Krevní tlak podléhá výkyvům a závisí na fyzické aktivitě, emočním stavu a mnoha dalších faktorech. Jednorázová měření krevního tlaku neposkytují dostatečné informace o příčinách hypertenze. Pro úplnější vyšetření byla vyvinuta metoda ABPM – 24hodinové monitorování krevního tlaku.

Stanovení hladin krevního tlaku je nezbytné nejen pro diagnostiku hypertenze nebo jiných stavů provázených arteriální hypertenzí, ale také pro posouzení účinnosti medikamentózní terapie, jakož i pro stanovení rizika kardiovaskulárních komplikací.

Studie prokázaly, že noční hodnoty krevního tlaku a jeho „denní profil“ nejsou o nic méně důležité než výsledky jednoho měření. To je důvod, proč kardiologové ve své praxi používají 24hodinové monitorování krevního tlaku.

Co je ABPM

Jedná se o metodu funkční diagnostiky, která umožňuje posoudit stav kardiovaskulárního systému v podmínkách blízkých přirozeným.

Krevní tlak je měřen po celý den speciálním přístrojem sestávajícím ze záznamníku, hadičky a manžety, do které je vháněn vzduch. Studie se provádí tímto způsobem: manžeta je umístěna na pacientově rameni a je upevněna poměrně pevně, ale bez stlačování tkání končetiny. Přístroj a manžeta jsou k sobě připojeny pomocí těsné hadičky, která by se během celé procedury neměla ohýbat. Jednotka přístroje má pumpu, pomocí které je v určitých intervalech pumpován vzduch do manžety a měřen tlak. Poté se vzduch uvolní.

Denní monitorování krevního tlaku je naprogramováno předem podle speciálních protokolů. Výzkumný algoritmus je vložen do zařízení pomocí počítače. Typicky se měření provádějí každých 15 minut během dne a každou půlhodinu v noci.

Stanovení hemodynamických parametrů se neprovádí pomocí Korotkovovy metody, ale pomocí oscilografické metody. Kolísání pulzu nevnímá ucho, ale citlivý senzor, který snímá tlak uvnitř manžety. Při pulsaci krevních cév ramene při jejich stlačování se vibrace přenášejí do manžety, mění se tlak uvnitř ní, což detekuje přístroj.

Přijatá data se zaznamenají do paměti zařízení a po vyjmutí diktafonu jsou načtena počítačovým programem. Výsledky jsou analyzovány lékařem funkční diagnostiky.

Zařízení pro 24hodinové monitorování krevního tlaku se skládá z:

z manžety;
citlivý senzor, který detekuje pulzní vlny tepny;
spojovací trubka;
záznamník, který zaznamenává ukazatele tlaku v čase.

Holterovo monitorování krevního tlaku, na rozdíl od ABPM, je studie, která kombinuje měření krevního tlaku s elektrokardiogramem (EKG). Kromě toho jsou na hrudi subjektu instalovány elektrody, které odesílají data o elektrických impulsech srdce na paměťovou kartu zařízení.

Indikace pro ABPM

Denní monitorování krevního tlaku je nutné v následujících případech:

nestabilní krevní tlak s vegetativně-vaskulární dystonií;
stanovit diagnózu u pacientů se stížnostmi na bolesti hlavy, závratě, hluk a zvonění v uších, rozmazané vidění;
pacienti s hypertenzí s neúčinnou terapií;
starší pacienti s vysokým rizikem mrtvice a srdečního infarktu;
pacienti s diabetes mellitus I. typu;
těhotné ženy s rizikem rozvoje hypertenze;
k posouzení účinnosti a bezpečnosti probíhající antihypertenzní terapie;
identifikace syndromu „bílého pláště“ – tendence ke zvýšení krevního tlaku v přítomnosti lékaře;
detekce noční hypertenze;
pacienti s hypotenzí a častými mdlobami;
určení cirkadiánního rytmu.

Kontraindikace

Denní monitorování krevního tlaku se neprovádí, pokud:

poškození kůže v místě aplikace manžety: kožní onemocnění, narušená integrita epidermis (popáleniny, poranění);
onemocnění krvetvorných orgánů s poruchami srážlivosti krve (trombocytopenie, hemofilie);
zhoršená průchodnost cévního řečiště nebo ztuhlost tepen horních končetin, která je překážkou přesného měření tlaku;
porucha srdečního rytmu a vedení;
duševní onemocnění s nevhodným chováním pacienta.

Příprava na ABPM

Před zahájením 24hodinového monitorování krevního tlaku je zkontrolována činnost napájecích zdrojů záznamníku (baterie, baterie).

Další fází je programování zařízení pomocí počítače, které zahrnuje:

údaje o pacientech;
nastavení period (den, noc) a intervalů měření;
výstup na modul zobrazení krevního tlaku a tepové frekvence.

Je obvyklé nastavit cyklus měření na 10-15 minut ve dne a 30 minut v noci.

Jak se postup provádí?

Na střední třetinu ramene pacienta je umístěna pneumatická manžeta, která je k přístroji připojena pomocí hadičky. Záznamník je malé zařízení vážící asi 300 g a je umístěno buď na opasku pacienta, nebo zavěšeno na postroji přes rameno. Zařízení řídí denní tlak v rámci zadaných parametrů.

Pro dosažení spolehlivých výsledků je zdravotnický personál povinen pacienta podrobně informovat o smyslu studie a technických podmínkách, které musí být splněny.

Instalované zařízení je komplexní elektronické zařízení, které by nemělo být vystaveno faktorům (voda, magnetická a elektrická pole, teploty pod 10 o C), které by mohly negativně ovlivnit jeho provoz.
Ruka, na které je upevněn přístroj na měření tlaku, je umístěna podél těla a uvolněná.
Pacient se musí ujistit, že manžeta je ve správné poloze a že hadičky nejsou zalomené nebo odpojené od monitoru.
Pokud k měření dochází za pohybu, měli byste se zastavit, spustit ruku a počkat až do konce měření.
Pacient by si neměl prohlížet hodnoty přístroje, protože přílišná emocionalita vede k nervové reakci, která může zkreslit výsledky.
Spánek by měl být klidný. Pokud má člověk nespavost, bude to dávat falešné údaje.
V den sledování není povoleno intenzivní fyzické cvičení.
Je povinné vést si deník, který odráží pacientovo jednání a pohodu během dne.

