Ospalý trojúhelník krku. Trojúhelníky krku a fascie krku. Mezinárodní klasifikace fascií krku

1. Vnitřní trojúhelník(omezeno okrajem dolní čelisti, sternocleidomastoidním svalem a střední linií krku):

Submandibulární trojúhelník(omezeno krajní mandibulou a oběma břichy digastrického svalu). Obsah: podčelistní slinná žláza a stejnojmenné lymfatické uzliny, obličejová tepna, lingvální a hypoglossální nervy.

Ospalý trojúhelník(omezeno zadním bříškem digastrického svalu, předním okrajem sternocleidomastoideus a horním břichem omohyoidního svalu). Obsah: hlavní neurovaskulární svazek krku včetně a. carotis communis, vena jugularis interna, nervus vagus.

Skapulotracheální trojúhelník(omezeno horním břichem omohyoidních a sternocleidomastoideálních svalů a střední linií krku). Obsah: společná krkavice, vertebrální tepny a žíly, dolní štítná tepna a žíla, nervus vagus a sympatické srdeční nervy, nervus laryngeus inferior, krční klička.

2. Vnější trojúhelník(omezeno klíční kostí, sternocleidomastoideus a trapézovými svaly):

Trojúhelník lopatka-lichoběžník(omezeno sternocleidomastoideem, laterální hranou trapézu, podbřiškem omohyoidních svalů). Obsah: cervikální plexus a jeho kožní větve.

Scapuloclavikulární trojúhelník(omezeno sternocleidomastoideem, dolním břichem omohyoidních svalů a klíční kostí). Obsah: podklíčková tepna a žíla, kmeny brachiálního plexu, hrudní lymfatický kanál.

Fascie krku a její praktický význam Funkce fascie krku:

Ochranný;

Fixace;

Podporovat svalovou biomechaniku;

Omezte buněčné prostory;

regulace přítoku a odtoku krve z mozku v důsledku jejich splynutí s vnější výstelkou žil (ze stejného důvodu je možný vznik vzduchové embolie díky nezhroucení žil při úrazech, blízkost žil pravá síň a sací činnost hrudníku).

Topografie hlavního neurovaskulárního svazku krku pro jeho odhalení v horní a dolní části.

Projekce hlavního neurovaskulárního svazku krku je určena linií spojující střed sternoklavikulárního kloubu.

Musíme si pamatovat, že tato projekční čára je správná pouze tehdy, když je hlava otočena na stranu.

Hlavní neurovaskulární svazek zahrnuje následujících pět formací:

1. společná krkavice.

2. vnitřní jugulární žíla.

3. bloudivý nerv.

4. sestupná větev n. hypoglossus.

5. jugulární lymfatický kanál.

Syntopie nebo vztah prvků hlavního neurovaskulárního svazku v krku je následující.

Kmen společné krční tepny je nejstřednější. Zevnitř k ní přiléhá průdušnice a za ní jícen. Mimo tepnu leží vnitřní jugulární žíla, která má výrazně větší průřez. Mezi těmito cévami vzadu leží v drážce mezi nimi bloudivý nerv. Sestupná větev n. hypoglossus leží nahoře na přední ploše a dole na přední ploše společné krkavice, podél které sestupuje, až prorazí přední svaly krku, které tato větev inervuje.

Pátá formace neurovaskulárního svazku - lymfatický jugulární kanál - se nachází na vnějším nebo předním povrchu vnitřní jugulární žíly v tloušťce tkáně, která ji pokrývá.

Anatomické a chirurgické zdůvodnění ligace zevní krkavice, společné krkavice.

Zásah na krční tepně však není spojen ani tak s glomektomií, jako spíše s jejím podvázáním. Indikace pro expozici a podvázání společné krční tepny jsou:

a) poškození stěn tepny;

b) aneuryzmata;

c) předchozí převazy, aby se zabránilo silnému krvácení při chirurgických zákrocích na horní a dolní čelisti.

Chirurgické přístupy v oblasti krku

Chirurgické přístupy ke krčním orgánům musí současně splňovat kosmetické požadavky a poskytovat dostatečný přístup k provedení nezbytného zásahu.

Existují čtyři skupiny chirurgických přístupů ke krku.

Vertikální (horní a dolní) přístupy nejčastěji se provádí podél střední linie krku. Tyto přístupy jsou široce používány pro tracheostomii, ale zároveň zanechávají znatelnou jizvu.

Šikmé přístupy prováděné podél předního nebo zadního okraje sternocleidomastoideus svalu; používají se k obnažení neurovaskulárního svazku mediálního trojúhelníku krku a cervikálního jícnu. Výhodou šikmých řezů je, že jsou bezpečné a poskytují dostatečný přístup do hloubky krku.

Příčné přístupy používá se k přiblížení štítné žlázy (Kocherův přístup), hltanu, vertebrálních, podklíčkových a dolních štítných tepen a také k odstranění rakovinných metastáz. Výhodou většiny příčných přístupů je, že splňují požadavky na kosmetický efekt, protože se provádějí podle umístění přirozených záhybů kůže. K nevýhodám transverzálních přístupů patří za prvé to, že podkožní svalstvo krku je vypreparováno příčně (což někdy vede ke vzniku keloidních jizev a za druhé vznikají určité obtíže při práci v hlubokých partiích krku. Navíc příčné přístupy se neshodují se směrem většiny krčních svalů, cév a nervů.

Kombinované přístupy.Používá se za účelem širokého otevření buněčných prostorů, odstranění nádorů a metastatických uzlin. Nejčastěji se kombinují příčné a šikmé přístupy. Kombinované řezy jsou traumatické a zanechávají znatelné jizvy.

Chirurgická anatomie a topografie hrtanu. Hlasivky. Krevní zásobení a inervace hrtanu. Konikotomie.

Hrtan

Kostru hrtanu tvoří devět chrupavek (tři párové a tři nepárové). Základem kostry je kricoidní chrupavka, umístěná na úrovni VI krčního obratle. Nad přední částí kricoidní chrupavky je štítná chrupavka, která je s jazylkou spojena membránou – membranahyothyreoidea. Od kricoidální chrupavky ke štítné chrupavce jsou mm. cricothyreoidei a lig. cricothyreoideum.

oddělení:

1) horní (vestibul) - od epiglottis po falešné hlasivky;

2) průměrný ( interligamentózní prostor) – umístění falešných a pravých hlasivek;

3) nižší (subglotický prostor).

Skeletotonie Hrtan se nachází od spodního okraje IV krčního obratle ke spodnímu okraji VI krčního obratle.

