Definice: Fibrózní kavernózní plicní tuberkulóza je chronická forma s významnou dlouhodobou existencí silnostěnné dutiny s vazivovým pouzdrem, výrazným rozvojem fibrózy v okolní plicní tkáni a pohrudnici, rozsáhlým bronchogenním výsevem, zvlněným průběhem a různé klinické projevy.
Vláknitá kavernózní tuberkulóza je pokročilá forma a vyvíjí se postupně, pomalu, v průběhu let. Vzniká z časných forem plicní tuberkulózy, pozdě zjištěných nebo špatně léčených (krátkodobá, nesystematická chemoterapie, nedostatek pravidelného sledování pacientů).
Patomorfologicky jsou dutiny třívrstvé s vazivově-kavernózní formou na vnitřním povrchu dutiny, často jsou patrné bělavě šedé útvary o velikosti několika milimetrů (tzv. Kochovy čočky), což jsou shluky kolonií MBT; Kromě fibrózy se v plicích objevuje emfyzém a bronchiektázie, jsou postiženy cévy, tzn. dochází k dezorganizaci plicní tkáně. Všichni pacienti jsou masivní konstantní vylučovače bakterií.
Klinický obraz je způsobena různými morfologickými změnami v plicích a je charakterizována vlnovitým průběhem se střídáním období exacerbace a poklesu procesu. Během období exacerbace jsou hlavními příznaky intoxikace: slabost, únava, zvýšená tělesná teplota, pocení, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti. Často se objevuje zvýšený kašel a zvýšená tvorba sputa, někdy s příměsí krve.
Při objektivním vyšetření pacientů s fibrózní kavernózní plicní tuberkulózou lze jen zřídka pozorovat normální vzhled, správný tvar hrudníku a vyhovující výživu. Ve většině případů se klinické příznaky této formy jasně objevují při externím vyšetření pacienta. Zjišťuje se celková astenie těla, atrofie prsních svalů, zpoždění poloviny hrudníku při dýchání, dušnost, cyanóza. Poklep hrudníku odhalí rozsáhlé oblasti zkrácení nebo otupělosti plicního zvuku v místech ztluštění pohrudnice a masivní fibrózy v plicích, zóny tympanitidy nad velkými dutinami.
Při poslechu je slyšet bronchiální, amforické dýchání, různé vlhké a suché chrochty. Někdy je slyšet vrzavé sípání způsobené uvolněním zánětlivých stěn průdušek.
Podle klinického průběhu se rozlišují tři varianty vazivově-kavernózní plicní tuberkulózy: omezená, progresivní, fibrózní-kavernózní plicní tuberkulóza s různými komplikacemi.
Omezená fibrózní kavernózní plicní tuberkulóza je relativně stabilní a je charakterizován přítomností vazivové dutiny a omezenou fibrózou v segmentu nebo laloku plic. Pod vlivem dlouhodobé chemoterapie se proces stabilizuje, zánětlivá reakce ve stěně dutiny poněkud odezní a ložiska bronchogenní diseminace částečně nebo úplně odezní. Intervaly mezi exacerbacemi se protahují na několik měsíců až let. Bakteriální vylučování může být nekonzistentní a omezené.
Tento průběh fibrózní kavernózní plicní tuberkulózy je pozorován u disciplinovaných pacientů, kteří dodržují režim a podstupují dlouhodobou léčbu. Při nedodržení režimu nebo abúzu alkoholu je proces nahrazen progresí.
Pro progresivní fibrózní kavernózní plicní tuberkulózu charakterizované dlouhými exacerbacemi, krátkými intervaly mezi nimi. Během období exacerbace je intoxikace ostře vyjádřena. Objevuje se kašel s hlenem, bolest na hrudi a následně se rozvíjí dušnost. U některých pacientů se objevují rozsáhlé infiltračně-kaseózní změny vedoucí ke kaseózní pneumonii s tvorbou vícekomorových dutin a obřích dutin.
S progresivním průběhem fibrózní kavernózní plicní tuberkulózy zpravidla dochází k neustálému masivnímu vylučování bakterií a lékové rezistenci mykobakterií, což brání stabilizaci procesu. Nejčastěji je tento průběh fibrózní-kavernózní plicní tuberkulózy pozorován u asociálních pacientů nebo pacientů, kteří špatně snášejí chemoterapii, se závažnými doprovodnými onemocněními.
Fibrózní kavernózní plicní tuberkulóza s komplikacemi vyznačující se progresivním, zvlněným průběhem. Přední místo v klinickém obrazu zaujímají příznaky plicního srdečního selhání. Může dojít k amyloidóze vnitřních orgánů, chronickému selhání ledvin, jsou pozorována opakovaná plicní krvácení, někdy i protrahovaná (hemoftóza). Může se objevit spontánní pneumotorax doprovázený hnisavým zánětem pohrudnice.
Mezi komplikace fibrózní kavernózní plicní tuberkulózy patří také artralgie a nespecifická polyartritida, poruchy endokrinního systému. Ten se může projevit jako Itsenko-Cushingův syndrom, hypofyzární kachexie a diabetes mellitus.