Deník pacienta

Všechny aktivity se zaznamenávají do deníku, je vhodné si během dne zapisovat:

akce pro každé měření tlaku;
epizody fyzického nebo emočního stresu (lezení po schodech, chůze, stres);
načasování jídel a léků;
trvání spánku a bdění;
chování pacienta během nočního probuzení (šel na toaletu, pil vodu);
výskyt příznaků (bolest srdce, závratě).

Příklad vyplňování deníku

Každodenní sledování během těhotenství

V těhotenství vysoký krevní tlak často neprovázejí žádné příznaky a za účelem zjištění přítomnosti či nepřítomnosti patologie se uchylují ke každodennímu monitorování krevního tlaku – ABPM.

U zdravých těhotných žen má krevní tlak v prvním a druhém trimestru tendenci klesat působením hormonu progesteronu a tvorbou placentární cirkulace v tomto období. Jednorázové zvýšení krevního tlaku ve třetím trimestru, zejména ve zdech zdravotnického zařízení, může být nesprávně interpretováno: syndrom „bílého pláště“, starost o dítě - to vše způsobuje zvýšení krevního tlaku.

V těhotenství je sledování důležité pro predikci preeklampsie, závažné komplikace ohrožující život matky i dítěte.

Jaké informace studie poskytuje?

Monitorování krevního tlaku se neprovádí v nemocnici, ale v obvyklém prostředí člověka při normálním životním stylu. Zařízení umožňuje určit minimální a maximální tlak v osobě během dne a také v kterémkoli časovém bodě, kdy bylo měření provedeno.

Hlavním ukazatelem stanoveným během studie je střední arteriální tlak. Umožňuje určit, zda pacient skutečně má hypertenzi.

Monitorování krevního tlaku poskytuje informace o denním profilu tohoto hemodynamického indikátoru. Normálně se průměrný krevní tlak v noci snižuje. Absence takového snížení je spojena se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních komplikací – infarktu myokardu a cévní mozkové příhody.

U některých pacientů dává samoměření tlaku nebo vyšetření v ordinaci lékaře výsledky, které se výrazně liší od výsledků získaných během sledování. Po nasazení záznamníku je proto přístroj zkontrolován klasickým měřením tonometrem.

Dekódování výsledků

Nejprve se opraví kvalita získaných dat. Pochybné ukazatele (nemělo by jich být více než 30 %) jsou při zpracování na počítači automaticky odmítnuty.

Četné studie prokázaly důležitost stanovení průměrných hodnot krevního tlaku pro další predikci průběhu hypertenze:

Za normální průměrný denní krevní tlak se považuje 120/80 mm Hg. Umění.;
denní – 135/85 mm Hg. Umění.;
noc – 120/70 mm Hg. Umění.

Pokud získaná data překročí tato čísla, má pacient zvýšené riziko rozvoje komplikací: oběhové selhání, infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda.

Všichni vyšetřovaní pacienti se v závislosti na stupni snížení nočního krevního tlaku (v anglické verzi - dipper) dělí na:

na hyperdipperu více než 20 % - silný pokles;
naběračka od 10 do 20 % je normální;
nondipper od 0-10% - nedostatečné;
nočník méně než 0 – stálý nárůst.

Zvýšení nočního/denního tlaku o 5 % zvyšuje pravděpodobnost smrtelných komplikací – mrtvice a infarktu o 20 %.

Mechanismy vedoucí k nedostatečnému snížení krevního tlaku v noci nebyly stanoveny. Vnější faktory ovlivňující tento ukazatel jsou:

nadbytek sodíku v potravinách;
kouření;
zneužití alkoholu;
sekundární hypertenze endokrinní povahy: feochromocytom, Itsenko-Cushingův syndrom;
po transplantaci ledvin nebo srdce.

Krevní tlak je nejdůležitějším ukazatelem lidského zdraví. Pouze při určitých úrovních krevního tlaku plní tělo své funkce. Odchylka nahoru nebo dolů vede ke spuštění patologických procesů v těle, vedoucích k nemocem a zkrácení života.

Hypertenze je považována za běžnou poruchu, která vede k nebezpečným zdravotním následkům. Aby se předešlo komplikacím, stojí za to provést podrobnou diagnostiku. Jednou z metod identifikace přesných indikátorů je každodenní monitorování krevního tlaku. Tento postup umožňuje stanovit přesné indikátory a zvolit adekvátní terapii. Takže, co je ABPM?

Pro posouzení stavu kardiovaskulárního systému se provádí denní monitorování krevního tlaku. Spočívá v pravidelném měření krevního tlaku a jeho kolísání v průběhu dne. K provedení studie se používá speciální zařízení - sfygmomanometr.

Běžné měření indikátoru pomocí tonometru, které se provádí pouze několikrát, neodráží úplný obraz. Hodnoty krevního tlaku během dne neustále kolísají. Tento proces je ovlivněn mnoha faktory – emočním stavem, fyzickou aktivitou, užíváním léků.

Monitorování krevního tlaku umožňuje zohlednit všechny možné denní výkyvy tlaku a zaznamenávat je v průběhu dne. Na základě průměrných parametrů fluktuací je možné identifikovat léze kardiovaskulárního systému, nutnost terapie a následných diagnostických studií.

Denní monitorování krevního tlaku lze provádět v různých situacích. Umožňuje vám vyřešit následující problémy:

Detekce arteriální hypertenze – zvýšený krevní tlak. ABPM se používá v hraničních stavech nebo při pochybnostech o správnosti diagnózy. Tato technika je také potřebná při identifikaci vysokého krevního tlaku v důsledku srdečního selhání nebo neurologických abnormalit.
Diagnóza hypotenze – snížení krevního tlaku. Tento postup je vyžadován pro všechny druhy porušení, které jsou spojeny s poklesem tohoto ukazatele.
Kontrola farmakoterapie. Denní sledování krevního tlaku vám umožní pochopit, jak účinná je předepsaná léčba. V některých případech je nutné zvolit jiný lék. Pomocí ABPM je možné sledovat dynamiku změn různých patologií a účinnost terapie.