Syntopie. Vpředu pokryty preglotickými svaly, po stranách jsou boční laloky štítné žlázy, vzadu

– hltan; horní části dosahují kořene jazyka a pod ním přechází do průdušnice.

Dodávka krve: větve horních a dolních štítných tepen.

Inervace: horní a dolní laryngeální nervy;

Konikotomie.

Konikotomie– otevření hrtanu disekcí tyreoidálního-cricoidního vazu. Operace se provádí v naléhavých případech, konkrétně při akutním respiračním selhání, které se vyvine v důsledku traumatu hrtanu, obstrukce jeho lumen cizím tělesem, tj. v případech, kdy není čas na provedení tracheostomie.

Technika. Jednostupňový vertikální řez podél střední linie krku pod štítnou chrupavkou rozřízne kůži a štítné kricoidní vazivo. Do řezu se vloží svorka a čelisti se oddálí, čímž se okamžitě zajistí proudění vzduchu do dýchacích cest. Po vymizení asfyxie je konikotomie nahrazena tracheostomií, protože dlouhodobé umístění kanyly v blízkosti kricoidní chrupavky je obvykle komplikováno chondroperichondritidou, následovanou stenózou hrtanu a traumatem hlasového aparátu.

Zpravidla se po obnovení zevního dýchání pomocí koniktomie a při absenci obecných (vážný stav pacienta) nebo lokálních (velký nádor v horní průdušnici) kontraindikací provede tracheotomie a tracheotomická trubice se přesune do tracheostomie. Potřeba toho je dána rychlým zapojením okolních měkkých tkání a chrupavek hrtanu do zánětlivého procesu s dlouhým průběhem, následným zjizvením a deformací stěn hrtanu.

Horní hranice krku se táhne (vpravo a vlevo) od brady podél báze a zadní hrany ramene dolní čelisti k temporomandibulárnímu kloubu, pokračuje vzadu přes vrchol mastoidního výběžku spánkové kosti podél horní části šíjová linie k zevnímu výběžku týlní kosti.

Spodní hranice krku probíhá na každé straně od jugulárního zářezu hrudní kosti podél horního okraje klíční kosti k vrcholu akromia a dále k trnovému výběžku VII krčního obratle.

S přihlédnutím k reliéfu kůže na krku, který je určen polohou svalů a vnitřních orgánů, se v předních částech rozlišují následující oblasti krku: přední, sternocleidomastoideus (vpravo a vlevo) a laterální (vpravo a vpravo). vlevo), stejně jako zadní.

Přední oblast krku, popř přední trojúhelník krku(regio cervicalis anterior, s.trigonum cervicale anterius), po stranách omezený m. sternocleidomastoideus. Nahoře je základna trojúhelníku tvořena spodní čelistí a její vrchol dosahuje jugulárního zářezu manubria hrudní kosti.

V přední oblasti krku jsou zase rozlišeny na každé straně střední trojúhelník krku, ohraničený vpředu střední čárou, nadřazeně dolní čelistí a zezadu předním okrajem m. sternocleidomastoideus. Podmíněná vodorovná rovina protažená tělem a velkými rohy hyoidní kosti rozděluje střední oblast krku (přední trojúhelník) na dvě oblasti: horní suprahyoidní(regio suprahyoidea) a nižší sublingvální(regio unfrahyoidea). V sublingvální oblasti krku se na každé straně rozlišují dva trojúhelníky: karotický a svalový (lopatkový-tracheální).

Ospalý trojúhelník (trigonum caroticum) ohraničený nahoře zadním bříškem digastrického svalu, vzadu předním okrajem m. sternocleidomastoideus, vpředu a dole horním břichem omohyoidního svalu. Uvnitř tohoto trojúhelníku se nad povrchovou deskou cervikální fascie nachází krční větev lícního nervu, horní větev příčného nervu krku a přední jugulární žíla. Hlouběji, pod povrchovou ploténkou cervikální fascie, jsou společná krční tepna, vnitřní jugulární žíla a za nimi bloudivý nerv, uzavřený ve společné pochvě neurovaskulárního svazku. Leží zde také hluboké laterální krční lymfatické uzliny. V karotickém trojúhelníku na úrovni hyoidní kosti se společná krční tepna dělí na vnitřní a vnější krční tepnu. Jeho větve se od posledně jmenovaných oddělují: horní štítná žláza, jazyková, obličejová, týlní, zadní ušní, ascendentní faryngeální arterie a sternocleidomastoideální větve směřující do odpovídajících orgánů. Zde, před pochvou neurovaskulárního svazku, je horní kořen n. hypoglossalis, hlouběji a níže je laryngeální nerv (větvení nervu vagus) a ještě hlouběji na prevertebrální ploténce cervikální fascie sympatický kmen.

Svalový (lopatkový-tracheální) trojúhelník(trigonum musculare, s. omotracheale) je limitován posteriorně a inferiorně přední hranou m. sternocleidomastoideus, superiorně a laterálně horním břichem omohyoidního svalu a mediálně přední střední linií. Uvnitř tohoto trojúhelníku, přímo nad jugulárním zářezem manubria hrudní kosti, je průdušnice pokryta pouze kůží a srostlými povrchovými a pretracheálními ploténkami cervikální fascie. Přibližně 1 cm od střední čáry je přední jugulární žíla, která zasahuje do suprasternálního interfasciálního buněčného prostoru.

V suprahyoidní oblasti se rozlišují tři trojúhelníky: submentální (nepárové) a párové - submandibulární a lingvální.

Submentální trojúhelník (trigonum submentale) je ze stran omezena předními břichy digastrických svalů a jeho základem je jazylka. Vrchol trojúhelníku směřuje nahoru, k mentální páteři. Spodní část trojúhelníku je pravý a levý mylohyoidální sval spojený stehem. V oblasti tohoto trojúhelníku jsou mentální lymfatické uzliny.

Submandibulární trojúhelník (trigonum submandibulare) tvořený nahoře tělem dolní čelisti, dole předním a zadním bříškem digastrického svalu. Nachází se zde stejnojmenná (submandibulární) slinná žláza. Cervikální větev lícního nervu a větev příčného nervu krku pronikají tímto trojúhelníkem. Zde jsou obličejová tepna a žíla umístěny povrchně a za podčelistní žlázou je mandibulární žíla. V submandibulárním trojúhelníku pod dolní čelistí jsou lymfatické uzliny stejného jména.

Lingvální trojúhelník (Pirogovský trojúhelník) malý, ale pro chirurgii velmi důležitý, nachází se v submandibulárním trojúhelníku. Uvnitř lingválního trojúhelníku je lingvální tepna, která je přístupná v této oblasti krku. Vpředu je lingvální trojúhelník ohraničen zadním okrajem m. mylohyoideus, zezadu a zespodu zadním bříškem digastrického svalu a nahoře n. hypoglossalis.