Rentgenový obraz fibrózní kavernózní plicní tuberkulózy je charakterizován chronicky vytvořenou silnostěnnou dutinou, polymorfními ložisky, fibrózou plicní tkáně a pleury. Dutiny mohou být jednoduché, vícečetné, velké nebo středně velké, nepravidelně prstencového tvaru a šířka stěny dutiny není stejná. Vláknité změny v plicní tkáni se projevují ve formě síťovinových struktur a oblastí zhutněné plicní tkáně se zmenšením objemu plicních polí. Dochází k posunu, vytažení průdušnice, velkých průdušek a cév směrem k postižené straně, vytažení kořenů plic, bulózních útvarů v plicní tkáni, pleurálních vrstev, posunu interlobární pleury a zkosení žeber. S progresivním průběhem fibrózní kavernózní plicní tuberkulózy a jejím komplikovaným průběhem je uvolňování MBT konstantní a často je zaznamenána léková rezistence MBT.
Hlavní metodou léčby fibrokavernózní plicní tuberkulózy je chirurgická léčba, kterou nelze vždy použít z důvodu dlouhého trvání procesu a dalších důvodů, které vedly ke vzniku takto pokročilé tuberkulózy.
Stanovení diagnózy podle klinické klasifikace: Fibrózní kavernózní tuberkulóza horního laloku pravé plíce ve fázi infiltrace a výsevu, CD+ plicní krvácení, II. stádium plicního srdečního selhání.
Fibrózní-kavernózní plicní tuberkulóza je chronická forma patologie. Má vlnovitý charakter se stádii exacerbace a fázemi remise. Charakteristickým znakem je jedna nebo více dutin se silnými vazivovými membránami, přičemž vazivová tkáň nahrazuje okolní tkáň kolem dutiny. Tento patologický proces se týká nejen plicní tkáně, ale také pleury, lymfatických orgánů a dýchacích cest.
Etiologickým faktorem je mykobakterium, které podle taxonomie patří do rodu Mycobacterium. Má mnoho druhů, které jsou běžné ve všech vnějších prostředích. Typy mykobakterií, které mohou způsobit onemocnění u lidí, jsou klasifikovány jako samostatný komplex, M. Tuberculosis.
Tento mikroorganismus je schopen infikovat různé orgány: plíce, lymfatické orgány, kůži, kosti, orgány genitourinárního systému, gastrointestinální trakt, centrální nervový systém, pohlavní orgány. Specifikou léze je „studený“ tuberkulózní zánětlivý charakter s převážně granulomatózními procesy náchylnými ke kaseóznímu rozpadu.
Patogeneze
Tato forma je sekundární onemocnění. Nejčastěji na pozadí recidivující infiltrativní tuberkulózy nebo hemato-diseminované formy. Na pozadí fibrinózní-kavernózní tuberkulózy se může vyvinout ještě závažnější patologie - kaseózní pneumonie (podle MKN-10 jde o nezávislou sekundární formu tuberkulózní infekce).
Tento typ patologie se vyvíjí po dlouhou dobu, od několika měsíců do několika let. Doba trvání bude záviset na patogenitě kmene a také na úrovni imunity pacienta. Na základě lokalizace procesu lze rozlišit jednostranné a oboustranné formy. V průběhu onemocnění se může objevit několik dutin. Nemoc se periodicky opakuje, intervaly mezi exacerbacemi se u jednotlivých osob liší.
Vláknitá kavernózní tuberkulóza je charakterizována dropoutovými ložisky bronchogenního původu. Na pozadí zhoršené progresivní patologie jsou také pozorovány patomorfologické změny v plicní tkáni ve formě pneumosklerózy, emfyzému a bronchiektázie.
Příznaky
Odborníci mohou rozlišovat dvě možnosti klinického vývoje:
- Jasně omezená hustou kapslí. Je poměrně stabilní, protože proces je přísně lokalizován v dutině. Je obtížné léčit chemoterapii proti tuberkulóze, protože léky mají nízkou koncentraci uvnitř dutiny kvůli silné vazivové stěně. V takových případech jsou možné relapsy, což je způsobeno nemožností úplné sterilizace.
- Progresivní - kvůli nedostatečné celistvosti kapsle dutiny nebo jejímu periodickému tání. Při uvolnění jeho obsahu tedy nastává stadium exacerbace, po kterém nastává remise. Díky přístupu dovnitř patologické dutiny je snáze přístupný antituberkulózní chemoterapii.
V akutní fázi jsou zaznamenány následující příznaky:
- horečka s vysokou nebo nízkou horečkou;
- těžký vysilující kašel;
- Rentgenová diagnostika odhalí dutiny s aktivní infiltrací;
- Dochází k dynamické syntéze sputa, která je komplikována infekcemi – má hustou konzistenci, což ztěžuje vykašlávání.
Hlavními komplikacemi u pacientů jsou hemoptýza a plicní krvácení, které je způsobeno rupturami a perforací cév různé velikosti. Při déletrvajícím intenzivním kašli pod tlakem křečí jsou možné ruptury kapilár. Také během kaseózních-nekrotických procesů mohou být krevní cévy v této oblasti vystaveny destrukci. Závažnost krvácení bude úměrně záviset na průměru cévy zapojené do procesu nekrózy, která může ohrozit život pacienta.
Jednou z komplikací může být také kaseózní pneumonie, která se projevuje prudkým zhoršením stavu pacienta, příznaky jsou prudké a živé. Příznaky respiračního selhání zesilují, dochází k prudkému zvýšení teploty na 40 stupňů s další přetrvávající horečkou. Obraz plic se při RTG diagnostice mění.
Vizuálně pacient s diagnózou fibrokavernózní tuberkulózy vypadá kachekticky, jeho kůže je suchá (možná praskající), je pozorována svalová atrofie. Tyto zjevné projevy jsou spojeny s neustálou intoxikací a metabolickými poruchami.