Zákrok je často nutný k objektivnímu posouzení stavu srdce a cév během krátké doby. Taková potřeba může vyvstat při uznání způsobilosti k vojenské službě. Identifikace mnoha srdečních abnormalit vyžaduje hodně času. Provádění každodenního monitorování může tento proces urychlit.

Důležité: Tento diagnostický postup lze použít u osob s nepříznivou dědičností. Provádí se i u těch lidí, kteří netrpí poškozením kardiovaskulárního systému.

Denní monitorování krevního tlaku je velmi informativní postup. Mezi klíčové indikace patří následující:

Kontraindikace

Tento výzkum nemusí být vždy proveden. Mezi hlavní kontraindikace patří:

recidiva kožní patologie v oblasti aplikace manžety;
traumatická poranění rukou, která vylučují možnost použití manžety;
exacerbace poruch srážení krve a přítomnost tendence ke krvácení;
obstrukce průchodnosti ramenních tepen, která je potvrzena instrumentálně;
lidské odmítnutí.

Stojí za zvážení, že studie nemusí přinést výsledky, pokud existují významné poruchy srdečního rytmu. Také se nepoužívá při teplotách nad 200 mm Hg. Umění.

Příprava

Aby bylo vyšetření úspěšné, je velmi důležité se na diagnózu řádně připravit. V této fázi je nutné zkontrolovat činnost technického zařízení:

JE DŮLEŽITÉ VĚDĚT! Zvýšené hladiny cholesterolu vyvolávají rozvoj hypertenze a aterosklerózy a obecně jsou velmi nebezpečné pro srdce. Ale dnes už lze tento problém vyřešit. Vědci našli způsob, jak rozpustit cholesterolové plaky pomocí přírodních složek.
Přípravek se používá doma 30 minut před jídlem.

Je důležité zajistit, aby byl rekordér vybaven požadovaným množstvím energie. Proto stojí za to zkontrolovat úroveň nabití baterie a pochopit, zda to stačí na den nepřetržitého provozu.
Připojte zařízení k počítači a naprogramujte jej na individuální parametry člověka. Do přístroje se zadávají informace o pacientovi a provozním režimu záznamníku. V tomto případě stojí za to nastavit interval, ve kterém se bude měřit tlak ve dne a v noci. Pokud je nutné použít signál v předvečer měření, je nutné jej naprogramovat. Specialista také konfiguruje indikátory, které budou viditelné na monitoru.
Pro výběr správné manžety se vyplatí změřit pacientovo předloktí.

K provedení postupu se manžeta zařízení aplikuje na oblast nepracující paže: pro praváky - vlevo, pro leváky - respektive vpravo. Aby se zařízení nehýbalo, musí být pevně upevněno. V některých případech se pro tyto účely používají speciální kotouče s lepivým povlakem.

Je možné současné sledování EKG a krevního tlaku

Je nezbytné informovat pacienta o algoritmu postupu:

Technika postupu

V kardiologii jsou pacientovi poskytnuty speciální přístroje, které na něm zůstanou po celý den:

Na oblast předloktí se umístí manžeta a zajistí se tak, aby udržela polohu po dobu studie.
Hlavní zařízení je upevněno na opasku. Váží přibližně 300 g a nezpůsobuje pacientovi nepohodlí.

Po obdržení nezbytných pokynů může osoba jít domů a začít s domácími pracemi. Zařízení, které je nutné nosit na těle, bude pípat v předem nastavených intervalech.

V tomto období je důležité zodpovědně vyplňovat diář. To pomůže lékaři získat úplný obrázek o vztahu mezi změnami tlaku a typem lidské činnosti.

Po dokončení domácí diagnostiky se zařízení vypne. Pak je třeba jít na schůzku s lékařem, poskytnout mu zařízení a data k dekódování. Na základě obdržených informací lékař učiní závěr.

Aby bylo určení tlaku informativní, musíte dodržovat následující doporučení:

Je důležité zajistit, aby nedošlo k přiskřípnutí hadičky, která slouží jako spojení mezi zařízením a manžetou.
Pokud se objeví známky poruchy zařízení, měli byste se poradit s lékařem. Nepokoušejte se opravit zařízení sami.
Manžeta by měla být připevněna přibližně pár prstů nad ohybem lokte. Při změně polohy přístroje ji musí pacient korigovat.
Je důležité snažit se vyhnout vystavení zdrojům elektromagnetického záření.
Během diagnostiky byste se měli vyhnout vodním procedurám, protože zařízení je zakázáno navlhčit.
Když přístroj provede měření, musíte končetinu uvolnit. Signál indikuje začátek a konec měření.

Měření tlaku se obvykle provádí každých 15 a 30 minut během dne a v noci, ale v případě potřeby může lékař změnit nastavení přístroje.

Dekódování výsledků

Chcete-li dešifrovat výsledky postupu, měli byste se poradit s lékařem. Údaje z monitorování jsou zpracovávány pomocí počítačového programu. To se provádí automaticky. Mezi klíčové ukazatele postupu patří:

Výhody a nevýhody postupu

Tento způsob měření krevního tlaku má vysokou diagnostickou hodnotu. To přináší řadu výhod. Díky každodennímu sledování je možné:

Provádějte velké množství měření po dlouhou dobu – více než 50.
Získejte spolehlivé výsledky. To je způsobeno tím, že člověk během procedury zůstává co nejklidnější.
Zaznamenávejte hodnoty tlaku nejen ve dne, ale i v noci.
Analyzujte křivku tlaku a času.
Zvládání složitých patologií.
Předvídat progresi kardiovaskulárních onemocnění.
Určete stupeň poškození cílového orgánu. To je způsobeno spojením takových porušení s průměrnými denními hodnotami tlaku.
Sledujte účinnost terapie.

Jedno měření krevního tlaku v nemocnici neposkytuje tak přesné výsledky. To vyvolává problémy se stanovením diagnózy a výběrem léků. Lékař může mít také potíže s posouzením účinnosti terapie.