V laterální oblasti krku se rozlišují skapuloklavikulární a lopatkovo-lichoběžníkové trojúhelníky.

Lopatkový-klavikulární trojúhelník (trigonum omoclaviculare) nachází se nad střední třetinou klíční kosti. Zespodu je omezena klíční kostí, shora - spodním břichem omohyoidního svalu, vpředu - zadním okrajem sternocleidomastoideálního svalu. V oblasti tohoto trojúhelníku je určena konečná (třetí) část podklíčkové tepny, podklíčková část brachiálního plexu, mezi jehož kmeny prochází příčná krční tepna, a nad plexem - supraskapulární a povrchové cervikální tepny. Před a. subclavia, před předním m. scalene (v prescalenním prostoru), leží vena subclavia, pevně srostlá s fascií m. subclavia a pláty krční fascie.

Lopatkový-lichoběžníkový trojúhelník (trigonum omotrapezoideum) tvořený předním okrajem m. trapezius, spodním bříškem m. omohyoidea a zadním okrajem m. sternocleidomastoideus. Zde prochází přídatný nerv, mezi m. scalene se tvoří cervikální a brachiální plexus a z cervikálního plexu odcházejí menší týlní, větší týlní a další nervy.

Přední oblast krku nebo přední trojúhelník krku(regio cervicalis anterior, s. trigonum cervicale anterius), po stranách omezený m. sternocleidomastoideus. Nahoře je základna trojúhelníku tvořena spodní čelistí a její vrchol dosahuje jugulárního zářezu manubria hrudní kosti.

V přední oblasti krku jsou zase rozlišeny na každé straně střední trojúhelník krku, ohraničený vpředu střední čárou, nadřazeně dolní čelistí a zezadu předním okrajem m. sternocleidomastoideus.

Konvenční horizontální rovina vedená skrz tělo a větší rohy hyoidní kosti rozděluje střední oblast krku (přední trojúhelník) na dvě oblasti: horní suprahyoidní(regio suprahyoidea) a spodní sublingvální(regio unfrahyoidea). V sublingvální oblasti krku se na každé straně rozlišují dva trojúhelníky:ospalý a svalnatý(lopatkový-tracheální).

Ospalý trojúhelník(trigonum caroticum) je shora omezeno zadním bříškem digastrického svalu, za - předním okrajem m. sternocleidomastoideus, vpředu a zespodu - horním bříškem omohyoidního svalu. Uvnitř tohoto trojúhelníku se nad povrchovou deskou cervikální fascie nachází krční větev lícního nervu, horní větev příčného nervu krku a přední jugulární žíla. Hlouběji, pod povrchovou ploténkou cervikální fascie, jsou společná krční tepna, vnitřní jugulární žíla a za nimi bloudivý nerv, uzavřený ve společné pochvě neurovaskulárního svazku. Leží zde také hluboké laterální krční lymfatické uzliny. V karotickém trojúhelníku na úrovni hyoidní kosti se společná krční tepna dělí na vnitřní a vnější krční tepnu. Jeho větve se od posledně jmenovaných oddělují: horní štítná žláza, jazyková, obličejová, týlní, zadní ušní, ascendentní faryngeální arterie a sternocleidomastoideální větve směřující do odpovídajících orgánů. Zde, před pochvou neurovaskulárního svazku, je horní kořen n. hypoglossalis, hlouběji a níže je laryngeální nerv (větvení nervu vagus) a ještě hlouběji na prevertebrální ploténce cervikální fascie sympatický kmen.

Svalový (lopatkový-tracheální) trojúhelník(trigonum musculare, s. omotracheale) je limitován posteriorně a inferiorně přední hranou m. sternocleidomastoideus, superiorně a laterálně horním břichem omohyoidního svalu a mediálně přední střední linií. Uvnitř tohoto trojúhelníku, přímo nad jugulárním zářezem manubria hrudní kosti, je průdušnice pokryta pouze kůží a srostlými povrchovými a pretracheálními ploténkami cervikální fascie. Přibližně 1 cm na stranu od střední čáry je přední jugulární žíla, která zasahuje do suprasternálního interfasciálního buněčného prostoru.

V suprahyoidní oblasti jsou tři trojúhelníky: submentální (nepárové) a párové - submandibulární a lingvální.

Submentální trojúhelník(trigonum submentale) je ze stran omezena předními břichy digastrických svalů a jeho základem je hyoidní kost. Vrchol trojúhelníku směřuje nahoru, k mentální páteři. Spodní část trojúhelníku je pravý a levý mylohyoidální sval spojený stehem. V oblasti tohoto trojúhelníku jsou mentální lymfatické uzliny.

Submandibulární trojúhelník(trigonum submandibulare) je tvořena nahoře tělem dolní čelisti, dole - předním a zadním břichem digastrického svalu. Nachází se zde stejnojmenná (submandibulární) slinná žláza. Cervikální větev lícního nervu a větev příčného nervu krku pronikají tímto trojúhelníkem. Zde jsou obličejová tepna a žíla umístěny povrchně a za podčelistní žlázou je mandibulární žíla. V submandibulárním trojúhelníku pod dolní čelistí jsou lymfatické uzliny stejného jména.

Trojúhelník jazyka(Pirogovův trojúhelník) je malý, ale pro chirurgii velmi důležitý, nachází se v submandibulárním trojúhelníku. Uvnitř lingválního trojúhelníku je lingvální tepna, která je přístupná v této oblasti krku. Vpředu je lingvální trojúhelník ohraničen zadním okrajem m. mylohyoideus, zezadu a zespodu zadním bříškem digastrického svalu a nahoře n. hypoglossalis.

V laterální oblasti krku jsou skapuloklavikulární a lopatkově-lichoběžníkový trojúhelník.

Scapuloclavikulární trojúhelník(trigonum omoclaviculare) se nachází nad střední třetinou klíční kosti. Zespodu je omezena klíční kostí, shora - spodním břichem omohyoidního svalu, vpředu - zadním okrajem sternocleidomastoideálního svalu. V oblasti tohoto trojúhelníku je určena konečná (třetí) část podklíčkové tepny, podklíčková část brachiálního plexu, mezi jehož kmeny prochází příčná krční tepna, a nad plexem - supraskapulární a povrchové cervikální tepny. Před a. subclavia, před předním m. scalene (v prescalenním prostoru), leží vena subclavia, pevně srostlá s fascií m. subclavia a pláty krční fascie.

