váš případ nejúčinnější a nejbezpečnější. Léčba je předepsána na základě následujících faktorů:
- věk a pohlaví dítěte
- klinické ukazatele těla
- umístění
- velikost nádoru
Terapie může být;
- hormonální
- paprsek
- provádí se chirurgickým nebo laserovým zákrokem
- elektrokoagulace
- skleroterapie
- zmrazení kapalným dusíkem atd.
Měl by být hemangiom odstraněn?
Při absenci přímých indikací k odstranění formace lékaři zpravidla doporučují vyčkávací přístup a pravidelné prohlídky (jednou nebo několikrát ročně, v závislosti na věku dítěte). Je to také možné hormonální léčba a medikamentózní nehormonální terapie.
Rychlý růst nádoru je signálem pro povinné a okamžité odstranění. Zejména v případech, kdy je onemocnění lokalizováno na obličeji nebo otevřených oblastech těla.
- Hemangiom se nachází na očním víčku, v ušní boltec nebo příušní oblasti, což může způsobit problémy se zrakem nebo sluchem.
- Nádor je lokalizován v dýchací trakt a ztěžuje dýchání.
- Útvar se nachází na rtech nebo v dutině ústní – ztěžuje jedení a má vysoké riziko infekce.
- Hemangiom se nachází na čele a při nošení klobouku se může poškodit.
- Novotvar je lokalizován v oblastech těla, které jsou v neustálém kontaktu s částmi oblečení a obuvi.
Nejradikálnějším způsobem odstranění hemangiomu je jeho odstranění chirurgicky. Zpravidla se tento přístup používá v případech, kdy velikost útvaru přesahuje 3 cm, nebo v situaci, kdy hrozí narušení vnitřních orgánů a funkcí těla v důsledku další vývoj hemangiomy.
Odstranění hemangiomu
Moderní medicína nabízí několik alternativních technik pro odstranění hemangeomu, které lze podmíněně klasifikovat jako operabilní metody: jedná se o operaci pomocí skalpelu, dále o metodu kryodestrukce (zmrazení kapalným dusíkem) a laserová terapie. Hemangiom lze odstranit pomocí těchto a dalších metod. Podívejme se na ně podrobněji:
- Kryodestrukce. Zahrnuje vystavení postižených oblastí kapalnému dusíku ochlazenému na ultra nízké teploty. V důsledku tohoto postupu je tkáň novotvaru zničena a na jejich místě nezůstávají žádné jizvy. Operace je nebolestivá a nevyžaduje anestezii. Podle statistik tato metoda má 95% účinnost. V závislosti na velikosti hemangiomu se může počet sezení a jejich trvání lišit. Pro posílení účinku lze provádět kryoterapii v kombinaci s mikrovlnným ozařováním.
- Skleróza. Podstatou metody je, že speciální zdravotní zásoby, které způsobují odumírání jeho tkání. Tato technologie ošetření je však ve srovnání s technikou kryodestrukce bolestivá a trvá dlouho. Průběh léčby se může pohybovat od dvou týdnů do několika měsíců.
- Odstranění hemangiomu laserem. Trvá 1 až 2 měsíce a je bezbolestná, ale v některých případech je použití této metody nepraktické (pokud se nádor nachází hluboko pod kůží).
- Radiační terapie indikován k léčbě velkých plochých hemangiomů, stejně jako v případě nádorů lokalizovaných v očních víčkách nebo hlavě. Radiační sezení lze provádět v intervalech od několika týdnů do několika měsíců.
- Chirurgická operace. Provádí se, pokud se hemangiom nachází v uzavřených oblastech těla, které jsou pro oko nepřístupné (koneckonců, po operaci zpravidla zůstávají stopy na kůži), stejně jako v případech, kdy je nádor hluboký.
- Pro odstranění tečkovitého hemangiomu je metoda poměrně účinná. elektrokoagulace. Tato metoda se nepoužívá u velkých a hlubokých nádorů.
Odstranění hemangiomu laserem
Laserová technologie se v současnosti používá v mnoha oblastech medicíny a etablovala se jako málo traumatická a delikátní metoda léčby. Proto je laserové odstranění hemangiomu jednou z nejčastějších léčebných metod. tohoto onemocnění u dětí.
Princip zákroku je vcelku jednoduchý: pod vlivem laserového paprsku namířeného na nemocné místo dochází k destrukci atypických buněk, zatímco zdravá kůže není poškozena. K úplnému odstranění problému je zpravidla zapotřebí několik sezení laserové terapie. Po ukončení procedury se v ošetřované oblasti vytvoří mírný otok tkání, který po 1-2 týdnech odezní.
Mělo by se říci, že laserová technika Není vhodný pro odstranění hemangiomu ve všech případech. Pokud je tedy hloubka nádoru pod kůží větší než 2 mm (jmenovitě se jedná o hloubku průniku laserového paprsku), laserová terapie nebude účinná.
Podle charakteru průběhu onemocnění a jeho lokalizace, ale i věku dítěte a jeho celkového zdravotního stavu vybere ošetřující lékař nejvhodnější metodu, jejíž výsledek bude šetrný jak pro miminko, tak i při zároveň efektivní z lékařského i estetického hlediska.
Hemangiom po odstranění
Samozřejmě kromě odstranění existují i další terapeutické metody léčby hemangiomu. Je však třeba si uvědomit, že žádný z nich není 100% zárukou, že nedojde k relapsu. V některých případech doporučují lékaři pro nejúčinnější léčbu použít kombinaci několika léčebných metod.