Upozornění: Denní monitorování mnohokrát vyhodnocuje naměřené hodnoty tlaku. Díky tomu lze určit, v jaké době byly parametry porušeny. To vám umožní zvolit si dávku a dobu užívání léků tak, abyste udrželi normální krevní tlak po celý den.

Klíčovými nevýhodami metody je narušení komfortu pacienta. Patří mezi ně následující:

denní sledování je poměrně drahé;
při stlačení manžetou se může objevit necitlivost ramene;
existuje riziko podráždění kůže pod manžetou;
možné rušení spánku v důsledku nepřetržitého provozu zařízení;
Postup má několik kontraindikací.

Denní sledování je považováno za informativní postup, který umožňuje zhodnotit krevní tlak do 24 hodin. Díky tomu je možné stanovit správnou diagnózu a zvolit adekvátní terapii. Kromě toho vám postup umožňuje vyhodnotit účinnost léčby a upravit režim léků.

Máte ještě otázky? Zeptejte se jich v komentářích! Odpoví na ně kardiolog.

» »

24hodinové monitorování krevního tlaku

Pro maximální objektivizaci ukazatelů krevního tlaku se doporučuje nepřetržité sledování. To znamená, že hodnota tlaku (horního i dolního) se zjišťuje nejen v klidu, ale i při vystavení lidského těla různým stresovým faktorům.

Denní sledování je postup, který umožňuje určit dynamiku celkového stavu a adaptačního potenciálu kardiovaskulárního systému, tedy ukazatel toho, jak adekvátně se člověk dokáže přizpůsobit intenzivně se měnícím podmínkám prostředí.

Indikace k postupu

Denní monitorování krevního tlaku (zkráceně ABPM) je poměrně komplexní kardiologická studie, která je doporučována naprosto všem pacientům bez výjimky, kteří alespoň jednou prodělali kardiocirkulační potíže. Proveditelnost provedení této studie je dána skutečností, že ABPM zvyšuje přesnost hodnocení skutečného krevního tlaku, zejména pokud existuje podezření na počáteční stupeň arteriální hypertenze (AH) u subjektu. Postup je pro pacienta extrémně jednoduchý, protože se od něj nevyžaduje nic zvlášť složitého, pokud ovšem nepočítáte vedení deníku. 24hodinové monitorování krevního tlaku je navíc neinvazivní procedura, která je zcela bezbolestná a bezpečná. 24hodinové monitorování krevního tlaku se provádí v následujících situacích:

Starší věk. Lidé, jejichž věk dosahuje 60-70 let, mají sklon k manifestaci hypertenze. To je způsobeno tím, že se v průběhu času hromadí výsledky nepříznivých účinků, tělesné tkáně stárnou a objevují se některé další změny související s věkem.
Podezření na tzv. V uvažované situaci může být zvýšený krevní tlak banální psychickou reakcí člověka na přítomnost lékaře. Mnoho lidí má zvířecí strach z lidí v bílých pláštích. Každodenní sledování krevního tlaku vám proto umožňuje získat ty nejspolehlivější a nejobjektivnější informace.
Noční hypertenze. Zavedením každodenního sledování můžete toto porušení snadno identifikovat.
Skrytá hypertenze. Změny krevního tlaku, ke kterým dochází při práci, lékaři často označují jako hypertenze v pracovní den.
Medikamentózní terapie, která vyžaduje přísné sledování a kontrolu krevního tlaku. Vyskytuje se při terapii centrálně působícími hypotoniky a také při použití blokátorů ganglií.
Posouzení rytmu změn parametrů krevního tlaku během dne. Při identifikaci porušení cirkadiánního (denního) rytmu umožňuje postup získat velmi cenné informace o stavu pacienta a určit nejpravděpodobnější příčiny příslušné patologie. Diagnostická studie také umožňuje upravit terapeutická opatření.
Nedostatek účinku při použití syntetických. Pokud se tlak i přes hypotonickou terapii nesníží, je třeba tento postup provést.
Vážné výkyvy SBP a DBP. Výzkum je rozhodně nutný, pokud jsou nízké hodnoty rychle nahrazeny vysokými nebo pokud hrozí srdeční komplikace.
Specifikace diagnózy v přítomnosti klinických příznaků patologie nervového systému, která je autonomní povahy.
Identifikace stavů, při kterých dochází k přetrvávající hypotenzi.
Přítomnost dědičné predispozice k manifestu, stejně jako k jiným kardiocirkulačním patologiím.
Pacient má v anamnéze inzulin-dependentní diabetes 1. typu. V takové situaci je rozhodně nutné ukazatele systematicky sledovat.

Příprava na proceduru

Není nutná žádná speciální příprava. Přijetí nebo zrušení den před a v den studia je nutné dohodnout s ošetřujícím lékařem.

Denní monitorování krevního tlaku by nikdy nemělo být prováděno v den intenzivních diagnostických vyšetření, včetně odběrů krve na různá vyšetření, rentgenová vyšetření a fyzioterapeutické procedury.

Aby monitorování krevního tlaku ukázalo objektivní obraz, je velmi důležité se na tento zákrok řádně připravit. Chcete-li to provést, měli byste přísně dodržovat níže uvedená doporučení:

Ujistěte se, že záznamník krevního tlaku je během procedury správně nabitý. Při používání baterií zvažte, zda budou stačit na 1 den nepřetržitého provozu.
Připojte záznamník k PC a naprogramujte jej s údaji o jednotlivých pacientech. Dále je nutné nastavit funkční režim zařízení. Za tímto účelem určete interval, ve kterém se bude měřit krevní tlak.
Je nutné změřit obvod předloktí. To je nutné pro optimální výběr vhodné vzduchové manžety, která bude pacientovi vyhovovat.
Nainstalujte zařízení určené pro 24hodinové monitorování krevního tlaku.
Manžeta je připevněna k předloktí. V souladu s tím se pro praváky používá levá ruka a pro leváky je připojena k pravé. Aby se zabránilo posunutí během postupu, je nutné jej bezpečně upevnit. Někdy se k tomu používají oboustranné kotouče s lepivým povrchem.
Správný a včasný trénink je velmi důležitý. To pomůže pacientovi zvolit správné chování při vyšetření.
Při provádění automatického měření krevního tlaku je důležité zajistit, aby paže byla umístěna výhradně podél těla a její svaly byly co možná nejvíce uvolněné.
Během testu byste na ukazatele neměli myslet ani se o ně zajímat. To pomůže vyhnout se vlivu stresových faktorů na výsledek vyšetření.
V noci musí hypertonik rozhodně spát, aniž by se soustředil na aktuální proces měření, protože to může vést k nespolehlivým výsledkům. Pokud člověk náhle zaslechne signál o začátku dalšího, musí se zastavit, spustit ruku s nasazenou manžetou dolů a uvolnit se. V této poloze musíte počkat na dokončení měření.