Trojúhelník lopatka-lichoběžník(trigonum omotrapezoideum) je tvořena přední hranou m. trapezius, spodním bříškem m. omohyoidea a zadním okrajem m. sternocleidomastoideus. Zde prochází přídatný nerv, mezi m. scalene se tvoří cervikální a brachiální plexus a z cervikálního plexu odcházejí menší týlní, větší týlní a další nervy.

Struktura krku každé osoby předpokládá přítomnost čtyř oblastí: zadní, přední, boční, sternocleidomastoideus. Trojúhelníky krku jsou umístěny v těchto oblastech a během operace jsou hlavními průvodci.

Krk každého člověka má střední linii, která začíná u brady a končí u jugulárního zářezu. Tato čára tedy rozděluje krk na dvě stejné části - pravou stranu a levou stranu, které jsou zase rozděleny do dvou trojúhelníků:

přední;
zadní.

Přední cervikální trojúhelník se nachází v přední části. Má určitá omezení – spodní čelist, přední okraj a střední čáru. Horní část břicha rozděluje tento trojúhelník na několik menších:

Zpravodajská linka ✆

ospalý;
skapulární-tracheální;
submandibulární;
Pirogovský trojúhelník;
skapuloklavikulární;
extramandibulární jáma.

Klasifikace

Ospalý. Tato část obsahuje vnitřní a vnější krční tepny, nervus vagus a vnitřní jugulární žílu. Během operace na krční tepně je podvázána, aby se zabránilo krvácení.

Lopatkovitě-tracheální. V této oblasti se nacházejí orgány, které jsou pro člověka zvláště důležité, jako je průdušnice, hrtan, krční tepna a štítná žláza. V této oblasti se provádějí následující chirurgické zákroky:

strumektomii;
tracheotomie;
podvázání krční tepny;
laryngektomii.

Submandibulární. V této oblasti jsou dva nervy, hypoglosální a lingvální, a tepna. Tento trojúhelník se používá pro chirurgické zákroky u následujících onemocnění:

v případě maligního nádoru rtu nebo jazyka se provádí úplné odstranění lymfatických uzlin;
když se objeví nádory, jsou odstraněny submandibulární slinné žlázy;
Řez se provede ve spodní části úst v přítomnosti hlenu.

Pirogovův trojúhelník. Tato oblast se nachází v submandibulárním trojúhelníku. Aby se lékař při operaci dostal k lingvální tepně, potřebuje nejprve přeříznout vlákna hyoidně-jazykového svalu, který je uložen šikmo – podélně.

Zadní krční trojúhelník se nachází uprostřed klíční kosti a mezi trapézovým svalem. To je zase rozděleno na menší trojúhelníky krku.

Scapuloclavikulární. Touto oblastí prochází jugulární a supraskapulární žíla a tepna. Při chirurgickém zákroku v této oblasti dochází k podvázání podklíčkové žíly a tepny a na horních končetinách se provádí anestezie brachiálního plexu.

Lopatkovitě-lichoběžníkové. V této oblasti pod klíční kostí prochází tepna, žíla, přídatný nerv a dvě krční tepny: příčná a povrchová.

Extramandibulární jáma. Tato oblast má aurikulotemporální nerv, maxilární žílu, vnější krční tepnu a lícní nerv. Mezi skalenovými svaly jsou také dva prostory ve formě trojúhelníkového tvaru: preskalena a interskalena.

Klasifikace cervikální fascie

Fascie krku se nachází v cervikální oblasti a odráží topografii orgánů. Každá fascie krku je jakousi kostrou pojivové tkáně, která se nachází po celé její ploše a spojuje je. Každá fascie krku má jiný původ, některé vznikly v důsledku zmenšení svalů a jiné v důsledku zhutnění tkáně, která obklopuje všechny krční orgány. Díky tomu mají různou tloušťku, hustotu a délku. Každý autor je klasifikuje jinak, takže níže jsou fascie krku podle V. M. Shevkunenka.

Povrchní. Svou povahou je tenký a volný. Šíří se z cervikální oblasti do obličeje, stejně jako do lidské hrudi.

Vlastní. Je zpevněná na několika místech, jedna její část ke klíční kosti a hrudní kosti a druhá ke spodní čelisti. V zadní části fascie krku jsou připojeny k procesům krčních obratlů.

Hluboké a povrchové vrstvy cervikální fascie. Připomíná tvar lichoběžníku a tvoří zvláštní prostor pro svaly a vpředu fasciální plát kryje hrtan, průdušnici a štítnou žlázu. Druhá a třetí fasciální vrstva se spojují do jedné podél střední linie a tvoří tak linea alba.

Povrchový list tvoří na krku jakýsi límec, který zcela obepíná nervy a cévy člověka. Tyto dvě vrstvy krční fascie tvoří štěrbinovitý prostor. Tento prostor obsahuje žíly a jejich poškození je velmi nebezpečné pro lidské zdraví.

Intracervální. Obklopuje tak důležité orgány, jako je průdušnice, hltan, hrtan, štítná žláza, jícen.

Prevertebrální. Nachází se na lidské páteři a obepíná dlouhé svaly hlavy. Začíná od zadní části lebky a jde dolů celým hrdlem.

Všechny poskytnuté krční fascie jsou různé, některé jsou redukované svaly, jiné krční fascie jsou produktem zhuštění vláken a třetí jsou přírodního původu.

Každý trojúhelník a fascie v lidské anatomii tedy hraje specifickou a velmi důležitou roli. Všechny jsou různé velikosti a mají svou specifickou, odpovědnou funkci v lidské anatomii a při chirurgickém zákroku jsou orientačními body. Všechny fascie krku mají silné spojení se stěnami žil, což dokonale podporuje žilní odtok.

Operativní chirurgie: poznámky z přednášek I. B. Getmana

1. Trojúhelníky, fascie krku, cévy, orgány krční oblasti

Krk je oblast, jejíž horní hranice probíhá podél spodního okraje dolní čelisti, vrcholu mastoidního výběžku a horní šíjové linie. Spodní hranice odpovídá jugulárnímu zářezu hrudní kosti, horním okrajům klíčních kostí a linii spojující akromiální výběžek lopatky s trnovým výběžkem VII krčního obratle.

V přední části krku, oddělené od zadní frontální roviny, jsou orgány - průdušnice, jícen, štítná žláza, neurovaskulární svazky, hrudní kanál je umístěn v příčných výběžcích krčních obratlů. V zadní části krku jsou pouze svaly uzavřené v hustých fasciálních pochvách a přiléhající ke krčním obratlům.