Je třeba vzít v úvahu, že klasika chirurgický zákrok může zanechat velmi výraznou vadu na jemné a tenké pokožce dítěte. Pokud to tedy situace dovolí, doporučují se alternativní moderní techniky pro odstranění hemangiomu, zejména v oblasti obličeje, hlavy a krku.
Hemangiom: léčba lidovými léky
Existuje názor, že etnověda působí na tělo nejjemněji. Navíc mnohé tradiční léčebné metody, jak se říká, jsou prověřené časem, a proto vzbuzují důvěru a zájem, když se objeví příznaky různých onemocnění.
Hemangiom je však především specifická diagnóza, která ukazuje na přítomnost atypických buněk ve tkáních. Proto je léčba lidovými léky bez konzultace s lékařem u této nemoci kontraindikována. Za druhé, pouze odborník může určit, zda „recepty babičky“ budou mít nežádoucí vedlejší účinky, a co je ještě horší, zda jejich použití přispěje k rozvoji patologie.
Lidové léky pro léčbu hemangiomu zahrnují následující:
- obklady z listů kombuchy nebo zelí;
- ošetření postižené oblasti pokožky roztokem síranu měďnatého;
- požití nálevu z ovsa nebo pelyňku.
Jak již bylo zmíněno, tyto metody lze použít jako doplněk k moderní techniky léčba, a - v žádném případě - jako nezávislá léčba bez dohledu odborníka.
Video: Hemangiom. Škola doktora Komarovského
hemangiom- toto je dětská benigní nádor, vyvíjející se z buněk cévní tkáně a představující objemný novotvar sestávající z mnoha malých cév ( kapiláry). Dítě se buď narodí s hemangiomem ( ve 30 % případů), nebo se rozvine v prvních týdnech života.
Nejintenzivnější růst je pozorován v prvních šesti měsících života dítěte, poté se růstové procesy zpomalí nebo úplně zastaví a může začít proces zpětného vývoje. V závažnějších případech může hemangiom ve vyšším věku dále růst, zvětšovat se a prorůstat do blízkých orgánů a tkání s jejich následnou destrukcí. To vede jak k vážné kosmetické vadě, tak k funkční poruše. různé orgány a systémy, které mohou mít nejnepříznivější důsledky.
Hemangiom je poměrně častý a vyskytuje se u každého desátého novorozence. U dívek se objevuje třikrát častěji než u chlapců. Nejčastěji postiženými oblastmi jsou obličej, krk a pokožka hlavy ( až 80 % všech kožních hemangiomů).
Zajímavosti
- Počet hemangiomů u dítěte se může lišit od jednoho nebo dvou až po několik stovek.
- Vyskytují se jako malé hemangiomy (např. 2 – 3 mm), a obrovský ( až několik metrů v průměru).
- Hemangiomy u dospělých jsou detekovány extrémně vzácně a jsou důsledkem jejich neúplného vyléčení v dětství.
- Malé hemangiomy mohou do pěti let zmizet samy.
- Hemangiom se vyznačuje nejagresivnějším růstem ze všech benigních nádorů.
Příčiny hemangiomu
Věda dnes nemá jasný názor na příčiny hemangiomu. Je známo, že vývoj tohoto nádoru je spojen s narušením procesu tvorby cév v období intrauterinního vývoje plodu. Tvorba fetálních cév
Během růstu plodu v děloze se první cévy začínají tvořit koncem 3. týdne embryonálního vývoje ze speciální embryonální tkáně – mezenchymu. Tento proces se nazývá angiogeneze.V závislosti na mechanismu vývoje cév existují:
- primární angiogeneze;
- sekundární angiogeneze.
Vyznačuje se tvorbou primárních kapilár ( nejmenší a nejtenčí krevní cévy) přímo z mezenchymu. Tenhle typ tvorba cév je typická pouze pro rané období embryonální vývoj. Primární kapiláry neobsahují krev a skládají se z jediné vrstvy endoteliálních buněk ( v dospělém těle endoteliální buňky vystýlají vnitřní povrch krevních cév).
Sekundární angiogeneze
Vyznačuje se růstem nových cév z již vytvořených. Tento proces je dán geneticky a je také řízen lokálními regulačními faktory.
S vývojem orgánu a nárůstem jeho hmoty tedy hlubším úsecím začnou chybět kyslík ( hypoxie). To spouští řadu specifických intracelulárních procesů, jejichž výsledkem je uvolňování speciální látky – vaskulárního endoteliálního růstového faktoru ( VEGF, Vaskulární endoteliální růstový faktor).
Tento faktor, působící na endotel již vytvořených cév, aktivuje její růst a vývoj, v důsledku čehož se začnou tvořit nové cévy. To vede ke zvýšení kyslíku dodávaného do tkání, což inhibuje produkci VEGF. Tímto způsobem je angiogeneze řízena v pozdějších fázích vývoje plodu a po narození.
Je důležité si uvědomit, že fetální tkáně mají výraznou schopnost zotavit se z různých typů zranění a poškození. V důsledku jakéhokoli, i sebemenšího zranění ( stlačení, prasknutí malé cévy a krvácení) jsou aktivovány hojivé procesy včetně sekundární angiogeneze s možným následným rozvojem hemangiomů.
Teorie výskytu hemangiomu
Dnes existuje více než tucet teorií, které se snaží vysvětlit mechanismy vzniku a vývoje hemangiomů, ale žádná z nich není schopna samostatně pokrýt všechny aspekty tohoto onemocnění.Nejpravděpodobnější a vědecky podložené jsou:
- teorie bludných buněk;
- fisurální ( štěrbinový) teorie;
- placentární teorie.