Typické jsou změny na dýchacím a srdečním systému, což se projevuje příznaky insuficience různého stupně v závislosti na závažnosti reakcí a objemu tkáně zapojené do patologického procesu. Častá jsou porušení oběhového systému, která se projevuje jako akrocyanóza. Je diagnostikována hepatomegalie (zvýšení velikosti jater). Kvůli zhoršenému přívodu krve do orgánů a tkání je pozorována stagnace ve formě edému. Hrtan, střeva a ledviny jsou také náchylné k dysfunkci.
Diagnostika
Pro stanovení diagnózy se ftizeolog řídí následujícím systémem:
- Odebírání anamnézy;
- Externí výzkum;
- Poklep;
- Vyšetření poslechem;
- Odběr materiálu a laboratorní testy (krev, moč, stěry, sputum);
- Rentgenová diagnostika (je možná počítačová tomografie).
| Typ studia | Ukazatele |
| Anamnéza | Přítomnost kontaktů s přenašeči bakterií. Životní a pracovní podmínky. Výsledky řádného všeobecného a speciálního studia. |
| Externí klinická studie | Kachexie, suchá kůže a sliznice, cyanóza, svalová atrofie, hepatomegalie na palpaci. |
| Poklep | Zkrácení poklepového zvuku v místech lokalizace dutiny. |
| Vyšetření poslechem | Oslabení dechového zvuku v místech, kde jsou lokalizovány dutiny a infiltrace, je slyšet bronchiální dýchání a vlhké chrochtání. Při nádechu a výdechu se v případě staré dutiny nebo masivního růstu vazivové tkáně ozývají specifické zvuky podobné vrzání. |
| Krevní laboratorní testy | Zvyšuje se rychlost sedimentace erytrocytů. Logogram ukazuje výrazný posun jádra doleva. Leukocytóza a neutrofilie. Při krvácení dochází k poklesu počtu červených krvinek a hemoglobinu. |
| Laboratorní testy moči | Bez poškození ledvin je rozbor v normálních mezích. Je možné, že se indikátory mohou zvýšit v případě poškození ledvin (urobilin, bílkoviny, červené krvinky, cukr atd.). U amyloidózy může být přítomen protein. |
| Laboratorní vyšetření sputa a výtěrů | Při mikroskopii se izolují elastická vlákna korálového tvaru a mykobakteria, při bakteriologickém vyšetření také Kochův bacil. V závislosti na typu kolonie vytvořené na živném médiu a jeho vlastnostech, interakci s kyselinami a zásadami a také uvolňování plynů se určuje typ mykobakteria. Během biologického testu se objasní patogenita kmene. |
| Rentgenová diagnostika | Rentgen ukazuje přesné umístění lézí, jejich počet, objem a tloušťku stěny. V pleurální oblasti jsou patrné vrstvy. Je pozorováno svraštění plicní tkáně postižené fibrózou. Nejčastěji se průhlednost snižuje v horních lalocích plic (k tomu dochází v důsledku snížení průtoku vzduchu a tkáň se stává hustší). Plicní vzor je narušen nebo vyhlazený v závislosti na závažnosti procesu. V důsledku hypoventilace mohou být v některých případech pozorovány emfyzematózní změny v dolních lalocích plic jako kompenzační jev. Je třeba poznamenat, že příznak „napjaté struny“ spočívá v porušení trofické funkce. Stěny cév se stávají hustšími, což zabraňuje kroucení cévy. Na rentgenovém snímku jsou tedy pozorovány jako poměrně rovné prameny. Na základě RTG snímku ji lze identifikovat nebo odlišit od kaseózní pneumonie. |
Makroskopický preparát: jsou viditelné dutiny kaseózní pneumonie, pokryté epiteloidními a lymfatickými elementy a Pirogov-Langhansovými buňkami. Jsou zaznamenány Aschoff-Pooleovy léze, místa proliferace pojivové tkáně. Existuje exsudativní zánět a granulomy.
Léčba
Terapie je dlouhodobá a nepřetržitá. Specialisté přistupují k řešení problémů individuálně a komplexně.
Moderní lékové režimy pro léčbu tuberkulózy se mohou skládat ze tří, čtyř nebo pěti složek antibakteriální terapie. Pro snížení a prevenci příznaků zahrnuje také protizánětlivé, antipyretické, hlen rozptylující, expektoranty, analgetika a další léky podle uvážení specialisty.
Vzhledem k tomu, že tato forma tuberkulózy je charakterizována přítomností patologického ložiska se silnou vazivovou stěnou, léčba chemoterapií je obtížná. Vzhledem k tomu, že léky mají nízký koeficient propustnosti pojivovou tkání, není vždy možné dosáhnout úplného zničení mykobakterií uvnitř dutiny. To zvyšuje riziko dalšího relapsu. V takových případech je indikován chirurgický zákrok.
Prognóza se pohybuje od opatrných až po nepříznivé. Při komplikaci kaseózní pneumonie je prognóza extrémně nepříznivá.
Jednou z nejdůležitějších fází terapie je ošetřovatelský proces. Sestra je spojovacím článkem mezi pacientem a lékařem.
Ošetřovatelský proces při léčbě pacienta s diagnostikovanou tuberkulózou se skládá z několika úkolů:
- Sledování celkového stavu pacienta a zaznamenávání nově vzniklých nebo změněných příznaků.
- Diferenciální diagnostika.
