Základní principy diagnostiky poporodních mastitid u žen. Serózní mastitida u kojících matek v poporodním období: příznaky, příznaky, diagnostika a léčba. Metody instrumentálního výzkumu

Poporodní mastitida(PM) je zánětlivé onemocnění prsu (prsu) bakteriální povahy, rozvíjející se po porodu a spojené s procesem laktace (MKN-10:091. Infekce prsu (prsu) spojené s porodem).

Onemocnění se může vyvinout v porodnici nebo po propuštění („zpožděno“). V současné době se PM rozvíjí především v mimonemocničních podmínkách ve 2-4 týdnech poporodního období.

Incidence PM je 3-8 % z celkového počtu porodů. Frekvence hnisavých PM se pohybuje od 2 do 11 %. Je extrémně vzácné, že se během těhotenství rozvine mastitida (0,1–1 % ve vztahu ke všem pacientkám s mastitidou). Ve struktuře purulentně-zánětlivých onemocnění v gynekologii dosahuje PM 5-65%.

U 90 % pacientů je postižena jedna mléčná žláza, pravostranný PM se vyskytuje v 55 %, levostranný ve 34 %, oboustranný v 10 % případů.

Hlavními patogeny PM jsou Staphylococcus aureos(70-80%), mnohem méně často - jiné mikroorganismy: Streptococcus A a B, Enterobacter spp., Escherichia spp., Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp. Staphylococcus aureus je dominantním patogenem a je vyséván v 88 % případů PM ve formě monokultury nebo ve spojení s jinými patogenními mikroorganismy.

Etiologická struktura serózní a infiltrativní mastitidy je uvedena v tabulce. 1.

V závislosti na stupni vývoje poporodní mastitidy existují:

patologická laktostáza;
serózní mastitida;
infiltrativní mastitida;
hnisavá mastitida: infiltrativně-hnisavá (difuzní, nodulární), abscesující (furuncle areola, absces v tloušťce žlázy, retromamární absces), flegmonózní (purulentně-nekrotická), gangrenózní.

Predisponující faktory k výskytu PM jsou:

laktostáza;
popraskané bradavky;
anomálie ve vývoji bradavek (ploché, vpáčené, příslušenství);
strukturální změny v mléčných žlázách (mastopatie, akcesorní laloky, velká velikost mléčných žláz, změny jizev);
purulentní mastitida v anamnéze;
snížená imunitní reaktivita těla;
plastická chirurgie prsou;
hyper- a hypogalakcie;
porušení pravidel hygieny a kojení.

Patologická laktostáza se rozvíjí 2-6. den laktace. Celkový zdravotní stav se mění jen málo. Tělesná teplota je 38-38,5 o C. Při palpaci dochází k rovnoměrnému prokrvení a citlivosti mléčné žlázy. Bez stadia patologické laktostázy se mastitida vyvine zřídka, ale mezi PM a prvními projevy serózní mastitidy může uplynout 8 až 30 dnů.

Serózní PM obvykle začíná akutně. Při serózní mastitidě stoupá tělesná teplota na 38-39 o C, se zimnicí. Celkový stav se zhoršuje (bolesti hlavy, slabost), postupně se objevují sílící bolesti v mléčné žláze, zejména při krmení dítěte. Bolavé prso mírně nabírá na objemu, i když zpočátku se jeho tvar nemění. Kůže v postižené oblasti je mírně nebo středně hyperemická. Při palpaci mohou být v tloušťce žlázy detekovány více zhutněné oblasti, často oválného tvaru, hustě elastické konzistence a středně bolestivé.

Při opožděné nebo neúčinné léčbě se serózní forma poměrně rychle (během 1-3 dnů) změní na infiltrativní. Horečka pokračuje. Pod změněnou oblastí kůže postižené mléčné žlázy je palpován hustý, nepoddajný infiltrát a regionální axilární lymfatické uzliny jsou často zvětšeny. V závislosti na vlastnostech infekčního agens, stavu obranyschopnosti těla a povaze terapie se trvání této fáze pohybuje od 5 do 10 dnů. Pokud se infiltrát nevyřeší, obvykle hnisá. V moderních podmínkách je často rychlejší (během 4-5 dnů), někdy rychlá dynamika procesu - přechod serózní formy mastitidy na infiltrativní a poté na purulentní.

Hnisavá mastitida je charakterizována vysokou tělesnou teplotou (39 o C a více), zimnicí, špatným spánkem a ztrátou chuti k jídlu. Tvar postižené mléčné žlázy se mění v závislosti na lokalizaci a rozsahu procesu, její kůže je ostře hyperemická, palpace bolestivá. Axilární lymfatické uzliny se zpravidla zvětšují a bolí (regionální lymfadenitida).

Převládající forma purulentní mastitidy je infiltrativně-hnisavá, je diagnostikována u 2/3 pacientů. Difuzní forma je charakterizována hnisavým pronikáním tkání bez zjevné tvorby abscesu. U nodulární formy vzniká izolovaný kulatý infiltrát bez vzniku abscesu.