Trojúhelníky na krku. Vodorovnou rovinou vedenou na úrovni těla hyoidní kosti je přední část krku rozdělena na suprahyoidní a infrahyoidní oblast. Svaly nacházející se v suprahyoidální oblasti tvoří dno dutiny ústní v této oblasti se rozlišují tři trojúhelníky: nepárový submentální trojúhelník, jehož strany jsou tvořeny hyoidní kostí a dvěma předními břichy digastrických svalů; spárované pravé a levé submandibulární trojúhelníky tvořené spodním okrajem dolní čelisti a oběma břichy (předním a zadním) digastrických svalů. Subhyoidní oblast je rozdělena střední čarou na pravou a levou stranu. Na každé straně jsou dva velké trojúhelníky a obdélník.

Mediální trojúhelník tvoří střední čára, zadní břicho digastrického svalu a přední okraj m. sternocleidomastoideus; boční trojúhelník - zadní okraj m. sternocleidomastoideus, horní okraj klíční kosti a boční okraj m. trapezius. Mezi těmito trojúhelníky je obdélník - sternocleidomastoideus. Ve středním trojúhelníku se tvoří dva trojúhelníky - lopatkový-tracheální a lopatkový-hyoidní (karotidní trojúhelník), protože uvnitř jeho hranic je společná krční tepna a její bifurkace.

Fascie krku. Nejjasnější popis podává akademik V. N. Shevkunenko, který navrhl klasifikaci založenou na genetickém přístupu ke studiu.

Na základě jejich původu jsou všechny fascie rozděleny do tří skupin:

1) fascie pojivového původu, vzniklé v důsledku zhutnění volné pojivové tkáně a vláken kolem svalů, cév a nervů;

2) fascie svalového původu, vytvořené v místě redukovaných svalů nebo zploštělých a natažených šlach (aponeurózy);

3) fascie coelomického původu, které jsou tvořeny z vnitřní výstelky primární embryonální dutiny nebo z redukujících vrstev primárních mezenterií.

V tomto ohledu se na krku rozlišuje 5 fascií. První fascie krku, povrchová fascie, je svalového původu a nachází se ve všech částech krku. Na předním povrchu krku může být tato fascie rozdělena nahromaděním tukové tkáně do několika plátů. V anterolaterálních úsecích tvoří povrchová fascie pouzdro pro podkožní sval a spolu s jeho vlákny pokračuje na obličej a níže do podklíčkové oblasti. V zadní části krku se od povrchové fascie ke kůži táhnou četné vazivové můstky, které rozdělují podkožní tukovou tkáň na četné buňky. Tento strukturální rys podkožní tukové tkáně vede k rozvoji karbunkulů v této oblasti (někdy), doprovázených rozsáhlou nekrózou tkáně, zasahující do fasciálních pochev svalů. Druhá fascie krku - povrchová vrstva vlastní fascie - ve formě husté vrstvy obklopuje celý krk, včetně jeho přední a zadní části. Kolem podčelistní žlázy, sternocleidomastoideus a trapézových svalů se tato fascie rozděluje a tvoří pochvu. Ostruhy druhé fascie rozprostírající se ve frontálním směru jsou připojeny k příčným výběžkům krčních obratlů a anatomicky rozdělují krk na dvě části: přední a zadní. Díky přítomnosti husté fasciální ploténky se hnisavé procesy vyvíjejí izolovaně, buď pouze v předních nebo pouze v zadních úsecích krku. Třetí fascie (hluboká vrstva cervikální fascie) je svalového původu. Je to tenká, ale hustá destička pojivové tkáně natažená mezi hyoidní kostí a klíčními kostmi. Na okrajích je tato fascie omezena lopatkovými-podklíčkovými svaly a v blízkosti střední linie takzvanými „dlouhými svaly krku“ (sternohyoidní, sternothyroidní, hyoidní štítná žláza) a má tvar lichoběžníku (nebo plachty) . Na rozdíl od 1. a 2. fascie, které pokrývají celý krk, má 3. fascie omezený rozsah a pokrývá pouze skapulotracheální, skapuloklavikulární trojúhelníky a spodní část sternocleidomastoideus. Čtvrtá fascie (intracevikální) je derivát tkání, které tvoří výstelku primární dutiny. Tato fascie má dvě vrstvy: parietální a viscerální. Viscerální vrstva pokrývá orgány krku: průdušnici, jícen, štítnou žlázu a tvoří pro ně fasciální kapsle. Parietální vrstva obklopuje celý komplex orgánů krku a neurovaskulárního svazku, který se skládá z a. carotis communis, vena jugularis interna a nervu vagus. Mezi parietálními a viscerálními listy 4. fascie se před orgány vytváří štěrbinovitý buněčný prostor - previscerální (spatium previscerale, spatium pretracheale). Za 4. fascií krku, mezi ní a pátou fascií, je také vrstva vlákna - retroviscerální prostor (spatium retroviscerale). Čtvrtá fascie, obklopující orgány krku, nepřesahuje topograficky za střední trojúhelník krku a oblast m. sternocleidomastoideus. Ve vertikálním směru pokračuje vzhůru k spodině lební (po stěnách hltanu) a klesá dolů podél průdušnice a jícnu do hrudní dutiny, kde je jeho analogem nitrohrudní fascie. To vede k důležitému praktickému závěru o možnosti šíření (vzniku úniku) hnisavého procesu z buněčných prostor krku do buněčné tkáně předního a zadního mediastina se vznikem přední nebo zadní mediastinitidy. Pátá fascie (prevertebrální) kryje mm. longi colli, ležící na přední ploše krční páteře. Tato fascie je původem z pojivové tkáně. Pokračuje laterálně, tvoří pochvu (fasciální pochvu) pro brachiální plexus s podklíčkovou tepnou a žílou a zasahuje až k okrajům trapézových svalů. Mezi 5. fascií a předním povrchem páteře se vytváří kostěná vazivová pochva, vyplněná především dlouhými svaly krku a volnou tkání, která je obklopuje.