- Péče o pacienty v nemocnici i doma. Kontrola dávek a frekvence podávání léků, injekční aplikace léků, léčba pooperačních ran.
- Nouzová pomoc v případě komplikací.
Léčba tuberkulózy trvá dlouho. Někdy pacienti potřebují pomoc. Ošetřovatelský proces tedy zaujímá jedno z nejdůležitějších míst v léčbě tohoto onemocnění.
Prevence
Za účelem prevence jsou přijata následující opatření:
- Propagace informací o tuberkulóze, provádění preventivních a protiepidemických opatření.
- Včasná identifikace pacientů a přenašečů bakterií.
- Povinné absolvování plánovaného studia (zejména relevantní pro profese v chovu zvířat a spojené s prašnou prací).
- Plán povinného očkování.
– destruktivní forma onemocnění, charakterizovaná přítomností dutiny v plicní tkáni. Tato forma není nezávislá nemoc postupuje v důsledku vývoje jiného, dříve vytvořeného typu tuberkulózy. Považuje se za mezistupeň, po kterém se objevuje fibrokavernózní vzhled.
Terapeutka: Azalia Solntseva ✓ Výrobek zkontrolován lékařem
Kavitační tuberkulóza se obvykle tvoří v horních lalocích plic. Bakterie způsobují progresivní destrukci tkáně vytvářením dutin nebo zvětšených vzduchových prostor. Tento typ tuberkulózy je sekundární a vyskytuje se při reaktivaci onemocnění.
Může se vyvinout po jakékoli formě tuberkulózy dýchacího systému. Častěji jsou postiženy horní laloky kvůli tomu, že jsou vysoce oxidované (prostředí, ve kterém se daří mykobakteriálním agens). Kavitační tuberkulóza se někdy může objevit po primární infekci.
Příznaky zahrnují:
- produktivní kašel,
- noční pocení,
- horečka,
- ztráta hmotnosti a slabost.
Může dojít k hemoptýze (krev se sputem). Někdy se onemocnění šíří do pleurálního prostoru a způsobuje tuberkulózní empyém (tvorba hnisu v pleurální tekutině).
Přítomnost kavitace (proces vzniku a následného kolapsu vakuových bublin v proudu tekutiny) je spojena s větší mírou infekčnosti, pravděpodobně v důsledku vyšší zátěže organismu. Kavitární forma onemocnění je spojena se zvýšenou dobou detekce na acidorezistentních nátěrech a kulturách.
K dosažení pozitivních výsledků u pacientů léčených na tuberkulózu a snížení rizika relapsu je zapotřebí mnohem delší a individualizovaná léčba.
Rentgen hrudníku obvykle odhalí plicní kavitační infiltráty v apikálním a zadním segmentu prvního laloku nebo v horní části dolního laloku. Prevalence dutin na prostém filmu se velmi liší co do frekvence, ale většina lékařů uvádí nález této formy u 30–50 % pacientů.
Četné kaverny (z latinského caverna „prohlubeň, díra, propast; dutina“) jsou často přítomny a nacházejí se v oblastech zhutnění. Dutiny se mohou značně lišit ve velikosti a uvádí se, že mají tlusté i tenké stěny.
Počítačová tomografie je pro identifikaci tuberkulózních dutin citlivější než obyčejná radiografie. Částečně kvůli této specifičnosti nemusí být přítomnost kavitace nutně doprovázena stejnými klinickými nálezy jako ty, které byly pozorovány na rentgenovém snímku.
Rizikové faktory hostitele hrají významnou roli v prevalenci velikosti dutiny. To platí zejména pro pacienty s diabetem, zatímco dutiny jsou méně časté u starších dospělých a pacientů s pokročilou infekcí virem lidské imunodeficience.
www.healthcommunities.com
www.ncbi.nlm.nih.gov
Je fibrokavernózní tuberkulóza nakažlivá nebo ne?
Pacienti s touto formou onemocnění jsou velmi nakažliví pro ostatní. Kavernózní forma onemocnění je aktivním nebo otevřeným podtypem onemocnění, což do značné míry odpovídá jeho klinickému obrazu.
Pacienti by měli být izolováni od ostatních, dokud trojité sputum neodhalí mykobakterie během terapie. Mezistupeň mezi onemocněním a úplným uzdravením by měl pacient strávit v nemocničním prostředí. Teprve lékař následně určí, zda je člověk nakažlivý či nikoliv.
Doba trvání destruktivní tuberkulózy v infekčním období se může pohybovat od 2 měsíců do roku a je individuální.
Závisí na mnoha faktorech:
- lokalizace dutin a stupeň jejich spojení s dýchacím traktem;
- individuální odolnost těla a jeho schopnost potlačovat cizí mikroorganismy;
- citlivost mykobakterií na standardní léky;
- trvání a účinnost léčby;
- průvodní patologie a přitěžující onemocnění;
- dodržování léčebného, preventivního a rehabilitačního režimu samotným pacientem a jeho okolím.
https://www.medicinenet.com
Životní prognóza pro pacienta
Dlouhodobý výhled pro většinu pacientů s tuberkulózou je obecně dobrý. Správná léčba (užívání správných léků po delší dobu) může vyléčit více než 90 procent pacientů.
Většina lidí zaznamená zlepšení během několika týdnů po zahájení léčby. Pro zajištění dobré prognózy je důležité užívat všechny léky v doporučené dávce po celou dobu.