Nejmodernější a vědecky podložená teorie, podle které se hemangiom vyskytuje v důsledku porušení vývoje kapilár z mezenchymu. Během embryogeneze se v orgánech tvoří akumulace nezralých krevních cév ( kapiláry), které se pak mění v žíly a tepny. Po vzniku orgánu v něm může zůstat určité množství nevyužité nezralé cévní tkáně, která časem zmizí.
Pod vlivem určitých faktorů je tento proces narušen, v důsledku čehož není pozorována involuce kapilár, ale naopak je zaznamenána aktivace jejich růstu. To může vysvětlit narození dětí s hemangiomem nebo jeho výskyt v prvních týdnech života dítěte. Je také zřejmé, že tento nádor se může tvořit téměř v jakékoli tkáni těla.
Fisurální teorie
V počátečních fázích vývoje embrya se v oblasti lebky rozlišují tzv. embryonální rozštěpy - budoucí umístění smyslových orgánů ( oči, ucho, nos) a otevření úst. V 7. týdnu do těchto mezer prorůstají cévy a nervy, které se podílejí na tvorbě orgánů.
Podle fisurální teorie vzniká hemangiom u plodu jako důsledek narušeného vývoje cévních primordií v těchto oblastech. To vysvětluje častější lokalizaci těchto novotvarů v oblasti přirozených obličejových otvorů ( kolem úst, očí, nosu, uší Mechanismus rozvoje hemangiomů v jiných oblastech kůže však zůstává neobjasněn ( na trupu a končetinách) a ve vnitřních orgánech.
Placentární teorie
Předpokládá se, že endoteliální buňky placenty vstupují do krevního oběhu plodu a jsou zadržovány v jeho orgánech a tkáních. V období intrauterinního vývoje mateřské faktory inhibující angiogenezi neumožňují aktivní růst cévní tkáně, po narození však jejich účinek ustává a začíná intenzivní růst hemangiomu.
Mechanismus výskytu hemangiomu
Navzdory různorodosti teorií mají společnou přítomnost nezralé embryonální vaskulární tkáně v kůži a dalších orgánech, kde by se normálně neměla vyskytovat. To však pro vznik hemangiomu nestačí. Hlavním faktorem, který spouští proces růstu kapilár a tvorby nádorů, je tkáňová hypoxie ( nedostatek kyslíku).V důsledku toho jsou různé patologické stavy vedoucí ke zhoršenému dodávání kyslíku plodu nebo novorozenci potenciálně rizikovými faktory pro výskyt hemangiomu. Tyto údaje byly potvrzeny mnoha vědeckými studiemi.
Vzhled hemangiomu může být podpořen:
- Vícečetné těhotenství. Když se v děloze vyvinou dva nebo více plodů, zvyšuje se pravděpodobnost, že budou mít děti s hemangiomem.
- Fetoplacentární insuficience. Charakterizováno nedostatečným přívodem kyslíku ( a další látky) na plod v důsledku porušení struktury nebo funkce placenty.
- Trauma během porodu. Při průchodu dítěte porodními cestami jsou tkáně hlavy poměrně silně stlačeny, což narušuje normální krevní oběh v nich. Dlouho ( nebo naopak příliš rychle) porod, úzké porodní cesty nebo velké rozměry plodu mohou vyvolat rozvoj lokální hypoxie s následnou tvorbou hemangiomu ve vlasové pokožce a obličeji.
- Eklampsie. Tento stav se vyvíjí během těhotenství nebo porodu a je charakterizován výrazným zvýšením krevního tlaku matky s možnou ztrátou vědomí a křečemi, což vede k narušení dodávky kyslíku přes placentu k plodu.
- Kouření během těhotenství. Když kouříte, část vašich plic se naplní tabákový kouř, v důsledku čehož klesá množství kyslíku vstupujícího do těla. Pokud je mateřský organismus schopen tento stav poměrně snadno tolerovat, pak může hypoxie v těle plodu způsobit zvýšený růst kapilární tkáně a rozvoj hemangiomu.
- Opojení. Vystavení různým pracovním rizikům a také zneužívání alkoholu během těhotenství zvyšuje riziko narození dítěte s hemangiomem.
- Věk matky. Je vědecky dokázáno, že porod po 40 letech je spojen se zvýšeným rizikem různých vývojových anomálií plodu, včetně cévních novotvarů.
- Předčasnost. Počínaje 20–24 týdnem těhotenství se v plicích plodu produkuje povrchově aktivní látka - speciální látka, bez kterého to nejde plicní dýchání. Jeho dostatečné množství se hromadí až do 36. týdne těhotenství, u nedonošených dětí jsou tedy narušeny dýchací procesy, což vede k tkáňové hypoxii.
Vývoj hemangiomu
Charakteristickým rysem těchto novotvarů je jasná inscenovaná povaha jejich průběhu.V procesu vývoje hemangiomů se rozlišují:
- Období intenzivního růstu. Charakteristické pro první týdny nebo měsíce po nástupu hemangiomu a zpravidla se zastaví na konci prvního roku života ( výjimky jsou možné). Zevně má nádor jasně červenou barvu, neustále se zvětšuje v průměru, stejně jako ve výšce a hloubce. Tempo růstu se pohybuje v různých mezích – od nevýznamného až po velmi výrazné ( několik milimetrů za den). Toto období nejnebezpečnější z hlediska rozvoje komplikací ( ulcerace nádoru, klíčení do sousedních orgánů a jejich zničení).
- Období zastavení růstu. Ve většině případů se do konce prvního roku života růst cévního novotvaru zastaví a do věku 5–6 let se mírně zvyšuje, což odpovídá růstu dítěte.