Abscesní mastitida je méně častá. Flegmonózní mastitida je rozsáhlá difuzní hnisavá léze mléčné žlázy. Vyskytuje se u každého 6-7. pacienta s hnisavou mastitidou a vyznačuje se velmi těžkým průběhem. Dochází k prudkému zhoršení celkového stavu, časté zimnici a zvýšení tělesné teploty až na 40 o C. Proces může generalizovat s přechodem do sepse.

Gangrenózní mastitida je extrémně vzácná a velmi závažná forma onemocnění. Spolu s místními projevy jsou stanoveny známky těžké intoxikace - dehydratace, hypertermie, tachykardie, tachypnoe.

Spolu s typickým klinickým obrazem serózní, infiltrativní a purulentní mastitidy existují vymazané, subklinické formy onemocnění. Vyznačují se mírností a někdy dokonce absencí jednotlivých příznaků, rozporem mezi klinickými projevy a skutečnou závažností procesu. Tato zdánlivá pohoda ztěžuje včasnou diagnostiku a způsobuje nedostatečná terapeutická opatření.

Charakteristickým rysem PM v moderních podmínkách je její pozdější nástup, zejména po propuštění z nemocnice (pozdní, „opožděná“ mastitida).

Vysoká virulence patogenu, snížená imunologická obrana, opožděná diagnostika a neadekvátní léčba mohou být faktory přispívající k rozvoji sepse (septikopyémie) v důsledku PM.

Speciální výzkumné metody a diagnostická kritéria pro PM

Klinický krevní test: leukocytóza, posun vzorce leukocytů doleva, zvýšení ESR.
Bakteriologické vyšetření mléka s kvantitativním hodnocením kontaminace mléka (>5x10 2 CFU/ml), stanovení citlivosti na antibiotika. Je vhodné provést studii před zahájením antibiotické léčby. Mléko pro výzkum se odebírá z postižených a zdravých mléčných žláz.
Ultrasonografie.
— Normálně je struktura mléčné žlázy homogenní. Mlékovody ve formě echo-negativních útvarů o průměru 0,1-0,2 cm Povrchová deska vlastní hrudní fascie má jasné obrysy.

— Serózní mastitida: ztluštění a otok žlázové tkáně, oblasti zvýšené echogenity, nejasné obrysy povrchové desky hrudní fascie.

— Infiltrativní mastitida: přítomnost zón se sníženou echogenitou v tloušťce infiltrátu.

— Infiltrativní purulentní mastitida: buněčná struktura infiltrátu.

— Hnisavá mastitida: výskyt ložisek se zvýšenou zvukovou vodivostí nepravidelného tvaru a různých velikostí v oblastech se sníženou echogenitou.

Léčba

Cílem léčby je eradikace patogenu, zmírnění symptomů onemocnění, normalizace laboratorních parametrů a funkčních poruch a prevence komplikací.

V období mastitidy je bez ohledu na klinickou formu zakázáno krmit dítě s nemocnými i zdravými prsy. O otázce možnosti jejího obnovení po léčbě mastitidy nebo ukončení laktace se rozhoduje individuálně na základě výsledků bakteriologického vyšetření mléka.

Jako fyzioterapie u serózních mastitid se používají mikrovlny v rozsahu decimetrů nebo centimetrů, ultrazvuk a UV paprsky pro infiltrativní mastitidu, používají se stejné fyzikální faktory, ale se zvýšením tepelné zátěže. U hnisavých mastitid po chirurgické léčbě použijte nejprve UHF elektrické pole v nízké tepelné dávce, poté UV paprsky v suberytémových a nízkých erytémových dávkách.

Je nutná suprese nebo inhibice laktace. U serózních a infiltrativních mastitid se uchýlí k inhibici laktace, pokud léčba nemá žádný účinek, laktace je potlačena během 2–3 dnů. K potlačení laktace je nutné získat souhlas rodící matky.

Hnisavá mastitida je indikací k potlačení laktace. K inhibici nebo potlačení laktace se používá bromokriptin (Parlodel) nebo kabergolin (Dostinex).

Parlodel je předepsán 2,5 mg 2krát denně k inhibici laktace po dobu 2-3 dnů, pro potlačení - 14 dnů. Dostinex k prevenci poporodní laktace se předepisuje 1 mg jednou první den po porodu; k potlačení nastolené laktace - 0,25 mg (1/2 tablety) každých 12 hodin po dobu 2 dnů.

Při předepisování antibakteriální terapie jsou léky volby peniciliny, cefalosporiny, účinné jsou také makrolidy a linkosidy. Dávky a způsob podání jsou uvedeny v .

Kromě toho jsou předepsány léky, které zvyšují specifickou a nespecifickou imunitní reaktivitu těla: antistafylokokový gamaglobulin, normální lidský imunoglobulin atd.

Při komplexní léčbě, aby se zabránilo rozvoji kandidózy, se doporučuje předepisovat antifungální léky (flukonazol, nystatin atd.).