Nemoc nezmizí bez terapie. U lidí s neléčenou poruchou je prognóza mnohem horší. Odhady ukazují, že asi 50 procent pacientů s tímto přístupem ke svému stavu zemře do 5 let.
Při operaci je riziko úmrtí vyšší kvůli komplikacím způsobeným operací. Žádný specialista nemůže určit vaši životní prognózu.
www.onlymyhealth.com
Makropreparát na tuto formu tuberkulózy
Hrubé vzorky vykazují rozsáhlou nekrózu s kavitací, která se obvykle vyskytuje v horních segmentech plic nebo na apexu. Je to charakteristický rys sekundárního nebo dospělého typu tuberkulózy. To je pravděpodobně způsobeno již existující přecitlivělostí na mykobakteriální agens v důsledku existence primární infekce.
Při nekróze stěny dýchacího traktu se tvoří dutiny a polotekutý nekrotický materiál se vylučuje do bronchiálního stromu, odkud se uvolňuje s kašlami a pacient může infikovat ostatní. Tato infekční hmota se může rozšířit do dalších částí plic přes dýchací cesty a způsobit tuberkulózní bronchopneumonii.
Při požití může dojít k infekci trávicího traktu. Připojení center tuberkulózních lézí k dýchacím cestám vystavuje bakterie vysokým koncentracím kyslíku a podporuje jejich další šíření. Makropreparát musí předepsat ošetřující lékař.
Nejpřesvědčivějším znakem je nález dutin o velikosti od 1 do 7 cm na úseku plíce. Za okrajem dutiny je vrstva pojivové tkáně, jejíž tloušťka závisí na délce procesu a může se pohybovat od několika milimetrů do třetiny objemu plic se známkami výrazného snížení respirační funkce varhany.
Eroze nebo bypass plicních nebo bronchiálních cév na periferii dutiny může vést k intrastriatálnímu krvácení, které je v některých případech masivní a život ohrožující.
Při kontrole infekce a eliminaci tuberkulózních bacilů procházejí kavitační léze procesem hojení, který vede k jejich přeměně na jizvu. Staré, zahojené dutiny jsou často kolonizovány saprofyty rodu Aspergillus, kteří tvoří „houbovou kouli“ zvanou aspergilom.
www.granuloma.homestead.com
Vláknitá kavernózní forma - hlavní rozdíly
Obě formy onemocnění jsou postupnými fázemi stejného procesu. První je časnější stadium onemocnění a je charakterizováno přítomností dutiny. Diferenciální diagnostiku těchto podtypů lze provést pouze pomocí několika instrumentálních metod: rentgenového vyšetření a počítačové tomografie.
Základním rozlišovacím znakem je přítomnost stěn pojivové tkáně obklopujících dutiny.
Pokud není žádná skořápka, znamená to novější proces, který bezprostředně následuje po primárním onemocnění. V tomto případě neuplynul dostatek času pro vytvoření vláknitého pouzdra.
Radiologické rozdíly a podobnosti:
- sudová hruď;
- přítomnost deformované dutiny s velkou a silnou stěnou obklopenou masivní fibrózou (membrána je charakteristická pouze ve druhém případě);
- vnitřní hranice tuberkulózní dutiny může být hladká nebo drsná;
- dutiny bývají lokalizovány v horních zónách plic;
- destrukce plicního parenchymu a postupná fibróza vede k posunu sousedních struktur (průdušnice, bránice, srdeční stín);
- srdce je posunuto na postiženou stranu (u obou forem).
Příčiny onemocnění levé a pravé plíce
Pro počáteční výskyt dutinových útvarů musí být v těle mykobakteriální infekce. Primárním vývojem je ohnisková forma patologie se zánětem a nekrózou oblasti infekce. Na určité úrovni reakce lidských imunitních sil je učiněn pokus o ohraničení ohniska a jeho zapouzdření.
V této fázi začíná proces oddělování bakterií od pronikání do celkového krevního řečiště - roste vláknitá tkáň. Příčiny onemocnění jsou vždy spojeny s pronikáním infekčního patogenu do vnitřních orgánů.
Uvnitř začíná rozpad nekrotické tkáně její autolýzou a vznikem dutiny, která často komunikuje s vnějším prostředím prostřednictvím dýchacích cest. Klinickou formu onemocnění určuje odborník.
Patologie levého nebo pravého orgánu je obvykle výsledkem sekundární progrese onemocnění a může se vyvinout v důsledku:
- nesprávná léčba (nepravidelná nebo nedostatečně dlouhá);
- odmítnutí chirurgického zákroku (například pokud je nutná resekce části plic);
- zneužívání alkoholu (snižuje ochranné funkce těla a odolnost vůči infekci);
- být ve vazbě (této kategorii pacientů není poskytována řádná lékařská péče a terapie);
- doprovodná onemocnění (cukrovka, žaludeční vředy nebo duševní poruchy).
www.pneumoftiziologie.usmf.md
Účinná léčba
Terapie plicní tkáně je komplexní a stala se ještě náročnější s příchodem multirezistentní tuberkulózy (MDR-TB) a infekce HIV. V závažných případech se doporučuje hospitalizace.
Standardní léčba zahrnuje isoniazid a rifampin po dobu 6 měsíců, s pyrazidamidem po dobu prvních devíti týdnů. První dva léky lze v případě potřeby užívat 270 dní. Pokud je lék neúčinný, hlavní léčba by měla sestávat ze tří dalších léků.