- Období obráceného vývoje. Přibližně ve 2 % případů je pozorováno úplné spontánní vymizení hemangiomu. Nějakou dobu po zastavení růstu ( v měsících nebo letech) povrch nádoru se stává méně jasným a může vředovat. Postupně mizí kapilární síť, která je nahrazena buď normální kůží ( pro malé, povrchově umístěné hemangiomy), nebo jizva ( v případě objemných útvarů prorůstajících do hlubokých vrstev kůže a podkoží).
Typy hemangiomů
V závislosti na povaze růstu, struktuře a lokalizaci hemangiomu se volí způsob jeho léčby, proto je při stanovení diagnózy nutné určit i typ nádoru. V závislosti na struktuře existují:
- Kapilární ( jednoduchý) hemangiomy. Vyskytují se v 96 % případů a představují hustou kapilární síť jasně červené nebo tmavě karmínové barvy, stoupající nad povrch a prorůstající do hlubokých vrstev kůže. Tato forma je považována za počáteční fázi vývoje onemocnění a je charakterizována intenzivní tvorbou nových kapilár, náchylných k klíčení do okolních tkání a jejich zničení.
- Cavernózní hemangiomy. Jsou výsledkem dalšího vývoje kapilárních hemangiomů. V procesu růstu a zvětšování se v důsledku přetékání kapilár krví některé z nich rozšiřují a praskají s následným krvácením do tkáně hemangiomu. Důsledkem tohoto procesu je tvorba malých, krví naplněných dutin ( jeskyně), vnitřní povrch které jsou vystlány endoteliální tkání.
- Kombinované hemangiomy. Kombinovaný hemangiom je klasifikován jako přechodné stadium z kapilárního do kavernózní forma. Jde o nádor, u kterého dochází ke střídání nezralé kapilární tkáně s dutinami naplněnými krví ( jeskyně). Ke zvětšení velikosti nádoru dochází především tvorbou nových kapilár, které následně také procházejí přeměnou na dutiny, až po kompletní náhradu hemangiomu.
- Kožní hemangiomy. Vyskytuje se v 90 % případů. Mohou být jednoduché nebo vícečetné, kapilárního nebo kavernózního typu.
- Hemangiomy vnitřních orgánů. Téměř vždy doprovázeno mnohočetnými hemangiomy kůže. Může se lišit v závislosti na struktuře a tvaru. Za nejčastější a nejnebezpečnější je považováno poškození jater, páteře, kostí a svalů.
Jak vypadají hemangiomy na kůži?
Hemangiomy mohou postihnout kteroukoli část kůže, ale nejčastěji jsou pozorovány na obličeji, krku a pokožce hlavy. Jejich vzhled se liší v závislosti na struktuře.| Hemangiom na kůži | Detailní popis | Fotografie |
| Kapilární hemangiom | Jde o nebolestivý objemový útvar elastické konzistence, vystupující nad povrch kůže o několik milimetrů. Hrany jsou nerovné, jasně ohraničené zdravou kůži, který se prakticky nemění. Povrch je hrudkovitý, laločnatý, jasně červené nebo tmavě karmínové barvy. Při působení tlaku může nádor mírně zblednout a po odstranění tlaku se obnoví jeho původní barva. |  |
| Cavernózní hemangiom v oblasti obličeje | Objemový, nebolestivý útvar, zcela nebo částečně vyčnívající nad povrch kůže ( často je hemangiom umístěn hlouběji a jen malá část vystupuje nad kůži). Hrany jsou nerovné, jasně ohraničené od neporušené kůže. Povrch je oteklý a drsný. Při stlačení se útvar zhroutí a může mírně zblednout. Když tlak ustane, dochází k postupnému obnovení původní velikosti a barvy nádoru. |  |
| Cavernózní hemangiom nohy (subkutánní forma) | Převážná část nádoru se nachází v hlubších tkáních ( v podkožním tuku, ve svalech) a dosahuje významných velikostí. Postižená oblast je zvětšená ( ve srovnání se symetrickou zdravou oblastí těla). Na povrchu kůže jsou viditelné četné kapiláry. Při stlačení se zjistí pevná, elastická konzistence nádoru. |  |
| Kombinovaný hemangiom ruky (kožní forma) | Vyznačuje se rozšířenou, objemnou formací jasně červené barvy, stoupající nad povrch kůže. Postižená místa nemají jasné hranice, na některých místech dochází k přechodu do hlubších vrstev kůže. Povrch je nerovný, hrbolatý. Na některých místech jsou více vystouplé tuberkuly tmavě karmínové barvy, které se při stlačení bortí ( jeskyně). |  |
Diagnóza hemangiomu
Navzdory tomu, že hemangiom patří k benigní nádory jeho intenzivní růst může být doprovázen závažnou kosmetickou vadou ( když se nachází v obličeji, hlavě, krku). Navíc, když se nachází ve vnitřních orgánech, může tento novotvar vést k jejich zničení, což představuje nebezpečí pro lidské zdraví a dokonce i život. Diagnostiku a léčbu hemangiomů provádí dětský chirurg, který v případě potřeby může zapojit další odborníky.
Diagnostický proces zahrnuje:
- vyšetření lékařem;
- instrumentální studie;
- laboratorní výzkum;
- konzultace s dalšími specialisty.
Vyšetření lékařem
Pokud se při narození nebo v prvních týdnech života objeví na kůži dítěte červená skvrna, která se rychle zvětšuje, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem, protože hemangiomy se často vyznačují velmi rychlým, destruktivním růstem.Jaké otázky bude klást chirurg?
- Kdy se objevilo vzdělání?