Chirurgická léčba je povinná u purulentní mastitidy. Chirurgická léčba purulentní mastitidy by měla být prováděna včas a racionálně. Široké otevření purulentního zaměření se provádí s drenáží s minimálním traumatem mléčných kanálů. U flegmonózní a gangrenózní mastitidy se nekrotická tkáň vyřízne a odstraní.

Kritéria pro účinnost komplexní terapie pro PM jsou:

zlepšení celkového stavu pacienta;
reverzní vývoj místních klinických projevů onemocnění;
normalizace tělesné teploty a krevního obrazu;
bakteriologická sterilita mléka a výtoku z rány;
prevence rozvoje purulentního procesu v mléčné žláze se serózní a infiltrativní mastitidou;
hojení ran po operaci;
žádná recidiva purulentní mastitidy.

Prevence poporodní mastitidy

Základem prevence PM je důsledné dodržování hygienického a protiepidemického režimu v porodnici a osobní hygiena rodičkou. Za tímto účelem jsou ženy připravovány na kojení v těhotenství a v poporodním období, učí se správné péči o mléčné žlázy a bradavky, základům správného krmení miminka a odsávání mléka. V poporodním období je zabráněno laktostáze.

Včasná terapie a prevence laktostázy zahrnuje fyzikální metody a použití odsávaček mléka. Odsávání prsu je patogenetický prostředek prevence a léčby laktostázy jako takové, bez ohledu na její genezi. V tomto případě je třeba věnovat pozornost nutnosti používat odsávačky mateřského mléka, které poskytují adekvátní odsávání. Je vhodné, aby ruční odsávačka nevyužívala sílu prstů (prsty se rychle unaví).

Nejúčinnější odsávačka mateřského mléka je klinická, simulující přirozený proces sání dítěte z matčina prsu. Odsávačka mateřského mléka by měla: automaticky simulovat třífázový cyklus sání dítěte; mít regulátor úrovně vakua, systém, který uvolňuje vakuum, když jsou dosaženy nebezpečné hodnoty; být vybavena ventilem oddělujícím láhev od nálevky odsávačky mléka tak, aby úroveň podtlaku nezávisela na naplnění láhve a bylo možné použít sáčky pro sběr a skladování mléka; lze snadno rozebrat pro pohodlné mytí a sterilizaci. Všechny odsávačky mléka Medela tyto požadavky splňují.

Klinická odsávačka mateřského mléka Medela Lactina Electric Plus (obr. 1) je určena pro dlouhodobé intenzivní používání. Tato odsávačka mateřského mléka je maximálně účinná a spolehlivá. Docela široce používané v moskevském zdravotnickém systému a v systému pronájmu. Odsávačka mateřského mléka má automaticky reprodukovaný třífázový cyklus, který simuluje sání dítěte, a také nastavitelné úrovně podtlaku. Hlavní, elektrická část a části, které jsou v kontaktu s mlékem, jsou zcela odděleny. Ty se snadno zpracovávají a sterilizují různými metodami, včetně autoklávování. Přenos infekce je tedy zcela vyloučen. Části přicházející do styku s mlékem jsou součástí samostatné sady. Souprava může být buď jednoduchá, nebo dvojitá (pro současnou expresi obou mléčných žláz). Existují také jednorázové čerpací soupravy, které jsou zvláště vhodné pro nemocniční prostředí.

Klinická odsávačka mateřského mléka Medela Symphony (obr. 2) je nejnovějším vývojem společnosti Medela. Tento nový model se všemi výhodami odsávaček Medela je první klinickou odsávačkou, která pracuje na principu dvoufázového odsávání. Poprvé na světě jsou simulovány nejen tři fáze sacího cyklu, ale také dvě fáze krmení: fáze stimulace a fáze pumpování. Odsávačka Symphony navíc vytváří všechny podmínky pro co nejefektivnější a nejpohodlnější uvolňování mléka a navíc disponuje mikroprocesorovým řízením, které umožňuje individuální volbu parametrů odsávání.

Mezi chyby a nepřiměřené předpisy v léčbě PM patří: 1) iracionální užívání antibakteriálních léků; 2) prudké omezení pití; 3) doporučení pro pokračování v kojení; 4) zachování laktace s hnisavým PM.

Literatura

Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Hnisavá-septická onemocnění v porodnictví. M., 1981. 255 s.
Gurtovoy B. L., Kulakov V. I., Voropaeva S. D. Použití antibiotik v porodnictví a gynekologii. M., 1996. 140 s.
Porodnictví a gynekologie: praktická doporučení / ed. V. I. Kuláková. M., 2005. 497 s.
Racionální farmakoterapie v porodnictví a gynekologii. Série příruček pro praktické lékaře. T. IX / ed. V. I. Kuláková, V. N. Šerová. M., 2005. 1051 s.
Strugatsky V. M., Malanova T. B., Arslanyan K. N. Fyzioterapie v praxi porodníka-gynekologa. M., 2005. 206 s.

A. V. Muraško, Doktor lékařských věd
I. E. Dragun, Kandidát lékařských věd
E. N. Konovodová, Kandidát lékařských věd
NTsAGiP Rosmedtekhnologii, Moskva

PM (poporodní mastitida) je onemocnění, které se vyznačuje výskytem zánětlivého procesu bakteriální etiologie v mléčné žláze v poporodním období. Infekce mléčné žlázy je spojena s procesem laktace.