Fasciální pochvy často slouží jako cesty pro šíření hematomů v případě poranění krevních cév krku a šíření hnisavých výtoků v případě flegmóny různé lokalizace. V závislosti na směru fasciálních plátů, jejich vytváření ostruh a spojení s kostmi nebo sousedními fasciálními pláty lze buněčné prostory krku rozdělit do dvou skupin: uzavřené buněčné prostory a otevřené buněčné prostory. Uzavřené buněčné prostory jsou reprezentovány následujícími formacemi. suprasternální interaponeurotický prostor, lokalizovaný mezi 2. a 3. fascií krku; pouzdro podčelistní žlázy, vzniklé rozštěpením 2. fascie krku, jejíž jeden list je připojen ke spodnímu okraji čelisti, druhý k linea mylohyoidea; pouzdro m. sternocleidomastoideus (vzniklo rozštěpením 2. fascie). Mezi neuzavřené buněčné prostory patří: previscerální prostor, který se nachází mezi parietálním a viscerálním listem 4. fascie před průdušnicí od úrovně hyoidní kosti k jugulárnímu zářezu hrudní kosti (na úrovni manubria hrudní kosti pomocí a křehká příčná přepážka, oddělená od předního mediastina); retroviscerální prostor (nachází se mezi viscerální vrstvou 4. fascie, obklopující hltan, průdušnici a jícen, a 5. fascií, pokračuje do zadního mediastina); fasciální pouzdro neurovaskulárních svazků krku, tvořené parietální vrstvou 4. fascie (nahoře zasahuje do spodiny lební a dole vede do předního mediastina); fasciální pochva neurovaskulárního svazku, tvořená v laterálním trojúhelníku krku 5. fascií (proniká do interskalenického prostoru a pak jde do podklíčkové a axilární oblasti).

Hlavním principem léčby krčních abscesů je včasný řez, zajišťující široké otevření všech kapes, ve kterých se může hromadit hnis. V závislosti na umístění hnisavého ohniska se k jeho odvodnění používají různé řezy. Pro flegmónu suprasternálního interaponeurotického buněčného prostoru je vhodné provést řez podél střední linie od jugulárního zářezu hrudní kosti zdola nahoru. Pokud proces zasahuje do supraklavikulárního interaponeurotického prostoru, lze aplikovat protiaperturu provedením příčného řezu nad klíční kostí se zavedením drenáže z vnějšího okraje m. sternocleidomastoideus. V těžkých případech je možné protnout jeden z nohou (sternálních nebo klíčních) svalů. U flegmóny vaku podčelistní žlázy se řez vede rovnoběžně s okrajem dolní čelisti, 3–4 cm níže. Po disekci kůže, podkoží a 1. fascie krku proniká chirurg tupým způsobem hluboko do pouzdra žlázy. Příčinou takového flegmonu mohou být kazivé zuby, jejichž infekce proniká do submandibulárních lymfatických uzlin. U submentální flegmóny se vede střední řez mezi dvěma předními břichy digastrického svalu. U flegmóny cévních pochev se řez vede podél předního okraje m. sternocleidomastoideus nebo nad klíční kostí, rovnoběžně s ním, od zadního okraje m. sternocleidomastoideus k přednímu okraji trapézu. Flegmóna pochvy m. sternocleidomastoideus se otevře řezy podél předního nebo zadního okraje svalu, čímž se otevře vrstva 2. fascie, která tvoří přední stěnu svalové pochvy. Celulitidu previscerálního prostoru lze drénovat příčným řezem nad jugulárním zářezem hrudní kosti. Flegmóny retroviscerálního prostoru se otevírají řezem podél vnitřního okraje m. sternocleidomastoideus od sternálního zářezu k hornímu okraji štítné chrupavky. Retrofaryngeální absces se otevírá ústy v oblasti největšího kolísání, přičemž pacient sedí.

Topografie a přístup ke karotidám

Společná krční tepna je hlavní tepna umístěná v krku. Ten se spolu s n. vagus a vnitřní jugulární žílou v dolní polovině krku promítá do regio sternocleidomastoideus. Poněkud pod úrovní horního okraje štítné chrupavky tepna vystupuje zpod předního okraje svalu a dělí se na vnitřní a vnější krční tepnu. Bifurkace tepny se nachází na úrovni zářezu štítné chrupavky a vyčnívá v krčním trojúhelníku krku. V rámci tohoto trojúhelníku je pro expozici nejpřístupnější jak společná krční tepna, tak obě její větve. Klasická projekční linie společné krkavice je vedena body, z nichž horní je umístěn uprostřed vzdálenosti mezi úhlem dolní čelisti a vrcholem mastoidního výběžku, spodní vlevo odpovídá sternoklavikulární kloub, vpravo je 0,5 cm směrem ven od sternoklavikulárního kloubu. K ověření (identifikaci) zevní a vnitřní krkavice se používají následující znaky: vnitřní krkavice se nachází nejen posteriorně, ale zpravidla i laterálně (vně) od zevní karotidy; větve vznikají z vnější krční tepny, zatímco vnitřní krční tepna na krku větve nedává; dočasné sevření zevní krkavice nad bifurkací vede k vymizení pulsace a. temporalis superficialis a a. facialis, který lze snadno určit palpací.

Je třeba připomenout, že nucená ligace společné nebo vnitřní krkavice v případě poranění ve 30 % případů vede k úmrtí v důsledku těžkých cévních mozkových příhod. Stejně nepříznivá je prognóza rozvoje bifurkačního trombu, který se někdy vyvíjí při nesprávné volbě úrovně ligace zevní karotidy. Aby se předešlo této komplikaci, musí být ligatura na zevní krční tepně umístěna nad počátkem její první větve -a. thyreoidea superior.

Topografie cervikální části hrudního lymfatického kanálu

Poškození cervikální části hrudního vývodu je pozorováno při sympatektomii, strumektomii, odstranění lymfatických uzlin v supraklavikulární oblasti a endarterektomii z arteria carotis communis. Hlavním klinickým projevem porušení celistvosti ductus thoracicus je chylorrhea – únik lymfy. Opatření k odstranění chylorrhey jsou tamponáda rány nebo podvázání konců poškozeného potrubí.

V posledních letech se začíná používat operace lymfovenózní anastomózy mezi koncem poškozeného ductus thoracicus a vnitřními jugulárními nebo vertebrálními žilami. Přístup k ductus thoracicus a jeho izolace za účelem eliminace poškození nebo provedení katetrizace a drenáže se v typických případech provádí podél mediálního okraje m. sternocleidomastoideus. Je třeba zdůraznit, že cervikální část ductus thoracica je pro přímou kontrolu obtížně přístupná.