- Mění se velikost nádoru ( kolik a za jakou dobu)?
- Byla použita nějaká léčba a byla účinná?
- Měli rodiče nebo prarodiče dítěte hemangiomy, a pokud ano, jaký byl jejich průběh?
- Pečlivě prohlédněte nádory a okolní oblasti.
- Strukturu nádoru podrobně prozkoumejte pod lupou.
- Určuje konzistenci útvaru, charakter změn při lisování.
- Změní velikost nádoru ( k určení intenzity růstu při dalších návštěvách).
- Pečlivě prohlédněte celou kůži dítěte, abyste identifikovali dříve nezjištěné hemangiomy.
Instrumentální studia
Obvykle nejsou při diagnostice hemangiomu žádné potíže a diagnóza se provádí na základě průzkumu a pečlivého vyšetření. Instrumentální metody diagnostika se používá k identifikaci lézí vnitřních orgánů, stejně jako při plánování chirurgického odstranění nádoru.V instrumentální diagnostice hemangiomů se používají:
- termometrie;
- termografie;
- ultrasonografie;
- biopsie.
Termometrie
Výzkumná metoda, která umožňuje měřit a porovnávat teplotu určitých oblastí pokožky. K tomuto účelu se používá speciální zařízení - termočlánek, který se skládá ze dvou elektrod spojených s elektrickým senzorem. Jedna z elektrod je instalována na povrchu nádoru, druhá - na symetrické, ale neovlivněné oblasti kůže. Senzor umožňuje určit rozdíl teplot s přesností 0,01ºС.
Hemangiom, který je hustou sítí kapilár, je zásobován krví lépe než normální kůže, proto bude teplota v oblasti tohoto nádoru o něco vyšší. Zvýšení teploty o 0,5 - 1ºС ve srovnání s nepostiženou kůží ukazuje aktivní růst nádory.
Termografie
Bezpečně, rychle a levná metoda výzkum k určení oblastí kůže s zvýšená teplota. Princip metody je založen na stejných jevech jako termometrie.
Pacient sedí před speciální infračervenou kamerou, která po určitou dobu zaznamenává tepelné záření z povrchu kůže. Po digitálním zpracování přijatých informací se na monitoru objeví tepelná mapa zkoumané oblasti, na které jsou teplejší léze zobrazeny červeně, relativně chladné modře.
Na rozdíl od termometrie, která umožňuje určit teplotu pouze na povrchu nádoru, termografie poskytuje přesnější informace o šíření hemangiomu a umožňuje jasněji určit jeho hranice, často umístěné hluboko v měkkých tkáních.
Ultrasonografie ( Ultrazvuk)
Ultrazvukové vyšetření je bezpečná metoda bez kontraindikací, která umožňuje určit přítomnost prostor zabírajících útvarů ve vnitřních orgánech a také identifikovat přítomnost dutin u kožních a podkožních hemangiomů. Moderní zařízení pro ultrazvuk jsou poměrně kompaktní a snadno použitelné, což vám umožňuje provádět diagnostický postup přímo v ordinaci lékaře.
Metoda je založena na principu echogenity – schopnosti různých tkání těla odrážet se zvukové vlny a stupeň odrazu se bude lišit v závislosti na hustotě a složení tkaniny. Odražené vlny jsou zaznamenávány speciálními senzory a po počítačové zpracování Na monitoru se vytvoří obraz zkoumaného orgánu, který odráží hustotu a složení jeho různých struktur.
Indikace pro ultrazvuk jsou:
- určení struktury hemangiomu ( kavernózní nebo kapilární);
- stanovení hloubky hemangiomu;
- podezření na hemangiom vnitřních orgánů játra, ledviny, slezina a další lokalizace).
- objasnění velikosti nádoru při plánování operace.
- Kapilární složka hemangiomu. Představuje malé oblasti se střední nebo zvýšenou echogenitou ( hustá síť kapilár odráží zvukové vlny ve větší míře než okolní tkáně), S heterogenní struktura a neostré obrysy.
- Cavernózní složka. Jeskyně je dutina naplněná krví. Hustota krve a následně její schopnost odrážet zvukové vlny je menší než hustota husté kapilární sítě, proto jsou na ultrazvuku dutiny definovány jako oblasti se sníženou echogenitou ( na pozadí hyperechogenní kapilární sítě), kulatého nebo oválného tvaru o velikosti od 0,1 do 8 - 10 milimetrů.
CT vyšetření ( ČT)
Moderní vysoce přesná metoda, která umožňuje identifikovat nádory vnitřních orgánů o velikosti od několika milimetrů.
Podstata metody spočívá ve schopnosti tkání absorbovat procházející rentgenové záření. K provedení studie si pacient lehne na speciální výsuvný stůl počítačového tomografu a je umístěn do zařízení. Kolem něj se začne otáčet speciální zařízení, které vysílá rentgenové záření, které je při průchodu tkáněmi těla částečně absorbováno. Stupeň absorpce závisí na typu tkáně ( Maximální schopnost absorbovat rentgenové záření je pozorována v kostní tkáně, zatímco téměř úplně procházejí vzduchovými prostory a dutinami).
Paprsky procházející tělem zaznamenává speciální přístroj a po počítačovém zpracování se na monitoru objeví detailní a jasný obraz všech orgánů a tkání zkoumané oblasti.
Je třeba mít na paměti, že provádění počítačová tomografie je kombinován s přijetím určité dávky záření, a proto musí být účel této studie přísně odůvodněn.