Epidemiologie poporodních mastitid

Dnes se PM vyskytuje zpravidla doma, po propuštění, po 2-5 týdnech. Incidence PM není vysoká. Z celkového počtu porodů jen od 3 do 9 %. Hnisavá mastitida zaujímá od 2 do 10%. A mastitida u žen, která se vyvine během těhotenství, o sobě prakticky není cítit.

V naprosté většině případů je postižena pouze jedna mléčná žláza. Více než 50 % epizod je spojeno s pravostrannou mastitidou. Zbývající procento se vyskytuje na levé straně a zbývajících, přibližně 10 %, postihuje obě mléčné žlázy.

Původci PM jsou:

Staphylococcus aureos (70–85 %);
Streptococcus A a B;
Enterobacter spp.;
Escherichia spp.;
Pseudomonas aerugenosa;
Klebsiella spp..

V 85-90% případů se vysévá zlatý stafylokok. Objevuje se buď samostatně, nebo ve společnosti s jinými patogenními mikroorganismy.

Etapy vývoje PM

Poporodní mastitida je způsobena:

laktostáza;
Popraskané bradavky;
Anomálie ve vývoji bradavek (vpáčených, přídatných, plochých);
Změny ve struktuře mléčných žláz (velká velikost mléčných žláz, mastopatie, přítomnost přídatných žláz, změny jizev);
Hnisavá mastitida v anamnéze;
Snížená imunita;
mamoplastika;
Hypergalakcie a hypogalakcie;
Porušení hygienických norem pro péči o prsa a krmení.

Příznaky mastitidy

Vývoj patologické laktostázy začíná již ve dnech 2-7 od začátku laktace. V celkovém stavu pacienta nedochází k žádným změnám. Ale tělesná teplota stoupá na 38,5 stupňů. Při palpaci je zaznamenáno překrvení a bolestivost celé oblasti mléčné žlázy.

Serózní poporodní období mastitida u žen vyznačující se akutním nástupem. Teplota v této fázi může stoupnout až na 39 C a být doprovázena zimnicí. Objevuje se bolest hlavy, slabost, bolest v mléčné žláze se zesiluje, zejména při krmení.

Později se postižené prso mírně zvětší. Kůže v postižené oblasti mírně zčervená. Při palpaci v mléčné žláze lze nahmatat zhutnění hustě elastické konzistence s mírnou bolestí.

Infiltrativní PM nadále způsobuje horečku. Infiltrát v mléčné žláze se stává hustým, nepoddajným a je možná zvětšená lymfatická uzlina v axilární oblasti.

Délka tohoto stadia závisí na patogenu, provedené terapii a imunitní rezistenci. Celková doba potřebná k zastavení infiltrativního stadia se pohybuje od 5 do 10 dnů.

Hnisavá poporodní mastitida se vyskytuje se zvýšením tělesné teploty ne nižším než 39 o C. Dochází také k poruše spánku a chuti k jídlu, ke zhoršení celkového stavu,. V této fázi můžete vizuálně pozorovat změnu tvaru mléčné žlázy v souladu s lokalizací a objemem léze. Kůže v postižené oblasti se stává ostře hyperemickou a hrudník je bolestivý při palpaci. Axilární lymfatické uzliny se zvětšují a stávají se bolestivými.

Ve většině případů je stádium purulentní mastitidy infiltračně-hnisavého charakteru. Difuzní varianta rozvoje purulentní mastitidy spočívá v impregnaci tkání hnisavou složkou bez vzniku abscesu. K nodulární formě dochází s rozvojem izolovaného infiltrátu kulatého tvaru, rovněž bez vzniku abscesu.

Méně častá je abscesová mastitida. Flegmonózní forma abscesové mastitidy se vyvíjí s výskytem rozsáhlých purulentně-difuzních lézí mléčné žlázy. Flegmonózní PM je závažná se zvýšením teploty na 40 C, zvýšenou zimnicí a zhoršením celkového stavu.

Gangrenózní PM. Tato forma PM je extrémně vzácná a závažná. Klinický obraz předchozích forem doplňuje výrazná intoxikace: hypertermie, dehydratace, tachypnoe a tachykardie.

Existují také intermitentní, přilehlé formy PM. Vyznačují se rozmazaným, nejasně definovaným obrazem, s absencí jednotlivých příznaků a určitým nesouladem mezi klinikou a skutečným obrazem. To je zhoršováno předčasným zjištěním onemocnění, a tedy pozdním přijetím opatření.