Tracheostomie je operace otevření průdušnice s následným zavedením kanyly do jejího průsvitu s cílem zajistit okamžitý přístup vzduchu do plic v případě obstrukce nadložních úseků dýchacího traktu. První operaci provedl Ital Antonio Brassavola (1500–1570). Klasické indikace k tracheostomii: cizí tělesa dýchacího traktu (pokud je nelze odstranit přímou laryngoskopií a tracheobronchoskopií); obstrukce dýchacích cest v důsledku ran a uzavřených poranění hrtanu a průdušnice; akutní stenóza hrtanu v důsledku infekčních onemocnění (záškrt, chřipka, černý kašel, spalničky, tyfus nebo recidivující horečka, erysipel); stenóza hrtanu se specifickými infekčními granulomy (tuberkulóza, syfilis, skleroma atd.); akutní stenóza hrtanu při nespecifických zánětlivých onemocněních (abscesující laryngitida, laryngeální tonzilitida, falešná krupice); stenóza hrtanu způsobená maligními a benigními nádory (vzácné); stlačení tracheálních prstenců zvenčí strumou, aneuryzmatem, zánětlivými infiltráty krku; stenóza po chemických popáleninách sliznice průdušnice octovou esencí, louhem sodným, výpary kyseliny sírové nebo dusičné apod.; alergická stenóza (akutní alergický edém); nutnost připojení přístrojů umělého dýchání, umělé ventilace, řízeného dýchání při těžkém traumatickém poranění mozku; při operacích srdce, plic a břišních orgánů; v případě otravy barbituráty; na popáleniny a mnoho dalších méně běžných stavů. K provedení tracheostomie jsou zapotřebí jak obecné chirurgické nástroje (skalpely, pinzety, háky, hemostatické svorky atd.), tak speciální sada nástrojů. Sada posledně jmenovaných obvykle obsahuje: tracheostomické kanyly (Luer nebo Koenig), ostrý jednohrotý Chessignacův tracheostomický hák, tupý hák pro stažení isthmu štítné žlázy; tracheální dilatátor pro roztažení okrajů tracheálního řezu před zavedením kanyly (Trousseau nebo Woolfson) do jeho lumen. V závislosti na umístění otvoru průdušnice a ve vztahu k isthmu štítné žlázy se rozlišují tři typy tracheostomie: horní, střední a dolní. Při horní tracheostomii se druhý a třetí prstenec průdušnice přeříznou nad isthmem štítné žlázy. Protnutí prvního prstence a zejména kricoidní chrupavky může vést ke stenóze a deformaci trachey nebo chondroperichondritidě s následnou stenózou hrtanu. Při střední tracheostomii se nařízne isthmus štítné žlázy a otevře se třetí a čtvrtý tracheální prstenec. Při dolní tracheostomii se čtvrtý a pátý prstenec průdušnice otevře pod isthmem štítné žlázy. Při operaci může být pacient buď ve vodorovné poloze, vleže na zádech s polštářem umístěným pod lopatkami, nebo v sedě s hlavou mírně zahozenou dozadu. Operátor stojí napravo od pacienta (s horní a střední tracheostomií) nebo nalevo (s dolní). Hlavu pacienta drží asistent tak, že střed brady, střed horního zářezu štítné chrupavky a střed jugulárního zářezu hrudní kosti jsou umístěny na stejné linii. Řez je veden přesně podél střední linie krku. Při horní tracheostomii se řez vede od úrovně středu chrupavky štítné dolů 5–6 cm směrem dolů „bílá linie“ krku je vypreparována podél sondy a jsou vytaženy dlouhé svaly umístěné před průdušnicí. odděleně. Bezprostředně pod štítnou chrupavkou je v příčném směru vypreparována viscerální vrstva 4. fascie, která fixuje isthmus štítné žlázy k trachee. Při dolní tracheostomii začíná řez kůže a podkoží od horního okraje jugulárního zářezu hrudní kosti a je vyveden 5–6 cm nahoru. Je vypreparována 2. fascie krku, tkáň suprasternálního interaponeurotického prostoru. se tupě oddělí, v případě potřeby se zde umístěný arcus venosus juguli podváže a zkříží. 3. fascie je řezána podél sondy a sternohyoidní a sternothyroidní sval jsou od sebe odtaženy. Pod isthmem se nařízne 4. fascie a isthmus se posune nahoru, čímž se obnaží 4.–5. prstence průdušnice. Před otevřením průdušnice se pro potlačení kašlacího reflexu doporučuje injekční stříkačkou vstříknout do jejího lumen 1–1,5 ml 2% roztoku dikainu. Otevření trachey lze provést buď podélným nebo příčným řezem. Pro speciální indikace (například u pacientů, kteří jsou dlouhodobě na řízeném dýchání) se používá metoda tracheostomie s vyříznutím Bjorkovy chlopně nebo vyříznutím části stěny za účelem vytvoření „okna“. Při provádění podélné disekce průdušnice je skalpel držen v ostrém úhlu k povrchu průdušnice (ne svisle), břichem nahoru a po propíchnutí průdušnice pohybem z isthmu štítné žlázy se zkříží 2 prstence průchodkou a zevnitř ven, jako by „roztrhl“ zeď. Tato technika umožňuje vyhnout se poranění zadní stěny průdušnice a také disekci pohyblivé sliznice po celé délce řezu. Při podélné disekci trachey je nevyhnutelně narušena celistvost chrupavky, což může následně vést k deformaci jizvy a rozvoji tracheální stenózy. Příčná disekce průdušnice mezi prstenci je méně traumatická.

Komplikace: krvácení z poškozených krčních žil, krčních tepen nebo jejich větví, žil štítného plexu, innominátní tepny a také při poranění šíje štítné žlázy; neúplná disekce sliznice, která vede k jejímu odlupování kanylou; „selhání“ skalpelu a poranění zadní stěny průdušnice nebo jícnu; poškození rekurentních nervů. Po otevření průdušnice může dojít k zástavě dýchání (apnoe) v důsledku reflexního spasmu průdušek.