Indikace pro CT vyšetření jsou:
- podezření na hemangiom jater a jiných orgánů;
- nepřesné ultrazvukové údaje;
- plánování chirurgického odstranění hemangiomu ( za účelem objasnění velikosti nádoru a postižení sousedních orgánů).
- Hemangiom jater ( a další vnitřní orgány). Jedná se o útvar nízké hustoty, kulatého nebo oválného tvaru s nerovnými okraji a heterogenní strukturou.
- Hemangiom kostí. Protože kostní tkáň absorbuje rentgenové záření co nejvíce, její normální CT obraz bude nejhustší ( bílý ). Když hemangiom roste, kostní tkáň je zničena a nahrazena kapilární sítí, v důsledku čehož se hustota kostí snižuje a v jejich projekci jsou zaznamenány tmavší oblasti odpovídající rozsahu nádoru. Mohou být zaznamenány zlomeniny vzniklé destrukcí kostní tkáně.
- brzy dětství (kvůli vysoké radiační zátěži);
- klaustrofobie ( strach z uzavřených prostor);
- Dostupnost nádorová onemocnění (možný negativní dopad CT na jejich průběh);
- přítomnost kovových konstrukcí ( protézy, implantáty) v oblasti výzkumu.
Moderní vysoce přesné diagnostická metoda, umožňující podrobné vyšetření stavby páteře a míchy. Provedení MRI je naprosto bezpečné a neškodné jedinou kontraindikací je přítomnost kovových částí v lidském těle (; implantáty, protézy).Princip magnetické rezonance je stejný jako u CT, ale místo rentgenového záření je využíván fenomén jaderné rezonance, který se projevuje při umístění lidského těla do silného elektromagnetického pole. V důsledku toho jádra atomů uvolňují určitý druh energie, která je zaznamenávána speciálními senzory a po digitálním zpracování je prezentována na monitoru jako obraz vnitřních struktur těla.
Hlavními výhodami MRI oproti CT jsou absence záření a čistší obraz měkkých tkání těla ( nervy, svaly, vazy, cévy).
Indikace pro MRI páteře jsou:
- Podezření na kompresi míchy nádorem. Takové podezření může být způsobeno přítomností mnohočetných hemangiomů na kůži v kombinaci s postupně se rozvíjejícími klinickými příznaky poranění míchy ( zhoršená citlivost a motorické funkce ruce, nohy a další části těla).
- Plánování operace k odstranění nádoru.
- Nepřesná data s jinými metodami výzkumu.
- Růst hemangiomu do obratlových těl. Zároveň je poškozena jejich kostní struktura, částečně nebo úplně nahrazena kapilární tkání.
- Stupeň komprese míchy nádorem. Je identifikován cévní útvar, který vyčnívá do lumen míšního kanálu a stlačuje míchu nebo do ní prorůstá ( v tomto případě není tkáň míchy na úrovni léze detekována).
- Stupeň invaze nádoru do vazivového aparátu páteře.
Tato metoda umožňuje nejpřesněji určit strukturu a velikost hemangiomu a posoudit postižení sousedních orgánů a tkání.
Podstatou metody je vstříknutí speciální kontrastní látky do žíly nebo tepny, ze které je nádor zásobován krví. Tento postup se provádí pod kontrolou CT nebo MRI, což umožňuje posoudit rychlost a intenzitu šíření kontrastní látky v kapilární síti hemangiomu.
Angiografie je poměrně nebezpečná diagnostická metoda, proto je předepisována pouze v extrémních případech, kdy je nutné co nejpřesněji určit velikost nádoru ( při plánování chirurgických operací v obličeji, hlavě, krku).
Absolutní kontraindikace pro angiografii jsou:
- alergie na kontrastní látku;
- selhání ledvin a/nebo selhání jater.
Tato studie zahrnuje intravitální odběr vzorků tělesných tkání za účelem následného vyšetření jejich struktury a buněčného složení pod mikroskopem. Provedení biopsie s sebou nese určitá rizika, z nichž nejnebezpečnější je krvácení. Diagnózu lze navíc potvrdit i bez této studie, takže jedinou oprávněnou indikací k biopsii je podezření na maligní degeneraci hemangiomu.
Časné příznaky maligního hemangiomu mohou být:
- Změna povrchu nádoru – narušení obvyklé struktury, intenzivní růst do výšky a hloubky, ulcerace nebo loupání.
- Změna konzistence - struktura se stává heterogenní, objevují se hustší oblasti.
- Změna barvy - Objevují se tmavší hnědé nebo černé oblasti.
- Změny v blízkých oblastech kůže - objevují se známky zánětu ( zarudnutí, otok, bolest, místní horečka).
- Incizní biopsie. Nejčastěji se používá pro odběr vzorků kožního hemangiomu. Za sterilních podmínek po ošetření nádoru a okolních tkání ethylalkohol Lokální anestezie se provádí v oblasti, ze které je plánován odběr materiálu. Skalpel se používá k vyříznutí určité oblasti kůže, která musí zahrnovat nádorovou tkáň a přilehlou neporušenou kůži.
- Biopsie jehlou. Nejčastěji se používá ke sběru materiálu z vnitřních orgánů ( játra, slezina, svaly a kosti). Pod ultrazvukovou kontrolou je přímo do nádorové tkáně zavedena speciální dutá hra s ostrými hranami, přičemž do jehly vstupuje periferní i centrální část nádoru.
Materiál získaný z biopsie ( biopsie), se umístí do sterilní zkumavky a odešle do laboratoře, kde se po speciálním zpracování a obarvení provede mikroskopické vyšetření struktury a buněčného složení nádoru a provede se srovnání s nepoškozenými oblastmi kůže.