Je nutné provádět monitorování, při kterém budou zaznamenány všechny druhy činností, kterým se člověk během dne věnuje. A nejen to, musíte si všímat i času a pocitů, které pracovní zátěž doprovázejí. Tento dokument je zásadně důležitý, protože obsahuje cenné informace o 24hodinovém monitorování krevního tlaku.

Kontraindikace

Zákrok nemá vůbec žádné absolutní kontraindikace – už jen proto, že je neinvazivní a zcela bezpečný. Jedinými vedlejšími účinky, které lze identifikovat, jsou nepříjemné pocity v paži po dobu 1–2 dnů po vyšetření, protože manžeta může tlačit.

Pokyny jako kazuistika obsahují informace, že teoreticky jsou možné absolutní komplikace při předchozím sledování, a to kožní onemocnění na rameni, trombocytopenie, trombocytopatie a další hematologické patologie během exacerbace, trauma pletence horní končetiny, onemocnění doprovázená poškození cév horních končetin. Doposud však neexistují žádné důkazy, které by naznačovaly, že k takovým incidentům došlo. Další otázkou je, že existují možné nepříjemnosti, se kterými se pravděpodobně během postupu setkáte:

Potíže se spaním a usínáním. Na základě úvah, že přístroj měří krevní tlak v noci, se člověk může probudit ze sevření paže manžetou nebo z předběžného signálu. To bude platit zejména pro ty, kteří spí lehce.
Bude nemožné úplně ohnout paži v lokti, protože manžeta je připevněna těsně nad kloubem. Nepříjemnosti mohou nastat ve chvíli, kdy se rozhodnete umýt si obličej nebo vyčistit zuby. Budete se také muset zdržet sprchování nebo koupele, protože toto zařízení nemůže být mokré.
To jsou samozřejmě všechny nevýhody daného zákroku, ale všechny jsou zcela nepodstatné proti výhodám zákroku - souhlasíte, lze je tolerovat za účelem stanovení přesné diagnózy, kterou lze po ABPM považovat za spolehlivou .

Výrobci zařízení určených k nepřetržitému monitorování uvádějí v pokynech relativní kontraindikace:

Trombocytopenie a trombocytopatie, stejně jako další krevní patologie během klinické exacerbace.
Kožní léze lokalizované v oblasti ramen.
Patologie jsou doprovázeny poškozením krevních cév rukou.
Poranění horních končetin.
Špatná tolerance postupu, zaznamenaná minule.
Významné poruchy vodivosti a srdečního rytmu, STK více než 200 mm Hg. Umění.

Jak se postup provádí?

V ambulantním prostředí (tedy doma) je člověk vybaven speciálními zdravotnickými přístroji, které mu budou fixovány a zůstanou tam po celý den, přičemž zaznamenávají dynamiku krevního tlaku, ale lékař provádí přípravná opatření v NEMOCNICE.

Za tímto účelem pevně připevněte pneumatickou manžetu k rameni.
Hlavní zařízení je upevněno na opasku. Váží asi 300 g a nezpůsobuje člověku žádné nepohodlí.
Po obdržení všech potřebných instrukcí může pacient bezpečně odejít domů a věnovat se svým obvyklým činnostem.
Přístroj upevněný na lidském těle bude v určitých časových intervalech automaticky měřit krevní tlak a zaznamenávat získané hodnoty.
Pacient musí být extrémně opatrný při zapisování všech potřebných informací do deníku. To umožní lékaři získat objektivní obraz o změnách parametrů krevního tlaku a stanovit nejpravděpodobnější příčiny kolísání. Po dokončení klinických studií by měl být přístroj vypnut.
Nezbývá než přijít na schůzku se specialistou, aby mu dal přístroj a deník k dalšímu dekódování.

Během skutečného sezení musíte dodržovat níže uvedená doporučení:

Vyvarujte se mačkání jakékoli hadičky, kterou lze použít k připojení zařízení k manžetě.
Pokud se objeví známky poruchy zařízení, měli byste se vrátit k lékaři.
Neměli byste se ani pokoušet opravit zařízení sami.
Manžeta je upevněna dvěma prsty nad loktem. Pokud zařízení určitým způsobem změnilo svou polohu, měl by se pacient pokusit o nápravu samostatně.
Během procedury by člověk neměl vstupovat do oblastí, kde jsou lokalizovány zdroje elektromagnetického záření.
Je důležité dočasně se zdržet provádění vodních procedur, protože zařízení by nikdy nemělo být namočené.
Při měření se doporučuje uvolnit ruku. Před začátkem a koncem měření se objeví charakteristický signál.

Výhody a nevýhody metody

Denní měření SBP a DBP má řadu klinicky významných výhod:

Nejdůležitější výhodou je schopnost zachytit i drobné výkyvy ukazatele u různých kategorií pacientů.
Data ABPM objektivněji odrážejí hladinu krevního tlaku v každodenním životě pacientů a zohledňují vliv vnějších a vnitřních faktorů na jejich organismus. Průměrné hodnoty krevního tlaku získané z ABPM více souvisejí s výsledným poškozením cílového orgánu než údaje z klinických měření;
Údaje ABPM před zahájením terapeutických opatření mohou mít prediktivní hodnotu v manifestaci kardiovaskulárních komplikací;
Regrese poškození cílových orgánů více souvisí se změnami hodnot ABPM než s klinickými hladinami krevního tlaku.