Pokud se vyvine lékově rezistentní forma, což se u tohoto podtypu onemocnění často stává, je předepsán etambutol nebo streptomycin, dokud nejsou známy výsledky citlivosti. Sputum by mělo být negativní po 3 měsících terapie. Pokud tomu tak není, mění se taktika vlivu.
Pokud pacient není schopen tolerovat isoniazid nebo se u něj vyvinula přetrvávající fibrokavernózní tuberkulóza, pak se obvykle po dobu jednoho a půl roku používají rifampin, ethambutol a pyrazidamid. Pokud jsou dva hlavní léky neúčinné najednou, je onemocnění velmi obtížné léčit.
V prosinci 2012 byl schválen první lék (bedachilin) pro léčbu MDR-TB. Používá se v kombinaci s jinými léky, pokud alternativní léčba není možná. Lék může narušit elektrickou aktivitu srdce a způsobit abnormální a nebezpečný rytmus svalové pumpy. Mezi časté nežádoucí účinky patří nevolnost, bolesti hlavy a kloubů.
U multirezistentní kavitační tuberkulózy, která nereaguje na antibiotika, může být infikovaná část plic chirurgicky odstraněna. Prognóza pro tyto pacienty je špatná. Empyém může vyžadovat umístění drénu do pleurálního prostoru.
www.healthcommunities.com
Nezbytná lékařská prevence
Primární prevence je zaměřena na zabránění přenosu infekce a infekce zdravých lidí. BCG vakcína se používá u dětí, které jsou vnímavé k mykobakteriálním mikroorganismům, žijí v endemických oblastech nebo mají úzký kontakt s potvrzeným případem onemocnění.
K prevenci přenosu patogenních agens se používá několik preventivních opatření, jako je izolace výdechů, používání dýchacích masek mezi zdravotnickými pracovníky a poradenství v oblasti respirační hygieny a etikety při kašli.
BCG je živá atenuovaná vakcína používaná k imunizaci proti mykobakteriálním agens. Doporučuje se každému kojenci, kterému hrozí vysoké riziko infekce. Vakcína chrání před závažnými typy onemocnění.
Cestovatelé by se měli vyhýbat blízkému nebo dlouhodobému kontaktu s lidmi s tuberkulózou v blízkém nebo uzavřeném prostředí.
Sekundární prevence tuberkulózy zahrnuje screeningové a včasné diagnostické metody, jako je tuberkulinový kožní test a IGRA (TBC krevní test, také známý jako Interferon Gamma Release Assay), stejně jako správný léčebný režim ve správný čas, aby se zabránilo progresi onemocnění.
- Toto není nezávislá nemoc. Ve většině případů neovlivňuje kvalitu života člověka a neovlivňuje funkčnost orgánů.
Při vystavování rentgenové zprávy však pacienti myslí na Plicní fibróza: co to je a jak ji léčit této nemoci a jaké jsou prognózy jejího průběhu a jaký výsledek lze očekávat.
Fibróza se tvoří v důsledku zánětlivého procesu v plicích nebo vystavení negativním faktorům (kouření, vdechování toxických látek, záření atd.). Velmi často je plicní fibróza důsledkem tuberkulózy.
Mnoho pacientů se obává, že to může vést k relapsu. Ale ve skutečnosti jsou jejich obavy marné, protože fibróza je obyčejná pojivová tkáň, která neobsahuje bakterie.
Léčba plicní fibrózy
Obvykle tento stav probíhá bez povšimnutí, ale v některých případech může fibróza narůstat a pak je nutná komplexní léčba. Je důležité pochopit, že tkáň jizvy se nevyřeší a není nahrazena normální tkání. Všechna další opatření proto budou směřovat k zastavení růstu fibrózy a zlepšení kvality lidského života.
Těžká fibróza může způsobit, že plicní tkáň sníží svou schopnost natahování a ztratí svou normální úroveň elasticity. To může ztížit průchod oxidu uhličitého a kyslíku stěnami alveol. V důsledku toho pacient trpí nedostatkem kyslíku a proces dýchání je narušen. V prvních fázích onemocnění nemusí člověk při fyzické námaze pociťovat žádné nepohodlí nebo si stěžovat na mírnou dušnost. S progresí onemocnění se objevují příznaky jako kašel, bolest na hrudi a pacient často začíná trpět zánětem průdušek. To nutí člověka přemýšlet o relapsu (pokud měl tuberkulózu). Pro diagnostiku plicní fibrózy je předepsán rentgen hrudníku.
Komplikovaná plicní fibróza je doprovázena následujícími příznaky:
- častá dušnost;
- možná ztráta hmotnosti;
- sípání při dýchání;
- nepohodlí v oblasti hrudníku;
- suchý kašel s malým množstvím sputa;
- rychlá únavnost.
- Organizace zdravého životního stylu: vyvážená výživa, správný odpočinek se spánkem od 7 do 9 hodin.
- Léčba zánětlivých procesů v plicích a průduškách, pokud jsou přítomny.
- Předepisování kortikosteroidních léků.
- Dechová cvičení.
- Kyslíková terapie.
Fibróza po tuberkulóze: Jak moc je to nebezpečné?
Po prodělané tuberkulóze je u naprosté většiny pacientů diagnostikována fibróza. Obvykle postihuje velmi malou část plic a nevyvolává obavy ze strany lékařů a samotných pacientů. Nevyžaduje léčbu. Chirurgické odstranění postižených oblastí se doporučuje v těžkých případech, s nárůstem výše uvedených příznaků a růstem fibrózy. Je nemožné stanovit diagnózu pouze na základě přítomnosti zjizvené tkáně, takže v budoucnu nikdo nebude mít podezření, že pacient trpěl tuberkulózou.