Faktory spojené se septikopyémií způsobenou PM

Vysoká variabilita patogenu;
Imunitní nerovnováha;
Pozdní diagnóza;
Nesprávná léčba

Diagnostika mastitida u žen

Kompletní krevní obraz: posun leukocytů doleva, zvýšený počet leukocytů, zvýšení ESR;
Bakteriologické vyšetření mléka: stupeň kontaminace, citlivost na AB.
Ultrazvuk: struktura mléčné žlázy je heterogenní, mlékovody vypadají jako echo-negativní útvary o průměru 0,1-0,3 cm:

Při serózní mastitidě jsou zaznamenány otoky a ztluštění žlázové tkáně, jsou identifikovány oblasti zvýšené echogenity a rozmazané obrysy prsu.
Infiltrativní PM má v hloubce infiltrátu zóny snížené echogenity.
Infiltrativní purulentní PM se vyznačuje buněčnou strukturou infiltrátu.
Hnisavý PM. Je zaznamenán výskyt vysoké zvukové vodivosti v oblastech se sníženou echogenicitou.

Po porodu mastitida u žen: léčba

Hlavním cílem léčby PM je neutralizace patogenu. Dále se symptomy zmírňují. Laboratorní parametry a funkční poruchy jsou uvedeny do normálu. Důležitou roli hrají i preventivní opatření.

Je důležité vědět, že kojení během nemoci a léčby je přísně zakázáno. Obnovení krmení nebo jeho ukončení se projednává a rozhoduje individuálně.

Fyzioterapie pro PM zahrnuje: ultrazvuk, UV záření, UHF.

Lékaři se často uchylují k zastavení nebo zastavení laktace. K inhibici se používá bromokriptin a kabergolin.

Z obecného seznamu antibakteriálních látek se používají: makrolidy, cefalosporiny, aminoglykosidy (), linkosamidy.

Imunita se posiluje užíváním antistafylokokových gamaglobulinů, normálního lidského imunoglobulinu atd.

Používají se také antimykotika, jako je Fluconazol a Nystatin.

Mastitida u žen V případě hnisavého PM je povinné léčit chirurgicky. Široké otevření abscesu se provádí s minimálním traumatem mlékovodů. Excize tkáně nastává v případě flegmonózní nebo gangrenózní mastitidy.

Pravidla komplexní terapie:

Preventivní opatření

Dodržování hygienické epidemiologie. Hlavním preventivním základem je režim v nemocnici a osobní hygiena rodící ženy. Za tímto účelem se těhotné ženy v prenatálním období učí pravidlům péče o mléčné žlázy a pravidlům krmení a čerpání. Je také zabráněno laktostáze.

Poporodní mastitida je onemocnění, které se vyskytuje v poporodním období, během laktace. Je důležité pochopit, že bez vhodné léčby může mít toto onemocnění vážné důsledky. Původci tohoto stavu jsou streptokoky a stafylokoky.

Neexistuje jednotná mezinárodní klasifikace mastitid. ICD kód - 10 kód O91 - Infekce prsu spojené s porodem.

Pokud se objeví nějaké nepříjemné příznaky týkající se mléčných žláz, je vhodné okamžitě konzultovat se specializovaným specialistou, abyste zjistili přesné příčiny nepohodlí. Následující faktory mohou dát impuls k rozvoji mastitidy po porodu:

praskliny na samotných bradavkách
hnisavé kožní léze žlázy
stagnace mateřského mléka
nedodržování nezbytných hygienických pravidel
těžký porod
snížená imunita
období po porodu, komplikované různými patologiemi u matky
nesprávné čerpání

Jakékoli, byť sebemenší poškození bradavek je přímou cestou k infekci a rozvoji mastitidy. Může se dostat dovnitř žlázy a přes lymfatické uzliny a způsobit tak rozvoj akutní infekce. Stagnace mléka také velkou měrou přispívá k rozvoji a rychlému množení pyogenních bakterií a dalších patogenních mikroorganismů.

Všechny tyto důvody mají velký význam a mohou snadno přispět k rozvoji akutního zánětlivého procesu v mléčné žláze. Poporodní mastitida se objevuje v důsledku laktostázy, která je nejčastěji hlavní příčinou zánětu.

Cesty průniku patogenů

Téměř vždy s poporodní mastitidou trpí pouze jedna mléčná žláza. Existuje mnoho patogenů - patogenních mikroorganismů a jejich komplexů, které mohou způsobit rozvoj mastitidy. Nejběžnější z nich jsou:

stafylokoky
streptokoky
coli

V téměř 90 % případů se u ženy vysévá zlatý stafylokok, v některých případech se k němu mohou připojit i další patogenní mikroorganismy.

Patogeneze poporodní mastitidy je poměrně rozsáhlá. Jeho patogeny se dostávají do těla kojící ženy různými způsoby. Nejběžnější cesty infekce patogenními mikroorganismy jsou:

přenašeči různých bakteriálních infekcí
pacientů s infekcemi zánětlivé etiologie, kteří nemají žádné diagnostické příznaky
Domácí potřeby
infekce v nemocničním prostředí

Všechny tyto případy jsou docela možné, a aby nedošlo k rozvoji těžké poporodní mastitidy, je nutné okamžitě začít přijímat všechna nezbytná opatření k léčbě onemocnění a zcela odstranit příčinu jejího výskytu.