Všechny hemangiomy odstraněné chirurgicky musí být také bezpodmínečně odeslány k histologickému vyšetření.
Laboratorní výzkum
Laboratorní metody studie nejsou příliš informativní v procesu diagnostiky hemangiomů a častěji se používají k identifikaci komplikací onemocnění a ke sledování stavu pacienta během léčby.Nejinformativnější je obecný krevní test ( UAC), i když jeho změny jsou nespecifické a mohou se vyskytovat u jiných onemocnění.
Krev se odebírá ráno na lačný žaludek. Po předběžném ošetření alkoholem kůže prsteník propíchne se speciální jehlou do hloubky 2–4 mm, načež se do pipety nasaje několik mililitrů krve.
Charakteristické změny v UAC jsou:
- Trombocytopenie. Stav charakterizovaný snížením počtu krevních destiček v důsledku jejich zvýšené destrukce v tkáni hemangiomů, který se klinicky projevuje zvýšenou krvácivostí kůže a sliznic.
- Anémie. Snížení množství hemoglobinu a červených krvinek v krvi. Anémie je důsledkem krvácení a hemoragií způsobených trombocytopenií.
Konzultace s dalšími specialisty
Pomoci při stanovení diagnózy, stejně jako v případě různé komplikace hemangiomy, dětský chirurg může potřebovat konzultaci s odborníky z jiných oblastí medicíny.Diagnostický proces může zahrnovat:
- onkolog - při podezření na maligní degeneraci nádoru.
- Dermatolog - s ulcerací hemangiomů nebo v přítomnosti souběžných kožních lézí.
- Specialista na infekční choroby - během vývoje infekční proces v oblasti hemangiomu.
- hematolog - s rozvojem komplikací z krevního systému ( těžká trombocytopenie a/nebo anémie).
Léčba hemangiomů
Dříve se u hemangiomů u dětí doporučoval postup vyčkávání, ale poslední výzkumná data naznačují opak – čím dříve se začne s léčbou onemocnění, tím méně komplikací a reziduálních účinků se může rozvinout. Toto tvrzení je způsobeno nepředvídatelným a často rychlým růstem nádoru, který se v relativně krátké době může několikanásobně zvětšit a prorůst do sousedních orgánů a tkání. Včasný začátek léčby podporují i údaje ze statistických studií, podle kterých pouze 2 % kožních hemangiomů projde úplným nezávislým reverzním vývojem a ve více než 50 % případů zůstávají na kůži viditelné kosmetické vady ( jizvení).
Při léčbě hemangiomů se používají:
- fyzikální metody odstraňování;
- chirurgický způsob odstranění;
- medikamentózní terapie.
Fyzikální metody odstraňování hemangiomů
Tato skupina zahrnuje metody fyzický dopad na tkáni hemangiomu, což má za následek jeho destrukci a následné odstranění.Fyzikální metody zahrnují:
- cryodestruction;
- laserové ozařování;
- sklerotizační terapie;
- elektrokoagulace;
- rentgenová terapie na blízko.
Používá se k odstranění povrchových nebo mělce umístěných kožních hemangiomů, jejichž velikost nepřesahuje 2 cm v průměru. Podstatou metody je vystavení nádoru kapalnému dusíku, jehož teplota je -196ºС. V tomto případě je nádorová tkáň zmražena, usmrcena a odmítnuta a následně nahrazena normální tkání. Odstranění velkých nádorů může vést ke vzniku rozsáhlých jizev, které představují závažnou kosmetickou vadu.
Hlavní výhody této metody jsou:
- vysoce přesná destrukce nádorové tkáně;
- minimální poškození zdravé tkáně;
- relativní bezbolestnost;
- minimální riziko krvácení;
- rychlá obnova po zákroku.
Celý postup trvá několik minut, poté se oblast hemangiomu ošetří roztokem manganistanu draselného a pacient může jít domů. Obvykle jsou zapotřebí 2 – 3 kryoterapie s přestávkami 3 – 5 dnů. Po dokončení léčby musí být oblast, kde býval hemangiom, ošetřena brilantní zelení po dobu 7 až 10 dnů, dokud se nevytvoří hustá kůra. K úplnému uzdravení dochází do měsíce.
Laserové ozařování
Moderní metoda odstranění povrchových i hlubších kožních hemangiomů o průměru do 2 cm pomocí laseru.
Hlavní účinky laserového záření jsou:
- tepelná destrukce ozářených tkání ( zuhelnatění a odpařování);
- srážení krve v cévách vystavených laseru ( zabraňuje krvácení);
- stimulace procesu obnovy normální tkáně;
- prevence tvorby jizev.
V místě expozice se vytvoří hustá krusta, která se po 2 až 3 týdnech sama odlupuje. Pod ním se může vytvořit malá jizva ( s velkými velikostmi odstraněného hemangiomu).
Sklerotizující terapie
Touto metodou lze odstranit větší hemangiom lokalizované na kůži nebo ve vnitřních orgánech. Princip metody je založen na kauterizační a koagulační schopnosti určitých chemických látek, které jsou zaváděny do tkáně hemangiomů a způsobují destrukci krevních cév a dutin s následnou jejich náhradou jizvou.
V současné době se k vytvrzení hemangiomů používá 70% alkohol. Zákrok musí provádět zkušený chirurg za sterilních podmínek. Oblast kůže kolem hemangiomu je injikována roztokem novokainu ( za účelem úlevy od bolesti), poté se injekční stříkačkou vstříkne do nádorové tkáně 1 až 10 ml alkoholu ( v závislosti na velikosti nádoru).