Kolaps
Tuberkulóza se může vyskytovat v různých typech a formách v závislosti na typu patogenu, cestě vstupu do těla a individuálních vlastnostech člověka. Vláknitá kavernózní tuberkulóza je jednou z poměrně běžných forem patologie, protože se může vyvinout s jakýmkoli kmenem patogenu a bez ohledu na to, jak patogen vstoupil do těla. V tomto materiálu se podíváme na to, jak se tato patologie projevuje, jaký klinický obraz tvoří a jak ji vyléčit.
Definice
Tento stav je považován za docela běžný. Vláknitá kavernózní tuberkulóza je forma patologie, při které se v plicní tkáni pacienta vytváří dutina obklopená vláknitými stěnami. Proč taková dutina vzniká? Při působení patologického mykobakteria v plicích dochází k rozpadu jeho tkání, což má za následek vytvoření specifické dutiny - dutiny.
V počátečních fázích svého vzniku není nijak ohraničena od plicní tkáně, to znamená, že je přítomna přímo v ní, ale postupem času vytváří dutina nejprve dvouvrstvé a poté třívrstvé stěny, uzavírající a vymezující sama z plicní tkáně.
V závislosti na charakteristice procesu může být taková dutina naplněna jak kaseózním obsahem (zničená plicní tkáň), tak vzduchem.
Stěny v počáteční fázi tvorby dutiny jsou elastické a tenké, mají dvě vrstvy - pyogenní a granulační. Ale u vazivové tuberkulózy se v plicích tvoří mnoho pojivových vláken, která tvoří silnou a nepružnou vazivovou stěnu kolem dutiny a zcela ji izolují. Nadbytek fibrinu přitom ovlivňuje i jiné části orgánu – postižená plicní tkáň je nahrazena vazivovou tkání.
Obecně lze konstatovat, že se jedná o dosti běžný a ne zrovna nejpříznivější typ tuberkulózy právě pro aktivitu fibrinu při nahrazování tkáně a tvorbě srůstů. Dutiny se nevytvoří okamžitě, obvykle se objeví až po 3-4 měsících neúčinné léčby nebo její nepřítomnosti. Jejich přítomnost nesvědčí o specifickém typu tuberkulózy, ale spíše o přirozené fázi vývoje patologie.
Příčiny
Vláknitá tuberkulóza se vyvíjí v důsledku vlastní zvláštnosti těla – sklonu k příliš aktivní produkci fibrinu. Vzhled dutin, jak je uvedeno výše, nastává v průběhu času, protože je zničeno stále více objemů plicní tkáně. Proč se tuberkulóza vyvíjí? Patogenní bakterie vstupuje do těla zvenčí, vylučuje ji nemocný člověk, a to se může stát několika způsoby:
- Kapky ve vzduchu (při kašli, kýchání);
- Polétavý prach (vdechováním prachu, který byl vystaven částicím slin od nemocné osoby);
- Kontakt-domácnost (při používání sdíleného textilu, nádobí apod. s nemocnou osobou).
Možný je i druhotný vstup bakterií, např. pokud se rozvinula střevní tuberkulóza, pak se do krve a lymfy uvolní mnoho patogenních bakterií, které se šíří po těle a vstupují včetně plic. Ale to je spíše vzácný scénář, protože obvykle se vše děje obráceně a plíce jsou postiženy jako první, ale sekundární léze vznikají v jiných oblastech.
Na otázku, zda je taková tuberkulóza nakažlivá či nikoliv, lze tedy jednoznačně odpovědět kladně. Jakákoli plicní tuberkulóza je nakažlivá, bez ohledu na formu a typ jejího průběhu.
Skupiny a rizikové faktory
Rizikové skupiny jsou skupiny lidí, u kterých je pravděpodobnější než u jiných, že se u nich onemocnění rozvine. Co se týče kavernózní fibrózní tuberkulózy, rozlišují se tyto rizikové skupiny:
- Lidé, kteří nebyli očkováni BCG vakcínou proti tuberkulóze;
- Ti, kteří žijí společně s nemocným nebo s ním měli jiný kontakt;
- Pracovníci protituberkulózních léčebných ústavů;
- Pracovníci hospodářských zvířat, protože nemocí trpí i dobytek a lze ji úspěšně přenést z dobytka na člověka;
- Lidé trpící stavy imunodeficience (včetně HIV) a mající slabou imunitu.
Rizikovými faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění, jsou špatné životní podmínky, nadměrná fyzická aktivita, nekvalitní, nevyvážená nebo nedostatečná výživa a špatné návyky.
Příznaky a příznaky
V počáteční fázi se fibrózní kavernózní plicní tuberkulóza vyskytuje jako jednoduchá tuberkulóza a dává obecné příznaky, jako jsou:
- Zvýšená teplota (nízká v chronických případech, velmi vysoká v akutních případech);
- Slabost, únava, zvýšená únava a bledost, anémie;
- Zvýšené pocení, zejména v noci;
- Příznaky intoxikace (zvláště výrazné během akutního průběhu onemocnění);
- Suchý kašel;
- Bolest v oblasti plic.