Projevy poporodní mastitidy

Téměř každý druhý případ akutní poporodní mastitidy je způsoben stagnací mléka. Etiologie onemocnění je spojena s laktostázou, která se může vyvinout v důsledku úzkých mlékovodů nebo úplné dysfunkce mléčné žlázy. Stav kojící matky bude záviset na tom, zda rychle vyhledala kvalifikovanou pomoc a zda je v mléčných žlázách hnis.

Projev patologického stavu začíná již 2-7 dní po začátku kojení. Celkový stav těla zůstává normální. Je možný teplotní skok na 38,5. Také při palpaci můžete cítit překrvení prsu v celé jeho oblasti.

Za počáteční fázi onemocnění se považuje serózní mastitida doprovázená příznaky horečky. V tomto případě člověk cítí silnou bolest hlavy, neustálou nevolnost a silnou bolest v samotné hrudi.

Později se žláza značně zvětší a v místě infekce zčervená. Po celém povrchu žlázy můžete nahmatat hrudky a může dojít ke krvácení z bradavky.

Klinický obraz infiltrativní poporodní mastitidy je velmi podobný příznakům běžné horečky. Axilární lymfatické uzliny jsou značně zvětšené. Trvání této fáze závisí na patogenu a imunitě osoby.

Hnisavá forma poporodní mastitidy se vyskytuje pouze při velmi vysoké teplotě. Spánek a chuť k jídlu jsou narušeny, cítí se silná slabost. V postižených oblastech dochází ke změně tvaru prsou. Kůže se stává hyperemickou a při dotyku velmi bolestivá. Axilární lymfatické uzliny jsou značně zvětšené. Obvykle se tato akutní forma mastitidy vyskytuje bez abscesu.

Abscesní mastitidu lze nalézt mnohem méně často. Tato forma se obvykle projevuje jako absces dvorce nebo furunkulózní léze a útvary tkáně vlastní žlázy. Stav těla se velmi a velmi rychle zhoršuje. Známky obecné intoxikace se stávají výraznějšími, tělesná teplota stoupá na 40. Žláza se značně zvětšuje, kůže bobtná a stává se cyanotickou a syndrom bolesti je velmi výrazný. Toto stadium poporodní mastitidy se nazývá flegmonózní.

Po úplném rozvoji flegmonózního stadia mastitidy nastupuje gangrenózní stadium, které vyžaduje pouze chirurgický zákrok.

Jak se nemoc diagnostikuje?

Pokud se v mléčné žláze objeví známky poporodní mastitidy nebo jakékoli nepohodlí neznámého původu, žena by měla rozhodně kontaktovat odborníka, aby mohl provést vyšetření a stanovit přesnou diagnózu.

Diagnostika se bude skládat z následujících činností:

Obecný rozbor krve. V přítomnosti zánětu se výrazně zvyšuje hladina leukocytů v krvi a ESR.
Nádrž na výzkum mléka.
Ultrazvuková diagnostika je vynikající způsob, jak zjistit přesné stadium vývoje onemocnění.

Ultrazvuk je nejpřesnější diagnostická metoda. U serózní mastitidy můžete vidět zhutnění žlázové tkáně a oblastí se zvýšenou echogenitou. Infiltrativní laktační mastitida je naopak charakterizována přítomností zón se sníženou echogenitou. V infiltrativně-hnisavých případech je infiltrát charakterizován buněčnou strukturou. Pokud jde o hnisavou formu, můžete zaznamenat vysokou úroveň zvukové vodivosti v těch oblastech, kde je snížena echogenita.

Léčba poporodní mastitidy

Hlavním cílem léčby poporodní mastitidy je neutralizace původce zánětu. Jakmile je zjištěna, léčba spočívá v odstranění příznaků intoxikace.

Během léčby je lepší přestat kojit, alespoň po dobu terapie. Rozhodnutí o obnovení laktace se provádí individuálně pro každý případ na základě získaných výsledků.

V závažných stádiích poporodní mastitidy lékař rozhodne o zastavení laktace, aniž by ji obnovil. K tomuto účelu se používají speciální hormonální léky, například Bromocretin a Cabergolin.

Základem léčby budou antibakteriální látky:

Amoxicilin
Makrolidy
Cefalosporiny
azithromycin

Pro posílení imunity se používají antistafylokokové gamaglobuliny a normální lidské globuliny.

Komplexní terapie také zahrnuje užívání antimykotik:

flukanazol
Nystatin

Důležitým principem v léčbě poporodní mastitidy je fyzioterapie, která zahrnuje: UHF, UV paprsky a ultrazvuk.

Hnisavou poporodní mastitidu nelze léčit konzervativně, je nutná chirurgická intervence. Absces se otevře, aby nebyly zasaženy mlékovody.

Mám přestat krmit?

Zvláštností poporodní mastitidy je, že může narušit normální produkci mléka. Žena proto musí svůj stav velmi dobře sledovat, aby nedošlo ke zhoršení situace a aby dítě dostávalo normální výživu.

Pokud kojící žena vyhledá lékařskou pomoc pozdě, může být nutný nejen chirurgický zákrok, ale také úplné přerušení laktace bez možnosti jejího následného obnovení.