Topografická anatomie a operační chirurgie štítné žlázy

Chirurgové začali vyvíjet operace štítné žlázy od konce minulého století. Ze zahraničních chirurgů je třeba zmínit Kochera (1896), který podrobně rozpracoval techniku operací štítné žlázy. V Rusku provedl první operaci N.I Pirogov v roce 1849. Štítná žláza se skládá ze dvou bočních laloků a isthmu. Boční laloky přiléhají k laterálním plochám štítné a kricoidální chrupavky a průdušnice, svým spodním pólem dosahují 5–6 prstenců průdušnice a nedosahují k hornímu okraji hrudní kosti o 2–3 cm. Isthmus leží před průdušnicí, na úrovni jejích 4. prstenců. Horní okraj isthmu někdy přichází do kontaktu se spodním okrajem štítné chrupavky. Žláza je těsně spojena s podložními tkáněmi volným pojivem a vazy, zejména s hrtanem a prvními tracheálními prstenci. Díky této fixaci sleduje pohyby hltanu a průdušnice při polykání. Palpace žlázy v době polykání pomáhá odhalit i malá zvětšení a hustotu, zejména v dolních partiích žlázy. Posteromediální plochy postranních laloků štítné žlázy přiléhají k jícnově-tracheálním rýhám, ve kterých jsou umístěny rekurentní nervy. V této oblasti vyžaduje enukleace nádoru štítné žlázy zvláštní péči, protože poškození rekurentních nervů může vést k rozvoji afonie. Neurovaskulární svazky krku (společná krční tepna, vagus nerv a vnitřní jugulární žíla) sousedí s vnějšími úseky postranních laloků žlázy. V tomto případě je společná krční tepna v tak těsném kontaktu se žlázou, že se na ní vytvoří podélná rýha. Boční laloky se dotýkají anterolaterální stěny jícnu. Žláza je zásobována krví větvemi zevní karotidy a podklíčkové tepny. Párové horní tyreoidální tepny, vycházející ze zevní karotidy, přistupují od zadní plochy k horním pólům postranních laloků a větví se především v předních částech žlázy. Párové dolní štítné tepny, vycházející z podklíčkových tepen (truncus thyreocervicalis), se přibližují k dolním pólům postranních laloků a zásobují větvemi především zadní části žlázy. V 10–12 % případů se krevní zásoba týká dolní štítné tepny, která přímo vychází z aorty a vstupuje do spodní části šíje žlázy.

Jednou z nejčastějších operací štítné žlázy je strumektomie. Techniku nejčastěji používané operace vyvinul O. V. Nikolaev (1964). Říká se tomu subtotální subkapsulární resekce štítné žlázy. Chirurgický přístup se provádí horizontálním obloukovitým řezem 1–2 cm nad jugulárním zářezem hrudní kosti, dlouhým 8–12 cm, podél jednoho z příčných kožních záhybů („límcový“ řez). Při pitvě měkkých tkání se provádí pečlivé podvázání cév. Vzniklé chlopně, včetně kůže, podkoží a povrchové fascie, se tupě sloupnou a roztáhnou nahoru a dolů. Svaly sternohyoidní se příčně protínají. Po zavedení novokainu pod sternothyroidní svaly a do fasciálního pouzdra štítné žlázy se svaly oddálí od střední čáry a vypreparuje se parietální vrstva 4. fascie krku. Tupým posunutím okrajů vypreparované fascie je zajištěn přístup ke štítné žláze a začíná operační výkon. Izolace orgánu začíná „dislokací“ žlázy, obvykle z pravého laloku, v závislosti na situaci z horních nebo dolních pólů. Po uvolnění pravého laloku se pomocí sondy (nebo pod kontrolou prstu) protne isthmus štítné žlázy. Při disekci isthmu se postupně aplikují hemostatické svorky. Méně často se istmus překříží mezi svorkami, následuje sešití jeho tkáně a utažení ligatur. Následuje „scaphoidní“ excize tkáně pravého laloku žlázy, která se provádí pod kontrolou prstu. Tento okamžik vyžaduje pečlivé zastavení krvácení a aplikaci velkého počtu svorek. Ovládáním pohybu skalpelu prstem umístěným pod žlázou zůstane úzká destička žlázové tkáně v oblasti, která je považována za „nebezpečnou“ zónu, protože k ní za ní přiléhají zvratný nerv a příštítná tělíska. Zbytek žlázy (několik milimetrů tkáně z pravého a levého laloku) by měl stačit k prevenci hypotyreózy. Mediální a laterální okraje zbývajícího parenchymu žlázy jsou sešity dohromady ve formě dvou chlopní. Lůžko odebrané žlázy a zbylý pahýl kryjí sternothyroidní svaly. Poté jsou sternohyoidální svaly zkřížené během přístupu sešity a stehy jsou umístěny na kůži.

Z knihy Jak zůstat zdravý autor Gennadij Petrovič Malakhov

Jak čistit nádoby? Svého času jsem si pro sebe vytřídil různé úklidy - je jich obrovské množství a... opravdu se můžete splést, uklízet, čistit a vlastně nic nedostanete. Proto se musíte „podívat na kořen“ - pochopit hlavní věc a přejít od ní k

Z knihy Očista pro krásu a mládí autor Inna A. Kriksunová

Z knihy Operativní chirurgie autor I. B. Getman

Čištění cév Čištění cév – zdravé buňky – zdravé

Z knihy Histologie autor V. Yu Barsukov

24. Trojúhelníky a fascie krku Vodorovnou rovinou vedenou na úrovni těla hyoidní kosti je přední část krku rozdělena na oblast suprahyoidní a infrahyoidní. Svaly nacházející se v suprahyoidální oblasti tvoří dno dutiny ústní, v této oblasti

Z knihy Bod bolesti. Unikátní masáž spouštěcích bodů bolesti autor Anatolij Boleslavovič Sitel

28. Lymfatické cévy Lymfatické cévy odvádějí lymfu do žilního řečiště. Lymfatické cévy zahrnují lymfatické kapiláry, intra- a extraorgánové lymfatické cévy, které odvádějí lymfu z orgánů, a lymfatické kmeny těla, do kterých

Z knihy Homeopatická příručka autor Sergej Alexandrovič Nikitin

Bolest v oblasti krku, ramenního pletence, nadklíčkové oblasti a paže Nejsilnější bolest v nadklíčkové oblasti se vyskytuje při spasmu předního svalu scalene. Přední sval skalenový začíná z příčných výběžků III a VI krčních obratlů a připojuje se k

Z knihy Slovník lékařských termínů autor autor neznámý

Fascie Rock-hard tumory ve fascii - Calcarea

Z knihy Zbavte se bolesti. Bolest v oblasti srdce autor Anatoly Site

Fascia (fasciae) 847. F. abdominis interna profunda, hluboká vnitřní fascie břicha - viz F. transversalis.848. F. abdominis superficialis, povrchová fascie břicha - umístěná mezi podkožní tukovou vrstvou a vlastní fascií, pokrývající pouzdra přímých břišních svalů a vnější šikmé svaly břicha;

Z knihy Bolest kolen. Jak obnovit pohyblivost kloubů autor Irina Aleksandrovna Zaitseva

Bolest srdce a trávicích orgánů Bolest srdce může souviset s onemocněním vnitřních orgánů umístěných v těsné blízkosti srdce. Elektrické impulsy neustále vstupují do vnitřních orgánů z páteře přes nervy,

Z knihy Iplikátor Kuzněcov. Úleva od bolesti zad a krku autor Dmitrij Koval

Krevní cévy Krevní cévy se nacházejí na zadní straně kolenního kloubu v blízkosti popliteálního nervu. Podkolenní žíla a tepna zajišťují krevní oběh do bérce a chodidla. Krev se pohybuje přes popliteální tepnu do nohy a přes žílu - zpět