Dekódování Výsledek

Kromě přímých změn hodnot krevního tlaku v různých situacích kardiolog zkoumá cirkadiánní rytmy člověka - přirozené kolísání tohoto ukazatele během dne.

Některé odchylky od normálního rytmu mohou být předzvěstí hypertenze nebo jiných srdečních patologií.

Při provádění ABPM se posuzují a interpretují následující ukazatele:

Průměrné hodnoty krevního tlaku za období studie.
Epizody maximálního zvýšení krevního tlaku.
Denní profil (denní index) ukazatelů SBP a DBP.
Velikost a intenzita ranního zvýšení krevního tlaku.

V závislosti na získaných ukazatelích denního profilu krevního tlaku lze všechny pacienty s hypertenzí rozdělit do čtyř hlavních skupin:

„Dipper“ je denní index, který se pohybuje mezi 10-20 % (22 %).
„Non dipper“ – denní index menší než 10 %.
„Night peaker“ – denní index menší než 0.
„Over dipper“ – denní index je více než 20 %.

Pacienti, u kterých dojde k nočnímu poklesu TK, který je nedostatečný („Non dipper“), mají zvýšené riziko kardiogenních komplikací a poškození cílových orgánů hypertenze. Pacienti, jejichž údaje v noci překračují údaje v době bdění („Night peaker“), mají vysoké riziko srdečního selhání a renálních patologií.

Identifikace denního indexu menšího než 0 je typická pro pacienty se sekundární (symptomatickou) hypertenzí a může pomoci v další diagnostice nosologií spojených se zvýšeným krevním tlakem.

Informace získané při ABPM umožní nejen ověřit diagnózu hypertenze, ale i korigovat terapeutická opatření.

Vyhodnocení výsledků studie

Data ABPM jsou zpracovávána automaticky pomocí PC. Při provádění postupu mají hlavní význam následující ukazatele:

Cirkadiánní rytmus krevního tlaku. V medicíně se tento parametr nazývá cirkadiánní rytmus. Kolísání této hodnoty v širokém rozmezí ukazuje na nutnost pátrat po hlavní příčině bolesti hlavy.
Průměrné hodnoty krevního tlaku.
Variabilita krevního tlaku. Tento parametr umožňuje určit, jak silně se naměřené hodnoty krevního tlaku odchylují v korelaci s cirkadiánním rytmem.
Zjištěné rysy nebo jakákoli specifická patologie by měly být znázorněny grafy změn krevního tlaku za odpovídající období denního sledování. Jinými slovy, analýza výsledků ABPM umožňuje vypočítat průměrné hodnoty krevního tlaku za den, stejně jako během dne a v noci, variabilitu krevního tlaku, posoudit závažnost hypotenze krevního tlaku v noci ve srovnání s dnem a identifikovat hladiny krevního tlaku ráno.

Monitorování EKG by se nemělo zaměňovat s Holterem, jedná se o zcela odlišné postupy a jedno nevylučuje druhé. Navíc se velmi často stává, že v některých případech (například při sledování indikátorů ABPM) jsou všechny hodnoty v normálním rozmezí a Holterův kardiogram vykazuje výrazné odchylky. V souladu s tím můžeme dojít k závěru, že je třeba provést oba postupy. Budou se dokonale doplňovat a umožní vám získat nejúplnější obraz o klinickém stavu pacienta.

Velmi důležité je také porovnávat ukazatele tepové frekvence v čase a získaná data komplexně vyhodnocovat. V ideálním případě se ujistěte, že jsou všechny odesílány z monitorů na displej gadgetu a pacient nemusí vyplňovat žádné protokoly.

Důležitým charakteristickým faktorem lidského zdraví je krevní tlak. Je to to, co určuje pohodu a kvalitu života. Elektrický automatický přístroj na měření krevního tlaku si dnes může každý pořídit domů a získat o něm informace kdykoli, ale jsou situace, kdy je potřeba tento ukazatel měřit vícekrát. V tomto případě se používá 24hodinové monitorování krevního tlaku (ABPM).

Dnes se v medicíně používají tři metody měření krevního tlaku: auskultační, oscilometrické a invazivní. Nejčastěji se používají monitorovací zařízení, která obsahují oscilometrické a auskultační metody, které ve vzájemné kombinaci umožňují získat úplnější obraz o onemocnění.

Indikace k postupu

Osoby s podezřením na symptomatickou hypertenzi.
Osoby se syndromem „bílého pláště“. Hovoříme o těch, kteří pociťují zvýšený tlak ve zdech zdravotnického zařízení při měření sestrou.
Osoby s „hraničními“ hodnotami krevního tlaku, které byly zjištěny po opakovaných změnách Korotkoffovou metodou.
Osoby se zvýšeným krevním tlakem v práci.
Osoby trpící doprovodnými onemocněními, mezi které patří srdeční selhání, metabolické poruchy, synkopa atd.
Osoby s vysokou labilitou krevního tlaku. Hovoříme o těch, jejichž krevní tlak příliš kolísá od minimálních k maximálním hodnotám.
Starší lidé nad 60 let.
Osoby s noční hypertenzí.
Osoby se špatnou dědičností.
Osoby se závažnou arteriální hypertenzí, která je obtížně léčitelná.
Osoby, které potřebují získat prognózu dalšího vývoje onemocnění.
Ženy, které jsou těhotné.
Osoby s poruchami autonomního systému.
Osoby s diabetes mellitus 1. typu.

Je třeba říci, že nebude možné získat přesné údaje nezávislým měřením krevního tlaku, protože diagnostiku nelze provádět v noci, protože k tomu se člověk potřebuje probudit, což nevyhnutelně zvýší krevní tlak a zkreslí výsledky . Kromě toho se výkon různých zařízení může od sebe výrazně lišit.

Předpokládá se, že nejpřesnější údaje lze získat měřením pomocí Korotkoffovy metody. V tomto případě odborníci doporučují používat poloautomatická zařízení s automatickým vstřikováním vzduchu. Proces ručního čerpání může krátkodobě zvýšit tlak.