Následující jsou považovány za absolutní indikace pro úplné zastavení období laktace:

přechod ze serózní na infiltrativní mastitidu při několikadenní medikamentózní terapii
obnovení hnisavých ložisek po operaci
mastitida, která trvá velmi dlouho
formy, které nejsou přístupné žádné terapii
flegmonózní a gangrenózní formy mastitidy
poporodní mastitida doprovázená dalšími závažnými patologiemi

K rychlému zastavení laktace lze použít následující léky:

bromokriptin
Dostinex
různá diuretika
kafrové obklady hrudníku

Po úplném ukončení laktace pomocí léků nebude možné obnovit možnost laktace.

Opatření k prevenci poporodní mastitidy

Prevence mastitidy v poporodním období by měla spočívat v dodržování hygienického a epidemiologického režimu nemocnice v prvních dnech po porodu a také v osobní hygieně. Je důležité včas diagnostikovat a zabránit rozvoji onemocnění. K tomu účelu slouží speciální přednášky pro pozdní těhotné, kde lékaři hovoří o tom, jak správně kojit miminko a jak o něj pečovat.

Aby se zabránilo laktostáze, provádí se její prevence, ke které se používají odsávačky mateřského mléka. Ale přesto musíte pochopit, že žádná odsávačka mateřského mléka nepomůže lépe než dítě.

Lze identifikovat následující hlavní preventivní metody poporodní mastitidy:

dodržování osobní hygieny
každý den se hygienicky osprchovat
mírná fyzická aktivita
opláchněte si prsa mýdlem pokaždé před kojením
povinná dezinfekce rukou
Nošení správné kojící podprsenky
léčba a včasná prevence popraskaných bradavek
rodící žena by měla vědět, jak dítě správně přiložit
provedení speciální masáže prsou

Jednou z nejdůležitějších podmínek je správná péče o prsa. Každá matka by měla znát tyto důležité body o tom, jaká by měla být prevence mastitidy. V tomto případě musíte dodržovat všechna doporučení lékaře. Je velmi důležité, pokud se objeví jakékoli nepříjemné pocity v mléčných žlázách, okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Pokročilá poporodní mastitida je velmi vážnou hrozbou pro kojení i zdraví ženy samotné.

Někdy se k léčbě mastitidy používají některé lidové léky. Ale tuto léčbu lze provést pouze vedle lékařských pokynů.

Obsah článku

Doposud neexistuje jasná představa o cestě šíření patogenu. mastitida na porodnickém oddělení. Role faktorů, které přispívají k výskytu tohoto onemocnění, nebyla dostatečně stanovena.
V současnosti je mastitida považována za horečnatý zánětlivý proces mléčné žlázy infekční povahy, rozvíjející se především v poporodním období (L.N. Granat, 1974).

Klasifikace poporodních mastitid

S. B. Gafalkes (1949) rozlišuje na základě patogeneze parenchymální, intersticiální a metastatické mastitidy; dle klinického obrazu: serózní (počátek), abscesy produkující, flegmonózní a gangrenózní; podle lokalizace: povrchový absces, absces (flegmona) v tloušťce žlázy, absces za mléčnou žlázou (retromamární absces). Později A.V Bartels nahradil tuto klasifikaci jednodušší - klinickou a identifikoval počáteční, infiltrativní a purulentní stádia mastitidy.
Většina lékařů používá klinickou klasifikaci jako nejjednodušší a v praxi nejpohodlnější.
Frekvence laktačních mastitid se podle tuzemských autorů pohybuje mezi 0,5–20 %. Zvýšení frekvence mastitid se vysvětluje šířením stafylokoka rezistentního na antibiotika a změnami reaktivity organismu pod vlivem antibiotik. Příčinu zvýšeného výskytu mastitid vidí řada autorů ve „stafylokokovém hospitalismu“, tedy ve vysoké kontaminaci nemocničního prostředí stafylokoky.
Hlavními původci mastitidy jsou pyogenní mikroby: stafylokoky, streptokoky, méně často - Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Mnozí považují stafylokoka za hlavního a jediného původce tohoto onemocnění.
K infekci dochází tak, že se patogen dostane do nosu a hltanu dítěte, odkud se během sání dostane do matčiny bradavky.
Ve známých případech je zdrojem infekce sama matka, pokud má stafylokokové kožní léze v blízkosti nebo na samotné mléčné žláze.
Pro rozvoj zánětlivého procesu v mléčné žláze hrají určitou roli predisponující faktory. Velký význam pro vznik zánětlivého procesu v laktační žláze mají praskliny v bradavkách a stagnace mléka (M. S. Malinovsky, E. I. Kvater, 1956; S. B. Rafalkes, 1962) a porušování hygieny výživy dětí.
Nejdůležitější okolností jsou komplikace těhotenství a poporodní období, které snižují odolnost organismu po porodu. Při výskytu komplikací se navíc prodlužuje délka pobytu žen po porodu v nemocnici, což zvyšuje možnost jejich nákazy stafylokokem získaným v nemocnici.
Způsoby šíření infekce: hematogenní, lymfogenní nebo kanalikulární. V každém případě není možné určit, jak infekce proniká do žlázy.