Při vzniku dutiny se neobjevují žádné další specifické příznaky až ve fázi jejího rozpadu. V této době jsou v plicích slyšet vlhké chrochtání, ve sputu se objevuje příměs krve a je možná hemoptýza. V budoucnu se může vytvořit a uzavřít dutina a všechny tyto specifické příznaky zmizí.
Diagnostika
Ve fázi, kdy se objevují dutiny, bývá již tuberkulóza diagnostikována a pacient je již registrován u ftizetra. Tvorba dutiny je viditelná na rentgenovém snímku, obvykle se jedná o jednostranný proces. K diagnostice tohoto typu tuberkulózy se používají následující metody:
- Inspekce;
- anamnéza a anamnéza;
- Rentgen;
- Bakteriologické vyšetření sputa;
- tuberkulinové testy;
- Obecný a biochemický krevní test;
- Enzymový imunotest krevní test atd.
Ale často, pokud již byla diagnostikována tuberkulóza, je výskyt dutin zřejmý, když se objeví krev a kašel nabývá vlhkého charakteru.
Léčba
Léčba této patologie se nejčastěji provádí výhradně pomocí léků. Obvykle stačí specifická chemoterapie. Ale v některých případech se nelze vyhnout kombinované léčbě. S tímto přístupem se kromě léků používají i chirurgické metody. Takový zásah je však indikován zřídka, protože je často nemožné provést v plném rozsahu.
Terapie je dlouhodobá a dělí se na lůžkovou, sanato-resortní a ambulantní. Všechny jsou velmi důležité.
Léky
Průměrná délka léčby tuberkulózy je jeden a půl roku, ale může trvat od šesti měsíců do dvou let. V této fázi se využívá medikamentózní léčba, představovaná komplexem specifických léků. Obvykle jsou nejprve tři - isoniazid, rifampicin, streptomycin nebo jejich analogy. Pokud se však po 3-4 měsících léčby objeví dutiny, znamená to, že léčba není příliš účinná a je předepsán čtvrtý lék - pyrazinamid nebo jeho analog. V tomto případě není léčba zcela nahrazena.
Dále jsou předepisovány léky, které snižují aktivní produkci fibrinu a kortikosteroidy. K prvním zlepšením přitom může dojít již po 3-4 měsících terapie – dutiny se uzavřou a zmenšují.
Ve fázi zotavení je indikována léčba sanatoriem a fyzioterapie. V kombinaci s masáží a terapeutickým cvičením podporují resorpci přebytečné vazivové tkáně.
Pokud jsou počáteční fáze léčby prováděny v nemocnici, další fáze mohou probíhat izolovaně doma, pak může být pacient léčen zcela ambulantně. Ale zůstává registrován u lékaře TBC ještě asi dva roky. Z registru se vyřazuje, když nejsou žádné známky tuberkulózy, stejně jako její následky.
Chirurgický
Chirurgická léčba může být také provedena, pokud pro to existují indikace. Není široce používán, ale může být použit pro významné léze. Nejčastěji se používá instalace umělého pneumotoraxu. Občas se může jednat i o resekci plic, ale to je spíše výjimka než pravidlo.
Běžnější manipulací je sanitace dutin. Používá se pouze u velkých útvarů, kdy je pravděpodobnost, že dojde k resorpci, minimální. V tomto případě je z dutiny nízkotraumatickými chirurgickými metodami odstraněn kaseózní a granulovaný obsah a ta je sanována. Poté se dutina uzavře a již není zdrojem infekce, i když může být neustále viditelná na rentgenovém snímku.
Předpověď
Fibrózní plicní tuberkulóza není nejlehčí formou onemocnění, nicméně může mít celkem příznivou prognózu. Ale pouze v případě včasné diagnózy tuberkulózy a zahájení léčby a poté byl včas zaznamenán vznik dutin (tedy nízká účinnost léčby) a byl předepsán další lék. Ve většině případů onemocnění končí úplným uzdravením po dvou letech, s výrazným zlepšením stavu asi po 4 měsících.
Důsledky
Jakékoli vážné následky nebo komplikace se vyskytují extrémně zřídka. Jedním z častějších důsledků je zachování uzavřené, dezinfikované dutiny v plicích. Kromě toho se během léčby může vyvinout negativní reakce na léky. Někdy způsobují těžkou dysbakteriózu a alergickou reakci.
Pokud jde o závažné komplikace, je extrémně vzácné, že dutina může hnisat, vytvořit pseudotuberkulom nebo vytvořit absces. Komplikace tohoto charakteru někdy vznikají bez ohledu na jednání lékařů a
Prevence
Veškerou prevenci tohoto onemocnění lze rozdělit do dvou podtypů – specifické a nespecifické. Specifická chrání před tuberkulózou a působí přímo. Zahrnuje očkování BCG vakcínou, omezení kontaktu s nemocnými lidmi a provádění chemoprofylaxe pro rodinné příslušníky nemocných lidí, lékaře a chovatele hospodářských zvířat. Do této skupiny patří i vzdělávací aktivity o tuberkulóze.
Mezi nespecifická preventivní opatření patří ta, která chrání organismus komplexně a nepřímo chrání před tuberkulózou. Jedná se o aktivity zaměřené na posílení imunitního systému, zlepšení životních podmínek a kvality výživy, zanechání špatných návyků atp.
Závěr
Někdy se u pacienta vyvine fibrózní kavernózní tuberkulóza bez ohledu na jeho jednání a jednání lékařů. Ale je velmi důležité ji diagnostikovat včas, aby se upravil léčebný režim. Pacienti s tuberkulózou by proto měli dbát na své zdraví.