Zařízení, která měří tlak na zápěstí nebo prst, jsou méně přesné. Navíc je lepší, když fungují na napájení ze sítě a ne na baterie.

Holterovo monitorování EKG a krevního tlaku

Každodenní sledování krevního tlaku a EKG umožňuje získat úplnější obraz o onemocnění, zvláště když existují skryté formy srdečních onemocnění, které se klinicky neprojevují, ale jsou diagnostikovány na EKG ve stavu pohybu.

Americký vědec Holter vyvinul instrumentální diagnostickou metodu, která je založena na zaznamenávání elektrické aktivity srdečního svalu, ke které v průběhu života dochází a mění se v závislosti na přítomnosti některých srdečních chorob. V tomto případě jsou na hrudi pacienta instalovány elektrody, které čtou informace o provozu hlavního „motoru“ těla a odesílají je do připojeného přenosného zařízení.

V něm se data programově zpracovávají a zaznamenávají ve formě elektrokardiogramů, které se ukládají do paměti zařízení. Touto metodou mohou současně přiložit manžetu na nadloktí a provádět tak 24hodinové monitorování krevního tlaku oscilometrickou metodou. V případě nejasností lze diagnostiku prodloužit až na 7 dní.

Tato metoda má oproti standardnímu EKG řadu výhod i nevýhod, které ne vždy umožňují zaznamenat ischemii myokardu a změny paroxysmálního rytmu. Tento způsob měření krevního tlaku je téměř jediný pro ty pacienty, kterým se srdeční funkce zhoršuje při minimálním pohybu.

Tato výzkumná technika je indikována pro ty pacienty, kteří si stěžují na tlakovou nebo palčivou bolest za hrudníkem a v oblasti srdce, která může, ale nemusí vyzařovat pod lopatku a paži ze strany hlavního „motoru“. Důvodem k zákroku je také bolest na levé straně hrudníku, zejména v noci.

To platí i pro ty, kteří trpí dušností s dusivým kašlem, trpí nedostatkem vzduchu, pocitem klesajícího srdce, častými závratěmi, mdlobami a periodickými poruchami fungování hlavního „motoru“ těla. Zákrok nemá žádné kontraindikace s výjimkou případů, kdy jej technicky nelze provést, např. při těžké obezitě, popáleninách těla apod.

24hodinové monitorování krevního tlaku systémem BiPiLAB

Tento přístroj zaznamenává systolický, diastolický, střední TK a tepovou frekvenci pacienta automatickým, neinvazivním způsobem. Oscilometrická metoda vám umožní získat přesné údaje o zdravotním stavu pacienta v případě slabých Korotkoffových zvuků, hypotenze a v případech, kdy auskultační metoda nepřinesla výsledky. V tomto případě je na paži pacienta umístěna manžeta, která nezhoršuje kvalitu života pacienta a nevydává hluk, což je velmi důležité pro pohodlný spánek.

Zařízení se k počítači připojuje programově, tedy pomocí speciálního softwaru a komunikačního kabelu. Často se kombinuje s Holterovým monitorováním EKG a krevního tlaku. Následně jsou data z obou zařízení zpracována v jednom programu a výsledky jsou spojeny do společné zprávy.

Instrukce pacienta

Pro dosažení dobrých výsledků a dosažení minimálního počtu chybných měření je pacient poučen. Seznamuje se s pravidly chování při sledování, zde jsou:

Když je zařízení v provozu, paže s manžetou musí být natažena podél těla a uvolněna.
Během celého diagnostického období se nedoporučuje věnovat se fyzické práci a sportu.
Pokud přístroj začne měřit za pohybu, je třeba se zastavit, odpočinout si a teprve po skončení jeho práce pokračovat v dalších činnostech.
Během měření se nedoporučuje monitorovat hodnoty přístroje, protože úzkostné očekávání může zkreslit další výsledky.
V noci se snažte usnout, aniž byste přemýšleli o provozu zařízení.
Veďte si deník a během sledování do něj reflektujte svou pohodu a všechny své činy.
Během celého diagnostického období se nesprchujte ani neplavte.
Nedovolte, aby se trubka čerpadla zalomila.

Výsledky ABPM jsou hodnoceny po 24 hodinách od začátku studie. Speciální počítačový program je analyzuje a lékař na základě toho učiní závěr o variabilitě tlaku, dynamice ranních hodnot, indexu hypotenze a poté porovná získané hodnoty s průměrnými normativními indexy. Na základě těchto údajů je předepsán soubor opatření, která zlepší zdraví pacienta.

Krevní tlak měříme po celý den. Identifikujeme hypertenzi.
Kardiolog poskytuje úplnou analýzu výsledků a doporučení.

Manžetu a zařízení je nutné nosit 24 hodin, aby bylo možné zaznamenávat hodnoty každou hodinu.

Náklady na diagnostiku jsou 1 400 rublů.
Levnější je pouze při komplexním vyšetření.

Denní monitorování krevního tlaku: identifikovat skryté hrozby.

Nejčastější příčinou úmrtí v naší době jsou onemocnění kardiovaskulárního systému. U nás na ně ročně zemře více než milion lidí! A není to špatná medicína, která za to může – moderní kardiologie má široké možnosti, jak nemocným lidem pomoci. Problém je ale v tom, že mnozí z nás chodí k lékaři příliš pozdě, často do nemocnice dorazí sanitkou, s infarktem nebo mozkovou mrtvicí.

Spolu s aterosklerózou, jejímž rozvoji je obtížné zabránit, je jednou z příčin život ohrožujících stavů (např. poruchy prokrvení srdce nebo mozku) „maličkost“... hypertenze. Ne každý ví, že toto onemocnění se může vyvíjet po mnoho let, počínaje mladým věkem, asymptomaticky a postupně. Ve 30 letech málokdo věnuje pozornost zvýšení horního či dolního tlaku o několik jednotek a ne každý má doma tonometr. A ti, kteří se o své hypertenzi náhodou dozvědí, to často odmítají: vezměte si prášky, když vás nic netrápí!