Po 2 - 3 hodinách se v místě vpichu objeví zánět a otok tkáně a po 2 - 3 dnech oblast hemangiomu zesílí a začne být bolestivá. Postup se několikrát opakuje s přestávkou 7–10 dní. Úplné vymizení hemangiomu je pozorováno v období od 3 měsíců do 2 let od ukončení léčby.
Elektrokoagulace
Metoda ničení nádorové tkáně vystavením vysokofrekvenčnímu pulznímu elektrickému proudu. Když jsou živé tkáně vystaveny proudu, rychlý vzestup jejich teploty dosahují několika set stupňů, následuje zničení, zuhelnatění a odvržení mrtvých mas.
Hlavní výhodou této metody je minimální riziko krvácení, od vysoké teploty vést ke srážení krve v cévách vyživujících hemangiom a sklerózu ( jizvení) jejich lumen.
Pomocí elektrického nože lze odstranit povrchové a intradermální hemangiomy, jako pomocnou metodu k chirurgickému odstranění nádoru lze použít elektrokoagulaci.
Blízké zaměření rentgenové terapie
Skládá se z místního vlivu rentgenové snímky na tkáni hemangiomů, což vede k destrukci nádorových kapilár. Rentgenová terapie se zřídka používá jako nezávislá metoda léčba hemangiomu a častěji se používá v předoperačním období ke zmenšení velikosti nádoru, čímž dojde ke zmenšení objemu operace.
Dopad rentgenového záření na organismus, zejména děti, je spojen s řadou nežádoucích účinků, z nichž nejnebezpečnější je možnost vzniku zhoubný novotvar. V tomto ohledu se radiografie s úzkým ohniskem používá v extrémně vzácných případech, kdy jsou jiné léčebné metody neúčinné.
Chirurgická metoda pro odstranění hemangiomů
Jako samostatná metoda léčby se používá u drobných povrchových kožních útvarů lokalizovaných v oblastech těla, kde je pooperační jizva kosmeticky méně výrazná ( u mužů v zádech, nohou).Během operace pod Celková anestezie Odstraní se celý nádor a 1–2 mm okolní zdravé kůže. Při lokalizaci hemangiomu v hlubších tkáních a vnitřních orgánech je rozsah operace dán velikostí nádoru a stupněm klíčení do postiženého orgánu.
Poměrně často se používají v předoperačním období konzervativní metody léčba ( medikamentózní terapie, radiační terapie), což má za následek zmenšení velikosti nádoru, což snižuje objem operace a způsobuje menší poranění blízkých orgánů ( svaly, kosti).
Medikamentózní léčba hemangiomů
Donedávna se medikamentózní terapie v léčbě hemangiomů prakticky nepoužívala. nicméně Vědecký výzkum V posledních letech bylo zjištěno, že některé léky příznivě ovlivňují průběh onemocnění, zpomalují proces růstu a zmenšují velikost nádoru.Úplné vymizení hemangiomu v důsledku samotné medikamentózní terapie je však pozorováno pouze v 1–2 % případů, proto je tato léčebná metoda častěji využívána jako přípravné stadium před chirurgickým, popř. fyzické odstranění nádory.
| Název léku | Mechanismus působení | Návod k použití a dávkování |
| Propranolol | Lék blokuje určité vaskulární receptory (např. B2-adrenergní receptory), která postihuje hemangiom. Účinek propranololu je způsoben:
| Přijato ústně. Počáteční dávka je 1 mg na kilogram tělesné hmotnosti denně, rozdělená do dvou dávek ( ráno a večer). Pokud nedojde k žádnému účinku ( se projevuje zpomalením růstu hemangiomu a zmenšením jeho velikosti) dávku lze zvýšit na 3 mg/kg/den. Průběh léčby je od 6 měsíců. Během léčby je nutné každý týden sledovat výkon kardiovaskulárního systému ( měřit arteriální tlak, srdeční frekvence, provést elektrokardiogram). |
| Prednisolon | Steroidní hormonální lék, jehož účinek je způsoben aktivací tvorby jizevnaté tkáně v oblasti hemangiomu. V důsledku toho jsou kapiláry stlačeny, průtok krve jimi se zastaví, stanou se prázdnými a zničenými, nahrazené jizvou. Účinky prednisolonu jsou:
| Užívá se perorálně po jídle se sklenicí vody.
|
| Vincristine | Protinádorový lék, jehož působení je způsobeno blokováním procesů buněčného dělení, v důsledku čehož se růst hemangiomu zpomaluje a zastavuje. Lék má mnoho vedlejších účinků, a proto je předepisován pouze tehdy, když jsou jiné léky neúčinné. | Podává se intravenózně, jednou týdně, v dávce 0,05 - 1 mg per metr čtvereční povrch těla. Během léčby je nutné pravidelně sledovat složení periferní krve ( chování obecná analýza krev minimálně 2x měsíčně). |
Důsledky hemangiomu
Pokud je léčba hemangiomu zahájena nesprávně a včas, může se vyvinout řada komplikací, které ohrožují lidské zdraví a život. Nejzávažnější komplikace hemangiomu jsou:
- klíčení a zničení blízkých orgánů;
- zničení svalů, kostí, páteře;
- komprese a/nebo destrukce míchy ( s rozvojem paralýzy);
- zničení vnitřních orgánů ( játra, ledviny, slezina a další);
- ulcerace hemangiomu a infekce;
- malignita;
- trombocytopenie a anémie;
- kosmetická vada ( neléčené hemangiomy a jejich jizvy mohou přetrvávat po celý život).
- původní umístění nádoru;
- rychlost a povaha růstu;
- čas zahájení léčby;
- přiměřenost léčebných opatření.