Poradna pro poporodní mastitidu

Obvykle onemocnění začíná výskytem zimnice a zvýšením teploty na 38-39 °.
Mléčná žláza se zvětšuje, je bolestivá, vnější vrstva je hyperemická. Pokud se teplota do 3-4 dne nezvýší na normální hodnoty, měli byste počítat s tvorbou hnisu. Když dojde k hnisání, bolest zesílí a objeví se silná zimnice. Lze však pozorovat i pozvolný nástup onemocnění s nízkou horečkou a pomalý průběh procesu. Lze to vysvětlit změnou reaktivity organismu. Počáteční infiltrace také nemá zpočátku jasné hranice. Při palpaci je v oblasti postiženého kvadrantu zaznamenána citlivost a indurace ve srovnání se zdravými oblastmi funkční žlázy. Po vyprázdnění žlázy infiltrát přetrvává a pokus o jeho „masírování“ způsobuje bolest a zůstává neúčinný. Následně se vlivem traumatizace infiltrátu zvětší jeho objem a zánětlivý proces zesílí.
Pokud se proces zastaví, teplota se sníží, hyperémie zmizí a infiltrát se sníží.
Při méně příznivém průběhu procesu se zhutnění ve žláze ostře omezuje a přechází do infiltračního stadia, jehož výsledek je vždy pochybný. Často se pozoruje hnisání, zvyšuje se infiltrace. V jedné z oblastí zhutněné tkáně se objevuje měknutí s kolísáním. Výsledek onemocnění závisí na včasné diagnostice a léčbě.

Metody a prostředky léčby poporodní mastitidy

Způsoby a prostředky léčby tohoto onemocnění jsou různé.
Antibiotika jsou předepsána lokálně a v kombinaci s blokádou novokainu. V. Ya Shlapobersky doporučuje jejich zavedení do purulentní dutiny po odstranění obsahu pomocí punkce. Tato metoda se rozšířila a svůj význam jako metoda volby si zachovala dodnes. Všeobecně uznávaným chirurgickým zákrokem je poměrně široký a hluboký řez se spojením všech sousedních hnisavých dutin do jedné společné dutiny, která se drénuje gázovým tamponem navlhčeným v hypertonickém roztoku kuchyňské soli, furatsilinu.
Výběr konkrétního antibiotika by měl být proveden po stanovení citlivosti patogenu na něj. Potřeba včasné léčby to však často neumožňuje. Proto je v porodnickém zařízení identifikován hlavní původce infekčních komplikací a jeho citlivost na antibiotika.
V počátečních stádiích onemocnění se doporučuje používat led po dobu 20-30 minut každé 2 hodiny, když se infiltrát začne řešit, jsou předepsány tepelné postupy (komprese s Višnevským mastí) a ultrafialové záření.
Mléčná žláza postižená zánětlivým procesem by měla být imobilizována ve zvýšené poloze. Žlázu je nutné vyprázdnit tím nejšetrnějším způsobem – přiložením k prsu miminka nebo odsáváním mléka elektrickou odsávačkou.
Někteří lékaři (Graber, 1962) začali používat oxytocin nebo pituitrin (0,3-0,5 ml 2-3krát denně bezprostředně před krmením nebo odsáváním), aby eliminovali stagnaci mléka v nemocné žláze. Jako zvláštní druh terapie je třeba zmínit léčbu mastitid pomocí rentgenového záření. Rentgenová terapie poskytuje dobré výsledky, pokud je léčba zahájena včas během prvních 12-24 hodin, lze ji kombinovat s antibiotickou terapií.
Spolu s antibiotickou terapií je indikováno použití antistafylokokového γ-globulinu nebo antistafylokokové plazmy. U recidivujících forem je indikována autovakcínová terapie.

Prevence poporodní mastitidy

Jak již bylo zmíněno výše, trhliny v bradavkách jsou důležité při výskytu mastitid, protože jsou rezervoárem pyogenních mikrobů a hlavním vstupním bodem pro infekci. Proto je zřejmá relevance problematiky prevence a léčby popraskaných bradavek k prevenci mastitidy.
Prevence popraskaných bradavek, započatá v těhotenství (hygienická a hygienická opatření, podávání vitamínů A, B, C, D), pokračuje i v poporodním období (vytírání bradavek a dvorce před a po krmení 0,5% roztokem čpavku), furatsilin, ozařování křemenné lampy). Na druhou stranu vyvstala otázka o zvýšení odolnosti organismu vůči infekci u žen po porodu. V posledních letech se k tomuto účelu používá stafylokokový toxoid a provádí se aktivní imunizace těhotných žen a žen po porodu. Experimentální studie vlastností krevního séra imunizovaných šestinedělí prokázaly zvýšení protiinfekčních vlastností (O. G. Baranova, 1964).
V důsledku kombinovaného souboru sanitárně-hygienických a léčebně-profylaktických opatření je tedy možné postupné vyléčení výskytu poporodních mastitid.