Dalším problémem spojeným s diagnózou hypertenze je „syndrom bílého pláště“. Někteří z nás si od dětství uchovávali nevědomý strach z lékařů a lékařských zařízení. Proto při schůzce s kardiologem může tonometr ukázat nepřiměřeně vysoké hodnoty krevního tlaku, zatímco neexistuje žádná nemoc. A někomu v nemocnici tlak naopak klesá, při práci nebo v noci mohou být jeho hodnoty vysoké... Jak chytit zákeřnou hypertenzi?

Dobrým způsobem, jak získat objektivní obrázek, je dirigování 24hodinové monitorování krevního tlaku (ABPM). Během této procedury má pacient na těle po dobu 1-2 dnů speciální zařízení, které zaznamenává hodnoty krevního tlaku v podmínkách co nejbližších přirozeným. Na základě výsledků studie dostává lékař všechny potřebné informace, aby potvrdil nebo vyvrátil přítomnost hypertenze nebo symptomatické arteriální hypertenze (zvýšený krevní tlak způsobený konkrétním onemocněním).

Komu je indikováno 24hodinové monitorování krevního tlaku?

ABPM předepsáno v těchto případech:

- jestliže máte podezření na „syndrom bílého pláště“;
- s „hraničním“ zvýšením krevního tlaku (když jeho čísla nejsou dostatečně vysoká na to, aby okamžitě stanovila diagnózu, ale způsobila pozornost lékaře);
- když je poprvé zjištěno zvýšení krevního tlaku;
- pokud máte podezření na symptomatickou povahu hypertenze (například když je zvýšení tlaku spojeno se stresem před konzultací s lékařem nebo se vyskytuje v důsledku souběžného onemocnění);
- při vyšetřování mladých lidí s nepříznivou dědičností na hypertenzi;
- pokud pacient pravidelně omdlí, k vyloučení hypotenze (nízký krevní tlak);
- u pacientů s již prokázanou hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční a cévními lézemi mozku k identifikaci kritických hodnot krevního tlaku;
- zhodnotit a upravit medikamentózní terapii.

Detekce ordinační hypertenze (hypertenze „na pracovišti“) je důležitá pro včasnou korekci režimu práce a odpočinku. Předpokládá se, že riziko zvýšeného krevního tlaku u této možnosti je mnohem menší než u perzistující hypertenze a relativně malé ve srovnání s lidmi, jejichž krevní tlak je normální. Je však možné, že ordinační hypertenze je předstupněm hypertenze a není zcela neškodným stavem, takže včasné změny pracovních podmínek mohou vzniku perzistující hypertenze zabránit.

Jak probíhá 24hodinové monitorování krevního tlaku?

Je možné se přihlásit na ABPM bez doporučení lékaře?

Můžete projít ABPM z vlastní iniciativy, pokud věříte, že tento výzkum pro vás bude užitečný.

I když postup neodhalí žádné abnormality, nezapomeňte si uložit výsledky studie

– mohou být v budoucnu použity jako vzorek pro srovnání ABPM.

Co lze a nelze dělat během ABPM?

Sledujte polohu manžety na rameni. Jeho spodní okraj by měl být upevněn 1-2 prsty nad loktem. Pokud máte pocit, že vám manžeta sklouzla z paže, nezapomeňte to opravit.
Před každým měřením přístroj ABPM pípne. Pokud máte možnost, při měření tlaku se nehýbejte, výsledky budou přesnější. Zatímco zařízení pumpuje vzduch do manžety, uvolněte ruku. Na konci měření se ozve opakované pípnutí.
Ujistěte se, že hadička spojující monitor s manžetou není přiskřípnuta oděvem nebo když sedíte či ležíte.
Nedovolte, aby se zařízení dostala do kontaktu s vodou (během studie se nesprchujte) a také se snažte vyhnout ABPM dlouhodobý pobyt v blízkosti zdrojů elektromagnetického záření (elektrické vedení, mikrovlnné trouby, televizní a rozhlasové vysílače).
Pokud si myslíte, že zařízení ABPM je rozbitý - nepokoušejte se jej sami opravit a nerozebírejte. Nahlaste incident svému poskytovateli zdravotní péče.

Co se může lékař naučit z výsledků ABPM?

Kromě přímého zvýšení krevního tlaku v různých situacích kardiolog zkoumá cirkadiánní rytmy člověka - přirozený pokles nebo zvýšení krevního tlaku během dne. Odchylky od normálního rytmu mohou být předzvěstí hypertenze nebo jiné zdravotní problémy. Na základě obdržených informací může lékař doporučit, abyste změnili stravu, vzdali se špatných návyků nebo podstoupili další vyšetření.

Na 24hodinové monitorování krevního tlaku vyhodnocovat ukazatele jako např.

Průměrné hodnoty krevního tlaku během období studie. Normální hodnota průměrného krevního tlaku za den je nižší než 130/80 mm (méně než 135/85 mm ve dne, méně než 120/70 mm v noci).
Epizody maximálního zvýšení krevního tlaku.
Denní profil (denní index) systolického a diastolického krevního tlaku.
Velikost a rychlost ranního zvýšení krevního tlaku.

V závislosti na denním profilu krevního tlaku lze všechny pacienty s arteriální hypertenzí rozdělit do čtyř skupin:

"Lžíce"– denní index v rozmezí 10-20 % (22 %).
"Bez naběračky"– denní index nižší než 10 %.
“Noční vrchol”– denní index menší než 0.
"Přes naběračku"– denní index více než 20 %.

Tato kritéria jsou důležitá pro lékaře, který ošetřuje hypertenzního pacienta, protože pacienti, jejichž noční snížení krevního tlaku je nedostatečné („Non dipper“), mají zvýšené riziko kardiovaskulárních komplikací a poškození cílových orgánů hypertenzí. Pacienti, jejichž průměrné hladiny krevního tlaku v noci překračují hodnoty během bdění (“Noční vrchol”), jsou vystaveni vysokému riziku rozvoje srdečního selhání a poškození ledvin. Detekce denního indexu nižšího než 0 je typická pro pacienty se sekundární (symptomatickou) arteriální hypertenzí a může pomoci při diagnostice onemocnění doprovázených vysokým krevním tlakem. Zpravidla se sekundární hypertenzí.